Leishmania patria do rovnomenného rodu Leischmania, podkmeňa Mastigophora, trieda Zoomastigophora, rad Kinetoplastida.
Existujú štyri skupiny Leishmania.
- skupina L. donovani, pridelili W. Leishman a S. Donovan v rokoch 1900–1903. v Indii od pacientov s kala-azar (čierna choroba), alebo, ako sa to teraz nazýva, viscerálna leishmanióza.
- skupina L. tropica, otvoril v roku 1898 P.F. Borovského s kožnou leishmaniózou v Stredná Ázia, kde podľa pripútanosti k územiu, charakteru kožnej lézie a trvania kurzu ju obyvatelia mesta nazývali Ašchabad, suchý vred, ročný vred a vidiecki obyvatelia nazývali pendinka, plačlivý vred. , polročné dieťa (teraz sa leishmanióza Strednej Ázie nazýva leishmanióza Starého sveta, Ašchabad - antroponotická a pendinka - zoonotická leishmanióza).
- skupina L. mexicana ktorý spôsobuje kožnú leishmaniózu Nového sveta.
- skupina L. brasiliensis, ktorý je pôvodcom mukokutánnej leishmaniózy Nového sveta, ktorá sa v Strednej a Južnej Amerike, kde sa vyskytuje, nazýva espundia. Každá skupina Leishmania zahŕňa 3–4 poddruhy: v skupine L. donovani poddruhy donovani, infantum, archibaldi; v skupine L. tropica - tropica (malá), spôsobujúca antroponotickú kožnú leishmaniózu, major - zoonotická atď.; v skupine L. mexicana - mexicanica, amazonensis, venezuelensis atď.; v skupine L. brasiliensis - brasiliensis, panamensis atď.
Ryža. 12. Amastigoti (a) a promastigoti (b) Leishmania: 1-jadrový; 2 - kinetoplast; 3 - rizo-vrstva; 4 - základné telo turniketu; 5 - bičíkové vrecko; 6 - turniket
amastigoti majú vajcovitý alebo zaoblený tvar s priemerom 2–5,5 mikrónov a promastigoty sú vretenovité, 12–20 mikrónov dlhé a 1,5–3,5 mikrónov široké. Tieto a iné formy Leishmania v cytoplazme obsahujú jadro s 1–2 jadierkami, tyčinkovitý kinetoplast a k nemu priliehajúce bazálne telo bičíka; u amastigotov - rizoplast (vnútrobunková časť bičíka), u promastigotov - turniket dlhý 16–20 mikrónov, vychádzajúci z tela cez bičíkovú kapsu vytvorenú invagináciou bunková membrána. Telo Leishmania je pokryté trojvrstvovou membránou, pod ktorou je vrstva 100–200 mikrotubulov.
Podľa Romanovského - Giemsa je cytoplazma Leishmania namaľovaná šedo-modrou farbou, jadro - červenofialová, kinetoplast - tmavo fialová, rizoplast a turniket - ružová.
Leishmania sa rozmnožujú pozdĺžnym delením na dve časti.
Klinika a epidemiológia.
Viscerálna leishmanióza, alebo choroba kala-azar, sa vyvíja pomaly. Po primárnom afekte (papule) sa u pacientov vyvinie zvlnená horúčka, bledosť koža, zväčšenie sleziny, pečene a lymfatických uzlín. Vo vrchole ochorenia sa koža stáva voskovou, niekedy so zemitým odtieňom a pri hyperfunkcii nadobličiek - tmavá ( kala azar). Pacienti strácajú telesnú hmotu, vyvíja sa u nich kachexia, objavujú sa edémy a krvácania na koži a vnútorných orgánoch, krvácanie z nosa a ďasien, prudko sa zhoršujú ukazovatele.
Ak sa nelieči, pacienti zomierajú za 1,5–3 roky.
U malých detí je viscerálna leishmanióza závažnejšia. s príznakmi intoxikácie a progresívneho poškodenia vnútorné orgány na pozadí vysoká teplota(39–40 °С) a končí smrteľným výsledkom za 3–6 – 9–12 mesiacov.
Nozologické formy kožnej leishmaniózy začínajú objavením sa jednotlivých alebo viacerých papúl (tuberkul), ktoré nakoniec podliehajú deštrukcii s tvorbou vredov a ich zjazvením. Takže pri leishmanióze Starého sveta sa tvoria na tvári, krku a končatinách, ulcerujú po 3-5 mesiacoch a jazvy po roku (antroponotická leishmanióza) alebo rýchlo nekrotizujú s úplným zjazvením vredov po 5-6 mesiacoch. (zoonotická leishmanióza).
Špecifický znak leishmaniózy To je Nový svet leishmania papuly, vredy a jazvy u Mexičanov sú zvyčajne lokalizované na ušiach a vedú k hrubým deformáciám ušnice(kožná forma) a medzi Brazílčanmi a Panamčanmi - v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, kde proces leishmaniózy najskôr spôsobí deformáciu úst a nosa, končiace deštrukciou nosnej priehradky, tvrdým podnebím a deštruktívnymi zmenami v hltane (mukokutánna forma, resp. espundia).
Leishmanióza- prenosné endemické invázie bežné v trópoch a subtrópoch; sporadicky sa vyskytuje na všetkých kontinentoch okrem Austrálie. Zdrojom viscerálnej leishmaniózy sú hlodavce, líšky, šakaly a psy (v Indii a Bangladéši iba ľudia); zoonotické kožná leishmanióza Starý svet - myši, hlodavce, pieskomily; antroponotické (mestské) - chorí ľudia; koža a sliznica Nový svet - lesných hlodavcov.
Leishmaniózu prenášajú v Strednej Ázii komáre rodu Phlebotomus a v Strednej a Južnej Amerike komáre Lutzomyia.
Laboratórna diagnostika.
Diagnóza leishmaniózy je založená na zistení:
1) amastigoty v náteroch zo škrabancov a výtoku vredov, bodiek kostná dreň a lymfatické uzliny, menej často z krvi (kala-azar);
2) promastigoty v náteroch z kultúr pestovaných na médiu NNN, v ktorých sú Leishmania pod ponorným mikroskopom usporiadané vo forme hviezdicových väzov,
Ryža. 13. Leishmania: a - nebičíkové formy z vredu kožnej leishmaniózy; b - bičíkovité kultúrne formy
spojené s prekladanými zväzkami (obr. 13);
3) pozitívny RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA s antigénom leishmaniózy; 4) kožný alergický test s leishmanínom.
Kultivácia.
Leishmania pestované v bunkových kultúrach a na krvnom agare Nicolas-Novi-Nil (900 ml destilovanej vody, 14 g agaru-agaru, 6 g chlorid sodný, 10-25% defibrinovanej králičej krvi - pH 7,4-7,6), výsev bodiek kostnej drene, hrudnej kosti, lymfatických uzlín, pečene a granulačného tkaniva. Súčasne sa získajú amastigoti v monovrstve buniek a promastigoti sa získajú na živnom médiu NNN.
Patogenita.
Imunita.
S viscerálnou leishmaniózou začnú sa vytvárať protilátky skoré štádia choroba. O kožné formy ach, vyskytujú sa nepravidelne a spravidla v nízkych titroch.
V priebehu ochorenia dochádza k alergizácii organizmu.
Pacienti so zoonotickou kožnou leishmaniózou Starého sveta reagujú pozitívna reakcia na leishmániu od 10. do 15. dňa choroby, antroponotické - v 6. mesiaci a viscerálne formy - po invázii. Úplnú imunitu voči superinvázii u pacientov so zoonotickou formou leishmaniózy možno v štádiu vredu zistiť do 3. – 4. mesiaca. ochorenia a u pacientov s antroponotickou formou - po 10-12 mesiacoch.
Po prekonaní viscerálnej leishmaniózy sa vyvinie pretrvávajúca imunita voči reinfekcii. Opakované ochorenia kožných foriem leishmaniózy sa vyskytujú nie viac ako 2% prípadov.
Prevencia a liečba.
Preventívne opatrenia sú zamerané na neutralizáciu zdrojov invázie, najmä na ničenie hlodavcov, izoláciu túlavé psy. V boji proti komárom sa používajú insekticídy a repelenty, ochranné odevy.
Používa sa na prevenciu kožnej leishmaniózy živá vakcína ; po 3 mesiacoch u očkovaných sa vytvorí silná, takmer celoživotná imunita.
Pacienti s leishmaniou vymenovať pentostam, solusurmin alebo iný Organické zlúčeniny päťmocný antimón, ktorý sa transformuje na trivalentný a viaže SH-skupiny proteínov, čím blokuje enzýmy Leishmania, ktoré sa podieľajú na glykolýze a Krebsovom cykle. Pri neúčinnosti antimónových prípravkov sa používa aj pentamidín a antimykotické antibiotikum amfotericín B.
Na liečbu kožných foriem leishmaniózy sa používajú glukantím a metronidazol, masti a mlieka s obsahom klotrimazolu (1 %), chlórpromazínu (2 %), paramomycínu (15 %).
Leishmanióza - choroby ľudí alebo zvierat prenášané vektormi spôsobené leishmániou a prenášané komármi; charakterizované poškodením vnútorných orgánov (viscerálna leishmanióza) alebo kože a slizníc (kožná leishmanióza).
Biele myši, psy, škrečky, sysle a opice sú náchylné na laboratórnu infekciu leishmaniou.
Epidemiológia. Hlavným zdrojom patogénov pre viscerálnu leishmaniózu sú infikované psy a pre kožnú leishmaniózu - syseľ, pieskomily a iné hlodavce. Komáre rodu Phlebotomus sú prenášačmi patogénov. Mechanizmus prenosu patogénov je prenosný prostredníctvom uhryznutia komármi.
Patogenéza a klinický obraz. Existujú dve formy patogénov kožnej leishmaniózy: L. tropica minor - pôvodca antroponotickej kožnej leishmaniózy (mestský typ) a L. tropica major - pôvodca zoonotickej kožnej leishmaniózy (vidiecky typ). Pri antroponotickej kožnej leishmanióze je inkubačná doba niekoľko mesiacov. Na mieste uhryznutia komárom sa objaví tuberkulóza, ktorá sa po 3-4 mesiacoch zväčšuje a ulceruje. Vredy sú častejšie lokalizované na tvári a horných končatinách. Zdrojmi patogénu sú chorí ľudia a psy. Pri zoonotickej kožnej leishmanióze je inkubačná doba 2-4 týždne. Ochorenie sa vyznačuje akútnejším priebehom. Vredy sú častejšie lokalizované na dolných končatinách. Nádrže Leishmania sú pieskomily, sysle a ježkovia. Choroba je bežná v Strednej Ázii, Stredomorí a Zakaukazsku. L. braziliensis spôsobuje mukokutánnu leishmaniózu, charakterizovanú granulomatóznymi a ulceróznymi léziami kože nosa a slizníc ústnej dutiny a hrtana. Táto forma sa vyskytuje prevažne v Južnej Amerike Viscerálna leishmanióza (kala-azar alebo čierna choroba) je spôsobená L. donovani a vyskytuje sa v tropickom a subtropickom podnebí. Inkubačná doba je 6-8 mesiacov. U pacientov sa zvyšuje pečeň a slezina, je ovplyvnená kostná dreň a tráviaci trakt.
Imunita. Tí, ktorí boli chorí, zostávajú stabilní pre životnú imunitu.
Mikrobiologická diagnostika. V študovanom materiáli (nátery z tuberkulóz, obsah vredov, farbený podľa Romanovského-Giemsa) sa nachádzajú malé oválne Leishmania. Inokulácie sa uskutočňujú aj na vhodných živných médiách, aby sa izolovala čistá kultúra patogénu.
Liečba a prevencia. Na liečbu viscerálnej leishmaniózy sa používajú antimónové prípravky (solusurmin, neostibosan atď.) a aromatické diamidíny (stilbamidín, pentamidín). V prípade kožnej leishmaniózy sa používa akrikhin, sublimátové prípravky, amfotericín B, monomycín atď.. Aby sa predišlo leishmanióze, likvidujú sa choré psy, kontrolujú sa hlodavce a komáre. Očkovanie sa uskutočňuje živou kultúrou L. tropica major.
Viscerálna leishmanióza - infekcia, ktorý sa zvyčajne vyskytuje výlučne v horúcom podnebí. Viscerálna forma je najzávažnejším prejavom ochorenia, kým dnes infekcia v rozvinuté krajiny je diagnostikovaná pomerne zriedkavo, epidémie sa nevyskytujú. Ľudia s extrémne nízkou imunitou a tí, ktorí chodia na dovolenky alebo pracujú do južných tropických krajín, by však mali vedieť, ako sa toto ochorenie môže prejaviť, čo to je, aká je potrebná diagnostika a terapia.
Vlastnosti choroby
Podľa ICD-10 túto chorobu kód B55.0. Infekcia dnes patrí do kategórie zabudnutých – to znamená, že sa vyskytuje najmä v nerozvinutých krajinách, napríklad na africkom kontinente.
Geografické rozšírenie leishmaniózy je najmä v tropických krajinách (horúce podnebie). Na iných miestach je takmer nemožné stretnúť sa s touto infekciou. Napríklad prípady infekcie sa dnes stále nachádzajú v Strednej Ázii, Zakaukazsku, Južnom Kazachstane, pričom typ infekcie závisí od miesta.
Viscerálna leishmanióza by mala byť známa každému, kto žije alebo sa chystá navštíviť takéto regióny. Zapnuté tento moment Existuje mnoho rôznych infekcií, ktoré sa vyskytujú výlučne v tropickom podnebí, z ktorých niektoré sú smrteľné.
Dôležité! Ak počas pobytu v neznámom prostredí alebo po návrate z dovolenky či pracovnej cesty pocítite ostrú nevoľnosť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste sa uistili, že nejde o vážne infekcie.
Stojí za to vedieť o hlavných nosičoch tejto infekcie. Zvyčajne sa človek nakazí chorobou z rôznych zvierat. V tropických lesoch sa hlavným vektorom leishmaniózy často stávajú komáre a iný krv sajúci hmyz. Vo všeobecnosti pomerne často nesú rôzne infekcie, ktoré môžu viesť k smrti.
Tiež rôzne túlavé zvieratá, ako sú psy a niektoré voľne žijúce zvieratá, môžu byť prenášačmi tohto ochorenia. Tieto nosiče sa najčastejšie vyskytujú v mestách. Infekcia leishmaniózou sa zvyčajne vyskytuje uhryznutím. V žiadnom prípade by ste však nemali kontaktovať neznáme zvieratá. Choroba sa zvyčajne neprenáša z človeka na človeka.
Dôležité! Za zmienku tiež stojí, že čím horšia je imunita, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku ťažkej formy leishmaniózy. Ľudia infikovaní HIV majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku viscerálna forma infekcie sú oveľa vyššie. Preto ľudia so zníženou imunitou musia byť k sebe a svojmu stavu viac pozorní.
S touto infekciou je veľa závažné príznaky, ale nie sú typické. Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte zozbierať anamnézu, vziať potrebné testy, ktorý nedovolí zameniť toto ochorenie s inými bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami.
Aké orgány sú postihnuté pri viscerálnej leishmanióze? Infekcia najskôr zaútočí miecha A nervový systém, prejavy sa však zvyčajne vyskytujú z niektorých orgánov tráviaci trakt. Leishmanióza ovplyvňuje aj stav pečene a sleziny.
Zvyčajne medzi odlišné typy lézie nie je veľký rozdiel vo vývoji symptómov. Inkubačná doba tohto ochorenia je zvyčajne od 10 dní do niekoľkých mesiacov v závislosti od zdravotného stavu človeka ako celku. Invazívne štádium môže byť pomerne dlhé, preto nie je vždy možné okamžite zistiť presnú príčinu vývoja tohto stavu a nástupu infekcie. Viscerálna leishmanióza sa vyvíja nasledujúcim spôsobom:
Toto sú hlavné príznaky leishmaniózy. Podobné príznaky sa môžu objaviť aj pri iných infekciách a iných ochoreniach, preto, ak sa tieto príznaky zistia, mali by ste sa poradiť s lekárom a podstúpiť potrebné vyšetrenie.
Dôležité! U detí sa papula začína rozvíjať skôr ako iné príznaky, takže stojí za to pamätať na rozdiel vo výskyte symptómov u detí a dospelých.
Diagnostika
Diagnostika tejto prenosnej infekcie býva zložitá: dôležité je správne identifikovať pôvodcu horúčky a iných príznakov a uistiť sa, že ochorenie nespôsobujú iné mikroorganizmy, identifikovať patologické komplikácie.
Viscerálna leishmanióza môže viesť k rozvoju mnohých nebezpečné komplikácie. Najčastejšou príčinou zápalu pľúc je hemoragický syndróm, enterokolitída, stomatitída, laryngeálny edém. Zvyčajne tieto ochorenia nie sú smrteľné, ale v zanedbanom stave bez včasnej liečby môžu viesť k fatálnym poruchám fungovania tela.
Liečba
Liečbu "čiernej horúčky" (jeden z názvov infekcie) môže vykonávať výlučne špecialista na infekčné choroby, zvyčajne v nemocnici a karanténe. Hlavná terapia sa uskutočňuje pomocou antimónových prípravkov - podávajú sa intravenózne a intramuskulárne. Existuje veľa liekov tohto typu, pomáhajú rýchlo potlačiť infekciu.
Proti leishmanióze sa nedá očkovať, jedinou metódou prevencie je vyhnúť sa útokom komárov, iných živých tvorov, ktoré žijú v miestach šírenia tejto infekcie. Treba sa tiež vyhnúť kontaktu s neznámymi domácimi zvieratami, pretože aj psy môžu šíriť Leishmániu. Proti komárom sa oplatí použiť špeciálne prostriedky - repelenty.
← + Ctrl + →
LeishmaniózaKožná leishmanióza
Viscerálna leishmanióza
viscerálna leishmanióza ( Leishmaniasisvisceralis) je prenosné protozoálne ochorenie charakterizované prevažne chronický priebeh, zvlnená horúčka, spleno- a hepatomegália, progresívna anémia, leukopénia, trombocytopénia a kachexia. Existuje antroponotická (indická viscerálna leishmanióza alebo kala-azar) a zoonotická viscerálna leishmanióza (stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza alebo detská kala-azar; východoafrická viscerálna leishmanióza; viscerálna viscerálna leishmanióza Nového sveta). Dovážaný tovar je registrovaný v Rusku sporadické prípady ochorenie, prevažne stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza.
Etiológia a epidemiológia .
Pôvodcom stredomorsko-stredoázijskej viscerálnej leishmaniózy - L. infantum. Ide o zoonotické ochorenie so sklonom k lokálnemu šíreniu. Existujú tri typy ohnísk invázie:
prirodzené ohniská v ktorých Leishmania cirkuluje medzi voľne žijúcimi zvieratami (šakaly, líšky, jazvece, hlodavce vrátane sysľov a pod.), ktoré sú zásobárňou patogénov;
Vidiecke ohniská, v ktorých sa cirkulácia patogénov vyskytuje hlavne medzi psami - hlavnými zdrojmi patogénov, ako aj medzi voľne žijúcimi zvieratami, ktoré sa niekedy môžu stať zdrojom infekcie;
Mestské ohniská, v ktorých sú hlavným zdrojom infekcie psy, ale patogén sa nachádza aj u synantropných potkanov.
Psy vo vidieckych a mestských oblastiach sú najvýznamnejším zdrojom infekcie ľudí. Hlavný mechanizmus prenosu infekcie je prenosný uhryznutím infikovaných prenášačov - komárov rodu Phlebotomus. Infekcia počas krvných transfúzií od darcov s latentnou inváziou a vertikálnym prenosom Leishmania sú možné. Ochoria väčšinou deti od 1 do 5 rokov a dospelí, ktorí pochádzajú z neendemických oblastí.
Výskyt je sporadický, v mestách sú možné lokálne epidémie. Obdobie infekcie je leto a obdobie výskytu je jeseň toho istého roku alebo jar ďalší rok. Ohniská ochorenia sa nachádzajú medzi 45 s. sh. a 15 s. sh. v krajinách Stredozemného mora, v severozápadných oblastiach Číny, na Blízkom východe, v Strednej Ázii, Kazachstane (región Kzyl-Orda), Azerbajdžane, Gruzínsku.
Patogenéza a patologická anatómia .
V budúcnosti môže Leishmania preniknúť do regionálnych lymfatických uzlín, potom sa šíriť do sleziny, kostnej drene, pečene a iných orgánov, ale vo väčšine prípadov v dôsledku imunitnej odpovede sú napadnuté bunky zničené a invázia sa stáva subklinické alebo latentné. V týchto prípadoch je možné preniesť infekciu prostredníctvom krvných transfúzií. V prípadoch zníženej reaktivity alebo pod vplyvom imunosupresívnych faktorov je zaznamenaná intenzívna reprodukcia Leishmania v makrofágoch, dochádza k špecifickej intoxikácii so zvýšením parenchýmových orgánov a porušením ich funkcie. S rozvojom fibrózy pečeňového tkaniva dochádza k atrofii hepatocytov, zaznamenáva sa atrofia slezinovej drene a zhoršená hematopoéza kostnej drene, objavuje sa anémia a kachexia. Produkty Vysoké číslo imunoglobulíny v dôsledku hyperplázie prvkov systému mononukleárnych fagocytov spôsobuje rôzne imunopatologické procesy. Často sa vyvinie sekundárna infekcia, renálna amyloidóza. Vo vnútorných orgánoch dochádza k zmenám charakteristickým pre hypochrómna anémia. U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.
IN počiatočné obdobie je zaznamenaná slabosť, strata chuti do jedla, adynamia, mierna splenomegália. Obdobie vrcholu ochorenia začína hlavným príznakom - horúčkou, ktorá má zvyčajne zvlnený charakter so stúpaním telesnej teploty na 39-4°C, po ktorom nasledujú remisie. Trvanie febrilných periód sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, trvanie remisií je tiež odlišné - od niekoľkých dní po 1-2 mesiace. Trvalé príznaky viscerálnej leishmaniózy sú zväčšenie a stvrdnutie pečene a sleziny; ten druhý môže zabrať najviac brušná dutina. Zväčšenie pečene je zvyčajne menej významné. Pri palpácii sú oba orgány husté a bezbolestné. Pod vplyvom liečby sa veľkosť orgánov znižuje a môže sa vrátiť do normálu. Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza je charakterizovaná zapojením do patologický proces periférne, mezenterické, peribronchiálne a iné skupiny lymfatické uzliny s rozvojom lymfadenitídy, mesadenitídy, bronchoadenitídy. Často sa zistí pneumónia spôsobená pripojenou bakteriálnou flórou.
S absenciou správna liečba stav pacientov sa postupne zhoršuje, chudnú (až do kachexie). Rozvíja sa klinika hypersplenizmu, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostnej drene. Existujú granulocytopénia a agranulocytóza, často sa vyvinie nekróza mandlí a slizníc úst a ďasien, hemoragický syndróm s krvácaním do kože, slizníc, nosové a gastrointestinálne krvácanie. Ťažká hepatosplenomegália a fibróza pečene vedú k portálna hypertenzia, vzhľad ascitu a edému. Možné sú infarkty sleziny. V dôsledku zväčšenia sleziny a pečene a vysokého postavenia kupoly bránice sa srdce posúva doprava, jeho tóny sú tlmené, dochádza k tachykardii ako v období horúčky, tak aj počas normálna teplota. Arteriálny tlak znížená. Vyskytuje sa hnačka, u žien sa zvyčajne pozoruje oligo- alebo amenorea, u mužov sexuálna aktivita klesá.
V hemograme sa zistí výrazný pokles počtu erytrocytov a pokles hemoglobínu (až 40-50 g / l) a farebný index (0,6-0,8). Charakterizované anizocytózou, poikilocytózou, anizochrómiou. Leukopénia a neutropénia sú zaznamenané s relatívnou lymfocytózou. Zvyčajne sa zistí aj trombocytopénia, konštantným znakom je aneozinofília. Charakterizované prudkým nárastom ESR (až 90 mm/hod). Znížená zrážanlivosť krvi a odolnosť erytrocytov.
Pri kala-azar sa u 5 – 10 % pacientov vyvinie kožný leishmanoid vo forme nodulárnych a (alebo) škvrnitých vyrážok, ktoré sa objavia 1 – 2 roky po úspešnej liečbe a obsahujú leishmániu, ktorá môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia. V súčasnosti sa kožný leishmanoid vyskytuje iba v Indii.
V terminálnom období choroby vzniká kachexia, pád svalový tonus, stenčenie kože. Cez brušnej steny objavia sa obrysy obrovskej sleziny a zväčšenej pečene. Pleť nadobúda „porcelánový“ vzhľad, niekedy so zemitým alebo voskovým odtieňom, najmä pri ťažkej anémii.
Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej a chronickej forme. akútna forma zvyčajne pozorované u detí mladší vek, je vzácny, má rýchly priebeh a ak sa nelieči včas, končí fatálne. Subakútna forma sa vyskytuje častejšie, je ťažká, v priebehu 5-6 mesiacov, s nárastom symptómov a komplikácií. Bez liečby pacienti často zomierajú. Najčastejšie nájdené chronická forma viscerálna leishmanióza. Je to najpriaznivejšie, vyznačuje sa dlhými remisiami a zvyčajne končí zotavením s včasnou liečbou. Pozorované u starších detí a dospelých. Značný počet prípadov invázie sa vyskytuje v subklinických a latentných formách.
Prognóza je vážna, s ťažkými a komplikovanými formami a predčasnou liečbou – nepriaznivé, ale ľahké formy môžu skončiť spontánnym uzdravením.
Diagnostika a odlišná diagnóza .
Liečba a prevencia .
Najúčinnejšie prípravky sú päťmocný antimón a pentamidín izotionát. Prípravky antimónu sa podávajú intravenózne počas 7-16 dní vo zvyšujúcej sa dávke. Ak sú neúčinné, pentamidín sa predpisuje v dávke 0,004 g / kg denne alebo každý druhý deň, 10-15 injekcií na kurz. Okrem špecifických liekov je potrebná patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych ložísk.
Prevencia viscerálnej leishmaniózy je založená na opatreniach na ničenie komárov a dezinfekciu chorých psov.
Patogény. Rozlišovať nasledujúce skupiny patogény.
Skupina L tropica (L. tropica poddruh tropická L tropica minor]. L. tropica poddruh major, L. aethiopica) sú pôvodcami kožnej leishmaniózy starého sveta (Afrika, Ázia). najprv Detailný popis L. tropica vyrobil domáci lekár P.F. Borovský (1897).
Skupina L. mexicana (L. mexicana poddruh mexicana, L. mexicana poddruh amazonensis, L. mexicana poddruh pifanoi, ako aj L. mexicana poddruh venezuelensis, L. mexicana poddruh garnhami, L, peruviana a L. uta) sú patogény kožná a difúzna kožná leishmanióza Nového sveta.
Skupina L. braziliensis (L. braziliensis poddruh braziliensis, L. braziliensis poddruh guyanensis, L. braziliensis poddruh panamensis) sú pôvodcami mukokutánnej leishmaniózy Nového sveta.
Skupina L donovani(L. donovani subsp. donovani, L. donovani subsp. infantum, L. donovani subsp. archibaldi) -- patogény viscerálna leishmanióza Starý svet. Prvý opis L donovani urobili W. Leishman (1900) a C. Donovan (1903).
Morfológia. Leishmania v priebehu svojho vývoja prechádzajú štádiami bez bičíkovania a bičíkovania.
bičíkové formy(promastigoty) sú pohyblivé, vyvíjajú sa v tele hmyzieho hostiteľa-prenášača (komára). Telo je vretenovité, 10-20 mikrónov dlhé. Kinetoplast vyzerá ako krátka tyčinka a nachádza sa v prednej časti tela; bičík dlhý 15-20 mikrónov. Rozmnožujte pozdĺžnym delením.
Životný cyklus. Prenášače komárov sa nakazia cicaním krvi na chorých ľuďoch a zvieratách. Prvý deň sa prehltnuté amastigoty v črevách zmenia na promastigoty a po 6-8 dňoch sa začnú deliť. sa hromadia v hltane a proboscis komára. Pri uhryznutí človeka alebo zvieraťa sa patogén dostane do rany a napadne bunky kože alebo vnútorných orgánov (v závislosti od typu leishmánie). Určitá úloha pri šírení patogénu patrí mononukleárnym fagocytom. Po invázii do buniek cicavcov sa promastigoti menia na amastigoty. Reprodukcia amastigotov spôsobuje rozvoj akútnej zápalovej reakcie.
Kožná leishmanióza starého sveta
Choroba je endemická v rôznych oblastiach Malej Ázie a Strednej Ázie, kde sa bežne vyskytuje pod názvami Penda alebo Sart ulcer, Aleppo, Bagdad, Delhi alebo Eastern furuncle. Existujú antroponotické alebo mestské (Borovského choroba), spôsobené L, tropica subspecies major, a zoonotické alebo púštne, spôsobené L. tropica poddruh tropica a L. aethiopica, leishmanióza. Leishmanióza je endemická infekcia s najvyšším výskytom počas jesenných mesiacov. Epidemiologicky je charakteristické plazivé rozšírenie postupne pokrývajúce určité skupiny obyvateľstva. Prírodná nádrž - drobné hlodavce (myši, potkany, pieskomily), prenášače - komáre rodu Phlebotomus (P. papatasi a i.). Inkubačná doba trvá od 2 týždňov do 5 mesiacov. Nakoniec inkubačná doba na koži sa vytvorí ulcerovaný uzlík, dosahujúci veľkosť lieskového orecha. Možná tvorba detských lézií. V závislosti od patogénu sa pozoruje tvorba "suchých" (L. tropica subspecies major) alebo "mokrých" (L. tropica subspecies tropica) bezbolestných vredov. Po 3-12 mesiacoch dochádza k samovoľnému hojeniu s vytvorením hrubej pigmentovej jazvy („čertova pečať“). Špeciálnou formou je recidivujúca (lupus) leishmanióza (patogén - L. tropica subspecies tropica), charakterizovaná výskytom čiastočných hojivých lézií a intenzívnou tvorbou granulómov. Proces trvá roky bez známok vyliečenia.
kožná difúzna leishmanióza Nového sveta
Pôvodcami ochorenia sú L. mexicana subsp. amazonensis, L. mexicana subsp. pifanoi, L. mexicana subsp. venezuelensis a L. mexicana subsp. gamhami. Nosičmi infekcie sú komáre rodu Lutzomyia. Klinické prejavy leishmaniózy sú podobné ako pri ázijských a afrických typoch kožnej leishmaniózy. Výnimkou je "gumený vred" spôsobený L. mexicana subsp. mexicana (vektor - komár Lutzomyia olmeca). Ochorenie bolo hlásené v Mexiku, Guatemale a Belize u zberačov gumy (chicleros) a drevorubačov. Charakterizované tvorbou bezbolestných nemetastazujúcich chronických (existujúcich niekoľko rokov) vredov, zvyčajne lokalizovaných na krku a ušiach. Spravidla sa pozorujú hrubé deformácie ušníc („chiclero ucho“).
Mukokutánna leishmanióza Nového sveta
Mukokutánna leishmanióza Nového sveta je endemická choroba v oblasti dažďových pralesov strednej a východnej Európy. Južná Amerika, kde je známa aj ako espundia, nazofaryngeálna leishmanióza či Bredova choroba. Pôvodcami ochorenia sú L. braziliensis subsp. braziliensis, L. braziliensis subsp. guyanensis, L. braziliensis subsp. panamensis. V samostatnej skupine patogénov sa rozlišujú L. peruviana a L. uta, ktoré spôsobujú lézie kože a slizníc v endemických vysokohorských oblastiach. Rezervoárom infekcie sú veľké lesné hlodavce. Nosičmi choroby sú komáre rodu Lutzomyia. Primárne lézie sa podobajú léziám kožnej leishmaniózy, ktoré sa objavujú 1–4 týždne po uhryznutí vektorom. Niekedy klinické prejavy skončiť v tejto fáze. Vo väčšine prípadov primárne lézie postupujú mesiace a dokonca roky. Charakterizované bezbolestnými deformačnými léziami úst a nosa (od 2 do 50% prípadov), ktoré sa šíria do susedných oblastí. Možné zničenie nosovej priehradky, tvrdého podnebia a deštruktívnych lézií hltana.
Viscerálna leishmanióza
Mikrobiologická diagnostika. Materiál pre výskum kožnej leishmaniózy - škrabanie a výtok z vredov, bioptické vzorky tkanív a lymfatických uzlín; s viscerálnou leishmaniózou - bioptické vzorky kostnej drene, pečene, sleziny a lymfatických uzlín. Konečná diagnóza sa stanoví po detekcii amastigotov v náteroch zafarbených podľa Romanovského-Giemsa. V zložitých prípadoch sa myši a škrečky infikujú testovaným materiálom, po čom nasleduje izolácia čistej kultúry. Môže sa naočkovať defibrinovaným králičím krvným agarom. V pozitívnych prípadoch sa promastigoti vyvíjajú na 2.-10. deň. Počas epidemiologických vyšetrení sa vykonáva kožný alergický test s leishmanínom (Montegoro test). Sérologické reakcie (RPHA, RNIF) nie sú dostatočne špecifické.
Liečba a prevencia. Základom liečby je chemoterapia (monomycín, solyusurmín, chinakrín, aminochinol). Na prevenciu všetkých typov leishmaniózy je potrebné ničiť prenášače, miesta ich rozmnožovania, ošetrovať endemické ohniská pesticídmi a prijímať opatrenia na ochranu pred uhryznutím (repelenty, siete proti komárom a pod.). Aby sa zabránilo zoonotickej leishmanióze, divé hlodavce sa vyhubia v susedných oblastiach osady. Prevencia viscerálnej leishmaniózy by mala zahŕňať obchôdzky z domu do domu na včasné zistenie prípadov, streľbu túlavých psov a pravidelné vyšetrenia domácich zvierat veterinármi. Na prevenciu kožnej leishmaniózy bola navrhnutá živá vakcína, ktorá by sa mala použiť najneskôr 3 mesiace pred odchodom do endemickej oblasti.