Iniezioni epidurali. Efficacia delle iniezioni epidurali Iniezione epidurale di steroidi

Le iniezioni epidurali di steroidi sono una combinazione di corticosteroidi e Anestetico locale, che viene utilizzato per alleviare il dolore causato dalla stenosi spinale lombare. Le iniezioni di steroidi sono un potente agente antinfiammatorio. Ridurre il gonfiore e l’infiammazione allevierà la pressione sui nervi e su altri tessuti molli, che a loro volta ridurranno il dolore.

Le iniezioni di corticosteroidi vengono somministrate nel canale spinale. Per somministrare un'iniezione epidurale di steroidi, viene utilizzata una risonanza magnetica o una TAC immediatamente prima della procedura per determinare la posizione esatta del restringimento del canale spinale. Per un'iniezione di steroidi, vengono utilizzati i raggi X per monitorare l'avanzamento dell'ago.

2. Quando viene utilizzato?

Le iniezioni epidurali di steroidi vengono utilizzate solo nei casi in cui si osserva una stenosi spinale regione lombare. Le iniezioni di steroidi vengono utilizzate quando tutti i trattamenti non chirurgici sono stati provati e non hanno portato i risultati desiderati. Le iniezioni di corticosteroidi possono aiutare ad alleviare il dolore alle gambe riducendo il gonfiore e l’infiammazione. La lidocaina aiuta a ottenere un effetto rapido e i corticosteroidi aiutano a prolungarlo. Le iniezioni epidurali di steroidi sono ottime per il controllo del dolore, ma non curano la stenosi spinale lombare.

3. Quali effetti collaterali potrebbero esserci?

Le iniezioni epidurali di steroidi generalmente non hanno effetti collaterali. Tuttavia, chiami immediatamente il medico se ha:

Problemi respiratori;
Gonfiore del viso, delle labbra, della gola, della lingua;
Orticaria;
Il dolore o il gonfiore nel sito della puntura dura più di 2 giorni.

4. Cosa vale la pena sapere?

Se un’iniezione epidurale di steroidi allevia i sintomi ma questi si ripresentano, il medico può decidere di farne un’altra. Le iniezioni di corticosteroidi possono danneggiare i tessuti molli, quindi non dovrebbero essere somministrate più di 3-4 volte l’anno nello stesso posto.

L'iniezione epidurale di steroidi dura solo circa 30 minuti e poi vieni monitorato per 15-20 minuti. Se sei incinta, stai allattando o stai pianificando una gravidanza, non consultare il medico prima della procedura.

Recensioni dei pazienti

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Tatiana D.

2016-10-15T14:43:51+00:00

Sono infinitamente grato per l'aiuto e l'atteggiamento sensibile, amichevole e altamente professionale nei miei confronti problemi complessi Voloshin A.G. e Smirnova N.V.

http://sito/testimonianze/tatyana-d/

Antonina E.

2017-02-09T17:03:23+00:00

Sono lieto. Grazie mille medici, Alexey Grigorievich Voloshin e Natalya Valerievna Smirnova. Sono molto soddisfatto di tutto. Personale gentile e attento, ambiente pulito e ordinato.

http://sito/testimonianze/antonina-e/

Natalia Nikolaevna R.

2017-02-09T17:02:28+00:00

Grazie mille ai dottori Natalya Valerievna Smirnova e Alexey Grigorievich Voloshin. Sono molto felice di aver visitato la vostra Clinica del dolore. Ho iniziato a muovermi liberamente, mi sento molto bene. Vi auguro di continuare ad aiutare i malati come me.

http://sito/testimonianze/nataliya-nikolaevna-r/

Viktor Andreevich K.

Grazie per aver aiutato la tua Clinica del dolore. Personale molto attento.

Bravi specialisti Alexey Grigorievich Voloshin e Irina Vladimirovna Moiseeva. Mi auguro lo stesso atteggiamento nei confronti dei pazienti in futuro. In modo che rimanga attenzione, reattività e, soprattutto, aiuto reale.

2017-02-09T17:01:23+00:00

Grazie per aver aiutato la tua Clinica del dolore. Personale molto attento. Bravi specialisti Alexey Grigorievich Voloshin e Irina Vladimirovna Moiseeva. Mi auguro lo stesso atteggiamento nei confronti dei pazienti in futuro. In modo che rimanga attenzione, reattività e, soprattutto, aiuto reale.

http://sito/testimonianze/viktor-andreevich-k/

Evgeniya Z.

Sono molto grato alla dottoressa Irina Vladimirovna Moiseeva, al direttore della Clinica del dolore Alexey Grigorievich Voloshin e all'intero staff della clinica.

Siamo molto contenti di essere venuti da te. La mamma ha sofferto a lungo e finalmente si sente bene. Grazie mille!

2017-02-09T17:00:01+00:00

Sono molto grato alla dottoressa Irina Vladimirovna Moiseeva, al direttore della Clinica del dolore Alexey Grigorievich Voloshin e all'intero staff della clinica. Siamo molto contenti di essere venuti da te. La mamma ha sofferto a lungo e finalmente si sente bene. Grazie mille!

http://sito/testimonianze/evgeniya-z/

Ekaterina H.

2017-02-09T16:58:58+00:00

Vorrei ringraziare di cuore la Clinica del dolore e i medici Natalya Valerievna Smirnova e Alexey Grigorievich Voloshin. A loro sono rivolte le migliori parole.

http://sito/testimonianze/ekaterina-h/

Larisa Nikolaevna Ya.

Sono venuto alla Pain Clinic su consiglio di un sensale, un ex minatore che aveva già ricevuto le tue cure in precedenza ed è stato molto contento.

Non ho potuto camminare come un essere umano per un anno, ma ora mi sento molto meglio. Mille grazie ad Alexey Grigorievich Voloshin. Sono molto soddisfatto.

2017-02-09T16:57:57+00:00

Sono venuto alla Pain Clinic su consiglio di un sensale, un ex minatore che in precedenza aveva ricevuto le tue cure ed è stato molto contento. Non ho potuto camminare come un essere umano per un anno, ma ora mi sento molto meglio. Mille grazie ad Alexey Grigorievich Voloshin. Sono molto soddisfatto.

http://sito/testimonianze/larisa-nikolaevna-ya/

Irina Borisovna K.

2017-02-09T16:57:09+00:00

Vorrei esprimere la mia gratitudine ad Alexey Grigorievich Voloshin. Il dolore è sparito, mi sento benissimo!

http://sito/testimonianze/irina-borisovna-k/

Kadaria Zabihulovna S.

Ben fatto, grazie mille!

E al capo della clinica, Voloshin Alexey Grigorievich e alla dottoressa Smirnova Natalya Valerievna.

Questa è la seconda volta che contattiamo la “Pain Clinic” ed entrambe le volte il dolore che abbiamo avvertito è scomparso completamente.

2017-02-09T16:55:28+00:00

Ben fatto, grazie mille! E al capo della clinica, Voloshin Alexey Grigorievich e alla dottoressa Smirnova Natalya Valerievna. Questa è la seconda volta che contattiamo la “Pain Clinic” ed entrambe le volte il dolore che abbiamo avvertito è scomparso completamente.

http://sito/testimonianze/kadariya-zabihulovna-s/

Irina Igorevna

Sono felice di aver scoperto la tua clinica. Medici e tutto il personale della clinica molto attenti. Sono molto soddisfatto del trattamento.

Un ringraziamento speciale alla “Clinica del dolore”, in particolare ad Alexey Grigorievich Voloshin, non ho più paura di andare dai medici. Camminava con i propri piedi.

Grazie anche al tedesco Ivanovich Kizyavka (endocrinologo). Ora sto leggendo con piacere il libro di Bronstein. Molto interessante.

2017-02-09T16:54:22+00:00

Sono felice di aver scoperto la tua clinica. Medici e tutto il personale della clinica molto attenti. Sono molto soddisfatto del trattamento. Un ringraziamento speciale alla Clinica del dolore, in particolare ad Alexey Grigorievich Voloshin, non ho più paura di andare dai medici. Ha camminato con i suoi piedi. Grazie anche al tedesco Ivanovich Kizyavka (endocrinologo). Ora sto leggendo con piacere il libro di Bronstein. Molto interessante.

http://sito/testimonianze/irina-igorevna/

Taisiya P.

2017-02-09T16:53:23+00:00

Esprimo la mia gratitudine al team della clinica del dolore e al meraviglioso specialista Alexey Grigorievich Voloshin per il loro aiuto. Grazie a te posso vivere e lavorare di nuovo pienamente.

http://sito/testimonianze/taisiya-p/

Valentina Evdokimovna

2017-02-09T16:47:18+00:00

Molte grazie Alexey Grigorievich Voloshin e Natalya Valerievna Smirnova. Hai fatto l'impossibile! Ho cominciato a dormire. So camminare. Mi hai riportato in vita. Grazie da parte mia e dei miei figli.

http://sito/testimonianze/valentina-evdokimovna/

Natalia M.

2016-10-15T14:44:14+00:00

Mille grazie allo staff della clinica del dolore e un ringraziamento speciale a Voloshin A.G. e Smirnova N.V.

http://sito/testimonianze/natalya-m/

Alessio

2016-10-15T13:59:40+00:00

Grazie mille al dottor Alexey Grigorievich Voloshin per il suo aiuto professionale e il suo atteggiamento gentile. Trattato con dolore rachide cervicale colonna vertebrale. Il medico ha fatto un blocco. Ha aiutato. Grazie mille.

http://sito/testimonianze/aleksej/

Nina Aleksandrovna

Caro Alexey Grigorievich!
La vostra clinica del dolore è una vera salvezza per tutte le persone che soffrono di mal di schiena. Ho fatto tante cure inutili. Sono arrivato su una sedia a rotelle, ho 72 anni e dopo un intervento al cuore! E mi hai rimesso in piedi, la tua professionalità, pazienza e atteggiamento gentile nei miei confronti sono oltre ogni elogio! Invito tutti coloro che soffrono a consultare urgentemente A.G. Voloshin. Salute e felicità a te, dottore

2016-10-15T14:43:15+00:00

Caro Alexey Grigorievich! La vostra clinica del dolore è una vera salvezza per tutte le persone che soffrono di mal di schiena. Ho fatto tante cure inutili. Sono arrivato su una sedia a rotelle, ho 72 anni e dopo un intervento al cuore! E mi hai rimesso in piedi, la tua professionalità, pazienza e atteggiamento gentile nei miei confronti sono oltre ogni elogio! Invito tutti coloro che soffrono a consultare urgentemente A.G. Voloshin. Salute e felicità a te, dottore

http://sito/testimonianze/nina-aleksandrovna/

AllaH.

2016-10-15T14:42:49+00:00

Vorrei esprimere la mia profonda gratitudine alla dottoressa Natalya Valerievna Smirnova e Alexey Grigorievich Voloshin per il loro approccio professionale nel trattamento della malattia e per il loro atteggiamento gentile e attento. Sono cinque anni che soffro di mal di schiena, ho provato tutti quelli tradizionali e no metodi tradizionali trattamento, ma solo qui, dopo aver ascoltato attentamente la mia sofferenza, il medico ha determinato la vera fonte del dolore. Il medico ha effettuato un blocco e ha prescritto un ciclo di trattamento e il dolore è diminuito. Grazie mille. Ai medici giovani e premurosi!!!

http://sito/testimonianze/alla-h/

Paziente

Voglio esprimere la mia profonda gratitudine per aver ripristinato la mia salute. Professionalità di Voloshin A.G. prolunga la gioia della vita e l'umore. È difficile immaginare come potrei vivere senza la sua capacità di "mettere in piedi una persona".
Un inchino basso a te, Alexey Grigorievich.

2016-10-15T14:42:21+00:00

http://sito/testimonianze/patsient/

UN******

Io, A****** Irina Konstantinovna, sono sinceramente grata alla Clinica del dolore, dove lavorano specialisti meravigliosi e di prima classe come Alexey Grigorievich Voloshin e Larisa Vaganovna Novikova. Alexey Grigorievich, su consiglio di Larisa Vaganovna, ha eseguito per me blocchi antidolorifici molto complessi, mostrando la massima professionalità, virtuosismo e un atteggiamento sensibile e caloroso. Esprimo anche la mia profonda gratitudine all'amministratore Olga Kharina e all'assistente dottoressa Natalya Valerievna per la loro attenzione e capacità di creare un'atmosfera calda e rilassata. Auguro alla tua squadra prosperità e successo nel loro lavoro eccezionalmente nobile.
Con sincera gratitudine.

2016-10-15T14:41:46+00:00

http://sito/testimonianze/a/

Odintsov

2016-10-15T14:40:15+00:00

Tutti gli specialisti del Centro di Endochirurgia e Litotrissia (sull'autostrada Entuziastov) sono eccellenti, ma apprezzo soprattutto il Dr. Perepechay D.L., Voloshin A.G. e Smirnova N.V. mi ha salvato così magistralmente da molti anni di sofferenza. Ringrazio sinceramente loro e il personale adorabile.

http://sito/testimonianze/odintsov/

Viktor Nikolaevich

2016-10-15T14:39:44+00:00

Io, negro Viktor Nikolaevich, 81 anni. Nel corso degli anni si sono accumulati molti disturbi diversi. SU diversi dipartimenti La clinica ha effettuato una serie di procedure. Tutto personale medico V massimo grado tratta i pazienti con molta gentilezza. Mille grazie a tutto il team della clinica.

http://sito/testimonianze/viktor-nikolaevich/

Olga T.

Mille grazie ad Alexey Grigorievich Voloshin e Natalya Valerievna Smirnova! Ho contattato la Clinica per dolore da ernia nella regione lombare. Effettuare il blocco secondo indicazioni mediche era impossibile. Mi è stata eseguita una rizotomia a radiofrequenza pulsata che è stata la mia salvezza.
Sono soddisfatto del risultato, c'è stato un miglioramento.
Sono grato anche ai medici per il loro atteggiamento attento e gentile!
Sono veri professionisti e persone meravigliose!

2016-10-15T14:39:12+00:00

Mille grazie ad Alexey Grigorievich Voloshin e Natalya Valerievna Smirnova! Ho contattato la Clinica per dolore da ernia nella regione lombare. Il blocco non ha potuto essere effettuato per ragioni mediche. Mi è stata eseguita una rizotomia a radiofrequenza pulsata che è stata la mia salvezza. Sono soddisfatto del risultato, c'è stato un miglioramento. Sono grato anche ai medici per il loro atteggiamento attento e gentile! Sono veri professionisti e persone meravigliose!

http://sito/testimonianze/olga-t/

Zelenina

2016-10-15T14:24:00+00:00

Esprimo la mia gratitudine a tutto lo staff della Pain Clinic e in particolare al team di A.G. Voloshina, N.V. Smirnova, O. Kharina. Si tratta di professionisti della massima categoria. Mi hanno salvata dal dolore che mi tormentava da più di un mese e non mi permetteva di vivere come donna e casalinga. Auguro a tutti voi salute e successo nella vita nel nome dei pazienti.

http://sito/testimonianze/zelenina/

Pazienti grati K S.D. e A N.V.

Voglio esprimere la mia più profonda e sincera gratitudine ad Alexey Grigorievich Voloshin e Natalya Valerievna Smirnova per la mia, si potrebbe dire, salvezza. Li ringrazio sinceramente per la loro elevata professionalità, atteggiamento umano e desiderio di fare tutto il possibile per alleviare la mia sofferenza.
Quando sono arrivato in clinica praticamente non potevo muovermi, il dolore alla schiena era forte. Ecco perché le gentili parole di sostegno che ho sentito da Alexey Grigorievich e Natalya Valerievna sono state così importanti. Questo è molto prezioso quando provi grande dolore e difficoltà.
Il fatto che ora possa camminare è sicuramente merito di questi meravigliosi Dottori. Tutto si è svolto liscio, senza fretta; in ogni azione si è percepita coerenza, esperienza e professionalità. Auguro a entrambi buona salute.
Possa la loro cura per il loro lavoro riportarli alla gioia e alla prosperità molte volte.

Dopo aver contattato la CELT Pain Clinic, è stato come se fossero rinati. Grazie mille!

Per rispondere a questa domanda è necessario comprendere le cause del dolore, ad esempio la sciatica lombare. Apparentemente la compressione delle radici non è l'unico fattore nello sviluppo del dolore: ernie o protrusioni del disco vengono rilevate alla risonanza magnetica in circa il 60% dei pazienti senza alcun sintomo neurologico, inclusa una storia di dolore. È stato dimostrato che la decompressione chirurgica non sempre porta ad un miglioramento. Inoltre, alcuni pazienti con sciatica lombare non presentano segni di compressione della radice alla risonanza magnetica. È stato dimostrato che in molti pazienti un ulteriore fattore sono i processi infiammatori nel disco danneggiato, nella capsula articolare e nei tessuti epidurali. L'infiammazione aumenta la sensibilità del nervo agli stimoli, provocando scariche prolungate che generano dolore anche con la minima manipolazione o pressione. I principali mediatori dell'infiammazione nello sviluppo della sciatica sono la fosfolipasi A2 e i neuropeptidi come la sostanza P, il peptide genetico della calcitonina e il peptide intestinale vasoattivo. Un aumento della concentrazione di queste sostanze presumibilmente sensibilizza le terminazioni nervose libere che producono le scariche dolorose, così come le radici nervose e i gangli dorsali, partecipando così allo sviluppo sia del mal di schiena che del dolore radicolare.

I glucocorticoidi inibiscono la sintesi o il rilascio di sostanze infiammatorie, tra cui fosfolipasi, acido arachidonico, TNF, interleuchina-1 e prostaglandina E2. Inoltre, i GCS rendono l'endotelio meno suscettibile all'adesione dei leucociti che penetrano nella parete vascolare.

Durante il controllato test cliniciÈ stata dimostrata l'efficacia delle iniezioni epidurali di GCS, ma in alcuni casi l'effetto è stato di breve durata, il che ha contribuito alla ricerca di fattori prognostici sfavorevoli riguardo all'effetto delle iniezioni di GCS. Sono un gran numero di storia di vari metodi di trattamento, dipendenza da farmaci, dolore che non aumenta con l'esercizio, aumento del dolore quando si tossisce, assenza dal lavoro, sindrome da dolore cronico che dura più di 6 mesi, dolore non radicolare, incapacità al lavoro a causa del dolore, storia di fumare.

È generalmente accettato che le iniezioni di GCS siano un metodo di trattamento di seconda linea, dopo i FANS. Le principali indicazioni sono: dolore radicolare e parestesie di durata superiore a 4-6 settimane nonostante adeguate terapia farmacologica; il mal di schiena è combinato con il dolore alla gamba, non diminuisce stato calmo o dopo aver assunto FANS, nonché dopo la fisioterapia; segni di coinvolgimento delle radici, come sintomi di tensione, modelli di dolore radicolare, deficit motori minimi; segni di stenosi del canale spinale - dolore poliradicolare che si manifesta quando si cammina o si sta in piedi, diminuendo in posizione seduta. Controindicazioni: uso di anticoagulanti, segni di locali processo infiammatorio o discite, grave deficit motorio o paresi derivante da un danno alla cauda equina o alla radice. Mancanza di effetto dalle iniezioni precedenti, grave stenosi del canale spinale.

Tipicamente, il corso del trattamento consiste in 3 iniezioni ogni 3-4 settimane. Esistono 2 metodi di somministrazione epidurale di GCS: transforaminale (introduzione del farmaco nello spazio epidurale attraverso il forame intervertebrale), caudale e interlaminare (accesso tra processi spinosi vertebre). Per qualsiasi tecnica è necessario utilizzare la fluoroscopia con l'introduzione agente di contrasto. È stato dimostrato che senza controllo radiografico, anche gli specialisti esperti inseriscono un ago direttamente nello spazio epidurale solo nel 60% dei casi. Per l'iniezione transforaminale è consigliabile utilizzare un ago “con punta a matita” per ridurre il rischio di traumi radicolari.

Articolo originale:

Steroidi epidurali per il dolore alla schiena e alle gambe: meccanismo d'azione ed efficacia

McLain RF, Kapural L., Mekhail N.A. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2004;71(12):961-970

Il nostro esperto in chirurgia della colonna vertebrale:

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Dr. Hanns Hartzmann, medico capo della squadra olimpica tedesca di calcio, club di basket Bayern Monaco. Massaggiatore certificato, fisioterapista, osteopata e chirurgo - specialista nel trattamento conservativo e mini-invasivo della colonna vertebrale e delle lesioni del sistema muscolo-legamentoso. In precedenza, capo del dipartimento di chirurgia della colonna vertebrale presso l'Ospedale universitario di Monaco. Caratteristiche: una combinazione unica di conoscenze specialistiche ed esperienza nel lavoro con il sistema muscolo-legamentoso come massaggiatore e osteopata, nonché come massaggiatore. molti anni di esperienza eseguire interventi chirurgici alla colonna vertebrale come chirurgo.

Metodi conservativi di trattamento della colonna vertebrale:

Iniezioni epidurali di steroidi (ESIS)

Le iniezioni epidurali di steroidi (ESIS) sono un’opzione di trattamento comune per molte forme di mal di schiena. Cominciarono ad essere utilizzati nel 1952 e ne sono ancora parte integrante trattamento conservativo. Lo scopo di un'iniezione di steroidi è alleviare il dolore. Di norma, una iniezione è sufficiente per ottenere sollievo, ma di solito vengono utilizzate in combinazione con un programma di riabilitazione completo per ottenere risultati duraturi.

Lo scopo di un'iniezione epidurale di steroidi è quello di fornire sostanza medicinale direttamente (o molto vicino) alla fonte della generazione del dolore. Al contrario, gli steroidi e gli antidolorifici orali (COMPRESSE, POLVERE, CAPSULE ORALI) hanno un effetto meno mirato e possono avere effetti collaterali.

Tipicamente, viene utilizzata una soluzione contenente cortisone o un altro farmaco steroideo con un anestetico locale, come lidocaina e/o soluzione salina.

Le iniezioni di steroidi vengono somministrate nello spazio epidurale attorno alle radici nervose. midollo spinale per alleviare il dolore causato dall'irritazione nervi spinali. Lo steroide viene utilizzato per ridurre l'infiammazione di questi nervi, che spesso è la fonte del dolore.

Spesso vengono somministrate iniezioni di steroidi nelle faccette articolari che collegano tra loro gli archi vertebrali. L'infiammazione delle faccette articolari è la causa di oltre il 40% dei dolori alla colonna cervicale.

È importante capire che le iniezioni di steroidi non dovrebbero essere viste esclusivamente come un farmaco per alleviare il dolore alla schiena e al collo, ma piuttosto come un trattamento inteso ad aiutare i pazienti a completare il loro programma di riabilitazione.

Neurotomia a radiofrequenza (ablazione)

La neurotomia a radiofrequenza si basa sull'applicazione di calore a uno specifico conduttore nervoso, che è la fonte del dolore, al fine di interrompere la trasmissione dei segnali del dolore al cervello e ottenere così un effetto analgesico duraturo mantenendo la sensibilità e l'attività motoria nel segmento danneggiato del la spina.

La neurotomia a radiofrequenza è un intervento chirurgico minimamente invasivo e viene eseguita sotto controllo fluoroscopico per guidare chiaramente l'ago al fine di ottenere il massimo effetto e prevenire complicazioni.

La neurotomia a radiofrequenza viene solitamente eseguita se il trattamento conservativo non è stato efficace. I vantaggi di questa procedura sono: un lungo periodo assenza di dolore, in media circa 2 anni, un periodo di recupero rapido, aumento dell'attività fisica e una percentuale abbastanza bassa di complicanze.

L'intera procedura dura solitamente dai 30 ai 90 minuti e i pazienti tornano a casa lo stesso giorno.

Proloterapia ("Terapia iniettiva proliferativa")

La proloterapia è la procedura di iniezione di farmaci da trattare tessuto connettivo, compresa la genesi post-traumatica, che non sono stati guariti né dal riposo né da altri metodi di trattamento conservativo. Le iniezioni della sostanza medicinale vengono somministrate nei punti di attacco dei legamenti e dei tendini tessuto osseo, che favorisce la guarigione dei tessuti gonfi e indeboliti per alleviare il dolore alla schiena e migliorare la funzionalità. La proloterapia è anche chiamata terapia sclerosante, scleroterapia, terapia rigenerativa, terapia iniettiva "proliferativa" e riparazione non chirurgica dei legamenti.

Sono stati rilevati buoni indicatori nell'intervallo dall'80% al 90%, quando si è verificato un effetto positivo duraturo dopo l'esecuzione di queste procedure, come ad esempio:

Ridurre o eliminare il mal di schiena
Aumento della forza del legamento, del tendine o della capsula articolare
Nessuna recidiva di lesioni nell'area trattata
Miglioramento o pieno recupero funzioni del segmento danneggiato.
La proloterapia prevede un numero di iniezioni, che varia da 3 a 30 (in media da 4 a 10), a seconda delle condizioni dell'individuo da trattare. Una serie di iniezioni di Proloterapia può durare da 3 a 6 mesi, con intervalli di 2 o 3 settimane intermedie.

È importante notare che circa il 90% delle persone con mal di schiena acuto ne trae beneficio metodi conservativi trattamento per 6-8 settimane e non richiedono ulteriore trattamento chirurgico.

Iniezione di corticosteroidi spinali (iniezione di steroidi spinali; iniezione di steroidi epidurali)

Descrizione

Iniezione di corticosteroidi spinali: iniezione di corticosteroidi nei tessuti attorno alla colonna vertebrale. I corticosteroidi sono farmaci che riducono il gonfiore doloroso e l'irritazione - infiammazione. Vengono inseriti nella parte posteriore utilizzando un ago.

Motivi per eseguire la procedura

Diagnosticare se una posizione specifica nella colonna vertebrale causa dolore persistente o disabilità;
Ridurre il dolore causato da gonfiore o infiammazione attorno alla colonna vertebrale;
Miglioramento funzione fisica pazienti con dolore persistente nella regione lombare e/o sciatica (radicolite lombosacrale).

Le iniezioni spinali vengono generalmente eseguite quando il dolore persistente e la disabilità persistono dopo i seguenti metodi:

Riposo;
Terapia del ghiaccio e del calore;
Medicinali;
Fisioterapia;
Esercizi;
Cambiamenti nell'ambiente di lavoro;
I cambiamenti attività fisica, compreso il lavoro;
Massaggio alla schiena.

Possibili complicazioni dopo un'iniezione epidurale di steroidi

Le complicazioni sono rare, ma nessuna procedura garantisce che sia priva di rischi. Prima di fare un'iniezione epidurale di steroidi, devi informarti possibili complicazioni che può includere:

Mal di testa;
Reazioni allergiche ai farmaci;
Sanguinamento;
Infezione;
Danni ai nervi;
Svenimento.

Alcuni fattori che possono aumentare il rischio di complicanze includono:

Presenza di infezione in atto;
Malattie esistenti;
Trattamento con anticoagulanti e alcuni altri farmaci;
Malessere generale dovuto a malattia.

Come viene eseguita un'iniezione epidurale di steroidi?

Preparazione per la procedura

Prima della procedura, il medico può fare quanto segue:

Effettuare una breve visita medica;
Test a raggi X, che utilizza le radiazioni per fotografare le strutture all'interno del corpo, in particolare le ossa;
La risonanza magnetica è un test che utilizza onde magnetiche per scattare foto di strutture all'interno del corpo;
Una TAC dell'addome è un tipo di radiografia che utilizza un computer per scattare foto all'interno del corpo.

Parla con il tuo medico dei tuoi farmaci. Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci una settimana prima della procedura:

Aspirina o altri farmaci antinfiammatori;
Fluidificanti del sangue come clopidogrel o warfarin.

Anestesia

Può essere utilizzata anestesia locale e/o sedativi. Aiuteranno ad alleviare il dolore e l'ansia.

Descrizione della procedura di iniezione spinale di corticosteroidi

Ti sdraierai su un fianco sul tavolo radiologico. La pelle della schiena verrà pulita con una soluzione sterile. Verrà preparata una siringa contenente un corticosteroide e un anestetico locale. L'ago viene inserito attraverso la pelle nello spazio vicino alla colonna vertebrale. Molto probabilmente il medico utilizzerà raggi X per un inserimento più preciso dell'ago. Possono essere iniettati agenti di contrasto per raggi X per confermare che l'ago sia nella posizione corretta. Il medicinale viene iniettato e l'ago viene rimosso dalla parte posteriore. È possibile posizionare una piccola benda sul sito di iniezione.

Quanto tempo durerà l'iniezione?

La procedura non richiederà più di un'ora. L'intera visita dura circa 2-3 ore.

Farà male?

L'iniezione di anestetico locale può provocare una sensazione di bruciore entro pochi secondi. Dopodiché non si dovrebbe avvertire dolore durante la procedura.

Prendersi cura del paziente dopo un'iniezione di corticosteroidi

Assistenza ospedaliera

Il medico monitorerà il tuo recupero dopo l'iniezione;
Poiché durante la procedura sono stati utilizzati sedativi, avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa;
I potenziali effetti collaterali includono:

Breve periodo di aumento del dolore;
Mal di testa;
Problemi di sonno;
Arrossamento del viso;
Singhiozzo;
Vertigini da bassa pressione sanguigna.

Cura della casa

Quando torni a casa dopo la procedura, segui le seguenti azioni per garantire il normale recupero:

Il giorno della procedura è necessario riposare;
L'applicazione del ghiaccio allevierà il dolore nel sito di iniezione;
Evitare bagni, piscine, idromassaggi per 24-48 ore;
Assicurati di seguire le istruzioni del medico.

Ci vorranno da alcuni giorni a una settimana affinché il medicinale riduca l’infiammazione e il dolore. Potrai tornare alle normali attività quotidiane il giorno dopo la procedura e potrai iniziare un intenso esercizio fisico una settimana dopo la procedura.

Contattare il medico dopo un'iniezione epidurale di steroidi

Dopo il ritorno a casa, dovresti consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

Segni di infezione, inclusi febbre e brividi;
Arrossamento, gonfiore, aumento del dolore, sanguinamento o qualsiasi secrezione dal sito di iniezione;
difficoltà di respirazione o dolore al petto;
intorpidimento, formicolio, dolore o debolezza, soprattutto nelle braccia, mani, gambe o piedi;
cambiamenti nella funzione urinaria o intestinale;
Aumento di peso improvviso di oltre tre chilogrammi.

Patologie degenerative ed ernie dischi intervertebrali sono le cause più comuni di dolore alla parte bassa della schiena (lombalgia) e di dolore che si irradia alla zona lombare arti inferiori(lomboschialgia).

Allo stesso tempo, in circa la metà dei pazienti affetti da sindromi dolorose croniche, non sempre viene diagnosticata la presenza di protrusione vertebrale o di ernia. Sensazioni spiacevoli possono essere causate da disturbi del sistema muscolo-scheletrico, sindromi miofasciali o spondiloartropatiche (faccetta), stenosi spinale o spostamento vertebrale.

Oggi non esiste un metodo unico e universale di trattamento conservativo o Intervento chirurgico, fornendo un effetto terapeutico duraturo ed eliminando i sintomi fastidiosi. Così, dolore cronico nella parte bassa della schiena e nella schiena rappresentano l'effettivo problema medico, soprattutto quando colpiscono persone giovani e normodotate.

Secondo le statistiche, circa il 90% dei pazienti guarisce quasi completamente dopo il primo attacco acuto della malattia grazie alla terapia classica. Le riacutizzazioni ripetute regrediscono più lentamente e richiedono trattamento speciale e solo il 10-15% dei pazienti necessita di un intervento chirurgico. A questo proposito, sono molto importanti un approccio individuale in ciascun caso specifico e uno studio approfondito dei meccanismi fisiopatologici dello sviluppo della patologia.

L'introduzione dei blocchi epidurali per la sindrome del dolore cronico ha permesso di esplorare una nuova direzione nel trattamento delle ernie vertebrali. L'efficacia delle iniezioni di glucocorticoidi è valutata in modo ambiguo, poiché è correlata alla durata della malattia, caratteristiche anatomiche dell'organismo e dei fattori patologici (genetici, sociali, professionali, psicologici, ecc.) che lo hanno provocato.

Ad esempio, è dimostrato dalla somministrazione epidurale di glucocorticoidi a pazienti con una durata della malattia di 3-6 mesi risultato positivo in più del 90% dei casi. Se la malattia dura più di 6 mesi, il risultato scende al 70% e per più di 12 mesi l'efficacia dei blocchi scende al 10-15%.

Il verificarsi del dolore

L'osteocondrosi è un disturbo dei processi metabolici nel corpo, che causa la degenerazione della cartilagine dei dischi intervertebrali (malattia primaria). Nel tempo, entra nella fase secondaria: lo sviluppo di patologie reattive e compensative nell'apparato osteo-legamentoso dello scheletro. Poi c'è protrusione, ernia dei dischi intervertebrali, proliferazione degli osteofiti, spostamento delle vertebre, compressione delle radici dei nervi spinali e dei vasi sanguigni.

Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza del mal di schiena è il risultato degli effetti combinati dello stress meccanico e del danno alla colonna vertebrale, nonché il risultato dell'azione dei mediatori chimici. Un'altra conferma della presenza di un componente chimico nella formazione di un'ernia è l'identificazione dei mediatori dell'infiammazione nel tessuto cartilagineo del disco, la loro immunogenicità e la possibilità di un inaspettato riassorbimento (riassorbimento) della protrusione.

Inoltre, numerosi studi dimostrano che i mediatori chimici del nucleo polposo possono penetrare nello spazio epidurale attraverso le fessure dell'anello fibroso del disco intervertebrale. Ciò porta all’infiammazione delle vicine radici dei nervi spinali, causando dolore localizzato o riferito. Così, meccanismi fisiopatologici provocare dolore acuto nei pazienti in cui non si è ancora formata una protrusione o un'ernia.

Sindrome del dolore, a seconda delle fonti di insorgenza malessere, possono essere suddivisi in:

Vertebrogenico, associato ad alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale e paravertebrali tessuti soffici. Il dolore può provenire da articolazioni, legamenti, fibre muscolari, radici nervose schiacciate, midollo spinale compresso, ecc.
Causa non vertebrogenica processi patologici: stress, depressione, dolore miofasciale, malattie organi interni, lesioni infettive, anomalie metaboliche, malattie sistemiche, osteopenia, tumori, ecc.

Il dolore riferito è causato da impulsi dolorifici trasmessi dagli organi interni interessati alle corrispondenti aree della colonna vertebrale. La particolarità di questi dolori è la mancanza di connessione tra la comparsa di sensazioni spiacevoli e l'attività motoria del paziente.

Danni e asimmetria dello sviluppo muscolare si osservano in oltre l'85% dei pazienti con protrusioni ed ernie dei dischi intervertebrali. Il dolore muscoloscheletrico è solitamente caratterizzato dalla presenza di punti trigger: piccole sacche di dolore locale situate in aree di spasmo muscolare o fasci di tensione. Alla palpazione, possono essere percepiti sotto forma di piccole palline sotto la pelle, molto spesso si trovano nei muscoli del collo, nei fasci del trapezio, sotto le scapole, nei muscoli quadrati lombari e nella cintura pelvica;

Diagnostica dolore muscolare inizia con l'identificazione del muscolo interessato, dei noduli dolorosi, dei punti trigger attivi e dell'area di irradiazione del dolore. Per trattamenti, massaggi, fisioterapia, terapia fisica, terapia farmacologica(analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticoidi, miorilassanti). Il dolore muscoloscheletrico è associato a sovraccarico fisico o mancanza di attività fisica, ipotermia muscolare o malattie infettive.

Metodi di somministrazione dei glucocorticoidi

I glucocorticoidi (glucocorticosteroidi) sono una sottoclasse di ormoni steroidei corticoidi prodotti dalla corteccia surrenale. Hanno proprietà antinfiammatorie, metaboliche, immunoregolatorie, antistress, antiallergiche e altre pronunciate.

Il meccanismo d'azione degli steroidi durante i blocchi epidurali si basa sui cambiamenti nei segnali nocicettivi, sugli impulsi riflessi nelle fibre centripete e sullo stato funzionale dei neuroni. Inoltre neutralizzano il rilascio di fosfolipasi (un mediatore dell'infiammazione) e la sintesi di citochine antinfiammatorie, fornendo un effetto analgesico secondario.

Per la sindrome del dolore miofasciale, viene praticata l'iniezione locale di un cocktail di steroidi (ad esempio idrocortisone) e anestetico (novocaina, lidocaina) nei punti trigger delle fibre muscolari interessate. Il corso del trattamento consiste in 3-5 iniezioni con un intervallo di 2-3 giorni. Dopo 6-12 mesi puoi fare un secondo ciclo di terapia. L’efficacia dei blocchi muscolari locali è molto più elevata se utilizzati in combinazione con altri tipi di trattamento conservativo.

I blocchi epidurali vengono spesso eseguiti nella colonna lombare. Usano anche una miscela di anestetici e glucocorticoidi (betametasone, diprospan, prednisolone, ecc.). Di norma, vengono utilizzati per alleviare il dolore in modo rapido ed efficace.

Nonostante esistano numerosi gruppi di pazienti che rispondono positivamente a questo tipo di terapia, è raccomandato per ampia applicazione Molti specialisti non possono somministrare glucocorticoidi epidurali. Ciò è associato ad un alto rischio di complicanze dopo l'intervento nelle membrane del midollo spinale.

Le iniezioni intraarticolari e intraossee, i blocchi dei rami mediani dei tronchi nervosi nel trattamento delle ernie vertebrali vengono utilizzati molto meno frequentemente. Riducono significativamente l'intensità Dolore e compensano il deficit funzionale del segmento interessato, ma sono più adatti alla terapia vari tipi artrosi, artrite, osteoporosi, spondilite e altre malattie della colonna vertebrale.

Blocchi epidurali

L'introduzione dei fluoroscopi nella pratica della chirurgia mini-invasiva ha ridotto significativamente i rischi e la morbilità della somministrazione epidurale di glucocorticoidi. In questo caso, il metodo intralaminare mediano di accesso al segmento interessato dal movimento spinale è considerato preferibile rispetto a quello transforaminale.

Vie di somministrazione epidurale dei farmaci:

L'accesso caudale (inferiore, al di sotto della sede patologica) è tecnicamente di facile esecuzione, abbastanza sicuro (il rischio di deformazione, danneggiamento o perforazione della dura madre del midollo spinale è praticamente assente), ma richiede l'introduzione di un volume sufficientemente ampio medicinali(da 10 a 20 ml).
L'accesso intralaminare (tra gli archi vertebrali) consente di raggiungere con maggiore precisione l'area patologica e richiede una dose molto minore del farmaco somministrato.
L'approccio transforaminale (attraverso il forame vertebrale) è considerato il più ottimale quando si accede a una radice nervosa compressa e richiede un piccolo volume di cocktail.

La scelta della via di somministrazione del farmaco dipende da caratteristiche individuali la struttura della colonna vertebrale del paziente, la posizione dell’ernia, nonché l’esperienza e le preferenze del neurochirurgo che esegue l’intervento.

Gli svantaggi del trattamento con il blocco epidurale dei glucocorticosteroidi sono:

mancanza di standard e schemi applicativi specifici vari farmaci e le loro dosi;
la necessità di rispettare rigidi criteri di selezione dei pazienti (molti pazienti sono controindicati per questo tipo di intervento);
mancanza di un monitoraggio adeguato delle condizioni del paziente, soprattutto se i blocchi vengono utilizzati in combinazione con altri tipi di trattamento;
L’uso a lungo termine dei glucocorticoidi provoca una serie di effetti collaterali ( diabete, fallimenti sistema endocrino, aumento stabile pressione sanguigna, osteoporosi, ecc.).

Pertanto, la somministrazione epidurale di glucocorticoidi rappresenta una ragionevole alternativa ad altri trattamenti ( operazioni chirurgiche o altri interventi mininvasivi), soprattutto nei pazienti in cui le componenti chimiche della formazione dell’ernia prevalgono su quelle meccaniche.