أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم. يعني لعلاج ارتفاع ضغط الدم. العلاجات الشعبية للضغط

يعد ارتفاع ضغط الدم من أكثر المشاكل شيوعًا بين كبار السن. يعد ارتفاع ضغط الدم انتهاكًا لنشاط الجهاز القلبي الوعائي ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ويسبب الوفاة المبكرة.. على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تتطور قصور القلب والسكتة الدماغية والنوبات القلبية وغيرها من الحالات المرضية الشديدة. غالبًا ما يؤدي الضغط في الأوعية إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية وغيرها من الظواهر غير الطبيعية التي تشكل تهديدًا ليس فقط لصحة الناس ، ولكن أيضًا على حياتهم. الهجمات المتكررة من ارتفاع ضغط الدم تجبر المرضى على تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم بشكل منهجي من أجل الحفاظ على قدرتهم على العمل وحالتهم طبيعية.

في علاج علم الأمراض ، يتم استخدام العديد من الأدوية التي تختلف في عملها وتكوينها وخصائصها الأساسية. مكان مهم في العلاج المعقد ضغط دم مرتفعتناول الأدوية المدرة للبول. دعنا نحاول معرفة ما هي هذه. العوامل الدوائيةوما هو دورها في علاج ارتفاع ضغط الدم.

مدرات البول لارتفاع ضغط الدم

تعتبر أدوية هذه المجموعة مدرات للبول وتستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي يصاحبها ارتفاع في ضغط الدم. تعتبر هذه الأدوية من العلاجات الأساسية لعلاج المرض. تساعد مدرات البول في علاج ارتفاع ضغط الدم على تطهير الجسم من الملح والماء الزائدين اللذين يفرزان من الجسم مع البول.

بعد وقت معين من بدء تناول الأدوية ، يتقن الجسم ، وتحدث عملية إزالة السوائل الزائدة بشكل طبيعي. يتم أيضًا الحفاظ على تأثير خفض الضغط ، والذي لا يتم تطبيعه لاحقًا تحت تأثير مدرات البول ، ولكن على خلفية ضعف مقاومة تدفق الدم.

يخرج أنواع مختلفةمدرات البول ولكل منها تأثير مختلف على الجسم وتتسبب في آثار جانبية معينة. ومع ذلك ، فإن إدراجها في العلاج أكثر ملاءمة من العلاج بالأدوية الحديثة التي تقلل ضغط الدم ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم. يصاحب استخدام هذا الأخير العديد من الآثار الجانبية.

الميزة الكبرى لمدرات البول هي تكلفتها المنخفضة نسبيًا إلى جانب الكفاءة العالية.

تقلل الأدوية المدرة للبول بشكل كبير من خطر حدوث المضاعفات التي تحدث غالبًا مع ارتفاع ضغط الدم. يتم تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 15٪ والسكتة الدماغية بنسبة 40٪.

أنواع مدرات البول

1. الثيازيد - يزيل الملح والسوائل من الجسم بشكل ضعيف ، ولكنه فعال للغاية من حيث التقليل ضغط الدم. هذا النوع يشمل: هيدروكلوروثيازيد ، كلورثيازيد ، بنزثيازيد.
2. تشبه الثيازيد - نظائرها من الأنواع السابقة. الأسماء التجارية للأدوية: إنداباميد ، كلورثاليدون ، كلوباميد.
3. حلقة - تؤثر على وظيفة الترشيح في الكلى. لقد نجحوا في التعامل مع مهمة تنشيط عمليات إزالة الرطوبة والملح ، ولكن في نفس الوقت يتسببون في العديد من ردود الفعل الجانبية من أنظمة الجسم. يتم تمثيل مدرات البول العروية بمثل هذه الأدوية: Torasemide ، Furasemide ، Ethacrynic acid.
4. تجنيب البوتاسيوم - يؤثر على النيفرون الكلوي ، مما يسهل إطلاق مواد الصوديوم والكلوريد من الجسم. في الوقت نفسه ، تمنع هذه الأدوية إفراز البوتاسيوم النشط ، والذي بسببه حصلت الأدوية على اسمها. يشمل هذا النوع من مدرات البول: تريامتيرين ، أميلوريد ، وسبيرونولاكتون.
5. مضادات الألدوستيرون هي أدوية لارتفاع ضغط الدم تختلف في عملها عن البقية ، حيث إن انخفاض الضغط لا يحدث عن طريق إزالة السوائل ، ولكن عن طريق منع إفراز هرمون الألدوستيرون ، وهو هرمون يساعد على الاحتفاظ بالرطوبة والملح في الجسم.

تستخدم أساسا في علاج ارتفاع ضغط الدم ثيازيدو تشبه الثيازيدأنواع مدرات البول التي يتم دمجها مع تناول أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم. في الحالات التي يكون فيها العلاج غير فعال وتتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم مع كل المضاعفات اللاحقة ، يتم وصف مدرات البول العروية للمرضى.

ميزات العلاج

تستخدم مدرات البول لارتفاع ضغط الدم بجرعات صغيرة ، ولكن لفترات طويلة. إذا لم يتحسن المرضى حالتهم واستمر ارتفاع ضغط الدم كما كان من قبل ، يتم تصحيح العلاج. يرفع البدل اليوميلا ينصح باستخدام الأدوية المدرة للبول ، لأن مثل هذا الإجراء لن يساعد في التعامل مع ارتفاع ضغط الدم ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

يؤدي تناول جرعات عالية من مدرات البول إلى تطوير السكريوكذلك زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.لذلك ، يُنصح بعدم زيادة جرعة الأدوية ، بل استبدالها بمدرات بول أكثر قوة ، وتكميلها بأدوية أخرى لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

لا توصف مدرات البول بشكل عام للشباب المصابين بارتفاع ضغط الدم. أيضا ، الأدوية في هذه المجموعة هي بطلان في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من مرض السكري والسمنة. وفقًا لتقدير الطبيب ، يمكن وصف مدرات البول Indapamide و Torasemide للمرضى. هذان النوعان من الأدوية لهما حد أدنى من موانع الاستعمال والآثار الجانبية ، وبالتالي لا يسببان تأثيرات أيضية غير مرغوب فيها في الجسم.

ما الأدوية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم؟

علم الأدوية حفاظًا على الصحة

لقد استمر تطوير عقاقير ارتفاع ضغط الدم لأكثر من عقد من الزمان. ولكن حتى اليوم ، لا يزال الطب والصيدلة يواجهان مشكلة تطوير وسائل جديدة وأكثر فعالية وأمانًا لتقليل الضغط والسيطرة عليه.

يوجد اليوم مجموعة واسعة من هذه الأدوية ، لكنها تختلف جميعها في نوع التأثير والفعالية والمؤشرات وموانع الاستعمال. تلعب تكلفتها أيضًا دورًا مهمًا.

لذلك ، يختار الطبيب لكل مريض مخططًا فرديًا. العلاج من الإدمانارتفاع ضغط الدم ، بناءً على الأسباب التي أدت إليه في المقام الأول.

يعاني الناس من ارتفاع ضغط الدم لسنوات عديدة.

المجموعات الرئيسية لأدوية ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شديد التعقيد ومتعدد الأوجه ، ويمكن أن يكون سببه مجموعة متنوعة من العوامل. لذلك ، في كل حالة فردية ، يختار الطبيب الأدوية من المجموعة المناسبة. الفئات الأكثر استخدامًا هي:

مدرات البول

مجموعة كبيرة من الأدوية المدرة للبول تسمح لك بإخراجها من الجسم السائل الزائدتقليل الضغط على القلب والأوعية الدموية. لكن لا يمكن استخدامها إلا في حالة عدم وجود أمراض الكلى والسكري والسمنة. غالبًا ما يتم وصفها لكبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تشمل هذه المجموعة Arifon و Triamtaren و Indap و Indapamide.

مضادات الكالسيوم

تسد هذه الأدوية قنوات الكالسيوم جزئيًا ، مما يؤدي إلى توسيع الأوعية الدموية. يوصى باستخدامها في حالة وجود أمراض الأوعية الدموية إلى جانب ارتفاع ضغط الدم ، ولكن يُمنع استخدامها للأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. إنها آمنة تمامًا ويمكن استخدامها أثناء الحمل والرضاعة. هذه المجموعة واسعة للغاية ، أولاً وقبل كل شيء ، تشمل كالتشيك ، بلوكالتسين ، كورديبين ، كوردافليكس ، لومير ، لاسيبين ، فيلوديب وما إلى ذلك.

مثبطات إيس

تقلل هذه الأدوية من إنتاج الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يحفز تضيق الأوعية. فهي فعالة جدا ، جيد التحمل من قبل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ولها تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يوصى بها بعد احتشاء عضلة القلب ، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم على خلفية مرض السكري. الأدوية الأكثر شيوعًا للمجموعة: Aceten ، Kapoten ، Monopril ، Enap ، Ednit ، Dapril ، Akkupro ، Gopten.

يجب أن يختار الطبيب الدواء الذي يخفض ضغط الدم

حاصرات بيتا

إنها تقلل من معدل ضربات القلب وتقلل من قوتها. لديهم مجموعة واسعة من التطبيقات ويمكن التوصية بها للذبحة الصدرية ، عدم انتظام دقات القلب ، بعد نوبة قلبية ، على خلفية قصور القلب. ومع ذلك ، لا ينبغي وصفها للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والأوعية الدموية. الممثلين الأكثر شيوعًا للمجموعة: Metacard و Nebilet و Atenolol و Betak و Serdol و Metocard و Egilok.

ناهضات مستقبلات إيميدازولين الانتقائية

مجموعة من هذه الأدوية لا تقلل من ضغط الدم فحسب ، بل تقلل الشهية أيضًا ، مما يجعلها فعالة بشكل خاص في علاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالسمنة. تضم المجموعة Cint و Albarel و Physiotens.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

في عملها ، تشبه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ويمكن أن تحل محلها في حالة عدم تحملها أو في حالة موانع أخرى. لكن نادرًا ما يتم استخدامها بسبب التكلفة العالية. ممثلو هذه المجموعة: Diovan، Kozaar، Atakand، Teveten، Aprovel.

هذه ليست كل مجموعات الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكن يوصى بها في أغلب الأحيان. بالطبع ، يتم تقديمها لأغراض إعلامية فقط. يُحظر تمامًا شراء شيء ما والبدء في تناوله بمفردك ، نظرًا لأن الطبيب فقط وفقط بعد الاستشارة والفحص سيكون قادرًا على اختيار العلاج الأكثر فعالية وأمانًا ووضع نظام لإدارته.

يجب أن يكون مفهوما أن معظم الأدوية لها تأثير فقط أثناء تناولها ، دون التأثير على أسباب ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، من الضروري علاج هذا المرض بطريقة معقدة ، باستخدام كل من الوسائل الطبية وغير الدوائية.

أدوية لتقليل الضغط في حالات الطوارئ

يتم تناول جميع الأدوية المذكورة أعلاه في دورات طويلة كجزء من العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، تنشأ أحيانًا حالة عندما يكون الضغط بحاجة إلى التخفيف بشكل عاجل. يحدث هذا غالبًا أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم ، عندما يصبح ضغط الدم أعلى بكثير من منطقة العمل لفترة قصيرة من الزمن. في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام التكتيكات التالية:

1. اشرب مثبط: مستخلص نبات الأم ، حشيشة الهر ، جذر الفاوانيا.

2. ضع 1-2 حبة من النتروجليسرين تحت اللسان.

3. تناول قرص من الدواء تخفيض الطوارئالضغط: كابتوبريل ، نيفيديبين ، كلونيدين.

في الأشخاص المعرضين لارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تكون هذه الأدوية في متناول اليد دائمًا في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم. ولكن بعد إجراءات الطوارئ الأولى ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ومواصلة العلاج بالفعل تحت إشراف الطبيب.

استخدام Valsacor في ارتفاع ضغط الدم الشرياني: نتائج دراسة متعددة المراكز السلوفينية

Ostroumova O.D. جوسيفا ت. شوريكوفا إي.

حاليا للعلاج شرياني ارتفاع ضغط الدم(AH) أوصى بخمس فئات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط المخدرات. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1 (ARBs) ، مضادات الكالسيوم ، حاصرات ب ، مدرات البول.

خيار دواءهناك العديد من العوامل التي تؤثر على المريض أهمها: وجود عوامل الخطر لدى المريض ، تلف العضو المستهدف ، الأمراض المصاحبة ، تلف الكلى ، داء السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، الأمراض المصاحبة، حيث يكون التعيين أو التقييد ضروريًا التطبيقاتارتفاع ضغط الدم المخدراتفئات مختلفة ، ردود الفعل الفردية السابقة للمريض المخدراتفئات مختلفة (التاريخ الدوائي) ، واحتمالية التفاعلات مع الأدوية التي يصفها المريض لأسباب أخرى ، وكذلك العوامل الاجتماعية والاقتصادية ، بما في ذلك تكلفة العلاج.

عند اختيار الخافضة للضغط دواءمن الضروري أولاً وقبل كل شيء تقييم فعاليته واحتمالية حدوث آثار جانبية وفوائد الدواء في حالة سريرية معينة. تؤكد الدلائل الإرشادية الروسية لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم على وجه التحديد أن تكلفة الدواء لا ينبغي أن تكون العامل الحاسم الرئيسي.

مرتكز على نتائج متعدد المراكزعشوائي بحث. لا يمكن اعتبار أي من الفئات الرئيسية من الأدوية الخافضة للضغط لها ميزة كبيرة في التخفيض شريانيالضغط (BP). في الوقت نفسه ، في كل حالة سريرية محددة ، من الضروري مراعاة خصوصيات عمل الأدوية الخافضة للضغط المختلفة الموجودة أثناء التوزيع العشوائي بحث .

تم تأسيس ARBs جيدًا لإبطاء معدل تقدم تلف الأعضاء المستهدف والسماح لهم بالتراجع. التغيرات المرضية. لقد أثبتت فعاليتها من حيث الحد من شدة تضخم البطين الأيسر ، بما في ذلك المكون الليفي ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في شدة البيلة الألبومينية الزهيدة ، والبيلة البروتينية ، ومنع انخفاض وظائف الكلى.

في السنوات الأخيرة ، شهادة ل طلبتوسعت ARBs بشكل ملحوظ. إلى تلك الموجودة سابقًا (اعتلال الكلية في داء السكري من النوع 2 ، بيلة الألبومين الزهيدة السكري ، بيلة بروتينية ، تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، سعال أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، تمت إضافة أوضاع مثل قصور القلب المزمن ، واحتشاء عضلة القلب ، والرجفان الأذيني ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري .

حاليًا ، يتم استخدام العديد من حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين أو تخضع لتجارب سريرية في الممارسة الطبية العالمية - فالسارتان ، وإربيسارتان ، وكانديسارتان ، ولوسارتان ، وتيلميسارتان ، وإبروسارتان ، وزولسارتان ، وتازوسارتان ، وأولميسارتان (لم يتم تسجيل أولميسارتان ، وزولسارتان وتازوسارتان في روسيا). تختلف أنواع السرطانات المختلفة في مجموعة المؤشرات الخاصة بها طلب(الشكل 1) ، ويرجع ذلك إلى درجة معرفة الفعالية السريرية للأدوية الكبيرة ذات الصلة بحث.

فالسارتان هي واحدة من أكثر حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين دراسة. أكثر من 150 إكلينيكيًا بحثبدراسة أكثر من 45 نقطة لتقييم الأداء. العدد الإجمالي للمرضى المشمولين في السريرية بحث. يصل إلى 100 ألف ، منها أكثر من 40 ألفًا مدرجة في الدراسات التي تدرس المراضة والوفيات. تمت دراسة تأثير فالسارتان على بقاء المريض والبقاء على قيد الحياة بدون أمراض القلب والأوعية الدموية في عدد من التجارب العشوائية الكبيرة. متعدد المراكزالبحث: VALUE ، Val-HeFT ، VALIANT ، JIKEI Heart.

يرجع التأثير الخافض لضغط الدم لفالسارتان ومضادات الأنجيوتنسين 2 الأخرى إلى انخفاض مقاومة الأوعية المحيطية الكلية بسبب القضاء على تأثير ضاغط (مضيق الأوعية) لأنجيوتنسين 2 ، وانخفاض في إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية ، وانخفاض في النشاط من نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون وعمليات الوسيط في الجهاز العصبي الودي. تأثير طويل الأمد الخافض للضغط طلبمستقر لأنه يرجع أيضًا إلى تراجع إعادة التشكيل المرضي جدار الأوعية الدموية. فعالية فالسارتان الأصلي في ارتفاع ضغط الدم وتحمله الجيد وسلامته على المدى الطويل طلبتم تأكيده بالكامل في عدد كبير من الدراسات السريرية.

جميع التأثيرات المذكورة أعلاه للأنجيوتنسين 2 تشارك بطريقة ما في تنظيم ضغط الدم في القاعدة ، وكذلك في الحفاظ عليه عند مستوى مرتفع مرضيًا في ارتفاع ضغط الدم. يقلل الحصار الانتقائي لمستقبلات AT1 من النغمة المرضية المتزايدة لجدار الأوعية الدموية ، ويعزز تراجع تضخم عضلة القلب ويحسن الوظيفة الانبساطية للقلب ، ويقلل من تصلب جدار عضلة القلب لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم.

هناك علاقة قوية بين مستويات ضغط الدم واحتمال الإصابة بالسكتة الدماغية أو أحداث الشريان التاجي. على الرغم من أن نشاط RAAS يمكن التحكم فيه بنجاح إلى حد ما باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، إلا أن حظر عمل الأنجيوتنسين II على مستوى المستقبلات ، كما هو مقترح ، قد يكون له عدد من المزايا مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - وهذا هو الحصار المفروض على تأثير أنجيوتنسين 2 على مستوى المستقبلات. أنجيوتنسين 2 ، بغض النظر عن أصله ، وعدم وجود "تأثير الهروب" ، فضلا عن عدم وجود تأثير على تدهور البراديكينين والبروستاجلاندين.

مع ارتفاع ضغط الدم ، يوصف فالسارتان مرة واحدة بجرعة 80-320 مجم في اليوم ؛ التأثير الخافض للضغط يعتمد على الجرعة. يمتص الدواء بسرعة من الجهاز الهضمي ، ويصل إلى ذروة تركيز البلازما بعد 2-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم. يتجلى التأثير الخافض للضغط في غضون ساعتين في معظم المرضى بعد جرعة واحدة من الدواء. يتطور الحد الأقصى لانخفاض ضغط الدم بعد 4-6 ساعات. بعد تناول الدواء ، تستمر مدة التأثير الخافض للضغط لأكثر من 24 ساعة. مع الاستخدام المتكرر ، يتم تحقيق الحد الأقصى لضغط الدم ، بغض النظر عن الجرعة المأخوذة ، عادة في غضون 2-4 أسابيع ويتم الحفاظ عليه عند المستوى الذي تم تحقيقه خلال العلاج طويل الأمد. يعود ثبات التأثير إلى قوة رابطة فالسارتان بمستقبلات AT1 ، وكذلك فترة طويلةعمر النصف (حوالي 9 ساعات). في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على الإيقاع الطبيعي لضغط الدم. في التجارب العشوائية ، تبين أن التأثير الخافض للضغط لفالسارتان يستمر حتى مع استخدام طويل الأمد- في غضون سنة أو سنتين أو أكثر.

في عام 2008 ، تم تسجيل أحد الأدوية الجنيسة الأولى لفالسارتان ، فالساكور ، الذي أنتجته شركة KRKA (سلوفينيا) ، في روسيا. بادئ ذي بدء ، تم إثبات ذلك فالساكورمكافئ بيولوجيًا لفالسارتان الأصلي (الشكل 2).

ومع ذلك ، يجب أن يكون لأي عام دراسات درسوا فيها التأثيرات السريريةمن هذا الدواء بالذات ، وليس فقط التركيز في دم المتطوعين الأصحاء. بالنسبة للأدوية الخافضة للضغط ، فإن هذا على الأقل له تأثير على مستوى ضغط الدم. لسوء الحظ ، لا يوجد سوى عدد قليل من الأدوية الجنيسة يمكن أن تتباهى بهذا.

لذلك ، فهي تستحق اهتماما خاصا نتائجانتهى مؤخرا متعدد المراكزالبحث الذي أجراه لدينا السلوفينيةزملاء. كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية وسلامة فالسارتان (فالساكور) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط. كان العدد الإجمالي للمرضى 1119 (53٪ رجال ، 44٪ نساء ، متوسط ​​العمر 63.5 ± 11.7 سنة). من بين هؤلاء ، 174 مريضًا (15.5٪) لم يتلقوا سابقًا العلاج الخافض للضغط ، وكان 944 مريضًا (84.4٪) يتلقون بالفعل الأدوية الخافضة للضغط. المرضى الذين عولجوا قبل دخول الدراسة في أغلب الأحيان يتلقون إنالابريل (20.4٪) ، راميبريل (13.5٪) ، فالسارتان (11.3٪) ، إنداباميد (7.9٪) وبيريندوبريل (7.5٪).٪). منذ أن ثبت تأثير فالسارتان لمدة 24 ساعة ، تلقى المرضى 40 أو 80 أو 160 أو 320 مجم من فالسارتان (Valsacor® ، Krka) مرة واحدة يوميًا وتم فحصهم 3 مرات على مدار 3 أشهر. في الزيارة الأولى والزيارتين ، تم قياس ضغط الدم بمرور الوقت ، وتم جمع معلومات عن التحمل ، وتم تقييم فعالية العلاج في نهاية فترة المراقبة.

في البداية ، قبل التعيين فالساكورا. بلغ متوسط ​​BP 155.4 ملم زئبق. لضغط الدم الانقباضي و 90.9 ملم زئبق. لضغط الدم الانبساطي (DBP) (الشكل 3). بعد شهر ، وصل SBP إلى 142.6 ملم زئبق. وانخفض DBP أيضًا إلى 84.9 مم زئبق. في الزيارة الثالثة ، كان هناك انخفاض آخر في ضغط الدم ، وكان متوسط ​​ضغط الدم هو 136.4 ملم زئبق. فن. و DBP 81.6 ملم زئبق. بشكل عام ، كان متوسط ​​الانخفاض في SBP - 19 ملم زئبق. فن. (12.2٪) ، DBP - 9.3 ملم زئبق. (-10.2٪). كل هذه التغييرات كانت ذات دلالة إحصائية.

خلال فترة المتابعة بأكملها ، لوحظ 52 تفاعلًا سلبيًا في 42 مريضًا (3.8 ٪) من الرقم الإجمالي 1119 مريض. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي: صداع(15 مريض ، 1.3٪) ، دوار (8 مرضى ، 0.7٪) تعب (4 مرضى ، 0.4٪). تم تسجيل السعال في 3 مرضى (0.3٪). توقف العلاج بسبب ردود الفعل السلبية في 13 مريضا (1.2 ٪).

بنهاية الدراسة ، كان 64٪ من المرضى قد حققوا ضغط دم أقل من 140/90 مم زئبق. وليس لديها ردود فعل سلبية التقييم السريريالعلاج "ممتاز") (الشكل 4) ؛ 20٪ من المرضى حققوا مستويات ضغط دم أقل من 140/90 مم زئبق. ولديه ردود فعل سلبية غير معلنة (التقييم السريري للعلاج "جيد جدا") ؛ في 8٪ من المرضى ، انخفض SBP بمقدار 10 ملم زئبق على الأقل. و DBP بمقدار 5 مم زئبق على الأقل. فن. بدون ظهور أعراض جانبية غير مرغوب فيها (التقييم السريري للعلاج "جيد") (الشكل 4). حقق باقي المرضى مستويات ضغط الدم المستهدفة وكان لديهم ردود فعل سلبية معتدلة أو شديدة (مصنفة على أنها "مرضية" أو "غير مرضية").

وردت في نتيجةقادت البيانات من هذه الدراسة المؤلفين إلى استنتاج ذلك فالساكور وريج؛ هو دواء خافض للضغط فعال وآمن لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط.

مظهر فالساكورافي روسيا ستجعل علاج ARB أكثر سهولة لمجموعة واسعة من المرضى ، مما سيحسن فعالية علاج ارتفاع ضغط الدم ويقلل من أمراض القلب والأوعية الدموية والمخ والأوعية الدموية والوفيات.

الأدب

1. التشخيص والعلاج شريانيارتفاع ضغط الدم. التوصيات الروسية(المراجعة الثالثة). علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية منها - 2008 - 6 (الملحق 2) - الصفحة. 3-32.

2. دراسة فعالية وسلامة فالسارتان (فالساكورا) في علاج المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط. بيانات Krka الخاصة ، New Mesto ، 2009.

ارتفاع ضغط الدم (AH) هو زيادة في ضغط الدم (BP) أعلى من 140/80 ميل زئبق.

هناك ارتفاع ضغط الدم الأساسي والأعراض. يمثل ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، الذي يشار إليه غالبًا باسم ارتفاع ضغط الدم الأساسي (AH) ، حوالي 90٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم. في حالة ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، لا يمكن تحديد السبب المحدد لارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة. في تطوير هذا الشكل من المرض ، ينتمي دور مهم إلى تنشيط أنظمة الودي-الكظرية ، الرينين-أنجيوتنسين ، كاليكرين-كينين. يمكن أن تكون أسباب هذا التنشيط هي الاستعداد الوراثي والإجهاد النفسي والعاطفي وزيادة الوزن وقلة النشاط البدني وما إلى ذلك. يُطلق على ارتفاع ضغط الدم أعراض أو ثانوي إذا كان سبب ارتفاع الضغط أمراض أو تلف الأعضاء (الكلى ، واضطرابات الغدد الصماء ، والتشوهات الخلقية والمكتسبة للقلب والأوعية الدموية). يبدأ علاج هذا النوع من GB بإزالة السبب الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم ليس خطيرًا في حد ذاته - تشكل مضاعفات ارتفاع ضغط الدم تهديدًا - السكتة الدماغية النزفية ، وفشل القلب ، وتصلب الكلى ، وأمراض القلب التاجية.

علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم مهمتان:

1. يخفض ضغط الدم عن 140/90 ملم زئبق. فن.

2. منع أو إبطاء تطور المضاعفات ؛

حاليًا ، يتم استخدام عدد كبير من مجموعات الأدوية لعلاج GB:

1. β حاصرات.

2. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

5. مدرات البول ،

4. حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.

5. حاصرات ألفا.

6. حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين AT1 ؛

7. ناهضات مستقبلات I-imidazodine.

8. ناهضات مستقبلات ألفا 2 المركزية

9. موسعات الأوعية الدموية

10. مجموعات أخرى من الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

ومع ذلك ، على الرغم من كثر المجموعات الدوائية، الأربعة الأولى تلعب الدور الرئيسي في علاج ارتفاع ضغط الدم.

β- أدرينوبلوكرز.

(للحصول على وصف تفصيلي للمجموعة ، راجع المحاضرة β-blockers)

β- حاصرات تنتمي إلى الخط الأول من الأدوية الخافضة للضغط ، واستخدامها في المرضى الذين يعانون من زيادة النشاطالجهاز الودي الوعائي ، تمتلك حاصرات بيتا عدة آليات تؤدي إلى انخفاض مستمر في ضغط الدم:

انخفاض في النتاج القلبي بنسبة 15-20٪ بسبب ضعف انقباض عضلة القلب وتباطؤ معدل ضربات القلب ،

قلة نشاط المركز الحركي ،

قلة إفراز الرينين

انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (يظهر هذا التأثير في الأدوية ذات النشاط الموسع للأوعية)

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية (كارفيديلول ونيبيفولول) والأدوية الانتقائية للقلب (أتينولول ، بيتاكسولوب ، بيسوبرولول). يوصى باستخدام الأول بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية في معظم المرضى. هذا الأخير ، إلى حد أقل من الأدوية غير الانتقائية ، يؤثر سلبًا على قوة الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حاصرات القلب الانتقائية أكثر أمانًا عند وصفها لمرضى الربو القصبي. في ارتفاع ضغط الدم ، يُنصح باستخدام الأدوية طويلة المفعول (betaxolol ، talinolol-retard ، nadolol ، atenolol). أولاً ، من الأنسب أن يتناول المرضى الأدوية مرة واحدة في اليوم. ثانيًا ، استخدام العقاقير قصيرة المفعول له عيوب: تقلبات في نشاط الجهاز الودي والغدائي وفقًا للتغيرات في تركيز الدواء في الجسم خلال النهار ، ومع الانسحاب المفاجئ للدواء ، من الممكن تطوير متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في ضغط الدم. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم المستقر لحاصرات بيتا بعد 3-4 أسابيع من بدء الدواء. إنه مستقر ولا يعتمد على النشاط البدني والحالة النفسية والعاطفية للمريض. تقلل حاصرات بيتا من تضخم البطين الأيسر وتحسن انقباض عضلة القلب.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات بيتا عندما يقترن بمدرات البول ، ومناهضات الكالسيوم ، وحاصرات ألفا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

α - حاصرات أدرينو.

يعتمد تصنيف حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية على انتقائها لمستقبلات ألفا الأدرينالية المختلفة:

1. غير انتقائية α-adrenoblotators: قلويدات الإرغوت المجففة ، تروبافين ، فينتولامين ؛

2. حاصرات ألفا الانتقائية: بروزوسين ، دوكسازوسين ، تيرازوسين.

حاليًا ، تُستخدم حاصرات ألفا الانتقائية لارتفاع ضغط الدم. الأدوية التي تحجب مستقبلات ألفا الأدرينالية تقلل المقاومة الوعائية الجهازية ، وتسبب التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر ، وتحسن تكوين الدهون في الدم. وجود عدد كبير من مستقبلات ألفا الأدرينالية في العضلات الملساء البروستاتوالرقبة مثانةيسمح باستخدام الأدوية في مرضى الورم الحميد في البروستاتا لتحسين التبول.

برازوسين هو حاجز انتقائي من ألفا 1 للعمل القصير. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بسرعة الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي للبرازوسين هو 60٪. أكثر من 90٪ من البرازوسين يرتبط ببروتينات البلازما. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-3 ساعات. عمر النصف من برازوسين هو 3-4 ساعات. الفترة الكامنة للدواء هي 30-60 دقيقة ، ومدة العمل 4-6 ساعات. يتم استقلابه في الكبد. 90٪ من البرازوسين ومستقلباته تفرز عن طريق الأمعاء ، والباقي عن طريق الكلى. يؤخذ الدواء 2-3 مرات في اليوم ، والجرعة اليومية - 3-20 ملغ. يتميز برازوسين بتأثير "الجرعة الأولى" - انخفاض حادضغط الدم بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء ، لذلك يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من الدواء (0.5-1 مجم). يسبب الدواء انخفاض ضغط الدم الوضعي ، والضعف ، والنعاس ، والدوخة ، والصداع.

دوكسازوسين هو حاصرات ألفا طويلة المفعول. الدواء له تأثير مفيد على ملف الدهون في الدم ، لا يسبب تأثير "الجرعة الأولى". يتم امتصاص دوكسازوسين بالكامل تقريبًا من الجهاز الهضمي. يبطئ الطعام امتصاص الدواء بحوالي ساعة واحدة. التوافر البيولوجي لدوكسازوزيا هو 65-70٪. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-3.5 ساعات من تناول الدواء. عمر النصف 16-22 ساعة. مدة العمل - 18-36 ساعة. يوصف دوكسازوسين مرة واحدة في اليوم.

فينتولامين هو حاصرات ألفا غير انتقائية. يستخدم بشكل أساسي في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بفرط كوتاسيوم الدم ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الفينتولامين مع الغرض التشخيصمع الاشتباه في ورم القواتم.

بلوكرزα- و β-ADRENORECEPTORS.

لابيتالول (تراندات)هو مانع بيتا - الأدرينالية ، والذي له في نفس الوقت تأثير مانع للأدرينالية α 1. Labetalol كمانع α هو 2-7 مرات أقل نشاطًا من الفينتولامين ، وباعتباره β-adrenologator فهو أقل نشاطًا بـ 5-18 مرة من anaprilin. الدواء له تأثير خافض للضغط ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. Labetalol له تأثير ضئيل على النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب. المؤشر الرئيسي لاستخدام الدواء هو أزمة ارتفاع ضغط الدم.

المدرات

تم استخدام مدرات البول لارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، ولكن في البداية كانت تستخدم كمساعدات. يمكن الآن استخدام العديد من الأدوية للعلاج الأحادي طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم.

مع مراعاة قيمة سالبةزيادة تركيز أيونات الصوديوم في البلازما وجدار الأوعية الدموية في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، والدور الرئيسي في العلاج ينتمي إلى الأدوية المملحة - الأدوية التي ترتبط آليتها بتثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والكلور. وتشمل مشتقات البنزوثياديازين والمركبات الحلقية غير المتجانسة. غالبًا ما يطلق على هذه الأخيرة مدرات البول الشبيهة بالثيازيد.

في حالات الطوارئ ، على سبيل المثال ، في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، المزيد عقاقير قوية- مدرات البول "العروية": فوروسيميد وحمض إيثاكرينيك. تلعب مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم دورًا داعمًا وعادة ما يتم إعطاؤها مع مدرات البول الثيازيدية والعروة لتقليل فقد البوتاسيوم.

يرتبط الانخفاض الأولي في ضغط الدم باستخدام مدرات البول المملحة بزيادة إفراز الصوديوم ، وانخفاض حجم البلازما ، وانخفاض النتاج القلبي. بعد شهرين ، ينخفض ​​تأثير مدر للبول ، ويعود النتاج القلبي إلى طبيعته. ويرجع ذلك إلى زيادة تعويضية في تركيز الرينين والألدوستيرون ، مما يمنع فقدان السوائل. يفسر التأثير الخافض لضغط الدم لمدرات البول في هذه المرحلة بانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى انخفاض تركيز أيونات الصوديوم في خلايا العضلات الملساء الوعائية. تقلل مدرات البول كلاً من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ولها تأثير ضئيل على النتاج القلبي.

هيدروكلوروثيازيد (hypothiazide، ezidrex)- مدر للبول متوسط ​​القوة والمدة ، ممثل نموذجي لمدرات البول الثيازيدية. يزيد الدواء بشكل أساسي من إفراز الصوديوم والكلور والماء بشكل ثانوي بشكل رئيسي في الجزء الأول من الأنابيب البعيدة للنيفرون. يمتص هيدروكلوروثيازيد جيداً من القناة الهضمية. الفترة الكامنة للدواء هي 1-2 ساعات ، ويتطور التأثير الأقصى بعد 4 ساعات ، ومدة العمل هي 6-12 ساعة. 95٪ من هيدروكلوروثيازيد يطرح في البول دون تغيير.

يوصف الدواء أثناء أو بعد الوجبات ، 25-100 مجم / يوم في 1-2 جرعات في النصف الأول من اليوم. مع الاستخدام المطول للدواء ، من الممكن حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، قلاء كلور الدم ، فرط حمض يوريك الدم. يمكن أن يسبب هيدروكلوروثيازيد الضعف ونقص الكريات البيض والطفح الجلدي.

إنداباميد (أريفون)ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير مباشر في توسيع الأوعية على الشرايين الجهازية والكلوية. يُفسر الانخفاض في ضغط الدم أثناء استخدام الدواء ليس فقط من خلال انخفاض تركيز الصوديوم ، ولكن أيضًا من خلال انخفاض المقاومة الطرفية الكلية بسبب انخفاض حساسية جدار الأوعية الدموية للنوربينفرين والأنجيوتنسين II ، زيادة في تخليق البروستاجلاندين (E 2) ، وتأثير مضاد للكالسيوم ضعيف للدواء. مع الاستخدام المطول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل وضعف وظائف الكلى ، يزيد الإنداباميد من المعدل الترشيح الكبيبي. يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين. في الدم ، يكون العقار مرتبطًا بالبروتين بنسبة 75٪ ويمكن أن يرتبط بخلايا الدم الحمراء بشكل عكسي. يبلغ عمر النصف للإنداباميد حوالي 14 ساعة. يفرز 70٪ منه عن طريق الكلى والباقي عن طريق الأمعاء. الإنداباميد بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم له تأثير خافض لضغط الدم لفترة طويلة. لوحظت آثار جانبية عند استخدام الإنداباميد في 5-10٪ من المرضى. قد يحدث غثيان ، إسهال ، طفح جلدي ، ضعف.

فوروسيميد (لازيكس)- مدر للبول قوي قصير المفعول. يعطل فوروسيميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلوريد في الحلقة الصاعدة لهينلي. الفترة الكامنة للفوروسيميد مع الاستخدام المعوي هي 30 دقيقة ، مع الإعطاء في الوريد - 5 دقائق. يستمر عمل الدواء عند تناوله عن طريق الفم لمدة 4 ساعات ، مع تناوله عن طريق الوريد 1-2 ساعة. يستخدم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 240 ملغ / يوم لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم. الآثار الجانبية: نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، قلاء كلور الدم ، دوار ، ضعف عضلي ، تشنجات.

حمض الإيثاكرينيك قريب من فوروسيميد من حيث المعلمات الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية.

سبيرونولاكتون هو مدر للبول الستيرويد يحافظ على البوتاسيوم. الدواء هو مضاد للألدوستيرون ، يعمل على مستوى الأنابيب الملتفة البعيدة وقنوات التجميع. له تأثير خافض للضغط ضعيف وغير متسق ، والذي يتجلى بعد 2-3 أسابيع من تعيين الدواء. مؤشر استخدام الدواء هو ارتفاع ضغط الدم مع الغدة الكظرية. الآثار الجانبية: غثيان ، قيء ، دوار ، تثدي الرجل ، عند النساء - اضطرابات في الدورة الشهرية.

مثبطات عامل تحويل الأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

نظام الرينين أنجيوتنسين له أهمية خاصة في تطور وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب. وظيفة نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) هي تنظيم توازن السوائل والكهارل وضغط الدم وحجم الدم. المكونات الرئيسية لـ RAAS هي مولد الأنجيوتنسين ، والأنجيوتنسين 1 ، والأنجيوتنسين 2. الرينين ، الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والأنجيوتنسين ، الإنزيم الذي يدمر الأنجيوتنسين 2 ، يشاركان في تنشيط هذه المكونات وإبطال مفعولها.

في إفراز الرينين دور قياديتلعب خلايا الجهاز المجاور للكبيبات (JG) في جدار الشرايين الواردة لكبيبات الكلى. يحدث إفراز الرينين استجابة لانخفاض ضغط الدم في الأوعية الكلوية أقل من 85 مم أو لزيادة نشاط β 1 - السمبتاوي. يثبط إفراز الرينين بواسطة أنجيوتنسين 2 ، فاسوبريسين. الرينين يحول α-globulin - angiotesinogen (المركب في الكبد) إلى أنجيوتنسين 1. إنزيم آخر - إنزيم محول للأنجيوتنسين (ACE) يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. يتم التوسط في تأثيرات أنجيوتنسين II على الخلايا المستهدفة من خلال مستقبلات الأنجيوتنسين (AT). تنتقل المعلومات داخل الخلايا عن طريق بروتينات G التنظيمية. أنها تنفذ تثبيط إنزيم أدينيلات أو تنشيط فسفوليباز ج أو فتح قنوات الكالسيوم. غشاء الخلية. هذه العمليات هي سبب التأثيرات الخلوية المختلفة للأعضاء المستهدفة. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بالتغيرات في نغمة خلايا العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية. يؤدي تنشيط RAAS إلى تضيق الأوعية نتيجة التأثير المباشر لـ AP على خلايا العضلات الملساء الوعائية وثانيًا كنتيجة لاحتباس الصوديوم المعتمد على الألدوستيرون. تؤدي الزيادة الناتجة في حجم الدم إلى زيادة التحميل المسبق والناتج القلبي.

أدت دراسة RAAS إلى إنشاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي لها تأثير علاجي في مجموعة متنوعة من الأمراض ، في المقام الأول في ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.

آلية التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

1. بسبب تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تقلل الأدوية من تكوين أو إطلاق مواد مضيقة للأوعية واحتباس الصوديوم مثل أنجيوتنسين 2 ، الألدوستيرون ، نورإبينفرين ، فاسوبريسين.

2. تزيد الأدوية من محتوى الأنسجة والدم من موانع الأوعية الدموية مثل البراديكينين ، البروستاجلاندين E 2 و I 1 ، عامل استرخاء البطانة ، الهرمون الأذيني المدر للصوديوم.

3. تقليل احتباس الصوديوم نتيجة لانخفاض إفراز الألدوستيرون وزيادة تدفق الدم الكلوي.

تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الآثار الجانبية النادرة نسبيًا. بالإضافة إلى الحساسية ، فإن أشهرها ظهور سعال جاف. هناك افتراض أن سبب ذلك قد يكون الإفراط في إطلاق البراديكينين في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. لوحظ السعال في 8٪ من المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لفترة طويلة.

من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم استخدام كابتوبريل ، إنالابريل ماليات ، ليسينوبريل ، وهو مستقلب من إنابريلين ، راميبريل ، في الممارسة السريرية.

هناك أدوية قصيرة المفعول (كابتوبريل) وطويلة المفعول (أكثر من 24 ساعة) (إنالابريل ، لينسينوبريل ، راميبريل).

يقلل كابتوبريل (كابوتين) من ضغط الدم عند أي مستوى أولي من الرينين ، ولكن بدرجة أكبر عند المستويات المرتفعة. يزيد الكابتوبريل من مستوى البوتاسيوم في مصل الدم. يمتص كابتوبريل بسرعة من القناة الهضمية. يقلل تناول الطعام من التوافر البيولوجي بنسبة 35-40٪. فقط 25-30٪ من الدواء يرتبط ببروتينات البلازما. يتم الوصول إلى أقصى تركيز له في الدم في غضون ساعة واحدة ، ونصف عمر الكابتوبريل المجاني هو ساعة واحدة ، وبالاقتران مع المستقلب ، يكون 4 ساعات ، ويتم تناول الدواء عن طريق الفم ، بدءًا من جرعة 25 مجم 2-3 مرات في اليوم. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي السعال والطفح الجلدي واضطراب التذوق. بعد التوقف عن العلاج تختفي هذه الأعراض.

يتحلل إنالادريل ماليات (رينيتيك) عندما يؤخذ عن طريق الفم ويتحول إلى شكله النشط ، إنالابريلات. التوافر البيولوجي لها حوالي 40٪. بعد تناول الدواء عند الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يتم اكتشاف الدواء في الدم بعد ساعة واحدة وتركيزه يصل إلى حد أقصى بعد 6 ساعات ، T 1/2 هو 4 ساعات. يوصف الدواء لارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب بجرعة 5-10 ملغ 2 مرات في اليوم. نادرا جدا تحدث الآثار الجانبية.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1 (AT1)

لعلاج GB ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات 1-Angiotensin (AT1). التأثيرات القلبية الوعائية والعصبية الرئيسية لحاصرات مستقبلات AT1:

توسع الأوعية الشرياني الجهازي (انخفاض في ضغط الدم ، انخفاض في مقاومة الأوعية المحيطية الكلية والحمل اللاحق على البطين الأيسر) ؛

توسع الأوعية التاجية (زيادة تدفق الدم التاجي) ، تحسين الدورة الدموية الإقليمية في الكلى والدماغ وعضلات الهيكل العظمي والأعضاء الأخرى ؛

التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر (حماية القلب) ؛

زيادة التبول اللاإرادي وإدرار البول ، واحتباس البوتاسيوم في الجسم (عمل يحافظ على البوتاسيوم) ؛

قلة إفراز الألدوستيرون

قلة النشاط الوظيفي للجهاز التناظري الكظري.

من حيث آلية العمل ، فإن حاصرات مستقبلات AT1 تشبه في نواح كثيرة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لذلك ، فإن التأثيرات الدوائية لحاصرات AT1 ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين متشابهة بشكل عام ، لكن الأول ، كونه مثبطات انتقائية أكثر لـ RAAS ، نادراً ما يكون له آثار جانبية.

اللوسارتان هو أول مانع لمستقبلات AT1 غير الببتيد. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص اللوسارتان في الجهاز الهضمي ، ويصل تركيز الدواء في بلازما الدم إلى الحد الأقصى في غضون 30-60 دقيقة. يستمر التأثير الخافض للضغط للدواء لمدة 24 ساعة ، وهو ما يفسره وجود مستقلب نشط فيه ، والذي يحجب مستقبلات AT1 10-40 مرة أكثر من اللوسارتان. بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع المستقلب بعمر نصفي أطول في بلازما الدم - من 4 إلى 9 ساعات.الجرعة الموصى بها من اللوسارتان في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي 50-100 مجم / يوم بجرعة واحدة. موانع تعيين حاصرات مستقبلات AT1 هي: التعصب الفردي للدواء ، والحمل ، والرضاعة الطبيعية.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

يرتبط التأثير الخافض لضغط الدم لمناهضات الكالسيوم بانخفاض محتوى الكالسيوم الحر في سيتوبلازم الخلايا بسبب ضعف دخول الكالسيوم إلى الخلية من خلال قنوات الكالسيوم البطيئة المعتمدة على الجهد. هذا يؤدي إلى استرخاء خلايا العضلات الملساء الوعائية (انخفاض في المقاومة الطرفية الكلية) وانخفاض في النشاط الانقباضي لخلايا عضلة القلب. استخدام طويل الأمد في علاج ارتفاع ضغط الدم الأدوية الفعالة، لأن لا تسبب التحفيز المنعكس للجهاز العصبي الودي. تشمل هذه الأدوية أملوديبين وميبفراديل وأشكال تؤخر من فيراباميل وديلتيازيم ونيفيديبين.

يتحمل المرضى حاصرات قنوات الكالسيوم بشكل جيد نسبيًا. الحد الأدنى من الآثار الجانبية في أملوديبين ، ديلتيازيم وميبفراديل. يتم تحديد الآثار الجانبية للأدوية من خلال التركيب الكيميائي. لذلك ، عند استخدام فيراباميل ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإمساك ، ومن الممكن حدوث بطء القلب الحاد واضطرابات التوصيل وفشل القلب. غالبًا ما يصاحب استقبال ديهيدروبيريدين احمرار الجلد ، والشعور بالحرارة ، وحدوث الوذمة ، وعادة ما تكون موضعية في القدمين والساقين.

أدوية ذات آلية عمل مركزية.

الأدوية العمل المركزيتقليل نشاط المركز الحركي للنخاع المستطيل.

Clonidine ، أحد مشتقات imidazoline ، هو مقلد مركزي لمستقبلات α 2-adreno- و I 1 -imidazoline. يحفز الدواء مستقبلات نوى السبيل الانفرادي للنخاع المستطيل ، مما يؤدي إلى تثبيط الخلايا العصبية في المركز الحركي وانخفاض في تعصيب متعاطف. التأثير الخافض لضغط الدم للدواء هو نتيجة لانخفاض نشاط القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. يتم امتصاص الكلونيدين جيدًا من الجهاز الهضمي. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، فإن الفترة الكامنة للدواء هي 30-60 دقيقة ، مع إعطاء في الوريد - 3-6 دقائق. تتراوح مدة العمل من 2 إلى 24 ساعة. الكلونيدين يفرز من الجسم عن طريق الكلى بشكل رئيسي في شكل مستقلبات. مع الانسحاب المفاجئ للدواء ، تحدث متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في ضغط الدم. الكلونيدين له تأثير مهدئ ومنوم ، ويقوي التأثيرات المركزية للكحول والمهدئات والمثبطات. يقلل Clofeliv الشهية ، وإفراز الغدد اللعابية ، ويحتفظ بالصوديوم والماء.

موكسونيدين (سينت)- ناهض انتقائي لمستقبلات I 1 -imidazoline. يؤدي تنشيط مستقبلات إيميدازولين في الجهاز العصبي المركزي إلى انخفاض نشاط مركز الأوعية الدموية وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بالإضافة إلى ذلك ، يثبط الدواء نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يمتص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي وله توافر حيوي عالٍ (88٪). يتم تسجيل أقصى تركيز في الدم بعد 0.5-3 ساعات. تفرز الكلى 90٪ من الدواء ، ومعظمها (70٪) دون تغيير. على الرغم من قصر العمر النصفي (حوالي 3 ساعات) ، يتحكم moxodonin في ضغط الدم طوال اليوم. يوصف الدواء بجرعة 0.2-0.4 مجم مرة في اليوم في الصباح. يمكن أن يسبب Moxonidine التعب والصداع والدوخة واضطراب النوم.

موسعات الأوعية.

يتم تمثيل موسعات الأوعية الدموية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بمجموعتين من الأدوية ؛ arteriolar (hydrolasin ، disacoid and minocoid) ومختلط (نتروبروسيد الصوديوم وثنائي إيزوسوربيد). توسع موسعات الأوعية الشريانية الأوعية المقاومة (الشرايين في الشرايين الصغيرة) وتقلل المقاومة الطرفية الكلية. في هذه الحالة ، هناك زيادة انعكاسية في نشاط القلب وزيادة في النتاج القلبي. يزداد نشاط الجهاز السمبثاوي الكظري ، يليه إفراز الرينين. تسبب الأدوية احتباس الصوديوم والماء. تسبب الأدوية ذات التأثير المختلط أيضًا توسع الأوعية السعوية (الأوردة ، الأوردة الصغيرة) مع انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب.

الهيدرالازين (أبريسين)- بسبب كثرة الآثار الجانبية (تسرع القلب ، ألم في القلب ، احمرار في الوجه ، صداع ، متلازمة الذئبة الحمامية) ، نادراً ما يستخدم وفقط في شكل تركيبات جاهزة (أديلفان). الهيدرالازين هو بطلان في قرحة المعدة وعمليات المناعة الذاتية.

ديازوكسيد (هايبرستات)- موسع وعائي شرياني - منشط قناة البوتاسيوم. يؤدي التأثير على قنوات البوتاسيوم إلى فرط استقطاب غشاء الخلية العضلية ، مما يقلل من امتصاص أيونات الكالسيوم في الخلايا ، وهو أمر ضروري للحفاظ على توتر الأوعية الدموية. يستخدم الدواء عن طريق الوريد لأزمة ارتفاع ضغط الدم. مدة العمل حوالي 3 ساعات.

المينوكسيديل موسع وعائي شرياني ومنشط لقناة البوتاسيوم. يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي. عمر النصف 4 ساعات. يستخدم Mnnoxidil عن طريق الفم مرتين في اليوم.

نتروبروسيد الصوديوم (نيبريد)- موسع وعائي مختلط. يرتبط التأثير الخافض للضغط للدواء بإطلاق أكسيد النيتريك من جزيء الدواء ، والذي يعمل بشكل مشابه لعامل استرخاء البطانة الداخلية. وبالتالي ، فإن آلية عملها تشبه آلية عمل النتروجليسرين. يوصف نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد لأزمات ارتفاع ضغط الدم وفشل البطين الأيسر الحاد. الآثار الجانبية: صداع ، قلق ، تسرع القلب.

متعاطفون

(انظر المحاضرة "Adrenolytics") Sympatholytics تشمل reserpine ، octadine.

ريسيربين هو قلويد راولفيا. يعطل الدواء ترسب النورادرينالين في الحويصلات ، مما يؤدي إلى تدميره بواسطة السيتوبلازم أوكسيديز أحادي الأمين وانخفاض تركيزه في الدوالي. يقلل Reserpine من محتوى النوربينفرين في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم للريسيربين عند تناوله عن طريق الفم تدريجياً على مدى عدة أيام ، بعد ذلك الوريدالمخدرات - في غضون 2-4 ساعات. الآثار الجانبية للريسيربين: نعاس ، اكتئاب ، آلام في المعدة ، إسهال ، بطء القلب ، قصبات. يسبب الدواء احتباس الصوديوم والماء في الجسم.

يعيق إيكتادين إفراز النوربينفرين ويمنع امتصاص الناقل العصبي من خلال النهايات الودية. يرجع الانخفاض في ضغط الدم إلى انخفاض النتاج القلبي وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. التوافر البيولوجي للدواء هو 50٪. عمر النصف حوالي 5 أيام. يتسبب الدواء في انخفاض ضغط الدم الوضعي ، واحتباس الصوديوم والماء في الجسم ، والدوخة ، والضعف ، وتورم الغشاء المخاطي للأنف ، والإسهال. نادرا ما تستخدم.

27 أبريل 2012

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، هناك طريقتان: العلاج الدوائي واستخدام طرق غير دوائية لتقليل الضغط.

العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم

إذا كنت تدرس بعناية جدول "التصنيف الطبقي للمخاطر لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني" ، يمكنك أن ترى أن خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، لا يتأثر فقط بدرجة ارتفاع ضغط الدم ، بل يتأثر أيضًا بالعديد عوامل أخرى ، على سبيل المثال ، التدخين والسمنة ونمط الحياة المستقرة.

لذلك ، من المهم جدًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي تغيير نمط حياتهم: الإقلاع عن التدخين. البدء في اتباع نظام غذائي ، وكذلك اختيار النشاط البدني الأمثل للمريض.

يجب أن يكون مفهوما أن التغييرات في نمط الحياة تحسن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى إلى حد لا يقل عن ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل كامل بالأدوية.

الإقلاع عن التدخين

وبالتالي ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمدخن هو في المتوسط ​​10-13 سنة أقل من غير المدخنين ، والأسباب الرئيسية للوفاة هي أمراض القلب والأوعية الدمويةوعلم الأورام.

عند الإقلاع عن التدخين ، ينخفض ​​خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو تفاقمها في غضون عامين إلى مستوى غير المدخنين.

رجيم

الامتثال لنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع استخدام كمية كبيرة من الأطعمة النباتية (الخضار والفواكه والأعشاب) سيقلل من وزن المرضى. ومن المعروف أن كل 10 كيلو جرام الوزن الزائدزيادة ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن استبعاد الأطعمة المحتوية على الكوليسترول من الطعام سيقلل من مستويات الكوليسترول في الدم ، مستوى عالوالتي ، كما يتضح من الجدول ، هي أيضًا أحد عوامل الخطر.

ثبت أن الحد من الملح إلى 4-5 جرامات يوميًا يخفض ضغط الدم ، لأنه مع انخفاض محتوى الملح ، ستنخفض أيضًا كمية السوائل في قاع الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقليل الوزن (وخاصة محيط الخصر) والحد من تناول الحلويات سيقلل من خطر الإصابة بمرض السكري ، مما يزيد بشكل كبير من تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ولكن حتى في مرضى السكري ، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى تطبيع نسبة الجلوكوز في الدم.

تمرين جسدي

النشاط البدني مهم جدًا أيضًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم. أثناء النشاط البدني ، تنخفض نبرة الجهاز العصبي الودي: ينخفض ​​تركيز الأدرينالين والنورادرينالين ، مما له تأثير مضيق للأوعية ويزيد من تقلصات القلب. وكما تعلم ، فإن عدم التوازن في تنظيم النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم هو الذي يتسبب في زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، مع أداء الأحمال المعتدلة 3-4 مرات في الأسبوع ، القلب والأوعية الدموية و الجهاز التنفسي: يحسن الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين إلى القلب والأعضاء المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي النشاط البدني المقترن بالنظام الغذائي إلى فقدان الوزن.

تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة ومتوسطة من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم بتعيين عدة أسابيع أو حتى أشهر (في خطر منخفض) من العلاج غير الدوائي ، والغرض منه هو تقليل الحجم من البطن (عند الرجال أقل من 102 ، والنساء أقل من 88 سم) ، وكذلك القضاء على عوامل الخطر. إذا لم تكن هناك ديناميات على خلفية مثل هذا العلاج ، تتم إضافة المستحضرات اللوحية.

في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا وفقًا لجدول تصنيف المخاطر ، يجب وصف العلاج الدوائي بالفعل في اللحظة التي يتم فيها تشخيص ارتفاع ضغط الدم لأول مرة.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم.

يمكن صياغة مخطط اختيار العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم في عدة أطروحات:

• بالنسبة للمرضى منخفضي ومتوسطي الخطورة ، يبدأ العلاج بدواء واحد لخفض ضغط الدم.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، يُنصح بوصف عقارين بجرعة صغيرة.
• إذا لم يتحقق ضغط الدم المستهدف (أقل من 140/90 ملم زئبق ، مثالي 120/80 أو أقل) في المرضى ذوي الخطورة المنخفضة والمتوسطة ، فإما زيادة جرعة الدواء التي يتلقونها أو البدء في إعطاء الدواء من مجموعات أخرى بجرعات منخفضة. في حالة الفشل المتكرر ، يُنصح بالعلاج بدوائين. مجموعات مختلفةبجرعات صغيرة.
• إذا لم تتحقق أهداف ضغط الدم في المرضى المعرضين لمخاطر عالية وشديدة الخطورة ، فيمكن للمرء إما زيادة جرعة أدوية المريض أو إضافة دواء ثالث من مجموعة أخرى إلى العلاج.
• إذا ساءت صحة المريض مع انخفاض ضغط الدم إلى 140/90 أو أقل ، فمن الضروري ترك الأدوية بهذه الجرعة حتى يعتاد الجسم على أرقام ضغط الدم الجديدة ، ومن ثم الاستمرار في خفض ضغط الدم إلى الهدف. القيم - 110 / 70-120 / 80 مم زئبق

مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

يجب أن يتم اختيار الأدوية ومجموعاتها وجرعاتها من قبل الطبيب ، بينما من الضروري مراعاة وجود الأمراض المصاحبة لدى المريض وعوامل الخطر.

يتم سرد المجموعات الست الرئيسية من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أدناه ، وكذلك موانع الاستعمال المطلقة للأدوية في كل مجموعة.

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:إنالابريل (Enap ، Enam ، Renitek ، Berlipril) ، ليسينوبريل (Diroton) ، راميبريل (Tritace® ، Amprilan®) ، فوسينوبريل (Fozikard ، Monopril) وغيرها. الاستعدادات لهذه المجموعة هي بطلان في ارتفاع البوتاسيوم في الدم ، والحمل ، تضيق ثنائي (تضيق) الأوعية الكلوية ، وذمة وعائية.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1 - ARBs:فالسارتان (Diovan ، Valsakor® ، Valz) ، losartan (Cozaar ، Lozap ، Lorista) ، irbesartan (Aprovel®) ، Candesartan (Atakand ، Kandecor). موانع الاستعمال هي نفسها لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• حاصرات β - β-AB: nebivolol (Nebilet) ، بيسوبرولول (كونكور) ، ميتوبرولول (Egiloc® ، Betaloc®) . لا ينبغي استخدام أدوية هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة ، الربو القصبي.
• مضادات الكالسيوم - AK.ديهيدروبيريدين: نيفيديبين (Cordaflex® ، Corinfar® ، Cordipin® ، Nifecard®) ، أملوديبين (Norvask® ، Tenox® ، Normodipin® ، Amlotop). غير ديهيدروبيريدين: فيراباميل ، ديلتيازيم.

انتباه!مضادات قناة الكالسيوم غير الهيدروبيريدين ممنوعة في قصور القلب المزمن والحصار الأذيني البطيني من 2-3 درجات.

• مدرات البول (مدرات البول).الثيازيد: هيدروكلوروثيازيد (هيبوثيازيد) ، إنداباميد (أريفون ، إنداب). الحلقة: سبيرونولاكتون (فيروشبيرون).

انتباه!مدرات البول من مجموعة مضادات الألدوستيرون (فيروشبيرون) لا تستعمل في حالات الفشل الكلوي المزمن وارتفاع البوتاسيوم في الدم.

• مثبطات الرينين.هذه مجموعة جديدة من الأدوية أظهرت نفسها جيدًا في التجارب السريرية. مثبط الرينين الوحيد المسجل حاليًا في روسيا هو Aliskiren (Rasilez).

توليفات فعالة من الأدوية التي تقلل ضغط الدم

نظرًا لأن المرضى يضطرون في كثير من الأحيان إلى وصف دواءين ، وأحيانًا أكثر من الأدوية التي لها تأثير خافض للضغط (خفض الضغط) ، فإن المجموعات الجماعية الأكثر فعالية وأمانًا مذكورة أدناه.

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول.
• مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + AK ؛
• ARB + ​​مدر للبول.
• BRA + AK ؛
• AK + مدر للبول
• ديهيدروبيريدين AK (نيفيديبين ، أملوديبين ، إلخ) + β-AB ؛
• β-AB + مدر للبول:
• β-AB + α-AB: كارفيديلول (Dilatrend® ، Acridilol®)

تركيبات غير عقلانية من الأدوية الخافضة للضغط

استخدام عقارين من نفس المجموعة ، بالإضافة إلى مجموعات الأدوية المذكورة أدناه ، غير مقبول ، لأن الأدوية في مثل هذه المجموعات تزيد من الآثار الجانبية ، ولكنها لا تزيد من الآثار الإيجابية لبعضها البعض.

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم (فيروشبيرون) ؛
• β-AB + non-dihydropyridine AA (فيراباميل ، ديلتيازيم) ؛
• β-AB + دواء التأثير المركزي.

مجموعات الأدوية التي لم يتم العثور عليها في أي من القوائم تنتمي إلى المجموعة الوسيطة: يمكن استخدامها ، ولكن يجب أن نتذكر أن هناك مجموعات أكثر فعالية من الأدوية الخافضة للضغط.

معجب (0) (0)

رقم 7. عقاقير تعمل مركزيا لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

أنت تقرأ سلسلة من المقالات عن الأدوية الخافضة للضغط. إذا كنت ترغب في الحصول على نظرة أكثر شمولية للموضوع ، فالرجاء البدء في البداية: نظرة عامة على الأدوية الخافضة للضغط التي تعمل على الجهاز العصبي.

في النخاع المستطيل(وهذا هو الأكثر القسم السفليالدماغ) هو مركز وعائي حركي. لديها قسمان - ضاغطو خافضة. التي تزيد وتنخفض ضغط الدم ، على التوالي ، وتعمل من خلال المراكز العصبية للجهاز العصبي الودي في الحبل الشوكي. يتم وصف فسيولوجيا المركز الحركي وتنظيم التوتر الوعائي بمزيد من التفاصيل هنا: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(نص من كتاب مدرسي) فسيولوجيا طبيعيةلكليات الطب).

المركز الحركي مهم بالنسبة لنا لأن هناك مجموعة من الأدوية التي تعمل على مستقبلاته وبالتالي تقلل من ضغط الدم.

أقسام الدماغ.

تصنيف الأدوية ذات التأثير المركزي

للأدوية التي تعمل في المقام الأول على النشاط الودي في الدماغ. يتصل:

• كلونيدين (كلوفيلين) ,
• موكسونيدين (فيزيوتين) ,
• ميثيل دوبا(يمكن استخدامها في النساء الحوامل)
• جوانفاسين ,
• جوانابينز .

في البحث عن الصيدليات في موسكو وبيلاروسيا لا يوجد ميثيل دوبا وجوانفاسين وجوانابينز. لكنها تباع كلونيدين(بدقة حسب الوصفة) و موكسونيدين .

العنصر المركزي للعمل موجود أيضًا في حاصرات مستقبلات السيروتونين. عنهم في القسم التالي.

كلونيدين (كلوفيلين)

كلونيدين (كلوفيلين)يمنع إفراز الغدد الكظرية للكاتيكولامينات ويحفز مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية ومستقبلات 1-إيميدازولين من المركز الحركي الوعائي. يخفض ضغط الدم (عن طريق إرخاء الأوعية الدموية) ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب). يحتوي Clonidine أيضا تأثير منوم ومسكن .

مخطط تنظيم نشاط القلب وضغط الدم.

في أمراض القلب ، يستخدم الكلونيدين بشكل أساسي علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. هذا المخدر يعشقه المجرمين و. الجدات المتقاعدين. يحب المهاجمون خلط الكلونيدين بالكحول ، وعندما "يموت" الضحية وينام ، يسرقون رفاقهم المسافرين ( لا تشرب الكحول أبدًا على الطريق مع الغرباء!). هذا هو أحد أسباب بيع الكلونيدين (كلونيدين) في الصيدليات لفترة طويلة. فقط بوصفة طبية .

شعبية الكلونيدينكعلاج لارتفاع ضغط الدم الشرياني في جدات "كلوفيلينا" (اللواتي لا يستطعن ​​العيش دون تناول الكلونيدين ، مثل المدخنين بدون سيجارة) يرجع إلى عدة أسباب:

1. كفاءة عاليةدواء. يصفه الأطباء المحليون لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك من اليأس ، عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية أو لا يستطيع المريض تحمل تكاليفها ، ولكن هناك حاجة إلى علاج. يقلل الكلونيدين الضغط حتى لو كانت الوسائل الأخرى غير فعالة. تدريجيًا ، يطور كبار السن اعتمادًا عقليًا وحتى جسديًا على هذا الدواء.

منوم (مهدئ)تأثير. لا أستطيع النوم بدون أدويتهم المفضلة. الأدوية المهدئة شائعة بشكل عام لدى الناس ، لقد كتبت سابقًا بالتفصيل عن Corvalol.

مخدرالتأثير مهم أيضًا ، خاصة في الشيخوخة ، عندما " كل شيئ يؤلم ».

فترة علاجية واسعة(أي مجموعة واسعة من الجرعات الآمنة). على سبيل المثال ، الجرعة اليومية القصوى هي 1.2-2.4 مجم ، أي ما يعادل 8-16 حبة من 0.15 مجم. يمكن تناول عدد قليل من حبوب الضغط مع الإفلات من العقاب بمثل هذه الكميات.

رخصدواء. الكلونيدين هو أحد أرخص الأدوية ، وهو ذو أهمية قصوى للمتقاعدين الفقراء.

يوصى باستخدام الكلونيدين فقط لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم. عند تناوله بانتظام 2-3 مرات في اليوم ، فهو غير مرغوب فيه ، لأن التقلبات الكبيرة السريعة في مستويات ضغط الدم أثناء النهار ممكنة ، والتي يمكن أن تكون خطيرة على الأوعية الدموية. رئيسي آثار جانبية. جفاف الفم والدوخة والخمول(غير مسموح للسائقين) ، التطوير ممكن اكتئاب(ثم ​​يجب إلغاء الكلونيدين).

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم في وضع مستقيم) كلونيدين لا يسبب .

الاكثر خطورةالآثار الجانبية للكلونيدين - متلازمة الانسحاب. الجدات - تأخذ "كلوفيلينز" الكثير من الحبوب يوميًا ، وبذلك يصل متوسط ​​المدخول اليومي إلى جرعات يومية عالية. ولكن نظرًا لأن الدواء هو وصفة طبية بحتة ، فلن يكون من الممكن توفير إمدادات لمدة ستة أشهر من الكلونيدين في المنزل. إذا كانت تجربة الصيدليات المحلية لسبب ما انقطاع في توريد الكلونيدين. يبدأ هؤلاء المرضى متلازمة شديدةإلغاء. مثل الشرب. نظرًا لغياب الكلونيدين في الدم ، لم يعد يثبط إفراز الكاتيكولامينات في الدم ولا يخفض ضغط الدم. المرضى قلقون الهياج والأرق والصداع والخفقان وارتفاع ضغط الدم. يتكون العلاج من إدخال الكلونيدين وحاصرات ألفا وحاصرات بيتا.

يتذكر!عادي لا ينبغي إيقاف الكلونيدين فجأة. من الضروري إلغاء الدواء تدريجياً. استبدال حاصرات ألفا وبيتا.

Moxonidine (Physiotens)

Moxonidine دواء واعد حديث يمكن تسميته باختصار " تحسين الكلونيدين". ينتمي Moxonidine إلى الجيل الثاني من العوامل التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي. يعمل الدواء على نفس مستقبلات الكلونيدين (كلوفيلين) ، لكن التأثير على I 1 هو مستقبلات إيميدازولينأعرب أقوى بكثير من التأثير على مستقبلات alpha2 الأدرينالية. بسبب تحفيز مستقبلات I 1 ، يتم منع إفراز الكاتيكولامينات (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الدوبامين) ، مما يقلل من ضغط الدم (ضغط الدم). يحافظ Moxonidine على مستوى منخفض من الأدرينالين في الدم لفترة طويلة. في بعض الحالات ، كما هو الحال مع الكلونيدين ، في الساعة الأولى بعد الابتلاع ، قبل حدوث انخفاض في ضغط الدم ، يمكن ملاحظة زيادته بنسبة 10 ٪ ، وذلك بسبب تحفيز مستقبلات alpha1- و alpha2-adrenergic.

في الدراسات السريريةخفض Moxonidine الضغط الانقباضي (العلوي) بمقدار 25-30 ملم زئبق. فن. والضغط الانبساطي (المنخفض) من 15 إلى 20 ملم دون تطوير مقاومة للعقار خلال عامين من العلاج. كانت فعالية العلاج مماثلة لفعالية حاصرات بيتا. أتينولولومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كابتوبريل وإنالابريل .

تأثير خافض للضغطيستمر Moxonidine لمدة 24 ساعة ، يتم تناول الدواء مرة واحدة في اليوم. لا يزيد موكسونيدين من مستوى السكر والدهون في الدم ، ولا يعتمد تأثيره على وزن الجسم والجنس والعمر. خفض Moxonidine LVH ( تضخم البطين الايسر) ، مما يسمح للقلب أن يعيش لفترة أطول.

جعل النشاط الخافض للضغط المرتفع من moxonidine من الممكن استخدامه في العلاج المعقد للمرضى فرنك سويسري (قصور القلب المزمن) مع الفئة الوظيفية II-IV ، لكن النتائج في دراسة MOXCON (1999) كانت مخيبة للآمال. بعد 4 أشهر من العلاج ، كان لابد من إنهاء الدراسة السريرية مبكرًا بسبب ارتفاع معدل الوفيات في المجموعة التجريبية مقارنة بالمجموعة الضابطة (5.3٪ مقابل 3.1٪). ارتفع معدل الوفيات بشكل عام بسبب زيادة الموت المفاجئ ، وفشل القلب ، و احتشاء حادعضلة القلب.

أسباب moxonidine آثار جانبية أقل مقارنة بالكلونيدين. على الرغم من أنها متشابهة جدًا. في المقارنة يعبرتجربة لمدة 6 أسابيع من moxonidine مع الكلونيدين ( تلقى كل مريض كلا العقاقير المقارنة في تسلسل عشوائي) أدت الآثار الجانبية إلى وقف العلاج في 10٪ من المرضى المعالجين بالكلونيدين ، و فقط في 1.6٪ من المرضى. أخذ moxonidine. من المرجح أن تهتم جفاف الفم ، صداع ، دوار ، إرهاق أو نعاس .

متلازمة الانسحابلوحظ في اليوم الأول بعد التوقف عن تناول الدواء في 14 ٪ من أولئك الذين تناولوا الكلونيدين ، وفقط في 6 ٪ من المرضى الذين تناولوا moxonidine.

وهكذا اتضح:

• كلونيدينأنها رخيصة ولكن لها العديد من الآثار الجانبية ،
• موكسونيدينتكلف أكثر بكثير ، ولكن يتم تناولها مرة واحدة في اليوم ويتم تحملها بشكل أفضل. يمكن وصفه إذا كانت أدوية المجموعات الأخرى غير فعالة بما فيه الكفاية أو موانع استعمالها.

خاتمة. إذا سمح الوضع المالي بذلك ، كلونيدينو موكسونيدينللاستخدام الدائم ، من الأفضل اختيار الأخير (مرة واحدة في اليوم). لا يؤخذ الكلونيدين إلا في حالة أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وهذا ليس دواء لكل يوم.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ما هي الطرق المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ متى يتطلب ارتفاع ضغط الدم دخول المستشفى؟

الطرق غير الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

• نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (خاصة إذا كنت تعاني من زيادة الوزن). مع انخفاض الوزن الزائد ، لوحظ انخفاض في ضغط الدم.
• تقييد تناول الملح بـ 4 - 6 جرام يوميا. هذا يزيد من الحساسية للعلاج الخافض للضغط. هناك "بدائل" للملح (محضرات ملح البوتاسيوم - ساناسول).
• تضمين النظام الغذائي للأطعمة الغنية بالمغنيسيوم (البقوليات ، الدخن ، دقيق الشوفان).
• زيادة النشاط الحركي (الجمباز ، المشي بجرعات).
• العلاج بالاسترخاء ، التدريب الذاتي ، الوخز بالإبر ، النوم الكهربائي.
• القضاء على المخاطر (التدخين ، شرب الكحول ، تناول موانع الحمل الهرمونية).
• توظيف المرضى مع مراعاة مرضهم (استبعاد العمل الليلي ، إلخ).

العلاج غير الدوائيأجريت مع شكل خفيف من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا بقي الضغط الانبساطي 100 مم زئبق بعد 4 أسابيع من هذا العلاج. فن. وما فوق ، ثم انتقل إلى علاج بالعقاقير. إذا كان الضغط الانبساطي أقل من 100 مم زئبق. فن. ثم يستمر العلاج غير الدوائي لمدة تصل إلى شهرين.

في الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرهق ، مع تضخم البطين الأيسر ، يبدأ العلاج الدوائي في وقت مبكر أو مع العلاج غير الدوائي.

الطرق الطبية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك العديد من الأدوية الخافضة للضغط.عند اختيار الدواء ، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار (جنس المريض ، المضاعفات المحتملة).

• على سبيل المثال ، الأدوية ذات التأثير المركزي التي تمنع التأثيرات المتعاطفة(كلوفيلين ، دوبيجيت ، ألفا ميثيل دوبا).
• عند النساء في سن اليأس ، عندما يكون هناك نشاط الرينين منخفض ، فرط الألدوستيرونية النسبي ، انخفاض في مستويات هرمون البروجسترون ، غالبًا ما يتم ملاحظة حالات فرط حجم الدم ، وتتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم "الوذمة". في مثل هذه الحالة ، يكون الدواء المفضل هو مدر للبول (ملحي).
• هناك عقاقير قوية - حاصرات العقدة ، والتي تُستخدم للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم أو ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، في علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث. لا ينبغي استخدام حاصرات العقدة عند كبار السن المعرضين لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. مع إدخال هذه الأدوية ، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي لبعض الوقت.
• توفر حاصرات بيتا تأثيرًا خافضًا للضغط عن طريق تقليل النتاج القلبي ونشاط الرينين في البلازما. في الشباب ، هم الأدوية المفضلة.
• يتم وصف مضادات الكالسيوم مع ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.
• حاصرات ألفا الأدرينالية.
• موسعات الأوعية الدموية (مثل المينوكسيديل). يتم استخدامها بالإضافة إلى العلاج الرئيسي.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). تستخدم هذه الأدوية في جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم.

عند وصف الأدوية ، تؤخذ حالة الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ) في الاعتبار.

على سبيل المثال ، لا يُشار إلى استخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، لأنها تضعف تدفق الدم الكلوي.

ليس من الضروري السعي لتحقيق انخفاض سريع في ضغط الدم ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور صحة المريض. لذلك ، يتم وصف الدواء ، بدءًا بجرعات صغيرة.

مخطط علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يوجد نظام علاجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني: في المرحلة الأولى ، يتم استخدام حاصرات بيتا أو مدرات البول ؛ في المرحلة الثانية "حاصرات بيتا + مدرات البول" ، يمكن إضافة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يتم إجراء علاج معقد (ربما الجراحة).

غالبًا ما تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم عندما لا يتم اتباع التوصيات الطبية. غالبًا ما توصف الأدوية في الأزمات: كلونيدين ، نيفيديبين ، كابتوبريل.

مؤشرات لدخول المستشفى

• توضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (إذا كان من المستحيل إجراء دراسات في العيادة الخارجية).
• مضاعفات مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أزمة ، سكتة دماغية ، إلخ).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستعصي ، غير القابل للعلاج الخافض للضغط.

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

حبوب ارتفاع ضغط الدم () في التصنيف الحديثممثلة بأربع مجموعات رئيسية: مدرات البول (مدر للبول) ، مضادات الأدرينالية (حاصرات ألفا وبيتا، يعني أنها تسمى "أدوية العمل المركزي") ، موسعات الأوعية المحيطية, مضادات الكالسيومو مثبطات إيس(الأنجيوتنسين المحول للإنزيم).

لا تشمل هذه القائمة مضادات التشنج ، مثل بابافيرين ، لأنها تعطي تأثيرًا خافضًا للضغط ضعيفًا ، وتقل بشكل طفيف بسبب استرخاء العضلات الملساء ، والغرض منها مختلف نوعًا ما.

يشير العديد من الأشخاص أيضًا إلى العلاجات الشعبية لأدوية الضغط ، ولكن هذا بشكل عام هو عمل الجميع ، ومع ذلك ، سننظر فيها ، لأنها في كثير من الحالات فعالة حقًا مثل العلاج الإضافيو في بعض (on المرحلة الأولية) واستبدالها بالكامل.

تعمل مدرات البول على خفض ضغط الدم

مثل هذا البيان هو الصحيح تماما. تتضمن مجموعة حبوب الضغط الموصوفة في العيادة ، كقاعدة عامة ، مدرات البول:

لا توصف مدرات البول لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب للفشل الكلوي الحاد. الاستثناء الوحيد في هذه الحالة هو فوروسيميد. وفي الوقت نفسه ، بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من أعراض نقص حجم الدم أو علامات فقر الدم الحاد ، فإن مدرات البول مثل فوروسيميد وحمض إيثاكرينيك (يوريجيت) موانع تمامًا.

• كابتوبريل (Capoten) - يمكنه منع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بطريقة مستهدفة. بدء مرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص ذوي الخبرة في هذا المجال يعرفون الكابتوبريل كإسعافات أولية لزيادة ضغط الدم: قرص تحت اللسان - بعد 20 دقيقة ، ينخفض ​​الضغط ؛
• يشبه Enalapril (Renitek) إلى حد كبير كابتوبريل ، لكنه لا يستطيع تغيير ضغط الدم بهذه السرعة ، على الرغم من أنه يتجلى بعد ساعة من تناوله. يكون مفعولها أطول (حتى يوم واحد) ، بينما كابتوبريل بعد 4 ساعات ولا يوجد أثر ؛
• بينازيبريل.
• راميبريل.
• كوينابريل (أكوبرو) ؛
• ليسينوبريل - يعمل بسرعة (في ساعة) ولفترة طويلة (أيام) ؛
• Lozap (اللوسارتان) - يعتبر مضادًا محددًا لمستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ويقلل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، ويستخدم لفترة طويلة ، حيث يتم تحقيق أقصى تأثير علاجي بعد 3-4 أسابيع.

آلية عمل ACE في الفرنك السويسري

موانع لتعيين مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

لا توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالات:

1. تاريخ الوذمة الوعائية (نوع من عدم تحمل البيانات الأدويةوالذي يتجلى بانتهاك فعل البلع وصعوبة التنفس وانتفاخ الوجه والأطراف العلوية وبحة في الصوت). في حالة حدوث مثل هذه الحالة لأول مرة (عند الجرعة الأولية) ، يتم إلغاء الدواء على الفور ؛
2. الحمل (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تؤثر سلبًا على نمو الجنين ، مما يؤدي إلى العديد من الحالات الشاذة أو الوفاة ، وبالتالي يتم إلغاؤها فور إثبات هذه الحقيقة).

بالإضافة إلى ذلك ، لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قائمة التعليمات الخاصةتحذير من عواقب غير مرغوب فيها:

• في مرض الذئبة الحمراء وتصلب الجلد ، فإن جدوى استخدام هذه المجموعة من الأدوية مشكوك فيها للغاية ، نظرًا لوجود خطر كبير من حدوث تغيرات في الدم (قلة العدلات ، ندرة المحببات) ؛
• تضيق الكلى أو كليهما ، وكذلك الكلى المزروعة ، يمكن أن يهدد تكوين الفشل الكلوي.
• يتطلب CRF تخفيض جرعة الدواء ؛
• في حالة قصور القلب الشديد ، من الممكن حدوث ضعف في القدرات الوظيفية للكلى ، حتى الموت.
• تلف الكبد مع ضعف الوظيفة بسبب انخفاض التمثيل الغذائي لبعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، كينابريل ، راميبريل) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور ركود صفراوي ونخر كبدي ، يحتاج إلى تقليل جرعة هذه الأدوية.

هناك أيضًا آثار جانبية يعرفها الجميع ولكن لا يمكنهم فعل أي شيء حيالها.. على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظيفي في الكلى (خاصة ، ولكن في بعض الأحيان بدونها) ، عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تتغير المعلمات الكيميائية الحيوية للدم (يزيد المحتوى ، والبوتاسيوم ، ولكن ينخفض ​​المستوى). في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من ظهور السعال ، والذي يتم تنشيطه بشكل خاص في الليل. يذهب البعض إلى العيادة للحصول على دواء آخر لارتفاع ضغط الدم ، بينما يحاول البعض الآخر التحمل ... صحيح أنهم ينقلون تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ساعات الصباح وهذا يساعد أنفسهم إلى حد ما.

متى يكون الطبيب لا غنى عنه؟

في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام عقاقير أخرى بشكل تقليدي ، والتي ، بشكل عام ، ليس لها سمات واضحة متأصلة في أي مجموعة معينة من الأدوية الخافضة للضغط. على سبيل المثال ، نفس الديبازول أو ، على سبيل المثال ، كبريتات الماغنيسيوم(المغنيسيا) ، والذي يستخدم بنجاح من قبل أطباء الطوارئ للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم. كبريتات المغنيسيوم المحقونة في الوريد لها تأثير مضاد للتشنج ومهدئ ومضاد للاختلاج ومنوم قليلاً. دواء جيد جدًا ، ومع ذلك ، ليس من السهل إدارته: يجب أن يتم ببطء شديد ، لذلك يتم تمديد العمل لمدة 10 دقائق (يصبح المريض ساخنًا بشكل لا يطاق - يتوقف الطبيب وينتظر).

لعلاج ارتفاع ضغط الدم بشكل خاص مع شديد أزمات ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان يوصف البنتامين- N (عامل مضاد للكولين للعقد الودي والباراسمبثاوي ، مما يقلل من نبرة الأوعية الشريانية والوريدية) ، البنزوهكسونيومعلى غرار البنتامين ارفونادي(ganglioblokator) ، كلوربرومازين(مشتقات الفينوثيازين). هذه الأدوية مخصصة ليزود المساعدة في حالات الطوارئ أو العناية المركزة ، لذلك لا يمكن استخدامها إلا من قبل الطبيب الذي يعرف خصائصها جيدًا!

أحدث أدوية ضغط الدم

في غضون ذلك ، يحاول المرضى مواكبة أحدث التطورات في علم الأدوية ، وغالبًا ما يبحثون عن أحدث عقاقير الضغط ، لكن الجديد لا يعني الأفضل ، ولا يُعرف كيف سيتفاعل الجسم مع ذلك. لا يمكنك وصف هذه الأدوية بالتأكيد. ومع ذلك ، أود أن أطلع القارئ على بعض هذه التطورات الحديثة التي تعلق عليها آمال كبيرة.

ربما كانت مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي الأكثر نجاحًا في الإضافة إلى قائمة الابتكارات.تتضمن هذه القائمة أدوية مثل كاردوزال(أولميسارتان) ، ثيرميسارتان، والتي ، كما يقولون ، ليست أقل شأنا من راميبريل الأكثر شعبية.

إذا كنت تقرأ عن بعناية الأدوية الخافضة للضغط، ثم يمكنك أن ترى أن ضغط الدم يزيد من مادة غامضة معينة - الرينين ، والتي لا تستطيع أي من الوسائل المذكورة التعامل معها. ومع ذلك ، مما يفرح المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، مؤخراكان هناك علاج راسيليز (اليسكيرين)وهو أحد مثبطات الرينين وقد يكون قادرًا على حل العديد من المشكلات.

تتضمن أدوية ضغط الدم الأحدث مضادات مستقبلات بطانية تم تطويرها مؤخرًا: bosentan ، enrasentan ، darusentan، التي تمنع إنتاج الببتيد المضيق للأوعية - الإندوثيلين.

العلاجات الشعبية للضغط

بالنظر إلى جميع أنواع الوسائل التي يمكنها التعامل مع ارتفاع ضغط الدم ، يصعب تجاهل وصفات الصبغات ، مغلي ، القطرات التي تخرج من الناس. تم اعتماد بعضها من قبل الطب الرسمي ويتم استخدامها بنجاح لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الحدودي و "الخفيف"). يتمتع المرضى بثقة كبيرة في الأدوية ، التي يستخدم تصنيعها للأعشاب التي تنمو في المروج الروسية أو أعضاء الأشجار التي تشكل نباتات وطننا الأم الشاسع:

الشاي الرهباني لارتفاع ضغط الدم

يجب أن يتم ذكر الطلب بشكل منفصل ، حيث يتم طرح العديد من الأسئلة من خلال هذا "العلاج الشعبي الأحدث" ، والذي يعتبر ، كمساعد أو تدبير وقائيأداء جيد حقًا. لا عجب - تحتوي مجموعة الدير لارتفاع ضغط الدم على قائمة اعشاب طبية، تحسين نشاط القلب ، وظائف المخ ، التأثير الإيجابي على القدرات الوظيفية لجدار الأوعية الدموية ويساعد بشكل جيد في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم.

لسوء الحظ ، لن يكون هذا الدواء قادرًا تمامًا على استبدال حبوب ارتفاع ضغط الدم التي تم تناولها لسنوات في الحالات المتقدمة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، على الرغم من أنه من الممكن تمامًا تقليل عددها وجرعاتها. إذا تم تناول الشاي باستمرار ...

حتى يتمكن المريض نفسه من فهم فوائد المشروب ، نعتبر أنه من الصواب تذكر تركيبة الشاي الرهباني:

• وردة الورك
• نبتة سانت جون؛
• الراسن؛
• مردقوش؛
• موذرورت.
• أرونيا.
• الزعرور.
• شاي أسود.

من حيث المبدأ ، قد تكون هناك بعض الاختلافات في الوصفة ، والتي لا ينبغي أن تثير قلق المريض ، لأن هناك الكثير من النباتات الطبية في الطبيعة.

فيديو: العلاجات الشعبية للضغط

يتطلب علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الكثير من الوقت. باستخدام طريقة "التجربة والخطأ" ، يبحث الطبيب عن دوائه الخاص لكل مريض ، مع مراعاة حالة الكائن الحي بالكامل والعمر والجنس وحتى المهنة ، حيث أن بعض الأدوية لها آثار جانبية تجعلها صعبة النشاط المهني. بالطبع ، سيكون من الصعب على المريض نفسه حل هذه المشكلة ، ما لم يكن ، بالطبع ، طبيبًا.

والجواب على هذا السؤال بسيط:

النقطة الأولى: من أجل فهم هذه المشكلة بشكل هادف ، تحتاج إلى إنهاء كلية الطب. بعد ذلك ، يمكن الافتراض نظريًا أن العقار A في المريض X المصاب بـ "مجموعة" واحدة من الأمراض سيعمل بشكل أفضل من العقار B في المريض Y مع "مجموعة" مختلفة ، ومع ذلك:

النقطة الثانية: في كل مريض ، لا يمكن التنبؤ بقوة تأثير أي دواء ومستوى الآثار الجانبية ، وجميع المناقشات النظرية حول هذا الموضوع لا معنى لها.

النقطة الثالثة: الأدوية من نفس الفئة ، الخاضعة للجرعات العلاجية ، عادة ما يكون لها نفس التأثير تقريبًا ، ولكن في بعض الحالات - انظر النقطة الثانية.

النقطة الرابعة: على سؤال "أيهما أفضل - البطيخ أم غضروف لحم الخنزير؟" أناس مختلفونسيجيبون بشكل مختلف (لا يوجد رفاق للذوق واللون). أيضًا ، سيجيب الأطباء المختلفون على الأسئلة المتعلقة بالعقاقير بطرق مختلفة.

ما مدى جودة أحدث الأدوية (الجديدة والحديثة) لارتفاع ضغط الدم؟

أنشر مواعيد التسجيل في روسيا للأدوية "الأحدث" لارتفاع ضغط الدم:

إداربي (أزيلسارتان) - فبراير 2014

Rasilez (Aliskiren) - مايو 2008

درجة "الأحدث" تقيم نفسك.

لسوء الحظ ، فإن جميع الأدوية الجديدة لارتفاع ضغط الدم (ممثلو فئتي ARA (ARB) و PIR) ليست أقوى من إنالابريل الذي اخترعه منذ أكثر من 30 عامًا ، وقاعدة الأدلة (عدد الدراسات على المرضى) للأدوية الجديدة أقل ، و السعر أعلى. لذلك ، لا يمكنني أن أوصي بـ "أحدث الأدوية لارتفاع ضغط الدم" لمجرد أنها الأحدث.

مرارًا وتكرارًا ، كان على المرضى الذين يرغبون في بدء العلاج "بشيء أحدث" العودة إلى الأدوية القديمة بسبب عدم فعالية الأدوية الجديدة.

من أين تشتري أدوية رخيصة لارتفاع ضغط الدم؟

هناك إجابة بسيطة على هذا السؤال: ابحث عن موقع ويب - محرك بحث عن صيدلية في مدينتك (منطقتك). للقيام بذلك ، اكتب في Yandex أو Google عبارة "مرجع الصيدلية" واسم مدينتك.

يعمل محرك بحث aptekamos.ru جيد جدًا لموسكو.

أدخل اسم الدواء في شريط البحث ، واختر جرعة الدواء ومكان إقامتك - ويقدم الموقع العناوين وأرقام الهواتف والأسعار وإمكانية التوصيل إلى المنزل.

هل يمكن استبدال العقار "أ" بالعقار "ب"؟ ما الذي يمكن أن يحل محل العقار سي؟

غالبًا ما تُطرح هذه الأسئلة على محركات البحث ، لذلك أطلقت موقعًا خاصًا analogs-drugs.rf ، وبدأت في ملئه بأدوية القلب.

توجد صفحة مرجعية مختصرة تحتوي فقط على أسماء الأدوية وفئاتها على هذا الموقع. ادخل!

إذا لم يكن هناك بديل دقيق للعقار (أو توقف الدواء) ، يمكنك تجربة أحد "زملائه" تحت إشراف الطبيب. اقرأ قسم "فئات أدوية ارتفاع ضغط الدم".

ما الفرق بين العقار "أ" والعقار "ب"؟

للإجابة على هذا السؤال ، انتقل أولاً إلى صفحة نظائر الأدوية (هنا) واكتشف (أو بالأحرى اكتب) أي منها المواد الفعالةأي الفئات تحتوي على كلا العقاقير. غالبًا ما تكمن الإجابة على السطح (على سبيل المثال ، يُضاف مدر للبول ببساطة إلى أحدهما).

إذا كانت الأدوية تنتمي إلى فئات مختلفة ، فاقرأ أوصاف هذه الفئات.

ولكي تفهم بدقة وبشكل كاف مقارنة كل زوج من الأدوية ، لا تزال بحاجة إلى التخرج من المعهد الطبي.

مقدمة

تمت كتابة هذه المقالة لسببين.

الأول هو انتشار ارتفاع ضغط الدم (أكثر أمراض القلب شيوعًا - ومن هنا جاءت كثرة الأسئلة حول العلاج).

والثاني هو حقيقة أن تعليمات الاستعدادات متوفرة على الإنترنت. على الرغم من العدد الهائل من التحذيرات حول استحالة وصف الأدوية ذاتيًا ، فإن تفكير المريض البحثي العاصف يجعله يقرأ معلومات حول الأدوية ويستخلص استنتاجات خاصة به ، بعيدًا عن الصواب دائمًا. من المستحيل إيقاف هذه العملية ، لذلك أعربت عن وجهة نظري في هذه القضية.

هذه المادة مخصصة حصريًا لتقديم فئات الأدوية المضادة للضغط ولا يمكن أن تكون دليلًا للعلاج المستقل!

يجب أن يتم إجراء التعيين وتصحيح علاج ارتفاع ضغط الدم فقط تحت إشراف الطبيب طوال الوقت !!!

هناك الكثير من التوصيات على الإنترنت للحد من استهلاك ملح الطعام (كلوريد الصوديوم) لارتفاع ضغط الدم. أظهرت الدراسات أنه حتى التقييد الشديد إلى حد ما لتناول الملح يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم بما لا يزيد عن 4-6 وحدات ، لذلك أنا شخصياً أشك في مثل هذه التوصيات.

نعم ، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، كل الوسائل جيدة ، عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بفشل القلب ، فإن تقييد الملح ضروري أيضًا ، ولكن مع ارتفاع ضغط الدم المنخفض وغير الشديد ، قد يكون من المؤسف النظر إلى المرضى الذين يسممونهم يعيش عن طريق تقييد تناول الملح.

أعتقد أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم "المتوسط" ، فإن التوصية "لا تأكل المخللات (أو نظائرها) في عبوات سعة ثلاثة لترات" ستكون كافية.

مع عدم فعالية أو فعالية العلاج غير الدوائي ، يوصف العلاج الدوائي.

ما هي استراتيجية اختيار العلاج الخافض للضغط؟

عندما يزور المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الطبيب لأول مرة ، يتم إجراء قدر معين من البحث ، اعتمادًا على معدات العيادة والقدرات المالية للمريض.

يشمل الفحص الكامل إلى حد ما ما يلي:

• طرق المختبر:
  • التحليل العامدم.
  • تحليل البول لاستبعاد الأصل الكلوي لارتفاع ضغط الدم.
  • جلوكوز الدم ، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي لغرض فحص داء السكري.
  • الكرياتينين ، يوريا الدم لتقييم وظائف الكلى.
  • الكوليسترول الكلي ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ومنخفض الكثافة ، والدهون الثلاثية من أجل تقييم درجة عملية تصلب الشرايين.
  • AST ، ALT لتقييم وظائف الكبد في الحاجة الممكنةوصف الأدوية الخافضة للكوليسترول (الستاتين).
  • T3 free و T4 free و TSH لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.
  • ليس سيئا أن نرى حمض البوليك- النقرس وارتفاع ضغط الدم غالبًا معًا.
• طرق الأجهزة:
  • SMAD ( المراقبة اليوميةضغط الدم) لتقييم التقلبات اليومية.
  • تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) لتقييم سمك عضلة القلب البطين الأيسر (إذا كان هناك تضخم أم لا).
  • مسح مزدوج لأوعية الرقبة (يُسمى عادةً MAG أو BCA) لتقييم وجود وشدة تصلب الشرايين.
• نصيحة إختصاصية:
  • طبيب العيون (من أجل تقييم حالة أوعية قاع العين ، والتي غالبًا ما تتأثر بارتفاع ضغط الدم).
  • أخصائي الغدد الصماء والتغذية (في حالة زيادة وزن المريض والانحرافات في اختبارات هرمون الغدة الدرقية).
• الفحص الذاتي:
  • BPMS (التحكم الذاتي في ضغط الدم) - قياس وتسجيل الضغط وأرقام النبض على كلتا اليدين (أو في الجهة التي يكون الضغط فيها أعلى) في الصباح والمساء في وضعية الجلوس بعد 5 دقائق من الجلوس الهادئ. يتم عرض نتائج تسجيل التسلخ التلقائي للشريان التاجي بعد أسبوع إلى أسبوعين إلى الطبيب.

قد تؤثر النتائج التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص على أساليب العلاج التي يتبعها الطبيب.

الآن عن خوارزمية اختيار العلاج الدوائي (العلاج الدوائي).

يجب أن يؤدي العلاج المناسب إلى انخفاض الضغط إلى ما يسمى القيم المستهدفة (140/90 ملم زئبق ، مع مرض السكري - 130/80).إذا كانت الأرقام أعلى ، فإن العلاج خاطئ. إن وجود أزمات ارتفاع ضغط الدم هو أيضًا دليل على العلاج غير الكافي.

يجب أن يستمر العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم مدى الحياة ، لذلك يجب أن يكون قرار البدء فيه مبررًا بشدة.

بأرقام الضغط المنخفض (150-160) ، عادةً ما يصف الطبيب المختص دواءً واحدًا بجرعة صغيرة ، ويغادر المريض لمدة أسبوع إلى أسبوعين لتسجيل التسلخ التلقائي للشريان التاجي. إذا تم تحديد المستويات المستهدفة في العلاج الأولي ، يستمر المريض في تناول العلاج لفترة طويلة وسبب الاجتماع مع الطبيب هو فقط ارتفاع ضغط الدم فوق الهدف ، الأمر الذي يتطلب تعديل العلاج.

جميع بيانات الإدمان على المخدرات والحاجة إلى استبدالها ، ببساطة بسبب وقت الاستخدام الطويل ، هي بيانات افتراضية. يتم تناول الأدوية المناسبة لسنوات ، والأسباب الوحيدة لاستبدال الدواء هي عدم التسامح وعدم الكفاءة فقط.

إذا ظل ضغط المريض على خلفية العلاج الموصوف أعلى من الهدف ، يمكن للطبيب زيادة الجرعة أو إضافة دواء ثانٍ ، وفي الحالات الشديدة ، دواء ثالث أو حتى رابع.

الأدوية الأصلية أو الأدوية الجنيسة (الأدوية) - كيف تختار؟

قبل الانتقال إلى قصة عن المخدرات ، سأتطرق إلى قضية مهمة للغاية تؤثر بشكل كبير على محفظة كل مريض.

إن تطوير عقاقير جديدة يتطلب الكثير أموال طائلة- في الوقت الحاضر ، يتم إنفاق ما لا يقل عن مليار دولار على تطوير عقار واحد. في هذا الصدد ، تتمتع شركة التطوير ، بموجب القانون الدولي ، بما يسمى بفترة حماية براءات الاختراع (من 5 إلى 12 عامًا) ، والتي لا يحق خلالها للمصنعين الآخرين إحضار نسخ من دواء جديد إلى السوق. خلال هذه الفترة ، لدى الشركة المطورة فرصة لإعادة الأموال المستثمرة في التطوير والحصول على أقصى ربح.

لو دواء جديدتبين أنها فعالة ومطلوبة ، في نهاية فترة حماية براءة الاختراع ، تحصل شركات الأدوية الأخرى على الحق الكامل في إنتاج نسخ ، ما يسمى بالأدوية الجنيسة (أو الأدوية الجنسية). وهم يستخدمون هذا الحق بنشاط.

وفقًا لذلك ، لا يتم نسخ الأدوية التي لا تهم المرضى كثيرًا. أفضل عدم استخدام المستحضرات الأصلية "القديمة" التي ليس لها نسخ. كما قال ويني ذا بوه ، هذا "zhzhzh" ليس بدون سبب.

في كثير من الأحيان ، تقدم الشركات المصنعة العامة نطاقًا أوسع من الجرعات من الشركات المصنعة للأدوية الأصلية (على سبيل المثال ، Enap التي تنتجها KRKA). هذا بالإضافة إلى ذلك يجذب المستهلكين المحتملين (إجراء كسر الأجهزة اللوحية يجعل قلة من الناس سعداء).

الأدوية الجنيسة أرخص من الأدوية ذات العلامات التجارية ، ولكن نظرًا لأنها تنتجها شركات ذات موارد مالية أقل ، فقد تكون تقنيات إنتاج المصانع الجنيسة أقل كفاءة.

ومع ذلك ، فإن الشركات الجنيسة تعمل بشكل جيد في الأسواق ، وكلما كانت الدولة فقيرة ، زادت نسبة الأدوية الجنيسة في إجمالي سوق الأدوية.

تشير الإحصائيات إلى أن حصة الأدوية الجنيسة في سوق الأدوية في روسيا تصل إلى 95٪. هذا المؤشر في بلدان أخرى: كندا - أكثر من 60٪ ، إيطاليا - 60٪ ، إنجلترا - أكثر من 50٪ ، فرنسا - حوالي 50٪ ، ألمانيا واليابان - 30٪ لكل منهما ، الولايات المتحدة الأمريكية - أقل من 15٪.

لذلك ، يواجه المريض فيما يتعلق بالأدوية سؤالين:

• ماذا تشتري - دواء أصلي أم عام؟
• إذا تم الاختيار لصالح منتج عام ، فما هي الشركة المصنعة التي ينبغي تفضيلها؟

• إن كان هناك فرصة ماليةلشراء مستحضر أصلي - من الأفضل شراء نسخة أصلية.
• إذا كان هناك خيار بين عدة أنواع من الأدوية ، فمن الأفضل شراء دواء من مصنع مشهور "قديم" وأوروبي بدلاً من شراء عقار غير معروف ، جديد وآسيوي.
• الأدوية التي تقل تكلفتها عن 50-100 روبل ، كقاعدة عامة ، تعمل بشكل سيء للغاية.

والتوصية الأخيرة. أثناء العلاج أشكال شديدةارتفاع ضغط الدم ، عندما يتم الجمع بين 3-4 أدوية ، يكون تناول الأدوية الرخيصة بشكل عام أمرًا مستحيلًا ، لأن الطبيب يعتمد على عمل دواء ليس له تأثير حقيقي. يمكن للطبيب أن يجمع بين الجرعات ويزيدها دون تأثير ، وأحيانًا يؤدي استبدال الأدوية العامة منخفضة الجودة بدواء جيد إلى إزالة جميع الأسئلة.

بالحديث عن الدواء ، سأشير إليه أولاً الاسم الدولي، ثم اسم العلامة التجارية الأصلي ، ثم أسماء الأدوية الموثوقة. يشير عدم وجود اسم عام في القائمة إلى قلة خبرتي به أو عدم رغبتي ، لسبب أو لآخر ، في التوصية به لعامة الناس.

ما هي فئات الأدوية المتوفرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟

هناك 7 فئات من الأدوية:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)

هذه هي الأدوية التي أحدثت ثورة في علاج ارتفاع ضغط الدم.

في عام 1975 ، تم تصنيع كابتوبريل (كابوتين) ، والذي يستخدم حاليًا لتخفيف الأزمات (استخدامه في علاج دائمارتفاع ضغط الدم غير مرغوب فيه بسبب قصر مدة الدواء).

في عام 1980 ، صنعت شركة Merck عقار إنالابريل (Renitec) ، والذي لا يزال أحد أكثر الأدوية الموصوفة في العالم اليوم ، على الرغم من العمل المكثف لشركات الأدوية لابتكار عقاقير جديدة. حاليًا ، ينتج أكثر من 30 مصنعًا نظائرها من إنالابريل ، وهذا يشير إلى صفاتها الجيدة (لا يتم نسخ الأدوية السيئة).

لا تختلف عقاقير المجموعة الأخرى اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض ، لذلك سأخبرك قليلاً عن إنالابريل وأعطي أسماء ممثلين آخرين للفصل.

لسوء الحظ ، فإن المدة الموثوقة لإنالابريل أقل من 24 ساعة ، لذلك من الأفضل تناولها مرتين في اليوم - في الصباح والمساء.

جوهر عمل المجموعات الثلاث الأولى من الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ARA و PIR - منع إنتاج واحدة من أقوى المواد التي تضيق الأوعية في الجسم - الأنجيوتنسين 2. جميع أدوية هذه المجموعات تقلل الضغط الانقباضي والانبساطي دون التأثير معدل النبض.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو ظهور سعال جاف بعد شهر أو أكثر من بدء العلاج. إذا ظهر سعال ، يجب استبدال الدواء. عادة ما يتم تبادلها مع ممثلي مجموعة ARA الأحدث والأكثر تكلفة (ARA).

يتم تحقيق التأثير الكامل لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحلول نهاية الأسبوع الأول - الثاني من الإعطاء ، وبالتالي ، فإن جميع الأرقام السابقة لضغط الدم لا تعكس درجة تأثير الدواء.

جميع ممثلي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الأسعار وأشكال الإصدار.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (حاصرات) (سارطان ​​أو ARAs أو ARBs)

تم إنشاء هذه الفئة من الأدوية للمرضى الذين يعانون من السعال كأثر جانبي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

على هذه اللحظةلا تدعي أي من شركات ARB أن تأثير هذه الأدوية أقوى من تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذا ما تؤكده نتائج الدراسات الكبيرة. لذلك ، فإن تعيين ARB كأول دواء ، دون محاولة وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أنا شخصياً أعتبره علامة على التقييم الإيجابي من قبل الطبيب لسمك محفظة المريض. لم تنخفض أسعار شهر القبول بعد بشكل ملحوظ عن ألف روبل لأي من السارتانات الأصلية.

تصل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين إلى تأثيرها الكامل بحلول نهاية الأسبوع الثاني إلى الرابع من الاستخدام ، لذلك لا يمكن تقييم تأثير الدواء إلا بعد مرور أسبوعين أو أكثر.

أعضاء الفصل:

• Losartan (Cozaar (50 مجم) ، Lozap (12.5 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، لوريستا (12.5 مجم ، 25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، Vasotens (50 مجم ، 100 مجم))
• إبروسارتان (تيفيتين (600 ملغ))
• فالسارتان (ديوفان (40 مجم ، 80 مجم ، 160 مجم) ، فالساكور ، فالز (40 مجم ، 80 مجم ، 160 مجم) ، نورتيفان (80 مجم) ، فالسافور (80 مجم ، 160 مجم))
• إيربيسارتان (أبروفيل (150 مجم ، 300 مجم))
• كانديسارتان (أتاكاند (80 مجم ، 160 مجم ، 320 مجم))
• Telmisartan (Micardis (40 مجم ، 80 مجم))
• أولميسارتان (كاردوسال (10 مجم ، 20 مجم ، 40 مجم))
• أزيلسارتان (إداربي (40 مجم ، 80 مجم))

مثبطات الرينين المباشرة (DRIs)

تتكون هذه الفئة حتى الآن من ممثل واحد فقط ، وحتى الشركة المصنعة تعترف بأنه لا يمكن استخدامها كعلاج وحيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكن فقط بالاشتراك مع أدوية أخرى. بالاقتران مع السعر المرتفع (على الأقل ألف ونصف روبل لمدة شهر من القبول) ، لا أعتبر هذا الدواء جذابًا جدًا للمريض.

• اليسكيرين (راسيليز (150 مجم ، 300 مجم))

لتطوير هذه الفئة من الأدوية ، تلقى المبدعون جائزة نوبل- الحالة الأولى لعلماء "الصناعة". الآثار الرئيسية لحاصرات بيتا هي إبطاء معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم. لذلك ، يتم استخدامها بشكل رئيسي في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من نبض متكرر وفي مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حاصرات بيتا لها تأثير جيد مضاد لاضطراب النظم ، لذا فإن تعيينهم له ما يبرره مع الانقباضات الخارجية المصاحبة وعدم انتظام ضربات القلب.

يعد استخدام حاصرات بيتا عند الشباب أمرًا غير مرغوب فيه ، لأن جميع ممثلي هذه الفئة يؤثرون سلبًا على الفاعلية (لحسن الحظ ، ليس في جميع المرضى).

في التعليقات التوضيحية لجميع BBs ، يظهر الربو القصبي ومرض السكري كموانع ، لكن التجربة تظهر أنه في كثير من الأحيان يتعايش مرضى الربو والسكري بشكل جيد مع حاصرات بيتا.

الممثلين القدامى للفئة (بروبرانولول (obzidan ، أنابريلين) ، أتينولول) غير مناسبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم بسبب المدى القصيرأجراءات.

أشكال قصيرة المفعول من الميتوبرولول لا أعطيها هنا لنفس السبب.

أعضاء فئة حاصرات بيتا:

• ميتوبرولول (Betaloc ZOK (25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، Egiloc retard (100 مجم ، 200 مجم) ، Vasocardin retard (200mg) ، Metocard retard (200mg))
• بيسوبرولول (كونكور (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) ، كورونال (5 مجم ، 10 مجم) ، بيول (5 مجم ، 10 مجم) ، بيسوجاما (5 مجم ، 10 مجم) ، كوردينورم (5 مجم ، 10 مجم) ، نيبيرتين (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) Biprol (5 مجم ، 10 مجم) ، Bidop (5 مجم ، 10 مجم) ، Aritel (5 مجم ، 10 مجم))
• Nebivolol (Nebilet (5 ملغ) ، Binelol (5 ملغ))
• بيتاكسولول (لوكرين (20 مجم))
• Carvedilol (Carvetrend (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، كوريول (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، تاليتون (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، ديلاتريند (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، أكريديول (12.5 مجم ، 25 ملغ))

مضادات الكالسيوم ، خفض النبض (AKP)

الإجراء مشابه لحاصرات بيتا (إبطاء النبض ، تقليل الضغط) ، فقط الآلية مختلفة. يسمح رسميا باستخدام هذه المجموعة في الربو القصبي.

أعطي فقط أشكال "طويلة اللعب" لممثلي المجموعة.

• فيراباميل (Isoptin SR (240 مجم) ، Verogalide EP (240 مجم))
• ديلتيازيم (ألتيازيم RR (180 ملغ))

مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (AKD)

بدأ عصر ACD بالدواء المألوف للجميع ، لكن التوصيات الحديثة لا تنصح بتناوله ، بعبارة ملطفة ، حتى مع أزمات ارتفاع ضغط الدم.

من الضروري رفض تناول هذا الدواء بحزم: نيفيديبين (أدالات ، كوردافليكس ، كوردافين ، كورديبين ، كورينفار ، نيفيكارد ، فينيجيدين).

اتخذت مضادات الكالسيوم الأكثر حداثة من ثنائي هيدروبيريدين مكانها في ترسانة الأدوية الخافضة للضغط. إنها تزيد النبض بشكل أقل (على عكس نيفيديبين) ، وتقلل الضغط جيدًا ، ويتم تطبيقها مرة واحدة يوميًا.

هناك دليل على أن استخدام الأدوية على المدى الطويل في هذه المجموعة له تأثير وقائي على مرض الزهايمر.

أملوديبين ، من حيث عدد المصانع المنتجة له ​​، يمكن مقارنته بـ "ملك" إنالابريل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. أكرر ، الأدوية السيئة لا يتم نسخها ، فقط نسخ رخيصة جدًا لا يمكن شراؤها.

في بداية تناول هذه المجموعة من الأدوية يمكن أن يسبب تورم في الساقين واليدين ، لكنه عادة ما يختفي في غضون أسبوع. إذا لم يمر ، يتم إلغاء الدواء أو استبداله بشكل "ماكر" من Es Cordi Cor ، والذي يكاد لا يكون له هذا التأثير.

الحقيقة هي أن أملوديبين "العادي" لمعظم الشركات المصنعة يحتوي على مزيج من الجزيئات "اليمنى" و "اليسرى" (تختلف عن بعضها البعض ، مثل اليد اليمنى واليسرى - فهي تتكون من نفس العناصر ، ولكنها منظمة بشكل مختلف) . تولد النسخة "الصحيحة" من الجزيء معظم الآثار الجانبية ، ويوفر "اليسار" التأثير العلاجي الرئيسي. تركت الشركة المصنعة Es Cordi Core الجزيء "الأيسر" المفيد فقط في الدواء ، وبالتالي تقل جرعة الدواء في قرص واحد إلى النصف ، وهناك آثار جانبية أقل.

ممثلو المجموعة:

• أملوديبين (نورفاسك (5 مجم ، 10 مجم) ، نورموديبين (5 مجم ، 10 مجم) ، تينوكس (5 مجم ، 10 مجم) ، كوردي كور (5 مجم ، 10 مجم) ، إس كوردي كور (2.5 مجم ، 5 مجم) ، كارديلوبين (5 مجم ، 10 مجم) كالتشيك) 5 ملغ ، 10 ملغ) ، أملوتوب (5 ملغ ، 10 ملغ) ، أوميلار كارديو (5 ملغ ، 10 ملغ) ، أملوفاس (5 ملغ))
• فيلوديبين (بلينديل (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) ، فيلوديبين (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم))
• نيموديبين (نيموتوب (30 مجم))
• لاسيديبين (لاسيبيل (2 مجم ، 4 مجم) ، ساكور (2 مجم ، 4 مجم))
• ليركانديبين (ليركامين (20 ملغ))

الأدوية ذات التأثير المركزي (نقطة التطبيق - الدماغ)

بدأ تاريخ هذه المجموعة مع الكلونيدين ، الذي "ساد" حتى ظهور عصر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. قلل الكلونيدين الضغط بشكل كبير (في حالة الجرعات الزائدة - إلى الغيبوبة) ، والذي استخدم لاحقًا بشكل نشط من قبل الجزء الإجرامي من سكان البلاد (سرقات كلوفلين). تسبب الكلونيدين أيضًا في جفاف فم رهيب ، ولكن كان لا بد من تحمل ذلك ، لأن الأدوية الأخرى في ذلك الوقت كانت أضعف. لحسن الحظ ، فإن التاريخ المجيد للكلونيدين يقترب من نهايته ، ولا يمكنك شرائه إلا بوصفة طبية في عدد قليل جدًا من الصيدليات.

تخلو الأدوية اللاحقة من هذه المجموعة من الآثار الجانبية للكلونيدين ، لكن "قوتها" أقل بكثير.

يتم استخدامها عادة في علاج معقدفي مرضى الانفعال وفي المساء مع الأزمات الليلية.

يستخدم Dopegyt أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل ، لأن معظم فئات الأدوية (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السارتان ، حاصرات بيتا) لها تأثير سلبي على الجنين ولا يمكن استخدامها أثناء الحمل.

• Moxonidine (Physiotens (0.2 مجم ، 0.4 مجم) ، Moxonitex (0.4 مجم) ، Moxogamma (0.2 مجم ، 0.3 مجم ، 0.4 مجم))
• ريلمينيدين (الباريل (1 ملغ))
• ميثيل دوبا (دوبيجيت (250 مجم)

مدرات البول (مدرات البول)

في منتصف القرن العشرين ، كانت مدرات البول تستخدم على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكن الوقت كشف عن أوجه القصور فيها (أي مدرات البول في نهاية المطاف "تغسل" المواد المفيدة من الجسم ، وقد ثبت أنها تسبب ظهور حالات جديدة من مرض السكري. وتصلب الشرايين والنقرس).

لذلك ، في الأدب الحديث هناك مؤشرين فقط لاستخدام مدرات البول:

• علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين (فوق 70 سنة).
• كدواء ثالث أو رابع مع تأثير غير كاف لدواءين أو ثلاثة موصوفين بالفعل.

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، عادة ما يتم استخدام دوائين فقط ، وغالبًا في تكوين أقراص مركبة (ثابتة) مركبة.

إن تعيين مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد ، توراسيميد (ديوفير)) غير مرغوب فيه للغاية. يستخدم Veroshpiron لعلاج الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم وفقط تحت إشراف صارم بدوام كامل من الطبيب.

• هيدروكلوروثيازيد (Hypothiazide (25 مجم ، 100 مجم)) - يستخدم على نطاق واسع كجزء من المستحضرات المركبة
• Indapamide (تجنيب البوتاسيوم) - (Arifon retard (1.5mg) ، Ravel SR (1.5mg) ، Indapamide MV (1.5mg) ، Indap (2.5mg) ، Ionic Retard (1.5mg) ، Acripamide retard (1.5mg) 5mg) )