☰

Bronşektazi. Akciğer bronşektazisinin tedavisi. Akciğer bronşektazisi: semptomlar, fiziksel faktörlerle tedavi

yayın tarihi 9 Eylül 201904 Ekim 2019'da güncellendi

Hastalığın tanımı. hastalığın nedenleri

bronşektazi- hastalık solunum sistemi, bronşların lümeninde (bronşektazi) kalıcı bir genişleme olduğu. Bu süreç, elastikiyet ihlali ve bronş duvarlarının tahribatı ile ilişkilidir, buna iltihaplanma, bozulmuş kan temini, kaba skar dokusunun çimlenmesi eşlik eder ve bronş ağacının az gelişmiş dallarının bir sonucu olabilir.

Hava yolu duvarının cerahatli iltihabı, bronşiyal duvarların daha fazla geri dönüşümsüz genişlemesine yol açar. Aynı zamanda, drenaj fonksiyonları bozulur, yani pürülan viskoz balgamın bronşlarda birikmesi ve uzun süreli varlığı meydana gelir. Tıkaçlar oluşturur ve solunum ağacının terminal kısımlarını doldurur. Bu da, akciğerlerin havasız bölgelerinin (atelektazi), akciğerlerin şişmesinin arttığı bölgelerin (amfizem) ve ayrıca siroz bölgelerinin - normal akciğer dokusunun skatrisyel dönüşümüne yol açar.

Bronşektazi erişkin popülasyonun %2-4'ünde görülür. Hastaların 2/3'ünde 20 yaşından önce saptanır. Çocuklarda, hastalık erkek ve kızlarda eşit sıklıkla tespit edilir ve yetişkinler arasında erkekler kadınlardan 1,5-3 kat daha sık hastalanır. Son yıllarda, modern tıbbın gelişmiş teşhis yeteneklerine rağmen, bu teşhis giderek daha az yapılmaktadır. Belki de bunun nedeni, bronşiyal genişlemeye neden olan hastalıklar da dahil olmak üzere çocukluk çağındaki solunum yolu hastalıklarının daha etkili tedavisidir.

Çocukluk ve ergenlik döneminde bronşektazi gelişiminin ana nedeni bronşların uçlarının iltihaplanması (bronşiyoller) .

Ayrıca başka faktörler de bronşların genişlemesine neden olabilir.

Akciğerlerdeki akut enflamatuar süreçlerin tedavisinde hatalar bronş yapısının yerel ihlallerinin bir sonucu olarak ortaya çıkan.

Akciğerlerin kalıtsal yapısal anormallikleri bronş duvarının zayıflığı ile ilişkili:

Şiddetli kalıtsal hastalık - kistik fibroz(kistik fibroz). Yaygın bronşektazi, bu hastalıkta semptomların ayrılmaz bir parçasıdır. Solunum yolunu kaplayan epitel hücrelerinin ihlali, bronşların yapısal bozukluklarına yol açar. Bu genellikle iki yönlü ortak bir süreçtir. Bu tür hastalarda bronşektaziye sinüslerin ve pankreasın kronik iltihabı eşlik eder. Çoğu durumda, bronşektazi semptomları erken çocukluk döneminde başlar, daha az sıklıkla tanı, silinmiş bir klinik tablo nedeniyle yetişkinlikte yapılır.

bağışıklık bozuklukları(immün yanıt hücrelerinin ve immünoglobulinlerin üretiminin ihlali) ayrıca bronşektazinin kalıtsal doğasının da nedeni olabilir.

Soluma (aspirasyon) yabancı vücutlar , nazofaringeal sekresyon, akciğerlerde toksik ve kimyasal hasar.

Benzer belirtiler yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

bronşektazi belirtileri

Hastalık uzun süreli kronik bir karaktere sahiptir. Alevlenme (semptomların şiddetlenmesi) ve remisyon (hastalığın yokluğu ve / veya az sayıda tezahürü) dönemleri ile hastalığın dalgalı bir seyri vardır. Genişlemiş bronşların belki bir ve iki taraflı yerleşimi, daha sıklıkla değişiklikler akciğerlerin alt bölümlerinde bulunur. Bronşektazinin lokalizasyonu hem hastalığın nedeninin bulunması hem de tedavisi açısından önemlidir.

Hastalığın önde gelen tezahürü balgamlı öksürüktür. Nadiren bu belirti olmayabilir (kuru bronşektazi). Balgam daha çok sabahları çıkar. Remisyon döneminde miktarı genellikle günde 50 ml'yi geçmez. Alevlenme ile balgam, gün boyunca bol miktarda ayrılan (günde 300-500 ml) hoş olmayan bir koku alır.

Alevlenmeler sırasında ağrı görünebilir göğüs. Bunun nedeni plevranın tutulumudur. Ağrı derin bir nefesle şiddetlenebilir, ancak bazen net bir lokalizasyonu yoktur ve buna basınç hissi, dolgunluk ve nefes almada zorluk eşlik eder. Genellikle alevlenmeler sırasında vücut ısısı yükselir, ateş uzar, titreme, terleme, halsizlik ve artan yorgunluk ile birleşir.

Çoğu zaman, hastalar nefes darlığı, azalan egzersiz toleransı, gelişen Solunum yetmezliği- Akciğerlerin kandaki gerekli oksijen konsantrasyonunu koruma yeteneğinde azalma.

Doktora gitmenin ana nedeni, tekrarlayan bronşit şüphesi veya nefes darlığı ve öksürük olabilir. Hastane dışı vakaların tekrarlaması ve hemoptizi atakları ile de bronşektaziden şüphelenmek mümkündür.

Bronşektazinin patogenezi

Kas tabakasının yapısının ve hava yolu duvarının elastik liflerinin tahribatına, bunların genişlemesi ve bozulmuş hava iletim fonksiyonu eşlik eder. Mukusun durgunluğu, duvarların gerilmesi, balgamın yayılması, terminal (terminal) bölümlerinin tıkanması ile kesilen bir öksürüğe neden olur. Bronşların bireysel bölümlerinin havadarlığında bir azalma, akciğer dokularının sıkışmasına yol açar ve bu da kan dolumunun etkinliğini azaltır. Bronşektazi oluşumu genellikle akciğerlerde artan havalanma odaklarının gelişimi ve bronşlarda kronik inflamatuar değişikliklerin yayılması ile ilişkilidir.

Bakterileri içeren kronik bir enflamatuar süreç, bronş duvarının elastik özelliklerini azaltır, gerilir ve çıkıntı yapar ve bu nedenle incelir. Akciğerlerin çevresinde, hava yollarının lümeninin daha fazla gerilmesine yol açan interstisyel (bağ) dokuda sikatrisyel değişiklikler gelişir. Duvarın çıkıntısı, yerel hasarı ile gerçekleştirilir.

Bronş ağacının mikroorganizmalara karşı koruyucu özelliklerinin azaltılması da önemlidir, bunun sonucunda solunum epitelinin yüzeyinde enfeksiyöz bir ajan (Pseudomonas aeruginosa, vb.) İçeren biyofilmler oluşur.

Bronşektazinin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Menşei bronşektazi iki gruba ayrılır:

Klinik kursa göre:

  • remisyon aşaması;
  • alevlenme aşaması.

Yaygınlığa göre:

Bilgisayarlı tomografi, bronkoskopi gibi araçsal araştırma yöntemleri kullanıldığında, bronşektazi dağılımının doğası:

  • merkezi (büyük hava yollarındaki değişiklikler);
  • periferik (trakeobronşiyal ağacın 5. ila 16. dallarından küçük bronşların lezyonu).

Şekle göre Birkaç bronşektazi türü vardır:

  • sakküler;
  • silindirik;
  • kistik;
  • iğ şeklinde;
  • karışık.

Bronşektazinin sınıflandırılması meydana gelmelerinden dolayı .

enfeksiyon sonrası:

  • çocukluk çağında alt solunum yolu enfeksiyonları;
  • yetişkinlerde akciğer dokusunun tahrip edilmesinin eşlik ettiği pnömoni;
  • tüberküloz ve tüberküloz olmayan mikobakteriyoz;
  • , boğmaca, adenovirüs enfeksiyonu.

engelleyici:

  • bronşların yabancı bir cisim tarafından tıkanması;
  • Hava yollarının dıştan sıkıştırılması.

Solunum hasarı:

  • toksinlerin ve tahriş edici gazların solunması, duman;
  • sıcaklık hasarı;

Aspirasyon:

  • Gastroözofageal reflü ile mümkün olan bakteri bulaşmış tahriş edici bir sırrın solunum yoluna nüfuz etmesi, üst solunum yolu ve mide içeriğinin sırrının aspirasyonu ile pnömoni gelişimi, mukusun temizlenmesi (mukusun temizlenmesi) prosedürü sırasında solunum sistemi;

Kronik diffüz akciğer hastalıkları:

  • idiyopatik pulmoner fibroz;
  • sarkoidoz;
  • hastalıklar bağ dokusu akciğer hasarı ile.

İdiyopatik enflamatuar bozukluklar (nedeni bilinmeyen hastalıklarda):

  • enflamatuar barsak hastalığı;
  • tekrarlayan çoklu kıkırdak dokusu lezyonları;
  • ankilozan spondilit, iltihaplanma gelişimi ve intervertebral eklemlerin hareketliliğinin bozulması.

Hastalık oluşur üç aşama:

İlk aşama, mukus ile doldurulan küçük bronşlardaki sınırlı değişikliklerdir.

İkinci aşama, bronşların lümenini içeriden kaplayan hücre tabakasının bütünlüğünün ihlali, bronşların kalınlığında skar dokusunun gelişmesi ile iltihaplanma ve süpürasyondur.

Üçüncü aşama - genişlemiş bronşlar irinle doldurulur, süreç, skar dokusunun geliştiği akciğer dokusunun çevredeki bronşlarına erişimle ilerler. Kronik süpüratif zehirlenme, kalp kasının, diğer iç organların işlevlerinin ihlali ile yetersiz beslenmesine yol açar.

Bronşektazi komplikasyonları

Sık alevlenmelerle birlikte hastalığın uzun vadeli doğası, komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Vakaların %10-15'inde balgamda kan çizgileri görülebilir ( hemoptizi), daha az yaygındır pulmoner kanama atakları. Bronşektazi semptomlarına, plevral boşlukta havanın ortaya çıkmasıyla birlikte akciğer dokusunun ani bir yırtılma resmi eşlik edebilir ( spontan Pnömotoraks) - Vakaların %0,7'si.

Bu durum, yırtılma tarafındaki göğüste keskin, yoğun ("hançer") bir ağrı, inspirasyonda meydana gelen ani başlayan ve şiddetlenen nefes darlığı ile kendini gösterir. Bu sırada öksürük şiddetlenir, plevral boşlukta hava birikmesi ve artması ile kan basıncı düşer ve nabız yükselir. Kalbin serbest hava sıkışması ve akciğerler arasındaki boşlukta (mediasten) bulunan büyük damarlar nedeniyle hasta bilincini kaybedebilir.

Bronşektazinin komplikasyonları arasında akciğer dokusuna ve plevraya yayılan süpüratif süreçler de vardır: akciğer apsesi (% 1.8), ampiyem (% 0.4). apse oluşumu- akciğerlerde geniş bir cerahatli boşluk oluşumu. Apse oluşumu sırasında vücut ısısında kalıcı bir artış olur, bronşlarda açıldığında bol miktarda pürülan balgam akıntısı olur (" ağız dolusu"). Bu komplikasyon sıklıkla cerrahi tedavi gerektirir.

plevral ampiyem- şiddetli zehirlenme, lezyon tarafındaki göğüste ağrı ile birlikte plevral boşlukta serbest irin görünümü. Akciğer apsesi ile birlikte bu durum yaşamı tehdit eder ve aktif drenaj (irin çıkarılması) ve cerrahi gözetim gerektirir. Yukarıdaki komplikasyonlara gelişim eşlik edebilir. sepsis- çoklu organ yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte kanda mikropların ortaya çıkması.

Uzun süreli bronşektazinin ekstrapulmoner komplikasyonları şunları içerir: amiloidoz. Bu, iç organların dokularında amiloid proteininin üretimi ve birikmesinin patolojik bir sürecidir. Yüksek konsantrasyonu, işlev bozukluğuna ve bu organların yapısında hasara yol açar. Eğitim de bir komplikasyon olabilir. ülserler ve erozyon Mide mukozasında ve duodenum.

bronşektazi teşhisi

Bronşektazi teşhisinin amacı, bronşlarda yapısal değişikliklerin gelişmesine neden olan patolojik süreci, değişikliklerin doğasını, lokalizasyonlarını ve prevalansını belirlemektir. Tanıda, karakteristik belirtileri dikkate almak gerekir: balgamlı öksürük belirtileri (bazen içinde kan çizgileri olan), nefes darlığı, egzersiz toleransında azalma. Akciğerlerin ve bronşların tekrarlayan enflamatuar hastalıklarının, hastalığın başlangıç ​​​​yaşına, akciğer dışı semptomlara daha önce aktarılan bölümlerine her zaman dikkat etmelisiniz.

Dış muayenede Hastanın dikkati, sürecin uzun sürmesi ile terminal falanksların "baget" şeklinde kalınlaşmasına ve tırnakların ("saat camları") deformasyonuna çekilir.

Bu değişiklikler, kandaki azalmış oksijen içeriğinin periosteumun büyümesi üzerindeki uyarıcı etkisinden dolayı meydana gelir. Göğsün dikkatli bir şekilde incelenmesi, asimetrisini ve deformasyonunu ortaya çıkarabilir: skar dokusunun gelişmesiyle birlikte akciğerin lokal sıkışması ile parçasının boyutunda bir azalma; artan havalanma (amfizem) ile ön-arka genişleme ile namlu şeklinde şişlik.

Bir fonendoskop (oskültasyon) yardımıyla akciğeri dinlerken, değişikliğe uğramış bronşların çapına bağlı olarak çeşitli kalibrelerde nemli ral odakları belirlenir. Nefes almak zor olabilir (nefes verme tüm uzunluğu boyunca duyulur) veya zayıflayabilir (sessiz ekshalasyon).

Laboratuvar araştırmasışiddetini belirlemeye yönelik olmalıdır. inflamatuar süreç: tanım C-reaktif protein, kandaki lökosit, trombosit, ESR sayısı. Uzun bir hastalık seyri ile, kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin sayısında azalma ile anemi gelişir.

Balgamın genel analizinde, iltihaplanma belirtileri de ortaya çıkar: genişlemiş bronşların, bakterilerin, mantarların boşluklarındaki kılcal damarların yok edilmesi sırasında lökosit, eritrositler sayısında bir artış belirlenebilir. Balgam kültürü patojenleri tanımlar.

Teşhis yapılırken çok önemli enstrümantal araştırma yöntemleri, bunların başında akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi gelir.

Düz radyografi ve dijital florografi, akciğer dokusunun ağırlığını, selülaritesini, kistik deformitesini, kompaksiyon alanlarını ve akciğer dokusunun artan havadarlığını ortaya çıkarır.

Bronşektazi prevalansının, şeklinin ve doğasının net bir resmi spiral ile kaydedilir. bilgisayarlı tomografi. Bronşların lümeninin düzensizliğini, bronşların merkezden çevreye doğru daralmadığını ("tramvay raylarının bir semptomu"), lümenlerinde bir sırrın varlığını, genişlemesini belirlemenizi sağlar. altta yatan damarın lümeninin korunmuş bir çapı olan bronş ("halkanın bir işareti"). Azalmış ve artmış pulmoner ventilasyonun eşlik eden belirtileri, sikatrisyel değişiklikler, apse şeklinde komplikasyonların oluşumu da bu tür görüntüleme ile tespit edilebilir.

Bronkografi, invazivliği (trakeobronşiyal sistemden derin penetrasyon) ve zayıf tolere edilebilirliği nedeniyle şu anda bronşektazi teşhisinde kullanılmamaktadır. Bronkoskopi, bronşektazinin belirlenmesinde bilgisayarlı tomografinin iyi bir tamamlayıcısıdır. Yapıldığında gerekirse bronşiyal sürüntüler (lavaj sıvısı), mukozanın biyopsi materyali alınabilir. Ayrıca tıbbi amaçlar için bronkoskopi kullanılır.

bronşektazi tedavisi

Bronşektazinin tedavisi zamanında tedavi prensibine dayanmaktadır. anti-inflamatuar ve boşaltma tedavisi, genişlemiş bronşlardan sırrı boşaltmayı amaçlayan. Yabancı cisimlerin (endoskopik tüpler dahil) akciğerlere her girişi, bronşların hasarlı bölgelerinin ek enfeksiyon riskini artırdığından, prosedürlerin minimal invazivliği de önemlidir.

Şu anda, en güvenli ve en etkili doğum şekli inhalasyondur. tıbbi çözümler akciğerlere. Bu amaçla, trakeobronşiyal ağaç boyunca ilaç çözeltilerini püskürten cihazlar olan nebülizörler kullanılır.

Hem evde hem de tıbbi kurumlarda onların yardımıyla mukolitik inhalasyonlar yapılır - balgamı incelten ve bronşların lümenini kaplayan siliyer epitelin çalışmasını uyaran ilaçlar (örneğin, ambroksol solüsyonu). Anti-inflamatuar amaçlar için, bir budesonid süspansiyonunun solunması kullanılır, bunun için bir kompresör nebülizörü uygundur. Bu ilaç, özellikle bronşiyal tıkanıklık (bronşların lümeninin daralması) ve buna bağlı nefes darlığı ve nefes verme güçlüğü varlığında solunur.

Bronşların lümeninin genişlemesi ayrıca beta-2-agonistlerin ve M-antikolinerjiklerin ve bunların kombinasyonlarının (salbutamol, ipratropium bromür, fenoterol) inhalasyonu ile sağlanır.

Nebulizatör kullanımını gerektirmeyen başka inhale ilaçlar da vardır: tiotropium bromür, umeklidinyum bromür, formoterol, salmeterol, indakaterol, vilanterol. Toz, sıvı inhalatörler, aerosoller şeklinde kullanılırlar. Önemli bir yön inhalasyon tekniğinin tam olarak gözetilmesidir, bu nedenle doktora her ziyarette, tedavi için öngörülen cihazı getirmek gerekir, bu da süreci kontrol etmenizi ve hataları zamanında ortadan kaldırmanızı sağlar.

Bronşektazi alevlenmeleri ile, kullanımı antibakteriyel ilaçlar. Kullanımları, balgam kültürlerinin sonuçlarına ve önceki antibiyotik tedavisinin zamanlamasına ve ilaçlarına bağlıdır. Genellikle beta-laktamlar (korumalı yarı sentetik penisilinler, sefalosporinler), antipsödomonal aktiviteye sahip ilaçlar (florokinolonlar, 3-4 kuşak sefalosporinler, aminoglikozitler) kullanılır.

Sık alevlenmelerle birlikte hastalığın ciddi bir formu söz konusu olduğunda, bazen altında gerçekleştirilen bir dizi sanitasyon bronkoskopisi yapmak haklı çıkar. lokal anestezi. Bu, alevlenmelerle daha hızlı başa çıkmanızı sağlayacaktır. Prosedür bir hastanede, daha az sıklıkla ayakta tedavi bazında yapılmalıdır.

eşit derecede önemli ilaçsız tedavi bronşiyal sekresyonların boşaltılmasını amaçlayan bronşektazi.

  • Statik ve dinamik postüral drenaj - balgamın en etkili şekilde öksürdüğü bir vücut pozisyonunun benimsenmesi.

  • Titreşim masajı. Özel bir yelek kullanılarak veya sırtüstü pozisyonda aşağıdan yukarıya doğru göğse doğrudan vurma ile gerçekleştirilir. Balgamın parçalanma (parçalanma) oranını ve hava yollarından uzaklaştırılmasını artırmak için en iyi inhalasyon prosedüründen sonra yapılır.
  • Ekshalasyon direnci ile nefes egzersizleri. Bronşların lümeninde oluşan basıncı arttırır, onları temizlemeye ve inspirasyonda hava ile daha eşit bir şekilde dolmaya yardımcı olur. Jimnastik bağımsız olarak veya taşınabilir simülatörlerin bağlanmasıyla yapılabilir, bazıları ek titreşim oluşturabilir.

cerrahi yöntemler Tedaviler aşağıdaki durumlarda yerel süreçte belirtilir:

  • yerel sürece pulmoner kanama eşlik eder;
  • iki ila üç yıl içinde istikrarlı bir remisyona ulaşmak mümkün değildir;
  • yerel siroz gelişimi;
  • 200 ml/gün'den fazla akciğer kanaması ilaç tedavisine uygun değildir.

Ameliyat her yaşta mümkündür. Bilateral rezeksiyon (akciğerden parça alınması) amaçlı ameliyatlar genellikle 6-8 aylık aralıklarla yapılır.

Tahmin etmek. önleme

Sekonder (kazanılmış) bronşektazinin önlenmesi, akciğerlerin enfeksiyöz enflamatuar hastalıklarının zamanında önlenmesi ve etkili tedavisidir. Bu amaçla pnömokok enfeksiyonu, kızamık, boğmaca aşısı yapılması mantıklı görünmektedir. Pnömokok aşısı da bronşektazi varlığında önemli bir ikincil koruma aracıdır. Alevlenme sıklığını azaltmaya ve hastalıkların komplikasyonlarını önlemeye yardımcı olur. Alevlenmeleri önlemek için, sertleşmeniz ve fizyoterapi egzersizlerine girmeniz önerilir.

Trakeobronşiyal ağacın rehabilitasyonu (etkilenen bronşlardan mukusun elimine edilmesi) ve alevlenmelerin önlenmesi için geliştirilen terapötik önlemlerle bağlantılı olarak, son yıllarda bronşektazi prognozu iyileşmiştir. Birçok hasta yaşlı ve bunak yaşa kadar hayatta kalır, ancak artan kardiyopulmoner yetmezlik nedeniyle hastaların yaşam kalitesi düşer. Kronik kor pulmonale gelişimi kalıcı sakatlığa yol açabilir. Cerrahi tedaviden sonra hastaların %75'inden fazlasında iyileşme olur, geri kalan %25'inde ise durumlarında belirgin bir iyileşme olur.

Bronşektazi, çoğunlukla bir veya daha fazla arterin deformasyonunun eşlik ettiği enfeksiyöz enflamatuar bir hastalığın sonucu olarak gelişen oldukça nadir bir durumdur.

Çeşitler

Hastalık ilk olarak 1819'da tanımlandı, ancak 20. yüzyılın ortalarına kadar daha detaylı çalışılmadı. Bronşektazi, hava yollarının (bronşların) iltihaplandığı ve kolayca şeklini kaybettiği kronik bir akciğer hastalığı olarak tanımlanabilir. Sonuç olarak nefes darlığı ortaya çıkar, balgam çıkar, ortaya çıkar. Bu forma bronşektazi denir. Şiddetli vakalarda kor pulmonale gelişir.

Bronşektazi çoğunlukla akciğerin bir lobunu veya segmentini etkileyen fokal süreçlerdir. Çok daha seyrek olarak, her iki akciğerde aynı anda meydana gelirler. gibi sistemik hastalıklara yakalanma riski yüksektir.

Deformitenin tipine bağlı olarak bronşektazi silindirik, sakküler veya iğ şeklinde olabilir.

bronşektazi türleri

Bronşektazi gelişim nedenleri

Bronş dilatasyonunun nedenleri çoktur.

enfeksiyon

Bronşektazi, tedavi edilmeyen veya yanlış veya eksik tedavi edilen bulaşıcı bir lezyonun sonucu olabilir. Artık hastalığın ana nedenlerinden biri haline geldi. gelişmekte olan ülkeler. Tipik patojenler Klebsiella, stafilokok, mikoplazma, mikobakteriler, kızamık, grip, herpes, adenovirüslerdir. Çocuklarda solunum sinsityal virüsü patolojinin nedeni olabilir.

Tüberküloz olmayan mikobakterilerin neden olduğu enfeksiyon (MAC enfeksiyonu) özellikle dikkate değerdir. En sık HIV ile enfekte bireyleri etkiler. Normal bağışıklığı olan kişilerde, bu patojenler akciğer dokusunu etkiler ve 60 yaş üstü sigara içmeyen, akciğer hastalığı olmayan, öksürüğü bastırma eğiliminde olan kişilerin acı çekmesi daha olasıdır.

Birincil patojenin etkisi altında bronşektazi geliştikten sonra, bu boşluklar iltihabı destekleyen diğer mikroplar tarafından doldurulur - Haemophilus influenzae ve Pseudomonas aeruginosa.

bronş sıkışması

Bronşektazi, bir tümör, bir pnömoskleroz odağı, genişlemiş lenf düğümleri, yabancı bir cisim tarafından bronşun sıkıştırıldığı bölgenin altında oluşabilir.

Mide içeriğinin aspirasyonu

Esas olarak uzun süreli erişkinlerde görülür. yatak istirahati veya entelektüel ve zihinsel bozukluklar, yaşlılar dahil. Mide içeriğinin akciğerlere kaçma nedeni genellikle alkol sarhoşluğu. Bundan sonra, bronşektazi oluşumuyla sonuçlanan iltihaplanma gelişir.

Aspirasyon risk faktörleri gastroözofageal reflü hastalığı ve Helicobacter pylori enfeksiyonudur.

kistik fibroz

BT sistemik hastalık Klorür taşıma ve mukus salgılama süreçlerini etkiler. Kistik fibrozis bronşektazinin en sık nedenidir. Gelişmiş ülkeler.

Birçok hastada bronşektazi pratik olarak hastalığın tek semptomudur. Bronşların viskoz balgam ve enfeksiyonla tıkanması nedeniyle oluşurlar.

Belki de kistik fibrozun genetik varyasyonlarından biri Young sendromudur. Bu hastalık genç erkeklerde görülür ve kısırlığa neden olan bronşektazi (esas olarak akciğerlerin alt loblarında), sinüzit ve azospermi eşlik eder.

Birincil silyer diskinezi

Bu, 15 - 30 bin kişiden 1'inde görülen bir grup kalıtsal bozukluktur. Tezahürleri, solunum yolunu kaplayan ve balgam ve kirliliği onlardan uzaklaştıran epitelyumun hareketsiz veya yeterince aktif olmayan kirpikleridir.

Bu durumun bir varyantı, iç organların yer değiştirmesini (ayna hareketi), sinüziti ve bronşektaziyi içeren Kartagener sendromudur.

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz

Bu, bronkospazm ve bronşektazi ile karakterize edilen, cins mantarların solunan parçacıklarına karşı alerjik bir reaksiyondur. Balgam çıkaran ve standarda yanıt vermeyen nöbet geçiren kişilerde patolojiden şüphelenilmelidir.

BT ile bu patolojinin özelliği belirlenir - merkezi bronşların yenilgisi. Hastanın kanında belirlenir artan içerik eozinofiller ve immünoglobulin E (IgE) alerji belirtileridir.

İmmün yetmezlik durumları

Doğuştan veya edinilmiş olabilirler. En yaygın konjenital durumlar (nadir olmakla birlikte), B-lenfositlerinin gama globulinleri üretmek için bozulmuş işlevini içerir. Bu durumlarda hipogamaglobulinemi aşağıdaki formlardan birine sahip olabilir:

  • immünoglobulin G (IgG) alt sınıfı eksikliği;
  • X'e bağlı agammaglobulinemi;
  • immünoglobulin A (IgA), M (IgM) veya E (IgE) eksikliği.

Hastalık genellikle tekrarlayan sinüzit veya çocuklarda teşhis edilir. Gama globulin eksikliğinin giderilmesi hastalığın ilerlemesini engellediği için erken teşhis çok önemlidir.

Edinilmiş immün yetmezlik sendromlu HIV enfeksiyonuna, immün baskılama ve bu arka plana karşı sık pnömoni ve diğer solunum yolu enfeksiyonları eşlik eder. Bununla birlikte, bronşektazi de bu hastalığın bağımsız bir tezahürü olabilir.

Konjenital anatomik kusurlar

Bronşektazi, çeşitli doğumsal anatomik kusurlardan kaynaklanabilir.

  • Bronkopulmoner sekestrasyona, solunum yollarının anormal yapısı ve tekrarlayan enfeksiyonlar eşlik eder.
  • Williams-Campbell sendromuna, geniş bronşların duvarlarında genişlemelerine yol açan kıkırdak yokluğu eşlik eder.
  • Mounier-Kuhn sendromu, trakea ve büyük bronşların genişlemesi ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır.
  • Swire-James sendromu, küçük bronşların iltihaplanmasına ve bronşektaziye yol açan tek taraflı bir akciğer gelişimi bozukluğudur.
  • Sarı tırnak sendromu nadir görülen bir gelişimsel patolojidir lenf sistemi, özellikle eksüdatif neden olur plevral efüzyon ve akciğer ventilasyonunun bozulması.

Alfa1 antitripsin (AAT) eksikliği

Bu, hastaların bronşiyal ve akciğer enfeksiyonlarına karşı daha duyarlı hale geldiği nadir bir genetik hastalıktır.

Otoimmün hastalıklar, bağ dokusu hastalıkları ve idiyopatik inflamatuar bozukluklar

Romatoid artrit, hastaların %3,2-35'inde bronşektazi ile ilişkilidir ve akciğer hastalığı romatizmal süreç başlamadan önce gelişebilir ve prognozunu kötüleştirebilir.

Ayrıca Sjögren sendromu, Bechterew hastalığı ve sistemik lupus eritematozusta bronşiyal dilatasyon sıklıkla görülür.

Böyle bir ihlalin eşlik ettiği enflamatuar hastalıklardan kolit, Crohn hastalığı, polikondrit ve sarkoidoz not edilebilir. Bronşektazi genellikle Marfan sendromu ve polikistik böbrek hastalığı olan kişilerde bulunur.

Akciğer dokusunun patolojisi

Sözde traksiyon bronşektazisi, çevredeki akciğer dokusunun skarlaşması nedeniyle gelişen gerilim etkisi altında meydana gelir. Bu tür bir fibroza radyasyon neden olabilir ve daha sonra akciğerin üst lobunda daha sık yerleşir; alt lobda, bu tür genişlemeler genellikle nedeni bilinmeyen idiyopatik pulmoner fibroz ile ilişkilidir.

Zehirli gazlara maruz kalma

Bu genellikle bronşlarda kalıcı hasara yol açabilir. Klor ve amonyak bu açıdan en tehlikeli olanlardır.

Hastalık prevalansı

Bronşektazi prevalansına ilişkin sistematik veri yoktur. Son yıllarda kullanım nedeniyle bu patolojinin sıklığının azaldığına inanılmaktadır. Gelişmiş ülkelerde, esas olarak kistik fibrozlu hastalarda görülür. Bununla birlikte, uzun asemptomatik seyir nedeniyle bronşektazinin gerçek prevalansını tahmin etmek çok zordur.

Hastalık daha çok düşük gelirli ve sosyal statüye sahip kişileri etkiler. Çoğunlukla 60 ila 80 yaşları arasındaki insanlar acı çekiyor. Tüberküloz dışı MAC enfeksiyonu kadınlarda bronşektazi gelişiminde önemlidir.

hastalığın gelişimi

Bronşektazili akciğer

Bronşektazi, bronşiyal duvarın kas ve elastik dokularının zayıflaması veya tahrip edilmesinden kaynaklanan, büyük ve orta bronşların patolojik olarak genişlemiş alanlarıdır. Etkilenen bölgede iltihaplanma, yara izi ve şişlik belirtileri olabilir. Altta yatan akciğer dokusu genellikle mikrobiyal bir enfeksiyondan muzdariptir, sıklıkla içinde gelişir.

Bronşektazi, bronşektazinin temelidir. Doğuştan ve edinilmiş olabilirler. Konjenital form zaten bebeklerde görülür, bronşların gelişimindeki gecikmeden kaynaklanır.

Edinilmiş formlar daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde kaydedilir. Bunlara enfeksiyon, balgam retansiyonu, solunum kısıtlamaları veya akciğer dokusunun yerel savunmasındaki kusurlar neden olur. Bu işlemler sonucunda proteaz salgılayan nötrofilik lökositler lezyonda birikir. Bu enzimler bronşiyal duvarın protein tabanını yok eder. Çevre doku da zarar görür, bunun sonucunda içinde bağ dokusu oluşur (peribronşiyal pnömoskleroz).

Sonuç olarak, bronşların duvarları genişler. Aynı zamanda, patojenik mikroorganizmaların çoğaldığı viskoz balgam salgılanması artar. Pürülan balgam, bronş duvarlarındaki hasarın ilerlemesine katkıda bulunur, bu nedenle hastalığın kısır bir "kısır döngüsü" oluşur.

belirtiler

Bronşektazinin klinik belirtileri:

  • aylarca ve yıllarca süren sürekli balgam çıkarma ile;
  • balgamda veya akut bir enfeksiyonun eklenmesinden sonra kan çizgilerinin ortaya çıkması;
  • nefes alma, ateş, halsizlik, yorgunluk ve kilo kaybı;
  • balgam çıkarmadan hemoptizi atakları.

Akut viral veya bakteriyel enfeksiyon Bronşektaziye bu tür semptomlar eşlik eder:

  • artan balgam üretimi;
  • salgıların artan viskozitesi, hoş olmayan kokuları mümkündür;
  • artan zayıflık;
  • artan nefes darlığı, göğüs ağrısı, nefes alırken hırıltı.

Hastanın dış muayenesi sırasında doktor bronşektaziye özgü belirtiler görmez. Uzun süreli bir akciğer hastalığının belirtilerini not eder:

  • özellikle inspirasyonda dağınık hırıltı;
  • parmakların tırnak falankslarının kalınlaşması (hastaların %3'ünde gözlenen ve şiddetli kurs hastalık);
  • yüzün siyanozu, ahududu allık;
  • yorgunluk, kilo kaybı;
  • burun polipleri ve kronik sinüzit belirtileri;
  • uzanırken nefes almada zorluk.

Teşhis

Bronşektaziden karakteristik semptomlara (pürülan balgamla birlikte günlük öksürük) dayalı olarak şüphelenilir. Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Pulmoner aspergillozda bronkogramda bronşektazi

  • mikroorganizmaların tespiti ve antibiyotiklere duyarlılıkları ile;
  • yüksek çözünürlük;
  • bronkografi;
  • dış solunum işlevinin incelenmesi.

Bronşektazi gelişimine neden olan altta yatan hastalığı belirlemeye yönelik testler:

  • hipogamaglobulinemiyi dışlamak için immünoglobülin seviyesinin belirlenmesi;
  • eksikliğini dışlamak için serum alfa-1-antitripsin seviyesinin belirlenmesi;
  • pulmoner aspergillozu dışlamak için aspergillus mantarlarına karşı antikorların belirlenmesi;
  • otoimmün hastalıkları tespit etmek için tarama testleri.

Patolojiyi yansıtabilir veya verebilir normal sonuçlar. Normdan sapmalarla, genellikle geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığı tespit edilir, yani FEV1'de normun altına bir azalma ve salbutamol inhalasyonundan sonra bu göstergede% 12'den az veya 200 ml'den daha az bir artış tespit edilir. Bazen solunum yollarında hiperreaktivite vardır ve ardından salbutamol ile pozitif bir test kaydedilir. Yıldan yıla, bronşektazili hastalarda FEV1 göstergeleri giderek azalacaktır.

Akciğerlerin röntgen verileri

Bronşektaziden şüpheleniliyorsa, hastaya akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi atanmalıdır. Yardımı ile doktorlar, en küçük anatomik ayrıntılarla göğüs organlarının üç boyutlu bir resmini oluşturur.

Tedavi

Tedavinin ana yönleri:

  • antibiyotikler ve fizyoterapi yöntemleri;
  • - bronşları genişleten maddeler;
  • glukokortikoidler;
  • oksijen terapisi;
  • ameliyat.

postural drenaj

  • pasif dahil sigarayı bırakma;
  • hayvansal proteinler, vitaminler açısından zengin iyi beslenme;
  • grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılama;
  • çocuklarda kızamık, kızamıkçık ve boğmacaya karşı aşılama;
  • göğüs perküsyonu ile düzenli postural drenaj;
  • salin solüsyonu ile soluma, tuz mağaralarını ziyaret etme, odalar.

Evde uzun süreli oksijen tedavisi, ciddi solunum yetmezliği ve "" gibi komplikasyonları olan hastalar için tasarlanmıştır. kor pulmonale».

Kistik fibrozlu hastalar almalıdır gerekli tedavi uzmanlaşmış merkezlerde.

antibiyotikler

-de ayakta tedavi hafif ila orta derecede şiddetli vakalarda, doktor 7 ila 10 gün boyunca amoksisilin, doksisiklin, ko-trimoksazol, azitromisin veya klaritromisin, siprofloksasin, sefuroksim veya sefaklor gibi ilaçlardan birini reçete eder.

Hastalığın orta ve şiddetli vakalarında, enjeksiyon şeklinde antibiyotikler reçete edilir. Farklı spektrum ve etki mekanizmasına sahip ilaçların bir kombinasyonu kullanılır: aminoglikozitler, sentetik penisilinler, üçüncü nesil sefalosporinler, florokinolonlar, tobramisin.

Bronşektazinin arka planında mikobakteriler bulunursa, tedavi kompleksine anti-tüberküloz ilaçlar - rifampisin, etambutol, streptomisin veya klaritromisin - dahil edilecektir. Bu durumda tedavi 1,5 - 2 yıl sürer.

Bazen düzenli antibiyotik reçete edildiğinde, örneğin ayda 7 gün veya her hafta.

Antibiyotiklerin, yani tobramisin inhale uygulamasının etkinliği bununla kanıtlanmıştır.Bu özellikle Pseudomonas aeruginosa ile kronik enfeksiyon için endikedir.

Başka ilaçlar:

  • balgamı inceltmek, tüm hastalara yardımcı olmaz;
  • salbutamol ve ventolin, varsa bronkospazmı gidermeye yardımcı olur;
  • inhale glukokortikoidler (beklometazon, flutikazon) ile antiinflamatuar tedavi, solunum fonksiyonuna göre bronş tıkanıklığı için endikedir.

Operasyon

Bu gibi durumlarda bronşektazi alanlarının cerrahi olarak çıkarılması gereklidir:

  • antibiyotiklerle tedavisi zor olan hastalığın sık alevlenmeleri;
  • bulaşıcı alevlenmelerin sıklığını azaltma ihtiyacı;
  • masif hemoptizi veya;
  • bronşlarda yabancı cisim veya tümör varlığı;
  • MAC enfeksiyonu veya pulmoner aspergilloz.

Akciğerin bir kısmının değiştirilmiş bronşlarla çıkarılmasından sonra, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

  • plevral ampiyem;
  • hemotoraks (plevral boşluğa kanama);
  • akciğer atelektazisi;

Şiddetli bronşektazili hastalarda, özellikle kistik fibrozisli hastalarda, bir veya iki akciğerin nakli düşünülebilir. Endikasyon genellikle FEV1'in normalin %30'unun altına düşmesidir, ancak kadınlarda ve genç hastalarda donörden akciğer nakli daha erken yapılabilir.

Tahmin etmek

Genel olarak, kistik fibroz ile ilişkili değilse, hastalık olumlu bir prognoza sahiptir.

Olası komplikasyonlar:

  • tekrarlayan pnömoni;
  • plevral ampiyem;

Tanım

Anatomik bir kavram olarak bronşektazi ile bronşektaziyi birbirinden ayırmak gerekir. Bronşektazi (bronş + Yunan ektazisi - genişleme), belirgin yapısal değişiklikler ve duvarlarının fonksiyonel yetersizliği ile bronşların kalıcı (geri dönüşümsüz) genişlemesidir. bronşektazi– Bu, çocuklukta ortaya çıkan, morfolojik substratı bronşektazi olan, ardından enfeksiyonları ve içlerinde kronik pürülan bir enflamatuar sürecin (pürülan endobronşit) gelişmesiyle ortaya çıkan bir hastalıktır.

Primer bronşektazi olarak da adlandırılan bağımsız bir nozolojik form olarak bronşektaziye ek olarak, bronkopulmoner sistemin diğer hastalıklarının bir komplikasyonu olan ikincil bronşektazi vardır: kronik bronşit (bronşiolektazinin gelişimi ile karakterizedir), kronik pnömoni, akciğer apsesi , tüberküloz, tümörler, yabancı cisimler ve bronşlardaki sikatrisyel süreçler. Sekonder bronşektazi gelişiminin nedeni ayrıca akciğerlerin malformasyonları (kistik hipoplazi, trakeobronkomegali, vb.), Genetik olarak belirlenmiş hastalıklar (kistik fibroz, hareketsiz kirpikler sendromu) ve ayrıca birincil immün yetmezlik durumları olabilir. Bronşektazi gelişimine neden olan hastalığın bağımsız bir nozolojik formu olarak bronşektazi ile (aşağıya bakınız) "anamnezde kaldı" ve patolojik sürecin ana ve çoğu zaman tek tezahürü, boşluklardaki pürülan endobronşittir. genişlemiş bronşlar Sekonder bronşektazi ile, genişlemiş bronşların boşluklarındaki pürülan iltihaplanma sürecinin belirtileri, altta yatan hastalığın klinik tablosuna eklenir ve kural olarak baskın bir değere sahip değildir.

AT Uluslararası sınıflandırma X revizyonunun hastalıkları, bağımsız bir hastalık olarak bronşektazi J 47 kodu ile gösterilir.

Belge ayrıca, yalnızca yaşamın ilk iki yaşındaki çocuklarda kullanılan Q 33.4 koduna sahip konjenital bronşektazileri de listeler.

sosyal önemi

Yaygınlık temyiz verilerine göre bronşektazi, %0,1 ile %0,4 arasında değişmektedir. Teşhis için bronkografik inceleme gerekli olduğundan, bronşektazinin gerçek prevalansını belirlemek imkansızdır. Tüm KOAH içindeki payı %3-4'ü geçmez. Geçen yüzyılın 60'lı yıllarından bu yana, özellikle kızamık ve boğmaca olmak üzere çocukluk çağı enfeksiyonlarının sıklığındaki azalma ve başta akut bronkopulmoner hastalıkların tedavisindeki başarı ile açıklanan bronşektazi insidansında bir azalma olmuştur. Esas olarak bronşektazi gelişimi ile ilişkili olan çocuklarda pnömoni.

Bronşektazi katkıda bulunur ölümlülük paterni, a

geçici ve kalıcı sakatlığın yanı sıra, bu sorular bulunmamasına rağmen-

edebiyatta ifadeler. Ölümcül bir sonuç, özellikle ciddi perifokal pnömoni ve pürülan zehirlenme sendromunu keskin bir şekilde artıran gecikmiş balgam ayrımı ile bozulmuş bronşiyal drenaj ile hastalığın alevlenmesiyle ortaya çıkabilir. Metastatik beyin apsesi, cerahatli menenjit, septikopiyemi ile komplike olduğunda da olumsuz bir sonuç ortaya çıkabilir. akciğer kanaması sekonder sistemik amiloidoz ve sekonder KOAH gelişimi ile birlikte.

Hastalığın alevlenmesinin yanı sıra komplikasyonların gelişmesiyle hasta çalışamaz. Sık sık bronşektazi alevlenmeleri ile (yılda 2-3 defadan fazla), alevlenmeler arasındaki dönemlerde şiddetli cerahatli zehirlenme sendromu varlığında, atılım Büyük bir sayı cerahatli balgam, periyodik olarak ortaya çıkan "sıcaklık mumları" (eksik remisyonlar) kalıcı sakatlık ile belirlenir. Kalıcı sakatlık ayrıca pulmoner kalp yetmezliği, böbrek hasarı ile sekonder amiloidoz ve kronik böbrek yetmezliği gelişimi ile komplike olduğunda ortaya çıkar.

sti, ayrıca ciddi solunum yetmezliği gelişmesiyle akciğerlerin kapsamlı rezeksiyonlarından sonra.

Etiyoloji ve patogenez

Ana nedensel faktörler hastalıklar pnömoni olarak kabul edilir, daha az sıklıkla

çocukluk çağında gelişen ve obstrüktif atelektazi gelişimine kadar bozulmuş bronş açıklığına yol açan tüberküloz bronkoadenit. Atelektazinin acil nedenleri, çocuğun ince ve esnek bronşlarının hiperplastik hiler lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması veya bronşiyal lümenin viskoz balgamla tıkanması olabilir. Atelektazi gelişiminde ek (bazen temel) bir değer, akciğer dokusunun çökmesidir. Nedeniyle Sürfaktanın pnömoni aktivitesine bağlı ihlaller - alveol zarının gerekli yüzey gerilimini sağlayan özel bir lipoprotein kompleksi.

AT atelektazi alanında bronşların drenaj fonksiyonu bozulur, bu da sekresyonda gecikmeye, enfeksiyon aktivasyonuna ve gelişmeye yol açarobturasyon seviyesinin distalinde pürülan endobronşit. Pürülan süreç ayrıca bronş duvarının tüm katmanlarına yayılarak düz kasların ve kıkırdaklı elemanların dejenerasyonuna ve bunların skar dokusu ile yer değiştirmesine neden olur. Sonuç olarak, bronşlar normal elastikiyetini kaybeder ve fonksiyonel olarak kusurlu hale gelir.

AT bronşların fonksiyonel yetersizliğinin koşulları, aşağıdakilere yol açar:patogenetik faktörler:

1. Birikmiş balgam ile bronşların öksürme ve gerilmesi sırasında artan intrabronşiyal basınç.

2. Atelektazi nedeniyle akciğer hacmindeki azalmaya bağlı olarak, özellikle inspiratuar fazda negatif intratorasik basınç artar. Atmosferik hava ile ilişkili olan bronşlardaki basınç farkı ve intratorasik basınç, bronşları genişletici bir etkiye sahiptir.

Bu faktörlerin bronşektazi oluşumuna ancak çocukluk çağında (10-12 yaşına kadar), bronşların normal oluşumu henüz tamamlanmadığında neden olabileceğine inanılmaktadır. Bronkopulmoner in-

enfeksiyonlar: bronşektazi sıklıkla kızamık, boğmaca, viral ve bakteriyel enfeksiyon ile ilişkili pnömoniden sonra gelişir ve burada bronş ağacında belirgin lezyonlar görülür. Çoğu yazar ayrıca bronşiyal duvarın konjenital yetersizliğinin (düz kasların, elastik ve kıkırdaklı dokuların yetersiz gelişimi) bronşektazi oluşumuna katkıda bulunan bir faktör olduğuna inanmaktadır.

Bazı yazarlar, erken çocukluk döneminde bronşektazi oluşumuna sadece bronş duvarının konjenital yetersizliği (desontogenetik bronşektazi) nedeniyle izin vermektedir. Bu yazarlara göre bu tür bronşektaziler, geçmiş pnömoni, bozulmuş bronş açıklığı ve bronş duvarındaki pürülan-yıkıcı değişiklikler ile bağlantısı olmadan gelişir.

Ortaya çıkan bronşiyal genişlemeler kalıcı karakter ve

bronş obturasyonu ortadan kalktıktan sonra . Balgam tahliyesinin ihlali

olumsuz faktörlerin etkisi altında periyodik olarak şiddetlenen içlerinde kronik inflamasyonun kalıcılığına yol açar.

Bronşektazide patolojik sürecin ilerlemesi, her şeyden önce, başlangıçta geri dönüşümlü olan ve bronşektaziden etkilenen akciğer bölümünün çıkarılmasından sonra kaybolabilen sekonder yaygın bronşit gelişim yolu boyunca ilerler. Radikal bir operasyon yapılmaz veya geç yapılırsa kronik diffüz bronşit ilerler. Bazı hastalarda (vakaların yaklaşık %20'si) kronik obstrüktif bronşit gelişir ve solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte KOAH ve ardından dekompansasyonuyla birlikte kronik kor pulmonale oluşur.

Sürecin ilerlemesi, kalıcı bronş tıkanıklığı ile pürülan bronşit gelişimi ile sağlam bronşlara akan pürülan balgamın bir sonucu olarak yeni bronşektazi oluşumuna da yol açabilir. Dolayısıyla, bazal segmentlerin birincil lezyonu ile, bu mekanizmanın bir sonucu olarak, kamış segmentlerindeki bronşların ikincil bir lezyonu gelişebilir.

Burada sunulan veriler, bronşektazinin etiyolojisi ve patogenezi ile ilgilidir. Ek olarak, yeterli antibiyotik tedavisi reçete etmek için doktorun bilmesi gerekir. Bu alevlenmenin etiyolojisi, laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla, esas olarak bronşektazinin pürülan içeriğinin antibiyogramının değerlendirilmesiyle bakteriyolojik incelemeyle değerlendirilir. Alevlenmelere daha çok gram negatif flora (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, vb.), Biraz daha az sıklıkla - stafilokok, pnömokok, streptokok veya karışık mikroflora neden olur.

sınıflandırma

Bronşektazinin resmi bir sınıflandırması yoktur. Önerilen birçok seçenek arasında pratik çalışma için en uygun olanı A.Ya. Bazı eklemelerle tarafımızdan verilen Tsygelnik. Sınıflandırma aşağıdaki özellikleri sağlar.

1. Hastalığın şekli:

a) hafif (bronşit); b) "kuru" (kanama); c) belirgin (klasik).

2. Sürecin paylaşımlar ve segmentler tarafından yerelleştirilmesi.

3. Ektazi tipi (bronkografiye göre): sakküler, silindirik, iğ şeklinde, karışık.

4. Sürecin aşaması: alevlenme, remisyon.

5. Komplikasyonlar: pnömoni, hemoptizi, pulmoner kanama, akciğerin etkilenmemiş bölgesinde aspirasyon apsesi, metastatik beyin apsesi, plevral ampiyem, menenjit, septikopisemi, sekonder kronik yaygın bronşit, sekonder sistemik amiloidoz.

Bir klinik tanı formülasyonunun örnekleri

1. Bronşektazi, şiddetli (klasik) form, soldaki VIIVIII segmentlerinde sakküler bronşektazi, alevlenme aşaması. İkincil kronik pürülan obstrüktif bronşit, alevlenme aşaması. DN I.

2. Bronşektazi, "kuru" form, sağdaki X segmentinde ağırlıklı olarak silindirik bronşektazi, alevlenme aşaması. Komplikasyon: bol pulmoner kanama.

Klinik ve teşhis

Klinik işaretler hastalıklar genellikle 3-5 ila 20 yaşlarında ortaya çıkar. Hastalığın gerçek başlangıç ​​tarihini belirlemek genellikle yalnızca ebeveynlerin katılımıyla mümkündür. Hastalık erkeklerde 1,5-2 kat daha sık görülür.

Önemli sayıda hastada, hastalık başlangıçta az miktarda balgam (hastalığın bronşit formu) ile öksürük ile kendini gösterir, bu arka plana karşı, genellikle altında meydana gelen hastalığın soğuk algınlığı ve periyodik alevlenmelerine yakalanma eğilimi vardır. SARS tanısı, kronik bronşit veya kronik pnömoni alevlenmesi.

Hastalığın belirgin (klasik) bir formu ile, alevlenme dönemindeki ana şikayet, önemli miktarda (günde 30-50 ila 200-300 ml veya daha fazla) pürülan balgamın ayrılmasıyla öksürüktür. Klinik belirtiler ortaya çıkıyor boşluk sendromu:

1) balgamın özellikle sabahları dolu bir ağızla ayrılması;

2) balgam ayrımının vücut pozisyonuna bağımlılığı; bunun nedeni, genişlemiş bronşlardaki patolojik olarak değiştirilmiş mukoza zarının hassasiyetini kaybetmesi ve öksürük refleksinin yalnızca balgamın etkilenmemiş bronşlara girmesiyle ortaya çıkmasıdır;

3) bazen bronşektazide durgunlaştığında balgamın çürütücü ayrışmasını gösteren balgamdan hoş olmayan bir koku.

Ayaktayken, balgam iki katmana ayrılır: büyük bir tükürük karışımına sahip yanardöner bir sıvı olan üst katman ve tamamen cerahatli tortudan oluşan alt katman. karakterize eden bu tortunun hacmidir.

pürülan inflamasyonun yoğunluğu. Akciğer apsesinden farklı olarak, bronşektazi ile balgamda elastik lifler yoktur.

Bazı hastalarda (yaklaşık %30) hemoptizi ve pulmoner kanama görülür. Hemoptizi, kanın balgamla birlikte salgılanması (öksürme) anlamına gelir. Pulmoner kanama, solunum yollarından veya akciğerlerden temiz kanın öksürmesidir. Küçük (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük, bol (500 ml'den fazla) pulmoner kanama vardır. Hemoptizi ve pulmoner kanama, hastalığın herhangi bir formunda (hastaların ortalama% 25-30'unda) görülebilir ve "kuru" bronşektazi formunda, hastalığın tek tezahürüdür. Pulmoner kanama genellikle ağır fiziksel efor veya aşırı ısınmadan sonra ortaya çıkar. Kanama ve hemoptizinin acil nedeni, bronşektazi duvarındaki değişmiş damarların yırtılmasıdır.

Kapsamlı lezyonlarda ve sekonder yaygın obstrüktif bronşit (KOAH) ile hastalığın bir komplikasyonu ile nefes darlığı görülür. Plevral nitelikteki göğüste ağrı, reaktif kuru plörezi nedeniyle hastalığın alevlenmesi ile olabilir. Kural olarak, hastalığın alevlenmesi sırasında zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: genel halsizlik, halsizlik, terleme.

Alevlenme sırasında vücut sıcaklığındaki artış, hastalığın ilk yıllarında daha belirgindir (38.5-39 ° C'ye kadar), görünüşe göre sadece bronşektazide süpürasyonla değil, aynı zamanda çevrelerinde korunan parankimde pnömoni ile de ilişkilidir. . İleride bronşektazi etrafındaki parankim harap olur ve hastalık alevlenir.

leviasyon, neredeyse tamamen oyuklardaki süpüratif süreçten kaynaklanmaktadır.

geniş bronşlar; bu durumlarda sıcaklık artışı nadiren aşıyor

38 °C.

Hastalığın remisyon aşamasında öksürük ve balgam akıntısı miktarı azalır, zehirlenme belirtileri azalır ve vücut ısısı normale döner. Bununla birlikte, hastanın genel durumu ile bronşların drenaj fonksiyonunun durumu ile sıcaklık reaksiyonu arasında açık bir bağlantı vardır; departmanda bir gecikme ile

balgam zehirlenmesi artar ve vücut ısısı yükselir (sıcaklık "mumlar").

Objektif bir incelemede hastaların yaklaşık %30-40'ında,

parmakların terminal falankslarında "baget" şeklinde ve tırnaklarda "saat gözlüğü" şeklinde değişiklikler vardır. Pürülan zehirlenme ile ilişkili bu semptom, hastalığın uzun bir seyri ile daha yaygındır.

Akciğerin etkilenen bölgesinin üstünde, genellikle arka alt bölümlerde, perküsyon sesinin donukluğu belirlenir veya kuru boşlukların varlığında, timpanik bir perküsyon sesi belirlenir (perküsyon sırasında herhangi bir değişiklik olmayabilir); daha karakteristik olan, bu alanda, "makineli tüfek çatırdaması" ile karşılaştırılan, sesli ve oldukça kalıcı orta ve büyük kabarcıklı nemli rallerin sert nefes alması arka planına karşı dinlemektir. Balgamın atılmasından sonra ve özellikle hastalığın alevlenmesinin ortadan kalkmasından sonra nemli rallerin sayısı tamamen kaybolana kadar azalır.

Oskültatuar tablo, bronşlar viskoz bir sır ile bloke edildiğinde çarpıcı biçimde değişir. Bu gibi durumlarda, etkilenen bölgede nefes alma ve hırıltı duyulmaz ve ancak balgamın boşaltılmasından veya bronşların terapötik lavajından sonra belirlenmeye başlanır.

Bronşektazi alevlenmesi, lökositoz, nötrofilik sola kayma ile akut faz kan parametrelerinde sıklıkla sapmalar görülür; ESR'de doğal artış. Şiddetli cerahatli zehirlenme ile, bazı hastalarda hipo veya normokromik anemi (posthemorajik veya miyelotoksik) gelişir.

Doğrudan ve yanal projeksiyonlarda yapılan göğsün röntgenogramında, 1-2 segmenti veya tüm lobu kaplayan, daha az sıklıkla daha geniş bir alanı kaplayan, gelişmiş ve deforme olmuş bir akciğer paterni alanı ortaya çıkar ve etkilenen bölümler azalır pnömofibroz nedeniyle boyut olarak. Fibrozisin arka planına karşı, sıklıkla hücresel bir pulmoner model bulunur. Önceki fikirlerin aksine, hücreler genişlemiş bronşların boşluklarına karşılık gelmez, ancak pnömotoraksın arka planına karşı amfizem alanlarıdır.

moskleroz. Sadece çok nadir durumlarda, röntgende, bazen sıvı seviyesinde ince duvarlı boşluklar şeklinde doğrudan bronşektazi tespit etmek mümkündür.

Akciğerlerin etkilenen bölgesindeki yapısal değişiklikler, çok eksenli X-ışını süper pozlanmış ve tomografik çalışmaların verilerinden daha güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir.

Bu değişiklikler daha çok solda alt lobda ve sağda orta lobda bulunur. Doğrudan bir röntgenografide, hacmi azalmış olan sol alt lob, sola doğru yer değiştirmiş bir kalbin arkasında neredeyse tamamen "gizlenmiştir"; yapısı sadece sol yan grafide açıkça görülmektedir. Benzer şekilde, özellikle hacmi azalmışsa (mediyastene bitişik küçük üçgen bir kararma olarak temsil edilir), sağ alt lobdaki değişiklikleri yargılamak için doğrudan bir radyografi kullanılamaz. Orta lob, akciğer kökünden anterior kostofrenik sinüse oblik olarak uzanan, 2-3 cm genişliğe kadar net bir şekilde tanımlanmış bir şerit şeklinde sağ taraftaki görüntüde açıkça görülmektedir.

Akciğerlerin röntgeni ve tomografisi, yalnızca klinik verilerle birlikte bu hastalığın varlığına dair makul bir şüpheyi ifade etmeyi mümkün kılan dolaylı bronşektazi belirtilerini ortaya çıkarabilir.

Bronşektazinin teşhisinde kritik

bronşların kontrast muayenesi - bronkografi . Bronkografi yapılır

hastalığın alevlenmesini giderdikten sonra balgam akıntısı miktarında maksimum azalma, çünkü bronşlarda çok miktarda salgı bulunması bunların kontrast madde ile dolmasını engeller ve çalışma sonuçlarını bilgisiz hale getirir.

Bronkografi sabahları aç karnına yapılır. Yetişkinlerde, prosedür genellikle lokal anestezi altında yapılır. Birinci aşama: oturur pozisyonda %0,5'lik dikain solüsyonu ile burun, nazofarenks (glottise kadar) anestezisi yapılır. Bu durumda hasta doğru nefes almalıdır: burundan nefes alın, ağızdan nefes verin. Açıklığı daha iyi olan burun deliğine teneffüs edilirken önce aşılanır ve

daha sonra, mukoza zarına eşit olarak dağılan ve glottise ulaşan% 0,5'lik bir dikain çözeltisi dolu bir pipetle dökülür. 5-7 dakika sonra anestezi etkisini gösterdiğinde (bu boğazda hissedilen gariplik ile belirlenir) kateter ilgili burun deliğinden glottise ilerletilir ve ardından derin bir nefesle glottise doğru itilir. trakea içine. Bu, ses kısıklığının görünümü ile belirlenir. 1-2 ml %0.5 dikain solüsyonu ve 2-3 ml %10 novokain solüsyonundan oluşan 3-5 ml karışım trakeaya dökülür. Bundan sonra öksürük geçer.

İleride bronşektazi şüphesi varsa sözde yönsüz bronkografi, patolojik sürecin kapsamı ve yaklaşan operasyonun hacmi sorununu çözmek için bronş ağacının durumunu bir bütün olarak değerlendirmenize olanak tanır. Bu amaçla, prosedürün sonraki aşamaları bir lateroskop üzerinde gerçekleştirilir. Hasta muayene edilecek tarafa yatırılır, sonda trakeanın ortasına geçirilir ve içinden eskisi gibi aynı karışımdan 3-4 ml enjekte edilir.

Çalışılan akciğerin bronşlarının anestezisinden sonra, iyot içeren bir kontrast madde olan iyodolipol (iyotlu sebze yağı) norsülfazol ile kombinasyon halinde. Bu ilaca sülfiyodol denir. Hazırlanması için 30 ml iodolipol'e 10 g toz kristal olmayan norsülfazol eklenir. Karışım tamamen homojen bir kütle olana kadar iyice toz haline getirilir ve 10-20 ml sülfoiyodol bir şırınga ile sonda yoluyla solunum yoluna enjekte edilir. 3-4 gün sonra diğer tarafta çalışma yapılır.

Yönlü veya seçici bronkografi ile başında gerçekleştirilir

estezi ve ardından kılavuzlu bir kateter kullanılarak lober veya segmental (ve hatta subsegmental) bronş içine kontrast verilmesi. Bu teknik, küçük bronşlarda bronkokonstriksiyonu (örneğin tümör) veya bronko-glandüler fistülü daha güvenilir bir şekilde tanımlamanıza olanak tanır.

Tespit edilen bronşektazi sakküler, silindirik, fuziform ve karışık; bronşektazi, sakküler bronşektazi baskınlığı ile karakterizedir. Aynı zamanda, etkilenen bölgenin içinde

(loblar, segmentler, segment grupları) bronşektazinin distalindeki daha küçük bronşların obliterasyonu nedeniyle uçları kör bir şekilde sona eren, esas olarak 4-6. dereceden bronşların tamamı veya neredeyse tamamı etkilenir. Bronşektazinin solda alt lobda, sağda kamış segmentlerinde ve orta ve alt loblarda lokalizasyonu tipiktir. Üst loblarda bronşektazi yerleşimi bronşektazi için tipik değildir; bu tür bronşektaziler sekonderdir ve genellikle önceki akciğer tüberkülozu ile ilişkilidir.

Bronşektazinin doğası hakkında objektif bir yargı için, bronşektazi çapının en geniş yerde karşılaştırılması önerilir. önceki çapı ile

değişmemiş bir bronşun gelişen bronşektazisi . Silindirik bronşektazide, çapları bir önceki bronşun çapını şu kadar aşar: 10-15 %, iğ şeklinde - tarafından 15-30 %, sakküler olanlarla - %30'dan fazla. Etkilenen segment(ler) içinde bir yığın halinde yer alan büyük bronşektazi, bronkogramda bir "üzüm salkımı" resmi verir. Bronşlardan kaynaklanan daha küçük bronşektaziler 7-9 tesbih veya bronkogram üzerinde boncuk şeklinde olmalıdır.

Bronkografi, bronş ağacında sadece morfolojik değişiklikleri belirlemeyi değil, aynı zamanda değerlendirmeyi de mümkün kılar. bronşların fonksiyonel bozuklukları iyodolipolden salınma zamanına göre: bronşektazili hastalarda keskin bir şekilde yavaşlar.

Bu nedenle bronkografi, bronşektazi teşhisinde ana yöntemdir. . Yerel ayarı belirlemenizi sağlar

bronşektazinin lizisi, prevalansı ve tipi, deforme olmuş bronşiti, bozulmuş bronşiyal açıklığı tespit etmek, bronş ağacının fonksiyonel bozukluklarını değerlendirmek ve bazı durumlarda bronşlarda yabancı bir cisim veya tümör tespit etmek.

Günümüzde bronkografiye alternatif olarak CT tarama, bu da bronşektaziyi ortaya çıkardı. Yine de olumsuz sonuç bu çalışma bronşektaziyi ekarte etmek için yeterli değildir; bu durumlarda, hem de önümüzdeki radikal operasyon bronkografi yapılmalıdır. Ayrıca, yeniden göre

Bilgisayarlı tomografi sonuçları bronşektazinin tipini net olarak belirleyemez.

tanısal bronkoskopi bronşiyal mukoza iltihabının prevalansını ve doğasını değerlendirmek, bakteriyolojik, sitolojik ve mikolojik inceleme için bronşların içeriğini örneklemek, mukozanın şüpheli bölgelerinden biyopsi almak için kullanılır. Bronkoskopide bronşlarda yerleşmiş bronşektazi 4.-6. düzende ve daha küçük bronşlarda doğrudan görünmez, çünkü fibrobronkoskopi ile sadece bronşlar açıkça görülebilir 1.-3. sipariş (ana, paylaşılan, segmental). Bununla birlikte, bronkoskopi, bronşektazinin dolaylı belirtilerini ortaya çıkarabilir: iltihaplı bronşektazi bulunan segmental bronşların ağızlarından irin akıntısı.

Komplike olmayan bronşektazide, kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) tipe göre dış solunum fonksiyonunun ihlali orta derecede ifade edilir; kronik diffüz bronşit komplikasyonları ile ventilasyon bozuklukları karışık veya obstrüktif tipte belirlenir.

Bronşektazi karakterizedir sürekli ilerleyen, dalgalı kurs. Hastalığın ilerlemesinin en yaygın varyantları ve komplikasyonları yukarıda listelenmiştir.

Ayırıcı tanı

Bronşektazinin ayırıcı tanısı öncelikle yapılmalıdır. sekonder bronşektazi ile kronik bronşit, kronik pnömoni, akciğer apsesi, tüberküloz, tümörler, bronşlarda yabancı cisimler ve sikatrisyel süreçlerde gelişebilen. İkincil bronşektazi, yukarıdaki hastalıklarla bir bağlantı, etkilenen bölümlerde az sayıda bronşektazi ve kronik bronşitte - akciğerlerin çeşitli yerlerinde dağınık lokalizasyon ile karakterizedir; bronşların ve bronşiyollerin genişlemesinin ağırlıklı olarak silindirik veya iğ şeklindeki doğası ve bu nedenle karın sendromu orta derecede ifade edilir. Buna-

bronşektazinin çocuklukta başladığı, ikincil bronşektazilerin kural olarak yetişkinlerde geliştiği eklenebilir.

ayırıcı tanıda süpüratif sendrom ile akciğerin akut ve kronik apse ve kistik hipoplazisini (doğumsal hastalık) da akılda tutmak gerekir.

"Kuru" (kanama) bronşektazi ile tüm hastalıklarla ayırıcı tanı yapılır, hemoptizi ve pulmoner neden olabilir

Bronşektazinin tedavisi ikiye ayrılır: konservatif ve cerrahi için. Küçük ve belirgin olmayan, çoğunlukla silindirik bronşiyal genişlemeleri olan hastalarda ve diğer yandan cerrahi için kontrendikasyonlar varsa, konservatif tedavi ana tedavi yöntemidir. Ameliyata hazırlanırken hastalığın alevlenmesini hafifletmek için konservatif tedavi de yapılır.

konservatif tedavi yeterli kullanılarak belirli bir tedavi rejiminin arka planına karşı yürütülen fiziksel aktivite ve sigara içmenin tamamen dışlanması ve diğer kirleticilerin etkilerinin ortadan kaldırılması ile solunum jimnastiği. Konservatif tedavinin temeli, bronş ağacının sanitasyonu, pasif ve aktif olarak bölünmüştür. Pasif sanitasyon, mukolitiklerin ve balgam söktürücülerin atanmasını ve postural (konumsal) drenajı içerir. Postural drenaj sırasında hasta, etkilenen bronşlardan sekresyonların ayrılmasını sağlayan bir pozisyon alır. Bu nedenle bronşektazinin en sık bazal segmentlerde lokalizasyonu ile yüzüstü pozisyonda hasta vücudunun baş ucunu yataktan% 40-45'lik bir açıyla sarkıtır. Postüral drenajın etkinliği, göğse vurma ile birleştirildiğinde önemli ölçüde artar.

Ancak, aktif bronş ağacının sanitasyonu, bronşların içeriğinin aspirasyonunu, yıkanmasını ve ardından tıbbi maddelerin bronşlara verilmesini içerir. Bronşektazide, bu kılavuzun önceki bölümlerinde tartışılan tıbbi maddelerin çeşitli lokal uygulama yöntemlerinden fibrobronkoskop yoluyla endobronşiyal uygulama tercih edilir. İlacın verilmesinden önce, bronşlar yıkanır ve bronş içeriği bir elektrikli emme kullanılarak emilir (lavaj). Önceki bölümde belirtilen antibiyotiklere ek olarak, endobronşiyal uygulama için dioksidin, nitrofuran müstahzarları (furatsilin, furagin) ve ayrıca doğal kaynaklı bir antiseptik olan klorofililt kullanılır. Bununla birlikte, fiberoptik bronkoskopi bir yükleme prosedürüdür, bu nedenle genellikle bronş ağacının kombine sanitasyonu yapılır. Aynı zamanda, bronkoskopik sanitasyon yaklaşık olarak haftada bir ve aralarındaki aralıklarla yapılır. antimikrobiyal ilaç kauçuk bir kateter yoluyla endobronşiyal olarak enjekte edildi. iyi etki Bronş ağacının bir mikroirrigatör (kontrollü kateter) aracılığıyla sanitasyonu sırasında da elde edilir. Diğer endobronşiyal ilaç uygulama yöntemleri daha az etkilidir - inhalasyon ve laringeal şırınga kullanımı.

Orta derecede bir alevlenme ile kendinizi sınırlayabilirsiniz. Lokal antibiyotik uygulaması. Vücut ısısında belirgin bir artış ve şiddetli cerahatli zehirlenmenin eşlik ettiği şiddetli alevlenmelerde, en-

prebronşiyal yöntemler birleştirir uyumlulukları dikkate alınarak terapötik dozlarda parenteral antibiyotik uygulaması ile . Parenteral uygulama için antibiyotik seçimi, kronik pnömoni ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir.

Parenteral ve oral antibiyotik uygulamasının etkinliğinin, perifokal pnömoni üzerindeki etkileriyle, daha az ölçüde - bronşit seyri ile ilişkili olduğu akılda tutulmalıdır; ayrıca, tedavi bronşektaziyi süpürmede pratik olarak etkisizdir. Bu bakımdan endobronşitli bronş ağacının sanitasyonu bronşektazi tedavisinde birincil öneme sahiptir.

antimikrobiyal ilaçların tüm uygulama yöntemleri. Etiyotropik tedavinin klinik etkinlik ve hastanın balgamından izole edilen mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının kontrolü altında yapılması önerilir.

Tedavi edici rolün doktorlar tarafından sıklıkla küçümsendiğini vurgulamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. postural (konumsal) drenaj, günde en az 2 kez yapılmalıdır (sabah uyandıktan sonra ve akşam yatmadan önce). Hastaya bronşları balgamdan boşaltmak için en uygun pozisyonu bulma tekniği öğretilmelidir. Postüral drenajın etkisi ekspektoran ve mukolitiklerin eş zamanlı uygulanması, solunum egzersizleri ve göğüs masajı ile arttırılır.

Hastalığın şiddetli alevlenmesi durumunda, uygulayın detoksifikasyon yani pasif immünoterapi uygulanmaktadır. Alevlenme giderildikten sonra, bağışıklık durumundaki spesifik sapmalara bağlı olarak farklılaştırılmış bir farmakolojik immün düzeltme önerilir.

Fiziksel faktörlerden bronşektazi için önerilir Elektrik alanı Etkilenen bölgede düşük termal dozda UHF. Tedavi, irin bronşektaziden çıkışına engel olmayan bir güven varlığında gerçekleştirilir. Fizyoterapi hemoptizi ve pulmoner kanamada kontrendikedir.

Bronşektazinin seyri üzerinde olumlu etki sanatoryum tesisi Akdeniz iklimine yakın koşullarda sıcak mevsimde tedavi (Kafkasya'nın Kuzey-Batı kıyısı, Anapa ve Gelendzhik şehirleri yakınında, Kırım'ın güney kıyısı). Sanatoryum tedavisi, yalnızca bronş ağacının önceki sanitasyonundan sonra ve komplikasyonların yokluğunda hastalığın remisyon aşamasında gösterilir.

Tıbbi kompleksin önemli bir unsuru üst solunum yollarının sanitasyonu(sinüzit tedavisi, bademcik iltihabı, geniz eti çıkarılması). Balgamla çok fazla protein kaybedildiğinden, artan içeriği günlük diyette sağlanmalıdır.

Ameliyat(akciğerin etkilenen kısmının rezeksiyonu) en radikal yöntemdir ve tamamen iyileşmeye yol açabilir. Tek taraflı bir süreç ile çoğu hastada radikal cerrahi tedavi mümkündür. İki taraflı asimetrik bir işlemle, operasyon büyük lezyonun olduğu tarafta gerçekleştirilir; bundan sonra, kural olarak, ameliyat edilmeyen tarafta cerahatli iltihaplanma sürecini sınırlamak mümkündür. Bilateral simetrik bir lezyonla, bilateral rezeksiyon belirtilir, daha sıklıkla alt loblar, bazen ek olarak lingual segmentler. Operasyon 6-12 ay arayla iki aşamada gerçekleştirilir.

Cerrahi tedavi sırasında tüm hastalarda tam iyileşme sağlanamaz; Ameliyat edilenlerin yaklaşık %20'sinde ileride rezidüel bronşektazi saptanır. Özel kurumlarda akciğer rezeksiyonlarında ölüm oranı% 1-2'yi geçmez.

Kontrendikasyonlar Akciğerin 3 lobundan daha azı etkilenmeden kaldığında, ciddi solunum yetmezliği ve kor pulmonale ile birlikte renal amiloidoz ile birlikte KOAH varlığında cerrahi için yaygın süreçlerdir. Aynı zamanda, birçok yazara göre böbrek amiloidozunun ilk belirtileri (albüminürik aşama), geri dönüşümlü oldukları ve genellikle ameliyattan sonra ortadan kalktıkları için ameliyat için bir kontrendikasyon değildir.

İyileşme için prognoz genellikle elverişsizdir. Pratik iyileşme ancak az miktarda hasarı olan hastalarda ve zamanında yapılan bir operasyonla gerçekleşebilir. Bu durumlarda bronkopulmoner sistemde “kalıntı etkiler” olmaz ve akciğer dokusunda hafif bir azalma solunum fonksiyonunu azaltmaz.

ömür boyu tahmin en yakın ve uzak zaman periyodu esas olarak pulmoner kalp yetmezliğinin derecesi (KOAH komplikasyonlu) ve sekonder sistemik amiloidoz ve ilişkili fonksiyonel böbrek yetmezliğinin varlığı ile belirlenir. Akciğer kanaması, metastatik beyin apsesi gelişimi ile ciddi bir yaşam tehdidi oluşabilir.

ha, menenjit, septikopisemi, bronşektazinin şiddetli alevlenmesi ile birlikte, bronşiyal drenaj ihlali.

İş kapasitesi tahmini esas olarak pulmoner kalp yetmezliğinin gelişim derecesine ve sekonder amiloidoz ile ilişkili organların, özellikle böbreklerin fonksiyonel bozukluklarına bağlıdır. Kalıcı sakatlık, sık alevlenmeler, şiddetli cerahatli zehirlenme sendromu, özellikle nefes darlığı ile ortaya çıkan hastalığın şiddetli seyri ile de ortaya çıkabilir. aktif tedavi remisyon sağlanmaz.

önleme

Bronşektaziden birincil korunma tam tedaviÇocuklarda pnömoni, akut bronşit ve SARS.

İkincil koruma, bronşektazi alevlenmelerini önlemek ve ilerlemesini durdurmaktan oluşur. Bu amaçla hastalar, terapötik önlemlerin alındığı dispanser gözlemine alınır. Hastalara günde 2-3 kez yapılması önerilen postüral drenaj öğretilir. Periyodik olarak kullanılan balgam söktürücüler ve mukolitikler. İlkbahar ve sonbaharda, balgam akıntısı miktarındaki artışla - fitositlerin veya antibiyotiklerin solunması - adaptojenler reçete edilir. SARS durumunda, profilaktik bir antibiyotik kürü önerilir. Hastalığın belirgin bir şekilde alevlenmesi ile, ayaktan tedavi bazında bir endobronşiyal sanitasyon süreci gerçekleştirilir veya hasta yatarak tedavi için gönderilir.

Edebiyat

1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Ilchenko V.A. Bronşektatik hastalık // İç hastalıkları rehberi. Solunum hastalıkları / Ed. N.R.

Paleev. - M.: Tıp, 2000. - S. 450-458.

2. Rice J. Pulmonolojide teşhis araçları. Başına. İngilizceden. - M.:

Tıp, 1994. - 312 s.

3. Tsigelnik A.Ya. Bronkoektatik hastalık - L .: Tıp, 1968. – 444 sn.

Bronşektazi (bronşektazi), bronş duvarındaki morfolojik ve fonksiyonel değişikliğe dayanan, bronkopulmoner sistemin kronik bir patolojisidir.

Hastalığın semptomları, bronkopnömoni veya enfeksiyon geçirdikten sonra çocukluk ve ergenlik döneminde kendini gösterir, erkeklerin muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Bronşektazi (bronşektazi) nedir?

Patoloji, bronşiyal ağacın duvarlarının tahrip olmasına dayanır, bu da bronşektazi adı verilen sakküler veya tübüler uzantıların ortaya çıkmasına neden olur.

Daha sıklıkla alt bölümlerde bulunan bir veya daha fazla segmentte (akciğer lobları) olabilirler.

Hastalığa tekrarlayan pürülan enflamatuar bir süreç eşlik eder. Bronşektazi, enfekte olan ve balgam şeklinde atılan mukus içeriği ile doldurulur.

bronşektazi belirtileri

Semptomlar, doğuştan mı yoksa edinilmiş bir kusur mu olduğuna bağlı değildir. Ana rol, lezyonun prevalansı, bronş dilatasyonunun derecesi, pnömoskleroz varlığı, atelektazi ile oynanır. Küçük bronşektaziler klinik semptomlar olmadan uzun süre var olabilir.

Hastalığın ana semptomu, pürülan akıntılı öksürüktür. Alevlenmeler, soğuk algınlığı veya viral bir hastalığın arka planında meydana gelir. Hafif formlarda, sıcaklık subfebril kalır; şiddetli vakalarda ateş gelişir. Semptomlar bazen kötüleşir, sonra kaybolur, hastalık doğası gereği tekrarlayıcıdır.

Bronşektazi ile çok fazla balgam salgılanır - 20 ml'den yarım litreye kadar "ağız dolu" olarak çıkar. Akıntısı sabahları veya vücudun "doğru" pozisyonu verildiğinde - ağrılı tarafta baş aşağı olacak şekilde yoğunlaşır. Ayakta dururken balgam 2 katmana ayrılır: üstteki yanardöner, tükürük karışımı içerir, alttaki pürülandır.

-de kronik form hastalık, balgam fetid bir koku alır, hastalar ayrıca ağızda kokuşmuş bir kokudan şikayet eder.

Hastalığın ilişkili semptomları:

  • eşlik eden fiziksel aktivite;
  • nazolabial üçgenin siyanozu - pulmoner kalp yetmezliği varlığında;
  • dünyevi cilt;
  • kilo kaybı, boy ve kilo eksikliği;
  • sternumda ağrı - sürece plevra dahilse.

"Saat gözlüğü" şeklindeki tırnak değişiklikleri artık çok nadir ve sadece ağır vakalarda görülüyor. Hastalığın "kuru" bir formu ile cerahatli akıntı olmayabilir, hastalık hemoptizi ortaya çıktığında teşhis edilir.

Uzun süreli bronşektazi seyri, kalpte ağrı, hipertansiyon, şişme, nefes darlığı şeklinde kendini gösteren miyokard distrofisinin gelişmesine yol açar.

bronşektazi teşhisi

Hastanın muayenesi sırasında aşağıdaki veriler gözlenir:

  • oskültasyon sırasında çeşitli ıslak ve kuru raller duyulur, balgam çıkarıldıktan sonra azalır veya kaybolur;
  • perküsyon ile, etkilenen akciğerin yanından bir ses donukluğu vardır;
  • göğsün hareketliliğinin ihlali, hastalıklı tarafın nefes alma eyleminde birikmesi.

Akciğerlerin röntgeni, modelde bir değişikliği, akciğer kökünün "ampütasyonunu", akciğer dokusunun atelektazi ile sıkışmasını ortaya çıkarır.

Bronkoskopi sırasında, endobronşit fenomeni olan bol viskoz bir sırrın varlığı tespit edilir. Yöntem sadece teşhis değil, aynı zamanda tedavi edicidir. Bronkoskopi sırasında bakteriyolojik ve sitolojik inceleme için materyal alınır, bronş ağacı antiseptik, mukolitik ajanlar ve antibiyotik infüzyonu ile dezenfekte edilir.

Bronkografi, bir kontrast madde kullanılarak bronş ağacının incelenmesidir. Resimlerde bronşektazi saptanır, şekli, sayısı, lokalizasyonu ve büyüklüğü belirlenir. Bronşların uzantıların altında yer alan bölgeleri, tanısal bulgulardan biri olan radyoopak bir madde ile dolu değildir. Bronkografi yapmadan önce bronkoskopik yöntemle sanitasyon yapılması gerekir.

Bilgisayarlı tomografi, yalnızca büyük bronşların yenilgisini değil, aynı zamanda kontrast maddenin girmediği küçük bronşiyolleri de en doğru şekilde gösterir. Ayrıca BT bronkografide olduğu gibi anestezi gerektirmez.

bronşektazi tedavisi

Konservatif ve cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir.

Pürülan balgam varlığında konservatif tedavi, antibiyotiklerin oral ve intravenöz olarak atanmasını içerir. Bir grup sefalosporin ve yarı sentetik penisilinler kullanılmaktadır. Aynı zamanda, bronş ağacının drenajı ve sanitasyonu bir bronkoskop kullanılarak gerçekleştirilir - yıkama, balgam çıkarma. Antibiyotikler, enzimler (tripsin), mukolitikler (bromheksin, asetilsistein) bronşlara dökülür.

Balgam akıntısını iyileştirmek için yatağın ayak ucu yükseltilerek hastalara drenaj verilir. Diğer yöntemler de önerilir:

  • titreşim masajı;
  • nefes egzersizleri;

Bronşlardan ateş ve cerahatli akıntı olmadığında, alevlenme dönemi dışında fizyoterapi yöntemleriyle hastalığı tedavi etmek mümkündür.

Konservatif yöntemlerin etkisiz kalması ve hastanın durumunun kötüleşmesi ile cerrahi tedaviye başvurulur. Akciğerin bir lobu çıkarılır - bir lobektomi. İki taraflı bir işlemle operasyon aşamalar halinde gerçekleşir: önce bir tarafta akciğerin bir bölümü, diğer tarafta birkaç ay sonra çıkarılır. Bazen büyük pulmoner kanama olduğunda sağlık nedenleriyle ameliyat yapılır.

Halk ilaçları ile tedavi

Doktor tarafından reçete edilen ana tedaviye ek olarak kullanılırlar. Antiinflamatuar ve kullanılmaktadır.

porsuk yağı

Tek doz - 1 yemek kaşığı. kaşık, bir bardak sıcak sütün içine koyun ve için. Başka bir yol da yağın üzerine cömertçe şeker serpmek ve sıcak süt içmektir. Yöntem balgam akıntısını teşvik eder, ancak yağlı ürün karaciğeri olumsuz etkilediği için 30 günden fazla kullanılmaz. Bir aylık aradan sonra tedaviye devam edebilirsiniz.

Bronşektaziye karşı meyve suları

Kara turptan. Günde 2 defa yemeklerden önce bir tatlı kaşığı alınır. İçine bal ekleyebilirsiniz.

Muzdan. Bal ile 2 kısım meyve suyu ve 1 kısım bal oranında seyreltilir. Günde birkaç kez bir çorba kaşığı için.

Taze havuç suyu eşit oranlarda sütle karıştırılır, 2 yemek kaşığı konur. l. kireç balı ve 6 saat ısrar ediyor. Bir çorba kaşığı için günde 6 defaya kadar kullanın.

Aloe ile infüzyon

Bitkinin birkaç yaprağı üzerine kaynar su dökülür ve suyu salmamaya çalışırken hafifçe ezilir. Şarap dökün ve 4 gün ısrar edin. 1 yemek kaşığı iç. günde üç kez kaşık.

Tedavi Halk ilaçları akciğerleri balgamdan arındırmak için yapılır. Bunun için balgam söktürücü etkiye sahip bitkisel kaynatma kullanılır: öksürük otu, yabani biberiye, adaçayı, meyan kökü ile. Sadece ıslak öksürük ile alınırlar.

önleme

Bronşektazi için ilkeleri aşağıdaki gibidir:

  • bağışıklığın güçlendirilmesi;
  • yeterli vitamin ve protein içeren eksiksiz bir diyet;
  • düzenli olarak nefes egzersizleri;
  • soğuk algınlığı ve viral enfeksiyonların önlenmesi.

Tahmin etmek

Hastalar her zaman ilgilenir: bronşektaziyi tedavi etmek mümkün mü, değil mi? Bronşların duvarlarındaki değişiklikler geri döndürülemez ve kusuru tamamen ortadan kaldırmak imkansızdır. Bununla birlikte, ilerleyici tedavi ve önleme yöntemleri sayesinde hastalığın nüks sayısı azalır, hastanın yaşam kalitesi artar.

.

Bronşektazi, bronşların ayrı bir bölümünün yapı ve işlev değişiklikleriyle genişlemesidir. Bronşektazi bağımsız bir hastalık olmayıp diğer birçok hastalık ve durumun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bronşektazi nedir?

Bronşektazi, hastanın solunum yolu enfeksiyonuna yatkınlığını arttırır, bu da hastalığın sık alevlenmelerine ve ilerlemesine neden olur. Bu nedenle bronşektazi, sürekli tıbbi gözetim ve destekleyici tedavi gerektiren, alevlenmelerle hacmi artan, kronik ilerleyici bir bronko-pulmoner hastalıktır.

Bronşektazinin nedenleri çok çeşitlidir.

  • enfeksiyon sonrası:
    • bakteriyel ve viral akciğer enfeksiyonları
    • tüberküloz ve tüberküloz olmayan mikobakteriler
    • mantarlar
  • Bağışıklık Yetmezliği:
    • öncelik ( konjenital sendromlar immünoglobulinlerin ve / veya antikorların üretiminde bir azalma veya nötrofillerin ve diğer bağışıklık hücrelerinin işlev bozukluğunun eşlik etmesi)
    • ikincil (kemoterapi, organ nakli, HIV enfeksiyonu ile)
  • Genetik hastalıklar (kistik fibroz, primer siliyer diskinezi)
  • Aspirasyon, gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
  • Toksik maddelerin solunması (ilaçlar, gazlar, vb.)
  • Fibroz, yabancı cisimler, tümörler, genişlemiş lenf düğümleri, vasküler anevrizmalar sonucu bronşiyal deformiteler
  • Solunum yollarının doğumsal yapısal bozuklukları (trakeobronkomegali, trakeobronkomalazi, kıkırdak patolojileri vb.)
  • Diğer hastalıklarla ilişkili bronşektazi:
    • bağ dokusu hastalıkları ( romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematozus, Sjögren sendromu, Marfan sendromu, tekrarlayan polikondrit, ankilozan spondilit)
    • inflamatuar hastalıklar bağırsak (ülseratif kolit, Crohn hastalığı)
    • diğer solunum yolu hastalıkları (kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH))
    • alfa-1 antitripsin eksikliği
  • Alerjik bronkopulmoner aspergilloz
  • yaygın panbronşiolit
  • bilinmeyen sebep(vakaların %26 ila %53'ü).

Genellikle dikkatli bir öykü ve akciğer muayenesi bronşektazi için bir neden olduğunu düşündürür. Nedenin belirlenmesi önemlidir çünkü bazı durumlarda hastalığın seyrini ve prognozunu iyileştirebilecek spesifik tedavi mümkündür.

Hastalığın varlığından bağımsız olarak şüphelenmek mümkün müdür?

Evet Bronşektaziden şüphelenilmelidir:

  • Balgamlı inatçı öksürük şikayetlerinin varlığında, sigara alışkanlığının yokluğunda
  • Sık sık zatürree oluyorsanız
  • Günde 100-200 ml'ye kadar çok miktarda balgam çıkarırsanız
  • öksürülen balgamda kan çizgileri varsa
  • sık sıcaklık artışları ve kilo kaybı

bronşektazi belirtileri

Bronşektazinin semptomları, hastalığın tüm semptomlarının tamamen kaybolduğu tekrarlanan solunum yolu enfeksiyonları ataklarından, doğası mukustan (renksiz) mukopürülan (açık sarı) ve cerahatli (koyu) arasında değişebilen balgamlı günlük öksürüğe kadar değişir. sarı, yeşil veya gri-yeşil). Bronşektazili hastalar, günde 100-200 ml'ye kadar büyük miktarda balgam ile karakterizedir, ancak bazen balgam daha azdır. Balgamda periyodik olarak kanlı çizgiler veya pıhtılar görünebilir; bu, bir öksürük öksürüğü sırasında bronşun inceltilmiş duvarına travma ile ilişkilidir.

Nadir vakalarda, bronşektazi şiddetli pulmoner kanama ile komplike hale gelir ve cerrahi müdahale. Enflamasyonun bronş duvarından akciğer dokusuna geçişi ile pnömoni gelişebilir, plevraya - nefes alma ve öksürme sırasında göğüste ağrı. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde solunum yetmezliği gelişebilir.

Bronşektazide enflamatuar sürecin alevlenmelerine genellikle halsizlik, uzun süreli sıcaklık atakları (genellikle 37.2-37.50C'den yüksek olmayan), kilo kaybı eşlik eder.

Teşhis

Bronşektazi, akciğerlerin yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisi (BT) ile saptanır. Konvansiyonel radyografi ve özellikle florografi bu hastalığı teşhis edecek kadar duyarlı değildir. Akciğerlerin BT taramasına göre, bazen nedeni belirlemek mümkündür - doğum kusurları akciğer gelişimi, trakeobronkomegali, amfizem, tüberküloz vb.

Kural olarak, nedeni belirlemek için gereklidir. ek araştırma Spektrumu oldukça geniş olabilen, doktor tarafından hastayla konuşurken (şikayetler ve anamnez toplayarak) ve ayrıca akciğer BT taramasının sonuçlarına göre belirlenir. Bu nedenle genetik hastalıklardan şüpheleniliyorsa genetik analiz yapılır, akciğerde mantar enfeksiyonu şüphesi varsa immünolojik çalışmalar (mantarlara karşı antikor tespiti) ve mantar florası için özel balgam kültürleri yapılır.

Tanıda başka hangi çalışmalar kullanılır?

Bronşektazili hastalarda zorunlu çalışmalar balgamın bakteriyolojik analizi ve solunum fonksiyonunun incelenmesidir (spirografi, solunum fonksiyonu veya vücut pletismografisi).

Balgamın bakteriyolojik analizi (balgam kültürü)

Bronşektazi, çeşitli mikroorganizmaların kolonizasyonu için ideal koşullar yaratır - bronşektazide bronşiyal mukozanın yüzeyinde sürekli bakteri varlığı. Bakterilerin uzun süreli kolonizasyonu, diğer provoke edici faktörlerin (hipotermi, SARS, vb.) Yokluğunda bile iltihaplanmaya neden olabilir. Bu iltihaplanma, ateş, halsizlik, terleme, kilo kaybı ile birlikte sık veya inatçı bronşit ile kendini gösterir.

Bakteriler bronş ağacından çıkarılamazsa veya çıkarılamazsa, iltihap kronikleşir ve sürekli pürülan balgam üretimi ve akciğerlerde hasar oluşur. Bu nedenle, bronşlarda bulunan mikroorganizmaların bileşimini ve sayısını kontrol etmek için balgamın bakteriyolojik incelemesini düzenli olarak yapmak önemlidir.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi (PVD)

-de kronik iltihap bronşiyal mukozanın şişmesi nedeniyle bronşların lümeni daralır, bronşların lümeninde mukus birikmesi, bazen bronkospazm (bronş duvarının kaslarının kasılması) gelişebilir.

Tüm bu işlemler bronşların lümenini daraltır ve nefes darlığına neden olabilir. Bu durumları teşhis etmek için, dış solunumun işlevini incelemek için farklı yöntemler kullanılır. En basit ve en erişilebilir yöntem spirometridir, ancak genellikle daha karmaşık araştırma yöntemleri gereklidir - akciğer hacimlerinin ölçülmesi (vücut pletismografisi) ve akciğerlerin difüzyon kapasitesinin değerlendirilmesi (solunan havadan oksijeni kana geçirme yeteneği). Bu çalışmaların sonuçları bronşektazili bir hastaya tedavi reçetelenmesi açısından önemlidir.

Hastalık tedavi edilebilir mi?

Bronşektazi, hastaların yaşam kalitesinin akciğer hasarının prevalansına, akciğer fonksiyon bozukluğunun derecesine, alevlenmelerin şiddetine ve sıklığına bağlı olduğu kronik ilerleyici bir hastalıktır. Bu hastalığı izole etmek imkansızdır. Ancak hastalığın kötüleşme hızını etkileyebiliyoruz. Birçok yönden, ilerleme hızı, kronik bronşiyal enfeksiyonun doğası tarafından belirlenir.

Böylece erken tanı, nedenlerinin saptanması ve tedavisi, kronik bronşiyal enfeksiyonların yeterli tedavisi, alevlenmelerin önlenmesi ve hastanın düzenli tıbbi gözetimi ile hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve hastanın yaşam kalitesini artırmak mümkündür.

Bronşektazili hastalar için takip programları var mı? Evet, varlar. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak 1 ila 6 ayda bir doktor tarafından kontrol muayeneleri planlanmalıdır. Hastanın durumu stabil olsa bile (remisyonda), bronşlardaki iltihaplanma aktivitesini değerlendirmek için genel bir balgam analizi ve balgamın bakteriyolojik incelemesi yapılmalıdır. Doktor muayenede nefes darlığının şiddetini, hemoptizi olup olmadığını, genel semptomlar iltihaplanma (zayıflık, terleme, kilo kaybı, ateş), akciğerleri ve ağır ihlal solunum fonksiyonu, bir egzersiz testi yapın (6 dakikalık yürüyüşle test edin).

Bronşektazili bir hastanın yıllık değerlendirmesi, akciğer fonksiyonundaki düşüş oranını değerlendirmek için bir bronkodilatör ile spirometri, C-reaktif protein (CRP) ve immünoglobulin (Ig) A ile klinik kan testini içermelidir. gövde.

Doktora her ziyarette, bir nabız oksimetresi kullanarak satürasyonun (kan oksijen satürasyonu) ölçülmesi tavsiye edilir. Doygunluk %93'ün altına düştüğünde, oksijen tedavisinin atanmasına karar vermek için arteriyel kanın gaz bileşiminin tam bir çalışmasının yapılması önerilir.

Hastalığın ilerleme riski yüksek olan hastalara planlı bir şekilde 2 yılda bir akciğer tomografisini tekrarlamaları önerilir. Ayrıca her yıl ciddi veya yaşamı tehdit eden komplikasyonlardan (pnömoni, pnömotoraks) şüpheleniliyorsa akciğer röntgeni çekilir.

Bronşektazi için pulmoner rehabilitasyon

Göğüs hastalıkları bölümümüz "Bronşektazili hastalar için pulmoner rehabilitasyon programı" geliştirmiştir.

Peki karmaşık terapi bronşektazili hastalarda bronkoskopik sanitasyonun yerini almasına izin verir.

  • balgam kolayca öksürülür, öksürük doğal olarak oluşur, antimikrobiyal ajanlar dahil ilaçlar en küçük bronşlara dökülür.
  • ilaçların bronşa verilmesi ve balgamın çıkarılması invaziv ve travmatik değildir.
  • Kursta yer alan drenaj teknikleri ve özel egzersizlerin olumlu etkisi sayesinde bronşların lenfatik drenajı ve kanlanmaları iyileşir. Sonuç olarak, hasar görmüş bronşların mukoza zarının ve çevredeki akciğer dokusunun koruyucu özellikleri artar.
  • bronkoskopinin doğasında hiçbir risk yoktur: kanama, hasar ve anesteziye karşı alerjik reaksiyon riski.

Akciğer bronşektazisinin tedavisinin temel prensipleri

Bronşektazili bir hastanın tedavisi, durumu iyileştirmeyi, alevlenmeleri önlemeyi ve sonuç olarak hastalığın ilerlemesini amaçlar.

Bronşektazinin nedeni biliniyorsa, tedavi onu ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Tedavide başarının ana bileşenleri:

  • yeterli antibiyotik tedavisi;
  • güçlü mukolitik (balgam inceltici) tedavi;
  • bronkodilatörler;
  • nefes egzersizleri, nefes simülatörleri;
  • tam beslenme.

Bazı durumlarda, esas olarak sınırlı bir bronşektazi prevalansı ile, göğüs bölümü, cerrahi hastane koşullarında cerrahi tedavi (akciğerin etkilenen bölgesinin çıkarılması) mümkündür. Bu, bir göğüs cerrahı ile konsültasyon gerektirecektir.

Bronşektazili tüm hastalara sonbaharda yıllık grip aşısı ve her 5 yılda bir - pnömokok aşısı "Pneumo-23" yapılmalıdır. Tabii ki, herhangi bir tedavi yöntemi gibi aşılamanın da kontrendikasyonları vardır, ancak modern aşılar onları en aza indirin ve bronşiyal astımı ve diğer alerjik hastalıkları olan hastalar da dahil olmak üzere hastaların büyük çoğunluğunun güvenli bir şekilde aşılanmasına izin verin.