Se è disponibile un respiratore artificiale, dovrebbe essere applicato immediatamente, senza perdere tempo a soffiare aria nella bocca o nel naso. Il paziente è stato portato fuori stato terminale, esigenze rigorose a lungo termine riposo a letto e trattamento sistematico dell'anemia postemorragica.
Con dati sfavorevoli test clinico il sangue mostra ripetute trasfusioni di sangue, l'uso di ferro, antianemina. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità (non prima di 15-20 giorni dopo la nascita), il puerperale dovrebbe essere sotto osservazione sistematica clinica prenatale perché tali pazienti possono sperimentare varie manifestazioni ipopituitarismo (agalattia, amenorrea, atrofia degli organi genitali, adinamia), meno spesso - galattorrea o obesità. Rivelatore primi sintomi queste malattie consentono un trattamento efficace.
Prevenzione del sanguinamento nella terza fase del travaglio e all'inizio periodo postpartum comprende una vasta gamma di attività ricreative svolte prima e durante la gravidanza, in particolare durante il parto. C'è una percentuale più alta di sanguinamento nelle donne con una storia di tarda pubertà.
Svolgere attività ricreative durante l'infanzia, ovviamente, contribuisce al monitoraggio della pubertà delle ragazze corretto sviluppo corpo femminile.
grande valore preventivo avere un monitoraggio sistematico di tutte le donne in gravidanza nelle cliniche prenatali, l'individuazione tempestiva di malattie extragenitali (difetti cardiaci, malattie del sangue), l'attuazione di una serie di misure per prevenire la tossicosi delle donne in gravidanza.
È molto importante assumere vitamine C, B 6, B 12 durante la gravidanza, acido folico, fisioterapia, irradiazione ultravioletta. Nella lotta contro il sanguinamento, le tattiche ostetriche durante il parto sono importanti.
I suoi principi più importanti sono:
- regime parsimonioso per una donna incinta, il comportamento appropriato di tutto il personale, una spiegazione preliminare alla donna in travaglio del significato delle misure necessarie, interventi chirurgici se sono necessari;
- l'uso dell'anestesia per eventuali manipolazioni dolorose e traumatiche;
- regolamento attività lavorativa(appuntamento di fondi che forniscono riposo, sonno);
- nutrizione regolare della donna in travaglio, movimenti intestinali sistematici, Vescia;
- rilevamento tempestivo di anomalie dell'attività lavorativa e loro correzione (accelerazione del parto, farmaci antispasmodici).
"Ostetricia", V.I.Bodyazhyna
- sanguinamento da canale di nascita che si verificano nel primo o nel tardo periodo postpartum. emorragia postpartum il più delle volte serve come conseguenza della principale complicazione ostetrica. La gravità dell'emorragia postpartum è determinata dalla quantità di perdita di sangue. Il sanguinamento viene diagnosticato durante l'esame del canale del parto, l'esame della cavità uterina, l'ecografia. Il trattamento dell'emorragia postpartum richiede una terapia infusionale-trasfusionale, l'introduzione di agenti uterotonici, rotture di sutura e talvolta isterectomia.
ICD-10
O72
informazioni generali
Il pericolo dell'emorragia postpartum è che può portare alla rapida perdita di un grande volume di sangue e alla morte della donna in travaglio. L'abbondante perdita di sangue è facilitata dalla presenza di un intenso flusso sanguigno uterino e da un'ampia superficie della ferita dopo il parto. Normalmente, il corpo di una donna incinta è pronto per una perdita di sangue fisiologicamente accettabile durante il parto (fino allo 0,5% del peso corporeo) a causa di un aumento del volume sanguigno intravascolare. Inoltre, il sanguinamento postpartum da una ferita uterina è prevenuto dall'aumentata contrazione dei muscoli dell'utero, compressione e spostamento negli strati muscolari più profondi delle arterie uterine con attivazione simultanea del sistema di coagulazione del sangue e formazione di trombi nei piccoli vasi.
L'emorragia postpartum precoce si verifica nelle prime 2 ore dopo la nascita, quelle successive possono svilupparsi nel periodo da 2 ore a 6 settimane dopo la nascita del bambino. L'esito dell'emorragia postpartum dipende dal volume di sangue perso, dal tasso di sanguinamento, dall'efficacia della terapia conservativa e dallo sviluppo della CID. La prevenzione dell'emorragia postpartum è un compito urgente di ostetricia e ginecologia.
Cause di emorragia postpartum
L'emorragia postpartum si verifica spesso a causa di una violazione della funzione contrattile del miometrio: ipotensione (diminuzione del tono e insufficiente attività contrattile dei muscoli dell'utero) o atonia (completa perdita del tono uterino, sua capacità di contrarsi, mancanza di risposta miometriale a stimolazione). Le cause di tale emorragia postpartum sono fibromi e fibromi uterini, processi cicatriziali nel miometrio; stiramento eccessivo dell'utero durante gravidanze multiple, polidramnios, travaglio prolungato con un feto di grandi dimensioni; l'uso di farmaci che riducono il tono dell'utero.
L'emorragia postpartum può essere causata da un ritardo nella cavità uterina dei resti della placenta: lobuli placentari e parti delle membrane. Ciò impedisce la normale contrazione dell'utero, provoca lo sviluppo di infiammazioni e improvvise emorragie postpartum. L'accrescimento parziale della placenta, la gestione impropria della terza fase del travaglio, il travaglio disordinato, lo spasmo della cervice portano a una violazione della separazione della placenta.
I fattori che provocano l'emorragia postpartum possono essere la malnutrizione o l'atrofia dell'endometrio a causa di precedenti interventi chirurgici- taglio cesareo, aborto, miomectomia conservativa, raschiamento dell'utero. L'insorgenza di emorragia postpartum può essere facilitata da una compromissione dell'emocoagulazione nella madre, a causa di anomalie congenite, prendendo anticoagulanti, lo sviluppo della sindrome DIC.
Spesso, il sanguinamento postpartum si sviluppa con lesioni (rotture) o dissezione del tratto genitale durante il parto. Esiste un alto rischio di emorragia postpartum con preeclampsia, placenta previa e distacco prematuro, minaccia di aborto spontaneo, insufficienza placentare, presentazione podalica del feto, presenza di endometrite o cervicite nella madre, malattie croniche sistema cardiovascolare e nervoso centrale, reni, fegato.
Sintomi di emorragia postpartum
Le manifestazioni cliniche dell'emorragia postpartum sono determinate dalla quantità e dall'intensità della perdita di sangue. Con un utero atonico che non risponde alle manipolazioni mediche esterne, il sanguinamento postpartum è solitamente abbondante, ma può anche essere ondulato, a volte attenuarsi sotto l'influenza di farmaci che riducono l'utero. ipotensione arteriosa oggettivamente determinata, tachicardia, pallore della pelle.
Il volume di perdita di sangue fino allo 0,5% del peso corporeo della donna in travaglio è considerato fisiologicamente accettabile; con un aumento del volume di sangue perso, parlano di emorragia postpartum patologica. La quantità di perdita di sangue superiore all'1% del peso corporeo è considerata massiccia, più di questa critica. Con una perdita di sangue critica, può svilupparsi shock emorragico e DIC con cambiamenti irreversibili negli organi vitali.
Nel tardo periodo postpartum, una donna dovrebbe essere allertata da lochia intensa e prolungata, secrezione rosso vivo con grossi coaguli di sangue, cattivo odore, dolori di disegno basso addome.
Diagnosi di emorragia postpartum
La moderna ginecologia clinica valuta il rischio di emorragia postpartum, che include il monitoraggio durante la gravidanza dei livelli di emoglobina, il numero di eritrociti e piastrine nel siero del sangue, il tempo di sanguinamento e la coagulazione del sangue, lo stato del sistema di coagulazione del sangue (coagulogrammi). L'ipotensione e l'atonia dell'utero possono essere diagnosticate durante la terza fase del travaglio da flaccidità, deboli contrazioni del miometrio e un decorso più lungo del periodo di placenta.
La diagnosi di emorragia postpartum si basa su un esame approfondito dell'integrità della placenta scaricata e delle membrane fetali, nonché sull'esame del canale del parto per il trauma. Sotto anestesia generale il ginecologo esegue accuratamente un esame manuale della cavità uterina per la presenza o meno di lacrime, le restanti parti della placenta, coaguli di sangue, malformazioni esistenti o tumori che impediscono la contrazione del miometrio.
Un ruolo importante nella prevenzione dell'emorragia postpartum tardiva è svolto dall'ecografia degli organi pelvici il 2o-3o giorno dopo il parto, che consente di rilevare i restanti frammenti di tessuto placentare e membrane fetali nella cavità uterina.
Trattamento dell'emorragia postpartum
Nell'emorragia postpartum, è fondamentale stabilirne la causa, il più rapidamente possibile per fermarla e prevenirla perdita di sangue acuta, ripristino del volume del sangue circolante e stabilizzazione del livello pressione sanguigna. Importante nella lotta contro l'emorragia postpartum Un approccio complesso con l'uso sia conservativo (droga, meccanico) che metodi chirurgici trattamento.
Per stimolare l'attività contrattile dei muscoli dell'utero, cateterizzazione e svuotamento della vescica, ipotermia locale (ghiaccio sull'addome inferiore), delicato massaggio esterno dell'utero e in assenza di risultato - somministrazione endovenosa agenti uterotonici (solitamente metilergometrina con ossitocina), iniezioni di prostaglandine nella cervice. Per ripristinare il BCC ed eliminare le conseguenze della perdita di sangue acuta durante l'emorragia postpartum, viene eseguita la terapia trasfusionale per infusione con componenti del sangue e farmaci sostitutivi del plasma.
Se durante l'esame del canale del parto negli specchi vengono rilevate rotture della cervice, delle pareti vaginali e del perineo, vengono suturate in anestesia locale. In caso di violazione dell'integrità della placenta (anche in assenza di sanguinamento), così come in caso di emorragia postpartum ipotonica, viene eseguito un esame manuale urgente della cavità uterina in anestesia generale. Durante la revisione delle pareti dell'utero, vengono eseguite la separazione manuale dei resti della placenta e delle membrane, la rimozione dei coaguli di sangue; determinare la presenza di rotture del corpo dell'utero.
In caso di rottura dell'utero, viene eseguita una laparotomia di emergenza, la chiusura della ferita o la rimozione dell'utero. Se si riscontrano segni di placenta accreta, così come in caso di massiccia emorragia postpartum intrattabile, è indicata l'isterectomia subtotale (amputazione sopravaginale dell'utero); se necessario, è accompagnato dalla legatura delle arterie iliache interne o dall'embolizzazione dei vasi uterini.
Gli interventi chirurgici per l'emorragia postpartum vengono eseguiti contemporaneamente alle misure di rianimazione: compensazione della perdita di sangue, stabilizzazione dell'emodinamica e della pressione sanguigna. La loro condotta tempestiva prima dello sviluppo della sindrome tromboemorragica salva la donna in travaglio dalla morte.
Prevenzione dell'emorragia postpartum
Le donne con una storia ostetrica e ginecologica sfavorevole, disturbi della coagulazione, assunzione di anticoagulanti, hanno un alto rischio di sviluppare emorragie postpartum, pertanto durante la gravidanza sono sotto controllo medico speciale e vengono inviate a ospedali di maternità specializzati.
Al fine di prevenire l'emorragia postpartum, alle donne vengono somministrati farmaci che promuovono un'adeguata contrazione dell'utero. Le prime 2 ore dopo il parto, tutte le donne in travaglio trascorrono nel reparto maternità sotto la supervisione dinamica del personale medico per valutare il volume della perdita di sangue nel primo periodo postpartum.
Emorragia uterina postpartum - questo termine è più spesso usato tra le donne in travaglio in presenza di perdite di sangue alla fine del parto. Allo stesso tempo, molte persone si fanno prendere dal panico perché non hanno idea di quanto possa durare tale sanguinamento, quale intensità di scarica possa essere considerata la norma e come riconoscere dove la manifestazione è normale e dove si trova la patologia.
Per escludere tali situazioni, il medico o l'ostetrico dovrebbe avere un colloquio con lei alla vigilia della dimissione della donna in travaglio, in cui spieghi la durata e le caratteristiche del periodo postpartum, e anche programmare una visita programmata al ginecologo, di solito dopo 10 giorni.
Caratteristiche del periodo postpartum
Durata del sanguinamento postpartum
Nel corso normale di questo periodo, la scarica con sangue può normalmente essere osservata non più di 2-3 giorni. Questo è un processo naturale, che in ginecologia si chiama lochia.
Come molti sanno, l'attività lavorativa termina con la nascita della placenta, in altre parole, il posto del bambino si stacca dal rivestimento interno dell'utero e viene portato fuori attraverso il canale del parto. Di conseguenza, nel processo di distacco si forma una superficie della ferita significativa, che richiede tempo per guarire. Lochia è una secrezione della ferita che può essere rilasciata da una ferita per guscio interno utero finché non guarisce.
Il primo giorno dopo la nascita di un bambino, i lochi sono sangue con pezzi di decidua. Inoltre, mentre l'utero si contrae e ritorna alle sue dimensioni precedenti, alle secrezioni vengono aggiunti fluido tissutale e plasma sanguigno, anche il muco con i leucociti e le particelle della decidua continuano a separarsi. Pertanto, due giorni dopo il parto, lo scarico viene convertito in sangue-sieroso e quindi completamente sieroso. Anche il colore cambia: da marrone e rosso vivo, diventa prima giallastro.
Insieme al colore delle secrezioni, anche la loro intensità cambia nella direzione della diminuzione. La cessazione della dimissione è osservata entro 5-6 settimane. Se lo scarico è prolungato, si intensifica o diventa più sanguinante, consultare immediatamente un medico.
Cambiamenti nell'utero e nella cervice
Anche l'utero stesso e la sua cervice subiscono una fase di cambiamento. Il periodo postpartum dura in media circa 6-8 settimane. Durante questo periodo, la superficie interna della ferita nell'utero guarisce e l'utero stesso diminuisce a dimensioni standard (prenatale), inoltre si forma la cervice.
Lo stadio di involuzione (sviluppo inverso) dell'utero è più pronunciato nelle prime 2 settimane dopo il parto. Alla fine del primo giorno dopo il parto, la parte inferiore dell'utero viene palpata nella zona dell'ombelico e quindi, a causa della normale peristalsi, l'utero scende di 2 centimetri al giorno (la larghezza di un dito).
Man mano che l'altezza della parte inferiore dell'organo diminuisce, diminuiscono anche altri parametri dell'utero. Diventa più stretto di diametro e si appiattisce. Circa 10 giorni dopo il travaglio, il fondo dell'utero scende al di sotto dei limiti delle ossa pubiche e cessa di essere palpato attraverso la parte anteriore parete addominale. Durante visita ginecologica si può stabilire che l'utero è nella quantità di 9-10 settimane di gravidanza.
Parallelamente a questo processo, si verifica anche la formazione della cervice. A poco a poco c'è un restringimento del canale cervicale e dopo 72 ore diventa percorribile per un solo dito. Innanzitutto, il sistema operativo interno è chiuso, quindi quello esterno. La chiusura completa del sistema operativo interno avviene entro 10 giorni, mentre quello esterno richiede 16-20 giorni.
Cosa si chiama emorragia postpartum?
Se il sanguinamento si verifica entro 2 ore o entro i successivi 42 giorni dopo il parto, viene chiamato in ritardo.
Se viene registrata un'intensa perdita di sangue entro due ore o immediatamente dopo il parto, viene chiamata presto.
L'emorragia postpartum è una grave complicanza ostetrica che può causare la morte di una donna in travaglio.
La gravità del sanguinamento dipende dalla quantità di sangue perso. Una donna sana durante il parto perde circa lo 0,5% del peso corporeo durante il parto, mentre con preeclampsia, coagulopatia, anemia, questa cifra scende allo 0,3% del peso corporeo. Con la perdita di più sangue (dal calcolato) nel primo periodo postpartum, si parla di emorragia postpartum precoce. Richiede immediato rianimazione in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.
Cause di emorragia postpartum
Ci sono molte cause di sanguinamento nel primo e nel tardo periodo postpartum.
Ipotensione o atonia dell'utero
È uno dei principali fattori che provocano il verificarsi di sanguinamento. L'ipotensione dell'utero è una condizione in cui vi è una diminuzione del tono e della contrattilità dell'organo. Con l'atonia, l'attività contrattile e il tono dell'utero sono nettamente ridotti o del tutto assenti, mentre l'utero è in uno stato di paralisi. Fortunatamente, l'atonia è un evento molto raro, ma è molto pericoloso a causa dello sviluppo di un sanguinamento massiccio, che non è suscettibile di terapia conservativa. Il sanguinamento, che è associato a una violazione del tono dell'utero, si sviluppa in primo periodo dopo il parto. Una diminuzione del tono uterino può essere innescata da uno dei seguenti fattori:
perdita del miometrio in presenza di alterazioni degenerative, infiammatorie o cicatriziali, capacità di contrazione normale;
stanchezza pronunciata fibre muscolari, che può essere provocato da un travaglio veloce, rapido o prolungato, uso irrazionale di sostanze riducenti;
eccessiva distensione dell'utero, che si osserva in presenza di un feto di grandi dimensioni, gravidanza multipla o polidramnios.
I seguenti fattori portano allo sviluppo di atonia o ipotensione:
allungamento eccessivo dell'utero durante la gestazione (polidramnios, feto grande);
cambiamenti strutturali-distrofici (un gran numero di nascite nella storia, infiammazione);
nodi postoperatori sull'utero;
malformazioni;
nodi di mioma;
CID di qualsiasi eziologia (embolia da liquido amniotico, shock anafilattico, emorragico);
malattie extragenitali croniche, preeclampsia;
anomalie della placenta (distacco o presentazione);
anomalie delle forze tribali;
complicazioni della gravidanza;
condizioni patologiche dell'utero:
giovane età.
Disturbi della placenta
Dopo il periodo di espulsione del feto, inizia il terzo periodo (successione), durante il quale la placenta si separa dalla parete uterina ed esce attraverso il canale del parto. Subito dopo la nascita della placenta inizia il primo periodo postpartum, che dura, come detto sopra, 2 ore. Questo periodo è il più pericoloso, pertanto è richiesta un'attenzione particolare non solo per la donna in travaglio, ma anche per il personale medico del reparto maternità. Dopo la nascita, il posto del bambino viene esaminato per la sua integrità al fine di escludere la presenza dei suoi resti nell'utero. Tali effetti residui in futuro possono causare emorragie massicce, un mese dopo il parto, sullo sfondo della salute assoluta della donna.
Esempio dalla pratica: di notte dentro reparto di chirurgia iscritta una giovane donna con un bambino un mese che si è ammalato. Mentre il bambino era sottoposto ad intervento chirurgico, la madre ha iniziato a sanguinare copiosamente, a causa della quale le infermiere hanno immediatamente chiamato il ginecologo senza consultare il chirurgo. Da una conversazione con la paziente è stato stabilito che il parto è avvenuto un mese fa, si sentiva bene prima e la dimissione corrispondeva alla norma per durata e intensità. Era alla clinica prenatale 10 giorni dopo il parto, e tutto è andato bene, e l'emorragia, secondo lei, ha causato stress a causa della malattia del bambino. Durante una visita ginecologica, è stato riscontrato che l'utero era ingrandito fino a 9-10 settimane, morbido, sensibile alla palpazione. Appendici senza patologie. Il canale cervicale passa liberamente un dito e da esso vengono rilasciati scarichi con sangue e pezzi di tessuto placentare. È stato necessario un curettage urgente, durante il quale sono stati rimossi i lobuli della placenta. Dopo la procedura, la donna è stata prescritta terapia infusionale, preparazioni di ferro (l'emoglobina, ovviamente, è stata abbassata), antibiotici. È stata dimessa in condizioni soddisfacenti.
Sfortunatamente, tale sanguinamento che si verifica un mese dopo il parto è abbastanza frequente. Naturalmente, in questi casi, tutta la colpa ricade sul medico che ha partorito il bambino. Poiché ha visto che la placenta era priva di un certo lobulo, o generalmente era un lobulo aggiuntivo che esisteva separatamente dal posto del bambino, e non ha preso le misure necessarie in questi casi. Tuttavia, come dicono gli ostetrici: "No, una tale placenta che non poteva essere piegata". In altre parole, è molto facile non notare l'assenza di un lobulo, soprattutto di uno aggiuntivo, mentre vale la pena ricordare che il medico è solo una persona e non una macchina a raggi X. Nei buoni ospedali per la maternità, durante la dimissione di una donna in travaglio, le viene fatta un'ecografia dell'utero, tuttavia, con nostro grande dispiacere, tali dispositivi non sono disponibili ovunque. Per quanto riguarda la paziente, sanguinerebbe ancora, solo in un caso particolare è stato provocato da uno stress estremo.
Lesioni del canale del parto
Non ultimo ruolo nello sviluppo dell'emorragia postpartum (di solito nelle prime due ore) è svolto dal trauma ostetrico. Quando scarico abbondante con il sangue del canale del parto, l'ostetrico deve, prima di tutto, escludere danni al tratto genitale. L'integrità può essere infranta:
cervice;
vagina.
A volte la rottura uterina è così lunga (3 e 4 gradi) che passa al segmento inferiore dell'utero e alle volte vaginali. Le rotture possono verificarsi spontaneamente, durante l'espulsione del feto (ad esempio, durante il travaglio rapido), o come risultato di manipolazioni mediche che vengono utilizzate durante l'estrazione del bambino (imposizione di un escocleatore a vuoto, pinze ostetriche).
Dopo un taglio cesareo, il verificarsi di sanguinamento può essere innescato da una violazione della tecnica durante la sutura (ad esempio, divergenza delle suture sull'utero, una nave non suturata mancata). Inoltre, dentro periodo postoperatorio può verificarsi sanguinamento, provocato dalla nomina di anticoagulanti (ridurre la coagulazione del sangue) e agenti antipiastrinici (assottigliamento del sangue).
La rottura uterina può essere innescata da tali fattori:
bacino stretto;
stimolazione del parto;
manipolazioni ostetriche (rotazione intrauterina o esterna del feto);
uso di contraccettivi intrauterini;
aborti e raschiamento;
cicatrici sull'utero, a seguito di precedenti interventi chirurgici.
Malattie del sangue
Anche varie patologie del sangue associate a disturbi della coagulazione dovrebbero essere considerate come uno dei fattori che provocano il verificarsi di sanguinamento. Questi includono:
ipofibrinogenemia;
malattia di Willerbrand;
emofilia.
Inoltre, non si può escludere il sanguinamento causato da malattie del fegato (molti dei fattori della coagulazione sono prodotti dal fegato).
Quadro clinico
Il sanguinamento postpartum precoce è associato a ridotta contrattilità e tono dell'utero, quindi nelle prime due ore dopo il parto, una donna dovrebbe rimanere sotto stretta supervisione del personale medico della sala parto. Ogni donna dovrebbe sapere che non dovrebbe dormire per 2 ore dopo il parto. Il fatto è che un forte sanguinamento può aprirsi in qualsiasi momento e non è un dato di fatto che un medico o un ostetrico sarà nelle vicinanze. Il sanguinamento atonico e ipotonico si verifica in due modi:
il sanguinamento ha immediatamente un carattere massiccio. L'utero in questi casi è flaccido e rilassato, i suoi confini non sono definiti. Non vi è alcun effetto dal massaggio esterno, dalla contrazione di droghe e dal controllo manuale dell'utero. A causa della presenza di un alto rischio di complicanze (shock emorragico, CID), la donna in travaglio deve essere operata immediatamente;
il sanguinamento è ondulato. L'utero si contrae e si rilassa periodicamente, quindi il sangue viene rilasciato in porzioni, 150-300 ml ciascuna. Un effetto positivo è esercitato dal massaggio esterno dell'utero e dai farmaci riducenti. Tuttavia, a un certo punto c'è un aumento del sanguinamento, le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente, compaiono le complicanze sopra descritte.
Sorge la domanda, come si può determinare la presenza di una tale patologia quando una donna è a casa? Prima di tutto, è necessario ricordare che il volume totale delle secrezioni (lochia) durante l'intero periodo di recupero (6-8 settimane) dovrebbe essere compreso tra 0,5 e 1,5 litri. La presenza di qualsiasi deviazione dalla norma è motivo di ricorso immediato a un ginecologo:
Scarico con un odore sgradevole
Un odore acuto o purulento di scarico, e anche con sangue dopo 4 giorni dalla nascita, indica che l'utero o l'endometrite si sono sviluppati processo infiammatorio. Oltre allo scarico, anche la presenza di dolore nell'addome inferiore o febbre può allertare.
Sanguinamento abbondante
La comparsa di tali secrezioni, soprattutto se la lochia ha già acquisito un colore giallastro o grigiastro, dovrebbe allarmare e allertare la donna. Tale sanguinamento può essere sia simultaneo che periodico, mentre nelle secrezioni possono essere presenti coaguli di sangue. Il sangue nelle secrezioni può cambiare colore da scarlatto brillante a scuro. Soffre anche stato generale la salute del paziente. C'è vertigini, debolezza, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, una donna può provare una sensazione di brividi costanti. Disponibilità sintomi simili indica la presenza nell'utero dei resti della placenta.
Forte sanguinamento
In caso di sanguinamento sufficientemente massiccio, dovresti chiamare immediatamente ambulanza. Per determinare in modo indipendente il grado di intensità del sanguinamento, è necessario tenere conto del numero di elettrodi cambiati entro un'ora, se ce ne sono diversi, è necessario consultare un medico. È vietato andare dal ginecologo da soli in questi casi, poiché c'è un'alta probabilità di perdere conoscenza proprio per strada.
Cessazione delle secrezioni
Inoltre, non escludono uno scenario come un'improvvisa cessazione delle assegnazioni, anche questo non può essere considerato la norma. Questa condizione richiede cure mediche.
Il sanguinamento postpartum può durare non più di 7 giorni ed è simile ai periodi abbondanti. Con qualsiasi deviazione dai tempi della cessazione della dimissione, la giovane madre dovrebbe essere cauta e chiedere il parere di un medico.
Trattamento
Dopo la nascita della placenta, vengono prese una serie di misure per prevenire lo sviluppo dell'emorragia postpartum precoce.
La donna in travaglio viene lasciata in sala parto
Per poter prendere è necessaria la presenza di una donna in sala parto per 2 ore dopo la fine del travaglio misure di emergenza in caso di possibile sanguinamento. Durante questo periodo di tempo, la donna è sotto la supervisione di personale medico che monitora il polso e pressione sanguigna, quantità secrezioni di sangue, controlla lo stato e il colore pelle. Come accennato in precedenza, la perdita di sangue consentita durante il parto non deve superare lo 0,5% del peso corporeo totale (circa 400 ml). Se è presente il contrario, tale condizione dovrebbe essere considerata come emorragia postpartum e dovrebbero essere prese misure per eliminarla.
Svuotamento della vescica
Al termine del parto, l'urina viene espulsa dal corpo attraverso un catetere. Ciò è necessario per svuotare completamente la vescica che, quando è piena, può esercitare pressione sull'utero. Questa pressione può interferire con il normale attività contrattile organo e, di conseguenza, provocare sanguinamento.
Ispezione della placenta
Dopo la nascita del posto di un bambino, l'ostetrico deve ispezionarlo a colpo sicuro per escludere o confermare l'integrità della placenta, determinare la presenza dei suoi lobuli aggiuntivi, nonché il loro possibile distacco e ritenzione nella cavità uterina. In caso di dubbi sull'integrità, viene eseguito un esame manuale dell'utero in anestesia. Durante l'esame, il medico esegue:
massaggio manuale dell'utero sul pugno (con molta attenzione);
rimozione coaguli di sangue, membrane e resti della placenta;
esame per la presenza di rottura e altre lesioni dell'utero.
L'introduzione degli uterotonici
Dopo la nascita del posto di un bambino, per via endovenosa e talvolta per via intramuscolare, vengono somministrati farmaci che riducono l'utero (Metilergometrina, Ossitocina). Impediscono lo sviluppo dell'atonia uterina e ne aumentano la contrattilità.
Ispezione del canale del parto
Fino a poco tempo fa, l'esame del canale del parto dopo il parto veniva effettuato solo se la donna partoriva per la prima volta. Oggi questa manipolazione è obbligatoria per tutte le donne in travaglio, indipendentemente dal numero di nascite nella storia. Durante l'esame viene stabilita l'integrità della vagina e della cervice, del clitoride e dei tessuti molli del perineo. Se sono presenti lacrime, vengono suturate in anestesia locale.
Algoritmo di azioni in presenza di emorragia postpartum precoce
Se si osserva un aumento dello spotting nelle prime due ore dopo la fine del travaglio (da 500 ml o più), i medici eseguono le seguenti misure:
massaggio esterno della cavità uterina;
freddo nell'addome inferiore;
l'introduzione di uterotonici per via endovenosa ad alte dosi;
svuotamento della vescica (a condizione che ciò non sia stato fatto prima).
Per eseguire il massaggio, la mano viene posizionata sul fondo dell'utero e si eseguono con cura movimenti di spremitura e apertura fino alla sua completa riduzione. Questa procedura non è molto piacevole per una donna, ma è abbastanza tollerabile.
Massaggio uterino manuale
Si esegue in anestesia generale. Una mano viene inserita nella cavità uterina e, dopo aver esaminato le pareti dell'organo, viene chiusa a pugno. In questo caso, l'altra mano dall'esterno esegue movimenti massaggianti.
Tamponamento del fornice posteriore della vagina
IN fornice posteriore nella vagina viene iniettato un tampone imbevuto di etere, questo porta a una contrazione dell'utero.
Se le misure di cui sopra non danno risultati, l'emorragia si intensifica e raggiunge un volume di 1 litro, viene decisa la questione dell'intervento chirurgico di emergenza. Allo stesso tempo, viene eseguita la somministrazione endovenosa di plasma, soluzioni e prodotti sanguigni per ripristinare la perdita di sangue. Degli interventi chirurgici utilizzati:
legatura dell'arteria iliaca;
legatura delle arterie ovariche;
legatura delle arterie dell'utero;
estrazione o amputazione dell'utero (a seconda della situazione).
Fermare il sanguinamento nel tardo periodo postpartum
L'emorragia postpartum tardiva si verifica a causa di un ritardo nella cavità uterina di parti delle membrane e della placenta, meno spesso coaguli di sangue. L'algoritmo di assistenza è il seguente:
ricovero immediato del paziente nel reparto ginecologico;
preparazione per il curettage dell'utero (introduzione di farmaci riducenti, terapia infusionale);
l'attuazione del curettage della cavità uterina e l'estrazione dei resti della placenta con coaguli (sotto anestesia);
ghiaccio sull'addome inferiore per 2 ore;
ulteriore terapia infusionale e, se necessario, trasfusione di emoderivati;
prescrivere antibiotici;
la nomina di vitamine, preparazioni di ferro, uterotonici.
Prevenzione dell'emorragia postpartum
Per prevenire il sanguinamento date successive dopo il parto, una giovane madre può seguire le seguenti istruzioni:
Monitora la tua vescica.
È necessario svuotare regolarmente la vescica per evitare che trabocchi, soprattutto nel primo giorno dopo il parto. Durante la degenza in ospedale è necessario recarsi in bagno ogni 3 ore, anche in assenza di stimoli. A casa, devi anche urinare in modo tempestivo e prevenire il trabocco della vescica.
Alimentazione del bambino su richiesta.
Il frequente attaccamento del bambino al seno consente non solo di stabilire e consolidare il contatto psicologico e fisico tra il bambino e la madre. L'irritazione dei capezzoli provoca la sintesi di ossitoncina esogena, che stimola l'attività contrattile dell'utero e migliora lo scarico (svuotamento naturale dell'utero).
Sdraiati sullo stomaco.
La posizione orizzontale contribuisce a un migliore deflusso delle secrezioni e ad una maggiore attività contrattile dell'utero.
Freddo nell'addome inferiore.
Se possibile, la donna in travaglio dovrebbe eseguire applicazioni di ghiaccio sul basso addome, almeno 4 applicazioni al giorno. Il freddo favorisce le contrazioni uterine e provoca l'attività contrattile vasi sanguigni sul rivestimento interno dell'utero.
Nel Soviet istituzioni medicheè stata praticata una pratica molto rigorosa di gestione della terza fase del travaglio e, sfortunatamente, è ancora praticata. Non appena una donna aveva avuto il tempo di dare alla luce un bambino, il cordone ombelicale veniva tagliato, alla madre non era permesso toccare il proprio figlio e il "primo appuntamento" di solito avveniva dopo 6-8 ore o un giorno, o anche molto più tardi. La nascita della placenta era solitamente prevista per 5-10 minuti e, se non accadeva nulla, veniva rimossa manualmente dalla cavità uterina rapidamente, senza alcuna anestesia, sebbene la rimozione manuale della placenta sia molto procedura dolorosa e può portare a scossa dolorosa donne in travaglio. Ho assistito a più di una corsa da parte di un medico o di un'ostetrica, giustificata dalla “prevenzione dell'emorragia”, sebbene fosse accompagnata da una maggiore traumatizzazione della donna. Naturalmente, nella storia del parto, le indicazioni per la rimozione manuale della placenta erano meravigliosamente giustificate in modo che nessun ispettore dubitasse della correttezza delle azioni del medico o dell'ostetrica.
Veramente, la terza fase del travaglio è molto pericolosa in caso di emorragia postpartum, tuttavia, il sanguinamento è spesso provocato dal personale medico "sempre di fretta da qualche parte". Un attento monitoraggio delle condizioni della donna e delle perdite vaginali è molto importante. punto importante questo periodo del parto, e poiché il bambino nasce, osservare la donna e attendere la nascita della placenta richiede pazienza, che a molti manca operatori sanitari. La terza fase del travaglio dura da una a quattro ore, ma molto spesso da 5 a 15 minuti. Se le condizioni della donna sono normali e non ci sono segni di sanguinamento, si consiglia di attendere fino a un'ora prima di procedere con la rimozione artificiale della placenta dall'utero e dal canale del parto. In pratica, una donna inizia a iniettare vari farmaci che riducono l'utero, esercitare pressione sulla parete anteriore dell'addome, provare a spremere e massaggiare l'utero, tirare il cordone ombelicale.
Esiste due cardinali metodi diversi gestione della terza fase del travaglio: fisiologico (in attesa) e attivo, che non hanno vantaggi l'uno sull'altro, hanno i loro pro e contro e vengono utilizzati a seconda della formazione e dell'esperienza del personale medico coinvolto nel parto.
La somministrazione profilattica di farmaci che agiscono sull'utero e ne provocano la contrazione per prevenire le emorragie è ancora fortemente criticata in molti paesi del mondo e spesso non viene effettuata in molte istituzioni mediche straniere. La scelta del farmaco dipende da quelli raccomandati in un particolare ospedale di maternità. Per diversi decenni nella terza fase del travaglio, vari farmaci(ossitocina, ergometrina, sintometrina, prostaglandine, combinazione di diversi farmaci), tuttavia, nessuno dei farmaci o la loro combinazione ha un vantaggio nella prevenzione del sanguinamento.
Era controverso problema di legatura del cordone ombelicale: quanto tempo deve trascorrere prima che il cordone ombelicale possa essere legato (tagliato) e il bambino possa essere disconnesso dal posto del bambino, senza danno per lui e per la madre? C'erano molte teorie su questo argomento. Si presumeva che prima fosse legato il cordone ombelicale, meglio era, perché presumibilmente il bambino non avrebbe perso sangue, che poteva "colare" nella placenta. E, al contrario, più tardi viene legata la placenta, meglio è, perché il bambino riceverà anche una certa quantità di sangue dalla placenta. Nessuna delle teorie ha funzionato. La legatura rapida del cordone ombelicale è necessaria nei neonati prematuri, così come in quelli nati in uno stato di ipossia-asfissia, quando devono essere prese misure urgenti per salvare il bambino. In altri casi, la legatura del cordone non è una priorità e può essere eseguita entro 1-2 minuti dalla nascita del bambino, raramente più tardi.
Esiste diversi segni di distacco della placenta e la sua prontezza al parto, seguita dagli ostetrici. Di solito la placenta nasce facilmente e senza dolore. A volte i medici raccomandano la stimolazione del capezzolo per un rapido distacco della placenta, poiché si ritiene che a seguito della stimolazione dei capezzoli nella ghiandola pineale (ghiandola pituitaria), venga prodotta ossitocina, che stimola le contrazioni uterine e quindi accelera la separazione e la nascita del posto del bambino. Ma come dimostra la pratica, la stimolazione dei capezzoli non impedisce il verificarsi di emorragie postpartum, quindi è raramente raccomandata dai moderni ostetrici.
Bene donna a parto naturale perde 300-500 ml di sangue attraverso la vagina. A taglio cesareo Normalmente si perdono 800-1000 ml di sangue. La natura si è presa cura di prevenire la perdita di sangue durante il parto. Immediatamente prima del parto, il sangue di una donna "si ispessisce", cioè diventa più viscoso a causa di sostanze che favoriscono il processo di coagulazione del sangue e aumentano la coagulazione del sangue. Per le donne incinte sane, tali cambiamenti nel sangue non rappresentano un pericolo. Per coloro che hanno disturbi emorragici, in particolare coloro che sono a rischio di trombosi, dovrebbero essere attentamente monitorati dai medici. La placenta produce anche molte sostanze che aumentano la coagulazione del sangue di una donna, e non appena inizia la separazione della placenta, queste sostanze in gran numero vengono secreti nei vasi dell'utero, restringendoli e chiudendoli con la formazione di trombi per prevenire un'eccessiva perdita di sangue.
Maggior parte complicazione pericolosa
terza fase del travaglio sta sanguinando. Molto spesso, si verifica a causa della presenza di resti placentari nella cavità uterina, motivo per cui l'utero non può contrarsi bene dopo il parto. Diversi decenni fa, l'esame manuale di routine della cavità uterina è stato effettuato in molte istituzioni mediche in Occidente, ma l'abuso di questo tipo di intervento durante la terza fase del travaglio è stato sottoposto a attenta analisi e critiche, e ora l'esame manuale della cavità uterina viene eseguito secondo rigorose indicazioni.
La rimozione manuale dei resti placentari dalla cavità uterina deve essere eseguita utilizzando un'adeguata anestesia di alta qualità (generale, epidurale, ecc.), In casi estremi, con l'uso di farmaci che riducono le sensazioni della madre, se l'anestesia non è possibile . La rimozione manuale dei resti placentari è stata sostituita dalla rimozione mediante un apparecchio sottovuoto. Questa procedura è molto efficace. Dopo un parto prolungato, spesso con un feto di grandi dimensioni, e in alcuni altri casi, si osserva una scarsa contrattilità dei muscoli dell'utero (atonia), che può essere accompagnata da un aumento del sanguinamento.
Un'altra grave causa di sanguinamento può essere l'inversione uterina, una complicanza estremamente rara del parto. Molto spesso, l'inversione uterina si verifica per colpa del personale medico: tirano troppo forte il cordone ombelicale, cercando di rimuovere la placenta, che non ha avuto il tempo di esfoliare. Prima l'utero viene riportato nella sua posizione normale, minori sono le possibilità di lesioni e il verificarsi di complicazioni ancora più gravi.
Una rara complicazione della gravidanza e del parto è la cosiddetta placenta accreta e altre varietà di questa condizione - placenta percreta, placenta increta, quando il posto del bambino è fuso con il rivestimento interno dell'utero, a volte incorporato nella parete dell'utero. Questo tipo di problema richiede un intervento. un medico esperto e, in alcuni casi, chirurgia.
Pertanto, ogni periodo del parto ha le sue specificità e momenti pericolosi, sia per il bambino che per la madre, e richiede quindi la collaborazione di tutti coloro che sono coinvolti nel parto: donne e personale medico.
La terza fase del travaglio - la successione - inizia subito dopo la nascita del bambino. Durante questo periodo, la placenta, costituita da e membrane fetali, dovrebbe distinguersi (nascere) dal corpo della donna. Durante questo periodo, sono possibili varie emorragie.
Cause di sanguinamento
Il sanguinamento nella terza fase del travaglio può essere dovuto a ragioni varie. Molto spesso è associato a traumi al canale del parto molle e non rappresenta un pericolo per la donna in travaglio.
Tale sanguinamento è raramente abbondante, non supera lo 0,5% del peso corporeo di una donna. Di solito tale sanguinamento si ferma spontaneamente. E le rotture della cervice e del perineo dopo la nascita della placenta vengono suturate.
Ma nella terza fase del travaglio, massiccio, in pericolo di vita donne sanguinanti. Sono associati a separazione ed escrezione anormali della placenta.
Più comuni sono la ritenzione della placenta nella cavità uterina e la violazione della placenta nell'angolo tubarico o nella regione dell'orifizio uterino. Queste condizioni sono associate a una violazione delle contrazioni della parete uterina e degli addominali.
Il sanguinamento più pericoloso associato a violazioni dell'attaccamento della placenta. Esistono due forme principali di attaccamento anomalo della placenta:
- attaccamento stretto (pieno o parziale);
- incremento (completo e parziale).
Queste condizioni sono estremamente rare: in 1 caso su 25.000 nati. I fattori di rischio per l'attaccamento anormale della placenta sono:
- aborti precedenti;
- operazioni di taglio cesareo;
- endometrite;
- curettage diagnostico.
Cioè, tutto ciò che porta a lesioni al muro uterino.
È impossibile prevedere lo sviluppo dell'attaccamento anormale della placenta. Non esistono metodi per diagnosticare questa condizione durante la gravidanza: né gli ultrasuoni né altri metodi possono rilevare queste anomalie.
sintomi di sanguinamento
In caso di ritardo e violazione della placenta, si notano tutti i segni di separazione, ma non si verifica la sua nascita. Anche la forma dell'utero cambia.
Molto spesso, si verificano anomalie dell'attaccamento placentare quando si trova nel segmento inferiore dell'utero. Il parziale attaccamento stretto della placenta o il suo parziale vero incremento si manifesta solo con un massiccio sanguinamento nella terza fase del travaglio. A forme complete non c'è sanguinamento - semplicemente non ci sono segni di separazione della placenta.
Se il parto avviene in istituto medico, sotto la supervisione di specialisti, quindi, di norma, non causano gravi complicazioni. Queste condizioni sono riconosciute dagli specialisti in modo tempestivo.
Se una donna partorisce a casa, dovrebbe sapere che un forte sanguinamento nella terza fase del travaglio e l'assenza di segni di separazione della placenta entro 30 minuti dalla nascita del bambino richiedono cure mediche di emergenza.
Assistenza medica per sanguinamento
Con sanguinamento superiore a 250 ml o in assenza di segni di separazione della placenta entro 30 minuti in anestesia endovenosa, viene eseguito un esame manuale della cavità uterina. Allo stesso tempo, le soluzioni di glucosio-sale vengono iniettate per via endovenosa e vengono somministrati preparati di ergot per ridurre l'utero.
In caso di violazione della placenta somministrare antispastici, in ritardo effettuare l'allocazione della placenta secondo il metodo di Krede-Lazorevich. In questo caso, l'ostetrico, per così dire, comprime l'utero con una mano, il che porta alla nascita della placenta.
Con attaccamento stretto La placenta si separa facilmente dalla parete uterina. Nel periodo postpartum vengono prescritti antibiotici e monitoraggio ecografico obbligatorio dello stato della parete uterina.
In incremento la placenta durante la separazione manuale viene strappata a pezzi, con lo sforzo, il volume e il tasso di sanguinamento aumentano. Questa è l'opzione più sfavorevole. Chiede emergenza amputazione sopravaginale dell'utero o sua estirpazione - rimozione dell'utero insieme alla cervice. Eliminare la fonte del sanguinamento in un modo diverso è semplicemente impossibile.