Per quali ragioni può svilupparsi sanguinamento dopo il parto? Sanguinamento postpartum tardivo Come fermare l'emorragia dopo il parto

Il sanguinamento dopo il parto è un processo assolutamente naturale che ogni giovane madre deve affrontare. Gli esperti dicono che l'avvistamento dopo la nascita di un bambino è un fenomeno naturale caratteristico di tutte le donne in travaglio, indipendentemente dal metodo di parto e dal corso della gravidanza.

Nonostante il fatto che la dimissione dopo il parto nella maggior parte dei casi non rappresenti un pericolo, una donna dovrebbe essere molto sensibile ai segnali del suo corpo durante questo periodo. Un sanguinamento abbondante e abbondante può essere un sintomo varie malattie pertanto, alla prima comparsa di tali problemi, è necessario sottoporsi immediatamente a una visita medica.

Quanto dura il sanguinamento dopo il parto?

La maggior parte delle donne sogna di ripristinare il proprio corpo il più rapidamente possibile dopo una lunga gravidanza e la nascita di un bambino. Le perdite vaginali possono causare qualche inconveniente, quindi molte madri in travaglio sono interessate a quanto dura il sanguinamento dopo il parto. Per comprendere appieno questo problema, una giovane madre deve sapere quali sono le cause del sanguinamento dopo la nascita di un bambino e quale tipo di secrezione può essere considerata normale.

Durante la fase finale del travaglio, la placenta viene strappata dall'utero, provocando una sorta di ferita sulla superficie dell'endometrio, che sanguina fino alla completa guarigione. Questa scarica sanguinolenta è chiamata lochia.

Normalmente, la lochia viene rilasciata non più di 8 settimane dopo la nascita del bambino e non causa molto disagio. Nei primi giorni dopo la nascita, i lochia possono essere piuttosto intensi, ma dopo qualche tempo il loro numero diminuisce gradualmente. Se la gravidanza procede senza complicazioni e la giovane madre può allattare da sola il suo bambino, il processo di guarigione della ferita sulla superficie dell'endometrio viene notevolmente accelerato. L'ormone prolattina, che è responsabile della produzione latte materno, stimola l'utero e aiuta il corpo a recuperare più velocemente dopo la gravidanza.

Fino a quando l'emorragia non si ferma dopo il parto, una donna dovrebbe monitorare attentamente il suo benessere. Se avverti almeno uno dei seguenti sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico:

• Lochia ha una ricca tonalità scarlatta per più di 3 giorni;
• Il sanguinamento è diventato più abbondante e sei costretto a cambiare prodotti per l'igiene ogni ora;
• La Lochia ha un odore pungente e sgradevole;
• La dimissione è accompagnata grave debolezza, nausea, febbre e vertigini.

Per accelerare il processo di recupero dopo il parto, si consiglia a una donna di seguire un programma di sonno e alimentazione. Cibi salutari, cammina tranquillamente aria fresca e le emozioni positive aiuteranno la giovane madre a eliminare molti problemi postpartum.

Sanguinamento un mese dopo la nascita

I ginecologi esperti affermano che no un gran numero di le macchie dopo il parto sono un fenomeno assolutamente normale che non deve essere temuto. Tuttavia, in alcuni casi, le donne iniziano a sperimentare un aumento significativo del sanguinamento un mese dopo il parto. Sintomo simile può essere un segnale piuttosto allarmante, quindi in tali situazioni una madre che allatta dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Una scarica abbondante pochi mesi dopo il parto può indicare endometrite - infiammazione della mucosa uterina. Per identificare la causa della malattia, il paziente deve visitare un ginecologo e sottoporsi a una procedura ecografica. Il trattamento tempestivo della malattia nella maggior parte dei casi evita complicazioni e ulteriori sviluppi processo infiammatorio.

In rari casi, l'individuazione dopo il parto può indicare la guarigione ciclo mestruale. Spesso un fenomeno simile si riscontra nelle donne che hanno abbandonato completamente allattamento al seno e fin dai primi giorni di vita del bambino gli viene somministrata una formula artificiale.

In ogni caso, non dovrebbero essere ignorati i cambiamenti associati al colore, alla quantità e all'odore dei lochia. Un sanguinamento eccessivo dopo il parto può indicare un malfunzionamento organi interni, Ecco perché problema simile in nessun caso deve essere lasciato al caso.

Sanguinamento uterino dopo il parto

Il sanguinamento uterino è il massimo grave complicazione, che le giovani madri devono affrontare dopo il parto. Una tale patologia può avere conseguenze estremamente negative, quindi, prima di tutto, richiede un intervento medico immediato. Gli esperti identificano alcune delle cause più comuni di sanguinamento uterino dopo il parto:

• Eccessiva espansione della cavità uterina;
• Complicazioni durante il parto;
• Danni all'utero durante il parto;
• Disturbo della coagulazione del sangue;
• L'ipotensione uterina è la causa più comune di sanguinamento uterino dopo il parto ed è caratterizzata da una debole attività contrattile.

Spesso, un grave sanguinamento uterino compare immediatamente dopo il parto, quindi i medici hanno il tempo di adottare misure tempestive. Tuttavia, in alcuni casi, si verificano forti emorragie diversi mesi dopo la nascita del bambino. In tali situazioni, una donna dovrebbe chiamare immediatamente ambulanza, poiché questo problema richiede un monitoraggio costante da parte di specialisti.

Il trattamento del sanguinamento uterino comprende i seguenti passaggi volti a stabilizzare le condizioni del paziente:

• Diagnosi e trattamento della causa sottostante di sanguinamento grave;
• Ripristino del pieno funzionamento dell'utero con l'aiuto di speciali medicinali e massaggio degli organi esterni;
• Se il sanguinamento dopo il parto non può essere fermato, intervento chirurgico d'urgenza per rimuovere l'utero.

Vale la pena notare che un forte sanguinamento dopo la gravidanza è una rara eccezione, quindi una giovane madre non dovrebbe soccombere a ansia e panico inutili. Nella maggior parte dei casi dimissione postpartum non consegnare Dolore e scompaiono entro pochi mesi dalla nascita del bambino. Il compito principale di una donna durante questo periodo è monitorare la sua salute e l'igiene personale. Questo ti aiuterà a riprenderti dopo il parto il più rapidamente possibile e a sbarazzarti dei sintomi spiacevoli.

Testo: Lyubov Kovalenko

4.56 4.6 su 5 (82 voti)

– sanguinamento da canale di nascita, che si verificano nel periodo postpartum iniziale o tardivo. L’emorragia postpartum è molto spesso una conseguenza di una complicanza ostetrica maggiore. La gravità dell’emorragia postpartum è determinata dalla quantità di sangue perso. Il sanguinamento viene diagnosticato durante l'esame del canale del parto, l'esame della cavità uterina e l'ecografia. Il trattamento dell'emorragia postpartum richiede terapia infusionale-trasfusionale, somministrazione di agenti uterotonici, sutura delle rotture e talvolta isterectomia.

ICD-10

O72

informazioni generali

Il pericolo dell'emorragia postpartum è che può portare alla rapida perdita di grandi quantità di sangue e alla morte della madre. La forte perdita di sangue è facilitata dalla presenza di un intenso flusso sanguigno uterino e di un'ampia superficie della ferita dopo il parto. Normalmente, il corpo di una donna incinta è pronto per una perdita di sangue fisiologicamente accettabile durante il parto (fino allo 0,5% del peso corporeo) a causa dell'aumento del volume del sangue intravascolare. Inoltre, il sanguinamento postpartum da una ferita uterina viene prevenuto mediante una maggiore contrazione dei muscoli uterini, compressione e spostamento delle arterie uterine negli strati muscolari più profondi con simultanea attivazione del sistema di coagulazione del sangue e formazione di trombi nei piccoli vasi.

Presto emorragia postpartum si manifestano nelle prime 2 ore dopo la nascita, quelli successivi possono svilupparsi nel periodo che va dalle 2 ore alle 6 settimane dopo la nascita del bambino. L'esito dell'emorragia postpartum dipende dal volume di sangue perso, dalla velocità del sanguinamento, dall'efficacia della terapia conservativa e dallo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. La prevenzione dell'emorragia postpartum è un compito urgente in ostetricia e ginecologia.

Cause di emorragia postpartum

L'emorragia postpartum si verifica spesso a causa di una violazione della funzione contrattile del miometrio: ipotensione (diminuzione del tono e insufficiente attività contrattile dei muscoli uterini) o atonia (perdita completa del tono uterino, della sua capacità di contrarsi, mancanza di risposta del miometrio ai stimolazione). Le cause di tale sanguinamento postpartum sono fibromi e fibromi uterini, processi cicatriziali nel miometrio; eccessiva distensione dell'utero durante gravidanze multiple, polidramnios, travaglio prolungato con feto di grandi dimensioni; l'uso di farmaci che riducono il tono uterino.

Il sanguinamento postpartum può essere causato dalla ritenzione dei resti della placenta nella cavità uterina: lobuli della placenta e parti delle membrane. Ciò impedisce la normale contrazione dell'utero, provoca lo sviluppo di infiammazione e improvviso sanguinamento postpartum. La placenta accreta parziale, la gestione impropria della terza fase del travaglio, il travaglio scoordinato e lo spasmo cervicale portano a una separazione compromessa della placenta.

I fattori che provocano l'emorragia postpartum possono includere ipotrofia o atrofia dell'endometrio a causa di interventi chirurgici eseguiti in precedenza - taglio cesareo, aborti, miomectomia conservativa, curettage uterino. L'insorgenza di emorragia postpartum può essere facilitata da un'alterata emocoagulazione nella madre, causata da anomalie congenite, assunzione di anticoagulanti, sviluppo della sindrome DIC.

Spesso l'emorragia postpartum si sviluppa a causa di lesioni (rotture) o dissezione del tratto genitale durante il parto. Esiste un alto rischio di emorragia postpartum con gestosi, placenta previa e distacco prematuro, minaccia di aborto spontaneo, insufficienza fetoplacentare, presentazione podalica del feto, presenza di endometrite o cervicite nella madre, malattie croniche sistema cardiovascolare e nervoso centrale, reni, fegato.

Sintomi di emorragia postpartum

Le manifestazioni cliniche dell'emorragia postpartum sono determinate dalla quantità e dall'intensità della perdita di sangue. Con un utero atonico che non risponde alle manipolazioni mediche esterne, il sanguinamento postpartum è solitamente abbondante, ma può anche essere ondulato e talvolta regredire sotto l'influenza di farmaci che contraggono l'utero. Ipotensione arteriosa, tachicardia e pallore sono determinati oggettivamente.

Il volume della perdita di sangue fino allo 0,5% del peso corporeo della madre è considerato fisiologicamente accettabile; con un aumento del volume di sangue perso si parla di emorragia postpartum patologica. La quantità di perdita di sangue superiore all'1% del peso corporeo è considerata massiccia, mentre al di sopra di tale soglia è considerata critica. Con una perdita di sangue critica, lo shock emorragico e la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata possono svilupparsi con cambiamenti irreversibili negli organi vitali.

Nel tardo periodo postpartum, la donna dovrebbe essere allertata in caso di lochia intensi e prolungati, secrezioni rosso vivo con grossi coaguli di sangue, odore sgradevole, dolore fastidioso basso addome.

Diagnosi di emorragia postpartum

La moderna ginecologia clinica valuta il rischio di emorragia postpartum, che comprende il monitoraggio durante la gravidanza del livello di emoglobina, del numero di globuli rossi e piastrine nel siero del sangue, del tempo di sanguinamento e della coagulazione del sangue e dello stato del sistema di coagulazione del sangue (coagulogramma) . L'ipotonia e l'atonia dell'utero possono essere diagnosticate durante la terza fase del travaglio da flaccidità, deboli contrazioni del miometrio e un decorso più lungo del periodo della placenta.

La diagnosi di emorragia postpartum si basa su un esame approfondito dell'integrità della placenta e delle membrane rilasciate, nonché sull'esame del canale del parto per eventuali lesioni. Sotto anestesia generale Il ginecologo esegue attentamente un esame manuale della cavità uterina per la presenza o l'assenza di rotture, parti rimanenti della placenta, coaguli di sangue, malformazioni esistenti o tumori che impediscono la contrazione del miometrio.

Un ruolo importante nella prevenzione dell'emorragia postpartum tardiva viene svolto eseguendo un'ecografia degli organi pelvici il 2-3o giorno dopo la nascita, che consente di rilevare frammenti rimanenti di tessuto placentare e membrane fetali nella cavità uterina.

Trattamento dell'emorragia postpartum

In caso di emorragia postpartum, la priorità è stabilirne la causa, fermarla il più rapidamente possibile e prevenirla. perdita di sangue acuta, ripristino del volume sanguigno circolante e stabilizzazione dei livelli ematici pressione sanguigna. Importante nella lotta contro l'emorragia postpartum Un approccio complesso utilizzando metodi di trattamento sia conservativi (medicinali, meccanici) che chirurgici.

Per stimolare l'attività contrattile dei muscoli uterini, vengono eseguiti il ​​cateterismo e lo svuotamento. Vescia, ipotermia locale (ghiaccio sul basso ventre), delicato massaggio esterno dell'utero e se non ci sono risultati - somministrazione endovenosa agenti uterotonici (solitamente metilergometrina con ossitocina), iniezioni di prostaglandine nella cervice. Per ripristinare il volume del sangue ed eliminare le conseguenze della perdita di sangue acuta durante l'emorragia postpartum, viene eseguita la terapia per infusione-trasfusione con componenti del sangue e farmaci sostitutivi del plasma.

Se durante l'esame del canale del parto nello speculum vengono rilevate rotture della cervice, delle pareti vaginali e del perineo, vengono suturate in anestesia locale. Se l'integrità della placenta viene violata (anche in assenza di sanguinamento), così come con emorragia postpartum ipotonica, viene eseguito un esame manuale urgente della cavità uterina in anestesia generale. Durante l'ispezione delle pareti uterine viene eseguita la separazione manuale dei resti della placenta e delle membrane e la rimozione dei coaguli di sangue; determinare la presenza di rotture del corpo uterino.

In caso di rottura uterina, viene eseguita la laparotomia d'urgenza, sutura della ferita o rimozione dell'utero. Se vengono rilevati segni di placenta accreta, così come un'emorragia postpartum massiva intrattabile, è indicata l'isterectomia subtotale (amputazione sopravaginale dell'utero); se necessario, è accompagnato dalla legatura delle arterie iliache interne o dall'embolizzazione dei vasi uterini.

Gli interventi chirurgici per l'emorragia postpartum vengono eseguiti contemporaneamente a misure di rianimazione: compensazione della perdita di sangue, stabilizzazione dell'emodinamica e della pressione sanguigna. La loro tempestiva attuazione prima dello sviluppo della sindrome tromboemorragica salva la donna in travaglio dalla morte.

Prevenzione dell'emorragia postpartum

Le donne con una storia ostetrica e ginecologica sfavorevole, disturbi della coagulazione e che assumono anticoagulanti hanno un alto rischio di sviluppare emorragia postpartum, pertanto sono sotto controllo medico speciale durante la gravidanza e vengono inviate in ospedali di maternità specializzati.

Per prevenire l’emorragia postpartum, alle donne vengono somministrati farmaci che promuovono un’adeguata contrazione dell’utero. Tutte le donne in travaglio trascorrono le prime 2 ore dopo la nascita nel reparto maternità sotto la supervisione dinamica del personale medico per valutare l'entità della perdita di sangue nel primo periodo postpartum.

Il parto è sempre accompagnato da perdita di sangue. Questo è un processo naturale che di solito non eccede norma fisiologica. Ma a volte si sviluppa dopo il parto sanguinamento uterino, che mette in pericolo la vita di una giovane madre. Questa è una situazione di emergenza e richiede il lavoro tempestivo e coordinato di un ginecologo, un'ostetrica e un anestesista. Perché il sanguinamento ipotonico è pericoloso? E cosa fare se si sviluppa un mese o due dopo la dimissione dall'ospedale?

Fisiologia della perdita di sangue

Per ogni donna che entra nell'ospedale di maternità, il medico deve calcolare la perdita di sangue fisiologicamente accettabile. Per fare ciò, trova matematicamente lo 0,5% del peso corporeo. Ad esempio, per una donna in travaglio che pesa 68 kg, questo volume sarà di 340 ml. Una perdita di sangue pari o superiore allo 0,7-0,8% è considerata patologica.

Durante il parto, il volume del sangue perso viene spesso calcolato raccogliendolo in un vassoio speciale. Viene posto sotto le natiche della donna in travaglio e in esso scorre liberamente lo scarico sanguigno. Inoltre, viene utilizzata la pesatura dei pannolini.

Vengono utilizzati anche altri metodi per valutare la perdita di sangue, ma in pratica la valutazione più utilizzata è quella condizione clinica e parametri emodinamici. Esistono tre gradi di gravità della condizione:

• 1o grado: c'è debolezza, battito cardiaco accelerato fino a 100 battiti al minuto. La pelle diventa pallida ma rimane calda. La pressione è bassa, ma non inferiore a 100 mm Hg. Arte. L'emoglobina non è stata ridotta in modo critico, a 90 g/l.
• 2° grado: aumento della debolezza, tachicardia grave superiore a 100 battiti al minuto è preoccupante. Pressione sistolica diminuisce a 80 mmHg. Arte. La pelle pallida diventa umida. L'emoglobina scende a 80 g/l.
• 3° grado - stato di shock, pelle pallida e fredda. Il polso è difficile da palpare e diventa filiforme. La pressione è criticamente bassa e la produzione di urina si interrompe.

La condizione di perdita di sangue acuta è molto pericolosa nel periodo postpartum. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'emostasi in una donna incinta.

Sintomi pericolosi in sala parto

Dopo il parto la donna rimane in sala parto per 2 ore sotto il controllo del personale medico. Durante questo periodo, si verifica più spesso un sanguinamento ipotonico. È caratterizzato da un'insorgenza improvvisa sullo sfondo di un apparente benessere e da un decorso rapido: in un breve periodo di tempo, una donna dopo il parto può perdere fino a un litro di sangue. Un tale volume può essere critico e portare a un rapido scompenso, allo sviluppo di shock emorragico e alla morte.

Pertanto, per notare in tempo i segnali sfavorevoli, avere il tempo di reagire e ridurre i tempi di assistenza, la paziente non si sposta dalla sedia al lettino o alla barella: l'assistenza medica verrà fornita su una sedia ginecologica se si sviluppa una situazione critica.

Quanto dura il sanguinamento dopo il parto?

Tutto dipende da caratteristiche individuali. Continua direttamente in sala parto, quando viene trasferito in reparto, e già durante il primo giorno sembra sangue liquido. Dal secondo giorno non si tratta più di sangue, ma di lochia, di consistenza più densa, contenente una componente mucosa. Nei successivi quattro giorni, le secrezioni diminuiscono, diventano prima marrone scuro e poi diventano gradualmente più chiare. Lochia continua a essere rilasciata per un altro mese.

I segni di sanguinamento nel primo periodo postpartum sono difficili da determinare da soli. È accompagnato da debolezza, che già preoccupa la donna dopo il parto. Potrebbe esserci una sensazione di brividi, ma anche questo è un sintomo non specifico. Dopo la tensione muscolare durante il periodo di spinta, una donna dopo il parto può sperimentare un periodo di tremori muscolari, che è difficile da distinguere da uno stato di grave perdita di sangue.

Mentre il paziente giace immobile, il sangue può accumularsi nella cavità uterina, allungandola gradualmente. Quando si preme sull'utero parete addominale viene rilasciata una grande quantità di sangue, talvolta con grossi coaguli. A poco a poco, normalmente questo importo dovrebbe diminuire. Ma questo non accade con lo sviluppo della patologia.

È necessaria la misurazione della pressione sanguigna. Con una significativa diminuzione di esso, così come un aumento dei segni di tachicardia, si trae una conclusione su una significativa perdita di sangue.

Perché l'emorragia non si ferma

Le cause dell'emorragia postpartum sono una diminuzione della contrattilità uterina. Ciò è influenzato da diversi fattori di rischio:

• frutto grande;
• malattie del sistema di coagulazione del sangue.

Il parto frequente aumenta anche il rischio di un’eccessiva perdita di sangue dopo il parto. Se una donna ha un intervallo tra le nascite non superiore a due anni e superiore a quattro nascite, è necessario prevenire l'ipotensione.

La causa immediata è molto spesso la ritenzione di parti della placenta o delle membrane fetali nella cavità uterina. Per prevenire questa condizione, dopo la nascita della placenta, l'ostetrica la stende con cura sul pannolino, asciuga il sangue, allinea e abbina i bordi. Ciò consente di valutare se tutte le parti si sono separate dalle pareti dell'utero e sono uscite.

La ritenzione di qualsiasi parte nella cavità uterina ne interrompe la contrattilità. I vasi a cui era attaccata la placenta non collassano e non sanguinano. Anche il rilascio dalla placenta è importante sostanze attive, impedendo la coagulazione del sangue.

A volte la perdita di sangue nel periodo postpartum è una conseguenza di un attaccamento stretto o. Nel primo caso, i villi sono intrecciati nel tessuto dell'utero e possono essere separati manualmente. Ma nel secondo caso è impossibile farlo. L'unico modo per salvare la donna è eseguire un'isterectomia.

Il trattamento di emergenza per l'emorragia postpartum comprende l'esame manuale obbligatorio della cavità uterina. Lo scopo di questa manipolazione è il seguente:

1. Determinare la presenza di placenta o membrane nella cavità uterina.
2. Determinare se l'organo ha potenziale contrattile.
3. Determina se ci sono rotture nella parete uterina.
4. La capacità di identificare anomalie organiche che possono causare sanguinamento, ad esempio un nodo miomato.

La sequenza di azioni di un medico durante un esame manuale comprende i seguenti passaggi:

1. Vengono valutati il ​​volume della perdita di sangue e le condizioni della donna.
2. I genitali esterni sono trattati con antisettici.
3. Vengono somministrati l'anestesia e i farmaci riducenti (o si continua la somministrazione di uterotonici).
4. La mano viene inserita nella vagina e con attenzione nella cavità uterina.
5. Tutti i coaguli e le parti del tessuto patologico vengono gradualmente rimossi.
6. Il tono dell'utero è determinato. Dovrebbe essere stretto.
7. Il braccio viene rimosso e il canale del parto viene valutato per eventuali danni che potrebbero causare anche sanguinamento.
8. La condizione della partoriente viene rivalutata. La perdita di sangue viene compensata utilizzando soluzioni di cristalloidi e colloidi. Se necessario, viene eseguita la trasfusione di plasma sanguigno o elementi formati.

Ulteriori passaggi per arrestare il sanguinamento ipotonico dopo l'esame manuale includono quanto segue:

1. Introduzione di ulteriori misure di taglio. Tipicamente, a questo scopo viene utilizzata una soluzione di metilergometrina. Viene amministrato durante il salvataggio somministrazione a goccia ossitocina.
2. L'ossitocina può essere iniettata nella cervice per migliorarne la contrattilità.
3. Nel fornice vaginale posteriore vengono inseriti tamponi imbevuti di etere. L'emorragia dovrebbe fermarsi di riflesso.
4. La perdita di sangue viene valutata e compensata.

L'utero non sempre risponde alle attività in corso e alla sua contrattilità. Questa condizione è chiamata sanguinamento atonico.

Se la perdita di sangue continua dopo l'esame manuale, vengono utilizzate le seguenti tattiche:

1. Sul labbro posteriore della cervice ci sono molti recettori responsabili della contrattilità. Pertanto, secondo Lositskaya, in quest'area vengono utilizzate suture con una spessa legatura di catgut. L'emorragia dovrebbe fermarsi di riflesso.
2. Se inefficaci, vengono applicate delle pinze all'utero, facendole passare attraverso la vagina. Ciò è dovuto alla posizione anatomica dell'arteria uterina.

Ma se in questo caso la condizione continua a peggiorare, l’unico modo per aiutare è l’intervento chirurgico. Durante questo, è possibile salvare l'organo se si interviene poco tempo e applicare metodi intraoperatori speciali.

La perdita di sangue può essere fermata di riflesso legando i vasi sanguigni secondo Tsitsishvili. Per fare questo, i vasi che passano attraverso il legamento rotondo dell'utero vengono legati, propri legamenti ovaia. Un metodo più obsoleto è la stimolazione elettrica. L'ultima risorsa è . Si ricorre a quando le precedenti manipolazioni sono inefficaci e se la perdita è superiore a 1200-1500 ml.

Sanguinamento nella stanza...

Il periodo postpartum può essere complicato da sanguinamenti pochi giorni dopo la nascita. Ci sono sintomi che dovrebbero allertare una donna. Il primo segno è una diminuzione del numero di lochia. Diventano più scarsi o... Dovresti assolutamente informare il tuo medico di questo.

In precedenza, il sanguinamento postpartum si sviluppava quando la cervice veniva bloccata da coaguli che non consentono ai lochi di fluire normalmente. Ristagnano nella cavità uterina e portano alla sua subinvoluzione. Questo sintomo è chiaramente visibile agli ultrasuoni.

La diagnosi è obbligatoria per tutte le donne nel periodo postpartum per escludere questa patologia. All'ecografia, i segni di subinvoluzione sono:

• espansione della cavità uterina superiore a 1 cm;
• discrepanza tra le dimensioni dell'organo e il periodo postpartum;
• presenza di contenuto omogeneo nella cavità.

Dopo una lunga assenza di secrezioni, può iniziare un sanguinamento improvviso. Pertanto, il trattamento viene effettuato immediatamente dopo la diagnosi. Per fare ciò è necessario eliminare dalla cavità uterina i resti che ne impediscono la contrazione. Entro il terzo giorno, la cervice inizia a formarsi, quindi la procedura non può essere eseguita solo con le mani, è necessario uno strumento chirurgico.

Una curette viene utilizzata per rimuovere i residui di membrane e coaguli. Viene utilizzato con attenzione per raschiare. Dopo la procedura, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di ossitocina o metilergometrina per migliorare la contrattilità. Assicurati di compensare la perdita di sangue con soluzioni saline speciali.

La durata della dimissione in questo caso dovrebbe corrispondere a quella del parto normale.

...e sul tavolo operatorio

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione non si verifica un taglio cesareo. situazioni di emergenza. Ma a volte la diversa anatomia della posizione degli organi e dei vasi può portare a lesioni imprudenti a uno di essi e, di conseguenza, a emorragie interne, che compaiono già sul tavolo operatorio.

Molto raramente è causata dalla deiscenza della sutura periodo postoperatorio. Quindi la donna dopo il parto sperimenta tutti i sintomi dello shock emorragico:

• la pelle diventa pallida;
• appare il sudore freddo;
• si osserva tachicardia;
• la pressione sanguigna scende bruscamente.

Possono comparire anche sintomi di irritazione del peritoneo dovuti a sanguinamento. Il protocollo clinico in questo caso prevede l'unico modo per fermare l'emorragia: un intervento chirurgico addominale, che consentirà di trovare il vaso sanguinante e fasciarlo.

La donna è solitamente in gravi condizioni. Il ripristino della perdita di sangue è possibile con sostituti del sangue, soluzioni colloidali e cristalloidi, plasma ed elementi formati. A volte raccolgono l'acqua versata cavità addominale sangue e il suo ritorno nel flusso sanguigno attraverso la vena.

Dopo la dimissione a casa

Il sanguinamento nel tardo periodo postpartum si verifica dopo la dimissione a casa. I suoi sintomi sono simili ai processi che si verificano durante la subinvoluzione uterina. La secrezione dei lochia si interrompe improvvisamente e dopo un po 'appare un dolore simile a un crampo all'addome. I coaguli di sangue escono dal tratto genitale, causando ritenzione di sangue nell'utero. Dopodiché, molto spesso inizia un forte sanguinamento.

Se compaiono tali sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. cure mediche. Il trattamento non viene più effettuato nell'ospedale di maternità, ma in un ospedale ginecologico. La tattica corretta è. Devono essere prescritte gocce di ossitocina.

Per continuare la terapia a casa vengono prescritte compresse di ossitocina.

Sviluppo di sanguinamento nel tardo periodo postpartum – uno o due mesi dopo la nascita, – sintomo allarmante, che potrebbe essere un segno di un polipo placentare. Questa è una neoplasia che si verifica al posto dei rimanenti villi placentari. Si ricoprono di coaguli di fibrina, tessuto connettivo ed esteriormente inizialmente sembrano una formazione piatta. Il sanguinamento è il sintomo principale di questa patologia. Le sue conseguenze possono essere grave anemia, endometrite, sepsi e infertilità a lungo termine.

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'ecografia degli organi pelvici. Ulteriori tattiche includono l'esecuzione, durante la quale è finalmente possibile verificare la presenza di una formazione patologica e rimuoverla. In alcuni casi, si limitano a separarsi curettage diagnostico seguito da esame istologico il materiale ricevuto.

Prevenire è più facile che curare

La prevenzione del sanguinamento nel periodo postpartum consiste nella corretta gestione della gravidanza e del parto. Vengono valutati i dati anamnestici e clinici di una particolare donna incinta e viene stabilito un gruppo a rischio per lo sviluppo di sanguinamento. Queste donne in travaglio necessitano di un'attenzione speciale. Già durante il parto viene prescritta l'ossitocina, ma non con lo scopo di potenziare attività lavorativa, ma per ridurre il rischio di una massiccia perdita di sangue. Le misure preventive comprendono l'esame della posizione del bambino, un'ispezione approfondita del canale del parto e la sutura di quelli esistenti.

Ripristino del ciclo mestruale

A volte le mestruazioni iniziano durante l'allattamento.

Come distinguere tra ciclo mestruale e sanguinamento dopo il parto?

È necessario concentrarsi sul volume normale di sangue perso durante le mestruazioni. In media per tutti i giorni non dovrebbe essere più di 100 ml. In questo caso, il sangue mestruale può fuoriuscire in piccoli coaguli di muco, respinti dall'endometrio. Nel primo, secondo, a volte terzo periodo, l'intensità della scarica è leggermente maggiore, ma gradualmente questo processo dovrebbe diminuire.

La durata delle mestruazioni dopo il parto può differire da quella prima della gravidanza. Normalmente sono 3-7 giorni. Con il prolungamento di tale periodo, nonché con scarico pesante che non diminuisce in base ai giorni del ciclo, è opportuno consultare il medico.

Il problema del sanguinamento nel periodo postpartum rimane rilevante, indipendentemente dal livello di sviluppo della medicina. A volte è impossibile prevedere come si contrarrà l'utero, quanto strettamente sarà attaccata la placenta e se sarà in grado di liberarsi completamente da sola. Pertanto, le donne che decidono di sperimentare il parto dovrebbero anche ricordare il rischio per la propria vita in cui cure mediche sono concessi alcuni minuti.

In base al momento in cui si verificano, si dividono in precoci, che si verificano nelle prime 2 ore dopo la nascita, e tardivi, dopo questo periodo e fino al 42esimo giorno dopo la nascita.

Sanguinamento precoce dopo il parto.

Le cause del sanguinamento postpartum precoce possono essere:

UN. ipo- e atonia dell'utero

B. lesioni del canale del parto

V. coagulopatia.

Ipotonia dell'utero- questa è una condizione in cui il tono e la contrattilità dell'utero sono drasticamente ridotti. Sotto l'influenza di misure e mezzi che stimolano l'attività contrattile dell'utero, il muscolo uterino si contrae, sebbene spesso la forza della reazione contrattile non corrisponda alla forza dell'impatto.

Atonia uterina- questa è una condizione in cui i farmaci che stimolano l'utero non hanno alcun effetto su di esso. L'apparato neuromuscolare dell'utero è in uno stato di paralisi. L'atonia uterina è rara, ma causa un sanguinamento massiccio.

Ragioni per lo sviluppo dell'ipotensione uterina nel primo periodo postpartum. La fibra muscolare perde la capacità di contrarsi normalmente in tre casi:

Eccessiva sovradistensione: ciò è facilitato dal polidramnios, dai parti multipli e dalla presenza di un feto di grandi dimensioni.

Eccessivo affaticamento delle fibre muscolari. Questa situazione si osserva durante un periodo prolungato di travaglio, con l'uso irrazionale di grandi dosi di farmaci tonomotori, con travaglio rapido e rapido, a seguito del quale si verifica l'esaurimento. Ti ricordo che il travaglio è da considerarsi rapido se dura meno di 6 ore per una donna primipara e meno di 4 ore per una donna multipara. Il travaglio è considerato rapido se dura meno di 4 ore per una donna che partorisce e meno di 2 ore per una donna multipara.

Il muscolo perde la capacità di contrarsi normalmente in caso di alterazioni strutturali di natura cicatriziale, infiammatoria o degenerativa. Passato acuto e cronico processi infiammatori che coinvolgono il miometrio, cicatrici uterine di varia origine, fibromi uterini, numerosi e frequenti curettage delle pareti della cavità uterina, nelle donne multipare e con brevi intervalli tra le nascite, nelle donne in travaglio con manifestazioni di infantilismo, anomalie nello sviluppo degli organi genitali.

La sindrome principale sta sanguinando, in assenza di reclami. Un esame obiettivo rivela una diminuzione del tono dell'utero, determinata dalla palpazione attraverso la parete addominale anteriore, e un leggero aumento dovuto all'accumulo di coaguli e sangue liquido nella sua cavità. Il sanguinamento esterno, di regola, non corrisponde alla quantità di perdita di sangue. Quando l'utero viene massaggiato, sangue liquido scuro con coaguli fuoriesce attraverso la parete addominale anteriore. I sintomi generali dipendono dalla carenza di volume sanguigno circolante. Quando diminuisce di oltre il 15%, iniziano le manifestazioni di shock emorragico.

Esistono due varianti cliniche del sanguinamento ipotonico precoce postpartum:

Il sanguinamento è abbondante fin dall'inizio, talvolta a torrente. L'utero è flaccido, atonico, per effetto di misure terapeutiche a breve termine

La perdita di sangue iniziale è piccola. L'utero si rilassa periodicamente, la perdita di sangue aumenta gradualmente. Il sangue viene perso in piccole porzioni - 150-200 ml, che consentono al corpo della madre di adattarsi per un certo periodo di tempo. Questa opzione è pericolosa perché lo stato di salute relativamente soddisfacente del paziente disorienta il medico, il che può portare a una terapia inadeguata. Ad un certo punto, il sanguinamento inizia ad aumentare rapidamente, la condizione peggiora bruscamente e la sindrome DIC inizia a svilupparsi intensamente.

Diagnosi differenziale il sanguinamento ipotonico viene effettuato con lesioni traumatiche del canale del parto. A differenza del sanguinamento ipotonico con trauma al canale del parto, l'utero è denso e ben contratto. L'esame della cervice e della vagina mediante specchi e l'esame manuale delle pareti della cavità uterina confermano la diagnosi di rotture dei tessuti molli del canale del parto e sanguinamento da essi.

Esistono 4 gruppi principali di metodi per combattere il sanguinamento nel primo periodo postpartum.

Metodi volti a ripristinare e mantenere la contrattilità attività uterina, includere:

L'uso di farmaci ossitotici (ossitocina), farmaci ergot (ergotal, ergotamina, metilergometrina, ecc.). Questo gruppo di farmaci dà una contrazione rapida, potente, ma piuttosto a breve termine dei muscoli uterini.

Massaggio dell'utero attraverso la parete addominale anteriore. Questa manipolazione deve essere eseguita a dosi, con attenzione, senza un'esposizione eccessivamente violenta e prolungata, che può portare al rilascio di sostanze tromboplastiche nel flusso sanguigno della madre e portare allo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Freddezza nel basso addome. L'irritazione prolungata da freddo mantiene di riflesso il tono dei muscoli uterini.

Irritazione meccanica delle zone riflesse della volta vaginale e della cervice:

• tamponamento della volta vaginale posteriore con etere.

  L'elettrotonizzazione dell'utero viene eseguita se l'attrezzatura è disponibile.

Gli effetti riflessi elencati sull'utero vengono eseguiti come metodi ausiliari aggiuntivi che completano quelli principali e vengono eseguiti solo dopo l'operazione di esame manuale delle pareti della cavità uterina.

L'operazione di esame manuale delle pareti della cavità uterina si riferisce a metodi di azione riflessa sul muscolo uterino. Questo è il metodo principale che dovrebbe essere eseguito immediatamente dopo una serie di misure conservative.

Compiti che vengono risolti durante l'operazione di esame manuale della cavità uterina:

esclusione del trauma uterino (rottura completa e incompleta). In questo caso, trasferirsi urgentemente a metodi chirurgici smettere di sanguinare

rimozione dei residui ovulo persistente nella cavità uterina (lobuli placentari, membrane).

rimozione dei coaguli di sangue accumulati nella cavità uterina.

la fase finale dell'operazione è un massaggio dell'utero su un pugno, combinando metodi meccanici e riflessi per influenzare l'utero.

Metodi meccanici.

Includere la compressione manuale dell'aorta.

Bloccaggio dei parametri secondo Baksheev.

Attualmente utilizzato come misura temporanea per guadagnare tempo in preparazione ai metodi chirurgici per arrestare l'emorragia.

Chirurgico metodi chirurgici. Questi includono:

serraggio e fasciatura grandi vasi. Si ricorre a loro in caso di difficoltà tecniche durante l'esecuzione di un taglio cesareo.

isterectomia: amputazione ed estirpazione dell'utero. Operazioni gravi e mutilanti, ma, sfortunatamente, le uniche misure corrette con sanguinamento massiccio, consentendo un'emostasi affidabile. In questo caso, la scelta dell'entità dell'intervento è individuale e dipende dalla patologia ostetrica che ha causato il sanguinamento e dalle condizioni della paziente.

L'amputazione sopravaginale dell'utero è possibile con sanguinamento ipotonico, nonché con vera rotazione della placenta con una piattaforma placentare altamente posizionata. In questi casi, questo volume consente di rimuovere la fonte del sanguinamento e garantire un'emostasi affidabile. Tuttavia, quando il quadro clinico della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata si è sviluppato a causa di una massiccia perdita di sangue, l'ambito dell'operazione dovrebbe essere ampliato alla semplice estirpazione dell'utero senza appendici con ulteriore doppio drenaggio della cavità addominale.

L'asportazione dell'utero senza appendici è indicata nei casi di localizzazione dell'istmo cervicale della placenta con sanguinamento massiccio, con PONRP, utero di Couveler con segni di DIC, nonché con qualsiasi perdita di sangue massiccia accompagnata da DIC.

Condimento Arte Iliaca interna. Questo metodo è raccomandato come metodo indipendente, precedente o addirittura sostitutivo dell'isterectomia. Questo metodo è raccomandato come fase finale nella lotta contro il sanguinamento nei casi di coagulazione intravascolare disseminata avanzata dopo isterectomia e assenza di emostasi sufficiente.

In caso di sanguinamento, il successo delle misure adottate per arrestare l'emorragia dipende da una terapia infusionale-trasfusionale tempestiva e razionale.

Aggiornamento: ottobre 2018

Sanguinamento uterino dopo il parto: questo "termine" di una madre dopo il parto si riferisce a qualsiasi scarica sanguinolenta dal tratto genitale dopo il completamento del parto. E molte donne che hanno partorito iniziano a farsi prendere dal panico, non sapendo quanto dovrebbe durare il sanguinamento dopo il parto, quale sia la sua intensità e come distinguere la normalità dalla patologia.

Per escludere tali situazioni, l'ostetrico, alla vigilia della dimissione dall'ospedale di maternità, conduce una conversazione con la donna, spiegando tutte le caratteristiche del periodo postpartum, la sua durata e programmando un'apparizione al clinica prenatale(di solito dopo 10 giorni).

Caratteristiche del periodo postpartum

Quanto dura il cosiddetto sanguinamento dopo il parto, cioè la scarica di sangue?

Normalmente, il sanguinamento intenso continua non più di 2 – 3 giorni. Questo è un processo naturale e tale scarica è chiamata lochia.

Come è noto, dopo la nascita del feto avviene la separazione o, grosso modo, la separazione del luogo del bambino (placenta) da guscio interno utero. In questo caso, si forma una superficie della ferita abbastanza ampia, che richiede tempo per guarire. La lochia non è altro che una secrezione della ferita, che è rappresentata dalla secrezione dalla superficie della ferita.

Il primo giorno dopo il parto, la lochia è costituita da sangue e pezzi di decidua. Quindi, quando l'utero si contrae e ritorna alle sue normali dimensioni "pre-gravidanza", il plasma sanguigno e il fluido tissutale, così come le particelle della decidua, che continuano a cadere, e il muco con i leucociti si uniscono alla secrezione delle secrezioni. Pertanto, dopo un paio di giorni, la secrezione dopo il parto diventa sanguinante e poi sierosa. Cambia anche il loro colore, dal rosso vivo al marrone, fino al giallastro.

Insieme al colore della scarica, cambia (diminuisce) anche la sua intensità. Il processo di dimissione termina entro 5-6 settimane. Se la secrezione persiste o diventa sanguinolenta e più intensa, è necessario consultare un medico.

Cambiamenti nell'utero e nella cervice

Anche la cervice e l'utero stesso attraversano una fase di cambiamento. Nel periodo postpartum, che dura in media circa 6-8 settimane, cioè fino a 42 giorni, l'utero diminuisce (si restringe) di dimensioni e la sua "ferita interna" guarisce. Inoltre, si forma anche la cervice.

Lo stadio più pronunciato di sviluppo inverso o involuzione dell'utero si verifica nei primi 14 giorni dopo la nascita. Entro la fine del primo giorno postpartum, il fondo dell'utero viene palpato nella sede dell'ombelico e quindi, a condizione che si contragga normalmente, l'utero si abbassa di 2 cm o 1 dito trasversale ogni giorno.

Man mano che l’altezza del fondo uterino diminuisce, diminuiscono anche le altre dimensioni uterine. L'utero diventa più piatto e di diametro più stretto. Entro circa 10 giorni dal parto, il fondo dell’utero scende oltre le ossa pubiche e non può più essere palpato attraverso la parete addominale anteriore. Durante una visita ginecologica, è possibile determinare la dimensione dell'utero di 9-10 settimane di gravidanza.

Allo stesso tempo si forma anche la cervice. Il canale cervicale si restringe gradualmente. Dopo 3 giorni lo passiamo per 1 dito. Prima si chiude la faringe interna e poi si chiude la faringe esterna. Il sistema operativo interno si chiude completamente entro 10 giorni, mentre il sistema operativo esterno si chiude entro 16-20 giorni.

Come si chiama emorragia postpartum?

L’emorragia postpartum comprende un’intensa perdita di sangue fino allo 0,5% o più del peso corporeo della madre ed è direttamente correlata al parto.

• Se il sanguinamento si verifica dopo il parto in 2 ore o più (nei prossimi 42 giorni), si chiama tardi.
• Se viene registrata un'intensa perdita di sangue immediatamente dopo la nascita o entro due ore, si chiama presto.

L'emorragia postpartum è considerata una grave complicanza ostetrica e può portare alla morte della madre.

La gravità del sanguinamento è determinata dal volume della perdita di sangue. In una donna sana in travaglio, il volume stimato di perdita di sangue durante il parto non supera lo 0,5% del peso corporeo, mentre in caso di gestosi, anemia o coagulopatia diminuisce allo 0,3%. Se nel primo periodo postpartum una donna ha perso più sangue del previsto, allora si parla di emorragia postpartum precoce, che richiede un'azione immediata, a volte compreso anche un intervento chirurgico.

Cause di sanguinamento postpartum

Le cause di forti emorragie, sia nel primo che nel tardo periodo postpartum, sono varie:

Atonia o ipotensione dell'utero

Questo è uno dei principali fattori che contribuiscono al sanguinamento. L'ipotonia dell'utero è una condizione in cui sono ridotti sia il tono che la contrattilità. Con l'atonia uterina, il tono e l'attività contrattile sono nettamente ridotti o completamente assenti e l'utero si trova in uno stato “paralizzato”. L'atonia, fortunatamente, è estremamente rara, ma è pericolosa a causa della sua massa massiccia e intrattabile trattamento conservativo, sanguinamento. Il sanguinamento associato al tono uterino alterato si sviluppa nel primo periodo postpartum. Uno dei seguenti fattori contribuisce alla diminuzione e alla perdita del tono uterino:

• eccessivo allungamento dell'utero, che si osserva con polidramnios, nascite multiple o un feto di grandi dimensioni;
• grave affaticamento fibre muscolari, che è facilitato dal travaglio prolungato, dall'uso irrazionale delle contrazioni, dal travaglio rapido o rapido;
• perdita della capacità del miometrio di contrarsi normalmente a causa delle sue alterazioni cicatriziali, infiammatorie o degenerative.

I seguenti fattori predispongono allo sviluppo di ipo- o atonia:

• giovane età;
• condizioni patologiche dell'utero:
  • nodi miomatosi;
  • difetti dello sviluppo;
  • nodi postoperatori sull'utero;
  • cambiamenti strutturali-distrofici (infiammazione, gran numero di nascite);
  • sovradistensione dell'utero durante la gravidanza (polidramnios, parti multipli)
• complicazioni della gravidanza;
• anomalie delle forze generiche;
• anomalie della placenta (previa o distacco);
• gestosi, malattie extragenitali croniche;
• Sindrome DIC di qualsiasi origine (shock emorragico, shock anafilattico, embolia del liquido amniotico.

Violazione della separazione placentare

Dopo il periodo di espulsione del feto, inizia la terza o successiva fase del travaglio, durante la quale la placenta si separa dalla parete uterina e viene rilasciata. Non appena nasce la placenta, presto periodo postpartum(vi ricordo che dura 2 ore). Questo periodo richiede maggiormente l'attenzione sia della madre dopo il parto che del personale medico. Dopo la nascita della placenta, viene esaminata l'integrità; se qualche lobulo rimane nell'utero, può provocare una massiccia perdita di sangue, di norma tale sanguinamento inizia un mese dopo la nascita, sullo sfondo piena salute donne.

Argomento di studio: Mi hanno chiamato di notte in ambulatorio, è stata ricoverata una giovane donna con un bambino di un mese che si è ammalato. Mentre il bambino veniva operato, la donna cominciò a sanguinare così intensamente che le stesse infermiere di turno, senza medico (il chirurgo era presente all'operazione), chiamarono un ginecologo. Da una conversazione con la paziente, ho scoperto che il parto è avvenuto un mese fa e durante questo periodo le sue dimissioni erano normali, coerenti con il periodo postpartum, e si sentiva bene. Si è presentata all'appuntamento alla clinica prenatale, come previsto, 10 giorni dopo e un mese dopo e (secondo la paziente) era nervosa per il bambino, motivo per cui si è verificata una grave emorragia. A visita ginecologica: l'utero è molle, ingrossato fino alla 9 - 10 settimana di gravidanza, sensibile alla palpazione. Appendici senza caratteristiche. Dal canale cervicale, che passa liberamente per un dito, c'è un'abbondante secrezione sanguinolenta con pezzi di tessuto placentare. La donna ha dovuto essere raschiata urgentemente; durante la procedura è stato rimosso un pezzo di placenta. Dopo il curettage dell'utero, la paziente ha ricevuto terapia infusionale, antibiotici e integratori di ferro (naturalmente, l'emoglobina nel sangue è stata significativamente ridotta). È stata dimessa in condizioni soddisfacenti.

Quello che vorrei notare. Sfortunatamente, tale sanguinamento, che inizia improvvisamente un mese o più dopo il parto, non è raro. Naturalmente la colpa è del medico che ha fatto nascere il bambino. Ho notato che non c'era abbastanza lobulo sulla placenta, o forse si trattava di un lobulo aggiuntivo (separato dalla placenta) e non ho preso le misure appropriate (controllo manuale della cavità uterina). Ma, come dicono gli ostetrici: "Non esiste placenta che non possa essere piegata". Cioè, l'assenza di un lobulo, soprattutto aggiuntivo, è facile da non notare, ma il medico è una persona, non una radiografia. Nei buoni ospedali per la maternità, dopo la dimissione, una donna dopo il parto viene sottoposta a un'ecografia obbligatoria dell'utero, ma purtroppo non ovunque è disponibile un ecografo. E prima o poi questo paziente avrebbe comunque iniziato a sanguinare, solo che in una situazione del genere è stato “spronato” da un forte stress.

Lesioni del canale del parto

Il trauma ostetrico gioca un ruolo importante nella comparsa di emorragia postpartum (di solito nelle prime 2 ore). Se pesante sanguinamento Dal tratto genitale, l'ostetrico, prima di tutto, deve escludere danni al canale del parto. L'integrità danneggiata può verificarsi in:

• vagina;
• cervice;
• utero.

A volte le rotture cervicali si verificano così a lungo (grado 3-4) che si diffondono alle volte vaginali e al segmento inferiore dell'utero. Le rotture possono verificarsi spontaneamente, durante l'espulsione del feto (ad esempio, travaglio rapido), o a causa di procedure mediche utilizzate per estrarre il feto (applicazione di pinze ostetriche, escocleatore a vuoto).

Dopo il taglio cesareo, il sanguinamento può essere dovuto a una tecnica di sutura inadeguata (ad esempio, un vaso non suturato mancato e deiscenza della sutura sull'utero). Inoltre, nel periodo postoperatorio può essere provocato dalla prescrizione di agenti antipiastrinici (fluidificando il sangue) e anticoagulanti (riducendo la coagulazione del sangue).

I fattori predisponenti contribuiscono alla rottura uterina:

• cicatrici sull'utero dopo precedenti interventi chirurgici;
• curettage e aborto;
• uso di contraccettivi intrauterini;
• manipolazioni ostetriche (rotazione fetale esterna o rotazione intrauterina);
• stimolazione del travaglio;
• bacino stretto

Malattie del sangue

Anche varie malattie del sangue associate a disturbi della coagulazione del sangue dovrebbero essere considerate come un fattore di possibile sanguinamento. Questi includono:

• emofilia;
• malattia di von Willebrand;
• ipofibrinogenemia e altri.

In caso di malattie del fegato non si può escludere lo sviluppo di sanguinamento (come è noto, in esso vengono sintetizzati molti fattori della coagulazione).

Quadro clinico

Il sanguinamento postpartum precoce, come già notato, è associato a disturbi del tono e della contrattilità dell'utero, quindi la donna rimane sotto la supervisione del personale medico nella sala parto per 2 ore dopo il parto. Ogni donna appena diventata mamma dovrebbe ricordare che non riesce a dormire durante queste 2 ore. Potrebbe verificarsi un sanguinamento grave all'improvviso ed è probabile che non ci siano medici o ostetriche nelle vicinanze. Ipo- e sanguinamento atonico può verificarsi in due modi:

• L'emorragia diventa immediatamente massiccia, “scorre come da un rubinetto”. L'utero è molto rilassato e flaccido, i suoi confini non sono definiti. Non vi è alcun effetto dal massaggio esterno, dal controllo manuale dell'utero e dai farmaci contrattili. A causa dell'elevato rischio di complicanze (DIC e shock emorragico), la donna dopo il parto viene immediatamente operata.
• Il sanguinamento avviene a ondate. L'utero a volte si rilassa e poi si contrae, quindi il sangue viene rilasciato in porzioni di 150 - 300 ml. Effetto positivo della contrazione dei farmaci e del massaggio esterno dell'utero. Ma a un certo punto l’emorragia si intensifica e le condizioni della donna peggiorano bruscamente e sorgono le complicazioni di cui sopra.

Ma come determinare la patologia se una donna è già a casa? Prima di tutto, vale la pena ricordare che il volume totale della lochia durante l'intero periodo di recupero (6 - 8 settimane) è di 0,5 - 1,5 litri. Eventuali deviazioni indicano patologia e richiedono cure mediche immediate:

Odore sgradevole di scarico

Un “aroma” purulento e pungente di secrezione, e anche misto a sangue o sanguinante dopo 4 giorni dalla nascita, indica lo sviluppo di un'infiammazione nell'utero o nell'endometrite. Oltre alle secrezioni, un aumento della temperatura e la comparsa di dolore nell'addome inferiore possono avvisarti.

Forte sanguinamento

La comparsa di tale secrezione, soprattutto dopo che i lochia sono diventati grigiastri o gialli, dovrebbe allertare la donna. Il sanguinamento può essere immediato o ripetuto periodicamente; i coaguli di sangue possono essere presenti o meno nelle secrezioni. Il sangue stesso può cambiare colore: da scarlatto brillante a scuro. Sofferenza e stato generale mamme. Il polso e il respiro accelerano, compaiono debolezza e vertigini e la donna può sentire costantemente freddo. Tali segni indicano resti della placenta nell'utero.

Forte sanguinamento

Se inizia il sanguinamento, ed è piuttosto massiccio, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. Non è difficile per una giovane madre determinare da sola l'intensità del sanguinamento: deve cambiare diversi assorbenti all'ora. Non dovresti andare da solo dal medico in questa condizione, poiché il rischio di perdere conoscenza per strada è alto.

Arresto dello scarico

Non si può escludere la possibilità di un'improvvisa scomparsa delle secrezioni, anche questo non è normale e richiede cure mediche.

Il sanguinamento dopo il parto dura (normalmente) non più di 7 giorni ed è simile alle mestruazioni abbondanti. Se il periodo di sanguinamento è prolungato, ciò dovrebbe allertare la giovane madre.

Trattamento

Dopo la nascita della placenta, vengono adottate una serie di misure per prevenire il verificarsi di un'emorragia postpartum precoce:

La donna in travaglio rimane in sala parto

Per l'accettazione è necessaria la presenza di una donna in sala parto per le 2 ore successive alla fine del travaglio misure di emergenza in caso di possibile sanguinamento. Durante questo periodo la donna viene osservata dal personale medico che la valuta pressione sanguigna e impulso, colore pelle e la quantità di sangue rilasciato. Come già indicato, perdita di sangue accettabile durante il parto non deve superare lo 0,5% del peso della donna (in media fino a 400 ml). Altrimenti, la perdita di sangue è considerata un’emorragia postpartum precoce e vengono adottate misure per fermarla.

Svuotamento della vescica

Subito dopo la fine del travaglio, l'urina viene rimossa con un catetere, necessario per svuotare la vescica piena ed evitare che eserciti pressione sull'utero. Altrimenti, la vescica piena eserciterà una pressione sull’utero, impedendogli di contrarsi normalmente e potrebbe causare sanguinamento.

Ispezione della placenta

Dopo la nascita del bambino, l'ostetrico, insieme all'ostetrica, deve esaminarlo e decidere sull'integrità della placenta, sulla presenza/assenza di lobuli aggiuntivi, sulla loro separazione e ritenzione nella cavità uterina. Se l'integrità della placenta è in dubbio, viene eseguito un esame manuale dell'utero (in anestesia). Durante un esame dell'utero, il medico esegue:

• esclude trauma uterino (rottura);
• rimuove i resti della placenta, delle membrane e dei coaguli di sangue;
• esegue un massaggio manuale (con cautela) dell'utero su un pugno.

Somministrazione di uterotonici

Non appena nasce la placenta, i farmaci che contraggono l'utero (ossitocina, metilergometrina) vengono somministrati per via endovenosa o, meno spesso, per via intramuscolare. Questi farmaci prevengono l’atonia uterina e ne migliorano la contrattilità.

Esame del canale del parto

Nel recente passato, l'esame del canale del parto dopo il parto veniva eseguito solo nelle donne primipare. Al momento, questa manipolazione viene eseguita su tutte le donne dopo il parto, indipendentemente dal numero di nascite. Durante l'esame viene stabilita l'integrità della cervice e della vagina, dei tessuti molli del perineo e del clitoride. Se vengono rilevate rotture, vengono suturate (in anestesia locale).

Misure per lo sviluppo dell'emorragia postpartum precoce

Se il sanguinamento aumenta nelle prime 2 ore dopo la fine del travaglio (500 ml o più), i medici adottano le seguenti misure:

• Svuotamento della vescica (se non è stato fatto prima).
• Somministrazione di uterotonici per via endovenosa a dosaggio aumentato.
• Freddezza nel basso addome.
• Massaggio esterno della cavità uterina

Metti la mano sul fondo dell'utero e stringilo e aprilo delicatamente finché l'utero non si contrae completamente. La procedura per una donna non è molto piacevole, ma abbastanza tollerabile.

• Massaggio manuale dell'utero

Viene effettuato, come sopra indicato, in anestesia generale. Una mano viene inserita nell'utero e dopo aver esaminato le sue pareti, la mano viene chiusa a pugno. L'altra mano massaggia l'utero dall'esterno.

• Tamponamento arco posteriore vagina

Sul retro volta vaginale viene inserito un tampone imbevuto di etere, che provoca una contrazione riflessa dell'utero.

Se tutte le misure di cui sopra non hanno avuto un effetto positivo e l'emorragia si è intensificata e ha raggiunto 1 litro o più, il problema Intervento chirurgico. Allo stesso tempo, viene effettuata la somministrazione endovenosa di soluzioni, prodotti sanguigni e plasma per reintegrare la perdita di sangue. Le operazioni utilizzate sono:

• amputazione o estirpazione dell'utero (a seconda della situazione);
• legatura delle arterie uterine;
• legatura delle arterie ovariche;
• legatura dell'arteria iliaca.

Arresto dell’emorragia postpartum tardiva

Il sanguinamento postpartum tardivo, come già accennato, si verifica a causa della ritenzione di parti della placenta e delle membrane, meno spesso coaguli di sangue nella cavità uterina. Lo schema di assistenza è il seguente:

• ricovero immediato della donna presso il reparto di ginecologia;
• preparazione al curettage della cavità uterina (effettuazione terapia infusionale, introduzione di abbreviazioni);
• eseguire lo svuotamento (raschiamento) della cavità uterina e rimuovere i resti dell'uovo fecondato e dei coaguli (sotto anestesia);
• per 2 ore sul basso addome;
• ulteriore terapia infusionale e, se necessario, trasfusione di emoderivati;
• prescrizione di antibiotici;
• prescrizione di uterotonici, integratori di ferro e vitamine.

Cosa può fare una donna

Per prevenire il sanguinamento nel tardo periodo postpartum, si consiglia a una giovane madre di seguire semplici istruzioni:

Guarda la tua vescica

Dovresti urinare regolarmente, evitando di riempire eccessivamente la vescica, soprattutto nei primi giorni dopo la nascita. Mentre la donna è ricoverata in maternità, vai in bagno ogni 3 ore, anche se non lo desidera. A casa, ricordati anche di svuotare tempestivamente la vescica.

Allattare il tuo bambino su richiesta

L'allattamento frequente del bambino non solo stabilisce e rafforza il contatto fisico e psicologico tra madre e bambino. L'irritazione dei capezzoli provoca il rilascio di ossitocina esogena (intrinseca), che stimola le contrazioni uterine e aumenta anche le secrezioni (svuotamento uterino).

Sdraiati a pancia in giù

In posizione orizzontale sullo stomaco, non solo migliora la contrattilità dell'utero, ma anche il deflusso delle secrezioni da esso.

Freddezza nel basso addome

Se possibile, una giovane madre dovrebbe applicare un impacco di ghiaccio sul basso addome (preferibilmente fino a 4 volte al giorno). Il freddo stimola l'attività contrattile dell'utero e contrae i vasi uterini aperti sul suo rivestimento interno.