480こする。 | 150UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> 論文 - 480 RUR、配達 10分 24 時間、年中無休、祝日も対応
シチェルバコフ・ミハイル・アレクサンドロヴィッチ。 手の2-5指の屈筋腱が骨線維管の領域で損傷した場合の整形手術方法の最適化: 論文...医学候補者: 14.00.22 / Shcherbakov Mikhail Aleksandrovich; [弁護場所: GOUVPO「サラトフ国立医科大学」] - サラトフ、2009 - 84 ページ: 病気。
導入
第1章 現在の状態骨線維管領域における第2指から第5指の屈筋腱に損傷を負った患者の治療の問題（文献レビュー）11
第 2 章 深部屈筋腱の形成手術中に腱移植片の長さを決定するための解剖学的および外科的理論的根拠 25
第3章 腱自己形成術中の指の屈曲機能の数学的モデリング 32
第 4 章 骨線維管領域における第 2 ～第 5 指の深部屈筋腱損傷患者の外科的治療の戦術 37
4.1. 患者の臨床的および統計的特徴 37
4.2. 骨線維管の領域における第2指から第5指の深部屈筋の損傷に対する腱移植技術 42
4.2.1. 第 2 ～ 5 指の深部屈筋の 1 段階腱形成術の方法 44
4.2.2. 第2指から第5指の深部屈筋の二段階腱形成術の方法 46
4.3. 腱移植片の長さを術前に決定する腱移植術を使用して手術を受けた患者の術後管理 55
4.4. 骨線維管の領域における第2〜第5指の屈筋腱に損傷がある患者における局所血流の研究60
第 5 章 骨線維管領域における第 2 ～第 5 指の屈筋腱損傷患者の外科的治療結果の分析 64
5.1. 第2指から第5指の屈筋腱に損傷を負った患者の治療における誤りと合併症 68
5.2. 骨線維管の領域における第2指から第5指の屈筋腱に損傷を負った患者のデジタルグリップに関する研究結果の分析71
5.3. 比較解析骨線維管領域の第2指から第5指の屈筋腱に損傷がある患者の生活の質75
参考文献 91
作品紹介
問題の関連性
導入
問題の関連性
すべての怪我の中で、手の怪我は 17.5 ～ 70% という重要な位置を占めています。 指の屈筋腱は 5 ～ 59% で影響を受けます。
手の損傷全体の中で、指の深部屈筋腱の損傷の割合は 64 ～ 85% と高くなります。
屈筋腱の損傷による障害の期間は、通常、複雑で多くの場合多段階の再建介入が原因で長くなります。 治療の結果は患者や外科医にとって必ずしも満足できるものではなく、それが変化につながります。 労働活動多くの犠牲者がおり、場合によっては障害グループ（最大 26%）を特定することさえあります。
損傷した表在屈筋の強制切除、その後の指の機能の回復を伴う長期の3週間の石膏固定を伴う一次縫合および腱形成術の適用方法は、屈筋腱損傷のある患者の治療結果につながるという事実につながります。骨線維管の領域では、まだ多くのことが望まれています。 持続的な屈曲拘縮と指の屈曲機能の低下が、患者が繰り返し外科的治療を求める理由です。
長期的な結果は、線維滑膜管の領域における指屈筋腱の損傷に対する介入の約50％では良好な結果が得られないことを示しています。 このため、私たちは現状から抜け出す方法を探す必要があります。
以前と同様に、骨線維管の領域で腱が損傷した場合、特に慢性および古い損傷に対しては、自己腱形成術を優先します。 腱縫合を行う場合、現在はケスラー法「把握型腱縫合糸」が最も一般的に使用されています。
術後の長期にわたる絆創膏による固定は、現在でははるかに少なくなりました。 修復した腱を術後早期に動員するための技術がますます使用されています。 さらに、腱自家移植片の長さを術前に測定する方法も導入されています。 これらの技術を組み合わせて使用することで、指の屈曲拘縮や屈曲不全などの合併症を予防します。 それにもかかわらず、失敗の数は依然として高い。これは、骨線維管のレベルでの指の屈筋腱の修復という問題の重要性と重要性を示しており、最終的な解決策には程遠い。 これに基づいて研究の目的を策定した。
研究の目的
骨線維管の領域における第2〜第5指の屈筋腱に損傷を負った患者の外科的治療の結果を改善する
研究目的
1. 指の主節骨の長さに基づいて、腱移植片の長さの選択について解剖学的および外科的正当化を行います。
腱自家移植片の長さに応じて、2 ～ 5 番目の指の屈曲機能の数学的モデリングを実行します。
線維滑膜管の領域における第2〜第5指の屈筋腱に損傷を負った患者の外科的治療および管理方法を開発する。
開発された治療戦術を適用した結果として生じるエラーや合併症を特定し、治療の即時的および長期的な結果、さまざまな方法で治療された患者の生活の質を分析する。
科学的な新規性
指の機能の数学的モデリングの過程で、腱移植片の長さに応じた指の屈曲機能の変化の比較評価が初めて行われました。
解剖学的研究により、腱移植片の長さと第2〜5指の主節骨の長さとの関係が明らかになりました。 換算係数 2.3 が決定されました。これにより、治療の術前段階で、腱移植を行うのに必要な腱移植片の実際の長さを決定できます。
神経の自律神経形成術が開発され、複合損傷に使用されています（RF 特許第 2169016 号）。
骨線維管の領域における第2指から第5指の屈筋腱に損傷を負った患者の外科的治療中の指の屈曲の機能と指の握力の回復のダイナミクスが研究されました。
5. 術後早期の動員を伴う腱自動形成術を使用した治療中の患者の生活の質について評価が行われました。
仕事の実際的な意義
第2指から第5指の深部屈筋の腱修復中に、腱の自家移植片の長さを術前に決定するための方法が開発されました。
「禁止区域」の第2〜5指の屈筋腱に損傷を負った患者の治療法が提案されており、理学療法と組み合わせて損傷を受けた指の機能を動的に発達させることが可能です。
提案された外科的治療方法の使用により、治療結果の向上、合併症の数の減少、医療および治療にかかる時間を短縮することが可能になりました。 社会復帰骨線維管の領域の第2指から第5指の深部屈筋腱に損傷がある患者。
研究成果の実践
骨線維管領域における第2指から第5指の深部屈筋腱の損傷を有する患者を治療するために開発された方法は、州立教育機関の外傷学および整形外科部門の業務および教育プロセスに導入されました。高等専門教育の「サラトフ州立医科大学」にちなんで名付けられました。 V.I.ラズモフスキー」、およびそれにちなんで名付けられた州立救急病院の仕事にも含まれています。 G. A. ザカリナ (ペンザ)、市立第 2 臨床病院にちなんで命名されました。 V. I. ラズモフスキー (サラトフ)、市立臨床病院第 6 にちなんで命名されました。 学者V.N.コシェレフ（サラトフ）。
作品の承認
論文資料は以下に報告されました。
V国際シンポジウムA.S.A.M.L（サンクトペテルブルク）にて
2008);
国際科学・実践会議「Current」にて
外科的問題 上肢」（クルガン、2009年5月）。
外傷科と整形外科の合同会議で、
外科・腫瘍学部、神経疾患（サラトフ、2009年）。
ペンザ外傷専門医・整形外科医協会の第351回会合にて
(ペンザ、2009 年 5 月)。
出版物
Shcherbakov, M. A. 制限ゾーンで損傷した場合の屈筋腱の形成外科 / O. V. Beidik, M. A. Shcherbakov // 上肢の手術における現在の問題点: 国際参加による科学と実践の会議の資料。 - クルガン、2009年。 -S. 22-23。
シェルバコフ、M. A. 指の複合損傷を持つ患者の外科的治療 / O. V.ベイディク、M.A.シチェルバコフ、A.V.ザレツコフ、K.K.レフチェンコ//サラトフ医学科学ジャーナル。 - 2009. - T. 5. - No. 3. - P. 397^02.
Shcherbakov, M. A. 「クリティカル」ゾーンの 2 ～ 5 番目の指の屈筋腱に損傷を負った患者の治療における腱形成術の使用 / O. V. Beidik、M. A. Shcherbakov、A. V. Zaretskov、K. K. Levchenko、S.I. Kireev // Saratov Medical科学雑誌。 - 2009. - T. 5. - No. 2. - P. 248-250。
Shcherbakov, M. A. 手骨骨折患者の治療効果の基準としての生活の質 / O. V. Beidik、A. V. Zaretskov、K. V. Shevchenko、S. I. Kireev、K. K. Levchenko、M. A. Shcherbakov // Saratov Medical Scientific Journal。 - 2009. - T. 5. - No. 1. - P. 98-100。
Shcherbakov, M. A. 上肢の骨損傷における外傷後神経障害の治療 / A. V. Zaretskov、M. A. Shcherbakov、O. V. Beidik、Kh. S. Karnaev、K. K. Levchenko、D. A. Markov // 最新のテクノロジー脊椎および末梢神経の外科：神経外科創設15周年を記念した、国際参加による全ロシアの科学的・実践的会議の資料。 - クルガン、2008.-S。 51.
Shcherbakov, M. A. 関節の変性変化の進行に対する四肢の関節内骨折の骨接合法の影響 / O. V. Beidik、T. N. Lukpanova、D. V. Mandrov、M. B. Litvak、S. A. Nemalyaev、V. B. Borodulin、A. A. Steklov、M. A.シェルバコフ // サラトフ医学科学ジャーナル。 - 2008. - No. 3 (21)。 - P.90-94。
Shcherbakov, M. A. 広範な外傷後欠損を有する患者の外科的リハビリテーション 解剖学的構造前腕と手 / M. A. Shcherbakov、V. N. Kustov // I ロシア手外科医協会会議: 抄録。 - ヤロスラヴリ、2006。 - ページ 133-134。
Scherbakov, M. A. 外固定用ミニ装置を使用した手の骨折の治療 / O. V. Beydik、A. V. Zaretskov、K. V. Shevchenko、M. A. Scherbakov // プログラムと抄録本: 5th Meeting of the A.S.A.M.I. 国際的。 -セント サンクトペテルブルク、2008 年 - P. 147。
防御のための規定
解剖学的、外科的および数学的研究の結果により、計算係数 2.3 を考慮して、腱自家移植片の最適な長さを決定することが可能になります。
線維滑膜管の領域で第2〜第5指の屈筋腱に損傷を負った患者の外科的治療の開発された方法を使用することにより、合併症の数を減らし、良好な解剖学的状態の大部分を達成することが可能になります。機能的な即時的および長期的な治療結果。
深部屈筋腱の形成手術中に腱移植片の長さを決定するための解剖学的および外科的理論的根拠
指屈筋腱の形成手術の基本原理は、損傷した腱の端を切除し、腱移植片で置き換え、腱の縫合領域を骨線維管を超えて移動させることです。
実際には、1 段階および 2 段階の塑性加工法が使用されます。 順調に治癒した患者さんには一期腱形成術も可能です 一次創傷受傷後1か月から数年の間、指の関節に拘縮がない場合。 この文 A.E. Belousovの研究に反します。 それにもかかわらず、深部屈筋腱の慢性および古傷を負った患者の治療に対する個別のアプローチについて結論を導くことは可能です。
I. Yu. MigulyovaとV. P. Okhotskyによる研究は、指の神経への両側性損傷と組み合わせた、骨線維管領域の2〜5本の指の深部屈筋への新たな損傷に対して2段階の腱形成術を行う必要があることを示しています。 。 74.4%の症例で優れた良好な結果が得られました。 これらのデータは、V. Elhassan らによる研究結果を裏付けています。 そして他の著者も。
腱形成術を行う場合、腱移植のソースの問題は完全には解決されていません。 浅指屈筋の腱の部分を使用する適応があります。 V.N. ロゾフは、形成手術を行うのに最適な材料は足の指の伸筋腱の部分であると考えています。 A.M. Volkova氏は、足指の伸筋腱の利点も指摘しています。
V.P. Okhotsky と I.Yu. Miguleva は、1988 年に、表在屈筋の腱 (観察数 38) と足の指の長伸筋の腱 (観察数 74) を移植した指の屈筋腱の形成手術の結果について研究を行いました。観察）。 研究の結果、診療所では第 2 ～ 4 趾の長伸筋の腱からの滑膜外移植片を使用することが好ましいことが示されました。 滑膜内起源の移植片の形成手術に比べて、優れた結果の数は 15% 多く、平凡な結果は 2 分の 1 であり、移植片剥離の頻度は 2 分の 1 でした。 これは、R. Shin らによる移植片の特性の機械的研究によって確認されています。 （2008年）。 術後の腱と周囲の組織との間の瘢痕癒着の形成を防止するという問題にも同様に注意が払われている。 多くの研究者が滑液プロテーゼの使用を提案しています。 機械的バリアを使用して、周囲の組織からの結合組織要素が修復された腱の端に侵入できるようにすることを提案する人もいます。 癒着を防ぐための化学的およびバリア的方法に加えて、多くの研究者は癒着を防ぐための機械的方法を好みます。 この問題を解決する際に、癒着を防ぐための次の方法が特定されました。 3週間の完全固定法。 主に拮抗筋の腱に負荷をかけることで指の動きを制御する方法。 腱を最大振幅で 1 回 (1 日かけて) 動かす方法。 歴史的に、最初の方法では良い結果が得られず、現在では歴史的な観点からのみ興味深いものとなっています。 総合統計に従って 2 番目の方法を使用すると、最大 70% の良好で満足のいく結果が得られ、26% の悪い結果が得られます。 3 番目の方法は、現代文学で大きな注目を集めています。 これは、1960 年に R. Young と J. Harmon によって提案され、N. Kleinert らによって開発された機能の結果として得られたという事実によるものです。 リハビリテーション方法は、最大 87% の良好で優れた結果をもたらします。 腱形成術を行う際のポイントの一つが、 正確な定義腱移植片の長さ。 残念ながら、文献には移植片の長さの数学的計算に関するデータはありません。 この問題は、外科医の経験に基づいて指の平均的な機能位置を決定するか、I. Yu. Migulyova と V. P. Okhotsky が腱移植片の平均長さを研究する際に得たデータを使用することによって解決されます。 腱移植片の長さを決定する方法に関する情報は文献に見つかりませんでした。 したがって、緊急の課題は、適切な術後の結果を提供できる腱移植片の長さを決定する方法を実証することである。 上記を要約すると、骨線維管レベルで第 2 ～ 5 指の屈筋腱に損傷を負った患者の治療に提案されている手段や方法は数多くあるにもかかわらず、好ましい方法の問題は未解決であると結論付けることができます。 。 指の屈筋腱に損傷を負った患者の治療における腱移植の使用には、支持者と反対者の両方がいます。 どちらの人々も、このカテゴリーの犠牲者の外科的治療から良い結果が得られたと語っています。 しかし、実践が示すように、腱移植が患者の指の生活の質と機能を改善できる唯一の治療法である場合もあります。
したがって、合併症の数を減らし、この種の損傷を負った患者の治療結果を向上させる、移植片の長さと患者の術後管理を決定するための合理的な方法のさらなる科学的実証と開発が緊急の課題となっています。
骨線維管の領域における第2〜5指の深部屈筋の損傷に対する腱移植技術
患者は仰臥位で手術台に置かれました。 負傷した手足は横に移動され、サイドテーブルの上に置かれました。 局所麻酔および（または）伝導麻酔による手術野の治療後、創傷トイレおよび一次麻酔 外科的治療。 損傷した指の指節骨の掌側表面をジグザグに切ったところ、骨線維管が露出しました（図12）。
指の浅屈筋腱を切除し、切開部から除去するために、指の浅屈筋腱の中節骨への固定の突出部を横方向に開いた。 遠位指節間関節の領域で、深指屈筋腱の遠位端を除去しました。 尖ったメスを使用して、後者を膜から挿入部位まで分離した。 手のひらの中央の掌襞に沿って横方向の切開を行った。 手掌腱膜を切開し、深指屈筋および表指屈筋の損傷した腱の近位端を露出させた。 腰筋の深指屈筋腱の起源が特定されました。 この場所の近位で、Kesslerに従って深部屈筋に5mm縫合し、腰筋の起始領域で交差させた。 表在屈筋腱を切除した。 中足指節関節の突出部から伸筋支帯まで、足背に線状の切開を行った。 第２指の伸筋腱と、必要に応じて創傷の遠位端にある第３指と第４指の伸筋腱を鋭く、鈍的に切り離した。 腱を取り外し可能なベンネル縫合糸で遠位で縫合し、その後パラテノンを必要な長さに維持しながら周囲の組織から腱を分離しました。 腱の近位端をケスラー技術を使用して縫合し、切断した。 足の傷はしっかりと縫合されました。 必要に応じて、ゴム製の目盛りで水を切りました。 無菌包帯を適用した。 採取した腱を等張塩化ナトリウム溶液に浸した湿らせた布で包みました。
次のステップは、指の骨線維管に腱移植片を挿入することでした。 この目的のために、まず、適切な直径の塩化ビニルまたはシリコンチューブをチャネルに導入しました。 採取した腱を、取り外し可能なベネル縫合糸でその近位端に固定した。 チューブの遠位端に牽引力を加えることで、腱移植片が骨線維管に挿入されました。 それらをチューブから解放し、指の末節骨に固定しました。糸の端を爪指節の手掌表面に沿って深部屈筋の挿入部位に通し、骨膜をつかんで、指の中に持ち出しました。腱固定部位の遠位部分。 彼らはそれを結びつけた。 次に、同じ糸を使用して、移植片と深指屈筋腱の間に追加の固定縫合糸を適用しました。 この後、深指屈筋腱の遠位端の残りの部分を糸とともに切断しました。 指の傷は縫合されました。
深指屈筋腱の近位端と腱移植片の糸通しを手のひらで実行しました。 手のひらの傷は縫合されました。 爪板を長さ３０ｃｍの太いナイロン糸で縫合し、手と指の中手指節関節の屈曲位置に無菌包帯と背部石膏副木を適用した。 この位置により、指を指節間関節で伸ばしたときに腱縫合ゾーンに張力がかからなくなります。 第2～5指の深部屈筋の2段階腱形成術の方法
2 段階の腱形成術を行う場合、最初の段階では、指の掌表面にジグザグなアプローチを使用して骨線維管を露出させました。 瘢痕化した腱と管の切片を切除しました。 滑車靱帯を保存することが義務付けられており、損傷した場合は修復されました。 損傷した深部屈筋腱の遠位端を爪指節の創傷内に除去し、深部屈筋腱の近位端を手のひらの創傷内に除去した。 骨線維管の瘢痕性癒合の場合には、ブジナージが行われました。 この後、シリコンまたは塩化ビニルのプロテーゼを指の伸展位置で断続縫合して深指屈筋腱の遠位端と近位端に固定して管内に設置しました。 傷は縫合されました。
形成手術の第 2 段階は、最初の段階から 6 週間以内に行われました。 古い記録に従って、DMJの領域の指と手のひらに皮膚切開が行われました。 術後の傷跡(図13)。
第2～5指の深部屈筋の2段階腱形成術の方法
手術後、患者の損傷側の上肢はスカーフで吊り下げられ、手術された肢を安静にしました。 その後、ギプスで固定されている全期間を通じて、上肢の機能は制限されませんでした。 術後の麻酔は量に応じて実施 外科的介入、患者の痛みに対する個々の感受性、患者の年齢など。 疼痛症候群最初の 3 日間、患者には痛みに対してケトロール溶液 2.0 IM またはアナルギン溶液 50% 2.0 およびジフェンヒドラミン溶液 1% 1.0 IM の注射が処方されました。 錠剤鎮痛剤（例えば、アナルギナ、ベナルギナ、ペンタルギナ）を服用すると、2〜3日目までに痛みが軽減され、損傷部位の痛みが軽減されました。
手術後の局所炎症性合併症を防ぐために、最初の 3 日間は包帯を毎日装着しました。 その後、12日目に抜糸するまで、週に3回ドレッシングを行った。 非常に重要患者の早期機能回復治療に関連したもの。 複雑なアプリケーション治療的な運動、理学療法、マッサージの手段。 手術後2日目から、抗炎症、鎮痛効果をもたらし、局所的な血液とリンパの循環を促進し、組織の活性化を促進するために、損傷した手の領域に少なくとも5回の手順でUHF療法が処方されました。再生。
理学療法の主な目的は、リハビリ期間を短縮し、損傷側の手足の運動活動と患者の作業能力を迅速に回復させることでした。 治療的体育（理学療法）は、個人レッスンの形で行われたほか、 独立したタスク患者が外来治療のために退院した後。 損傷した四肢の修復過程と機能の回復の進行に応じて、運動療法のコースは初期、主期、回復期に分けられます。
で 初期手術後、2〜3日目（手足をスカーフの上に置いた状態）、等尺性の筋肉の緊張、患部の指の関節を除いて、損傷した側の手足の関節の動きが規定され、アクティブな状態になりました。健康な手足を使ったエクササイズ、 呼吸法。 次に、3 日目から、拮抗筋の腱に負荷を与えることによって指の動きを制御する方法が使用されました (弾性牽引 Kleinert、1981)。
この目的のために、指の爪甲に固定された糸が使用されました。 幅 1.5 cm までの円形の包帯を手の中央掌襞の突起部分に石膏で作り、その中に細いワイヤーで作られた「ブロック」を流し込みました。 また、石膏副木の近位部には、手術した指の数に応じて穴を開けた補強リブ付きの円形の石膏包帯を作製した。 手術用手袋から作った弾性コードをこれらの穴に固定しました。 ナイロン糸を引き伸ばして「ブロック」にし、ゴム棒に結び付けました。 張力の程度により、指の屈曲位置が一定に保たれ、指を最大限に伸ばすことが妨げられませんでした。
手足は指先から指先まで背部石膏副木で固定されました。 上3分の1前腕の手首関節の屈曲位置は最大30、中手指節関節の屈曲位置は70、指節間関節はわずかに屈曲します。 患者は、我々の修正法である「フォー・フォー」法（H.J.C.R. Belcher、2000）に従って指の積極的な伸展を開始した。1時間に4回、指で4回の伸展動作（指先で石膏の添え木に触れたいという欲求） ）、弾性バンドの弾性牽引力下での 4 回の屈曲運動（リラックスした指で）、牽引力を適用した日から 4 週間。 この手法を少し変更しました。 リハビリテーションの最初の週では、指の伸展を 1 時間ごとに 4 回実行しました。 その後毎週、拡張機能が 1 つ追加されました。
骨線維管内の縫合された腱の動きは、筋肉の牽引力を伝達することなく確保されます。 指の伸展は能動的に行われ、屈曲は弾性牽引力の影響下で受動的に行われます。
4 週間後、負荷を徐々に増加させながら、指の能動的および受動的な屈曲を加えました。 全負荷からの腱吻合部の保護はさらに 2 週間続きます。 腱に重大かつ繰り返しストレスがかかると、腱縫合糸が破裂する危険が現実のものとなります。
治療訓練に加えて、すべての患者は負傷した四肢の筋肉マッサージを受けました。 最初の期間では、健康な四肢のマッサージが処方されました。 負傷した四肢の筋肉のマッサージは、軽くなでたりこすったりして慎重に行われました。 第 2 期と第 3 期では、あらゆる種類のテクニックが使用され、筋肉への影響が徐々に増加しましたが、損傷部位は必然的に免れました。 腱損傷に対するマッサージの早期使用は生理学的に正当化されます。 マッサージは、損傷した組織の血液循環を改善し、神経線維の再生を促進し、鎮痛効果をもたらし、血管の腫れやけいれんを取り除き、筋肉の緊張を軽減し、骨の治癒プロセスを刺激し、隣接する関節の筋萎縮や硬直を防ぎ、一般に、四肢の機能の回復を促進します。
腱損傷のある患者は全員、入院 - 外来で治療を受けました。 ゴムロッドの張力の程度を最終調整した後、患者が一連の治療体操を習得し、毎日の包帯を必要としない場合には、外来治療に移行した。
外来治療中に、患者は機能リハビリテーション治療を受けました。 彼らは週に一度医師の診察を受け、輪ゴムや絆創膏の固定状態を観察した。 ギプス固定と輪ゴムは授業開始から 4 週間後に外されました。
第2指から第5指の屈筋腱に損傷を負った患者の治療における誤りと合併症
どちらでもない 既存の方法治療法は理想的ではなく、良い点と悪い点の両方があります。 マイナス面。 発生メカニズムの解析 典型的な間違いおよび関連する合併症を予防、治療、決定するための手段を開発することができます。 合理的な戦術リハビリテーション活動。
腱自動形成術の臨床応用中に、11 例で合併症の発症に至らなかったエラーが発生し、6 例で合併症が観察されました。 犯した間違いとそれに関連する合併症を体系化すると、技術的なグループと治療戦術的なグループに区別できます。 1. 以下に関連する技術的エラー: 腱プロテーゼの不適切な取り付け。 石膏固定の不適切な実施。 ゴム棒の不適切な使用によるもの。 2. 治療的および戦術的な性質のエラー。 合併症の発症には至らず、治療の結果にも影響を及ぼさなかったエラーが 11 例で発生した。輪ゴムの不適切な適用により指を伸ばすことが困難になった患者が 3 例であった。 間違って適用された石膏固定 - 4人の患者。 血腫の発生 術後の傷- 4人の患者で。 犯した間違いは適時に特定され修正され、不利な治療結果につながることはありませんでした。
石膏ギプスの誤った適用のケースを技術的エラーとして含めました。これは、術後の患者の積極的なリハビリテーション中に、腱縫合ゾーンの過度の緊張につながり、その後の失敗と断裂の形成につながる可能性があります。 このエラーが特定された場合は、手首関節と指の中手指節関節の必要な屈曲角度を考慮して、包帯を再度巻き付けました。 ゴム棒の不適切な適用は、ゴム棒の張力が過剰または弱いという形で現れました。 前者の場合、最大の可動範囲を達成するために指を伸ばすのは非常に困難です。 2番目のケースでは、指の伸展は十分に行われますが、弱く伸ばされたゴム棒の収縮による他動的屈曲は完全には行われず、適切な可動範囲が得られません。
4人の患者で投薬ミスが発生した。 術後早期に、術後創傷の血腫が診断されました。 タイムリーな検出により、縫合糸の一部を解いたり、傷を調べたり、血腫を除去したりすることで、これらの合併症を迅速に止めることが可能になりました。 その後、傷は通常の時間内に治癒しました。
のエラー 治癒過程合併症を引き起こした例には、術後の腱縫合糸の断裂 - 主要群で 4 例、対照群で 6 例、術後創傷の化膿とその後のシリコンプロテーゼの除去 - 主要群で 2 例、対照群で 6 例が含まれます。コントロールグループには2人。 いずれの場合も、合併症により繰り返しの外科的介入が必要となり、治療期間の延長につながりました。
腱断裂の場合は手術が行われました。 緊急事態の兆候。 破裂部位を検査した。 古い糸を除去し、ケスラー縫合糸を適用しました。 術後は通常通りに経過しました。 動員解除後の穏やかな運動療法の期間は 2 週間から 4 週間に増加しました。 これらの患者ではその後の合併症は観察されませんでした。 対照群では、腱断裂の場合、4人の患者にも再縫合が行われた。 2人の患者が手術を拒否した。 これらの患者の外科的治療の成績は不良です。
傷口の化膿は、急性外傷と指に複数の損傷を負った2人の患者（2～3人）で観察された。 どちらの場合も、保守的に炎症を止めて腱補綴物を温存することはできませんでした。 プロテーゼを取り外した後、傷はすぐに治りました。 繰り返し 外科的治療創傷治癒後 4 ～ 6 か月以内に行われます。 腱修復の最初の段階であるシリコンチューブの移植（「抗生物質の隠れた」下で）が再び実行されました。 形成手術の第 2 段階は、通常の方法を使用して 6 ～ 8 週間後に行われました。 傷が化膿した対照群の患者の管理も同じ原則に従って行われました。
合併症の総数は、メイングループでは患者 48 名中 6 名 (12.5%)、対照グループでは患者 52 名中 8 名 (15.3%) で検出されました。 合併症は深刻な解剖学的および機能障害を引き起こしませんでした。 2 つのケースでは、治療結果が満足のいくものではありませんでした。
入手用 肯定的な結果昔の外科治療 指の屈筋腱損傷長くて多段階。
手の外科の部門が不足しており、外傷学や整形外科の教科書には情報が不十分であるため、一般の外傷専門医は、腱損傷を伴う創傷の治療に重点を置くか、再生プロセスの動態や腱の損傷に関する十分な情報を持たずにこれらの傷害の治療に取り組んでいます。拘縮の治療の過程で起こります。 したがって、専門科では、指の屈筋腱に損傷を負った患者の治療は、患者の最初の検査の瞬間から始まります。 多くの場合、この時点で、ニュートラルゼロ位置にある指の指節間関節の伸展固定拘縮が検出されます。 そして、原則として、それらはニュートラルゼロ位置での石膏の固定、または創傷治癒後の指の関節の受動的運動の欠如によって引き起こされます。 どちらも戦術的なミスだ。 このような場合の腱損傷の治療は、固定拘縮を除去することから始まります。 この治療には少なくとも 2 週間かかりますが、損傷に関節形成性の要素がある場合は、数か月続く場合もあります。 拘縮が全くない場合、または拘縮が1箇所以下であれば腱の形成手術が可能です(E1、F1)。
腱形成外科古いダメージの場合は 2 段階。 最初の段階では、スペーサーが腱管に埋め込まれます。 2日目には実際の整形手術が行われます。 手術後1日目には痛みを伴う拘縮が観察されます。 数日間、外陰周囲組織の腫れによる拘縮が観察されます。 これは固定拘縮の一種です。 術後9日目からE1〜F3点までの関節性屈曲拘縮の進行が観察されます。 このような拘縮は、患者が理学療法と医師のすべての推奨事項の複合体を実行した場合でも観察されます。 ゆっくりとした退行は手術後 5 週間から 6 週間で始まります。 腱置換術（腱スペーサーの取り付け）後は、腱自動形成術後よりも拘縮の回復が速くなります。 原則として、拘縮の外科的治療の結果は、最後の外科的介入から1年後に評価されます。
手術した手の橈骨の関節の可動性を完全に回復することはかなり困難な作業であり、通常、軽度の損傷後に観察され、関節が過剰に可動性になる傾向があり、患者の年齢が若く、治療を受けていない場合に起こります。各段階での不具合。 より多くの場合、指の関節の不完全な伸展という形で残存効果が観察されます。 遠位指節間関節では最大 2 点、近位指節間関節では最大 1 点。 このような拘縮は1年以上再発する可能性がありますが、この期間中、患者は日常生活や職業上で適応し、原則として検査には来ません。 3点を超える関節の屈曲拘縮は、輪状靱帯の損傷による生体力学の変化によるものであり、重度の外傷または医原性によって引き起こされる可能性があると我々は考えています。 また、手術中の移植片の長さの選択が間違っていたこともあります。
指の屈筋腱の慢性損傷を外科的に治療する 2 段階の方法により、治療結果が大幅に向上します。 しかし、治療の過程でさまざまな種類の拘縮が発生し、発症し、退縮します。 拘縮が不可逆的にならないように、このことを考慮する必要があります。
オノプリエンコ G.A.、ツァレフ V.N.、ズビコフ V.S.、ヴォロシン V.P.、ドロシュコ I.G.、リトヴィノフ V.V.
モスクワ地域研究所臨床研究所にちなんで命名されました。 MF ウラジーミルスキー
手を使うスポーツでは指の怪我がよく起こります。 これらの種類には、主にバレーボール、バスケットボール、ハンドボール、野球が含まれます。 適切な治療を行えば、これらの損傷のほとんどは通常、大きな問題なく治癒します。 これらの損傷には、いわゆる「ハンマーフィンガー」が含まれます。 ほとんどの場合、この損傷は、伸ばした指に予期せずボールが当たり、先端が突然過度に曲がったときに発生します。 その結果、最後の指節間関節で指伸筋腱が損傷され、指先を真っすぐに伸ばすことができなくなります。 先端が曲がった指はハンマーのようになります。 適時に適切な治療を行えば、腱は完全に治癒し、関節の可動性が戻ります。 損傷に適切な注意が払われないと、「ハンマー指」と呼ばれる永久的な指の変形が生じます。
解剖学
指節間関節はブロック関節として分類され、動きは 1 つの平面内でのみ可能です。 屈曲と伸展は、それぞれ指の屈筋と伸筋の収縮によって行われます。 これらの筋肉は前腕にあり、腱は手のひらと手の甲で枝分かれして指まで伸びています。 詳細については、「手の解剖学」を参照してください。
傷害のメカニズム
最も一般的なハンマートゥ損傷は、伸ばしたつま先に予期せずボールがぶつかり、先端が突然過度に曲がって、遠位指節間関節の指伸筋腱に損傷を与えることで発生します (図 1)。
損傷の病理学的解剖学
ハンマートゥ損傷には 3 つの程度があります (図 2)。
- 腱はその弾性を超えて引き伸ばされ、腱組織に微小な断裂が生じますが、完全には断裂しません。
- 指伸筋腱の完全断裂
- 剥離骨折 - 指の末節骨の骨片によって腱が引き裂かれます。
症状と診断
治療が痛すぎる。 指が非常に弱く、指の先端に触れたとき（ポケットに手を入れるときなど）、ぎこちない動きで痛みを感じるとき。 ２例目は剥離骨折です。 この場合、フラグメントを修正する必要があります。 このために、細い金属ピンが使用され、断片だけでなく遠位指節間関節も固定するように挿入されます（図4）。怪我後のリハビリテーション
非外科的リハビリテーション
関節を固定し、完全に動かない状態が 6 ～ 8 週間持続します。 損傷が無視され、3か月以上治療されなかった場合、関節の固定は8〜12か月に延長されます。 次の 6 か月間、副木は夜間のみ適用されます。 副木を常に装着しているため、皮膚の問題が発生する可能性があります。 このような問題が発生した場合は、タイヤを新品に交換するか、材質の異なるタイヤを使用する必要があります。 副木を外した後、医師は可動性とスムーズな動きを回復するのに役立つ必要な運動を教えてくれます。手術後のリハビリテーション
手術後のリハビリテーションの主な目的は、関節の可動性を回復し、予防することです。
本発明は、医学、すなわち手の外科に関する。 DIPJ の背面に沿って横方向の切開を行い、皮膚切開の端を動員し、DIPJ の背面に沿って長さ 20 mm、幅 2 ～ 3 mm の「花びら」で皮膚を横方向に切除して腱を修正します。 DIPJ。 止血を制御しながら指から止血帯を取り外します。 皮膚は、非吸収性縫合糸材料で作られた断続縫合糸またはU字型縫合糸で縫合されます。 傷が治癒した後、皮膚の縫合糸が除去され、対照テストが実行されます。 超音波検査。 十分な強度の腱が再生したことを確認したら、キルシュナー線を除去します。 針を抜去してから2〜3日後、2週間かけて動きの振幅を徐々に増加させて、手術した指の末節骨の受動的および能動的な動きを実行することにより、リハビリテーション措置が実行されます。 この方法では、腱の縫合糸を使わずに腱の端を接続できるため、腱の能動的および受動的動きが可能になります。 早い日程。 1 アベニュー、10 イリノイ
本発明は、医学の分野、すなわち手の外科に関し、三指節指の伸筋腱の断裂を修復する方法に関する。
クローズドゾーン I 伸筋腱断裂は、他の 3 つのタイプを合わせたものよりも一般的です。 皮下伸筋腱断裂では、末節骨の伸展欠損の程度は、限られた程度の伸展から 75°の欠損まで変化する可能性があります。 ゾーン I の腱損傷の治療の目的は、腱の連続性を回復することです。
方法はあります 保存的治療損傷後4週間までのこのレベルでの指の伸筋腱の閉鎖断裂。 これらには、6 週間のさまざまな副子 (フォークト、ロゾフ、ヴォルコフ、ウソルツェヴァ、シュタルク) を使用した指の外固定と、さらに 2 週間のナイトウェアまたは 8 週間の継続的な指の固定が含まれます。 しかし、さまざまな著者によると、遠位伸筋腱断裂の保存的治療法の有効性は50〜77％を超えません。
したがって、閉じたばかりの涙の保存的治療の欠点は次のとおりです。 長い期間指の固定化（最長8週間）があり、症例の23〜50％では効果がありません。 遠位指節間関節（DIPJ）のレベルで指の伸筋腱の閉鎖断裂を外科的に治療する既知の方法があります。これらは、キルシュナーワイヤーを使用して6週間伸筋位でDIPJ指を一時的に関節固定する方法です。 - 糸のさまざまな固定点を備えた体幹縫合糸、外部固定を備えた取り外し可能な腱縫合糸、およびキルシュナー線を使用した一時的関節固定術 DMFS。
伸筋腱修復技術は比較的簡単であるにもかかわらず、外科的介入の 1/3 は満足のいく結果が得られません。
術後 6 週間でキルシュナー鋼線を除去した後、腱縫合を行わずに DIP 関節の一時的な関節固定術を行った場合、患者の 25% は腱の超音波検査でまだ再生が不十分であり、DIP 関節のさらなる固定が必要です。
腱縫合糸を使用してこの種の損傷を外科的に治療する既知の方法の欠点は次のとおりです。
背側 DIPJ の軟部組織の表層の血管新生が不十分であるため、Z 字型切開と伸筋腱の広範囲の露出後の背側 DIPJ の皮膚の辺縁壊死の出現。
遠位指節間関節領域の皮膚を広範囲に動員した後の術後期間における創傷プロセスのゆっくりとしたポジティブなダイナミクス。
一時的な関節固定術の中止またはDMJの伸筋拘縮の形成後の指の初期発達中に、幹内腱による伸筋腱の強い張力により、修復された腱の縫合糸が断裂する可能性縫合;
爪甲の成長、爪甲の成長障害、結紮瘻による腱縫合糸の遠位部からの縫合糸材料の移動。
手術後6週間で取り外し可能な腱縫合糸を除去する必要がある。
DMJの固定を中止した後の再発の出現。
伸筋腱の閉鎖断裂に対して、腱縫合を行わずに、DIPJ の一時的な関節固定術よりも迅速な腱の再生を可能にする新しい外科的治療方法を開発する必要がある。
提案された方法に最も近いのは、キルシュナーワイヤーを用いたDMJの経関節一時的関節固定術を6週間含む、ゾーンIの伸筋腱の閉鎖断裂の外科的治療方法です。 この方法の欠点は、25% の症例でワイヤー除去後にさらに固定する必要があること、関節固定術除去後の活発な発達の可能性が欠如していること、および一時的な障害の持続期間であることです。
新たな技術的課題は、手術領域への外傷が少ないため、この方法の有効性を高め、再発の頻度や手術の不満足な結果を減らし、関節固定術の除去後のDMFSの活発な発生の可能性を減らし、関節固定術の除去後にDMFSが活発に発生する可能性を減らすことです。一時的な障害の期間。
遠位指節間関節（DIPJ）のレベルで指の伸筋腱の閉鎖断裂を修復する方法の問題を解決する。 伝導麻酔止血帯を適用して負傷した指を固定し、キルシュナーワイヤーを使用してDIPJの一時的な関節固定術を形成し、DIPJの背面に沿って追加の横切開を行い、皮膚切開の端を動員し、腱を修正します。 DIPJの背面に沿って長さ20 mm、幅2〜3 mmの「花びら」で皮膚を横に切除し、その後止血帯を止血の制御下で指から取り外し、皮膚を断続またはU字縫合します。非吸収性縫合材料で作られた形の縫合糸を使用し、傷が治癒した後、皮膚の縫合糸を取り外し、対照超音波検査（超音波）を実行し、十分な強度の腱の再生が確認された場合は、キルシュナー縫合糸を使用します。ワイヤーが除去され、針を除去してから 2 ～ 3 日後まで、2 週間かけて動きの振幅を徐々に増加させながら、手術した指の末節骨の受動的および能動的運動を実行することによってリハビリテーション措置が実行されます。
図 1 ～ 10 は、提案された方法をよりよく理解するための説明資料を提供します。
図1。 ゾーン I の伸筋腱の体幹部内縫合後の術後期間の合併症。
1 - 結紮瘻;
2 - 腱縫合糸の縫合糸材料の爪甲への移動を伴う結紮瘻。
図２． 動作図。
図3． Oberst-Lukashevichによる指の伝導麻酔。
図4． キルシュナー線を使用して左手の人差し指の DIP 関節の一時的な関節固定術を実行します。
図5。 右手の薬指のDMFSの裏側に沿って「花びら」を伴う皮膚を横方向に切除します。
図6. 右手の薬指の腱の修正による創傷の縁に沿った皮膚の可動化。
図7。 皮膚縫合を行った後の右手薬指の図。
図8。 右手薬指のDMFCの一時的関節固定術後のX線画像。
図9。 患者 K. 手術後 3 か月（左手の薬指の末節骨の積極的な伸展）。
図10。 患者 K. 手術後 3 か月 (左手の薬指の末節骨の積極的な屈曲)。
この方法は次のように実行される。
Oberst-Lukashevichに従って、損傷した指の伝導麻酔下で、キルシュナーワイヤーを使用してDIPJの一時的な関節固定術を形成し、20×2〜3 mmの「花びら」による皮膚の横方向の切除を指の背面に沿って実行します。可能であれば、指の後ろの静脈を損傷することなく、損傷した腱（伸張または断裂）を修正しながらハサミで皮膚切開の端を動かしてDIPJを修復します。 止血帯を指から外して止血を制御します。 皮膚は、4/0 非吸収性縫合糸材料を使用して断続縫合糸または U 字形縫合糸で縫合されます。 傷を滅菌ナプキンで覆います。
皮膚の縫合糸は、傷が治癒した後（手術後8〜12日）除去されます。 キルシュナー線は、対照超音波検査の 4 ～ 6 週間後に除去されます (十分な強度の腱の再生が確認された)。 針を抜いてから2〜3日後、手術した指の末節骨の受動的および能動的な動きを、動きの振幅を徐々に増加させて実行することが可能になります。
この方法の理論的根拠
DMJの後部に沿って伸筋腱から皮膚を動員した後に現れる余分な皮膚を除去するには、長さ20 mm、幅2〜3 mmの「花びら」を伴う皮膚の切除が必要です。 DIPJ の背面に沿った横切開により、DIPJ の皮膚原性拘縮の形成が除去されます。 DIPJ の関節固定術による DIPJ の背面に沿った皮膚の可動化により、ゾーン I で伸筋腱の良好な収縮を達成することができ、腱の縫合を必要としません。 伸筋腱の端の動員を伴う皮膚切開も、背側 DIPJ 領域の一時的な虚血を引き起こし、腱の再生の形成を刺激します。 この方法を使用すると、より早く開始できます 積極的なリハビリテーション。 コントロール超音波検査で十分な強度の再生腱の形成が確認された後、ワイヤーを取り外してから 2 ～ 3 日後にリハビリテーション措置を予約する必要があります。ワイヤーを取り外してから 2 ～ 3 日後は、より効果的なリハビリテーションと関節の可動性の回復に必要です。拘縮の予防に役立ちます。 合併症を防ぐには、2週間のエクササイズコースの期間で十分です。
B-noy K. さん（42 歳）は、指の腱断裂の診断で入院しました。 提案された方法に従って外科的治療が行われた。 Oberst-Lukashevichに従って損傷した指の伝導麻酔下で、キルシュナーワイヤーを使用してDIPJの一時的な関節固定術を形成し、20×2〜3 mmの「花びら」による皮膚の横方向の切除を指の背面に沿って実行しました。指の後ろの静脈を損傷することなく、腱損傷（伸張または断裂）を修正しながらハサミで皮膚切開の端を動かしてDIPJを修復します。 この後、止血帯を指から外して止血を制御します。 非吸収性縫合糸材料 4/0 を使用して断続縫合で皮膚を縫合します。 傷は滅菌ナプキンで閉じられます。
手術から8日後に傷が治癒した後、皮膚の縫合糸を除去した。 コントロール超音波検査の 4 ～ 6 週間後にキルシュナー線を除去しました (十分な強度の腱再生の形成が確認されました)。 針を抜いてから2〜3日後、動きの振幅を徐々に増加させて、手術した指の末節骨の受動的および能動的な動きを処方することができます。 合併症もなく10日目に退院した。
本発明の方法は、ＡＮＯ「トムスク科学センターＳＢ ＲＡＭＳのマイクロサージャリー研究所」の診療所でテストされ、２０１０年から２０１１年に４２人の患者が手術された。 流れ 術後期間患者の場合はスムーズです。 再発例はありませんでした。 手術後の外来治療も可能です。
その結果、既知の外科的方法と比較して次の利点が確認されました。
シンプルな技術と低外傷性手術。
術後の経過は穏やかで、症状はすぐに軽減します 炎症過程、疼痛症候群。
腱縫合がない。
キルシュナー線を取り外した後、DMJ をさらに固定したり一時的に固定したりする必要はありません。
すべての患者において、損傷した指の末節骨の活発な動きを早期に回復できる可能性。
私たちの意見では、得られた結果は、手術創の領域で皮膚の端を動員した後の伸筋腱の良好な収縮と、創傷の領域での虚血による腱の再生の形成の刺激により達成されました。外科的アクセス。
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遠位指節間関節（DIPJ）のレベルで指の伸筋腱の閉鎖断裂を修復する方法。止血帯の適用による損傷した指の伝導麻酔、キルシュナー器具によるDIPJの一時的な関節固定術の形成など。 DIPJの後部に沿って追加の横切開を行い、皮膚切開の端を動員し、長さ20 mm、2〜3 mmの「花びら」で皮膚を横に切除して腱を修正することを特徴とするワイヤー。 DIPJ の背部に沿って幅広に縫合し、止血管理下で止血帯を指から外します。非吸収性縫合糸を使用して断続縫合糸または U 字型縫合糸で皮膚を縫合し、創傷が治癒した後に皮膚を縫合します。キルシュナー線を除去し、対照超音波検査を実施し、十分な強度の腱が再生していることが確認されたら、キルシュナー線を除去します。ワイヤー除去後2～3日後に、受動的および能動的なリハビリテーションを実施します。 2週間、動きの振幅を徐々に増加させながら、手術した指の末節骨の動きを観察します。
6 つの異なるレベルで利用可能です。 爪指節内の伸筋腱腱膜の断裂にはさまざまな形態があります。
A) 末節骨の損傷。 伸筋腱束の断裂または切断の場合（このレベルでは、手の小さな筋肉の腱束が優勢です）、深屈筋の緊張が優勢になり、爪節骨は屈曲した位置になります。
事実によるもの 長伸筋腱より近位に付着しても、その機能は完全には脱落しないため、中節骨はわずかに過伸展した位置になります。 伸筋腱の断裂のメカニズムに関して、クローマーは、末端節骨が強く曲がったときに緊張した伸筋腱の損傷が起こるというほとんどの教科書の意見に同意していません。
伸筋腱がさまざまなレベルで損傷したときの指の特徴的な位置彼の意見では、その理由は ギャップほとんどの場合、末端指骨の突然の過伸展です。 損傷の臨床像は、関節の骨折脱臼とは異なるはずです。 後者は、X線検査と、知られているように、脱臼時には行われない爪指節の受動的伸展の試みによって確認されます。
メク・ダンカン彼は、伸筋腱膜に対するさまざまな種類の損傷を末端関節のレベルで区別し、それらを骨剥離を伴う損傷と伴わない損傷に分類しています。 前者の場合、保存的治療を行った後でも骨片が治癒する可能性があるため、予後はより良好です。
Witt によると、末端関節内の伸筋腱腱膜の断裂の最も一般的なタイプ
b) 伸筋腱膜の損傷 近位部終末節骨。 この場合、長伸筋の機能は失われ、中節骨の過伸展はなく、末端節骨は屈曲位になります。
両方の治療 ダメージの種類基本的には同じです。 今日に至るまで、ほとんどの著者は保存療法の支持者であり続けています（ベーラー、ホーマン、クレーマー、ロゾフ、ヴィンターシュタイン、ラウバー）。 保存的治療の基本原則は、過伸展状態で末端指骨を 4 ～ 6 週間固定することです。 L. ベーラーと彼の学生たちは、指を過伸展状態に固定するために石膏またはセルロイドのケースを使用します。この場合、爪の位置に応じて穴が開けられ、中央の関節は自由になります。 多くの外科医は指の中央関節も修復します。
1 a-c - 末端節骨内の伸筋腱断裂を治療するための Kroemer の方法
2 - ウィンターシュタイン タイヤ
3歳から8歳の女の子が、試合中に左手の薬指を負傷した後、指の末節骨を伸ばすことができなくなりました。
受傷から2週間後に医師の診察を受け、その時点で添え木包帯が適用され、指節骨は過伸展位となった。 6週間後、指の機能は正常になった
プラットが勧めたのは「 内副木 e」は、知覚過敏の位置でキルシュナー線を使用して末端指節を経皮的に固定し、屈曲の位置で中指節を固定する場合です。 以前は、20％の症例でワイヤーを通す経路が感染していましたが（骨および関節のパナリティウム）、現在では感染はほとんど観察されません。 レンゲンハーガー氏は、終節骨を過伸展位に、中節骨を屈曲位に保持する絆創膏を使用することを提案しています。 しかし、絆創膏はそのような長期間にわたって十分な固定を提供しません。
伸筋腱断裂の治療に包帯を使わずに使用されるロゾフ副木
クローマーは保守派を好む 治療法: パッド入りのアルミニウム副木と絆創膏を 6 週間貼り付けます。 ウィンターシュタインは金属副木を使用することを提案しましたが、ラウバーはこれが現在でも最適な方法であると考えています。 背側の金属副木は円のセグメントのような形をしており、中節骨から爪の端まで伸びています。 石膏ギプスに従って患者ごとに個別にモデル化する必要があります。そうしないと床ずれの発生につながります。
副木は防水絆創膏を円を描くように動かして強化され、指先が自由な状態になります。 固定期間は6〜8週間です。 ロゾフ氏の手法は、今説明した手法に似ています。
キルシュナーワイヤーを使用して指を過伸展位に保持する「内副子固定」。 この図は、2 つの交差したスポーク (1) と、骨の軸に沿って配置された 1 つのスポーク (2) を示しています。
唯一の違いは、 固定接着パッチの代わりに、そのケース状の形状により副子自体によってそれが実現されます。 ラウバー氏は2～3週間、ウィンターシュタイン氏は6週間の保存的治療で良好な結果を達成した。
の上 基礎 個人的体験 私たちはこれに同意できません。なぜなら、受傷から数週間後に私たちを訪れた患者では、受傷から 2 週間後に治療を開始した 1 人の 8 歳の子供を除いて、固定しても何の成果も得られなかったからです。
Bunnell 氏によると、付着場所から骨片とともに引き裂かれた伸筋腱の腱膜を縫合します (a)。
私たちが行った同様の手術のX線写真(b)
によると I. ベーラー保存的治療の場合、ギプス固定や副木固定では末端関節の十分な固定ができないため、中間関節の屈曲が必須条件となります。
ただし、から 中間関節固定指関節の関節固定術に用いられるクロスワイヤー法を用いた外科的固定を行う場合には、屈曲位を放棄することができます。 この方法については、I. Böhler による報告が知られています。 私自身、これまでに 17 件の症例で問題なく使用してきました。 関節が過伸展したときに、爪の端から指の正中線に向かって両側から針を挿入します。
の存在下で 時代遅れの（3週間以上）伸筋腱の断裂は、外科的治療のみで治療に成功します。 傷が開くと、腱の端の間に瘢痕組織で満たされた 2 ～ 3 mm の隙間が見つかります。 傷跡は取り除かなければなりません。 腱の中心端を細いステンレスワイヤー（またはナイロン糸）を使用してバンネル法で遠位端に縫合します。
糸の端が出てくる 遠位端でそしてその上に結びます。 ワイヤー縫合糸を適用する場合、中央の「引っ張る」縫合糸の使用も必要です。 3週間後、縫合糸は完全に抜糸されます。 腱が付着部から断裂し、剥離を伴う場合 骨組織、経骨縫合糸が使用されます。 I. Böhler では、縫合後でもクロスワイヤー固定により関節を最長 5 週間固定します。
申請以来 サブマーシブルクロススポーク感染の危険性がありません。この方法は末端指骨を固定するのに最も適しています。 同様の怪我を負った5人の患者も合併症なく回復しました。 アイセレンは伸筋腱の慢性断裂に対して遊離腱移植を使用しています。 この方法はさらに多くのことにつながります 良い結果腱を再縫合するよりも。
腱損傷は、特に開放性損傷の場合によくある問題です。 閉鎖性損傷は腱に影響を与える可能性が低くなります。 さらに、腱は皮膚のすぐ近くに位置しているため、指の軽度の損傷でも腱の損傷につながる可能性があります。
手の領域の腱損傷の種類
怪我には次のようなものがあります。
- 指の伸筋と屈筋について。
- 開いた状態と閉じた状態。
- 衝撃または失敗した動作の結果として発生します。
- 完全または 部分断裂生地。
診断の確立
開いた傷がある場合、診断は難しくありません。 損傷の性質と程度は目視検査で判断できます。 腱が断裂すると、その端が肉眼で確認できます。 閉鎖性損傷の場合、診断はやや複雑であり、 追加のメソッド。 超音波診断は主に診断を確定するために使用されます。
腱断裂の主な兆候は次のとおりです。
- 負傷した指を曲げることができず、運動活動が低下します。
- 深い傷手のひらや手首に。
手術なしに腱を癒合することは不可能です。 指の屈筋腱の修復。 これは、筋肉が収縮し、腱が常に接触するのを防ぐためです。
手術以下の場合に実施されます。
- 開いた傷。
- 腱の断裂（開放または皮下）。
- 古いダメージの存在。
現代の外科手術の能力のおかげで、 手の腱の修復妊婦や小さなお子様でも、実質的に制限なく実施できます。
回復はどのように進んでいますか？
損傷後最初の数日以内に、組織の修復措置を直ちに開始することをお勧めします。 断裂後の指の腱の修復顕微手術技術を使用した資格のある支援が必要です。 手術用顕微鏡と高精度の手術方法を使用することで、次のことが達成されます。
- 介入の侵襲性は最小限です。
- 合併症のリスクが最小限に抑えられます。
- 損傷した神経を修復する可能性。
- 最適な固定と確実な組織接続を実現します。
手術のタイミングは非常に重要です。 受傷後の治療が早ければ早いほど、完全に回復する可能性が高くなります。 そうしないと、変性変化が発生し、これを克服するには、より深刻な介入と手の手術が必要になります。
腱が骨から断裂した場合は、適切な位置に固定され、縫合が行われます。 その後、組織が正しい位置で一緒に成長する機会を得るために、四肢を固定する必要があります。 通常、これには副木が使用されます。 断裂が不完全な場合は、手術を行わずに四肢を固定することが有効な場合があります。 主な条件は、固定された状態で腱が十分に緊張していることです。
術後の回復期間
リハビリテーションにはいくつかのポイントがあります。
- 患部の動きをなくします（これには石膏ギプスが使用されます）。
- 理学療法コース。
- 負荷を段階的に増加させた治療的運動。
手の血液循環を正常化し、筋肉を緊張させ、手の動きを発達させ、運動能力を回復するには、運動が必要です。 復旧計画のすべての点に従った場合にのみ、モビリティとすべての機能が完全に復元されます。
この手術は、モスクワにあるロシア科学アカデミー中央臨床病院の近代的な診療所で行うことができる。 予約や必要な情報は電話またはクリニックのウェブサイトで入手できます。
35 歳の女性患者は、右手の第 5 指の積極的な屈曲の欠如を訴えて、顕微鏡手術のための臨床センターに入院しました。 今年７月、患者は誤ってナイフで右手小指を切っていた。 彼女は指に包帯を巻き、病院には行かないことに決めた。 しかし、2週間後、患者は右手の小指を曲げることができないことに気づきました。 患者の職業には細かい指の操作が含まれます。
臨床診断: 右手第 5 指の屈筋に古傷。 腱修復手術のために来院しました。
手術は局所麻酔下で行われた。 腱断片を再検討したところ、深部屈筋の離隔がないことが判明し、腱部分で浅屈筋が切除され、その組織から損傷により損傷した環状靱帯が形成されていた。 Kuney による腱縫合糸、適応円形顕微手術用縫合糸、6.0 スレッド。 腱の縫合レベルは、掌側表面に沿った爪指節の近位部分です。 石膏固定 – 1週間。 第5指の関節の受動的発達が始まりました。 公開時には、アクティブな動きが許可されます。
深部屈筋腱の分離 |  |
 輪状靱帯の形成 |  |