Dove può essere trattata l'atassia del cervelletto. Atassia cerebellare congenita. Trattamento e prognosi dell'atassia

Cervelletto(al lat. cervelletto) negli esseri umani si trova all'interno del cranio, nella regione della parte posteriore della testa. Tipicamente, il cervelletto ha un volume medio di 162 metri cubi. cm, e il suo peso varia tra 135-169 g Ci sono due emisferi nel cervelletto, tra i quali è la sua parte più antica - verme . Inoltre, con l'aiuto di tre paia di gambe, è collegato midollo allungato, con ponte e mesencefalo. È costituito da materia bianca e grigia, da quest'ultima si formano la corteccia cerebellare e i nuclei accoppiati nel suo corpo. Il verme è responsabile dell'equilibrio e della stabilità del corpo e gli emisferi sono responsabili dell'accuratezza dei movimenti. Per mantenere l'equilibrio del corpo, il cervelletto riceve informazioni dai propriocettori di varie parti del corpo e da altre organizzazioni coinvolte nel controllo della posizione del corpo umano ( olive di fondo , nuclei vestibolari ).

Con la tensione dei gruppi muscolari durante l'esecuzione di azioni mirate, mantenendo la posizione del corpo in equilibrio, entrano nel cervelletto impulsi nervosi . Passano da midollo spinale e da quella parte della corteccia cerebrale responsabile del movimento. Essendo passato sistema complesso contatti, il flusso degli impulsi nervosi entra nel cervelletto, che a sua volta lo analizza ed emette una "risposta", che già entra nella mente umana, ad es. nella corteccia cerebrale e nel midollo spinale. Grazie al lavoro coordinato di tutti gli organi, il lavoro dei muscoli del corpo diventa chiaro e bello. Si manifestano lesioni del cervelletto e del suo verme disturbi statici, cioè. una persona non può mantenere stabilmente una posizione stabile del centro di gravità del corpo, così come l'equilibrio.

Il termine " atassia » per quanto riguarda le malattie sistema nervosoè stato usato fin dai tempi di Ippocrate, e allora significava "disordine" e "confusione", oggi intendono atassia incoordinazione. L'atassia si manifesta in un disturbo dell'andatura e dei movimenti degli arti, che si manifesta in tremore durante l'esecuzione di azioni, superamento del tiro, nonché squilibrio nelle posizioni del corpo in piedi e seduti.

Ci sono atassie cerebellare , sensibile , vestibolare E frontale . Quando il cervelletto e le sue vie sono danneggiate, si verifica l'atassia cerebellare. Questa malattia si manifesta con sintomi di atassia quando si sta in piedi e si cammina. L'andatura di un paziente con atassia cerebellare ricorda quella di un ubriacone, cammina instabile, allarga le gambe, lo lancia da una parte all'altra, di solito nella direzione della posizione del focus patologico.

Negli arti intenzionali, una persona non può cambiare rapidamente la posizione del corpo. Può anche essere visto spesso asinergica , cioè incoerenza dei movimenti, ad esempio, quando il corpo è inclinato all'indietro, le gambe non si piegano alle articolazioni del ginocchio, quindi è possibile una caduta. Molto spesso, con l'atassia cerebellare, si osserva un discorso "tagliato", secondo i magazzini, si possono osservare cambiamenti nella calligrafia, a volte - ipotensione muscolare .

Se la lesione si estende agli emisferi del cervelletto, l'atassia delle estremità può svilupparsi sul lato in cui si trova l'emisfero, se il verme è interessato, si sviluppa l'atassia del tronco.

Se viene inserito un paziente con atassia cerebellare La posa di Romberg (cioè stare in piedi con le gambe ben mosse, le mani premute sul corpo e la testa sollevata), allora questa postura è instabile, il corpo umano può oscillare, a volte tirando da un lato, fino a cadere. Se il verme è interessato, il paziente ricade e se uno degli emisferi è interessato, quindi verso il focus patologico.

In uno stato normale, se c'è la minaccia di cadere di lato, la gamba situata sul lato della caduta si muove nella stessa direzione e l'altra si stacca dal pavimento, cioè si verifica una "reazione di salto". L'atassia cerebellare disturba queste reazioni, se viene spinto leggermente di lato, cade facilmente ( sintomo di spinta ).

In giovane età, il sistema nervoso umano ha un potenziale piuttosto elevato neuroplasticità, cioè. proprietà del sistema nervoso di ricostruire rapidamente sotto l'influenza di esterni o cambiamenti interni. Per lo sviluppo della neuroplasticità è necessaria una serie di ripetizioni dello stesso impatto, a causa delle quali si verificano cambiamenti biochimici ed elettrofisiologici nel sistema nervoso centrale. Di conseguenza, si formano nuovi contatti tra le cellule del SNC o si attivano vecchi contatti. E con l'atassia, a causa del danno ai tessuti nervosi, non si possono formare le capacità di movimenti fini e armoniosi.

Va notato che le atassie si verificano in circa 1-23 persone su 100.000 (la prevalenza varia a seconda della regione). Lo sviluppo dell'atassia stessa è solitamente determinato geneticamente e i sintomi dell'atassia cerebellare congenita compaiono durante l'infanzia.

Secondo classificazioni moderne, le atassie cerebellari sono:

(non progressivo, quando gli emisferi o il verme cerebellare sono sottosviluppati o assenti).
Atassie autosomiche recessive sorgere in gioventù(). L'atassia di Friedreich fu descritta per la prima volta nel 1861 ei suoi sintomi di solito compaiono nei bambini o nei giovani sotto i 25 anni di età. La malattia si manifesta anche con sintomi di atassia, disturbi statici, andatura instabile e diminuzione del tono muscolare. Il conseguente disturbo della sensibilità porta ad una diminuzione dei riflessi tendinei. L'atassia di Friedreich è caratterizzata da uno sviluppo anormale dello scheletro, l'aspetto del "piede di Friedreich", cioè accorciamento del piede, il suo arco alto. La malattia stessa progredisce abbastanza lentamente, ma porta alla disabilità dei pazienti e alla costrizione a letto.
Atassie recessive associato al cromosoma X ( Atassia cromosomica X ). Questo tipo di atassia è molto raro, soprattutto nei maschi sotto forma di insufficienza cerebellare progressiva.
Malattia di Betten ereditato in modo autosomico recessivo è malattia congenita. È caratterizzato da atassia cerebellare congenita, che viene trasmessa nei primi anni di vita sotto forma di violazione della statica, coordinazione dei movimenti e sguardo. Questi bambini iniziano a tenere la testa all'età di 2-3 anni e camminano e parlano anche più tardi. Con l'età, il paziente si adatta alle sue condizioni.
Atassie autosomiche dominanti tarda età (sono anche chiamate atassie spinocerebellari). Ciò comprende Malattia di Pierre Marie . Questo tipo di atassia cerebellare ereditaria compare all'età di 25-45 anni e colpisce le cellule della corteccia e i nuclei del cervelletto, le vie spinocerebellari nel midollo spinale e i nuclei del ponte cerebrale. I suoi segni sono atassia e insufficienza piramidale, tremore intenzionale, iperreflessia tendinea, linguaggio "tagliato". A volte - ptosi, diminuzione della vista. La dimensione del cervelletto diminuisce gradualmente, molto spesso c'è una diminuzione dell'intelligenza e degli stati depressivi. A proposito, la maggior parte degli autori considera l'atassia cerebellare di Pierre Marie come una sindrome, che include l'atrofia olivopontocerebellare (Dejerine-Thomas) e olivocerebellare (tipo Holmes), l'atrofia cerebellare di Marie-Foy-Alajouanine e l'atrofia olivorubrocerebellare di Lhermitte.

Sintomi di atassia cerebellare congenita

I sintomi comuni per tutti i tipi di atassie sono manifestazioni atassiche. Questa è una violazione del lavoro coordinato di tutti i muscoli per raggiungere l'obiettivo dell'atto di movimento. I sintomi dell'atassia cerebellare congenita includono dismetria - sforzi sproporzionati per eseguire un movimento mirato. La dissinergia si osserva quando la coordinazione dei singoli muscoli è disturbata, tremore intenzionale, deviazione ritmica dalla traiettoria corretta del movimento intenzionale, che aumenta quando ci si avvicina al bersaglio.

Frequenti segni di instabilità in posizione eretta, nistagmo (movimenti ritmici rapidi del bulbo oculare), così come discorsi a scatti, accento su ogni sillaba. Un sintomo dell'atassia cerebellare nei bambini è che il bambino inizia a sedersi e camminare in ritardo, e la sua andatura è instabile, il bambino sembra "tremare".

I sintomi dell'atassia cerebellare congenita si manifestano con un ritardo nelle funzioni motorie del bambino, inizia a sedersi, cammina in ritardo, c'è un ritardo sviluppo mentale, ritardo del discorso. Di solito all'età di 10 anni si verifica la compensazione delle funzioni cerebrali.

Per confermare la diagnosi, è necessario CT E studi di risonanza magnetica , E Ricerca sul DNA identificare i geni che portano allo sviluppo determinate forme patologie.

Trattamento delle atassie cerebellari congenite

Il trattamento della malattia comprende attività motorie e riabilitazione sociale pazienti, in modo che il paziente si adatti al suo difetto. Classi consigliate Fisioterapia, allenamento a piedi, logopedia, allenamento pedana stabilometrica .

A volte, a seconda del tipo di atassia, trattamento farmacologico atassia cerebellare congenita con l'uso di miorilassanti, nootropi , farmaci anticonvulsivanti. Per trattare la malattia di Pierre Marie, vengono utilizzati farmaci per ridurre il tono muscolare (, meliktin , kondelfin ).

Lo sviluppo dell'atassia è associato a danni al cervelletto o ai conduttori nervosi che collegano il cervelletto con i muscoli, l'apparato vestibolare e la corteccia cerebrale. A seconda della localizzazione della lesione, si distinguono diversi tipi di atassia. L'atassia sensitiva, che si manifesta quando è interessato il tratto talamocorticale spinale, è dovuta alla cessazione della segnalazione propriocettiva dell'apparato muscolo-legamentoso e quindi si associa sempre a un disturbo della sensibilità profonda, che si aggrava quando gli occhi sono chiusi (quando il controllo visivo è spento). L'atassia statico-locomotoria cerebellare si osserva quando il verme cerebellare è danneggiato ed è caratterizzata principalmente da un disturbo della posizione eretta e della deambulazione. L'atassia dinamica cerebellare si verifica quando gli emisferi del cervelletto sono colpiti e si manifesta quando si eseguono movimenti degli arti. Con la sofferenza dei lobi frontali e temporali della corteccia cerebrale o della via cortico-ponte-cerebellare, si sviluppa atassia frontale o temporale, combinata con altri segni di danno ai corrispondenti lobi degli emisferi cerebrali. La violazione della funzione dei propriocettori labirintici porta allo sviluppo di atassia vestibolare o labirintica, che di solito è combinata con vertigini sistemiche, nausea e vomito.

Per valutare la gravità dell'atassia in punti, è possibile utilizzare un frammento della scala di valutazione dell'attività motoria sviluppata da M. Tinnetti per i pazienti anziani (Tabella 1.6; la scala è riportata integralmente nel primo volume, capitolo 4).

Nel complesso delle misure riabilitative per l'atassia, il ruolo principale è dato agli esercizi terapeutici (in questo caso, ovviamente, la kinesiterapia viene eseguita sullo sfondo del trattamento della malattia neurologica sottostante, che ha portato al disturbo della coordinazione). Ricordiamo che la base degli esercizi anti-attacco sono combinazioni complesse di movimenti elementari o movimenti semplici, ma nuovi per il paziente. Secondo la loro direzione, gli esercizi anti-attacco sono suddivisi condizionatamente in quelli che allenano l'equilibrio in posizione eretta e quando si cammina, sviluppando l'accuratezza e l'accuratezza dei movimenti degli arti e migliorando le sensazioni muscolo-articolari. caratteristiche generali di questi esercizi sono riportati in modo più dettagliato nel primo volume, capitolo 3. Il complesso di ginnastica comprende l'intero insieme degli esercizi di cui sopra, mentre, a seconda della forma di atassia, l'enfasi è sull'equilibrio dell'allenamento (con atassia cerebellare statica) , o sull'aumento della precisione e della coordinazione delle azioni tra diversi gruppi muscolari e articolazioni delle estremità (con atassia cerebellare dinamica), o un aumento degli impulsi dei propriorecettori (con atassia sensibile) o ginnastica oculomotoria (con atassia vestibolare). Nella tabella 1.7 riportiamo uno schema esemplificativo ginnastica terapeutica in pazienti con atassie (secondo O.G. Kogan, V.L. Naidin, 1988).

ginnastica per l'atassia: i suoi benefici e possibili esercizi

L'atassia è una mancanza di coordinazione dei movimenti. La forma della malattia dipende dalla localizzazione della lesione nel corpo: cerebellare e sensibile. In alcune situazioni, l'atassia è la principale manifestazione di patologie ereditarie o acquisite. corpo umano. La ginnastica per l'atassia è prescritta da un medico e successivamente implementata in modo indipendente dal paziente.

L'atassia sensibile si forma quando la sensibilità profonda è danneggiata. Il sistema della sensibilità profonda cessa di ricevere e trasformare normalmente i segnali cinestetici delle terminazioni nervose situate nei tendini e nei muscoli. A questo proposito, il flusso di informazioni al cervello sulla contrazione dei muscoli e dei gruppi muscolari si interrompe. Il lavoro di quel lato delle funzioni di movimento, che si chiama "afferenza inversa" o "feedback", viene interrotto. Con una forma sensibile di atassia, viene interrotto il funzionamento della sensibilità profonda, che influisce sulla coordinazione dei movimenti e sul lavoro delle articolazioni e dei muscoli.

Come si manifesta questa malattia?

Se i cordoni posteriori sono danneggiati a livello dei segmenti lombare e toracico, ciò si riflette negli arti inferiori e quando coinvolti in processo patologico corde situate leggermente sopra il collo - questo si riflette nelle braccia e nelle gambe.

Il danno unilaterale al fascio cuneiforme e tenero provoca un processo in cui il lavoro sia superiore che estremità più basse. Se l'ansa mediale è danneggiata nell'area sopra l'incrocio, il lavoro degli arti sul lato opposto viene interrotto. Se il talamo è danneggiato, viene disturbata anche la coordinazione degli arti sul lato opposto.

Segni e sintomi di una forma sensibile di atassia

Con un'atassia sensibile pronunciata, è difficile per le mani eseguire anche le più semplici manipolazioni domestiche. Il paziente non è in grado di allacciare i bottoni, portarsi alla bocca un bicchiere pieno d'acqua, toccarsi accuratamente il dito con la punta del naso. A riposo, le dita possono muoversi involontariamente in modo simile all'atetosi.

Se il paziente cerca di toccare il ginocchio con il tallone di una gamba, l'altro stinco inizia a muoversi a zigzag e il tallone cade sotto o sopra il ginocchio. Anche la fase successiva di questo test è mal implementata: il paziente fa scorrere il tallone di una gamba lungo il grande tibia l'altra gamba, ma allo stesso tempo la gamba devia a sinistra oa destra. Il tono muscolare negli arti feriti diminuisce durante la flessione e l'estensione.

È importante! Violazione generale lo stato è completato dall'oscillazione del corpo, che è molto evidente durante la chiusura dei piedi e la simultanea chiusura degli occhi. La deambulazione di una persona è caratterizzata da disordine e i piedi si alzano bruscamente e cadono a terra con un tonfo. Il paziente cammina a testa bassa per controllare la situazione.

Segni e sintomi della forma cerebellare

La forma cerebellare dell'atassia si sviluppa quando il cervelletto e le sue connessioni sono danneggiate. In questo caso, una persona sviluppa disturbi del movimento. L'essenza fisiopatologica è espressa da una violazione dei riflessi propriocettivi, che sono chiusi nel cervelletto e influenzano il lavoro tonico dei muscoli. La forma cerebellare si manifesta quando il cervelletto stesso è danneggiato, i suoi canali conduttori, afferenti ed efferenti.

È importante! Con lo sviluppo dell'atassia cerebellare, la chiusura degli occhi non ha praticamente alcun effetto sul deterioramento della patologia e la sensibilità profonda non cambia. Classificare diversi tipi principali di atassia cerebellare.

L'atassia dinamica provoca una violazione dell'esecuzione di vari movimenti volontari del corpo. La diagnosi viene effettuata mediante test tallone-ginocchio o dito-naso. Questa forma della malattia si sviluppa a causa del danno agli emisferi nel cervelletto. Le deviazioni chiaramente descritte si fanno sentire durante l'esame arti superiori. I movimenti della mano vengono eseguiti in eccesso rispetto al volume normale: la mano viene spostata ulteriormente, le dita sono troppo piegate. Se una persona deve colpire un bersaglio con il dito, la sua mano trema violentemente quando si avvicina all'oggetto previsto. I pazienti con atassia dinamica non sono in grado di implementare movimenti rapidi alternati delle mani. C'è anche un disturbo del linguaggio: il linguaggio rallenta, la sua scorrevolezza si perde, il disturbo della scrittura.

Quali esercizi contribuiscono alla normalizzazione dello stato della malattia

Esercizi che migliorano la coordinazione

È importante! Per normalizzare la coordinazione vengono utilizzati esercizi fisici, caratterizzati dalla fissazione di una o due articolazioni contemporaneamente da un atto motorio. Quindi, ad esempio, se è necessario coordinare i movimenti del gomito, del polso e articolazione della spalla, allora dovresti "aggiustare" articolazione del gomito fissare la benda ed eseguire il movimento senza la sua partecipazione.

Ridurre il tremore nelle mani può essere munto attraverso la terapia fisica per l'atassia. Spesso vengono utilizzati esercizi a breve termine per contrastare il tremito: scatti, colpi, ecc. Queste manipolazioni cambiano il ritmo del tremore, aumentando la capacità di resistergli. Inoltre, le azioni a breve termine sono molto efficaci per eseguire le abilità quotidiane, come girare le pagine, versare acqua in un bicchiere, usare i fulmini.

Esercizi adatti per l'atassia vestibolare

Di solito, per allenare l'equilibrio, è necessario utilizzare le seguenti tecniche:

Aumentare l'area di supporto - gambe più larghe delle spalle.
Riduzione dell'area di supporto: i piedi sono ben chiusi.
Uso di supporto aggiuntivo: barre o bastoncini.
Organizzazione della ginnastica per gli occhi - specialmente con frequenti capogiri.
Esercizi basati sullo spegnimento di uno dei sensi: camminare con occhi chiusi, cuffie, ecc.
Esercizi che comportano un cambiamento nello schema dei movimenti normali - camminare su una superficie irregolare, camminare lateralmente, ecc.
Combinando gli esercizi di cui sopra con la ginnastica per gli occhi.

Questi esercizi non dovrebbero essere ritardati, ma è importante ripeterli il più spesso possibile. La loro organizzazione è necessaria per i pazienti al fine di condurre più studi autonomi a casa.

Ginnastica

Il concetto di atassia si riferisce alla mancanza di un'adeguata coordinazione dei movimenti. Una parte integrante della terapia prescritta per ripristinare la mobilità è una serie di esercizi fisici di ginnastica terapeutica. La varietà può essere cerebellare o sensibile.

Forma cerebellare

La causa di questa forma della malattia è il danno al cervelletto e ai suoi canali. In questo caso, c'è una violazione del tono muscolare, quando si chiudono gli occhi non si osservano cambiamenti gravi. Ne esistono di due varietà:

Nel primo caso ci sono problemi con l'equilibrio e l'andatura, e nel secondo con manipolazioni precise. Non è difficile determinarlo, poiché la lesione del cervelletto porta al fatto che quando si cerca di compiere un'azione volontaria con le mani, il paziente non può fare un breve movimento, piega troppo le dita, porta l'arto troppo lontano, mentre lei trema. Diventa difficile per una persona scrivere o dire qualcosa, il discorso è lento, ma intermittente.

forma sensibile

Come risultato di questa forma, la normale ricezione dei segnali da parte del cervello dalle terminazioni nervose dei muscoli e delle articolazioni viene interrotta, tali guasti interrompono la coordinazione e non consentono il pieno controllo delle azioni.

A differenza del tipo di atassia con danno al cervelletto, in questo caso il problema è localizzato in lombare e sterno, quindi la lesione interessa sia gli arti inferiori che quelli superiori. La forma unilaterale, nel caso di un disturbo dell'ansa mediale o del talamo, è caratterizzata da un'alterata coordinazione del braccio e della gamba sul lato opposto. Se invece è interessato il fascio cuneiforme o tenero, le modificazioni avvengono sul lato adiacente.

Con una forma pronunciata della malattia, una persona non può allacciare un bottone, portare un cucchiaio o un bicchiere d'acqua alla bocca, toccarsi la punta del naso, le dita possono muoversi anche in assenza di segnali di movimento da parte del paziente. I tentativi di stringere i muscoli per la flessione e l'estensione portano all'effetto opposto, l'arto diventa pigro, le manipolazioni sono imprecise. La condizione peggiora quando si chiudono gli occhi, diventa difficile stare in piedi, il paziente barcolla, deve costantemente abbassare la testa per vedere il terreno, perché ha paura di inciampare.

Per i pazienti affetti da atassia, i medici prescrivono esercizi ginnici che aiutano a ripristinare la fiducia e l'indipendenza, oltre a ripristinare le funzioni necessarie per le attività quotidiane.

Regole generali

La ginnastica in violazione dell'equilibrio e della coordinazione richiede un approccio specifico, sviluppato dal medico curante. Regole di allenamento di base:

il movimento eseguito non dovrebbe portare dolore ed essere eseguito con l'ultimo sforzo;
l'obiettivo della ginnastica terapeutica non è costruire massa muscolare, ripristina principalmente il coordinamento;
qualsiasi complicazione o accelerazione dovrebbe essere graduale;
se mostri diligenza, qualsiasi movimento può essere migliorato;
di norma, gli esercizi vengono prima eseguiti in posizione supina, quindi si spostano gradualmente in posizione seduta e in piedi;
all'inizio è imperativo monitorare i tuoi movimenti, in caso di successo, in seguito puoi provare a chiudere gli occhi;
gli esercizi iniziano sempre con ampi movimenti ampi, passando lentamente a movimenti più piccoli e dettagliati;
ogni movimento viene eseguito prima rapidamente e poi a un ritmo ridotto;
solo un medico può prescrivere e regolare il corso del trattamento.

Esercizi

La ginnastica per l'atassia è suddivisa in diverse categorie, il cui scopo è adattare il paziente alla cura di sé e migliorare il suo benessere. Gli esercizi che compongono il complesso del trattamento:

Rafforzamento generale - una sorta di riscaldamento, costituito da oscillazioni di braccia e gambe, con lo sviluppo delle articolazioni dell'anca e della spalla.
Sviluppare la precisione. Qui il paziente dovrebbe provare a toccare dolcemente un certo punto con l'arto desiderato. Quando si fanno progressi, il medico rende il compito più difficile applicando pesi o limitando l'illuminazione, possibilmente usando un bersaglio mobile.
Balistico: lancio e lancio usando un bersaglio reale o immaginario. In futuro, viene praticata una diminuzione o distanza del bersaglio, un cambiamento nella posizione di partenza.
Un aumento della sensibilità viene effettuato dalla sensazione tattile di oggetti, il cui peso e forma devono essere descritti senza guardare.
Esercizi con fissazione delle articolazioni. In questo caso il movimento di alcune zone è limitato e si propone di sollevare e trasportare oggetti utilizzando giunti liberi. Nel tempo, la stecca (che fissa l'articolazione) cambia in benda elastica, il carico aumenta lentamente.
Lo sviluppo dell'equilibrio si ottiene complicando gradualmente i compiti, prima seduti, poi in piedi, il numero e l'area dei supporti diminuiscono, quindi il paziente viene trasferito a camminare su varie superfici, a volte lateralmente o addirittura all'indietro.
Anche lo sviluppo degli occhi viene effettuato in modo crescente, partendo da una posizione prona, mentre viene fissato visivamente un punto dal quale non è possibile distogliere lo sguardo durante l'esecuzione. Inoltre, alcune figure sono descritte con testa e occhi immobili. Tali compiti possono essere svolti spesso ea poco a poco, senza aiuto esterno.

A seconda della localizzazione della malattia, i medici selezionano il complesso individualmente, con un'enfasi su diversi esercizi, a seconda delle necessità. Con l'aiuto di esercizi, migliorano la coordinazione dei movimenti, gli esercizi terapeutici mostrano ottimi risultati per migliorare la qualità della vita dei pazienti con atassia, con prestazioni responsabili, vengono ripristinate le funzioni necessarie, stato generale aumenta la fiducia in se stessi.

Quali tipi di ginnastica per l'atassia sono necessari per migliorare la condizione?

Un ruolo importante in trattamento complesso malattie neurologiche la ginnastica gioca con l'atassia.

L'obiettivo principale degli esercizi in questa patologia è acquisire fiducia nella pratica della cura di sé quotidiana.

Regole di esecuzione

Per ottenere i risultati desiderati, è necessario seguire alcune regole nell'esercizio:

Non puoi fare esercizi sovraccaricandoti troppo, dovrebbero essere fatti facilmente.
Per le atassie, non dovresti prestare molta attenzione al pompaggio dei muscoli.
L'aumento graduale del carico viene effettuato a causa della velocità di esecuzione e dell'aumento della complessità del compito.
Per ottenere dinamiche positive, qualsiasi esercizio dovrebbe essere portato alla perfetta esecuzione.
In primo luogo, vengono eseguiti movimenti ampi che richiedono il lavoro di grandi articolazioni, quindi vengono collegati a loro quelli più piccoli, che richiedono maggiore precisione.
All'inizio, il movimento viene eseguito rapidamente, quindi deve essere ripetuto al rallentatore.
Per il recupero, inizialmente il complesso consiste in esercizi da una posizione sdraiata, dopo un certo tempo - seduti e solo allora - in piedi.
SU stato iniziale ogni movimento dovrebbe essere controllato con l'aiuto della vista, e successivamente dovrebbero essere eseguiti con gli occhi chiusi.
Il grado di aumento del carico può essere determinato solo dal medico e la sua decisione dipende dalla diagnosi e dalle condizioni iniziali del paziente.

Tipo di esercizio utilizzato per l'atassia

Qualsiasi schema di esercizi terapeutici include una serie di movimenti necessari per migliorare le condizioni del paziente e aumentare i meccanismi di adattamento. Prendere in considerazione principi generali tali movimenti nell'atassia.

Restaurativo

Consistono in giri e inclinazioni del busto. Le oscillazioni vengono eseguite con gli arti che coinvolgono grandi articolazioni.

Sviluppare la precisione

Il compito è quello di colpire un determinato bersaglio con una mano o un piede. Ogni esercizio viene eseguito lentamente e senza intoppi, con fermate assegnate dall'allenatore. Il carico aumenta man mano che i sintomi si attenuano. Per questo vengono utilizzati vari pesi, ripetizione del movimento in condizioni di scarsa illuminazione, spinte laterali.

Per renderlo più difficile, la velocità di esecuzione aumenta e rallenta, quindi il movimento cambia direzione. Un bersaglio fermo viene sostituito da uno in movimento. Si pratica il cambio delle posizioni di partenza e il grado di illuminazione.

Sviluppo della coordinazione nelle articolazioni

Con l'aiuto di una stecca, una o due articolazioni vengono disattivate dal movimento. Vengono eseguiti movimenti mirati per le braccia o le gambe, ad esempio, raccogliere un oggetto che giace ai piedi e trasferirlo su una superficie che si trova sopra la testa. In questo caso, l'articolazione del gomito è fissa, il sollevamento viene eseguito con l'aiuto di un pennello e il trasferimento viene eseguito dall'articolazione della spalla.

A poco a poco, la fissazione dovrebbe essere resa meno rigida, per questo viene già utilizzata una benda elastica. Ciò consentirà di includere gradualmente l'articolazione del gomito nel processo di movimento. Man mano che i segni dell'atassia diminuiscono, si consiglia di ripetere l'esercizio con carichi diversi.

Balistica

Vengono utilizzati lanci, spinte di un determinato oggetto con la scelta di un bersaglio o un'imitazione di questo tipo di movimento. La complicazione graduale consiste nello spostare il bersaglio a una distanza maggiore, riducendone l'area, aumentando la massa e modificando la forma dell'oggetto lanciato, nonché lanciando da posizioni diverse.

Migliore equilibrio

Mantenere l'equilibrio del corpo, in posizione seduta, e poi in piedi. Complicazione dovuta a una diminuzione dell'area di appoggio, aggiunta di ulteriori movimenti nelle mani, punti esterni. Poi arriva il passaggio al camminare. L'equilibrio viene mantenuto prima durante la normale deambulazione, quindi su una superficie irregolare, il movimento viene eseguito lateralmente o all'indietro.

Inoltre, il compito è complicato dall'uso dei pesi. Il movimento avviene dapprima all'interno delle barre parallele, quindi senza di esse l'area di supporto diminuisce, vengono utilizzate le sue varietà aggiuntive.

Sviluppo della sensibilità muscolo-articolare

Gli oggetti vengono presi nelle mani e ne vengono indovinati la forma e il peso approssimativo.

Allenamento degli occhi

Il punto fisso selezionato viene fissato con gli occhi, mentre vengono eseguiti lenti giri e inclinazioni della testa, mentre il punto non deve essere perso dal campo visivo. L'esercizio viene ripetuto in tutte le posizioni di partenza (sdraiato, seduto e in piedi). Quindi, dopo aver completato con successo le attività precedenti, la stessa cosa viene ripetuta mentre si cammina.

Un altro tipo di allenamento è il movimento degli occhi in una data direzione. La testa rimane immobile. Tali azioni sono raccomandate per l'autorealizzazione. Devono essere fatti per un breve periodo, ma spesso. Soprattutto aiuta con le vertigini che accompagnano l'atassia vestibolare. Il numero di ripetizioni e l'ampiezza degli occhi aumenta con il miglioramento delle condizioni del paziente.

Per tipi diversi atassia, l'accento è posto su vari tipi di allenamento complesso. Nella forma statica della lesione cerebellare predominano gli esercizi che migliorano l'equilibrio e la versione dinamica richiede maggiore attenzione allo sviluppo della coordinazione nel movimento. Con una variante sensibile dell'atassia, il più delle volte sono impegnati nell'allenamento per migliorare gli impulsi propriocettivi.

La terapia fisica per l'atassia aiuta a ripristinare le funzioni del sistema nervoso centrale e viene eseguita, per quanto possibile, con la partecipazione attiva e consapevole del paziente. L'esercizio aiuta ad aumentare il tono generale, il che aiuta notevolmente a compensare le capacità funzionali perse.

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Atassia

L'atassia (dal greco atassia mancanza di ordine, disordine; sinonimo di incoordinazione) è un disturbo motorio, manifestato da un disturbo nella coordinazione dei movimenti. Con l'atassia, i movimenti diventano imprecisi, goffi, sproporzionati, spesso non raggiungono l'obiettivo, la deambulazione può risentirne, a volte la parola. Il riflesso muscolare per allungare i cambiamenti. Il coordinamento dell'azione dei gruppi muscolari è disturbato: agonisti, antagonisti, sinergici; mentre il paziente non presenta segni di danno al sistema piramidale, extrapiramidale, motoneurone periferico.

A seconda della localizzazione della lesione, si distinguono atassia sensibile e cerebellare. In alcuni casi, l'atassia può essere la sindrome principale di alcune malattie ereditarie e acquisite.

L'atassia sensitiva si sviluppa quando il percorso della sensibilità propriocettiva è danneggiato. Il sistema propriocettivo cessa di ricevere ed elaborare i segnali cinestetici dalle terminazioni nervose sensoriali nei muscoli e nei tendini. Il flusso di informazioni sul grado di contrazione muscolare viene interrotto. Quel lato della funzione motoria è sconvolto, che in fisiologia è indicato con il termine "afferenza inversa", in cibernetica - "feedback". Con l'atassia sensibile, la sensibilità profonda è disturbata, soffrono sia la coordinazione dei movimenti che la sensazione muscolo-articolare.

La localizzazione dei disturbi atattici varia a seconda della localizzazione del danno al tratto propriocettivo. Con la sconfitta delle corde posteriori all'altezza dei segmenti toracico e lombare, sono interessate solo le gambe, con il coinvolgimento delle corde posteriori sopra l'ispessimento cervicale, sono interessate sia le braccia che le gambe. Il danno unilaterale ai fasci teneri ea forma di cuneo porta all'emiatassia omolaterale, sul lato del fuoco, la funzione degli arti superiori e inferiori è compromessa. Se l'ansa mediale sopra la decussazione è interessata, l'emiatassia compare sul lato opposto. Quando il talamo è colpito, l'emiatassia si sviluppa anche sul lato opposto.

Con una grave atassia sensibile alle mani, è difficile eseguire anche le attività domestiche più semplici. Il paziente non può allacciare e slacciare i bottoni, portare un bicchiere d'acqua alla bocca senza spruzzi d'acqua e colpire la punta del naso con l'indice. A riposo a volte puoi vedere movimento involontario dita, simili all'atetosi. I test diagnostici non vengono eseguiti correttamente. Quando il paziente cerca di colpire il ginocchio con il tallone di una gamba, l'altra parte inferiore della gamba descrive zigzag, il tallone va sopra o sotto il ginocchio. Anche la seconda fase di questo test viene eseguita male: il paziente conduce il tallone di una gamba lungo la cresta della tibia dell'altra gamba a scatti, con una deviazione a destra, poi a sinistra. Tono muscolare negli arti colpiti si abbassa sia nei flessori che negli estensori. La posizione eretta è accompagnata da barcollamenti, specialmente quando si chiudono i piedi e si chiudono contemporaneamente gli occhi (vedi il sintomo di Romberg). La deambulazione diventa irregolare, i piedi si alzano a scatti e cadono a terra con un tonfo, il paziente cammina a testa bassa, guardandosi sempre sotto i piedi. La deambulazione si deteriora bruscamente quando il controllo visivo è disattivato.

L'atassia sensibile si verifica con secchezza del midollo spinale, polineurite (i cosiddetti pseudotabi periferici).

L'atassia cerebellare si sviluppa quando il cervelletto e le sue connessioni sono danneggiate ed è caratterizzata da disturbi motori. La sua essenza fisiopatologica si riduce a una violazione dei riflessi propriocettivi, che si chiudono nel cervelletto e apportano correzione alla funzione tonica e fasica dei muscoli. L'atassia cerebellare si sviluppa non solo quando viene colpita la sostanza del cervelletto stesso, ma anche le sue vie, sia afferenti che efferenti.

La chiusura degli occhi non ha un effetto speciale sull'atassia cerebellare, a differenza dell'atassia sensibile, la sensibilità profonda rimane intatta. Esistono diverse forme di atassia cerebellare. Con l'atassia dinamica, viene violata l'esecuzione di vari movimenti volontari degli arti. Di solito viene rilevato dai test dito-naso e tallone-ginocchio. Questo tipo di atassia si verifica quando gli emisferi cerebellari sono interessati. Nella forma più distinta, questi disturbi vengono rilevati nello studio degli arti superiori. La mano si sposta oltre il volume richiesto, viene portata oltre l'oggetto da prendere, le dita si piegano più del necessario (ipermetria). Quando provi a colpire il bersaglio con il dito, la mano inizia a tremare tanto più forte quanto più è vicina al bersaglio (tremito intenzionale). Caratteristica di questi pazienti è l'incapacità di produrre rapidi movimenti alternati successivi, come la pronazione e la supinazione della mano (adiadococinesi). Si sviluppa ipotensione muscolare. La parola è sconvolta: la sua scorrevolezza si perde, diventa lenta, esplosiva, a volte si osserva il canto; la lettera cambia (Fig. 1).

Disturbo della scrittura nell'atassia cerebellare. In basso a sinistra: il tentativo del paziente di disegnare un cerchio.

Asinergia (violazione dei movimenti associati) con atassia cerebellare. Quando si piega il corpo all'indietro - una tendenza a cadere.

Con l'atassia locomotoria statica, la posizione eretta e la deambulazione sono principalmente sconvolte. Il paziente sta con le gambe divaricate, ondeggia, spesso devia di lato quando cammina, la sua andatura ricorda quella di un ubriacone. A volte il paziente ha nistagmo spontaneo. La coordinazione dei movimenti volontari in posizione seduta o sdraiata cambia poco.

Questo tipo di atassia è stato dapprima associato a una lesione del verme cerebellare, successivamente del suo lobo flocculonodulare [Larsell, Dow, Fulton (O. Larsell, R. S. Dow, J. F. Fulton)]. Quest'area riceve impulsi dal sistema vestibolare; quando è danneggiato, i riflessi che mantengono l'equilibrio vengono disturbati, le contrazioni sinergiche dei muscoli delle gambe, del tronco e del collo sono sconvolte. Quando si piega il corpo all'indietro, il paziente non avverte la flessione riflessa delle gambe al ginocchio e può cadere all'indietro a causa dell'eccessivo spostamento del baricentro posteriormente (Fig. 2).

Nel paziente in posizione supina si possono rilevare sinergie nella contrazione dei muscoli del tronco e degli arti. Il paziente non è in grado di sedersi senza l'aiuto delle mani, invece del corpo, le gambe si alzano (asinergia cerebellare secondo Babinsky, Fig. 3).

Asinergia nell'atassia cerebellare. Alzare le gambe quando si cerca di sedersi.

IM Irger ha descritto tipo speciale atassia che si verifica quando i lobuli del verme cerebellare medio sono danneggiati. Il quadro clinico è espresso da un leggero barcollamento quando si sta in piedi e si cammina senza un vero squilibrio del corpo.

A. può verificarsi anche quando l'analizzatore vestibolare è danneggiato, in particolare i suoi propriocettori nel labirinto - atassia del labirinto. Con esso, l'equilibrio del corpo è sconvolto, quando si cammina il paziente devia verso il labirinto interessato. Il capogiro sistemico è caratteristico, appare il nistagmo rotatorio orizzontale spontaneo. Sul lato del labirinto interessato, l'udito è compromesso.

Si verifica atassia cerebellare varie lesioni sistema nervoso (per tumori del posteriore fossa cranica, con malattie infettive-allergiche, con alcune intossicazioni, processi distrofici).

Atassia nelle malattie ereditarie e acquisite

L'atassia familiare di Friedreich è relativamente rara. malattia ereditaria trasmesso prevalentemente in modo autosomico recessivo (vedi Ereditarietà). È caratterizzato da un progressivo disturbo della coordinazione dei movimenti, una violazione della sensibilità profonda e alcuni segni piramidali. Friedreich (N. Friedreich) nel 1863 descrisse la clinica e anatomia patologica di questa malattia, separandola dall'atassia locomotoria progressiva di Duchenne (vedi Tabes dorsalis).

L'anatomia patologica rivela assottigliamento del midollo spinale, distrofia prevalentemente delle colonne posteriori e laterali, zona di Lissauer e nuclei toracici (nuclei di Clark).

L'esordio della malattia è a 6-15 anni di età. Il primo sintomo è il disturbo dell'andatura (barcollamento, inciampo). A poco a poco, i disturbi della coordinazione si diffondono agli arti superiori, al busto, al viso e talvolta ai muscoli del linguaggio. Spesso si uniscono tremori, coreoatetosi, nistagmo. C'è un basso tono muscolare, areflessia, sintomo di Romberg. Ci sono alcuni segni piramidali (sintomo di Babinski, riflessi protettivi). I disturbi neurologici sono costantemente combinati con anomalie scheletriche (il cosiddetto piede di Friedreich, cifoscoliosi). Trova spesso malattie cardiache congenite. La malattia progredisce lentamente, aggravata dopo infezioni intercorrenti. I pazienti vivono fino alla vecchiaia.

La diagnosi di forme gravi della malattia di solito non è difficile. A volte l'atassia di Friedreich deve essere differenziata con l'atassia ereditaria di Marie, con la sindrome di Marinescu-Sjogren, con alcune forme di ereditarietà atrofia muscolare(vedi Amiotrofia di Marinescu - Sindrome di Sjögren, Miopatia).

La prognosi per la vita è favorevole. Tuttavia, i disturbi della coordinazione a sviluppo piuttosto precoce limitano la capacità dei pazienti di lavorare.

L'atassia cerebellare ereditaria di Marie è una malattia a trasmissione dominante (vedi Ereditarietà). È caratterizzato da un disturbo lentamente progressivo della coordinazione dei movimenti con danni al sistema piramidale.

Sulla base di caratteristiche di clinica ed eredità Marie (P. Marie) nel 1893 assegnò questa forma da gruppo delle atassie di famiglia descritte da Friedreich.

L'ipoplasia cerebellare, la distrofia delle vie cerebellari e piramidali sono note patologicamente. La malattia inizia tra i 20 ei 45 anni di età con un disturbo della deambulazione. A poco a poco, l'atassia si sviluppa nelle mani, spesso tremando in esse, si notano spesso contrazioni muscolari, la parola diventa lenta, cantata. In futuro, si uniscono altri sintomi (ptosi, strabismo, nistagmo, a volte sindrome di Argyll Robertson, diminuzione dell'acuità visiva, atrofia nervo ottico). Il tono muscolare aumenta, i riflessi tendinei non svaniscono, ma si intensificano, vengono rilevati riflessi patologici, è possibile la paresi delle gambe. La sensibilità non è turbata. Nessuna anomalia scheletrica. La malattia progredisce lentamente, spesso accompagnata da compromissione della memoria, una graduale diminuzione dell'intelligenza. Infezioni, intossicazioni, sovraccarico fisico e mentale possono contribuire alle esacerbazioni.

Il quadro clinico è spesso variabile. Esistono forme simili all'atassia di Friedreich, con paraplegia familiare di Strumpell (vedi Paraplegia). I criteri principali per la diagnosi differenziale dovrebbero essere dati genealogici, quadro clinico e il decorso della malattia. La prognosi per la vita è favorevole. La capacità lavorativa dei pazienti è limitata.

Atassia-teleangectasia (sindrome di Louis-Bar) - atassia cerebellare progressiva precoce con teleangectasia simmetrica della congiuntiva e della pelle, malattia sistemica dal gruppo delle facomatosi. Il primo messaggio su questa malattia fu pubblicato nel 1941 da Louis-Bar (D. Louis-Bar). Indipendentemente da ciò, nel 1957, Wells e Shai (S. E. Wells, M. G. Shy) descrissero le loro osservazioni sotto il titolo di "coreo-atetosi familiare progressiva con teleangectasie cutanee". Dopo lavoro dettagliato Boder e Sedgwick (E. Boder, R. P. Sedgwick) la malattia era chiamata "atassia-telangectasia". Alcune osservazioni sono state pubblicate anche in URSS.

I reperti anatomici patologici rivelano atrofia e gliosi del cervelletto, globo pallido e substantia nigra, teleangectasie multiple in midollo. Trova l'aplasia timo, sottosviluppo dell'adenoipofisi, bronchiectasie. Si ritiene che la malattia sia ereditaria e si trasmetta con modalità autosomica recessiva.

La malattia esordisce nella prima infanzia con atassia cerebellare progressiva, spesso associata a movimenti coreo-atetoidi. All'età di 5-7 anni compaiono teleangectasie simmetriche della congiuntiva, pelle del viso, lentezza dei movimenti. bulbi oculari, amimia, discorso cantato, diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei. EMG ed EEG invariati. La pneumoencefalografia ha rivelato atrofia cerebellare. Nel sangue è stata rilevata una carenza di immunoglobuline, principalmente di classe A e M. Questi bambini sono predisposti alle malattie infettive, allo sviluppo di bronchiectasie e neoplasie maligne. I pazienti spesso muoiono all'età di 12-15 anni. Sulla base dell'idea del ruolo principale della ghiandola del timo nella formazione dell'immunità, viene proposto il trattamento di questi pazienti con trapianto di timo (Yu. M. Lopukhin, L. O. Badalyan e collaboratori).

La prognosi rimane sfavorevole. La morte è solitamente associata a infezioni intercorrenti.

Atassia cerebellare di varie eziologie

L'atassia cerebellare acuta di Leiden-Westphal è un complesso di sintomi peculiari che si verifica in quota o dopo infezione acuta(tifo, malaria, polmonite, influenza) o intossicazione (alcool, barbiturici, plasmacidi, insettifungicidi). Patologicamente trovano distrofia delle cellule della corteccia cerebellare, nucleo dentato, olive inferiori. L'atassia acuta cerebellare Leiden - Westphalia si estende ai movimenti degli arti e del busto, alle espressioni facciali e alla parola. Non sono presenti paralisi, anche se occasionalmente sono stati riscontrati lievi segni piramidali. L'ipotensione muscolare è pronunciata. I riflessi tendinei, la sensibilità, la funzione dello sfintere sono preservati. L'atassia cerebellare acuta di Leiden-Westphal si attenua gradualmente. Gli effetti residui sono rari. La prognosi è favorevole.

Esistono diverse varianti di atassia cerebellare eziologia poco chiara con crono. corso progressivo. La loro origine ereditaria non è stata dimostrata. Apparentemente, si sviluppano sulla base dell'innata vulnerabilità del coordinamento sotto l'influenza di fattori esogeni dannosi.

L'atrofia olivo-ponto-cerebellare è meglio conosciuta in questo gruppo. Fu descritto da Dezherin e Thomas (J. Dejerine, A. Thomas) nel 1900. Nel 1939 fu studiato in dettaglio da N. V. Konovalov.

All'autopsia vengono trovate piccole dimensioni del cervelletto, del ponte e delle olive. Istologicamente, si riscontrano distrofia o morte di neurociti a forma di pera (cellule di Purkinje) della corteccia cerebellare, nuclei propri del ponte e olive inferiori, atrofia delle fibre del peduncolo cerebellare medio e fasci oliva-cerebellari. Il nucleo dentato, i peduncoli superiori e i nuclei cerebellari sono conservati. Nei casi avanzati si riscontrava distrofia delle cellule della substantia nigra e del nucleo lenticolare. La malattia inizia gradualmente in età avanzata (50-60 anni) con la comparsa di affaticamento delle gambe e andatura instabile. In futuro, il linguaggio cambia (canto, disartria), la goffaggine delle mani si unisce. La forza muscolare e la sensibilità rimangono intatte, i riflessi tendinei aumentano e vengono evocati i riflessi patologici individuali. Nelle fasi successive si verificano ipomimia, rigidità, sintomi pseudobulbari e disturbi pelvici e la psiche cambia. La prognosi è sfavorevole. I pazienti di solito muoiono in 3-8 anni dall'infezione unente.

L'atrofia olpvo-rubro-cerebellare fu descritta nel 1909 da Lezhonne e Lermitte (M. M. P. Lejonne, G. Lhermitte) sulla base di un'osservazione clinica e anatomica. Un paziente di 63 anni presentava emiplegia alternante del lato destro con paresi nervo oculomotore Sinistra. L'anatomia patologica ha rivelato l'atrofia della corteccia cerebellare, del nucleo dentato, del fascicolo dento-rubrale e dell'oliva inferiore. I peduncoli cerebellari medi erano leggermente ridotti di dimensioni, ma i nuclei del ponte non erano cambiati. Inoltre, il vecchio fuoco di rammollimento attraversava parte della decussazione dei peduncoli cerebellari superiori. Secondo gli autori, i cambiamenti distrofici nel cervelletto non dipendevano dal focus dell'ammorbidimento. Successive osservazioni hanno rivelato che il main sintomi clinici le malattie sono disturbi della coordinazione, spesso associati a ipercinesia, sintomi piramidali, alterazioni dei nervi cranici; successivamente, viene rilevata una diminuzione dell'intelligenza, una violazione dell'attività degli organi pelvici. La prognosi è sfavorevole.

Sono descritte molte altre varianti della distrofia cronica del sistema cerebellare: atrofia pura della corteccia cerebellare di Tom, atrofia cerebellare olivastra di Holmes, atrofia tardiva della corteccia cerebellare di Marie - Foy - Alazhuanina.

L'atassia può essere vista in alcuni disturbi ereditari metabolismo ( malattie ereditarie metabolismo degli aminoacidi, leucodistrofie, ecc.).

Trattamento

Il trattamento dipende dall'eziologia. Con forme ereditarie di atassia, il trattamento radicale non è stato sviluppato. Nella natura infettiva della malattia vengono utilizzati antibiotici, agenti antinfiammatori, desensibilizzanti e disidratanti, vitamine. A stati residuali E forme croniche all'atassia di varie eziologie viene prescritta una ginnastica speciale, con atassia sensibile - ginnastica secondo il metodo Frenkel (uso mirato della vista durante i movimenti volontari). Nella prevenzione delle forme ereditarie di atassia, le raccomandazioni genetiche mediche sono essenziali.

Esercizio terapeutico per l'atassia, agendo sui propriocettori nelle articolazioni, legamenti, muscoli e apparato vestibolare, migliora la coordinazione dei movimenti, mantenendo l'equilibrio in piedi. Vengono utilizzate le seguenti forme di terapia fisica: ginnastica igienica mattutina, esercizi terapeutici, camminata. Gli esercizi terapeutici dovrebbero essere applicati sistematicamente, regolarmente, utilizzando esercizi speciali per migliorare la coordinazione dei movimenti ed esercizi per sviluppare l'equilibrio sotto controllo visivo, nonché con gli occhi chiusi. Esercizi speciali vengono dati sullo sfondo del rafforzamento generale e degli esercizi di respirazione, nelle posizioni iniziali sdraiate, a quattro zampe, seduti e in piedi. Vengono utilizzati prevalentemente esercizi attivi, con forme gravi- esercizi con l'aiuto di un metodologo, nonché movimenti passivi. Esercizi utili con bastone da ginnastica, mazze, palline di varie dimensioni, nonché al muro della ginnastica. Speciali esercizi di equilibrio vengono eseguiti sul posto e mentre si cammina.

Esercizi sul posto: 1) in piedi, gambe chiuse (Fig. 4, 1-4); 2) gambe sulla stessa linea, una gamba davanti all'altra (Fig. 4, 5-8); 3) in piedi su una gamba (Fig. 4, 9); 4) in piedi sulle dita dei piedi (Fig. 4, 10); 5) in piedi sulla punta di una gamba (Fig. 4, 21). Questi esercizi sono complicati dal movimento simultaneo di braccia, gambe, busto in varie combinazioni.

Gli esercizi di deambulazione vengono eseguiti su un'ampia area di appoggio - sul pavimento, quindi con una diminuzione dell'area di appoggio, camminando lungo le tracce tracciate sul pavimento (Fig. 4, 22), e successivamente - lungo la panca ginnica, lungo il suo binario . Vengono utilizzati vari tipi di camminata, in combinazione con esercizi per braccia, gambe, busto.

Per lo sviluppo della coordinazione dei movimenti, vengono utilizzati esercizi con l'azione simultanea di muscoli sinergici e muscoli antagonisti. Ad esempio, flessione di un arto e contemporanea estensione dell'altro nell'omonima articolazione (Fig. 4, 15); la flessione del braccio e l'estensione della gamba sono una combinazione più complessa (Fig. 4, 24).

Esercizi di fisioterapia per l'atassia: 1-4 - in posizione eretta, le gambe sono chiuse, le braccia vengono portate ai lati, quindi trasferite in vita, su e giù lungo il corpo; 5-8 - in posizione eretta, le gambe sono poste sulla stessa linea dal tallone alla punta, le braccia sono portate ai lati, poi indietro, su e giù lungo il corpo; 9 - in posizione eretta su una gamba, l'altra gamba è piegata al ginocchio; la gamba piegata viene ritratta e riportata nella posizione originale; 10 - in posizione eretta sulle dita dei piedi (mani alle spalle), eseguire movimenti circolari nelle articolazioni della spalla; 11 - in posizione eretta sulla punta di una gamba, esegui movimenti circolari verso l'interno articolazione dell'anca altra gamba; 12 - camminando lungo le linee tracciate, avvicinandosi gradualmente a una linea retta; 13 - in posizione seduta su una sedia, un braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e contemporaneamente l'altro è disteso all'altezza dell'articolazione del gomito; 14 - in posizione seduta su una sedia, piegati mano destra nell'articolazione del gomito e contemporaneamente distendi la gamba sinistra verso l'interno articolazione del ginocchio; 15 - in posizione eretta, alza una mano, mentre muovi l'altra mano di lato; 16 - in posizione seduta su una sedia, alza le braccia, allargando le gambe ai lati; 17 - in posizione eretta eseguono esercizi con un bastone da ginnastica: prendono il bastone dietro la testa, poi lo abbassano davanti; 18- in posizione eretta, lancia la palla verso il bersaglio.

Un'ulteriore complicazione è l'introduzione di varie direzioni durante l'esecuzione di esercizi, ad esempio. una mano viene spostata di lato e l'altra verso l'alto (Fig. 4, 15). In posizione seduta, puoi utilizzare la direzione del movimento per le braccia in alto e per le gambe ai lati (Fig. 4, 16). Viene applicato un cambiamento nel ritmo dei movimenti quando si cammina. Lo sviluppo della coordinazione è facilitato da esercizi con un bastone (Fig. 4, 17), lancio e presa della palla in vari modi (Fig. 4, 15), esercizi con mazze per movimenti oscillanti di varie ampiezze (grandi, medie e piccole altalene e cerchi) con varie varianti del loro . Dovresti usare esercizi con piccoli oggetti, allenarti nei movimenti quotidiani (abbottonare, allacciare, raccogliere fiammiferi, ecc.).

La tecnica degli esercizi terapeutici è differenziata a seconda del tipo di atassia. In caso di atassia cerebellare, gli esercizi per tutte le articolazioni degli arti (movimenti di piccola ampiezza) dovrebbero essere alternati ad esercizi di movimento alternato (supinazione - pronazione), prima a ritmo lento e poi a ritmo sostenuto; raggiungere la corretta posizione del corpo durante la deambulazione, allenarsi a camminare sotto il controllo della vista e con gli occhi chiusi. Con l'atassia sensibile, viene prestata particolare attenzione agli esercizi di equilibrio e allo sviluppo della coordinazione dei movimenti. Con l'atassia da labirinto, gli esercizi di equilibrio sono particolarmente importanti.

La durata della procedura va dai 15 ai 30 minuti al giorno, il corso del trattamento è di 25 procedure. La camminata viene utilizzata non solo negli esercizi terapeutici, ma anche in aggiunta ad essa con un graduale aumento della distanza in base alle capacità motorie (da 500 w a 1 km). Si consiglia di massaggiare gli arti e, in caso di vertigini, massaggiare la zona del colletto. Il corso del trattamento è di 12-15 procedure.

Vedi anche Movimento (patologia).

Belaya N.A., Bogorodinsky D.K.

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La spasticità muscolare è definita come uno stato di aumento del tono muscolare con aumento dei riflessi tendinei, spesso dovuto ad allungamento o movimento muscolare eccessivamente rapido. Esercizi eseguiti correttamente possono alleviare queste condizioni.

Evitare posizioni che aumentano la spasticità.
Fai ginnastica che ti permetta di allungare i muscoli il più possibile, ma lentamente.
Tieni presente che spostare un muscolo in una nuova posizione può portare a un aumento della spasticità. Se ciò accade, lascia che i muscoli si rilassino per alcuni minuti.
Durante la ginnastica, cerca di tenere la testa eretta senza inclinarla da una parte o dall'altra.
Se stai assumendo farmaci che riducono la spasticità, fai esercizi non prima di un'ora dopo l'assunzione del medicinale.
Le dosi di farmaci antispastici devono essere regolate regolarmente a seconda delle condizioni dei muscoli.
L'improvvisa comparsa della spasticità può essere scatenata da varie malattie, infiammazioni della pelle e persino scarpe o vestiti scomodi.

Di solito nei pazienti con sclerosi multipla si osserva spasticità dei muscoli estensori o flessori. In caso di spasticità dei muscoli flessori, le ginocchia piegate sono dirette premute l'una contro l'altra. A volte i fianchi e le ginocchia sono separati.

La spasticità dei muscoli estensori è meno comune. In questo caso, i fianchi e le ginocchia sono dritti, le gambe sono molto vicine o incrociate.

Sappi che se decidi di astenerti dall'esercizio attivo e preferisci fare ginnastica passiva, allora dovresti scegliere quegli esercizi adatti a te con il tipo di spasticità di cui soffri. Se sei incline alla spasticità degli estensori, ma preferisci la ginnastica attiva, astieniti da quegli esercizi che richiedono il raddrizzamento delle gambe e delle ginocchia.
È importante ricordare che in questa sezione le posizioni del corpo raccomandate sono studiate per ridurre la spasticità. Se questo non ti aiuta, consulta il tuo medico o fisioterapista.

Posizione prona sullo stomaco.

Questa posizione va bene per i pazienti che soffrono di spasticità dei muscoli che flettono le anche e le ginocchia. Ricorda di no

È necessario attendere qualche minuto affinché i muscoli si rilassino in questa nuova posizione per loro.

Posizione prostrata sdraiata sul fianco.

Questa posizione è adatta a coloro le cui ginocchia tendono a rotolare verso l'interno. Prova a mettere un piccolo cuscino o un asciugamano tra di loro. Ricorda che ci vuole del tempo perché i muscoli si adattino alla nuova posizione e si rilassino.

Posizione sdraiata sul fianco.

Questa posizione aiuterà i pazienti che hanno contemporaneamente spasticità dei muscoli estensori delle cosce e della parte inferiore della gamba. Sdraiato su un fianco, piega il ginocchio della gamba sopra e raddrizza il ginocchio dell'altra gamba. Puoi anche mettere un cuscino o un asciugamano tra le gambe.

La posizione sdraiata sulla schiena.

Se i fianchi e le ginocchia sono in fuori a causa della spasticità nella posizione supina (posizione della rana), posizionando un cuscino o un asciugamano grande sotto la coscia (fino al ginocchio), arrotolalo in modo che i fianchi e le ginocchia siano allineati . Le dita dei piedi dovrebbero essere rivolte verso l'alto.

Questi disturbi possono manifestarsi durante l'esecuzione di qualsiasi azione, camminando - atassia dinamica e possono svilupparsi in posizione eretta - atassia statica. L'atassia cerebellare può essere sia statica che dinamica.

Cause

Questo sindrome clinica associata a lesioni del cervelletto. Devo dire che le cellule del cervelletto sono molto sensibili ai fattori irritanti ed è molto difficile isolarne qualcuna.

Le cellule di Purkinje - i principali elementi funzionali del cervelletto - muoiono se esposte anche a piccole dosi di alcol, sono molto sensibili alla nicotina e ad altre intossicazioni. Pertanto, è sempre difficile prevedere cosa può portare allo sviluppo dell'atassia e qual è il suo rischio in una determinata persona in generale.

La MA si verifica spesso con tumori, lesioni e ictus, specialmente nella zona cerebellare, infezioni meningi, A sclerosi multipla, intossicazione cronica. Si ritiene che esistano cause ereditarie di atassia cerebellare, ma la patogenesi non è ancora nota.

Sintomi

Se la manifestazione principale dell'atassia cerebellare sono i disturbi statici, allora il paziente ha una postura tipica in posizione eretta: allarga le gambe, si tiene in equilibrio con le mani, evita di girare e inclinare la testa e il busto. Se lo spingi o lo costringi a muovere le gambe, cadrà senza nemmeno accorgersi che sta cadendo.

Con i disturbi dinamici, anche l'immagine è tipica: un'andatura particolare, che si chiama "cerebellare" così. Le gambe del paziente sono molto distanziate, tese, cerca di non piegarle, cammina come sui trampoli. Il corpo è raddrizzato, anche leggermente gettato all'indietro. Agli angoli del paziente, "porta", fino alla caduta, l'ampiezza dell'oscillazione durante il riarrangiamento delle gambe è molto ampia (dismetria).

Nel tempo si sviluppa l'adiadococinesi (il paziente non è in grado di alternare i movimenti, ad esempio non sarà in grado di toccare ritmicamente la punta del naso, alternando dita indice entrambe le mani). La parola, la calligrafia peggiorano, il viso diventa simile a una maschera a causa dell'impoverimento delle espressioni facciali. Spesso tali pazienti vengono scambiati per ubriachi, motivo per cui non forniscono assistenza tempestiva.

I pazienti lamentano dolore agli arti, alla parte bassa della schiena, al collo. Il tono muscolare è aumentato, sono possibili contrazioni convulsive. Abbastanza tipico è la ptosi, lo strabismo convergente con diplopia, nistagmo, vertigini quando si cerca di concentrare lo sguardo, diminuzione dell'acuità visiva. Si sviluppano disturbi neuropsichiatrici, depressione.

Diagnosi e trattamento

Quando si conduce una gamma completa di studi, la diagnosi non causa difficoltà. Necessario test funzionali, valutazione dei riflessi tendinei, esami del sangue e del liquido cerebrospinale. Vengono prescritti TC, ecografia e dopplerografia del cervello, l'anamnesi viene accuratamente raccolta.

Il trattamento è più spesso sintomatico, tranne nei casi di atassia cerebellare nelle infezioni, quando il trattamento della sottostante è obbligatorio. malattia infettiva. Prescrivere farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al cervello, nootropi, betaserc e altri farmaci betaistina. A volte la ginnastica speciale, il massaggio, il trattamento fisioterapico aiutano a ridurre la gravità dei sintomi.

Previsione

L'atassia cerebellare è una malattia incurabile. La prognosi è sfavorevole, poiché la malattia progredisce rapidamente, portando a un deterioramento della qualità della vita e a numerosi disturbi a carico di vari organi.

GINNASTICA IN ATASSIA: I SUOI BENEFICI E POSSIBILI ESERCIZI L'atassia è una violazione della coordinazione dei movimenti. La forma della malattia dipende dalla localizzazione della lesione nel corpo: cerebellare e sensibile. In alcune situazioni, l'atassia è la principale manifestazione di patologie ereditarie o acquisite del corpo umano. La ginnastica per l'atassia è prescritta da un medico e successivamente eseguita in modo indipendente dal paziente Ginnastica L'atassia sensibile si forma quando la sensibilità profonda è danneggiata. Il sistema della sensibilità profonda cessa di ricevere e trasformare normalmente i segnali cinestetici delle terminazioni nervose situate nei tendini e nei muscoli. A questo proposito, il flusso di informazioni al cervello sulla contrazione dei muscoli e dei gruppi muscolari si interrompe. Il lavoro di quel lato delle funzioni di movimento, che si chiama "afferenza inversa" o "feedback", viene interrotto. Con una forma sensibile di atassia, viene interrotto il funzionamento della sensibilità profonda, che influisce sulla coordinazione dei movimenti e sul lavoro delle articolazioni e dei muscoli. Come si manifesta questa malattia Se le corde posteriori sono danneggiate a livello dei segmenti lombare e toracico, ciò si riflette negli arti inferiori e se le corde situate leggermente sopra il collo sono coinvolte nel processo patologico, ciò si riflette nel braccia e gambe. Il danno unilaterale al fascio a forma di cuneo e tenero provoca un processo in cui il lavoro degli arti superiori e inferiori peggiora dal lato del fuoco. Se l'ansa mediale è danneggiata nell'area sopra l'incrocio, il lavoro degli arti sul lato opposto viene interrotto. Se il talamo è danneggiato, viene disturbata anche la coordinazione degli arti sul lato opposto. Segni e sintomi di una forma sensibile di atassia Con un'atassia sensibile pronunciata, è difficile per le mani eseguire anche le più semplici manipolazioni domestiche. Il paziente non è in grado di allacciare i bottoni, portarsi alla bocca un bicchiere pieno d'acqua, toccarsi accuratamente il dito con la punta del naso. A riposo, le dita possono muoversi involontariamente in modo simile all'atetosi. Se il paziente cerca di toccare il ginocchio con il tallone di una gamba, l'altro stinco inizia a muoversi a zigzag e il tallone cade sotto o sopra il ginocchio. Anche la fase successiva di questo test è mal implementata: il paziente fa scorrere il tallone di una gamba lungo la tibia dell'altra gamba, ma la gamba devia a sinistra oa destra. Il tono muscolare negli arti feriti diminuisce durante la flessione e l'estensione. È importante! Il disturbo generale dello stato è completato dall'oscillazione del corpo, che è molto evidente durante la chiusura dei piedi e la simultanea chiusura degli occhi. La deambulazione di una persona è caratterizzata da disordine e i piedi si alzano bruscamente e cadono a terra con un tonfo. Il paziente cammina a testa bassa per controllare la situazione. Segni e sintomi della forma cerebellare La forma cerebellare dell'atassia si sviluppa quando il cervelletto e le sue connessioni sono danneggiati. In questo caso, una persona sviluppa disturbi del movimento. L'essenza fisiopatologica è espressa da una violazione dei riflessi propriocettivi, che sono chiusi nel cervelletto e influenzano il lavoro tonico dei muscoli. La forma cerebellare si manifesta quando il cervelletto stesso è danneggiato, i suoi canali conduttori, afferenti ed efferenti. È importante! Con lo sviluppo dell'atassia cerebellare, la chiusura degli occhi non ha praticamente alcun effetto sul deterioramento della patologia e la sensibilità profonda non cambia. Classificare diversi tipi principali di atassia cerebellare. Atassia dinamica L'atassia dinamica provoca una violazione dell'esecuzione di vari movimenti volontari del corpo. La diagnosi viene effettuata mediante test tallone-ginocchio o dito-naso. Questa forma della malattia si sviluppa a causa del danno agli emisferi nel cervelletto. Deviazioni chiaramente descritte si fanno sentire quando si esaminano gli arti superiori. I movimenti della mano vengono eseguiti in eccesso rispetto al volume normale: la mano viene spostata ulteriormente, le dita sono troppo piegate. Se una persona deve colpire un bersaglio con il dito, la sua mano trema violentemente quando si avvicina all'oggetto previsto. I pazienti con atassia dinamica non sono in grado di implementare movimenti rapidi alternati delle mani. C'è anche un disturbo del linguaggio: il linguaggio rallenta, la sua scorrevolezza si perde, il disturbo della scrittura. Quali esercizi contribuiscono alla normalizzazione della condizione in caso di malattia Esercizi che migliorano la coordinazione dei movimenti Questo è importante! Per normalizzare la coordinazione vengono utilizzati esercizi fisici, caratterizzati dalla fissazione di una o due articolazioni contemporaneamente da un atto motorio. Quindi, ad esempio, se è necessario coordinare i movimenti delle articolazioni del gomito, del polso e della spalla, l'articolazione del gomito dovrebbe essere "fissata" con una benda di fissaggio e il movimento dovrebbe essere eseguito senza la sua partecipazione. Ridurre il tremore nelle mani può essere munto attraverso la terapia fisica per l'atassia. Spesso vengono utilizzati esercizi a breve termine per contrastare il tremito: scatti, colpi, ecc. Queste manipolazioni cambiano il ritmo del tremore, aumentando la capacità di resistergli. Inoltre, le azioni a breve termine sono molto efficaci per eseguire le abilità quotidiane, come girare le pagine, versare acqua in un bicchiere, usare i fulmini. Esercizi appropriati per l'atassia vestibolare Di solito, le seguenti tecniche dovrebbero essere utilizzate per allenare l'equilibrio: Aumentare l'area di appoggio - piedi più larghi delle spalle. Riduzione dell'area di supporto: i piedi sono ben chiusi. Uso di supporto aggiuntivo: barre o bastoncini. Organizzazione della ginnastica per gli occhi - specialmente con frequenti capogiri. Esercizi basati sullo spegnimento di uno dei sensi: camminare con gli occhi chiusi, indossare le cuffie, ecc. Esercizi che comportano un cambiamento nello schema dei movimenti normali - camminare su una superficie irregolare, camminare lateralmente, ecc. Combinando gli esercizi di cui sopra con la ginnastica per gli occhi. Questi esercizi non dovrebbero essere ritardati, ma è importante ripeterli il più spesso possibile. La loro organizzazione è necessaria per i pazienti al fine di condurre più studi autonomi a casa.