Glokomun lazerle tedavisi: artıları ve eksileri. Glokom için lazer cerrahisi Göz tansiyonu lazer tedavisi

Glokom, patolojik bir lezyon olarak ortaya çıkan bir göz hastalığıdır. optik sinir. Çoğu zaman, hastalık, içindeki göstergelerde önemli bir artış nedeniyle gelişir. göz tansiyonu(kısaltılmış GİB).

Optik sinir, görüntüleri beyne iletmekten sorumlu olduğu için görsel algı süreçlerinde önemli bir rol oynar. Patolojiyi kaçırırsanız İlk aşama gelişimi (zamanında tedaviye başlanmadı), bu tam ve tedavi edilemez bir görme kaybına yol açabilir. Glokom durumunda, bu sadece birkaç yıl alabilir.

Neden

Glokomun ana nedenlerinden biri GİB'deki artıştır. Hastalık, görme organlarındaki dolaşımın bozulduğu anda ortaya çıkar. göz sıvısı(miktarı normu aşıyor).

Normalde, sıvı yörüngeden belirli bir kanaldan çıkmalıdır, ancak bloke edilirse (çoğunlukla konjenital anomali), göz içinde toplanmaya devam eder.

Kanal tıkanıklığının diğer nedenleri (doğuştan olanlar hariç) hem fiziksel yaralanmalar hem de akut inflamatuar veya enfeksiyöz süreçler, vasküler tromboz veya ameliyat sırasında alınan yaralanmalar olabilir.

glokom tedavisi

Glokomla mücadeleye yönelik terapötik önlemler 2 gruba ayrılır: konservatif ve cerrahi. Tedavi yönteminin nihai seçimi, bireysel olarak gerçekleştirilir ve lezyonun ciddiyetine, sağlanan fonların etkinliğine, görme bozulma oranına ve diğer faktörlere bağlıdır.

Operasyon, nöbetleri hafifletmek, sıvı çıkışının önündeki engelleri kaldırmak (gözlerin içindeki basınçtan sorumludur) veya parça parça sıvının çıkması için yeni yollar oluşturmak için kullanılabilir.

Cerrahi tedavi

Modern oftalmoloji, glokom tedavisinde yüksek sonuçlar elde etmiştir. Doktorlar tarafından yapılan operasyonlar aynı göze tekrar tekrar yapılabilmektedir. Bu sayede vizyonu korumak ve sabit bir GİB seviyesini korumak mümkündür.

Bilim adamlarının son gelişmeleri, prosedürü kolaylaştırarak, aynı anda birkaç yöntemi birleştirme olasılığı ile daha güvenli ve daha az invaziv hale getirdi.

Nihai sonuç sadece prosedürün tekniğine değil, aynı zamanda her hastanın kişisel özelliklerine (vücut özellikleri, yaşı, varlığı) bağlıdır. eşlik eden hastalıklar vesaire.).

Bazı durumlarda, ameliyattan sonra, cerrahın elde edebildiği sonucun korunmasına yardımcı olmak için hastanın ek bir anti-glokom damla kürüne ihtiyacı olabilir.

Ameliyat endikasyonları

Göz ameliyatı olmak için ağır bir sebep olarak hizmet edebilecek faktörler:

Bir doktor tarafından reçete edilen ilaçların etkinliğinin düşük olması veya hiç olmaması.
Göz içi basıncında sürekli artış.
Görsel analizörlerin fonksiyonlarının sürekli olarak bozulması.
Doktor tavsiyesini dikkate almamak.
Koşullu olarak bile optik sinirdeki aşağılayıcı değişikliklerdeki artış normal GİB.
Bir kişinin bir operasyon gerçekleştirme konusundaki kişisel arzusu.

Hasta nasıl hazırlanır?

Doktorlar acil yatış gerektirmiyorsa, hastaya reçete edilir planlı operasyon. Ameliyathaneye gitmeden önce birkaç hazırlık aşamasından geçmeniz gerekir.

Başlamak için, hasta her şeyi teslim eder. gerekli testler ve dar bir uzmanlığa sahip birkaç uzman tarafından incelenir. İşlemden 5-6 gün önce doktorlara danıştıktan sonra bazı ilaçları almayı bırakmak daha iyidir. Hasta yaşlı ise alınan ilaçların kontrolü yakınları tarafından yapılmalıdır. Ameliyattan daha başarılı bir sonuç almak için bu önlem gereklidir. Akşam, planlanan operasyondan önce herhangi bir yemek yememelisiniz.

Anestezi uzmanı ve optometrist, ameliyattan bir gün önce alınması gereken ilaçlar konusunda tavsiyelerde bulunabilir. Özel kliniklerde non-invaziv veya minimal invaziv bir operasyon yapılırsa hastalar hemen evlerine gidebilirler. Ancak karmaşık ve uzun süren manipülasyonlardan bahsediyorsak, hasta mutlaka bir hastane yatağına gönderilir. Çoğu zaman, bir kişi operasyondan kısa bir süre önce koğuşa gönderilir, kendisi için öngörülen tedavinin kapsamı göz önüne alındığında, hastanede kalış süresi farklı olabilir.

İşlem türleri ve yöntemleri

Konservatif tedavi herhangi bir sonuç vermezse veya kişi şiddetli hissederse yan etkiler, göz doktorları cerrahi tedavi yapmaya karar verebilir.

Lazer cerrahisi (trabeküloplasti)

Bu tür cerrahi müdahaleler giderek daha fazla talep görmektedir ve harika bir çözüm sorunlar, uzun vadeli iyileştirmelerle övünemese de.

Prosedür kesinlikle ağrısızdır, 15-20 dakika içinde gerçekleştirilir (manipülasyonun basitliği, göz doktorunun ofisinde veya bir ayakta tedavi kliniğinde yapılmasına izin verir). lazer ışını gözün trabeküler ağ örgüsüne odaklanarak glokom hastasının gözünün drenaj sisteminde küçük değişikliklere neden olur. Buna bağlı olarak göz içi sıvı dolaşımında düzelme ve GİB'de azalma olur.

İşlem tamamlandıktan sonra, doktor bir kontrol GİB ölçümü yapacak ve hastanın güvenli bir şekilde eve gitmesine ve günlük aktivitelerini yapmasına izin verilir. Birçoğu, cerrahi müdahale ihtiyacını transfer etmek veya ortadan kaldırmak için gerçek bir fırsat veren, durumdaki önemli bir iyileşmeye dikkat çekiyor.

Bazı kişilerin kendilerini daha iyi hissetmeleri birkaç hafta sürebilir ve bu süre zarfında önceden reçete edilen ilaçları almaya devam etmeleri gerekebilir. Elbette bazı ilaçlar gerekli olmayabilir, ancak bunları kendiniz iptal edemezsiniz. Hangi ilaçların iptal edilebileceğine ve hangilerinin bırakılabileceğine sadece doktor muayene ettikten sonra karar verecektir.

trabekülektomi

Eğer konservatif tedavi ve/veya lazer cerrahisi GİB'i etkileyemez, uzmanlar konvansiyonel cerrahiyi kullanmaya karar verir. Tüm glokom formları olan hastalar için endike olan en yaygın bilinen ameliyat türü Trabekülektomidir. Ameliyat sırasında cerrah, fazla göz sıvısının daha iyi dolaşımını sağlamak için skleradaki geçitten bir parça oluşturur. Sıvının doğru miktarda salınmasını sağlayan ancak gözün tamamen dışarı sızmasına izin vermeyen bir kapakçık parçası cerrahi olarak oluşturulur.

Gözde açılan delik bölgesinde küçük bir sıvı kabarcığı görünebilir, bu da sıvının konjonktiva ile sklera arasındaki alana aktığını gösterir. Bazı durumlarda parça tahliyesi tıkanabilir ve basınç tekrar yükselmeye başlar. Böyle bir durum yapay olarak oluşturulmuş bir deliğin iyileşmesiyle mümkündür çünkü vücut kendini iyileştirmeye çalışmaktadır.

Bu nedenle birçok cerrah ameliyat sırasında iz kalma süresini azaltmak için göze enjekte edilen antifibrotik bir madde ile ameliyat yapmaktadır. Ameliyat olan hastaların yarısı artık tedaviye ihtiyaç duymuyor. uzun dönem zaman. Halen tedavi gören %30-40'lık grubun GİB'si düzenli olarak kontrol edilmelidir.

Yapay bir drenaj sisteminin yeniden dikilmesi

Bilim adamları dolaşımı iyileştiren basit cihazlar geliştirmeyi başardılar sulu şakaön kamaradan, böylece GİB'de önemli bir düşüş elde edilir. Bu tür cihazlar, gözün ön kamarasına geçen küçük silikon tüplerden oluşan basit bir yapıya sahiptir. Tüp, göz yüzeyine dikilmiş plakalara bağlanır (neredeyse görünmezler).

Sıvı bu plaka üzerinde birikir ve ardından göz dokuları tarafından emilir. Bu türün olduğuna inanılıyor cerrahi tedavi GİB'i trabekülektomi kadar düşürmez, ancak GİB'si konvansiyonel cerrahi ile kontrol edilemeyen hastalarda veya eski skar varlığında tercih edilir.

penetran olmayan cerrahi

Yeniliklerden biri - doktorun gözün ön odasına girmediği penetran olmayan cerrahi, komplikasyonları önlemede ve enfeksiyon riskini azaltmada büyük umut vaat ediyor. Ancak bu tür bir tedavi, büyük beceri gerektirdiğinden birçok doktor için mevcut değildir. Henüz satın almadı. geniş uygulama, klinik gözlem ve deneme aşamasındadır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonraki ilk 10-14 gün boyunca tıbbi tavsiyelere kesinlikle uymalısınız:

Diyet yiyecekleri - hastalar için katı diyet gereklilikleri yoktur, ancak sıcak ve sert yiyeceklerden kaçınmalıdırlar. vazgeçmek güzel alkollü içecekler, turşu ve salamura gıdalar.
Tam uyku - doktorlar, vücudun sadece operasyon bölgesinden karşı tarafına yatmayı tavsiye eder. Hasta yüz üstü veya hastalıklı gözün yanında yattığında görme organındaki nem dolaşımında bozulma olur.
Hijyen - Ameliyattan sonra ağrıyan göze su veya toz girmesine izin verilmemelidir. Dokunmamak, ovmamak ve doktorun reçete etmediği ilaçlarla yıkamamak daha iyidir.
motor aktivite ameliyat sonrası dönem zıplayamaz, eğilemez ve ağırlık kaldıramazsınız (5 kilogramdan ağır).
Doktor ziyareti - şema zorunlu ziyaretler dikkate alınarak ilgili hekim tarafından reçete edilmelidir. genel durum işlemden sonra hasta. Bir uzmana zamanında ziyaret, istenmeyen komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız, komplikasyon gelişme şansı neredeyse sıfıra iner. Rehabilitasyon tamamlandıktan sonra, muayene ve teşhis için en az 6 ayda bir optometriste gitmeniz gerekir: görme keskinliğini kontrol etmek, gözlerdeki basıncı ölçmek, gonyoskopi yapmak (ön kamarayı görsel olarak inceleme yöntemi), fundusu görüntülemek, ve benzerleri.

Bugün, birçok göz doktorları glokomun ortadan kaldırılması için tedavi planının seçimi hakkında fikir ayrılığı. Bazıları ameliyatı kullanmayı tercih ederken, diğerleri konservatif tedaviyi savunur (çok daha azı olmasına rağmen). Mesele şu ki, cerrahi müdahalenin zamanlamasındaki gecikme, optik siniri dramatik bir şekilde etkileyerek tam görme kaybına yol açabilir.

Glokomun lazer tedavisi esas olarak erken aşamalar optik sinirdeki distrofik değişiklikler güçlü bir şekilde belirgin olmadığında hastalığın gelişimi. Lazer ile mikrocerrahi cerrahi, sıvı çıkışındaki tıkanıklığı en az travmatik şekilde ortadan kaldırmayı amaçlar. Devamsızlık durumunda olumlu sonuç cerrahi tedavi yöntemlerinden biri reçete edilir.

Lazer göz mikrocerrahisinin avantajları, dezavantajları ve olası komplikasyonları

Glokomun lazerle tedavisi çoğu zaman tam bir tedavi sürecinin aşamalarından biridir, antihipertansif ilaç tedavisinin etkisini arttırmak veya tamamen iptal etmek için kullanılabilir.

Bu tedavi uzmanları yönteminin ana avantajları şunları göz önünde bulundurur:

ağrısız - prosedür altında gerçekleştirilir lokal anestezi;
düşük invazivlik - müdahale sırasında göz odası açılmaz;
minimum komplikasyon riski;
kısa bir ameliyat sonrası dönem - hastanın rehabilitasyonu oldukça hızlı gerçekleşir;
hız - ameliyat yapılır ayakta tedavi ayarları, gerekirse, aynı anda her iki göze de uygulayabilirsiniz, tüm prosedür doktora sadece bir ziyaret gerektirecektir;
Lazer tedavi yöntemlerinin düşük maliyeti, onları genel nüfus için erişilebilir kılar.

Herhangi bir terapi gibi lazer tedavisi glokomun birkaç önemli dezavantajı vardır: birincisi, elde edilen sonucun kırılganlığıdır - zamanla hipotansif etki giderek azalır, bundan kaçınmak için gereklidir ilaç tedavisi; ikincisi, hem operasyon sırasında hem de sonrasında bazı komplikasyonların gelişmesi önemli bir dezavantaj haline gelebilir.

Çeşitli glokom formları için lazer tedavisinin komplikasyonları

Doğrudan operasyon sırasında veya sonrasında kısa bir süre içinde, GİB'de (göz içi basıncı) keskin bir artışın neden olduğu reaktif inflamasyon gelişme riski vardır.

Aynı zamanda bir komplikasyon olabilir:

işlem sırasında göz yapılarına (iris damarları, lens kapsülü, kornea epiteli) zarar verme olasılığı;
lazerden etkilenen bölgede olası postoperatif adezyon oluşumu;
sürekli yırtılma;
GİB seviyesinde keskin bir düşüş ve onu normalleştirememe sonucu gözün korneasında hasar.

Hastalığın lazer tedavisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Glokom için lazer göz mikrocerrahisi yöntemlerinden birini kullanma kararı, hastanın kapsamlı bir muayenesi ve genel durumu, hastalığın şekli ve tipi, artışın düzeyi ve stabilitesi temelinde yalnızca bir doktor tarafından verilebilir. GİB'de. Lütfen dünyanın önde gelen göz doktorlarının, ayakta tedavi bazında lazer tedavisi olasılığına rağmen, hastane ortamında böyle bir müdahalenin yapıldığı bir klinik seçilmesini tavsiye ettiğini unutmayın.

Lazer cerrahisi için endikasyonlar şunlardır:

uzun süreli konservatif antihipertansif tedavi ile pozitif sonuç olmaması;
görsel işlevlerde keskin bir bozulma (özellikle görsel alanlarda güçlü bir daralma varsa);
birçok antihipertansif ilaca kontrendikasyon olması durumunda;
hasta doktorun verdiği ilaç rejimine uyamıyorsa;
göz içi basıncında bir azalma sağlamak için iki veya daha fazla ilaç reçete etme ihtiyacı;
hastalığın akut ataklarının gelişiminin önlenmesi.

Lazer tedavisi için kontrendikasyonlar

Hastanın yaşı 18'e kadardır, çünkü bu süreden önce göz aparatının son oluşumu gerçekleşir ve erken lazer müdahalesi öngörülemeyen bir sonuç verebilir.

Başka bir işlem kontrendikedir:

hamilelik ve emzirme döneminde;
bir gözde tam bir görsel işlev kaybı ile;
Kullanılabilirlik viral enfeksiyon göze çarpan, aynı zamanda yaygın hastalıklar otoimmün ve sistemik.

Açı kapanması hastalığı, ciddi kornea opasitesi ve büllöz keratopati varlığı olan hastalarda birçok lazer tedavisi kontrendikedir.

Lazer müdahale türleri

Glokomun lazer tedavisi iki ana yöntemle gerçekleştirilebilir: iridektomi yöntemi ve çeşitli gonioplasti türleri.

Tedaviden önce hasta özel bir eğitimden geçmelidir.

Antiinflamatuar, miyotik ve analjezik etkileri olan ilaçların göze girmesinden oluşur. Bazı durumlarda, anestezi retrobulbarno yapılır.

Lazer iridektomi yöntemi

İridektomi ile tedavi, kapalı veya dar açılı glokom, iridovitreal blok ve düz iris varlığında reçete edilir. Ana kontrendikasyonlar korneanın opasiteleri, ödemi ve midriyazın varlığıdır. Müdahale, bir monopuls lazer kullanılarak ve ayrıca diyot veya argon maruziyeti ile birleştirilerek gerçekleştirilebilir. Bu, en az tehlikeli ama en etkili tedavilerden biridir.

Lazer gonioplasti yöntemi

Tedavi bir argon lazeri ile gerçekleştirilir ve irisin periferik kısmının pıhtılaşmasından oluşur. Bu tür tedavinin ana yöntemleri ayırt edilir: lazergoniyopunktur, lazer trabeküloplastinin çeşitli modifikasyonları, sıvı çıkışının hidrodinamik aktivasyonu, seçici trabeküloplasti ile tedavi.

Lazer gonyopunktur

Teknik, mikro izlerin oluşumu nedeniyle trabeküllerin perforasyonunda yatar, trabekülün sağlam bölümlerinin çekişi meydana gelir ve sıvının gözden çıkışında bir artış olur.

Lazer trabeküloplasti türleri

Trabeküloplasti, belirli radyasyon özelliklerine sahip bir argon lazeri kullanılarak gerçekleştirilen en yaygın kullanılan lazer ameliyatıdır, etkileri altında daha yumuşak bir koterizasyon izi ve buna bağlı olarak GİB'yi düşürmenin daha belirgin bir etkisi vardır. Ana türler.

Wise'a göre lazer trabeküloplasti, trabeküllerin aynı anda koterizasyonundan oluşur.

Radyal trabeküloplasti, neredeyse tüm segmentleri korurken, her segmentte beş sıraya kadar lazer koterizasyon uygulanmasından oluşur. aktif kısım trabekül.

Argonlasertrabeküloplasti - aşamalı doz tedavi yöntemi sayesinde, daha az travmatik bir etki meydana gelirken, reaktif reaksiyon geliştirme riski azalır ve ameliyat sonrası dönem daha sorunsuz ilerler.

Göz içi sıvı çıkışının hidrodinamik aktivasyonu için yöntem

Darbe, bir YAG lazer (delici etkili darbeli lazer) kullanılarak üretilir. Ameliyatın etkisi, trabeküller arasındaki boşlukları genişletmek, inceltmek ve pigmentli hücreleri buradan çıkarmaktır. Bu tür lazer müdahalesi, bir argon lazerine maruz kalmanın olumlu bir etkisinin olmadığı durumlarda kullanılır.

Seçici lazer trabeküloplasti yöntemi

Trabekül içindeki pigmentasyona darbeli lazer maruziyeti, seçici trabeküloplasti olarak adlandırılır.

Glokom için cerrahi müdahale neredeyse kaçınılmazdır, hastalığın lazer tedavisi gören çoğu hasta bunun olumlu etkisini not eder. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem anti-inflamatuar ilaçlar almak gerekir ve ardından sabit bir GİB seviyesini korumak için fonlar seçilir.

Glokom en sinsi biri olarak kabul edilir Göz hastalıkları bu körlüğe bile yol açabilir. en ilerici ve modern yöntem glokom için lazer tedavisi.

Glokom hakkında önemli

Yunancadan çevrilmiş "glokom", " olarak çevrilmiştir. yeşil renk denizler". Bir kişinin göz içi basıncında kalıcı bir artış varsa, insanlar genellikle glokom hakkında konuşmaya başlar. Bu, optik sinirin tahrip olmasına yol açabilen göz içi sıvının durgunluğundan kaynaklanır.

Aköz hümörün dışarı akışındaki zorluk göz küresi gözde tıkanıklığa ve artan basınca neden olur. Sonuç olarak, bu sadece görme azalmasına değil, çoğu zaman tamamen kaybolmasına da yol açar.

Göz doktorları böyle bir görsel patolojinin sinsi olduğunu düşünürler: hastalığın semptomları oldukça geç ortaya çıkabilir. Glokomun erken evrelerinde genellikle hiçbir belirti görülmez.

Çoğu zaman, hastalar göz doktorlarına ancak vizyonları ciddi şekilde acı çekmeye başladığında dönmeye başlar.

belirtiler

Glokomun başlıca belirtileri şunlardır:

bulanık görme;
ışık kaynaklarının (ampuller, farlar, mumlar vb.)

Hasta zaten gözlerin kızarıklığını ve göz ağrısı ataklarını fark etmeye başladığında, bu, patolojinin artık iyileşmenin mümkün olmadığı terminal veya son aşamaya geçişini gösterir.

Glokom her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, yaşlılarda daha sık görülür.

Glokomun ana semptomu artan göz içi basıncıdır (veya her iki gözdeki basınç farkı 5 mmHg'nin üzerindedir)

Ancak bu özelliğin yanı sıra glokomlu hastalarda görme alanının sınırları da bozulur ve optik sinirin lifleri zarar görür. Bu nedenle uzmanlar bu patolojinin gelişmesiyle birlikte gözün yapısındaki organik bozuklukları da (oküler hidrodinamik bozukluklar vb.)

"Glokom" kavramı, aşağıdakiler gibi bir takım özelliklere sahip yaklaşık 60 hastalığı içerir:

artan göz içi basıncı;
müteakip atrofisi ile glokomatöz optik nöropati (optik sinir hasarı);
görsel rahatsızlıklar.

Glokom gelişimi için ana risk faktörleri aşağıdaki durumlardır:

ağırlaştırılmış kalıtım;
yaşlılık (65 yaş üstü);
gözlerin anatomik özellikleri.

Formlar ve türleri

Glokom, kendiliğinden ortaya çıkarsa birincil, patoloji sonucu ortaya çıkarsa ikincil olarak adlandırılır. çeşitli ihlaller kan damarlarının durumunu ve içlerindeki kanın hareketini değiştiren.

Bir hastada aşağıdaki gibi hastalıklar:

miyopi;
kardiyovasküler patolojiler;
kalıcı hipertansiyon veya hipotansiyon;
migren;
şeker hastalığı.

Glokomun ana formları şunlardır:

Açık açı. Gözlerin drenaj sisteminin işlevinin bozulduğu ve göz basıncının arttığı en yaygın biçim. Genellikle asemptomatiktir ve hızla körlüğe yol açar.
Kapalı açı. Göz içi sıvının drenaj sistemine giremediği daha az yaygın bir form. Bu formun ağrı, gözlerde kızarıklık ve şiddetli görme bozuklukları şeklinde daha belirgin belirtileri vardır.

glokom tehlikesi

Glokom az ya da çok belirgin belirtilerle ortaya çıkabilir, ancak her zaman periyodik veya sürekli artış göz içi basıncı.

Saldırı sırasında öğrenci genişler, hareketliliğini kaybeder ve yeşilimsi bir renk alır (bu hastalığa "yeşil katarakt" da denmesinin nedeni budur).

Gerekli tedavinin yokluğunda hastalık tam bir görme kaybı ile sona erer. Glokomun sinsiliği hızlı ilerlemesinde yatmaktadır.

Glokoma bağlı körlük, glokoma neden olan retina hücrelerinin yıkımı ile ilişkilidir. yüksek tansiyon, göz içi sıvı dolaşımı bozukluğu ve optik sinirin atrofisi. Hasarlı bir optik sinir görsel sinyalleri beyne normal şekilde iletmeyi durdurur. Benzer bir durumda olan bir kişide, merkezi ve çevresel görüş zarar görür ve görüş alanı giderek azalır.

Glokomu tedavi etme yolları

Glokom tedavisi uzun ve zordur. Tedavi yönteminin seçimi, glokomun tipine, seyrine ve hastanın sağlık durumuna göre doktor tarafından belirlenir. Bu göz patolojisini ortadan kaldırmanın ana yolları, tedavi şeklindeki yöntemlerdir:

muhafazakar (ilaç);
cerrahi;
lazer.

İlaç tedavisi, göz içi basıncını azaltan damlaların damlatılmasından oluşur. Ömür boyu damla kullanmak gerekir, hastalarda damla damlatmak diş fırçalamak kadar tanıdık bir işlem haline gelir. Bununla birlikte, ilaçların birçok kontrendikasyonu vardır ve astım veya vasküler patolojiler şeklinde eşlik eden ciddi hastalıkları olan hastalar için her zaman uygun değildir.
Cerrahi tedavi, diğer yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda son çare olarak kullanılmaktadır. Modern cerrahi teknikler, göz küresinin delinmediği (non-penetran sklerektomi) nazik bir müdahaleyi tercih eder. cerrahi yöntem optik sinir liflerinin atrofisinin ortaya çıkmasını önleyerek gelişimini durdurduğu için patolojinin erken evrelerinde özellikle etkilidir. Bu tür işlemler için birkaç yöntem vardır. Göz içi sıvısını boşaltmak için tıbbi çelikten yapılmış özel bir valf kullanan en popüler EX-PRESS tekniği. Bu tür bir tedavi hastanın vücudu tarafından iyi karşılanır ve operasyon günü hastaların çoğu evlerine taburcu edilir.
Glokom için lazer tedavisi geçen yüzyılın 70'lerinden beri kullanılmaktadır ve yeterli ilaç kullanmayan hastalar için harikadır. Glokom tedavisi için lazer yönteminin özünü detaylı olarak inceleyeceğiz.

Glokom için lazer cerrahisi

Lazer en çok patoloji gelişiminin başlangıcında etkilidir ve bu yöntem glokomun ileri evresinde en az etkilidir.

Glokom için lazer tedavisi, çeşitli lazer sistemleri ile gerçekleştirilebilir. farklı özellikler ve parametreler. Bunun için, bu tür tedavi teknolojileri şu şekilde kullanılır:

İriste göz içi sıvının dışarı akışı için yapay bir delik oluşturulmasından oluşan lazer iridektomi ve gonyotomi yöntemleri İristeki açık bir delik, gözün ön ve arka odaları arasında basınç eşitlenmesine yol açar.
Açık açılı glokomda göz içi sıvısının hareketini eski haline getirmek için kullanılan lazer trabeküloplasti. Bu teknik ile diyafram uygulanır. en küçük yanıklar, bu da daralmış kanalın genişlemesine ve göz içi sıvısının dışarı akışının iyileşmesine yol açar.
Bir argon lazer kullanılarak irisin pıhtılaştırılmasından oluşan lazer gonioplasti.
Komplike glokomda kullanılan, özü ön kamaranın çalışması için skleral flepte boşluklar oluşturmak olan lazer trabekülopuntur.
Telafi edilmemiş glokom tedavisinde, sürekli ilaç kullanımını desteklemek veya değiştirmek için kullanılan lazer descemengoniopunktur.

Birçok lazer tekniği, göz cerrahının bu tip glokom için en uygun tedavi yöntemini seçmesine olanak tanır. Lazer düzeltme bağımsız bir tedavi türü olarak hizmet verebilir ve karmaşık terapi ve mikrocerrahi girişimden önce gerçekleştirildi.

Çoğu zaman, tek başına lazer cerrahisi, göz içi sıvısının dışarı akışını sağlamak için yeterli değildir. Retinanın beslenmemesi, göz içi basıncını normalleştirmek mümkün olsa bile ışığı algılayan hücrelerinin atrofisine yol açar. Bu nedenle, görüşü eski haline getirmek ve bozulmasını önlemek için, retinaya kan akışını iyileştirmek için yöntemler kullanılır. Kan tedarikini iyileştirmek için şu şekilde bir yöntem kullanılabilir:

lazer stimülasyonu;
vakum masajı;
manyetoterapi;
ultrason tedavisi;
elektrik stimülasyonu.

Bazen konservatif yöntemler yeterli olmaz ve görüşü tamamen kurtarmak için kan akışını yeniden dağıtmak ve kan akışını artırmak için vazokonstrüktif operasyonlar kullanılır.

Glokomda lazer tedavisi endikasyonları

Glokom için lazer tedavisinin kullanımına ilişkin ana endikasyonlar, aşağıdakilerle ilişkili durumlardır:

göz içi basıncını azaltmak için ilaçların kontrendikasyonları;
bu hastalık için sistematik ilaç tedavisinin imkansızlığı;
göz içi basıncını azaltmak için çok sayıda ilaç kullanma ihtiyacı;
uzun süreli konservatif tedavinin etkisizliği;
görüş alanında keskin bir azalma veya daralma;
akut glokom ataklarının önlenmesi.

Lazer tedavisinin faydaları

Lazer özellikle şu durumlarda faydalıdır: İlk aşama bu hastalığın ortaya çıkışı. Lazer teknikleri izin verir Kısa bir zaman göz içi sıvısının normal çıkışını sağlayın.

Ancak hastalığın ileri evrelerinde lazer tedavisi etkisiz olabilir. Bununla birlikte, glokomun ileri evrelerinin bile bir lazerle başarılı bir şekilde tedavi edildiği durumlar vardır.

Glokom için lazer tedavisinin faydaları şu şekildedir:

tedavi sırasında göz dokularına minimum travma;
düşük maliyetli;
ayakta tedavi bazında bir günde her iki gözde tedavi imkanı;
ameliyat sonrası minimum komplikasyon;
tekrarlanan lazer prosedürleri olasılığı;
ağrısızlık;
asgari rehabilitasyon süresi;
göz boşluğunu açmaya ve göz zarlarına zarar vermeye gerek kalmadan tedavi.

Tüm lazer teknikleri, göz içi sıvısının çıkışı ve incelmesi veya genişlemesi için yapay bir tünel oluşturmaktan oluşur. Etkili bir şekilde seçilen teknik, göz içi basıncını stabilize etmenize ve sürekli ilaç kullanma ihtiyacından kurtulmanıza olanak tanır.

Lazer tedavisi görmeyi geri getiremez ancak bu yöntem hastalığın ilerlemesini önlemede etkilidir.

Kusurlar

Herhangi bir tedavi yöntemi gibi, lazer kullanımının da sakıncaları vardır. Bunlardan en önemlisi, lazer düzeltmenin etkisinin sıklıkla karşılaşılan kırılganlığı ve bu tekniği yeniden kullanma ihtiyacıdır. Lazerin etkisini sürdürmek için hastalar sıklıkla bir takım ilaçlar kullanmak zorunda kalırlar.

Lazer tedavisinin diğer dezavantajları şunlarla ilgilidir:

terapötik etkinin istikrarsızlığı ve zamanla solma özelliği;
iltihaplanma olasılığı;
müdahaleden sonraki ilk günlerde göz içi basıncında keskin sıçramalar;
sürekli yırtılma;
bazı durumlarda göz merceğine veya kan damarlarının duvarlarına zarar verme olasılığı;
lazere maruz kalan bölgede postoperatif adezyonlar.

Bazı durumlarda, glokomun lazer tedavisi etkisiz hale gelir ve ardından ameliyata başvurmanız gerekir.

Lazer tedavisi için kontrendikasyonlar

Lazer tedavisi her glokomlu hasta için uygun olmayabilir. Aşağıdaki durumlarda lazer tedavisini kullanmayın:

18 yaş altı;
tek gözde tam görme kaybı;
kapalı açılı formda glokom;
hamilelik veya emzirme;
viral göz hastalıkları;
otoimmün hastalıklar;
yüksek derecede korneanın bulanıklaşması.

Ameliyat öncesi hazırlık

Bir dizi koşula uymak önemlidir.

Lazer tedavisi ağrısızdır, göz bölgesinde hafif bir karıncalanma veya hafif "klik" hissedebilirsiniz. Seans, operasyonun tekniğine göre 5 ile 60 dakika arasında sürmektedir.
Tedaviden 2 gün önce alkol almak yasaktır. Ayrıca operasyon günü sigarayı bırakmanız önerilir.
Müdahaleden önceki gün başınızı ve yüzünüzü yıkamanız ve kozmetik (parfüm, deodorant vb.)
Kimlik belgelerinin (pasaport, poliçe, sağlık kartı, araştırma sonuçları) yanınızda olması önemlidir.
Ameliyattan önce pamuklu tişört, bluz veya geniş yakalı gömlek giymek daha iyidir. Ayakkabı değiştirmek de önemlidir.
İzin verilmiş hafif kahvaltı operasyon gününde. Yanınıza güneş gözlüğü de almalısınız.

Genellikle ameliyattan önce ve sonra ilaçlar kullanılır: steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, lokal anestezikler, göz içi basıncını düşüren ilaçlar.

telaffuz ile ağrı sendromu hastalarda lokal anestezi (retrobulbar) kullanılabilir.

lazer düzeltme maliyeti

Glokom için lazer düzeltmesi birçok klinikte veya tıp merkezleri. Çoğu zaman, bu tür bir tedavi için hastalar, Rusya'nın 12 şehrinde bulunan Fedorov Kliniği veya şubeleri ile iletişime geçmeyi tercih eder.

Lazer glokom tedavisinin maliyeti nedir? Müdahalenin maliyeti kliniğin düzeyine, şehre, hastanın sağlık durumuna, seçilen lazer düzeltme tekniğine ve teşhisin karmaşıklığına bağlıdır.

Moskova'da ortalama lazer düzeltme maliyeti:

keratektomi için 12.500 ila 17.500 ruble;
lazer iridektomi için 12.000 ruble;
lazer trabeküloplasti için 13.000 ruble;
farklı LASIK ameliyatları için 22.500 ila 45.500 ruble;
65 500 ruble'den kombine tedavi glokom ve katarakt.

Ek olarak, hastalar genellikle ödemek zorunda kalırlar. teşhis çalışmaları veya tedavide toplam tedavi maliyetini artıracak ilaçların kullanımı.

- Bu, göz küresi içindeki artan basınç ile karakterize edilen bir grup oftalmik hastalıktır. Basınçtaki artış, göz içi sıvısının birikmesinden kaynaklanır.

Göz küresinin ön kısmı doludur. temiz sıvı siliyer cisim tarafından üretilir. Gözbebeği içinden akar, ardından irisin dış kenarı etrafındaki küçük kanallardan oluşan gözün drenaj sistemi yoluyla kan dolaşımına emilir. Uygun sıvı drenajı göz içi basıncını normal seviyede tutar. Bu sıvının üretimi, dolaşımı ve boşaltımı göz sağlığı için gerekli olan aktif ve devam eden bir süreçtir.

Göz içi basıncının seviyesi, gözdeki sıvı miktarına bağlıdır. Gün boyunca değişebilir, ancak normal aralıkta kalır.

Çoğu glokom tipinde, gözün drenaj sistemi bloke edilir ve bu da sıvının kan dolaşımına emilmesini engeller. Göz küresinde biriktikçe göz içi basıncı artar, bu da optik sinirde hasara ve görme kaybına neden olur.

Glokom genellikle her iki gözü de etkiler, ancak fazla sıvı önce bir gözde birikmeye başlar.

Hastalarda bu hastalığı geliştirme riskinde artış gözlenir:

60 yaş üstü;
glokomlu akrabalara sahip olmak;
hormonal ilaçlar almak;
göz yaralanması geçirmiş olanlar;
İle diyabet, yüksek tansiyon.

Glokom tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. İkincisi verimsizlik durumunda kullanılır.

Glokom lazerle tedavi edilir mi? Evet ve çok başarılı. Günümüzde lazer teknikleri, geleneksel operasyonlara göre bir takım avantajları olduğu için sıklıkla kullanılmaktadır.

Glokomun lazer tedavisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Her biri kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları olan birçok glokom lazer tedavisi türü vardır. genel gösterge lazer cerrahisi için, konservatif tedavi yardımıyla göz içi basıncını düşürmenin etkisizliğidir. Açık açılı glokomda kullanılır Farklı türde lazer trabeküloplasti ve açı kapatma ile - lazer iridektomi.

Lazer trabeküloplasti için kontrendikasyonlar:

her türlü açı kapanması glokomu;
ile birlikte ameliyattan önce nispeten yüksek göz içi basıncı (30 mm Hg'den fazla) şiddetli yenilgi optik sinir;
üveit ile glokom kombinasyonu (iltihap koroid gözler), göz küresinin travması;
jüvenil açık açılı glokom;
periferik anterior sineşi varlığı - iris ve trabeküller veya kornea arasındaki yapışıklıklar;

Lazer iridektomi için kontrendikasyonlar şunları içerir:

irisin zayıf görüntülenmesine neden olabilecek hastalıklar - korneanın şişmesi ve bulanıklaşması;
gözün ön odasının köşesinde sineşi;
hasta ile işbirliği yapamama.

Lazer tedavisinin avantajları ve dezavantajları

Lazer teknikleri genellikle glokom tedavisinde ilk basamak olarak kullanılır.

Lazer glokom tedavisinin faydaları:

geleneksel operasyonlara kıyasla göz küresinin dokularına daha az zarar;
daha kısa operasyon süresi;
ağrısızlık;
ayakta tedavi imkanı;
ameliyattan sonra hızlı iyileşme;
konvansiyonel cerrahiye kıyasla komplikasyon riski daha düşüktür.

Lazer glokom tedavisinde başarı oranları hastalığın tipine ve evresine bağlıdır. İÇİNDE en iyi senaryo, göz içi basıncını düşürmedeki etkinliği %90'a ulaşıyor ancak birçok hasta glokom için de göz damlası kullanmak zorunda kalıyor.

Lazer tekniklerinin etki süresi ameliyatın şekline, hastalığın tipine, hastanın yaşına ve daha birçok faktöre bağlıdır. Örneğin lazer trabeküloplasti bir yıl sonra hastaların %75'inde, 5 yıl sonra %50'sinde göz içi basıncını kontrol altına alır, bu nedenle birçok hasta ikinci bir müdahaleye ihtiyaç duyar.

Herhangi bir operasyonda olduğu gibi, lazer müdahaleleri aşağıdakileri içeren komplikasyonlar geliştirebilir:

ameliyattan hemen sonra göz içi basıncında kısa süreli artış;
geçici göz tahrişi;
bulanık görme;
gelişme ve ilerleme;
kornea yanması (argon kullanırken);
nadiren - retina hasarı, maküler ödem, malign glokom.

Lazer müdahale türleri

Glokom tedavisi için çeşitli lazer cerrahisi türleri vardır.

Bunlar şunları içerir:

Lazer iridotomi - açı kapanması glokomunu tedavi etmek için kullanılır. Bu ameliyat sırasında göz cerrahı lazer kullanarak iriste bir delik açarak göz içi sıvısının gözün ön kamarasına akmasını sağlar.
Lazer iridoplasti (gonyoplasti) - iridotominin etkisizliği ile gerçekleştirilir. Argon lazer kullanılarak irisin periferik kısmı drenaj sisteminden ayrılır ve göz küresinin drenaj köşesi açılır.
Lazer gonyopunktur - Bu, kural olarak, daha önce glokom için gerçekleştirilen geleneksel ameliyatlarla (derin sklerektomi, kanaloplasti) desteklenen bir tekniktir. Göz içi sıvısının drenajını iyileştirir.
Lazer trabeküloplasti - açık açılı glokomda kullanılır. Bu işlem için birkaç yöntem vardır. Glokom için argon lazer trabeküloplastide, yüksek güçlü bir lazer, göz küresinin drenaj sisteminde göz içi sıvısının aktığı açık kanallar oluşturur. Glokom tedavisi için seçici trabeküloplasti, çevre dokuya zarar vermeden drenaj sistemindeki belirli hücreleri hedeflemek için daha düşük güçlü bir lazer kullanır. Mikro titreşimli trabeküloplasti özel bir diyot lazer kullanır.
Göz içi sıvı çıkışının lazer hidrodinamik aktivasyonu - göz küresinin drenaj sisteminin, göz içi sıvısının dışarı akışını iyileştiren ve göz içi basıncını azaltan bir neodimyum itriyum-alüminyum granat lazerinden (YAG lazer) etkilendiği bir teknik.
Lazer siklofotokoagülasyon - Bu teknik, diğer tedavilerin etkisiz kaldığı şiddetli açık açılı glokomu lazerle tedavi etmek için kullanılır. Bir göz cerrahı, göz içi sıvısı üreten siliyer cismin hücrelerini yok etmek için bir lazer kullanır.

Glokom, dünyadaki körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir. Ne yazık ki, hastalığa yakalanan kişilerin yaklaşık %10'unda Uygun tedavi vizyonunu sürdüremez. Bunun nedeni, glokomu tamamen iyileştirmenin ve bu hastalık nedeniyle kaybedilen görüşü geri kazanmanın imkansız olmasıdır.

Bununla birlikte, uygun tedavinin zamanında başlatılması, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir ve mümkün olan en yüksek görme seviyesini koruyabilir.

Glokomun lazer tedavisi hakkında faydalı video

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Glokom, esas olarak yaşlılarda görülen bir hastalıktır. Üç ana semptomla kendini gösterir - bireysel tolerans seviyesini aşan göz basıncı, optik sinir ve retina hücrelerinin bozulması ve görme azalması. İÇİNDE ulusal liderlik 2008'de Moskova'da yayınlanan glokoma göre, körlerin %15'inin tam da bu hastalık yüzünden kör olduğu belirtiliyor.

Tedavi konservatif ve cerrahi olabilir. Yöntem seçimi, hasarın derecesine, ilaçların etkinliğine, görme kaybının oranına ve bir dizi başka faktöre bağlıdır. Glokom için bir operasyon, bir saldırıyı hafifletmeyi, aköz hümörün yörüngesindeki blokları kaldırmayı (göz içi basıncını oluşturan budur) veya çıkışı için yeni yollar yaratmayı amaçlayabilir.

Ameliyat endikasyonları

Reçete edilen ilaçların etkisizliği veya yetersiz etkinliği.
Göz içi basıncında artış (oftalmotonus).
İlerleyici görme bozukluğu.
Hastanın doktorunun talimatlarına uyulmaması. Örneğin hasta (yaşından veya başka sebeplerden dolayı) göz içi basıncını ve görme alanlarını kontrol etmekte güçlük çekiyor.
Yakın mesafede bile optik sinirde artan bozulma normal değerler oftalmotonus.
Hastanın sorunu hemen çözme isteği.

sol: sağlıklı göz, sağ: glokom

Akut veya subakut glokom formlarında, 24 saat içinde basıncı düşürmek mümkün değilse cerrahi müdahale yapılır.

Planlı bir operasyon için hazırlık

Ameliyat acil bir durum değilse, hastanın aşağıdakileri yapması gerekecektir:

Özel kliniklerde non-invaziv veya minimal invaziv müdahaleler hastanede kalmayı gerektirmeyebilir. Hasta operasyon günü test sonuçları ile gelir ve operasyon sonrası evine gidebilir. Belediye hastanelerinde ve büyük ameliyatlarda, hastaneye yatış genellikle işlemden önceki gün gerçekleşir. Ameliyattan sonra bir kurumda geçirmeniz gereken süre büyük ölçüde değişebilir.

Ameliyatsız tedaviler

Bu tür yöntemler, cerrahın neşter veya makasla doğrudan bir kesi yapmaması bakımından farklılık gösterir. Tüm prosedürler başka şekillerde gerçekleştirilir.

Bu tür yöntemlerin cerrahi yöntemlere göre birçok avantajı vardır. Yan etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür, hastalar tarafından daha kolay tolere edilirler. Bu yöntemler öncelikle bir hastalığın saptanmasında ve/veya konservatif tedavinin yetersizliğinde uygulanmaktadır.

Lazer düzeltme

Bu tür bir operasyonun bir takım avantajları ve dezavantajları vardır. Önemli avantajları şunları içerir:

Genel anesteziye veya göze enjeksiyonlara başvurmadan anestezi damlalarını dağıtma yeteneği;
Düşük invazivlik ve buna bağlı olarak düşük komplikasyon riski;
Doğal sıvı çıkış yollarının restorasyonu.

Bununla birlikte, potansiyel lazer cerrahisiçok sınırlı O sadece verir geçici etki (1-5 yıl), ve normal göz tansiyonunun süresi her seferinde kısalıyor. Lazerden etkilenen bölgelerde istenmeyen yapışıklıklar oluşabilir. Nadir durumlarda, komşu dokulara - iris, retina, kan damarları - zarar vermek mümkündür.

Lazer cerrahisi iki ana şekilde gerçekleştirilir:

İridektomi. Gözün ön kamarasından sıvının dışarı akması için iriste bir açıklık oluşur. Genellikle en inceltilmiş olduğu birkaç yerde koterize edilir.
Trabeküloplasti. Trabeküler diyafram veya ağ, gözün ön ve arka odaları arasında bulunur. Aköz hümörün süzüldüğü ve bu nedenle oftalmotonusun azaldığı süngerimsi, tabakalı bir oluşumdur. Lazer, diyaframın yüzeyini dağlayarak gerginliğini ve sonuç olarak geçirgenliğini artırır. Sonuç olarak, ön kamaradan daha fazla sıvı akar ve basınç düşer.

Bazı durumlarda diğer lazer tedavi seçenekleri de mümkündür. Doktor, daha önce ameliyat geçirmiş olan anamnezde eşlik eden hastalıkların varlığını dikkate alarak randevularına karar verir.

İşleme başlamadan önce hastaya anestezi damlatılır ve ardından göze özel bir gonyolens takılır. Lazer ışınının odaklanmasına yardımcı olur. Bundan sonra, radyasyon seçilen alanları etkiler. Hasta, kamera flaşlarını anımsatan kırmızı parlak noktalar görür. Ameliyat süresi nadiren 30 dakikayı geçer.

Lazere maruz kalmanın sona ermesinden sonra, lens gözden çıkarılır, bu biraz rahatsız edici olabilir, ancak tamamen ağrısız olabilir. Ameliyattan sonra hasta hemen evine gönderilebilir, ancak yine de en iyi seçenek durumunu en az bir gün kontrol etmektir. Lazer düzeltmenin yardımcı olup olmadığı bu dönemde netleşir. Gözün ön kamarasındaki basıncın düşmesi ve 24 saat boyunca devam eden değeri ameliyatın başarısını gösterir.

kriyodestroy

Operasyonun özü önceki yönteme benzer, ancak etki lazerle değil soğukla gerçekleştirilir ve nesne iris değil skleradır. Cryodestruction o kadar güvenli değildir, genellikle komplikasyonlara neden olur. Hastanın herhangi bir nedenle lazer düzeltmesinde kontrendike olması durumunda başvurulur.

Sklera soğuktan etkilenir, aynı anda birkaç noktada uygulama yapılır. Son dönem glokomu olan, başarısız cerrahi girişimi olan ve ağrı sendromu öyküsü olan hastalarda operasyon kontrendikedir.

cerrahi tedaviler

Açık şu an bu tür operasyonlar, lazer düzeltmesinin ve konservatif tedavinin etkisizliği için reçete edilir. İşlemden önce, hastalara, özellikle yaşlılara, yeterli uyku ve stabil olması nedeniyle genellikle hafif sakinleştiriciler ve yatıştırıcılar reçete edilir. zihinsel durum. Ameliyat anına kadar göz içi basıncını düşüren ilaçlar alınır, gösterge minimum seviyeye ulaşmalıdır.

Eğer hasta varsa inflamatuar süreçler gözler ve ameliyatı geciktirmenin bir yolu yoktur, kendisine antibiyotik verilir. Ayrıca yaygın olarak kullanılanlar antihistaminikler inflamatuar bir yanıttan kaçınmak için.

iridektomi

Bu operasyon, glokom tedavisi için bir yöntem olarak gerçekleştirilen ilk operasyonlardan biriydi. 1857 yılında A. Graefe tarafından gerçekleştirilmiştir. O zamandan beri tekniği birçok kez değiştirildi, iyileştirmeler yapıldı, hastanın durumuna göre çeşitli iletim varyasyonları geliştirildi.

İridektomi, göz bebeğindeki bloğu ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Aköz hümörün transferinin gerçekleştiği yer burasıdır. arka kamera gözler önde. İhlal edildiğinde, tıkanıklık ve göz içi basıncında bir artış.

Ameliyat aynı zamanda açı kapanması glokomu için endikedir, onlar. Gözün ön kamarasının (ACC) açısının kapanmasıyla, damarlara aköz hümör çıkışının ve bunun çıkarılmasının olduğu bir hastalıkta. İridektomi APC'yi açar veya genişletir. Bu tür operasyona iridosikloretraksiyon denir.

Sabahları hastalar kahvaltıyı reddetmeli ve ağızdan alınan ilaçları almalıdır. Operasyon lokal anestezi altında yapılır. Doktor konjonktivayı keser, skleranın bir kanadını keser ve gözün ön odasını elmas bir bıçakla açar. İrisin bir kısmı kendiliğinden içine düşer veya hafifçe bastırılarak sıkılır. Özel makas ile kesilir. Bundan sonra iris tekrar içeri sokulur ve cerrah dikiş atar.

İridosikloretraksiyon ile gözün ön kamarasına siliyer cismin ayrıldığı bir spatula sokulur. Böylece Ceza Muhakemesi Kanunu “ortaya çıkmış” olur. Oda dikişten önce hava ile doldurulur. Ameliyatın her iki varyasyonunda da dikişler 7-10 gün sonra alınır.

Fistülasyon operasyonları

Bu tür cerrahi müdahale, gözün aköz hümörünün yeni çıkış yollarını oluşturmak için tasarlanmıştır. Etkinliği, görme organının kendi drenaj özelliklerine bağlı değildir, sonuç, hastalığın herhangi bir aşamasında stabildir. Vakaların %85'inde basınç normale döner. En yaygın operasyon trabekülektomidir - trabeküler diyaframda bir kanal oluşur.

Lokal anestezinin başlamasından sonra cerrah konjonktivayı keser, sklerada bir kesi oluşturur. Trabekül ile birlikte skleranın bir kısmı çıkarılır. Ek olarak, genellikle bir iridektomi yapılır - iriste elmas bıçakla bir delik açılır.

Hastanın 1-2 gün içinde gözbebeğinin büyüyeceği gerçeğine hazırlıklı olması gerekir. Yakından nesneleri algılaması zor olacaktır. Bu, gözün durumunu kontrol etmek için gereklidir.

Fistülasyon operasyonları, riski hasta gençken daha yüksek olan birkaç hoş olmayan komplikasyona sahiptir:

Konjonktivanın incelmesi. Bu, gözün şeffaf bir bağ dokusu zarı ve göz kapaklarının iç yüzeyidir. Yıkılmasının bir sonucu olarak, sözde kistik yastık oluşabilir - sıvılı bir tümör. Kendi başına tehlikeli olmamakla birlikte göze kaçabilir ve hastada hoş olmayan semptomlara neden olabilir. ağrı. Kist ayrıca iltihaba da neden olabilir.
Skleradaki fistül (kanal) zamanla skarlaşma sonucu büyür. Bu oldukça yaygın bir komplikasyondur, ameliyat edilen hastaların %10-20'sinde görülür. Sonraki cerrahi düzeltmeye tabi değildir.
Göz sıvısı için yeni yolların oluşturulması, ilk olarak zayıf bir şekilde güncellenmesine ve ikincisi, doğal yollarından daha küçük bir hacimde geçmesine yol açar. Bu, trabeküllerin ve merceğin yetersiz beslenmesine yol açar. Bunun sonucunda katarakt ilerlemeye başlar. Belki de trabeküler distrofinin gelişimi ve göz küresinin atrofisi.

Nüfuz etmeyen işlemler

Bu tür müdahalelerde cerrahi genellikle lazerle düzeltme ile birleştirilir. Göz odasının açılması gerçekleşmez, bu nedenle ameliyatlara penetransız denir.

Doktor sklera üzerinde bir kesi yapar ve aynı zamanda mikrokoter ile trabeküllerde gerginlik oluşturulur. Bu, aköz hümörün boşalmasını kolaylaştırır. Sklerayı atlayarak sadece trabeküler ağ örgüsünün kalan ince zarından süzülür.

Operasyonların sık görülen sonuçlarından biri, eksizyon bölgesinde yara izlerinin oluşmasıdır. Bu, yeni çıkış engelleri oluşturur ve göz içi basıncında orijinal seviyenin üzerinde bir artışa yol açabilir. Bu nedenle modern kliniklerde implantlar kullanılmaktadır. Girişleri yara izlerinin oluşumunu önler.

drenaj işlemleri

Bu ameliyat türü, yara izi ve yeni blok oluşumu riski olmadan basıncı azaltmanıza olanak tanır. Gözün ön kamarasına sıvının özel bir hazneye akmasını sağlayan bir kapakçık yerleştirilmiştir. Basınç ayarlanan izin verilen değerleri aştığında açılır.

Ameliyat türlerinden biri, biyolojik olarak uyumlu kollajen tüplerin skleraya implantasyonudur. Bu durumda rezervuar sağlanmaz. Geçen yüzyılın ortalarında bile bu tür prosedürler uygulandı. Bu durumda domuz kolajeni kullanıldı. Zamanla yerini tamamen kendi gevşekliğine bırakmıştır. bağ dokusu gözler, ancak aynı zamanda oluşan kanal aşırı büyümedi ve sıvının dışarı akma olasılığı korundu.

Rus uzmanlar, hayvansal kökenli özel bir kolajen - ksenoplat geliştirdiler. Yerli hastanelerde ve tıp merkezlerinde en çok drenaj için kullanılan kişidir.

Bu tip cerrahinin endikasyonları karmaşık ve ilerlemiş glokom, tekrarlayan operasyonlardır. Bazı durumlarda, daha uzun süreli ve belirgin bir etki elde etmek için drenajı fistül oluşumu ile birleştirmek gerekir.

siklodiyaliz

Siklodiyaliz: Siliyer cismin skleradan soyulması işlemi

Siliyer cisim, merceği tutan ve oynayan vasküler doku alanıdır. önemli rol kaldığı yerde. Siklodiyaliz operasyonu sırasında skleradan ayrılır. Böylece gözün ön kamara sıvısını hareket ettirmek ve basıncı normalleştirmek için yeni yollar yaratılır.

Siklodiyaliz basit, komplike olmayan glokom için endikedir.Çoğu zaman operasyon, maksimum etki için başka bir tür müdahaleye eşlik eder. Uygulanması, daha önce açıklanan seçeneklere benzer. Lokal anestezi altında, cerrah konjonktiva ve sklerada bir kesi yapar. İçine bir spatula sokar ve bir müfreze yapar. Alet daha sonra çıkarılır ve dikişler yerleştirilir. Ameliyatın sık görülen bir komplikasyonu, hasta için herhangi bir sonuç vermeden kendi kendine düzelen ön kamaradaki kanamadır.

rehabilitasyon dönemi

Ameliyattan sonra almaya devam etmek gerekir. ilaçlar, ayrıca bir göz doktoru ile periyodik muayeneler yapın. İşlemden sonra ilk kez:

Ameliyat edilen göze 3 ila 7 gün boyunca bir bandaj takın.
Parlak ışığa maruz kaldığınızda güneş gözlüğü takın.
Ev işlerini bırakın, 5-7 gün televizyon seyredin.
10 gün boyunca duş almayın veya gözlerinizi ıslatmayın.
Mümkün olduğunca uzun süre alkol ve sigarayı bırakın.
Çok tuzlu yiyecekler yiyerek kabızlıktan kaçının.

Ameliyat sonrası prognoz

Ortalama remisyon süresi - göz içi basıncında yeni bir artışın başlamasından önceki durum, genellikle 5-6 yıldır. Basit işlemler ve lazer düzeltmeleri ile daha yüksektir. Bir implantın boşaltılması ve takılması sadece 2 yıldır. Bu sürenin bitiminden sonra ikinci bir operasyon gereklidir.

Cerrahi müdahalenin prognozu, zamanında teşhis ile elverişlidir. Hastaların %90'ında remisyon görülür ve %75'i yaşamları boyunca görmeyi sürdürmeyi başarır.

En sık görülen komplikasyon, yara izlerinin ortaya çıkması, sulu mizahın çıkışındaki ek bloklardır. Tüm başarılara ve yeniliklere rağmen böyle bir sonuçtan kaçınmak hala oldukça zordur.

Ameliyattan sonra görmenin iyileşmesi

Çoğunluk Uzmanlar, glokomda gözün kaybolan görme işlevlerini eski haline getirmesinin artık mümkün olmadığı konusunda hemfikirdir. Bunun nedeni, göz içi basıncındaki artışla, artık geri yüklenmeyen ışığa duyarlı hücrelerin ölmesidir. Cerrahi ve konservatif tedavi sadece görüşü korumayı amaçlar.

Bununla birlikte, genellikle glokoma, azalmış kırılma ve körlüğün ana nedenleri olabilen bir dizi başka hastalık (örneğin katarakt) eşlik eder. Eklem terapisi ile büyük ilerleme kaydedilebilir. Pek çok cerrah aynı anda gerçekleştirmeyi tavsiye ediyor ameliyat glokom ve lens protezlerinde. Bu durumda eğer sinir lifleri zarar görmemişse ameliyat sonrası görmede ciddi bir düzelme mümkündür.

Operasyonun fiyatı, MHI politikası kapsamında hizmet alınması

Glokomun cerrahi tedavisi ücretsiz olarak mümkündür. Hizmet tarafından sağlanır zorunlu sağlık sigortası poliçesi sadece içinde değil kamu kurumları ama aynı zamanda bazı özel kliniklerde. Sağlanma prosedürü kotalara göre gerçekleştirilir, yani. sırayla. Hizmet, yüksek teknoloji türlerine aittir Tıbbi bakım ve 2015 kayıt defterinde şu şekilde tanımlanmıştır: "Yüksek tansiyon glokomunun karmaşık cerrahi tedavisi (ultrasonik katarakt fakoemülsifikasyonlu anti-glokomatöz cerrahi, anti-glokomatöz drenajın implantasyonu)".

Ameliyat edilen gözde sorun ve komplikasyon olması durumunda genellikle ikinci bir kota beklemeye veya para ödemeye gerek yoktur. zamanında almak için ücretsiz yardım operasyonun yapıldığı kurumla iletişime geçmeniz gerekir.

Operasyonun maliyeti karmaşıklığına, bölgeye ve seçilen kliniğe bağlıdır. Göz başına 8.000 ruble'den lazer düzeltmesi yapılabilir. Fiyat:% s cerrahi operasyonlar 20.000 ruble'den başlayın. En pahalısı, sıvı için bir kap olan bir implantın yerleştirilmesiyle gözü boşaltma prosedürüdür. 40.000 rubleye mal olacak. Tekrarlanan operasyonların fiyatları genellikle iki kat daha yüksektir.