Blocco ventricolare. Blocco atrioventricolare: sintomi, diagnosi e trattamento. Eziologia e patogenesi

Blocco precardioventricolare. Quando questo tipo di conduzione viene interrotto, l'impulso viene bloccato al confine degli atri e dei ventricoli. In precedenza, si credeva che la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare fosse interrotta. Tuttavia, come mostrato in l'anno scorso, la conduzione dell'impulso, sia normalmente che durante i blocchi, viene ritardata in due punti:

1) alla giunzione degli atri con il nodo atrioventricolare (meno significativo)
2) alla giunzione del nodo atrioventricolare e del fascio di His (più significativo). Pertanto, quando si parla di blocco atrioventricolare, è necessario tenere presente il rallentamento della conduzione degli impulsi o il loro blocco nella giunzione atrioventricolare.

Eziologia e patogenesi. Una delle cause più comuni di disturbi della conduzione atrioventricolare è ischemica malattia cuori. Il blocco atrioventricolare di vario grado viene rilevato nel 10-15% malato infarto miocardico. La causa del rallentamento della conduzione atrioventricolare può anche essere cardite reumatica, miocardite di varia eziologia, cardiosclerosi miocardica, aterosclerotica e post-infarto, iperkaliemia. Sono stati segnalati lo sviluppo di blocco atrioventricolare nel 10% dei casi dopo un intervento chirurgico al cuore. A volte si verifica un blocco atrioventricolare di vario grado a causa di intossicazione con glicosidi cardiaci, assunzione di vari farmaci antiaritmici (chinidina, beta-bloccanti, novocainamide, ecc.). Sono stati descritti casi di blocco cardiaco atrioventricolare completo congenito. In questo caso, il blocco a volte non è una malattia isolata, ma è combinata con essa difetti di nascita cuori. Molto raramente, la causa del blocco atrioventricolare è un tumore cardiaco.

Talvolta una conseguenza può essere il blocco atrioventricolare (solitamente incompleto). tono aumentato nervo vago. Stimolazione vagale (pressione sul seno carotideo, bulbi oculari) può causare disturbi transitori della conduzione atrioventricolare. Il ruolo del nervo vago nello sviluppo del blocco atrioventricolare è confermato anche da studi sperimentali. Questo fattore sembra avere Grande importanza in caso di blocco atrioventricolare in quasi persone sane e tra gli atleti.

Il meccanismo del blocco atrioventricolare non è del tutto chiaro. Per spiegare la patogenesi del blocco atrioventricolare sono state avanzate diverse teorie: conduzione decrementale, conduzione “nascosta”, vie di conduzione multiple, ecc.

I. A. Chernogorov (1948, 1962) e I. I. Isakov (1953) associano i disturbi della conduzione atrioventricolare con una diminuzione della labilità funzionale del miocardio. Allo stesso tempo, le ondate di eccitazione che arrivano nel sito di ridotta labilità approfondiscono il suo stato parabiotico.

Esistono 3 gradi di blocco atrioventricolare.

Blocco atrioventricolare di primo grado- si tratta di un blocco incompleto, caratterizzato da un prolungamento persistente dell'intervallo P-Q sull'elettrocardiogramma di oltre 0,2 s. In caso di brusco prolungamento dell'intervallo P-Q o quando il blocco è combinato con tachicardia, l'onda P si fonde con l'onda T del complesso precedente, che talvolta viene erroneamente confusa con il ritmo della giunzione atrioventricolare.

Blocco atrioventricolare di secondo grado- Questo è un blocco incompleto, caratterizzato dalla perdita periodica dei complessi ventricolari. È disponibile in due tipi:

1) Tipo Samoilov-Wenckebach o tipo I (Mobitz-I); caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo P-Q sull'elettrocardiogramma e successiva perdita più o meno regolare del complesso ventricolare;
2) tipo 2 (Mobitz-P); caratterizzato da un intervallo P-Q normale o costantemente prolungato e da una perdita periodica del complesso ventricolare.

Con le lesioni si osserva un blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo Mobitz-1 parti prossimali Il suo fascio, tipo Mobitz-II, con danni alle parti distali del sistema di conduzione cuori a livello del ramo del fascio di His. Pertanto, in quest'ultimo caso, i complessi sull'elettrocardiogramma sono solitamente allargati e deformati.

III grado- blocco atrioventricolare completo, in cui non viene condotto un solo impulso sinusale ai ventricoli; esistono due ritmi autonomi: sinusale, o atriale, e ventricolare; i complessi atriali e ventricolari si susseguono indipendentemente l'uno dall'altro nel ritmo corretto.

Il blocco atrioventricolare completo può svilupparsi a tre livelli: con danno al nodo o connessione atrioventricolare (blocco nodulare, blocco di tipo prossimale), danno al tronco del fascio di His (blocco del tronco) e danno a tutti e tre i rami del fascio di His (tre -blocco a fascio o trifascicolare, blocco di tipo distale).

Con il blocco nodale, il pacemaker si trova in alto, nella giunzione atrioventricolare, e quindi la bradicardia è meno pronunciata; con il blocco del tronco cerebrale, la bradicardia è più pronunciata, poiché la fonte del ritmo è inferiore; infine, nel blocco trifascicolare, il ritmo ventricolare è quello più basso con la bradicardia più pronunciata.

Il blocco atrioventricolare completo può anche essere persistente o permanente, transitorio e intermittente (intermittente).

Clinica del blocco atrioventricolare determinato dalla natura della malattia di base e dal grado di blocco. I sintomi soggettivi sono generalmente assenti finché non sono presenti disturbi frequenza cardiaca. Con blocco atrioventricolare di secondo grado malato lamentano interruzioni nel funzionamento del cuore, a volte lievi vertigini. Con blocco atrioventricolare di terzo grado (completo), nel caso di una diminuzione delle contrazioni ventricolari inferiori a 40 al minuto, sono possibili vertigini, oscuramento degli occhi e attacchi di blackout a breve termine. Sullo sfondo di una forte diminuzione del ritmo, può svilupparsi la sindrome di Morgagni-Edams-Stokes. A volte a causa di cronico osservata ipossia cerebrale disordini mentali sotto forma di una peculiare combinazione di umore inadeguatamente elevato con ritardo motorio.

Con percussioni cuori dimensioni cardiaco L'ottusità è determinata in base alla malattia di base. All'auscultazione cuori A malato con blocco atrioventricolare di primo grado, a volte si sente un ritmo presistolico in tre parti (tono sordo aggiuntivo di contrazione atriale) a causa di un significativo prolungamento dell'intervallo PQ. All'auscultazione, durante un blocco di secondo grado, il ritmo corretto viene interrotto da lunghe pause (perdita delle contrazioni ventricolari). Con il blocco atrioventricolare completo (III grado), si sente un raro ritmo regolare cuori e cambiando la sonorità del 1° tono. Di solito il primo tono sopra l'acuto è sordo, ma di tanto in tanto la sua sonorità si intensifica, e quindi appare il cosiddetto tono di cannone Strazhesko. N.D. Strazhesko (1908) spiegò questo fenomeno con la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Tuttavia, VF Zelenin (1956) e JI. I. Fogelson (1958), sulla base di studi elettrofonocardiografici, ha dimostrato che il “tono di cannone” si verifica quando la contrazione atriale precede in qualche modo la contrazione ventricolare e le fasi di chiusura delle valvole atrioventricolari si avvicinano l'una all'altra. A volte i suoni atriali insieme a quelli ventricolari formano un ritmo transitorio in tre parti.

È praticamente impossibile distinguere clinicamente tra blocco atrioventricolare, nodale (prossimale o alto), tronco encefalico e fascio T (distale o basso). Solo dalla frequenza cardiaca si può indovinare dove si trova l'origine del ritmo: con bradicardia moderatamente grave - alto, cioè prossimale, con bradicardia pronunciata - basso, cioè distale.

Nella pratica clinica, si può osservare la transizione dal blocco atrioventricolare incompleto a quello completo e viceversa. Questa alternanza di diversi gradi di blocco può durare per un certo periodo di tempo e terminare con l'instaurarsi di un blocco atrioventricolare completo e persistente.

Grande ruolo in decorso clinico Il blocco atrioventricolare viene giocato con l'aggiunta di altre aritmie. Molto spesso, c'è una combinazione di blocco atrioventricolare con extrasistole ventricolare, meno spesso con fibrillazione atriale o flutter (sindrome di Frederick).

Blocco atrioventricolare completo, unendosi alla malattia di base, può causare scompenso o intensificarlo.

Sindrome di Morgagni-Edams-Stokes. Il blocco atrioventricolare completo è il massimo causa comune comparsa della sindrome di Morgagni-Edams-Stokes. Si osserva nel 35-70% dei pazienti ospedalizzati malato Con cronico blocco atrioventricolare completo.

Gli attacchi di Morgagni-Edams-Stokes possono essere causati dall'asistolia ventricolare durante la transizione dal blocco atrioventricolare incompleto a quello completo, quando si verifica una lunga pausa cosiddetta preautomatica (l'attività del nuovo pacemaker non avviene immediatamente, ma dopo un certo tempo ). Con il blocco atrioventricolare completo, l'aritmia extrasistolica può causare depressione post-extrasistolica del ritmo ventricolare fino ad attacchi di asistolia ventricolare. Il verificarsi degli attacchi di Morgagni-Edams-Stokes può essere facilitato da una graduale diminuzione dell'attività dell'automaticità del sistema di conduzione ventricolare, quando la frequenza delle contrazioni ventricolari diminuisce a meno di 20 battiti al minuto e compaiono gli attacchi. Acidosi, iperkaliemia, disturbi metabolici nel miocardio e altri motivi possono inibire la formazione di impulsi nei ventricoli.

Spesso la sindrome di Morgagni-Edams-Stokes si manifesta con blocco atrioventricolare completo nei casi di fibrillazione ventricolare. Come malato spesso spontaneamente o dopo un massaggio cuori senza defibrillazione elettrica l'attacco si ferma, il che significa malato senza blocco atrioventricolare si osserva abbastanza raramente.

A volte gli attacchi di Morgagni-Edams-Stokes sono causati dalla sindrome del seno malato, dalla forma ventricolare della tachicardia parossistica, ecc.

Spesso periodi di asistolia ventricolare si alternano a periodi tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare nello stesso paziente (forma mista della sindrome di Morgagni-Edams-Stokes).

Pertanto, esistono tre forme patogenetiche della sindrome di Morgagni-Edams-Stokes:

1) oligo- o asistolico (bradi-cardiaco, adinamico);
2) tachisistolico (tachicardico, dinamico);
3) misto.

La sindrome di Morgagni-Edams-Stokes ha un quadro clinico caratteristico. Nel mezzo del completo benessere, si verificano improvvisamente forti vertigini, ansia generale e quindi perdita di coscienza. Insieme a questo compaiono prima convulsioni cloniche e poi toniche degli arti e del busto, minzione involontaria o defecazione. Durante attacco il polso non è palpabile, suona cuori non vengono ascoltati arterioso pressione non rilevabile, il viso è inizialmente pallido per poi diventare gradualmente cianotico, la respirazione è rumorosa e irregolare. Generalmente attacco scompare da sola o dopo adeguate misure terapeutiche, ma talvolta termina con la morte.

Nei casi lievi, potrebbe non esserci alcuna perdita completa di coscienza e non si verificano convulsioni. Questi attacchi si manifestano come stati di sincope non particolarmente gravi con improvviso pallore, debolezza, perdita di pensiero, vertigini e leggera confusione.

Il numero e la gravità degli attacchi variano notevolmente, a volte si osservano fino a 100 attacchi al giorno.

In tutti i casi di blocco atrioventricolare l'esame elettrocardiografico è di grande importanza per riconoscerlo e chiarirne la natura e l'entità.

Con il blocco atrioventricolare di primo grado, tutti i complessi dell'elettrocardiogramma possono essere normali, solo l'intervallo P-Q è aumentato di oltre 0,2 s.

Con il blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo Mobitz-I, l'intervallo P-Q si allunga gradualmente, poi dopo 3-4 complessi la P rimane e il QRST scompare, quindi tutto si ripete di nuovo.

Con il blocco atrioventricolare di secondo grado del tipo Mobitz-II, l'intervallo P-Q è normale o prolungato, i complessi QRST cadono periodicamente e l'onda P rimane.

Con blocco atrioventricolare completo (III grado). I complessi P vengono registrati con il loro ritmo più frequente e anche i complessi QRST vengono registrati con il loro ritmo, ma raro. L'onda P sulla stessa curva precede i complessi QRST a intervalli diversi, quindi li segue, oppure si stratifica in diverse parti del complesso ventricolare, deformandolo.

Il blocco atrioventricolare nodale (prossimale) completo è caratterizzato da lieve bradicardia e nessuna alterazione dei complessi QRS. Per il blocco del tronco cerebrale, accurato diagnosi può essere stabilito sulla base dell'elettrogramma del fascio di His, poiché non ci sono cambiamenti evidenti sull'elettrocardiogramma. Il blocco atrioventricolare completo di tipo distale (trifascicolare) è caratterizzato da espansione Complesso QRS(0,12 s o più) e la sua deformazione, nonché bradicardia significativamente pronunciata.

Diagnostica. Mettere diagnosi raramente è possibile un blocco atrioventricolare incompleto basato sui dati auscultatori. Il blocco atrioventricolare di primo grado può essere ipotizzato sulla base del ritmo in tre parti. Tuttavia, tale ritmo viene rilevato anche nei blocchi delle gambe e può essere assente nel blocco atrioventricolare di primo grado. Corretto diagnosi diagnosticato sulla base di uno studio elettrocardiografico. Con il blocco senoauricolare, l'onda P e il complesso QRST associato sono assenti sull'ECG, e con il blocco atrioventricolare di secondo grado si nota la perdita del complesso QRST (con o senza un graduale allungamento di P-Q). L'onda P rimane.

È necessario distinguere tra blocco atrioventricolare completo e bradicardia sinusale. Il blocco completo viene diagnosticato sulla base della sonorità variabile del 1o tono, della comparsa periodica del "tono di pistola" di Strazhesko e di un polso raro, la cui frequenza non cambia sotto l'influenza di un'iniezione di atropina. Tuttavia, va ricordato che il polso può rimanere raro dopo un'iniezione di atropina per la sindrome del seno malato. Pertanto, per stabilire una diagnosi definitiva, è necessario eseguire uno studio elettrocardiografico.

Ci sono casi in cui, con blocco atrioventricolare completo, è presente un complesso QRST ogni 2-3 onde P. Sembra che si tratti di blocco atrioventricolare) di primo grado, cioè incompleto, con ritmo atriale e ventricolare di 2:1 o 3:1. Questi due blocchi possono essere distinti registrando un elettrocardiogramma con un ritmo atriale accelerato artificialmente (attività fisica, iniezione di atropina). Con il blocco atrioventricolare completo, la corretta alternanza delle onde P e QRST scomparirà, cioè l'onda P occuperà una posizione diversa rispetto al QRST (davanti ad esso, fondendosi con esso, dietro di esso). Con il blocco atrioventricolare incompleto, le onde P e QRST rimarranno nello stesso fascio, ma con un ritmo aumentato.

Trattamento del blocco atrioventricolare dovrebbe mirare principalmente ad eliminare il fattore eziologico. Pertanto, in caso di intossicazione da farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.), è indicata la loro sospensione. Per reumatismi, miocarditi infettive-allergiche o ischemiche malattia cuori- adeguata trattamento malattia di base.

L'atropina e i farmaci simpaticomimetici vengono utilizzati per ripristinare la conduzione atrioventricolare compromessa. strutture- stimolanti dei recettori beta-adrenergici. L'atropina viene somministrata per via endovenosa o sottocutanea in 0,75-1 ml di soluzione allo 0,1%. Sotto l'influenza dell'atropina, nel 25-30% dei casi con blocco atrioventricolare di secondo grado del tipo Mobitz-1 e blocco completo (III grado), si osserva un ripristino temporaneo della conduzione. Con il blocco di secondo grado del tipo Mobitz-II, la somministrazione di atropina può anche portare ad un rallentamento del ritmo ventricolare a causa dell'aumento della frequenza atriale e dell'aumento del grado di blocco, pertanto l'atropina non deve essere utilizzata con questa forma di blocco. blocco.

A causa del fatto che l'effetto dell'atropina è di breve durata, ogni efedrina, adrenalina. Questi droghe migliorare la conduttività grazie all’aumento del tono simpatico sistema nervoso, aumentano l'eccitabilità del miocardio e aumentano l'automaticità ventricolare.

Tuttavia, va notato che l'adrenalina e l'efedrina hanno effetto collaterale: aumento arterioso pressione, causare dolore al cuore, aumentare l'eccitabilità dei focolai ectopici con il possibile sviluppo della fibrillazione ventricolare, che ne limita significativamente l'uso nei blocchi atrioventricolari. Pertanto, vengono utilizzati più spesso droghe gruppo isopropilioradinalina (isadrina, orciprenalina, ecc.).

Izadrin viene prescritto sotto la lingua, 1/2-1 compressa 3-4 volte o più al giorno. L'orciprenalina solfato può essere somministrato con cautela per via endovenosa (0,5-1 ml di soluzione allo 0,05%), per via intramuscolare o sottocutanea (1-2 ml della stessa soluzione), per via orale (1 compressa da 0,02 g 5-10 volte al giorno).

Va ricordato che le ammine simpaticomimetiche (stimolanti dei recettori beta-adrenergici) aumentano la richiesta di ossigeno del miocardio; durante la loro somministrazione, possono comparire o diventare più frequenti aritmia extrasistolica e tachicardia ventricolare.

Ci sono segnalazioni di utilizzo riuscito farmaci corticosteroidi in caso di disturbi della conduzione atrioventricolare.

Il prednisolone viene prescritto per via orale a 0,04-0,06-0,08 g al giorno, per via endovenosa a 0,06-0,12 g per il blocco atrioventricolare acuto.

Positivo Effetto prednisolone per blocchi che si sono sviluppati sullo sfondo di varie miocarditi e attacco di cuore miocardio, può essere spiegato dai suoi effetti antinfiammatori e antiedemigeni. In una certa misura Effetto corticosteroidi è causata dalla perdita di potassio intracellulare.

Per trattamento blocco atrioventricolare un tempo rimuovendo il potassio droghe(diclorotiazide o ipotiazide). La loro azione è associata ad una diminuzione della concentrazione di ioni potassio e ad un corrispondente aumento del potenziale di membrana a riposo. Il farmaco viene prescritto a 0,025-0,2 g al giorno.

In alcuni casi, il lattato di sodio migliora il ritmo e la conduttività (150-200 ml per via endovenosa di soluzione al 5-10%), il meccanismo Azioni che serve a ridurre l’iperkaliemia e l’acidosi (vedere anche “Antiaritmici”).

Nonostante la terapia per il blocco atrioventricolare (soprattutto completa), non è sempre possibile evitare gli attacchi di Morgagni-Edams-Stokes. Pertanto, in alcuni casi si ricorre alla stimolazione elettrica temporanea o permanente del cuore o alla stimolazione. La stimolazione cardiaca temporanea viene effettuata per disturbi transitori del ritmo e della conduzione, permanente - per forme persistenti.

Indicazioni per la stimolazione elettrica temporanea per il blocco atrioventricolare in malato infarto miocardico acuto: attacchi di Morgagni-Edams-Stokes, insufficienza circolatoria progressiva, frequenza di contrazione ventricolare inferiore a 40 al minuto, combinazione di blocco atrioventricolare con altri disturbi del ritmo.

In alcuni casi attacco Morgagni-Edams-Stokes si ferma dopo un pugno allo sterno nella regione del cuore. Se non ci sono effetti, iniziare un massaggio chiuso cuori E ventilazione artificiale polmoni. Se il paziente è sotto monitoraggio e l'asistolia viene registrata sull'elettrocardiogramma, viene utilizzata la stimolazione elettrica endocardica più efficace; è necessario ripetere le iniezioni di 1-2 ore. Inoltre, l'atropina è controindicata nel glaucoma e può causare disturbi mentali e ritenzione urinaria.

Dai farmaci simpaticomimetici fare domanda a isadrin (isoproterenolo, novodrin, eusspiran, isuprel), orciprenalina (alupent), linea cardiaca; se il motivo attaccoè la fibrillazione ventricolare: terapia con impulsi elettrici.

Prognosi del blocco atrioventricolare Grado favorevole. Con il blocco di secondo grado, così come con il blocco completo (111 ° grado), la prognosi dipende dalla malattia di base, dalla frequenza della contrazione ventricolare e dalle condizioni del miocardio. In caso di blocco atrioventricolare completo la prognosi è sempre sfavorevole. Tuttavia, attualmente, con l’impianto di un pacemaker artificiale, la prognosi sta migliorando.

Prevenzione- questo è, prima di tutto, attivo, adeguato e completo trattamento malattia di base. È quasi impossibile prevedere il verificarsi di un particolare blocco. Tuttavia, va tenuto presente che il blocco atrioventricolare di primo grado può svilupparsi in un blocco di secondo grado e un blocco di secondo grado in un blocco di terzo grado. Per prevenire un blocco atrioventricolare completo potenzialmente letale, è importante ottenere l'eliminazione del blocco di secondo grado del tipo Mobitz-1 e ancor più del blocco di secondo grado del tipo Mobitz-II. Poiché ciò è spesso impossibile da ottenere con i farmaci, è necessario inserire un elettrodo a scopo profilattico e, in caso di blocco completo, iniziare immediatamente la stimolazione cardiaca temporanea.

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I disturbi nel passaggio dell'impulso tra il nodo senoatriale e l'inizio della ramificazione del fascio di His, chiamato blocco cardiaco, causano l'interruzione del ritmo cardiaco e una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello.

Il blocco cardiaco, in cui il passaggio dell'impulso di eccitazione rallenta, è considerato parziale. Se l'impulso cessa di essere trasmesso completamente, si forma un blocco cardiaco completo.

Quando si verifica un blocco parziale, la maggior parte dei pazienti si sente abbastanza sana, attribuendo un leggero malessere alla stanchezza dopo una dura giornata di lavoro, allo stress, ecc., poiché non avvertono disturbi significativi dell'attività cardiaca. In molti casi, viene rilevato durante il successivo esame preventivo o al momento della richiesta cure mediche. Allo stesso tempo, la parola “blocco” provoca il panico tra molti. Allora, che tipo di malattia è questa e che pericolo rappresenta per l'uomo? Proviamo a spiegare.

Cos'è il blocco cardiaco?

Partiamo dal fatto che il normale funzionamento del cuore è facilitato dagli impulsi elettrici generati nel nodo senoatriale. Da esso si distribuiscono in tutti gli atri, le cui contrazioni contribuiscono alla trasmissione dell'impulso ulteriormente, attraverso il nodo atrioventricolare al fascio atrioventricolare di His. Da lì si distribuisce in aree attraverso rami più piccoli. Con una diminuzione dell'automaticità del nodo senoatriale il passaggio dell'impulso rallenta, l'intervallo aumenta (si allunga) tra le contrazioni atrioventricolari.

A volte l’impulso non attraversa affatto il sistema di conduzione. In questo caso non vi è alcuna contrazione degli atri o dei ventricoli. Si verifica una lunga pausa (atriale), chiamata periodo Wenckebach. Quando ciò avviene, la conduttività viene nuovamente ripristinata, grazie al ritmo ectopico, chiamato ritmo di “salvataggio”. E il successivo intervallo atrioventricolare ha già una durata normale. I sintomi con blocco cardiaco incompleto (parziale) sono quasi completamente assenti, poiché non interrompe l'afflusso di sangue al cervello. Più spesso il blocco cardiaco parziale è accompagnato da lievi vertigini e leggero malessere.

Il blocco cardiaco completo è caratterizzato dalla presenza di bradisistolia: una forte diminuzione del numero di contrazioni ventricolari (fino a 30-40), quando il numero di contrazioni atriali rimane normale. Ciò causa quasi sempre notevoli problemi circolatori. I pazienti lamentano mancanza di respiro, vertigini e la loro vista diventa improvvisamente oscura.

A volte provoca un calo dell'attività cardiaca (una forte diminuzione delle contrazioni ventricolari a 15 al minuto). In questo caso si sviluppano convulsioni epilettiformi e la persona perde conoscenza per diversi minuti. Prima che ciò accada, comincia a sentirsi debole, nella sua testa sorge una sensazione di calore intenso, poi improvvisamente diventa pallido e perde conoscenza. Questa condizione è chiamata blocco istantaneo. Si sviluppa quando una violazione ritmo sinusale si trasforma in automatismo ventricolare. Attacchi ripetuti di MAS spesso causano la morte.

Video: blocco cardiaco sull'ECG

Il video mostra un blocco intermittente (alternato) della branca destra o sinistra

Blocchi cardiaci: brevemente sui tipi

I seguenti tipi di blocco si distinguono a seconda di dove sono localizzati gli ostacoli che si presentano che causano l'interruzione della pervietà dell'impulso.

Blocco senoatriale

Di solito chiama stimolazione eccessiva del nervo vago o danno organico al nodo del seno.È caratterizzato nell'area tra gli atri e il nodo senoatriale, accompagnato dalla perdita completa frequenza cardiaca, che viene rivelato dall'auscultazione (ascolto). La natura della perdita è irregolare.

I blocchi senoatriali si sviluppano anche sotto l'influenza dei farmaci di potassio e chinidina prescritti per il trattamento delle malattie cardiache. Si verifica anche in persone in ottima salute che praticano vari tipi sport, al momento dell'aumento attività fisica.
Il blocco parziale (incompleto), associato ad una diminuzione dell'attività del nodo senoatriale, è asintomatico. Non è richiesto alcun trattamento per questo tipo di blocco. Nei casi di dolore significativo causato da una maggiore eccitabilità del nervo vago, viene effettuato un ciclo di terapia con atropina somministrata per via sottocutanea; possono essere utilizzati simpaticomimetici.

Blocco intraatriale

Quando si verifica la pervietà dell'eccitazione è interrotta all'interno degli atri.

Blocco atrioventricolare

La causa è patologia del passaggio dell'impulso che eccita simultaneamente i ventricoli attraverso tutti e tre i rami del fascio di His. Sono divisi in gradi, che determinano la gravità della malattia.

1° grado

Il blocco cardiaco di primo grado si verifica quando si verifica un ritardo nel passaggio dell'impulso elettrico attraverso la regione atrioventricolare. Viene rilevato solo attraverso un ECG. Se l'attività cardiaca è normale, la durata dell'intervallo di passaggio dell'impulso dagli atri ai ventricoli (P - Q) è di 0,18 s. Quando si sviluppa un blocco di 1° grado, l'intervallo di conduzione dell'impulso (P – Q) aumenta fino a 0,3 s e oltre.

2° grado

Un blocco di 2° grado è caratterizzato da un ulteriore aumento dei disturbi di conduzione nel nodo atrioventricolare. Questo disturbo ha tre tipi (Mobitz).

3° grado

Con il 3° grado di blocco, la trasmissione degli impulsi nel nodo atrioventricolare si interrompe completamente. E iniziano a contrarsi spontaneamente, indipendentemente l'uno dall'altro. Patologie miocardiche e intossicazione portano allo sviluppo di un blocco completo medicinali e altri fattori.

Blocco intraventricolare

Associato alla formazione di patologie dei percorsi situati sotto il nodo atrioventricolare: in una o più delle sue gambe. Con questo tipo di blocco l'impulso eccitante diretto ai ventricoli viene ritardato o non viene trasmesso affatto.

tipi di blocchi intraventricolari

Video: Lezione sui blocchi cardiaci

Eziologia

Fondamentalmente, le cause del blocco cardiaco risiedono nella progressione di malattie, come:
1. miocardite di tipo tireotossico, difterite o autoimmune;
2. malattie diffuse tessuto connettivo;
3. e tumori cardiaci;
4. sarcodia e amiloidosi;
5. mixedema;
6. sifilide che colpisce il cuore e difetti miocardici causati da;
7. infarto miocardico o.
Cause non meno comuni sono l'avvelenamento da farmaci causato dal dosaggio eccessivo di alcuni farmaci: chinidina (contro l'aritmia), corinfar, verapamil, digitale e numerosi altri. I preparati di digitale sono particolarmente pericolosi per i blocchi cardiaci di qualsiasi tipo.
Il blocco incompleto si verifica spesso in persone completamente sane. Molto spesso è causato dalla sovraeccitazione del nervo vago, causata da un aumento dello stress durante l'allenamento o il lavoro fisico.
Ci sono stati casi di blocco congenito derivanti da patologie sviluppo intrauterino. In questo caso, ai neonati vengono diagnosticati difetti cardiaci, ecc.
Alcuni tipi di blocco possono anche causare Intervento chirurgico, utilizzato nell'eliminazione di vari difetti cardiaci e altre anomalie.

Blocchi di localizzazione intraventricolare

Il più comune è il blocco cardiaco intraventricolare. Ha diverse varietà, che vengono classificate in base a quale ramo del fascio di His si è manifestata la patologia. Il meccanismo mediante il quale l'impulso eccitatorio viene trasmesso ai ventricoli dagli atri comprende tre segmenti ramificati. Si chiamano le sue gambe. Innanzitutto c'è un ramo del ventricolo destro (ventricolo destro). Si chiama ramo del bundle (a destra). Poi arriva il segmento sinistro (gamba), che è diretto verso il basso. Essendo una continuazione del tronco principale, è più grosso degli altri. Appena sotto il segmento che si ramifica al pancreas, il segmento sinistro si divide nei rami posteriore e anteriore. Lungo il ramo posteriore, l'eccitazione viene trasmessa al setto e lungo il ramo anteriore direttamente al ventricolo, situato sul lato sinistro.

Il danno a qualsiasi ramo del fascio His contribuisce alla formazione di un blocco a fascio singolo. Se la conduzione è compromessa in due rami, si parla di blocco a due fasci. Se la patologia si sviluppa in tutte e tre le gambe (lesione del fascio completo), ciò significa la presenza di un blocco trasversale completo a tre fasci di tipo atrioventricolare (distale).

In base alla localizzazione della patologia di conduzione si distingue in blocco ventricolare destro e blocco ventricolare sinistro. Se si verifica una patologia di conduzione lungo la parte anteriore o posteriore del segmento sinistro del fascio di His, si forma un blocco del ventricolo sinistro del cuore.

La patologia della conduzione della gamba sinistra anterosuperiore progredisce principalmente con lo sviluppo di malattie che portano a. Può trattarsi di miocardite, anomalie del setto interventricolare, cardiopatia aortica, infarto, ecc. C'è una violazione della pervietà dell'eccitazione lungo la sezione anteriore della sua parete laterale. Si distribuisce in modo anomalo, partendo dalle zone più basse e risalendo gradualmente verso l'alto. Cioè, prima viene eccitato il setto tra i ventricoli, poi l'impulso viene trasmesso alla porzione inferiore della parete posteriore. Al termine del periodo, lungo le anastomosi, l'eccitazione raggiunge la sezione anteriore della parete laterale. Il cardiogramma mostra che l'intervallo QRS è più ampio di 0,02 s rispetto al normale passaggio dell'impulso. L'onda R è di maggiore altezza e l'onda S è di maggiore profondità. Allo stesso tempo si formano onde Q anomale.
Quando l'eccitazione cessa completamente di essere trasmessa attraverso il fascio di His (lungo la gamba sinistra), si verifica un blocco ventricolare sinistro completo. Ma per il segmento con lato destro l'impulso passa a un ritmo normale. E solo dopo che si verifica l'eccitazione nella parte destra del setto e nel ventricolo destro, l'impulso viene inviato al ventricolo sinistro. Provoca disturbi di conduzione di questo tipo malattie gravi cuori, causando complicazioni sotto forma di vari difetti del miocardio e del sistema di conduzione degli impulsi.
Quando il blocco ventricolare sinistro è incompleto, il passaggio dell'impulso elettrico alla ramificazione rallenta. Viene portato al VS per via transettale, in direzione retrograda (da sinistra a destra) lungo il ramo destro del fascio di His, a partire dal VD.

Lo sviluppo del blocco del ventricolo destro nella maggior parte dei casi è causato da malattie che portano al suo sovraccarico e alla formazione di ispessimento della parete. Anomalie di questo tipo sono spesso causate dall'intossicazione del corpo con farmaci prescritti per eliminare i disturbi del funzionamento del cuore (beta-bloccanti, chinidina, ecc.). Il blocco del ventricolo destro si sviluppa molto spesso nelle persone il cui cuore è completamente sano. L'anomalia nella pervietà dell'impulso in questo caso risiede nel fatto che il setto e il VS vengono prima eccitati e solo successivamente l'impulso viene trasmesso al VD.

Da quanto sopra esposto segue la seguente conclusione: La patologia del passaggio dell'impulso di eccitazione in uno qualsiasi dei rami del fascio di His è un blocco parziale di uno dei ventricoli, sul lato del quale si è verificata un'interruzione patologica del ramo. L'eccitazione al ventricolo bloccato viene trasmessa in modo anomalo “bypass”: attraverso il setto e il ventricolo corrispondente al ramo normalmente funzionante.

I blocchi intraventricolari possono essere identificati principalmente mediante esame elettrocardiografico. Il cardiogramma mostra la deviazione dell'asse elettrico in lato sinistro con un angolo fino a 90° s valore negativo con blocco ventricolare sinistro causato da disturbi di conduzione nel segmento anteriore. Una deviazione dell'asse elettrico verso destra di un angolo fino a 90° con un valore positivo indica un blocco della zona posteriore sinistra. Il complesso QRS rimane invariato. Per chiarire la diagnosi, le letture vengono effettuate per un periodo di 24 ore o più.

Video: lezione sui blocchi di rami a fascio

Perché il blocco cardiaco è pericoloso?

Il più pericoloso è considerato il blocco atrioventricolare completo., poiché comporta conseguenze gravi, manifestate come segue:

Il verificarsi di insufficienza cardiaca cronica, accompagnata da svenimento e collasso. Nel tempo progredirà, causando esacerbazioni di malattie cardiovascolari (in particolare), malattie renali croniche, ecc.
Sullo sfondo di un ritmo lento, si sviluppano, inclusa la tachicardia ventricolare.
Una complicazione comune è che porta all'ipossia ( carenza di ossigeno) cerebrale e attacchi di MAS, la cui causa è la frequente insorgenza negli anziani.
A volte un attacco di MAS provoca la morte improvvisa. Pertanto, è importante fornire assistenza di emergenza in modo tempestivo: eseguire, se necessario, oppure eseguire la ventilazione forzata.
Durante gli attacchi cardiaci o le condizioni post-infarto, può causare un blocco cardiaco completo.

Diagnosi

Quando si perdono alcune contrazioni ventricolari, il loro numero diminuisce. Ciò avviene sia con il blocco completo che parziale, compreso il blocco funzionale. Per identificare la natura della sua comparsa, viene utilizzato il cosiddetto test dell'atropina. Al paziente viene somministrata atropina. Un blocco incompleto, la cui insorgenza non è associata a cambiamenti patologici, scompare letteralmente dopo mezz'ora.

Nell'elettrocardiogramma si modificano solo le onde, il che dimostra che l'impulso che eccita la contrazione passa molto lentamente dall'atrio al ventricolo. Con blocco cardiaco parziale di secondo grado, il cardiogramma mostra che l'impulso passa con un rallentamento. Viene registrata l'onda di contrazione atriale, ma non vi è alcuna onda che indichi la contrazione ventricolare. Il blocco parziale della gamba destra viene registrato sul cardiogramma da lievi cambiamenti nelle derivazioni regioni toraciche sul lato destro e la comparsa di piccole tacche sull'onda S.

Metodo di trattamento della patologia

Il trattamento per il blocco cardiaco (antrioventricolare) è prescritto a seconda del tipo e della causa della sua insorgenza. Per il blocco atrioventricolare di primo grado, una costante osservazione del dispensario paziente. La terapia farmacologica viene eseguita se le sue condizioni peggiorano. Se il blocco si sviluppa sullo sfondo cardiopatia(o acuto), allora la malattia sottostante viene eliminata per prima. Il metodo di trattamento per il blocco di 2o e 3o grado viene selezionato tenendo conto della posizione del disturbo di conduzione.

Se il blocco è di tipo parossistico, il trattamento viene effettuato con agenti simpaticomimetici (isadrina) o somministrazione sottocutanea di atropina.
Per il blocco distale terapia farmacologica non dà l'effetto desiderato. L’unico trattamento è la stimolazione elettrica del cuore. Se il blocco è carattere tagliente e insorto a seguito di infarto miocardico, viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea. In caso di blocco persistente, la stimolazione elettrica deve essere eseguita in modo continuo.
In caso di blocco completo improvviso, se non è possibile eseguire la stimolazione elettrica, viene posta una compressa sotto la lingua del paziente Isuprel O Euspirana(o mezza compressa). Per somministrazione endovenosa questi farmaci sono diluiti in soluzione di glucosio (5%).
Il blocco cardiaco completo che si sviluppa sullo sfondo dell'intossicazione da digitale viene eliminato ritirando i glicosidi. Se il blocco, il cui ritmo non supera i 40 battiti al minuto, persiste anche dopo la sospensione dei glicosidi, la somministrazione endovenosa Atropina. Inoltre, vengono somministrate iniezioni intramuscolari Unitola(fino a quattro volte al giorno). Se necessario (a cura di indicatori medici) eseguire una stimolazione elettrica temporanea.

Sotto l'influenza di farmaci sul nervo vago, ci sono spesso casi in cui il blocco cardiaco completo si trasforma in parziale.

aiuta te stesso

Con blocco incompleto di uno specifico trattamento farmacologico non richiesto. Ma è necessario prestare attenzione per ridurre la probabilità della sua progressione verso forme più gravi. E anche i sintomi che si presentano, come vertigini e pesantezza al petto, non possono essere ignorati. Pertanto, si consiglia di riconsiderare il proprio stile di vita e la dieta e di rifiutare cattive abitudini. Ogni volta malessere causato dal blocco, dovresti fare quanto segue:

Completa i blocchi cardiaci

Diamo un'occhiata a come appare su un ECG un blocco intraventricolare completo causato da cambiamenti patologici. L'entità del danno a ciascun ramo della gamba sinistra di His è indicata dalla deviazione dell'isolina verso valori negativi o positivi. Si trova in posizione neutra (posizione zero), quando l'eccitazione viene trasmessa ai ventricoli con un ritmo normale. Quando il passaggio di un impulso viene interrotto, viene registrato l'allargamento QRS complesso, che in alcuni casi raggiunge più di 0,18 s.

Con un aumento significativo della depolarizzazione causata da disturbi di conduzione nel fascio di His, precocemente. Sull'elettrocardiogramma questo processo viene registrato come segue:

Segmento ST nelle parti sinistre del torace è spostato al di sotto dell'isolinea; polo T assume la forma di un triangolo equilatero negativo.
Segmento ST nelle parti giuste del torace - sopra l'isolina, dente T con un valore positivo.

Quando si verifica il blocco ventricolare destro, si verifica quanto segue:

Si forma un dente basso S maggiore larghezza;
Polo R, al contrario, stretto, ma alto;
QRS il complesso ha la forma della lettera M.
La ripolarizzazione secondaria (precoce) viene visualizzata nelle derivazioni toraciche a destra con un segmento convesso verso l'alto ST, che presenta un leggero spostamento verso il basso. In questo caso, il dente T- con inversione (capovolta).

Blocco atrioventricolare completo derivante da cambiamenti patologici il miocardio o sullo sfondo di un sovradosaggio di alcuni tipi di farmaci, può svilupparsi in modo distale o prossimale.

Il tipo prossimale di blocco si verifica quando il pacemaker ventricolare si trova nel nodo atrioventricolare. Sull'ECG questo tipo di blocco è contrassegnato da un complesso normale (non allargato). QRS, la frequenza delle contrazioni ventricolari è piuttosto elevata (fino a 50 al minuto).
Nel tipo distale, il pacemaker ventricolare ha una posizione idioventricolare inferiore. È il Suo fascio con tutti i suoi rami. Si chiama centro automatico del terzo ordine. L'elettrocardiogramma mostra che il numero di contrazioni ventricolari è ridotto, non supera le 30 al minuto. Ciò è indicato dall'ampliamento del complesso QRS più di 0,12 s e si sovrappongono al ventricolare QRS complesso dentale R. Può avere una forma modificata (se l'impulso automatico avviene al di sotto del punto in cui il fascio di His inizia a ramificarsi). Il complesso ventricolare mantiene una forma invariata se il punto iniziale di localizzazione dell'impulso automatico è localizzato nel fascio stesso.

Con il blocco atrioventricolare si verifica la contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri. Ciò dà un suono accentuato del primo tono, che si chiama "cannone". È chiaramente udibile durante l'ascolto. I sintomi di questo tipo di blocco dipendono dal grado del disturbo circolatorio e dalle cause che lo provocano. Se la frequenza delle contrazioni ventricolari è sufficientemente elevata (almeno 36 al minuto) e non ce ne sono malattie concomitanti, i pazienti non avvertono disagio o sensazioni spiacevoli. In alcuni casi, quando il flusso sanguigno cerebrale diminuisce, si verificano vertigini e la coscienza inizia periodicamente a confondersi.

Con l'aumentare della durata dell'intervallo tra le contrazioni ventricolari, il blocco AV parziale può diventare completo, causando disturbo acuto circolazione del sangue nel cervello. È spesso accompagnato da una leggera eclissi di coscienza e dolore al cuore. Nei casi più gravi si verificano attacchi di MAS, accompagnati da convulsioni, poco tempo la persona perde conoscenza. L'arresto ventricolare prolungato può causare la morte istantanea a causa della fibrillazione ventricolare.

Terapia farmacologica per il blocco completo

La terapia per il blocco completo di qualsiasi tipo viene effettuata in base all'eziologia e alla patogenesi.

A modi radicali si riferisce all'impianto. Le indicazioni per il suo utilizzo sono:

bassa frequenza ventricolare;
aumento del periodo di asistolia (più di 3 s);
verificarsi di attacchi MAS;
blocco completo, complicato da insufficienza cardiaca persistente, angina pectoris e altre malattie del sistema cardiovascolare.

Previsione

Una prognosi favorevole è data solo con blocchi parziali. Lo sviluppo di un blocco completo di terzo grado porta alla completa disabilità, soprattutto se è complicata da insufficienza cardiaca o si verifica sullo sfondo di un infarto miocardico. L'impianto di un pacemaker consentirà di formulare una prognosi più favorevole. Se utilizzati, alcuni pazienti possono riscontrare un parziale ripristino della capacità lavorativa.

Caratteristiche delle localizzazioni del blocco cardiaco

Il suo fagotto e il suo blocco

Il suo bundle block ha caratteristiche distintive. Può essere costante o apparire periodicamente. A volte la sua comparsa è associata ad una certa frequenza cardiaca. Ma la cosa più importante è che questo tipo di blocco cardiaco non sia aggravato da una malattia grave. E sebbene questo blocco di per sé non rappresenti una minaccia per la salute umana, può fungere da presagio di malattie cardiache più gravi (in particolare infarto del miocardio). Pertanto, è necessario sottoporsi periodicamente ad un esame cardiaco utilizzando un ECG.

Un disturbo patologico della conduzione, la cui posizione diventa il ramo del fascio, può rappresentare una minaccia per la vita. Ciò è spiegato dal fatto che è un pacemaker del quarto ordine. Rigenera gli impulsi a bassa frequenza (non più di 30 al minuto). Va notato che l'impulso con la frequenza più alta (fino a 80 al minuto) si forma nel nodo senoatriale. Il nodo atrioventricolare di secondo ordine che lo segue produce impulsi con una frequenza decrescente fino a 50 al minuto. Il fascio di His (pacemaker del terzo ordine) genera impulsi alla frequenza di 40 al minuto. Pertanto, in caso di ostruzione dell'impulso eccitatorio lungo i pacemaker di tutti i livelli, si formano automaticamente nelle fibre del Purkinje. Ma la loro frequenza diminuisce a 20 al minuto. E questo porta ad una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, provoca la sua ipossia e porta a disturbi patologici irreversibili nel suo lavoro.

Blocco cardiaco senoatriale

violazione della generazione o conduzione degli impulsi a livello del nodo senoatriale

Una caratteristica distintiva del blocco senoatriale (SB) è che può verificarsi contemporaneamente ad altri tipi di disturbi del ritmo cardiaco e patologie della conduzione. Il blocco senoatriale è talvolta causato da un nodo senoatriale debole. Può essere permanente, transitorio o avere una forma latente.

In questo caso si distinguono tre fasi della sua manifestazione.

Nella prima fase, il passaggio dell'impulso attraverso la regione senoatriale viene ritardato. Può essere rilevato solo mediante studi elettrofisiologici.
Nella seconda fase, dovrebbero essere considerati due tipi di OV. Con lo sviluppo del primo tipo, si verifica un blocco periodico di un impulso all'uscita dagli atri. A volte vengono bloccati più impulsi consecutivi con periodicità di Weckenbach. L'intervallo R-R corrispondente alla pausa viene prolungato. Ma il suo valore è meno del doppio Intervallo R-R, che precede una pausa. A poco a poco, gli intervalli che seguono una lunga pausa si accorciano. Viene rilevato durante un ECG standard, sul quale la frequenza del polso viene visualizzata senza modifiche.
Il secondo tipo è caratterizzato da un'improvvisa interruzione della conduzione degli impulsi, in cui non sono presenti periodi di Weckenbach. Sul cardiogramma, la pausa viene registrata come raddoppiata, triplicata, ecc. fa una pausa R-R.
Il terzo stadio è una completa interruzione della conduzione degli impulsi negli atri.

Blocco interatriale

Uno dei piccoli disturbi rari del ritmo cardiaco è il blocco interatriale. Come tutti gli altri tipi, ha tre fasi.

L'impulso di eccitazione è ritardato.
Blocco periodico dell'impulso eccitatorio che entra nell'atrio sinistro.
Dissociazione dell'attività atriale o disturbo completo della conduzione.

Il terzo stadio è caratterizzato dall'automaticità della formazione di impulsi da due fonti contemporaneamente: il nodo senoatriale e gastroatriale. Ciò è dovuto al fatto che a causa della patologia emergente del nodo senoatriale, il numero di impulsi formati in esso diminuisce drasticamente. Allo stesso tempo, si verifica una formazione accelerata del numero di impulsi nel nodo AV. Ciò porta alla contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri, indipendentemente l'uno dall'altro. Questo tipo di blocco ha un altro nome: "dissociazione pre-ventricolare" o dissociazione con interferenza. Sull'elettrocardiogramma viene registrato insieme alle contrazioni normali. Durante l'ascolto, di tanto in tanto si sente un tono di "arma" più sonoro.

Blocco cardiaco nell'infanzia

Nell'infanzia e nell'adolescenza si formano gli stessi tipi di blocco degli adulti, che differiscono solo per la causa dell'insorgenza: acquisito (a causa di una malattia) o eziologia congenita. Le forme acquisite nei bambini e negli adolescenti sono secondarie e si sviluppano come complicazione dopo un intervento chirurgico per eliminare varie patologie cardiache o sullo sfondo di malattie ad eziologia infiammatoria o infettiva.

Il blocco congenito può essere causato dai seguenti motivi:

Danno diffuso al tessuto connettivo della madre.
Disponibilità della madre diabete mellito Tipo II (insulino dipendente). Questa sindrome è chiamata malattia di Legerne.
Gamba destra del fascio di His non completamente formata.
Anomalia nello sviluppo dei setti interatriali e interventricolari.
Malattia di M.Lev

Il più pericoloso è il terzo grado di blocco atrioventricolare o trasversale completo causato da un danno a tutte e tre le gambe del fascio di His. Quando si verificano, la conduzione degli impulsi ai ventricoli dagli atri è completamente assente. Non sempre ha sintomi pronunciati. La sua unica manifestazione è la bradicardia.

Ma man mano che progredisce, si verifica un graduale allungamento delle camere cardiache, disturbi emodinamici con un rallentamento del flusso sanguigno complessivo. Ciò porta ad un deterioramento dell'apporto di ossigeno al cervello e al miocardio. Come risultato dell'ipossia, i bambini sperimentano disturbi neuropsichici. Hanno difficoltà a ricordare e ad apprendere materiale didattico, restano indietro rispetto ai loro coetanei sviluppo fisico. Il bambino sperimenta spesso vertigini, debolezza e leggeri svenimenti. Qualsiasi situazione stressante e una maggiore attività fisica possono portare a svenimento.

Nel trattamento del blocco completo nei bambini, farmaci antinfiammatori e ormonali, antiossidanti, nootropi e complessi vitaminici. Forme gravi in cui terapia farmacologica risulta inefficace, si consiglia di eliminarlo con stimolazione cardiaca. I pacemaker trovano impiego anche nel trattamento delle forme congenite di blocco cardiaco accompagnato da bradicardia. L'assistenza di emergenza per la perdita di coscienza (attacco di MAS) consiste nel massaggio cardiaco chiuso (indiretto), nella somministrazione di atropina o adrenalina. Si raccomanda il monitoraggio continuo della conduttività tramite un ECG.

I blocchi cardiaci congeniti spesso causano la morte di un bambino nel primo anno di vita. In un neonato si manifestano con i seguenti sintomi:

Azzurro o cianosi della pelle, delle labbra;
Aumento dell'ansia o, al contrario, letargia eccessiva;
Il bambino rifiuta di allattare;
Lo ha notato aumento della sudorazione E .

Per le forme lievi non è richiesto il trattamento farmacologico. Ma il bambino ha bisogno di un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. In alcuni casi è consigliato chirurgia che può salvare la vita di un bambino.

Il blocco atrioventricolare è un disturbo della conduzione a livello della giunzione atrioventricolare, cioè del nodo atrioventricolare e delle strutture adiacenti, compreso il fascio atrioventricolare.

Il blocco atrioventricolare di primo grado può essere diagnosticato solo mediante ECG. Il blocco atrioventricolare di secondo grado può essere sospettato se viene rilevata una perdita regolare di ogni terza, quarta, ecc. della sistole prevista o una perdita irregolare onde di impulso e suoni cardiaci. A volte il paziente avverte un tuffo al cuore durante il prolasso. Se, con un blocco incompleto, viene eseguito ogni secondo impulso, l'immagine risultante è indistinguibile dalla bradicardia di diversa natura. Con il blocco di terzo grado, la bradicardia pronunciata (a volte bradiaritmia) è combinata con una sonorità irregolare di 1 tono. Blocchi con bradicardia grave o pause diastoliche prolungate isolate possono manifestarsi come segni di alterato afflusso di sangue agli organi, principalmente al cervello e al cuore. A volte l'ipossia cerebrale si manifesta con attacchi che si verificano improvvisamente in qualsiasi posizione con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e convulsioni (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), che possono interrompersi spontaneamente o provocare la morte del paziente.

In un ECG con blocco di 1o grado (rallentamento della conduzione atrioventricolare), l'intervallo PQ è esteso a 0,21 s o più, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli.

Nel caso del blocco di secondo grado (blocco atrioventricolare incompleto), i singoli impulsi atriali non vengono condotti ai ventricoli, scompare il complesso ventricolare corrispondente e sull'ECG compare un'onda P tempestiva ma isolata. Il blocco di tipo prossimale si distingue a livello del nodo atrioventricolare (tipo Wenckenbach, Mobitz tipo I) e blocco di tipo distale a livello del fascio atrioventricolare o più distalmente (Mobitz tipo P). Nel blocco di tipo prossimale, la perdita del complesso ventricolare è preceduta da un progressivo allungamento dell'intervallo PQ in una serie di 2-8 (di solito 3-4) cicli; questi periodi sono talvolta ripetuti regolarmente (periodi di Samoilov-Wenckebach). Con un blocco di tipo distale, non vi è alcun allungamento graduale dell'intervallo OC prima del prolasso; i prolassi possono essere regolari o irregolari. Se sull'ECG viene registrato un blocco atrioventricolare incompleto con conduzione 2:1, classificarlo come di tipo prossimale o distale in base a segni indicati impossibile. Questo problema può presumibilmente essere risolto se si conosce quale disturbo ha preceduto il blocco incompleto: un blocco prossimale è solitamente preceduto da un rallentamento della conduzione atrioventricolare, mentre un blocco distale è preceduto dall'insorgenza di un blocco intraventricolare. Inoltre, alcune malattie sono caratterizzate da un certo livello di blocco.

In caso di blocco di terzo grado (blocco atrioventricolare completo), gli impulsi atriali non vengono condotti ai ventricoli, l'attività cardiaca è supportata da una sostituzione ritmo ventricolare. Gli atri e i ventricoli sono eccitati con un ritmo regolare ma indipendente. In questo caso si distingue anche il blocco prossimale (complesso QRS stretto, frequenza ventricolare 40 - 50 battiti al minuto; è preceduto da un blocco incompleto di tipo prossimale) e distale (complesso QRS largo, frequenza ventricolare 18 - 40 battiti al minuto ; preceduto da - a volte blocco distale incompleto a brevissimo termine).

Tutti i disturbi della conduzione atrioventricolare possono essere persistenti, ma più spesso sono transitori. La gravità (grado) del blocco è solitamente molto labile: spesso su una curva elettrocardiografica si possono vedere le transizioni del blocco da un grado all'altro. A volte i disturbi ripetuti della conduzione sono di brevissima durata e possono essere notati solo durante il monitoraggio cardiaco. Se l'ECG mostra la transizione dal blocco distale incompleto al completamento, una pausa insolitamente lunga prima dell'instaurazione del ritmo ventricolare sostitutivo attira l'attenzione. Questa pausa può durare diversi secondi (in realtà si tratta di un arresto cardiaco a breve termine) ed è accompagnata da segni di ipossia d'organo, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes o persino un quadro di morte clinica.

La determinazione del livello di blocco in base all'ECG è condizionale. Lo stesso prolungamento dell'intervallo PQ, causato nella maggior parte dei casi da un'alterata conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, in alcuni pazienti può essere associato ad un rallentamento della conduzione nei rami del fascio atrioventricolare. Di più definizione precisa il livello di blocco è possibile con l'elettrografia del fascio atrioventricolare: con blocco prossimale, il segnale del fascio (H) precede la depolarizzazione ventricolare (V), l'intervallo HV è normale (circa 0,05 s); con il blocco distale, la depolarizzazione del fascio atrioventricolare e dei ventricoli avviene indipendentemente l'una dall'altra.

Significato clinico

Il significato dei blocchi prossimali e distali è diverso. In generale, quanto più distale e grave è il blocco, tanto più grave è il suo significato clinico.

Un rallentamento della conduzione atrioventricolare e (raramente) un blocco incompleto di tipo prossimale possono essere osservati in individui apparentemente sani, anche negli atleti. Questo blocco di solito scompare dopo l'esercizio. I blocchi prossimali si verificano in individui con distonia neurocircolatoria con tono vagale elevato. Possono svilupparsi a causa di intossicazione con glicoside cardiaco, nonché sotto l'influenza di beta-bloccanti, verapamil. Abbastanza spesso, si verifica un disturbo a breve termine (entro pochi giorni) della conduzione atrioventricolare con un infarto frenico posteriore. I blocchi atrioventricolari possono accompagnare la miocardite e, in forma persistente, la cardiosclerosi. Raramente si verifica un blocco trasversale congenito completo a questo livello. In generale, i blocchi di tipo prossimale presentano solitamente un lieve deterioramento emodinamico, raramente portano ad un notevole deterioramento della perfusione degli organi e quindi generalmente hanno una prognosi favorevole. La comparsa di un blocco può avere valore diagnostico, ad esempio, nella miocardite asintomatica.

Il blocco di tipo distale è particolarmente caratteristico dell'infarto miocardico anterosettale esteso, in cui può verificarsi e progredire rapidamente (nell'arco di diverse ore, giorni) fino allo sviluppo del blocco completo. La comparsa di un blocco distale indica l'entità del focus patologico.

Questo potrebbe essere uno dei motivi (insieme a grandi formati attacco di cuore) corso severo malattia e morte di un paziente nel periodo acuto di un attacco cardiaco. Il blocco distale si verifica anche con altre forme sclerotiche, infiammatorie, cambiamenti degenerativi nel suo fascio e nei suoi rami, essendo un cattivo segno prognostico. Di norma, influisce negativamente sull'emodinamica ed è spesso accompagnato da segni di ipossia d'organo (gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes sono caratteristici dei blocchi di questo livello), insufficienza cardiaca; difficile da reversibile e incline a una rapida progressione.

Il trattamento razionale della malattia di base (infarto del miocardio, miocardite, ecc.) può portare alla scomparsa del blocco. Dovrebbe essere cancellato medicinali che contribuiscono all'interruzione della conduzione atrioventricolare - glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, verapamil e altri farmaci antiaritmici, preparati di potassio. Per il blocco trasversale incompleto e completo di tipo prossimale, vengono talvolta utilizzati atropina, belladonna, belloid, isoproterenolo, aminofillina, ma l'effetto dell'uso di questi farmaci è incoerente, in scenario migliore hanno un effetto temporaneo. Per i blocchi distali, questi farmaci sono controindicati poiché possono aumentare il grado di blocco. Tutti blocchi che hanno portato a violazioni circolazione periferica, Attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, insufficienza cardiaca, nonché incompleti e blocco completo di tipo distale sono un'indicazione per l'uso di pacemaker ventricolari permanenti o temporanei.

Aritmia sinusale - ritmo sinusale in cui la differenza tra gli intervalli R.R. sull'ECG supera 0,1 s. Solitamente associato alla respirazione. L'aritmia sinusale respiratoria, quando l'intervallo RR cambia gradualmente durante il ciclo respiratorio, diminuendo durante l'inspirazione, si osserva normalmente. È più evidente (tramite polso o ECG) nei giovani e con la respirazione lenta ma profonda. I fattori che aumentano il ritmo sinusale (stress fisico ed emotivo, agonisti adrenergici) riducono o eliminano l'aritmia sinusale respiratoria. Tale aritmia non ha alcun significato patologico e non richiede trattamento.

L'aritmia sinusale non correlata alla respirazione è rara. Potrebbe essere una delle manifestazioni della sindrome del seno malato, intossicazione da glicosidi cardiaci.

Blocco senoatriale

Il blocco senoatriale è un disturbo nella conduzione degli impulsi tra il nodo senoatriale e atrio, solitamente transitorio. In pratica viene diagnosticato solo il blocco senoatriale di secondo grado. Allo stesso tempo, l'ECG mostra la perdita dei singoli complessi sullo sfondo del ritmo sinusale. PQRST con corrispondente (due volte, meno spesso tre o più) allungamento della pausa diastolica.

Queste pause corrispondono a una perdita del polso e dei suoni cardiaci. Durante una pausa diastolica prolungata, sono possibili contrazioni ectopiche sostitutive isolate o un ritmo ectopico sostitutivo (di solito dagli atri). Un quadro simile si osserva con una cessazione a breve termine dell'attività del nodo del seno (sindrome del seno malato), tuttavia, le pause prolungate non contengono un multiplo delle pause normali. Il blocco senoatriale completo non è distinguibile all'ECG dalla cessazione persistente dell'attività del nodo senoatriale; entrambi i disturbi causano la comparsa di un ritmo sostitutivo, solitamente atriale. Il blocco senoatriale, così come la cessazione dell'attività del nodo senoatriale, talvolta si verifica con intossicazione da glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide, con infarto miocardico acuto (in particolare localizzazione frenica posteriore), varie malattie miocardiche, aumento della sensibilità del seno carotideo, sindrome del seno malato.

Gli approcci terapeutici sono generalmente gli stessi , come nella bradicardia sinusale.

Blocchi atrioventricolari

Diagnosi. Il blocco atrioventricolare di primo grado può essere diagnosticato solo mediante ECG. Il blocco atrioventricolare di secondo grado può essere sospettato se viene rilevata una perdita regolare di ogni terzo, quarto, ecc. della sistole prevista o una perdita irregolare delle onde del polso e dei suoni cardiaci. A volte il paziente avverte un tuffo al cuore durante il prolasso. Se, con un blocco incompleto, viene eseguito ogni secondo impulso, l'immagine risultante è indistinguibile dalla bradicardia di diversa natura. Con il blocco di terzo grado, la bradicardia pronunciata (a volte bradiaritmia) è combinata con una sonorità irregolare di 1 tono. Blocchi con bradicardia grave o pause diastoliche prolungate isolate possono manifestarsi come segni di alterato afflusso di sangue agli organi, principalmente al cervello e al cuore. A volte l'ipossia cerebrale si manifesta come attacchi che si verificano improvvisamente in qualsiasi posizione con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e convulsioni (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), che possono interrompersi spontaneamente o terminare con la morte del paziente.

Sull'ECG con blocco di 1o grado (decelerazione della conduzione pre-cardioventricolare), l'intervallo PQ esteso a 0,21 s o più, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli.

In caso di blocco di secondo grado (blocco atrioventricolare incompleto), i singoli impulsi atriali non vengono condotti ai ventricoli, il corrispondente complesso ventricolare scompare e sull'ECG appare un'onda tempestiva ma isolata R. Esiste un blocco di tipo prossimale a livello del nodo atrioventricolare (tipo Wenckenbach, tipo Mobitz I) e un blocco di tipo distale a livello del fascio atrioventricolare o più distalmente (tipo Mobitz P). Con il blocco prossimale, la perdita del complesso ventricolare è preceduta da un progressivo allungamento dell'intervallo PQ in una serie di 2–8 (solitamente 3–4) cicli, questi periodi talvolta si ripetono regolarmente (periodi di Samoilov–Wenckebach). Con un blocco distale, un graduale allungamento dell'intervallo RY assente prima della perdita, la perdita può essere regolare o irregolare. Se sull'ECG si registra un blocco atrioventricolare incompleto con conduzione 2:1, sulla base di questi segni è impossibile classificarlo come di tipo prossimale o distale. Questo problema può presumibilmente essere risolto se si conosce quale disturbo ha preceduto il blocco incompleto: un blocco prossimale è solitamente preceduto da un rallentamento della conduzione atrioventricolare, mentre un blocco distale è preceduto dall'insorgenza di un blocco intraventricolare. Inoltre, alcune malattie sono caratterizzate da un certo livello di blocco.

Con il blocco di terzo grado (blocco atrioventricolare completo), gli impulsi atriali non vengono condotti ai ventricoli, l'attività cardiaca viene mantenuta da un ritmo ventricolare sostitutivo. Gli atri e i ventricoli sono eccitati con un ritmo regolare ma indipendente. In questo caso si verifica anche un blocco prossimale (complesso QRS stretto, frequenza ventricolare 40 - 50 battiti al minuto; è preceduto da un blocco incompleto di tipo prossimale) e distale (complesso QRS largo, frequenza ventricolare 18 - 40 battiti al minuto; preceduto da - a volte molto brevemente, blocco distale incompleto).

Tutti i disturbi della conduzione atrioventricolare possono essere persistenti, ma più spesso sono transitori. La gravità (grado) del blocco è solitamente molto labile: spesso su una curva elettrocardiografica si possono vedere le transizioni del blocco da un grado all'altro. A volte i disturbi ripetuti della conduzione sono di brevissima durata e possono essere notati solo durante il monitoraggio cardiaco. Se l'ECG registra la transizione dal blocco distale incompleto al blocco completo, una pausa insolitamente lunga prima dell'instaurazione del ritmo ventricolare sostitutivo attira l'attenzione. Questa pausa può durare diversi secondi (in realtà si tratta di un arresto cardiaco a breve termine) ed è accompagnata da segni di ipossia d'organo, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes o persino un quadro di morte clinica.

La determinazione del livello di blocco in base all'ECG è condizionale. Lo stesso prolungamento dell'intervallo PQ, causato nella maggior parte dei casi da un'alterata conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, in alcuni pazienti può essere associato ad un rallentamento della conduzione nei rami del fascio atrioventricolare. Una determinazione più accurata del livello di blocco è possibile con l'elettrografia del fascio atrioventricolare: con blocco prossimale, il segnale del fascio (H) precede la depolarizzazione ventricolare (V), l'intervallo HV è normale (circa 0,05 s); con il blocco distale, la depolarizzazione del fascio atrioventricolare e dei ventricoli avviene indipendentemente l'una dall'altra.

Significato clinico. Il significato dei blocchi prossimali e distali è diverso. In generale, quanto più distale e grave è il blocco, tanto più grave è il suo significato clinico.

Un rallentamento della conduzione atrioventricolare e (raramente) un blocco incompleto di tipo prossimale possono essere osservati in individui apparentemente sani, anche negli atleti. Questo blocco di solito scompare dopo l'esercizio. I blocchi prossimali si verificano in individui con distonia neurocircolatoria con tono vagale elevato. Possono svilupparsi a causa di intossicazione con glicoside cardiaco, nonché sotto l'influenza di β-bloccanti, verapamil. Abbastanza spesso, si verifica un disturbo a breve termine (entro pochi giorni) della conduzione atrioventricolare con un infarto frenico posteriore. I blocchi atrioventricolari possono accompagnare la miocardite e, in forma persistente, la cardiosclerosi. Raramente si verifica un blocco trasversale congenito completo a questo livello. In generale, i blocchi prossimali peggiorano leggermente l'emodinamica, raramente portano ad un notevole deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi e quindi sono generalmente prognosticamente favorevoli. La comparsa di un blocco può avere valore diagnostico, ad esempio, nella miocardite asintomatica.

Il blocco di tipo distale è particolarmente caratteristico di quello esteso. infarto miocardico anterosettale, in cui può verificarsi e progredire rapidamente (nell'arco di diverse ore, giorni) fino allo sviluppo di un blocco completo. La comparsa di un blocco distale indica l'entità del focus patologico.

Potrebbe essere uno dei motivi (insieme alla grande dimensione dell'infarto) del decorso grave della malattia e della morte del paziente nel periodo acuto dell'infarto. Il blocco distale si verifica anche con altri cambiamenti sclerotici, infiammatori e degenerativi nel fascio di His e nei suoi rami, essendo un segno prognostico sfavorevole. Di norma, ha un effetto sfavorevole sull'emodinamica ed è spesso accompagnato da segni di ipossia d'organo (gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes sono caratteristici di blocchi di questo livello), insufficienza cardiaca; difficile da invertire e incline a una rapida progressione.

Trattamento. Il trattamento razionale della malattia di base (infarto del miocardio, miocardite, ecc.) può portare alla scomparsa del blocco. I medicinali che contribuiscono ai disturbi della conduzione atrioventricolare, come i glicosidi cardiaci, gli adrenobloccanti, il verapamil e altri farmaci antiaritmici e i preparati di potassio, devono essere sospesi. Per il blocco trasversale incompleto e completo di tipo prossimale, vengono talvolta utilizzati atropina, belladonna, belloid, isoproterenolo, aminofillina, ma l'effetto dell'uso di questi farmaci è incoerente, nella migliore delle ipotesi hanno un effetto temporaneo. Per i blocchi distali, questi farmaci sono controindicati poiché possono aumentare il grado di blocco. Tutti i blocchi che portano a disturbi circolatori periferici, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, insufficienza cardiaca, nonché blocchi distali incompleti e completi sono un'indicazione per l'uso di pacemaker ventricolari permanenti o temporanei.

Blocco delle gambe del fascio atrioventricolare (fascio di Gus)

I blocchi delle gambe del fascio atrioventricolare sono disturbi della conduzione a livello inferiore alla biforcazione del fascio atrioventricolare. Possono interessare uno, due o tutti e tre i rami del sistema di conduzione intraventricolare: rispettivamente blocchi mono, bi e tre fascicolari.

Diagnosi. I blocchi di branca vengono in realtà diagnosticati solo dai cambiamenti nel complesso QRS dell'elettrocardiogramma.

Con il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra, che è il disturbo della conduzione intraventricolare più comune, l'ECG mostra una deviazione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale a sinistra fino a -30 e a sinistra, un pronunciato Onda S II

Il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra è un raro disturbo della conduzione intraventricolare con segni elettrocardiografici aspecifici: deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (fino a +90 e a destra). In questo caso dovrebbero essere escluse altre cause più frequenti e usuali dell'ECG di tipo destro. La diagnosi elettrocardiografica di questo blocco è un po' più convincente se è possibile individuare una brusca svolta dell'asse verso destra.

Con il blocco della gamba destra, la parte iniziale del complesso QRS è preservata, la parte finale è allargata e frastagliata, la durata (larghezza) del complesso QRS è solitamente aumentata; nella derivazione V 1 il dente è ingrossato e frastagliato R, segmento S T abbassato, polo T negativo. L'onda R è frastagliata nelle derivazioni toraciche a sinistra; l'asse elettrico è scarsamente proiettato sul piano frontale - ECG di tipo S nelle derivazioni standard.

L'associazione di un blocco della gamba destra con un blocco di uno dei rami della gamba sinistra è caratterizzata dalla presenza di segni elettrocardiografici di blocco della gamba destra, ma con una deviazione significativa dell'asse elettrico nel piano frontale , caratteristico di un blocco del ramo corrispondente della gamba sinistra.

Quando la gamba sinistra è bloccata, l'asse elettrico è normale o deviato a sinistra, il complesso QRS è allargato di 0,12 s o più, frastagliato; dente nel petto sinistro conduce R assente, predomina il dente R, segmento ST spesso abbassato, polo T negativo.

Il blocco trifascicolare corrisponde al blocco atrioventricolare di terzo grado di tipo distale. Anche la combinazione del blocco bifascicolare con il prolungamento dell'intervallo PQ viene solitamente considerata un danno a tutti e tre i fasci.

Si distinguono i blocchi incompleti della gamba destra e sinistra, tenendo presente le caratteristiche sopra menzionate di queste località Cambiamenti nell'ECG, ma solo con una leggera espansione del complesso QRS - fino a 0,12 s.

Tutti questi disturbi possono essere persistenti o transitori.

Significato clinico. Nelle persone sane si osserva occasionalmente un blocco persistente della gamba destra e un blocco del ramo anteriore della gamba sinistra. Il blocco della gamba destra è talvolta funzionale durante i periodi di tachicardia, fibrillazione atriale o flutter con una frequenza ventricolare rapida. Il blocco della gamba destra può formarsi gradualmente con sovraccarico e ingrossamento del ventricolo destro (con stenosi mitralica, molti difetti congeniti, malattie polmonari croniche, obesità significativa con ventilazione polmonare compromessa). Tutti i disturbi della conduzione intraventricolare possono essere una conseguenza di alterazioni ischemiche, sclerotiche, infiammatorie e degenerative che colpiscono il sistema di conduzione intraventricolare. La comparsa improvvisa e l'instabilità del blocco intraventricolare indicano solitamente un'esacerbazione della malattia, spesso in coincidenza con l'infarto del miocardio. Con un infarto miocardico anteriore diffuso, si verifica spesso un blocco bifascicolare, che poi si sviluppa in un blocco atrioventricolare incompleto di tipo distale. Questa combinazione è prognosticamente sfavorevole, poiché aumenta la probabilità di transizione al blocco atrioventricolare completo di tipo distale o all'arresto cardiaco improvviso. Se l'infarto del miocardio si verifica sullo sfondo di un preesistente blocco della gamba sinistra, i cambiamenti dell'ECG tipici di un infarto sono piccoli o non evidenti, il che rende particolarmente difficile la diagnosi elettrocardiografica di un infarto in queste condizioni.

Sindrome del seno malato

La sindrome da debolezza (disfunzione) del nodo del seno è una sindrome clinica causata da una diminuzione o cessazione dell'automatismo del nodo del seno (non una violazione della regolazione della sua attività), che si manifesta principalmente con grave bradicardia sinusale e solitamente tachiaritmie atriali, che portano all'organo ischemia.

La disfunzione del nodo senoatriale può essere persistente o transitoria. La sindrome si associa in alcuni casi ad ischemia dell'area del nodo del seno, che spesso si manifesta con infarto della parete frenica posteriore come complicanza transitoria o persistente, con cardiosclerosi (aterosclerotica, post-miocardica, soprattutto dopo difterite, talvolta molti anni dopo), miocarditi, cardiomiopatie. Ma nella maggior parte dei casi, soprattutto negli anziani, la sindrome è apparentemente causata da cambiamenti degenerativi gradualmente crescenti nell'area del nodo senoatriale. In questi casi, la sindrome del seno malato può essere l’unica manifestazione isolata di danno cardiaco. Il processo che causa la disfunzione del nodo senoatriale talvolta si diffonde agli atri e ad altre parti del sistema di conduzione, portando ulteriormente ad una diminuzione dell’automaticità e della conduttività a diversi livelli.

La sindrome del seno malato riflette una diminuzione dell'automatismo intrinseco del nodo del seno direttamente interessato dal processo patologico. Questa sindrome non include cambiamenti nel ritmo dovuti a effetti regolatori (vegetativi, metabolici) e medicinali sul nodo senoatriale.

Diagnosi. Molti pazienti con sindrome del seno malato, se non è associata a cardiopatia acuta, rimangono in salute soddisfacente. Alcuni di loro vanno dal medico a causa delle palpitazioni. In alcuni pazienti i disturbi sono associati ad un insufficiente apporto di sangue al cervello (vertigini, svenimenti), al cuore (angina) e al possibile peggioramento o sviluppo graduale dell'insufficienza cardiaca. Una carenza nell'afflusso di sangue agli organi è causata da una diminuzione della gittata cardiaca e può essere evidente in caso di bradicardia eccessiva e (o) durante la tachicardia. Tipici sono i segnali anamnestici di scarsa tolleranza agli effetti vagotropici e ai farmaci antiaritmici (propranololo, verapamil, ecc.) precedentemente prescritti per gli attacchi di tachicardia.

La manifestazione più costante, sebbene non specifica, della sindrome del seno malato è una frequenza cardiaca rara, un aumento insufficiente della frequenza cardiaca durante l'esercizio, dopo l'assunzione di atropina, isoproterenolo. L'alternanza di bradicardia con attacchi di aritmie tachisistoliche e i disturbi di cui sopra permettono di sospettare questa sindrome.

Non ci sono segni elettrocardiografici specifici della sindrome e la diagnosi, di regola, non può essere fatta da un singolo ECG. Con ripetuti studi o monitoraggio ECG si evidenziano varie aritmie che si alternano: bradicardia sinusale, migrazione del pacemaker attraverso gli atri, blocco senoatriale, contrazioni e ritmi ectopici sostitutivi, extrasistoli e tachicardie, spesso sopraventricolari, flutter atriale e fibrillazione con ritmo normale o raro ritmo ventricolare, se Anche il nodo atrioventricolare è coinvolto nel processo. Un segno specifico della sindrome è un aumento a 1 1/2 s o più immediatamente dopo la tachicardia della prima pausa diastolica. A volte dopo un'extrasistole si può notare un insolito prolungamento della pausa diastolica. Se il momento della fine del parossismo della tachicardia non viene registrato sull'ECG, è necessario condurre uno studio speciale con stimolazione programmata frequente (100 - 160 battiti al minuto) degli atri per 1 minuto e misurazione della successiva pausa

Significato clinico. Con un'eccessiva bradicardia, come la tachicardia, la gittata cardiaca diminuisce, il che può portare al deterioramento dell’afflusso di sangue agli organi e all’insufficienza cardiaca. Le conseguenze sono più evidenti nella malattia coronarica preesistente o in altre malattie cardiache, nell'aterosclerosi cerebrale grave. Il ritmo instabile caratteristico della sindrome influisce negativamente sulla circolazione sanguigna e causa complicazioni tromboemboliche.

Trattamento. Mirato ad eliminare la malattia di base, se presente. Molti pazienti, in assenza di segni evidenti di alterato afflusso di sangue agli organi, non necessitano di ulteriori trattamenti. Se tali segni sono presenti e il ritmo cambia frequentemente, è indicato un pacemaker temporaneo o permanente. Se la conduzione atrioventricolare viene preservata, il miglioramento emodinamico si ottiene con la stimolazione atriale. I mimetici adrenergici e i farmaci antiaritmici sono controindicati perché possono potenziare rispettivamente la componente tachicardica o bradicardica della sindrome. Anche l'EIT non è indicato, poiché può portare a bradicardia pericolosa o completare l'asistolia immediatamente dopo la procedura. Sullo sfondo del pacemaker possono essere utilizzati anche farmaci diretti contro le aritmie tachisistoliche (chinidina, verapamil, β-bloccanti, digossina, ecc.).

La prognosi dipende in gran parte dalla malattia di base che ha portato alla disfunzione del nodo del seno. In caso di infarto miocardico, miocardite, se a seguito di un trattamento mirato si ottiene un miglioramento delle condizioni del paziente, le manifestazioni della sindrome scompaiono gradualmente. Se la sindrome è associata a cardiosclerosi o ad alterazioni degenerative della zona del nodo del seno, tende solitamente a progredire lentamente nel corso degli anni.

Se si verificano disturbi nel funzionamento del nodo senoatriale, possono formarsi nuove fonti in varie aree del muscolo cardiaco. Forniscono impulsi elettrici.

Le nuove fonti presentate possono avere un impatto negativo sul nodo del seno, competendo con esso o aggravandone l'attività.

Potrebbe esserci un blocco nella propagazione dell'onda attraverso il muscolo cardiaco. Tutti i fenomeni negativi presentati possono essere accompagnati da aritmie e, nel peggiore dei casi, da blocchi, chiamati atrioventricolari.

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Sistema cardiaco di conduzione

Parlando degli impulsi cardiaci, va notato che si formano durante la formazione del nodo senoatriale. Si trova nella zona dell'atrio destro ed è quello principale.

È il nodo senoatriale che garantisce la frequenza delle contrazioni ritmiche, che vengono poi trasmesse al nodo atrioventricolare.

Quest'ultimo si trova nella zona del setto interatriale. Le fibre che formano il fascio del Suo restano indietro. Si trova nel setto tra i ventricoli, da cui fuoriescono entrambe le zampe: destra e sinistra. Le terminazioni presentate si ramificano e terminano sulle cellule miocardiche dei ventricoli.

Ciascuno dei componenti del sistema conduttivo può creare autonomamente eccitazione e, se il funzionamento di un determinato nodo situato sopra viene destabilizzato, il suo funzionamento sostituirà quello sottostante.

Tuttavia, in una situazione del genere, il grado di frequenza degli impulsi soffre e, di conseguenza, il ritmo, che diminuisce in modo significativo (da 60 a 20 contrazioni).

Cause di patologia

Il blocco cardiaco di 2° grado si verifica a causa dei seguenti fattori:

predisposizione genetica e patologie ereditarie;
malattia coronarica e infarto del miocardio;
, angina pectoris, miocardite;
prendendo dosi enormi componenti medicinali o utilizzando farmaci diversi da quelli prescritti da un medico;
cambiamento nello spessore del muscolo cardiaco.

La frequenza cardiaca di un adulto in condizioni di salute normale è compresa tra 60 e 80 ripetizioni ogni 60 secondi. Se non si osservano contrazioni cardiache entro 3-5 secondi, è probabile che la persona perda conoscenza. Potrebbe anche iniziare ad avere contrazioni convulsive e, in assenza di aiuto specialistico, sopravviene la morte.

I fenomeni patologici presentati si verificano occasionalmente o possono essere osservati costantemente. identificato utilizzando un ECG.

Differenze tra blocco cardiaco di 2° grado

Nel blocco cardiaco di 2° grado non tutti gli impulsi provenienti dagli atri vengono condotti alla regione ventricolare e quindi alcune contrazioni della regione rappresentata vengono perse.

Sull'ECG vengono prima identificate manifestazioni di decelerazione o complessi ottimali.

Solo dopo viene rilevata un'onda che corrisponde alla contrazione della regione precardiaca e non si osserva la contrazione dei ventricoli. Ciò può accadere ad ogni quinta, quarta, terza e ogni contrazione successiva.

I blocchi che si formano senza un precedente rallentamento nell'attuazione possono trasformarsi in un vero e proprio blocco cardiaco. Il trattamento quando viene rilevato un blocco di 2o grado dipende in gran parte dalla malattia di base.

In alcuni casi vengono utilizzati atropina e isadrina. Se la frequenza cardiaca viene ridotta in modo significativo, viene utilizzata la stimolazione elettrica permanente del cuore, vale a dire un pacemaker.

Metodi di trattamento

Quando si forma un blocco a causa di patologie del cuore (miocardite o attacco cardiaco acuto miocardio) combattono principalmente la malattia principale.

L'algoritmo di ripristino per i blocchi di 2° e 3° grado viene selezionato tenendo conto della posizione del disturbo all'interno della conduttività:

Se il blocco si riferisce a un tic prossimale	Il trattamento viene effettuato con farmaci come l'isadrina o l'introduzione di atropina sotto la pelle. Nella fase di trattamento, gli esercizi fisici sono completamente esclusi. carichi.
Per il blocco distale	La terapia farmacologica non garantisce l'effetto desiderato. L’unica opzione di trattamento è la stimolazione elettrica del muscolo cardiaco. Quando il blocco è acuto e si verifica a causa di un infarto miocardico, viene effettuata una stimolazione intermittente grazie all'elettricità. Con un blocco stabile, la misura presentata deve essere attuata in modo continuativo.
In caso di sviluppo inaspettato di blocco assoluto	Se la stimolazione non è possibile, si pone una compressa di Isuprelai o Euspiran sotto la lingua del paziente (in alcuni casi si utilizzano 0,5 compresse). Per l'introduzione nella vena, questi farmaci vengono sciolti in una composizione con glucosio (5%).
Blocco assoluto del muscolo cardiaco formatosi a causa dell'intossicazione da digitale	Neutralizzato eliminando i glicosidi. Se il blocco, il cui ritmo non supera i 40 battiti entro 60 secondi, persiste anche dopo la sospensione dei glicosidi, viene introdotta l'atropina nella vena. Inoltre, le iniezioni di Unitol vengono iniettate nei muscoli (fino a 4 volte durante il giorno). Se esiste una tale necessità (per motivi medici), viene eseguita la stimolazione elettrica temporanea.

Sotto l'influenza di componenti medicinali sul nervo vago, sono possibili situazioni in cui il blocco assoluto del cuore si trasforma in parziale.

Rimedi popolari

Utilizzo ricette popolari Per ripristinare lo stato di salute durante i blocchi cardiaci, si consiglia inoltre di consultare uno specialista. Ma prima di tutto, devi seguire le raccomandazioni di base sullo stile di vita.

È necessario escludere l'uso di alcol e sigarette e ridurre al minimo l'uso di caffè e tè forti. Non è desiderabile consumare sale, così come cibi fritti e grassi.

Per una pronta guarigione, dal menu sono esclusi i piatti salati e affumicati e viene data preferenza a frutta, verdura, carne e pesce a basso contenuto di grassi, nonché latticini simili.

La medicina tradizionale può offrire quanto segue ricette semplici che aiuterà il muscolo cardiaco a funzionare pienamente:

Decotto della parte radice della valeriana	2 cucchiaini. La radice di valeriana essiccata tritata finemente viene versata in 100 ml di acqua bollente e fatta bollire sotto il coperchio per 15 minuti. Il prodotto viene raffreddato e filtrato, va consumato tre volte al giorno, 1 cucchiaio. l. prima dei pasti.
Decotto di melissa	Per prepararlo, utilizzare 1 cucchiaio. l. versare 400 ml di acqua bollente con un mucchio di erba di melissa e lasciare raffreddare finché non si raffredda al 100%. Successivamente, il prodotto viene filtrato e assunto 0,5 tazze 3 volte al giorno prima dei pasti. La miscela presentata è molto richiesta tra gli atleti.
Decotto della parte floreale del biancospino	1 cucchiaino. I fiori della pianta vengono versati con 200 ml di acqua bollente e riscaldati a bagnomaria per 15 minuti. La composizione viene raffreddata, filtrata e diluita con acqua a 200 ml. Bere 0,5 tazze 30 minuti prima dei pasti.

Mescolare le cipolle con una mela, per la cui preparazione è necessario mescolare 1 piccola testa di cipolla normale. Successivamente, grattugiare 1 mela su una grattugia fine e mescolare accuratamente la miscela risultante. La miscela deve essere consumata 2 volte lontano dai pasti.

Composizione di menta piperita, per la cui preparazione utilizzare 1 cucchiaio. l. foglie di menta tritate finemente, che vengono versate con 200 ml di acqua bollente. Lasciare in infusione il composto sotto il coperchio per almeno 60 minuti. Il decotto viene filtrato e consumato lentamente nell'arco delle 24 ore.

È necessario evitare uno stress fisico ed emotivo eccessivo, ricordarsi di rispettare un regime di riposo ed eseguire esercizi fisici il più spesso possibile.

Conseguenze

I tempi della disabilità dipendono direttamente dalla gravità della malattia principale.

La prognosi dipende dalla malattia di base e dal livello di blocco. Una prognosi pessimistica è associata ai blocchi distali, perché sono soggetti a uno sviluppo costante: le conseguenze in questo caso saranno le più gravi.

Il blocco cardiaco assoluto di tipo distale è identificato dalla probabilità di formazione stati di svenimento nel 70% dei casi. Il blocco, che si sviluppa secondo l'algoritmo prossimale, è determinato dalla possibilità di svenimento nel 25% dei casi.

Si dovrebbe notare che:

se si verifica un attacco primario di Morgagni-Adams-Strokes e non viene trapiantato un pacemaker, l'aspettativa di vita è significativamente ridotta e non sarà superiore a 2,5 anni;
il tasso di sopravvivenza dei pazienti aumenta a causa della stimolazione permanente;
la prognosi dopo il trapianto dipende direttamente dalla natura della malattia principale.

Se si verifica un infarto miocardico della parete anteriore, con il blocco assoluto si verifica un danno aggravato al setto tra i ventricoli. Ciò significa che la prognosi è estremamente sfavorevole: la mortalità per fibrillazione ventricolare o per insufficienza cardiaca viene identificata nel 90% dei casi.

Il blocco cardiaco di secondo grado lo è patologia pericolosa, che può peggiorare la vita di una persona, causando molte complicazioni. Per evitare ciò, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento corretto e tempestivo.

Le persone non dovrebbero trascurare i metodi di recupero popolari, che consentiranno a una persona di continuare a vivere senza incontrare ostacoli.