Sertleşmiş selülit. Selülitin aşamaları, çeşitleri, çeşitleri ve formları. Evde Selülit Tedavisi

Yerel dozaj biçimleri(merhemler, jeller, losyonlar, spreyler vb.) kronik hastalığın çeşitli aşamalarında semptomatik ve patojenik tedavi için yaygın olarak kullanılmaktadır. damar yetersizliği alt ekstremiteler(HVN). Genellikle ana göre sınıflandırılırlar. tıbbi bileşen. Böylece lokal kortikosteroidler, antibakteriyel ve antiseptikler, fleboprotektörler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), proteolitik enzimler vb. dahil olmak üzere merhemler ve jeller. Aynı zamanda, CVI oluşumunun patojenetik mekanizmalarına dayanarak, heparin içeren lokal dozaj formları tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. neredeyse tüm aşamalarda. Heparin içeren merhemlerin ve jellerin terapötik etkisi, doğrudan heparinin başlangıçtaki konsantrasyonuna ve kan akışının bozulduğu cilt yoluyla nüfuz etme kolaylığına bağlıdır. Şu anda, bir tüpte 50.000 IU heparin içeren Rusya ilaç pazarında tek jel "Lioton" sunulmaktadır. Temel fark bu ilaç yalnızca yüksek içerik değil aktif madde- heparin (1 g başına 1000 IU), aynı zamanda deriden yumuşak dokulara iyi nüfuz sağlayan özel formu.

Lyoton çok amaçlı görseller sunuyor tedavi edici etki: mikrosirkülasyonu uyarır, trombosit aktivitesini engeller, iltihabı azaltır, lokal hipotermi yaratır, vb. (Şekil 1).

Belirtilen etki mekanizmaları dikkate alındığında, Lyoton jelinin flebolojik uygulamada kullanımına ilişkin endikasyonlar oldukça geniştir.

Öncelikle akut varikotromboflebitin önlenmesi ve tedavisidir: 3-5 cm'lik jel (1 cm jel = 1000 IU heparin) günde 3-4 kez tromboze damarların projeksiyonunda cilde sürülür ve ovuşturulur. 2-3 dakika boyunca hafif dairesel hareketlerle. Lyoton, elastik kompresyonla birlikte iltihabı hızla giderir, trombüs büyümesini durdurur ve şişliği azaltır (Şekil 2).

Sunulan verilerden de anlaşılacağı gibi, Lyoton jelinin elastik kompresyonla birlikte düzenli kullanımı, akut varikotromboflebitin ana belirtilerini 5. günde durdurur. Çökmenin ardından akut süreç Ağrının azalması, cilt hiperemisinin ve lokal ödemin ortadan kalkmasıyla kanıtlandığı gibi, Lyoton jeli kullanımına 2-4 hafta devam edilmesi tavsiye edilir.

varisli damarlar Farklı aşamalar ağırlık hissi ile kendini gösterir baldır kasları, genişlemiş damarlar boyunca kemerli ağrılar, günün sonunda şişlik ve baldır kaslarında kramplar. Böyle bir durumda jel, varisli damarların izdüşümünde ayaktan uyluğa doğru hafif masaj hareketleriyle alt bacak ve uyluk derisine sürülür. Bu tür işlemler sabah ve akşam yapılmalıdır. Jeli uyguladıktan sonra, fiziksel egzersiz(çalışmak, yürümek vb.), etkilenen uzvun üzerine bir kompresyon bandajı uygulanması tavsiye edilir. Varisli damarlar durumunda Lyoton "talep üzerine" kullanılır, yani yukarıdaki semptomların varlığında, bunların ortadan kalkması ilacın kesilmesinin bir göstergesidir.

Mikro dolaşımın uyarılması ve antiinflamatuar etki, Lyoton'un kullanımına izin verir. karmaşık tedavi enduratif selülit - kronik venöz yetmezliğin sık görülen bir komplikasyonu, deri altı yağın yaygın sıkışması ile kendini gösterir. Bu tür hastalarda günde 3 kez değişen cilde 3-5 cm Lioton jel (3000-5000 IU heparin) kalın bir şekilde uygulanır ve 3-5 dakika hafif masaj hareketleriyle ovulur. Daha sonra kompresyon bandajı uygulanır. 10-20 günlük düzenli tedavi sonrasında cilt altı yağ dokusunun yoğunluğunda azalma ve sertleşen selülit alanında azalma meydana gelir (Şekil 3).

Enduratif selülit alanındaki azalma, mikro dolaşımın uyarılması ve heparinin etkisi altında inflamatuar mediatörlerin baskılanmasıyla açıklanabilir. Açıkçası, bu kategorideki hastalarda daha iyi bir klinik sonuç elde etmek için daha uzun kompresyon ve lokal tedavi gereklidir.

Varisli damarların ana tedavisi cerrahi müdahale En sık görülen komplikasyon hematom ve ekimozdur. Kombine flebektomi sonrası deri altı ve intradermal kanamalar ağrı sendromunu uzatır, tıbbi ve sosyal rehabilitasyon hızını azaltır, aynı zamanda estetik rahatsızlıklara da neden olur. İlk kontrol pansumanı sırasında (2-3 gün) postoperatif hematomların önlenmesi ve tedavisi için ameliyat sonrası dönem) ciltte (dikişe Lyoton uygulanmamalıdır), çıkarılan damarların çıkıntısında, Lyoton kalın bir şekilde uygulanır ve 1-2 dakika ovulur, ardından üzerine kompresyon bandajının oluşturulduğu bir gazlı bez bandajı uygulanır. Bu taktiğin sonuçları Şekil 2'de gösterilmektedir. 4. Şekilde sunulan veriler, kompresyon ve Lyoton jeli kombinasyonunun, ameliyat sonrası hematom alanını, tıbbi ve sosyal rehabilitasyonun hızını hızlandırmaktan çok daha etkili bir şekilde azalttığını göstermektedir.

Pirinç. 4. Venektomi sonrası hematom alanının dinamiği (p

İÇİNDE son yıllar Varisli damarların ilk belirtilerini tedavi etmek için kompresyon skleroterapisi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu işlemden sonraki 2-3 gün içinde ağrı, ekimoz görünümü ve enjeksiyon bölgelerinde yumuşak doku iltihabı eşlik eder. Flebosklerozan tedavinin sonuçlarını önlemek için skleroterapiden hemen sonra varisli damarların projeksiyonunda cilde 3-5 cm Lyoton jel sürülür, cilt gazlı bezle kapatılır ve kompresyon bandajı uygulanır. Kompresyon bandajının her muayenesinde ve kaydırılmasında Lyoton yeniden uygulanır. Bu teknik, advers reaksiyonların en aza indirilmesine, hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesine ve flebosklerozan tedavinin geç komplikasyonlarının sıklığının azaltılmasına olanak sağlar.

Lyoton jelinin kısa süreli kullanımına genellikle eşlik etmez ters tepkiler. Ayrıca ilacın sistemik reaksiyonlara neden olmaması, geniş bir hasta yelpazesinde başarıyla kullanılmasına olanak tanır. İlacın 10 gün veya daha uzun süre düzenli kullanımı ile ciltte kızarıklık ve artan soyulma mümkündür. Değil alerjik reaksiyon ancak Lyoton jelinin uçucu bileşenlerinin keratolitik ve dehidrasyon etkisinin sonucudur. Bu durumda 2-3 gün ara vermeniz ve tahriş olmuş cilde nemlendirici krem ​​veya losyon sürmeniz önerilir.

Sonuç olarak Lyoton jelinin elastik kompresyonla birlikte kullanımının oldukça etkili olduğu ve güvenli yöntem yerel tedavi varisli damarlar ve komplikasyonları. Ayrıca jelin kullanımı, cerrahi ve flebosklerozan tedavinin sonuçlarını da önemli ölçüde iyileştirebilir.

Tez özetiVenöz Trombotik Ülserli Hastalarda Akut İnduratif Selülitin Antimikrobiyal Tedavisinde Tıpta

El yazması olarak

Berezina Svetlana Sergeyevna

«AZALTILMIŞ VENÖZ MITROFİK ÜLSERLER İLE AKUT SÜREKLİ SELÜLİTİN ANTİMİKROBİYAL TEDAVİSİ»

Moskova - 2008

İş devlette yapıldı Eğitim kurumu daha yüksek mesleki Eğitim"Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Federal ajans Sağlık ve sosyal gelişim için.

Bilim danışmanı:

Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni, RAMS, Profesör Savelyev Viktor Sergeevich

Resmi rakipler:

Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Merkez Bankası Profesör Kungurtsev Vadim Vladimirovich Tıp Merkezi

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Yury Mihayloviç Stoyko

Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi. N.I. Pirogov

Lider organizasyon:

Kardiyovasküler Cerrahi Bilimsel Merkezi. HA. Bakuleva RAMS Savunması "S" О/'de gerçekleşecek

Saat 14:00'teki toplantıda 200^/yıl

Tez Konseyi D.208.072.03, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi'nde: 117997, Moskova, st. Ostrovityanova, 1

Tez üniversite kütüphanesinde şu adreste bulunabilir: 117997, Moskova, st. Ostrovityanova, 1

Tez Konseyi Bilimsel Sekreteri Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

M.Ş. Tsitsiashviln

ÇALIŞMANIN GENEL ÖZELLİKLERİ Sorunun alaka düzeyi

Son on yılda kronik venöz yetmezliğin (CVI) tanı ve tedavisindeki önemli ilerlemelere rağmen, trofik cilt bozukluklarının görülme sıklığı hala yüksek. Ekonomik olarak yetişkin nüfusun en az %1-2'si ve yaşlıların %4-5'i Gelişmiş ülkeler dünya venöz etiyolojiye bağlı trofik ülserlerden muzdariptir (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov ve diğerleri, 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Uzun bir seyir, sık tekrarlamalar, sık sık sakatlığa, sakatlığa yol açar, yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır, bu da sorunun yalnızca tıbbi değil aynı zamanda sosyal önemini de belirler.

Komplike olmayan venöz trofik ülserler terapötik önlemler alt ekstremitelerin zorunlu elastik kompresyonunu, terapötik ve koruyucu rejime uyumu, sistemik farmakoterapiyi, yeterli lokal tedaviyi içerir ve vakaların% 70-80'inde kapanmalarına izin verir (Bogdanets L.I. ve diğerleri, 2000). Aynı zamanda, çoğu durumda patolojik flebohemodinamik bozuklukların derhal ortadan kaldırılması olmadan ülserlerin tekrarı kaçınılmazdır. Bununla birlikte, açık bir trofik ülserin varlığı, pürülan-septik gelişme riski nedeniyle bölgesel dolaşım bozukluklarının eşzamanlı radikal cerrahi düzeltme olasılığını önemli ölçüde sınırlar. ameliyat sonrası komplikasyonlar(Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov N.A. ve diğerleri, 1999). Bu nedenle yeterli lokal tedavi başrollerden birini oynar. Hastayı tedavinin cerrahi aşamasına hazırlamak için iltihabı durdurmak, ülser yüzeyini nekrotik kitlelerden ve fibrinden temizlemek, rejenerasyon süreçlerini uyarmak ve mümkünse iyileşme süresini kısaltmak amaçlanır. Enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonların yandan katılımı

Çevreleyen ülser dokusu (selülit, mikrobiyal egzama, piyoderma, erizipeller vb.), tedaviyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve epitelizasyon süresini uzatır.

Akut induratif selülit, pürülan inflamatuar sürecin seyrini şiddetlendirir, ülser bölgesinde yara akıntısının ve ağrının artmasına, alanında hızlı bir artışa, infiltrasyonun ilerlemesine ve çevre dokuların eritemine neden olur. Flebolojik uygulamada bu terim genellikle şu şekilde anlaşılır: akut inflamasyon cilt ve deri altı doku B.N.'nin sınıflandırmasına göre yumuşak dokuların pürülan-inflamatuar lezyonlarının 1. seviyesine karşılık gelir. Sertleşme, hiperemi, lokal ısı artışı, ödem, belirgin ağrı sendromu(Bogachev V.Yu. ve diğerleri, 2001). Farklı yazarlara göre, trofik ülserlerle komplike olan kronik venöz yetmezliği olan her üç hastadan birinde akut induratif selülit görülmektedir (Kirienko AI ve diğerleri, 2000; Swifts! E.L. y a1, 1998). Oluşumu genellikle mikrobiyal saldırganlık, virülans ve yara yüzeyinde ve çevresindeki ciltte bulunan mikrofloranın yüksek metabolik aktivitesi ile ilişkilidir ve bu da antimikrobiyal ajanların atanmasına duyulan ihtiyacı belirler. Alt ekstremite trofik ülserlerinin karmaşık tedavisinde kullanımlarının uygunluğu tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, venöz trofik ülserli hastalar için antimikrobiyal ajanların atanmasına, bunların düzenlemelerine, tedavi süresinin süresine ve mikrobiyolojik kontrolün önemine ilişkin açık gerekçeli endikasyonların bulunmamasıdır.

Bu sorunların çözülmesinin aciliyeti bu çalışmanın gerçekleştirilme sebebini oluşturmuş, amaç ve hedeflerini de belirlemiştir.

Bu çalışmanın amacı, akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülserli hastalarda antimikrobiyal ajanların komplekste kullanımına yönelik etkili bir program geliştirmektir.

Tedavinin ana aşaması için ameliyat öncesi hazırlık - patolojik flebohemodinamiklerin cerrahi olarak düzeltilmesi.

1. Alt ekstremite venöz trofik ülserlerinin inflamatuar komplikasyonlarının mikrobiyolojik yapısını incelemek.

2. Sistemik ve lokal kullanımın gerekliliğini ve endikasyonlarını kanıtlayın antimikrobiyal tedavi yara sürecinin 1. aşamasında venöz trofik ülseri olan hastalarda.

3. Venöz trofik ülserlerde çeşitli antimikrobiyal tedavi rejimlerinin etkinliğini değerlendirmek.

4. Optimum taktikleri ve uygulama şekillerini belirleyin antibakteriyel ilaçlar ve alt ekstremitelerde venöz trofik ülseri olan hastalarda akut inatçı selülit tedavisinde antiseptikler.

Tez sunar Bilimsel araştırma Rusya Devleti Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumunun fakülte cerrahisi kliniğinde gerçekleştirildi Medikal üniversite Roszdrav, akademisyen B.C. Savelyev, cerrahi bölümler ve 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesi'nin danışma ve teşhis merkezi. N.I. Pirogov (başhekim - Profesör A.P. Nikolaev). Çalışmanın bir dizi bölümü, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Sorumlu Üyesi Devlet Yüksek Öğrenim Kurumu Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Anabilim Dalı Başkanı ile ortaklaşa gerçekleştirildi. RAMS, Profesör B.R. Gelfand, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumunun fakülte cerrahisi bölümünün çalışanları, araştırma laboratuvarları ve 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesinin bölümleri. N.I. Pirogov (tıp bilimleri adayı V.M. Kulikov - bölüm ultrason teşhisi ve şok dalga litotripsi, Tıp Bilimleri Adayı V.İ.Karabak - Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı, Şehir Klinik Hastanesi No. N.I. Pirogova, Tıp Bilimleri Adayı, GOU VPO RSMU L.I. Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı Asistanı. Bogdanets); Ve

Biyolojik Bilimler Doktoru Kolokolchikova E.G. (A.V. Vishnevsky adını taşıyan Cerrahi Enstitüsü Patolojik ve Anatomik Anabilim Dalı) ve Kimya Bilimleri Adayı Pashkin I.I. (Moskova Makromoleküler Bileşiklerin Kimya ve Teknoloji Bölümü devlet akademisi ince kimyasal teknoloji onları. M.V. Lomonosov).

Bilimsel yenilik: Venöz trofik ülserli hastalarda lokal enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin objektif bir değerlendirmesi için klinik (puanlama ve analog-görsel ölçeklere dayalı) ve mikrobiyolojik verilerin kullanılma olasılığı gösterilmiştir.

Pratik önemi: B klinik uygulama uygulanan program ayakta tedavi Venöz trofik ülserli hastalarda antibakteriyel ilaçların sistemik kullanımına bağlı akut enduratif selülit geniş bir yelpazede gümüş içeren yara pansumanlarının yerel kullanımıyla birlikte eylem.

Klinik ve mikrobiyolojik gözlemlerin dinamiklerine dayanarak, antibakteriyel ve antibakteriyel ilaçların kullanımına yönelik taktikler ve rejimler hakkında pratik öneriler verilmektedir. antiseptik preparatlar aşamalarda

Venöz trofik ülserli hastalarda ampirik antimikrobiyal tedavi.

İşin onaylanması

Tez çalışmasının sonuçları Uluslararası Cerrahi Kongresi "Cerrahide Yeni Teknolojiler" (Rostov-on-Don, 2005), Uluslararası "İnsan ve Tıp" Kongresi (Moskova, 2006), VI. Rusya Flebologlar Derneği (Moskova, 2006).), VII Tüm Rusya Konferansı "Cerrahi enfeksiyonu olan hastaların tedavisinin uzun vadeli sonuçları" (Moskova, 2006), VI Tüm Ordu Uluslararası konferans"Barış zamanı ve savaş zamanı cerrahisinde enfeksiyonlar" (Moskova, 2006), fakülte cerrahisi bölümü toplantısı sağlık Fakültesi onlara. Sİ. Spasokukotsky, Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Bölümü, Devlet Yüksek Öğrenim Kurumu Kardiyovasküler Cerrahi ve Cerrahi Fleboloji Kursu, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Rusya Bilimler Akademisi ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyenleri Akademik Grubu, Profesör B.C. Saveliev, doktorlardan oluşan bir ekip cerrahi bölümler ve Şehir Klinik Hastanesi No. 1'deki flebolojik danışma ve teşhis merkezi. N.I. Pirogov.

Yayınlar.

Tezin hacmi ve yapısı.

Tez, daktiloyla yazılmış 125 sayfalık bir metin üzerinde sunulmaktadır ve bir giriş, 4 bölümden oluşmaktadır: literatürün gözden geçirilmesi, hastaların özellikleri ve araştırma yöntemleri, kendi araştırmalarının 2 bölümü, sonuç, sonuçlar, pratik tavsiye ve 106 kaynağı (49 yerli, 57 yabancı) içeren referans listesi. Çalışma 26 tablo, 31 şekil ve 4 klinik örnekle gösterilmiştir.

Pratiğe uygulama: Tez çalışmasının sonuçları cerrahi bölümlerin ve flebolojik konsültasyonların klinik uygulamalarına dahil edilmektedir.

Adını taşıyan 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'ndeki teşhis merkezi. N.I. Pirogov (başhekim - Profesör A.P. Nikolaev).

1. Akut induratif selülit, yara sürecinin 1. evresindeki venöz trofik ülserlerin en sık görülen komplikasyonudur (%33,3), ülserlerin iyileşmesini önemli ölçüde yavaşlatır ve tedavi süresini önemli ölçüde artırır.

2. Venöz ülser ve çevresindeki dokulardaki lokal enfeksiyöz-inflamatuar sürecin objektif bir değerlendirmesi, sistematik bir yaklaşım gerektirir: mikrobiyolojik ve sitolojik izleme verilerini dikkate alarak lokal durumun değerlendirilmesi.

Mevcut çalışma, akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülseri olan 236 hastanın muayene sonuçlarına dayanmaktadır. Bunların 91'i (%38,6) erkek, 145'i (%61,4) kadındır. Hastaların cinsiyete göre dağılımı ve yaş yapısıŞekil 1'de gösterilmiştir.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Yaş

Şekil 1. Hastaların cinsiyet ve yaşa göre dağılımı

Hastaların yaşları 27 ile 88 arasında değişmekte olup ortalama 60,37 ± 2,15 yıl idi. Kadınlar çoğunluktaydı: %61,4, hastaların çoğunluğu (%65,7) yaşlı ve bunaktı ve yalnızca 81 (%34,3) hasta çalışma yaşındaydı. Vakaların %67'sinde KVY'nin nedeni varis hastalığı alt ekstremiteler,% 33'te - tromboflebit sonrası hastalık.

Ülserlerin var olma süresi 1,5 aydan 5 yıla kadar (ortalama 6,8±1,9 ay) farklıydı. Hastaların neredeyse yarısında ilk kez ülser oluştu - %43,2'si, hastaların %35,1'inde tek bir ülser nüksü, %16,1'inde iki kez nüksetme, %5,6'sında ülser ikiden fazla nüksetti.

Kare ülser kusuru 7,4 cm2 ile 38,7 cm2 arasında değişmektedir. Ülserlerin ortalama alanı 10,2±2,1 cm2 idi (Şekil 2).

""¡¿¿te "■ G""- have®®--* V

0 4- 8cm.

□ 8,1-10 cm kare

□ 10,1-20 cm

■ 20,1- 30 cm.

30 cm2'nin üzerinde

Şekil 2. Trofik ülser alanı.

Hastaların %42'sinde komorbiditeler vardı. arteriyel hipertansiyon, %22'de - iskemik hastalık kalpler ve %7'de -diyabet. Hastaların %29'unda ek hastalık yoktu.

Muayene yöntemleri

Tüm hastalara detaylı muayene yapıldı Klinik muayene Muayene, vasküler durumun değerlendirilmesi, ülserin lokalizasyonunun ve doğasının analizi, periülseröz dokulardaki değişimin derecesi dahil. Onlar için nicelik belirleme puanlama ve analog-görsel ölçekler kullanıldı.

Yara sürecinin dinamikleri ve akut induratif selülit belirtilerinin ciddiyeti, trofik ülser ve çevresinin görsel durumuna göre belirlendi. deriözel puanlama ölçekleri kullanarak. Rahatsızlığın şiddeti, kullanım kolaylığı ve atravmatik pansumanlar hastaların kendileri tarafından değerlendirildi. Trofik ülser iyileşmesinin dinamiklerini ölçmek için bilgisayar planimetri yöntemi kullanıldı.

Periferik damar yatağındaki hasarın doğasını ve boyutunu doğrulamak için tüm hastalara ultrasonik anjiyo tarama uygulandı. Yara sürecinin seyrinin ve yeterliliğinin değerlendirilmesi tıbbi önlemler sitolojik inceleme ile yapılır.

Ülser akıntısının bakteriyolojik incelemesi, dinamik olarak yara mikroflorasının niteliksel ve niceliksel bir çalışmasını içeriyordu. Büyüyen kültürler, CRYSTAL yarı otomatik analiz cihazı (Becton Dickinson, ABD) kullanılarak tanımlandı. Antibiyotiklere duyarlılık Muller-Hinton besiyerinde (Pronadisa, İspanya) disk difüzyon yöntemiyle belirlendi.

Yapılan çalışmalara ilişkin özet veriler Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo 1. Anketlerin niteliği ve sayısı

Çalışma türü Çalışma sayısı

Klinik muayene, anket 708

Ultrason anjiyo tarama 236

Mikrobiyolojik inceleme 622

Sitolojik inceleme 502

Bilgisayar Planimetrisi 372

Ülserin fotoğrafını çekmek 472

Tedavi Yöntemleri

CVI semptomlarını hafifletmek için çalışmaya dahil edilen tüm hastalara flebotropik ilaçlar (2 ay boyunca günde 1000 mg mikronize diosmin), üç katmanlı bir bandaj şeklinde alt ekstremitelerin zorunlu elastik kompresyonu, yüksek diyet uygulandı. protein ve vitamin içeriği ve tuz kısıtlaması.

Uygulanan uygulamaya bağlı olarak hastaların tedavi amaçları doğrultusunda antimikrobiyal ajan aşağıdaki gruplarda gerçekleştirildi:

Grup I (n=30). Sistemik antimikrobiyal tedavi

A) 15 hastaya günde 2 kez oral amoksisilin / klavulanik asit (amoksiklav) 1000 mg, antiseptik solüsyonlu lokal gazlı bez (%0,02 klorheksidin solüsyonu veya %0,01 Miramistin solüsyonu) reçete edildi.

B) 15 hastaya antiseptik solüsyonlarla (%0,02 klorheksidin solüsyonu veya %0,01 miramistin solüsyonu) ülser - gazlı bez üzerine lokal olarak günde 1 kez 500 mg oral levofloksasin (tavanik) uygulandı.

Grup II (n=70). Topikal antimikrobiyal tedavi

A) 15 hastada ülsere ve değişen cilde merhem formunda basitrasin + neomisin (baneosin) uygulandı.

B) 30 hastada eplanol merhem veya solüsyon şeklinde topikal olarak kullanıldı.

C) 10 hastada ülser ve değişen cilt, antiseptik bir poliheksanid bnguanid (lavazept) solüsyonu ile tedavi edildi.

D) 15 kişide gümüş içeren Sorbsan Silver yara pansuman kullanılarak lokal tedavi yapıldı.

Grup III (n=9).

Tedavi sırasında hem lokal hem de sistemik antimikrobiyal tedavi alan, yukarıda belirtilen grup I ve II'deki hastaları içeriyordu:

a) Sistemik antimikrobiyal tedavi geçmişine karşı 2 hastaya ek olarak antibakteriyel merhemler (Fucidin, Bactroban) topikal olarak uygulandı.

b) 3 hastaya lokal (baneosin merhem) ve sistemik antibiyotik tedavisi uygulandı.

c) 4 hastaya Sorbsan Silver yara pansumanı ile lokal tedavinin yanı sıra sistemik antibiyotik tedavisi (amoksiklav 1000 mg günde 2 kez) uygulandı.

Kontrol grubu (n=36) - bu hastaların tedavisinde kullanılan geleneksel yöntem: hidrofilik bazlı merhemler (levosin, levomekol, %10 metilurasil merhem) ve antiseptik solüsyonlar (%0,02 klorheksidin solüsyonu, %0,01 miramistin solüsyonu) içeren ıslak kuruyan gazlı bez pansumanları. Ülser etrafındaki değişen deri, nemlendirici bir krem ​​olan %3 borik alkol ile tedavi edildi.

Kontrol grubundaki hastalar günlük olarak giyiniyordu (şiddetli eksüdasyonla - günde 2-3 kez, orta derecede eksüdasyonla, granülasyon dokusu adacıklarının görünümü - günde 1 kez).

Venöz trofik ülseri olan 100 hastada, venöz ülserlerin mikrobiyolojik yapısını incelemek için tek bir bakteriyolojik çalışma yapıldı. Bunlardan 80'inde yara süreci akut induratif selülit, geri kalan 20'sinde ise perifokal dermatit nedeniyle komplike hale geldi.

Sonuçlar ve tartışma

Çalışmamızın sonuçları venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik yapısını belirlemeyi mümkün kıldı. Toplam 268 mikroorganizma türü izole edildi (Tablo 2).

Tablo 2. Venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik yapısı

Mikroorganizmaların türü İzole edilen suşların sayısı, n (%) toplam sayısı)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16(5.1)

Stafilokok saprofitleri 2(0,8)

Streptococcus haemoliticus 5(1.9)

Acinetobacter baumanni 5(1.9)

Enterobakter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1,5)

Escherichia coli 12(4,5)

Enterobakter cloacae 4(1.5)

Proteus mirabilis 43(16.0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2(0,8)

Pseudomonas fluorescens 2(0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2,6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Toplam 268 (100,0)

Gram-pozitif flora, Staphylococcus aureus'un (toplam izole suş sayısının %47,4'ü) baskın olduğu izole edilen suşların %60,8'ini oluştururken, gram-negatif - %39,2'si, esas olarak Proteus mirabilis (%16,0) ve Pseudomonas aeruginoza ( %13,1). Staphylococcus epidermidis (%5,1), Escherichia coli (%4,5) daha az ekilirken, mahsullerde diğer mikroorganizmalar %4,5'ten daha az sıklıkla tespit edildi.

Şunu belirtmek gerekir ki sonuçlar mikrobiyolojik araştırma Vakaların çoğunda trofik ülser ve çevresindeki cilt aynı anda görüldü - %83,9 (198 hasta).

İncelenen tüm hastalardan 212 (%90) hastada mikroorganizmalar monokültür olarak sunuldu. 24 (%10) gözlemde mikroorganizma ilişkileri belirlendi. En yaygın olanı Staphylococcus aureus'un Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), Pseudomonas aeruginoza ve Proteus mirabilis (1) ile kombinasyonuydu; Pseudomonas aeruginoza (2) ve Escherichia coli (1) ile kombinasyon halinde Proteus mirabilis; Enterobacter cloacae ve Staphylococcus epidermidis (1).

Elde edilen verilere dayanarak, venöz ülserlerin mikrobiyal spektrumunun ve yara sürecinin seyrini etkileyen bir dizi faktöre (hastaların yaşı, cinsiyeti, cinsiyeti) olan değişikliklerinin bağımlılığını belirlemeye çalıştık. eşlik eden hastalıklarülser öyküsünün süresi, ülserin alanı, yara sürecinin komplikasyonlarının varlığı, önceki lokal tedavinin niteliği, venöz ülserler için sistemik antibiyotik tedavisi vb.).

Çalışmanın sonucunda, 60 yaşın üzerindeki hastalarda venöz ülser mikroflorasının esas olarak monokültürde bulunan Staphylococcus aureus tarafından temsil edildiği ortaya çıktı - vakaların% 44,8'i, gram negatif mikroorganizmalar vakaların% 28,4'ünü oluşturuyordu. Bu yaş grubunda monokültürde izole edilen toplam suş sayısı, hasta grupları. Genç hastalarda, gözlemlerin yalnızca 1/3'ünde (%33,3) Staphylococcus aureus tespit edilirken, esas olarak Proteus mirabilis ve Pseudomonas aeruginoza (%38,3) tarafından temsil edilen gram negatif floranın büyümesinde bir artış kaydedildi. Karakteristik olarak, yaşlı hastalarda mikrobiyal ilişkiler vakaların %12,3'ünde bulunurken, genç ve orta yaşlı kişilerde 2 kat daha az sıklıkla (%6,2) bulunmuştur. Kadınlarda ülser yüzeyindeki mikroflora, erkeklere göre ortalama 2 kat daha sık mevcuttu; bu, öncelikle çalışmaya dahil edilen kadın hastaların sayısının (%61,4) fazla olmasıyla açıklanabilir. Ancak patojenik Staphylococcus aureus ve

Pseudomonas aeruginosa erkeklerde daha yaygındı - gözlemlerin %46,2'si ve %13,2'si (p>0,05).

Varis ve tromboflebit sonrası hastalık temelinde venöz trofik ülserlerden izole edilen yara mikroflorasının karşılaştırmalı analizi, patojenlerin tür kompozisyonunda önemli niteliksel değişiklikler ortaya çıkarmadı. Aynı zamanda farklı ülser alanlarına sahip hastalarda mikrobiyolojik yapının doğasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar vardı. Mikrobiyolojik çalışmanın sonuçları, küçük venöz ülserlerin (10 cm2'ye kadar) yüzeyinde bulunan ana mikroorganizmaların, orta büyüklükteki ülserlerin yüzeyinden Staphylococcus aureus (%33,8) ve Proteus mirabilis (%9,9) olduğunu göstermiştir. 10 ila 20 cm2 arasında), Gram-pozitif bakteriler en yaygın olanıydı, yani izolasyon sıklığı 2 kat (%51,2) artan patojenik Staphylococcus aureus, Gram-negatif mikroorganizmalar Pseudomonas aeruginoza (%13,1) ve Gram-negatif mikroorganizmalar Pseudomonas aeruginoza (%13,1) ile temsil edildi. Proteus mirabilis (%17,9).

Alanı 20 cm2'den büyük olan venöz ülserler için, Enterobacteriaceae familyasının gram negatif bakterilerinin izolasyonunda bir artış karakteristiktir, hala yüksek bir tespit oranı kalmıştır. Stafilokok aureus- %43,2 ve Pseudomonas aeruginosa - %11,1 (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Farklı sürelerde ülser öyküsü olan venöz trofik ülser hastalarında mikrofloranın tür kompozisyonu üzerine yaptığımız çalışma, çoğu durumda staphylococcus aureus'un (genellikle koagülaz pozitif) 6 aya kadar var olan ülserlerin yüzeyinden izole edildiğini göstermiştir. - Vakaların %46,1'i. Daha sonraki dönemlerde (6 aydan 1 yıla kadar trofik ülser varlığının anamnezi), ülseratif yüzeyin Staphylococcus aureus (% 54,8) ve ayrıca gram negatif ile kontaminasyonunu artırma konusunda belirli bir eğilim vardı.

mikroflora (%26,9). Uzun süreli iyileşmeyen venöz trofik ülseri (bir yıldan uzun süredir açık ülser varlığı) olan hastalarda bakteriyolojik inceleme sırasında biraz farklı bir tablo ortaya çıktı. Bu vakalarda ülseratif yüzeyden salınan ana mikroorganizmalar gram pozitif Staphylococcus aureus (%20), gram negatif Proteus mirabilis (%33,3) ve Pseudomonas aeruginoza'dır (vakaların %26,7'si). Mikrobiyal ilişkilerin hakim sayısı göreceli olarak yakın zamanda açılmış ülserleri olan hastalarda (ülser geçmişinin süresi 2 ila 4 ay arasında) ortaya çıkmıştır - %12. Daha sonraki dönemlerde asosiyatif floranın izolasyon sıklığının %1,9'a düştüğü gözlendi. İlginç bir şekilde, uzun süreli iyileşmeyen venöz ülserlerin yüzeyinde, mikroorganizma ilişkilerinin izolasyon sıklığında bir artış eğilimi tekrar ortaya çıktı -% 20 (p)<0,05).

Birincil mikrobiyolojik çalışmalarda, daha önce tedavi görmüş hastalarda mikrofloranın niteliksel bileşiminde belirli farklılıklar tespit ettik. Gram pozitif mikroorganizmalar baskın floraydı ve vakaların yarısından fazlasında (%50,9) Staphylococcus aureus izole edildi. Vakaların 22'sinde (%10) daha önce tedavi gören hastalarda, ilk kez yardıma başvuran hastalarda ise sadece 2 vakada mikroorganizma birlikteliği tespit edildi. İlişkisel suşların baskınlığı, uzun süredir ülser geçmişi olan ve daha önce tedavi görmüş hastaların önemli bir kısmıyla ilişkiliydi. Diğer tıp merkezlerinde antimikrobiyal tedavi (sistemik dahil) alan ve ayrıca kolloidal gümüş preparatlarıyla lokal tedavi alan hastalarda, venöz ülserin mikrobiyal kontaminasyon yoğunluğunun önemli ölçüde daha düşük olduğu ve ortalama 104-105 CFU / ml olduğu unutulmamalıdır. . Antibiyotik ve antiseptik solüsyon kullanmayan hastalarda ülser yüzeyinden,

oldukça yüksek düzeyde bakteriyel kontaminasyona sahip mikroflora -107-108 CFU / ml (p<0,05).

Mikrobiyolojik çalışmaların sonuçlarını analiz ettiğimizde, eşlik eden patolojisi olan hastalarda patojenik Staphylococcus aureus varlığının, eşlik eden hastalığı olmayan hastalara göre 2 kat daha sık (%67,9) gözlendiğini kaydettik (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Ayrıca, yara sürecinin evresine ve hakim klinik belirtilerine bağlı olarak venöz ülserlerin mikrobiyal yapısında önemli farklılıklar olduğunu da ortaya çıkardık. Bu nedenle, ülseratif yüzeyde kremsi irin varlığı, fibrin filamentleri ile bulutlu efüzyon ve bol miktarda yara akıntısı ile karakterize edilen yara sürecinin I. evresinde mikroflora esas olarak Staphylococcus aureus (vakaların %53,2'si) tarafından temsil ediliyordu. Yüzeylerinde az fibrin kaplamalı yoğun açık kahverengi nekroz alanları içeren orta derecede eksüdasyonlu ülserlerde, tek granülasyon dokusu adacıkları, Proteus, Escherichia coli ve Streptococcus en sık ekilmiştir (vakaların %84'ü). Ülseratif defektte Pseudomonas aeruginosa'nın varlığına bol miktarda pürülan-fibrinöz eksüdasyon eşlik ediyordu, bazen hoş olmayan, bazen kokuşmuş bir kokuya sahip mavi-turkuaz renkli, granülasyonlar tek soluk pembeydi.

Zayıf eksüdasyon, şeffaf seröz veya saniöz kokusuz akıntı ile yara sürecinin II aşamasındaki trofik ülserler, yüzeylerinde bulunan iyileşme süreçlerinin inflamatuar komplikasyonlarının yokluğunda yara yüzeyini neredeyse tamamen granülasyon dokusuyla dolduran sulu varlığı

Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium vb. tarafından temsil edilen koşullu patojenik flora.

Deride hiperemi, periülseröz dokuların sertleşmesi, lokal ateş, seröz, sanitasyon veya pürülan akıntının arka planında şiddetli ağrı, Staphylococcus tarafından temsil edilen virülan mikroflora şeklinde belirgin bir akut induratif selülit kliniği olan venöz ülserli 209 hastada vakaların %88,5'inde aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis hem monokültürde hem de Enterobacteriaceae familyasının bakterileri ile birlikte ekilmiştir. Aynı zamanda mikrobiyal kontaminasyonun yoğunluğu kritik seviyeyi (105-106 CFU/ml) aştı ve bazı durumlarda 108 CFU/ml'ye ulaştı.

Vakaların %75'inde perifokal dermatit belirtileri olan 20 (%8) hastada ülser yüzeyinden ve çevresindeki deriden fırsatçı gram-pozitif flora tespit edildi - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Antimikrobiyal tedavi, akut induratif selülit ile komplike olan CVI (CEAP sınıflamasına göre C6) hastalarında venöz trofik ülserlerin ve çevre dokuların mevcut mikrobiyolojik yapısı hakkında elde edilen veriler dikkate alınarak gerçekleştirildi. İki seçenek araştırılmıştır: sistemik ve topikal antimikrobiyal tedavi.

2 alt grubun tanımlandığı 30 hastadan oluşan bir grup oluşturduk. İlki, günde 2 kez 1000 mg geniş spektrumlu bir antibiyotik amoksisilin / klavulanik asit (amoksiklav) alan 15 hastayı içeriyordu. İkinci alt grubun hastalarına (15 kişi) ayrıca antibakteriyel ilaç levofloksasin (tavanik) günde 1 kez 500 mg ağızdan reçete edildi. Her iki grupta da standart tedavi lokal olarak uygulandı: ülserin yüzeyi ve çevresi

cilt antiseptiklerle tedavi edildi: %0,02 klorheksidin çözeltisi, %3 borik alkol çözeltisi. Akut induratif selülitin dinamikleri kriterine göre tedavi sonuçları Şekil 3'te gösterilmektedir.

10 günlük tedaviden sonra, amoksisilin/klavulanik asit (amoksiklav) ile tedavi edilen hastaların %66,7'sinde ve levofloksasin (tavanik) ile tedavi edilen hastaların %60'ında akut induratif selülit olgusu durdurulmuştur. Standart tedavi grubunda bu sonuçlara hastaların yalnızca %16,6'sında ulaşıldı (p<0.05).

"Amoksiklav

"Kontrol

Tedavi günleri

Şekil 3. Tedavi sırasında akut induratif selülitin klinik semptomlarının gerileme dinamikleri.

Akut induratif selülit kliniği geriledikçe, önde gelen klinik semptomlardan biri olan ağrı sendromu, oral antibakteriyel ilaç alan hastaların ortalama %60'ında dururken, kontrol grubunda hastaların yalnızca %11'inde (p)<0,05).

Sistemik antibiyotik tedavisi alan hastalarda tedavinin sonunda mikrobiyolojik bir çalışmanın sonuçları analiz edilirken, venöz ülserlerin mikroflorasının niceliksel ve niteliksel bileşiminde, Tavanic alan hastalarda daha belirgin olan olumlu bir eğilim vardı. . Kontrol grubunda aynı dönemde anlamlı pozitif dinamikler görüldü.

ülser yüzeyinden ekilen mikrofloranın özellikleri kaydedilmemiştir (Tablo 3).

Aynı zamanda, iki hastada mikrobiyal kontaminasyonun yoğunluğu yüksek kalmıştır; bu, ülser ve çevre dokulardan kaynaklanan lokal inflamatuar reaksiyonun devam eden belirtileriyle birlikte, sistemik antibiyotik tedavisinin 14 güne kadar uzatılmasını ve antibiyotik tedavisinin güçlendirilmesini gerektirmiştir. antibakteriyel merhemlerle (Fucidin, Bactroban) lokal terapi. İki hafta sonra, tedavi sonucunda ülserin pürülan-fibrinöz dokulardan temizlenmesi, ülserin tüm yüzeyinde sulu granülasyonların ortaya çıkması ve akut enduratif selülitin etkilerinin tamamen durdurulması mümkün oldu.

Tablo 3. Mikrobiyolojik araştırma sonuçları

10 günlük tedaviden sonra

Mikrofloranın bileşimindeki değişiklikler Gözlem sayısı (n,%)

Amoksiklav n=15 Tavanic n=15 Kontrol grubu n=36

Kritik seviyenin altında bakteriyel kontaminasyon 4 (%26,7) 5 (%33,3) 6 (%16,7)

Tam bakteriyel eliminasyon 4 (%26,7) 6 (%40) 3 (%8,3)

Fırsatçı flora değişikliği 5 (%33,3) 3 (%20) 7 (%19,4)

St.'yi değiştir epidermidis, St. aureus 1 (%6,7) - 10 (%27,8)

Kritik seviyenin üzerinde bakteriyel kontaminasyon 1 (%6,7) 1 (%6,7) 10 (%27,8)

Tedavi sırasında, ana gruptaki hastaların% 80'inde 10 gün sonra yapılan kontrol sitolojik muayenesinde lökosit sayısında bir azalma, histiyositik elementlerde bir artış, fibroblastlar, fagositoz belirtileri olan makrofajlar, sitogamma tipinin değiştiği ortaya çıktı. inflamatuar ve inflamatuar-rejeneratif. Kontrollü hastalarda

Tedavinin sonunda sitogramlarda anlamlı bir pozitif değişiklik bulunmadı. Hastaların büyük çoğunluğunda (%64) nekrotik ve dejeneratif-inflamatuar tipte sitogramlar muhafaza edildi.

Neomisin sülfat ve basitrasin-çinko içeren topikal antibakteriyel ilaç basitrasin/neomisin (baneosin), tarafımızdan 15 hastada 7 hastada akut induratif selülit ile komplike olan yara sürecinin I. evresindeki venöz ülserlerin tedavisi için bir merhem olarak kullanıldı. günler. 9 (%60) hastada kullanımı hem ülserin kendisindeki hem de çevresindeki derideki inflamasyon semptomlarının gerilemesine katkıda bulundu: perifokal dokularda ödem ve hiperemi durduruldu, ülser irin, fibrin ve nekrotik dokulardan temizlendi, pembe granülasyon alanları ortaya çıktı (2 puan). Sitolojik olarak, hastaların% 60'ında yıkıcı nötrofillerin sayısında bir azalma, fibroblastların görünümü ve tam fagositoz belirtileri görüldü, sitogram tipi inflamatuar olana karşılık geldi.

Tedavinin 7. gününde mikrobiyal kontaminasyonun yoğunluğu kritik seviyenin altında 6 (%40) hastada kaydedildi, bakteriyel eliminasyon 4 (%26,7) hastada tamamen gerçekleşti. 2 (%13,3) hastada patojenik suşların fırsatçı suşlarla değiştirildiği görüldü. 3 gözlemde, kontaminasyon yoğunluğunun 106'dan 108 CFU/ml'ye artması ve lokal inflamasyon belirtilerinin artması şeklinde negatif dinamikler ortaya çıktı. Bu, izole edilen mikroorganizmaların türü ve hassasiyeti dikkate alınarak 7 gün daha lokal tedavinin uzatılmasını ve ek sistemik antibiyotik tedavisinin (günde 2 kez 1000 mg amoksiklav) reçete edilmesini gerektirdi. Böyle bir taktik, 1 ml eksüdadaki mikrobiyal cisimlerin sayısının 104 CFU/ml'ye düşürülmesini ve bu hastalarda akut induratif selülit olgusunun gerilemesini mümkün kılmıştır.

Ayrıca antiseptik ilaç Eplanol'ün (merhem ve solüsyon formunda) yara sürecinin seyri ve akut hastalığın hafifletilmesi üzerindeki etkisini de inceledik.

Venöz trofik ülserli 30 hastada kalıcı selülit. Hastaların 22'sinde (%73,3) 14 gün Eplanol kullanımı sonrasında ülser bölgesindeki ağrıda azalma gözlendiği, 12 (%46,2) hastada ise akut induratif selülit belirtilerinin durduğu belirlendi. Aynı dönemde kontrol grubunda bu fenomen insanların yalnızca %11,1'inde azaldı (p<0,05).

Tedavinin 14. gününde hiçbir hastada trofik ülserin tamamen kapanmamasına rağmen, etil karbitolün bakterisidal aktivitesi nedeniyle ülseratif yüzey ve çevresindeki derideki bakteriyel kontaminasyon geriliminde anlamlı bir azalma vardı. glikolan ve trietilen glikolün gram pozitif ve gram negatif bakterilere karşı bakteriyostatik etkisi. Bu bakteriyolojik kültürlerin dinamikleri ile doğrulandı. Böylece, Eplanol'ün lokal tedavi olarak kullanılması sonucunda, çalışmanın sonunda 10 hastada (%33,3) mikroorganizmaların eliminasyonu sağlandı, mikrobiyal kontaminasyon derecesi 107-9'dan 103-4 CFU'ya düştü. 8 (%26,7) hastada /ML, 12 (%40) hastada mikrobiyal yapının niteliksel bileşiminde bir değişiklik vardı - vakaların büyük çoğunluğunda fırsatçı ve saprofitik floraya (10 hasta), 2 hastada fırsatçı floranın 3-rugeus'a değişmesi.

Akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülseri olan 10 hasta, %0,2'lik bir çözelti formundaki antiseptik ilaç biguanid poliheksanid (Lavacept) ile tedavi edildi. Tedavi sonucunda 4 (%40) hastada 10 gün sonra ülseratif yüzeyin tamamen temizlenmesi mümkün oldu, ülserin tüm yüzeyinde granülasyon dokusu oluştuğu görüldü (4 puan). Aynı zamanda geri kalan 6 (%60) hastada da yara sürecinde pozitif dinamikler görüldü ve bu durum eksüdasyon, ağrı sendromu, nekrotik dokuların derecesinde azalma ile kendini gösterdi.

yüzeyde ülserler gevşedi ve kolayca çıkarıldı; granülasyonlar yara yüzeyini kısmen (2 puan) doldurdu. Tedavinin sonunda ülserdeki ağrı hastaların %90'ında yoktu. Akut induratif selülit belirtileri hastaların %80'inde durduruldu. Lavasept'in bakterisidal aktivitesi, tedavinin sonunda elde edilen mikrobiyolojik çalışmanın sonuçlarına dayanarak doğrulandı. Önce

Toplamda bu, ülseratif yüzeyin bakteriyel kontaminasyonunun yoğunluğunun 106-107'den 102-103 CFU / ml'ye düşmesiyle ifade edildi. Bu değişiklikler 7 hastada gözlendi. Geriye kalan 3 hastada ise çalışma sonunda mikrobiyolojik inceleme sonuçları negatif olup, ülseratif yüzey pürülan-fibrinöz plaktan tamamen temizlenmiş ve granülasyon dokusu ile doldurulmuştur.

Enfekte trofik ülserlerin, özellikle rejenerasyon sürecini sıklıkla engelleyen ve çevre dokuların durumunu kötüleştiren bol eksüdasyonla tedavisi özellikle zordur. Bu gibi durumlarda geleneksel lokal antibakteriyel ajanların kullanımı, öncelikle mikroorganizma suşlarının bu ilaçlara karşı antibiyotik direncinin gelişmesi, ıslak kuruyan gazlı bezlerin olumsuz özellikleri ve bunun sonucunda tedavinin etkisizliği nedeniyle sorunludur. Bu gibi durumlarda lokal tedavi için alternatif bir seçenek, patojenik mikroflora üzerinde daha etkili bir etkiye sahip olan, özellikle gümüş olmak üzere çeşitli antimikrobiyal ajanların dahil edildiği modern yara pansumanlarının kullanılmasıdır. Uzun süreli kullanımda bile patojenlerin büyük çoğunluğu gümüş preparatlara karşı oldukça duyarlı kalır (Barry Wright J. ve diğerleri, 1998; Percival ve diğerleri, 2005).

Bu bağlamda gümüş içeren yara pansuman malzemesi Sorbsan Silver'ın klinik etkinliğini 15 hastada araştırdık.

Akut inatçı selülit ile komplike olan, yara sürecinin ilk aşamasında venöz trofik ülserler.

Sorbsan Silver yara pansumanıyla 2 haftalık tedaviden sonra 13 (%80) hastada ülserlerdeki fibrinöz-pürülan birikintiler tamamen temizlendi. Ortalama olarak tedavinin 6-7. günlerinde nekrotik dokular yüzeysel ve seyrekleşti, parlak granülasyonlar ortaya çıktı, orta derecede eksüdasyon devam etti ve bazı hastalarda şiddetli eksüdasyon görüldü. 8. günde, hastaların %46'sında ülserin tüm yüzeyi üzerinde granülasyon dokusu oluşumu (4 puan) görüldü, hastaların %40'ında - sadece bir kısmında (2 puan) ve tedavinin 14. gününde bu rakama ulaşıldı %73. Bu dönemde tüm vakalarda belirgin bir epitelizasyon belirtisi yoktu. Sadece 4 (%26) hastada ortalama 12-13 günlük tedavi sonunda marjinal epitelizasyon belirlendi (2 puan).

Çalışmanın 14. gününde akut endüratif selülit olgusu 8 hastada (%53,3) durduruldu.

Bir gözlemde, yara süreci sırasında önemli bir dinamik yoktu: yara yüzeyi pürülan fibrinöz plakla kaplıydı, granülasyon yoktu. Eksüdada 108 CFU/ml konsantrasyonunda Pseudomonas aeruginosa belirlendi. Üç hastada tedavinin 14. gününde granülasyon dokusu ülseratif defekti kısmen doldurdu, ancak yüzeyinde orta derecede fibrinöz kaplamalar kaldı ve mikrobiyolojik bir çalışma sırasında mikrobiyal kontaminasyonun yoğunluğu 105-6'dan 107 CFU/'ya yükseldi. ml Bu hastalarda akut inatçı selülit fenomeninin klinik olarak gerilemesi Bu koşullar bizi lokal tedavi sürelerini uzatmaya ve günde 2 kez 1000 mg amoksiklavın sistemik uygulamasıyla antimikrobiyal tedaviyi güçlendirmeye zorladı. tedavi, hem ülserin kendisinde hem de çevre dokularda lokal enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin tamamen rahatlamasına katkıda bulundu (hipereminin ortadan kalkması, sertleşme, ödem)

ağrı sendromunda önemli bir azalma), yara sürecinin evre II'ye geçişi.

Hiçbir hastada trofik ülserin tam kapanması gerçekleşmedi. Aynı zamanda hepsi Sorbsan Gümüş pansumanların antiseptik etkisini yansıtan belirli bir dinamik gösterdi. Böylece, tedavi süresince çalışmanın sonunda 4 hastada (%26,7) mikroorganizmaların tamamen eliminasyonu sağlandı.Yara yüzeyinin patojenik ve fırsatçı flora ile kontaminasyonunda ¡O7 - 108 kritik seviyenin altına azalma 5 hastada (%33,3) 104 - 105 CFU / ml kaydedildi 2 (%13,3) hastada, koşullu patojenik Cor. jeikeium ve E. cloacae'den patojenik St. aureus'a değişiklik oldu. Tedavi sonunda mikrofloranın 3 vakada (%20) 105-6'dan 107 CFU/ml'ye çıktığı kaydedildi. Çalışma sırasında 1 hastada ülser yüzeyinden ekilen mikrofloranın niteliksel ve niceliksel özelliklerinde önemli bir dinamik kaydedilmedi.

Trofik ülserlerin yüzeyinden gelen izlerin sitolojik çalışmalarının verilerinde önemli değişiklikler yapılmıştır. Tedavinin başlangıcında vakaların büyük çoğunluğunda nekrotik ve dejeneratif-inflamatuar tipte sitogramlar hakimse (%93,3), o zaman 8-10. Günde inflamatuar tip hakim oldu - vakaların% 60'ı ve 14. günde - inflamatuar-rejeneratif tip - %73,3 .

İncelenen gruplardaki hastalar arasında yapılan gözlemlerin sonunda, 9 hastada ülserde lokal inflamatuar reaksiyon belirtileri görüldüğünden ve akut induratif selülit fenomeninin tamamen gerilemesinin sağlanması mümkün olmadığından, sonuçta tedavinin uzatılmasını gerektirdi. Antimikrobiyal tedavinin süresi, lokal enfeksiyöz ve inflamatuar selülitin seyrini uzatan nedenleri analiz ettik.

Akut induratif selülit tedavisinin 7-10 gün süreyle etkisiz kaldığı hastaların ipynna'sının yaşı 70'in üzerinde olan hastalar tarafından temsil edildiğini tespit ettik.

venöz ülserin var olma süresi 6 aydan fazlaydı ve ülseratif defekt alanı 20 cm2'yi aştı. Ayrıca bu hastaların ağırlaşmış eşlik eden hastalıkları da vardı (iskemik kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon, diyabet, obezite) (Tablo 4).

Tablo 4. Akut atak geçiren hastaların klinik özellikleri

Tedavi sırasında sertleşen selülit (IC)

Karşılaştırma parametreleri AIC'nin hafifletilmesi N=91 AIC tedavisi etkisiz N=9

LVL'li hasta sayısı %79,1 %44,4

PTB'li hasta sayısı %20,9 %55,6

Ülser öyküsünün ortalama süresi (ay) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Ortalama ülser alanı (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Ortalama yaş 60,9±2,2* 75,6±3,1*

İKH %33 %66,7

Arteriyel hipertansiyon %56 %88,9

Şeker hastalığı %12,1 %55,6

Obezite %16,5 %33,3

* - farklar p'de önemlidir< 0,05.

Bu nedenle, mikrobiyolojik yapıyı, yara sürecinin klinik tablosunu ve eşlik eden enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonları dikkate alarak modern antimikrobiyal ajanların reçetelenmesine yönelik farklı bir yaklaşım, çoğu durumda maksimum tedavi etkinliği elde edilmesini sağlar. Venöz trofik ülserlerin iyileşme sürecini zorlaştıran akut induratif selülitin ortaya çıkması, sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavi için mutlak bir endikasyondur. Uygulama şartları ve mevzuat, inflamasyon semptomlarının gerilediği klinik tabloya göre belirlenir.

2. Akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülserli hastalarda mikrobiyal spektrumu etkileyen ve yara sürecinin seyrini belirleyen en önemli faktörler ülserin alanı, ülserin süresi, önceki tedavinin niteliğidir. , eşlik eden hastalıklar.

4. Modern antibakteriyel merhemlerin (bacitracin / neomisin) ve antiseptiklerin (eplanol, poliheksanid biguanid) 7-14 gün kullanılması, vakaların% 46-80'inde akut selülit semptomlarını ortadan kaldırır.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. Islak iyileşme prensibi, venöz ülserlerin topikal tedavisinin temelidir. // Rusya Flebologlar Derneği V Konferansı Bildirileri. Moskova. -2004 - s. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venöz trofik ülserler ve diyabet. Kliniğin özellikleri, tanı ve tedavisi. // Diyabetografi. Tıp Bülteni-2005.-No.3 (23). - s.13-16.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Trofik bozukluklar aşamasında kronik venöz yetmezliğin tedavisinde Pentoksifilin geciktirici 600 (vasonit). // Doktor - 2005. - Sayı 8. - s. 43-44.

4. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Pashkin I.I., Kuznetsov A.N., Berezina S.S. Venöz trofik ülserlerin iyileşmesinde pH'ın rolü. //Uluslararası Cerrahi Kongresi. Cerrahide yeni teknolojiler. Bilimsel makalelerin toplanması. Rostov-na-Donu, 2005, s.265.

5. Bogdanets L.I., Berezina S.S. Venöz trofik ülserlerin tedavisinde antimikrobiyal ajanlar. //VI Tüm Ordu Uluslararası Konferansı. Barış zamanı ve savaş zamanı cerrahisinde enfeksiyonlar. Bilimsel makalelerin toplanması. Moskova, 2006, s.6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi uzun vadeli sonuçları nasıl etkiler? //VII Tüm Rusya Konferansı. Cerrahi enfeksiyonu olan hastaların tedavisinin uzun dönem sonuçları. Bilimsel makalelerin toplanması. Moskova, 2006, s. 120-123.

7. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Venöz trofik ülserlerin tedavisinde gümüş içeren hidroaljinat pansuman Ziuercc) kullanımında deneyim. // Ural Tıp Dergisi, - 2006. - Sayı 9 (28), - s.24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Venöz trofik ülserli hastalarda akut induratif selülitin antimikrobiyal tedavisi. // Klinik tıp sorunları. Başvuru. Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı “Flebolojinin gerçek sorunları. Yaygın peritonit. Barnaul, 2007, s. 15.

9. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kuznetsov A.N. Kronik venöz yetmezliği olan hastalarda alt bacak derisinin pH'ının incelenmesi. // Klinik tıp sorunları. Başvuru. Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı “Flebolojinin gerçek sorunları. Yaygın peritonit. Barnaul, 2007, s. 17.

10. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venöz ülserlerin ıslak iyileşmesi kavramı. // Cerrahi.- 2007.- №.5.- s.(>0-63.

11. Bogdanets L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfand. Alt ekstremite venöz yetmezliği olan hastalarda trofik ülser tedavisinde antimikrobiyal ajanların yeri ve etkinliği. // Cerrahide enfeksiyonlar - 2007. - cilt 5. - Sayı 2. - sayfa 38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Venöz trofik ülserlerin tedavisinde gümüş içeren antimikrobiyal ajanların rolü. // Klinik tıp sorunları. Başvuru. Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı "Flebolojinin güncel sorunları. Yaygın peritonit". Barnaul, 2007, s.14.

13. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Enfekte venöz ülserlerin tedavisinde yeni gümüş aljinat pansuman. // Avrupa Yara Yönetimi Derneği'nin 17. konferansı. Kanıt, Fikir Birliği ve Gündemi İleriye Taşımak. Glasgow, EWMA 2007, s. 247.

14. Bogdanets L.I., Berezina C.S., Kirienko A.I. Venöz kökenli trofik ülserli hastalarda akut induratif selülit tedavisinde Acerbin. Ve Anjiyoloji ve Damar Cerrahisi.- 2007.-T.13.- Sayı. 4.- s. 93-96.

Dolaşım 11 hakkında

NCSSH'de basılmıştır. A. N. Bakuleva RAMS

Bölüm 1. Alt ekstremite venöz yetmezliği olan hastalarda trofik ülser tedavisinde antimikrobiyal ajanların yeri ve etkinliği (literatür taraması). 12

Bölüm 2. Klinik gözlemlerin genel özellikleri, araştırma yöntemleri ve tedavi. otuz

2.1. Muayene edilen hastaların klinik özellikleri. 2.2. Araştırma Yöntemleri.

Bölüm 3. Venöz ülserlerin mikrobiyolojik yapısı. 45

3.1. klinik veriler. 46

3.2. Venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik spektrumunun çalışmasının sonuçları 47

3.2.1. Mikrobiyal spektrumun hastaların yaşına ve cinsiyetine bağlılığı 49

3.2.2. Mikrobiyal spektrumun CVI'nın etiyolojik faktörüne ve ülser alanına bağımlılığı 51

3.2.3. Ülserlerin uzun geçmişinden gelen mikrobiyal spektruma bağlı olarak 54

3.2.4. Mikrobiyal spektrumun önceki tedavinin niteliğine bağlılığı 57

3.2.5. Eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olarak venöz ülserlerin mikrobiyal spektrumu. 60

3.2.6. Yara sürecinin farklı alanlarındaki venöz ülserlerin mikrobiyolojik özellikleri 61

3.2.7. Yanan venöz ülserlerin mikrobiyolojik yapısı 63

4. Bölüm

4.1. Tohum antibakteriyel tedavisi 68

4.2. Antimikrobiyal tedavim

4.2.1. Antibiyotik tedavim 77

4.2.2. Kuş karşıtı terapim 81

4.2.2.1. Devium ilacı Eplanol 82'nin kimyasal bileşimi ve mekanizması

4.2.2.1.1. İlacın Eplanol uygulama yöntemi. 83

4.2.2.1.2. İlacın sonuçları

Eplanol. 84

4.2.2.2. Lavpta 89 uygulamasının sonuçları

4.2.2.3. Gümüş içeren yara kaplaması "Sorbsan Silver" uygulamasının sonuçları

4.2.2.3.1. Sorbsan Silver yara pansumanının bileşimi ve etki mekanizması. 93

4.2.2.3.2. Sorbsan Silver yara pansuman uygulama yöntemi. 94

4.2.2.3.3. Tedavi sonuçları 95

Tez Girişi"Cerrahi" konulu, Berezina, Svetlana Sergeevna, özet

Alt ekstremitelerde varis (CVL) veya tromboflebit sonrası hastalığın (PTF) neden olduğu kronik venöz yetmezliğin (CVI) ciddi komplikasyonlarından biri olan venöz trofik ülserlerin (VTU) genel kabul görmüş tedavi yöntemleri, patojenik bir yapıya sahiptir. Oluşumlarının ana nedenleri olan patolojik veno-venöz akıntıları ortadan kaldırmak için odaklanın. Son on yılda kronik venöz yetmezliğin tanı ve tedavisindeki önemli ilerlemelere rağmen, trofik cilt bozukluklarının görülme sıklığı hala yüksek. Dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinde yetişkin nüfusun en az %1-2'si ve yaşlıların %4-5'i venöz etiyolojiye bağlı trofik ülserlerden muzdariptir ve bu durum, bu tıbbi ve sosyal sorunun önemini belirlemektedir (Vin F. 1998; Yu). A. Amiraslanov ve diğerleri, 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Uzun bir seyir, sık nüksetmeler, sık sakatlığa yol açar, sakatlığa yol açar, yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Venöz trofik ülserlerin komplikasyonsuz seyrinde, terapötik önlemler alt ekstremitelerin zorunlu elastik kompresyonunu, terapötik ve koruyucu bir rejime bağlılığı, sistemik farmakoterapiyi, yeterli lokal tedaviyi içerir ve vakaların% 70-80'inde bunların kapatılmasına izin verir (Bogdanets L.I. ve diğerleri, 2000).

Açıkçası, çoğu durumda patolojik flebohemodinamik bozuklukların derhal ortadan kaldırılması olmadan ülserlerin tekrarlaması kaçınılmazdır. Aynı zamanda, açık bir trofik ülserin varlığı, pürülan-septik postoperatif komplikasyonların gelişme riski nedeniyle bölgesel dolaşım bozukluklarının eşzamanlı radikal cerrahi düzeltme olasılığını önemli ölçüde sınırlandırmaktadır (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. ve ark. , 1999). Bu durumda lokal tedavi önde gelen rollerden birini oynar ve iltihabı durdurmayı, ülser yüzeyini nekrotik kitlelerden ve fibrinden temizlemeyi, rejenerasyon süreçlerini uyarmayı ve mümkünse hastayı hazır hale getirmek için iyileşme süresini kısaltmayı amaçlar. Tedavinin cerrahi aşaması. Bu görevlerin yerine getirilmesinde özellikle zorluk, çevredeki dokuların durumunu kötüleştiren, bol miktarda eksüdasyona sahip enfekte ülserlerdir. Bu gibi durumlarda topikal antibakteriyel ilaçların kullanımı, yara proteazları ve asidik ortam tarafından hızlı inaktivasyonu nedeniyle sorunludur ve sistemik uygulanmaları antibiyotiğe dirençli mikroorganizma türlerinin ortaya çıkmasına ve tedavinin başarısız olmasına neden olur (Lanzschlo\yn AB et diğerleri, 2005). Ek olarak, çeşitli koşullar, özellikle ülserin çevresindeki dokulardan (selülit, mikrobiyal egzama, piyoderma, erizipel vb.) Enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonların eklenmesi, tedaviyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve epitelizasyon süresini uzatır. En büyük zorluk, pürülan iltihaplanma sürecinin seyrini ağırlaştıran, ülser bölgesinde yara akıntısının ve ağrının artmasına, alanında hızlı bir artışa, infiltrasyonun ilerlemesine ve çevre dokuların eritemine neden olan akut enduratif selülitin tedavisidir. Flebolojik uygulamada, bu terim genellikle deri ve deri altı dokusunun akut iltihabı olarak anlaşılır; bu, E.N. sendromunun sınıflandırmasına göre yumuşak dokuların pürülan inflamatuar lezyonlarının I-II seviyesine karşılık gelir (Bogachev V.Yu. ve ark. ., 2001). Farklı yazarlara göre, trofik ülserlerle komplike olan kronik venöz yetmezliği olan her üç hastadan birinde akut induratif selülit görülmektedir (Kirienko AI ve diğerleri, 2000; ESHPais! E.L. y a1, 1998). Oluşumu genellikle mikrobiyal saldırganlık, virülans ve yara yüzeyinde ve çevresindeki ciltte bulunan mikrofloranın yüksek metabolik aktivitesi ile ilişkilidir ve bu da antimikrobiyal ajanların atanmasına duyulan ihtiyacı belirler. Alt ekstremite trofik ülserlerinin karmaşık tedavisinde kullanımlarının uygunluğu tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, venöz trofik ülserli hastalar için antimikrobiyal ajanların atanmasına, bunların düzenlemelerine, tedavi süresinin süresine ve mikrobiyolojik kontrolün önemine ilişkin açık gerekçeli endikasyonların bulunmamasıdır.

Bu sorunların çözülmesinin önemi, bu çalışmanın uygulanmasının nedeniydi ve aynı zamanda amaç ve hedeflerini de belirledi.

Bu çalışmanın amacı, akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülserli hastalarda, tedavinin ana aşaması olan patolojik flebohemodinamiklerin cerrahi olarak düzeltilmesi için ameliyat öncesi hazırlık kompleksinde antimikrobiyal ajanların kullanımına yönelik etkili bir program geliştirmekti.

Hedefimize uygun olarak aşağıdaki görevleri çözmemiz gerekiyordu:

1. Alt ekstremite venöz trofik ülserlerinin inflamatuar komplikasyonlarının mikrobiyolojik yapısının etiyolojisini incelemek.

2.0, yara sürecinin I-II evrelerinde venöz trofik ülseri olan hastalarda sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavinin kullanılmasına yönelik ihtiyacı ve endikasyonları kanıtlamaktadır.

3. Venöz trofik ülserlerde çeşitli antimikrobiyal tedavi rejimlerinin etkinliğini değerlendirmek.

Alt ekstremitelerde venöz trofik ülseri olan hastalarda akut induratif selülit tedavisinde antibakteriyel ilaçların ve antiseptiklerin kullanımına yönelik optimal taktik ve rejimleri belirlemek için 4.0.

Tez, Akademisyen V.C. liderliğindeki Roszdrav Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumunun fakülte cerrahisi kliniğinde yürütülen bilimsel araştırmaları sunmaktadır.

Savelyev, cerrahi bölümler ve 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesinin flebolojik danışma ve teşhis merkezi. N.I. Pirogov (başhekim - Profesör O.V. Rutkovsky). Çalışmanın bir dizi bölümü, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Sorumlu Üyesi Devlet Yüksek Öğrenim Kurumu Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Anabilim Dalı Başkanı ile ortaklaşa gerçekleştirildi. RAMS, Profesör B.R. Gelfand, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumunun fakülte cerrahisi bölümünün çalışanları, araştırma laboratuvarları ve 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesinin bölümleri. N.I. Pirogov (tıp bilimleri adayı V.M. Kulikov - ultrason teşhisi ve şok dalgası litotripsi bölümü, tıp bilimleri adayı V.I. Karabak - N.I. RSMU L.I. Bogdanets'in klinik mikrobiyoloji laboratuvarı); ayrıca Biyolojik Bilimler Doktoru Kolokolchikova E.G. (A.V. Vishnevsky adını taşıyan Cerrahi Enstitüsü Patolojik ve Anatomik Anabilim Dalı) ve Kimyasal Bilimler Adayı Pashkin I.I. (Lomonosov Moskova Devlet İnce Kimyasal Teknoloji Akademisi Makromoleküler Bileşiklerin Kimya ve Teknolojisi Bölümü).

Bilimsel yenilik

Venöz trofik ülserli hastalarda lokal enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin objektif bir değerlendirmesi için klinik (puanlama ve analog-görsel ölçeklere dayalı) ve mikrobiyolojik verilerin kullanılma olasılığı araştırıldı.

Venöz trofik ülserlerin inflamatuar komplikasyonlarının mikrobiyolojik yapısı belirlendi ve mikrobiyal spektrumlarının oluşumunda tanısal öneme sahip faktörler belirlendi.

Çeşitli sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavi rejimlerinin etkinliği değerlendirildi ve bu verilere dayanarak, venöz etiyolojiye bağlı trofik ülserli hastalarda akut induratif selülitin tedavisi için bir algoritma geliştirildi.

Pratik önemi

Venöz trofik ülserli hastalarda akut inatçı selülitin ayakta tedavi programı, gümüş içeren yara pansumanlarının lokal kullanımı ile birlikte geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların sistemik kullanımına dayanan bir program klinik uygulamaya girmiştir.

Venöz trofik ülserlerin iyileşme sürecini zorlaştıran akut induratif selülit oluşumunun sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavi için mutlak bir endikasyon olduğu kanıtlanmıştır.

Klinik ve mikrobiyolojik gözlemlerin dinamiklerine dayanarak, venöz trofik ülserli hastalarda ampirik antimikrobiyal tedavi aşamalarında antibakteriyel ve antiseptik ilaçların kullanımına yönelik taktik ve rejimler hakkında pratik öneriler verilmektedir.

Savunmaya sunulan tezin hükümleri:

1. Akut induratif selülit, yara sürecinin 1. evresindeki venöz trofik ülserlerin en sık görülen komplikasyonudur (%33,3), ülserlerin iyileşmesini önemli ölçüde yavaşlatır ve tedavi süresini önemli ölçüde artırır.

2. Venöz ülser ve çevresindeki dokulardaki lokal enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin objektif bir değerlendirmesi, sistematik bir yaklaşım gerektirir: mikrobiyolojik ve sitolojik izleme verilerini dikkate alarak lokal durumun değerlendirilmesi.

3. Akut inatçı selülit ile komplike olan venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik yapısı, patojenik Staphylococcus aureus'un baskın olduğu gram pozitif flora ile karakterize edilir.

4. Venöz trofik ülserli hastalarda akut induratif selülit, yeterli sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavi için mutlak bir endikasyondur.

5. Sistemik geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar, modern gümüş içeren yara pansumanlarının lokal uygulamasıyla birlikte, diğer tedavi yöntemlerine kıyasla akut inatçı selülit belirtilerinin daha hızlı gerilemesine ve venöz ülserdeki inflamasyonun hafifletilmesine katkıda bulunur.

Araştırma sonuçlarının uygulanması

Tez çalışmasının sonuçları Uluslararası Cerrahi Kongresi "Cerrahide Yeni Teknolojiler" (Rostov-on-Don, 2005), Uluslararası "İnsan ve Tıp" Kongresi (Moskova, 2006), VI. Rusya Flebologlar Derneği (Moskova, 2006).), VII Tüm Rusya Konferansı "Cerrahi enfeksiyonu olan hastaların tedavisinin uzun vadeli sonuçları" (Moskova, 2006), VI Tüm Ordu Uluslararası Konferansı "Barış Zamanı ve Savaş Zamanında Enfeksiyonlar" Cerrahi" (Moskova, 2006), Tıp Fakültesi Cerrahi Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı toplantısının adı. Sİ. Spasokukotsky, anesteziyoloji, resüsitasyon ve antimikrobiyal kemoterapi kursları, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu Yüksek Öğrenim Devlet Eğitim Kurumu'nun kardiyovasküler cerrahi ve cerrahi fleboloji kursu, Akademisyenin akademik grubu Rusya Bilimler Akademisi ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Profesör B.C. Saveliev, cerrahi bölümlerden doktorlardan ve 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin flebolojik danışma ve teşhis merkezinden oluşan bir ekip tarafından yönetilmektedir. N.I. Pirogov.

Tez çalışmasının materyalleri 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin cerrahi bölümlerinin çalışmalarında test edilmiş ve uygulanmıştır. N.I. Pirogov, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı'nda Eğitim Fakültesi öğrencilerinin, asistanlarının ve doktorlarının eğitiminde kullanılmaktadır.

Yayınlar

Tezin onaylanması

Tezin ana hükümleri ve sonuçları, Tıp Fakültesi Cerrahi Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı'nın ortak bilimsel-pratik konferansında bildirildi. Sİ. Anesteziyoloji, resüsitasyon ve antimikrobiyal kemoterapi kursları, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu'nun kardiyovasküler cerrahi ve cerrahi fleboloji kursu, anjiyoloji, anesteziyoloji ve resüsitasyon bilimsel laboratuvarları, endoskopi, intrakardiyak ve kontrast yöntemleri ile Spasokukotsky Rusya Devlet Tıp Üniversitesi'nin araştırmaları, cerrahi bölümler ve 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesi'nin flebolojik danışma ve teşhis merkezi im. N. I. Pirogova 18 Eylül 2007

Tezin kapsamı ve yapısı

Tez klasik plana göre oluşturulmuş, 125 sayfalık daktilo edilmiş metin üzerinde sunulmuş ve bir giriş, 4 bölümden oluşmaktadır: literatürün gözden geçirilmesi, hastaların özellikleri ve araştırma yöntemleri, kendi araştırmalarının 2 bölümü, sonuçlar, sonuçlar, pratik öneriler ve 106 kaynak (49 yerli ve 57 yabancı) içeren bir kaynakça. Çalışma 26 tablo, 31 şekil ve 4 klinik örnekle gösterilmiştir.

Tez araştırmasının sonucu"Venöz trombotik ülserli hastalarda akut induratif selülitin antimikrobiyal tedavisi" konulu

1. Venöz trofik ülserlerin mikrobiyolojik yapısı, gram pozitif floranın (%60,8) baskınlığı ile karakterize edilir ve Staphylococcus aureus'un izolasyon sıklığı %47,4'e kadar çıkar. Akut induratif selülit eklenmesi durumunda monokültürde ekilen vakaların %58,4'ünde Staphylococcus aureus, %17,2'sinde Pseudomonas aeruginoza, %12,9'unda Proteus mirabilis tespit edilmiştir. Bu durumda birleştirici floranın tahsis sıklığı% 11,5'tir.

2. Akut induratif selülit ile komplike olan venöz trofik ülserli hastalarda mikrobiyal spektrumu etkileyen ve yara sürecinin seyrini belirleyen en önemli faktörler ülserin alanı, ülserin süresi, önceki tedavinin niteliğidir. , eşlik eden hastalıklar.

3. 10 gün boyunca gerçekleştirilen florokinolonlar veya korumalı penisilinlerin atanmasıyla yapılan sistemik antibiyotik tedavisi, venöz trofik ülserli hastaların% 65-70'inde akut selülitin giderilmesine yol açar ve bu rakam kontrol grubunda bu rakamı önemli ölçüde aşar (% 16) ).

4. Modern antibakteriyel merhemlerin (bacitracin / neomisin) ve antiseptiklerin (Eplanol, poliheksanid biguanid) kullanılması, vakaların% 46-80'inde 7-14 gün içinde akut selülit semptomlarını ortadan kaldırır.

5. Sistemik veya lokal antibakteriyel ajanlarla tedavinin etkisiz olması durumunda, geniş spektrumlu antibiyotiklerin (amoksisilin / klavulanik asit, levofloksasin) gümüş içeren yara pansumanlarının lokal kullanımı ile birlikte reçete edilmesi inflamasyonun gerilemesini mümkün kılmıştır. Vakaların %100'ünde semptomlar.

1. Venöz trofik ülserin seyrini zorlaştıran akut enduratif selülit, aktif bir enfeksiyöz-inflamatuar reaksiyonu gösterir ve yeterli sistemik ve lokal antimikrobiyal tedavi gerektirir.

2. Sistemik bir inflamatuar reaksiyon belirtisi olmadığında lokal enfeksiyöz-inflamatuar süreci durdurmak için, patojenik mikrofloranın ortadan kaldırılmasını teşvik eden, yarada nemli bir ortam sağlayan, yarayı uyaran modern gümüş içeren yara pansumanlarının kullanılması etkili görünmektedir. rejeneratif süreçler.

3. Venöz trofik ülserli hastalarda belirgin bir lokal ve sistemik inflamatuar reaksiyonun varlığı, antibakteriyel merhemlerin ve modern gümüş içeren yara pansumanlarının kullanımıyla birlikte sistemik antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi ihtiyacını belirler.

4. Venöz trofik ülserli hastalarda antimikrobiyal tedavinin etkinliği, klinik belirtiler (ülser yüzeyinin pürülan-fibrinöz birikintilerden temizlenmesi, granülasyonların görünümü) ve mikrobiyolojik inceleme (mikrobiyal kontaminasyon yoğunluğu 105 CFU / ml'nin altında) kullanılarak belirlenmelidir. .

Kullanılmış literatür listesitıpta tez 2009, Berezina, Svetlana Sergeevna

1. Alexander J., Good R. Cerrahlar için immünoloji: Per. İngilizceden, M., Medicine, 1974.-s. 191.

2. Amiraslanov Yu.A., Matasov V.M., Askerov N.G. Venöz etiyolojinin trofik ülserlerinin tedavisinde pürülan komplikasyonların önlenmesi. // Rusya flebologlar derneğinin ikinci konferansının materyalleri.-M., 1999.-c.86.

3. Azizov G.A. Alt ekstremite damarlarının patolojisinin lenfotropik yöntemler kullanılarak kapsamlı tedavisi.// Lenfoloji. 1996 - 1 numara. - s.25-28.

4. Babadzhanov B.R., Sultanov I.Yu. Uzun süreli iyileşmeyen trofik ülserlerin karmaşık tedavisi. // Anjiyoloji ve damar cerrahisi, 2002, No. 3 (ek), s. 18.

5. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. Kronik venöz yetmezliğin patofizyolojisi. // Flebolenfoloji - 1998. Sayı 7, s. 1-7.

6. Bashirov A.B. Alt ekstremite trofik ülserlerinin tedavisi için temel kurallar. "Tıp ve Ekoloji", 1996, Sayı: 1, s.53-56.

7. Bashirov A.B., Sheptunov Yu.M., Kusainov M.I. //Ekstremitelerdeki trofik ülserlerin tedavisinde infüzyonda doğrudan endolenfatik değişiklikler// Lenfolojide yeni: klinik, teori, deney. -M.: CIUV, 1993, s.20-21.

8. Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I. ve diğer Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi. // Consilium Medicum, No. 2, 2001, s. 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisi. // Günlük. BDT'de "Gedeon Richter". 2000. - Sayı 2, s. 58 - 60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Ayak ve bacağın trofik ülserleri. Moskova, "Tıp" 1993. s. 160.

11. Win F. Alt ekstremite trofik ülserleri. // Flebolimfoloji, 1998.7: 10-2.

12. N. Gribanova V.E. Alt ekstremitelerin post-tromboflebit hastalığının karmaşık formları olan hastaların karmaşık tedavisi. Diss. Sanat. Tıp Bilimleri Adayı, Samara, 2000, s. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky C.V., Shirinsky V.G. Cerrahide antimikrobiyal profilaksi. //Klinik rehber. - Moskova, Triada-X, 2003, s. 26.

14. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Cerrahi enfeksiyonlar. Doktor Arkadaşı, "Peter", 2003, s.393.

15. Efimenko H.A., Guchev I.A., Sidorenko C.V. Ameliyatta enfeksiyonlar. Farmakoterapi ve önleme. Smolensk, 2004. Zhukov B.N. Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği // M.: "Tıp", 1989.

16. Zhukov B.N., Stolyarov S.A. Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliğinde lenf drenajı. -Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. Venöz etiyolojideki trofik ülserlerin sistemik ve lokal tedavisi. Yarışma için özet. ah. Sanat. tatlım. Bal. Bilimler, Moskova, 2004, s. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Rusya Flebologlar Derneği'nin ikinci konferansı.// Flebolimfoloji, No. 11, 2000, s. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. Venöz trofik ülserlerin lokal tedavisinde yeni olanaklar. // Dermatoloji ve Zührevi Hastalıklar Bülteni, 2000, Sayı: 3, s.64-66.

20. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliğinin farmakoterapisi. //Concilium medicum.- v.2, №4, 2000, s. 42-44.

21. Kiyashko V.A. Alt ekstremitelerin trofik ülserleri. // Russian Medical Journal, cilt 11 Sayı 4, 2003, s. 1012-1015.

22. Kuznetsov N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. Venöz etiyolojinin alt ekstremite trofik ülserlerinin karmaşık tedavisinde ozon tedavisinin uygulanması. // Ana. 2. konf. Rusya Flebologlar Derneği. M. - 1999, s. 21.25.

23. Lipnitsky E.M. Alt ekstremite trofik ülserlerinin tedavisi. Moskova, "Tıp", 2001, s. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Tromboflebitik hastalık sonrası alt ekstremite trofik ülserlerinin tedavi taktikleri. //BDT'de Gedeon Richter, No. 2 (10), 2002, s. 13-14.

25. Lukich V.L., Soskin L.S. Tromboflebitik ülserlerin tedavisinde. // Klinik Tıp //, 1982, T 60, Sayı: 8, s. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovtsev V.N., Parenkova T.V. Trofik ülserlerin, deri ve yumuşak doku yaralarının, yatak yaralarının ve fistüllerin tedavisinde yeni olanaklar. Concilium Provisorum, v.1, sayı 4, 2001, s. 65-66.

27. Petrov S.V., Bubnova N.A., Rybakova E.V. ve ark. //Alt ekstremitelerin lenfatik yatağındaki değişiklikler ve venöz etiyolojinin trofik ülserleri için lenfotropik tedavi olanakları. I.I. Adını taşıyan Cerrahi Bülteni. Grekova, v.161, No.1, 2002, s.19.

28. Romanovsky A.V., Vasyutkov V.Ya., Sadov C.V. Alt ekstremite trofik ülseri olan hastaların tedavisinde ekonomik kayıplar. //Rusya Flebologlar Derneği II Konferansının Materyalleri. M., 1998, s.68.

29. Saveliev M.Ö. Kronik venöz yetmezliğin cerrahi tedavisinde modern eğilimler // Phlebolymphology, 1996; 1:5-7.

30. Saveliev M.Ö. Fleboloji. Doktorlar için rehber. - M.: Tıp, 2001.- s. 519.

31. Saveliev B.C., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venöz trofik ülserler. Mitler ve gerçeklik.//Phlebolymphology, 2000; 11: s. 10.

32. Saveliev B.C., Pokrovsky A.V. ve venöz trofik ülserlerin diğer sistemik tedavisi. //Anjiyoloji ve damar cerrahisi, Sayı: 8, V.4, 2002, s. 47-52.

33. Sashchikova V.G. Alt ekstremite trofik ülserlerinin önlenmesi ve tedavisi. St.Petersburg: Hipokrat - 1995, s.96.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Diyabetik ayak sendromlu hastaların karmaşık cerrahi tedavisinde antibakteriyel tedavi. Kama, antimikrobiyal. kemoterapi 1999; 1(1), s.38-40.

35. Sidorenko C.B. Cerrahi enfeksiyonların mikrobiyolojik yönleri. // Ameliyatta enfeksiyonlar. Cilt 1, Sayı 1, 2003, sayfa 22-24.

36. Stoyko Yu.M. CVI'nın farmakoterapisi: erken belirtilerden trofik ülserlere kadar. // Tıbbi beyanlar No. 2, 2002. s. 67-71.

37. Stoiko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Trofik bozukluklar aşamasında kronik venöz yetmezliğin karmaşık tedavisi. // Consilium Medicum, 2001, (ek), s. 28-31.

38. Timoşevskaya I.L. Trofik ülserlerin ve uzun süreli iyileşmeyen yaraların tedavisinde klinik ve immünolojik yaklaşımlar // Diss. Doktora Rostov-na-Donu, 1991, s.234.

39. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Shchelokov A.L. ve alt ekstremitelerin diğer karmaşık kronik venöz yetmezliği formları. Moskova, "MedExpertPress", Petrozavodsk, "IntelTech", 2003, s.53-58.

40. Khokhlov A.M. Varisli trofik ülserler. //Cerrahi, Sayı. 10, 2002, s.53-55.

41. Chernetsova L.F., Zotov P.B., Ziganshin A.R. Bacaktaki trofik ülserler, karmaşık ilaç tedavisi olasılığı. //Tyumen Tıp Dergisi, Sayı: 3, 2001, s.23-26.

42. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Alt ekstremite trofik ülserlerinin karmaşık konservatif tedavisi. // Askeri Tıp Dergisi, 1988, Sayı: 2, s. 52-54.

43. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Alt ekstremitelerin trofik ülserleri sorununa. //Dermatoloji ve Zührevi Hastalıklar Bülteni, 1990, Sayı: 9, s.4-9.

44. E. G. Yablokov, A. I. Kirienko ve V. Yu. Kronik venöz yetmezlik. -M.: Bereg, 1999, s.128.

45. Yakovlev S.V. Klinik Gerontoloji, 1995; 3:7-12.

46. ​​​​Abbade L.P., Lastoria S. Venöz ülser: epidemiyoloji, fizyopatoloji, tanı ve tedavi. //Int J Dermatol., 2005 Haziran, 44(6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. ve diğerleri. Silvercel Aljinat A. Yeni Gümüş Pansuman. //Poster sunumu, WUWHS, Paris, 2004.

48.Ahrenholz D.H. Nekrotizan fasiit ve diğer enfeksiyonlar. //Yoğun bakım tıbbı. Boston, Little, Brown, 1991.-s. 1334.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. Eksüdalı bacak ülserlerinde lifli kullanımı.// J. Yara Bakımı. 1997; 6 - s.322-324.

50.Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Bakteriyel antibiyotik direncinin arttığı bir çağda yara yönetimi: Topikal gümüş tedavisinin rolü. //Ajic.-1998, Sayı. 6.-s.26.

51. Bergan J. J. Birincil varisli damarların gelişimi. // Flebolenfoloji, No. 18, s.5-8.

52 Atıcı P.G., Davies B.G. Enfekte ve enfekte olmayan bacak ülserlerinin mikrobiyolojisi. //Uluslararası J. Dermatol., 1999, 38:101-106.

53 Cesur S. Topikal antibiyotikler ve klinik kullanımı. // Microbiol Bull., 2002, 36(3-4):353-61.

54. Colleridge S.P. // Mikrosikülasyon Venöz Hastalığı, Zandes Bioscience, 1998.

55 Colerige-Smith Ph.D. D. Cilt Hastalıklarından Venöz Bacak Ülserlerine: Daflon 500 mg'ın Ülser İyileşmesinde Patofizyolojisi ve Etkinliği //Anjiyoloji.-2003.-No.54.-p.45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Gümüş içeren Hydrofiber pansumanın yüzeysel yara yatağı ve kronik yaraların bakteri dengesi üzerine etkisi. // International Wound Journal.-2005.-Vol.2.- No. 4.-p.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. ve ark. Venöz bacak ülserlerinin tedavisinde okspentifilin ile randomize, çift-kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Fleboloji, 1995, Ek 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. ve diğerleri. Hızla kötüleşen kronik bacak ülserlerinde Pseudomonas aeruginosa ekzotoksin A antikorları. // Lancet 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A Venöz bacak ülserasyonunun patofizyolojisi: bir güncelleme.// Anjiyoloji.- 1997, No. 48, s.71-75.

60. Avrupa Venöz Forumu Bilimsel Programı ve Bildiri Özetleri Kitabı. Edizioni Minerva Medica. Torino, 2002.

61. Falanga V. Yara Yatağı Hazırlığı ve Enzimlerin Rolü: Terapötik Ajanların Çoklu Eylemlerine İlişkin Bir Vaka. // Yaralar 14 (2): 47-57, 2002.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. Bacak ülserlerinde bakteriyel kolonizasyon ve bunun deri grefti başarı oranına etkisi. //Ann. R. Surg. Engl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. Venöz bozuklukların el kitabı. //Londra: ARNOLD-1991.-s. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., ve diğerleri. bacak ülserlerinin tedavisi. // Curr problemi. Dermatol. Basel. Karger., 1999.- Sayı. 27, s.4-7.

65 Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. Bakteri kolonizasyonunun venöz ülser iyileşmesine etkisi. Avustralya. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., ​​​​Swanbeck G. Klinik enfeksiyon belirtileri olmayan venöz bacak ülserlerindeki mikrobiyal flora. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, s. 24-30.

67. Harding K.G., Moore K., Phillips T.J. Yara kronikliği ve fibroblast yaşlanmasının tedavi açısından etkileri. // Uluslararası Yara Dergisi.-2005.- Cilt.2.- Sayı. 4.-p.364-368.

68. Hatchinson J., McGuckin M. Tıkayıcı pansumanlar altında yara enfeksiyonu. //Hastane Enfeksiyonu Dergisi. - Sayı 17, 1991, s.83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. ve diğerleri. Venöz ülserlerin başlangıç ​​iyileşme oranları: iyileşmenin göstergesi olarak faydalı mıdırlar? // Ben J Surg. Temmuz 2004; 188(1A Ek), s. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. ve ark. Venöz ülserasyon ve liposklerozda pozitron emisyon tomografisi: bölgesel doku fonksiyonunun incelenmesi. //BMJ.-1983; 286.-s.333-6.

71. Hunt T.K.J. Travma, 1979, 19(11): s.890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Yaygın bakteriyel cilt enfeksiyonları: tanı kriterleri ve tedavi seçenekleri. Lisansüstü Med. 1993, 93:175-182.

73. Lansdown ABG. Gümüş I: antibakteriyel özellikleri ve etki mekanizması. // J Yara Bakımı, 2002; 11(4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Yara bakımında gümüş ne kadar güvenli? // J Yara Bakımı 13(4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Gümüş emilimi ve gümüş pansumanların antibakteriyel etkinliği. // J Yara Bakımı. Nisan; 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Venöz bacak ülseri: Fransız toplumu için maliyetli bir hastalık. Sonuçlar ileriye dönük bir medikoekonomik gözlemsel çalışma oluşturur. //Fleboloji.-2001.- №35.-p.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M, Christensen O.B., ve diğerleri. Bacak ve ayak ülserleri. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-No.72.-s.224-226.

78. Logan R. Kaval kemiği ve ayaklardaki yaygın cilt rahatsızlıkları. Tıp (Uluslararası) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Tıbbi ilerleme: normal mikrobiyal flora. //N. İngilizce J. Med. 1982; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Alt ekstremite ülserlerinin etiyolojisi, tanısı ve tedavisi. //Br.J.Dermatol.-2003; 148, s. 388-401.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. Tedavi programının temelini oluşturan bir ön koşul: //Mesleki Hemşire.-1994, 9, s. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. Bacak ülserleri ve iyileşme üzerindeki etkisi için toplum klinikleri. //İngiliz. Med. J.- 1992, Sayı 305, s. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Kronik yaralarda kullanılan antimikrobiyal ajanların sistematik olarak gözden geçirilmesi. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek B., ve diğerleri. Uyluk kompresyonu kronik venöz yetmezlikte venöz hemodinamikleri iyileştirir mi? //J Vazo. Cerrahi - 2003, - Sayı 36, s.948-52.

85. Percival, Atıcı. Yara bakımında gümüşe karşı bakteriyel direnç. // J Hospital Infect 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. Venöz bacak ülserlerinin tekrarlanmamasını etkileyen faktörlerin gözden geçirilmesi. // Klinik Hemşirelik Dergisi, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philip G. Bowler, Barry J. Davies. //Akut ve kronik yaraların mikrobiyolojisi. //Yaralar.- 1999.-№ 11(4), s. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Bacak ülserleri. //Amerikan Dermatoloji Akademisi.- 1991.-№ 1, s. 6-25.

89. Rodbard D. Bölgesel vücut sıcaklığının hastalığın patogenezindeki rolü. N.Engl. J. Med. 1981:305:808-14.

90. Rukley C.V. Kronik venöz yetmezlik ve bacak ülserinin sosyoekonomik etkisi. //Anjiyoloji. 1997, cilt. 48, s.67-69.

91. Sbea KW. PostgradMed, 1999; 106(1): 85-94.

92. Schraibman I.G. Kronik bacak ülserlerinde beta hemolitik streptokokların önemi. //Ann. R. Coll. Cerrahi. Med. 7292, 1990, s. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Venöz ülserlerde staz: yanlış bir isim. //Dermatol. cerrahi-2000, No. 26(7), s. 683-4.

94. Scurr J.H. Bacak ülserlerinde kronik venöz yetmezlik. //Flebolenfoloji, No. 18, s.5-6.

95 Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Venöz ülserasyon riski taşıyan uzuvlarda hipoksi ve peripapiller fibrin kıvrımları. // Phlebologie, Cilt 40, 1988, Sayı 4, sayfa 777-778.

96. Strohal R. Enfeksiyon ve dirençli bakteriler (MRSA) //Avrupa Yara Yönetimi Derneği'nin 17. konferansı. Kanıt, Fikir Birliği ve Gündemi İleriye Taşımak. EWMA. 2007, Glasgow, s. 63.

97. Veverkova L., Tejkalova R., Prchal D. ve diğerleri. Yara enfeksiyonu, antibiyotikler evet mi hayır mı? //Avrupa Yara Yönetimi Derneği'nin 17. konferansı. Kanıt, Fikir Birliği ve Gündemi İleriye Taşımak. EWMA. 2007 Glasgow'da. - P. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Damar Teşhisi ve Tedavisi. //McCraw Hill Med. Yayın bölümü, 2001.

99. Whitby D. Büyüme faktörleri ve yara iyileşmesi. //Avrupa Yanık Derneği'nin 9. Kongresinde. Verona; 1995, s. 140.

100. Genç J.R. Bacak ülserlerinin ayırıcı tanısı //Kardiyovasküler Klinikler.-1983; 13, s.171-93.

Her selülit türü eşit yaratılmamıştır! Şaka yapıyoruz. Ancak bu talihsizlik ciltte farklı şekillerde kendini gösterir - nedeni kökenindedir. İşte ciltteki ana "portakal kabuğu" türleri:

1. Sarkık (adipoz, yağlı) selülit

Aşağıdaki durumlarda ağırlıklı olarak yağlı tipte bir selülitiniz var:

• Muhteşem formların sahibisin;
• Fazladan birkaç kilonuz var mı?
• Fazla kilolusun;
• Selülitiniz oldukça gevşek ve yumuşaktır. Basıldığında kolayca "yayılır";
• Yağ, alt kısımdan (kalçalarda) daha çok vücudun üst kısmında (kollar, karın ve göğüste) biriktirilir;
• Sık sık stres yaşarsınız.

NE OLUYOR: Yağ hücrelerinin boyutu artar.

GÖREBİLECEKLERİNİZ: Tüberkülozlar yumuşaktır ve konumlarını değiştirebilirler. Çoğu zaman bu tür selülite, kas ve cilt tonunun azalmasının yanı sıra aşırı kilo da eşlik eder. Selülit üzerine baskı yaptığınızda herhangi bir acı hissetmezsiniz.

KİM ZARAR GÖRÜYOR: İyi beslenmeyen ve yeterince egzersiz yapmayan kızlar.

NEDEN GÖRÜNÜYOR: Asıl sebep, aşırı miktarda toksin ve yağ birikmesine ve fiziksel aktivite eksikliğine neden olan yetersiz beslenmedir. Cilt tonu çok azalır.

Doğru beslenme:

Önemli olan un ve tatlıları diyetinizden çıkarmaktır. Şeker ise ekstra kalorinin yanı sıra kolajenin yapısını değiştirir.Yararlı yağ asitleri içeriği nedeniyle yağlı balık, zeytinyağı ve avokadoyu diyete dahil ettiğiniz için bağ dokusu size minnettar olacaktır. Bu ürünlerin kalorilerinin çok yüksek olduğunu ve kızartıldığında yağın faydalarını kaybettiğini unutmayın. Bununla birlikte, "sert" ısıl işleme tabi tutulmuş ürünlerin yanı sıra. Yiyecekleri kızartmayın: sadece kalorileri yüksek değil, aynı zamanda kanserojen maddeler açısından da zengindirler. Onları ızgarada pişirmek daha iyidir. Havuç ve pancarın kızartıldığında glisemik indeksini artırdığını ve aynı zamanda uyluklarınız için de tehlikeli hale geldiğini hatırlamakta fayda var.

Çinko (deniz ürünleri, balık, yağsız et, sakatat, kurutulmuş meyveler), bakır (kümes hayvanları, yumurta, karides, mantar, limon, armut ve avokado) ve selenyum (kuzukulağı, ıspanak, hindiba, mantar, pırasa, fındık) açısından zengin gıdalara odaklanın ). Bu üç oligoelement, yağ hücrelerinin metabolizması üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve bunların üreme ve büyüme sürecini durdurur.

Örnek menü:

Kahvaltı.İnsülin seviyesini düşürmek için listeden iki ürün alın: 150 gr yağsız süzme peynir, 1 yumurta, 50 gr sert peynir, 150 gr meyve, domates, 100 gr haşlanmış tavuk eti. Onlara bir dilim tam tahıllı ekmek ve iki yemek kaşığı haşlanmış pirinç ekleyin.

İnsülin düzeylerini dengelemek için aç olmasanız bile saat 10 ve 17'de ara öğünler yiyin. Size yardımcı olmak için: yeşil veya bitkisel çay, kahve, kahvaltı listesindeki herhangi bir ürün veya az yağlı yoğurt.

Öğle yemeği.İlk yemek: 150 gr çiğ sebze veya meyve veya patatessiz püre çorbası. İkinci yemek: 150-200 gr yağsız et (dana eti, kümes hayvanları, av eti, sakatat) veya balık veya üç yumurta.

Akşam yemeği: Az yağlı ekşi krema ile tatlandırılmış 150-200 haşlanmış veya fırında (unsuz) sebze. Garnitür (patates, makarnalık buğday makarnası) - haftada bir defadan fazla değil. Tatlı yumurtalı turta veya meyve köpüğüdür.

Çeşitli bitkilerden elde edilen besin takviyeleri faydalı olacaktır. İştahı kontrol etmek ve "mutluluk hormonu" serotonini salgılayarak tokluğu teşvik etmek için grifonya ve yabani patates ile formüle edilmiştir. Çam kabuğu ekstresi ve yeşil çay ekstresi ile "donatılmış" müstahzarlar metabolizmayı iyileştirir, cilt tonunu onarır ve "portakal kabuğu" görünümünü azaltır.

Spor yükleri:

Bisiklete binme, yürüme, kürek çekme egzersizleri yapın. Haftada en az üç kez, en az 45 dakika egzersiz yapın. Derslerin özü, vücudun enerjisini tükettikten sonra onu yağ rezervlerinden çekmeye başlaması ve böylece onları azaltmasıdır. Yağın sadece antrenman sırasında değil, sonrasında da bir süre yakıldığını unutmayın.

Uyluk kaslarını güçlendirmek için egzersizler:

1. Yanına yat, bacaklarını bük. Nefes verirken üst bacağınızı kaldırın, düzeltin ve ayak parmağınızı mümkün olduğunca aşağıya doğru çevirin. Nefes alırken bacağınızı indirin. 15 kez tekrarlayın, ardından bacak değiştirin.

2) Dört ayak üzerinde durun. Nefes alırken bir bacağınızı dik açıyla yana doğru kaldırın, düzeltin, ancak leğen kemiğini kaydırmayın. Nefes alırken bacağınızı indirin. Egzersizi her bacakla arka arkaya 10 kez tekrarlayın.

Kozmetik aletler:

Kafein (Cellu Destock, Vichy), karnitin ve sinefrin (yoğun selülit önleyici krem, Swisso Logical), badem tomurcuğu özleri ve silikon (Delightful Silhouette Gel, L’Occitane) bazlı krem ​​formüllerini seçin. Bu bileşenler ustalıkla yağları parçalar. Ürünü uyguladıktan sonra, avuç içi yüzeyinin tamamıyla ayak bileklerinden kalçalara kadar yükselen birkaç bastırma hareketi yapın. Masaj, kremlerin etkisini büyük ölçüde artırır.

Tedavi odası:

Düşük frekanslı ultrason, yağları nazikçe ve ağrısız bir şekilde çözer. Bu prosedür bir masajla birleştirildiğinde iki kat etkili olacaktır. Kafein (mezoterapi) uygulamasıyla da yağ hücreleri parçalanır.

2. Sert (lifli) selülit

NE OLUYOR: Deri altı dokunun yapısı bozuluyor.

GÖREBİLECEKLERİNİZ: Ciltte çok yoğun topaklar. Pozisyonlarını değiştirmezler. Cildin engebeli bölgelerine basıldığında hoş olmayan bir his ortaya çıkabilir (kollajen liflerinde hasar ve sinir demetlerinin sıkışması palpasyonda ağrıya neden olur).

KİM ZARAR GÖRÜR: aktiviteye ve beslenmeye bağlı değildir. Bazen - çok ihmal edilmiş yağ selülitinin arka planına karşı.

NEDEN OLUYOR: Sert selülitin ana nedeni hormonal değişikliklerdir. Bu nedenle bu tür "portakal kabuğu" ile sağlığınızı her ihtimale karşı bir doktorla kontrol etmelisiniz.

Hatta (özellikle!) Lifli lipodistrofide, içme rejimini sıkı bir şekilde sürdürmek gerekir. Günde bir buçuk ila iki litre temiz su sizin için birinci veya ikinci aşamadaki kızlara göre çok daha gereklidir. Ne kadar az içerseniz, hücreler o kadar güçlü su depolayacak, şişlikler o kadar parlak ve belirgin olacaktır. Bonus olarak enerji eksikliği, yavaş metabolizma, solmuş saçlar, cilt, tırnaklar ... Bir içme rejimi oluştururken vücudun ilk birkaç gün su depolayacağından korkmayın. Korkma, sadece bu günlere katlan.
Hareket etmeyi unutma. Sağlıklı ve güzel bir vücut, kanepede uzanıp fındık kıran bir şey değildir. Egzersiz ve doğru beslenmeye ihtiyacınız var.
Prosedürleri ihmal etmeyin. Standart cilt bakımına ek olarak, fibröz lipodistrofi, profesyonel masaj (manuel vücut modelleme) gerektirecektir. Masajın acı verici olacağı kesindir. Hatta belki de çok fazla. Ama uzun sürmez. Ağrı hissi hacimlerle birlikte azalacaktır.
Olumlu motivasyon ve lifli aşamada görsel (kısa süreli de olsa) bir azalma elde etmek için salon prosedürleri kursuna katılabilirsiniz.

3. Ödemli (sulu) selülit

NE GELİR: Kronik şişlikler ortaya çıkar.

GÖREBİLECEKLERİNİZ: Cilde baskı uygulayın ve bırakın. Delik 2-3 saniyede mi kayboldu? Sende o selülit yok. Delik korunmuş mu? Bu şişlik. Tüberkülozlar hem sert hem de yumuşak olabilir.

KİMLER ZARAR GÖRÜYOR: Östrojen düzeyleri bozulan kadınlar.

NEDEN GÖRÜNÜYOR: Hormonal bozulmalar veya dokularda aşırı nem tutulmasının olduğu uygunsuz su ve tuz rejimi nedeniyle.

Bu selülit ilkine benzer ancak dokularda sıvı tutulur. Çoğu zaman bacaklarda "portakal kabuğu" oluşur ve varisli damarlarla birlikte gelişir. Birinci veya ikinci tip selülitle "el ele" gidebiliriz.

Ödemli selülit tıbbi bir problem olduğu kadar kozmetik bir problem değildir.

Bu patolojiyle cilt yapılarındaki bir değişiklik dokularda durgun süreçlere neden olur ve içlerinde sıvı tutulmasına yol açar.

Nedenler

Yağ dokusunun durumu, lenfatik ve dolaşım sistemlerinin işleyişine bağlıdır. Damarlar dokulardaki fazla sıvıyı gidermenize izin verir, areola onlara oksijen sağlar. Normal, sağlıklı lipoliz bu şekilde gerçekleşir. Sağlıksız bir yaşam tarzı, ödemli selülitin oluşmasıyla bağlantılı olarak vücutta metabolik süreçlerin ihlaline neden olur.

Sorunun ana faktörleri:

• • yağ hücrelerinin hızlandırılmış büyümesi;
  • yağ üretimi süreci ile parçalanması arasındaki dengesizlik;
  • çürüme ürünlerini vücuttan tamamen çıkarmalarına izin vermeyen kan damarlarının patolojileri;
  • genetik eğilim;
  • aşırı yağ tüketimi, füme etler;
  • alkol bağımlılığı;
  • tiroid hastalığı;
  • fiziksel aktivite eksikliği;
  • çok fazla tuz ve baharat içeren yiyeceklerin tüketilmesi;
  • kontraseptif almak.

Yanlış hormonal ilaç alımıyla östrojen seviyesi progesteron seviyesini büyük ölçüde aşar. Bu hormonlar arasındaki ilişkinin ihlali ödemli selülitin ortaya çıkmasına neden olur.

Özel egzersizler dokuları oksijenle doyurmanıza ve vücuttaki metabolik süreçleri iyileştirmenize olanak tanır. Ödemli lipodistrofi ile yürümek, bisiklete binmek ve yüzmek faydalı olacaktır.

Aşağıdaki egzersizler cildin tonlanmasına yardımcı olacaktır:

Yan kaldırıcılar. Egzersiz yan yatarak yapılır, baş dirsekten bükülmüş kola yaslanır. Üstte yatan alt ekstremite mümkün olduğu kadar yükseğe kaldırılır ve ardından orijinal konumuna geri döner. Her iki tarafta 30 set yapın.
İç uyluğun ısınması. Yan yat. Bacağınız yere en yakın olacak şekilde sallayın. Mümkün olduğu kadar yükseğe kaldırın.
Dış uyluğun gerilmesi. Karnınızın üstüne yatın. Bacaklar dönüşümlü olarak maksimum yüksekliğe yükselir. Egzersiz her bacak için 15 kez yapılır.
Gluteal kasları güçlendirmek için egzersiz yapın. Bir kişi sırtı bir sandalyeye dönük olarak durur ve elleriyle sandalyeye yaslanır. Bacak salınımlarını her biri en az 30 kez yapın.
Bisiklet. Sırtüstü yatan bir kişi havada pedal çeviriyor. Egzersiz süresi sınırsızdır.

Salon prosedürleri.

Ödemli selüliti hızlı ve güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmak, güzellik salonlarında yapılan işlemlere olanak sağlar:

• Endermoloji.İşlem sırasında cildin derin katmanları etkilenir. Özel bir nozul yardımıyla doku yakalanır ve özel silindirler tarafından işlenir.
• Lazer liposuction. Yöntemin özü, bir ışık ışınının deri altı yağ katmanları üzerindeki etkisidir. Bunun sonucunda fazla sıvının hücresel yapılardan buharlaşması ve dışarıya çekilmesi meydana gelir. İşlem 4 yılda bir gerçekleştirilir.
• Mezoterapi. Kas içi enjeksiyonlar, yağ yakmaya ve dokulardaki fazla sıvıyı buharlaştırmaya yardımcı olan ilaçlarla yapılır.
• ultrason tedavisi. Prosedür, bağ ve yağ dokusunu düzelterek ve hücrelerdeki mikro dolaşımı iyileştirerek vücudun sorunlu bölgelerini düzeltmenize olanak tanır.
• İhale. Ödemli selülitin ileri evrelerini tedavi etmek için kullanılır. Yöntemin özü, bağ dokusunun anormal büyümelerini kesmektir.

Lenfatik akışın ve mikro dolaşımın bozulması nedeniyle ciltte ve deri altı yağda meydana gelen değişikliklere selülit denir. Selülit, ciltteki küçük estetik değişikliklerden uzuv işleyişinin ve ağrının ortaya çıkmasının ağır ihlaline kadar ortaya çıkmaya başlar.

Selülit sınıflandırması

Selülitin varlığı, daha sonra vücudun doku yapısında ciddi patolojik süreçlere yol açabilen lenfostasisin ilk formudur.

Selülitin gelişimi 4 aşamaya ayrılır:

Ödemli aşama, hücreler arasındaki sıvının durgunluğudur.

Dokunun bağ liflerini kapatın. Kılcal damar seviyesinde lenf ve kanın giriş ve çıkışında bozulma ile karakterizedir. Bu aşamada ciltte elastikiyet kaybı ve renginde değişiklik olur.

Zor aşama, ciltte ve deri altı dokuda kan dolaşımının önemli bir ihlalidir.

İnduratif selülit - lipodermatoskleroz, yumuşak dokuların sıkışması şeklinde kendini gösterir ve palpasyonda ağrıya neden olur. Bu aşamada trofik ülser oluşumu ve enfeksiyonun eklenmesi mümkündür.

Tedavi edilmediği takdirde uzuv kaybına yol açan fasyokompresyon sendromlu akut induratif selülite özellikle dikkat edilmelidir.

Tromboflebit sendromu ve alt ekstremitelerin varisli damarlarının arka planında gelişen ayak bileği eklemi ve alt bacağın ödemi yavaş yavaş kalınlaşır ve deri altı dokular ve cilt odunsu bir yoğunluk kazanır. Alevlenme aşamasında, cilt koyu kahverengi veya kahverengiye döner ve kronik iltihaplanma ve ödem oluşumu sonucunda etkilenen doku sonunda bağ dokusuna dönüştüğü için kıvrımlar halinde toplanmayı bırakır.

Tedavi

Kalıcı selülit, varisli damarların ana nedenini belirlemek neredeyse imkansız olduğunda, venöz yetmezliğin gelişiminin 4-6 aşamasında ortaya çıkar. Bu nedenle bu hastalığın tedavisi oldukça zordur.

Tedavide elastik kompresyon kullanılır, endikasyonlara göre flebotonikler (Flebodia, Detralex, Diosmin, Vasoket, Diovenor, Daflon), antiinflamatuar ilaçlar (Nise, Voltaren), yenileyici ajanlar (Solcoseryl, Actovegin) kullanılır - Trombo ACC , Trental.

Alevlenme aşamasında bakteriyel enfeksiyon varlığında antibiyotik kullanılır. İnfüzyon tedavisi de kullanılır - Actovegin, Reopliglyukin'in damlama intravenöz uygulaması.

Bu komplikasyona neden olan genişlemiş damarların ortadan kaldırılması durumunda skleroterapi veya cerrahi tedavi yapılabilir.

Topikal tedaviler kortikosteroid kremleri, merhemleri veya jelleri içerir. Bunlardan en sık kullanılanları Fluorocort, Polcortolon, Lorinden C, Lorinden A, Sinaflan, Elocom, Sinalar, Flucinar, Triamsinolon gibi merhemlerdir.

Bileşiminde yüksek dozda heparin bulunan heparin preparatları (Trombofob, Hepatrombin, Trombless) büyük bir terapötik etkiye sahiptir. Bu fonlar günde yaklaşık iki kez temiz cilde uygulanmalı ve ardından etkilenen bölgeye üç dakika süreyle sürülmelidir. 20 dakika sonra kompresyon golfü veya çorabı giyin.

Jellerin en etkilisi, cilt ve deri altı dokudaki mikrosirkülasyonu olumlu yönde etkileyen ve transdermal etkiye sahip olan heparin bazlı Lioton 1000'dir.

Bunlar, bozulmuş mikro sirkülasyon ve lenfödem nedeniyle cilt ve deri altı yağ dokusunda meydana gelen değişikliklerdir.

Selülitin şiddeti, derideki küçük estetik değişikliklerden uzuvdaki büyük fonksiyon bozukluklarına ve ağrının başlangıcına kadar değişebilir. Yeterli tedavi olmadan uzuv kaybına yol açabilen fasyokompresyon sendromlu akut enduratif selülit özellikle dikkat çekicidir.

SELÜLİT olarak adlandırılan vücut dokularının yapısında ciddi sorunların ortaya çıkmasının ilk adımıdır. Medyada yer alan çok sayıda yayın nedeniyle selülit öncelikle merhem ve kremlerin kullanımını gerektiren estetik problemlerle ilişkilendirilmektedir. Ancak durum böyle değildir, selülit lenfostasisin ilk şeklidir.

Deri, vücudu birçok dış etkene karşı koruyan dış kaplamadır.

Deri epidermis, dermis ve deri altı yağ dokusundan (hipoderm) oluşur.

Deri solunum, termoregülasyon, metabolizma, çeşitli yüzey hassasiyeti türleri (ağrı, basınç, sıcaklık) ve diğer birçok süreçte rol oynar. Elastik, kolajen ve düz kas lifleri cilde yüksek mukavemet ve elastikiyet kazandırır.

Deri altı yağ dokusu, kan damarları ve sinir liflerinin nüfuz ettiği bağ dokusu ve yağ hücrelerinden (adipositler) oluşur.

Sağlam cilt, kollajen ve retiküler dokularla çevrelenmiş "yağ lobülleri" halinde gruplandırılmış çok sayıda küçük adipositlerin varlığıyla karakterize edilir. Yağ hücreleri, lipitlerin kan dolaşımına girip vücut dokularını beslediği arteriyel, venöz ve lenfatik mikrokapillerlerle çevrilidir. Ayrıca fonksiyonlarının düzenlenmesinin gerçekleştiği sinir reseptörleri ve sinir iletkenleri de vardır.

Selülit gelişiminin 4 aşaması vardır:

İlk aşama ödemlidir. Hücreler arasındaki sıvının durgunluğu ile karakterizedir. Bu selülitin nispeten "yumuşak" bir şeklidir.

İkinci aşama bağ dokusu liflerinin sıkıştırılması ve sertleşmesidir. Kılcal damar seviyesinde kan ve lenf çıkışının bozulmasıyla kendini gösterir (cilt elastikiyetini kaybeder ve renk değiştirir).

Üçüncü aşama liposklerozdur. Çoğu zaman dermoskleroz eşlik eder. Cilt kalınlaşır, pigmentasyon ortaya çıkar. Ciltte ve deri altı dokuda önemli ölçüde bozulmuş kan dolaşımı. Bu aşamaya genellikle "sert" selülit denir.

Dördüncü aşama, konglomeralarda bulunan nodüllerin sayısında bir artış ile karakterize edilir. sertleşmiş selülit Dokunmada ağrı, basınç. Olası ülser oluşumu. Çoğu zaman bir enfeksiyon not edilir.

Bu sınıflandırma çok şartlıdır. Deri ve deri altı dokusunun komşu bölgelerinde aynı anda farklı süreçler meydana gelebilir. Ayağa ne kadar yakınsa, arteriyel, venöz ve lenfatik kılcal damarlar için koşullar o kadar kötü olur, dokulara kan akışı o kadar kötü olur ve içlerinde trofik değişiklikler o kadar hızlı gelişir.

Tedavi.

Başarının temel koşulu dokulardaki kan dolaşımının normalleşmesidir. Arteriyel kan akışındaki artış ve venöz kan ve lenf çıkışındaki iyileşme, metabolik süreçlerin restorasyonuna katkıda bulunur. Aynı zamanda hormonal, su, yağ, elektrolit metabolizmasının vb. düzeltilmesi de gereklidir.

Özel teknikler (ekipman ve ilaçlar) yardımıyla dokulardaki kan akışını %1000'e kadar arttırıyoruz. Sonuç, cilt ve deri altı dokusunun kalitesinde bir iyileşme, uzuvların ve uylukların hacminde bir azalma, dokularda kan dolaşımının restorasyonu, cildin doğal renginin normalleşmesi, ağrının kaybolması, rahatsızlık ve güzel bir estetik görünüm.

NOT! Deri ve deri altı dokusuyla yapılan her türlü kaba, sert manipülasyon, çok kötü sonuçlara yol açar. Örneğin, “kutu”, “vakum” ve diğer masaj türleri doğru şekilde yapılmazsa, zaten zayıf olan bağ dokusu lifleri gerilir; kılcal yatak hasar görmüştür (retiküler varisli damarların ortaya çıkması ve kötüleşmesi, lenfostazın kötüleşmesi).

Tedavi ve önleme.

En önemli koşullardan biri sağlıklı bir yaşam tarzıdır. İyi beslenme çok önemlidir - hem aşırı yeme hem de yiyecek eksikliği, cildin durumu da dahil olmak üzere tüm vücudu etkiler. Kötü alışkanlıklardan (sigara içmek, alkol almak) vazgeçmek gerekir. Yeterli fiziksel aktivite (özellikle yüzme) faydalıdır.

Donanım tedavisi. Selülit ve lenfostazda en büyük ve en iyi etki, lenfatik drenaj yardımı ile sağlanır. Manuel lenfatik drenaj bir efsanedir, yaygın bir sağlıklı yaşam prosedürüdür. Ama masaj da iyidir. Her şeyi kendi adıyla çağırmanız yeterli. Artık piyasada pnömomasaj için oldukça fazla cihaz var.

Dünya çapında tanınan ve dünya çapında hemen hemen tüm kliniklerde kullanılan cihazları kullanıyoruz. Bunlar Lympha Press® ve Phlebo Press®'tir. Hem tıbbi kliniklerde çalışmak hem de günlük yaşamda kullanmak için cihazlar var.

Selülit için ilaçlar. Ne yazık ki, karmaşık tedavi olmadan etkinlikleri çok düşüktür. Hasta krem ​​sürüp hap aldıktan sonra cilt ve deri altı dokusunun ideal hale geleceğini düşünüyorsa yanılıyor. Sadece bir uzman gözetiminde yapılan kurs tedavisi etkili bir sonuç verebilir.

Selülit ve lenfostaz için kullanılan ilaçlar (sadece yardımcı değeri vardır):

Flebotropik ajanlar: Lenfödemin karmaşık tedavisinde bu grubun çeşitli ilaçları yaygın olarak kullanılmaktadır:

Vazoket; Detralex (Diosmin + Hesperidin); Diovenor; Diosmin; Phlebodia, Daflon ve diğerleri.

Troxerutin (Troxevasin), Paroven, Venoruton, vb.

Escin, Venastat, Eskuzan, Aescin, vb.

Kombine hazırlıklar: Cyclo 3fort, Ginkor fort vb.

Antikoagülanlar (kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar). Bu gruba ayrıca hirudoterapi (sülük tedavisi) de dahil edilmelidir. Bu grup ilaçların selülit ve lenfostazdaki etkinliğine dair güvenilir verilerin olduğu ileri sürülebilir. Ancak zarar oldukça sık olur çünkü. Bu ilaçları reçete ederken kan pıhtılaşma sisteminin parametrelerini izlemek gerekir. Ancak pıhtılaşma sistemini düzeltmenin gerçekten gerekli olduğu durumlardan (tromboz, tromboflebit) bahsetmiyoruz.

Diüretikler (diüretikler). Periferik ödem tedavisinde diüretiklerin etkisi hızlıdır. Bu grubun hazırlıkları katı endikasyonlara göre ve ilgili hekimin gözetiminde kullanılır.

Hastalıklı uzuvdaki yumuşak dokuların enfeksiyonu durumunda antibakteriyel tedavi yapılmalıdır. Deri altı dokusunun (erizipeller), lenfanjit ve bakteriyemide şiddetli iltihaplanmasında, bu enfeksiyonların en yaygın etken maddeleri olan gram pozitif koklara karşı tropik olan ilaçlar genellikle intravenöz olarak reçete edilir.

Selülit ve lenfödemde, çeşitli grupların ilaçları ve etki mekanizmaları sıklıkla kullanılır: pentoksifilin, E vitamini, proteolitik enzimler, vb., ancak bunların atanması teorik önermelerden kaynaklanmaktadır ve pratikte haklı değildir.

Çeşitli jeller ve merhemler. Bunlardan en ünlüsü heparin içeren Lyoton 1000 jeldir. Bize göre en etkili ilaçtır, transdermal etkiye sahiptir, ciltte ve deri altı dokuda mikro dolaşımı iyileştirir.

At kestanesi ekstraktı (aescin) bazlı jeller. Venotonik bir etkiye sahiptirler.

Not. Bazın (jel, merhem vb.) ve aktif maddenin yanı sıra herhangi bir jel, krem, merhem, macun, herhangi biri alerji geliştirebilecek bir dizi ek bileşen içerir. Temiz, sağlam cilde jel (krem, merhem) uygulanmalıdır. Herhangi bir ilaç, vücudunuzun özelliklerine uygun olarak ve hastalığın evresi dikkate alınarak doktor tarafından reçete edilmelidir. Akrabanıza (komşunuz, kız arkadaşınız) yardımcı olan şey size zarar verebilir.

Sonuç: Selülit ve lenfostazinin tedavi yöntemleri (ilk aşamalarda) farklı değildir. Deriden ve deri altı dokudan lenfatik çıkışı iyileştirmeyi, içlerindeki metabolik süreçleri normalleştirmeyi amaçlayan kapsamlı tedavi (donanım ve ilaç), cildin yapısının yenilenmesine ve vücut hacminin azaltılmasına yardımcı olur. Cildin elastikiyeti artar, sarkmaları kaybolur.