マリア・セメノワ
子宮腔の掻爬術は、治療薬または 診断目的。 これにより、特定の病気の正確な原因を特定し、新生物（ポリープ、癒着など）を取り除くことができます。
掻爬術は、特殊な器具（キュレットまたは真空吸引器）を使用して子宮粘膜の復元された層を除去する操作です。
この手順全体は「個別の診断掻爬術」のように聞こえます。 「分離」 - 子宮頸部の壁と子宮自体の組織が別々に検査されるためです。
介入中は、子宮を詳細に検査するためのシステムである子宮鏡を使用することが好ましい。
この手順の本質をよりよく理解するには、いくつかの定義を明らかにする必要があります。
- スクレイピング自体は単なる手段的な操作、つまりアクション自体の指定にすぎません。操作には、実装の方法と目的に応じて異なる名前が付けられます。
- 個別の掻爬術これには、最初に子宮頸管から、次に子宮粘膜から生体材料を順次除去することが含まれます。 手術後、切除された組織は組織学検査室に送られ、同時に手術が予定されていた腫瘍が切除されます。
- RDV + GS（子宮鏡）– これは改良された、より有益な手順です。 以前は、掻爬は主に「盲目的に」行われていました。 この機器を使用すると、子宮腔の病理学的形成を詳細に検査できます。 組織または新生物の切除は、操作の最後に行われます。 最終段階は、行われた作業に対する医師の評価です。
掻爬されている女性器はどれですか?
子宮が掻き出されてしまう。 これは洋ナシの形をした中空の器官で、内部には 3 つのセクションがあります。
- 体– 最大部分。
- 地峡– 体と首の間に位置します。
- 首- 子宮の下端が狭くなっている。
子宮壁は3層になっている:
- 内層（粘膜） – 子宮内膜。
- 中間層は平滑筋組織（子宮筋層）によって表されます。
- 上層は漿液性（周囲）です。
子宮は重要な機能を果たします。
- 出産。
- 月経;
- 誕生行為に参加します。
掃除済み。 その特徴は、妊娠可能年齢の非妊娠女性が毎月、機能層の拒絶反応を経験し、それが月経出血の形で現れるという事実にあります。 この前に、それは数回肥厚し、それによって受精卵を受け入れる準備をします。
掻爬を予定しているすべての女性が次のことを理解することが重要です。この処置の一環として、子宮内膜の機能層のみが除去され、子宮内膜自体は各周期で生理学的に拒否されます。 介入後、粘膜組織は回復します。
子宮内膜組織とともに、子宮内癒着などの新生物（存在する場合）も除去されます。
手順の適応
読み取りは次の場合に行われます。
目的
掻爬術は治療および診断の役割を果たします。 採取した材料は組織学的検査を受け、正確な診断が可能になります。 子宮内に病的な新生物や癒着が見つかった場合は、それらを切除します。
この処置は、閉経前および閉経後の子宮内膜過形成患者の管理に広く使用されています。 この病状に対する子宮鏡による洗浄は治療の初期段階です。
掻爬術は、子宮腔の絶対的または不完全な癒合（アッシャーマン症候群）の場合に行われます。 シネキア（または）は、産後または中絶後の期間中の合併症の結果として現れることがあります。 周期が乱れた場合、そのような女性はできるだけ早く子宮鏡検査を受けて癒着を見つけて除去する必要があります。
残留の疑いがある場合 卵子または胎盤、子宮鏡による掻爬術も処方されています。 この手順を使用すると、変化しない子宮内膜に損傷を与えることなく、病理学的ゾーンの局在を明確にし、それを除去することが可能です。
イベントの準備
掻爬は緊急時（出血が始まったときなど）または計画的に行われます。 後者の場合、介入は月経開始の数日前に行われます。
これは、手順が子宮内膜の機能層の生理学的拒絶反応の期間（落屑段階）とほぼ一致するようにするために必要です。
女性が子宮鏡検査下でポリープ切除を受ける場合は、月経直後に手術が行われます。 周期のこの段階では粘膜が薄く、形成の局在が最も正確に確認できます。
手術後の出血が長引く危険性があるため、サイクルの途中で掻爬を行うことはお勧めできません。 この反応は、周期の前半で卵胞の成長と並行して子宮内膜の機能層が増加するという事実によって説明されます。
その結果、月経予定日よりもはるかに早く除去されることになり、ホルモンの競合が発生します。 生理的状態卵巣と子宮が再び中枢神経系と調和して働き始めると、正常に戻ります。
論理的には、子宮内膜の自然な拒絶反応が外科的な拒絶反応と一致するように、月経中に掻爬を行うことができます。 しかし 診断値この場合、剥離した層はすでに壊死性変化を起こしているため、この手順は失われます。
診断テスト
子宮鏡を使用した個別の診断掻爬は、詳細な検査方法です。
手術に対する禁忌
掻爬の禁忌は次のとおりです。
- 急性炎症;
- 出血性疾患;
- 子宮壁の完全性の侵害の疑い。
- 心臓と腎臓の重度の機能不全。
患者の命を救うことに疑問がある場合（重度の出血、受精卵の残骸による敗血症の恐れなど）、これらの禁忌は無視できます。 この場合、手術の戦術は医師によって集合的に話し合われます。
掻爬の前に必要な検査
計画的掻爬の検査リスト:
- 全血球計算（CBC）;
- 一般尿検査 (UCA);
- 凝固図;
- 血液型とRh因子の分析。
- 梅毒、HIV、肝炎の血液。
- 血液生化学（適応症による）。
- 、腫瘍細胞学。
から 道具的手法研究が行われます:
- 心電図検査;
- 透視撮影;
- 子宮鏡検査 - 疾患の性質と形成の局在を明らかにするために掻爬前に実行され、その後に組織切除の完全性を制御するために実行されます。
緊急介入の場合は、ほとんどの場合のみ 必要な検査を使用して、患者の状態を全体的に評価できます。
- 血液型とRh因子。
- 凝固図;
- 血液は糖分になります。
計画された手術は空腹時に行われ、最初に会陰部の毛を剃る必要があります。 ローブ、シャツ、靴下、替えの清潔な靴、パッドを持参する必要があります。 処置の数日前から、洗浄を中止し、次の方法を使用してください。 膣錠とろうそく、性交を拒否します。
手順の段階
この処置は短時間のマスクまたは静脈麻酔下で行われます。 場合によっては、子宮頸部傍麻酔が使用されます。
操作は次の段階で構成されます。
技術
操作は次の手法を使用して実行されます。
この手順は、癌が疑われるすべての場合に処方されます。 まず、子宮頸管から組織を採取します。 材料は別の容器に集められます。 次に、子宮自体の粘膜を削り取り始め、その材料が2番目の容器に入れられます。 組織学の指示では、組織がどこから採取されたかを正確に示す必要があります。
従来の掻爬術
伝統的に、掻爬にはキュレットが使用されます。 子宮壁の穿孔を避けるために、器具を前方に動かす際には細心の注意を払う必要があります。 逆の動きは、壁にわずかな圧力をかけながら、より精力的に実行されます。 この場合、子宮内膜または受精卵の一部を捕捉して切除します。
子宮体腔の掻爬の順序は次のとおりです。
- 前壁。
- 戻る;
- 側壁。
- 子宮の隅。
機器のサイズは徐々に縮小されます。 操作は、子宮壁の滑らかな感覚が現れるまで実行されます。
患者が子宮鏡による掻爬の適応となっている場合、子宮頸管を拡張した後、光学機器が子宮腔に挿入されます。 子宮鏡はカメラが付いた細い管です。 医師は子宮腔とその壁を注意深く検査します。
この後、粘膜を削り取ります。 患者にポリープがある場合は、掻爬と並行してキューレットを使用してポリープを除去します。 処置が完了したら、結果を評価するために子宮鏡が再度挿入されます。 すべてが除去されていない場合は、望ましい結果を得るためにキュレットが再度挿入されます。
すべての腫瘍を掻爬術で除去できるわけではありません (一部のポリープ、癒着、筋腫)。 この場合、子宮鏡を通して特別な器具が子宮腔に挿入され、監視下で形成物が除去されます。
筋腫に対する掻爬術
子宮腔の掻爬の技術は、当面の問題によって異なります。 粘膜下筋腫または間質性筋腫では、壁の表面が不均一ででこぼこした状態になります。
この場合、筋腫結節のカプセルの完全性を破壊しないように、操作は非常に慎重に実行されます。
後者の損傷は、出血、結節の壊死、感染を引き起こす可能性があります。
子宮がんの疑いがある場合
疑う場合 悪性腫瘍押収された物質は非常に大量になる可能性があります。 腫瘍が壁のすべての層を貫通して成長している場合、介入により子宮に重大な損傷が生じる可能性があります。
凍結妊娠中の掻爬術
受精卵の除去と破壊は、キューレットと中絶強制器具を使用して子宮頸部を拡張した後に行われます。 妊娠が 6 ～ 8 週未満の場合、破壊された受精卵の一部が中絶医を使って子宮腔から除去されます。
壁の掻爬は鈍いキュレット No. 6 を使用して実行されますが、その後、子宮筋層が収縮して子宮が収縮するにつれて、より鋭利で小さな器具が使用されます。
キュレットを慎重に子宮の底まで進め、内子宮口に向かって移動します。最初は前壁に沿って、次に後壁と側壁に沿って、受精卵がベッドから分離されます。
同時に落ちた貝殻も分離除去されます。 鋭利なキューレットを使用して、子宮の隅の領域をチェックし、操作を完了します。
妊娠中は、そのような介入は臓器の筋肉装置に深刻な損傷を与えるため、子宮が「カリカリ」するまで掻き出すことはできません。
術後期間：入院はどのくらいの期間かかりますか？
処置後は、子宮の収縮を促進し、出血を止めるために腹部に氷嚢が当てられます。 しばらくして、女性は病棟に移送され、麻酔から覚めます。
彼らは状況に応じて、数時間から数日間病棟で過ごします。 計画的に掻爬を行うと、患者は通常、その日のうちに帰宅します。
通常、掻爬は何も行わずに行われます。 痛みを伴う感覚、麻酔が効いてから通常20～30分ほどかかります。
操作後、子宮の筋肉層が集中的に収縮し始めます。 したがって、体は子宮の出血を止めます。
子宮は掻爬後、月経が続くのとほぼ同じ日数で完全に回復します。 このプロセスには通常 3 ～ 5 日かかります。
施術後数時間は膣から分泌物がでます。 血の塊。 同時に、女性は衰弱、無気力を経験します（ 副作用麻酔）。
出血に加えて、他の症状も発生する場合があります。
歯磨き後の分泌物
最初の数時間で血栓が放出される場合があります。 創傷面が粘膜に形成されているため、これはごく正常な現象です。
介入から数時間後、出血の量は減少します。 その後数日間、患者は黄色、ピンク色、または茶色がかった斑点に悩まされ続けます。 創傷表面の再生プロセスには平均 3 ～ 6 日かかりますが、最長 10 日間続く場合もあります。
放電が急速に停止することは好ましい兆候ではありません。 これは、子宮頸部の圧迫、子宮筋層の収縮活動の低下、または子宮内の血栓の蓄積を示している可能性があります。
痛みを伴う感覚
麻酔から回復した後、多くの女性は生理痛に似た痛みを経験します。 不快な感覚腰部に放射状に広がる可能性があります。
痛みは数時間または数日間続きますが、通常は追加の措置は必要ありません。
しかし、医師は通常、手術後に鎮痛剤と抗炎症薬（イブプロフェンなど）を服用するよう女性にアドバイスします。
性的関係
子宮腔の掻爬を受けた女性は、性的休息をとることが推奨されます。 理想的には、1か月または少なくとも2週間続く必要があります。
禁欲の必要性は、子宮頸部がしばらく開いたままであり、粘膜に創傷面があるという事実によるものです。 これ 適切な条件合併症を引き起こす可能性のある感染症の場合。
掻爬後のセックスに関連する可能性のあるマイナス面は、性交中の不快感や痛みの出現です。 これは、あまりにも長く続く場合にのみ正常とみなされます。 痛みが数か月間続く場合は、婦人科医にそのことを知らせる必要があります。
子宮腔掻爬後の妊娠と出産
掻爬後の最初の月経は、多少遅れて（場合によっては最大 4 週間以上）起こることがあります。 ホルモンバランスの乱れ。 これは掻爬後の正常な現象とも考えられます。
生理が2か月以上来ない場合は、警報を鳴らす必要があります。これは婦人科医に相談する重大な理由です。
一般に、ほとんどの女性は 2 ～ 3 週間以内に生理が来ます。これは、新しい周期 (つまり、生理の到来) では、理論的には妊娠する可能性があることを意味します。
通常、処置後の出産は順調に進みます。
女性が掻爬後6か月以上子供を妊娠しようと試みても結果が得られない場合は、婦人科医による追加の検査を受ける必要があります。 掻爬術は生殖能力に悪影響を及ぼしてはなりません;それどころか、この処置は多くの場合行われます。 複雑な治療不妊。
掻爬後の妊娠計画計画は、手術が必要になった原因に応じて作成されます。 女性が掻爬後に妊娠するという目標を設定した場合、そのことを婦人科医に知らせる必要があります。 専門家が状況を適切に評価し、妊娠計画のタイミングを推奨します。
手術後に起こり得る合併症
掻爬後、次のような合併症が発生する可能性があります。
では、どのような場合に直ちに医師の診察を受ける必要があるのでしょうか。
- 術後の血性おりものはすぐに止まり、お腹がとても痛かったです。
- 気温は38℃以上まで上がりました。
- 表現された 疼痛症候群、鎮痛薬、鎮痙薬、抗炎症薬によって制御されない。
- 豊富な 出血、数時間止まらない（2時間で3枚以上のパッドが消費される）。
- 不快な腐敗臭を伴う大量の分泌物。
- 一般的な健康状態の悪化: 重度の衰弱、めまい、立ちくらみ。
急性症状の出現（または慢性症状の悪化） 婦人科疾患）掻爬後も医師の診察を受ける理由になります。
処置後の治療
処置後の治療措置:
組織学的検査の結果は、通常、洗浄後 10 日目に得られます。 さらなる治療方針について話し合うために、指定された時間に医師の診察を受けることが重要です。
リハビリテーション
少なくとも2週間（理想的には1か月）性行為を控える必要があります。
他にできないこと:
- タンポン（ナプキン）も使えます。
- 潅水。
- 浴場、サウナに行き、熱いお風呂に座ります（シャワーは可能であり、必要です）。
- 勉強 激しいフィットネス、肉体労働。
- を含む錠剤を服用してください アセチルサリチル酸(アスピリン) – 出血を促進します。
この記事では、医師が産科手術を行う際に使用するツールについて説明します。
子宮頸部を検査するためのツールのセット
子宮頸部を検査して縫合するには、リフト付きの幅の広い膣鏡、鉗子、長いピンセット、ウィンドウクランプまたは弾丸鉗子、コッヘルクランプ、長い持針器、急に曲がった針、はさみ、さらにナプキン、タンポン、および縫合糸が必要です。使用済み。
子宮頸部を検査するには、リフト付きの鏡が挿入され、子宮頸部の端をウィンドウクランプでつかみ、子宮頸部を引き下げ、クランプをさらに次のセクションに移動して検査します。
断裂が検出された場合は、別の腸の縫合糸がそれらに配置されます。
膣および会陰の断裂を縫合するための器具のセット
この手術では、持針器、針、外科用ピンセット、解剖用ピンセット、ハサミ、止血クランプ、リフト付き幅広膣鏡、針付き注射器を準備する必要があります。
膣と会陰（その深層）の破裂を縫合するには、キャットガットが使用され、別の絹またはラフサン縫合糸が会陰の皮膚に配置されます。
3度の破裂の場合、会陰を縫合する前に直腸の完全性が回復します。 これを行うには、縫合中にヘガー拡張器が挿入されます。
産科鉗子を適用するためのツールのセット
器具を準備します：産科鉗子、鉗子、会陰を切断するためのはさみ、クランプ、臍帯を切断するための鋭いはさみ。 同時に、機器の検査と完全性の回復の準備が整います。 産道.
現在、分娩の中で胎児を守るためには手術が望ましいとされています。 帝王切開。 しかし、場合によっては、産科鉗子や胎児の吸引分娩の使用が必要になることがあります。
これらの手術は、吸入麻酔または静脈麻酔下で医師のみが実施します。
支援する場合、助産師は産科鉗子を適用する際の器具の提示順序を明確に知っていなければなりません。
手術後、産道は直ちに検査され、必要に応じてその完全性が回復されます。
胎児の吸引分娩のためのツールのセット
胎児の頭に置かれるさまざまなサイズのカップのセットを備えた真空吸引装置と、非鼻切開、産道の修正、およびその完全性の回復に必要な器具を準備する必要があります。
手術は医師が不在の場合、厳格な指示に従ってのみ行われます。 羊膜。 助産師は医師を補助します。
デバイスの動作原理は、 負圧児頭と萼の内面との間。
頭部の牽引は自然な牽引を再現しており、押す瞬間にのみ実行されます。
果物の破壊作業のためのツールのセット
果物を破壊する手術は、死亡した胎児に対して医師のみが実行します。 この手術は、胎児のサイズを小さくしながら産道を通過しやすくするために行われます。
1. 開頭術とは、頭部に穴を開け、その後に脳物質を除去することです。
必要な道具：穿孔器（2）、リフト付き幅広膣鉗子（2）、弾丸鉗子、ムソー鉗子（2）、脳破壊用スプーン、骨鉗子、頭蓋骨、鎖骨解剖用ハサミ、クランプ（2）、鉗子用ハサミへその緒、鉗子(2)、ピンセット(2)の切断。
2. 胚切開を実行するには、上記のツールに加えて、断頭フック、先端が鈍く湾曲した長いハサミ、中絶鉗子を準備する必要があります。
果物を破壊する操作では、次のことが実行されます。
- 開頭術 - 頭の体積の縮小、
- 斬首 - 斬首、
- イベンテレーション - 内臓の除去、
- 鎖骨切開 - 鎖骨の解剖、
- 池切術 - 脊椎の解剖。
胎児を破棄する手術では、産道の会陰切開とその完全性の回復のためのセットが必要です。
子宮腔掻爬用器具セット
子宮腔掻爬用器具一式: リフト付き幅広膣鏡 (2)、弾丸はさみ (2)、子宮プローブ (2)、出産後の子宮腔掻爬用キュレット (4)、有窓中絶鉗子 (中絶用)鉗子）、注射器と麻酔針（2）、ピンセット（2）、鉗子（2）。
産道を準備した後、子宮頸部を弾丸鉗子で採取し、引き上げます。 キュレットは子宮腔に慎重に挿入され、上にある左手の制御下で、子宮の底で壁の掻爬が行われ、胎盤の残骸と血栓が除去されます。
手術は医師が麻酔を使用して行います。
子宮腔の診断的掻爬（または子宮の洗浄）は、医師が特別な器具を使用して子宮腔の内面を覆っている組織を除去する婦人科処置です。 この組織は子宮内膜、または子宮の内層と呼ばれます。
子宮の掻爬の結果として得られた物質は、 組織学的検査それは診断を明確にするのに役立ちます。
子宮掻爬術を受けられるのは誰ですか?
子宮掻爬の適応は大きく異なる場合があります。 実際、スクレイピングは次のことを行うだけでなく、 診断手順（診断を明確にするため）だけでなく、子宮の特定の病気を治療する方法としても使用されます。
子宮腔の診断的掻爬は、次の状況で処方されることがあります。
- で 子宮出血、理由は明らかではありません
- 更年期中（更年期）
- 子宮内膜増殖症が疑われる場合
子宮の治療的（治療的）掻爬は、以下の症状に対して処方できます。
- 不完全流産
- 薬が効かない子宮出血
- 子宮腔内に胎盤の一部が残っている場合、出生後すぐに出血する
子宮腔の診断的掻爬に対する禁忌
以下の場合には子宮掻爬術は行えません。
- 希望通りの妊娠が順調に進みました
- 膣や子宮頸部の炎症に
- 子宮または子宮頸部の発育異常が疑われる場合
子宮腔の診断的掻爬の準備方法
子宮掻爬のスケジュールを立てる前に、婦人科医は、この処置に禁忌がないことを確認する必要があります。 性的に活動的な場合、医師は定期的に処方するか、妊娠のリスクを排除するために処方する場合があります。
清掃前に通過することも必要です。 膣または子宮頸部の炎症性疾患の場合、掻爬は子宮腔への感染の拡大につながる可能性があり()、これは深刻な結果を伴います。 細菌叢の塗抹標本によって炎症が明らかになった場合、まず治療が処方されます。 受け取り後のみ 正常な結果 2回目の塗抹検査の後、掻爬が処方される場合があります。
掻爬の前日は、性交、洗浄、膣座薬の使用を避けてください（医師が座薬を推奨した場合を除く）。
子宮腔の診断的掻爬は全身麻酔下で行われるため、処置の12時間前には食事を控えることをお勧めします。 麻酔を担当する麻酔科医が、麻酔のリスクを軽減するための手術前の行動方法を指導します。
子宮腔の診断的掻爬中は何が起こりますか?
掻爬術中は、通常の婦人科検査と同様に、足を広げて固定した状態で婦人科用の椅子に横になります。 医師はそれを膣に挿入します。 婦人科鏡、子宮頸部へのアクセスが容易になります。 子宮頸管を徐々に拡張するために、婦人科医は異なる直径の拡張器を交互に子宮頸管に挿入します。 子宮頸管が開いたら、医師はスプーンに似た特別な掻爬器具を子宮に挿入し、慎重に子宮内膜を削り始め、顕微鏡でさらに検査するために得られた物質を収集します。
診断を明確にするために個別の診断掻爬（RDC）が必要な場合、医師は子宮腔の掻爬の前に、子宮頸管の粘膜も削り取ります。
原則として、手続き全体にかかる時間は約 30 ～ 40 分です。
傷つきますか？
子宮掻爬術があるので、 痛みを伴う処置、ほとんどの場合、全身静脈麻酔下で行われます。 処置中は何も感じず、処置が完了するまで目覚めることはありません。
子宮腔の診断的掻爬後はどうなりますか?
手術後はすぐに麻酔から覚める部屋に移動します。 クレンジング後の最初の数時間は、眠気、脱力感、めまいを経験することがあります。
掻爬後の最初の数時間は、血の混じった膣分泌物が非常に大量になることがあります。 徐々に分泌物が少なくなります。 子宮掻爬後の斑点は 1 週間続く場合があります。
子宮掻爬後の下腹部の痛みも正常です。 原則として、それらは月経が始まる直前の痛みに似ています。
子宮掻爬術で起こり得る影響と合併症
子宮掻爬後の合併症はまれです。 洗浄後の最も一般的な合併症には次のようなものがあります。
- 重度の子宮出血
- 子宮頸部の損傷
- 子宮内膜炎の発症を伴う子宮への感染の浸透
- 子宮穿孔
子宮を掻爬した直後に次の症状が現れた場合は、できるだけ早く医師に相談してください。
- 大量の出血があり、1 時間ごとまたはそれ以上の頻度でナプキンを交換する必要がある
- 体温が38.5℃以上に上昇
- 掻爬後1日以上続く激しい腹痛
- からの排出 不快な臭い膣から
子宮掻爬後、月経はいつ始まりますか?
クリーニング後の次の生理は1～2週間遅れる場合があります。 多くの場合、月経は掻爬後わずか 4 ～ 5 週間で起こりますが、場合によっては数か月遅れることがあります。 洗浄後3か月以上経っても生理が来ない場合は医師に相談してください。
子宮掻爬後、いつから妊娠できるのでしょうか？
子宮掻爬後の最初の数か月ですでに妊娠する可能性がありますが、婦人科医は、子宮粘膜（子宮内膜）が回復する時間を確保するために、妊娠計画を数か月間延期することを推奨しています。
コンテンツ
これから行われる婦人科処置は、特にこの処置が侵襲的である場合、女性に何らかの恐怖と不安を引き起こします。
子宮掻爬術または掻爬術は種類の 1 つです 外科的介入婦人科では、子宮内膜の完全性の侵害を伴います。この操作は単に子宮の洗浄と呼ばれるもので、診断と診断の両方の目的で行われます。 治療目的、そして追求された意図は、病気とその疑いのリスト全体によって表されます。
適応症と禁忌症
どのような手術にも多くの適応症と禁忌があり、子宮洗浄も例外ではありません。
スクレイピングの適応症:
- 月経に関連するかどうかにかかわらず、出血。
- 生殖器官の腔内の融合または結合。
- 慢性子宮内膜炎。
- 自然流産または人工中絶後の胎児膜および胎児部分の残り。
- 子宮内のポリープの存在。
- 子宮頸部および子宮体の子宮内膜症。
- 子宮がん。
- 漿膜下筋腫。
- 人為的に妊娠を中絶することにより、 医学的適応症そして女性の願望。
- 出産後の胎盤の残り。
- 体外受精の準備中。
子宮の洗浄は、病気が疑われる場合、病気を確認するため、および行われている治療を監視するために行われます。
出血は最も多いものの一つです よくある理由子宮の掻爬。
洗浄の禁忌:
- 婦人科管に感染過程がある場合、重要な状況（出血）を除いて手術は行われません。
- 進行がん。
- 膣の清潔度は 3 番目と 4 番目です。
特定の症状がある場合にのみ、主治医は掻爬を推奨します。 例外は体外受精の計画です。この場合、掻爬が必須となり、子宮頸がんの可能性が大幅に高まります。 完全な診断、治療とその後の胚の付着。
掻爬の種類
子宮はさまざまな目的で曖昧な状況下で洗浄されるため、この外科的介入にはいくつかの種類があります。
目的に応じたスクレイピングの種類:
- 子宮の診断のための定期的な洗浄。
- 治療的掻爬術。
Diagnostic には独自のタイプもあります。
- 個別の診断掻爬術 (RDC)。
- 子宮鏡検査による子宮の洗浄。
診断掻爬の主な役割は次のとおりであると考えられています。婦人科疾患を確定または除外する。
医師が患者に過形成、子宮内膜症、癒着、ポリープ、子宮内膜炎、がんの疑いがある場合、掻爬術を処方します。その間、除去された子宮内膜が顕微鏡で検査され、化学反応が行われ、正しい診断が確立されます。 この介入は計画どおりに行われます。
出血が始まり、症状が現れたときに治療的洗浄が行われます。 異物臓器腔内（胎盤と受精卵の残り）。 このような状態は生命を脅かすため、緊急に治療されます。 計画的な治療的掻爬は、ポリープ、癒着、過形成または炎症を起こした内層を除去し、子宮中隔を切開するために行われます。
子宮の掻爬を行う場合、婦人科医は臓器の内面を検査して評価する必要がある場合があります。 外観子宮内膜の構造、その成長の程度、癒着、ポリープ、子宮内膜症病変の存在。 この手順は、子宮腔を検査するための接眼レンズを備えた特別な装置である子宮鏡を使用して実行されます。
掻爬は診断目的で行われるため、最初に子宮の粘膜を除去し、次に子宮頸部を除去するという個別の洗浄を連続して実行することができます。 ほとんどの場合、RDV は子宮頸部子宮内膜症およびポリポーシスの疑いに対して行われます。
掻爬の準備
子宮の掻爬は月経周期の初めと終わりの両方に行われます。緊急掻爬術は時間に関係なく実行され、計画された処置のタイミングは目的によって異なります。
- 子宮出血の原因を診断するときは、出血が始まった直後に行います。
- 過形成または不妊症（癒合症、ポリープ）が疑われる場合 - 周期の後半。
- 医師ががんの疑いがある場合には、いつでも手術が行われます。
他の操作と同様に、洗浄する前に拒否する必要があります。性交は手術の 5 日前までに控えてください。指定時間の 12 時間前には食事をしないでください。また、膣洗浄や膣座薬の使用は行わないでください。
前日には以下の検査が行われます。
- 一般的な血液および尿の分析。
- コアグログラム。
- 梅毒、HIV、肝炎の血液。
- コルポスコピー。
- FGDS。
- 骨盤の超音波検査。
- 血液型とRh因子。
- 膣からの細菌培養と塗抹標本を使用して純度を判断します。
見つかったとき 病理学的異常日常的な清掃は行われませんが、基礎疾患の治療は行われます。
掃除テクニック
そのような操作を期待しているすべての患者は、子宮がどのように洗浄されるかに興味を持っています。
掻爬の経過は以下の通りです。
- 外性器は消毒剤で処理されます。
- 両手検査は、その後の子宮の位置（前屈、後屈）を決定するために使用されます。 正しい位置キュレット。
- 膣鏡は膣内に設置されます。
- 痛みの軽減には全身麻酔（静脈麻酔）を使用します。
- 金属プローブを使用して、子宮体の長さを測定します。
- ヘガー拡張器を使用して、子宮頸管を徐々に拡張します。 これらの器具は段階的に直径が変化し、管の直径が徐々に大きくなるように設計されています。
- 必要に応じて子宮鏡検査が行われます。 これを行うには、液体を臓器腔に注入して拡張し、装置で内面を検査します。
- キューレットは、先の尖ったスプーンのような形をした器具で、子宮を削り取るために使用されます。 内側の層は、最初に正面の壁から、次に背面と側面から徐々に除去されます。 掻爬は壁が滑らかになるまで行われます。
- 子宮頸部は消毒剤で治療されます。
- 処置が完了したら、子宮動脈からの出血を迅速に止めるために患者の下腹部に氷を置きます。
- 除去された子宮内膜はホルムアルデヒドの入った容器に浸されて組織学的検査に送られ、その結果は10〜14日以内に判明します。
- 術後の鎮痛は鎮痙薬で行います。
手順が合併症なく完了した場合、その時間は30分を超えません。
掻爬プロセスは、胚葉を損傷したり、子宮の機能を妨げたりしないように、非常に慎重に行われます。これは、妊娠を計画している生殖年齢の女性にとって特に重要です。
子宮筋腫の存在下で操作が行われる場合、執刀医は腫瘍被膜の完全性を破壊しないように慎重に子宮の掻爬を行います。
掻爬が完了すると、患者は血の混じった分泌物を出し始めますが、これは 2 週間後に止まります。
麻酔
掻爬術は以下の条件で行われます 全身麻酔。 で 現代場合によっては、局所的に痛みの緩和が行われる場合もあります。
最高の品質と最も効果的なプロポフォールは麻酔薬とみなされます。
麻酔薬は15〜20mlの量で静脈内投与されます。 子宮をきれいにするのにはこれで十分です。 掻爬中に合併症が発生し、長時間の麻酔が必要な場合は、フトロタンと亜酸化窒素と酸素の混合物を使用したマスク麻酔が行われます。
プロポフォールによる全身静脈麻酔の利点:
- スムーズで優しい麻酔の導入。
- 素早く簡単に目覚めます。
- 麻酔後の吐き気はありません。
- 思考や記憶のプロセスへの影響を排除します。
子宮の掻爬の際にどのような種類の麻酔が使用されるかには患者は誰でも興味があるため、計画的な掻爬の実行の問題を真剣に受け止め、現代の診療所を見つける必要があります。 このような短期間の手術に強力なバルビツレート系チペンタールナトリウムを使用する専門家もいます。 この薬は次のような症状に顕著な影響を及ぼします 神経系、麻酔後の覚醒が困難になります。 気持ち悪い術後期間中。
洗浄後の期間と起こり得る合併症
ほとんどの場合、子宮洗浄は低侵襲性の婦人科介入として行われ、合併症を引き起こすことはありません。
場合によっては、ミニ操作の結果が起こる可能性があります。
- 子宮の穿孔。
- 骨盤臓器の損傷。
- 歯磨き中や歯磨き後に出血する。
- 感染症（子宮内膜炎）の付着、およびその結果としての癒着の出現。
- 子宮内膜の成長層の破壊。
- 子宮頸部の損傷。将来、子宮頸部狭窄不全を引き起こす可能性があります。
- 麻酔に対するアレルギー反応。
子宮洗浄処置が完了したら、 抗菌薬 5〜7日間。 2週間は性行為や入浴を控え、熱中症を避けてください。 水の手順。 鎮痛は非ステロイド性抗炎症薬（イブクリン、ジクロフェナク）で行われますが、アスピリンでは行われません。
突然出血が止まった場合、強い腹痛と 熱、その後、緊急に医師に相談する必要があります。
通常、術後の出血期間は 2 ～ 3 週間であるため、出血が止まったことは臓器腔内に血栓が存在することを示している可能性があります。
掻爬の2週間後に追跡超音波検査と検査を行う必要があります。
子宮腔壁の掻爬術は、可能性のある病理学的形成とともに子宮粘膜の機能層を器具を用いて除去することです。 この手順は、治療と診断の両方の目的で実行されます。 可能であれば、子宮腔壁の掻爬は子宮鏡検査の管理下で実行する必要があります。
緋色の適応症
子宮腔壁の掻爬術は、子宮出血、機能不全子宮出血、子宮出血の疑いがある場合に行われます。 過形成プロセスまたは 悪性腫瘍子宮内膜、不完全中絶、中絶または出産後の胎盤ポリープ。
廃棄の禁忌
子宮腔壁の掻爬は、子宮体の粘膜の掻爬が治療目的で行われる場合（たとえば、滞留による急性子宮内膜炎の場合）を除き、生殖器の急性炎症過程の検出には禁忌です。胎盤組織）。
手術の条件
急性疾患の欠如 炎症過程性器の中で。
痛みを和らげる方法
手術は静脈麻酔または頸椎傍麻酔下で行われます。
運用技術
- 外性器と膣の治療。
- 鏡を使用した子宮頸部の露出と弾丸鉗子による子宮頸部の固定。
- 子宮頸管の拡張。
- キュレットで子宮粘膜をこすり取る。
- ヨードチンキによる子宮頸部の治療と器具の除去。
空にした後 膀胱、患者が婦人科の椅子に座り、手術の直前に両手で 膣検査、子宮の大きさと位置が決定されます。 外性器と膣をアルコールとヨードチンキで処理した後、スプーン型の鏡で子宮頸部を露出させ、助手に渡します。
子宮頸部を2対の弾丸鉗子で前唇をつかみ、膣の入り口まで下げます。 弾丸鉗子は、 左手。 子宮プローブを使用して、子宮腔の長さと方向が決定されます。 ほとんどの場合、子宮は前屈曲位にあるため、すべての器具は前方に凹面を持って子宮に挿入されます。 子宮後屈の位置では、子宮への損傷を避けるために器具の方向を後方にする必要があります。
必要に応じて、金属製の Hegar 拡張器を使用して、使用する最大のキュレットに対応するサイズまで子宮頸管を拡張します (ほとんどの場合、No. 10 ～ 11 まで)。 ダイレーターは小さいサイズから挿入し、無理な力を入れず、腕全体ではなく手の力だけで押し込みます。 エキスパンダーは、内部スロートの障害物を乗り越えるまで前方に移動します。 各拡張器は根管内に数秒間放置されますが、次に大きい拡張器がなかなか入らない場合は、前の拡張器を再度挿入する必要があります。
キュレットは掻爬に使用されます。 キュレットの前進運動は子宮底部に注意する必要があり、後進運動は子宮壁に圧力をかけながらより激しく行われ、粘膜や受精卵の一部を捕捉して除去します。 子宮の前壁、後壁、側壁、角が連続して削られ、徐々にキューレットのサイズが小さくなります。 掻爬は子宮の壁が滑らかになるまで行われます。
子宮腔壁の掻爬の特徴は性質によって異なります 病理学的プロセス。 間質性または粘膜下筋腫では、子宮腔の表面がでこぼこしていることが観察されます。 このような場合、掻爬は筋腫結節の被膜を損傷しないように慎重に行う必要があります。 このような損傷は、出血、リンパ節壊死、感染を引き起こす可能性があります。
子宮内膜腺癌の場合、擦過傷が非常に多くなる可能性があり、腫瘍が子宮壁の厚さ全体にまで成長すると、手術中にキューレットで子宮壁を傷つける可能性があります。 妊娠中は、子宮の神経筋装置に重大な損傷を与えるため、子宮が「カリカリ」するまで擦らないでください。
掻爬後、弾丸鉗子が除去され、子宮頸部がヨウ素チンキで処理され、検鏡が除去されます。 掻き取り物は、10% ホルムアルデヒド溶液の入った容器に慎重に収集され、組織学的検査に送られます。 悪性腫瘍が疑われるすべてのケースでは、診断のための掻爬を個別に実行する必要があります。 まず、子宮頸管の粘膜を内口を超えずに削り取ります。 削り取ったものは別のチューブに集められます。 次に、子宮腔の粘膜を削り取り、この削り取ったものを別のチューブに入れます。 組織学的検査の指示には、子宮のどの部分から採取されたのかが記載されています。
子宮腔壁の剥離後の合併症
合併症には子宮穿孔、増悪などがあります。 炎症性疾患内生殖器、子宮内癒着の発達。
術後管理の特徴
で 術後期間抗菌療法が必要です。 手術後1か月間は性行為を控えてください。
患者様への情報
子宮腔壁の掻爬後の生殖器の炎症過程の急性（または悪化）の兆候の出現は、地元の婦人科医への訪問の兆候です。