Cisti mascellari nei bambini. Cisti odontogene Moderni metodi diagnostici

Le cisti odontogene sono neoplasie benigne, che si origina direttamente nei tessuti ossei della mascella. Vengono diagnosticati in persone di diverse categorie di età. Ma, come dimostra la pratica, molto spesso una cisti odontogena viene rilevata negli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni.

informazioni generali

Le cisti odontogene delle mascelle sono formazioni cave con una o più camere. All'interno sono ricoperti da epitelio squamoso stratificato e il lato esterno della capsula è ricoperto da uno strato connettivo.

Nella maggior parte dei casi, all'interno della cisti è presente un liquido giallastro trasparente. Meno comunemente, il contenuto del tumore ha una tinta grigiastra e una consistenza caseosa. Nell'80% dei casi, la causa della formazione di tali formazioni è il blocco ghiandole salivari, a seguito del quale il deflusso della secrezione mucosa viene interrotto. Comincia ad accumularsi all'interno della ghiandola, allungandone le pareti e formando una capsula.

Il blocco dei dotti non influisce sulla quantità di secrezione prodotta, ma la sua emissione viene interrotta. In questo contesto, si verifica una crescita costante della formazione, che porta all'atrofia del tessuto osseo e alla proliferazione dell'epitelio.

Vari fattori possono causare il blocco delle ghiandole salivari. Molto spesso si tratta di processi infiammatori e infettivi che si verificano nella cavità e causano lo sviluppo di:

• carie;
• parodontite;
• gengivite;
• malattia parodontale;
• stomatite e molto altro ancora.

Un altro fattore comune che provoca la formazione di una cisti odontogena è il trauma al dente, alle gengive e al tessuto osseo della mascella. Una persona può riceverli non solo durante un colpo o una caduta, ma anche durante alcune procedure dentistiche, ad esempio l'estrazione del dente, l'otturazione, la rimozione del tartaro, le protesi, ecc.

Importante! Negli anziani, le cisti odontogene della mascella superiore o inferiore compaiono principalmente a causa dell'uso improprio di protesi rimovibili. Molte persone non se li tolgono di notte, non li puliscono, ecc. Ma questo non può essere fatto, poiché indossare una protesi per lungo tempo provoca irritazione delle mucose, a seguito della quale si infiammano e i dotti ghiandolari si intasano.

Le cisti odontogene nei bambini compaiono più spesso sullo sfondo di uno sviluppo anormale dell'epitelio durante il periodo embrionale. In questo caso, queste formazioni possono verificarsi in un bambino durante il periodo sviluppo intrauterino, e al momento della formazione dei denti, in particolare dei canini.

Nei giovani, le cisti odontogene compaiono generalmente qualche tempo dopo l’estrazione del dente. Ciò accade a causa della crescita patologica dei tessuti a seguito dell'interruzione del loro processo di rigenerazione.

Classificazione

A seconda della causa e della posizione, le cisti odontogene sono suddivise nei seguenti tipi:

• residuo;
• paradentale;
• cheratocisti;
• laterale parodontale;
• ghiandolare;
• maxillo-buccale.

In base alla loro struttura, le cisti odontogene si dividono in monocamerali e multicamerali.

Sintomi

Il processo di formazione delle cisti odontogene della mascella superiore o inferiore nell'uomo avviene in modo indolore e asintomatico. Quadro clinico si verifica quando la formazione patologica raggiunge dimensioni medie (diventa le dimensioni di un pisello).

A questo punto il paziente potrebbe essere preoccupato sentimento costante corpo estraneo V cavità orale, spostamento dei denti vicini o di un'intera fila di denti, nonché cambiamenti nel colore dei denti colpiti dal tumore. Quando la cisti cresce grandi formati, porta alla sporgenza delle strutture ossee della mascella, che comporta una pronunciata simmetria del viso.

Durante l'esame visivo della cavità orale si può notare un piccolo tubercolo che, di regola, non differisce nel colore dalle mucose della bocca. Tuttavia, se la formazione di un tumore provoca l'infiammazione dei tessuti vicini, questi acquisiscono un colore rosso-marrone e possono sanguinare.

Alla palpazione, la neoplasia è immobile, densa e indolore. Ha contorni e bordi lisci. Tali cisti non sono caratterizzate dalla loro natura numerosa. Crescono “uno alla volta”.

Possibili complicazioni

Nonostante il fatto che sia una cisti di tipo odontogeno tumore benigno, è necessario trattarlo immediatamente dopo la sua scoperta. Dopotutto, assolutamente tutte le formazioni cistiche possono portare a seri problemi di salute, soprattutto se crescono rapidamente.

Indipendentemente dal contenuto della cisti e dalla sua posizione, può degenerare in cancro, dopodiché sarà molto problematico curarla. Inoltre, c'è sempre il rischio che il tumore si infiammi o marcisca, il che porterà non solo all'atrofia del tessuto osseo, ma anche alla sua completa distruzione. E se si verificano processi purulenti nella cavità orale, questo è accompagnato da un altro rischio: lo sviluppo di un ascesso, che può portare alla morte nel giro di poche ore.

Le cisti di grandi dimensioni spesso contribuiscono alla deformazione, allo spostamento, all’allentamento e alla perdita dei denti. Pertanto, ritardare il trattamento delle formazioni odontogene nei bambini e nei giovani è estremamente indesiderabile. Inoltre, i tumori odontogeni nei bambini durante il periodo di sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti possono portare a malocclusione, denti storti o al fatto che non scoppiano affatto.

Vale la pena notare che esiste sempre anche il rischio di rottura delle membrane della cisti, che porta all'infezione della mascella e alla comparsa di altre, più problemi seri con la salute.

Diagnostica

Il medico può rilevare la presenza di una cisti odontogena nella cavità orale già a esame iniziale paziente. Ma l’esame da solo non è sufficiente per fare una diagnosi accurata. Per confermarlo si utilizzano: metodi diagnostici:

• Esame radiografico della mascella.
• Tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

È inoltre obbligatorio eseguire una biopsia o una puntura della cisti per determinare la natura del suo contenuto. Se, a seguito dell'esame del paziente, i medici sospettano che il tumore sia maligno, a esame istologico, che consente di confermare/smentire la presenza di cellule tumorali nella cisti.

Questi metodi diagnostici vengono utilizzati per fare una diagnosi. Ma per decidere ulteriori tattiche terapeutiche, il medico deve sapere tutto condizione generale la salute del paziente. Pertanto studia la sua anamnesi e prescrive anche una OAM, una OAC, analisi biochimiche sangue, ecc.

Cisti odontogene trattamento conservativo non arrenderti. L'unico modo per sbarazzarsene e prevenire lo sviluppo di complicanze è accettare di sottoporsi a un'operazione: cistotomia o cistectomia.

Tuttavia, se durante la diagnosi venivano identificati varie malattie cavità orale, quindi per evitare l'infezione dei tessuti durante Intervento chirurgico, dovrai prima effettuare una completa igienizzazione del cavo orale.

Sia la cistotomia che la cistectomia vengono eseguite utilizzando anestesia locale. Usalo durante i periodi di esacerbazione di qualsiasi malattie croniche non è possibile, poiché ciò potrebbe portare a forte peggioramento benessere. Si sconsiglia inoltre l’uso dell’anestesia locale durante la gravidanza e l’allattamento. Se è presente un disturbo emorragico, gli interventi chirurgici vengono eseguiti solo in casi estremi.

Se non ci sono controindicazioni all'operazione, i medici iniziano immediatamente a rimuovere formazione cistica.

Cistotomia

La cistotomia è un tipo di intervento chirurgico in cui la cisti stessa non viene rimossa. Durante l'operazione, la sua parete anteriore viene asportata e il suo contenuto viene rilasciato. In questo modo la cisti viene svuotata, le sue pareti vengono collegate alla cavità orale e le sue dimensioni si riducono notevolmente.

Prima di ciò, i medici tagliano un lembo dal lato del vestibolo della bocca, che viene poi avvitato nella cavità della cisti e tamponato con iodoformio turunda. Viene sostituito ogni 5-7 giorni fino a quando le ferite iniziano a guarire.

Le principali indicazioni alla cistotomia sono:

• Suppurazione della cisti.
• Formazione di grandi dimensioni.
• Penetrazione del tumore nella cavità nasale.
• La presenza di più di 3 denti nella cavità della cisti.

Cistectomia

La cistectomia è un tipo di intervento chirurgico in cui la formazione cistica e i tessuti adiacenti vengono completamente rimossi. Dopo l’anestesia locale, i medici creano un lembo mucoperiosteo, che viene poi trapanato nell’area in cui è localizzato il tumore. Sulla parte superiore vengono posizionate suture e una benda stretta, che viene rimossa solo dopo che la ferita è completamente guarita.

Questo metodo l'intervento chirurgico è il più traumatico e molto più difficile da tollerare per i pazienti. Tuttavia, solo con l'aiuto della cistectomia puoi eliminare completamente il tumore ed evitare gravi problemi di salute.

Va notato che in alcuni casi vengono utilizzati due metodi di intervento chirurgico per rimuovere una cisti odontogena contemporaneamente: cistotomia e cistectomia. Allo stesso tempo, su fasi iniziali L'intervento prevede lo svuotamento della cisti, cioè la cistotomia, e la successiva rimozione, seguita dalla trapanazione del tessuto osseo (cistectomia).

L’intervento chirurgico offre una garanzia di guarigione completa al 100%? Sfortunatamente no. Anche dopo la completa rimozione della cisti, dopo qualche tempo può ricomparire, poiché le mucose della bocca hanno molte ghiandole che funzionano anch'esse e possono ostruirsi. Pertanto, l'unico modo per prevenire la ricaduta della malattia sono gli esami dentistici regolari e misure terapeutiche quando si identificano malattie del cavo orale accompagnate da processi infettivi o infiammatori.

Maggior parte grave complicazione parodontite cronica, che a lungo potrebbe non mostrare alcun segno, chiamata cisti odontogena.

Esistono due tipi di complicazioni:

Una complicazione generale è causata da una serie di processi tossici nel corpo associati all'ingresso di prodotti di scarto nel sangue microrganismi patogeni. L'intossicazione può manifestarsi in temperatura elevata, debolezza generale e mal di testa. Aumenta anche la probabilità che i batteri si diffondano nei singoli organi e aumenta il rischio di complicazioni locali, che includono cisti e fistole.

Molto spesso, lo sviluppo di una cisti all'apice del dente è chiamato cisti radicale o radicolare della mascella. La ragione principale per la comparsa di una tale cisti è la carie. Quando si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo della parodontite, una cisti può svilupparsi anche dopo un attento trattamento di un dente malato.

Tipi di cisti odontogena

Esistono altre malattie classificate come cisti odontogene:

cisti residua

cisti buccali infette paradentali e mascellari

cisti vestibolare infetta mascellare

cisti parodontale laterale

cisti odontogena ghiandolare

cheratocisti odontogena

Sindrome di Gorlin

Cisti odontogena si sviluppa più spesso con parodontite granulomatosa e la cisti stessa ha l'aspetto di un tumore ed è una piccola formazione a camera singola con contenuto liquido. Il meccanismo di formazione di questa cisti è direttamente correlato alla formazione di una cavità separata piena di liquido. Il pericolo di una cisti è associato al suo sviluppo lento, che non disturba in alcun modo e solo col tempo può manifestarsi nello spostamento laterale del dente, nonché nella sporgenza delle strutture ossee.

Grave generale e complicazioni locali può essere causato da un allargamento del difetto tessuto osseo. Tali complicazioni includono suppurazione e fratture patologiche della mascella.

Rimuovere un dente non significa la scomparsa della cisti. Non solo può continuare a crescere, ma può anche continuare a distruggere i tessuti circostanti.

Solo un metodo a raggi X diagnosticherà accuratamente una cisti e nell'immagine la cisti appare come un'area limitata di tessuto osseo di forma ovale.

La zona della cisti comprende l’apice del dente, perché è questo che ne provoca la formazione. Oltre al metodo a raggi X, viene utilizzata la puntura della cisti. Questo metodo è particolarmente necessario quando il medico sospetta una neoplasia maligna nella mascella.

Trattamento della cisti odontogena- Di solito si tratta di una procedura chirurgica. Esistono due tipi di operazioni:

cistotomia

cistectomia

La cistotomia è una rimozione parziale del guscio della cisti, che viene eseguita nei casi in cui l'escissione completa della cisti è impossibile. Questa difficoltà può essere causata dalle grandi dimensioni della cisti o dal danno ai tessuti vicini. Questo trattamento della cisti odontogena effettuato in caso di contenuti purulenti, a causa del quale guarigione rapida le ferite diventano impossibili.

L'operazione viene solitamente eseguita utilizzando l'anestesia locale.

Una cistectomia è la rimozione completa di una cisti. Questo metodo richiede un processo di riabilitazione postoperatoria approfondito e lungo.

Indipendentemente dal grado di complessità del problema, prima di tutto, è necessario considerare la possibilità di salvare il dente e, se tale possibilità esiste, viene eseguito un intervento chirurgico di conservazione dell'organo con trattamento preliminare del dente interessato. Il trattamento consiste nel trattare il dente con soluzioni antisettiche e nel riempire il canale, nonché nella resezione della parte superiore della radice del dente. E nel caso in cui le radici dei denti vicini siano adiacenti alla cisti, vengono trattate con un'ulteriore resezione.

Se sei interessato, questo ti aiuterà a decidere problemi complessi con una cisti odontogena formata, quindi chiedere aiuto a clinica privata La Casa del Sorriso. I medici competenti effettueranno un esame approfondito e quindi prescriveranno il trattamento ottimale.

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Le cisti sono formazioni che sembrano bolle piene di liquido (essudato).

La parete della vescicola è formata da tessuto fibroso e può avere un rivestimento epiteliale. L'essudato contiene spesso varie impurità (sangue, pus, resti di vari tessuti).

Le neoplasie possono formarsi in quasi tutti gli organi corpo umano, incluso e nella mascella.

La prognosi della malattia dipende dal tipo, dalle dimensioni e dalla posizione della cisti. La maggior parte delle cisti sono benigne e alcune non richiedono alcun trattamento. A volte una lesione cistica può provocare un tumore aggressivo locale, che in caso di trattamento improprio può causare la distruzione del tessuto circostante. Questo tipo viene solitamente rimosso chirurgicamente per prevenire la formazione di nuove cisti. Se la cisti raggiunge grandi dimensioni, la mascella inferiore può essere indebolita e può apparire una fessura patologica.

La causa più comune è l’infezione del canale radicolare. Nella cavità orale persona sana Esistono circa 450 specie di batteri che arrivano insieme al cibo e si nutrono dei resti sui denti. Se il dentista non segue le regole di sicurezza durante il trattamento del dente (vale a dire, non utilizza bagni antisettici durante il trattamento endodontico), piccole particelle del dente potrebbero penetrare nel canale.

Di grande importanza sono anche:

• Scarsa igiene orale.
• Immunità debole.
• Danni meccanici a denti e gengive.
• Malattie gengivali.
• Danni al tessuto delle mascelle stesse.

Sintomi e segni

Quando il tumore è di piccole dimensioni non si manifesta in alcun modo e può essere rilevato solo tramite una radiografia.

I sintomi compaiono insieme ad un aumento del diametro del tumore:

• Dolore.
• Deformazione della mascella.
• Aumento delle dimensioni della mascella.
• Mal di testa.
• Sintomi di sinusite (secrezione di muco, congestione nasale, infiammazione della mucosa e puzza).
• Quando si preme, è possibile sentire lo scricchiolio della pergamena che si strappa.

Più spiacevole e segnali di pericolo si osservano se al disturbo principale si aggiunge un'infezione secondaria:

• Dolore acuto, soprattutto quando si apre la bocca, si mastica e si parla.
• Incapacità di aprire completamente la bocca.
• I denti si allentano e cadono.
• I tessuti si staccano.
• Infiammazione dei linfonodi.
• Mal d'orecchi.
• Scarico di pus nella cavità orale.
• Aumento della temperatura.
• Grave debolezza.

(morte delle cellule dell'osso e del midollo osseo), sono possibili la caduta dei denti e l'intorpidimento dei tessuti.

Tipi di cisti mascellari

Le cisti mascellari sono generalmente divise in due tipi: odontogene e non odontogene (pseudocisti).

I primi sono formati dai resti del dente emergente. La seconda categoria comprende tutte le altre tipologie.

La formazione di cisti odontogene è favorita da:

• Parodontite cronica.
• Carie.
• Trattamento errato.
• Distruzione del tessuto osseo.
• Processi infiammatori nell'osso.

La neoplasia è localizzata all'apice del dente. Su una radiografia, una tale cisti appare come un'area scurita attorno alla corona del dente. Sono sempre una formazione intraossea. Il contenuto liquido è un derivato del rivestimento epiteliale. Rappresentato da cristalloidi e colloidi (soluzioni di sostanze cristalline e non cristalline, rispettivamente).

Le cisti non odontogene si sviluppano più spesso durante lo sviluppo fetale. Sono associati alla cosiddetta displasia facciale embrionale, cioè un disturbo dello sviluppo facciale durante lo sviluppo embrionale. I nasopalatini provengono dai resti del canale nasopalatino.

Classificazione

Esiste una classificazione per posizione e struttura. Le cisti della mascella superiore e inferiore si distinguono per posizione e struttura: retromolare, follicolare, radicolare, aneurismatica, ecc. I metodi di trattamento e i sintomi di tutti i tipi sono simili.

Retromolare

Il secondo nome di questa neoplasia è primordiale o cheratocisti. Molto spesso formato su mascella inferiore. Il nome "retromolare" si riferisce alla sua posizione dietro i molari (marinar). Il fluido trovato in esso è chiamato colesteatoma. Dopo la rimozione di una tale cisti, sono possibili ricadute.

Radicolare

Il tipo più comune, di solito compare con la parodontite, si trova alla radice del dente, le pareti sono sottili, fibrose, il rivestimento ha molti strati, rivestito da epitelio piatto non cheratinizzante. Contiene linfociti e altre cellule. Quando c'è un'infiammazione, le cellule spesso crescono all'interno della parete.

Aneurismatico

Questa varietà appartiene al tipo non epiteliale (non ha un rivestimento epiteliale). Di norma, si verifica sulla mascella inferiore durante la pubertà e in gioventù. Per qualche tempo la scienza ha considerato questa specie come un caso speciale di osteoclastoma. Sembra una cavità piena di sangue o liquido emorragico. In rari casi, potrebbe non esserci alcun fluido all'interno. La cavità ossea è rivestita esclusivamente da tessuto fibroso, privo di cellule epiteliali, ma può contenere cellule ossee. La cisti prende il nome perché provoca gonfiore (aneurisma) della mascella inferiore.

Follicolare

Le cisti follicolari si sviluppano dai follicoli dentali. Il motivo è lo sviluppo vizioso di questa o della sua formazione lesioni meccaniche. Lo sviluppo è influenzato dall'infiammazione della parte superiore dei denti da latte. Di solito si riscontra nei bambini, raro dopo il cambio dei denti.

La neoplasia ha un rivestimento epiteliale, il contenuto può essere liquido o denso (fino allo stato pastoso).

Nasoalveolare

Questa varietà è localizzata nel vestibolo della cavità nasale ed è rivestita di epitelio. Località caratteristica a tessuti soffici. La sporgenza dei tessuti molli sotto l'influenza di una cisti può portare ad un restringimento della cavità nasale.

Residuo

Si riferisce alle cisti radicali. Sviluppato su mascella superiore alle 14:00 più spesso che sul fondo. La capacità caratteristica è la crescita verso la cavità nasale con la formazione di una protuberanza in essa. Difficile da identificare fasi iniziali, spesso portano alla suppurazione.

Traumatico

Questa varietà è caratterizzata dall'assenza non solo dell'epitelio, ma anche della membrana principale. Sono cavità piene di liquido o completamente vuote. Il meccanismo della loro formazione non è chiaro, tuttavia, è noto che compaiono dopo un forte colpo meccanico all'osso, che ha portato a lesioni del midollo osseo. Secondo una versione, la causa della comparsa di una neoplasia è l'emorragia Midollo osseo. Si osservano principalmente nei giovani. Visibile alle radiografie.

Cisti mascellari

Secondo le statistiche, la maggior parte delle neoplasie sono localizzate nella mascella superiore.

Le neoplasie mascellari insorgono a causa di processi infiammatori, i cui prerequisiti sono:

• La presenza di denti non trattati o delle loro radici.
• Mobilità dei denti.
• Lesioni ai denti o alla mascella stessa.
  Queste neoplasie sono caratterizzate da lieve dolore, sanguinamento e pressione sulla cavità nasale. Questo gruppo comprende le cisti radicolari (situate alla radice del dente) e residue.

Cisti della mascella inferiore

Questi includono cisti residue, follicolari e radicolari. Differiscono in quanto non possono influenzare narice. Tuttavia, nonostante il fatto che la mascella inferiore sia la parte più distale del cranio, i nervi qui sono più spessi e più sensibili che nella mascella superiore (questo è anche legato al maggiore sensibilità denti).
Questo tipo di neoplasia non richiede approcci speciali al trattamento.

Metodi diagnostici

Per diagnosticare le formazioni cistiche delle mascelle, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Anamnesi (la storia del paziente sui suoi sentimenti).
• Raggi X.
• MRI (risonanza magnetica).
• Palpazione.

Trattamento e rimozione

Il trattamento di solito prevede la rimozione chirurgica della formazione. La cisti può essere rimossa con la membrana (cistectomia) o senza di essa (cistotomia). Nel primo caso è necessaria la dissezione con un bisturi, nel secondo è sufficiente forare la membrana e aspirare il liquido mediante un'apposita siringa.

La cistectomia viene utilizzata per le cisti di grandi dimensioni, quando sono interessati più di tre denti, nonché in presenza di malattie croniche e deformità ossee. La cistotomia viene utilizzata come trattamento per le cisti di piccole dimensioni.

Complicanze spiacevoli e loro prevenzione

Ci sono molti spiacevoli e complicazioni pericolose associato a cisti:

• Il flusso, o periostite, è la suppurazione all'interno dell'osso.
• Ascesso: suppurazione nei tessuti molli.
• Rovesciato infiammazione purulenta, o flemmone.
• Gengive sanguinanti.
• Perdita dei denti.

Conclusione

Pertanto, le cisti mascellari possono formarsi a causa di un'infezione dopo un trattamento dentale infruttuoso o una lesione, facilitata da un'immunità debole e dalla mancanza di igiene. Il trattamento viene effettuato chirurgicamente. Una cisti non trattata può portare alla carie o alla perdita dei denti.

Informazioni più dettagliate

Le cisti odontogene dei mascellari sono una patologia molto comune.
Attualmente, il trattamento chirurgico di questa patologia è il più efficace, poiché tutte le cisti perilari odontogene sono focolai cronici di infezione che hanno un effetto negativo sul corpo.
Le cisti odontogene sono formazioni di cavità intraossea, il cui aspetto è causato da una violazione dello sviluppo del follicolo dentale o da un processo infiammatorio cronico nel parodonto.
La cisti è costituita da un guscio, una cavità nella quale è presente un liquido opalescente con cristalli di colesterolo.

Secondo la morfologia e la patogenesi, nonché la localizzazione, differiscono i seguenti tipi di cisti:
1. Cisti formate dall'epitelio della placca che forma il dente (radicolare):
-parodontale
-parodontale laterale
-residuo (residuo)
2. Cisti che si sviluppano dall'organo dello smalto o dal follicolo:
-follicolare
-primordiale
-gengivale
3. Cisti che si sviluppano dall'organo dello smalto o dalle isole di Malasse:
-cheratocisti

Quadro clinico:
-i reclami possono essere assenti e la cisti può essere una scoperta accidentale durante un esame radiografico
-con l'aumentare delle dimensioni della cisti, può verificarsi una deformazione della mandibola e un rigonfiamento della mucosa
- con l'aumento delle dimensioni della cisti nella proiezione del gruppo dei denti da masticazione sulla mascella superiore, la cisti può aderire, spingersi o penetrare seno mascellare. A questo proposito, mal di testa, sensazione di pesantezza al zona centrale volti sul lato affetto, difficoltà nella respirazione nasale (anche quando la cisti cresce nel passaggio nasale inferiore)
- quando la cisti è localizzata sulla mascella inferiore, man mano che cresce, può verificarsi la compressione del nervo alveolare inferiore, che può portare ad intorpidimento della pelle e della mucosa del labbro inferiore e del mento, eventualmente dei denti, sul lato interessato ( sintomo di Vincent). Con un aumento significativo delle dimensioni della cisti, può verificarsi una frattura patologica nella mascella inferiore.
-l'esacerbazione del processo può portare alla suppurazione della cisti. Di norma compare gonfiore dei tessuti molli, in alcuni casi difficoltà ad aprire la bocca (se la cisti è localizzata nella proiezione dei terzi molari); durante l'esame intraorale, iperemia della mucosa, sintomo di fluttuazione (gonfiore ), sono possibili dolore al tocco e mobilità patologica del dente causativo.

Diagnostica:
1. radiografia a contatto intraorale
2.ortopantomografia
3. Radiografia della mascella inferiore in proiezione laterale
4.tomogramma computerizzato

Trattamento
Esistono due metodi per trattare le cisti odontogene:
1. Cistotomia: rimozione di parte della parete della cisti e creazione di condizioni per la comunicazione a lungo termine (con la cavità orale, la cavità nasale, il seno mascellare), eliminando il meccanismo principale di crescita della cisti: questo è un aumento pressione idrostatica.
Indicazioni per la cistotomia:
-cisti, nella cavità della quale ne vengono proiettate 3 o più denti intatti, sulla radiografia non si identifica la fessura parodontale alle radici di quest'ultima
-malattie concomitanti
- grandi cisti della mascella superiore con distruzione del pavimento osseo della cavità nasale e della placca palatina
-estese cisti della mascella inferiore con un forte assottigliamento della base della mascella (spessore osseo inferiore a 1-0,5 cm)
2. Cistectomia: rimozione dell'intero guscio cistico della cavità ossea
Indicazioni per la cistectomia:
-cisti, come conseguenza di una malformazione dell'epitelio odontogeno
-cisti piccole dimensioni situato entro 1-2 denti intatti
- una cisti estesa, nella quale non sono presenti denti nella sua zona ed è conservato un volume sufficiente di tessuto osseo (per la mascella superiore - cisti adiacenti o che spingono lateralmente il seno mascellare senza segni di infiammazione nel seno)
Durante la cistectomia, i denti causativi vengono rimossi o conservati. Allo stesso tempo, fino a Intervento chirurgico Il canale radicolare viene chiuso ermeticamente, dopodiché viene solitamente eseguita un'operazione con resezione dell'apice della radice.

Questi metodi per il trattamento delle cisti odontogene sono efficaci, ma bisogna ricordare che la malattia è più facile da prevenire che curare!

La migliore prevenzione delle malattie è una visita annuale dal dentista per un esame preventivo e osservazioni radiografiche periodiche dei denti precedentemente trattati.

Le formazioni odontogene sono organo-specifiche, la loro origine è associata ai tessuti che formano i denti e sono localizzate solo nelle ossa mascellari. Tra questi ci sono benigni e tumore maligno, lesioni simil-tumorali e cisti odontogene. I più comuni sono l'ameloblastoma, il fibroma ameloblastico, gli odontomi complessi e composti, il mixoma (mixofibroma), diversi tipi cemento. La patologia più comune delle formazioni odontogene sono le cisti mascellari.

Cisti odontogene delle mascelle.

La cisti lo è una cavità dotata di un guscio, costituito da uno strato esterno di tessuto connettivo e da un rivestimento interno prevalentemente di epitelio squamoso stratificato. La cavità della cisti di solito contiene liquido chiaro colore giallo, opalescente per la presenza di cristalli di colesterolo, talvolta massa formaggiosa di colore grigiastro (con cheratocisti). La sua crescita è dovuta alla presenza di pressione intracistica, creata dal fluido cistico prodotto, che porta all'atrofia del tessuto osseo circostante e alla proliferazione dell'epitelio.

L’eziopatogenesi delle cisti odontogene è diversa. Cisti, su cui si basa processo infiammatorio nel tessuto periapicale, detto radice (radicolare), può essere apicale (apicale) e laterale (laterale). Ciò include anche la cisti radicolare residua (residua) e la cisti paradentale. Altre cisti sono una malformazione dell'epitelio odontogeno. Tra questi ci sono la cheratocisti (cisti odontogena primaria), la cisti contenente un dente (follicolare), la cisti eruttiva e la cisti gengivale.

Le cisti della mascella sono classificate in base alla frequenza al primo posto tra le altre formazioni odontogene. Le cisti si verificano sui volti di età diverse, si verificano nella mascella superiore 3 volte più spesso che nella mascella inferiore. Esistono molte somiglianze nelle manifestazioni cliniche e radiologiche e nei metodi di trattamento per varie cisti odontogene. Tuttavia, ogni tipo di cisti ha le sue caratteristiche che permettono di differenziarle le une dalle altre.

Cisti della radice (radicolare). La comparsa di una cisti radicale è associata allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nel tessuto periapicale del dente, che porta alla formazione del granuloma apicale. All'interno di questo granuloma, le cellule epiteliali (isole di Malasse) del legamento parodontale, attivate dall'infiammazione, proliferano e portano prima alla formazione del cistogranuloma, quindi, rivestendo l'intera cavità, formano una cisti. Precedenti opinioni di numerosi autori (I. G. Lukomsky, Gravitz, Schuster) su un'altra fonte di epitelio nel granuloma (gengiva, tratto fistoloso) hanno ormai perso il loro significato.

Cisti della radice, di regola, si trovano nell'area di un dente distrutto o trattato, o talvolta come se fossero sani, ma soggetti a traumi, meno spesso - nell'area di un dente estratto (cisti residua) (Fig. 6 ). La cisti cresce lentamente, nel corso di molti mesi e persino anni, senza che il paziente se ne accorga, senza causare malessere. Si diffonde principalmente verso il vestibolo della cavità orale, assottigliando la corticale e determinando un rigonfiamento della zona mascellare. Se una cisti origina da un dente la cui radice è rivolta verso il palato, si osserva un assottigliamento e persino un riassorbimento della placca palatale. Una cisti che si sviluppa entro i confini delle cavità mascellari e nasali si diffonde verso di loro.

L'esame rivela levigatezza o rigonfiamento della piega transitoria dell'arco del vestibolo della cavità orale di forma semicircolare con confini abbastanza chiari. Quando localizzato al palato si nota un gonfiore limitato. La pelle e la mucosa che ricoprono la cisti non cambiano colore. Regionale I linfonodi non aumentare. Alla palpazione la placca ossea sovrastante la cisti si piega; con il suo netto assottigliamento si determina il cosiddetto scricchiolio della pergamena (sintomo di Dupuytren); in caso di riassorbimento osseo, fluttuazione. I denti situati all'interno dei confini della cisti possono essere spostati e la percussione del dente causativo produce un suono sordo. L'EDI di denti intatti situati nell'area della cisti rivela una diminuzione dell'eccitabilità elettrica (la polpa reagisce a una corrente superiore a 6-8 mA) a causa della compressione delle terminazioni nervose da parte della cisti.

Spesso viene diagnosticata una cisti quando il suo contenuto suppura, quando l'infiammazione dei tessuti circostanti si sviluppa come la periostite, quando la cisti è localizzata sulla mascella inferiore, a volte si nota il sintomo di Vincent: intorpidimento del labbro inferiore del lato corrispondente dovuto al coinvolgimento del nervo alveolare inferiore nel processo infiammatorio acuto. Sviluppandosi sulla mascella superiore, una cisti può causare l'infiammazione del seno mascellare. Non abbiamo osservato la malignità della cisti radicale.

L'immagine radiografica è caratterizzata dalla rarefazione del tessuto osseo di forma rotonda con confini chiari. La radice del dente causativo è rivolta verso la cavità della cisti. La relazione tra le radici dei denti adiacenti e la cisti può variare. Se le radici sporgono nella cavità della cisti, la fessura parodontale è assente sulla radiografia a causa del riassorbimento della placca terminale dell'alveolo di questi denti. Se viene identificata la fessura parodontale, tali denti vengono proiettati solo nell'area della cisti, ma in realtà le loro radici si trovano interamente o parzialmente in una delle pareti della mascella. In alcuni casi, le radici dei denti vengono separate dalla cisti in crescita. Il riassorbimento di radice, di regola, non è osservato.

Cisti della mascella inferiore raggiungendo grandi dimensioni, ne assottiglia la base e può portare ad una frattura patologica. Crescendo verso la base del naso, una cisti della mascella superiore provoca la distruzione della sua parete ossea. Situata all'interno del seno mascellare, la cisti ha rapporto diverso con il suo sedere. Una cisti penetrante nel seno è caratterizzata dall'assenza di un setto osseo tra di loro, mentre nel lume del seno mascellare si rileva un'ombra di tessuto molle a forma di cupola (Fig. 7, i, b). Si osserva la conservazione del pavimento osseo invariato in una cisti adiacente al seno mascellare (Fig. 7, b). Una cisti che spinge indietro il seno mascellare è caratterizzata da un assottigliamento della parete ossea e da uno spostamento a forma di cupola nel seno (Fig. 7, d). IN Diagnostica a raggi X Per le cisti localizzate sulla mascella inferiore si utilizzano la radiografia in proiezione laterale, la radiografia panoramica, l'ortopantomogramma e le fotografie intraorali mirate. Nel caso di una cisti della mascella superiore eseguire una radiografia panoramica, un'ortopantomografia, radiografia semplice seni paranasali e intraorali mirati. La radiografia con contrasto viene utilizzata principalmente per le cisti che penetrano nel seno mascellare. La scelta della tecnica di esame radiografico dipende dalla posizione e dalle dimensioni della cisti. Una fotografia panoramica viene scattata quando la cisti è localizzata nella parte frontale della mascella; quando la cisti è localizzata nella parte laterale (a livello dei premolari e dei molari), l'ortopantomografia è la più informativa.

La diagnosi di una cisti radicale basata su dati clinici e radiologici di solito non causa difficoltà. Nei casi dubbi vengono eseguiti la puntura della cisti e l'esame citologico del contenuto. Il puntato è un caratteristico liquido opalescente di colore giallastro che scorre liberamente nella siringa. Esame citologico rileva sostanze proteiche, cristalli di colesterolo e singole cellule dell'epitelio squamoso stratificato. Quando una cisti si deteriora, si ottiene il pus.

Cisti della radice nei bambini da denti da latte c spesso su una radiografia simula una cisti (follicolare) contenente un dente (Fig. 8). Va sottolineato che nella cavità di questa cisti vengono proiettati diversi rudimenti o formati incompleti. Denti permanenti, a differenza del dente contenente, che, di regola, è associato a un dente causativo completamente formato. Le cisti dentali sono estremamente rare nei bambini.

Microscopicamente, il guscio della cisti radicale è costituito da tessuto fibroso, spesso con infiltrazione infiammatoria di cellule rotonde, ed è rivestito da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Il trattamento delle cisti radicali è chirurgico; le tecniche utilizzate sono la cistectomia, la cistotomia e la cistectomia plastica.

Cisti paradentale (collaterale infiammatoria, mandibolare). Si manifesta con pericoronite ricorrente del dente del giudizio inferiore in caso di eruzione difficile. La radiografia viene determinata sotto forma di una formazione cistica di dimensioni maggiori o minori associata al collo di un dente del giudizio in eruzione o già erotto, adiacente e situato direttamente dietro di esso. Dopo che il dente è completamente erotto, la cisti continua a crescere e può infiammarsi. Trattamento chirurgico: cistectomia con rimozione del dente causativo.

Cheratocisti odontogena (cisti primaria). Nella letteratura nazionale, le segnalazioni di cheratocisti sono rare. In fonti straniere, fu descritta per la prima volta da Philipsen e chiamata cheratocisti, poiché l'epitelio della sua membrana diventa cheratinizzato. Sono state notate la capacità della cisti di recidivare e la possibilità di trasformazione maligna.

Si sviluppa principalmente nella mascella inferiore, in corrispondenza del terzo grande molare, e si diffonde nel corpo, nell'angolo e nel ramo della mascella, provocando grandi distruzioni dell'osso, per cui in passato veniva spesso interpretato come ameloblastoma.

Le cisti primarie sono relativamente rare e si osservano in persone di tutte le età.

La cisti cresce inosservata e non si manifesta per molto tempo. In alcuni pazienti, la cisti viene rilevata a causa dell'aggiunta di infiammazione, a volte viene scoperta accidentalmente durante esame radiografico per altre malattie. Nell'anamnesi del paziente non si può notare alcun collegamento tra la comparsa della cisti e la patologia dentale.

Man mano che la cheratocisti cresce, lo fa tratto caratteristico: si estende fino alla mascella originale e non provoca una deformazione pronunciata dell'osso. Pertanto, si rivela solo quando raggiunge grande taglia quando sono interessati il ​​corpo, l’angolo e il ramo della mascella.

L'immagine radiografica appare come un'estesa perdita di tessuto osseo con chiari contorni policiclici, mentre il riassorbimento irregolare del tessuto osseo crea l'impressione di una formazione multicamerale (Fig. 9). Spesso nel processo sono coinvolti i processi coronoideo e condilare. La deformazione della mascella solitamente non è pronunciata. La placca corticale diventa più sottile e può essere assente in alcune aree. Una radiografia determina solitamente la conservazione della fessura parodontale delle radici dei denti proiettate nella zona della cisti.

Viene diagnosticata una cisti odontogena primaria sulla base delle manifestazioni cliniche e radiologiche. Tuttavia, questi sintomi sono talvolta inerenti all'ameloblastoma, sebbene quest'ultimo,

a differenza delle cheratocisti, porta ad un pronunciato gonfiore della mascella. Pertanto, la diagnosi finale viene stabilita dopo un esame morfologico del campione bioptico. Se si sospetta una cisti, viene eseguita una biopsia aperta con escissione obbligatoria del tessuto osseo e della sua membrana, simile a una cistotomia. Se la diagnosi di cisti è confermata, la biopsia è anche la prima fase del trattamento chirurgico.

Macroscopicamente, la cheratocisti è un'unica cavità con depressioni a forma di baia nell'osso circostante, ricoperta da una membrana e riempita da una massa amorfa grigio-bianco colori con un odore sgradevole.

Microscopicamente è caratterizzato da una sottile capsula fibrosa rivestita da epitelio squamoso stratificato cheratinizzante.

Il trattamento è chirurgico. Poiché la cisti è suscettibile di recidiva e di malignità, è indicata la rimozione completa della membrana mantenendola intatta pareti ossee. In altri casi, viene utilizzato un metodo chirurgico in due fasi.

Cisti dentale (follicolare). Si sviluppa dall'organo dello smalto di un dente non erotto, principalmente del terzo molare e del canino. Sintomi clinici Le cisti dentali sono simili alle altre cisti delle mascelle, tuttavia, esaminando i denti, è caratteristico che uno di essi sia assente nell'area in cui si trova la cisti, tranne nel caso della sua formazione da un dente soprannumerario. È stata notata la possibilità, sebbene rara, di sviluppare ameloblastoma e cancro odontogeno da una cisti dentale.

La radiografia rivela una rarefazione del tessuto osseo con confini netti e uniformi simili a una lesione monocistica e la presenza di un dente incluso, la cui corona è rivolta verso la cavità cistica (Fig. 10).

Macroscopicamente, la cisti è una cavità a camera singola, rivestita da una membrana e contenente un liquido giallastro con cristalli di colesterolo, nelle profondità della quale si trova la corona del dente causativo.

Microscopicamente, il guscio della cisti è rappresentato da uno strato sottile tessuto connettivo, ricoperto da epitelio squamoso stratificato, spesso 2-3 strati.

Il trattamento di una cisti contenente un dente è chirurgico: cistectomia con rimozione del dente incluso o operazione in due fasi.

Cisti eruttiva e cisti gengivale. Sono rari. Una cisti da eruzione si presenta come un piccolo rigonfiamento bluastro limitato delle gengive nella zona in cui il dente sta per esplodere e si trova sopra la sua corona. Chirurgia necessario in caso di eruzione ritardata dei denti.

Una cisti gengivale si sviluppa dai resti delle cellule epiteliali della gengiva e ha l'aspetto di piccoli noduli situati nei tessuti molli che ricoprono le aree della mascella contenenti i denti. Di solito il trattamento non è necessario.