Questo articolo descrive qual è la normale frequenza cardiaca età diverse, quali metodi di rilevamento esistono e come leggere correttamente il cardiogramma.
Importante! Puoi leggere tu stesso il cardiogramma, ma è meglio affidarsi a uno specialista per ottenere una diagnosi accurata.
La frequenza cardiaca mostra quanto spesso ea quali intervalli il muscolo cardiaco si contrae. Questa caratteristica è l'indicatore principale con cui è possibile determinare la presenza di patologie.
Ogni ciclo cardiaco con il corretto funzionamento del cuore viene ridotto a intervalli regolari. Se la durata dei cicli non è la stessa, allora questa è già una violazione del ritmo.
La norma della contrazione cardiaca è considerata compresa tra 60 e 90 battiti al minuto, ma tutto dipende dall'esterno e fattori interni che definiscono la condizione umana. L'eccesso di diversi indicatori non è considerato critico, ma si consiglia di consultare un medico per determinare il problema.
Riferimento! Di solito nelle donne, gli indicatori sono 7-8 unità più alti.
Prima di tutto, la frequenza cardiaca dipende dall'età della persona. I cuori dei bambini battono più velocemente di quelli degli adulti media- 120 battiti al minuto. Questo è considerato del tutto normale, poiché il volume del sangue nei bambini è piccolo e le cellule hanno bisogno di ossigeno.
Norma frequenza cardiaca negli anni:
- All'età di 20-30 anni, gli uomini hanno 60-65 e le donne hanno 60-70 battiti al minuto;
- All'età di 30-40 anni, gli uomini hanno 65-70 e le donne hanno 70-75 battiti al minuto;
- All'età di 40-50 anni, gli uomini hanno 70-75 e le donne hanno 75-80 battiti al minuto;
- All'età di 50-60 anni, gli uomini hanno 75-78 e le donne hanno 80-83 battiti al minuto;
- All'età di 60-70 anni, gli uomini hanno 78-80 e le donne hanno 83-85 battiti al minuto;
- All'età di 70 anni e oltre, gli uomini ne hanno 80 e le donne hanno 85 battiti al minuto.
Metodi di ricerca e loro descrizione
L'aritmia è considerata una malattia comune tra gli adolescenti durante la pubertà. La malattia è determinata dai seguenti sintomi: dolore toracico, tachicardia, mancanza di respiro e altri.
L'aritmia sinusale è una distribuzione irregolare del ritmo, in cui diventa più frequente o meno frequente. La ricerca è necessaria per determinare la causa della malattia.
Succede che si verifichi una situazione in cui potrebbe essere necessario uno studio approfondito, a una persona possono essere prescritti metodi invasivi, cioè con penetrazione nell'esofago, nei vasi sanguigni o nel cuore.
Test con attività fisica
Per rilevare l'aritmia sinusale durante attività fisica, più comunemente usato ergometria della bicicletta, test su tapis roulant o test di inclinazione.
Riferimento! Prima di iniziare la ricerca, viene eseguito un esame del sangue, poiché lì si possono trovare i primi segni di disturbi del ritmo.
Ergometria della bicicletta
Come suggerisce il nome, la procedura viene eseguita utilizzando un design che ricorda una cyclette con un apparecchio collegato. Innanzitutto, gli indicatori vengono registrati prima della procedura: vengono misurati pressione arteriosa, registrare ECG, frequenza cardiaca. Il paziente inizia a pedalare alla velocità e alla potenza impostate dal medico. Quindi lo specialista aumenta le prestazioni. Durante l'intera procedura, vengono registrati gli indicatori ECG e la pressione sanguigna viene misurata ogni 2-3 minuti. Viene registrato anche il momento in cui il paziente smette di pedalare e si riposa. È importante capire quanto velocemente il cuore raggiunge un ritmo normale.
Prova su tapis roulant
Questa procedura è anche associata al simulatore. Il paziente cammina sul tapis roulant velocità diversa. L'intensità è controllata modificando la velocità e l'inclinazione.
Inoltre, tutti gli indicatori vengono registrati durante la guida. Non ci sono differenze significative rispetto all'ergometria della bicicletta. Ma si ritiene che il tapis roulant sia più naturale e familiare per il paziente.
In caso di disagio, il paziente può fermarsi. Il medico monitora anche da vicino le condizioni del paziente.
Prova di inclinazione
Per eseguire questa procedura, il paziente viene posto su un tavolo speciale, quindi viene fissato con cinghie e trasferito in posizione eretta. Durante il cambio di posizione, aggiusta tutto Letture dell'ECG, così come la pressione sanguigna.
Monitoraggio degli eventi
Un dispositivo speciale è attaccato al paziente, ma lo accende solo quando avverte dolore o disagio. Le registrazioni ricevute vengono trasmesse al medico al telefono.
ECG
L'ECG è il metodo di ricerca più importante, grazie al quale è possibile rilevare le violazioni. Questo può essere determinato dai seguenti indicatori:
- qual è la frequenza cardiaca al minuto - la bracardia è inferiore a 60, la tachicardia è superiore a 90 e la norma è compresa tra 60 e 90;
- dov'è la fonte del ritmo, se tutto è normale, allora si trova nel nodo del seno;
- dove la presenza e il luogo di straordinarie eccitazioni del miocardio - extrasyspol;
- dove la conduzione dal nodo del seno è disturbata, all'interno dei ventricoli, o il problema risiede nell'atrio;
- se c'è fibrillazione e flutter nei ventricoli o nell'atrio.
Durante la procedura, il paziente deve spogliarsi fino alla vita, rilasciare le gambe e sdraiarsi sul divano. L'infermiera quindi applica l'agente ai siti di abduzione e attacca gli elettrodi. I fili vanno alla macchina e prendono un cardiogramma.
Anticipa la presenza di aritmia sinusale sul cardiogramma può essere fatto come segue:
- Si vede l'onda P in tutte le derivazioni, mentre è sempre positiva in II, e viceversa è negativa nella derivazione aVR, mentre l'asse elettrico è nei limiti di età.
- Successivamente, dovresti prestare attenzione alle modifiche Intervalli RR. Di solito, gli intervalli tra i denti si accorciano e si allungano dolcemente, ma se c'è un posto per l'aritmia sinusale, si osservano cambiamenti spasmodici.
- Di nuovo, se non c'è differenza nel trattenere il respiro nell'intervallo R-R, allora questo indica un'aritmia. L'eccezione sono gli anziani.
Elettrocardiogramma Holter
Un dispositivo è attaccato al corpo del paziente - cavezza, che registra gli indicatori per quarantotto ore. La persona dovrebbe tenere un diario che descriva le sue attività quotidiane e i suoi sintomi. Successivamente, il medico deve analizzare gli indicatori ottenuti.
Questa diagnosi consente di identificare con precisione la presenza della malattia, seguendo il lavoro del cuore in un certo periodo di tempo.
Ma vale la pena tenere conto del fatto che il dispositivo potrebbe presentare alcuni guasti, quindi gli indicatori in alcuni punti potrebbero non essere accurati o presentare alcune deviazioni.
Studio elettrofisiologico
Questo metodo viene utilizzato se non è stato possibile identificare il disagio durante gli studi rimanenti. Uno degli elettrodi viene inserito attraverso il naso nel passaggio del cibo o una vena viene cateterizzata nella cavità cardiaca. Successivamente, viene dato un piccolo impulso e il medico controlla il cambiamento di ritmo.
Video utile
Imparare a decifrare i risultati di un ECG ti aiuterà prossimi video Lezioni:
Conclusione
L'attenzione al lavoro del cuore può proteggere da altro malattie gravi. Se si verifica mancanza di respiro o battito cardiaco accelerato, si consiglia di consultare immediatamente un medico. Come descritto nell'articolo, l'ECG è uno dei modi più accurati per rilevare l'aritmia sinusale, puoi leggere tu stesso il cardiogramma, ma per una diagnosi accurata si consiglia di contattare specialisti.
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La diagnosi di una malattia come la fibrillazione atriale è impossibile senza ECG. La patologia è caratterizzata da una violazione del ritmo cardiaco, contrazione caotica ed eccitazione degli atri, la cosiddetta fibrillazione atriale. fibre muscolari. Procedura diagnostica offre l'opportunità di conoscere il quadro completo del decorso del processo patologico, grazie al quale il medico riesce a stabilire la diagnosi corretta. Sulla base dei dati ottenuti, il cardiologo prescrive un ciclo di terapia.
La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui durante un ciclo cardiaco vi è eccitazione caotica e contrazione delle singole fibre muscolari degli atri.
Le malattie cardiache richiedono uno studio completo. Tra questi c'è l'aritmia cardiaca. La prima misura diagnostica a cui il cardiologo indirizza il paziente è un ECG.
Sull'elettrocardiogramma, l'attività bioelettrica del cuore si riflette sotto forma di denti, intervalli e sezioni. La loro lunghezza, larghezza, distanza tra i denti normalmente hanno determinati valori. La modifica di questi parametri consente al medico di determinare violazioni nel lavoro del muscolo cardiaco.
Nella maggior parte dei casi, è sufficiente condurre un ECG in modo che il cardiologo possa diagnosticare correttamente il paziente. Viste aggiuntive vengono condotti studi per determinare la varietà del processo patologico.
I cambiamenti nell'ECG consentono di stabilire se il paziente soffre di fibrillazione (flicker) o flutter atriale. Decifrare il risultato chiarirà accuratamente cosa preoccupa esattamente il paziente. Il flutter atriale è caratterizzato da una frequenza cardiaca rapida ma regolare, mentre la fibrillazione interrompe il ritmo, diversi gruppi le fibre muscolari negli atri si contraggono in modo incoerente l'una con l'altra. Poiché la frequenza cardiaca raggiunge numeri elevati con questi disturbi (fino a 200 battiti al minuto), è impossibile determinare la forma dell'aritmia a orecchio, utilizzando un fonendoscopio. Solo un ECG fornisce al medico le informazioni necessarie.
Primi segni
L'elettrocardiogramma mostra segni caratteristici della malattia. La fibrillazione atriale sull'ECG sarà simile a questa:
- Non c'è onda P su nessuna derivazione elettrocardiografica (questa onda è un componente obbligatorio di un normale ECG).
- La presenza di onde f irregolari durante l'intero ciclo cardiaco. Differiscono l'uno dall'altro per ampiezza e forma. In alcune derivazioni, queste onde vengono registrate meglio. Questi includono V1, V2, II, III. aVF. Queste onde derivano dalla fibrillazione atriale.
- Irregolarità ventricolare complessi R-R(irregolarità, diversa lunghezza degli intervalli R-R). Indica un ritmo ventricolare anormale;
- I complessi QRS si distinguono per il loro aspetto immutato e l'assenza di segni di deformità.
Sull'ECG si distingue una forma di fibrillazione atriale a onde piccole o grandi (a seconda della scala delle onde f).
Sintomi con il progredire della malattia
Il dolore al petto è uno dei possibili sintomi fibrillazione atriale
I sintomi clinici della fibrillazione atriale diventano più pronunciati con il progredire della malattia. Possono variare notevolmente da paziente a paziente.
I segni di fibrillazione atriale, che compaiono sull'elettrocardiogramma, sono integrati da sintomi evidenti al paziente stesso. Stiamo parlando di condizioni così dolorose:
- sudorazione profusa;
- debolezza;
- cardiopalmo;
- dolore al petto.
Un paziente con fibrillazione atriale cronica può anche non essere consapevole della sua malattia se questa è caratterizzata da un decorso asintomatico. In questo caso, solo il risultato di uno studio elettrocardiografico può determinare la presenza di patologia.
I tipi di manifestazioni elettrocardiografiche, cioè i sintomi visibili sull'ECG, corrispondono ai segni clinici della malattia nel paziente. Grazie a questo specialista competente, è possibile capire con precisione cosa preoccupa esattamente il paziente e quale tipo di aiuto deve essere fornito.
La procedura per eseguire un elettrocardiogramma non è difficile. È solo necessario aderire all'attuazione graduale del piano d'azione, con cui ogni specialista ha familiarità. Spiegherà in dettaglio cosa dovrebbe fare il paziente al momento della diagnosi. La durata totale della procedura non supera in media i 10 minuti.
Gli elettrodi sono fissati sul corpo del paziente, la cui posizione viene modificata dal medico o dall'assistente di laboratorio per ottenere varie derivazioni ECG.
È molto importante che il paziente resti fermo e immobile durante l'ECG. In questo caso, può essere garantito un risultato informativo. Qualsiasi movimento, tosse, starnuto influisce negativamente sui risultati dell'elettrocardiogramma e non possono più essere definiti affidabili.
Interpretazione dell'ECG
L'aritmia delle contrazioni cardiache può essere riconosciuta solo da uno specialista competente che descrive l'ECG con fibrillazione atriale. L'interpretazione dei risultati ottenuti è disponibile solo per il medico. Se il caso è di emergenza, allora l'incarico può essere affidato a un paramedico che ha dovuto più volte prelevare e decifrare l'ECG.
Il paziente può anche provare a decifrare il suo cardiogramma. Per fare questo, ha bisogno di studiare letteratura medica valutare la posizione e l'altezza dei denti, la dimensione degli intervalli tra loro. Senza una conoscenza di base dell'ECG, una persona rischia di commettere un grave errore.
I pazienti che devono eseguire un elettrocardiogramma sono interessati al costo di questa diagnostica. Nelle cliniche russe, tale servizio costa da 650 a 2300 rubli. Inoltre, potrebbe essere richiesto il pagamento per l'interpretazione dei risultati ECG ottenuti.
Altri metodi diagnostici
In situazioni standard, a una persona viene diagnosticata la fibrillazione atriale in base ai suoi disturbi e ai sintomi della malattia identificati durante la diagnosi iniziale. Interrogare il paziente e il risultato della diagnosi elettrocardiografica è abbastanza se non ci sono gravi complicanze della malattia.
Se l'ECG non fornisce informazioni sufficienti sulle condizioni del paziente, il cardiologo lo invia per ulteriori studi:
- Ecocardioscopia.
- Radiografia.
- Analisi biochimiche del sangue e delle urine.
- Studio transesofageo del sistema di conduzione del cuore.
Un passo importante nello studio di un paziente con fibrillazione atriale è diagnosi differenziale: è necessario distinguere la malattia da altre condizioni patologiche che possono avere sintomi simili con essa. Diagnosi differenziale effettuato con le seguenti patologie:
- tachicardia sinusale;
- flutter atriale;
- tachicardia parossistica sopraventricolare;
- tachicardia parossistica ventricolare.
I risultati dell'ECG consentono al cardiologo di distinguere la fibrillazione atriale dalle suddette condizioni cardiache.
Frequenza dell'ECG
L'esame regolare da parte di un cardiologo consentirà di rilevare tempestivamente la presenza di disturbi nel lavoro del cuore
I pazienti possono porre domande sulla frequenza dell'elettrocardiografia per verificare lo stato del lavoro del sistema cardiovascolare. Questa opzione diagnostica è assolutamente sicura per la salute umana. Durante la procedura, vengono semplicemente presi gli indicatori dell'attività bioelettrica del cuore. Nessuno influenze negative non si verifica sul corpo.
La frequenza di un ECG dipende da diversi fattori. I medici raccomandano di controllare tutte le persone per prevenire la fibrillazione atriale circa 1 volta all'anno. Se la professione di una persona è associata a un grave stress, dovrebbe visitare un cardiologo una volta ogni sei mesi. Gli anziani dovrebbero essere controllati ogni 3 mesi. Rientrano nel gruppo a rischio, quindi controlli regolari del lavoro del sistema cardiovascolareè obbligatorio per loro.
Un esame programmato da parte di un cardiologo e una registrazione ECG consente di identificare tempestivamente la presenza di violazioni nel lavoro del cuore in una persona.
Se il paziente ha fibrillazione atriale, dovrà ripetere la procedura ECG alla frequenza che verrà indicata dal cardiologo.
Violazione del ritmo cardiaco linguaggio medico chiamata aritmia. La maggior parte delle persone interpreta questo termine come abbreviazioni casuali, ma questo non è del tutto corretto. In effetti, l'aritmia è un ritmo, una frequenza e una sequenza disturbati delle contrazioni cardiache.
L'ECG aiuta a diagnosticare vari tipi di disturbi del ritmo cardiaco
Questa malattia è diagnosticata Aiuto ECG, sul cui grafico il medico vede un cambiamento nella lunghezza dei segmenti o nella dimensione dei denti. Sfortunatamente, il problema dell'aritmia cardiaca è uno dei principali nella pratica cardiologica, poiché è spesso difficile identificare le cause eziologiche degli insufficienza cardiaca e sono richieste anche capacità di decifrazione dell'ECG profondo.
Tutte le aritmie sono associate a una violazione nel lavoro delle proprietà del muscolo cardiaco: automatismo, eccitabilità, conduttività. A seconda di quale delle proprietà del cuore è interessata, le aritmie possono essere suddivise in tre gruppi in base al meccanismo di occorrenza:
- aritmia associata a una violazione della formazione di un segnale elettrico (tachicardia sinusale / bradicardia, aritmia sinusale);
- aritmia associata a un guasto nel sistema di conduzione del cuore;
- forme combinate di aritmie.
Cause comuni di disturbi del ritmo
Sulla base dei risultati dell'ECG, il medico sarà in grado di identificare la causa dell'aritmia.
Il numero di fattori che causano manifestazioni di aritmia è elevato e va dai disturbi neuropsichiatrici a gravi danni organici al cuore. Esistono gruppi principali di fattori eziologici:
- Malattie organiche o funzionali del sistema cardiovascolare (infarto del miocardio, cardiopatia ischemica, pericardite).
- Fattori extracardiaci - disturbi regolazione nervosa, condizioni stressanti, disturbi ormonali.
- Cattive abitudini: abuso di alcol, fumo, tossicodipendenza.
- Lesioni traumatiche, ipotermia o viceversa surriscaldamento, carenza di ossigeno.
- Assunzione di alcuni tipi di farmaci: diuretici, glicosidi cardiaci come effetti collaterali provocare un'aritmia.
- Aritmie idiopatiche (indipendenti) - in questo caso, non ci sono cambiamenti nel cuore, l'aritmia agisce come una malattia indipendente.
Aritmie dovute a un fallimento nella formazione di un impulso elettrico
aritmia sinusale
Il ritmo del cuore è caratterizzato da un periodo di accelerazione e rallentamento. La causa del disturbo del ritmo è un cambiamento nel tono di n.vagus durante l'inspirazione-espirazione, una violazione della formazione di un impulso nel nodo o una sindrome di disfunzione autonomica.
Sull'ECG, l'aritmia sinusale viene registrata come fluttuazioni negli intervalli tra le onde R, con un intervallo superiore a 0,15 secondi, il ritmo diventa irregolare. Non richiede una terapia speciale.
Tachicardia sinusale
La diagnosi di tachicardia sinusale viene fatta quando la frequenza cardiaca è superiore a 90 battiti al minuto in uno stato rilassato (fuori attività fisica). Il ritmo sinusale è mantenuto nella forma corretta.
Sull'ECG viene rilevato sotto forma di una frequenza cardiaca accelerata. Le cause di questa condizione si dividono in extracardiache (ipotiroidismo, anemia, febbre) ed intracardiache (IM, scompenso cardiaco). La terapia è mirata alla malattia di base che ha causato questa condizione.
Bradicardia sinusale
La bradicardia sinusale è caratterizzata da ritmo sinusale regolare ma lento (meno di 65 battiti al minuto).
Sull'ECG, è caratterizzato da un rallentamento del ritmo. La bradicardia sinusale extracardiaca è causata da effetti tossici al nodo senoatriale o dominanza nella regolazione del ritmo sistema parasimpatico. Si verifica con un sovradosaggio di β-bloccanti, glicosidi cardiaci; Epatite virale, influenza; ipotiroidismo.
Extrasistole
Questo tipo di disturbo del ritmo è associato a contrazioni straordinarie dell'intero muscolo cardiaco o di alcuni reparti, causate da un impulso elettrico spontaneo proveniente dagli atri o dai ventricoli. Questo tipo di aritmia è abbastanza stato pericoloso, soprattutto nel caso in cui sia di gruppo, in quanto può svilupparsi in fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare.
Sull'ECG viene registrato un complesso ventricolare o atriale prematuro con la conservazione di un normale ulteriore ritmo. Se viene fissata una extrasistole precoce, può essere sovrapposta alla sommità del dente del complesso precedente, a causa della quale è possibile la deformazione e l'espansione di quest'ultimo. Alla fine dell'extrasistole, si verifica sempre una pausa compensatoria: il successivo ciclo P-QRST viene ritardato.
Tachicardia parossistica
Disturbi della conduzione degli impulsi nella tachicardia parossistica
Il quadro clinico è simile all'extrasistole, così come inizia improvvisamente e finisce rapidamente, la differenza è nella frequenza cardiaca, che arriva fino a 240 battiti al minuto nella forma atriale e disturbi emodinamici nella forma ventricolare.
Sull'ECG - un'onda P alterata, che precede complesso QRS, Intervallo PR allungato, il complesso ST è soggetto a modifiche secondarie. Prima di un attacco al cardiogramma, extrasistoli ventricolari o sopraventricolari, possono essere registrate violazioni della conduzione dell'impulso.
Aritmie associate a ridotta conduzione atrioventricolare
Il secondo nome è blocco. A seconda del luogo di origine si dividono in:
- Blocco senoatriale: gli impulsi dal nodo senoatriale non entrano negli atri, tipico di una lesione strutturale del cuore. La terapia è diretta alla malattia di base.
- Blocco intra-atriale - rilevato in difetti cardiaci, infiammazione del miocardio, malattia coronarica cuore, così come in caso di avvelenamento di alcuni farmaci antiaritmici.
- Il blocco atrioventricolare (AV) è un ritardo nella conduzione di un impulso dall'atrio al ventricolo. Si verifica in infiammazione e processi distruttivi nel cuore, infarto del miocardio. Anche l'aumento dell'irritazione n.vagus svolge un ruolo nel verificarsi del blocco AV;
- Blocco intraventricolare - si verifica nel sistema di conduzione del cuore (disturbi nel fascio di His, blocco delle gambe destra e sinistra dell'elemento di His) Questo tipo di blocco non richiede una terapia speciale.
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White o sm prematuro depolarizzazione ventricolare. Si sviluppa in caso di comparsa di percorsi aggiuntivi. Colpisce gli uomini più spesso delle donne. Una sindrome separata non richiede trattamento, in alcuni casi, se combinata con tachicardia parossistica, vengono prescritti β-bloccanti, glicosidi cardiaci.
Sull'ECG, questi tipi di aritmie sono caratterizzati da una perdita delle contrazioni ventricolari e atriali (complesso PQRS), dalla predominanza delle onde P e dalla deformazione dei complessi ventricolari.
Fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale nella frequenza di occorrenza è dopo extrasistolica. È caratterizzato dal fatto che l'eccitazione e la contrazione si verificano solo in alcuni punti degli atri, mentre in generale non c'è eccitazione generale. Questo fenomeno impedisce la conduzione di un impulso elettrico al nodo AV. Onde separate raggiungono i ventricoli, causandone l'eccitazione e le contrazioni caotiche.
Sull'ECG, è caratterizzato da due cambiamenti caratteristici: l'assenza dell'onda P (gli atri non sono eccitati, invece - onde atriali) e un diverso intervallo tra il complesso QRS.
fibrillazione ventricolare
Questo tipo di aritmia è una patologia molto grave che accompagna stati terminali. Le cause della fibrillazione sono infarto miocardico, scosse elettriche, avvelenamento medicinali. Se si verifica questa patologia, i minuti contano, è necessario condurre una defibrillazione elettrica di emergenza. Con lo sviluppo di questa aritmia, una persona perde conoscenza, impallidisce bruscamente, il polso scompare arterie carotidi pupille dilatate. Lo fa fermandosi efficace circolazione sanguigna, cioè. significa fermarsi.
Sull'ECG viene visualizzato come un'onda di un'ampiezza, sulla quale è impossibile smontare complessi e denti, la frequenza del ritmo è di 250-300 battiti al minuto. Non esiste un'isolina chiara.
Scopo della lezione: Insegnare la diagnostica clinica ed ECG dei principali tipi di aritmie cardiache.
Prima della lezione, lo studente dovrebbe sapere:
Classificazione delle aritmie.
Aritmie associate a disfunzione dell'automatismo.
Aritmie associate a disfunzione dell'eccitabilità.
Aritmie associate a ridotta funzione di conduzione.
Tipi complessi di aritmie cardiache.
Al termine del corso lo studente dovrà essere in grado di:
Riconoscere correttamente vari tipi di aritmie dai segni clinici.
Riconoscere correttamente vari tipi di aritmie mediante ECG.
Motivazione. Le aritmie sono una complicanza comune delle malattie cardiache. Aggravano il decorso della malattia. Pertanto, una diagnosi tempestiva e accurata delle aritmie è importante per il trattamento dei pazienti.
Dati iniziali.
Elementi educativi.
Funzioni di base del cuore . Il lavoro del cuore viene svolto grazie a 4 funzioni principali: automatismo, eccitabilità, conduttività, contrattilità.
Classificazione delle aritmie cardiache . Le aritmie sono divise in gruppi a seconda della violazione di una particolare funzione del cuore: automatismo, eccitabilità, conduzione e contrattilità.
Violazioni della funzione dell'automatismo. La tachicardia sinusale più comune bradicardia sinusale e aritmia sinusale. Sull'ECG, un segno di ritmo sinusale è la presenza di un'onda P positiva davanti al complesso QRS.
Tachicardia sinusale . È causato dall'aumentata attività del nodo del seno a seguito di stress fisico o nervoso, febbre, durante l'assunzione di stimolanti, tireotossicosi, insufficienza cardiaca. I pazienti lamentano palpitazioni, il polso è frequente e ritmico. Sull'ECG, gli intervalli RR e TP sono accorciati.
Bradicardia sinusale . È dovuto alla rara produzione di impulsi dal nodo del seno. Si osserva con l'ipotiroidismo, l'azione di numerosi farmaci, con un aumento del tono nervo vago in sogno, nei pazienti con malattie del fegato e del tratto gastrointestinale, negli atleti. Il polso è ritmico e lento. Sull'ECG, gli intervalli RR e TP sono allungati.
aritmia sinusale . È causato dalla generazione non ritmica di impulsi dal nodo del seno. Esistono 2 forme: respiratoria (giovanile) e non respiratoria (con malattie del miocardio). Sull'ECG - diversa durata degli intervalli RR nel ritmo sinusale.
Violazione della funzione di eccitabilità. Manifestato da extrasistole e tachicardia parossistica. È causato dalla comparsa in alcune parti del miocardio di focolai ectopici di eccitazione, che possono generare un impulso che porta a una straordinaria contrazione del cuore. Tali focolai eterotopici si verificano con malattie del miocardio, con un sovradosaggio di un numero di farmaci, con una maggiore eccitabilità nervosa, ecc.
Segni diagnostici di extrasistole :
riduzione straordinaria;
pausa compensativa completa o incompleta;
disegno di un complesso ekstrasistolichesky su un elettrocardiogramma.
Oltre a quelli singoli, ci sono extrasistoli di gruppo e talvolta esiste uno schema di extrasistoli, che si chiama alloritmia. I tipi di alloritmi sono i seguenti:
bigeminia (le extrasistoli si ripetono dopo ogni normale complesso del seno);
trigeminia (ogni due complessi sinusali sono seguiti da una extrasistole);
quadrigeminia (ogni tre cicli normali sono seguiti da una extrasistole).
Extrasistole atriale . Il fuoco ectopico dell'eccitazione si trova nell'atrio. In questo caso, l'eccitazione si diffonde ai ventricoli nel solito modo, quindi il complesso QRS-T ventricolare non verrà modificato, si possono osservare alcuni cambiamenti nell'onda P. intervallo di tempo.
Extrasistole atrioventricolare . In questo caso, un impulso straordinario lascia il nodo atrioventricolare. L'eccitazione copre i ventricoli nel solito modo, quindi il complesso QRS non viene modificato. L'eccitazione va negli atri dal basso verso l'alto, cento porta a un'onda P negativa. A seconda delle condizioni di conduzione dell'impulso nel miocardio interessato, l'eccitazione può raggiungere gli atri prima e la P negativa verrà quindi registrata prima del normale complesso QRS ( extrasistole “nodale superiore”). Oppure l'eccitazione raggiungerà i ventricoli prima e gli atri saranno eccitati più tardi, quindi la P negativa si sposterà dopo il complesso QRS (extrasistole "nodale inferiore"). In caso di eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli, la P negativa è stratificata sul QRS, che deforma il complesso ventricolare (extrasistole medio-nodale).
Extrasistole ventricolare a causa del rilascio di eccitazione dal fuoco ectopico in uno dei ventricoli. In questo caso, il ventricolo in cui si trova il focus ectopico viene prima eccitato, l'altra eccitazione raggiunge successivamente lungo le fibre di Purkinje attraverso il setto interventricolare. L'impulso non raggiunge gli atri nella direzione opposta, quindi il complesso extrasistolico non ha un'onda P e il complesso QRS è espanso e deformato.
Tachicardia parossistica. Questa è una lunga catena di extrasistoli, dovuta all'elevata attività del fuoco ectopico, che produce 160-220 o più impulsi per 1 minuto. Il nodo del seno è soppresso e non funziona. Esiste una forma sopraventricolare di tachicardia parossistica (focolaio ectopico - nell'atrio), quando tutti i complessi vista normale, poiché l'eccitazione ai ventricoli va nel solito modo dall'alto verso il basso. Esiste una forma ventricolare di tachicardia parossistica (focolaio ectopico in uno dei ventricoli), quando tutti i complessi sono dilatati e deformati a causa della contrazione dei ventricoli in momenti diversi.
Disfunzione della conduzione- blocchi. Il blocco è un rallentamento o un'interruzione completa nella conduzione di un impulso, pertanto si distinguono blocchi incompleti e completi. Sono causati da una "mancanza di energia" per condurre un impulso nelle malattie del miocardio, dalla presenza di alterazioni cicatriziali, distrofiche, infiammatorie nel muscolo cardiaco.
Blocco senoauricolare Si esprime nel fatto che l'intero ciclo cardiaco P-QRS-T cade periodicamente, poiché "l'energia viene rapidamente consumata" quando si conducono impulsi dal nodo del seno agli atri.
Blocco intra-atriale notato con un aumento delle dimensioni degli atri, è atriale destro (P-pulmonale) e atriale sinistro (P-mitrale). A causa del fatto che l'onda P è causata dall'eccitazione prima dell'atrio destro e poi sinistro, con un atrio destro allargato, l'onda P aumenta, diventa alta e appuntita. Con un aumento dell'atrio sinistro, l'onda P viene espansa, spesso a due gobbe.
Blocco atrioventricolare suddivisa in 3 livelli.
1 grado manifestato nel prolungamento dell'intervallo PQ per più di 0,20 s.
2 gradi il blocco atrioventricolare si associa ad un rallentamento ancora maggiore della conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli per una maggiore mancanza di energia. Ci sono 2 tipi secondo Mobitz. Con blocco atrioventricolare di 2 ° grado secondo il 1 ° tipo di Mobitz, vi è un graduale allungamento dell'intervallo PQ con prolasso periodico del complesso ventricolare - i periodi Samoilov-Wenckebach.
A 3 gradi c'è un'interruzione completa nel movimento dell'impulso dagli atri ai ventricoli. Questo è un blocco trasversale completo. In questo caso, sull'ECG saranno ritmicamente presenti il lavoro degli atri dal nodo del seno (pacemaker del 1° ordine) e le onde P. I ventricoli percepiscono gli impulsi dal nodo atrioventricolare (pacemaker del 2° ordine) o dalle gambe del Il suo fascio (pacemaker del 3° ordine), a volte dalle fibre di Purkinje. Poiché i pacemaker sottostanti sono meno automatici, i ventricoli si contraggono meno frequentemente degli atri e i complessi QRS saranno registrati sull'ECG meno spesso delle onde P. Con il blocco atrioventricolare completo, il pacemaker per i ventricoli viene periodicamente sostituito, il che porta a un arresto cardiaco a breve termine. Clinicamente, questo si manifesta Sindrome di Morgani-Edems-Stokes. C'è una temporanea cessazione dell'attività cardiaca, perdita di coscienza, cianosi e confisca. Nel trattamento di questi pazienti, un pacemaker artificiale.
Blocco delle gambe del fascio di His . Con il blocco completo di una delle gambe del fascio di His, l'impulso dagli atri passa alla gamba sbloccata e all'altro ventricolo, l'eccitazione percorre le fibre di Purkinje attraverso il setto interventricolare. Di conseguenza, i ventricoli si contraggono alternativamente e dopo l'onda P verrà registrato un QRS allargato e deformato.
Disturbi del ritmo complessi - fibrillazione atriale e flutter atriale. Più spesso osservato nella triade delle malattie: stenosi mitralica, cardiosclerosi, tireotossicosi. In questo caso, tutte e 4 le funzioni del cuore vengono violate. Inizialmente, la funzione di eccitabilità è disturbata, poiché a causa di pronunciati cambiamenti distrofici negli atri compaiono molti focolai ectopici ad alta attività. In 1 minuto vengono generati da 600 a 900 impulsi. Il nodo del seno è soppresso e non funziona. A causa di molto un largo numero gli impulsi atriali non sono ridotti, ma si osservano contrazioni fibrillari delle singole fibre muscolari (gli atri "sfarfallano"). Il nodo atrioventricolare conduce in modo non ritmico solo una parte degli impulsi e ne blocca la maggioranza. I ventricoli lavorano in modo irregolare, quindi, con afflusso di sangue e forza di contrazione diversi. Segni clinici: il polso non è ritmico e irregolare, il lavoro del cuore non è ritmico con diversa intensità dei toni.
Sull'ECG fibrillazione atriale manifestata da 4 segni: diversa durata dell'intervallo R-R, diversa altezza dell'onda R nella stessa derivazione, assenza dell'onda P, presenza di una linea isoelettrica ondulata, particolarmente evidente in 1-2 derivazioni toraciche.
flutter atriale ha lo stesso meccanismo, ma vengono prodotti meno impulsi dai focolai ectopici negli atri (300-400 per 1 minuto). Pertanto, invece di un'isolina ondulata, su di essa sono registrati denti a gradino, a causa delle deboli contrazioni inferiori degli atri.
Domande di controllo:
Elenca le principali funzioni del cuore.
Descrivere la classificazione delle aritmie cardiache.
Quali sono i segni del ritmo sinusale su un ECG?
Quali sono i segni clinici ed ECG della tachicardia sinusale?
Quali sono i segni clinici ed ECG della bradicardia sinusale?
Quali sono i segni clinici ed ECG dell'aritmia sinusale?
Definisci extrasistole.
Il meccanismo di sviluppo di extrasistole.
Quali sono i segni clinici ed ECG dei diversi tipi di extrasistoli?
Cos'è la tachicardia parossistica?
Qual è la violazione della funzione di conduzione?
Descrivi il blocco senoauricolare.
Cos'è il blocco intra-atriale?
Cos'è il blocco atrioventricolare?
Quali gradi di blocco atrioventricolare e le loro manifestazioni conosci?
Qual è il blocco del fascio del suo fascio?
Quali funzioni del cuore sono compromesse nella fibrillazione atriale?
Qual è il meccanismo della fibrillazione atriale?
Quali sono i segni clinici ed ECG della fibrillazione atriale?
compiti situazionali.
Compito 1. Il paziente lamenta palpitazioni. C'è un polso frequente e ritmico. Sull'ECG, gli intervalli R-R e T-P sono accorciati, un'onda P positiva precede il complesso QRS.
Un cambiamento nella normale sequenza dei battiti cardiaci è chiamato aritmia. Questa condizione patologica può essere osservata principalmente in età avanzata dopo i 50 anni, ma questa malattia sta diventando più giovane ogni anno.
Esistono diverse varianti di aritmia cardiaca e questo può essere visto su un ECG o su auscultazione. Analizziamo più in dettaglio cos'è questa patologia e quali tipi di aritmia cardiaca sono durante l'ascolto e sull'ECG.
Classificazione dell'aritmia e sua diagnosi
Fallimenti nella sequenza di battiti cardiaci, forza, frequenza: tutto ciò implica una condizione come l'aritmia. Allo stesso tempo, le principali funzioni del cuore sono disturbate, parallelamente se ne possono osservare altre più gravi. condizioni patologiche associato a problemi cardiaci.
La contrazione fisiologica è di circa 50-110 bpm. La violazione dell'attività può indicare una frequenza irregolare o aritmia - contrazioni irregolari. Queste condizioni possono verificarsi contemporaneamente o vengono diagnosticate separatamente.
L'aritmia può svilupparsi sia con un battito cardiaco lento che con uno accelerato, che non influisce sull'insorgenza di contrazioni irregolari. La causa di tale violazione è la patologia organica dell'attività cardiaca a seguito di acuta o malattie croniche del sistema cardiovascolare.
- ischemia cardiaca, processi infiammatori miocardio, difetti cardiaci congeniti o acquisiti.
- Cattive abitudini che influenzano negativamente il lavoro del cuore e altri vitali organi importanti- Fumo, alcolismo, tossicodipendenza.
- Malattie infettive, patologie sistema endocrino, surrenale.
- Malattie del cervello.
Consiglio! Ci sono parecchie ragioni per lo sviluppo di insufficienza del ritmo cardiaco, che dipendono dall'età, dall'attività, dalla presenza di cattive abitudini E condizione generale. Puoi determinare autonomamente i segni di aritmia, ma devi assolutamente sottoporti a un ECG.
Tali tipi di disturbi cardiaci vengono spesso diagnosticati: tachicardia, extrasistole, fibrillazione atriale, bradicardia, flutter atriale, aritmia sinusale. Meno comuni sono la sindrome da prolungamento dell'intervallo QT e la disfunzione del nodo del seno. 
Come rilevare l'aritmia?
Un elettrocardiogramma è il metodo principale per diagnosticare le malattie cardiache. Tutti i tipi di aritmia possono essere determinati dopo un ECG. Inoltre, puoi seguire i seguenti studi strumentali:
- ecocardiogramma;
- test di carico;
- monitoraggio episodico o Holter;
- test ortostatico;
- esame elettrofisiologico.
Molto spesso, l'aritmia viene diagnosticata durante un esame di routine o quando si lamenta dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e palpitazioni. 
Sintomi associati all'aritmia
Una condizione patologica in cui il ritmo cardiaco è disturbato non passa inosservata al corpo. I fallimenti nel lavoro del cuore influenzano anche altri sistemi, in particolare i polmoni, il cervello. Tipi diversi Le aritmie cardiache possono essere accompagnate dai seguenti sintomi:
- aumento della sudorazione, pelle secca;
- svenimento, vertigini, oscuramento degli occhi, orecchie chiuse;
- violazione attività respiratoria- respirazione rapida o superficiale;
- tensione nella zona del torace, spremitura;
- aumento della fatica, affaticamento, letargia.
Consiglio! Se compaiono tali sintomi, si consiglia di sottoporsi a un ECG per identificare il tipo di disturbo o per trovare la vera causa di tali sintomi.
Manifestazioni di extrasistoli
Contrazioni premature, in cui l'impulso elettrico non proviene dal nodo del seno - extrasistole. Questa variante di aritmia può essere osservata nelle comuni malattie del sistema cardiovascolare. Ma c'è anche un'apparizione indipendente di extrasistoli, dietro la quale non c'è malattia. 
Le cause di tale fallimento sono spesso fattori psicologici, stress, fallimenti vegetativi, squilibrio elettrolitico nel corpo, trattamento farmacologico, cattive abitudini.
Le extrasistoli sono sicure per l'uomo se il loro fattore provocante non è aggressivo. Il paziente stesso non avverte alcun disturbo, quindi per lungo tempo l'aritmia passa inosservata. Extrasistoli pericolosi possono essere quando l'impulso proviene dall'atrio - questo può essere un presagio di fibrillazione atriale.
Clinica di fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale o fibrillazione atriale agisce come una complicazione della malattia coronarica o di altre gravi patologie del sistema cardiovascolare. Questo è il massimo frequente violazione frequenza cardiaca causata da varie malattie associato al cuore stesso e agli organi del sistema endocrino (in particolare la ghiandola tiroidea). 
Le principali manifestazioni della fibrillazione atriale sono simili ai sintomi generali dell'aritmia:
- cardiopalmo;
- fallimenti del battito cardiaco di diversa intensità;
- disfunzioni visive, oscuramento degli occhi, mosche davanti agli occhi, svenimento;
- disturbi cerebrali, debolezza muscolare, compromissione della coordinazione;
- dolore al petto, sensazione di paura morte imminente, mancanza di aria.
Consiglio! La sensazione di paura è tipica di condizioni gravi come shock, infarto del miocardio. Questo indica una situazione stressante nel corpo, nel qual caso è necessario cercare aiuto.
Molto spesso, gli attacchi di fibrillazione atriale sono di breve durata, scompaiono in pochi minuti senza l'aiuto di farmaci. In un caso avanzato, la fibrillazione non si ferma da sola, dura a lungo e richiede misure mediche.
Flutter atriale: sintomi
Aumento della frequenza cardiaca fino a 400 bpm. pur mantenendo ritmi e norme - flutter atriale. La ragione di questo fenomeno è l'esistente malattie organiche cuori, periodo postoperatorio, affilato processi patologici nel corpo, forte stress. 
Altre cause di flutter atriale:
- malattie polmonari ostruttive;
- malattie polmonari croniche;
- insufficienza cardiaca;
- bypass con innesto dell'arteria coronaria;
- su larga scala interventi chirurgici sul cuore;
- cardiomiopatia.
Consiglio! È importante notare che le persone con cuore sano non sperimentare questa patologia. Pertanto, quando viene rilevato il flutter atriale, vengono eseguite ulteriori diagnosi per cercare malattie nascoste.
Le manifestazioni cliniche di questo tipo di disturbo sono focalizzate sulla frequenza cardiaca e dipendono dalla malattia di base. Manifestazioni specifiche: pulsazione delle vene cervicali, molte volte maggiore della frequenza cardiaca.
Sbagliato ritmo sinusale porta alla comparsa di aritmia sinusale, in cui il ritmo rapido e lento si alterna. Assegna forma respiratoria violazioni, quando durante l'inalazione la frequenza cardiaca aumenta e durante l'espirazione, al contrario, la frequenza diminuisce. Quadro clinico dell'aritmia sinusale:
- sintomi cerebrali: vertigini, grave affaticamento;
- debolezza, oscuramento negli occhi;
- disagio e dolore nella zona del torace, insufficienza respiratoria.
Sintomi simili sono tipici per ogni tipo di aritmia, ma la differenza tra le aritmie sinusali sono le pause tra gli attacchi. La formazione di impulsi o blocchi sinusali porta a queste pause caratteristiche dell'aritmia sinusale. Gravi manifestazioni di questa forma di aritmia possono essere accompagnate da difficoltà respiratorie, grave mancanza di respiro, dolore, svenimento.
Varianti rare di aritmia sull'ECG
SU Cardiologo ECG può diagnosticare tutte le forme di disturbo del ritmo. In alcuni casi, è necessario un monitoraggio a lungo termine del paziente per rilevare i difetti cardiaci. Le patologie rare includono la sindrome da disfunzione del nodo del seno - disturbi del ritmo sullo sfondo di cambiamento patologico funzione di automatismo o la sua improvvisa cessazione nel nodo atriale.
Il precursore della sindrome da disfunzione del nodo del seno può essere una violazione della formazione di un impulso, bradicardia, malattie ectopiche.
Consiglio! La sindrome da disfunzione del nodo del seno può portare a arresto improvviso cuori. Questa è una patologia grave che richiede un monitoraggio costante e misure di sicurezza.
Non ci sono sintomi specifici di tale disturbo, tutte le manifestazioni sono simili ad altri tipi di patologie, pertanto la malattia può essere rilevata solo attraverso l'osservazione a lungo termine sull'ECG e sull'ecocardiogramma. La malattia può essere accompagnata da edema polmonare, insufficienza coronarica, infarto del miocardio.
L'attacco è accompagnato sintomi comuni: violazione funzione respiratoria, dolore nella zona del torace, oscuramento degli occhi, possibile svenimento. Ci sono due gruppi di sintomi: cerebrali e cardiaci. Manifestazioni cerebrali specifiche della sindrome:
- instabilità emotiva;
- violazione dell'attività mentale, perdita di memoria a breve termine;
- diminuzione delle capacità intellettuali;
- tinnito, debolezza improvvisa, paura della morte e sensazione di arresto cardiaco.
Manifestazioni cardiache della sindrome:
- battito cardiaco lento, dolore toracico;
- insufficienza della circolazione coronarica;
- mancanza di respiro, debolezza, aumento del battito cardiaco;
- sviluppo di insufficienza cardiaca, passaggio a un decorso cronico.
Un'altra vista grave violazione attività cardiaca, si può distinguere il blocco cardiaco: un rallentamento nella conduzione di un impulso o la sua completa cessazione nell'area della conduzione del sistema cardiaco. Ci sono blocchi vari gradi espressione:
- Il primo è accompagnato da un rallentamento nella conduzione dell'impulso.
- Il secondo stadio è caratterizzato dalla conduzione parziale degli impulsi.
- Il terzo stadio si manifesta con la completa assenza di conduzione dell'impulso ed è più spesso congenito.
Diverse forme di aritmia hanno sintomi simili, ma portano a conseguenze diverse. In caso di difficoltà respiratorie, interruzioni nel lavoro del cuore, è necessario contattare un cardiologo, sottoporsi a un ECG e identificare la causa. Le aritmie sono comuni oggi, ma una diagnosi tempestiva può migliorare la funzione cardiaca ed evitare gravi conseguenze.