Il periodo postpartum (puerperale) è il periodo che inizia dopo la nascita della placenta e dura 6-8 settimane. Durante questo periodo, c'è uno sviluppo inverso (involuzione) di tutti gli organi e sistemi che hanno subito cambiamenti dovuti alla gravidanza e al parto. L'eccezione sono le ghiandole mammarie, la cui funzione raggiunge il suo apice proprio nel periodo postpartum. I cambiamenti involutivi più pronunciati si verificano negli organi genitali, specialmente nell'utero. Il tasso di cambiamenti involutivi è più pronunciato nei primi 8-12 giorni. Le successive 2-4 ore dopo il parto vengono individuate e designate come primo periodo postpartum. Trascorso questo tempo, inizia il tardo periodo postpartum.

Dopo la nascita della placenta, l'utero si riduce notevolmente di dimensioni a causa di una forte contrazione dei suoi muscoli. Il suo corpo ha una forma quasi sferica, conserva una grande mobilità a causa di una diminuzione del tono dell'apparato legamentoso allungato. La cervice sembra una sacca a pareti sottili con un ampio o esterno aperto con bordi strappati e che pende nella vagina. Il canale cervicale passa liberamente la mano nella cavità uterina. L'intera superficie interna dell'utero è un'estesa superficie della ferita con i cambiamenti distruttivi più pronunciati nell'area del sito placentare. Il lume dei vasi nell'area del sito placentare viene compresso quando i muscoli dell'utero si contraggono, si formano coaguli di sangue in essi, il che aiuta a fermare l'emorragia dopo il parto. Nei giorni successivi, l'involuzione dell'utero avviene molto rapidamente. Ogni giorno l'altezza del fondo uterino diminuisce in media di 2 cm Va tenuto presente che il tasso di involuzione dipende dalla parità del parto, dal grado del suo allungamento durante la gravidanza (grande feto, polidramnios, gravidanza multipla ), allattamento al seno dalle prime ore del periodo postpartum, le funzioni degli organi vicini. A causa della compressione dei vasi sanguigni e vasi linfatici, alcuni di loro sono cancellati. Parti di citoplasma cellule muscolari subisce la degenerazione grassa e quindi la degenerazione grassa. Lo sviluppo inverso si verifica anche nell'intermuscolare tessuto connettivo. Una parte significativa dei vasi viene cancellata e si trasforma in filamenti di tessuto connettivo.

Il processo di guarigione della superficie interna dell'utero inizia con la disintegrazione e il rigetto di frammenti dello strato spugnoso della decidua, coaguli di sangue, coaguli di sangue. Durante i primi 3-4 giorni, la cavità uterina rimane sterile. Ciò è facilitato dalla fagocitosi e dalla proteolisi extracellulare. Particelle disintegranti della decidua,

coaguli di sangue e altri elementi di tessuto che si staccano sono lochi. L'epitelizzazione della superficie interna dell'utero avviene parallelamente al rigetto della decidua e termina entro il decimo giorno del periodo postpartum (ad eccezione del sito placentare). L'endometrio è completamente ripristinato 6-8 settimane dopo la nascita. Il tono normale dell'apparato legamentoso dell'utero viene ripristinato entro la fine di 3 settimane.

L'involuzione della cervice è più lenta. Prima di altri reparti, la faringe interna è ridotta e formata. Ciò è dovuto alla riduzione della circolare fibre muscolari. Dopo 3 giorni, il sistema operativo interno passa un dito. La formazione del canale cervicale termina entro il decimo giorno. A questo punto, il sistema operativo interno è completamente chiuso. La faringe esterna si chiude entro la fine di 3 settimane e assume una forma simile a una fessura.

Nelle ovaie nel periodo postpartum termina la regressione del corpo luteo e inizia la maturazione dei follicoli. A causa dell'assegnazione un largo numero prolattina nelle donne che allattano, le mestruazioni sono assenti per diversi mesi o per tutto il tempo dell'allattamento al seno. Nelle donne che non allattano, le mestruazioni vengono ripristinate 6-8 settimane dopo il parto. La prima mestruazione dopo il parto, di regola, si verifica sullo sfondo di un ciclo anovulatorio: il follicolo cresce, matura, ma l'ovulazione non si verifica e il corpo luteo non si forma.

La proliferazione si verifica nell'endometrio. A causa dell'atresia del follicolo e di un calo del titolo degli ormoni estrogeni, si verifica il rigetto della mucosa uterina: le mestruazioni. In futuro, i cicli ovulatori vengono ripristinati. In alcune donne, l'ovulazione e la gravidanza sono possibili durante i primi mesi dopo il parto, anche durante l'allattamento.

La funzione delle ghiandole mammarie dopo il parto raggiunge il suo massimo sviluppo. Durante la gravidanza, sotto l'influenza degli estrogeni, si formano i dotti lattiferi, sotto l'influenza del progesterone si verifica la proliferazione del tessuto ghiandolare. Sotto l'influenza della prolattina, vi è un aumento del flusso sanguigno alle ghiandole mammarie e una maggiore secrezione di latte, che porta all'ingorgo delle ghiandole mammarie, più pronunciato nel 3-4 ° giorno del periodo postpartum. La secrezione di latte si verifica a causa di riflessi complessi e influenze ormonali ed è regolata sistema nervoso e l'ormone adenoipofisi lattogenico (prolattina). Gli ormoni stimolano ghiandola tiroidea e ghiandole surrenali, nonché un effetto riflesso durante l'atto di succhiare. Il primo giorno del periodo postpartum, le ghiandole mammarie secernono il colostro. Il colostro è un liquido giallastro denso con una reazione alcalina. Contiene colostro, leucociti, globuli di latte, cellule epiteliali delle vescicole ghiandolari e dei dotti lattiferi. Il colostro è più ricco di quello maturo latte materno proteine, grassi, minerali. In termini di composizione aminoacidica, le proteine ​​del colostro occupano una posizione intermedia tra le frazioni proteiche del latte materno e del siero del sangue, il che ovviamente facilita l'adattamento dell'organismo neonato durante il passaggio dalla nutrizione placentare alla nutrizione del latte materno. Nel colostro c'è più che nel latte materno maturo, proteina legante il ferro (lattoferrina), necessaria per la formazione dell'ematopoiesi del neonato. Ha un alto contenuto di immunoglobuline, ormoni (soprattutto corticosteroidi), enzimi. Questo è molto importante, perché nei primi giorni di vita di un neonato, le funzioni di numerosi organi e sistemi sono ancora immature e l'immunità è agli inizi. Il latte di transizione, che si forma al 3-4° giorno, acquista una composizione costante alla 2-3° settimana e si chiama latte maturo.

Le prime 2-4 ore dopo il parto normale, il puerperale è in sala parto. L'ostetrico monitora attentamente le condizioni generali del puerperale, il suo polso, la pressione sanguigna, monitora costantemente lo stato dell'utero: ne determina la consistenza, l'altezza del fondo, monitora il grado di perdita di sangue. Nel primo periodo postpartum, viene esaminato il canale del parto molle. Esaminare i genitali esterni e il perineo, l'ingresso della vagina e il terzo inferiore della vagina. L'ispezione della cervice e della parte superiore della vagina viene eseguita utilizzando specchi. Tutte le lacune scoperte sono suturate. Quando si valuta la perdita di sangue durante il parto, la quantità di sangue rilasciata nella placenta e all'inizio periodo postpartum S. La perdita ematica media è di 250 ml e il massimo fisiologico non supera lo 0,5% del peso corporeo del puerperale.

Dopo 2-4 ore, la puerpera viene trasportata su una barella al reparto fisiologico postpartum. I processi che si verificano nel corpo del puerperale dopo il parto non complicato sono fisiologici, quindi dovrebbe essere considerata una donna sana. È necessario tenere conto di una serie di caratteristiche del decorso del periodo postpartum associato all'allattamento, alla presenza di una superficie della ferita al posto del sito placentare e alla diminuzione delle difese della madre. Pertanto, insieme alla supervisione medica, è necessario creare un regime speciale per il puerperale con la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi. Nel reparto postpartum è necessario osservare rigorosamente il principio del riempimento ciclico delle camere. Questo principio consiste nel fatto che le puerpere che hanno partorito entro lo stesso giorno sono collocate in un unico reparto. Il rispetto del ciclo è facilitato dalla presenza di piccole camere (2-3 locali), nonché dalla correttezza della loro profilazione, ad es. l'assegnazione di reparti per le puerpere che, per motivi di salute, sono costrette a rimanere in maternità per un periodo più lungo rispetto alle puerpere sane. Ove possibile, dovrebbe essere data preferenza alla convivenza tra madre e figlio. Tale soggiorno ha ridotto significativamente la frequenza delle malattie delle puerpere nel periodo postpartum e la frequenza delle malattie dei bambini. La madre è attivamente coinvolta nella cura del neonato, il che limita il contatto del bambino con il personale reparto ostetrico, crea condizioni favorevoli per la colonizzazione del corpo del neonato da parte della microflora della madre, riduce la possibilità di infettare il neonato tensioni ospedaliere microrganismi condizionatamente patogeni. Con questa modalità, già 2 ore dopo la nascita, un neonato in condizioni soddisfacenti può essere attaccato al seno della madre. Viene eseguita la prima toilette di un neonato e la cura per lui il primo giorno infermiera rami e madre. L'infermiera insegna la sequenza di elaborazione pelle e delle mucose del bambino (occhi, vie nasali, lavaggi), insegna ad utilizzare materiale sterile e disinfettanti. L'ispezione del moncone del cordone ombelicale e della ferita ombelicale viene eseguita da un pediatra.

Attualmente è stata adottata una gestione attiva del periodo postpartum, che consiste nell'alzarsi presto (dopo 8-12 ore), che migliora la circolazione sanguigna, accelera i processi di involuzione nel sistema riproduttivo e normalizza la funzione della vescica e intestini. Ogni giorno, l'ostetrica e l'ostetrica osservano le puerpere. La temperatura corporea viene misurata due volte al giorno. Particolare attenzione è rivolta alla natura del polso, viene misurata la pressione sanguigna. Vengono valutate la condizione delle ghiandole mammarie, la loro forma, la condizione dei capezzoli, la presenza di abrasioni e crepe (dopo aver nutrito il bambino), la presenza o l'assenza di ingorgo. Determina l'altezza del fondo dell'utero, il suo diametro, la consistenza, la presenza di dolore. L'altezza del fondo uterino si misura in centimetri rispetto all'articolazione pubica. Durante i primi 10 giorni diminuisce in media di 2 cm al giorno. Valutare la natura e il numero di lochi. I primi 3 giorni di lochia sono di natura sanguinolenta a causa dell'elevato numero di globuli rossi. Dal 4° giorno fino alla fine della prima settimana, la lochia diventa sieroso-sanitaria. Contengono molti leucociti, ci sono cellule epiteliali e aree della decidua. Entro il decimo giorno, la lochia diventa liquida, leggera, senza mescolanza di sangue. Entro circa 5-6 settimane, lo scarico dall'utero si interrompe completamente. Esaminare quotidianamente i genitali esterni e il perineo. Prestare attenzione alla presenza di edema, iperemia, infiltrazione.

Il fisiologico periodo post parto è caratterizzato da una buona condizione generale della donna, temperatura normale, frequenza cardiaca e pressione arteriosa, corretta involuzione uterina, quantità e qualità normali dei lochi, sufficiente allattamento. Nel periodo postpartum, possono esserci un ritardo nella minzione (atonia della vescica), feci, secrezione dall'utero (lochgumeter), regressione ritardata dell'utero (subinvoluzione), ingorgo mammario, crepe e abrasioni dei capezzoli, malattie infettive e complicazioni. Per la prevenzione delle complicanze infettive, non meno importanti del monitoraggio decorso clinico e la correzione tempestiva delle minime deviazioni dal corso fisiologico del processo involutivo, ha una stretta aderenza ai requisiti sanitari ed epidemiologici e alle norme di igiene personale. Le stanze nel reparto postpartum dovrebbero essere spaziose. Ogni posto letto è dotato di almeno 7,5 mq di spazio. Nei reparti la pulizia a umido e l'aerazione vengono effettuate due volte al giorno, l'irradiazione ultravioletta dei reparti viene effettuata 6 volte al giorno. Dopo la dimissione delle puerpere, il reparto viene pulito a fondo (lavaggio e disinfezione delle pareti, del pavimento e dei mobili). Anche letti e tovaglie cerate vengono lavati e disinfettati. Dopo la pulizia, le pareti vengono irradiate con lampade al quarzo al mercurio. L'inventario morbido (materassi, cuscini, coperte) viene trattato in una camera di disinfezione.

Il rispetto delle norme di igiene personale dovrebbe proteggere la madre e il neonato dall'infezione. Ogni giorno le donne in travaglio fanno la doccia, ricevono un cambio di reggiseni e camicie sterili. Dopo 3 giorni, la biancheria da letto viene cambiata. Almeno 4-5 volte al giorno, il puerperale va lavato con il sapone. Se ci sono punti sul perineo, vengono trattati con una soluzione di verde brillante o permanganato di potassio 3 volte al giorno. Prima di nutrirsi, il puerperale dovrebbe lavare le ghiandole mammarie acqua calda con il sapone, mettiti una sciarpa in testa, metti un pannolino sulle ginocchia, su cui si trova il neonato durante l'allattamento. La permanenza congiunta di madre e figlio, l'alimentazione esclusiva (su richiesta del bambino) contribuisce al rapido adattamento sia nel periodo postpartum che alla dimissione anticipata dall'ospedale. La dimissione delle puerpere dall'ospedale con un semplice corso del periodo postpartum viene effettuata per 5-6 giorni.

accoglienza gestione neonato parto

periodo postpartum dura mediamente 6-8 settimane. Inizia dopo l'espulsione della placenta e continua fino al completamento dello sviluppo inverso dei cambiamenti nei sistemi riproduttivo, endocrino, nervoso, cardiovascolare e di altro tipo associati alla gravidanza e al parto, la formazione e il fiorire della funzione di allattamento delle ghiandole mammarie .

Viene chiamata una donna durante questo periodo puerperale.

Prime 2–2,5 ore dopo il parto normale, arriva il puerperale sala parto . L'ostetrico monitora attentamente le condizioni generali della donna, il suo polso, la pressione sanguigna, controlla le condizioni dell'utero (coerenza, VDM, grado di perdita di sangue). Esamina i tessuti molli del canale del parto. Esamina i genitali esterni, il perineo, la vagina e le sue volte. L'ispezione della cervice e della parte superiore della vagina viene eseguita utilizzando specchi. Tutte le lacune scoperte sono suturate. Dopo 2-4 ore il puerperale viene trasportato su una barella a reparto post parto .

Per il puerperale è necessario creare un regime speciale con la stretta osservanza delle regole di asepsi. Nel reparto postpartum, è necessario osservare rigorosamente principio del ciclo riempiendo le camere. Le madri che hanno partorito entro un giorno sono collocate in un reparto. Le stanze nel reparto postpartum dovrebbero essere spaziose. Ogni posto letto è dotato di almeno 7,5 mq. la zona. La pulizia a umido, l'aerazione, l'irradiazione ultravioletta vengono eseguite nei reparti due volte al giorno. Dopo la dimissione delle puerpere, il reparto viene pulito a fondo (lavaggio e disinfezione delle pareti, del pavimento e dei mobili). Anche letti e tovaglie cerate vengono lavati e disinfettati. Dopo la pulizia, le pareti vengono irradiate con lampade al quarzo al mercurio. L'inventario morbido (materassi, cuscini, coperte) viene trattato in una camera di disinfezione.

La convivenza tra madre e figlio riduce significativamente il rischio complicanze postpartum nelle puerpere e nei neonati. La possibilità di infezione da ceppi ospedalieri di microrganismi opportunisti è ridotta. Il primo giorno, l'infermiera del reparto aiuta a prendersi cura del neonato.

Ora accettato gestione attiva del periodo postpartum, consistente in Presto(dopo 4-6 ore) alzarsi(aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, ad accelerare i processi di involuzione nel sistema riproduttivo, a normalizzare la funzione della vescica e dell'intestino, nonché a prevenire le complicanze tromboemboliche). Ogni giorno, l'ostetrica e l'ostetrica osservano le puerpere. La temperatura corporea viene misurata 2 volte al giorno. Particolare attenzione è rivolta alla natura del polso, alla pressione sanguigna. Vengono valutate la condizione delle ghiandole mammarie, la loro forma, la condizione dei capezzoli, la presenza di abrasioni e crepe (dopo aver nutrito il bambino), la presenza o l'assenza di ingorgo. Esaminare quotidianamente i genitali esterni e il perineo. Prestare attenzione alla presenza di edema, iperemia, infiltrazione.

Quando ritardi la minzione, dovresti provare a provocarla di riflesso (apri un rubinetto con acqua, ecc.). Con un risultato "-", vengono utilizzate le iniezioni ossitocina 1 ml 2 volte al giorno i.m., 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 10%. i.m. una volta, cateterismo vescicale. Se è necessaria una nuova cateterizzazione, deve essere utilizzato un catetere di Foley per un giorno.

In assenza di feci indipendenti per 3 giorni dopo la nascita, viene prescritto un clistere lassativo o detergente.

Per avere un'idea precisa del vero tasso di involuzione uterina nei giorni 2-3, si consiglia di eseguire un'ecografia dell'utero. Inoltre, questo metodo consente di valutare il numero e la struttura dei lochi nell'utero. La ritenzione di una quantità significativa di lochia nell'utero può servire come motivo per il suo svuotamento chirurgico (aspirazione sottovuoto, fotopolimerizzazione, isteroscopia).

La cura della vulva, specialmente se c'è una lacrima o un'incisione nel perineo, include lavaggio soluzione disinfettante debole e lavorazione della cucitura sulla pelle con una soluzione alcolica di verde brillante o permanganato di potassio. Cuciture di seta sulla pelle del perineo l'anno scorso quasi non imporre. Un'alternativa alle suture in seta sono i moderni fili sintetici riassorbibili ( Vicryl, Dexon, Polysorb). Il loro uso non preclude la prima dimissione. Con la comparsa di iperemia, infiltrazione tissutale, segni di suppurazione, le suture devono essere rimosse.

Per prevenire il prolasso genitale, l'incontinenza urinaria, si raccomanda a tutte le puerpere di praticare gli esercizi di Kegel dal primo giorno dopo il parto. Questo complesso ha lo scopo di ripristinare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e consiste nella loro contrazione arbitraria.

Dopo il parto, una puerpera sana può tornare alla sua dieta abituale. Tuttavia, fino a quando non viene ripristinata la normale funzione intestinale (di solito i primi 2-3 giorni), si consiglia di includere nella dieta cibi più ricchi di fibre. È molto importante avere nel menu del giorno prodotti a base di acido lattico.È possibile raccomandare l'inclusione nella dieta di speciali miscele dietetiche secche utilizzate come bevanda a base di latte. I cocktail di ossigeno sono molto utili.

È necessario limitare l'uso di allergeni obbligati: cioccolato, caffè, cacao, noci, miele, funghi, agrumi, fragole, alcuni frutti di mare, poiché possono causare reazioni indesiderate in un bambino. Dovresti anche evitare cibi in scatola, cibi piccanti e dall'odore pungente (peperoni, cipolle, aglio), che possono conferire al latte un sapore specifico.

Per la prevenzione delle complicanze infettive, è importante la stretta osservanza dei requisiti sanitari ed epidemiologici e delle regole di igiene personale.

Il rispetto delle norme di igiene personale dovrebbe proteggere la madre e il neonato dall'infezione. Fai la doccia tutti i giorni e cambia la biancheria intima. Mantenere puliti i genitali esterni Grande importanza. Si consiglia di lavare gli organi genitali esterni con acqua e sapone almeno 4-5 volte al giorno.

La cura di un puerperale sano è inseparabile dalla cura del suo neonato sano, viene eseguita secondo le moderne tecnologie perinatali . Si basano sul soggiorno congiunto del puerpero e del neonato, che garantisce l'allattamento al seno esclusivo..

Moderno tecnologie perinatali suggerire la dimissione anticipata della madre con il neonato dall'ospedale.

Prima della dimissione della puerpera dall'ospedale, è necessario valutare la condizione delle sue ghiandole mammarie, il grado di involuzione uterina e il suo dolore, valutare la natura della lochia e la condizione delle suture. Ha bisogno di essere palpato tessuti soffici cosce e gambe per escludere la tromboflebite venosa profonda. Il medico deve assicurarsi che il puerperale abbia feci e minzione normali e informi anche che la lochia verrà rilasciata per almeno tre e talvolta cinque settimane. Alla vigilia della dimissione, è necessario parlare a casa delle caratteristiche del regime.

L'obiettivo principale del periodo postpartum è la prevenzione delle malattie settiche purulente nella donna puerperale e nel neonato. A questo proposito, quando si organizza l'assistenza per un puerperale, è particolarmente importante il rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. La penetrazione dell'infezione nel tratto genitale e nelle ghiandole mammarie è un grande pericolo per la salute del puerpero e del neonato.

puerpere con vari segni le infezioni devono essere isolate nel 2° reparto di ostetricia (osservazionale).

Prima di riempire il reparto post partum, i reparti e gli arredi vengono accuratamente lavati con una soluzione disinfettante; materassi, cuscini e coperte vengono trattati in una camera di disinfezione. La stanza è ventilata e irradiata con lampade battericide. I letti sono coperti con biancheria sterile. Anche tutti gli strumenti, i materiali e gli articoli per la cura devono essere sterili. Ogni letto dovrebbe avere una padella disinfettata con lo stesso numero del letto per prevenire la possibile diffusione dell'infezione.

Un medico e un'ostetrica (infermiera) monitorano quotidianamente il puerperale. I reclami vengono rilevati dal puerperale, viene valutata la condizione generale, viene misurato il polso, pressione arteriosa, temperatura corporea (due volte al giorno), monitorare la condizione dei genitali esterni, dell'utero, delle ghiandole mammarie, della natura delle secrezioni e delle funzioni fisiologiche.

Con la gestione attiva del periodo postpartum, le puerpere sane si alzano il primo giorno dopo il parto. Le donne sane durante il parto possono fare ginnastica, devono osservare rigorosamente le regole dell'igiene personale, fare la doccia ogni giorno, cambiare biancheria intima. Per questo, le stanze per l'igiene sono attrezzate. La biancheria da letto viene cambiata ogni 2-3 giorni. La nutrizione di una madre che allatta dovrebbe essere ipercalorica (3200 kcal), bilanciata con l'inclusione obbligatoria di vitamine e oligoelementi.

Con le manifestazioni iniziali dell'infezione in un puerperale o in un neonato, vengono trasferiti al dipartimento di osservazione.

Il medico presta particolare attenzione alla natura della secrezione dal tratto genitale e ai cambiamenti nell'altezza del fondo uterino.

Quando si valuta la lochia, è necessario determinarne il colore, la natura e la quantità. Lochia nei primi 3 giorni del periodo postpartum ha un carattere sanguinante, dal 4° all'8°-9° giorno diventano sierose-sanitarie, e dal 10° giorno diventano liquide, scarica leggera. Entro la fine della 2a settimana, la lochia è molto scarsa e entro la 5-6a settimana la secrezione dal tratto genitale si interrompe.

L'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero è misurata con un metro a nastro, mentre vescia deve essere svuotato. Il suo valore il primo giorno è di 15-16 cm Diminuendo ogni giorno di 2 cm, il fondo dell'utero entro il decimo giorno del normale periodo postpartum sopra l'utero non è determinato. L'utero alla palpazione è solitamente indolore, mobile, denso. Lo svuotamento regolare della vescica e dell'intestino contribuisce all'involuzione attiva dell'utero. Con contrazioni dolorose, possono essere prescritti antidolorifici e antispasmodici.

È possibile ottenere informazioni più affidabili sui processi involutivi nell'utero nel periodo postpartum esame ecografico(ecografia transaddominale e transvaginale). Allo stesso tempo, vengono determinate la lunghezza, la larghezza, la dimensione antero-posteriore dell'utero.

Esistono differenze significative nel tasso di involuzione delle singole dimensioni dell'utero nei primi giorni del periodo postpartum. Nei primi 8 giorni dopo la nascita, l'involuzione dell'utero si verifica principalmente a causa di cambiamenti nella lunghezza, larghezza e, in misura molto minore, nella dimensione antero-posteriore dell'utero. Il più alto tasso di riduzione della lunghezza dell'utero è impostato dal 2 ° al 5 ° giorno, larghezza - dal 2 ° al 4 ° giorno del periodo postpartum.

Quando si esamina la cavità uterina, vengono valutate le sue dimensioni e il suo contenuto. La cavità uterina nei primi 3 giorni dopo la nascita è determinata dall'ecografia sotto forma di una struttura a fessura con contorni chiari. Al 5°-7° giorno del post parto non complicato, la cavità uterina viene identificata nel 66,7% delle puerpere dopo parto spontaneo e nel 77,8% dopo taglio cesareo. La dimensione anteroposteriore della cavità uterina è:

Il 2o-3o giorno - 1,5±0,3 cm;

Il 5-7 ° giorno - 0,8 ± 0,2 cm;

L'8-9° giorno - 0,4±0,1 cm.

Entro il 3 ° giorno del periodo postpartum, il contenuto della cavità uterina durante l'esame ecografico è caratterizzato dalla presenza di una piccola quantità coaguli di sangue e resti di tessuto deciduale. Molto spesso, queste strutture sono localizzate in divisioni superiori cavità uterina il 1-3 ° giorno del periodo postpartum. In futuro, la frequenza di rilevamento delle ecostrutture nella cavità uterina diminuisce. Allo stesso tempo, entro il 5-7 ° giorno del periodo postpartum, di norma sono localizzati in sezioni inferiori utero in prossimità del sistema operativo interno.

Immagine ad ultrasuoni utero postpartum dipende dal metodo di consegna: dopo un taglio cesareo, la diminuzione della lunghezza dell'utero avviene molto più lentamente rispetto al parto naturale canale di nascita. Inoltre, dopo il parto addominale, vi è un ispessimento della parete anteriore dell'utero, particolarmente pronunciato nell'area della sutura (segmento uterino inferiore). basso livello conducibilità del suono - riflessione delle legature og

La condizione delle ghiandole mammarie nel periodo postpartum è determinata dal metodo della palpazione: normalmente sono uniformemente dense, indolori, con pressione sul capezzolo nei primi 2 giorni, viene rilasciato il colostro, quindi il latte. Il capezzolo dovrebbe essere esaminato attentamente, sulla cui superficie non dovrebbero esserci crepe.

Nel reparto postpartum viene organizzata l'alimentazione dei neonati. Prima di ogni poppata, le madri indossano una sciarpa, si lavano le mani con sapone, si consiglia di lavare le ghiandole mammarie con acqua tiepida e sapone per bambini almeno 2 volte al giorno o prima e dopo ogni poppata, partendo dal capezzolo e finendo ascella, asciugare con cotone idrofilo sterile o garza

Dopo l'alimentazione, i residui di latte devono essere spremuti fino a quando la ghiandola mammaria è completamente vuota per evitare il ristagno del latte (questo aiuta a migliorare la lattazione ed è una prevenzione dell'ingorgo e dell'infezione delle ghiandole).

A partire dal 3° giorno, il puerpero utilizza un reggiseno per prevenire un eccessivo ingorgo delle ghiandole mammarie. Con la comparsa di un ingorgo significativo, che spesso si verifica il 3-4 ° giorno dopo il parto, limitano il consumo di alcol, prescrivono lassativi, diuretici, but-shpu.

Prima applicazione bambino sano al seno di una puerpera sana è consigliato subito dopo il parto. Successivamente, l'alimentazione viene effettuata 6 volte al giorno.

Nel normale decorso del periodo postpartum, la puerpera e il neonato vengono dimessi in 4-6° giornata sotto la supervisione di un medico della clinica prenatale.

Immediatamente dopo il parto, il verificarsi di presto emorragia postpartum spesso associato a ipotensione uterina. Pertanto, le prime 2 ore il puerperale è nel reparto maternità, dove vengono monitorate le condizioni dell'utero, la quantità di secrezione dal tratto genitale e il controllo dell'emodinamica.

Per prevenire il sanguinamento nel primo periodo postpartum, tutte le puerpere necessitano di uno svuotamento tempestivo della vescica con un catetere, massaggio riflesso esterno dell'utero, freddo sull'addome inferiore. Donne con feti grandi, gemelli, polidramnios, gravidanze multiple, pluripare e primipare legate all'età profilassi farmacologica ipotensione dell'utero mediante l'introduzione di farmaci uterotonici, somministrazione endovenosa Soluzione al 10% di gluconato e cloruro di calcio.

Dei farmaci uterotonici, vengono utilizzati l'ossitocina oi suoi analoghi, la metilergometrina, l'ergotal, l'ergotamina.

Con un decorso del parto semplice e condizioni soddisfacenti della donna puerperale e del neonato, è consigliabile applicare prima al seno in sala parto.

Ciò contribuisce alla contrazione dell'utero, ha un effetto benefico sull'allattamento, la formazione di un senso di maternità, la condizione del neonato.

2 ore dopo il parto, la puerpera viene trasferita dalla sala parto al reparto postpartum.

La puerpera viene monitorata quotidianamente da un medico e da un'ostetrica di reparto: ne rilevano le condizioni generali e il benessere (sonno, appetito, umore); calcolare l'impulso; la temperatura corporea viene misurata almeno 2 volte al giorno; stabilire il grado di ingorgo delle ghiandole mammarie, la presenza di crepe nei capezzoli, dolore; determinare l'altezza del fondo uterino, la consistenza dell'utero e il suo dolore alla palpazione, esaminare i genitali esterni, determinare la natura e il numero di lochi; valutare la funzionalità della vescica e dell'intestino.

Subito dopo il parto, la madre può girarsi su un fianco. Dopo 2-4 ore puoi mangiare e bere. Alzarsi presto 4-5 ore dopo il parto è la prevenzione dell'ipotensione dell'utero e della vescica, della stitichezza, delle complicanze tromboemboliche. Lacerazioni perineali suturate I-II grado non sono una controindicazione alla levataccia.

Tuttavia, è necessario evitare i movimenti associati all'allargamento delle gambe, non dovresti sederti.

La corretta involuzione dell'utero contribuisce allo svuotamento tempestivo della vescica e dell'intestino. Se la minzione è difficile, un vaso riscaldato viene posto sotto il bacino del puerperale. Se la donna durante il parto non può urinare da sola, a volte è sufficiente sollevarla. Meno spesso è necessario il cateterismo e l'uso di farmaci che aumentano il tono della muscolatura liscia (urozerin, pituitrin).

Se lo sgabello viene ritardato di 2-3 giorni, viene prescritto un clistere purificante e per il 3-4 ° giorno viene prescritto un lassativo salino.

Con una rottura del perineo di III grado (danno allo sfintere esterno ano) prescrivono antidolorifici e una dieta povera di fibre per ritardare la defecazione fino a 5 giorni.

Con dolorose contrazioni postpartum, vengono utilizzate aspirina, analgin, supposte con antispasmodici.

Gli esercizi fisici dovrebbero essere iniziati il ​​​​primo giorno dopo il parto, sono limitati esercizi di respirazione e girarsi nel letto. Dal 2° giorno si aggiungono i movimenti delle articolazioni (in posizione supina), dal 4° giorno - esercizi per il pavimento pelvico e dal 5° giorno dei muscoli della parete addominale anteriore e della schiena. controllo dell'aumento precoce e esercizio serve come il benessere del puerperale, lo stato del suo polso e la pressione sanguigna.

La durata della ginnastica dovrebbe essere di 15-20 minuti. Controindicazioni alla ginnastica: significativa perdita di sangue durante il parto, febbre superiore a 37,5 0 С, eclampsia, grave preeclampsia, rotture perineali di grado III, complicanze del periodo postpartum, forme scompensate del sistema cardiovascolare.

Il 2° giorno e poi giornalmente, il puerperale dovrebbe fare la doccia. Dopo un taglio cesareo, è possibile fare una doccia per 3 e un giorno. È necessaria una stretta aderenza alla protezione delle ferite postpartum dall'infezione. A tale scopo, durante i primi 3 giorni, due volte al giorno, i genitali vengono irrigati con una soluzione debolmente disinfettante di permanganato di potassio utilizzando strumenti e materiale sterili; le linee di cucitura vengono elaborate tintura alcolica verde brillante o iodio.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla cura delle ghiandole mammarie. Con un ingorgo significativo, il bere è limitato, viene prescritto un lassativo o un diuretico una volta. Se durante la suzione la ghiandola mammaria non si svuota completamente, è necessario spremere il latte dopo ogni poppata.

L'alimentazione delle donne nel periodo postpartum riceve un'attenzione particolare, perché. questo influisce sulla quantità e sulla qualità del latte materno. La nutrizione di una madre che allatta dovrebbe essere equilibrata e contenere una quantità sufficiente di nutrienti in rapporti ottimali. Contenuto calorico giornaliero la madre che allatta dovrebbe essere 3200 cal.

Prevenzione possibili complicazioni

La prevenzione di possibili complicanze nel periodo postpartum è la gestione razionale del parto, limitandone il numero esami vaginali, eliminazione delle anomalie attività lavorativa, prevenzione della perdita di sangue patologica durante il parto, la sua compensazione tempestiva e adeguata.

LETTERATURA:

DI BASE:

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Il periodo postpartum è il tempo dalla nascita della placenta che dura 6-8 settimane. In questo momento, il corpo del puerperale subisce molti importanti cambiamenti fisiologici. In realtà, tutti sono lo sviluppo inverso dei processi causati dalla gravidanza e dal parto.I cambiamenti riguardano il funzionamento degli organi genitali, dei sistemi endocrino, nervoso, cardiovascolare e di altro tipo. Ci sono cambiamenti nel metabolismo, nella psicologia di una donna.

La maggior parte dei cambiamenti avviene nella sfera sessuale. Nelle prime ore dopo il parto si osservano significative contrazioni dei muscoli dell'utero, che contribuiscono alla sua riduzione; il suo muro si ispessisce, viene acquisita la forma sferica originale. Insieme alla contrazione dell'utero, avviene il processo di guarigione della sua superficie interna, il ripristino della mucosa.

La velocità con cui l'utero si evolverà (riparando) dipende da molti fattori, che vanno da condizione generale la donna che sta per partorire, la sua età, il grado di difficoltà del parto, per finire con se sta allattando o meno. Come dimostra la pratica, le donne che rifiutano l'alimentazione naturale di un bambino sperimentano più a lungo il processo di sviluppo inverso dell'utero.

Ci sono cambiamenti in altri organi del corpo femminile. Le tube di Falloppio ritornano gradualmente alla loro posizione originale, scendendo nella cavità pelvica. Per la maggior parte delle madri che non allattano, le mestruazioni si verificano entro un mese e mezzo dopo il parto. In coloro che si nutrono, la sua insorgenza è ritardata fino a diversi mesi.

L'elasticità dei muscoli del perineo viene ripristinata. Entra nel tono della parete vaginale.

parete addominale diminuisce lentamente - i tessuti intorno all'ombelico si riducono. Le ghiandole mammarie diventano di dimensioni maggiori, inizia e fiorisce la funzione principale delle ghiandole mammarie.

Nei primi giorni, solo il colostro può essere spremuto dal capezzolo. È un liquido giallastro denso ricco di aminoacidi, proteine, vitamine, enzimi e altro sostanze utili. Il latte appare solo 2-3 giorni dopo la nascita. Allo stesso tempo, i puerperi spesso sperimentano estremamente Dolore a causa del gonfiore del seno. Il latte, come il colostro, è ricco di vitamine, enzimi e anticorpi.

Se il recupero del corpo della donna dopo il parto è in corso secondo i piani, le sue condizioni non sono allarmanti. Molti lamentano letargia, debolezza, sonnolenza, contrazioni dolorose durante l'alimentazione, un leggero ma evidente aumento della temperatura corporea. Quest'ultimo è del tutto naturale, data la tensione fisica e nervosa vissuta dalla donna durante il parto.

Il cuore di una donna dopo la nascita di un bambino assume la sua solita posizione. Il volume del sangue che si muove attraverso i vasi dell'utero diminuisce, il lavoro del sistema cardiovascolare è facilitato. In connessione con l'abbassamento del diaframma in posizione, la respirazione si normalizza. Il lavoro dei reni e della vescica è normalizzato. Torna alla normalità apparato digerente corpo femminile. Osservato aumento dell'appetito. Si verifica stitichezza, a causa di una temporanea diminuzione del tono dei muscoli intestinali. Molte donne soffrono di emorroidi dopo il parto, ma, di norma, questo fenomeno è temporaneo a causa di tentativi, stress sul corpo durante il parto.

Se tutto procede come al solito, senza complicazioni, dopo il parto la donna si sente abbastanza sana. Ma il suo corpo è troppo debole, quindi ha bisogno di cure speciali. È importante osservare la pulizia della stanza in cui si trovano la madre e il suo bambino, osservare le regole di igiene, mangiare bene, svuotare l'intestino e la vescica in tempo, la ginnastica leggera non è vietata.

Il rapido ripristino delle forze e delle funzioni naturali del corpo femminile è facilitato dalla pace, dalle emozioni positive, dall'assenza di ansie, paure, sonno salutare. Tutto questo è la chiave per il normale corso del periodo postpartum. E lui, a sua volta, è la garanzia della salute della madre e del bambino.