اسپاسموفیلی اسپاسموفیلی (تتانی نوزادی) سندرم دست متخصص زنان و زایمان در بزرگسالان

- بیماری کودکان خردسال که با اختلال در متابولیسم مواد معدنی، افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی و تمایل به حالت های اسپاستیک و تشنجی مشخص می شود. اسپاسموفیلی پنهان با انقباض عضلات صورت، دست ("دست متخصص زنان و زایمان")، توقف کوتاه مدت تنفس در پاسخ به تحریک ظاهر می شود. اسپاسموفیلی آشکار به شکل اسپاسم حنجره، اسپاسم کارپوپدال و اکلامپسی رخ می دهد. تشخیص اسپاسموفیلی با وجود هیپوکلسمی، هیپرفسفاتمی و ارتباط با راشیتیسم تأیید می شود. درمان اسپاسموفیلی شامل کمک به تشنج عمومی و اسپاسم حنجره، تجویز مکمل‌های کلسیم و درمان کافی برای راشیتیسم است.

اطلاعات کلی

اسپاسموفیلی (کزاز نوزادی) یک بیماری کلسیوپنیک همراه با حالت اسپاستیک عضلات صورت، حنجره، اندام ها و تشنجات کلینیک یا تونیک است. اسپاسموفیلی عمدتاً در سنین 3 ماهگی تا 2 سالگی، یعنی در همان محدوده سنی راشیتیسم، که کزاز نوزادی با آن ارتباط اتیولوژیک و بیماری زایی دارد، تشخیص داده می شود. همین چند سال پیش، اسپاسموفیلی در اطفال بسیار شایع بود، اما کاهش فراوانی اشکال شدیدراشیتیسم منجر به کاهش تعداد موارد کزاز نوزادی شده است. اسپاسموفیلی در 3.5 تا 4 درصد از کودکان مبتلا به راشیتیسم ایجاد می شود. تا حدودی بیشتر در پسران.

تظاهرات بالینی اسپاسموفیلی به شکل اسپاسم حنجره یا تشنج عمومی همراه با از دست دادن هوشیاری و ایست تنفسی مستلزم آن است که هر متخصص پزشکی و والدین بتوانند و مایل به ارائه مراقبت های اورژانسی به کودک باشند. حالت تتانوئید طولانی مدت می تواند باعث آسیب به سیستم عصبی مرکزی، تاخیر بعدی در رشد ذهنی کودک و در موارد شدید مرگ شود.

علل اسپاسموفیلی

اسپاسموفیلی یک اختلال خاص در متابولیسم کلسیم-فسفر است که با دوره راشیتیسم متوسط ​​یا شدید همراه است. پاتوژنز اسپاسموفیلی با کاهش غلظت کل و کلسیم یونیزه شده خون در پس زمینه هیپرفسفاتمی و آلکالوز مشخص می شود. افزایش سطح فسفر معدنی در خون را می توان با تغذیه کودک با شیر گاو با غلظت بالای فسفر و دفع ناکافی فسفر اضافی توسط کلیه ها افزایش داد. کم کاری پاراتیروئید علاوه بر متابولیسم کلسیم-فسفر، هیپوناترمی، هیپوکلرمی، هیپومنیزیمی و هیپرکالمی در اسپاسموفیلی دیده می شود.

کلینیک اسپاسموفیلی معمولا در اوایل بهار با شروع هوای آفتابی ایجاد می شود. قرار گرفتن شدید در معرض اشعه ماوراء بنفش به پوست کودک باعث افزایش شدید غلظت خونی 25-هیدروکسی کوله کلسیفرول، متابولیت فعال ویتامین D می شود که با سرکوب عملکرد غدد پاراتیروئید، تغییر در pH خون، هیپر فسفاتمی، افزایش رسوب کلسیم همراه است. در استخوان ها و کاهش شدید سطح آن در خون (زیر 1.7 میلی مول در لیتر).

هیپوکلسمی باعث افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی و آمادگی تشنجی می شود. تحت این شرایط، هرگونه تحریک کننده (ترس، گریه، احساسات شدید، استفراغ، حرارت، عفونت های میان دوره ای و غیره) می تواند باعث ایجاد یک حمله تشنجی در کودک شود.

توجه شده است که کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند تقریباً هرگز دچار اسپاسموفیلی نمی شوند. گروه خطر شامل نوزادان نارس، کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می‌شوند و کسانی که در شرایط بهداشتی و بهداشتی نامطلوب زندگی می‌کنند، هستند.

طبقه بندی اسپاسموفیلی

بسته به سیر بالینی، اشکال نهفته (پنهان) و آشکار (آشکار) اسپاسموفیلی تشخیص داده می شود و انتقال کزاز پنهان به کزاز آشکار مستثنی نیست.

اسپاسموفیلی پنهان به طور انحصاری طی یک معاینه خاص با استفاده از تست های پوستی مکانیکی و گالوانیکی تشخیص داده می شود. در این مورد، علائم مشخصه ظاهر می شود (خوستک، اربا، تروسو، لیوست، ماسلوا).

اسپاسموفیلی آشکار می تواند به شکل اسپاسم حنجره، اسپاسم کارپوپدال و حمله اکلامپسی رخ دهد.

علائم اسپاسموفیلی

فرم نهفته

دوره اسپاسموفیلی نهفته همیشه قبل از اسپاسموفیلی آشکار است و می تواند چندین هفته یا چند ماه طول بکشد. کودکان مبتلا به شکل نهفته اسپاسموفیلی معمولاً علائم راشیتیسم دارند: افزایش تعریق، تاکی کاردی، خواب ضعیف، بی ثباتی عاطفی، افزایش اضطراب، ترس و اختلالات گوارشی. وجود یک شکل پنهان اسپاسموفیلی با علائم زیر نشان داده می شود:

• علامت چووستک(بالا و پایین) - تکان دادن گوشه چشم یا دهان هنگام ضربه زدن با چکش یا انگشت در امتداد قوس زیگوماتیک یا زاویه فک پایین (یعنی جایی که شاخه ها خارج می شوند. عصب صورت);
• نشان تروسو- فشرده سازی بسته عصبی عروقی بازویی منجر به انقباض تشنجی عضلات دست می شود و آن را به موقعیت "دست متخصص زنان و زایمان" می رساند.
• علامت لیوست- ضربه زدن در ناحیه سر نازک نی، در برآمدگی خروجی عصب پرونئال، همراه با خم شدن کف پا و ابداکشن پا به پهلو است.
• علامت ارب- هنگامی که توسط جریان گالوانیکی با نیرو تحریک می شود
• پدیده ماسلوف- تحریک دردناک (تزریق) باعث توقف کوتاه مدت تنفس در کودک مبتلا به اسپاسموفیلی نهفته می شود (در کودکان سالم این واکنش وجود ندارد).

اسپاسموفیلی آشکار

اسپاسم حنجره، به عنوان یک تظاهرات اسپاسموفیلی آشکار، با اسپاسم ناگهانی عضلات حنجره مشخص می شود که اغلب در حالی که کودک گریه می کند یا بدون گریه ایجاد می شود. دلایل قابل مشاهده. حمله متوسط ​​حنجره همراه با انسداد جزئی راه های هوایی، رنگ پریدگی و استنشاق خس خس سینه است که یادآور سیاه سرفه است. در موارد شدید، با بسته شدن کامل گلوت، سیانوز، عرق سرد، از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری، آپنه برای چند ثانیه رخ می دهد، به دنبال آن بازدم صوتی و تنفس پر سر و صدا رخ می دهد. کودک آرام می شود و به خواب می رود. اسپاسم عضلات حنجره همراه با اسپاسموفیلی می تواند چندین بار در طول روز عود کند. در موارد شدید، حمله حنجره می تواند منجر به مرگ کودک شود.

یکی دیگر از تظاهرات اسپاسموفیلی آشکار اسپاسم کارپوپدال است - اسپاسم مقوی عضلات دست و پا که می تواند ساعت ها یا روزها ادامه یابد. در این حالت، حداکثر خم شدن بازوها در مفاصل بزرگ، رساندن شانه ها به بدن، خم شدن دست ها (انگشت ها به صورت مشت جمع می شوند یا مانند "دست های متخصص زنان و زایمان" خم می شوند - انگشتان I، IV، V خم می شوند. انگشتان II و III کشیده می شوند). خم شدن کف پا، انگشتان پا جمع شده است. اسپاسم کارپوپدال طولانی مدت همراه با اسپاسموفیلی می تواند منجر به تورم واکنشی پشت دست و پا شود.

در اسپاسموفیلی، اسپاسم‌های منفرد ماهیچه‌های چشم (استرابیسم گذرا)، ماهیچه‌های جونده (تریسموس، سفتی گردن) و عضلات صاف (اختلال در ادرار و مدفوع) نیز ممکن است رخ دهند. خطرناک ترین آنها اسپاسم عضلات تنفسی است که منجر به تنگی نفس، برونکواسپاسم و ایست تنفسی می شود و همچنین اسپاسم عضله قلب که تهدیدی برای ایست قلبی است.

شدیدترین شکل اسپاسموفیلی آشکار اکلامپسی یا حمله کلی تشنج های کلونیک-تونیک است. ایجاد حمله اکلامپسی با انقباض عضلات صورت انجام می شود، سپس اسپاسم به اندام ها و عضلات تنه گسترش می یابد. تشنج عمومی با اسپاسم حنجره، نارسایی تنفسی، سیانوز عمومی، از دست دادن هوشیاری، کف روی لب ها، ادرار غیر ارادی و اجابت مزاج همراه است. مدت حمله اکلامپسی می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت متفاوت باشد. این شکل از اسپاسموفیلی خطری از نظر ایست تنفسی یا قلبی است.

در کودکان 6 ماهه اول. در زندگی، اسپاسموفیلی اغلب به شکل اسپاسم حنجره و اکلامپسی رخ می دهد. در سنین بالاتر - به شکل اسپاسم کارپوپدال.

تشخیص اسپاسموفیلی

با یک شکل واضح اسپاسموفیلی، تشخیص دشوار نیست. وجود علائم بالینی و رادیولوژیکی راشیتیسم، شکایت از اسپاسم عضلانی و گرفتگی در نظر گرفته می شود. برای شناسایی اسپاسموفیلی نهفته، تست های پوستی مکانیکی یا گالوانیکی مناسب برای ارزیابی تحریک پذیری عصبی عضلانی انجام می شود. کودک مبتلا به اسپاسموفیلی توسط متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب کودکان معاینه می شود.

تشخیص اسپاسموفیلی با آزمایش خون بیوشیمیایی تأیید می شود که هیپوکلسمی، هیپرفسفاتمی و سایر عدم تعادل الکترولیتی را نشان می دهد. آزمایش CBS خون (آلکالوز).

تشخیص افتراقی اسپاسموفیلی باید با سایر شرایط هیپوکلسمیک، سندرم تشنج، هیپوپاراتیروئیدیسم واقعی، صرع، کروپ کاذب، استریدور مادرزادی، سیاه سرفه و غیره انجام شود.

درمان اسپاسموفیلی

حمله لارنگواسپاسم یا اکلامپسی نیاز به کمک اورژانسی به کودک دارد و در صورت ایست تنفسی و قلبی اقدامات احیا انجام می شود. برای بازگرداندن تنفس خود به خود در حین اسپاسم حنجره، پاشیدن آب سرد به صورت کودک، تکان دادن، دست زدن به باسن، تحریک ریشه زبان و دسترسی به هوای تازه می تواند موثر باشد. در صورت بی اثر بودن، تنفس مصنوعی و ماساژ غیرمستقیم قلب انجام می شود و اکسیژن مرطوب شده تامین می شود.

برای هر گونه تظاهرات اسپاسموفیلی آشکار، تجویز داروهای ضد تشنج (دیازپام عضلانی، داخل وریدی یا داخل ریشه زبان، سدیم هیدروکسی بوتیرات داخل عضلانی، فنوباربیتال خوراکی یا مقعدی در شیاف، هیدرات کلرال در انما و غیره) نشان داده شده است. همچنین تجویز داخل وریدی محلول گلوکونات کلسیم 10% و محلول سولفات منیزیم عضلانی 25% نشان داده شده است.

با تشخیص تایید شده اسپاسموفیلی، یک استراحت آب به مدت 8-12 ساعت ترتیب داده می شود، سپس تا زمانی که علائم اسپاسموفیلی نهفته به طور کامل ناپدید شوند، نوزادان به تغذیه طبیعی یا مخلوط منتقل می شوند. برای کودکان بزرگتر رژیم کربوهیدراتی (پوره سبزیجات، آب میوه، چای با کراکر، فرنی و غیره) تجویز می شود.

برای از بین بردن هیپوکلسمی، کلسیم گلوکونات به صورت خوراکی تجویز می شود. پس از نرمال شدن سطح کلسیم خون و ناپدید شدن علائم اسپاسموفیلی، درمان ضد راشیتیک ادامه می یابد. که در دوره نقاهتژیمناستیک، ماساژ عمومی، پیاده روی طولانی در هوای تازه نشان داده شده است.

پیش آگهی و پیشگیری

شناسایی و حذف به موقع کزاز پنهان به فرد امکان می دهد از تظاهرات بالینی اسپاسموفیلی جلوگیری کند. اگر کمک به موقع برای تشنج و اصلاح کافی اختلالات الکترولیتی ارائه شود، پیش آگهی مطلوب است. در موارد بسیار نادر، در صورت عدم مراقبت اضطراری به موقع، مرگ کودک ممکن است به دلیل خفگی و ایست قلبی رخ دهد.

در مفاد اصلی آن پیشگیری اولیهاسپاسموفیلی پیشگیری از راشیتیسم را تکرار می کند. نقش بزرگشیردهی در اقدامات پیشگیرانه نقش دارد. پیشگیری ثانویه از اسپاسموفیلی شامل درمان شکل نهفته کزاز، نظارت بر سطح کلسیم خون، مصرف پیشگیرانه مکمل های کلسیم و انجام درمان ضد تشنج به مدت 6 ماه پس از حمله تشنج است.

هیپوپاراتیروئیدیسم حاد- یک وضعیت پاتولوژیک حاد که در نتیجه ترشح ناکافی هورمون پاراتیروئید توسط غدد پاراتیروئید ایجاد می شود، که منجر به کاهش شدید سطح کلسیم در خون با حملات بعدی تشنجات تونیک می شود.

تتانی اولین بار توسط جی کلارک (1815) توصیف شد. کزاز در هر سنی رخ می دهد. این نه تنها با کم کاری پاراتیروئید، بلکه با تعدادی از بیماری ها و شرایط بدون کاهش عملکرد نیز رخ می دهد غدد پاراتیروئید. اصطلاح "تتانی" بر خلاف "هیپوپاراتیروئیدیسم حاد" یک مفهوم جمعی است.

اتیولوژی و پاتوژنز هیپوپاراتیروئیدیسم حاد

هیپوپاراتیروئیدیسم حاد اغلب در نتیجه برداشتن تصادفی یا ضربه به غدد پاراتیروئید در حین جراحی رخ می دهد. غده تیروئید. فراوانی کزاز پس از جراحی بر روی غده تیروئید از 0.4 تا 3.1٪ متغیر است [Gurevich G. M., Mastbaum I. S., 1968]. بر اساس داده های دیگر، فراوانی کزاز در حین برداشتن غده تیروئید بسیار بیشتر است و به 10٪ می رسد [Cherenko M.P.، 1977] و حتی تا 20.5٪.

بحران هیپوکلسمیک زمانی ایجاد می شود که آدنوم پرکارکرد پاراتیروئید در نتیجه آتروفی سایر غدد پاراتیروئید برداشته شود. فراوانی کزاز پس از آدنکتومی پاراتیروئید 50-67٪ است [Nikolaev O.V., Tarkaeva V.N.، 1974]. در برخی موارد، کزاز که پس از برداشتن آدنوم پاراتیروئید ظاهر می شود، ماهیت عملکردی دارد و با هیپرپلازی جبرانی غدد پاراتیروئید باقی مانده از بین می رود. کزاز می تواند در نتیجه التهاب بعد از عمل غدد پاراتیروئید یا آسیب خود ایمنی آنها و همچنین به دلیل آسیب به غدد پاراتیروئید توسط متاستازهای نئوپلاسم های بدخیم رخ دهد. عوامل اتیولوژیک کزاز همچنین می تواند سل، سرخک، آنفولانزا [Yules M., Hollo I., 1967]، آمیلوئیدوز غدد پاراتیروئید، درمان گواتر سمی با ید رادیواکتیو باشد. در برخی موارد، کزاز پیامد هیپوپاراتیروئیدیسم ایدیوپاتیک است که علت آن به طور قطعی مشخص نشده است.

علت کزاز ممکن است کمبود مادرزادی غدد پاراتیروئید باشد. با نارسایی پنهان غدد پاراتیروئید می توان آن را در نتیجه عفونت، مسمومیت (مسمومیت با سرب، مونوکسید کربن، ارگوت)، D-hypovitaminosis، آلکالوز، بارداری، شیردهی و جذب ناکافی کلسیم در روده تشخیص داد.

به دلیل کمبود هورمون پاراتیروئید، مصرف کلسیم از بافت استخوانیوارد خون می شود و بازجذب فسفر در لوله های پروگزیمال کلیه افزایش می یابد. این منجر به هیپوکلسمی و هیپر فسفاتمی می شود. کاهش سطح کلسیم در خون منجر به عدم تعادل بین یون‌های سدیم و پتاسیم از یک سو و کلسیم و منیزیم از سوی دیگر می‌شود. در نتیجه تحریک پذیری عصبی عضلانی به شدت افزایش می یابد.

اگر سطح کلسیم خون به 1.25-1.75 mmol/l (5-7 میلی گرم درصد) کاهش یابد، کزاز ایجاد می شود.

کلینیک هیپوپاراتیروئیدیسم حاد

اغلب قبل از حمله تتانی پیش سازهایی وجود دارد - سردی اندام ها، بی حسی، گزگز و خزیدن، پارستزی و احساس اسپاسم. به دنبال پیش سازها، اسپاسم های تونیک دردناک ایجاد می شود که اغلب بر گروه های عضلانی متقارن تأثیر می گذارد و ماهیت انتخابی دارد.

بیشتر اوقات، گرفتگی در عضلات رخ می دهد اندام فوقانی، کمتر - در موارد پایین تر. عضلات فلکسور عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند. در نتیجه اسپاسم عضلات صورت، یک لبخند ساردونی ظاهر می شود، لب ها ظاهر "دهان ماهی" را به خود می گیرند. هنگامی که ماهیچه های جونده دچار اسپاسم می شوند، فک ها به صورت تشنجی فشرده می شوند (تریسموس). گرفتگی عضلات اندام فوقانی منجر به موقعیت مشخص دست می شود: انگشتان فشرده شده و کمی به سمت کف دست آورده می شوند، انگشت اول به هم نزدیک می شود، دست در مچ دست خم می شود ("دست متخصص زنان و زایمان"). با اسپاسم، عضلات اندام تحتانی ران ها و پاها کشیده می شوند، پاها به سمت داخل می چرخند و بالاتنه به سمت عقب قوس می شود (opisthotonus). به دلیل انقباضات تشنجی عضلات بین دنده ای، عضلات شکم و دیافراگم، تنفس به شدت مختل می شود.

کودکان اغلب دچار اسپاسم عضلات حنجره می شوند که منجر به اسپاسم حنجره می شود. با لارنگواسپاسم طولانی مدت، خفگی رخ می دهد و مرگ رخ می دهد.

تغییرات در اندام ها و سیستم ها در طول تتانی به غلبه صدای سمپاتیک یا بخار بستگی دارد. سیستم سمپاتیک. غلبه لحن سیستم سمپاتیک منجر به تاکی کاردی، افزایش فشار خون، رنگ پریدگی به دلیل اسپاسم می شود. عروق محیطیو پاراسمپاتیک - به استفراغ، برادی کاردی، کاهش فشار خون، اسهال، پلی اوری. اسپاسم عضلات صاف اعضای داخلیو عروق خونی می توانند بیماری های قلبی عروقی (حملات آنژین، اندارتریت، میگرن و غیره)، بیماری های تنفسی (حملات) را شبیه سازی کنند. آسم برونشو غیره)، دستگاه گوارش (کوله سیستیت، پانکراتیت، آپاندیسیت، زخم معده و غیره)، سیستم تناسلی ادراری(سیستیت، نفریت و غیره). ECG طولانی شدن فاصله Q-T را نشان می دهد که با هیپوکلسمی همراه است.

حملات درد فشاری در پشت جناغ و در ناحیه قلب، مانند آنژین صدری، به عنوان نوعی شکل شبه آنژینال کزاز شناخته می شود [Kyrge K. X., 1956; Quandt J.، 1954، و غیره]. شکل قلبی کزاز می تواند در نتیجه انقباض تشنجی عضله قلب یا اسپاسم منجر به مرگ شود. عروق کرونر. در برخی موارد، اسپاسم عروق ستون فقرات رخ می دهد، در نتیجه میلوپاتی سمی عروقی ایجاد می شود (درد کمربندی در ستون فقرات قفسه سینه، احساس بی حسی در پاها، افزایش ضعف در آنها تا درجه پاراپارزی و غیره). ) [Martynov S. et al., 1973].

اسپاسم اندام های گوارشی که تحت پوشش کوله سیستیت، آپاندیسیت، پانکراتیت و غیره رخ می دهد، در برخی موارد می تواند منجر به غیر منطقی شود. مداخله جراحی. حمله تشنج می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد. هوشیاری در طول بحران هیپوکلسمی معمولاً حفظ می شود. در حملات شدید کزاز، از دست دادن هوشیاری مشاهده می شود که در ترکیب با تشنج، آنها را شبیه به حملات صرع می کند. در EEG در این بیماران، مانند صرع، کمپلکس‌های موج اوج مشاهده می‌شود (پیک، امواج تیز، جدا شده یا در ترکیب با یک موج آهسته بعدی). تحت تأثیر درمان، این تغییرات ممکن است به طور کامل یا تا حدی ناپدید شوند. گاهی اوقات بیماران مبتلا به کزاز تجربه می کنند روان پریشی های حادادم مغزی، ساقه مغز و علائم خارج هرمی.

در طول حمله کزاز، دوبینی ممکن است به دلیل استرابیسم موقت یا اختلال همگرایی رخ دهد.

در فرم خفیفکم کاری پاراتیروئید، حملات کزاز به ندرت (1-2 بار در هفته) مشاهده می شود، مدت آنها از چند دقیقه تجاوز نمی کند. در اشکال شدید هیپوپاراتیروئیدیسم، حملات مکرر هستند (گاهی چند بار در روز)، چندین ساعت طول می کشند و به راحتی تحت تأثیر محرک های خارجی (ترومای روحی و جسمی، هیپوترمی، گرمازدگی و غیره) رخ می دهند. فرم حادکم کاری پاراتیروئید دوره شدیدی دارد. حملات تشنج های تونیک اغلب مکرر و طولانی مدت هستند.

داده های آزمایشگاهی برای تشخیص سریع بحران هیپوکلسمی، از تعیین سطح کلسیم خون استفاده می شود. کاهش سطح کلسیم کل به 1.9 میلی مول در لیتر (7.5 میلی گرم درصد) و کمتر و کلسیم یونیزه به 1.1 میلی مول در لیتر (4.3 میلی گرم درصد) و کمتر است. سطح کلسیم خون معمولاً با شدت کزاز مطابقت دارد. در اشکال شدید، محتوای کلسیم خون به 1.5-1.2 میلی مول در لیتر (6-5 میلی گرم درصد) و کمتر کاهش می یابد. هیپر فسفاتمی مشخص است. هیپوکلسیوری و هیپوفسفاتوری مشاهده می شود.

برای قضاوت تقریبی در مورد محتوای کلسیم خون، از آزمایش سولکویچ استفاده می شود (به بخش "هیپرپاراتیروئیدیسم حاد" مراجعه کنید). زمانی که کلسیم در خون کمتر از 2-1.75 میلی مول در لیتر (8-7 میلی گرم درصد) باشد، در ادرار تشخیص داده نمی شود.

برای تشخیص بحران هیپوکلسمیک که با غلبه علائم رخ می دهد اختلال عملکرد اتونومیکو آسیب شناسی عروق احشایی و کزاز نهفته، از آزمایشات مبتنی بر افزایش مقاومت مکانیکی استفاده کنید. تحریک پذیری حرارتی و الکتریکی سیستم عصبی عضلانی.

هنگام ضربه زدن به عصب صورت با انگشت یا چکش ضربه ای در جلوی تراگوس گوش (در نقطه خروجی عصب صورت) علامت چووستک آشکار می شود. این علامت می تواند درجه I، II یا III باشد. انقباض ماهیچه های کل ناحیه عصب دهی شده توسط عصب صورت مشخصه کزاز آشکار است و به عنوان "Tail-I" نامگذاری می شود. با “Khvostek-P” ماهیچه های ناحیه بال بینی و گوشه دهان منقبض می شوند و با “Khvostek-III” فقط عضلات گوشه دهان منقبض می شوند. Khvostek-P و Khvostek-SH معمولاً با تتانی پنهان شناسایی می شوند.

علامت Trousseau با سفت کردن شانه بیمار با یک تورنیکت لاستیکی یا کاف لاستیکی تا زمانی که نبض به مدت 2-3 دقیقه ناپدید شود، تشخیص داده می شود. با کزاز پنهان، پس از یک زمان مشخص، واکنش تشنجی دست در اندام منقبض شده به شکل "دست متخصص زنان و زایمان" رخ می دهد.

علامت شلزینگر با خم شدن غیرفعال سریع پای بیمار در مفصل ران تشخیص داده می شود که در آن صاف می شود. مفصل زانو. با کزاز پنهان، انقباض تشنجی عضلات بازکننده ران همراه با خوابیدن شدید پا ظاهر می شود. انقباض ماهیچه های اندام تحت تأثیر جریان گالوانیکی حتی با قدرت کم (0.7 میلی آمپر) علامت ارب نامیده می شود.

تشخیص و تشخیص افتراقی هیپوپاراتیروئیدیسم حاد

تشخیص هیپوپاراتیروئیدیسم حاد بر اساس تاریخچه مشخص می شود ( وقوع حملات کزاز پس از جراحی بر روی غده تیروئید، حذف آدنوم پاراتیروئید، درمان گواتر سمی با ید رادیواکتیو و غیره)، مشخصه علائم بالینی(اسپاسم تونیک دردناک موضعی که بر گروه های عضلانی متقارن تأثیر می گذارد - تریسموس، اپیستوتونوس و غیره، مشکل در تنفس، اسپاسم تشنجی کل بدن و غیره)، داده های آزمایشگاهی (هیپوکلسمی، هیپرفسفاتمی) و تست های تشخیصی (چووستک، علائم تروسو، اربا). در تشخیص هیپوپاراتیروئیدیسم حاد علائمی که به طور غیرمستقیم نشان دهنده کم کاری مزمن پاراتیروئید هستند از اهمیت خاصی برخوردار هستند: خشکی پوست، ناخن های شکننده و مخطط، نقص در مینای دندان، پوسیدگی، آب مروارید مرکزی یا زیر کپسولی، طاسی تودرتو یا کامل، سفیدی زودرس مو، کلسیفیکاسیون متقارن. شبکه های مشیمیه و سایر رگ های مغزی، کلسیفیکاسیون عقده های پایه و غیره.

حملات تشنجی در هیپوپاراتیروئیدیسم حاد عمدتاً از سایر تتانی های هیپوکلسمیک که با آسیب شناسی اولیه غدد پاراتیروئید مرتبط نیستند، متمایز می شوند. کزاز در این موارد ممکن است در نتیجه اختلال در جذب کلسیم در روده به دلیل کمبود ویتامین D (اسپاسموفیلی، راشیتیسم در بزرگسالان) رخ دهد. علت کزاز همچنین می تواند بیماری ها و شرایط مختلف همراه با اختلال در جذب کلسیم در روده به دلیل استئاتوره (اسپرو، پانکراتیت مزمناسهال پس از برداشتن بخش بزرگی از روده کوچک، آنتریت مزمن و غیره). در برخی موارد، چنین کزاز به دلیل افزایش نیاز به کلسیم و ویتامین D در دوران بارداری و شیردهی ایجاد می شود. تتانی هیپوکلسمیک نیز می تواند پس از مسمومیت با اگزالات رخ دهد.

بر خلاف کزاز در هیپوپاراتیروئیدیسم حاد، کزاز فوق نه تنها با هیپوکلسمی، بلکه با هیپوفسفاتمی مشخص می شود. تنها استثناء تتانی پس از مسمومیت با اگزالات است که با هیپوکلسمی و سطوح طبیعی فسفر در خون مشخص می شود. علت هیپوکلسمی در این مورد غیرفعال شدن کلسیم به دلیل تشکیل ترکیبات اگزالات کلسیم نامحلول است.

کزاز هیپوکلسمیک، اما با هیپرفسفاتمی، در یک بیماری مادرزادی - بیماری آلبرایت مشاهده می شود، که به دلیل عدم حساسیت لوله های کلیوی به هورمون پاراتیروئید، کاذب هیپوپاراتیروئیدیسم نامیده می شود. بیماران مبتلا به هیپوپاراتیروئیدیسم با قد کوتاه، اندازه استخوان کوتاه، اغلب عقب ماندگی ذهنی شدید و تمایل به بافت زیر جلدیبه کلسیفیکاسیون و استخوان سازی.

هیپوکلسمی همراه با هیپرفسفاتمی، اما معمولاً بدون کزاز، در نارسایی مزمن کلیه مشاهده می شود. عدم وجود تتانی در این شکل از هیپوکلسمی به دلیل اسیدوز ناشی از هیپرازوتمی و هیپرمنیزیمی است، با این حال، زمانی که حالت اسید-باز به سمت قلیایی تغییر می کند، یونیزاسیون کلسیم کاهش می یابد و ممکن است کزاز رخ دهد. گاهی اوقات تتانی هیپوکلسمیک به دلیل کمبود منیزیم در بدن ایجاد می شود. دومی به سرکوب حرکت کلسیم از بافت استخوان توسط هورمون پاراتیروئید کمک می کند. هیپومنیزیمی می تواند در اختلالات تغذیه ای شدید ناشی از سوء جذب در روده، پس از تغذیه وریدی طولانی مدت، در الکلیسم مزمن و غیره رخ دهد.

کزاز با سطوح طبیعی کلسیم و فسفر در خون با آلکالوز (کزاز معده و هیپرونتیلاسیون) و مسمومیت با سیترات مشاهده می شود. کزاز معده پس از استفراغ طولانی مدت و از دست دادن اسید هیدروکلریک و همچنین پس از مصرف مقادیر زیادی بی کربنات سدیم رخ می دهد که در نتیجه غلظت کلسیم یونیزه شده در خون کاهش می یابد. با این حال، سطح کل کلسیم خون در محدوده طبیعی باقی می ماند. هیپرونتیلاسیون تتانی ناشی از افزایش انتشار CO 2 و در نتیجه آلکالوز است. تتانی هیپرونتیلاسیون (پس از حرکات تنفسی مکرر و عمیق) در هیستری و کمتر در بیماران مبتلا به آنسفالیت مشاهده می شود.

تتانی در مسمومیت با سیترات در اثر غیرفعال شدن کلسیم به دلیل تشکیل سیترات کلسیم ایجاد می شود.

M. Yules و I. Hollo (1967) طرح زیر را پیشنهاد کردند تشخیص های افتراقیتتانی با آسیب شناسی اولیه غدد پاراتیروئید همراه نیست (طرح 1).

کزاز می تواند منشأ ایتروژنیک داشته باشد (تجویز دوزهای زیادی از کلسی تونین، میترامایسین، EDTA، گلوکاگون، نمک های فسفر، استفاده طولانی مدت از فنوباربیتال که متابولیسم ویتامین D را مختل می کند و غیره).

حملات تشنج در هیپوپاراتیروئیدیسم حاد، دیفتتانیا، ناشی از بیماری های ارگانیکسیستم عصبی مرکزی (روماتیسم، تومور مغزی و غیره)، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، کزاز، هاری، مسمومیت با استریکنین.

برخلاف بحران هیپوکلسمیک در صرع، علائم Chvostek، Trousseau و Erb معمولا منفی هستند و متابولیسم فسفر-کلسیم مختل نمی شود. پیدایش هیپوگلیسمی تشنج توسط تاریخچه، احساس گرسنگی مشخص و سطوح طبیعی کلسیم در خون در حضور هیپوگلیسمی مشهود است.

در سندرم کزاز ناشی از بیماری های ارگانیک سیستم عصبی مرکزی، بر خلاف کزاز در کم کاری حاد پاراتیروئید، اختلالی در متابولیسم فسفر-کلسیم و تغییر در تعادل اسید و باز وجود ندارد.

هیپرآلدوسترونیسم اولیه با علائم مشخصه بیماری نشان داده می شود: حملات ضعف شدید عضلانی، گذرا فلج شل، فشار خون شریانی، پلی اوری، پلی دیپسی، هیپوکالمی و غیره. محتوای کلسیم خون در محدوده طبیعی است.

بر اساس سابقه (وجود آسیب و آلودگی زخم به خاک) و ماهیت گسترده اسپاسم ها که معمولاً از ماهیچه های جونده شروع می شود و سایر عضلات را در یک توالی خاص درگیر می کند، می توان در مورد کزاز و در برابر بحران هیپوکلسمیک صحبت کرد. عضلات، عضلات گردن، تنه، اندام تحتانی). برخلاف بحران هیپوکلسمی با کزاز، محتوای کلسیم خون در محدوده طبیعی است.

تاریخچه (گزیدگی، ترشح بزاق حیوان آلوده) و تصویر بالینی مشخص (آب هراسی، هواهراسی، بی قراری، گاهی حملات شدید و به دنبال آن فلج عضلات اندام، زبان، افزایش ترشح بزاق و غیره) نشان دهنده وجود هاری و عدم وجود بحران هیپوکلسمی

در صورت مسمومیت با استریکنین، برخلاف بحران هیپوکلسمی، علائم Chvostek و Trousseau منفی است، سطح کلسیم خون طبیعی است.

پیش آگهی هیپوپاراتیروئیدیسم حاد

با درمان جایگزین به موقع و صحیح، پیش آگهی برای زندگی معمولا مطلوب است. با اسپاسم حنجره و کزاز قلبی، پیش آگهی جدی است (مرگ می تواند به دلیل خفگی، انقباض تشنجی عضله قلب یا اسپاسم عروق کرونر رخ دهد).

جلوگیری. پیشگیری از هیپوپاراتیروئیدیسم حاد شامل حفظ حداکثری غدد پاراتیروئید در حین عمل بر روی غده تیروئید و همچنین جلوگیری از عوارض (چسبندگی، نفوذ و غیره) است که باعث اختلال در خون رسانی پس از جراحی می شود.

تشخیص زودهنگام تحریک پذیری عصبی-عضلانی در بیماران پس از جراحی تیروئید ضروری است و به دنبال آن منطقی فوری درمان خاص. اقدامات پیشگیرانهباید با هدف جلوگیری از عفونت ها و مسمومیت هایی که آسیب می رسانند، باشد غدد پاراتیروئیدو همچنین عوامل تحریک کننده ایجاد بحران هیپوکلسمی حاد در بیماران مبتلا به هیپوپاراتیروئیدیسم مزمن. برای جلوگیری از کزاز، بیماران مبتلا به کم کاری پاراتیروئید رژیم غذایی غنی از کلسیم و فقیر از فسفر تجویز می شوند.

درمان هیپوپاراتیروئیدیسم حاد

1. برای تسکین حمله حاد کزاز، بسته به شدت حمله، 50-10 میلی لیتر از محلول 10 درصد کلرید کلسیم یا گلوکونات کلسیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اثر دارو از قبل در پایان تزریق ظاهر می شود. در صورت لزوم تجویز داخل وریدیمکمل های کلسیم 3-4 بار در روز تکرار می شود.

2. پس از تجویز مکمل های کلسیم، 40-100 واحد پاراتیروئیدین به صورت زیر جلدی یا عضلانی برای جلوگیری از حملات کزاز تجویز می شود. پاراتیروئیدین - عصاره غدد پاراتیروئید بزرگ گاو- حاوی 20 واحد اصل فعال در 1 میلی لیتر. اثر درمانی پس از مصرف آن در عرض 2-3 ساعت رخ می دهد و 20-24 ساعت طول می کشد حداکثر افزایش سطح کلسیم در خون پس از مصرف دارو پس از 18 ساعت رخ می دهد.

3. پس از رفع تشنج، به جای پاراتیروئیدین یا همزمان با آن، دی هیدروتاکیسترول (AT-10) با دوز 2 میلی گرم خوراکی پس از 6 ساعت تجویز می شود و متعاقباً هر 2 روز یکبار دوز کاهش می یابد. دوز نگهدارنده معمولاً 2 میلی گرم است. دی هیدروتاکیسترول نه تنها جذب کلسیم توسط روده را افزایش می دهد، بلکه مانند هورمون پاراتیروئید، حرکت کلسیم را از استخوان ها و دفع فسفر در ادرار را افزایش می دهد. درمان با دی هیدروتاکیسترول، مانند پاراتیروئیدین، تحت نظارت سیستماتیک سطح کلسیم در خون و دفع آن از طریق ادرار انجام می شود. مدت اثر دارو پس از قطع آن 10 روز است. برای جذب بهتر کلسیم توسط روده می توان از ارگوکال سیفرول (ویتامین D2) به جای دی هیدروتاکیسترول استفاده کرد. برای از بین بردن حملات کزاز، ویتامین D2 (محلول الکلی) با 200000 تا 400000 واحد بین المللی در روز تجویز می شود و به دنبال آن کاهش تدریجی دوز پس از توقف حملات به 25000-50000 واحد در روز تجویز می شود. درمان با ویتامین D2 تحت نظارت سیستماتیک (1-2 بار در ماه) سطح کلسیم در خون انجام می شود.

4. داروهای آرام بخش و ضد اسپاسم (برومید، لومینال، کلرال هیدرات خوراکی یا تنقیه، پاپاورین و غیره) تجویز کنید.

5. برای رفع آلکالوز از کلرید آمونیوم 3-7 گرم در روز استفاده کنید.

6. با افزایش لارنگواپاسم، لوله گذاری یا تراکئوتومی اندیکاسیون دارد.

پوتمکین V.V. شرایط اضطراریدر کلینیک بیماریهای غدد درون ریز، 1984

چرخش مامایی، یک عمل، با کمک ازدحام می توانید موقعیت مشخصی از جنین را تغییر دهید، به دلایلی نامطلوب برای دوره زایمان، به موقعیت دیگری، سودمندتر، و البته همیشه فقط به یک موقعیت طولی. . (تاریخچه A. ص. رجوع کنید به مامایی ... ...

رودولفی- کارل (Rudolphi Karl Asmund، 1771 1832)، بنیانگذار کرم شناسی؛ او از دانشکده های فلسفه و پزشکی در گریفسوالد فارغ التحصیل شد و به مدت 22 سال دپارتمان آناتومی و فیزیولوژی را در برلین داشت. از دوران دانشجویی به کرم شناسی علاقه مند شدم... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

اسپاسموفیلی- اسپاسموفیلی بیماری کودکان خردسال است که با تمایل به تشنجات تونیک و کلونیک تونیک ناشی از هیپوکلسمی مشخص می شود. اتیولوژی و پاتوژنز. میزان کلسیم در سرم خون در هنگام راشیتیسم در... ... ویکی پدیا

تتانی- I Tetania (تتانیا؛ تنش تتانوس یونانی، تشنج) یک وضعیت پاتولوژیک است که با سندرم تشنج و افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی به دلیل کاهش غلظت کلسیم یونیزه در سرم خون مشخص می شود، به عنوان ... دایره المعارف پزشکی

پذیرایی اسملی-زیگموندین- (W. Smellie، 1697 1763، متخصص زنان و زایمان انگلیسی؛ J. Siegemundin، 1648، 1705، مامای آلمانی، مترادف دو تکنیک دستی) چرخش مامایی جنین بر روی پا، که در آن یک دست متخصص زنان و زایمان که داخل رحم قرار می گیرد، فشار می آورد. سرش را بالا می برد و دیگری پایش را می کشد... ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

Smelley - پذیرایی Siegemundin- (W. Smellie، 1697 1763، متخصص زنان و زایمان انگلیسی؛ J. Siegemundin، 1648، 1705، مامای آلمانی؛ syn. double manual technology) چرخش مامایی جنین روی پا، که در آن یک دست متخصص زنان و زایمان، وارد رحم می شود. سر را بالا می برد و دیگری می کشد... ... دایره المعارف پزشکی

اسپاسموفیلی- اسپاسموفیلی (اسپاسموفیلی؛ گرفتگی اسپاسموس یونانی، اسپاسم + تمایل فیلیا؛ مترادف: کزاز ریکیتوژنیک، دیاتز اسپاسموفیل) یک وضعیت پاتولوژیک است که در کودکان مبتلا به راشیتیسم در 18-6 ماه اول رخ می دهد. زندگی؛ مشخص شده توسط... ... دایره المعارف پزشکی

بحران هیپوکلسمی- حمله تتان ... ویکی پدیا

متخصص زنان و زایمان مین- * d accoucheur اصلی. عسل. تغییر شکل دست. دست متخصص زنان و زایمان. BME 1934 411 ... فرهنگ لغت تاریخیگالیسیسم های زبان روسی

سندرم شخص سفت و سخت- همسان: سندرم "شخص بی حس". سندرم مرش وولتمن سفتی متقارن پیشرونده عضلانی که معمولاً در مردان 20 تا 40 ساله ظاهر می شود. تنش عضلانی و اسپاسم دردناک عضلانی در طی چندین ... ...

پدیده گلوله- اسپاسم ماهیچه های دست ("دست متخصص زنان و زایمان") در حین گسترش غیر فعال بازو (با اسپاسموفیلی، کزاز) ... فرهنگ دایره المعارف روانشناسی و آموزش

Trousseau) - 1) (Syn. پدیده Trousseau) - اسپاسم مقوی دست که در پاسخ به فشار در ناحیه بسته عصبی عروقی روی شانه رخ می دهد. نشانه اسپاسموفیلی یا کزاز؛ 2) ایجاد ترومبوفلبیت حاد وریدهای بزرگ در سرطان اندام های داخلی.

"دست های متخصص زنان و زایمان" زمانی است که انگشتان 1، 4، 5 خم شده اند و شما نمی توانید آنها را به طور معمول حرکت دهید. وقتی اعصاب دست آسیب می بیند.

یا سندرم تونل کارپال چیست؟

این حالت کاملاً ژست Wernicke-Mann نامیده می شود. با همی پارزی (پارزی نیمی از بدن)، مشخصه آسیب به نورون حرکتی مرکزی رخ می دهد.

سندرم تروسو

این سندرم به نام فردی که برای اولین بار رابطه بین ترومبوفلبیت و سرطان اندام های داخلی را ایجاد کرد - دکتر فرانسوی آندره تروسو - نامگذاری شده است. یک علامت معمولی اسپاسموفیلی - "دست متخصص زنان و زایمان" - به نام او نامگذاری شده است. سندرم تروسو به فرآیندهای پارانئوپلاستیک اشاره دارد و ترومبوفلبیت مهاجرت خود به خود و سرطان پیشرفته مری یا سایر اندام های داخلی (معمولاً معده، کبد) را به هم مرتبط می کند.

فرآیندهای پارانئوپلاستیک فرآیندهایی هستند که در بدن افراد مسن اتفاق می‌افتند (در افراد جوان بسیار کمتر رخ می‌دهند)، که در طول سرطان ایجاد می‌شوند، اما به هیچ وجه مستقیماً به خود تومور مرتبط نیستند - یعنی نه به متاستازهای آن و نه به آن. رشد چنین واکنش های غیر اختصاصیدر پاسخ به تغییراتی که به دلیل وجود یک فرآیند تغییر یافته، نئوپلاستیک و اساساً خارجی برای بدن ایجاد می شود، ایجاد می شود.

علل

دلایل مختلفی برای سندرم تروسو وجود دارد. یکی از آنها در تشکیل بیش از حد عوامل تشکیل دهنده ترومبوز نهفته است. تقریباً هر توموری که از اندازه کوچک شروع می شود، فیبرینوپپتید A تولید می کند که در صورت شناسایی می تواند نشانگر تومور اندام های داخلی باشد - این به این دلیل است که شاخص های کمی فیبرینوپپتید A و اندازه تومور هستند. با درجه نسبتاً بالایی از دقت مرتبط است.

دلیل دوم تغییر هموستاز در بیماران سرطانی با توجه به نوع مکانیسم انعقاد خارجی است - یعنی پس از ورود موادی که بخشی از ترکیب آن نیستند (در این مورد سلول های تومور) وارد خون می شوند. تومورها منبع ثابتی از ترومبوپلاستین بافتی و همچنین یک "ضد انعقاد کننده سرطان" ویژه هستند که فاکتورهای انعقادی VII و X را به پروتئیناز سرین تبدیل می کند.

اغلب، این علامت با تومورهای دستگاه گوارش ظاهر می شود.

علائم

همانطور که اغلب در پزشکی اتفاق می افتد، کشف این سندرم با مرگ خود نویسنده همراه است. آندره تروسو برای مدت طولانی در حال مطالعه پاتولوژی نئوپلاستیک بود و قبلاً متوجه علائم ترومبوز خود به خودی شده بود. از آنجایی که رابطه بین ترومبوز و تومورها برای تروسو آشکار بود، او فرض کرد که خودش سرطان معده دارد، به خصوص که علائم خیلی واضح، اما با این وجود هشدار دهنده وجود نداشت. و بنابراین معلوم شد - آندره از سرطان معده درگذشت.

تومورهای اندام های داخلی همیشه خود را با علائم معمولی احساس نمی کنند. و مردم اغلب تمایل دارند اهمیت آنچه را که به نظر آنها شکایت و علائم وحشتناک است کاهش دهند. تومور رشد می کند، تأثیر خارجی آن بر بدن افزایش می یابد و فرآیندهای پارنئوپلاستیک تحریک می شود. اگر فلبوترومبوز در جاهای مختلف، درمان آنها دشوار است یا حتی اصلا قابل درمان نیستند، اگر ترومبوز عروق بزرگ وجود داشته باشد که با هیچ بیماری شناخته شده ای برای بیمار ارتباط نداشته باشد، باید تومور سرطانی را فرض کرد.

تشخیص و درمان

تشخیص باید دقیق باشد. افزایش فرآیندهای ترومبوتیک، تغییرات ثابت در پارامترهای خون، نشان دهنده تغییرات در فاکتورهای انعقادی است. انجام آزمایش خون برای وجود فیبرینوپپتید A و سایر فاکتورهای انعقادی و همچنین توجه به تمام شکایات غیر اختصاصی بیمار ضروری است. همچنین برای تعیین محل تومور نیاز به تشخیص کامل خواهد بود.

هیچ درمان خاصی برای سندرم تروسو (و همچنین سایر فرآیندهای پارانئوپلاستیک) وجود ندارد. آنها تنها با درمان موفقیت آمیز (حتی درمان تسکینی) می توانند از نظر بالینی ضعیف یا پسرفت کنند.

پیش بینی

کاملاً به پیش آگهی تومور و احتمالات درمان ریشه ای آن بستگی دارد.

7 دلیل برای اینکه نمی توانید سیگار را ترک کنید.

سندرم تشنجی

در این مقاله در مورد گرفتگی عضلات صحبت خواهیم کرد. اول از همه، در مورد چه شرایط پاتولوژیکی آنها مشخص است.

گرفتگی عضلات خود یک بیماری نیست، بلکه یک علامت است و بنابراین درمان نمی شود. می پرسی با آنها چه می کنند؟ پاسخ این است: آن را متوقف می کنند یا به زبان ساده حذف می کنند.

اگر کودک تشنج داشت چه باید کرد؟ اول از همه با آمبولانس تماس بگیرید. پزشکان داروهای ضد تشنج تجویز می‌کنند و کودک را به بیمارستان می‌برند یا زیر نظر پزشک متخصص اطفال در خانه می‌گذارند.

به یاد داشته باشید که حمل و نقل فرد مبتلا به تشنج ممنوع است. این مملو از عوارض است. بنابراین، از پزشکان اورژانس تقاضای بستری شدن فوری نداشته باشید و اجازه ندهید کودک را تا زمانی که وضعیت تثبیت شود، ببرند. اگر تشنج ها به قدری کوتاه بودند که حتی فرصتی برای ترسیدن نداشتید، خیلی کمتر برای کمک تماس بگیرید، آنها را فراموش نکنید. حتما در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید. امیدواریم مقاله ما به شما در عبور از یک موقعیت دشوار کمک کند.

بنابراین، گرفتگی عضلات، انقباضات غیرارادی عضلانی است که در اثر تحریک برخی از ساختارهای مغزی که حرکت را کنترل می کنند، ایجاد می شود. تشنج ها به دو دسته صرعی و غیرصرعی تقسیم می شوند. این تقسیم بندی مهم است زیرا این دو گروه رویکرد کاملاً متفاوتی برای درمان دارند.

همچنین تشنج های تونیک - مداوم و آهسته تر و کلونیک - سریع، تکه تکه وجود دارد. آنها همچنین می توانند یک شخصیت ترکیبی داشته باشند - تونیک-کلونیک. اگرچه این نام ها آسان نیستند، اما در واقعیت این 2 نوع تشنج به وضوح قابل تشخیص هستند. هر کس حداقل یک بار در زندگی خود هر دو را دیده باشد هرگز آنها را گیج نخواهد کرد.

بیشتر اوقات، تشنج بازتابی از تشنج صرع است. در این حالت می توان آنها را تعمیم داد (عمومی) یا کانونی (محلی) کرد. تشنج جزئی شامل تشنج در یک اندام یا یک طرف بدن است. آنها ناحیه ای از مغز را نشان می دهند که تحت تأثیر برانگیختگی قرار می گیرد. در هنگام تشنج عمومی، تمام قشر مغز که وظیفه حرکت را بر عهده دارد، تحریک می شود، بنابراین تمام عضلات بدن با تشنج گرفته می شود. در مقالات بعدی با جزئیات بیشتری در مورد صرع صحبت خواهیم کرد.

حال به علل غیر صرعی تشنج برگردیم.

تشنج ناشی از تب شایع ترین تشنج در کودکان تب است، یعنی. ناشی از افزایش دمای بدن بیش از 38 درجه سانتیگراد است. با افزایش دما، متابولیسم در سلول های مغز و خون رسانی آن تغییر می کند. پیامد این امر افزایش آمادگی تشنجی است. به طور معمول، تشنج در روز اول تب رخ می دهد که بیماری های عفونی: آنفولانزا، گلودرد، و غیره. آنها مانند تکان دادن اندام ها در برابر پس زمینه از دست دادن هوشیاری و افزایش لحن کلی بدن به نظر می رسند. حمله 3-5 دقیقه طول می کشد و اغلب یک بار رخ می دهد. گروه خطر همه کودکان 9 تا 20 ماهه هستند. در چنین شرایطی چه باید کرد؟

1. با آمبولانس تماس بگیرید.

2. کودک را به پهلو بچرخانید، تا حد امکان او را در معرض دید قرار دهید و او را آرام نگه دارید. سعی کنید او را به هوش بیاورید فریاد نکشید.

3. برای جلوگیری از آسیب، تمام اشیاء خطرناک را بردارید. کودک باید در محل امنی باشد (گوشه های تخت و غیره، در این صورت خطر وجود دارد).

4. دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید.

معایناتی که پس از چنین اپیزودی انجام خواهید داد شامل مراجعه به متخصص مغز و اعصاب و ضبط نوار مغزی است. زودتر از موعد نترسید دسترسی تشنج ناشی از تببیشتر اوقات به هیچ وجه نشان دهنده بیماری عصبی نیست. لازم است معاینه شوید، زیرا 20٪ از چنین کودکانی متعاقباً مبتلا به صرع تشخیص داده می شوند.

تتانی. کزاز به دلیل کاهش سطح کلسیم در خون ایجاد می شود. کمبود کلسیم منجر به افزایش تحریک پذیری بافت عصبی می شود که در نتیجه یک سری ترشحات در آن ایجاد می شود. تشخیص تتانی آسان است. اسپاسم دست و پا مشخص است. اسپاسم دست شبیه "دست متخصص زنان و زایمان" است - خم شدن در مفاصل متاکارپوفالانژیال و گسترش در مفاصل بین فالانژیال، خم شدن در مفاصل رادیال و آرنج. اگر اسپاسم روی ساق پا تأثیر بگذارد، پا و انگشتان پا با چرخش به داخل به سمت کف پا خم می شوند. خطر کزاز این است که اسپاسم حنجره (اسپاسم گلوت) ممکن است ایجاد شود و تنفس را دشوار کند. اگر تشنج شما شبیه کزاز است، به پزشک خود اطلاع دهید. برای شروع، او چندین را اجرا خواهد کرد تست های عملکردیو سپس شما را برای تجزیه و تحلیل سطح هورمون بفرستید. شایع ترین علت کزاز نارسایی غدد پاراتیروئید است. با این حال، می توان آن را در هنگام هایپرونتیلاسیون (تنفس عمیق) در بیماران مبتلا به نوروز و نارسایی کلیوی مشاهده کرد. همچنین ممکن است با کاهش سطح منیزیم یا نوسانات سطح پتاسیم خون همراه باشد. این به طور عمده در مورد تغییرات ناگهانی در غلظت اعمال می شود، به عنوان مثال، با تجویز داخل وریدی داروهای حاوی این الکترولیت ها.

میوکلونوس چند کانونی - حرکات تشنجی تکان دهنده و نامنظم. آنها اغلب در زمینه سردرگمی یا گیجی ظاهر می شوند. چنین میوکلونوس ممکن است با لرزش و انقباض همراه باشد. معمولاً در نتیجه انسفالوپاتی متابولیک یا سمی رخ می دهد. در کودکان عمدتاً در نتیجه آپنه در بدو تولد ظاهر می شود.

در جوانی دوران کودکیتشنج های صرع به راحتی با حملات عاطفی تنفسی اشتباه گرفته می شوند. حملات عاطفی-تنفسی در نتیجه فریادهای شدید در کودک رنجیده یا ترسیده رخ می دهد. آنها با حبس نفس در حین دم، به دنبال آن آبی، از دست دادن هوشیاری، کاهش تون عضلانی یا کشش عضلانی تونیک عمومی مشخص می شوند. گاهی اوقات در برابر این پس زمینه کوتاه مدت انقباض کلونیک رخ می دهد. پس از چند ثانیه، نفس کشیدن و با آن جیغ زدن از سر گرفته می شود. سردرگمی برای یک دقیقه ادامه می یابد و پس از آن کودک به فعالیت قطع شده باز می گردد. تشنج عمدتا در کودکان از سن 6 ماهگی مشاهده می شود. تا 4 سال و سپس بدون هیچ اثری ناپدید می شوند. درمان اصلی اصلاح روانشناختی رفتار مادر و کودک است.

اغلب "تشنج ها" نمایشی - هیستریک هستند. در این مورد، آنها عجیب هستند، بدون تغییر واضح در فاز تونیک و کلونیک با قوس بدن، لگد زدن، ناله، جیغ زدن. مشخص است که همه اینها با آگاهی بدون تغییر اتفاق می افتد. راهنما - مخاطبانی را که کنسرت برای آنها برگزار می شود حذف کنید.

تشنج های کلونیک مختصر ممکن است در هنگام غش رخ دهد. این زمانی اتفاق می‌افتد که فرد غش‌کننده فرصت سقوط را پیدا نمی‌کند (نشستن روی صندلی، در حمل و نقل عمومی). در این حالت غش طولانی می شود و در نتیجه تشنج های کوتاه مدت رخ می دهد. مدت زمان آنها در این مورد از چند ثانیه تجاوز نمی کند.

تشخیص تشنج از هیپرکینزی ضروری است. اینها حرکات خشونت آمیز غیرارادی است که با شکست سیستم مسئول نرمی، صرفه جویی و رنگ آمیزی احساسی حرکات همراه است. انواع مختلفی از هایپرکینزیس وجود دارد: لرزش (لرزش)، دیستونی، کریا، آتتوز، بالیسم، تیک و غیره که شایع ترین آنها را شرح می دهیم. حتما چنین بیمارانی را در خیابان دیده اید. شما نباید از آنها بترسید - اساساً آنها از رشد ذهنی و روانی کافی برخوردار هستند ، آنها خودشان از نقص خود رنج می برند. بنابراین، دیستونی حرکات غیرارادی و آهسته تکراری، چرخش، خم شدن یا امتداد بخش‌های مختلف بدن با تشکیل وضعیت‌های پاتولوژیک است. Chorea یک جریان مداوم از تکان های سریع، غیر ریتمیک و آشفته است. آتتوز - حرکات آهسته کرم مانند در بازوها و بدن. گاهی اوقات آتتوز شبیه پیچ خوردگی چوب پنبه است.

ماهیت صرعی تشنج را در مقاله بعدی بخوانید.

سندرم متخصص زنان و زایمان

در ادبیات پزشکی، علامت تروسو به دو حالت اشاره دارد:

ترومبوفلبیت مکرر در سرطان اندام های داخلی (اما اغلب به آن سندرم تروسو گفته می شود). ترومبوفلبیت هم وریدهای سطحی و هم وریدهای عمقی را تحت تاثیر قرار می دهد، اغلب مکان خود را تغییر می دهد (ترومبوفلبیت مهاجر) و خود را به صورت زنجیره ای از گره های دردناک در امتداد وریدهای آسیب دیده نشان می دهد. وریدها به طور تصادفی، همزمان یا متوالی تحت تأثیر قرار می گیرند. سندرم تروسو به دلیل تغییر در سطح پروترومبین در طی یک نئوپلاسم بدخیم ایجاد می شود.

به عنوان یک قاعده، با آدنوکارسینوم پانکراس یا ریه، و همچنین معده، سینه یا غده پروستات. تروسو در سال 1861 آن را توصیف کرد و در سال 1867 آن را به عنوان یکی از مظاهر سرطان لوزالمعده کشف کرد که در نهایت باعث مرگ او شد.

اسپاسم کارپال (اسپاسم دست در حین کزاز). اغلب با اسپاسم فلکسور پا (اسپاسم کارپوپدال)، وضعیت اکستنشن و اپیستوتونوس همراه است.

در طول اسپاسم کارپال، خم کننده های مچ دست و بازکننده انگشتان منقبض می شوند. انگشت شست خم می شود و به سمت کف دست می آید، بقیه در مفاصل متاکارپوفالانژیال خم می شوند، اما در مفاصل بین فالانژیال صاف می شوند. دست موقعیتی شبیه به موقعیتی می‌گیرد که پزشک در حال انجام معاینه واژن به آن داده است، به همین دلیل است که تروسو اسپاسم کارپال را «دست متخصص زنان و زایمان» (به فرانسوی، main d’accoucheur) نامید.

در چه شرایطی علامت "دست متخصص زنان و زایمان" مشاهده می شود؟

برای هر گونه مستعد ابتلا به کزاز: آلکالوز، هیپوکلسمی، هیپومنیزیمی، هیپوفسفاتمی.

چگونه اسپاسم مچ دست را تحریک کنیم تا کزاز پنهان آشکار شود؟

شانه را با کاف فشارسنج فشار دهید تا نبض در شریان رادیال به مدت 5 دقیقه ناپدید شود. برای هیپوکلسمی حساسیت این آزمایش 66 درصد است اما در 4 درصد موارد نتیجه مثبت کاذب است، بنابراین جایگزین تعیین سطح کلسیم سرم نمی شود.

به جای تحریک اسپاسم مچ دست، می توانید علامت Chvostek را تعیین کنید، که نشان دهنده افزایش تحریک پذیری است - انقباض عضلات صورت در هنگام ضربه زدن به استخوان تمپورال در مقابل استخوان گیجگاهی. گوشدر نقطه خروجی عصب صورت (VII جمجمه).

حساسیت علامت Chvostek برای تتانی نهفته کم است (27٪) و میزان مثبت کاذب بسیار بالا است (19-74٪ در کودکان و 4-29٪ در بزرگسالان).

تروسو کیست؟

آرماند تروسو () - یکی از بزرگترین چهره های پزشکی پاریس در قرن نوزدهم. او اولین کسی بود که در فرانسه تراکئوستومی انجام داد، توراسنتز را معرفی کرد و اصطلاح آفازی را ابداع کرد. او یک پزشک و معلم عالی بود، به عنوان یک سخنران که مشاهدات بالینی را با لطف یک رمان نویس ارائه می کرد، و به عنوان یک مدافع سرسخت آموزش بالینی در کنار تخت، مشهور بود.

این تروسو بود که همنام هایی مانند بیماری آدیسون، بیماری گریوز و بیماری هوچکین را به طور گسترده به کار برد. او بسیار مورد احترام و محبت دانش آموزان و همکاران بود. از شاگردان او می‌توان به پوتین، لازگو، براون-سکوارد و دا کوستا اشاره کرد. علاوه بر این، تروسو در فعالیت های سیاسی نیز شرکت داشت. او یکی از شرکت کنندگان در انقلاب 1848، یکی از سازندگان نهاد قانونگذاری آن بود.

توصیه او به دانشجویان 150 سال پس از مرگش همچنان قابل توجه است: «به عملکرد بسیاری از پزشکان توجه کنید. بی قید و شرط فرض نکنید که معلم شما همیشه درست می گوید، او بهترین است. از اعتراف به نادانی خود خجالت نکشید. در واقع، تشخیص آن در نوک زبان هر پزشک است. با تسلط بر حقایق علمی در شایستگی های پزشکی خود اغراق نکنید. آنها تنها شرطی برای دستاوردهای حرفه ای آینده هستند و به شما اجازه می دهند گام بعدی را به سمت اوج مهارت بردارید.

خوستک کیست؟

Frantisek Chvostek () - یک جراح اتریشی که اصالتاً اهل جمهوری چک است، در سال 1867 علامتی را که به نام او نامگذاری شده است توصیف کرد. وی علاوه بر جراحی به مطالعه و درمان بیماری های سیستم عصبی از جمله تحقیقات تجربی در زمینه الکتروتراپی پرداخت.

سندرم متخصص زنان و زایمان

در هنگام اسپاسم، بازو در حالت اکستنشن، ساعد به صورت نیمه خمیده و شانه در حالت اداکشن قرار دارد (علامت تروسو - دست متخصص زنان و زایمان).

بر اندام های تحتانیافزایش کشش ران و ساق پا همراه با خم شدن پا و انگشتان پا وجود دارد. در موارد شدید، گرفتگی می‌تواند تمام عضلات صورت را درگیر کند و باعث انحراف آن شود. صورت حالتی مشخص به خود می گیرد، پیشانی چروکیده می شود، لب ها منقبض شده و به جلو بیرون زده اند. ماهیچه های چشم، زبان، حنجره و دیافراگم نیز در حمله اسپاستیک شرکت می کنند. با اسپاسم عضلات حنجره، که بیشتر در کودکان مشاهده می شود، اسپاسم حنجره رخ می دهد، با خفگی، سیانوز با اسپاسم طولانی مدت، خفگی شدید با از دست دادن هوشیاری ظاهر می شود که می تواند کشنده باشد. اغلب، بیماران مبتلا به هیپوپاراتیروئیدیسم مزمن، اختلالات تروفیک را تجربه می کنند: پوست خشک، استخوان های شکننده، ریزش مو، آب مروارید، کاهش وزن قابل توجه. بیماران اغلب تاکی کاردی، آریتمی و درد فشاری در ناحیه قلب را تجربه می کنند. الکتروکاردیوگرام افزایش فاصله QT را نشان می دهد که ناشی از هیپوکلسمی است.

یک علامت ثابت هیپوپاراتیروئیدیسم نقض متابولیسم مواد معدنی است - هیپوکلسمی تا 5-6 میلی گرم، هیپرفسفاتمی تا 7-10 میلی گرم، هیپوکلسیوری و هیپوفسفاتوری. اختلال در عملکرد اندام بینایی در اختلالات همگرایی، اسپاسم پلک، دوبینی، نیستاگموس و ایجاد آب مروارید بیان می شود. در طول یک حمله، می توانید باریک یا گشاد شدن مردمک ها و واکنش آهسته را مشاهده کنید. با اسپاسم عضلات بین دنده ای، عضلات شکم و دیافراگم، دیسترس تنفسی قابل توجهی مشاهده می شود.

نباتی سیستم عصبیدر حالت افزایش تحریک پذیری با تمایل به پدیده های وازوموتور است.

اختلال عملکرد دستگاه گوارش با افزایش پریستالسیس، یبوست و به دنبال آن اسهال، افزایش ترشح بیان می شود. شیره معده. اغلب ممکن است زخم معده یا اثنی عشر ایجاد شود.

توسط دوره بالینیانواع حاد، مزمن و نهفته کزاز پاراتیروئید وجود دارد.

در شکل حاد کزاز، حملات اغلب تکرار می شوند، مدت طولانی طول می کشند و می توانند به طور غیر منتظره رخ دهند.

ایجاد کزاز به شکل حاد پس از هر ضربه و استرومکتومی نشان دهنده خاموشی کامل یا تقریباً کامل عملکرد غدد پاراتیروئید است. شکل حاد کزاز ممکن است با بهبودی خاتمه یابد یا تبدیل به آن شود فرم مزمنبسته به ماهیت بیماری، درمان و ... این شکل کمتر متفاوت است دوره شدید، حملات نادر است. در منشا آن، لحظات تحریک کننده، گرمای بیش از حد یا هیپوترمی، فعالیت بدنی، ضربه روانی، بارداری، عفونت های حاد.

تشدید و بیماری های فصلی در بهار و پاییز رخ می دهد. اغلب، بیماران مبتلا به هیپوپاراتیروئیدیسم مزمن، اختلالات تروفیک را نشان می دهند: پوست خشک، ناخن های شکننده، ریزش مو و کاهش وزن. تغییرات در دندان ها به نقص مینا کاهش می یابد. دندان ها به راحتی می شکنند و خرد می شوند.

تشخیص هیپوپاراتیروئیدیسم نهفته ایدیوپاتیک مشکلات خاصی را به همراه دارد. این شکل با عدم وجود حملات خود به خودی مشخص می شود که می تواند تحت تأثیر عوامل تحریک کننده مختلف رخ دهد. کزاز ایدیوپاتیک اغلب در سنین جوانی رخ می دهد، مردان بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند. وجود تغییرات در متابولیسم کلسیم و فسفر معمولی کم کاری پاراتیروئید، زمینه را برای طبقه بندی کزاز ایدیوپاتیک به عنوان یک فرم پاراتیروئید مرتبط با پایین بودن مادرزادی غدد پاراتیروئید فراهم می کند.

شکایات بیماران مبتلا به شکل نهفته کزاز معمولاً با اختلالات قلبی همراه است: آنها از تپش قلب، درد قفسه سینه، احساس سفتی در قفسه سینه، سردرد، غش کردن و اغلب از خزیدن غاز در انگشتان خود شکایت دارند. فیزیکی و مطالعات اشعه ایکساندام های داخلی هیچ تغییری نشان نمی دهند. ساده ترین راه شناسایی علامت Chvostek است که بر اساس افزایش تحریک پذیری عصب صورت در هنگام تحریک مکانیکی است. در پاسخ به تحریک، انقباضات لب بالایی (خوستک I) یا لب و بینی بالایی (خوستک II) یا پرش گوشه دهان (خوستک III) اضافه می شود.

تشخیص و تشخیص های افتراقی. در صورتی که بیماران پس از برداشتن نسبی غده تیروئید، علائم تشنج موضعی را مشاهده کنند، باید به احتمال کم کاری پاراتیروئید فکر کرد. هنگام تشخیص، باید کزاز را از هیستری و صرع نیز متمایز کرد. در بیماران مبتلا به هیستری و صرع، اختلالات متابولیسم کلسیم و فسفر تشخیص داده نمی شود.

همچنین باید تشنج های هیپوگلیسمی را در نظر داشت که در آن ویژگی های مشخصه، احساس گرسنگی، ضعف، رنگ پریدگی پوست. این سوال با بررسی سطح قند و کلسیم خون حل می شود.

درمان کم کاری پاراتیروئید. هنگام درمان حمله کزاز، لازم است 10 میلی لیتر کلرید کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی، 2-4 میلی لیتر پاراتیرسوکرین به صورت داخل عضلانی تجویز شود.

تجویز داخل وریدی محلول 10٪ کلرید کلسیم یا محلول 10٪ گلوکونات کلسیم معمولاً به سرعت حمله تشنج را در حین کزاز متوقف می کند، که برای اسپاسم حنجره بسیار مهم است، زمانی که این اقدام اصلی در طول کمک های اولیه است.

بسته به مدت و دفعات حملات، تزریق کلرید کلسیم و هورمون پاراتیروئید 2-3 بار در روز تحت کنترل سطح کلسیم در خون توصیه می شود.

در دوره بین ایریستون مکمل های کلسیم به صورت محلول 10 درصد کلرید کلسیم یک قاشق غذاخوری 3 بار در روز و یا کلسیم گلوکونات به صورت قرص 4-3 قرص در روز تجویز می شود. در همان زمان، محلول الکل ویتامین D2 در ME به صورت خوراکی 2 بار در روز تجویز می شود.

رژیم غذایی بیماران باید حاوی مقدار زیادی کلسیم باشد و به همین دلیل مصرف لبنیات توصیه می شود.

سندرم DIC در زنان و زایمان

زنان باردار یکی از آسیب پذیرترین رده های بیماران به حساب می آیند که نه تنها در معرض بیماری های عفونی و تنفسی، بلکه در معرض اختلالات مختلف در عملکرد اندام های داخلی هستند. زنان باردار ممکن است دچار عوارض عصبی، عروقی و سیستم های گوارشیو همچنین اختلالات غدد درون ریز که در پس زمینه تغییرات در سطوح هورمونی ایجاد می شوند. تغییرات منفی همچنین می تواند در سیستم خونساز رخ دهد، و همچنین هموستاز - یک سیستم بیولوژیکی که عملکردهای حیاتی بدن را تضمین می کند، حالت مایع خون را حفظ می کند و باعث ترمیم سریع پوست و غشاهای مخاطی پس از آسیب می شود.

سندرم DIC در زنان و زایمان

یک آسیب شناسی نسبتاً رایج هموستاز در دوران بارداری سندرم DIC است. این فرآیند شستشوی فعال ترومبوپلاستین (یک محرک خارجی فرآیند انعقاد) از بافت ها و اندام ها است که منجر به اختلال در لخته شدن خون می شود. در عمل پزشکی، این وضعیت "انعقاد داخل عروقی منتشر" نامیده می شود. این سندرم به دلیل سیر بدون علامت آن و توسعه سریع انعقاد سیستمیک خطرناک است، بنابراین همه زنان باردار باید در تمام دوران بارداری تحت نظر متخصص زنان یا متخصص زنان و زایمان در محل زندگی خود باشند.

چرا اختلالات هموستاز در دوران بارداری رخ می دهد؟

اختلالات جزئی هموستاز، همراه با علائم انعقاد داخل عروقی منتشر، را می توان با فرآیندهای فیزیولوژیکی که در بدن زن در دوران بارداری رخ می دهد توضیح داد، اما در اکثریت قریب به اتفاق موارد (بیش از 94٪)، چنین علائمی نتیجه پاتولوژی های خاصی است.

مرگ جنین

یکی از علل DIC حاد در هر مرحله از بارداری، مرگ داخل رحمی جنین و از دست دادن بارداری است. این ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد، اما رایج ترین آنها عبارتند از:

• مصرف داروهای سمی و داروهای قوی توسط مادر؛
• آمبولی مایع آمنیوتیک (ورود مایع آمنیوتیک به شریانهای ریویو شاخه های آنها)
• جفت سرراهی یا جداشدگی؛
• مسمومیت حاد الکل یا مواد مخدر جنین؛
• تومورهای لایه بیرونی سلولی جفت (تروفوبلاست).

یکی از علل آسیب شناسی مرگ جنین است

سقط جنین در هر مرحله ممکن است رخ دهد، اما سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر تنها 4-6 هفته پس از مرگ جنین قبل از تولد ظاهر می شود. آسیب شناسی پیچیده تر می شود مسمومیت حادو خطر بالای ورود محصولات سمی به گردش خون سیستمیک، که می تواند منجر به ایجاد سپسیس و التهاب مغز استخوان شود.

تعیین بارداری منجمد در مراحل اولیه فقط با کمک امکان پذیر است معاینه سونوگرافیو همچنین آزمایش خون برای سطح گنادوتروپین جفتی انسانی که به طور قابل توجهی کمتر از حد معمول بارداری خواهد بود. پس از هفته ها، با فقدان حرکات و ضربان قلب می توان به مرگ جنین مشکوک شد.

مهم! سندرم DIC درجه 4 می تواند منجر به مرگ یک زن شود، بنابراین، در صورت وجود علائمی که نشان دهنده خاتمه احتمالی بارداری باشد، باید بلافاصله با بخش آسیب شناسی بارداری در بیمارستان زایشگاه منطقه تماس بگیرید.

پره اکلامپسی و علائم اولیه پره اکلامپسی

پره اکلامپسی ("سمومیت دیررس") شایع ترین آسیب شناسی زنان باردار است که تقریباً 60٪ از زنان با آن مواجه می شوند. پره اکلامپسی دارای سه علامت اصلی است که امکان تشخیص آسیب شناسی در مراحل اولیه را فراهم می کند:

• افزایش پایدار فشار خون با پاسخ ضعیف به اصلاح دارو؛
• تشخیص پروتئین یا اثری از آن در ادرار؛
• تورم روی صورت و اندام ها که اغلب دارای فرم عمومی است.

فشار خون بالا در دوران بارداری

زنان مبتلا به ژستوز باید تحت نظارت مداوم متخصصان باشند، زیرا اشکال پیشرونده آسیب شناسی می تواند باعث ایجاد پره اکلامپسی - یک اختلال شود. گردش خون مغزیدر پس زمینه سموم دیررس نیمه دوم بارداری. یکی دیگر از خطرات gestosis آسیب به سلول های اندوتلیال (سلول های تخت تک لایه ای که سطح حفره قلب، لنفاوی و عروق خونی را می پوشانند) است. اگر یکپارچگی اندوتلیوم به خطر بیفتد، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ممکن است ایجاد شود که نیاز به نظارت دقیق و مراقبت های اورژانسی به موقع دارد.

علائم ژستوز در دوران بارداری

دلایل دیگر

علل سندرم DIC ممکن است منشا عفونی داشته باشد. عفونت مایع آمنیوتیک، طولانی مدت عفونت های باکتریاییاندام های داخلی در مادر، افزایش خطر ورود باکتری ها و سموم آنها به جریان خون - همه اینها می تواند باعث اختلالات انعقادی و انعقاد سیستمیک شود، بنابراین مهم است که به سرعت هر بیماری با ماهیت عفونی را درمان کنید و تمام نسخه های پزشک را دنبال کنید. برخی از زنان از مصرف آنتی بیوتیک ها خودداری می کنند و معتقدند که ممکن است به جنین آسیب برساند، اما مدت هاست که ثابت شده است که عواقب استفاده از داروهای ضد میکروبی در مقایسه با عوارض احتمالی در صورت رسیدن عفونت به جنین بسیار خفیف تر است.

90 درصد کودکان پس از تولد به دلیل عفونت داخل رحمی هیچ علامتی ندارند

سایر علل انعقاد حاد منتشر داخل عروقی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اعمال جراحی در دوران بارداری با تزریق خون یا پلاسما (در صورت استفاده از خون ناسازگار با گروه یا فاکتورهای Rh برای تزریق، خطر افزایش می یابد).
• آسیب به گلبول های قرمز یا پلاکت ها؛
• بلند مدت خونریزی رحممنجر به ایجاد شوک هموراژیک؛
• پارگی رحم؛
• آتونی عضلات رحم (کاهش تون عضلانی)؛
• ماساژ طبی رحم

بیماری های عفونی، سوختگی، جراحات پوست, حالت های شوکآسیب شناسی جفت با منشاء مختلف نیز می تواند باعث انعقاد شود، بنابراین برای یک زن باردار مهم است که معاینات تجویز شده توسط پزشک را به موقع انجام دهد و آزمایش های لازم را انجام دهد.

علائم: چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

خطر سندرم DIC در سیر عملاً بدون علامت آن نهفته است. در بیشتر موارد، آسیب شناسی را می توان تنها پس از آن تعیین کرد تشخیص آزمایشگاهی، که می تواند اختلالات خونی (تغییر در پارامترهای شیمیایی خون) را تعیین کند. با درجه 3 و 4 سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، یک زن ممکن است تجربه کند علائم خاصکه اصلی ترین آن راش هموراژیک است. به نظر می رسد یک نقطه کوچک صورتی یا قرمز روشن است، در سطح اپیدرم موضعی است و در نتیجه پارگی رگ های خونی کوچک و خونریزی زیر پوست ظاهر می شود.

انعقاد خونی که از حفره رحم جریان دارد

علائم دیگری که ممکن است نشان دهنده نیاز به کمک پزشکی باشد عبارتند از:

• خونریزی مکرر بینی در صورت عدم صدمه یا آسیب دیگر؛
• خونریزی لثه (به شرطی که زن رنج نبرد بیماری های التهابیبیماری پریودنتال و پریودنتال و همچنین التهاب لثه)؛
• کبودی هایی که در قسمت های مختلف بدن بدون قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب رسان ایجاد می شوند.
• خونریزی رحم و لکه بینی؛
• بهبود ضعیف زخم؛
• خونریزی در محل های تزریق

خونریزی بینی

یک زن همچنین ممکن است احساس ضعف مداوم داشته باشد، عملکرد او مختل شود و خواب آلودگی افزایش یابد. با خونریزی مکرر، سردردهای مداوم، سرگیجه و احساس فشار در ناحیه گیجگاهی و پس سری مشاهده می شود. همه این علائم دلیلی برای انجام اقدامات تشخیصی هستند، بنابراین در صورت بروز آنها باید فوراً با یک پزشک که حاملگی را مدیریت می کند مشورت کنید.

اندام های هدف در سندرم DIC

علائم پاتولوژی بسته به مرحله

در مجموع 4 مرحله سندرم DIC وجود دارد که هر کدام مراحل خاص خود را دارد ویژگی های بالینی. برای تشخیص دقیق تر و تعیین پاتوژنز اختلالات موجود، پزشک نیاز به جمع آوری یک تاریخچه کامل و انجام تشخیص های آزمایشگاهی دارد.

جدول. مراحل سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و علائم آن.

با اختلال متابولیسم کلسیم-فسفر که همراه با راشیتیسم متوسط ​​یا شدید است، 4 درصد از کودکان دچار اسپاسموفیلی می شوند که به آن کزاز نوزادی نیز گفته می شود. این آسیب شناسی با حالت اسپاستیک عضلات اندام، صورت، حنجره و همچنین بروز تشنج های کلینیک و تونیک همراه است. معمولا در سنین سه ماهگی تا دو سالگی تشخیص داده می شود. یکی از بارزترین تظاهرات بیماری در حال توسعه، علائم Chvostek، Trousseau و Lyust است که به تعیین شدت بیماری در حال انجام کمک می کند. ما در مورد چگونگی تعیین این علائم و نحوه درمان آنها در ادامه مقاله صحبت خواهیم کرد.

علائم اسپاسم دوست چگونه بررسی می شوند؟

برای بررسی وجود علامت Chvostek که پدیده عصب صورت نیز نامیده می شود، کودک را روی تخت بدون بالش قرار می دهند. پاها باید صاف باشند و بازوها در امتداد بدن قرار گیرند.

علامت با ضربه ملایم با چکش کوبه ای یا انگشتان در محل خروج بررسی می شود عصب سه قلو(بالای قوس زیگوماتیک). اگر بیمار تجربه کند تکان دادن غیر ارادیقرن و گوشه لب بالا، سپس علامت مذکور مثبت تلقی می شود. به هر حال، در هر دو استخوان گونه بررسی می شود.

علائم Chvostek دارای 3 درجه تظاهرات است:

1. انقباض عضلانی در سراسر ناحیه عصب دهی عصب صورت.
2. انقباض عضلات گوشه دهان و بال بینی.
3. انقباض عضلانی فقط در گوشه دهان.

در صورت وجود تتانی آشکار، کودک درجه اول علائم را حتی از لمس خفیف در ناحیه عصب صورت نشان می دهد.

راه های اضافی برای بررسی علائم ضد اسپاسم

علائم Trousseau و Lust از نظر تعیین شدت وضعیت کودک کمتر نشان دهنده نیست.

• علامت Trousseau با فشرده سازی وسط شانه کودک تشخیص داده می شود. در این حالت، پزشک باید سعی کند تا حد امکان از بافت نرم دست خود را بگیرد. اگر در نتیجه این کار (حدود 2 تا 3 دقیقه پس از فشرده سازی)، انگشتان بیمار در وضعیت اجباری قرار گیرند که به آن "دست های متخصص زنان و زایمان" می گویند (یعنی انگشت شست به سمت کف دست آورده شود، انگشت های اشاره و وسط کشیده شوند). و انگشت حلقه و انگشت کوچک خم شده است)، سپس علامت مثبت در نظر گرفته می شود. برای بررسی وجود آن در کودکان بزرگتر یا بزرگسالان، می توانید از یک کاف فشار خون استفاده کنید و هوا را به داخل آن پمپ کنید تا نبض متوقف شود.
• علامت Lust با استفاده از چکشی که در پشت سر فرد کوچک ضربه می زند یا با فشردن عضله گاستروکنمیوس در ناحیه تاندون آشیل بررسی می شود. اگر بیمار ربودن غیرارادی پا ("پای بالرین") را تجربه کند، می توان علامت را مثبت در نظر گرفت. روی هر دو اندام آزمایش می شود.

علائم Chvostek، Trousseau و Lyust اسپاسموفیل در نظر گرفته می شوند. اگر یک کودک بیمار مقدار کلسیم خون که مسئول انقباضات عضلانی است تغییر کند، مثبت می شوند. این می تواند نه تنها به دلیل وجود راشیتیسم، بلکه در اثر سایر بیماری ها نیز ایجاد شود.

تتانی چیست

علائم Chvostek و Trousseau نشانه های اسپاسموفیلی (تتانی) است. این بیماری با افزایش تحریک پذیری عصبی مشخص می شود که در اندام ها یا حنجره ظاهر می شود. اغلب، این آسیب شناسی در پسران در شش ماه اول زندگی مشاهده می شود.

و اساس بیولوژیکی این بیماری است سطح پایینکلسیم یونیزه شده در خون کودک

چرا علامت Chvostek در کودکان خطرناک است؟

عکس های کودکان مبتلا به کزاز به ما این امکان را می دهد که بفهمیم علائم این بیماری چیست. اصلی ترین آن، اسپاسم حنجره است که با دشواری در تنفس، صورت رنگ پریده، تعریق و گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری بروز می کند. گرفتگی دوره ای پا و دست (اسپاسم کارپوپدال) که گاهی چندین ساعت طول می کشد نیز مشخص است. اسپاسم سایر گروه های عضلانی نیز امکان پذیر است - تنفسی، جویدنی، چشمی و غیره.

اما شدیدترین علامت بیماری حمله اکلامپسی - تشنج های کلونیک-تونیک است که از صورت شروع می شود و به گرفتگی اندام ها و اسپاسم حنجره تبدیل می شود. در این حالت، کودک اغلب هوشیاری خود را از دست می دهد، کف روی لب ها ظاهر می شود و ادرار غیر ارادی مشاهده می شود. اکلامپسی به دلیل احتمال ایست تنفسی یا قلبی خطرناک است.

چه کسانی ممکن است به تتانی مبتلا شوند؟

در روزهای اول زندگی، شرایط تشنجی و هیپوکلسمی اغلب در نوزادانی که نارس به دنیا می آیند، در دوقلوها و همچنین در کسانی که زردی یا بیماری عفونی داشته اند، رخ می دهد.

علائم Chvostek در کودکان در ماه های اول زندگی می تواند با کاهش دریافت کلسیم به بدن کودک و افزایش ترشح کلسی تونین تحریک شود. پزشکان این وضعیت را با اختلال در تامین فسفر و کلسیم در هنگام تغییر ناگهانی نوزاد به تغذیه با شیر گاو و همچنین (در موارد نادر) با کمبود ویتامین D و کلسیم در بدن مادر مرتبط می‌دانند.

به عنوان یک قاعده، در کودکان، هیپوکلسمی با تحریک پذیری عصبی عضلانی، تشنج، استفراغ، تاکی کاردی و علائم تنفسی ظاهر می شود.

درمان کزاز

حملات اکلامپسی نیاز به کمک فوری به کودک و در صورت ایست تنفسی یا قلبی، اقدامات احیا دارد.

برای هر گونه تظاهرات کزاز، برای کودک داروهای ضد تشنج تجویز می شود ("Sibazon" عضلانی یا داخل وریدی، "Sodium oxybarbutyrat" به صورت عضلانی، "Phenobarbital" به صورت مقعدی در شیاف یا خوراکی، و غیره). تجویز داخل وریدی محلول گلوکونات کلسیم 10% یا محلول سولفات منیزیم 25% عضلانی نیز اندیکاسیون دارد.

اسپاسموفیلی که باعث علائم Chvostek و Trousseau می شود، معمولاً در اکثر موارد پیش آگهی مطلوبی دارد. تنها خطر، اسپاسم حنجره طولانی مدت است که ایست تنفسی را تهدید می کند.

هنگامی که کودک به سن 2-3 سالگی می رسد، وضعیت پاتولوژیک در نتیجه تثبیت سطح کلسیم و فسفر در خون از بین می رود.

هیپوپاراتیروئیدیسم بیماری است که با علامت Chvostek همراه است

این همچنین نشانه واضحی از یک وضعیت پاتولوژیک به نام هیپوپاراتیروئیدیسم است که در آن کاهش عملکرد اغلب وجود دارد. این مشکلدر نتیجه جراحی برای بیماری غده تیروئید یا در حضور یک فرآیند التهابی در آن رخ می دهد. و گاهی اوقات اختلال در عملکرد ممکن است در اثر فرآیندهای عفونی مانند سرخک یا آنفولانزا ایجاد شود.

در نوزادان، هیپوپاراتیروئیدیسم در صورت عدم وجود مادرزادی غدد پاراتیروئید یا زمانی که عملکرد آنها با افزایش ترشح هورمون پاراتیروئید در بدن مادر در دوران بارداری سرکوب می شود، ایجاد می شود.

در این مورد، بیمار، به طور معمول، کاهش محتوای کلسیم در خون را به موازات افزایش غلظت فسفر نشان می دهد. و از نظر ظاهری با تتانی، پدیده های روده ای، رشد غیر طبیعی دندان ها، ناخن ها و موها و همچنین تغییرات پوستی که قبلاً توضیح داده شده است، آشکار می شود.

در چنین مواردی علائم Chvostek و Trousseau همراه با تحقیقات آزمایشگاهی، به شناسایی دقیق بیماری کزاز توسعه یافته و تشخیص بیمار کمک می کند.

درمان کم کاری پاراتیروئید

برای درمان این بیماری توجه به دلایلی که باعث ظهور آن شده است و همچنین شدت علائم مهم است. در دوره حاد بیماری با علائم کزاز تجویز فوری کلرید کلسیم 10 درصد یا گلوکونات کلسیم به صورت داخل وریدی توصیه می شود. این به آرامی انجام می شود، با در نظر گرفتن این واقعیت که محلول اول حاوی 27٪ از ماده ای به همین نام و دومی حاوی تنها 9٪ است.

به عنوان یک قاعده، برای از بین بردن علائم Chvostek، درمان با مکمل های کلسیم حداقل به مدت 10 روز مورد نیاز است. اثر خوبمصرف خوراکی کلسیم را فراهم می کند و پزشکان توصیه می کنند این کار را با حل کردن دارو در شیر انجام دهید تا از ایجاد ورم معده جلوگیری شود.

وضعیت مزمن هیپوپاراتیروئیدیسم نیاز به مصرف ویتامین D دارد که با دوز بارگیری (200-300 هزار واحد در روز) با نظارت اجباری سطح فسفر و کلسیم در خون شروع می شود و پس از نرمال کردن سطوح آنها، دوز به 50 هزار کاهش می یابد. واحدها در روز در کودکان زیر یک سال یا تا 125 هزار واحد. - در بیماران پس از یک سال.

چه بیماری های دیگری باعث علائم تروسو و چووستک می شوند؟

علاوه بر بیماری هایی که تنها به دلیل کاهش کلسیم در پلاسمای خون به هر دلیلی ایجاد می شود، علائم Chvostek، Trousseau و Lust را می توان در سایر بیماری ها نیز مشاهده کرد. این شامل:

• نوراستنی با حالتی مضطرب و مشکوک که به صورت تظاهر می‌یابد بیمار دچار اختلالات دوره‌ای در ریتم تنفس، شبیه‌سازی خفگی، با احساس توده در گلو، کمبود هوا و گاهی با از دست دادن هوشیاری و تشنج می‌شود.
• فرآیندهای دیسیرکولاتور همراه با سندرم آستنیک یا آستنو-نروتیک، که با حالت خستگی مداوم و خستگی عصبی، و همچنین سردرد، اختلالات خواب و سرگیجه مشخص می شود.
• هیستری، صرع و سایر بیماری ها.

پیشگیری از عدم تعادل کلسیم در کودک

همانطور که احتمالا قبلاً دیده اید، برای بیماری هایی که همراه با علائم Chvostek در کودکان هستند، درمان به بازیابی اجتناب ناپذیر سطوح طبیعی کلسیم و فسفر در خون خلاصه می شود. بنابراین، پیشگیری از این آسیب شناسی ها نیز ابتدا نیاز به نظارت بر غلظت مواد ذکر شده دارد که توسط متخصصان اطفال محلی انجام می شود.

ایجاد شرایط مطلوب برای رشد جنین در یک زن باردار مهم است. برای انجام این کار، اگر مادر باردار در شرایط اجتماعی و زندگی نامناسب زندگی می کند یا به یک گروه در معرض خطر تعلق دارد (اگر دیابت قندینفروپاتی، فشار خون بالا و روماتیسم)، در 2 ماه آخر بارداری برای او ویتامین D تجویز می شود.

و برای قوی و سالم شدن نوزاد، تغذیه با شیر مادر، معرفی به موقع غذاهای کمکی، قرار گرفتن روزانه در معرض هوای تازه، قنداق کردن رایگان، ماساژ، ژیمناستیک و حمام با هوای سبک مهم است.