Innerva il nervo mediano dell'avambraccio. Manuale del neurologo: nervo mediano (n. medianus). Cause della neuropatia del nervo mediano

CON il nervo laringeo è formato da fibre nervi spinali CV - CVIII e TI e con due radici si estende dai fasci secondari laterale (esterno) e mediale (interno) del plesso brachiale, che convergono ad angolo acuto e abbracciano a. axilaris (arteria ascellare - vedi Figura 1) dal lato anteriore (i tronchi da cui nasce il n. mediano si trovano uno sopra, l'altro sotto l'arteria).

Il nervo, una volta formato, non si trova però sulla parte anteriore, ma sul lato esterno dell'arteria; pertanto, sarebbe più accurato dire che abbraccia un da davanti. axilaris è solo il ramo inferiore che forma n. mediano. In questa posizione n. mediano discende con arteria brachiale(nel sulcus bicipitalis medialis) lungo il bordo interno di m. biciptis (muscolo bicipite [spalla]); allo stesso tempo, a poco a poco comincia a piegarsi attorno all'arteria dall'esterno verso l'interno e al centro della spalla la attraversa dalla parte anteriore, in modo che nella metà inferiore della spalla si trova all'interno dell'arteria , non accanto ad esso, ma si ritira sempre più verso l'interno. Lungo tutta la spalla n. medianus non produce rami (vedi Figura 2).

Nella profondità della piega del gomito n. medianus si inserisce sotto il bordo di m. pronator teres (pronatore rotondo), poi sotto m. flessore digitale sublimis (flessore superficiale delle dita) e si trova lungo la linea mediana dell'avambraccio tra l'ultimo muscolo e il flessore profondo delle dita. In questa posizione raggiunge il polso (vedi Figura 3).

IN terzo superiore dell'avambraccio, il nervo mediano emette numerosi rami che innervano tutti i muscoli del gruppo dei flessori, ad eccezione di un capo del flessore profondo delle dita (m. flexor digitorum profundum), più vicino all'ulna, e del flessore ulnare del carpo ulnare (m. flessore del carpo ulnare). Uno di questi rami, che corre lungo la linea mediana del legamento interosseo e fornisce m. prnator quadratum (pronatore quadrato), detto [anteriore] nervo interosseo, N. interosseo. Al di sopra dell'articolazione del polso (cioè a livello del bordo inferiore del terzo inferiore dell'avambraccio), il nervo mediano dirama un ramo sottile (ramus palmaris), che irrora una piccola area di pelle nel zona dell'eminenza pollice e palme.

Pertanto, il nervo mediano fornisce i seguenti muscoli dell'avambraccio(vedi Figura 4):
1 . pronatore rotondo(m. pronator teres) - prona l'avambraccio e ne favorisce la flessione (innervato dal segmento spinale CVI - CVII);
2 . flessore radiale del carpo(m. flexor carpi radialis) - flette e rapisce la mano (innervata dal segmento spinale CVI - CVII),
3 . muscolo palmare lungo(m. palmaris longus) - tende l'aponeurosi palmare e flette la mano (innervata dal segmento spinale СVII - СVIII);
4 . flessore superficiale delle dita(m. flexor digitorum superficialis) - piega le falangi medie delle dita II - V, e insieme ad esse le dita stesse (innervate dai segmenti spinali CVII - TI);
5. flessore lungo del pollice(m. flexor pollicis longus) - piega la falange ungueale del primo dito (innervata dai segmenti spinali CVI - CVIII);
6 . flessore profondo delle dita(m. flexor digitorum profundus) - flette le falangi distali delle dita II - V, e con esse le dita stesse (innervate dai segmenti spinali CVII - TI), nota: il nervo mediano innerva prevalentemente i fasci muscolari del flessore profondo digitorum, che flettono le falangi distali delle dita II e III, poiché le falangi distali delle dita IV e V ricevono innervazione preferenziale dal nervo ulnare (n. ulnaris);
7 . muscolo quadrato(pronatore quadrato - m. pronator quadrates) - prona l'avambraccio e la mano (innervato dai segmenti spinali CVI - CVIII).

Prossimalmente all'articolazione del polso, il nervo mediano si trova superficialmente tra i tendini del m. flexr carpi radialis (flessore del carpo radialis) e m. palmaris longus (muscolo palmare lungo), quindi passa attraverso il tunnel carpale fino alla superficie palmare della mano e si ramifica in rami terminali (vedere Figura 5). Nel tunnel carpale, il nervo mediano si trova sotto il retinacolo dei flessori (lig. carpi transvesum) tra le guaine sinoviali del tendine flessore lungo del primo dito e le guaine del flessore superficiale e profondo delle dita.

Passando insieme ai tendini dei muscoli che flettono le dita sotto la gamba. carpi transvesum, il nervo mediano è diviso in quattro rami (nn. digitales palmares communis). Uno di essi, il più vicino alla carietà radiale della palma, fornisce i muscoli eminentiae tenar, ad eccezione della testa profonda del m. flessore breve del pollice e m. adduttore del pollice, così come la pelle del bordo radiale del pollice. Gli altri tre rami sono diretti verso quei primi spazi delle dita; Lungo il percorso, due muscoli a forma di verme forniscono la pelle della metà radiale del palmo e, raggiungendo la base delle dita, ciascuno di essi si divide in due rami, fornendo la pelle dei lati delle dita I, II, III e IV dita una di fronte all'altra, posizionate come a. digitali, lungo i bordi delle dita.

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Pertanto, il nervo mediano fornisce i seguenti muscoli della mano(vedi Figura 6):
1 . muscolo abduttore breve del pollice(m. abductor pollicis brevis) - rapisce il primo dito [pollice] (innervato dal segmento spinale CVI - CVII);
2 . muscolo che si oppone al pollice(m. opponens pollicis) - oppone il pollice al mignolo e a tutte le altre dita (innervato dal segmento spinale CVI - CVII);
3 . flessore breve del pollice(m. flexor pollicis brevis) - flette la falange prossimale del pollice e il dito nel suo insieme, partecipa all'avvicinamento di questo dito (innervato dai segmenti spinali CVI - TI); Tieni presente che questo muscolo ha una doppia innervazione: la testa superficiale è innervata dal nervo mediano e la testa profonda è innervata dal nervo ulnare;
4 . primo e secondo muscolo lombricale(m. lumbricales) - piega le falangi prossimali ed estendi le falangi medie e distali delle dita II e III sono innervate dai segmenti spinali CV - TI).

Riassumendo i dati sull'innervazione dei muscoli e della pelle da parte del nervo mediano, possiamo trarre la seguente conclusione: il nervo mediano è coinvolto nella flessione della mano, abduzione della mano al lato radiale, pronazione della mano, flessione delle falangi medie delle dita II - V, flessione delle falangi terminali delle dita II - III, flessione della falange terminale del pollice (I), flessione della falange principale ed elevazione adduzione del primo dito alle altre dita, in flessione delle falangi prossimali con simultanea estensione delle falangi media e distale del secondo e terzo dita; Il nervo mediano innerva la pelle (innervazione sensibile - vedi Figura 7) della parte esterna del palmo, la superficie palmare delle dita I - III e metà delle dita IV, nonché la pelle delle falangi distali del II - III dita sul retro. Va notato che il nervo mediano contiene un gran numero di fibre autonome, e quindi il suo danno è spesso accompagnato da grave acrocianosi, iperidrosi, atrofia muscolare (in particolare l'elevazione del primo dito (tenar) e causalgia.

Va inoltre notato che esiste una variabilità significativa nella formazione e nella struttura del nervo mediano. In alcune persone, questo nervo si forma in alto - sotto l'ascella, in altri in basso - a livello del terzo inferiore della spalla. Variabili sono anche le zone della sua ramificazione, soprattutto le ramificazioni muscolari a livello del polso. A volte si diramano dal tronco principale nella parte prossimale o media del tunnel carpale e perforano il retinacolo dei flessori. Nel punto di perforazione del legamento, il ramo muscolare del nervo mediano si trova in un'apertura, il cosiddetto tunnel tenar. Il ramo muscolare può diramarsi dal tronco principale del nervo mediano nel tunnel carpale sul lato ulnare, quindi piegarsi anteriormente attorno al tronco nervoso sotto il retinacolo dei flessori e, perforandolo, si dirige ai muscoli tenari.

La neuropatia patologica del nervo mediano si incontra spesso nella pratica di un neurologo. Il corretto movimento delle braccia e delle mani dipende dalla salute dei nervi radiale, mediano e ulnare. Il minimo danno a loro porta a problemi e disagi. Il disturbo nel funzionamento dei nervi è accompagnato da una malattia chiamata in neurologia neuropatia degli arti superiori.

Secondo l'anatomia umana, il nervo mediano (dal latino nervus medianus) è il più grande del plesso brachiale. Innerva quasi tutto l'arto superiore.

Il nervo mediano risponde:

per flettere i muscoli dell'avambraccio;
per l'attività motoria del pollice, del medio e dell'indice;
sensibilità del polso;
rapimento e adduzione della mano sinistra e destra.

Cause della sconfitta

La neuropatia del nervo mediano è considerata un danno a una sezione del nervo mediano. La causa della malattia è spesso il gonfiore dei tessuti molli dovuto a danni meccanici o malattie.

Il danno al nervo mediano è causato dai seguenti fattori:

Lesioni. Distorsioni, lussazioni, fratture, contusioni provocano l'espansione vasi sanguigni, il liquido si accumula tessuti soffici. Il nervo è compresso. La situazione può essere aggravata da danni ossei e fusione impropria.
Artrite. Con questa malattia, i tessuti molli del corpo si gonfiano e si verifica una pressione sul nervo. Malattia cronica spesso porta a un risultato disastroso, alla deformazione della mano. Ciò si verifica a causa del fatto che i tessuti iniziano a consumarsi e le superfici delle articolazioni subiscono la fusione, esponendo l'osso.
L'accumulo di liquidi nei tessuti molli è dovuto anche ad altre malattie, quali: nefrosclerosi, problemi renali e problemi ormonali ghiandola tiroidea, gravidanza, menopausa, ischemia e alcune altre patologie.
Predisposizione genetica. Se i genitori o i nonni soffrivano di problemi articolari, a volte questi vengono ereditati.
Il gruppo a rischio comprende le persone che soffrono di diabete. A causa del metabolismo alterato del glucosio e carenza di ossigeno le cellule vengono distrutte fibra nervosa.
. Questa malattia appartiene alle malattie del sistema nervoso periferico. La circolazione sanguigna viene interrotta quando le mani non cambiano posizione mentre sono in uno stato statico. Ciò provoca la compressione del nervo. La sindrome si sviluppa spesso durante l'uso prolungato del mouse e della tastiera.
A causa di determinate attività, si verifica la neuropatia ischemica da compressione del nervo mediano. È associato a macrotraumi a lungo termine al nervo. Ciò è facilitato, ad esempio, dal lavoro fisico pesante con sovraccarico dell'avambraccio e della mano.

A ragioni esterne Le neuropatie del nervo mediano della mano comprendono anche:

intossicazione del corpo;
abuso di alcool;
infezioni pregresse (ad esempio HIV, difterite, herpes).

Classificazione

La neuropatia (neuropatia) è una malattia caratterizzata da danni alle fibre nervose. Quando solo un nervo si infiamma a causa di una malattia, si parla di mononeuropatia; due o più nervi vengono chiamati polineuropatia;

La neuropatia si divide in 3 forme:

(quando le fibre nervose e i vasi sanguigni sono colpiti a causa di zucchero alto nel sangue);
tossico ( malattie infettive, sostanze chimiche- tutto ciò influisce sulla condizione delle fibre nervose);
post-traumatico (questo tipo di malattia si sviluppa dopo un danno alla guaina mielinica del nervo. Molto spesso sono feriti i nervi sciatico, ulnare e radiale);

La neurite si sviluppa in condizioni simili alla neuropatia del nervo mediano, ma questa malattia è caratterizzata da infiammazione.

In base al tipo e alla posizione della zona di sviluppo della patologia, la neuropatia ha la seguente classificazione:

danno agli arti inferiori;
neuropatia del nervo sciatico;
nervo mediano;
nervo peroneo;
nervo facciale;
neuropatia del tunnel;
neuropatia sensomotoria.

N mediano si avvicina alla mano attraverso il tunnel carpale. Qui innerva i muscoli responsabili dell'opposizione e del rapimento del pollice, i muscoli lombricali e i muscoli che flettono il dito. I suoi rami forniscono anche fibre nervose all'articolazione del polso.

La neuropatia del nervo mediano è associata alla sindrome del tunnel carpale, poiché la malattia si sviluppa a causa della compressione costante nell'area del polso.

Dal punto di vista chirurgico le lesioni del nervo mediano si dividono in aperte e chiuse. Quelli aperti, oltre al nervo, colpiscono i tendini, i vasi sanguigni e i muscoli del paziente. Le lesioni chiuse includono lividi, schiacciamenti o distorsioni. Il danno al nervo mediano può svilupparsi insieme alla plessopatia: danno ai plessi nervosi cervicali o brachiali.

Le lesioni di natura complessa (ad esempio, traumi) spesso si estendono a nervo ulnare. Si verifica la sindrome cubitale (quando il nervo del canale cubitale viene compresso).

Sintomi della malattia

La neuropatia del nervo mediano della mano (o neurite) si riferisce a malattie del sistema nervoso. Quando la malattia inizia a svilupparsi, il paziente ha difficoltà a stringere a pugno il primo, il secondo e il terzo dito della mano. È anche difficile per lui muovere semplicemente il secondo e il terzo dito. Altri sintomi:

Incapacità di opporre il pollice al resto.
Scarsa sensibilità nel palmo e nelle dita.
L'aspetto della "zampa di scimmia". Ciò è dovuto al fatto che si verifica l'atrofia dei muscoli della mano. Di conseguenza, il primo dito della mano è installato con il secondo sullo stesso piano.
Il sintomo principale è dolore acuto, manifestandosi nel segmento dall'avambraccio alle dita della mano colpita.
Intorpidimento della mano, debolezza muscolare, formicolio all'avambraccio.

Diagnostica

Per diagnosticare la nevralgia del nervo mediano, il medico esegue una serie di procedure. Man mano che la malattia si sviluppa, il paziente non può eseguire determinate azioni. Ad esempio, provare a graffiare la superficie di un tavolo indice(il palmo è premuto sul tavolo) fallisce. Il paziente non è in grado di stringere la mano a pugno o di appoggiare il pollice contro il resto.

Un altro metodo diagnostico è chiedere al paziente di mostrare il “mulino”. Per fare questo, con le braccia incrociate, è necessario ruotare il dito dolorante della mano sana attorno al pollice di quella ferita. Se il nervo è interessato, la persona non sarà in grado di farlo.

Con la neuropatia del nervo mediano, il pollice del paziente non può essere spostato lateralmente abbastanza da formare un angolo retto con l’indice. Inoltre, l'indice di una mano non può graffiare la mano sana se unisci 2 palmi.

Il medico diagnostica anche nei seguenti modi:

tomografia computerizzata della mano;
elettroneuromiografia;
Radiografia della mano.

L'esame mostrerà quale trattamento è il migliore. I dati diagnostici daranno al medico l'opportunità di studiare informazioni sul danno ai canali articolari e ossei del nervo. Il medico valuterà i riflessi, le condizioni dei muscoli e risponderà alla domanda se la malattia è causata dalla ristrettezza del canale o dallo stile di vita del paziente. Il medico determinerà se la neurolisi può essere prescritta per curare la malattia - chirurgia, durante il quale viene ripristinata la sensibilità dei nervi.

Trattamento

Le persone con neuropatia del nervo mediano raramente vedono un medico nella prima fase della malattia. Il rinvio avviene quando compaiono sintomi più allarmanti di problemi neurologici:

spasmi, convulsioni;
sensazione di gattonare;
problemi di coordinazione;
mancanza di sensibilità alle temperature.

Affinché il trattamento del nervo mediano del braccio abbia successo, è importante trovare la posizione esatta della lesione. È altrettanto importante stabilire la causa, cosa che viene fatta nella fase diagnostica.

Per una terapia efficace, il medico ha anche bisogno di:

determinare il grado di danno ai nervi;
identificare i fattori che portano a questo sintomo;
trovare un punto specifico di sconfitta.

Il trattamento avviene:

operativo (utilizzando Intervento chirurgico);
conservatore (medicinali). Spesso i medici si rivolgono alla terapia etiotropica. Questo è un trattamento antibiotico agenti antivirali, farmaci vascolari.

L'entità del danno viene determinata utilizzando un esame speciale: miografia con ago. Se il nervo è compresso, il trattamento può includere i seguenti passaggi:

La terapia assorbibile ha buon effetto per alleviare la compressione dei nervi. Implica l’assunzione di vari farmaci ed enzimi, agenti che assorbono e ammorbidiscono il tessuto cicatrizzato. Se la compressione non è grave, spesso sono sufficienti la terapia manuale e il massaggio speciale.
Restauro dei nervi. Farmaci speciali prescritti da un medico aiutano a “rivitalizzare” il nervo.
Riabilitazione muscolare. L'obiettivo della terapia è ripristinare il volume muscolare. Procedure di guarigione prescritto da un medico riabilitativo.
Il trattamento conservativo dei nervi radiale e ulnare può includere l'uso di stecche speciali.

Quali altri mezzi vengono utilizzati?

Demixidolo nella zona del tunnel carpale.
Agopuntura.
Stimolazione elettrica interstiziale.
Blocchi terapeutici nel tunnel carpale (diprospan più lidocaina), iniezioni intramuscolari (movalis più novocaina)
Farmaci antinfiammatori non steroidei, oltre ai bloccanti (artrosilene).

Durante la diagnosi può anche essere identificata una malattia: la plessite del nervo mediano. È causato da lesioni o infezioni.

Inizialmente vengono sempre utilizzati farmaci, metodi conservativi terapia. Se il trattamento fisioterapico è inefficace, l'intervento chirurgico viene eseguito in clinica. La decisione a favore dell'intervento chirurgico viene presa quando l'integrità del tronco nervoso, grave debolezza tra le dita della mano.

Non è raccomandato per trattare la malattia rimedi popolari. Durante la terapia, il paziente non deve lavorare troppo o esporsi ad attività fisica intensa. IN periodo acuto malattia, hai bisogno di sdraiarti e riposare di più.

La terapia fisica e gli esercizi speciali vengono solitamente prescritti nel periodo postoperatorio. La fisioterapia viene effettuata presso trattamento conservativo o anche dopo un intervento chirurgico.

Per i pazienti affetti dalla malattia può essere indicato il trattamento in sanatorio. Una controindicazione è il periodo acuto della malattia.

Prognosi e prevenzione

Se non vi è alcuna minaccia per la salute sotto forma di infezioni o lesioni, è necessario prestare sufficiente attenzione alla prevenzione della neuropatia degli arti superiori, vale a dire:

Esercizi fisici per le braccia. Includono un semplice riscaldamento per le mani.
È importante fare delle pause quando si lavora al computer. Quando si lavora con il mouse di un computer, è necessario tenerlo alternativamente in mani diverse.
L’assunzione della vitamina è benefica, oltre a rafforzare la salute generale di una persona. Ciò riduce il rischio di malattie della neurologia delle estremità.

Va ricordato che l’inizio tempestivo del trattamento garantisce una buona prognosi per la futura funzionalità della mano. Il ripristino dell'attività motoria dovrebbe iniziare il prima possibile. Ignorare la terapia o l’automedicazione impropria spesso provoca conseguenze disastrose.

Tra i disturbi neurologici vengono spesso diagnosticate varie tipologie di neuropatie associate a danni ischemici, infiammatori o compressivi (tunnel) della fibra nervosa. La neuropatia del nervo mediano è una patologia comune in persone moderne. Ciò è dovuto ad un certo stile di vita e al lavoro prevalentemente manuale senza il concomitante sviluppo di gruppi muscolari arto superiore. Stiamo parlando di professioni legate all'uso della tecnologia informatica.

Se il nervo mediano del braccio è danneggiato, si verifica disturbo segmentale sensibilità nell'area del palmo e dita lente. Anatomicamente n. Il mediano ha il compito di garantire l'attività motoria e la sensibilità cutanea nell'area delle prime tre dita della mano. Con la neuropatia del nervo mediano della mano, può verificarsi una reazione infiammatoria nell'area dell'articolazione del polso e l'attività motoria del pollice è compromessa.

Le caratteristiche anatomiche di questo plesso di assoni sono che sono formati da due gruppi di fasci, che si estendono sotto forma di nervi radicolari dal midollo spinale. Il segmento C5-Th1 dà origine a due paia di nervi radicolari: ventrale e dorsale. I primi sono responsabili del movimento, i secondi della sensibilità cutanea. Se l'infiammazione o il danno iniziano a livello del disco intervertebrale C5-Th1, si può osservare la “perdita” di una sola funzione del nervo mediano. Quando si verifica compressione, ischemia o infiammazione del nervo mediano nell'avambraccio, nella spalla o nel polso, si verifica una combinazione di sintomi clinici di disfunzione neurologica e motoria.

Il danno alla fibra nervosa può essere osservato lungo l'intera lunghezza del suo percorso verso la mano. Innanzitutto, il nervo mediano scende nell'ascella e passa all'inizio dell'omero. In questo caso possono verificarsi lesioni dovute all'uso di indumenti stretti e scomodi. Lungo l'avambraccio il nervo scorre in profondità nello spessore dello strato muscolare ed è protetto in modo affidabile dalle lesioni. La prossima zona pericolosa è il tunnel carpale, che può deformarsi. La compressione del nervo mediano in questo nodo anatomico si verifica in quasi l'80% dei programmatori e dei rappresentanti di altre professioni associate al lavoro manuale basato sull'esecuzione di movimenti monotoni dello stesso tipo.

Cause di danno e infiammazione del nervo mediano

Il danno al nervo mediano può essere associato non solo allo svolgimento di compiti professionali. Esistono cause patogene che possono provocare l'infiammazione del nervo mediano, tra cui vale la pena notare i seguenti fattori:

effetti traumatici sulle aree attraverso le quali passa l'innervazione (fratture della spalla e dell'avambraccio, radio in un luogo tipico, ossa del polso);
stiramento del tessuto muscolare e tendineo nell'area del canale carpale - porta alla formazione di tessuto connettivo ruvido sotto forma di corde cicatriziali, che compromettono significativamente la pervietà del canale e hanno un effetto compressivo sulla struttura del nervo fibra;
deformazione dei tessuti strutturali dell'articolazione del polso dovuta ad artrite o artrosi, manifestazioni reumatoidi o gotta;
processi tumorali;
formazione di ematomi dopo contusioni e rotture dei tessuti molli senza compromettere l'integrità dell'epidermide;
patologie endocrine associate al deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti molli degli arti superiori ( angiopatia diabetica, restringimento del letto capillare con ipotiroidismo o suo stiramento con acromegalia);
aterosclerosi, insufficienza capillare e arteriosa dell'afflusso di sangue;
violazione dell'integrità dei grandi vasi sanguigni principali;
sindrome compressione prolungata arti con atrofia dei tessuti molli.

Inoltre, la patologia può essere provocata da fattori di influenza meccanica. Ad esempio, molte persone hanno l'abitudine di tenersi per mano a lungo in una posizione innaturale e capovolta. Anche l'abitudine di non prestare attenzione agli inconvenienti nell'organizzazione del posto di lavoro e nella scelta degli strumenti può giocare uno scherzo crudele. Se l'esecuzione di compiti professionali associati all'uso della mano provoca dolore e sensazione di rigidità dei tessuti, allora dovresti pensare a cambiare lo strumento o il posto di lavoro.

Compressione sindrome ischemica può essere causato dalle caratteristiche anatomiche dello sviluppo del tunnel carpale. I primi segni di ciò possono apparire tra i 10 ei 13 anni. Un adolescente può iniziare a lamentarsi di una sensazione di trazione nell'area del polso, dolore in primo luogo tre dita pennelli Nella maggior parte dei casi, questa patologia scompare da sola entro i 14-15 anni.

Tuttavia, circa il 20% dei pazienti presenta difetti anatomici persistenti nella zona del tunnel carpale. Ciò provoca la compressione dei vasi sanguigni e delle fibre nervose. In questo caso, il nervo mediano della mano sembra avere due tipi di influenza negativa. Ne soffre pressione meccanica e da una mancanza di apporto nutrizionale dovuta a un inadeguato apporto di sangue.

La neuropatia del nervo mediano, che si sviluppa come una sorta di sindrome del tunnel, è una malattia professionale ufficialmente riconosciuta. Secondo classificazione medica Tali danni sono soggetti a rappresentanti di cortei come musicisti, stuccatori-pittori, massaggiatori, costruttori e falegnami, parrucchieri e piastrellisti, tennisti e imballatori.

Sindrome da intrappolamento del nervo mediano della mano nel tunnel carpale

Come discusso in precedenza, il nervo mediano della mano passa attraverso il tunnel carpale, dove può essere soggetto a compressione e ischemia. La sindrome del tunnel nervoso mediano porta allo sviluppo di gravi sindrome del dolore, la comparsa di segni caratteristici di una reazione infiammatoria (arrossamento e gonfiore, mobilità ridotta, deterioramento della sensibilità).

Per prestare il primo soccorso è necessario eliminare il pizzicamento del nervo mediano, e ciò deve essere fatto in modo tale da non compromettere l'integrità dei tessuti circostanti.

Il nervo mediano del tunnel carpale può essere liberato mediante tecniche osteopatiche e terapia manuale. Pertanto, se avverti dolore nella zona del polso e si nota una perdita di sensibilità nel palmo della mano e in alcune dita, ti consigliamo di fissare un appuntamento gratuito presso il nostro ambulatorio di terapia manuale. Qui, un medico esperto effettuerà un esame, farà una diagnosi e ti dirà cosa si può fare per alleviare la condizione in questo momento e cosa sarà necessario fare per un completo recupero.

Danno al nervo mediano dell'avambraccio

Un'altra patologia comune è il danno al nervo mediano dell'avambraccio, associato ad effetti traumatici sotto forma di fratture, contusioni e distorsioni dell'apparato legamentoso. Queste lesioni sono tipiche delle persone impegnate in lavori fisici pesanti e coinvolte in sport associati al sollevamento pesi (sollevamento pesi).

Il nervo mediano dell'avambraccio è abbastanza ben protetto tessuto muscolare e fascia dalle sollecitazioni meccaniche. Pertanto, qui sono probabili lesioni traumatiche da compressione. Il quadro clinico di questo processo è che subito dopo l'infortunio si sviluppa gonfiore del tunnel carpale, la sensibilità delle prime tre dita e la parte palmare della mano sono compromesse.

Sintomi dettagliati possono anche accompagnare l'artrosi deformante delle articolazioni della spalla, del gomito e del polso. Allo stesso tempo, la clinica della deformazione della cartilagine e tessuto osseo. Dopo qualche tempo compaiono segni di disturbi dell'innervazione.

Neuropatia compressiva e ischemica del nervo mediano: sintomi di neuropatia

Nella pratica di un neurologo, la neuropatia da compressione del nervo mediano si verifica più spesso delle manifestazioni del processo ischemico sullo sfondo di un alterato afflusso di sangue capillare ai tessuti molli dell'arto superiore. Tra i potenziali pazienti, possiamo notare persone che sono nel pieno della vita e delle opportunità professionali. Questa categoria di età va dai 25 ai 45 anni. Sono i suoi rappresentanti a cui viene spesso diagnosticata la neuropatia da compressione del nervo mediano associato attività professionale o attività fisica distribuita in modo improprio durante lo sport.

La malattia viene spesso definita nella letteratura specializzata come sindrome del tunnel carpale. Il trattamento è possibile solo con l'aiuto della terapia manuale. IN casi difficili, quando si perde tempo prezioso e la patologia ha raggiunto lo stadio finale, sarà necessario un intervento chirurgico.

La neuropatia ischemica del nervo mediano può anche derivare dal restringimento del tunnel carpale. Ma l'ischemia è più spesso osservata nelle persone con ridotta circolazione sanguigna. Ciò può essere una conseguenza di una patologia cardiovascolare o endocrina. Nella maggior parte dei casi, si accompagna la neuropatia ischemica del nervo mediano diabete, ipotiroidismo e gotta.

Clinicamente, i sintomi della neuropatia del nervo mediano del braccio possono includere quanto segue:

forte dolore nella zona del polso, che si estende al palmo, alle prime tre dita della mano;
cambiamento nel colore dei tessuti molli esterni (arrossamento o, al contrario, una tinta pallida e bluastra innaturale);
limitazione dell'attività motoria (il paziente non può stringere il palmo della mano a pugno o spostare il pollice di lato);
col passare del tempo si manifesta una notevole distrofia di alcuni gruppi muscolari della zona palmare con perdita di turgore, elasticità e volume;
la sensibilità soffre (il paziente non riesce a distinguere tra caldo e freddo, duro e morbido).

La diagnosi può essere effettuata mediante raggi X, risonanza magnetica, TC ed ecografia. È importante che il medico determini la posizione in cui il nervo mediano viene pizzicato o ostruito. Escludere l'osteocondrosi cervicale come potenziale causa di questa malattiaÈ necessario eseguire una radiografia di questa parte della colonna vertebrale.

Trattamento della neuropatia (neuropatia) del nervo mediano

Il trattamento del nervo mediano del braccio inizia con un esame. Il medico deve determinare la causa impatto negativo sulla fibra nervosa. Successivamente, il trattamento della neuropatia del nervo mediano inizia eliminando questa causa. Se la patologia è causata da un restringimento del tunnel carpale, allora si possono utilizzare tecniche osteopatiche mirate ad ampliarlo ed eliminare tutti gli ostacoli nel percorso della fibra nervosa.

La terapia manuale per il trattamento della neuropatia del nervo mediano offre varie tecniche:

massaggio mirato a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti molli e rilassare i gruppi muscolari;
l'osteopatia, che permette di eliminare spasmi muscolari, spasmi circolatori e altre tensioni;
fisioterapia e riflessologia;
elettromiostimolazione e kinesiterapia.

La scelta dei metodi terapeutici appropriati viene effettuata dal medico dopo aver esaminato il paziente e aver formulato la diagnosi corretta.

Il nervo mediano è uno dei grandi rami del plesso brachiale, insieme ai nervi brachiale e radiale. Ha origine da due fasci: laterale e mediale. Attraversa parti del bicipite (muscolo bicipite). Anteriormente, attraverso la regione ulnare, raggiunge l'avambraccio e si localizza tra i flessori delle dita. Attraverso il canale del polso entra nel palmo. Qui è diviso in tre parti, a loro volta suddivise in altri sette rami.

Il nervo mediano innerva quasi tutto l'arto superiore, poiché ha un lungo percorso e lungo il percorso emette un numero enorme di rami. Responsabile della flessione dei muscoli dell'avambraccio, dei movimenti del pollice, del medio e dell'indice, del rapimento e dell'adduzione della mano e della sua rotazione. È responsabile non solo dell'attività motoria, ma anche della sensibilità del polso.

Il danno a questo nervo è causato dall'influenza di fattori interni ed esterni:

Uso regolare e prolungato del mouse e della tastiera del computer. Movimenti costanti e identici mentre si lavora al computer portano allo sviluppo di una patologia come la sindrome del tunnel carpale, una malattia del sistema nervoso periferico. Le braccia sono in una posizione statica di flessione o estensione, la circolazione sanguigna e il trofismo del tessuto nervoso sono disturbati. I fattori di rischio qui sono il genere femminile, poiché il canale del nervo mediano è anatomicamente più stretto che nei maschi, il terzo o quarto stadio dell'obesità: aumenta il carico sull'arto superiore.
Tutti i tipi di artrite. La maggior parte dei problemi del corpo iniziano con l'infiammazione. I tessuti molli si gonfiano, il lume del canale si restringe e di conseguenza il nervo è esposto alla pressione esterna. A causa della cronica processo patologico molti tessuti diventano sclerotici e abrasi. Superfici articolari crescono gradualmente insieme man mano che la superficie ossea viene esposta. La mano si deforma nel tempo a causa di posizione errata strutture anatomiche, le condizioni del paziente peggiorano.
Lesioni. Un problema comune in ortopedia in combinazione con la neurologia. Quando una mano viene slogata, lussata, fratturata o contusa, la reazione adeguata del corpo è l’espansione dei vasi sanguigni e l’accumulo di liquido nei tessuti molli. Come nel caso precedente, si verifica la compressione del nervo. Le ossa si spostano e c'è il rischio di malunione, che aggrava drammaticamente la situazione.
Accumulo grande quantità fluido associato a malattie concomitanti umana: nefrosclerosi acuta o cronica insufficienza renale, gravidanza, menopausa, mancanza di ormone tiroideo, disfunzione degli organi genitali e così via.
L'edema è causato da agenti patogeni specifici e non specifici (tenosinovite). La patologia può manifestarsi come forma catarrale, oppure con formazione di pus. I microrganismi raggiungono la zona interessata in diversi modi: dalle strutture anatomiche vicine, attraverso il sangue e direttamente attraverso la ferita.
Diabete. Il fattore causale è il metabolismo alterato del glucosio e la carenza di energia delle cellule, che muoiono gradualmente. La fibra nervosa viene distrutta.
Predisposizione genetica. Se i parenti stretti (fratelli, sorelle, genitori) soffrono di malattie simili, il rischio di svilupparle nella persona stessa è elevato.

Classificazione

Le lesioni del nervo mediano vengono classificate dal punto di vista chirurgico in aperte e chiuse. Le ferite aperte includono tutti i tipi di ferite: punture, lacerazioni, tagli, ferite tagliate e così via. Possono colpire, oltre ai nervi, anche i tendini, i muscoli e i vasi sanguigni.

Le lesioni chiuse includono contusione, distorsione, commozione cerebrale e compressione.

Le malattie secondo la classificazione ortopedica sono divise in tre gruppi:

La neuroprassia è un danno reversibile alle fibre nervose;
Assonotmesi: la patologia è caratterizzata dalla degenerazione di singole aree del tessuto nervoso;
La neurotmesi è un danno profondo al tronco nervoso, inclusa la rottura della guaina del tessuto connettivo.

Neuropatia

Neuropatia del nervo mediano: danno dovuto alla compressione costante educazione anatomica. Altrimenti chiamata sindrome del tunnel carpale. La prevalenza più alta si registra tra le persone di mezza età, dai trenta ai sessant'anni.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia si sviluppa da un lato. Il disturbo principale del paziente è il dolore e l'intorpidimento dell'arto superiore, poiché la sua innervazione è interrotta e i recettori del dolore, al contrario, sono irritati. Inizialmente, il disagio si manifesta solo di notte e impedisce alla persona di dormire. Con il progredire della malattia, i sintomi aumentano durante il giorno, il che riduce la capacità lavorativa e la qualità della vita. Sensazioni spiacevoli sono localizzati non solo nella zona delle grandi articolazioni, ma anche lungo tutto il decorso del nervo mediano fino alla punta delle dita.

C'è una perdita di forza e tono muscolare. La malattia del nervo mediano è spiegata da una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti, del metabolismo e dell'apporto di ossigeno. Il paziente a volte non riesce a trattenere nemmeno le cose più leggere e più piccole. Per lo stesso motivo cambia il colore della pelle delle mani.

Poiché il nervo è responsabile anche della sensibilità tattile, la risposta agli stimoli esterni è ridotta o assente. Il paziente non avverte il tocco o le fluttuazioni di temperatura.

Gradualmente si osservano disturbi del movimento e atrofia muscolare.

La neuropatia del nervo mediano viene diagnosticata mediante test del dolore e della sensibilità tattile e i sintomi aumentano con l'aumento della pressione sull'avambraccio o con il sollevamento dell'arto per un po'.

Per chiarimenti, vengono emessi rinvii per laboratorio e diagnostica strumentale. Gli esami del sangue e delle urine forniscono una conoscenza approfondita dello stato di salute del paziente e delle patologie concomitanti (ipotiroidismo, diabete mellito, nefrosclerosi). Questo è importante per il medico curante, poiché la malattia potrebbe svilupparsi proprio a causa loro.

L'elettroneuromiografia esamina direttamente il tunnel carpale. Determina la posizione della lesione, la sua dimensione e profondità. Si basa sul collegamento di elettrodi installati sulla mano ad un computer, che legge gli impulsi elettrici provenienti dalla fibra nervosa a riposo e durante il movimento.

Il trattamento inizia fissando il polso nella posizione corretta utilizzando una benda ortopedica. Terapia farmacologica include l'uso di farmaci con vitamine del gruppo B, farmaci antinfiammatori non steroidei medicinali(“Diclofenac”), glucocorticosteroidi (“Prednisolone”), vasodilatatori("Pentilin"), diuretici secondo le indicazioni ("Veroshpiron"). Gli anticonvulsivanti (Pregabalin) e gli antidepressivi (Duloxetina) sono usati per alleviare il dolore e hanno un effetto calmante generale. Il trattamento è completato da massaggi, Fisioterapia.

La neuropatia a volte richiede un intervento chirurgico per ripristinare o ampliare il tunnel carpale.

Neuropatia

La neuropatia del nervo mediano è una patologia associata a trauma all'arto superiore, vale a dire contusione, ferita, frattura.

A causa della deformazione delle ossa dell'arto sistema nervosoÈ quasi impossibile innervare adeguatamente la mano e le dita. Questo è dove quasi tutti i quadro clinico. Il paziente lamenta dolore al pollice, indice e medio, disagio dentro avambracci. La mano non è in grado di eseguire movimenti di flessione, estensione e rotazione. Esternamente si osserva atrofia muscolare nell'area del tubercolo vicino al pollice. La sensibilità tattile e termica viene persa.

La nevralgia viene diagnosticata esaminando i movimenti delle dita e della mano nel suo insieme. Puoi studiare i danni ai nervi in dettaglio usando diagnostica ecografica, ecografia ed elettroneuromiografia.

Il trattamento prevede l'uso di farmaci anticolinesterasici (galantamina), miorilassanti (norkuron), antiossidanti (vitamina E). La terapia è completata da agopuntura, fisioterapia e massaggi.

Il trattamento chirurgico è necessario solo in caso di grave proliferazione del tessuto connettivo nel sito della lesione, poiché ciò influisce negativamente sul funzionamento del nervo. La neurolisi del nervo mediano viene eseguita utilizzando dispositivi microchirurgici e un microscopio.

Neurite

La neurite del nervo mediano è una malattia associata all'infiammazione di una formazione anatomica. IN questo gruppo comprendono patologie ad eziologia sia infettiva che non infettiva.

Il paziente nota debolezza nella mano, difficoltà a flettere le falangi superiori delle dita. Potrebbe esserci una sensazione di formicolio o di formicolio. Esternamente si nota un cambio di tonalità pelle, la loro cianosi, sudorazione eccessiva del palmo, gonfiore degli arti, interruzione della struttura della pelle e delle unghie. Quando le condizioni di una persona peggiorano, si sviluppano ulcere trofiche, si sviluppano crepe epidermiche, i muscoli si atrofizzano e vengono sostituiti tessuto connettivo, in questo caso, il ripristino dell'attività motoria è quasi impossibile.

Il neurologo è obbligato a studiare la mobilità delle mani, cominciando da quella sana. Chiede al paziente di stringere il palmo della mano a pugno e di piegare il più possibile l'arto all'altezza del polso. Nei risultati ricerca di laboratorioè visibile la presenza di infiammazione (aumento del numero dei leucociti, velocità di eritrosedimentazione, diminuzione delle proteine del sangue).

Inoltre, viene diagnosticata mediante radiografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica per esaminare visivamente la zona dell'avambraccio e il decorso del nervo mediano.

Il trattamento per lo sviluppo di microrganismi inizia con l'uso della terapia antibiotica ad ampio spettro del gruppo delle penicilline e delle cefalosporine. Per rafforzare l'immunità, è necessario utilizzare complessi vitaminici e farmaci immunomodulatori. Il trattamento dovrebbe includere farmaci antinfiammatori e decongestionanti non steroidei, analgesici. Tra le procedure fisiche, l'effetto maggiore si ottiene con l'elettroforesi con antidolorifici, correnti pulsate e UHF.

Quando il nervo spinale C7 o il tronco medio del plesso brachiale sono danneggiati, la funzione del nervo mediano è parzialmente compromessa, di conseguenza si verifica un indebolimento della flessione della mano, la sua rotazione verso l'interno in combinazione con un danno al nervo radiale. Quasi la stessa perdita di funzionalità del nervo mediano si verifica con il danno al fascio esterno del plesso brachiale, in cui passano le fibre del peduncolo superiore del nervo dal tronco medio, ma in combinazione con il danno al nervo muscolocutaneo.

Con danni ai nervi spinali C8–Te1, la parte inferiore del tronco e il fascio interno del plesso brachiale (paralisi di Dejerine-Klumpke) soffrono in combinazione con un danno al nervo ulnare, quelle fibre del nervo mediano che compongono la parte inferiore della gamba (indebolimento dei flessori delle dita e dei muscoli tenari).

La funzione motoria del nervo mediano consiste principalmente nella rotazione verso l'interno della mano, flessione palmare della mano dovuta alla contrazione dei muscoli corrispondenti, flessione delle dita, principalmente I, II e III, estensione delle falangi medie e terminali di II e III dita.

Le fibre sensibili del nervo mediano innervano la pelle della superficie palmare delle dita I, II, III e la metà radiale delle dita IV, la parte corrispondente del palmo, nonché la pelle della parte posteriore delle falangi terminali di queste dita .

In caso di danno al nervo mediano (neurite del nervo mediano), la rotazione della mano verso l'interno è compromessa, la flessione palmare della mano è indebolita, la flessione del 1°, 2° e 3° dito e l'estensione delle falangi medie del 2° e 3° dito sono compromesse .

La sensibilità superficiale nella neurite del nervo mediano è compromessa nella mano in un'area libera dall'innervazione dei nervi ulnare e radiale. La sensibilità articolare-muscolare con neurite del nervo mediano è sempre compromessa nella falange terminale dell'indice e spesso nel secondo dito.

L'atrofia muscolare con danno al nervo mediano è più pronunciata nella regione tenare. Il conseguente appiattimento del palmo e l'avvicinamento del pollice e su un piano all'indice creano una posizione peculiare della mano, chiamata “scimmia”. Il dolore quando il nervo mediano è danneggiato, soprattutto parziale, è piuttosto intenso e spesso assume natura causale. In quest'ultimo caso, la posizione della mano potrebbe diventare bizzarra.

Sono frequenti e caratteristici delle lesioni del nervo mediano anche disturbi vasomotori-secretori-trofici: la pelle, soprattutto del 1°, 2° e 3° dito, diventa bluastra o pallida; le unghie diventano “opache”, fragili e striate; Si osservano atrofia cutanea, assottigliamento delle dita (soprattutto II e III), disturbi della sudorazione, ipercheratosi, ipertricosi, ulcerazioni, ecc. Disturbi specifici, come il dolore, sono più pronunciati in caso di danno parziale piuttosto che completo al nervo mediano.

Il nervo mediano, come il nervo ulnare, dà i suoi primi rami solo all'avambraccio, quindi si presenta un quadro clinico con danno elevato su tutta la lunghezza dalla fossa ascellare all'avambraccio. sezioni superiori l'avambraccio è lo stesso. Quando il nervo mediano è danneggiato terzo medio le funzioni dell'avambraccio di rotazione verso l'interno della mano, flessione palmare della mano e flessione delle falangi medie non sono influenzate.

I principali test per determinare i disturbi del movimento che si verificano con danno al nervo mediano (neurite del nervo mediano) sono i seguenti:

Quando la mano è serrata a pugno, le dita I, II e parzialmente III non si piegano
È impossibile piegare le falangi terminali del pollice e dell'indice, così come grattare l'indice sul tavolo con la mano strettamente adiacente ad esso.
Durante il test del pollice, il paziente non può tenere una striscia di carta con il pollice piegato e la terrà adducendo il pollice teso con i muscoli adduttori della zona immagazzinata