ما هو رد الفعل الطبيعي تجاه لقاح BCG عند الأطفال حديثي الولادة؟ ميزات لقاح BCG: جدول التطعيم ، موانع الاستعمال والعواقب في أي يوم يتم إعطاء لقاح BCG

يتعرف المولود الجديد من الأيام الأولى من الحياة على التطعيم.

أحد اللقاحات الأولى التي تُعطى للرضيع هو BCG ، وهي ثقافة خاصة من الكائنات الحية الدقيقة النشطة وغير النشطة التي تساهم في تطوير مناعتها ضد مرض السل.

إعطاء اللقاح لا يعطي ضمان 100٪الحماية من السل ، ولكنها تقلل بشكل كبير من خطر الوفاة عند الإصابة بأشكال حادة - التهاب السحايا السلي والسل المنتشر.

لماذا يتم وصف BCG لحديثي الولادة؟

لماذا يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة؟ الهدف الرئيسي من BCG هو وقايةأشكال خطيرة مرض الدرن، منع انتقال المرض إلى شكل نشط. يصيب السل الأطفال في أي عمر ، ومسار المرض عند الطفل شديد ، بل مميت. طفل محصن مع اختفاء الممرض - كوخ العصي- سينقل المرض بسهولة أكبر وبأشكال غير معقدة.

الصورة 1. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة حتى يطور الجسم أجسامًا مضادة للمرض.

أهداف التطعيم BCG بين الأطفال حديثي الولادة:

• وقايةتطوير أشكال مفتوحةالسل ومضاعفاته.
• يتحكمالمراضة بين الرضع والأطفال الأكبر سنًا ؛
• منعتفشي أوبئة السل (لا يمكن تحقيق وظيفة التطعيم هذه دائمًا بسبب الميول العصرية لرفض التطعيمات ، والاعتقاد بتأثيرها السلبي على جسم الطفل).

متى يعطى اللقاح وكيف يعمل؟

كثير من الآباء لا يفهمون لماذا BCG ضع الطائر الصغيرطفل. معنى التطعيم في الأيام الأولى من الحياة هو غرسه في الجسم الكائنات الحية الدقيقة الضعيفةقبل مواجهة العامل الممرض النشط.

مهم.أدى إدخال لقاح BCG إلى الأطفال حديثي الولادة إلى تقليل حالات الإصابة بالسل عند الأطفال إلى الحد الأدنى.

متى يتم إعطاء اللقاح؟ يتم وضع BCG في المستشفى لحديثي الولادة 3-4 أيام من الحياةفي حالة عدم وجود موانع. يمكن تحمل اللقاح بسهولة في الغالبية العظمى من الحالات. ردود الفعل على BCG عند الأطفال حديثي الولادة تأخيروتتطور بعض الوقت بعد التطعيم.

رد الفعل عند الأطفال حديثي الولادة هو القاعدة

ل طبيعيردود الفعل على التطعيم تشمل المحلية مظاهر جلديةوارتفاع درجة الحرارة.

• احمرار BCG- رد فعل طبيعي بعد التطعيم. لا يتحول مكان حقن اللقاح إلى اللون الأحمر فحسب ، بل يظهر في كثير من الأحيان تقيح خفيف.
• منطقة الاحمرار طبيعية صغيرلا ينطبق على الأنسجة المحيطة. يعود ظهور الاحمرار إلى رد فعل الجلد الموضعي لإدخال مصل غريب عن الجسم.
• يظهر من حين لآخر في موقع الحقن ندبة الجدرة- انتفاخ آفة حمراء. ندبة الجدرة الصغيرة لا تعتبر انحرافا.
• تورمفي موقع الحقن - رد فعل موضعي ، عادة لا يستمر التورم أكثر من 3 أيام ، وبعد ذلك ينحسر من تلقاء نفسه. بعد مكان الحقن لا يختلف عن المناطق المجاورة من الجلد ، لا يرتفع ولا ينتفخ.
• عملية التقوية وتشكيل الخراجفي موقع حقن BCG. عملية التقوية في الفترة المتأخرة ظاهرة طبيعية. يبدو التلقيح ، في حالة الإعداد الصحيح ، وكأنه تكوين صديدي صغير (خراج) مغطى في المركز بقشرة رقيقة.
• اشتعالبدلاً من BCG - تفاعل نموذجي يقع ضمن النطاق الطبيعي. تحدث عملية التهابية صغيرة في الفترة المتأخرة ، عندما يتشكل الخراج.
• حكة في الجلدفي موقع الحقن. في فترة ما بعد التطعيم ، يلاحظ أحيانًا حكة خفيفة إلى معتدلة مرتبطة بالشفاء وتجديد الجلد. بالإضافة إلى الإحساس بالحكة ، قد يظهر عدم الراحة تحت قشرة الخراج. رئيسي - تجنب الخدشموقع الحقن محفوف بالعدوى.
• زيادة درجة الحرارةبعد BCG نادر. ارتفاع في درجة الحرارة إلى مؤشرات subfebrile ( 37-37.3 درجة، في كثير من الأحيان تصل إلى 37.5 درجة) غالبًا ليس بعد التطعيم مباشرة ، ولكن أثناء ظهور تفاعلات التطعيم ، بعد 4-5 أسابيعبعد الحقن. تصاحب درجة الحرارة عملية تقوية BCG. يصاب بعض الأطفال برد فعل في شكل قفزات في درجة الحرارة - من 36.4 درجة إلى 37.5 درجةلفترة زمنية قصيرة. هذا لا ينطبق على علم الأمراض.

انتباه!نقطة مهمة تختلف عن القاعدة عن المضاعفات: يجب أن يكون الجلد المحيط بالخراج طبيعيًا ، دون احمرار ، وتورم.

سوف تكون مهتمًا أيضًا بـ:

الانحرافات المحتملة: الصورة

خيارات ردود الفعل غير الطبيعية بعد التطعيم:

• احمرار، لا يغطي فقط موقع الحقن ، ولكن أيضًا الأنسجة المحيطة؛ الجلد له لون أحمر كثيف ، والمنطقة الحمراء ساخنة عند اللمس.

صورة 2. مكان الحقن نفسه والجلد المحيط به احمر بشدة. قد تكون علامة على رد فعل سلبي للقاح.

• تقيحوتشكيل خراج (بثرة ، تسلل) في الأيام المبكرةبعد التطعيم.
• تورم شديد، موقع الحقن يرتفع بشكل ملحوظ فوق الصحي جلد؛ التورم لا يهدأ بعد 3-4 أيامبعد BCG.

الصورة 3. موقع الحقن يرتفع بشكل ملحوظ فوق الجلد السليم ، تورم شديد.

• التهاب منتشر تغطي المناطق المجاورة من جلد الكتف.
• ارتفاع درجة الحرارة فوق 38.5 درجةمباشرة بعد التطعيم وفي الفترة المتأخرة ؛ يحافظ على درجة الحرارة أكثر من 2-3 أيامعقد.

الصورة 4. طفل حديث الولادة يغير درجة الحرارة بميزان حرارة إلكتروني. تتراوح القاعدة في هذا العمر من 36 إلى 37 درجة.

ظهور ردود فعل ما بعد التطعيم التي تنحرف عن القاعدة يعني أن تقنية حقن BCG كانت كذلك خطأ، يتم تجاهل متطلبات العقم.

الخصائص الفرديةجسد الطفل وضعفه وعدم نضجه الجهاز المناعيمولود جديد يؤثرعلى تطور المظاهر السلبية بعد BCG.

كيف يشفى BCG بعد يوم ، شهر ، سنة بعد التطعيم

كيف تختلف عملية شفاء التطعيم عند الأطفال حديثي الولادة عن مسار فترات ما بعد التطعيم بعد التطعيمات الأخرى. كيف يتم الشفاء BCG عند الأطفال حديثي الولادة في عدة مراحل في شفاء موقع الحقن:

• مباشرة بعد التطعيم احمرار طفيفالانتفاخ خلال 48-72 ساعةلا يبرز موقع الحقن بين الجلد السليم ؛
• لاحقاً 21-42 يومًاتتشكل بقعة في موقع الحقن ، ثم تظهر تسلل- تكوين كثيف ، زيادة في الحجم ؛ القطر المسموح به لا يزيد عن 1 سم;
• مظهر فقاعةمليئة بالمحتويات الشفافة ، تصبح غائمة بمرور الوقت ؛
• تعليمعلى سطح الخراج رقيق وردي أو ضارب إلى الحمرة القشور;
• تعليم بعمر 5-6 أشهرقطر الندبة من 3 إلى 10 ملم;
• الندبة تأخذ شكلها النهائي بعمر 12 شهرًا، عادة ما يكون بالكاد ملحوظًا بسبب بنية السطح ولونه بالقرب من الجلد السليم.

عملية الشفاء الطبيعية من لحظة ظهور الفقاعة حتى ظهور الندبة 3-4 شهور. التسلل يخترق في بعض الأحيان مع انتهاء إفراز صديدي - هذا بالطبع عاديشفاء.

من المهم عدم معالجة موقع الحقن بالمطهرات - فهذا يتعارض مع الإجراء المناسب للقاح.

منع الالتئام الطبيعي وتكوين الندبات العوامل السلبية: ضعف الجسم ، حدوث ردود فعل تحسسية ، انتهاك قواعد التطعيم (عدم الامتثال لتقنية الإعطاء ، اختيار غير صحيح للإبرة ، ضعف العقم) ، رعاية غير لائقة للتسلل خلال فترة التقرح ( ضرر ميكانيكي، تلطيخ باليود).

العواقب والمضاعفات - لماذا يتلاشى اللقاح

احتمالية حدوث مضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة بعد التطعيم منخفضة للغاية. تشمل المضاعفات بعد BCG عند الأطفال حديثي الولادة الحالات المرتبطة بتدهور خطير في صحة الوليد وتتطلب مساعدة مؤهلة.

مهم.تحدث العواقب السلبية في كثير من الأحيان عند الأطفال المولودين معها انخفاض المناعة(على سبيل المثال ، إذا كانت الأم حاملة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

حسب تواتر حدوث مضاعفات بي سي جي يقودالمظاهر المحلية (المحلية):

• العقد اللمفية- عملية التهابية في الغدد الليمفاوية - تتطور عند مولود واحد من بين ألف تم تطعيمهم ؛
• خراج بارد- منطقة مرضية في موقع الحقن ، مليئة بالقيح ، بدون أعراض تفاعل التهابي ؛ تحدث المضاعفات عند انتهاك تقنية BCG (يتم حقن اللقاح تحت الجلد) ؛
• شاسِع عيب القرحة قطر الدائرة أكثر من 1 سم- جرح نازف يصعب شفاؤه في موقع الحقن ؛ القرحات كمضاعفات تظهر عندما يكون المولود شديد الحساسية لمكونات اللقاح ويتطلبه العلاج المحليعوامل مضادة للجراثيم
• خشنة واسعة النطاق(جُدَرَة‎) ندب- استجابة الجلد للخلايا الغريبة للقاح ؛ وجود ندبة صغيرة ( يصل إلى 0.5 سم) لا ينطبق على علم الأمراض ؛ ندوب خشنة كبيرة أكثر من 1 سم) ذات الحواف البارزة تتطلب تحكمًا من قبل طبيب أمراض العيون وطبيب الأطفال ؛
• التهاب العظم — مضاعفات خطيرةنادرا ما يحدث BCG - واحدطفل مقابل 200 الفتطعيم يتطور التهاب العظم بعد 6-24 شهربعد التطعيم في شكل آفات سلية من العظام. في خطر - الأطفال الذين يعانون من خلل خلقي في جهاز المناعة ؛
• عدوى BCG المعممة- حالة خطيرة تحدث عند الرضع الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة ؛ عدد مرات الحدوث - واحدتطعيم من أصل 100 ألف;
• ردود الفعل التحسسية الحادةفي شكل طفح جلدي مفاجئ في جميع أنحاء الجسم ، تتطور حكة شديدة عند الأطفال حديثي الولادة مع ميل إلى الحساسية.

فيديو مفيد

من المهم معرفة كيفية عمل لقاح BCG على جسم الطفل ، وما هي اللقاحات الموجودة والتي يتم تطويرها الآن ، ولماذا يجب إعطاؤها على الإطلاق.

عندما لا يمكنك الاستغناء عن طبيب - ماذا تفعل

يعتبر BCG "خفيف الوزن" مقارنة باللقاحات الأخرى. يتحمل معظم الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد كل من التطعيم نفسه وعملية تكوين التسلل والشفاء. لكن هناك قائمة ردود الفعلعلى BCG أثناء الإدارة وأثناء الشفاء ، حيث استشارة الطبيب ضرورية:

• المظاهر الجلدية الحادة(انتفاخ ، انتفاخ ، تقيح ، خراج) بأبعاد أكثر من 1 سمووجع
• عام بشكل مفاجئ أو مطول (أطول من 2-3 أيام) تدهور حالة الطفل، بما في ذلك رفض الأكل ، والنعاس ، والبكاء المفاجئ ، وتغير البراز ؛
• درجة حرارة تزيد عن 38-38.5 درجة، يصعب تصحيحه باستخدام خافضات الحرارة ؛
• تورم الغدد الليمفاوية والتهابها.

مهم.يخضع الأطفال حديثو الولادة الذين لم يعطوا استجابة كافية لإدخال BCG مراقبة من قبل طبيب أمراض العيون. إذا كانت المضاعفات شديدة ، فستكون هناك حاجة إلى علاج محدد لاستعادة الجسم. بعد ذلك ، بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يتم تحديد مسألة إعادة التطعيم BCG بشكل فردي.

BCG هو لقاح مهم، الإعداد في الوقت المناسب الذي يسمح حقًالحماية الطفل من أشكال مرض السل القاتلة. يخشى العديد من الآباء من اللقاح ، معتقدين أن تأثيره غير مبرر ، وأن ردود الفعل السلبية ستقوض بشكل خطير صحة الطفل. هذا الرأي خاطئ مع اتباع نهج مسؤول للتطعيم ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات إلى الصفر.

قيم هذا المقال:

كن اولا!

متوسط ​​الدرجات: 0 من 5.
التقييم: 0 قراء.

نظرًا لأن الأطفال غالبًا ما يكونون مرضى وعرضة للعديد من العدوى ، فإن التطعيم إلزامي لهم. بي سي جي هو إدخال البكتيريا إلى الجسم التي تساعد على الإنتاج النشط لأجسام المناعة لحماية الجسم من مرض السل. بالنسبة للأطفال ، يعد هذا مرضًا خطيرًا بشكل خاص ، وإذا لم يتم اتخاذ مثل هذه التدابير ، فقد تكون العواقب وخيمة للغاية ، بل ومميتة. لقاح BCGفي الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل.

ما هو التطعيم ضد السل

يشعر الكثير من الآباء الصغار بالحرج من لقاح BCG ، فلماذا يتم إعطاء هذا اللقاح للأطفال حديثي الولادة وهل هو ضروري حقًا بعد ولادة الطفل مباشرة؟ إنهم يخشون بصراحة مثل هذا الإجراء. بعد كل شيء ، يتم إجراء BCG خلال الأيام السبعة الأولى بعد الولادة ، وأحيانًا قبل ذلك ، في المستشفى. في الحقيقة تدبير وقائيآمن للرضع ، ويمكن أن تحدث المضاعفات فقط إذا لم يتم اتباع الاحتياطات ، ولم يتم اتباع قواعد الحقن ، وبسبب موانع الاستعمال غير المعلنة.
يقدم بعض الآباء والأمهات حججهم المضادة ضد التطعيم ، معتقدين أن الطفل ليس لديه إمكانية للإصابة بهذا المرض الخطير ، ولكن على خلفية زيادة حالات المرض لدى السكان الأصحاء ذوي الوضع الاجتماعي الطبيعي ، لا يزال خطر الإصابة بالعدوى. موجود.
بناءً على حقيقة أن المرض ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وأن العصيات الدرنية تقاوم بيئة خارجية، يمكن أن يصاب الطفل في أي مكان عام - في مؤسسة طبية، المصعد الخاص بمنزلك ، من جار مريض.

بالنسبة لفك تشفير BCG عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن هذا الاختصار يعني Bacillus Calmette-Guerin ، مترجم من اللاتينية إلى الروسية BCG - وهذا هو BCG. يحتوي محلول مثل هذا الحقن فقط على خليط سائل من مسببات الأمراض الضعيفة ولا يحتوي على مكونات دخيلة ، خاصة السامة.

لماذا من الضروري إجراء BCG عند الرضع؟ هذا يرجع إلى حقيقة أن مرض السل يشكل خطورة على مضاعفاته ، على وجه الخصوص ، يمكن أن ينتشر إليها أعضاء الجهاز التنفسيوالرئتين وأيضاً على أغشية دماغ الطفل مسببة التهاب السحايا.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن بكتيريا السل تستمر في التكيف معها الأدويةيواصل العلماء العمل على تحسين الصيغة القديمة للقاح. في هذا الصدد ، يمكننا القول أنه لا يمكن أن يكون هناك ضمان كامل ضد المرض ، ولكن على الأقل هناك فرصة لتقليل مخاطر الإصابة.

قيود التطعيم

لذلك ، يتم إجراء التطعيم الأول في مستشفى الولادة. عندما يتم تطعيم BCG عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون رد فعل الأطفال الأصحاء كافياً ولا ينبغي أن يسبب القلق.
كقاعدة عامة ، يتم تحديد الإجراء التالي عندما يبلغ الطفل سبع سنوات. لكن هذا يتطلب أسبابًا وجيهة ، مثل أن يعيش الطفل في أسرة مختلة ، في ظروف غير صحية. أيضا ، الخطأ ، الضئيل العناصر الغذائية، تَغذِيَة. باختصار ، كل ما يؤدي إلى نقص المناعة. مؤشر على ذلك هو رد فعل Mantoux السلبي. من المستحسن أيضًا تكرار الإجراء في سن الرابعة عشرة في ظل ظروف تجبر هذا في حياة المراهق.

في الأطفال حديثي الولادة ، قد ترتبط موانع إدخال اللقاح بالعوامل التالية:

• عندما يولد طفل لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• مع جلدي مع مظاهر آفات قيحية;
• إذا أصيب الطفل أثناء وجوده في رحم الأم ؛
• عندما ينقص وزن الطفل عند الولادة ويزن أقل من كيلوغرامين ونصف ؛
• مع تحلل سريع لخلايا الدم الحمراء عند الطفل (فقر الدم الانحلالي من النوع المناعي) ؛
• في اضطرابات وراثيةالتمثيل الغذائي (اعتلال الخميرة) ؛
• مع أمراض الجينوم مثل متلازمة داون.
• إذا تعرض الطفل لإصابة في الدماغ أثناء مرور قناة الولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء حدث في العيادة ، موانع مثل:

• الأورام الحميدة والخبيثة.
• العلاج الإشعاعي الحالي
• تفاقم أي مرض.
• أمراض المناعة الذاتية.

أيضًا ، لا يجب أن يتم تطعيمك إذا كان أحد الأطفال الأكبر سنًا في العائلة لديه رد فعل سلبي على BCG. لا تفعل ذلك وأولئك الأطفال الذين يوجد في أسرتهم أقارب أو أفراد أسرة يعانون من مرض السل.

في الحالات التي ، لسبب ما ، لا يتم التطعيم ضد BCG عند الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة ، يمكن تنفيذ الإجراء في عيادة الأطفال أو في مستوصف متخصص. يجب أن تدرك الأمهات أن التطعيم لا يتم في أي مكان آخر غير المؤسسات الطبية العامة.

في نفس الوقت ، قبل الحدث ، الذي يقام في وقت لاحق من تاريخ الاستحقاق ، يجب أن يخضع الطفل أولاً لرد فعل Mantoux.

تقنية التطعيم

عادة ، يتم تطعيم الطفل قبل مغادرة الأم للمستشفى. هذا هو اليوم الرابع أو السادس بعد ولادته. قبل BCG ، يتم إعطاء لقاح التهاب الكبد. كقاعدة عامة ، يتكيف جسم الطفل مع مثل هذا الحمل بسرعة كبيرة.

قواعد إدخال الثقافة البكتيرية:

• يتم حقن الحقن في منطقة الكتف الأيسر.
• هذا هو ثقب واحد أو اثنين أو ثلاثة ثقوب تقع في مكان قريب ؛
• يتم الإدخال فقط داخل الجلد ، والتقاط الطبقات الخارجية والوسطى.

الحقن الأمي أو الأعمق أو العضلي غير مقبول ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات حالة الوليد. يجب إجراء الحقن في منطقة الحدود العلوية والمتوسطة كتف. تعقيم جميع الأدوات إلزامي ، لذلك يتم استخدام حقنة يمكن التخلص منها.
يعتبر طبيعيًا عندما تصبح المنطقة المرتفعة ملحوظة في موقع الحقن. نتوء أبيض. في معظم الحالات ، يختفي في نفس اليوم. في بعض الأحيان قد يكون هناك احتقان وخراج ، ولكن بعد حوالي 6-7 أيام ، تتشكل قشرة في هذه المنطقة. في بعض الأحيان يتغير اللون المحيط بها ، لكن هذا لا ينبغي أن يسبب القلق. نتيجة لذلك ، ستبقى ندبة صغيرة على الجلد.
من المهم أن تتذكر أنه يجب أن يمر حوالي شهر بعد BCG قبل إجراء التطعيمات الأخرى. بالنسبة للأطفال الذين لديهم موانع نسبية أو مناعة منخفضة ، يتم استخدام لقاح BCG-M خاص - يحتوي على كمية مخفضة من الثقافة البكتيرية.

رد الفعل المرضي على BCG عند الأطفال

يحدث أن رد فعل الطفل بعيد عن القاعدة. يجب تحديد هذه التشوهات وتعرض الرضيع لها معالجه طارئه وسريعه. إذا حدث تورم حول الحقن وتحول إلى وذمة مصحوبًا باحمرار شديد ينتشر في المناطق المجاورة ، يجب على الوالدين اصطحاب الطفل فورًا إلى الطبيب.

الاختصاصي الذي يتعامل مع هذه المشكلة هو طبيب عيون.

المضاعفات المحتملة للتطعيم:

1. تكوين قرحة غير قابلة للشفاء في موقع الحقن. لسوء الحظ ، ترجع هذه الظاهرة إلى خصائص جسم الطفل.
2. تراكم اللمف والدم والمكونات الأخرى للمحتوى الخلوي في أنسجة الجلد. هذه الأختام التهابية بطبيعتها.
3. زيادة الغدد الليمفاوية إلى حجم كبير - يتجلى التهاب العقد اللمفية بسبب عدوى داخل الجلد.
4. مع الحقن الخاطئ ، يمكن أن يحدث خراج - خراج خفي بدون علامات الالتهاب. عادة ، يحدث هذا المرض بعد شهر ونصف من التطعيم. يتطلب تشريح الجثة أحيانًا مساعدة الجراح.
5. يعتبر ظهور الطفح الجلدي الجلدي على الجسم أمرًا غير طبيعي أيضًا. هذا هو ما يسمى بمتلازمة ما بعد التطعيم.
6. ندبة خشنة - فرط النمو النسيج الضام، له لون أحمر فاتح. غالبا ما تحدث هذه الظاهرة الاستعداد الوراثيمولود جديد.

الانحراف الأكثر خطورة وخطورة هو الآفة المعدية. هذا الخيار ليس شائعًا جدًا ، جذوره تكمن في نقص أجسام المناعة لدى الطفل. قد يكون الشذوذ نتيجة عدم الامتثال لموانع الإجراء.

لا يقل حزنًا عن هزيمة الأنسجة العظمية بواسطة بكتيريا السل. التهاب العظم والنقي السلي هو مرض خطير، يتحول بسرعة إلى شكل مزمنلذلك ، يجب أن يبدأ العلاج دون تأخير.

يتم إجراء تطعيم BCG عند الأطفال حديثي الولادة على أساس تطوعي. على الرغم من حقيقة أنه يمكن للوالدين رفض ذلك ، يجب أن تفكر بجدية قبل ترك الطفل دون حماية مناسبة. علاوة على ذلك ، لا تنشأ المضاعفات إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة من جميع النواحي.

السل مرض معدي خطير. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل حوالي 9 ملايين حالة إصابة بعصيات كوخ سنويًا في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يؤثر العامل الممرض على الرئتين والعظام ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

ضد مرض السل إلزامي. بدأ العلاج الوقائي المناعي عمليًا. يشعر الأطفال الصغار أحيانًا بسوء بعد التطعيم.

من المهم للوالدين معرفة ردود الفعل التي يمكن أن تسببها عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم إعطاء لقاح BCG الأول للأطفال في المستشفى. لا تنتقل أجسام الأم المضادة للحماية من عدوى السل إلى الطفل. لذلك ، فإن التطعيم هو إجراء إلزامي للوقاية من مرض خطير.

لسوء الحظ ، يعطي التطعيم مؤقتًا فقط. لذلك ، يتم إجراء عمليات إعادة التطعيم بشكل دوري. في المرة الثانية يتم حقن BCG عند 7 ، والثالثة - في 14 عامًا.

قبل كل إعادة تطعيم ، يجب أن يتم ذلك. يجعل من الممكن تحديد وجود مناعة متبقية أو عدوى بعصي كوخ. في معظم الحالات ، يكون اللقاح جيد التحمل..

يتكيف جسم المولود تمامًا مع مهمة تكوين مناعة محددة. لذلك ، فإن مخاوف الآباء من مخاطر الآثار الجانبية تذهب سدى. الشيء الرئيسي هو أن الطفل يتمتع بصحة جيدة في يوم التطعيم.

من الأهمية بمكان مراعاة قواعد السلوك من قبل الوالدين بعد الوقاية من مرض السل. في 5-10٪ من الأطفال ، تمر فترة ما بعد التطعيم دون أي تغيير في الرفاه.

الأيام الأولى

مباشرة بعد التطعيم ، يبدأ الطفل في تجربة تغيرات في الرفاهية. هذا رد فعل طبيعي للجهاز المناعي على ابتلاع مادة مستضدية.

حول كيفية استمرار فترة ما بعد التطعيم ، يخبر الأطباء الآباء عشية إدخال BCG إلى الطفل. يُبلغ الأطباء أيضًا عن ردود الفعل والإجراءات السلبية المحتملة في حالة حدوثها.

رد الفعل الطبيعي في الأيام الأولى بعد حقن BCG هو:

• وجع ثقب.
• الرشوة والضغط في مجال إدارة الدواء ؛
• فقدان الشهية؛
• ضعف؛
• نزوة.
• حكة الجلد
• غثيان؛
• احمرار في موقع الحقن.
• التهاب نقطة
• النعاس.

عادة ، لا ينبغي أن ينتشر الاحمرار في الأنسجة المحيطة. يتم تفسير حدوث احتقان الدم من خلال رد فعل الجهاز المناعي على إدخال مادة مستضدية. يرتبط تقلب وقلق الطفل بألم في منطقة البزل والتهاب خفيف.

عادة ما تختفي الأعراض غير السارة في غضون أيام قليلة. إذا لم تختف تفاعلات ما بعد التطعيم لفترة طويلة ، وأصبحت أكثر وضوحًا ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب.

يمكن ملاحظة رد الفعل المرضي على BCG من خلال الأعراض التالية:

• تورم شديد
• احمرار واضح
• وجع ثقب والأنسجة المحيطة.
• حكة شديدة ، طفح جلدي.

قد يشير هذا إلى إصابة الجرح. يجب معالجة هذه الحالة. خلاف ذلك ، هناك خطر التكوين غير السليم للمناعة.

المضاعفات الخطيرة هي تكوين خراج ، تعفن الدم. حكة شديدة ، طفح جلدي قد يشير إلى التطور. لمنع ظهور الأعراض والمضاعفات غير السارة بعد BCG ، فإن الأمر يستحق اتخاذ تدابير وقائية.

ينصح الأطباء:

• لا تقم بإجراء تغييرات جذرية في النظام الغذائي للطفل ؛
• قبل أيام قليلة من التطعيم وللفترة نفسها التي تليها ، يجدر إعطاء الرضيع ؛
• استبعاد من قائمة المنتجات التي يمكن أن تثير الحساسية ؛
• ليس بعد التطعيم
• لا تزور الأماكن المزدحمة مع الطفل ؛
• في يوم التطعيم ولعدة أيام بعده ، يطبق.

بعد شهر

يتطور رد الفعل تجاه BCG لفترة طويلة. يشفى البزل لفترة طويلة - تصل إلى 4 أشهر. عادة ، يتشكل الخراج أولاً. إذا خرج سائل أصفر-أخضر من الكرة المتكونة بمحتويات مائية ، فلا داعي للقلق.

يعتبر رد الفعل هذا طبيعيًا. يجب إزالة القيح بعناية بضمادة معقمة. لا تعالج السداد بالمراهم المضادة للبكتيريا أو الأدوية المضادة للالتهابات. يحظر ضغط محتويات القارورة.

بعد فترة ، تنفجر الكرة من تلقاء نفسها. الجرح الناتج مغطى بقشرة. عندما تسقط القشرة ، تصبح الندبة مرئية. يشير هذا التتبع إلى مناعة مشكلة بشكل صحيح لمرض السل.

عادة ، يجب أن يكون قطر الندبة من 0.2 إلى 1 سم ، وبعد سقوط القشرة ، قد تظهر كمية صغيرة من الدم.

بعد شهر من التطعيم ، يُسمح بردود الفعل المحلية التالية:

• احمرار طفيف
• دهن.
• تلون الجلد باللون الأزرق والبني.

يشير الاحمرار الشديد والتورم حول الجرح إلى تطور الالتهاب. من المهم إيقاف هذه العملية المرضية في الوقت المناسب. كلما كان رد الفعل الطبيعي لـ BCG أكثر وضوحًا وطولاً في حديثي الولادة ، كلما كانت الحماية ضد السل أقوى وأطول.

إذا لم تتشكل ندبة في موقع البزل ، فهذا يشير إلى أن الطفل لم يطور مناعة محددة. بعض الناس يقاومون السلين. قد يوصي طبيب الأطفال بإعادة التطعيم بعد فترة.

ارتفعت درجة حرارة الطفل: القاعدة أو المضاعفات

في كثير من الأحيان بعد BCG. قد يكون هذا رد فعل طبيعي أو مرضي. ارتفاع الحرارة الطفيف (37-38 درجة) هو عرض طبيعي.

ترتفع درجة الحرارة استجابة لإدخال مادة مستضدية ، مما يشير إلى بداية تكوين مناعة محددة.

يحدث ارتفاع الحرارة عادة في اليوم الأول بعد حقن BCG. يمكن أن تظل درجة الحرارة على مستوى عالٍ لمدة 2 إلى 4 أيام. سوف تطبيع الحالة من تلقاء نفسها. لكن هناك أطفال يتفاعلون بشكل حاد مع نمو مقياس الحرارة.

قد يكون لديهم نوبات. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للحرارة. إذا لوحظ ارتفاع الحرارة لفترة أطول () ، فقد يشير ذلك إلى تطور عملية مرضية.

بعد BCG ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• عدوى. يمكن أن يسبب دخول البكتيريا إلى الجرح التهابًا شديدًا ، خراجًا. في هذه الحالة ، سيصاب الطفل بالحمى ، وسيصبح موقع الحقن أحمر اللون ومتورمًا ؛
• تطور مرض معد. بعد التطعيم ، تضعف مناعة الطفل. لذلك ، يصبح الطفل عرضة للإصابة بالفيروسات والالتهابات المختلفة. بعيدا درجة حرارة عاليةيظهر الطفل ؛
• حساسية.يحدث مع حساسية عالية لمرض التوبركولين. رد فعل تحسسييتجلى في الطفح الجلدي حكة في الجلد. في الحالات الشديدة ، قد تحدث صدمة الحساسية. في الوقت نفسه ، لوحظ فقدان الوعي وضعف وظائف الجهاز التنفسي ؛
• تطور مرض السل. في الأطفال الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، قد لا يتمكن الجسم من التعامل مع اللقاح. في هذه الحالة ، يتطور علم الأمراض المرتبط باللقاح ؛
• تفاقم مرض مزمن. BCG يضعف جهاز المناعة. قد يتفاقم هذا الأمراض المزمنة اعضاء داخلية. في هذه الحالة ، ترتفع درجة الحرارة أيضًا.

الآثار الجانبية والعواقب

بشكل عام ، لقاح BCG جيد التحمل. لكن بعض الأطفال حديثي الولادة يصابون بآثار جانبية و مضاعفات خطيرة. العواقب السيئة ناتجة عن انتهاك غير صحيح للعقم من قبل الأطباء.

أيضًا أهمية عظيمةلديه شروط الجودة والتخزين للمواد المستضدية. المضاعفات المحليةعادة ما يتم تسجيلها في الأشهر الستة الأولى بعد الوقاية المناعية.

ردود الفعل السلبية من BCG:

• خراج بارد
• العقد اللمفية؛
• تقرحات واسعة في موقع الحقن.
• ندبة الجدرة
• التهاب العظم؛
• التهاب الغدد الليمفاوية.
• الورم الحبيبي الحلقي.

لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ، يجب رفض تطعيم الطفل الذي يعاني من مثل هذه المشاكل:

• الأمراض المزمنة في المرحلة الحادة.
• وجود مرض فيروسي معدي.
• (وزن أقل من 2.5 كجم عند الولادة) ؛
• اضطرابات المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز ، الصدفية) ؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• وجود مضاعفات بعد BCG في أقرب الأقارب.

في أغلب الأحيان ، تكون الآثار الجانبية على BCG محلية بطبيعتها. تحدث في 0.06٪ من جميع الملقحين.

الاستجابة لإعادة التطعيم ضد مرض السل عند 7 سنوات

في سن السابعة ، يُعطى الطفل أول تطعيم لقاح عصوية كالميت (BCG). كقاعدة عامة ، يكون رد الفعل في هذا العمر تجاه اللقاح أقل وضوحًا منه في مرحلة الطفولة.

عادة ما يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والضعف وفقدان الشهية. في منطقة البزل هناك احمرار طفيف وبخوة. في غضون ثلاثة أيام ، تعود الحالة إلى طبيعتها من تلقاء نفسها. نظرًا لأن الجسم على دراية بالمواد المستضدية ، لا تحدث عادةً ردود فعل سلبية ومضاعفات.

في بعض الأطفال البالغين من العمر سبع سنوات الذين تم تطعيمهم في سن الرضاعة ، تكون فترة ما بعد التطعيم بدون أعراض.

فيديوهات ذات علاقة

حول لقاح BCG في مدرسة الدكتور كوماروفسكي:

وهكذا ، بعد حقن BCG ، لوحظت بعض التغييرات. يمكن للجسم أن يستجيب لإدخال مادة مستضدية بردود فعل موضعية وعامة. ارتفاع الحرارة ، احمرار ، بكتيريا ، فقدان الشهية ، صداع. أعراض غير سارةتذهب بعيدا من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة.

لكن بعض الأطفال حديثي الولادة يصابون بردود فعل سلبية ومضاعفات. لا يمكن تجاهل مثل هذه الشروط. من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب. سيقوم الطبيب بإجراء فحص وتحديد السبب الشعور بتوعكواختيار نظام علاج فعال.

طوال فترة وجود البشرية ، واجهت باستمرار عددًا هائلاً من الأوبئة التي يمكن أن تودي بحياة الملايين. بالطبع ، بقيت بعض الأمراض مجرد ذكريات ، ولكن حتى اليوم هناك ما يكفي لتدمير الإنسان. لهذا الغرض ، تم اختراع مجموعة متنوعة من اللقاحات ، وهي إلزامية وقادرة تمامًا على حماية الشخص من مرض معين.

السل و BCG - رحلة في التاريخ

يعتبر السل من أكثر الأمراض شيوعاً وقدماً. بسببه مات عدد كبير من الناس حول العالم في القرن التاسع عشر. في تلك الأيام ، كان يُطلق على السل اسم الاستهلاك ، وكان الجميع يعانون منه تمامًا ، بغض النظر عن وضعهم في الولاية أو العمر. اليوم ، لم يتغير شيء ولا يزال الكثير من الناس يواجهون هذا المرض الخطير.

ينتقل السل عن طريق الرذاذ المحمول جواً. في البداية ، لا يزال تطور الفيروس في الجسم غير مرئي ، ولكن بعد وقت قصير ، بدأ المرض يهدد حياة وصحة الشخص المريض. بادئ ذي بدء ، عانت رئة الإنسان وأنسجة العظام والمفاصل وما إلى ذلك. إذا تحدثنا عن الأطفال حديثي الولادة ، فإن السل يكون مصحوبًا بفقر الدم أو الحثل ، خاصة في الحالات الشديدة فهو يصيب الدماغ و التهاب السحايا السلي. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى التصرف على الفور ، لأنه في غضون أسابيع قليلة يمكن للمرض أن يقتل مخلوقًا ضعيفًا.

اليوم ، يسمح الطب الحديث للكثير من الناس بتجنبها هذا المرضعن طريق التطعيم ، وهو ما يتم مع الطفل بمجرد ولادته. تم اختراع لقاح السل أو BCG منذ حوالي 100 عام في فرنسا. في البداية ، تسبب اللقاح عدد كبير منالمضاعفات وبعد سنوات عديدة ومحاولات التحسين ، لدينا اليوم دواء آمن تمامًا للوقاية من مرض السل.

لقاح BCG لطفل حديث الولادة

يتم تطعيم المولود الجديد فور ولادته ، وهو لا يزال في المستشفى - لمدة 3-7 أيام. إذا لم يتم إجراء هذا التطعيم لسبب ما في مستشفى الولادة ، فإن جميع الأطباء دون استثناء يوصون بإجراء ذلك في العيادة. هذا التطعيم إلزامي ، ولكن وفقًا لتشريعات بلدنا ، يمكن للوالدين رفضه كتابةً. عندما يفعلون ذلك ، يجب أن يفهموا بوضوح أن مرض السل هو مرض خطير للغاية ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالمواليد الجدد والأطفال العزل. يمكن أن يقلل التطعيم من خطر الإصابة بالسل عدة مرات.

بالطبع ، في نفس الوقت ، يقول الأطباء إن اللقاح لا يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ بأن الطفل لن يصاب بالسل في المستقبل. لكن عليك أن تفهم أن الجسم يحتوي بالفعل على أجسام مضادة لهذا المرض ، وبالتالي ، في حالات المرض ، سيكون قادرًا على البدء بسرعة في محاربته. يتم إعطاء اللقاح تحت الجلد فقط الكتف الأيسرطفل. يحتوي اللقاح على مسببات مرض السل الضعيفة وشبه الحية. بالطبع ، هم غير قادرين على التسبب في العدوى ، لكنهم يساعدون في تطوير الأجسام المضادة. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ومتكامل المدة ، فسيتم إعطاؤه لقاح BCG. إذا كان سابقًا لأوانه ويعاني من مشاكل صحية وضعف ، يستخدم الأطباء لقاح BCG-M ضعيف. تتشكل المناعة ضد مرض السل خلال السنة الأولى من العمر وتستمر لمدة 5-7 سنوات.

إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ، فإنه يتفاعل بشكل طبيعي مع اللقاح ، وفي حوالي 2-3 أشهر من العمر ، يتشكل ختم صغير في موقع الحقن ، يشبه لدغة البعوض. في ستة أشهر ، سيتحول الختم إلى ندبة صغيرة وأنيقة ، والتي سيتم تشكيلها بالكامل بحلول نهاية السنة الأولى من العمر.

موانع لقاح BCG والمضاعفات المحتملة

يشير BCG إلى التطعيمات الإلزاميةالتي تُعطى للطفل فور ولادته وتكون قادرة على تطوير مناعة له مرض خطيرمثل السل. بالطبع ، لا يمكن التطعيم ضد BCG ، مثل أي شخص آخر ، إلا إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة وليس لديه موانع معينة. خلاف ذلك ، لن تحصل على النتيجة المتوقعة من اللقاح فحسب ، بل ستواجه أيضًا مضاعفات خطيرة. كقاعدة عامة ، يكون الضرر الناجم عن التطعيم في حالة عدم الامتثال للقواعد ضئيلًا ، ولكن في كثير من الأحيان يمكنك العثور على رد فعل أكثر تعقيدًا للجسم تجاه اللقاح.

حتى الآن ، هناك العديد من موانع استخدام لقاح BCG ، والتي يقسمها الأطباء إلى مطلقة ونسبية. تشمل موانع الاستعمال المطلقة ما يلي:

• يعاني الطفل من أمراض خلقية أو مكتسبة في جهاز المناعة ؛
• لديك اعتلال تخمير خلقي أو أمراض خطيرةالتي ورثت هزيمة الوسط الجهاز العصبيفي شكل شديد
• لا يمكنك التطعيم عندما يعاني الأقارب من مضاعفات بعد ذلك ؛
• إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالسل.

يشمل الأطباء الموانع النسبية هذه العناصر:

• أمراض معدية درجات متفاوتهالصعوبات.
• أمراض الجلد;
• يتم تشخيص المولود الجديد مرض انحلالي;
• طفل لديه بدرجة عاليةالخداج وجسم ضعيف جدا وخفيف الوزن.

المضاعفات التي قد تحدث بعد لقاح BCG

يمكن أن تعزى أخطر المضاعفات بعد هذا التطعيم مباشرة إلى إصابة الطفل. بالطبع ، نادرًا ما يمكن العثور على مثل هذه الحالات ، لكن لا ينبغي استبعادها. يمكن أن تنشأ بسبب التشخيص غير الصحيح لموانع الاستعمال واختيار الأطفال للتطعيم. أيضا ، يمكن أن تكون نتيجة الاختيار غير السليم لحديثي الولادة مشاكل خطيرةمع جهاز المناعة. في بعض الحالات ، يمكنك ملاحظة التطور السريع جدًا للعملية الالتهابية في أنسجة عظام الطفل (التهاب العظم). بالطبع ، يمكن أيضًا تصنيف مثل هذه الحالات على أنها نادرة. كقاعدة عامة ، إذا ظهرت مضاعفات عند حديثي الولادة بعد تلقيح BCG ، فإنها تكون طفيفة وتختفي قريبًا دون تدخل الأطباء. وتشمل هذه:

1. يزداد حجم الارتشاح (موقع حقن التطعيم) بشكل كبير وقد يتم التعبير عنه.
2. يتشكل الارتشاح تحت الجلد - إذا تشكل التسلل تحت الجلد ، فسيشعر وكأنه كرة حجم صغير. يحدث هذا إذا تم حقن اللقاح بعمق شديد. إذا لاحظت تكوين تسلل تحت الجلد لدى الطفل ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور ، لأنه قد يخترق ، ثم تدخل العدوى بسرعة كبيرة إلى دم الطفل.
3. يمكن أن تنتشر العدوى إلى الغدد الليمفاوية. ثم يمكن أن يزيد حجمهم بشكل كبير ويصابوا بمرض شديد. في بعض الحالات ، تندلع العدوى ، وتشكل الناسور - وهي قناة يخرج من خلالها القيح.
4. نادرًا جدًا في الأطفال حديثي الولادة ، ولكن في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن أن تتكون الجدرة: فرط نمو الندبة.

لذلك ، بعد أن يتم تطعيم طفلك بـ BCG ، تحتاج إلى مراقبة سلوكه وصحته بعناية. إذا لاحظت أي تغييرات في سلوك الطفل أو في سلامته ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا لتوضيح الظروف. كقاعدة عامة ، إذا تم اكتشاف المضاعفات في وقت مبكر جدًا ، فيمكن القضاء عليها بسرعة ولن يؤثر ذلك على صحة طفلك بأي شكل من الأشكال.

أيضًا ، إذا كانت لديك أفكار لرفض التطعيم ، فتذكر في هذه الحالة مدى خطورة مرض السل ، ولقاح BCG قادر تمامًا على حماية طفلك من هذا المرض.

1. السل

كيف ومن يمكن أن يصاب
لن أكتب عن المرض نفسه ، أعتقد أن الجميع يعرف شيئًا على الأقل عنه. أود فقط أن أبدد الأسطورة القائلة بأن السل مرض يصيب الأشخاص المشردين والمدانين وعناصر اجتماعية أخرى. الحقيقة هي أن غالبية سكان الحضر في بلدنا مصابون بـ MBT في وقت مبكر طفولة. فقط حوالي 2-10 ٪ من السكان الذين يعانون من مقاومة فطرية لمرض السل غير مصابين. لا يمكن أن يصاب هؤلاء المحظوظون ، وبالتالي لا يمكن أن يمرضوا. وبالتالي ، فإننا جميعًا مصابين بالفعل (باستثناء 2-10٪ من المحظوظين) ، وجميع أطفالنا إما مصابون بالفعل أو سيصابون بالعدوى في السنوات القليلة المقبلة. في بلدنا ، حيث يسير الكثير من مرضى العصيات في الشوارع ، يركبون معنا في مصعد ، وما إلى ذلك ، لسوء الحظ ، لن يكون من الممكن تجنب العدوى.

في البلدان التي يتوطنها مرض السل ، مثل روسيا ، يصاب 80٪ من الأطفال بالفعل بالمتفطرة السلية في سن 4-5 سنوات ، و 87٪ يصابون بعمر 7 سنوات ، و 95٪ بحلول سن 14. يبلغ معدل الإصابة بمرض السل في روسيا 100 لكل 100 ألف شخص.

ما يهدد العدوى (العدوى)
لكن العدوى ليست مرضًا بعد. يصاب الجميع تقريبًا ، ويمرض عدد قليل منهم. بعد دخول المتفطرة السلية إلى الجسم ، "يسيطر" الجهاز المناعي على العدوى ويمنع تطور المرض. تعيش الفطريات في الجسم ، لكنها لا تؤذينا (على الأقل في الوقت الحالي).

الانتقال من الإصابة إلى المرض
توجد أكبر احتمالية بأن تتحول العدوى إلى مرض في أول سنة أو سنتين بعد الإصابة نفسها (ما يسمى بالفترة المبكرة لعدوى السل الأولية - APPTI). خلال هذه الفترة ، يتطور المرض بنسبة 10-15 ٪ ، وتنخفض هذه النسبة في المستقبل. إن احتمال إصابة شخص بالغ مصاب في مرحلة الطفولة بالمرض ضئيل ، لكنه حقيقي تمامًا. طبعا حتى لا تتحول العدوى إلى مرض ، دور مهمتلعب أسلوب حياتك وحصانتك ، ولكن للأسف لا يعتمد كل شيء على هذا. لذلك ، لا يمرض المشردون والمدانين الجياع فقط. يمكن أن يساهم الإجهاد المستمر والتعب في العمل و "الأشياء الصغيرة" الأخرى في هذا أيضًا. أيضًا ، يمكن تسهيل تطور المرض عن طريق إعادة العدوى ، عندما تلتقي ، على سبيل المثال ، بمريض عصوي في مصعد.

ماذا تفعل إذا تم تشخيص إصابة صديق مقرب لطفلك بالسل
نعم ، في الواقع ، لا شيء. السل ليس مرضا. لا داعي للخوف من إصابة طفلك من طفل مصاب ، مثل هذا الطفل ليس خطيرًا. في هذه الحالة ، يجدر بنا أن نتذكر على الأقل أنك مصاب أيضًا باحتمال 90٪.

مشاكل العلاج بشكل عام وخصوصيات العلاج في روسيا ، لماذا المزيد من الناسمريض
تعتبر المتفطرة السلية خطيرة بشكل خاص نظرًا لحقيقة أنها تكتسب مقاومة بسهولة الأدوية الموجودة، خاصة عند توقف العلاج ، يتم تغيير الأدوية بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وما إلى ذلك. يُعتقد أنه من أجل علاج ناجح لمرض السل ، من الضروري وصف 4 أدوية على الأقل في وقت واحد تكون المتفطرة حساسة لها. يمكنك إضافة عقارين على الأقل عندما يكون ذلك ضروريًا ، على سبيل المثال ، لاستبدال دواء بسبب ضعف التحمل أو تطور المقاومة.

في بلدنا كل ما يتعلق بالسل (التشخيص والعلاج) ينظمه وثيقة خاصة - قرار وزارة الصحة رقم 109. يتم سرد جميع خطط العلاج هناك.

لكن هذه كلها نظرية. من الناحية العملية ، في بلدنا ، غالبًا ما يتم وصف العلاج بشكل عشوائي ، ويتم وصف الأدوية التي تكون المتفطرات غير حساسة لها بالفعل ، ويتم إضافة الأدوية وتغييرها حسب الضرورة ، أو يوصف العلاج لفترة غير كافية أو يقاطع المريض نفسه العلاج ، إلخ. . يؤدي هذا إلى حقيقة أن إصابة مريض بعدوى المتفطرات غير الحساسة لدواء واحد فقط ، يؤدي العلاج الخاطئ إلى تطوير مقاومة للأدوية الأخرى. ومثل هذا المريض يصبح ببساطة لا شيء للعلاج لأنه. لا يوجد الكثير من الأدوية المضادة لمرض السل ، هم آثار جانبيةقوي جدًا ومُعيق (ضعف السمع على سبيل المثال). ثم يسير هؤلاء المرضى في الشوارع (أو يجلسون في السجون) ويصيبون كل من حولهم بهذه البكتيريا الفطرية المقاومة.

2. BCG

M.bovis و M.tuberculosis أو ما الذي لا يزال يحتوي عليه لقاح BCG
يحتوي لقاح BCG على سلالة معينة من البكتيريا الفطرية البقري (M.bovis BCG). مرض "السل" يسببه المتفطرات الأخرى - المتفطرة السلية (M.tuberculosis). وبالتالي ، من الخطأ للغاية القول أنه بعد التطعيم بـ BCG ، تعيش Mycobacterium tuberculosis في أجسامنا وتنتظر لحظة مواتية لتطور المرض. هذان نوعان من الكائنات الحية المختلفة تماما. ولكن بسبب هوية معظم مستضدات BCG و Mycobacterium tuberculosis ، فإن لقاح BCG يسبب المناعة المكتسبة ، والتي تكون متصالبة للبكتيريا المتفطرة. النوع البشري. تتجلى هذه المناعة في حقيقة أن الإصابة بعدوى المتفطرة السلية لا تؤدي إلى انتشارها في الجسم ، حيث يتم تقييد تكاثر المتفطرات داخل العقدة الليمفاوية الإقليمية.

لماذا نضع (مما يحمي)

يقتبس:

BCG عبارة عن بكتيريا المتفطرة من نوع السل البقري ، والتي فقدت جزءًا من الجينوم ، وبالتالي فهي ضعيفة الضراوة وغير قادرة على اختراق الخلايا الرئوية. باستثناء بضع عشرات ، فإن معظم مستضدات BCG و Mycobacterium tuberculosis من النوع البشري متطابقة ، لذا فإن لقاح BCG يحفز المناعة غير المعقمة المكتسبة والمتصالبة بالنوع البشري Mycobacteria. تتجلى هذه المناعة في حقيقة أن الإصابة بالبكتيريا الفطرية الخارجية في اللقاح لا تؤدي إلى انتشارها الدموي والغدد الليمفاوية - يتم منع تكاثر المتفطرات المخترقة. النشاط الوقائي للقاح BCG ، الذي يمكن استنساخه بشكل طبيعي في التجربة ، له حدود خطيرة: (1) BCG يحمي إذا كان التطعيم يسبق الإصابة بالسل ، ولكن ليس العكس ؛ (2) التطعيم لا يمنع الإصابة بالسل المتفطرة البشرية ؛ (3) يمكن التغلب على المناعة التي يسببها التطعيم بجرعة كبيرة من المتفطرات الخارجية من النوع البشري ؛ (3) في حالة نقص المناعة العميق BCG ، والتي تظهر الفوعة المتبقية ، تكون هي نفسها قادرة على الانتشار. بالطبع ، إذا تم تطوير لقاح يحمي بدون هذه القيود ، فإن BCG ستصبح تاريخ الوقاية من لقاح السل. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php؟t=19080

ربما يكون لقاح BCG هو اللقاح الوحيد الذي لا يحمي الجسم من العدوى (العدوى) بـ Mycobacterium tuberculosis (MBT). علاوة على ذلك ، فهو لا يقي حتى من مرض السل ، أنا. عندما تصبح العدوى مرضا. لقاح BCG يقلل فقط من احتمالية تحول العدوى إلى مرض. والنقطة الرئيسية في إجراء BCG هي أن الأطفال الصغار المصابين بـ MBT ، إذا تحولت العدوى إلى مرض ، لا يمرضون بأشكال حادة من السل ، مثل التهاب السحايا السلي والسل المنتشر ، عندما يكون الكائن الحي بأكمله متورطًا في المرض . مثل هذه الأشكال من مرض السل معوقة ، وفي كثير من الأحيان قاتلة. وقد أكدت الدراسات الطبية حقيقة أن لقاح بي سي جي يحمي طفلك من هذه الأشكال من السل. وهذا بالفعل كثير.

على سبيل المثال. في موسكو في عام 2006 ، لم يتم تطعيم أكثر من 75٪ من الأطفال المصابين بالسل بلقاح بي سي جي (غالبيتهم من أطفال المهاجرين).

ربما في يوم من الأيام سوف يبتكرون لقاحًا خالٍ من الآثار الجانبية لـ BCG ، ويقي من العدوى مثل اللقاحات الأخرى ضد الأمراض الأخرى. لكن حتى الآن لم يحدث ذلك. ولذا علينا استخدام ما لدينا. إن إجراء BCG لطفلك أم لا هو اختيارك. ولكن عند اتخاذ هذا الاختيار ، ما زلت بحاجة إلى فهم سبب اختيارك له.

ندبة بعد لقاح BCG
يتم قياس الندبة عبر الذراع. يحدث أنه لم يكن هناك ندبة ولم يكن هناك على الإطلاق. قد يعني هذا أحد المواقف التالية.

1. التطعيم غير الفعال. كان هناك لقاح ميت أو تم مسح موقع التطعيم مباشرة بعد التطعيم ، على سبيل المثال ، بالكحول (من غير المحتمل أن تكون البكتيريا الفطرية قد ماتت ، لكن هذا ممكن من الناحية النظرية) ؛
2. يعاني الطفل من مقاومة فطرية لمرض السل (حوالي 2-10٪ من هؤلاء الأشخاص). لا يمكن لمثل هذا الشخص أن يصاب بالسل أبدًا.

في كلتا الحالتين ، سيحصل الطفل على اختبار Mantoux سلبي. لكن في الحالة الأولى - حتى لحظة الإصابة (تقريبًا عن طريق المدرسة ، من المرجح أن يصاب الطفل). في الحالة الثانية ، سيكون Mantoux سلبيًا طوال حياته. لسوء الحظ ، سيكون من الممكن معرفة الوضع المحدد الذي يعاني منه الطفل فقط عندما يصبح اختبار Mantoux إيجابيًا ، أي يصاب الطفل. غالبًا ما يكون الخيار الثاني ممكنًا عندما يتمتع أحد الوالدين بنفس المناعة (لا توجد ندبة ، على الرغم من ضبط BCG) وكان اختبار Mantoux سلبيًا طوال حياته.

بالطبع ، البديل ممكن عندما تتشكل ندبة داخل الجلد ، كما أنه غير مرئي ، على الرغم من أن طبيبًا متمرسًا سيجده. لكن في هذه الحالات ، كان هناك عادةً نوع من العملية ، على الأقل بقعة وردية على الذراع في السنة الأولى من العمر. إذا كانت الندبة صغيرة في البداية على شكل بقعة حمراء فقط ، فيمكن اعتبار اختفائها أيضًا نهاية لقاح BCG ، بينما من المحتمل أن يكون اختبار Mantoux (إذا لم يكن الطفل مصابًا بعد) مشكوكًا فيه أو سلبي.

عندما يضعون التطعيم ويعيدون التطعيم ، فكم يكفي
وفقًا للترتيب 109 ، يتم إعطاء التطعيم لحديثي الولادة ، ثم إعادة التطعيم في سن 7 و 14 عامًا للأطفال غير المصابين بمرض السل مع اختبار Mantoux السلبي.

ولكن بالنظر إلى حقيقة أن معظم الأطفال قد أصيبوا بالفعل في المدرسة ، وحتى أكثر من ذلك بحلول سن 14 ، فإن إعادة التطعيم BCG تفقد أهميتها بالفعل ، لأن. لا يوجد عمليا أي شخص يعاد التطعيم. ولكن إذا كان طفلك في سن 7/14 عامًا لديه اختبار Mantoux سلبيًا ، فلا يجب عليك بالطبع رفض إعادة التطعيم BCG. خاصة إذا لم يتم إعطاء الطفل BCG عند الولادة ، أو لم يكن لديه ولم يكن لديه ندبة بعد BCG ، مما قد يشير إلى أن BCG لم يتجذر وأن الطفل ليس لديه ذاكرة مناعية لمستضدات المتفطرات.

مدة المناعة تعتمد على حجم الندبة. إذا كان حجم الندبة 5-8 مم ، فيُعتقد أن مدة المناعة لدى معظم الأطفال هي 5-7 سنوات. إذا كان حجم الندبة 2-4 ملم ، ثم 3-4 سنوات.

إذا لم يتم تطعيم الطفل بلقاح بي سي جي في الشهرين الأولين من عمره ، فلا يتم إعطاء لقاح بي سي جي إلا بعد شهرين من إجراء اختبار مانتو. تلقيح الأطفال الذين يعانون من اختبار Mantoux السلبي فقط. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين اختبار Mantoux والتطعيم على الأقل 3 أيام ولا تزيد عن أسبوعين.

أود دحض أسطورة أخرى. فيما يتعلق بحقيقة أن العديد من البالغين يعانون من مرض السل ، على الرغم من أنهم في مرحلة الطفولة تم تطعيمهم جميعًا دون استثناء ثم أعيدوا تطعيمهم طوال حياتهم. يعطي لقاح بي سي جي مناعة (حماية ضد أشكال السل المنتشرة) لمدة أقصاها 7 سنوات. هذا هو الحد الأقصى. بعد ذلك اعتبر أن الشخص لم يتلق أي تطعيم. حسنًا ، نظرًا لأن لقاح BCG لا يحمي من العدوى وحتى من المرض ، يصبح من غير المفهوم عمومًا لماذا ، في حالة مرض بالغ ، من الضروري التحدث عما إذا كان قد تم تطعيمه في مرحلة الطفولة أم لا. هنا ، بدلاً من ذلك ، يجب على المرء أن يفكر في ما أدى تحديدًا إلى انتقال العدوى طويلة الأمد إلى مرض (سوء التغذية والظروف المعيشية ، والعدوى الثانوية ، وما إلى ذلك) ، فوجود / عدم التطعيم لا علاقة له بذلك. حسنًا ، لم يتم إعادة التطعيم للبالغين أبدًا (لقد أصيبوا بالفعل على أي حال) ، فقط الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 عامًا ، لا يزالون غير مصابين باختبار Mantoux السلبي.

أين (في أي دولة) يضعون أو لماذا لا يوجد مرض السل حيث لا يتم وضع BCG
إن عبارة "لماذا لا يوجد مرض السل حيث لا يتم وضع BCG" ، التي يحبها معارضو BCG ، هي في الواقع ليست أكثر من استبدال واع للسبب والنتيجة. في الواقع ، في هذه البلدان لا يعطون لقاحات BCG ، لأنه لا يوجد الكثير من مرضى السل. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، يُعتبر الشخص المصاب بمرض السل مصابًا بنوع كامن من مرض السل. دعني أذكرك أنه يوجد في روسيا 90٪ من هؤلاء الأشخاص (كل أولئك الذين ليس لديهم مناعة فطرية ضد السل).

يقتبس:

ربما يكون لقاح السل هو الأكثر انتقادًا بسبب عيوبه. ومع ذلك ، بفضل لقاح BCG والتدابير الاجتماعية والاقتصادية لمكافحة السل ، تمكنت العديد من البلدان المتقدمة من تحقيق الرفاه الوبائي لهذه العدوى. يحمي لقاح BCG الأطفال بشكل فعال من أشكال العدوى السريرية الشديدة مثل السل الدخني والتهاب السحايا السلي ، والتي لم يتم تسجيلها عمليًا لدى الأطفال في العقود الأخيرة. لقد كان نجاح التطعيم هو الذي سمح للعديد من البلدان بالتخلي عن التطعيم الإلزامي الشامل (اليابان والولايات المتحدة الأمريكية وإنجلترا وبلجيكا وبعض البلدان الأخرى) ، وترك التطعيم للفئات المعرضة للخطر. معظم البلدان (178 دولة) تواصل تنفيذ التطعيم الشامل ، 156 منها في الأيام الأولى من حياة الطفل. يتم تحديد هذه الفترات من خلال احتمال إصابة الوليد بعدوى Mycobacterium tuberculosis فور خروجه من مستشفى الولادة.

مضاعفات بعد التطعيم
يبدو أن لقاح BCG هو اللقاح الأكثر شدة المضاعفات المحتملة، على الرغم من أن الآباء عادة على العكس من ذلك يعتبرون هذا اللقاح أسهل. بالطبع ، بعد إجراء BCG ، لن يصاب الطفل بالحمى ، ولن يؤذي موقع الحقن ، إلخ. لن تظهر جميع المضاعفات التي قد تظهر قريبًا (في غضون أسابيع قليلة).

يمكن أن تكون المضاعفات بعد لقاح عصية كالميت (BCG) عبارة عن خراجات باردة ، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية ، والتهاب العظام ، وحتى عدوى BCG المنتشرة مع نتيجة مميتة. غالبًا ما يكون سبب المضاعفات الموضعية (الخراجات الباردة ، وما إلى ذلك) انتهاكًا لتقنية التطعيم (يجب إعطاؤه داخل الجلد بدقة). عادة ما يكون سبب تطور المضاعفات الشديدة هو نقص المناعة الخلقي.

في حالة حدوث مضاعفات بعد BCG ، يتم إجراء دراسة بالضرورة مع عزل ثقافة العامل الممرض. لذلك ، عندما يتم عزل M.bovis BCG ، يتم دائمًا تضمين المضاعفات في الإحصائيات.

بضع كلمات عن علاج المضاعفات. في الحالات الشديدة (عدوى BCG المعممة) ، من الواضح أننا نتحدث عن العلاج والاستشفاء الفوريين. إذا كان خراجًا باردًا أو التهاب العقد الليمفاوية الموضعي ، والذي يحدث غالبًا بشكل عام (ويقصد به مفهوم "BCZhit") ، فإن علاج مثل هذه المضاعفات لا يتطلب جهودًا للإنعاش. أريد توضيح موقفي. لا تفكر - لا أحثك ​​بأي حال من الأحوال على رفض العلاج ، فأنت بحاجة إلى العلاج ، لكن عليك القيام بذلك بشكل صحيح. وفي حالة حدوث مضاعفات عادية ، لديك وقت "للتفكير". خذ الوقت والمال للحصول على المشورة من طبيب عظام آخر ، وربما استشر في مكان ما في المنتدى مع المتخصصين (على نفس الخادم الطبي الروسي). دائمًا ما تكون العديد من الآراء أفضل من رأي واحد لأخصائي طب العيون من منطقة PTD. لسوء الحظ ، هناك الكثير من القصص حول كيفية وصف البيرازيناميد ، بالإضافة إلى الإيزونيازيد والريفامبيسين ، لعلاج المضاعفات بعد BCG. هنا فقط المتفطرات M.bovis BCG إلى pyrazinamide لها مقاومة فطرية ، وبالتالي فإن تعيين هذا الدواء لا معنى له ويتحدث فقط عن وعي الطبيب ليس عاليًا جدًا. جدا آخر نقطة مهمةهو أن طبيب السل يجب أن يعالج في البداية المضاعفات بعد BCG وليس الجراح على سبيل المثال. إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب العقد اللمفية ، على سبيل المثال ، فإن أخصائي طب الأعصاب هو الذي يجب أن يبدأ العلاج ، و جراحة(إذا لزم الأمر على الإطلاق) يجب أن يتم فقط بعد تعيين العلاج من تعاطي المخدرات (تحت غلافه). يتم ذلك من أجل استبعاد إمكانية انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.

ما الذي يجب أن تخاف منه أكثر - المرض أو المضاعفات بعد التطعيم؟
من النادر حدوث مضاعفات بعد لقاح عصية كالميت (BCG). علاوة على ذلك ، فإن نقص المناعة الخلقي الشديد هو سبب مثل هذه المضاعفات في كثير من الحالات. نعم ، على سبيل المثال ، سيستغرق علاج الخراج البارد (أو التهاب العقد اللمفية) أكثر من شهر ، وسيتلقى الطفل دواءين مضادين لمرض السل. لكن مثل هذا العلاج سيؤدي إلى الشفاء التام وليس من الصعب على الطبيب لأنه. لا تطور المتفطرات M. bovis BCG مقاومة للأدوية الموجودة. على عكس نفس الخراج البارد أو التهاب العقد اللمفية ، فإن علاج السل الحقيقي الناجم عن مرض السل صعب للغاية وأكثر صعوبة بالنسبة للطفل. أولاً ، لن يكون هناك دواءان ، ولكن 4 عقاقير على الأقل ، وثانيًا ، من السهل نسبيًا تطوير مقاومة دوائية للأدوية الموجودة (وغالبًا ما تكون العدوى نفسها بالفعل سلالة مقاومة) ، مما يجعل العلاج صعبًا جدًا وطويلًا وأحيانًا ، للأسف غير ناجح.

يقتبس:

لسوء الحظ ، فإن لقاح BCG ليس مثاليًا. لا يحمي من أشكال السل الثانوية وينتج ما يصل إلى 200-250 حالة من PVO سنويًا. معظم هذه المضاعفات ذات طبيعة محلية (التهاب العقد الليمفاوية الموضعية أو القرحة أو الخراج البارد في موقع الحقن) ويتم علاجها بنجاح من قبل أخصائي طب الأعصاب. نادرًا ما يتم تسجيل التهاب العظم الناجم عن لقاح المتفطرات (في روسيا لمدة 6 سنوات - 33 حالة) ، بشكل رئيسي في الأطفال الذين يعانون من عيوب مناعية ، وعلى الرغم من الصعوبات ، يمكن علاجها لفترة طويلة. يتطور الشكل المعمم لعدوى BCG - وهو اختلاط مميت تقريبًا - في روسيا بمعدل تكرار حالة واحدة تقريبًا كل عام. علاوة على ذلك ، تحدث هذه المضاعفات عند الأطفال الذين يعانون من حالات شديدة لا تتوافق مع فترات طويلة حياة صحيةعيوب الجهاز المناعي. هناك حالة معروفة لولادة طفل ثانٍ في عائلة مات فيها الطفل الأول من عدوى معممة BCG. الثاني لم يتم تطعيمه ضد مرض السل ، وكان يعاني من نقص مناعي مماثل ومات حتى في سن مبكرة عن الأشقاء ، من الأمراض المعدية. هل يمكننا ، باستخدام إحصائيات PVO هذه ، الدعوة إلى التخلي عن لقاح BCG؟ لا ولا ولا! يؤدي استمرار ارتفاع معدل الإصابة بمرض السل لعدد من الأسباب إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى لدى الأطفال الصغار ، وسيؤدي افتقارهم إلى مناعة اللقاح بسرعة إلى عودة أشكال مرض السل التي تهدد الحياة (بما في ذلك التهاب السحايا) الناجمة عن المتفطرات متعددة المقاومة.

لذلك ، فإن الاختيار - بين تطعيم الطفل بـ BCG أم لا - هو للأبوين فقط. ولكن عند اتخاذ مثل هذا الاختيار ، يجب أن تفهم ماذا ولماذا تختار.

3. اختبار Mantoux

لماذا الرهان
يتم إجراء اختبار Mantoux حتى لا تفوت الفترة المبكرة لعدوى الأنبوب الأولية (EPPT) ، أي السنة الأولى أو الثانية بعد الإصابة. والحقيقة هي أنه في هذا الوقت يكون الاحتمال الأكبر أن تتحول العدوى إلى مرض. إذا لاحظت تطور المرض في المرحلة الأولية (السل الكامن) ، فقد لا تحتاج إلى مرض معقد للغاية و علاج طويل الأمدوسيتحول إلى الإدارة فقط من خلال تعيين مؤيد للعلاج.
الغرض الثاني من اختبار Mantoux ، بالطبع ، هو منع طفل مريض مُعدٍ من الانضمام إلى فريق الأطفال. من حيث المبدأ ، للتأكد من أن الطفل يتمتع بصحة جيدة ، يكفي إجراء أشعة سينية كل عامين ، وهذا يكفي للقبول في فريق الأطفال.

كيفية تفسير نتائج اختبار Mantoux
اختبار Mantoux هو في الأساس اختبار حساسية يُظهر شدة جهاز المناعة. إذا كان الكائن الحي قد واجه بكتيريا المتفطرة ، فسيكون اختبار Mantoux إيجابيًا. وكلما كان رد الفعل أقوى ، كانت الذاكرة المناعية للجسم أقوى و "أعذب" تجاه المتفطرة السلية. علاوة على ذلك ، ليس فقط المتفطرة السلية ، التي تسبب المرض ، ولكن أيضًا المتفطرات من النوع البقري من سلالة BCG ، والتي تعد جزءًا من لقاح BCG. وبالتالي ، ستكون نتيجة اختبار Mantoux إيجابية في حالة الإصابة بـ MBT (الحساسية المعدية) ، وفي حالة المناعة بعد التطعيم بعد لقاح BCG (حساسية ما بعد التطعيم - PVA). للتمييز بين هاتين الحالتين المختلفتين جذريًا ، من الضروري تقييم نتائج اختبار Mantoux كل عام وتحليل ديناميكياتها.

عند تقييم نتيجة اختبار Mantoux ، يتم قياس حجم الختم الملموس تحت الجلد (الحطاطة) ، ويتم القياس عبر الذراع بعد 72 ساعة من الاختبار. تعتبر نتيجة اختبار Mantoux سلبية في حالة عدم وجود حطاطة أو في وجود تفاعل وخز من 0-1 مم. يعتبر التفاعل مشكوكًا فيه إذا كان حجم الحطاطة من 2 إلى 4 مم أو إذا كان هناك احتقان (احمرار) من أي حجم في حالة عدم وجود حطاطة. يعتبر التفاعل إيجابيًا إذا كان حجم الحطاطة 5 مم أو أكثر (5-9 مم - موجب ضعيف ، 10-14 مم - كثافة متوسطة ، 15-16 مم - واضح). يعتبر التفاعل مفرط الحساسية عندما يكون حجم الحطاطة 17 مم أو أكثر للأطفال (21 مم أو أكثر للبالغين) ، وكذلك في وجود تفاعلات حويصلية نخرية ، بغض النظر عن حجم الحطاطة.
من الواضح أنه إذا لم يتم تطعيم الطفل بـ BCG ، فيجب أن يكون اختبار Mantoux سلبيًا. سيشير ظهور رد فعل إيجابي إلى الإصابة بـ MBT.

تعتمد مدة وشدة رد الفعل بعد التطعيم بعد لقاح BCG على حجم الندبة. كلما كانت الندبة أكبر ، كلما كانت الحطاطة أكبر قد تشير إلى تفاعل ما بعد التطعيم ، وليس عدوى. لذلك ، في عمر سنة واحدة ، مع وجود ندبة بحجم 6-10 مم ، فإن اختبار Mantoux بنتيجة تصل إلى 17 مم سيشير إلى تفاعل ما بعد التطعيم. مع ندبة 2-5 مم - حتى 16 مم. في حالة عدم وجود ندبة - ما يصل إلى 12 ملم.

يتم تسجيل الحد الأقصى لمؤشرات المناعة بعد عامين من لقاح BCG ، أي أن الحد الأقصى لحجم اختبار Mantoux قد لا يكون بعد عام واحد من التطعيم ، ولكن عامين أو حتى ثلاثة. علاوة على ذلك ، في 60٪ من الحالات الأولى نتيجة ايجابيةيتم تسجيل اختبارات Mantoux في عمر 2 أو 3 سنوات ، مما يشير أيضًا إلى تفاعل ما بعد التطعيم ، وليس العدوى.
يمكن أن يصل حجم الحطاطة في العامين الأولين من العمر إلى 16 ملم ، ويتراوح المتوسط ​​من 5-11 ملم.
ومع ذلك ، بمرور الوقت ، تتلاشى المناعة بعد التطعيم وبعد 3-5 سنوات بعد التطعيم ، يجب أن يكون رد فعل Mantoux (في حالة عدم وجود عدوى) أقل من 12 مم ، بعد 6-7 سنوات - مشكوك فيها أو حتى سلبية.

أيضًا أهميةله مظهر حطاطة. الحطاطة ، التي تظهر كرد فعل على لقاح BCG ، عادة لا يكون لها حدود واضحة ، لونها وردي باهت ولا تترك أي تصبغ خلفها. تكون الحطاطة بعد الإصابة بـ MBT أكثر كثافة ، ولها خطوط واضحة ويمكن أن تترك وراءها تصبغًا يستمر حوالي أسبوعين.
وبالتالي ، إذا تم تطعيم الطفل بـ BCG ، فسيتم تسجيل النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux في غضون بضع سنوات (بحد أقصى 7) (ربما من السنة الثانية أو حتى الثالثة) مع حطاطة تصل إلى 16 ملم. ثم (بعد ثلاث سنوات كحد أقصى) سينخفض ​​حجم العينة تدريجياً وبمرور 6-7 سنوات تصبح العينة سلبية أو مشكوك فيها. أريد أيضًا أن أؤكد مرة أخرى أن انخفاض حجم حطاطة اختبار Mantoux يجب أن يحدث بالضرورة بعد ثلاث سنوات ، وقبل هذا العمر (شامل) ، قد يزداد حجم الحطاطة ، مع البقاء ضمن المعايير المعمول بها (اعتمادًا على على حجم ندبة BCG). بعد ثلاث سنوات ، لا يستحق الذهاب إلى أخصائي طب الأعصاب في كل مرة تزيد فيها الحطاطة بمقدار 1-2-5 ملم مقارنة بنتيجة العام الماضي. المواقف التي يحتاج فيها طفلك إلى استشارة طبيب أمراض عظام موصوفة بالترتيب رقم 109 (أدرجت كل هذه المواقف أدناه).

يصاحب عدوى MBT إما زيادة في الحساسية تجاه السل (زيادة في نتيجة اختبار Mantoux) أو استقرار الحساسية (غياب كل من الانخفاض والزيادة).

ما الذي يمكن أن يشوه نتيجة اختبار Mantoux
يجب إجراء اختبار Mantoux من قبل التطعيمات الوقائيةأو بعد شهر واحد فقط.
إذا كان الطفل مريضًا (على سبيل المثال ، السارس) أو كان يعاني من تفاقم الحساسية ، فمن الضروري أن يتحمل شهرًا بعد الشفاء (مغفرة نسبية في حالة الحساسية).
إذا أجريت اختبار Mantoux ، غير قادر على الصمود بعد شهر من التطعيم أو المرض أو تفاقم الحساسية ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة خاطئة في الحساسية تجاه السلين.
أيضًا ، يمكن أن يؤدي أخذ العينات بشكل متكرر إلى زيادة خاطئة في الحساسية. في الحالة العادية ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين العينات سنة واحدة ، ولا ينبغي تقليلها بدونها أسباب واضحةبحيث يسمى. "الداعم" مكسب خاطئ. من الممكن إجراء اختبار Mantoux أكثر من مرة في السنة عندما يكون هناك دليل على ذلك ، على سبيل المثال ، عند إعادة الاختبار بعد "منعطف" ثابت أو زيادة حادة.
على عكس الأسطورة الشائعة - من الممكن أن تبلل مانتا! الماء الذي دخل إلى المكان الذي وضعت فيه العينة لا يمكن أن يؤثر على النتيجة بأي شكل من الأشكال ، لأن يتم إجراء الاختبار داخل الجلد وليس الجلد. لا ينبغي تمشيط مكان الاختبار ، لكن اختبار Mantoux ليس سببًا لعدم غسل الطفل.

العدوى أو عند الحاجة إلى استشارة طبيب أمراض العيون
يجب مناقشة العدوى في الحالات التالية(الأمر رقم 109 ، الملحق 4 ، القسم الخامس ، الفصل 5.2):

يقتبس:

يجب اعتبار الأشخاص المصابين بـ MBT أشخاصًا ، في ظل وجود بيانات موثوقة حول ديناميات الحساسية تجاه السلين وفقًا لاختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L ، لاحظ: - أولاً رد فعل إيجابي(حطاطة 5 مم أو أكثر) ، غير مرتبطة بالتحصين بلقاح BCG ("منعطف") ؛ - رد فعل مستمر (لمدة 4-5 سنوات) مع تسلل 12 مم أو أكثر ؛ - زيادة حادة في الحساسية تجاه السلين (بمقدار 6 ملم أو أكثر) في غضون عام واحد (في الأطفال والمراهقين المصابين بمرض التوبركولين) ؛ - زيادة الحساسية تدريجياً ، على مدى عدة سنوات ، تجاه السلين مع تكوين ارتشاح بحجم 12 مم أو أكثر.

في هذه الحالات ، على الأرجح يمكننا التحدث عن الإصابة بمرض السل. في الحالات المذكورة أعلاه ، سيتم إحالة الطفل لاستشارة طبيب أمراض العيون. أيضًا ، ستكون هناك حاجة إلى مثل هذه الاستشارة إذا كان الطفل يعاني من رد فعل مفرط الحساسية. إذا زادت نتيجة اختبار Mantoux في الطفل بمقدار 1-2-5 ملم مقارنةً بالسابقة (النتيجة التي تم إجراؤها قبل عام ، فلا يحتاج مثل هذا الطفل إلى استشارة طبيب أمراض العيون. على الرغم من أن العديد من أطباء الأطفال ، وخاصة الأطباء في رياض الأطفال ، حتى إحالة الأطفال إلى طبيب أمراض القلب للاستشارة في مثل هذه الحالات ، وهو ما يتعارض بشكل واضح مع الترتيب 109.

ما الذي يجب إحضاره معك للاستشارة بشأن مرض السل
حسب الترتيب 109:

يقتبس:

يجب أن يكون لدى الأطفال المحالين إلى طبيب أمراض العظام المعلومات التالية معهم: - حول التطعيم (إعادة التطعيم BCG) ؛ - حول نتائج اختبارات التوبركولين بالسنوات ؛ - حول الاتصال بمريض مصاب بالسل ؛ - حول الفحص الفلوروجرافي لبيئة الطفل ؛ - حول المزمن المنقول و أمراض الحساسية; - حول الفحوصات السابقة التي أجراها طبيب أمراض العيون ؛ - بيانات الفحص السريري والمختبري ( التحليل العامالدم و البول) ؛ - استنتاج المختصين ذوي العلاقة إن وجد علم الأمراض المرتبطة.

وبالتالي ، فإن شرط إجراء الأشعة السينية لطفل لإجراء استشارة أولية مع طبيب أمراض العيون غير قانوني. الأشعة السينيةسيحتاج إلى القيام به إذا قرر طبيب السل أن الطفل بحاجة إلى التسجيل بسبب الاشتباه في الإصابة.

ما الذي تتوقعه من استشارة طبيب عظام
سينظر أخصائي طب الأعصاب في نتائج اختبارات Mantoux ونتائج الاختبار وما إلى ذلك ويقرر سبب هذه النتيجة لاختبار Mantoux. يمكن ان تكون:

1. حساسية ما بعد التطعيم (PVA) - رد فعل على لقاح BCG الذي تم تسليمه ؛
2. الكسب الكاذب المرتبط بـ الاعتلال المشترك(يضعون العينة دون الاحتفاظ بالفاصل الزمني الشهري بعد المرض أو التطعيم أو تفاقم الحساسية) ؛
3. في الواقع حساسية ما بعد العدوى - العدوى الأولية لـ MBT.

في الحالة الأولى ، لن يتم تسجيل الطفل بسبب. هذا رد فعل شائع بعد تلقيح BCG ، مثل هذا الطفل لا يحتاج إلى أي ملاحظة أو علاج ، وربما حتى لا يحتاج إلى استشارة طبيب أمراض العيون ، فقد لعبه طبيب الأطفال بأمان من خلال إرسال مثل هذا الطفل للاستشارة.

في الحالة الثانية ، سيصف طبيب الأمراض العصبية اختبار Mantoux الثاني في غضون بضعة أشهر. إذا كان الطفل مصابًا بالحساسية ، فقد يصف الطبيب تناوله قبل الاختبار الثاني وبعده. مضادات الهيستامين. إذا انخفض اختبار إعادة الاختبار ، فإن هذا سيتحدث ضد العدوى. سيتم إلغاء تسجيل مثل هذا الطفل باستخدام عبارة "PVA".

في الحالة الثالثة ، قد يقترح عليك الطبيب على الفور العلاج الوقائي ftivazid (أيزونيازيد) ، أو وصف اختبار Mantoux الثاني في غضون بضعة أشهر لمعرفة ما إذا كان جسم الطفل يتعامل مع العدوى من تلقاء نفسه أو يحتاج إلى مساعدة. إذا زادت العينة المتكررة ، فسيتم تقديم العلاج المؤيد. إذا انخفض أو ظل كما هو ، فهذا يعني أن جسم الطفل قد تعامل مع العدوى من تلقاء نفسه ولا يحتاج إلى علاج مؤيد. سيتم إلغاء تسجيل مثل هذا الطفل باستخدام عبارة "Tubinfected. صحيح."

بالمناسبة ، وفقًا للترتيب 109 ، بالنسبة لاختبار Mantoux الثاني ، لم يعد من الضروري تحمل الشهر المحدد بعد المرض أو تفاقم الحساسية. لكن لن يمنعك أحد من فعل ذلك بنفسك 

العلاج الوقائيمسألة معقدة. وهذا السؤال يجب على كل والد أن يقرر بنفسه. بالطبع ، من الضروري فهم سبب وصف هذا العلاج ، وكذلك ما إذا كان يظهر بالفعل هذه اللحظةطفلك أو الطبيب يلعبها بأمان.
هناك حالات يبدو فيها أن تعيين المؤيد للعلاج له ما يبرره. على سبيل المثال ، كان لدى الطفل اختبار Mantoux السلبي لعدة السنوات الأخيرة، ثم أصبحت إيجابية ("انعطاف") ، الاختبار الثاني ، الذي تم تعيينه بعد بضعة أشهر ، زاد أكثر. لاستبعاد المعزز ، قاموا بإجراء اختبار تشخيصي وأظهر أيضًا نتيجة إيجابية. يبدو أن كل شيء يتعلق بالعدوى. يصف الطبيب المعالجة. وأنت فقط من يقرر ما إذا كنت ستعطيه للطفل. هناك احتمال حقيقي أن يصاب طفلك بالسل النشط. لكن هل سيساعد العلاج المهني؟ ليس كل شيء واضح هنا. إذا كان الطفل لديه اتصال أنبوبي مع مريض عصوي ، فكل شيء واضح. تمت زراعة المريض وتم تحديد حساسية الدواء. إذا كانت الفطريات حساسة للإيزونيازيد ، فإن الطفل يظهر بالطبع علاجًا مؤيدًا باستخدام أيزونيازيد. إذا كانت الفطريات غير حساسة للإيزونيازيد ، فإن العلاج المؤيد لا معنى له (لا يتم تنفيذه مع أدوية أخرى). إذا لم يكن لدى الطفل اتصال أنبوبي واضح ، أي لا أحد يعرف ممن أصيب الطفل ، فلا يمكن تحديد حساسية المتفطرات التي دخلت جسم الطفل للإيزونيازيد. في هذه الحالة ، يتم تعيين المؤيد للعلاج في الواقع بشكل أعمى. لذلك ، يرى العديد من الأطباء المعاصرين أنه من الضروري وصف العلاج المؤيد فقط في حالة الاتصال المعروف. إذا كان الاتصال غير معروف ، فسيظل الوالدان يتخذان القرار النهائي ، على الرغم من أنه منصوص عليه في الأمر رقم 109 ولا يمكن للطبيب إلا أن يصفه.

تجارب واختبارات أخرى

في كثير من الأحيان ، لا يستطيع أخصائي طب الأعصاب ، إلا من خلال المعلومات المتاحة ، تحديد ما إذا كان الطفل مصابًا أو أن نتيجة اختبار Mantoux هي نتيجة لقاح BCG. في هذه الحالة ، قد يصف الطبيب عينات أخرى. أحدث اختبار في بلدنا في الوقت الحالي هو اختبار يسمى Diaskintest (تم تسجيله في 11 أغسطس 2008 ، مدرج في الملحق رقم 855 للأمر رقم 109 الصادر في 29 أكتوبر 2009). يشبه هذا الاختبار اختبار Mantoux ، ولكنه لا يستجيب لبكتيريا المتفطرات البقريّة (BCG) ، ولكن يستجيب فقط إلى المتفطرة السلية المسببة للمرض. يتم إجراء صياغة وتفسير النتيجة بشكل مشابه لاختبار Mantoux. ولكن ، على عكس Mantoux ، فإن نتيجة اختبار التشخيص الإيجابية ستشير بوضوح إلى الإصابة.
إذا اشتبه الطبيب في إصابة الطفل بحساسية تجاه مكونات اختبار Mantoux ، فيمكنه إجراء اختبار من السلين الجاف (إن وجد) أو وصف اختبار Pirque التدريجي (tuberculin في تخفيفات مختلفة). لاستبعاد الحساسية لمكونات اختبار Mantoux ، يمكنك وضع العينة بمحلول لتخفيف اختبار Mantoux ، أي هذا هو نفس الاختبار ، ولكن بدون التوبركولين الفعلي (مستضد). إذا كان رد فعل الجسم على مثل هذه العينة قويًا ، فمن المرجح أن يشير إلى وجود حساسية من مكونات العينة. إذا لم يكن هناك رد فعل لمحلول التخفيف ، فهذا يشير إلى وجود عدوى.

متى يمكنك الحصول على التطعيم
مباشرة بعد تقييم نتيجة اختبار Mantoux.

ماذا تفعل عند تشخيص "الأنبوب الملتهب"
لا داعي للتفكير في ذلك طعام جيدوالظروف المعيشية ستمنع المرض من التحول إلى مرض. إن مستوى المعيشة آخذ في الارتفاع باستمرار ، ولكن الإصابة بالسل لا تنخفض. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدد حالات مرض السل المقاوم آخذ في الازدياد بسبب معاملة غير لائقة، لا يمكنك علاج الكثير من الناس ، لكنهم ما زالوا يعيشون بيننا. كما يبدو لا العلاج الإجباريمرضى العصوية الذين يرفضون الاستشفاء والعلاج.
إذا لم يتطور المرض في غضون عام بعد اكتشاف حقيقة الإصابة ، يتم نقل الطفل تحت إشراف طبيب الأطفال المحلي مع الاستنتاج "مصاب بـ MBT لأكثر من عام واحد".
من الضروري الاستمرار في إجراء اختبار Mantoux كل عام حتى لا تفوت زيادة حادة في العينة ، مما قد يشير إلى تكثيف العملية. كلما مر الوقت على الإصابة ، قل احتمال تطور المرض.

4. التجارب والاختبارات البديلة

تفاعل البوليميراز المتسلسل للبول والدم واللعاب
حسنًا ، إليك كيف أفهمها. حسنًا ، أين سيكون اللعاب إيجابيًا؟ فقط عندما يكون هناك MBT. ومتى هي هناك؟ فقط عندما يكون هناك مرض بالفعل وفي نفس الوقت يكون هذا المرض مصحوبًا بإفراز العصيات وهذا ، على سبيل المثال ، مرض السل الرئوي أو شيء ما في الحلق / المريء. في الدم ، يكون تفاعل البوليميراز المتسلسل إيجابيًا إذا كان الطفل مريضًا حقًا ، لدرجة أنه مصاب بالفعل بالإنتان. في البول - على التوالي ، إذا كان لديه أي سل في الكلى أو المثانة. أولئك. عندما يكون هناك عدوى فقط ، فإن تفاعل البوليميراز المتسلسل سيكون دائمًا سالبًا ، ولا يوجد ببساطة MBT ، لأنه عند إصابة MBT ، فإنها تتركز فقط داخل العقدة الليمفاوية الإقليمية ، ولا توجد في أي مكان آخر.
يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل في تشخيص مرض السل عندما تكون هناك حاجة للحصول على نتيجة سريعة ، أي عندما يرون أن هناك مرض السل ، لكنهم لا يفهمون أين. أو عندما تحتاج إلى معرفة ما إذا كان هناك إفراز للعصيات بسرعة. لكن هذه الطريقة غير مناسبة لتشخيص العدوى. على الرغم من أنهم سيستمرون في القيام بالبذر لإجراء التشخيص ، إلا أنه من الضروري ليس فقط العثور على MBT ، ولكن أيضًا لمعرفة حساسيتهم للأدوية المختلفة ، ولا يسمح تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بهذا.
لكن أطباء أمراض الدم يقومون أحيانًا بإجراء هذه الاختبارات ، إذا كنت مصرًا على ذلك. بعد كل شيء ، مهمتهم هي ، أولاً وقبل كل شيء ، منع طفل مُعدٍ من الانضمام إلى فريق الأطفال. متى تكون معدية؟ فقط عندما يكون مصابًا بالسل الرئوي وهناك إفراز العصيات. في هذه الحالة ، سيكون اللعاب PCR إيجابيًا بالفعل. لكن من المستحيل إثبات الحقيقة الفعلية لعدوى MBT باستخدام PCR.

تجميع بواسطة الحب