Cellulite indurativa. Fasi, tipi, tipologie e forme della cellulite. Trattamento domiciliare per la cellulite

Locale forme di dosaggio(unguenti, gel, lozioni, spray, ecc.) sono ampiamente utilizzati per il trattamento sintomatico e patogenetico in vari stadi della malattia cronica insufficienza venosa arti inferiori(CVN). Di solito sono classificati in base al principale componente medicinale. Pertanto, ci sono corticosteroidi locali, antibatterici e antisettici, unguenti e gel, compresi fleboprotettori, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), enzimi proteolitici, ecc. Allo stesso tempo, sulla base dei meccanismi patogenetici della formazione dell'IVC, le forme di dosaggio locale contenenti eparina sono ampiamente utilizzate per il suo trattamento in quasi tutte le fasi. L'effetto terapeutico degli unguenti e dei gel contenenti eparina dipende direttamente dalla concentrazione iniziale di eparina e dalla facilità della sua penetrazione attraverso la pelle con afflusso di sangue compromesso. Attualmente sul mercato farmaceutico russo viene presentato l'unico gel "Lioton", che contiene 50.000 ED di eparina in un tubo. La differenza fondamentale questo farmaco non è solo un contenuto elevato sostanza attiva- eparina (1000 unità per 1 g), ma anche la sua forma speciale, che garantisce una buona penetrazione attraverso la pelle nei tessuti molli.

Lyoton è multiuso effetto terapeutico: stimola la microcircolazione, inibisce l'attività piastrinica, riduce l'infiammazione, crea ipotermia locale, ecc. (Fig. 1).

Tenendo conto dei meccanismi d'azione indicati, le indicazioni per l'uso del gel Lyoton nella pratica flebologica sono piuttosto ampie.

Innanzitutto si tratta della prevenzione e del trattamento della varicotromboflebite acuta: 3-5 cm di gel (1 cm di gel = 1000 unità di eparina) vengono applicati 3-4 volte al giorno sulla pelle nella proiezione delle vene trombizzate e strofinati con leggeri movimenti circolari per 2-3 minuti. In combinazione con l'elastocompressione, Lyoton allevia rapidamente l'infiammazione, arresta la crescita dei trombi e riduce il gonfiore (Fig. 2).

Come risulta dai dati presentati, l'uso regolare del gel Lyoton in combinazione con l'elastocompressione allevia le principali manifestazioni della varicotromboflebite acuta già dal 5° giorno. Dopo essersi calmato processo acuto, come evidenziato dalla diminuzione del dolore, dalla scomparsa dell'iperemia cutanea e dell'edema locale, è consigliabile continuare l'utilizzo del gel Lyoton per 2-4 settimane.

Vene varicose accese diverse fasi si manifesta come una sensazione di pesantezza muscoli del polpaccio, dolore lancinante lungo le vene dilatate, gonfiore a fine giornata e crampi ai muscoli del polpaccio. In una situazione del genere, il gel viene strofinato sulla pelle della gamba e della coscia nella proiezione delle vene varicose con leggeri movimenti massaggianti nella direzione dal piede alla coscia. Tali procedure dovrebbero essere eseguite al mattino e alla sera. Se dopo aver applicato il gel ci sono esercizio fisico(lavoro, camminata, ecc.), allora è consigliabile indossare un bendaggio compressivo sull'arto interessato. Per le vene varicose Lyoton viene utilizzato “al bisogno”, cioè in presenza dei sintomi sopra elencati, la cui scomparsa costituisce indicazione alla sospensione del farmaco.

La stimolazione della microcircolazione e l'effetto antinfiammatorio consentono l'utilizzo di Lyoton trattamento complesso La cellulite indurativa è una complicanza comune dell'insufficienza venosa cronica, che si manifesta con un diffuso ispessimento del tessuto adiposo sottocutaneo. In tali pazienti, 3-5 cm di gel Lyoton (3000-5000 UI di eparina) 3 volte al giorno vengono applicati in uno strato spesso sulla pelle interessata e massaggiati con leggeri movimenti massaggianti per 3-5 minuti. Successivamente viene applicato un bendaggio compressivo. Una diminuzione della densità del grasso sottocutaneo e una riduzione dell'area della cellulite durativa si verificano dopo 10-20 giorni di trattamento regolare (Fig. 3).

La riduzione dell'area della cellulite durativa può essere spiegata dalla stimolazione della microcircolazione e dalla soppressione dei mediatori dell'infiammazione sotto l'influenza dell'eparina. Ovviamente, per ottenere un risultato clinico migliore in questa categoria di pazienti, sono necessarie compressioni e trattamenti locali più lunghi.

Il metodo principale per trattare le vene varicose è Intervento chirurgico, le cui complicanze più comuni sono gli ematomi e le ecchimosi. Le emorragie sottocutanee e intradermiche dopo la flebectomia combinata prolungano la sindrome del dolore, riducono la velocità della riabilitazione medica e sociale e causano anche problemi estetici. Per la prevenzione e il trattamento degli ematomi postoperatori durante la prima medicazione di controllo (2-3 giorni periodo postoperatorio) sulla pelle (Lyoton non può essere applicato sulla sutura) nella proiezione delle vene rimosse, Lyoton viene applicato fittamente e massaggiato per 1-2 minuti, quindi viene applicata una benda di garza, sopra la quale si forma una benda compressiva . I risultati di questa tattica sono presentati in Fig. 4. I dati presentati nella figura indicano che la combinazione di compressione e gel Lyoton è significativamente più efficace nel ridurre l'area degli ematomi postoperatori rispetto all'accelerazione del ritmo della riabilitazione medica e sociale.

Riso. 4. Dinamica dell'area dell'ematoma dopo venectomia (p

IN l'anno scorso La scleroterapia compressiva è sempre più utilizzata per trattare le manifestazioni iniziali delle vene varicose. I successivi 2-3 giorni dopo questa procedura sono accompagnati da dolore, comparsa di ecchimosi e infiammazione dei tessuti molli nei siti di iniezione. Per prevenire le conseguenze del trattamento flebosclerosante, subito dopo la scleroterapia si applicano sulla pelle nella proiezione delle vene varicose 3-5 cm di gel Lyoton, si copre la pelle con una garza e si applica una benda compressiva. Ad ogni ispezione e riposizionamento del bendaggio compressivo, Lyoton viene riapplicato. Questa tecnica consente di minimizzare le reazioni avverse, migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre l'incidenza delle complicanze tardive del trattamento flebosclerosante.

L'uso a breve termine del gel Lyoton, di regola, non è accompagnato reazioni avverse. Inoltre, il farmaco non provoca reazioni sistemiche, il che gli consente di essere utilizzato con successo in un'ampia gamma di pazienti. Con l'uso regolare del farmaco per 10 giorni o più, sono possibili arrossamenti e aumento della desquamazione della pelle. Non è reazione allergica, ma frutto dell'effetto cheratolitico e disidratante dei componenti volatili del gel Lyoton. In questa situazione è consigliabile fare una pausa di 2-3 giorni e applicare una crema o una lozione reidratante sulla pelle irritata.

In conclusione, va notato che l'uso del gel Lyoton in combinazione con l'elastocompressione è altamente efficace e metodo sicuro trattamento locale vene varicose e sue complicanze. Inoltre l'utilizzo del gel può migliorare sensibilmente anche i risultati dei trattamenti chirurgici e flebosclerosanti.

Estratto della tesiin medicina sul tema Terapia antimicrobica della cellulite durativa acuta in pazienti con ulcere trombotiche venose

Come manoscritto

Berezina Svetlana Sergeevna

"TERAPIA ANTIMICROBICA DELLA CELLULITE ACUTA INDURATIVA CON ULCERE VENOMITROFICHE"

Mosca – 2008

I lavori sono stati eseguiti presso lo Stato Istituto d'Istruzione più alto formazione professionale"Università medica statale russa Agenzia federale sulla salute e lo sviluppo sociale”.

Consulente scientifico:

Accademico dell'Accademia russa delle scienze, Accademia russa delle scienze mediche, professor Savelyev Viktor Sergeevich

Avversari ufficiali:

Dottore in Scienze Mediche, Professore Vadim Vladimirovich Kungurtsev Centro Medico della Banca Centrale della Federazione Russa

Dottore in scienze mediche, professor Yuri Mikhailovich Stoyko

Centro medico e chirurgico nazionale da cui prende il nome. N.I. Pirogov

Organizzazione capofila:

Centro Scientifico di Chirurgia Cardiovascolare intitolato a. H.A. Bakulev RAMS La difesa avrà luogo “S” O/

200^/anno alle ore 14:00 in riunione

consiglio di tesi D.208.072.03 presso l'Università medica statale russa all'indirizzo: 117997, Mosca, st. Ostrovityanova, 1

La tesi può essere trovata nella biblioteca universitaria all'indirizzo: 117997, Mosca, st. Ostrovityanova, 1

Segretario scientifico del consiglio di tesi, dottore in scienze mediche, prof

M.Sh. Tsitsiashviln

CARATTERISTICHE GENERALI DEL LAVORO Rilevanza del problema

Nonostante i progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell’insufficienza venosa cronica (IVC) nell’ultimo decennio, l’incidenza dei disturbi trofici cutanei rimane elevata. Almeno l'1-2% della popolazione adulta e il 4-5% degli anziani sono economicamente attivi paesi sviluppati il mondo soffre di ulcere trofiche ad eziologia venosa (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; Savelyev V.S., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Un lungo decorso, frequenti ricadute portano a frequenti perdite di capacità lavorativa, disabilità e riducono significativamente la qualità della vita, il che determina non solo il significato medico, ma anche sociale del problema.

In caso di decorso venoso semplice ulcere trofiche le misure terapeutiche richiedono la compressione elastica obbligatoria degli arti inferiori, l'adesione ad un regime terapeutico e protettivo, la farmacoterapia sistemica, un adeguato trattamento locale e consentono la chiusura nel 70-80% dei casi (Bogdanets L.I. et al., 2000). Allo stesso tempo, senza una pronta eliminazione dei disturbi della fleboemodinamica patologica, nella maggior parte dei casi, le ricadute delle ulcere sono inevitabili. Insieme a questo, la presenza di un'ulcera trofica aperta limita significativamente le possibilità di correzione chirurgica radicale in uno stadio dei disturbi circolatori regionali a causa del rischio di sviluppo settico-purulento complicanze postoperatorie(Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al., 1999). Pertanto, un adeguato trattamento locale gioca un ruolo importante. Ha lo scopo di alleviare l'infiammazione, pulire la superficie dell'ulcera dalle masse necrotiche e dalla fibrina, stimolare i processi di rigenerazione e, se possibile, ridurre i tempi di guarigione per preparare il paziente alla fase chirurgica del trattamento. Aggiunta di complicazioni infettive e infiammatorie da

tessuti circostanti l’ulcera (cellulite, eczema microbico, piodermite, erisipela, ecc.), complicano significativamente il trattamento e prolungano il periodo di epitelizzazione.

La cellulite acuta indurativa aggrava il decorso del processo infiammatorio purulento, provocando un aumento della secrezione della ferita e del dolore nell'area dell'ulcera, un rapido aumento della sua area, progressione dell'infiltrazione ed eritema dei tessuti circostanti. Nella pratica flebologica questo termine è solitamente inteso come infiammazione acuta pelle e tessuto sottocutaneo, che corrisponde al livello 1 delle lesioni purulento-infiammatorie dei tessuti molli secondo la classificazione di B.N. Abbrek (1991). .È caratterizzato da indurimento, iperemia, aumento locale della temperatura, edema pronunciato sindrome del dolore(Bogachev V.Yu. et al., 2001). Secondo vari autori, in un paziente su tre con IVC complicata da ulcere trofiche si osserva cellulite acuta indurativa (Kirienko A.I. et al., 2000; SPHIPS! E.L. et al., 1998). La sua comparsa è solitamente associata all'aggressione microbica, alla virulenza e all'elevata attività metabolica della microflora presente sulla superficie della ferita e sulla pelle circostante, che impone la necessità di prescrivere agenti antimicrobici. La fattibilità del loro utilizzo nel complesso trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori rimane oggetto di dibattito. Ciò è dovuto alla mancanza di chiare indicazioni motivate sulla prescrizione di agenti antimicrobici ai pazienti con ulcere trofiche venose, sulla loro regolamentazione, sulla durata del ciclo di trattamento e sull'importanza del controllo microbiologico.

L'importanza di risolvere questi problemi è stata la ragione per svolgere questo lavoro e ne ha anche determinato lo scopo e gli obiettivi.

Lo scopo di questo lavoro è stato quello di sviluppare un programma efficace per l’uso di agenti antimicrobici in pazienti con ulcere venose trofiche complicate da cellulite acuta indurativa, in combinazione

preparazione preoperatoria per la fase principale del trattamento: correzione chirurgica della fleboemodinamica patologica.

1. Studiare la struttura microbiologica delle complicanze infiammatorie delle ulcere trofiche venose degli arti inferiori.

2. Giustificare la necessità e le indicazioni per l'uso sistemico e locale terapia antimicrobica in pazienti con ulcere venose trofiche nella prima fase del processo della ferita.

Z. Valutare l'efficacia di vari regimi di trattamento antimicrobico per le ulcere trofiche venose.

4. Determinare le tattiche e le modalità di applicazione ottimali farmaci antibatterici e antisettici nel trattamento della cellulite durativa acuta in pazienti con ulcere trofiche venose degli arti inferiori.

La tesi presenta Ricerca scientifica, effettuato presso la clinica di chirurgia della facoltà dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dello Stato russo Università di Medicina Roszdrav, guidato dall'accademico B.C. Savelyev, reparti chirurgici e centro consultivo e diagnostico del City Clinical Hospital n. 1 da cui prende il nome. N.I. Pirogov (medico capo - Professor A.P. Nikolaev). Alcune parti del lavoro sono state svolte in collaborazione con il capo del dipartimento di anestesia e rianimazione dell'Istituto federale di istruzione superiore dell'Università medica statale russa, membro corrispondente. RAMS, il professor B.R. Gelfand, dipendenti del Dipartimento di Facoltà di Chirurgia dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale russa, laboratori di ricerca e dipartimenti dell'Ospedale clinico cittadino n. 1 da cui prende il nome. N.I. Pirogov (candidato di scienze mediche V.M. Kulikov - dipartimento diagnostica ecografica e litotrissia ad onde d'urto, Candidato di scienze mediche VI Karabak - Laboratorio di microbiologia clinica dell'ospedale clinico cittadino n. N.I. Pirogova, Candidata di scienze mediche, Assistente del Dipartimento di Chirurgia della Facoltà dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale russa L.I. Bogdanets); E

insieme al dottore in scienze biologiche Kolokolchikova E.G. (dipartimento patologico-anatomico dell'Istituto di chirurgia A.V. Vishnevsky) e candidato di scienze chimiche Pashkin I.I. (Dipartimento di Chimica e Tecnologia dei Composti Macromolecolari, Mosca Accademia di Stato tecnologia della chimica fine che prende il nome. MV Lomonosov).

Innovazione scientifica: è stata dimostrata la possibilità di utilizzare dati clinici (basati su scale puntuali e analogico-visive) e microbiologici per una valutazione oggettiva del processo infettivo e infiammatorio locale in pazienti con ulcere trofiche venose.

Significato pratico: B pratica clinica programma attuato trattamento ambulatoriale cellulite acuta indurativa in pazienti con ulcere trofiche venose, basata sull'uso sistemico di farmaci antibatterici vasta gamma azioni in combinazione con l'uso locale di medicazioni per ferite contenenti argento.

Sulla base della dinamica delle osservazioni cliniche e microbiologiche, vengono fornite raccomandazioni pratiche su tattiche e regimi per l'uso di antibatterici e farmaci antisettici a fasi

Terapia antimicrobica empirica in pazienti con ulcere trofiche venose.

Approvazione del lavoro

I risultati del lavoro di tesi sono stati riportati e discussi al Congresso Chirurgico Internazionale “Nuove Tecnologie in Chirurgia” (Rostov-sul-Don, 2005), al Congresso Internazionale “Uomo e Medicina” (Mosca, 2006), al VI Convegno del Associazione dei flebologi della Russia (Mosca, 2006).), VII Conferenza tutta russa "Risultati a lungo termine del trattamento di pazienti con infezione chirurgica" (Mosca, 2006), VI All-Army conferenza internazionale“Infezioni in chirurgia in tempo di pace e in tempo di guerra” (Mosca, 2006), riunione del Dipartimento di Chirurgia della Facoltà Facoltà di Medicina loro. S.I. Spasokukotsky, Dipartimento di Anestesiologia e Rianimatologia, Corso di Chirurgia Cardiovascolare e Flebologia Chirurgica dell'Istituto Federale di Istruzione Superiore dell'Università Medica Statale Russa, gruppo accademico di Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze e dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore B.S. Savelyev, un team di medici reparti chirurgici e centro diagnostico e consultivo flebologico presso l'Ospedale Clinico cittadino n. 1 da cui prende il nome. N.I. Pirogov.

Pubblicazioni.

Ambito e struttura della tesi.

La tesi è presentata su 125 pagine di testo dattiloscritto e consiste in un'introduzione, 4 capitoli: revisione della letteratura, caratteristiche dei pazienti e metodi di ricerca, 2 capitoli di ricerca propria, conclusione, conclusioni, raccomandazioni pratiche e una bibliografia contenente 106 fonti (49 nazionali e 57 straniere). Il lavoro è illustrato con 26 tavole, 31 figure e 4 esempi clinici.

Introduzione alla pratica: i risultati del lavoro di tesi sono stati introdotti nella pratica clinica dei reparti chirurgici e dei consultori flebologi

centro diagnostico presso il City Clinical Hospital n. 1 dal nome. N.I. Pirogov (medico capo - professore A.P. Nikolaev).

1. La cellulite acuta indurativa è la complicanza più comune delle ulcere trofiche venose nella prima fase del processo della ferita (33,3%), rallenta significativamente il tempo di guarigione delle ulcere e aumenta significativamente la durata del trattamento.

2. Una valutazione oggettiva del processo infettivo-infiammatorio locale in un'ulcera venosa e nei tessuti circostanti richiede un approccio sistematico: valutazione dello stato locale, tenendo conto dei dati di monitoraggio microbiologico e citologico.

Questo lavoro si basa sui risultati di un esame di 236 pazienti con ulcere venose trofiche complicate da cellulite acuta indurativa. Di questi, 91 (38,6%) erano uomini e 145 (61,4%) donne. Distribuzione dei pazienti per genere e composizione per età presentato nella Figura 1.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Età

Figura 1. Distribuzione dei pazienti per sesso ed età

L'età dei pazienti variava da 27 a 88 anni con una media di 60,37 ± 2,15 anni. Prevalevano le donne: 61,4%, mentre la maggior parte dei pazienti (65,7%) erano anziani e senili e solo 81 (34,3%) pazienti erano in età lavorativa. La causa dell'IVC nel 67% dei casi era vene varicose estremità inferiori, nel 33% - malattia posttromboflebitica.

La durata dell'esistenza delle ulcere variava: da 1,5 mesi a 5 anni (in media 6,8±1,9 mesi). In quasi la metà dei pazienti si sono formate ulcere per la prima volta - 43,2%, nel 35,1% dei pazienti è stata osservata una singola recidiva di ulcere, nel 16,1% una doppia recidiva, nel 5,6% dei pazienti si sono verificate più di due volte.

Piazza difetto ulcerativo variava da 7,4 cm2 a 38,7 cm2. L'area media delle ulcere era di 10,2±2,1 cm2 (Fig. 2).

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0 4-8 cmq.

□ 8,1-10 cmq.

□ 10,1-20 cmq.

■ 20,1-30 cmq.

in Oltre 30 cmq.

Figura 2. Area delle ulcere trofiche.

Delle malattie concomitanti, il 42% dei pazienti aveva ipertensione arteriosa, nel 22% - malattia ischemica cuori e nel 7% -diabete. Il 29% dei pazienti non aveva malattie concomitanti.

Metodi d'esame

Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un esame approfondito esame clinico, compreso l'esame, la valutazione dello stato vascolare, l'analisi della localizzazione e della natura dell'ulcera, il grado di cambiamento nel tessuto periulceroso. Per il loro quantificazione Sono state utilizzate scale puntiformi e analogico-visive.

La dinamica del processo della ferita e la gravità dei segni della cellulite durativa acuta sono stati determinati dallo stato visivo dell'ulcera trofica e dei suoi dintorni. pelle utilizzando scale di punti speciali. Il grado di disagio, la facilità d'uso e l'atraumaticità delle medicazioni sono stati valutati dai pazienti stessi. Per valutare quantitativamente la dinamica della guarigione di un'ulcera trofica, è stato utilizzato il metodo della planimetria computerizzata.

Al fine di verificare la natura e l'entità del danno al letto vascolare periferico, tutti i pazienti sono stati sottoposti ad angioscansione ecografica. Valutazione del decorso del processo della ferita, nonché dell'adeguatezza misure terapeutiche effettuato mediante esame citologico.

Lo studio batteriologico sulla secrezione dell'ulcera includeva uno studio qualitativo e quantitativo della microflora della ferita in dinamica. Le colture coltivate sono state identificate utilizzando un analizzatore CRYSTAL semiautomatico (Becton Dickinson, USA). La sensibilità agli antibiotici è stata determinata utilizzando il terreno Mueller-Hinton (Pronadisa, Spagna) utilizzando il metodo di diffusione su disco.

I dati riassuntivi sugli studi condotti sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1. Natura e numero di indagini

Tipo di studio Numero di studi

Esame clinico, questionario 708

Angioscansione ad ultrasuoni 236

Esame microbiologico 622

Esame citologico 502

Planimetria informatica 372

Fotografare un'ulcera 472

Metodi di trattamento

Per alleviare i sintomi dell’IVC, a tutti i pazienti inclusi nello studio sono stati prescritti farmaci flebotropici (diosmina micronizzata 1000 mg al giorno per 2 mesi), compressione elastica obbligatoria degli arti inferiori sotto forma di benda a tre strati, aderenza a una dieta ricca di proteine ​​e vitamine e restrizione di sale.

In conformità con gli obiettivi, il trattamento dei pazienti, a seconda dell'utilizzato agente antimicrobico, è stata effettuata nei seguenti gruppi:

Gruppo I (n=30). Terapia antimicrobica sistemica

A) A 15 pazienti sono stati prescritti amoxicillina/acido clavulanico orale (amoxiclav) 1000 mg 2 volte al giorno, garze locali con soluzioni antisettiche (soluzione di clorexidina allo 0,02% o soluzione di miramistina allo 0,01%)

B) 15 pazienti hanno ricevuto levofloxacina orale (Tavanic) 500 mg una volta al giorno, localmente sull'ulcera - medicazioni di garza con soluzioni antisettiche (soluzione di clorexidina allo 0,02% o soluzione di miramistina allo 0,01%)

Gruppo II (n=70). Terapia antimicrobica locale

R) In 15 pazienti è stata applicata sull'ulcera bacitracina + neomicina (Baneocina) che ha modificato la pelle sotto forma di un unguento.

B) In 30 pazienti l'eplanolo è stato utilizzato localmente sotto forma di unguento o soluzione.

C) In 10 pazienti, l'ulcera e la pelle alterata sono state trattate con una soluzione antisettica di poliesanide bnguanide (lavasept).

D) In ​​15 persone, il trattamento locale è stato effettuato utilizzando una medicazione per ferite contenente argento Sorbsan Silver.

Gruppo III (n=9).

Comprendeva pazienti dei gruppi I e II sopra indicati, che hanno ricevuto terapia antimicrobica sia locale che sistemica durante il trattamento:

a) 2 pazienti, mentre erano sottoposti a terapia antimicrobica sistemica, hanno ricevuto inoltre unguenti antibatterici locali (fucidina, bactroban).

b) 3 pazienti hanno ricevuto terapia antibatterica locale (unguento alla baneocina) e sistemica.

c) 4 pazienti, insieme al trattamento locale con medicazione Sorbsan Silver, hanno ricevuto una terapia antibatterica sistemica (amoxiclav 1.000 mg 2 volte al giorno).

Gruppo di controllo (n=36): abbiamo utilizzato il trattamento di questi pazienti metodo tradizionale: medicazioni di garza umido-asciutto con unguenti a base idrofila (levosina, levomekol, unguento di metiluracile al 10%) e soluzioni antisettiche (soluzione di clorexidina allo 0,02%, soluzione di miramistina allo 0,01%). La pelle modificata circostante attorno all'ulcera è stata trattata con alcool borico al 3% e crema idratante.

Le medicazioni per i pazienti del gruppo di controllo venivano eseguite quotidianamente (con essudazione grave - 2-3 volte al giorno, con essudazione moderata, comparsa di isole di tessuto di granulazione - 1 volta al giorno).

Su 100 pazienti con ulcere venose trofiche è stato eseguito un unico studio batteriologico per studiare la struttura microbiologica delle ulcere venose. In 80 di loro, il processo della ferita è stato complicato da cellulite acuta indurente, nei restanti 20 da dermatite perifocale.

Risultati e discussione

I risultati del nostro lavoro hanno permesso di determinare la struttura microbiologica delle ulcere trofiche venose. Sono stati isolati un totale di 268 ceppi di microrganismi (Tabella 2).

Tabella 2. Struttura microbiologica delle ulcere trofiche venose

Tipo di microrganismi Numero di ceppi isolati, n (% di numero totale)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16(5.1)

Stafilococco saprofiti 2(0,8)

Streptococco haemolitico 5(1.9)

Acinetobacter baumanni 5(1,9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1,5)

Escherichia coli 12(4,5)

Enterobacter cloacae 4(1,5)

Proteus mirabilis 43(16.0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2(0,8)

Pseudomonas fluorescens 2(0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2.6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Totale 268 (100,0)

La flora Gram-positiva rappresentava il 60,8% dei ceppi isolati con una predominanza di Staphylococcus aureus (47,4% del numero totale di ceppi isolati), Gram-negativi - 39,2%, rappresentata principalmente da Proteus mirabilis (16,0%) e Pseudomonas aeruginoza ( 13,1%). Staphylococcus epidermidis (5,1%), Escherichia coli (4,5%) sono stati coltivati ​​meno frequentemente; altri microrganismi sono stati rilevati in colture con una frequenza inferiore al 4,5%.

Va notato che i risultati ricerca microbiologica l'ulcera trofica e la pelle circostante coincidevano nella maggior parte dei casi - 83,9% (198 pazienti).

Di tutti i pazienti esaminati, 212 (90%) pazienti presentavano microrganismi sotto forma di monocoltura. In 24 (10%) osservazioni sono state identificate associazioni di microrganismi. Il più comune è stato Staphylococcus aureus in combinazione con Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), con Pseudomonas aeruginoza e Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis in combinazione con Pseudomonas aeruginoza (2) ed Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae con Staphylococcus epidermidis (1).

Sulla base dei dati ottenuti, abbiamo cercato di stabilire la dipendenza dello spettro microbico delle ulcere venose e i suoi cambiamenti da una serie di fattori che influenzano il decorso del processo della ferita (età, sesso dei pazienti, malattie concomitanti, la durata dell'anamnesi dell'ulcera, l'area del difetto dell'ulcera, la presenza di complicanze del processo della ferita, la natura del precedente trattamento locale, la terapia antibiotica sistemica per le ulcere venose, ecc.).

Come risultato dello studio, si è scoperto che nei pazienti di età superiore ai 60 anni, la microflora delle ulcere venose era rappresentata principalmente da Staphylococcus aureus, trovato in monocoltura - 44,8% dei casi, i microrganismi Gram-negativi rappresentavano il 28,4% dei casi numero totale di ceppi isolati in monocoltura in questo gruppo di pazienti di età. Nei pazienti più giovani, lo Staphylococcus aureus è stato identificato solo in 1/3 delle osservazioni (33,3%), mentre è stato notato un aumento nella crescita della flora gram-negativa, rappresentata principalmente da Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginoza (38,3%). È caratteristico che le associazioni microbiche nei pazienti anziani si siano verificate nel 12,3% dei casi, mentre nelle persone giovani e di mezza età erano 2 volte meno comuni - 6,2%. La microflora sulla superficie delle ulcere nelle donne era presente in media 2 volte più spesso che negli uomini, il che può essere spiegato principalmente dal numero prevalente di pazienti donne incluse nello studio (61,4%). Tuttavia, lo Staphylococcus aureus patogeno e

Pseudomonas aeruginosa era più comune negli uomini: 46,2% e 13,2% dei casi (p>0,05).

Un'analisi comparativa della microflora della ferita isolata da ulcere trofiche venose dovute a malattie varicose e posttromboflebitiche non ha rivelato cambiamenti qualitativi significativi nella composizione delle specie dei patogeni. Allo stesso tempo, sono state riscontrate differenze statisticamente significative nella natura della struttura microbiologica nei pazienti con diverse aree di ulcere. I risultati di uno studio microbiologico hanno indicato che i principali microrganismi presenti sulla superficie delle ulcere venose di piccole dimensioni (fino a 10 cm2) sono Staphylococcus aureus (33,8%) e Proteus mirabilis (9,9%), provenienti dalla superficie delle ulcere di medie dimensioni. (da 10 cm2) fino a 20 cm2) i più comuni erano batteri gram-positivi, vale a dire Staphylococcus aureus patogeno, la cui frequenza di isolamento aumentava di 2 volte (51,2%), i microrganismi gram-negativi erano rappresentati da Pseudomonas aeruginoza (13,1% ) e Proteus mirabilis (17,9% ).

Per le ulcere venose con un'area superiore a 20 cm2, era caratteristico un aumento dell'isolamento di batteri gram-negativi della famiglia delle Enterobacteriaceae e rimaneva un tasso di rilevamento elevato Staphylococcus aureus- 43,2% e Pseudomonas aeruginosa - 11,1% (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Il nostro studio sulla composizione delle specie della microflora in pazienti affetti da ulcere trofiche venose con una storia di ulcera di durata variabile ha mostrato che nella maggior parte dei casi, lo stafilococco (solitamente coagulasi-positivo) è isolato dalla superficie delle ulcere che esistono fino a 6 mesi - 46.1 % di osservazioni. In tempi successivi (anamnesi di presenza di ulcera trofica da 6 mesi a 1 anno) si è osservata una leggera tendenza ad un aumento della contaminazione della superficie ulcerativa con Staphylococcus aureus (54,8%), nonché con batteri Gram-negativi

microflora (26,9%). Un quadro leggermente diverso è stato rivelato durante l'esame batteriologico in pazienti con ulcere trofiche venose non guarite a lungo termine (presenza di un'ulcera aperta per più di un anno). I principali microrganismi rilasciati dalla superficie dell'ulcera in questi casi erano Staphylococcus aureus gram-positivo (20%), Proteus mirabilis gram-negativo (33,3%) e Pseudomonas aeruginoza (26,7% dei casi). Il numero prevalente di associazioni microbiche è stato riscontrato in pazienti con ulcere aperte relativamente di recente (la durata della storia dell'ulcera era da 2 a 4 mesi) - 12%. Successivamente è stata osservata una diminuzione della frequenza di isolamento della flora associativa all'1,9%. È interessante notare che sulla superficie delle ulcere venose non cicatrizzate a lungo termine è stata nuovamente rivelata una tendenza ad un aumento della frequenza di isolamento delle associazioni di microrganismi - 20% (p<0,05).

Durante gli studi microbiologici primari, abbiamo identificato alcune differenze nella composizione qualitativa della microflora nei pazienti precedentemente trattati. La flora dominante era costituita da microrganismi Gram-positivi, con Staphylococcus aureus isolato in più della metà dei casi (50,9%). In 22 casi (10%) sono state identificate associazioni di microrganismi in pazienti che avevano ricevuto una terapia precedente, mentre in pazienti che hanno cercato aiuto per la prima volta - solo in 2 osservazioni. La predominanza dei ceppi associativi è stata associata ad una percentuale significativa di pazienti con una lunga storia di ulcere che avevano precedentemente ricevuto un trattamento. Va notato che nei pazienti che hanno ricevuto terapia antimicrobica (inclusa la terapia sistemica) in altri centri medici, così come il trattamento locale con preparati di argento colloidale, l’intensità della contaminazione microbica dell’ulcera venosa era significativamente inferiore e in media era di 104-105 CFU/ ml. Nei pazienti che non utilizzavano antibiotici e soluzioni antisettiche, il liquido veniva rilasciato dalla superficie delle ulcere.

microflora con un livello di contaminazione batterica abbastanza elevato -107-108 CFU/ml (p<0,05).

Analizzando i risultati degli studi microbiologici, abbiamo notato che la presenza di Staphylococcus aureus patogeno in pazienti con patologia concomitante è stata osservata 2 volte più spesso (67,9%) rispetto a pazienti senza malattie concomitanti (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Abbiamo anche identificato differenze significative nella struttura microbica delle ulcere venose a seconda dello stadio e dei segni clinici prevalenti del decorso del processo della ferita. Pertanto, nello stadio I del processo della ferita, caratterizzato dalla presenza di pus cremoso sulla superficie ulcerosa, da un versamento torbido con fili di fibrina e da un'abbondante secrezione della ferita, la microflora era rappresentata principalmente da Staphylococcus aureus (53,2% delle osservazioni). Nel caso di ulcere con essudazione moderata, contenenti sulla superficie dense aree di necrosi marrone chiaro con uno scarso rivestimento di fibrina, singole isole di tessuto di granulazione, più spesso sono stati inoculati Proteus, Escherichia coli e streptococco (84% dei casi). La presenza di Pseudomonas aeruginosa nel difetto ulcerativo era accompagnata da abbondante essudato purulento-fibrinoso, talvolta di colore blu-turchese con odore sgradevole, talvolta fetido, le granulazioni erano singole di colore rosa pallido.

Sulla loro superficie erano contenute ulcere trofiche nella seconda fase del processo della ferita con scarso essudato, secrezione sierosa trasparente o inodore, la presenza di tessuto di granulazione succoso che riempiva quasi completamente la superficie della ferita in assenza di complicazioni infiammatorie del processo di guarigione

flora opportunistica rappresentata da Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium, ecc.

In 209 pazienti con ulcere venose con un quadro clinico locale pronunciato di cellulite durativa acuta sotto forma di iperemia della pelle, indurimento dei tessuti periulcerativi, febbre locale, dolore severo sullo sfondo di secrezione sierosa, sanguinolenta o purulenta, microflora virulenta rappresentata da Nell'88,5% dei casi è stato seminato Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis sia in monocoltura che in associazione con batteri della famiglia delle Enterobacteriaceae. Allo stesso tempo, l’intensità della contaminazione microbica ha superato il livello critico (105-106 CFU/ml) e in alcuni casi ha raggiunto i 108 CFU/ml.

Flora opportunistica gram-positiva - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium - è stata identificata dalla superficie delle ulcere e dalla pelle circostante in 20 (8%) pazienti con segni di dermatite perifocale nel 75% dei casi.

La terapia antimicrobica è stata effettuata tenendo conto dei dati ottenuti sulla struttura microbiologica esistente delle ulcere trofiche venose e dei tessuti circostanti in pazienti con IVC (C6 secondo la classificazione CEAP), complicata da cellulite acuta indurativa. Sono state studiate due opzioni: trattamento antimicrobico sistemico e locale.

Abbiamo formato un gruppo di 30 pazienti, in cui sono stati identificati 2 sottogruppi. Il primo comprendeva 15 pazienti che hanno ricevuto l'antibiotico ad ampio spettro amoxicillina/acido clavulanico (amoxiclav) 1000 mg 2 volte al giorno. Ai pazienti del secondo sottogruppo (15 persone) è stato prescritto anche per via orale il farmaco antibatterico levofloxacina (Tavanic) 500 mg una volta al giorno. In entrambi i gruppi, la terapia standard è stata applicata localmente: la superficie dell'ulcera e l'area circostante

la pelle è stata trattata con antisettici: soluzione di clorexidina allo 0,02%, soluzione di alcol borico al 3%. I risultati del trattamento secondo il criterio della dinamica della cellulite durativa acuta sono presentati nella Figura 3.

Dopo 10 giorni di trattamento, i sintomi della cellulite acuta indurativa sono scomparsi nel 66,7% dei pazienti trattati con amoxicillina/acido clavulanico (Amoxiclav) e nel 60% dei pazienti trattati con levofloxacina (Tavanic). Nel gruppo della terapia standard, questi risultati sono stati raggiunti solo nel 16,6% dei pazienti (p<0.05).

"Amoxiclav

"Controllo

Giorni di trattamento

Figura 3. Dinamica di regressione dei sintomi clinici della cellulite acuta indurativa durante il trattamento.

Con la regressione del quadro clinico della cellulite acuta indurativa, la sindrome del dolore, come uno dei principali sintomi clinici, è stata alleviata in media nel 60% dei pazienti trattati con farmaci antibatterici orali, mentre nel gruppo di controllo - solo nell'11% dei pazienti (p<0,05).

Analizzando i risultati di uno studio microbiologico alla fine del trattamento in pazienti sottoposti a terapia antibatterica sistemica, sono state osservate dinamiche positive nei cambiamenti nella composizione quantitativa e qualitativa della microflora delle ulcere venose, che è stata più pronunciata nei pazienti trattati con Tavanik. Nel gruppo di controllo per lo stesso periodo di significative dinamiche positive in

non sono state rilevate le caratteristiche della microflora seminata dalla superficie dell'ulcera (Tabella 3).

Allo stesso tempo, in due pazienti è rimasta elevata l’intensità della contaminazione microbica che, insieme ai persistenti segni di una reazione infiammatoria locale dell’ulcera e dei tessuti circostanti, ha richiesto l’estensione della terapia antibatterica sistemica a 14 giorni e il rafforzamento della terapia locale. con unguenti antibatterici (fucidina, bactroban). Dopo due settimane, a seguito del trattamento, è stato possibile ottenere la pulizia dell'ulcera dal tessuto purulento-fibrinoso, la comparsa di granulazioni succulente su tutta la superficie del difetto ulcerativo e la completa cessazione dei sintomi della cellulite acuta indurativa.

Tabella 3. Risultati della ricerca microbiologica

dopo 10 giorni di trattamento

Cambiamento nella composizione della microflora Numero di osservazioni (n,%)

Amoxiclav n=15 Tavanic n=15 Gruppo di controllo n=36

Contaminazione batterica inferiore al livello critico 4 (26,7%) 5 (33,3%) 6 (16,7%)

Completa eliminazione batterica 4 (26,7%) 6 (40%) 3 (8,3%)

Cambiamento nella flora opportunistica 5 (33,3%) 3 (20%) 7 (19,4%)

Cambia S. epidermidis su S. aureo 1 (6,7%) - 10(27,8%)

Contaminazione batterica superiore al livello critico 1 (6,7%) 1 (6,7%) 10 (27,8%)

Durante il trattamento, uno studio citologico di controllo dopo 10 giorni nell'80% dei pazienti del gruppo principale ha rivelato una diminuzione del numero dei leucociti, un aumento degli elementi istiocitici, dei fibroblasti, dei macrofagi con segni di fagocitosi, il tipo di citoplasma cambiato in infiammatorio e infiammatorio-rigenerativo. Nei pazienti di controllo

gruppo, non è stato rilevato alcun cambiamento positivo significativo nei citogrammi alla fine del trattamento. La stragrande maggioranza dei pazienti (64%) conservava citogrammi di tipo necrotico e degenerativo-infiammatorio.

Un farmaco antibatterico per uso topico, bacitracina/neomicina (baneocina), contenente neomicina solfato e bacitracina-zinco, è stato da noi utilizzato sotto forma di unguento per il trattamento delle ulcere venose nella prima fase di guarigione delle ferite, complicate da indurimento acuto cellulite in 15 pazienti per 7 giorni. . Il suo utilizzo in 9 pazienti (60%) ha contribuito alla regressione dei sintomi dell'infiammazione sia nell'ulcera stessa che sulla pelle circostante: il gonfiore e l'iperemia dei tessuti perifocali sono cessati, le ulcere sono state liberate da pus, fibrina e tessuto necrotico, sono apparse aree di granulazione rosa (2 punti). Citologicamente, il 60% dei pazienti ha rivelato una diminuzione del numero di neutrofili distruttivi, la comparsa di fibroblasti e segni di fagocitosi completata; il tipo di citogramma corrispondeva a quello infiammatorio.

L'intensità della contaminazione microbica entro il 7° giorno di trattamento è stata osservata al di sotto del livello critico in 6 pazienti (40%), la completa eliminazione batterica in 4 pazienti (26,7%). In 2 pazienti (13,3%) i ceppi patogeni sono stati sostituiti da ceppi opportunistici. In 3 osservazioni è stata rilevata una dinamica negativa sotto forma di aumento dell'intensità della contaminazione da 106 a 108 CFU/ml e aumento dei segni di infiammazione locale. Ciò ha richiesto un'estensione del trattamento locale e un'ulteriore somministrazione di terapia antibatterica sistemica (amoxiclav 1000 mg 2 volte al giorno), tenendo conto del tipo e della sensibilità dei microrganismi isolati per altri 7 giorni. Tale tattica ha permesso di ottenere una riduzione del numero di corpi microbici in 1 ml di essudato a 104 CFU/ml e una regressione dei fenomeni di cellulite durativa acuta in questi pazienti.

Abbiamo anche studiato l'effetto del farmaco antisettico Eplanol (sotto forma di unguento e soluzione) sul decorso del processo della ferita e sul sollievo dei casi acuti

cellulite indurativa in 30 pazienti con ulcere trofiche venose. È stato riscontrato che una diminuzione del dolore nell'area dell'ulcera dopo 14 giorni di utilizzo del farmaco Eplanol è stata osservata in 22 (73,3%) pazienti, i segni della cellulite durativa acuta sono stati alleviati in 12 (46,2%) pazienti. Nel gruppo di controllo, nello stesso periodo, questi fenomeni sono diminuiti solo nell’11,1% delle persone (p<0,05).

Nonostante il fatto che in nessun paziente si sia verificata la chiusura completa dell’ulcera trofica entro il 14° giorno di trattamento, è stata osservata una significativa diminuzione dell’intensità della contaminazione batterica della superficie dell’ulcera e della pelle circostante a causa dell’attività battericida dell’etilcarbitolo e l'effetto batteriostatico del glicolano e del glicole trietilenico contro batteri gram-positivi e gram-negativi. Ciò è stato confermato dalla dinamica delle colture batteriologiche. Pertanto, a seguito dell'uso di Eplanol come trattamento locale, alla fine dello studio è stata osservata l'eliminazione dei microrganismi in 10 pazienti (33,3%), una diminuzione del grado di contaminazione microbica da 107"9 a 103" 4 CFU/ML in 8 (26,7%) pazienti, in 12 (40%) si è verificato un cambiamento nella composizione qualitativa della struttura microbica - nella stragrande maggioranza dei casi a flora opportunistica e saprofita (10 pazienti), in due pazienti c'è stato un passaggio dalla flora opportunistica a Zsaureus.

10 pazienti con ulcere venose trofiche complicate da cellulite durativa acuta sono stati trattati con il farmaco antisettico poliesanide biguanide (Lavacept) sotto forma di soluzione allo 0,2%. Come risultato del trattamento, è stato possibile ottenere una pulizia completa della superficie dell'ulcera dopo 10 giorni in 4 (40%) pazienti; è stata notata la formazione di tessuto di granulazione su tutta la superficie dell'ulcera (4 punti). Allo stesso tempo, anche i restanti 6 (60%) pazienti hanno avuto una dinamica positiva durante il processo della ferita, che si è manifestata in una diminuzione del grado di essudazione, dolore, tessuto necrotico

sulla superficie delle ulcere diventavano più sciolte e facilmente rimovibili, le granulazioni riempivano parzialmente (2 punti) la superficie della ferita. Non si è verificato dolore nell’ulcera alla fine del trattamento nel 90% dei pazienti. I segni della cellulite durativa acuta sono stati alleviati nell’80% dei pazienti. L'attività battericida di Lavasept è stata confermata sulla base dei risultati dei test microbiologici ottenuti al termine del trattamento. Prima

In totale, ciò si è espresso in una diminuzione dell'intensità della contaminazione batterica della superficie dell'ulcera da 106-107 a 102-103 CFU/ml. Questi cambiamenti sono stati notati in 7 pazienti. Nei restanti 3 pazienti, alla fine dello studio, i risultati dell'esame microbiologico erano negativi, mentre la superficie dell'ulcera era completamente ripulita dalla placca purulento-fibrinosa e riempita con tessuto di granulazione.

Particolarmente difficile è il trattamento delle ulcere trofiche infette, soprattutto con abbondante essudato, che spesso inibisce il processo di rigenerazione e peggiora le condizioni dei tessuti circostanti. L'uso dei tradizionali agenti antibatterici locali in questi casi è problematico, principalmente a causa dello sviluppo della resistenza agli antibiotici dei ceppi di microrganismi a questi farmaci, delle proprietà negative delle medicazioni di garza umido-asciutto e, di conseguenza, dell'inefficacia del trattamento. Un'opzione alternativa per il trattamento locale in questi casi è l'uso di moderne medicazioni per ferite contenenti vari agenti antimicrobici, in particolare l'argento, che agiscono in modo più efficace sulla microflora patogena. Anche con un uso a lungo termine, la stragrande maggioranza dei microrganismi patogeni rimane altamente sensibile ai preparati a base di argento (Barry Wright J. et a], 1998; Percival et al, 2005).

A questo proposito, abbiamo studiato l’efficacia clinica della medicazione per ferite contenente argento Sorbsan Silver in 15 pazienti con

ulcere venose trofiche nello stadio I del processo della ferita, complicate da cellulite indurativa acuta.

Dopo 2 settimane di trattamento con la medicazione Sorbsan Silver, in 13 pazienti (80%) è stata osservata la completa rimozione delle ulcere dai depositi fibrino-purulenti. In media, al 6-7o giorno di trattamento, i tessuti necrotici sono diventati superficiali e scarsi, sono apparse granulazioni luminose, è rimasto un essudato moderato e, in alcuni pazienti, un essudato grave. Al giorno 8, nel 46% dei pazienti si è verificata la formazione di tessuto di granulazione su tutta la superficie dell'ulcera (4 punti), nel 40% dei pazienti - solo una parte di essa (2 punti), e al giorno 14 del trattamento questa cifra ha raggiunto 73%. Durante questo periodo non sono stati rilevati segni pronunciati di epitelizzazione in tutti i casi. Solo in 4 (26%) pazienti, in media, dopo 12-13 giorni di trattamento, è stata determinata l'epitelizzazione marginale (2 punti).

Entro il 14° giorno dello studio, i fenomeni di cellulite durativa acuta erano migliorati in 8 pazienti (53,3%).

In un'osservazione non è stata notata alcuna dinamica significativa durante il processo della ferita: la superficie della ferita era ricoperta da una placca purulento-fibrinosa, non c'erano granulazioni. Pseudomonas aeruginosa è stato rilevato nell'essudato ad una concentrazione di 108 CFU/ml. In 3 pazienti, al 14° giorno di trattamento, il tessuto di granulazione riempiva parzialmente il difetto ulcerativo, ma sulla sua superficie rimanevano moderati depositi fibrinosi e durante l'esame microbiologico l'intensità della contaminazione microbica aumentava da 105-6 a 107 CFU/ml. In questi pazienti non si è verificata alcuna regressione dei fenomeni di cellulite acuta indurente. Queste circostanze ci hanno costretto a prolungare la durata del trattamento locale e a rafforzare la terapia antimicrobica con l'aiuto della somministrazione sistemica di amoxiclav 1000 mg 2 volte al giorno. Questa tattica per un ulteriore 7 giorni di trattamento hanno contribuito al completo sollievo del processo infettivo e infiammatorio locale sia nell'ulcera stessa che nei tessuti circostanti (scomparsa di iperemia, indurimento, edema

significativa riduzione del dolore), transizione del processo della ferita allo stadio II.

In nessun paziente si è verificata la chiusura completa dell'ulcera trofica. Allo stesso tempo, tutti hanno mostrato una certa dinamica, riflettendo l'effetto antisettico delle medicazioni Sorbsan Silver. Pertanto, durante il processo di trattamento, alla fine dello studio, è stata osservata la completa eliminazione dei microrganismi in 4 pazienti (26,7%) e una diminuzione della contaminazione della superficie della ferita con flora patogena e opportunistica al di sotto del livello critico da δO7 - 108 a 104 - 105 CFU/ml in 5 pazienti (33,3%) In 2 pazienti (13,3%) è stato osservato un cambiamento da Cor. jeikeium ed E. cloacae condizionatamente patogeni a St. aureus patogeno. della microflora a fine trattamento da 105"6 a 107 CFU/ml è stato registrato in 3 casi (20%). In 1 paziente, durante lo studio, non sono stati registrati cambiamenti significativi nelle caratteristiche qualitative e quantitative della microflora seminata dalla superficie dell'ulcera

I dati degli studi citologici sulle impronte dalla superficie delle ulcere trofiche hanno subito cambiamenti significativi. Se all'inizio del trattamento nella stragrande percentuale dei casi prevaleva il tipo necrotico e degenerativo-infiammatorio dei citogrammi (93,3%), nei giorni 8-10 prevaleva il tipo infiammatorio - 60% dei casi, ed entro il 14° giorno - il tipo infiammatorio tipo infiammatorio-rigenerativo - 73,3% .

Poiché alla fine delle osservazioni tra i pazienti dei gruppi di studio, 9 pazienti presentavano ancora segni di una reazione infiammatoria locale nell'ulcera e non è stato possibile ottenere una regressione completa dei sintomi della cellulite acuta indurativa, che alla fine ha richiesto un'estensione della terapia antimicrobica, abbiamo analizzato le ragioni che prolungavano il decorso del processo infettivo-infiammatorio locale.

Abbiamo scoperto che il numero di pazienti in cui il trattamento della cellulite durativa acuta per 7-10 giorni era inefficace era rappresentato da pazienti la cui età era superiore a 70 anni,

la durata dell'esistenza dell'ulcera venosa era di oltre 6 mesi e l'area del difetto dell'ulcera superava i 20 cm2. Inoltre, questi pazienti avevano gravi malattie concomitanti (malattia coronarica, ipertensione arteriosa, diabete mellito, obesità) (Tabella 4).

Tabella 4. Caratteristiche cliniche dei pazienti con malattia acuta

cellulite indurativa (IIC) durante il trattamento

Parametri di confronto Sollievo dell'OIC N=91 Il trattamento dell'OIC è inefficace N=9

Numero di pazienti con VLBI 79,1% 44,4%

Numero di pazienti con pretermine 20,9% 55,6%

Durata media della storia dell'ulcera (mesi) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Area media delle ulcere (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Età media 60,9±2,2* 75,6±3,1*

IHD 33% 66,7%

Ipertensione arteriosa 56% 88,9%

Diabete mellito 12,1% 55,6%

Obesità 16,5% 33,3%

* - le differenze sono significative a pag< 0,05.

Pertanto, un approccio differenziato alla prescrizione dei moderni agenti antimicrobici, tenendo conto della struttura microbiologica, del quadro clinico del processo della ferita e delle complicanze infettive e infiammatorie che ne derivano, consente nella maggior parte dei casi di ottenere la massima efficacia del trattamento. L'insorgenza di cellulite acuta indurativa, che complica il processo di guarigione delle ulcere trofiche venose, costituisce indicazione assoluta alla prescrizione di terapia antimicrobica sistemica e locale. I tempi del suo utilizzo e le regolazioni sono determinati dal quadro clinico di regressione dei sintomi infiammatori.

2. I fattori più significativi che influenzano lo spettro microbico e determinano il decorso del processo della ferita nei pazienti con ulcere trofiche venose complicate da cellulite indurativa acuta sono l'area del difetto ulcerativo, la durata dell'ulcera, la natura del precedente trattamento e malattie concomitanti.

4. L'uso di moderne pomate antibatteriche (bacitracina/neomicina) e antisettici (eplanolo, biguanide poliesanide) per 7-14 giorni elimina i sintomi della cellulite acuta nel 46-80% dei casi.

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Circolazione 11 o

Stampato presso l'omonimo Centro Scientifico per le Scienze Agrarie. A. N. Bakuleva RAMS

Capitolo 1. Il ruolo e l'efficacia degli agenti antimicrobici nel trattamento delle ulcere trofiche nei pazienti con insufficienza venosa degli arti inferiori (revisione della letteratura). 12

Capitolo 2. Caratteristiche generali delle osservazioni cliniche, metodi di ricerca e trattamento. trenta

2.1 Caratteristiche cliniche dei pazienti esaminati. 2.2. Metodi di ricerca.

Capitolo 3. Struttura microbiologica delle ulcere venose. 45

3.1. Dati clinici. 46

3.2. Risultati di uno studio sullo spettro microbiologico delle ulcere trofiche venose 47

3.2.1. Dipendenza dello spettro microbico dall'età e dal sesso dei pazienti 49

3.2.2. Dipendenza del fattore microbico dal fattore eziologico dell'IVC e dall'area delle ulcere 51

3.2.3. Sostituzione delle misure microbiologiche rispetto alla storia di ulcera a lungo termine 54

3.2.4. A seconda della natura del trattamento precedente 57

3.2.5. Spettro microbico delle ulcere venose in funzione della presenza di patologie associate. 60

3.2.6. Caratteristiche microbiologiche delle ulcere venose su diverse parti del sito della ferita 61

3.2.7. Struttura microbiologica delle ulcere venose 63

Capitolo 4. Terapia antimicrobica per la cellulite durativa in pazienti con ulcere trofiche venose degli arti inferiori 68

4.1. Terapia antibatterica seminale 68

4.2. La mia terapia antimicrobica

4.2.1. La mia terapia antibatterica 77

4.2.2. La mia terapia anti-uccelli 81

4.2.2.1. Composizione chimica e meccanismo del farmaco Eplanol 82

4.2.2.1.1. Metodo di utilizzo del farmaco Eplanol. 83

4.2.2.1.2. Risultati dell'uso del farmaco

Eplanolo. 84

4.2.2.2. Risultati dell'utilizzo di Lavpt 89

4.2.2.3. Risultati dell’utilizzo della medicazione per ferite contenente argento “Sorbsan Silver”

4.2.2.3.1. Composizione e meccanismo d'azione della medicazione per ferite Sorbsan Silver. 93

4.2.2.3.2. Metodo di applicazione della copertura della ferita Sorbsan Silver. 94

4.2.2.3.3. Risultati del trattamento 95

Introduzione della tesisul tema "Chirurgia", Berezina, Svetlana Sergeevna, abstract

I metodi generalmente accettati di trattamento delle ulcere venose trofiche (VTU), che sono una delle gravi complicanze dell'insufficienza venosa cronica (IVC) causata da vene varicose (VVD) o malattie posttromboflebitiche (PTSD) degli arti inferiori, hanno un orientamento patogenetico in al fine di eliminare le scariche veno-venose patologiche, quali principali ragioni della loro formazione. Nonostante i progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell’IVC nell’ultimo decennio, l’incidenza dei disturbi trofici cutanei rimane elevata. Almeno l'1-2% della popolazione adulta e il 4-5% degli anziani nei paesi economicamente sviluppati del mondo soffrono di ulcere trofiche ad eziologia venosa, il che determina l'importanza di questo problema medico e sociale (Vin F. 1998; Yu .A. Amiraslanov et al., 1999; Savelyev B.S., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Un lungo decorso, frequenti ricadute portano a frequenti perdite di capacità lavorativa, disabilità e riducono significativamente la qualità della vita. In caso di decorso non complicato delle ulcere trofiche venose, le misure terapeutiche richiedono la compressione elastica obbligatoria degli arti inferiori, il rispetto di un regime medico e protettivo, la farmacoterapia sistemica, un adeguato trattamento locale e consentono di ottenere la loro chiusura nel 70-80% dei casi ( Bogdanets L.I. et al., 2000).

È ovvio che senza una pronta eliminazione dei disturbi della fleboemodinamica patologica, nella maggior parte dei casi, le recidive delle ulcere sono inevitabili. Allo stesso tempo, la presenza di un'ulcera trofica aperta limita significativamente le possibilità di correzione chirurgica radicale in uno stadio dei disturbi circolatori regionali a causa del rischio di sviluppare complicanze postoperatorie purulento-settiche (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov N.A. et al, 1999). Il trattamento locale gioca uno dei ruoli principali ed è finalizzato a fermare l'infiammazione, pulire la superficie dell'ulcera dalle masse necrotiche e dalla fibrina, stimolare i processi di rigenerazione e, se possibile, ridurre i tempi di guarigione per preparare il paziente alla fase chirurgica dell'intervento. trattamento. Particolarmente difficili da eseguire questi compiti sono le ulcere infette con abbondante essudato, che peggiora le condizioni dei tessuti circostanti. L'uso di farmaci antibatterici topici in questi casi risulta problematico a causa della loro rapida inattivazione da parte delle proteasi della ferita e di un ambiente acido, e la loro somministrazione sistemica porta alla comparsa di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici e al fallimento del trattamento (Landson AB et al, 2005). Inoltre, varie circostanze, in particolare l'aggiunta di complicazioni infettive e infiammatorie dai tessuti circostanti l'ulcera (cellulite, eczema microbico, piodermite, erisipela, ecc.), complicano significativamente il trattamento e prolungano il periodo di riepitelizzazione. Le maggiori difficoltà sono causate dal trattamento della cellulite durativa acuta, che aggrava il decorso del processo infiammatorio purulento, provocando un aumento della secrezione della ferita e del dolore nell'area dell'ulcera, un rapido aumento della sua area, progressione dell'infiltrazione e eritema dei tessuti circostanti. Nella pratica flebologica, questo termine si riferisce solitamente all'infiammazione acuta della pelle e del tessuto sottocutaneo, che corrisponde al livello I-II delle lesioni purulento-infiammatorie dei tessuti molli secondo la classificazione di E.H. Argenburg (1991), caratterizzata da indurimento, iperemia , aumento locale della temperatura, edema, sindrome da dolore grave (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Secondo vari autori, in un paziente su tre con IVC complicata da ulcere trofiche si osserva cellulite acuta indurativa (Kirienko A.I. et al., 2000; ESHPAIS! E.B. 1998). La sua comparsa è solitamente associata all'aggressione microbica, alla virulenza e all'elevata attività metabolica della microflora presente sulla superficie della ferita e sulla pelle circostante, che impone la necessità di prescrivere agenti antimicrobici. La fattibilità del loro utilizzo nel complesso trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori rimane oggetto di dibattito. Ciò è dovuto alla mancanza di chiare indicazioni motivate sulla prescrizione di agenti antimicrobici ai pazienti con ulcere trofiche venose, sulla loro regolamentazione, sulla durata del ciclo di trattamento e sull'importanza del controllo microbiologico.

L'importanza di risolvere questi problemi è stata la ragione per svolgere questo lavoro e ne ha anche determinato lo scopo e gli obiettivi.

Lo scopo di questo lavoro era quello di sviluppare un programma efficace per l'uso di agenti antimicrobici in pazienti con ulcere trofiche venose complicate da cellulite indurativa acuta, nel complesso della preparazione preoperatoria per la fase principale del trattamento: correzione chirurgica della fleboemodinamica patologica.

In conformità con il nostro obiettivo, abbiamo dovuto risolvere i seguenti compiti:

1. Studiare l'eziologia della struttura microbiologica delle complicanze infiammatorie delle ulcere trofiche venose degli arti inferiori.

2.0 giustificare la necessità e le indicazioni per l'uso della terapia antimicrobica sistemica e locale nei pazienti con ulcere trofiche venose nello stadio I-II del processo della ferita.

3. Valutare l'efficacia di vari regimi di trattamento antimicrobico per le ulcere trofiche venose.

4.0 per determinare le tattiche e i regimi ottimali per l'uso di farmaci antibatterici e antisettici nel trattamento della cellulite durativa acuta in pazienti con ulcere trofiche venose degli arti inferiori.

La tesi presenta la ricerca scientifica condotta presso la Clinica di Chirurgia della Facoltà dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale russa di Roszdrav, diretta dall'accademico B.S.

Savelyev, reparti chirurgici e centro diagnostico e consultivo flebologico del City Clinical Hospital n. 1 da cui prende il nome. N.I. Pirogov (medico capo - Professor O.V. Rutkovsky). Alcune parti del lavoro sono state svolte in collaborazione con il capo del dipartimento di anestesia e rianimazione dell'Istituto federale di istruzione superiore dell'Università medica statale russa, membro corrispondente. RAMS, il professor B.R. Gelfand, dipendenti del Dipartimento di Facoltà di Chirurgia dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale russa, laboratori di ricerca e dipartimenti dell'Ospedale clinico cittadino n. 1 da cui prende il nome. N.I. Pirogov (Candidato di scienze mediche V.M. Kulikov - Dipartimento di diagnostica a ultrasuoni e litotripsia ad onde d'urto, Candidato di scienze mediche V.I. Karabak - Laboratorio di microbiologia clinica dell'Ospedale clinico cittadino n. 1 intitolato a N.I. Pirogov, Candidato di scienze mediche, Assistente del dipartimento della Facoltà di Chirurgia dell'Istituto Educativo Statale di Istruzione Professionale Superiore RGMU L.I. Bogdanets); e anche insieme al Dottore in Scienze Biologiche Kolokolchikova E.G. (Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Istituto di Chirurgia A.V. Vishnevsky) e al Candidato di Scienze Chimiche Pashkin I.I. (Dipartimento di chimica e tecnologia dei composti macromolecolari, Accademia statale di tecnologia chimica fine di Mosca intitolata a M.V. Lomonosov).

Novità scientifica

È stata studiata la possibilità di utilizzare dati clinici (basati su scale puntiformi e analogico-visive) e microbiologici per una valutazione oggettiva del processo infettivo e infiammatorio locale in pazienti con ulcere trofiche venose.

È stata determinata la struttura microbiologica delle complicanze infiammatorie delle ulcere trofiche venose e sono stati identificati i fattori che hanno significato diagnostico nella formazione del loro spettro microbico.

È stata valutata l'efficacia di vari regimi per l'uso della terapia antimicrobica sistemica e locale e, sulla base di questi dati, è stato sviluppato un algoritmo per il trattamento della cellulite durativa acuta in pazienti con ulcere trofiche ad eziologia venosa.

Significato pratico

È stato introdotto nella pratica clinica un programma di trattamento ambulatoriale della cellulite durativa acuta in pazienti con ulcere trofiche venose, basato sull'uso sistemico di farmaci antibatterici ad ampio spettro in combinazione con l'uso locale di medicazioni contenenti argento.

È stato dimostrato che la comparsa di cellulite acuta indurativa, che complica il processo di guarigione delle ulcere trofiche venose, costituisce indicazione assoluta alla prescrizione di terapia antimicrobica sistemica e locale.

Sulla base della dinamica delle osservazioni cliniche e microbiologiche, vengono fornite raccomandazioni pratiche su tattiche e regimi per l'uso di farmaci antibatterici e antisettici nelle fasi della terapia antimicrobica empirica in pazienti con ulcere trofiche venose.

Disposizioni della tesi presentata per la difesa:

1. La cellulite acuta indurativa è la complicanza più comune delle ulcere trofiche venose nella prima fase del processo della ferita (33,3%), rallenta significativamente il tempo di guarigione delle ulcere e aumenta significativamente la durata del trattamento.

2. Una valutazione oggettiva del processo infettivo e infiammatorio locale nell'ulcera venosa e nei tessuti circostanti richiede un approccio sistematico: valutazione dello stato locale, tenendo conto dei dati di monitoraggio microbiologico e citologico.

3. La struttura microbiologica delle ulcere trofiche venose complicate da cellulite indurativa acuta è caratterizzata da flora gram-positiva con predominanza di Staphylococcus aureus patogeno.

4. La cellulite acuta indurativa nei pazienti con ulcere trofiche venose è un'indicazione assoluta per un'adeguata terapia antimicrobica sistemica e locale.

5. I farmaci antibatterici sistemici ad ampio spettro, insieme all'uso locale di moderne medicazioni per ferite contenenti argento, contribuiscono ad una più rapida regressione dei segni della cellulite durativa acuta e al sollievo dell'infiammazione nell'ulcera venosa rispetto ad altri metodi di trattamento.

Implementazione dei risultati della ricerca

I risultati del lavoro di tesi sono stati riportati e discussi al Congresso Chirurgico Internazionale “Nuove Tecnologie in Chirurgia” (Rostov-sul-Don, 2005), al Congresso Internazionale “Uomo e Medicina” (Mosca, 2006), al VI Convegno del Associazione dei flebologi della Russia (Mosca, 2006).), VII Conferenza tutta russa “Risultati a lungo termine del trattamento di pazienti con infezione chirurgica” (Mosca, 2006), VI Conferenza internazionale dell'esercito “Infezioni in chirurgia in tempo di pace e tempo di guerra” (Mosca, 2006), riunione del Dipartimento di Chirurgia della Facoltà di Medicina dal nome. S.I. Spasokukotsky con corsi di anestesia, rianimazione e chemioterapia antimicrobica, un corso di chirurgia cardiovascolare e flebologia chirurgica dell'Università Federale di Istruzione Superiore dell'Università Medica Statale Russa, il gruppo accademico dell'accademico dell'Accademia Russa delle Scienze e dell'Accademia Russa di Scienze mediche, professore B.S. Savelyev, un team di medici dei reparti chirurgici e del centro diagnostico e consultivo flebologico dell'Ospedale Clinico cittadino n. 1 da cui prende il nome. N.I. Pirogov.

I materiali del lavoro di tesi sono stati testati e introdotti nel lavoro dei reparti chirurgici del City Clinical Hospital n. 1 da cui prende il nome. N.I. Pirogov, vengono utilizzati presso il Dipartimento di Chirurgia della Facoltà di Medicina dell'Università Medica Statale Russa durante la formazione di studenti, specializzandi e medici della Facoltà di Medicina.

Pubblicazioni

Approvazione della tesi

Le principali disposizioni e conclusioni della tesi sono state riportate in una conferenza scientifica e pratica congiunta del Dipartimento di Chirurgia della Facoltà di Medicina omonimo. S.I. Spasokukotsky con corsi di anestesia, rianimazione e chemioterapia antimicrobica, un corso di chirurgia cardiovascolare e flebologia chirurgica dell'Istituto federale di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale russa, laboratori scientifici di angiologia, anestesia e rianimazione, endoscopia, metodi di ricerca intracardiaca e di contrasto dell'Università statale di medicina russa, dei reparti chirurgici e del centro diagnostico e consultivo flebologico dell'Ospedale Clinico cittadino n. 1 intitolato a NI Pirogova 18 settembre 2007

Ambito e struttura della tesi

La tesi è strutturata secondo un piano classico, presentata su 125 pagine di testo dattiloscritto e consiste in un'introduzione, 4 capitoli: una revisione della letteratura, caratteristiche dei pazienti e metodi di ricerca, 2 capitoli di ricerca propria, conclusioni, conclusioni, raccomandazioni pratiche e un elenco di riferimenti contenente 106 fonti (49 nazionali e 57 straniere). Il lavoro è illustrato con 26 tavole, 31 figure e 4 esempi clinici.

Conclusione della ricerca di tesisul tema "Terapia antimicrobica della cellulite durativa acuta in pazienti con ulcere trombotiche venose"

1. La struttura microbiologica delle ulcere trofiche venose è caratterizzata da una predominanza della flora gram-positiva (60,8%), con una frequenza di isolamento dello Staphylococcus aureus fino al 47,4%. In condizioni di cellulite acuta indurativa, Staphylococcus aureus viene rilevato nel 58,4% dei casi, Pseudomonas aeruginoza nel 17,2%, Proteus mirabilis nel 12,9%, seminati in monocoltura. La frequenza di isolamento della flora associativa è dell'11,5%.

2. I fattori più significativi che influenzano lo spettro microbico e determinano il decorso del processo della ferita nei pazienti con ulcere trofiche venose complicate da cellulite indurativa acuta sono l'area del difetto ulcerativo, la durata dell'ulcera, la natura del precedente trattamento e malattie concomitanti.

3. La terapia antibatterica sistemica con la prescrizione di fluorochinoloni o penicilline protette, effettuata per 10 giorni, porta al sollievo della cellulite acuta nel 65-70% dei pazienti con ulcere trofiche venose, cifra che supera significativamente questa cifra nel gruppo di controllo (16 %).

4. L'uso di moderne pomate antibatteriche (bacitracina/neomicina) e antisettici (Eplanol, biguanide poliesanide) per 7-14 giorni elimina i sintomi della cellulite acuta nel 46-80% dei casi.

5. In caso di trattamento inefficace con agenti antibatterici sistemici o locali, l'uso di antibiotici ad ampio spettro (amoxicillina/acido clavulanico, levofloxacina) in combinazione con l'uso topico di medicazioni contenenti argento ha permesso di ottenere una regressione dei sintomi infiammatori nel 100% di casi.

1. La cellulite acuta indurativa, che complica il decorso di un'ulcera trofica venosa, indica una reazione infettiva-infiammatoria attiva e richiede un'adeguata terapia antimicrobica sistemica e locale.

2. Per alleviare un processo infettivo-infiammatorio locale in assenza di segni di una reazione infiammatoria sistemica, sembra efficace l'uso di moderne medicazioni per ferite contenenti argento che promuovono l'eliminazione della microflora patogena, mantenendo un ambiente umido nella ferita, stimolando la rigenerazione processi.

3. La presenza di una pronunciata reazione infiammatoria locale e sistemica nei pazienti con ulcere trofiche venose impone la necessità di prescrivere farmaci antibatterici sistemici insieme all'uso di unguenti antibatterici e moderne medicazioni per ferite contenenti argento.

4. L'efficacia della terapia antimicrobica somministrata a pazienti con ulcere trofiche venose deve essere determinata utilizzando segni clinici (liberazione della superficie dell'ulcera da depositi purulento-fibrinosi, comparsa di granulazioni) e mediante esame microbiologico (intensità di contaminazione microbica inferiore a 105 CFU /ml).

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Non tutti i tipi di cellulite sono ugualmente benefici! Stiamo scherzando. Ma questo flagello si manifesta sulla pelle in modi diversi: la ragione è la sua origine. Ecco i principali tipi di “buccia d’arancia” sulla pelle:

1. Cellulite flaccida (adipotica, grassa).

Hai una cellulite a predominanza grassa se:

• Sei il proprietario di figure sinuose;
• Hai un paio di chili in più;
• Sei in sovrappeso;
• La tua cellulite è piuttosto molle e molle. Si “stende” facilmente se premuto;
• Il grasso si deposita prevalentemente nella parte superiore del corpo (braccia, pancia e petto) che in quella inferiore (cosce);
• Ti senti spesso stressato.

COSA SUCCEDE: Le cellule di grasso aumentano di dimensioni.

COSA SI VEDE: i tubercoli sono molli e possono cambiare posizione. Spesso questa cellulite è accompagnata da una diminuzione del tono muscolare e della pelle, nonché da un eccesso di peso. Quando premi sulla cellulite, non senti alcun dolore.

CHI SOFFRE: ragazze che mangiano male e fanno poco esercizio fisico.

PERCHE' NASCE: il motivo principale è la cattiva alimentazione, che provoca la deposizione di quantità eccessive di tossine e grassi, e la mancanza di attività fisica. Il tono della pelle è molto ridotto.

Nutrizione appropriata:

La cosa principale è escludere farina e dolci dalla tua dieta. Per quanto riguarda lo zucchero, oltre alle calorie in eccesso, modifica la struttura del collagene e, grazie al contenuto di acidi grassi sani, il tessuto connettivo ti ringrazierà per aver introdotto nella tua dieta pesce grasso, olio d'oliva e avocado. Ricorda che questi prodotti sono molto ricchi di calorie e durante la frittura l'olio perde i suoi benefici. Tuttavia, come i prodotti che hanno subito un trattamento termico “duro”. Non friggere gli alimenti: non solo sono ricchi di calorie, ma anche ricchi di sostanze cancerogene. È meglio cuocerli alla griglia. Vale la pena ricordare che durante la frittura, carote e barbabietole aumentano il loro indice glicemico e diventano pericolose anche per le cosce.

Focus su alimenti ricchi di zinco (frutti di mare, pesce, carni magre, frattaglie, frutta secca), rame (pollame, uova, gamberetti, funghi, limoni, pere e avocado) e selenio (acetosella, spinaci, cicoria, funghi, porri, noci ). Questi tre oligoelementi hanno un effetto benefico sul metabolismo delle cellule adipose e bloccano il processo della loro riproduzione e crescita.

Menù di esempio:

Colazione. Per ridurre i livelli di insulina, prendi due prodotti dall'elenco: 150 g di ricotta a basso contenuto di grassi, 1 uovo, 50 g di formaggio a pasta dura, 150 g di frutta, pomodoro, 100 g di pollo bollito. Aggiungere loro una fetta di pane integrale e due cucchiai di riso bollito.

Per stabilizzare i livelli di insulina, fai spuntini alle 10:00 e alle 17:00, anche se non hai fame. Per aiutarti: tisane o tisane, caffè accompagnato da un qualsiasi prodotto della lista della colazione, oppure yogurt magro.

Pranzo. Primo piatto: 150 g di verdura o frutta cruda oppure purea senza patate. Secondo piatto: 150-200 g di carne magra (vitello, pollame, selvaggina, frattaglie) o pesce, oppure tre uova.

Cena: 150-200 verdure in umido o al forno (senza farina), condite con panna acida a basso contenuto di grassi. Contorno (patate, pasta di grano duro) - non più di una volta alla settimana. Per dessert: flan di uova o mousse di frutta.

Saranno utili integratori alimentari di varie erbe. I prodotti contenenti griffonia e igname selvatico controllano l'appetito e accelerano la sazietà grazie alla produzione dell'ormone della gioia, la serotonina. I preparati “dotati” di estratto di corteccia di pino ed estratto di tè verde migliorano il metabolismo, ripristinano il tono della pelle e riducono l'aspetto della “buccia d'arancia”.

Carichi sportivi:

Pratica ciclismo, camminata, canottaggio. Esercitati almeno tre volte a settimana, per almeno 45 minuti. L'essenza dell'esercizio è che dopo che il corpo ha esaurito la sua energia, inizierà a prelevarla dalle riserve di grasso, riducendole così. Ricorda che il grasso viene bruciato non solo durante l'allenamento, ma anche per qualche tempo dopo.

Esercizi per rafforzare i muscoli della coscia:

1. Sdraiati su un fianco, piega le gambe. Mentre espiri, solleva la parte superiore della gamba, raddrizzandola e puntando la punta del piede il più in basso possibile. Mentre inspiri, abbassa la gamba. Ripeti 15 volte, poi cambia gamba.

2) Mettiti a quattro zampe. Mentre inspiri, solleva una gamba lateralmente ad angolo retto, raddrizzandola senza muovere il bacino. Mentre inspiri, abbassa la gamba. Ripeti l'esercizio 10 volte di seguito con ciascuna gamba.

Strumenti cosmetici:

Scegli formule in crema a base di caffeina (Cellu Destock, Vichy), carnitina e sinefrina (crema intensiva anticellulite, Swisso Logical), germogli di mandorla ed estratti di silicio (Delightful Silhouette Gel, L'Occitane). Questi componenti scompongono abilmente il grasso. Dopo aver applicato il prodotto, effettuare diversi movimenti di pressione con tutta la superficie del palmo della mano, risalendo dalle caviglie ai fianchi. Il massaggio aumenta significativamente l'effetto delle creme.

Sala trattamento:

Gli ultrasuoni a bassa frequenza dissolvono il grasso in modo delicato e indolore. Questa procedura sarà doppiamente efficace se la abbini a un massaggio. Le cellule di grasso vengono distrutte anche mediante iniezione di caffeina (mesoterapia).

2. Cellulite dura (fibrosa).

COSA SUCCEDE: la struttura del tessuto sottocutaneo viene interrotta.

COSA SI VEDE: noduli molto densi sulla pelle. Non cambiano la loro posizione. Quando si preme su aree irregolari della pelle, può verificarsi una sensazione spiacevole (il danno alle fibre di collagene e la compressione dei fasci nervosi provocano dolore alla palpazione).

CHI SOFFRE: indipendentemente dall'attività e dall'alimentazione. A volte - sullo sfondo della cellulite adiposa molto avanzata.

PERCHÉ SI VERIFICA: La causa principale della cellulite dura sono i cambiamenti ormonali. Ecco perché con questo tipo di "buccia d'arancia" dovresti controllare la tua salute con un medico, per ogni evenienza.

Anche (soprattutto!) Con la lipodistrofia fibrosa è necessario mantenere rigorosamente il regime di consumo di alcol. Per te da uno e mezzo a due litri di acqua pulita al giorno sono molto più necessari che per le ragazze al primo o al secondo stadio. Meno si beve, più le cellule immagazzineranno acqua, più il gonfiore sarà luminoso ed evidente. Bene, come bonus, mancanza di energia, metabolismo lento, capelli, pelle, unghie secchi... Quando stabilisci un regime di consumo di alcol, non allarmarti se il corpo immagazzinerà acqua per i primi giorni. Non aver paura: sopporta semplicemente questi giorni.
Ricordati di muoverti. Un corpo sano e bello non è qualcosa che resta sdraiato sul divano a spaccare le palle. Hai bisogno di attività fisica e di una corretta alimentazione.
Non trascurare le procedure. Oltre alla cura standard della pelle, la lipodistrofia fibrosa richiederà un massaggio professionale (modellamento manuale del corpo). Il massaggio sarà probabilmente doloroso. Forse anche moltissimo. Ma non per molto. Le sensazioni del dolore diminuiranno insieme al volume.
Per ottenere una motivazione positiva e una riduzione visiva (anche se a breve termine) dello stadio fibrotico, puoi seguire un corso di procedure in salone.

3. Cellulite edema (acquosa).

COSA SUCCEDE: Appare un gonfiore cronico.

COSA SI VEDE: Premere sulla pelle e rilasciare. Il buco è scomparso in 2-3 secondi? Non hai quella cellulite. Il buco è ancora lì? Questo è gonfiore. I tubercoli possono essere duri o molli.

CHI SOFFRE: Donne con livelli di estrogeni alterati.

PERCHE' SI VERIFICA: a causa di squilibri ormonali o di un regime inadeguato di acqua e sale, che provoca un'eccessiva ritenzione di umidità nei tessuti.

Questa cellulite assomiglia alla prima, ma i liquidi vengono trattenuti nei tessuti. Molto spesso, sulle gambe appare la "buccia d'arancia" che si sviluppa insieme alle vene varicose. Può andare di pari passo con il primo o il secondo tipo di cellulite.

La cellulite edematosa non è tanto un problema estetico quanto medico.

Con questa patologia, i cambiamenti nelle strutture della pelle causano ristagno nei tessuti e portano alla ritenzione di liquidi in essi.

Cause

Lo stato del tessuto adiposo dipende dal funzionamento dei sistemi linfatico e circolatorio. I vasi consentono la rimozione del liquido in eccesso dai tessuti e le areole forniscono loro ossigeno. Ecco come avviene la lipolisi normale e sana. Uno stile di vita malsano provoca disturbi metabolici nel corpo, che provocano la formazione di cellulite edematosa.

I principali fattori che causano il problema:

• • crescita accelerata delle cellule adipose;
  • squilibrio tra il processo di produzione del grasso e la sua scomposizione;
  • patologie dei vasi sanguigni che impediscono loro di rimuovere completamente i prodotti di decadimento dal corpo;
  • predisposizione genetica;
  • consumo eccessivo di grassi e carni affumicate;
  • dipendenza dall'alcol;
  • malattie della tiroide;
  • mancanza di attività fisica;
  • mangiare cibi contenenti troppo sale e spezie;
  • assumere farmaci contraccettivi.

Se i farmaci ormonali vengono assunti in modo errato, il livello di estrogeni supera notevolmente il livello di progesterone. Un'interruzione nella relazione tra questi ormoni porta allo sviluppo della cellulite edematosa.

Esercizi speciali consentono di saturare i tessuti con l'ossigeno e migliorare i processi metabolici nel corpo. Per la lipodistrofia edematosa saranno utili la marcia, il ciclismo e il nuoto.

I seguenti esercizi ti aiuteranno a tonificare la pelle:

Sollevatori laterali. L'esercizio si esegue sdraiato su un fianco, con la testa appoggiata sul braccio piegato all'altezza del gomito. L'arto inferiore che giace in alto viene sollevato il più in alto possibile e poi riportato nella posizione originale. Esegui 30 serie su ciascun lato.
Riscalda l'interno coscia. Sdraiati dalla tua parte. Oscilla con la gamba più vicina al pavimento. Alzatelo il più in alto possibile.
Riscalda la parte esterna della coscia. Sdraiati a pancia in giù. Le gambe vengono sollevate alternativamente alla loro massima altezza. L'esercizio viene eseguito 15 volte per ciascuna gamba.
Un esercizio per rafforzare i muscoli glutei. Un uomo sta con le spalle a una sedia e vi appoggia le mani. Esegui le oscillazioni delle gambe almeno 30 volte ciascuna.
Bicicletta. Sdraiato sulla schiena, una persona pedala in aria. Il tempo di esercizio è illimitato.

Procedure del salone.

Le procedure eseguite nei saloni di bellezza ti permetteranno di eliminare in modo rapido e affidabile la cellulite edematosa:

• Endermologia. Durante la procedura vengono colpiti gli strati profondi della pelle. Utilizzando uno speciale accessorio, i tessuti vengono catturati e lavorati con rulli speciali.
• Liposuzione laser. L'essenza del metodo è l'effetto di un raggio luminoso sugli strati di grasso sottocutaneo. Di conseguenza, il liquido in eccesso evapora dalle strutture cellulari e viene rimosso all'esterno. La procedura viene eseguita ogni 4 anni.
• Mesoterapia. Le iniezioni intramuscolari vengono eseguite con farmaci che aiutano a bruciare i grassi ed evaporare il liquido in eccesso dai tessuti.
• Terapia ad ultrasuoni. La procedura consente di appianare le aree problematiche del corpo correggendo il tessuto connettivo e adiposo, oltre a migliorare la microcircolazione nelle cellule.
• Sottoscrizione. Utilizzato nel trattamento degli stadi avanzati della cellulite edematosa. L'essenza del metodo è eliminare le crescite anormali del tessuto connettivo.

I cambiamenti nella pelle e nel grasso sottocutaneo causati da disturbi del drenaggio linfatico e della microcircolazione sono chiamati cellulite. La cellulite inizia ad apparire da piccoli cambiamenti estetici della pelle fino a gravi interruzioni del funzionamento degli arti e alla comparsa di dolore.

Classificazione della cellulite

La presenza di cellulite è la forma iniziale di linfostasi, che può successivamente portare a gravi processi patologici nella struttura dei tessuti del corpo.

Lo sviluppo della cellulite si divide in 4 fasi:

Lo stadio edematoso è il ristagno di liquido tra le cellule.

Consolidamento delle fibre connettive del tessuto. È caratterizzato da un deterioramento dell'afflusso e del deflusso della linfa e del sangue a livello dei capillari. In questa fase la pelle perde elasticità e cambia colore.

La fase difficile è una significativa compromissione della circolazione sanguigna nella pelle e nel tessuto sottocutaneo.

Cellulite indurativa - la lipodermatosclerosi si manifesta sotto forma di indurimento dei tessuti molli, provocando dolore alla palpazione. In questa fase sono possibili la formazione di ulcere trofiche e l'aggiunta di infezioni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla cellulite acuta indurativa con sindrome da fasciocompressione, che porta alla perdita dell'arto in assenza di un trattamento adeguato.

Il gonfiore dell'articolazione della caviglia e della parte inferiore della gamba, che si sviluppa sullo sfondo della sindrome posttromboflebite e delle vene varicose degli arti inferiori, si ispessisce gradualmente e i tessuti sottocutanei e la pelle acquisiscono una densità legnosa. Nella fase acuta, la pelle acquisisce un colore marrone scuro o marrone e smette di piegarsi, poiché a causa dell'infiammazione cronica e della formazione di edema, il tessuto interessato alla fine si trasforma in tessuto connettivo.

Trattamento

La cellulite durativa appare negli stadi 4-6 dello sviluppo dell'insufficienza venosa, quando è quasi impossibile stabilire la causa principale delle vene varicose. Pertanto, il trattamento di questa malattia è piuttosto difficile.

Il trattamento utilizza elastocompressione, flebotonici (Phlebodia, Detralex, Diosmin, Vasoket, Diovenor, Daflon), farmaci antinfiammatori (Nise, Voltaren), agenti rigeneranti (Solcoseryl, Actovegin), secondo le indicazioni - Trombo ACC, Trental.

Nella fase acuta, in presenza di un'infezione batterica, vengono utilizzati gli antibiotici. Viene anche utilizzata la terapia infusionale: somministrazione di flebo endovenosa di Actovegin, Reopliglyukin.

Se le vene dilatate che causano questa complicanza vengono eliminate, si può procedere alla scleroterapia o al trattamento chirurgico.

Per il trattamento locale vengono prescritte creme, unguenti o gel di corticosteroidi. Gli unguenti più comunemente usati sono: Fluorocort, Polcortolon, Lorinden S, Lorinden A, Sinaflan, Elokom, Sinalar, Flucinar, Triamcinolone.

I preparati di eparina contenenti un'elevata dose di eparina (Thrombophob, Hepatrombin, Trombless) hanno un grande effetto terapeutico. Questi prodotti dovrebbero essere applicati circa due volte al giorno sulla pelle pulita e poi massaggiati sulla zona interessata per tre minuti. Dopo 20 minuti, dovresti indossare una calza o una calza compressiva.

Il più efficace dei gel è Lyoton 1000 a base di eparina, che ha un effetto benefico sulla microcircolazione della pelle e del tessuto sottocutaneo e ha un effetto transdermico.

Si tratta di alterazioni della pelle e del grasso sottocutaneo dovute a ridotta microcircolazione e linfedema.

La gravità della cellulite può variare da piccoli cambiamenti estetici della pelle fino a gravi disturbi del funzionamento degli arti e alla comparsa di dolore. Di particolare rilievo è la cellulite durativa acuta con sindrome da fasciocompressione, che senza un trattamento adeguato può portare alla perdita degli arti.

La cosiddetta CELLULITE è il primo passo verso l'insorgere di gravi problemi nella struttura dei tessuti corporei. A causa delle numerose pubblicazioni sui media, la cellulite è associata principalmente a problemi estetici, che richiedono principalmente l'uso di unguenti e creme. Ma non è così, la cellulite è la forma iniziale della linfostasi.

La pelle è il rivestimento esterno del corpo, che protegge il corpo da numerose influenze esterne.

La pelle è costituita da epidermide, derma e grasso sottocutaneo (ipoderma).

La pelle è coinvolta nella respirazione, nella termoregolazione, nel metabolismo, in vari tipi di sensibilità superficiale (dolore, pressione, temperatura) e in molti altri processi. Le fibre elastiche, di collagene e muscolari lisce conferiscono alla pelle elevata resistenza ed elasticità.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è costituito da tessuto connettivo e cellule adipose (adipociti), penetrati da vasi sanguigni e fibre nervose.

La pelle integra è caratterizzata dalla presenza di un gran numero di piccoli adipociti, raggruppati in “lobuli di grasso” circondati da collagene e tessuto reticolare. Le cellule adipose sono circondate da microcapillari arteriosi, venosi e linfatici, attraverso i quali i lipidi entrano nel sangue e nutrono i tessuti del corpo. Esistono anche recettori nervosi e conduttori nervosi, con l'aiuto dei quali vengono regolate le loro funzioni.

Ci sono 4 fasi di sviluppo della cellulite:

Il primo stadio è edematoso. Caratterizzato dal ristagno di liquido tra le cellule. Si tratta di una forma relativamente “leggera” di cellulite.

La seconda fase è la compattazione e l'indurimento delle fibre del tessuto connettivo. Si manifesta come un deterioramento del deflusso del sangue e della linfa a livello dei capillari (la pelle perde elasticità e cambia colore).

Il terzo stadio è la liposclerosi. Molto spesso accompagnato da dermosclerosi. La pelle si ispessisce e appare la pigmentazione. La circolazione sanguigna nella pelle e nel tessuto sottocutaneo è significativamente compromessa. Questa fase viene spesso classificata come cellulite “dura”.

La quarta fase è caratterizzata da un aumento del numero di noduli, che formano conglomerati e sono cellulite indurativa dolore quando viene toccato o premuto. Possibile ulcerazione. L'infezione è abbastanza comune.

La classificazione di cui sopra è molto condizionale. Nelle aree adiacenti della pelle e del tessuto sottocutaneo possono verificarsi contemporaneamente diversi processi. Più vicino al piede, peggiori sono le condizioni dei capillari arteriosi, venosi e linfatici, peggiore è l'afflusso di sangue ai tessuti e più rapidi si sviluppano cambiamenti trofici in essi.

Trattamento.

La condizione principale per il successo è la normalizzazione della circolazione sanguigna nei tessuti. L'aumento del flusso sanguigno arterioso e il miglioramento del deflusso del sangue venoso e della linfa aiutano a ripristinare i processi metabolici. Allo stesso tempo è necessaria la correzione del metabolismo ormonale, idrico, dei grassi, degli elettroliti, ecc.

Utilizzando tecniche speciali (attrezzature e farmaci), aumentiamo il flusso sanguigno nei tessuti fino al 1000%. Il risultato è un miglioramento della qualità della pelle e del tessuto sottocutaneo, una riduzione del volume degli arti e delle anche, il ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti, la normalizzazione del colore naturale della pelle, la scomparsa del dolore e del disagio e un ottimo aspetto estetico.

NOTA! Qualsiasi manipolazione ruvida e dura della pelle e del tessuto sottocutaneo porta a conseguenze pessime. Ad esempio, quando la “coppettazione”, il “vuoto” e altri tipi di massaggio vengono eseguiti in modo errato, si verifica uno stiramento delle fibre del tessuto connettivo già deboli; danneggiamento del letto capillare (comparsa e peggioramento di varici reticolari, peggioramento della linfostasi).

Trattamento e prevenzione.

Una delle condizioni più importanti è uno stile di vita sano. Una buona alimentazione è molto importante: sia l'eccesso di cibo che la mancanza di cibo influiscono su tutto il corpo, compresa la condizione della pelle. È necessario abbandonare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici). Un’adeguata attività fisica (soprattutto il nuoto) è benefica.

Trattamento hardware. L'effetto più grande e migliore contro la cellulite e la linfostasi si ottiene con l'aiuto del drenaggio linfatico. Il drenaggio linfatico manuale è un mito; è una procedura sanitaria comune. Ma va bene anche il massaggio. Basta chiamare ogni cosa con il suo nome proprio. Al giorno d'oggi sul mercato sono comparsi numerosi dispositivi per il pneumomassaggio.

Utilizziamo dispositivi che hanno ricevuto riconoscimenti a livello mondiale e vengono utilizzati in quasi tutte le cliniche del mondo. Questi sono Lympha Press® e Phlebo Press®. Esistono dispositivi sia per l'uso in cliniche mediche che per uso domestico.

Farmaci contro la cellulite. Sfortunatamente, la loro efficacia senza trattamenti complessi è molto bassa. Se un paziente pensa che dopo aver applicato la crema e preso le pillole, la pelle e il tessuto sottocutaneo diventeranno ideali, si sbaglia. Solo un ciclo di trattamento, sotto la supervisione di uno specialista, può dare un risultato efficace.

Medicinali usati per la cellulite e la linfostasi (hanno solo valore ausiliario):

Farmaci flebotropici: nella complessa terapia del linfedema trovano largo impiego vari farmaci di questo gruppo:

Vasocket; Detralex (Diosmina + Esperidina); Diovenor; Diosmina; Phlebodia, Daflon, ecc.

Troxerutina (Troxevasin), Paroven, Venoruton, ecc.

Escina, Venastat, Escusan, Escina, ecc.

Farmaci combinati: Cyclo 3fort, Ginkor fort, ecc.

Anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue). In questo gruppo dovrebbe essere inclusa anche l’hirudoterapia (trattamento con le sanguisughe). Si può sostenere che non esistono dati affidabili sull'efficacia dei farmaci di questo gruppo per la cellulite e la linfostasi. Ma i danni accadono abbastanza spesso, perché... Quando si prescrivono questi farmaci, è necessario monitorare gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue. Ma non stiamo parlando di quei casi in cui è veramente necessario correggere il sistema di coagulazione (trombosi, tromboflebite).

Diuretici (diuretici). Nel trattamento dell'edema periferico, i diuretici hanno un effetto rapido. I farmaci di questo gruppo vengono utilizzati secondo rigorose indicazioni e sotto la supervisione del medico curante.

La terapia antibatterica deve essere effettuata in caso di infezione dei tessuti molli dell'arto malato. In caso di grave infiammazione del tessuto sottocutaneo (erisipela), linfangite e batteriemia, vengono solitamente prescritti farmaci per via endovenosa che sono tropici per gli agenti causali più comuni di queste infezioni: cocchi gram-positivi.

Per la cellulite e il linfedema vengono spesso utilizzati farmaci di vari gruppi e meccanismi d'azione: pentossifillina, vitamina E, enzimi proteolitici, ecc., Ma la loro prescrizione è determinata da premesse teoriche e non è giustificata nella pratica.

Vari gel e unguenti. Il più famoso di questi è il gel Lyoton 1000 contenente eparina. A nostro avviso è il rimedio più efficace, ha un effetto transdermico, migliora la microcircolazione della pelle e del tessuto sottocutaneo.

Gel a base di estratto di ippocastano (escina). Hanno un effetto venotonico.

Nota. Qualsiasi gel, crema, unguento, pasta, oltre alla base (gel, unguento, ecc.) e al principio attivo, contiene una serie di componenti aggiuntivi, ognuno dei quali può causare allergie. Il gel (crema, unguento) deve essere applicato sulla pelle pulita e intatta. Qualsiasi farmaco deve essere prescritto da un medico in base alle caratteristiche del proprio corpo e tenendo conto dello stadio della malattia. Ciò che ha aiutato il tuo parente (vicino, amico) potrebbe farti del male.

Conclusione: i metodi di trattamento della cellulite e della linfostasi (nelle fasi iniziali) non sono diversi. Un trattamento complesso (hardware e farmaci), volto a migliorare il drenaggio linfatico dalla pelle e dal tessuto sottocutaneo, normalizzando i processi metabolici in essi contenuti, aiuta a ripristinare la struttura della pelle e a ridurre il volume corporeo. L'elasticità della pelle aumenta e il suo cedimento scompare.