Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatın Temellerine uygun olarak, Rusya Federasyonu "Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlık sigortası hakkında" Kanunu ve kalite kontrolünü iyileştirmek için Tıbbi bakım Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu ile anlaşarak Rusya Federasyonu nüfusuna aşağıdakileri onaylıyoruz:
- Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında tıbbi bakımın departman kalite kontrol sistemine ilişkin düzenlemeler (Ek 1).
- Rusya Federasyonu'nda tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrol sistemine ilişkin düzenlemeler (Ek 2).
- Serbest tıp uzmanına ilişkin düzenlemeler (Ek 3).
- Sigorta ekspertizi ile ilgili düzenlemeler tıbbi organizasyon(Ek 4).
Sipariş veriyoruz:
1. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık makamlarının başkanları, alt tıbbi ve önleyici kurumlarda tıbbi bakımın kalitesini düzenlemek ve izlemek için bir sistem geliştirmek.
2. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık yönetim organlarının başkanları ve bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonları:
2.1. Bu Düzene uygun olarak nüfusa yönelik tıbbi bakımın kalite kontrol sistemini organize edin.
2.2. İlgili kurum ve kuruluşlarla anlaşarak, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrolü için bir prosedür geliştirin ve onaylayın.
3. Yönetim Eğitim Kurumları Rusya Sağlık Bakanlığı (N.N. Volodin) ve Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu Personelinin Bilimsel ve Metodolojik Destek ve Eğitim Dairesi, serbest çalışanlar için eğitim programları geliştirmek ve öngörülen şekilde onaylamak tıp uzmanları ve nüfusa verilen tıbbi bakımın kalitesini kontrol eden sigorta sağlık kuruluşlarının uzmanları.
4. Rusya Sağlık Bakanlığı (A.A. Karpeev) Nüfusuna Tıbbi Yardım Organizasyon Departmanı ve Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu (N.D. Tagay) Zorunlu Sağlık Sigortası Organizasyon Departmanı organizasyonel ve metodolojik yardım sağlar. sağlık makamlarına ve kurumlarına, bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonlarına, nüfusa tıbbi bakımın kalite kontrolünün organizasyonu hakkında sağlık sigortası kuruluşlarına.
5. Emrin uygulanması üzerinde Rusya Federasyonu Sağlık Bakan Yardımcısı V.I. Starodubov ve Birinci Yardımcısı yönetici müdür Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu V.Yu. Semenov.
sağlık Bakanı
Rusya Federasyonu
T.B. Dimitrieva
Yönetici müdür
Federal Zorunlu Fon
sağlık Sigortası
VV grishin
Ek 1
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emrine
ve Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu
Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında tıbbi bakımın departman kalite kontrol sistemine ilişkin düzenlemeler
1. Genel Hükümler
1.1. Bu Yönetmelik, vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin Rusya Federasyonu Mevzuatının Temel Esaslarına, Rusya Federasyonu "Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlık sigortasına ilişkin", "Tüketicinin korunmasına ilişkin" Rusya Federasyonu Kanunlarına uygun olarak geliştirilmiştir. haklar" ve diğerleri. düzenlemeler. Rusya Federasyonu topraklarında departman bağlılığına ve mülkiyet şekline bakılmaksızın, sağlık kurumlarında nüfusa sağlanan tıbbi bakımın departman kalite kontrolünün genel organizasyonel ve metodolojik ilkelerini belirler.
1.2. Tıbbi bakımın departman kalite kontrolünün uygulanmasının amacı, hastaların, personel ve malzeme kaynaklarının optimal kullanımına dayalı olarak gerekli hacimde ve uygun kalitede tıbbi bakım alma haklarını sağlamaktır. teknik kaynaklar sağlık hizmetleri ve ileri tıbbi teknolojilerin kullanımı.
1.3. Kontrolün amacı, belirli sonuçlara ulaşmak için belirli bir teknolojiye göre yürütülen önleyici, terapötik, teşhis ve rehabilitasyon önlemlerinin bir kompleksi olan tıbbi bakımdır.
1.4. Tıbbi bakımın departman kalite kontrol sistemi aşağıdaki unsurları içerir:
- tıbbi ve önleyici bir kurumun personel ve malzeme ve teknik kaynaklarının durumunun ve kullanımının değerlendirilmesi;
- belirli hastalara tıbbi bakım sağlama sürecinin incelenmesi;
- sağlık sistemi ile etkileşimlerinden hasta memnuniyetinin incelenmesi;
- tıbbi bakımın kalitesini ve etkinliğini karakterize eden göstergelerin hesaplanması ve analizi;
- Kusurların tanımlanması ve gerekçelendirilmesi, tıbbi hatalar ve olumsuz etkisi olan ve tıbbi bakımın kalitesinde ve etkinliğinde azalmaya yol açan diğer faktörler;
- tıbbi hataları ve işteki kusurları önlemeyi ve tıbbi bakımın kalitesini ve verimliliğini artırmaya katkıda bulunmayı amaçlayan tıbbi ve koruyucu kurumların başkanları ve sağlık yetkilileri için tavsiyelerin hazırlanması;
- en rasyonel yönetim kararlarının seçimi ve operasyonel düzeltici eylemlerin uygulanması;
- yönetim kararlarının uygulanması üzerinde kontrol.
2. Tıbbi bakımın departman kalite kontrolünü yürütmek için organizasyon ve prosedür
2.1. Tıbbi bakımın kalitesinin bölümsel kontrolü, tıbbi ve koruyucu kurumların ve sağlık otoritelerinin uzman yetkilileri, klinik ve uzman komisyonları ve sağlık hizmetlerinin her seviyesinde tam zamanlı ve serbest çalışan baş uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. AT gerekli durumlarÜniversitelerin, araştırma merkezlerinin, araştırma enstitülerinin ve diğer kurumların sözleşmeli çalışanları sınava katılabilir.
2.2. Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 01/13/95 tarihli ve 5 sayılı "Geçici sakatlık muayenesinin iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında" Emri uyarınca tıbbi ve koruyucu kurumlar düzeyinde, tıbbi kalitenin incelenmesi bakım, bölüm başkanlarının (muayenenin ilk aşaması), klinik ve uzmanlık çalışmaları için kurum başkan yardımcılarının, tıbbi çalışmaların, ayakta tedavi (incelemenin ikinci aşaması), kurumun klinik ve uzman komisyonlarının (üçüncü aşama) bir işlevidir. inceleme).
2.3. Tıbbi bakım sağlama sürecinin incelenmesi, bu birimde bireysel olarak tamamlanan vakalar üzerinde gerçekleştirilir. Muayene, kural olarak, tıbbi belgelere göre yapılır (yatan hastanın sağlık kartı, ayakta tedavi kartı vb.). Gerekirse yüz yüze muayene de yapılabilir.
2.4. Aşağıdakiler uzman kontrolüne tabidir:
- ölümcül sonuç vakaları;
- nozokomiyal enfeksiyon vakaları ve komplikasyonları;
- çalışma çağındaki kişilerin engelliliğe birincil erişim vakaları;
- yıl içinde aynı hastalık nedeniyle tekrar hastaneye yatış vakaları;
- uzatılmış veya kısaltılmış tedavi süreleri (veya geçici sakatlık) olan hastalık vakaları;
- teşhislerin farklı olduğu vakalar;
- hasta veya yakınlarının şikayetlerinin eşlik ettiği vakalar.
- Diğer tüm tıbbi bakım vakaları, "rastgele" örneklemenin istatistiksel yöntemi tarafından sağlanan akran incelemesine tabi tutulmak için aynı fırsata sahip olmalıdır.
2.5. Bir ay içinde, yatan hasta birimi başkanı tamamlanan vakaların en az% 50'sini, kurumun klinik ve uzmanlık çalışmaları, tıbbi işler, ayakta tedavi için başkan yardımcıları - çeyrek boyunca en az 30-50 muayene yapar. Klinik ve uzman komisyonlarının çalışma kapsamı, hem bu tıbbi ve önleyici kurum hem de daha yüksek sağlık otoriteleri tarafından belirlenen, tıbbi bakımın kalitesini ve etkinliğini sağlama alanındaki görevlerle belirlenir. Ayakta tedavi bölümleri başkanlarının iş hacmi bölgesel düzeyde belirlenir.
2.6. Belirli bir hasta için tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesi, bunun, kural olarak birleşik bir tanı seti ve hacmi içeren standartlarla karşılaştırılmasını içerir. tıbbi önlemler, yanı sıra belirli nozolojik hastalık biçimleri için tedavinin zamanlaması ve sonuçları için gereklilikler.
Tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesinde öncü rol, standartları karşılamanın yanı sıra belirli bir vakanın tüm özelliklerini dikkate alan uzmanın görüşüne aittir.
2.7. Tıbbi ve teşhis sürecinin kalitesinin incelenmesi sırasında bir uzman:
- teşhis önlemlerinin eksiksizliğini ve güncelliğini, seçimin yeterliliğini ve terapötik önlemlere uygunluğu, tanının doğruluğunu ve doğruluğunu hatasız olarak değerlendirir;
- Kusurları tanımlar ve nedenlerini belirler;
- tespit edilen eksikliklerin giderilmesi ve önlenmesi için öneriler hazırlar.
2.8. Her uzman değerlendirmesi vakası için bir "Tıbbi Bakım Kalite Değerlendirme Kartı" doldurulur. İstatistiksel işlemlerinin bir sonucu olarak, tıbbi bakımın kalitesini ve etkinliğini karakterize eden göstergeler hesaplanır.
2.9. Tıbbi bakımın kalitesinin uzman değerlendirmesi için metodoloji ve bunu karakterize eden bir dizi gösterge bölgesel düzeyde geliştirilir, onaylanır ve üzerinde anlaşmaya varılır.
2.10. Tıbbi bakımdan memnuniyet araştırması da bölgede benimsenen yönteme göre yürütülmektedir.
2.11. Bir yapısal birimin, bir sağlık kurumunun ve bölgenin sağlık hizmetlerinin değerlendirilmesi sırasında, tıbbi bakımın kalite ve etkinliğinin göstergeleri, sağlık kurumunun faaliyetleri ve sağlık durumunun göstergeleri ile desteklenir. sosyal açıdan önemli hastalıkların yaygınlığı ve geç tespiti, birincil engellilik ve çalışma çağındaki insanların ölüm oranı gibi nüfus, yaş, engellilik çocukluk, hasta ve engelli kişilerin rehabilitasyonunun etkinliği, yenidoğanların fenilketonüri ve konjenital hipotiroidizm taraması ile kapsanması, çocuklar Erken yaş- odyolojik tarama, kürtaj oranları, bebek ve çocuk ölümleri vb.
2.12. Tıbbi bakımın kalite ve etkinliğinin değerlendirilmesi sonucunda elde edilen bilgiler, kurum yöneticilerinin ve sağlık yetkililerinin dikkatine sunulur ve çalışanlar arasında tartışma konusu olur.
3. Sonuç
3.1. Tıbbi bakımın kalite ve etkinliğinin departman kontrolü, uygulayıcılara en yakın olan ana kontrol türüdür. tıbbi hizmetler. Sonuçları kullanılır ve departman dışı uzmanlık verileriyle karşılaştırılır.
3.2. Tıbbi bakımın kalite ve etkinliğine ilişkin göstergeler, sağlık çalışanlarının farklı ücretlendirilmesi için kullanılabilir.
Organizasyon Daire Başkanı
nüfusa tıbbi bakım
Rusya Sağlık Bakanlığı
A.A. Karpeev
Ek 2
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emrine
ve Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu
24 Ekim 1996 N 363/77 tarihli
Rusya Federasyonu'nda tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrol sistemine ilişkin düzenlemeler
1. Genel Hükümler
Tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrol sistemi, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında aşağıdakilere uygun olarak oluşturulmuştur: Mevcut mevzuat vatandaşların sağlık hizmeti haklarını korumak ve yetkililere yardımcı olmak için hükümet kontrollü sağlık kurumlarının faaliyetlerini iyileştirme sorunlarının çözümünde.
Bölüm dışı kontrol sistemi, tıbbi bakımın kalitesinin, dahil olmayan konular tarafından değerlendirilmesi olarak anlaşılmaktadır. Devlet sistemi sağlık hizmetleri, yetkisi dahilinde.
Bölüm dışı kontrol yapma hakkı, adı geçen konulara Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri, Rusya Federasyonu "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlık Sigortası Hakkında" Yasası ile atanmıştır. , Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi "Lisans Yönetmeliğinin Onaylanması Hakkında tıbbi faaliyetler", Vatandaşların geçici sakatlığını onaylayan belgelerin düzenlenmesi prosedürüne ilişkin talimatlar, model kuralları zorunlu sağlık sigortası.
Bu Tüzük, sağlık kurumları tarafından sağlanan tıbbi hizmetlerin, departman bağlılığına ve mülkiyet biçimine bakılmaksızın ve ayrıca özel sektöre dahil olan kişiler tarafından departman dışı kalite kontrolü için birleşik organizasyonel ve metodolojik ilkeler belirler. tıbbi uygulama, Rusya Federasyonu topraklarında.
Tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrolü, tıbbi ve koruyucu kurumların kaynak ve personel yeteneklerinin, kullanılan teknolojilerin yanı sıra faaliyetlerinin hacminin ve etkinliğinin göstergelerinin değerlendirilmesi temelinde gerçekleştirilir.
Rusya Federasyonu'nun bir kurucu kuruluşunun topraklarındaki uzmanlık faaliyetlerinin etkinliğini artırmak için, bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonu ile anlaşarak, profesyonel bir tıp birliği (veya bir ruhsatlandırma ve akreditasyon komisyonu) serbest uzmanların bir kaydını oluşturur. Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu ve sağlık yönetimi otoritesinin yürütme organı.
Tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrolünün organizasyonu ve durumu ile ilgili sorumluluk, yönetmeye yetkili kurum ve kuruluşların başkanları ve yetkilileri tarafından karşılanır. iş tanımları ve mevcut mevzuat.
2. Tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrol sisteminin konuları ve yeterlilikleri
Sağlık kurumlarının ve bireylerin faaliyetleri üzerindeki departman dışı kontrol şu şekilde gerçekleştirilir:
- lisanslama ve akreditasyon komisyonları;
- sigorta sağlık kuruluşları;
- zorunlu sağlık sigortasının bölgesel fonları (bir sigortacının işlevlerini yerine getiriyorlarsa);
- sigortalı;
- Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu'nun yürütme organları;
- profesyonel tıp dernekleri;
- tüketici haklarının korunması için dernekler (dernekler).
Tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrol konularının ana görevi, vatandaşların yeterli kalitede tıbbi bakım alma hakkını sağlamak ve etkinliğini doğrulamak için yeterlilikleri dahilinde tıbbi ve mediko-ekonomik uzmanlığı organize etmektir. sağlık kaynaklarının yanı sıra zorunlu sağlık sigortası ve sosyal sigortanın mali kaynaklarının kullanımı.
Departman dışı kalite kontrol aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:
- nüfusa tıbbi bakım sağlamanın sonuçlarının analizi;
- tıbbi bakımın organizasyonunu ve kalitesini iyileştirmek ve bunların uygulanmasını izlemek için tavsiyelerin hazırlanması;
- sağlanan tıbbi bakımdan hasta memnuniyetinin incelenmesi;
- sağlık kuruluşları ile sigorta sağlık kuruluşları arasındaki sözleşmeden doğan yükümlülüklerin yerine getirilip getirilmediğinin kontrolü;
- sigortalı ile sigortacı arasındaki sözleşmeden doğan yükümlülüklerin yerine getirildiğinin doğrulanması;
- vatandaşların geçici sakatlığını onaylayan belgelerin düzenlenmesi prosedürüne ilişkin Talimatlara uygunluk;
- bir sağlık kurumunun gerekli tıbbi bakım kalitesini garanti etme kapasitesinin değerlendirilmesi;
- tarife uygulamasının doğruluğu ve ödeme için sunulan faturaların sağlanan tıbbi bakım hacmine uygunluğu;
- kendi yetkileri dahilinde özneler tarafından gerçekleştirilen diğer kontrol türleri.
Lisanslama ve akreditasyon komisyonunun yetkinliği:
Lisanslama ve akreditasyon komisyonları yetkileri dahilinde;
- sağlık kurumlarının ruhsatlandırılması ve akreditasyonu ve uzmanların sertifikalandırılması sırasında hastalar ve personel için tıbbi hizmetlerin güvenliğinin ve bunların belirlenmiş standartlara uygunluğunun kontrolü;
- sağlık kurumlarının ve bireylerin ruhsatlandırma koşullarının yerine getirilip getirilmediğinin kontrolü;
- lisans ve sertifikaların verilmesi tüzel kişiler ve vatandaşlar;
- bölüm dışı oluşumuna katılım tıbbi uzmanlık ve Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarındaki uzmanların bir kaydı.
Sigorta sağlık kuruluşunun yetkinliği<*>:
<*>Bir sigortacının işlevlerini yerine getirdiklerinde bölgesel CHI fonları için geçerlidir.
- zorunlu ve isteğe bağlı sağlık sigortası, kalite kontrolü, tam zamanlı uzmanlar tarafından tıbbi bakım sağlanmasının hacmi ve zamanlamasının yanı sıra sicile dahil olan serbest uzmanların çekilmesiyle ilgili sözleşmeler çerçevesinde organizasyon ve uygulama, bir sözleşme temeli;
- Gerçek hacmi ve kalitesi ile sunulan tıbbi hizmetlerin ve zorunlu sağlık sigortasının ödenmesi için düzenlenen faturaların bölgesel CHI programına uygunluğunun, tıbbi hizmet sağlama maliyetlerini kısmen veya tamamen geri ödememe hakkı ile belirlenmesi;
- sigortalı vatandaşlara verilen zararın tazmini için tıbbi ve koruyucu kurumlara talep ve davaların sunulması;
- tıbbi ve koruyucu kurumların faaliyetlerinde uzmanlık çalışması sırasında tespit edilen eksiklikler hakkında sağlık makamlarını, ruhsatlandırma ve akreditasyon komisyonlarını bilgilendirmek;
- yetkili kuruluşlar ve uzmanlarla kaliteli tıbbi muayenenin yapılması için sözleşmelerin imzalanması;
- tıbbi hizmetler için tarifelerin geliştirilmesine katılım;
- tıbbi ve önleyici kurumların ve bireylerin ruhsatlandırılmasına ve akreditasyonuna katılım;
- lisansın askıya alınması veya feshedilmesi başvurusu ile belirlenen prosedüre uygun olarak lisans ve akreditasyon komisyonuna başvurmak;
- tıbbi hizmet sağlanması için sözleşmenin yeniden müzakere edilmesi - önleyici bakım(tıbbi hizmetler) sigortalıya tıbbi bakım sağlanmasında tekrarlanan ve ciddi ihlallerin tespiti durumunda sağlık sigortası için.
Sigortalının yetkinliği:
- sağlık sigortası sözleşmesinin şartlarına uygunluğun izlenmesi;
- nüfus için tıbbi bakımın kalitesini ve faaliyetlerinin prosedürünü inceleme hakkına sahip olan bölgede bulunan kuruluşlar hakkında gerekli bilgileri elde etmek;
- sigortalının tıbbi bakımının durumu ve bunu iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında sigortacılardan bilgi almak;
- tıbbi bakımın kalitesine ilişkin bir uzman değerlendirmesinin sonuçlarını sigortalının dikkatine sunmak ve Alınan tedbirler iyileştirilmesi için;
- sigortalıya tıbbi bakım sağlanmasında tekrarlanan ve ciddi ihlaller olması durumunda sağlık sigortası sözleşmesinin yeniden müzakere edilmesi.
Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu yürütme organlarının yetkinliği:
Vatandaşların geçici iş göremezliğini doğrulayan belgelerin verilmesinin geçerliliği, uzatılması, yürütülmesinin doğruluğu üzerinde kontrol yetkisi dahilinde uygulama, aşağıdakileri tespit ederken:
- hastaların uzun süre kaldığı geçici sakatlık vakaları hastalık izni, ortalamayı %30 veya daha fazla aşan;
- sakatlıkla sonuçlanan durumlar;
- tıbbi ve sosyal muayene için zamansız sevk vakaları.
Mesleki tabip birliklerinin tanımlanan sınırlar dahilinde yetkinliği kurucu belgeler ve tüzük:
- tıbbi ve önleyici kurumlar ve ilgili kişiler tarafından vatandaşlara sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesinin organizasyonu Özel uygulama bu derneğe üye olanlar;
- tıbbi bakım için kalite standartlarının, sağlık personelinin eğitimi ve ileri eğitimi için programlar ve kriterlerin, tıbbi hizmetler için tarife anlaşmalarının geliştirilmesine katılım;
- uzman sicilinin oluşumuna katılım;
- sağlık çalışanlarının sertifikasyonu, sağlık kurumlarının faaliyetlerinin akreditasyonu ve ruhsatlandırılması için komisyonların çalışmalarına katılım, yeterlilik sınav komisyonları.
Tüketici haklarının korunması için derneğin (derneğin) yetkinliği:
- sağlanan tıbbi bakımın kalitesine ilişkin kamuoyu araştırması;
- departman dışı kalite kontrol konularını ve sağlık makamlarını tıbbi bakım sunumundaki kusurlar hakkında bilgilendirmek;
- idari ve yargı organlarında menfaatlerini sağlayarak ve gözeterek hasta haklarının korunması.
3. Tıbbi bakım kalitesinin incelenmesinin uygulanması için departman dışı kalite kontrol konularının sağlık kurumlarıyla etkileşiminin organizasyonu
Yetkinliklerinde tıbbi bakım sağlama sürecinde kusurların tespiti durumunda departman dışı kalite kontrol konuları:
- tıbbi muayene sırasında ele alınması gereken konuları açıkça formüle edin;
- ek sınavlar düzenlemek.
Tıbbi bakımın kalitesine ilişkin departman ve departman dışı uzmanlık arasındaki etkileşimi iyileştirmek için, departman dışı kontrolün konuları, bir tıbbi ve önleyici kurumun veya ilgili sağlık yönetim kuruluşunun klinik ve uzman komisyonuna sonuçlar hakkında talepte bulunur. Departman uzmanlığının ortaya çıkan konulardaki uzmanlığını değerlendirmek, departman uzmanlığının sonuçlarını değerlendirmek ve onlarla aynı fikirde olmaları halinde ek uzmanlık gerektirmeden gerekli kararları veya uygun önlemleri almak.
Bölüm dışı bir tıbbi muayenenin atanmasının ana nedenleri
Sigorta sağlık kuruluşları için:
- tıbbi bakımın kalitesi ve kültürü hakkında hastalardan veya poliçe sahiplerinden gelen şikayetler;
- tıbbi önlemlerin uygulanmasındaki eksikliklerle doğrudan ilgili olan hastalığın olumsuz sonucu;
- tıbbi hizmetlerin ödenmesi için sunulan faturaların bölgesel tıbbi ve ekonomik standartlara uymaması veya bölgesel CHI programına dahil olmayan tıbbi hizmetlerin faturasına dahil edilmesi;
- bireysel uzmanlar, bölümler, kurumlar tarafından tıbbi bakım sağlanmasında çok sayıda kusurun varlığı;
- gerçekleştirilen tedavinin, tedavi maliyetini etkileyen hastalığın teşhisi ile tutarsızlığı.
Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu'nun yürütme organları için:
- yerleşik prosedüre aykırı olarak düzenlenmiş, vatandaşların geçici iş göremezliğini onaylayan belgelerin ödenmesi için sunulması;
- vatandaşların geçici sakatlığını onaylayan belgelerin verilmesinin geçerliliği, geçici sakatlık şartları, tıbbi ve sosyal muayene için sevk zamanlaması hakkında şüpheler.
Lisanslama ve akreditasyon komisyonları için:
- tüzel kişilerin ve bireylerin lisanslanması ve akreditasyonu ve dış uzmanların katılımıyla uzmanların sertifikalandırılması ihtiyacı;
- departman ve departman dışı uzmanlığın yürütülmesi ile lisans koşullarının yerine getirilmesi üzerinde kontrol sağlanması.
Bölüm dışı tıbbi muayene yapma hakkına sahip olan kurum ve kuruluşların şunları yapması gerekir:
- nüfus için tıbbi bakımın organizasyonu konusunda sağlık yetkilileri ve kurumlarıyla etkileşimde bulunmak;
- tüm iddiaların, analizlerinin ve uzman kontrolünün sonuçlarını kayıt altına almak;
- nüfusa tıbbi bakım organizasyonunu iyileştirmek ve kalitesini iyileştirmek için kendi önlemlerinin geliştirilmesini ve uygulanmasını yetkinliği dahilinde organize etmek, bunların uygulanmasını izlemek.
Bölüm dışı uzmanlık yürütme yetkisine sahip kurum ve kuruluşlar:
- organizasyonun iyileştirilmesi ve nüfus için tıbbi bakım kalitesinin iyileştirilmesi için tekliflerin geliştirilmesine katılmak ve bunları yetkili makamlara değerlendirilmek üzere sunmak;
- tıbbi ve önleyici kurumlarda personelin eğitimini ve ileri eğitimini teşvik etmek;
- ihtilaflı vakaları çözmek için tıbbi ve koruyucu kurumlardan gerekli bilgileri almak;
- ilgili kişi, kurum ve kuruluşlarla inceleme sözleşmeleri akdetmek;
- tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrolünün organizasyonunu geliştirmeye yönelik toplantılar düzenlemek.
4. Tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrolünü yürütmek için organizasyon ve prosedür
Departman dışı kalite kontrolün konuları, uzmanlık faaliyetlerini Rusya Federasyonu mevzuatına, departman düzenlemelerine ve bu Yönetmeliklere uygun olarak düzenler. Tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrolü, tam zamanlı uzmanların yanı sıra sicile dahil olan ve belirtilen şekilde uzmanlık faaliyetlerine kabul edilen serbest uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.
Bölüm dışı kontrol sistemindeki tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesi, Rusya Federasyonu'nun konusunun topraklarında, bölüm dışı kontrolün tüm konuları ile mutabık kalınan tek tip metodolojik ilkelere ve teknolojilere göre yapılmalıdır.
Departman dışı kalite kontrol sistemindeki uzman faaliyetlerinin finansmanı, bu kuruluşların fonları pahasına ve ayrıca ödeme prosedürüne ilişkin Yönetmelik uyarınca tüzel kişilere ve bireylere uygulanan cezaların bir parçası olarak gerçekleştirilir. zorunlu sağlık sigortası sistemindeki sağlık hizmetleri.
Departman dışı kontrol şu şekillerde gerçekleştirilebilir:
- önleyici kontrol;
- sonuç kontrolü;
- hedef kontrolü;
- planlı kontrol
Bir sağlık kuruluşunun ruhsatlandırılması ve akreditasyonu öncesinde ruhsatlandırma ve akreditasyon komisyonu tarafından önleyici kontrol yapılır veya bireysel.
Önleyici kontrolün amacı, bir sağlık kurumunun veya bireyin beyan edilen tıbbi bakım türlerini sağlama yeteneklerinin yanı sıra faaliyetlerinin belirlenmiş standartlara uygunluğunu belirlemektir.
Önleyici kontrol, nüfusa tıbbi hizmet sağlama izni almadan önce bir hasta için bir tıp kurumunun çalışmalarının kalitesini ve güvenlik düzeyini değerlendirmek için tasarlanmıştır.
Önleyici kontrol sürecinde aşağıdakiler değerlendirilir:
1. Değerlendirme dahil tıp kurumunun yapısı:
- iş organizasyonu yapısal bölümler tıbbi kurum ve personel iş organizasyonu;
- tıbbi personelin nitelikleri;
- malzeme - teknik ve kaynak desteği;
- finansman.
2. Aşağıdakilerin değerlendirilmesi dahil olmak üzere tıbbi ve teşhis sürecinin kalitesi:
- hastaların muayene, tedavi ve bakımının organizasyonu, faaliyetlerin kapsamı ve tıbbi ve paraklinik birimlerin etkileşimi;
- tıbbi - teşhis sürecinin bilimsel - teknolojik düzeyi;
- tıbbi kayıtların kalitesi;
- Tedavi sonuçları ve sonuçları.
Önleyici kontrol, aşağıdakilerin bir değerlendirme aracı olarak kullanıldığı standartlar temelinde gerçekleştirilir:
- devlet eğitim standartları;
- teknolojik standartlar;
- ekipman standartları;
- tıbbi teşhis ve rehabilitasyon önlemlerinin hacmi ve çeşitli nozolojik hastalık biçimleri için tedavi koşulları için standartlar.
Federal standartların bulunmadığı durumlarda, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık yönetimi otoritesi tarafından onaylanan bölgesel standartlar kullanılır.
Sonucun kontrolü, departman dışı kontrol konuları tarafından gerçekleştirilir.
Sonucu izlemenin amacı, belirli bir hasta için verilen tıbbi hizmetin kalitesini değerlendirmektir. Tıbbi hizmetlerin kalitesinin incelenmesi sırasında aşağıdakiler değerlendirilir:
- hizmetin tıbbi etkinliği;
- ekonomik etkinliği;
- seçilen tıbbi teknolojiye uygunluk patolojik süreç, yerçekimi ve akışı.
Tıbbi etkinlik, amaca ulaşma derecesi olarak anlaşılmaktadır. Tıbbi etkinlik daha yüksek, daha yakın tıp çalışanı tedavi sonuçlarına göre, bu patoloji için standartta belirtilen tedavi etkinliğinin kriter ve parametrelerine yaklaşır.
Ekonomik verimlilik, her nozoloji için tipik bir vakanın tedavisi için izin verilen maksimum maliyetleri karakterize eden bir ekonomik standart temelinde değerlendirilir. Bir tıbbi teşhis sürecini gerçekleştirirken ve bu durumda mümkün olan maksimum tıbbi etkinliği elde ederken, maliyetler normun maksimum sınırını aşmıyorsa, o zaman ekonomik etkinliğin sağlandığı düşünülmelidir.
Tıbbi teşhis sürecinin kalitesi, ana unsurları içeren standarda göre değerlendirilir:
- hasta hakkında niteliksel bilgi toplama (bu nozoloji için teşhis önlemleri);
- doğru ifade ve teşhisin doğrulanması;
- yüksek kaliteli tıbbi tedavi.
Ek olarak, departman dışı kontrolü uygulayan özne, hastaların sunulan tıbbi hizmetlerin kalitesi hakkındaki görüşlerini inceleme hakkına sahiptir, çünkü hastanın görüşü "kaliteli tıbbi hizmet" kavramının bileşenlerinden biridir.
Önleyici kontrolün yanı sıra sonucun kontrolü, incelemenin sonucuna bağlıdır.
Gerekirse, ihtilaflı bir vakayı çözmek için, departman dışı kontrolün konusu, harici uzmanların katılımıyla hedeflenen kontrolün yürütülmesine karar verebilir.
Bir sigorta tıbbi kuruluşu, yalnızca hastalara sağlanan tıbbi bakım vakalarını kontrol etme hakkına sahiptir. zorunlu sağlık sigortası poliçesi bu sigorta kuruluşu tarafından verilen ve bölgesel CHI programına dahil olan tıbbi bakım türlerine göre.
Kontrolün sonuçlarına göre, oluşturulan formun bir "Uzman kontrol yasası" düzenlenir.
Tıbbi bakım kalitesinin sigorta sağlık kuruluşu tarafından planlı kontrolü, sağlık sigortası kapsamında tıbbi ve önleyici bakımın (tıbbi hizmetler) sağlanması sözleşmesine uygun olarak gerçekleştirilir. Bu durumlarda, sigorta sağlık kuruluşu, sağlık kurumlarının planlı kontrolü için bir program hazırlar ve bu, ikincisinin dikkatine sunulur.
Planlı kontrol programı, yıl boyunca her sağlık kuruluşunun yılda en az bir kez planlı kontrole tabi tutulacağı beklentisiyle hazırlanır. Bir tıp kurumunda gerçekleştirilen programlı teftişlerin sayısını azaltmak için, departman dışı kontrol konularının çalışmalarını koordine etmesi ve mümkünse ortak teftişler gerçekleştirmesi arzu edilir.
Taraflar arasında mali ve ekonomik uzmanlık konularındaki anlaşmazlıklar, departmanlar arası uzlaşma tarife komisyonunda, tıbbi uzmanlık - Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun departmanlar arası uzlaşma komisyonunda, bu komisyonların çalışmalarına ilişkin Yönetmelik uyarınca çözülür.
Bu düzeyde taraflardan doğan uyuşmazlıklar öngörülen şekilde mahkemede değerlendirilebilir.
Bölüm Başkanı
tıbbi organizasyon
nüfusa yardım
Rusya Sağlık Bakanlığı
A.A. Karpeev
Bölüm Başkanı
zorunlu organizasyon
sağlık Sigortası
Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu
ND Tagay
Ek 3
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emrine
ve Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu
24 Ekim 1996 N 363/77 tarihli
Durum
serbest tıp doktoru hakkında<*>
(01/21/1997 tarih ve 20 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri ile değiştirilen şekliyle)
1. Genel Hükümler
Bir uzman, daha yüksek özelliklere sahip bir uzman olabilir. Tıp eğitimi tıpta uzmanlık eğitimi almış ve bu alanda en az 10 yıllık iş tecrübesine sahip, en yüksek yeterlilik kategorisi veya derece, geçmiş özel Eğitim incelemede ve seçilen uzmanlık alanında uzmanlık faaliyetlerini yürütme hakkına ilişkin bir belge aldı.
(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 01/21/1997 tarih ve 20 N 20, FFOMS N 13 Emri ile değiştirilen paragraf)
Uzman, uzmanlık faaliyetlerini yürütme hakkına sahip kurum ve kuruluşlarla yapılan bir anlaşma temelinde tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesine ilişkin çalışmaları yürütür.
Uzmanların çalışmaları için ücret prosedürü ve miktarları, belirlenen prosedüre uygun olarak Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşu düzeyinde belirlenir.
Yetkisini doğrulamak için, bir uzmanın geçerlilik süresini gösteren bir sertifikası ve inceleme yapma emri olmalıdır.
Uzmanın asıl görevi, tıbbi teknoloji seçiminin doğruluğunu, belirlenen standartlar ve sözleşme şartlarına göre sağlanan tıbbi hizmetlerin zamanlamasını ve kalitesini değerlendirmektir.
Bilirkişi, bilirkişilik faaliyeti yürütme yetkisine sahip kurum ve kuruluşlarla sözleşmeli olarak çalışır.
Uzmanın sözleşme kapsamındaki çalışma süresi, uzmanın ana çalışma yerindeki kurumun idaresi ile uzmanla sözleşme imzalayan kuruluş tarafından kararlaştırılır.
Gerekirse, inceleme süresince, uzmanı incelemeye alan kuruluşun talebi üzerine kurum başkanının emriyle uzman asıl işten çıkarılır.
Uzman, Rusya Federasyonu konusunun topraklarında kabul edilen tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrolünün tek tip ilkelerine ve teknolojisine uygun olarak bir uzman incelemesi yapmak için alınan emre uygun olarak bir inceleme yapar.
Bir bilirkişi, uzmanlık sertifikası ile tanımlanan yeterlik dahilinde, yalnızca ana tıbbi uzmanlık alanında inceleme yapabilir.
Uzman, tek başına veya diğer uzmanlarla birlikte inceleme yapar.
Bilirkişinin inceleme yapma hakkı yoktur. tıbbi kurumlar kiminle çalışma veya sözleşme ilişkisi içinde olduğu ve hastanın akrabası veya hastası olduğu, uzmanın katıldığı tedavide uzman vakalarının analizine katılma.
Ekspertiz incelemesinin tamamlanmasının ardından sözleşmeye uygun olarak “Bilirkişi Kontrol Yasası”nı zamanında sunar.
tıbbi - önleyici kurum uzmanın, sözleşme hükümlerinin yerine getirilmesine ilişkin kurumun faaliyetleri hakkında serbest bilgi vermesini sağlamakla yükümlüdür.
3. Uzmanın hakları, görev ve sorumlulukları
Uzman şu haklara sahiptir:
- belirlenmiş usul ve sözleşme şartlarına uygun olarak yerde inceleme yapmak;
- bir bilirkişi davasının değerlendirilmesi için gerekli belgeleri kullanın;
- ret sebebini gerekçelendirmeksizin başlamadan önce bir inceleme yapmayı reddetmek;
- gönderen tarafa, reddetmesinin özel nedenlerini bildirerek daha fazla incelemeyi reddetme;
- ek inceleme ile değerlendirilmek üzere talep ve talep materyallerinin hazırlanmasına katılmak;
- bir grup uzmanla çalışırken, tıbbi bakımın kalite kontrolünün sonuçları hakkında diğer uzmanların görüşlerinden farklı olan ve ek uzmanlık gerektiren bir muhalefet şerhi hazırlamak;
- tıbbi bakımın organizasyonunu ve kalitesini iyileştirmek için yetkili makamlara önerilerde bulunmak;
- tavsiyelerinin uygulanması hakkında bilgi almak ve bunlara uyulmamasının hastaların sağlığını veya yaşamını tehdit etmesi durumunda ilgili makamları bilgilendirmek;
- profesyonel seviyelerini düzenli olarak geliştirmek.
Uzman şunları yapmalıdır:
Muayene edilen sağlık kuruluşunun yetkili bir temsilcisinin huzurunda bir bilirkişi değerlendirmesi yapmak;
Tıbbi kayıtların incelenmesine ve gerekirse hastaların kişisel muayenesine dayalı olarak tıbbi bakımın kalitesine ilişkin yetkin ve objektif bir değerlendirme yapmak;
- gerekirse, diğer uzmanların incelemeye dahil edilmesi için başvuruda bulunun;
- ilgili doktor ve sağlık kurumunun yönetimi ile muayenenin ön sonuçlarını tartışmak;
- hastalara yetersiz kalitede tıbbi bakım sağlanmasına neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması da dahil olmak üzere, tıbbi bakımın düzeyinin ve kalitesinin iyileştirilmesi, sağlık meslek mensuplarının ve kurumlarının çalışmalarının iyileştirilmesi için öneriler hazırlamak;
- muayene sonuçlarına göre uygun bir sonuç hazırlamak, belirlenen formun bir eylemi ile muayene sonuçlarını hazırlamak ve teftişin tamamlanmasının ardından kanunun bir kopyasını sağlık kurumunun yönetimine sunmak;
- bir uzman kontrol yasasının sunulmasıyla çalışmanın sonuçları hakkında gönderen kuruluşun başkanına rapor verin.
Uzman, belirlenen prosedüre uygun olarak, yetkisi ve yeterliliği dahilinde incelemenin kalitesi ve tarafsızlığından sorumludur.
Uzmanın faaliyetlerinin mesleki gereklilikleri karşılamaması durumunda, uzmanla bir anlaşma imzalayan kuruluş, uzmanların sicilini oluşturan organı ve uzmanlık faaliyetlerini yürütme hakkı için lisans veren organı bilgilendirmekle yükümlüdür. bu faaliyete devam etmesinin mümkün olup olmadığına karar vermek için.
Bölüm Başkanı
tıbbi organizasyon
nüfusa yardım
Rusya Sağlık Bakanlığı
A.A. Karpeev
Bölüm Başkanı
zorunlu organizasyon
sağlık Sigortası
Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu
ND Tagay
Ek 4
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emrine
ve Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu
24 Ekim 1996 N 363/77 tarihli
Durum
Sağlık Sigortası Kurumu uzmanı hakkında<*>
(01/21/1997 tarih ve 20 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri ile değiştirilen şekliyle)
1. Genel Hükümler
Uzman, tıpta uzmanlık alanında en az 5 yıllık deneyime sahip, sağlık organizasyonu ve sosyal hijyen konusunda uzmanlaşmış ve uzmanlık konusunda özel eğitim almış yüksek tıp eğitimi almış bir uzman olabilir.
Uzman, bir sigorta sağlık kuruluşunun tam zamanlı çalışanıdır ve başkanına rapor verir.
Çalışmasındaki uzman, Rusya Federasyonu'nun mevcut yasal düzenlemeleri, tıbbi bakım kalite değerlendirme sistemindeki yasal ilişkileri düzenleyen diğer yasal belgeler, Rusya Federasyonu'ndaki tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrol sistemine ilişkin Yönetmelikler tarafından yönlendirilir. ve bu Yönetmelikler.
Bir uzmanın atanması ve görevden alınması, belirlenen prosedüre uygun olarak gerçekleştirilir.
Yetkisini doğrulamak için, uzmanın sigorta sağlık kuruluşuyla ilişkisini doğrulayan bir belgesi vardır.
Uzmanın eylemleri çelişmemelidir profesyonel etik ve tıbbi deontoloji.
Uzmanın ana görevi, sağlık sigortası sözleşmesinin şartlarına uygun olarak bir bilirkişi vakası olması durumunda tıbbi bakımın hacmini, zamanlamasını ve kalitesini kontrol etmek ve değerlendirmektir.
2. Uzman çalışmasının organizasyonu
Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında tıbbi bakımın departman dışı kalite kontrolünü yürütme görev ve prosedürüne uygun olarak, bir uzmanın ana işlevleri şunlardır:
2.1. Sigortalıya tıbbi bakım sağlama sürecindeki kusurların tespiti, aşağıdakiler dahil:
- tıbbi önlemlerin uygulanmasındaki eksikliklerle ilişkili hastalıkların olumsuz sonuçları;
- hastalardan veya poliçe sahiplerinden gelen tıbbi bakım kalitesi ve kültürü hakkında şikayetler;
- tıbbi hizmetlerin ödenmesi için faturaların bölgesel tıbbi ve ekonomik standartlara uymaması veya bölgesel CHI programına dahil olmayan tıbbi hizmetler faturasına dahil edilmesi;
- bireysel uzmanlar, bölümler, kurumlar tarafından sigortalıya tıbbi bakım sağlanmasında çok sayıda kusurun varlığı.
2.2. Tespit edilen kusurlara göre bir uzman değerlendirmesi ihtiyacının gerekçesi, yaklaşan muayenenin amaç ve hedeflerinin net bir şekilde formüle edilmesi ve tedavi ve önleme liderliği ile koordinasyonu
ONAY TALİMATLARI HAKKINDA
KAN BİLEŞENLERİNİN UYGULANMASI HAKKINDA
Rusya Federasyonu nüfusu için tıbbi bakımı iyileştirmek ve kan bileşenlerini kullanırken kaliteyi sağlamak için
EMREDİYORUM:
1. Kan bileşenlerinin kullanımına ilişkin Talimatları onaylayın.
2. Birinci Bakan Yardımcısı A. I. Vyalkov'a bu emrin yerine getirilmesi üzerinde kontrol sağlamak.
Bakan Yu.L.SHEVCHENKO
Ek 1
ONAYLI
sağlık bakanlığı talimatı
Rusya Federasyonu
25 Kasım 2002 tarih ve 363 sayılı
KAN BİLEŞENLERİNİN KULLANIMINA İLİŞKİN TALİMATLAR
Kan bileşenlerinin transfüzyonu (transfüzyonu) (eritrosit içeren kan gazı taşıyıcıları, trombosit içeren ve hemostaz ve fibrinolizin plazma düzelticileri, lökosit içeren ve bağışıklığı düzelten plazma araçları) şifa yöntemi, bir donörden veya alıcının kendisinden (otodonasyon) hazırlanan bu bileşenlerin hastanın (alıcının) kan dolaşımına ve ayrıca yaralanmalar ve ameliyatlar sırasında vücut boşluğuna dökülen kan ve bileşenlerinin sokulmasından oluşur ( reinfüzyon).
Kan bileşenlerinin transfüzyonu işlemine, alıcı için her ikisi de pozitif olan sonuçlar eşlik eder (dolaşımdaki eritrosit sayısında artış, eritrosit transfüzyonu sırasında hemoglobin seviyesinde artış, taze donmuş kan transfüzyonu sırasında akut yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın rahatlaması) plazma, spontan trombositopenik kanamanın kesilmesi, trombosit konsantresinin transfüzyonu sırasında trombosit sayısında artış) ve negatif (donörün kanındaki hücresel ve plazma elementlerinin reddi, viral ve bakteriyel enfeksiyon riski, hemosideroz gelişimi, inhibisyon) hematopoez, artan trombojenisite, allosensitizasyon, immünolojik reaksiyonlar). Bağışıklığı baskılanmış hastalarda, hücresel kan bileşenlerinin transfüzyonu, graft-versus-host hastalığının gelişmesine yol açabilir.
Alıcı, özellikle uzun süreli (7 günden fazla) saklama süreleri için konserve tam kan transfüzyonu yaparken, gerekli bileşenlerle birlikte, transfüzyon sonrası reaksiyonlara neden olabilen fonksiyonel olarak kusurlu trombositler, lökosit bozunma ürünleri, antikorlar ve antijenler alır. komplikasyonlar.
Şu anda, hastanın vücudundaki spesifik, eksik kan bileşenlerinin çeşitli yöntemlerle telafi edilmesi prensibi patolojik durumlar. Kan ikamesi veya taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi veya süspansiyonu olmadığında, akut masif kan kaybı durumları dışında tam konserve donör kanının transfüzyonu için herhangi bir endikasyon yoktur. Yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisinde değişim transfüzyonu için tam konserve kan kullanılır.
Donörlerin kan transfüzyon istasyonlarındaki (BTS) veya kan transfüzyon bölümlerindeki kanı, alındıktan sonraki birkaç saat içinde (kullanılan koruyucuya ve tedarik koşullarına bağlı olarak - sahada veya sabit) bileşenlere bölünmelidir. Bir hastanın tedavisinde bir veya en az sayıda donörden hazırlanan kan bileşenlerinin kullanılması tavsiye edilir.
Kell antijeninin neden olduğu transfüzyon sonrası komplikasyonları önlemek için, bölümler ve kan transfüzyon istasyonları kliniğe transfüzyon için bu faktörü içermeyen bir eritrosit süspansiyonu veya kütlesi verir. Kell pozitif alıcılara Kell pozitif RBC'ler transfüze edilebilir. Plazma-pıhtılaşma hemostazı (tüm plazma türleri), trombosit konsantresi, lökosit konsantresi için düzelticilerin transfüzyonu yapılırken, Kell antijeni dikkate alınmaz.
Kan bileşenleri yalnızca AB0 sisteminin o grubundan ve alıcının sahip olduğu Rh - aksesuarından transfüze edilmelidir.
Hayati belirtilere göre ve AB0 sistemine göre aynı grubun kan bileşenlerinin yokluğunda (çocuklar hariç) transfüzyona izin verilir. Rh - negatif alıcıya 0(I) grubu kan gazı taşıyıcıları ile diğer herhangi bir kan grubu 500'e kadar ml. Hayati belirtilere göre A (II) veya B (III) grubu donörlerinden Rh - negatif eritrosit kütlesi veya süspansiyonu, Rh - bağlantısına bakılmaksızın AB (IV) grubu olan bir alıcıya transfüze edilebilir. Tek grup plazmanın yokluğunda, alıcıya AB(IV) grubu plazma transfüzyonu yapılabilir.
İstisnasız tüm durumlarda, eritrosit içeren kan bileşenlerinin transfüzyonu, transfüzyon başlamadan önce bireysel uyumluluk için testlerin ve transfüzyon başlangıcında biyolojik testin yapılması kesinlikle zorunludur.
Bir hasta planlı bir şekilde hastaneye yatırıldığında, AB0 kan grubu ve Rh - ilişkisi, bir doktor veya immünseroloji konusunda eğitim almış başka bir uzman tarafından belirlenir. Çalışmanın sonucunu içeren form tıbbi geçmişe yapıştırılır. Katılan hekim, tıbbi öykünün başlık sayfasının ön tarafında sağ üst köşedeki çalışmanın sonucunun verilerini yeniden yazar ve imzasıyla yapıştırır. Tıbbi geçmişin başlık sayfasına başka belgelerden kan grubu ve Rh - aksesuarları ile ilgili verilerin aktarılması yasaktır.
Transfüzyon sonrası komplikasyon öyküsü olan hastalar, gebelikleri hemolitik hastalık yenidoğan, hem de hasta, alloimmün antikorlara sahip olmak, özel bir laboratuvarda bireysel kan bileşenleri seçimi üretin. Miyelodepresyon veya aplastik sendromlu hastalarda çoklu transfüzyon gerekiyorsa, uygun donör seçmek için hastanın fenotipi incelenir.
Kan bileşenlerinin transfüzyonu, ameliyat sırasında özel eğitim almış görevli veya nöbetçi doktor tarafından - ameliyat veya anestezi ile doğrudan ilgisi olmayan cerrah veya anestezist ve aynı zamanda hastanın doktoru tarafından yapılma hakkına sahiptir. kan nakli departmanı veya ofisi, uzman transfüzyon uzmanı.
Kan bileşenlerinin transfüzyonuna geçmeden önce transfüzyona uygun olduğundan, donör ve alıcı gruplarının AB0 ve Rh sistemlerine göre aynı olduğundan emin olmak gerekir. Görsel olarak doğrudan transfüzyon medyumunu döken doktor tarafından, paketin sıkılığı, sertifikasyonun doğruluğu kontrol edilir, hemotransfüzyon medyumunun kalitesi makroskobik olarak değerlendirilir. Kan transfüzyon ortamının uygunluğunun yeterli aydınlatma ile doğrudan saklama yerinde belirlenmesi ve çalkalamadan kaçınılması gerekir. Transfüzyon için uygunluk kriterleri şunlardır: tam kan için - plazma şeffaflığı, eritrositlerin üst tabakasının homojenliği, eritrositler ve plazma arasında açık bir sınırın varlığı; taze donmuş plazma için - oda sıcaklığında şeffaflık. Tam kanın olası bakteriyel kontaminasyonu ile, plazmanın rengi donuk olur, gri-kahverengi bir renk tonu ile şeffaflığını kaybeder, içinde asılı parçacıklar pul veya film şeklinde görünür. Bu tür kan transfüzyon ortamları transfüzyona tabi değildir. Daha önce HIV, hepatit B ve C, sifiliz için test edilmemiş kan bileşenlerinin transfüzyonu yasaktır.
Kan bileşenlerinin taşınması sadece gerçekleştirilir. sağlık personeli taşıma kurallarına uyulmasından kim sorumludur. Taşıma sırasında hemolizi önlemek için kan bileşenleri hipotermiye veya aşırı ısıtmaya tabi tutulmamalıdır. 30 dakikadan daha az bir taşıma süresi ile. yeterli izotermalliği sağlayan herhangi bir kap kullanılarak üretilebilir. Yarım saatten fazla taşıma süresi olan kan bileşenleri izotermik bir kapta (torba - buzdolabı) olmalıdır. Daha da uzun taşıma için (birkaç saat) veya Yüksek sıcaklık çevre(20 derecenin üzerinde) nakliye konteynerinde izotermal koşulları sağlayan kuru buz veya soğuk akümülatörlerin kullanılması gerekmektedir. Kan bileşenlerinin sallanmasından, çarpmasından, devrilmesinden ve aşırı ısınmasından, hücresel bileşenlerinin ise donmasından korunması gerekir.
doktor kan bileşenlerinin transfüzyonu zorunlu, önceki çalışmalardan ve mevcut kayıtlardan bağımsız olarak, kişisel olarak aşağıdaki kontrol çalışmalarını yürütmek doğrudan alıcının başucunda:
1.1. Alıcının kan grubunu AB0 sistemine göre yeniden kontrol edin, sonucu tıbbi geçmiş verileriyle kontrol edin.
1.2. Donör kabının AB0 sistemine göre kan grubunu yeniden kontrol edin ve sonucu kabın etiketindeki verilerle karşılaştırın.
1.3. Kap üzerinde belirtilen kan grubunu ve Rh - ilişkisini daha önce tıbbi geçmişe girilen ve yeni alınan çalışmanın sonuçlarıyla karşılaştırın.
1.4. Vericinin eritrositlerinin ve alıcının serumunun AB0 ve Rh sistemlerine göre bireysel uyumluluk için testler yapın.
1.5. Alıcı ile soyadını, adını, soyadını, doğum yılını netleştirin ve bunları üzerinde belirtilenlerle karşılaştırın. baş sayfa tıbbi geçmiş. Veriler eşleşmelidir ve alıcı mümkün olduğu ölçüde bunları doğrulamalıdır (transfüzyonun anestezi altında yapıldığı veya hastanın bilinci kapalı olduğu durumlar hariç).
1.6. Biyolojik bir test yapın (6. maddeye bakın).
1.7. gerekli ön koşul tıbbi müdahale bilgilendirilmiş bir gönüllü rıza 22 Temmuz 1993 N 5487-1 tarihli "Rusya Federasyonu Vatandaşların Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri" nin 32. Maddesi uyarınca bir vatandaş (19 Ağustos SND ve Rusya Federasyonu Silahlı Kuvvetleri Bülteni, 1993, N 33, Madde 1318). Durumlarda Bir vatandaşın durumu iradesini ifade etmesine izin vermediğinde ve tıbbi müdahale acil olduğunda, vatandaşın çıkarları doğrultusunda uygulanması konusuna meclis karar verir., ve bir konsültasyon toplamak mümkün değilse - doğrudan ilgilenen (görevli) doktor, ardından tıp ve önleyici kurum yetkililerine bildirimde bulunulur.
Kan bileşenlerinin transfüzyonunun operasyon planı, hastayla ve gerekirse akrabalarıyla yazılı olarak tartışılır ve kararlaştırılır. Hastanın onamı Ekte verilen örneğe göre düzenlenir ve yatan hasta kartına veya ayakta tedavi kartına eklenir.
Kan transfüzyon ortamlarının transfüzyonu tıbbi personel tarafından asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak tek kullanımlık cihazlar kullanılarak yapılır. intravenöz uygulama bir filtreye sahip olmak.
uyarı amaçlı immünolojik reaksiyonlar Belirli bir hasta grubunda (çocuklar, hamileler, bağışıklığı baskılanmış kişiler), eritrosit kütlesi ve süspansiyonunun transfüzyonu, trombosit konsantresi kullanılarak yapılmalıdır. özel lökosit filtreleri izinli klinik Uygulama Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı.
biyolojik test.
Transfüzyondan önce, transfüzyon ortamının (eritrosit kütlesi veya süspansiyonu, taze donmuş plazma, tam kan) bulunduğu kap buzdolabından çıkarılır ve 30 dakika oda sıcaklığında tutulur. Transfüzyon ortamının 37 derecelik bir su banyosunda ısıtılması kabul edilebilir. Termometre kontrolü ile.
Kan transfüzyon ortamının hacmine ve veriliş hızına bakılmaksızın biyolojik bir numune gerçekleştirilir. Birkaç doz kan bileşeninin transfüzyonu gerekiyorsa, her yeni dozun transfüzyonu başlamadan önce biyolojik bir numune alınır.
Biyolojik test yapma tekniği şu şekildedir: Dakikada 2-3 ml (40-60 damla) oranında 10 ml hemotransfüzyon ortamı bir kez transfüze edilir, ardından transfüzyon durdurulur ve 3 dakika içinde. alıcıyı izleyin, nabzını, solunumunu, kan basıncını kontrol edin, genel durum, ten rengi, vücut ısısını ölçün. Bu prosedür iki kez daha tekrarlanır. Bunlardan birinin bile bu dönemde ortaya çıkması klinik semptomlar titreme, sırt ağrısı, göğüste sıcaklık ve sıkışma hissi, baş ağrısı, mide bulantısı veya kusma gibi durumlarda, transfüzyonun derhal durdurulması ve bu transfüzyon medyumunun transfüzyonunun reddedilmesi gerekir.
Kan bileşenlerinin transfüzyonunun aciliyeti, biyolojik bir test yapmaktan muaf değildir. Bu sırada salin solüsyonlarının transfüzyonuna devam etmek mümkündür.
Anestezi altında kan bileşenlerinin transfüzyonu sırasında, reaksiyon veya yeni başlayan komplikasyonlar cerrahi yaradaki kanamada sebepsiz bir artış, tansiyon ve artmış kalp hızı, kateterizasyon sırasında idrar renginde değişiklik Mesane, yanı sıra erken hemoliz tespiti için testin sonuçlarına göre. Bu gibi durumlarda, bu kan transfüzyon ortamının transfüzyonu durdurulur, cerrah ve anestezi uzmanı, transfüzyon uzmanı ile birlikte hemodinamik bozuklukların nedenini bulmakla yükümlüdür. Transfüzyon dışında hiçbir şey onlara neden olamazsa, bu hemotransfüzyon ortamı transfüze edilmez, daha fazla transfüzyon tedavisi konusuna klinik ve laboratuvar verilerine bağlı olarak onlar tarafından karar verilir.
Laboratuvarda bireysel olarak seçilen veya fenotipli bir eritrosit kütlesi veya süspansiyonunun transfüze edildiği durumlarda, bireysel uyumluluk testinin yanı sıra biyolojik bir test de zorunludur.
ABO ve Rhesus sistemlerine göre alıcının ve donörün grup üyeliğinin kontrol kontrolünün yanı sıra bireysel uyumluluk testinin doğrudan alıcının yatağının başında veya içinde transfüzyon uzmanı tarafından gerçekleştirildiği bir kez daha belirtilmelidir. ameliyathane Bu kontrolleri sadece transfüzyonu yapan (ve transfüzyondan da sorumlu olan) doktor yapar.
%0,9 steril izotonik sodyum klorür solüsyonu dışında kan bileşeni içeren kaplara başka ilaç veya solüsyonların sokulması yasaktır.
Transfüzyon sona erdikten sonra, az miktarda kalan hemotransfüzyon medyumu içeren donör kabı ve bireysel uyumluluğun test edilmesi için kullanılan alıcının kanının bulunduğu tüp, içinde saklanmalıdır. 48 saat içinde bir buzdolabında.
Kan bileşenlerinin transfüzyonunu yürüten doktor, her transfüzyon için hastanın tıbbi kaydına şunları kaydetmelidir:
Bir kan bileşeninin transfüzyonu için endikasyonlar;
Transfüzyondan önce - donör kabının etiketindeki, donör kodu, ABO ve Rh sistemlerine göre kan grubu, kap numarası, tedarik tarihi, kan hizmeti veren kurumun adı (transfüzyondan sonra, etiket) hakkında bilgiler içeren pasaport verileri kan bileşeninin bulunduğu kaptan sıyrılır ve tıbbi hasta kartına yapıştırılır)
Sonuç kontrol kontrolü ABO ve Rhesus'a göre alıcının kan grubu;
ABO ve Rhesus'a göre kaptan alınan kan veya eritrositlerin grup üyeliğinin kontrol kontrolünün sonucu;
Vericinin ve alıcının kanının bireysel uyumluluğuna yönelik testlerin sonucu;
Biyolojik bir testin sonucu.
Her alıcı için, özellikle birden fazla kan bileşeni transfüzyonu gerekiyorsa, hastanın tıbbi kaydına ek olarak, hastaya yapılan tüm transfüzyonları, bunların hacmini ve tolere edilebilirliğini kaydeden bir transfüzyon kartına (günlük) sahip olması önerilir.
Transfüzyondan sonra alıcı iki saat boyunca gözlem yapar yatak istirahati ve ilgili hekim veya nöbetçi doktor tarafından izlenir.
Her saat vücut ısısı ve kan basıncı ölçülür ve bu göstergeler hastanın tıbbi kayıtlarına sabitlenir.
İdrara çıkmanın varlığı ve saatlik hacmi ve korunması normal renk idrar. Şeffaflığı korurken idrarın kırmızı renginin görünümü akut hemolize işaret eder. Transfüzyondan sonraki ertesi gün, kan ve idrarın klinik analizi zorunludur.
Ayakta kan transfüzyonu için Transfüzyonun bitiminden sonra alıcı tıbbi gözetim altında olmalıdır. en az üç saat. Sadece herhangi bir reaksiyonun yokluğunda, stabil kan basıncı ve nabzın varlığında, normal idrara çıkma durumunda hastaneden taburcu edilebilir.
ONAY TALİMATLARI HAKKINDA
RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI
ONAY TALİMATLARI HAKKINDA
Rusya Federasyonu nüfusu için tıbbi bakımı iyileştirmek ve kan bileşenlerini kullanırken kaliteyi sağlamak için şunları sipariş ediyorum:
1. Kan bileşenlerinin kullanımına ilişkin Talimatları onaylayın.
2. Birinci Bakan Yardımcısı A.I.'ye bu Kararın uygulanması üzerinde kontrol sağlamak. Vyalkov.
Bakan
Yu.L.SHEVCHENKO
Ek 1
Onaylı
bakanlık emri
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
25 Kasım 2002 tarih ve 363 sayılı
TALİMATLAR
KAN BİLEŞENLERİNİN UYGULANMASI HAKKINDA
1. Genel Hükümler
Kan bileşenlerinin transfüzyonu (transfüzyonu) (eritrosit içeren kan gazı taşıyıcıları, trombosit içeren ve hemostaz ve fibrinolizin plazma düzelticileri, lökosit içeren ve bağışıklığı düzeltmek için plazma araçları), hastanın kan dolaşımına sokulmayı içeren terapötik bir yöntemdir. (alıcı) donörden veya alıcının kendisinden hazırlanan bu bileşenler (otodonasyon), ayrıca yaralanmalar ve ameliyatlar sırasında vücut boşluğuna dökülen kan ve bileşenleri (reinfüzyon).
Kan bileşenlerinin transfüzyonu işlemine, alıcı için her ikisi de pozitif olan sonuçlar eşlik eder (dolaşımdaki eritrosit sayısında artış, eritrosit transfüzyonu sırasında hemoglobin seviyesinde artış, taze donmuş kan transfüzyonu sırasında akut yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın rahatlaması) plazma, spontan trombositopenik kanamanın kesilmesi, trombosit konsantresinin transfüzyonu sırasında trombosit sayısında artış) ve negatif (donörün kanındaki hücresel ve plazma elementlerinin reddi, viral ve bakteriyel enfeksiyon riski, hemosideroz gelişimi, inhibisyon) hematopoez, artan trombojenisite, allosensitizasyon, immünolojik reaksiyonlar). Bağışıklığı baskılanmış hastalarda, hücresel kan bileşenlerinin transfüzyonu, graft-versus-host hastalığının gelişmesine yol açabilir.
Alıcı, özellikle uzun süreli (7 günden fazla) saklama süreleri için konserve tam kan transfüzyonu yaparken, gerekli bileşenlerle birlikte, transfüzyon sonrası reaksiyonlara neden olabilen fonksiyonel olarak kusurlu trombositler, lökosit bozunma ürünleri, antikorlar ve antijenler alır. komplikasyonlar.
Şu anda, çeşitli patolojik durumlarda hastanın vücudundaki spesifik, eksik kan bileşenlerinin telafisi ilkesi oluşturulmuştur. Kan ikamesi veya taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi veya süspansiyonu olmadığında, akut masif kan kaybı durumları dışında tam konserve donör kanının transfüzyonu için herhangi bir endikasyon yoktur. Yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisinde değişim transfüzyonu için tam konserve kan kullanılır.
Donörlerin kan transfüzyon istasyonlarındaki (BTS) veya kan transfüzyon bölümlerindeki kanı, alındıktan sonraki birkaç saat içinde (kullanılan koruyucuya ve tedarik koşullarına bağlı olarak - sahada veya sabit) bileşenlere bölünmelidir. Bir hastanın tedavisinde bir veya en az sayıda donörden hazırlanan kan bileşenlerinin kullanılması tavsiye edilir.
Kell antijeninin neden olduğu transfüzyon sonrası komplikasyonları önlemek için, bölümler ve kan transfüzyon istasyonları kliniğe transfüzyon için bu faktörü içermeyen bir eritrosit süspansiyonu veya kütlesi verir. Kell pozitif alıcılara Kell pozitif RBC'ler transfüze edilebilir. Düzelticileri, plazma pıhtılaştırıcılarını aktarırken
Sayfalar: 1 ...
1. Genel Hükümler
Kan bileşenlerinin transfüzyonu (transfüzyonu) (eritrosit içeren kan gazı taşıyıcıları, trombosit içeren ve hemostaz ve fibrinolizin plazma düzelticileri, lökosit içeren ve bağışıklığı düzeltmek için plazma araçları), hastanın kan dolaşımına sokulmayı içeren terapötik bir yöntemdir. (alıcı) donörden veya alıcının kendisinden hazırlanan bu bileşenler (otodonasyon), ayrıca yaralanmalar ve ameliyatlar sırasında vücut boşluğuna dökülen kan ve bileşenleri (reinfüzyon).
Kan bileşenlerinin transfüzyonu işlemine, alıcı için her ikisi de pozitif olan sonuçlar eşlik eder (dolaşımdaki eritrosit sayısında artış, eritrosit transfüzyonu sırasında hemoglobin seviyesinde artış, taze donmuş kan transfüzyonu sırasında akut yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın rahatlaması) plazma, spontan trombositopenik kanamanın kesilmesi, trombosit konsantresinin transfüzyonu sırasında trombosit sayısında artış) ve negatif (donörün kanındaki hücresel ve plazma elementlerinin reddi, viral ve bakteriyel enfeksiyon riski, hemosideroz gelişimi, inhibisyon) hematopoez, artan trombojenisite, allosensitizasyon, immünolojik reaksiyonlar). Bağışıklığı baskılanmış hastalarda, hücresel kan bileşenlerinin transfüzyonu, graft-versus-host hastalığının gelişmesine yol açabilir.
Alıcı, özellikle uzun süreli (7 günden fazla) saklama süreleri için konserve tam kan transfüzyonu yaparken, gerekli bileşenlerle birlikte, transfüzyon sonrası reaksiyonlara neden olabilen fonksiyonel olarak kusurlu trombositler, lökosit bozunma ürünleri, antikorlar ve antijenler alır. komplikasyonlar.
Şu anda, çeşitli patolojik durumlarda hastanın vücudundaki spesifik, eksik kan bileşenlerinin telafisi ilkesi oluşturulmuştur. Kan ikamesi veya taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi veya süspansiyonu olmadığında, akut masif kan kaybı durumları dışında tam konserve donör kanının transfüzyonu için herhangi bir endikasyon yoktur. Yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisinde değişim transfüzyonu için tam konserve kan kullanılır.
Donörlerin kan transfüzyon istasyonlarındaki (BTS) veya kan transfüzyon bölümlerindeki kanı, alındıktan sonraki birkaç saat içinde (kullanılan koruyucuya ve tedarik koşullarına bağlı olarak - sahada veya sabit) bileşenlere bölünmelidir. Bir hastanın tedavisinde bir veya en az sayıda donörden hazırlanan kan bileşenlerinin kullanılması tavsiye edilir.
Kell antijeninin neden olduğu transfüzyon sonrası komplikasyonları önlemek için, bölümler ve kan transfüzyon istasyonları kliniğe transfüzyon için bu faktörü içermeyen bir eritrosit süspansiyonu veya kütlesi verir. Kell pozitif alıcılara Kell pozitif RBC'ler transfüze edilebilir. Plazma-pıhtılaşma hemostazı (tüm plazma türleri), trombosit konsantresi, lökosit konsantresi için düzelticilerin transfüzyonu yapılırken, Kell antijeni dikkate alınmaz.
Kan bileşenleri yalnızca alıcının sahip olduğu AB0 sistemi grubu ve Rh aksesuarından transfüze edilmelidir.
Hayati belirtilere göre ve AB0 sistemine göre aynı grubun kan bileşenlerinin yokluğunda (çocuklar hariç), 0 (I) grubunun Rh negatif kan gazı taşıyıcılarının alıcıya herhangi bir şekilde transfüzyonuna izin verilir. 500 ml'ye kadar bir miktarda diğer kan grubu. A(II) veya B(III) grubu donörlerden alınan Rh-negatif eritrosit kütlesi veya süspansiyonu, hayati endikasyonlara göre, Rh bağlantısına bakılmaksızın AB(IV) grubu olan bir alıcıya transfüze edilebilir. Tek grup plazmanın yokluğunda, alıcıya AB(IV) grubu plazma transfüzyonu yapılabilir.
İstisnasız tüm durumlarda, eritrosit içeren kan bileşenlerinin transfüzyonu, transfüzyon başlamadan önce bireysel uyumluluk için testlerin ve transfüzyon başlangıcında biyolojik testin yapılması kesinlikle zorunludur.
Bir hasta planlı bir şekilde hastaneye yatırıldığında, AB0 kan grubu ve Rh ilişkisi, immünseroloji konusunda eğitim almış bir doktor veya başka bir uzman tarafından belirlenir. Çalışmanın sonucunu içeren form tıbbi geçmişe yapıştırılır. Katılan hekim, tıbbi öykünün başlık sayfasının ön tarafında sağ üst köşedeki çalışmanın sonucunun verilerini yeniden yazar ve imzasıyla yapıştırır. Tıbbi geçmişin başlık sayfasına başka belgelerden kan grubu ve Rh-bağlılığı ile ilgili verilerin aktarılması yasaktır.
Transfüzyon sonrası komplikasyon öyküsü olan hastalar, yenidoğanın hemolitik hastalığı olan çocukların doğumuyla sonuçlanan gebelikler ve ayrıca alloimmün antikorları olan hastalar, özel bir laboratuvarda ayrı ayrı seçilen kan bileşenleridir. Miyelodepresyon veya aplastik sendromlu hastalarda çoklu transfüzyon gerekiyorsa, uygun donör seçmek için hastanın fenotipi incelenir.
Kan bileşenlerinin transfüzyonu, ameliyat sırasında özel eğitim almış görevli veya nöbetçi doktor tarafından - ameliyat veya anestezi ile doğrudan ilgisi olmayan cerrah veya anestezist ve aynı zamanda hastanın doktoru tarafından yapılma hakkına sahiptir. kan nakli departmanı veya ofisi, transfüzyon uzmanı.
Kan bileşenlerinin transfüzyonuna geçmeden önce transfüzyona uygun olduğundan, donör ve alıcı gruplarının AB0 ve Rh sistemlerine göre aynı olduğundan emin olmak gerekir. Görsel olarak doğrudan transfüzyon medyumunu döken doktor tarafından, paketin sıkılığı, sertifikasyonun doğruluğu kontrol edilir, hemotransfüzyon medyumunun kalitesi makroskobik olarak değerlendirilir. Kan transfüzyon ortamının uygunluğunun yeterli aydınlatma ile doğrudan saklama yerinde belirlenmesi ve çalkalamadan kaçınılması gerekir. Transfüzyon için uygunluk kriterleri şunlardır: tam kan için - plazma şeffaflığı, eritrositlerin üst tabakasının homojenliği, eritrositler ve plazma arasında açık bir sınırın varlığı; taze donmuş plazma için - oda sıcaklığında şeffaflık. Tam kanın olası bakteriyel kontaminasyonu ile, plazmanın rengi donuk olur, gri-kahverengi bir renk tonu ile şeffaflığını kaybeder, içinde asılı parçacıklar pul veya film şeklinde görünür. Bu tür kan transfüzyon ortamları transfüzyona tabi değildir.
Daha önce HIV, hepatit B ve C, sifiliz için test edilmemiş kan bileşenlerinin transfüzyonu yasaktır.
Kan bileşenlerinin taşınması, yalnızca taşıma kurallarına uyulmasından sorumlu tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir. Taşıma sırasında hemolizi önlemek için kan bileşenleri hipotermiye veya aşırı ısıtmaya tabi tutulmamalıdır. Taşıma süresi 30 dakikadan az. yeterli izotermalliği sağlayan herhangi bir kap kullanılarak üretilebilir. Yarım saatten fazla taşıma süresi olan kan bileşenleri, izotermik bir kapta (buzdolabı torbası) olmalıdır. Daha da uzun nakliye (birkaç saat) veya yüksek ortam sıcaklıklarında (20°C'nin üzerinde), nakliye konteynerinde izotermal koşulları sağlamak için kuru buz veya soğuk akümülatörlerin kullanılması gerekir. Kan bileşenlerinin sallanmasından, çarpmasından, devrilmesinden ve aşırı ısınmasından, hücresel bileşenlerinin ise donmasından korunması gerekir.
Kan bileşenlerinin transfüzyonunu gerçekleştiren doktor, önceki çalışmalara ve mevcut kayıtlara bakılmaksızın, aşağıdaki kontrol çalışmalarını doğrudan alıcının yatağının başında şahsen yapmakla yükümlüdür:
- Alıcının kan grubunu AB0 sistemine göre yeniden kontrol edin, sonucu tıbbi geçmişindeki verilerle karşılaştırın;
- Donör kabının AB0 sistemine göre kan grubunu yeniden kontrol edin ve sonucu kabın etiketindeki verilerle karşılaştırın;
- Kap üzerinde belirtilen kan grubunu ve Rh ilişkisini daha önce tıbbi geçmişe girilen ve yeni alınan çalışmanın sonuçlarıyla karşılaştırın.
- Vericinin eritrositlerinin ve alıcının serumunun AB0 ve Rh sistemlerine göre bireysel uyumluluk için testler yapın;
- Alıcının soyadını, adını, soyadını, doğum yılını netleştirin ve bunları tıbbi geçmişin başlık sayfasında belirtilenlerle karşılaştırın. Veriler eşleşmelidir ve alıcı mümkün olduğu ölçüde bunları doğrulamalıdır (transfüzyonun anestezi altında yapıldığı veya hastanın bilinci kapalı olduğu durumlar hariç).
- Biyolojik bir test yapın (bkz. madde 6).
- Tıbbi müdahale için gerekli bir ön koşul, 22 Temmuz 1993 N 5487-1 tarihli "Rusya Federasyonu Vatandaşların Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri" nin 32. Maddesi uyarınca bir vatandaşın bilgilendirilmiş gönüllü rızasıdır (SND Bülteni) ve 19 Ağustos 1993 tarihli Rusya Federasyonu Silahlı Kuvvetleri, N 33, madde 1318).
Bir vatandaşın durumunun iradesini ifade etmesine izin vermediği ve tıbbi müdahalenin acil olduğu durumlarda, vatandaşın çıkarları doğrultusunda uygulanması konusuna konsey karar verir ve konseyi toplamak imkansızsa - doğrudan ilgilenen (görevli) doktor tarafından, ardından tıbbi kurum yetkililerine bildirimde bulunulur.
Kan bileşenlerinin transfüzyonunun operasyon planı, hastayla ve gerekirse akrabalarıyla yazılı olarak tartışılır ve kararlaştırılır. Hastanın onamı Ek'te verilen örneğe uygun olarak düzenlenir ve yatan hasta kartı veya ayakta hasta kartı ile dosyalanır.
Kan transfüzyon ortamının transfüzyonu, bir filtre ile intravenöz uygulama için tek kullanımlık cihazlar kullanılarak asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir.
Belirli bir hasta grubunda (çocuklar, hamileler, immün sistemi baskılanmış kişiler) immünolojik reaksiyonları önlemek için, eritrosit kütlesi ve süspansiyonu, trombosit konsantresi transfüzyonu, Sağlık Bakanlığı tarafından klinik kullanımı onaylanmış özel lökosit filtreleri kullanılarak yapılmalıdır. Rusya Federasyonu.