☰

Hipertansiyonun eşlik ettiği kedi hastalıkları. Bir kedide kan basıncı normu ve nasıl ölçüleceği. Hipertansiyonun nörolojik belirtileri

Çoğu insan asemptomatik olduğu için doktorlar hipertansiyonu "sessiz katil" olarak adlandırıyor, ancak istatistikler bu patolojinin hastalık riskini önemli ölçüde artırdığını gösteriyor. kan damarları beyin, miyokard enfarktüsü ve böbrek yetmezliği. Ne yazık ki veteriner hekimlikte durum oldukça farklıdır. Çoğu hayvanda, hipertansiyon tanısı şiddetli KO lezyonlarının semptomlarının başlamasının bir sonucu olarak konur. Bunun nedeni büyük ölçüde veteriner hekimlerin ölçüm yapmayı ihmal etmesidir. tansiyon(KD): rutin teşhis muayeneleri sırasında hastalarında: şu anda, KD esas olarak hayvanlarda sistemik hipertansiyonun klinik belirtileri durumunda belirlenir.

ANA HÜKÜMLER

> hipertansiyon genellikle kedilerde son organ hastalığı (TO) belirtileri geliştiğinde teşhis edilir. Hayvanlarda görme kaybının eşlik ettiği en sık gözler etkilenir.
> Hipertansiyon en sık yaşlanan kedilerde gelişir; Kronik olan hayvanlar böbrek yetmezliği.
> Kedilerin ölçülmesi kolaydır kan basıncı (KD) non-invaziv yöntemler, ancak bu, hayvanlarda zor olabilir. hipertansiyon korkudan gelişir.
> Kalsiyum kanallarını bloke eden amlodipin, şu anda kedilerde hipertansiyon tedavisi için tercih edilen ilaçtır.

Hipertansiyonun klinik belirtileri

hipertansiyon ile ilişkili klinik işaretler Kedi sahiplerini veteriner hekimlerle iletişime geçmeye sevk eden nedenler çoğunlukla göz lezyonlarıdır, ancak artan kan basıncına beyin, kalp ve böbreklerin ciddi işlev bozukluklarının eşlik ettiği, bazen burun boşluğunda kanama (burun kanaması) olduğu durumlar vardır.

Hipertansiyonda görme bozukluğu

Ne yazık ki, hipertansif kedi sahipleri, aniden kör olduklarında evcil hayvanlarının sağlığına dikkat etmeye başlarlar. Sahiplerinin yüksek tansiyonu olan kedilerde fark ettikleri diğer görme bozuklukları arasında gözün ön kamarasına kanama (hifema) ve genişlemiş göz bebekleri (midriyazis) yer alır. Hipertansiyon nedeniyle kör olan kedilerin oftalmolojik muayenesinde, gözün ön kamarasında, vitreusta, retinada ve altta yatan dokularda kanamalar ve ayrıca seröz retina dekolmanı görülür. Tipik vakalarda lezyonlar iki taraflıdır, ancak bir gözdeki patolojik değişiklikler diğerinden daha güçlü olabilir. Bu tür ihlallerin örnekleri Şek. bir.

Şekil 1. Kör kedilerin gözünde hipertansiyona özgü lezyonlar,
a. Şiddetli bumöz retina dekolmanı.
b. Retina dekolmanı ve çok sayıda küçük retinal kanamalar,
içinde. Hifema.

Bazen hipertansiyonun arka planında gelişen ikincil değişiklikler, glokom ve retinal atrofidir.

Kedilerde sadece görme kaybından önce göz dibi incelendiğinde hafif değişiklikler tespit edilir. Aynı zamanda retinada küçük kanamalar, fokal ayrılma ve ödem gibi lezyonlar saptanır. Ek olarak, retinada küçük, koyu renkli fokal dejenerasyon lekeleri görülebilir. Bu tür lezyonlar genellikle fundusun optik diskin yakınındaki tapetum kısmında bulunur. Bu değişikliklerin örnekleri Şek. 2.

Şekil 2. Görme bozukluğu olan hipertansif kedilerde gelişebilen göz değişiklikleri. Rebecca Elks'in izniyle yayınlanan fotoğraflar.
a. Retinada kanama odakları.
b. Küçük büllöz retina dekolmanı alanları.
içinde. Küçük büllöz ayrılma alanları ve retinal dejenerasyon odakları.

Hipertansif kedilerde görülen görsel değişiklikler genellikle "hipertansif retinopati" olarak tanımlansa da aslında bu patolojik süreç daha çok damar tabakasını tutmaktadır. Örneğin, retina dekolmanı, irisin terminal arteriyollerinden ve kılcal damarlarından göz içi sıvı salındığında ve subretinal boşlukta biriktiğinde meydana gelir. Şiddetli iskemiye bağlı olarak retina pigment epitelinin dejenerasyonu meydana gelir. koroid. Kedilerde optik sinir lezyonları nadiren rapor edilir, çünkü muhtemelen bu tür değişiklikler aynı anda maskelenir. gelişmekte olan ödem ve kanama. Ayrıca göz küresinin tenha bir bölgesinde yer alan miyelinsiz optik sinir ödemini kedilerde tespit etmek oldukça zordur. Hipertansiyon ile ilişkili klinik özellikler ve patofizyoloji patolojik değişiklikler Yakın zamanda yayınlanan bir incelemede kedilerin retina, iris ve optik siniri ayrıntılı olarak anlatılmıştır.

Hipertansiyonun nörolojik belirtileri

Hipertansif kediler şu nörolojik belirtileri gösterir: zayıflık, ataksi, yönelim kaybı çevre. işlev bozukluğu belirtileri vestibüler aparat, boyun fleksiyonu, paraparezi, stupor, konvülsiyonlar ve ölüm. Hipertansiyonlu kedilerde nörolojik semptomlar görme bozukluklarından daha az gelişir: yine de bu, tüm vakaların en az üçte birinde görülür. Bu arada, nörolojik bozuklukların genellikle birkaç nedenden dolayı fark edilmemesi çok olasıdır. Hipertansiyonlu kedilerde görülen semptomlardaki değişkenlik nedeniyle, patolojinin nörolojik doğasına dayalı olarak hipertansiyon teşhisi konulamaz. Bu durumdaki birçok kedi, kesin bir teşhis konmadan önce ötenazi yapılır. Ayrıca ciddi göz hasarı olan kedilerde bazı nörolojik bozukluklar (örn. depresyon) körlükleriyle doğrudan ilişkili olabilir. Hipertansiyonda hafif nörolojik değişikliklerin varlığı, birçok kedi sahibinin neden iyileşme bildirdiğini açıklayabilir. klinik durum antihipertansif ilaçlarla tedaviye başladıktan sonra görme geri gelmese bile evcil hayvanlarını

Hipertansiyonun kardiyovasküler belirtileri

kardiyak sistolik üfürümler ve hipertansif kedilerin oskültasyonunda genellikle bir dörtnala ritmi duyulabilir. Diğerlerinin yanı sıra, bu patolojide daha az sıklıkla kaydedilen sapmalar kardiyovasküler sistemin diyastolik kalp üfürümleri, taşikardi içerir. aritmiler ve nefes darlığı.

Bu arada, kalp üfürümleri ve bahsedilen diğer anormallikler, normal KD'ye sahip olanlarda bile yaşlanan kedilerde daha sık tespit edilir. İkinci durum, bu tür semptomların varlığına dayanarak hipertansiyonu varsaymamıza izin vermez: başka bir deyişle, böyle bir tanı koymak için kan basıncını ölçmek gerekir.

Hipertansif kediler nadiren konjestif kalp yetmezliği belirtileri gösterir. Bu, hipertansiyon hayvanda mevcut başka bir kardiyovasküler hastalığı şiddetlendirdiğinde olur, ancak kalp yetmezliğinden tek başına sorumlu olması pek olası değildir. Bununla birlikte, bir kedide CVD şüphesi, hayvanın kan basıncını ölçme ihtiyacını ortadan kaldırmaz.

Hipertansiyonlu kedilerde röntgen muayenesi, kalpte, özellikle sol ventrikülde bir artış ve torasik aortta dalgalanmanın varlığını tespit eder.
Hipertansif kedilerde en sık görülen ekokardiyografik değişiklikler, sol ventrikül duvarında ve ventriküler septumda hafif hipertrofiyi içerir. Bununla birlikte, sistemik hipertansiyonu olan birçok kedide kalp boyutlarının normal aralıkta kalması dikkat çekicidir. Aynı yaştaki normal ve hipertansif kediler arasındaki sistemik ekokardiyografik parametrelerdeki farklılıklar neredeyse minimum düzeydedir.

hipertansiyon teşhisi

CD doğrudan ve dolaylı yöntemlerle belirlenir. Doğrudan yöntemler "altın standart" olarak hizmet eder. Bir arterin delinmesine veya bir artere bir kateterin sokulmasına dayanırlar. Bu arada, hasta hayvanlarda rutin kan basıncı ölçümü için doğrudan yöntemler, arterlerini delmedeki güçlükler, işlem sırasında hayvanda ağrı reaksiyonu ve stres sonucu artan kan basıncı ve enfeksiyon, vasküler gibi komplikasyon riskleri nedeniyle kabul edilemez. tromboz ve kanama. Damarlara yerleştirilen transponder sensörleri ile kan basıncını ölçmek için bir yöntem uzun zaman, ancak şimdiye kadar yalnızca deneysel çalışmalarda uygulama buldu.

Dolaylı yöntemler, hasta hayvanlarda kan basıncını ölçmek için daha uygundur. Bunlardan kedilerle çalışırken en çok Doppler yöntemi ve osilometrik yöntemler kullanılır. Korotkoff'un tıpta yaygın olarak kullanılan oskültasyon yöntemi, arteriyel üfürümlerin düşük genliği nedeniyle kedilerde BP'yi belirlemek için kullanılamaz. Kedilerde kanı ölçmek için dolaylı bir yöntem seçmek kolay değildir - her birinin kendi avantajları ve dezavantajları vardır.

osilometrik yöntem

Osilometrik ekipman, periferik bir arteri çevreleyen hava dolu bir manşondaki kan basıncındaki değişiklikleri saptar. Salınım genliği, kan basıncına ve kaf basıncına bağlı olarak değişir. Yöntemin avantajı, hem sistolik hem de diyastolik kan basıncını belirleme yeteneğidir.

Ancak KD değerleri. yüksek genlikli salınımlara karşılık gelen değerler genellikle sistolik ve diyastolik kan basıncı değerlerinden daha güvenilirdir. Eyalette kediler üzerinde yapılan araştırmalar Genel anestezi, osilometrik yöntemin artarken hafife alınmış BP değerleri (özellikle sistolik) verdiğini gösterdi. Kedilerde KD'yi belirlemeye yönelik oldukça yüksek oranda başarısız girişimler bildirilmiştir; bu veriler, bilinci açık kedilerde yapılan ve ortalama işlem süresinin aşırı derecede uzun olduğu çalışmaların sonuçlarını doğrulamaktadır.

Daha da önemlisi, raporlar var. BP'nin osilometrik ölçümünün sonuçlarının bilinçli kedilerde BP'yi belirlemeye yönelik doğrudan yöntemlerin endikasyonları ile iyi bir korelasyon göstermediği ve hipertopik göz hasarı vakalarını teşhis etmeyi mümkün kılmadığı. Bir dizi faktör sağlayabilir Negatif etki genel anestezi altındaki kedilere göre daha yüksek olan lokomotor aktivite ve nabız hızı dahil bilinçli hayvanlarda kan basıncı ölçümlerinde.

Doppler yöntemi

Bu yöntem, bir dönüştürücü ile hareket eden kan hücrelerinin yansıttığı ultrasonik bir sinyalin ölçülmesine dayanır.

CD'nin değeri, manşonu sensöre yakın hayvanın uzvunu kaplayan bir sigmomanometre kullanılarak belirlenir. Genel anestezi altındaki hayvanlarda KD'yi belirlemek için doğrudan ve dolaylı yöntemleri karşılaştıran bir yayında bildirildi. Doppler yönteminin osilometrik yönteme göre daha doğru olduğu ancak başka bir deneyde bunun tersi sonuçlar elde edildiği görülmüştür.

Ancak Doppler uzmanları, bilinçli kedilerde kan basıncını ölçmek için daha güvenilir olduğu ve hipertonik oküler hastalığı olan hayvanları tanımlayabildiği için bu yöntemi tercih ediyor. Bu yöntemin kullanımı, diyastolik KD'nin belirlenememesi nedeniyle sınırlıdır.

Ancak, birbirini takip eden okumalarındaki dalgalanmalar, diğerlerine göre çok daha küçüktür. dolaylı yöntemler KD'nin tanımı, - bu farklılıklar en açık şekilde hayvanların hipotansif durumunda kendini gösterir.

Korkudan hipertansiyon

Veteriner kan basıncını ölçmek için hangi invazif olmayan yöntemi kullanırsa kullansın, her zaman korkudan kaynaklanan hipertansiyon olgusunu dikkate almalı ve bir veteriner kliniğine ziyaret sırasında hayvanlarda meydana gelen bu kısa süreli kan basıncı artışını önlemek için olası tüm önlemleri almalıdır. . Açıklanan fenomen, yalnızca ayakta hasta ziyareti sırasında değil, aynı zamanda BP için ölçülen kişilerde de kendini gösterir. Tıbbi bakım. Bu, hatalı bir hipertansiyon teşhisine ve gerekli olmayan müteakip tedaviye yol açabilir. Kedilerde korkudan hipertansiyon fenomeni geliştirme olasılığı deneysel koşullarda kanıtlanmıştır. Kan basıncını ve kalp atış hızını ölçmek için kedilere radyo telemetri sensörleri yerleştirildi. Okumalar sakin koşullarda ve ardından veteriner hekim ziyareti sırasında yapılmıştır. İkinci vakada ortalama sistolik kan basıncının 24 saat sakin bir ortamda belirlenen önceki seviyeye göre 18 mm Hg arttığı tespit edildi. Sanat. Farklı kedilerde korkudan kaynaklanan hipertansiyon fenomeninin tezahürünün doğası ve yoğunluğu aynı değildi ve bununla ilişkili kısa süreli hipertansiyon döneminde kan basıncındaki dalgalanmalar 75 mm Hg'ye ulaştı. Sanat. Korkudan kaynaklanan hipertansiyon fenomeninin ne kadar belirgin hale geleceği, kalp atış hızındaki değişikliklerle değerlendirilemezdi. Bu ve diğer çalışmaların sonuçları, kedilere KD için test edilmeleri gereken koşullara uyum sağlama fırsatı vermenin önemini açıkça göstermiştir.

CD ölçümlerini gerçekleştirme koşulları

KD, ön veya arka bacakta olduğu kadar kuyrukta da ölçülebilir. Bununla birlikte, karşılaştırılabilir sonuçlar elde etmek için, kedinin vücudunun farklı bölgelerinde KD belirleme sonuçları önemli ölçüde değişebileceğinden, bu her zaman aynı yerde yapılmalıdır. Manşonun genişliği, hayvanın uzvunun çevresinin yaklaşık %40'ı kadar olmalıdır. Çok geniş bir manşetin kullanılması düşük okumalara, çok dar bir manşetin kullanılması ise yüksek okumalara neden olur; ancak, ikisi arasındaki farklar genellikle oldukça küçüktür.

Hipertansiyon kriterleri nelerdir?

Hipertansiyonu teşhis etmek için kedilerde hangi kan basıncı seviyesinin yeterli kabul edilmesi gerektiği konusunda fikir birliği yoktur. Bu göstergenin normal değerlerini belirlemek için çok az çalışma yapılmıştır. KD'nin bu değerleri olmasına rağmen. tarafından belirlenen sağlıklı kediler farklı yazarlar önemli ölçüde farklılık gösterdi, ancak cerrahi olarak implante edilmiş radyotelemetri sensörleri kullanılarak genç sağlıklı hayvanlarda yapılan farklı deneylerde belirlenen CD değeri aynı çıktı. Bu, farklı yazarların kedilerde kan basıncının normal değeri hakkındaki anlaşmazlığının, kan basıncını dolaylı olarak belirleme yöntemlerinin eşit olmayan doğruluğundan veya korkudan hipertansiyon olgusundan kaynaklandığını gösterir. İnsanlarda, kedilerde ve diğer birçok memelide belirli bir radyotelemetrik CD seviyesinin aynı olduğu ortaya çıktı. Görünüşe göre, beyne ve iç organlara en uygun kan akışını sağlayan BP değerine karşılık geliyor.

İnsanların toplu muayeneleri, sistolik ve diyastolik KD'nin sonuçlar üzerinde belirgin bir uzun vadeli ve etiyolojik etkiye sahip olduğunu göstermiştir. eşlik eden hastalıklar. Bu nedenle, "normal" ve "hipertonik" kan basıncının değeri hakkında bilgi gereksizdir - yalnızca kan basıncını istenmeyen sonuçların (örneğin kardiyovasküler hastalıklar) önlendiği optimal bir seviyede tutmak önemlidir. Birçok insan için optimal BP, genellikle "normal" olarak kabul edilenden çok daha düşüktür. Örneğin istatistiklere göre Türkiye'deki yetişkinlerin %25'i gelişmekte olan ülkeler dünya, KD, antihipertansif ilaçlarla tedavi ihtiyacını belirleyen izin verilen normu aşıyor. Durum bununla daha da karmaşıklaşıyor. ne. çalışmaların gösterdiği gibi, optimal KD bir tür sabit değer değildir, hastanın klinik durumuna bağlıdır. Örneğin, böbrek hastalığı olan kişilerde istenen "optimal" kan basıncı, bir bütün olarak dünya popülasyonununkinden önemli ölçüde daha düşük olmalıdır (16). Kedilerde hipertansiyonun tek klinik komplikasyonu, kontrolsüz koşullarda yapılan çok sayıda geriye dönük gözlemin sonuçlarıyla kanıtlandığı gibi göz hasarıdır. Bu hayvan türünde sistemik hipertansiyonu sistolik kan basıncı 175 mmHg'yi aştığında teşhis ediyoruz. Sanat. ve göz lezyonları vardır. Görme organlarında herhangi bir değişiklik tespit edilmezse, böyle bir teşhis ancak veteriner kliniğine bir sonraki ziyarette yeniden muayenesi sırasında hayvanda artan sistolik kan basıncının yeniden kurulmasıyla konulabilir. Teşhis konulduktan sonra tedavi başlar. Bahsedilenleri kullanarak teşhis kriterleri, hipertansiyondan muzdarip kedilerde göz hasarı gelişimini önlemek mümkündür. Bununla birlikte, daha düşük kan basıncına sahip kedileri tedavi etmenin başka bir yararı olup olmadığı bilinmemektedir. örneğin. 160-P5 mm Hg. Sanat.

Hangi kediler sistemik hipertansiyon geliştirme riski altındadır?

İlişkili geri dönüşümsüz KO lezyonları ve ilişkili semptomlar gelişmeden önce hipertansiyonu teşhis etmek için, Hangi kediler sistemik hipertansiyon açısından en yüksek risk altındadır? Bu hastaların tansiyonları düzenli olarak ölçülmelidir. önleyici amaç. Kedilerde genellikle birincil hipertansiyon yoktur - kan basıncında bir artış, kural olarak, diğer hastalıkların (hipertansiyon gelişimine neden olan veya birlikte var olan), en sık olarak - kronik böbrek yetmezliği ve hipertiroidizm arka planında meydana gelir. Bu sorular aşağıda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Ek olarak, kedilerde sistemik hipertansiyona yol açabilecek daha az sıklıkla teşhis edilen bazı hastalıklar vardır.

Kronik böbrek yetmezliği

Kronik böbrek yetmezliği, kedilerde şiddetli hipertansiyon ile en sık ilişkilendirilen sendromdur. Göz hasarının eşlik ettiği hipertansiyonlu kedilerin toplu muayenesinde, 69 hayvandan 44'ünde (%64) artan konsantrasyon kandaki kreatinin.

Harriet M. sim
Harriet M. Syme, BSc, BVetMed, PhD, MRCVS, Dipl ACVIM, Dipl ECVIM-CA
Evcil Hayvan Tıbbı Öğretim Üyesi, Royal Veterinary College, Londra, Birleşik Krallık

Dolaşım patolojisi olarak sistemik hipertansiyon (sistemik kan basıncında anormal bir artış) genellikle yaşlı kedilerde kaydedilir. Yüksek oluşum sıklığı sistemik hipertansiyon kronik böbrek yetmezliği (%61) ve hipertiroidizmi (%87) olan kedilerde kaydedilmiştir (Kobayashi ve diğerleri, 1990). Ancak aynı zamanda, kedilerde ve böbrek yetmezliği ve ötiroidizm (normal tiroid durumu) olmadığında da hipertansiyon ortaya çıkar. Hipertansiyonlu tedavi edilmeyen kediler ciddi nörolojik, oftalmik, kardiyak ve nefrolojik bozukluklara yol açabileceğinden, bu hastaların tedavi edilmesi şiddetle tavsiye edilir. Ek olarak, spesifik antihipertansif ilaçlar, son organ hayati fonksiyonunu ve uzun vadeli prognozu önemli ölçüde etkileyebilir.

Sistemik hipertansiyon genellikle başka bir sistemik patolojinin komplikasyonu olarak sunulur ve bu nedenle sekonder hipertansiyon olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, SH'nin nedeninin belirlenemediği bazı durumlarda, tam bir inceleme sürecinde birincil veya idiyopatik hipertansiyondan söz ederler.

epidemiyoloji

Yukarıda bahsedildiği gibi, hipertansiyon yaşlı kedilerde daha yaygındır ve ortalama yaş 5 ile 20 arasında değişmektedir (Littman, 1994; Steele ve diğerleri, 2002). Sağlıklı yaşlı kedilerde kan basıncındaki artışın normal olup olmadığı veya bunun patolojik sürecin gelişiminde erken bir subklinik aşama olarak kabul edilip edilmeyeceği yeterince açık değildir. Kedilerde hipertansiyona ırk ve cinsiyet yatkınlığı tespit edilmemiştir.

patofizyoloji

Kronik böbrek fonksiyon bozukluğu olan kedilerde sistemik hipertansiyon sıklıkla bulunsa da, altta yatan bir neden olarak yüksek kan basıncı ile böbrek hasarı arasındaki bağlantı açık değildir. İnsanlarda böbreklerin vasküler ve parankimal hastalıkları, hiperreninimik hipertansiyonun kanıtlanmış nedenleridir. Aynı zamanda, hücre dışı sıvı hacmindeki artış, böbrek hastalığının geç evrelerindeki hastalarda hipertansiyon gelişiminin mekanizmalarından biridir (Pastan & Mitch, 1998). Kedilerin doğal olarak geliştiğine dair kanıtlar var. arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliği, plazma renin düzeyini ve aktivitesini artırmadı ve plazma hacmini artırmadı (Hogan ve diğerleri, 1999; Henik ve diğerleri, 1996). Bu, bazı kedilerin birincil (temel) hipertansiyona sahip olduğunu ve böbrek hasarının kronik glomerüler hipertansiyon ve hiperfiltrasyona ikincil olduğunu düşündürür.

Benzer şekilde, tirotoksikozlu kedilerde hipertansiyon prevalansı yüksek olmasına rağmen, kedilerde hipertiroidizm ve hipertansiyon arasındaki ilişki iyi tanımlanmamıştır. Hipertiroidizm, miyokardiyal β-adrenerjik reseptörlerin sayısında ve hassasiyetinde bir artışa ve sonuç olarak katekolaminlere karşı artan bir hassasiyete yol açar. Ek olarak, L-tiroksinin doğrudan pozitif bir inotropik etkisi vardır. Sonuç olarak, hipertiroidizm kalp hızında bir artışa, atım hacminde ve kalp debisinde bir artışa ve arteriyel kan basıncında bir artışa yol açar. Ancak kedilerde serum tiroksin konsantrasyonları ile kan basıncındaki değişiklikler arasında anlamlı bir ilişki bulunamamıştır (Bodey & Sansom, 1998). Ek olarak, bazı kedilerde hipertiroid durumunun uygun ve etkili tedavisi ile arteriyel hipertansiyon devam edebilir. Bu nedenle, hipertiroidizmi olan bir kedi alt grubunda hipertansiyonun hipertiroid durumundan bağımsız olduğu varsayılmaktadır. Kedilerde hipertansiyonun olası olmayan diğer nedenleri arasında hiperadrenokortisizm, birincil aldosteronizm, feokromositoma ve anemi.

Kedilerde böbrek hastalığı yokluğunda hipertansiyon veya tiroid bezi bazı durumlarda, insanlarda olduğu gibi, sistemik hipertansiyonun, periferal kanda bir artış da dahil olmak üzere birincil idiyopatik bir süreç olarak kabul edilebileceğini düşündürmektedir. vasküler direnç ve endotel disfonksiyonu.

Klinik işaretler

Klinik belirtiler genellikle hedef organ hasarından (beyin, kalp, böbrekler, gözler) kaynaklanır. Kan basıncı yükseldikçe, bu oldukça vaskülarize organların kılcal yatağını korumak için arteriyollerin otoregülatuar vazokonstriksiyonu meydana gelir. yüksek basınç. Şiddetli ve uzun süreli vazokonstriksiyon sonunda iskemi, enfarktüs, ödem veya kanama ile kapiller endotel bütünlüğünün kaybına yol açabilir. Hipertansif kediler körlük, poliüri/polidipsi, nöbetler dahil nörolojik belirtiler, ataksi, nistagmus, arka bacak parezisi veya felci, nefes darlığı, burun kanaması(Littman, 1994). daha nadir olası göstergeler"duran gözler", seslendirme (Stewart, 1998) içerir. Birçok kedi klinik belirti göstermez ve hipertansiyon tanısı üfürümler, dört nala koşma, elektrokardiyografik ve ekokardiyografik anormallikler tanımlandıktan sonra konur. Kedilerde sistemik hipertansiyon genellikle sol ventrikül hipertrofisi ile ilişkilidir. Genellikle sol ventrikülün orta derecede hipertrofisi ve asimetrik septal hipertrofisidir. Çıkan aort dilatasyonu radyografik veya ekokardiyografik olarak saptanabilir, ancak bu bulgunun hipertansiyona mı bağlı olduğu yoksa normal mi olduğu net değildir. yaş değişikliği. Sistemik hipertansiyonu olan kedilerde duvar gevşemesinin azalması nedeniyle sıklıkla sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu vardır.

Elektrokardiyografik değişikliklerin geniş değişkenliği, ventriküler ve supraventriküler aritmileri, atriyal veya ventriküler kompleksin genişlemesini ve iletim bozukluklarını içerir. Hipertansiyonun uygun tedavisi ile taşiaritmiler giderilir.

Akut körlük, kedilerde sistemik hipertansiyonun yaygın bir klinik belirtisidir. Genellikle körlük, bilateral retina dekolmanı ve/veya kanama nedeniyle oluşur. Bir çalışmada, hipertansif kedilerin %80'inde retinal, vitreus veya ön kamara kanamaları olan hipertansif retinopati görülmüştür; retina dekolmanı ve atrofi; retina ödemi, perivaskülit; retina arterlerinin kıvrımlılığı ve/veya glokom (Stiles ve diğerleri, 1994). Retina lezyonları genellikle antihipertansif tedavi ile geriler ve görme geri döner.

Merkezi sinir sistemi, küçük damarlarla dolu olduğu için hipertansiyon nedeniyle hasara eğilimlidir. Kedilerde bu yaralanmalar konvülsiyonlara, başın eğilmesine, depresyona, parezi ve felce ve ses çıkarmaya neden olabilir.

Kronik hipertansiyon, afferent arteriyollerdeki değişikliklerin bir sonucu olarak böbrek hasarına neden olabilir. Fokal ve yaygın glomerüler proliferasyon ve glomerüler skleroz da gelişebilir (Kashgarian, 1990). Bozulmuş böbrek fonksiyonundan sonra, kronik sistemik hipertansiyon, kan basıncında sürekli bir artışa neden olur. glomerüler filtrasyon böbrek bozulmasının ilerlemesinde kilit rol oynayan (Anderson & Brenner, 1987; Bidani ve diğerleri, 1987). Hipertansif kedilerde proteinüri ve hipostenüri yaygın değildir, ancak mikroalbüminüri gözlemlenmiştir (Mathur ve diğerleri, 2002).

oftalmolojik muayene

Akut körlük, hipertansiyonlu kedi sahiplerinin en yaygın nedenidir. Sahibi, kedinin odanın içinde hareket etmede daha az aktif hale geldiğini, mobilyalara atlamayı bıraktığını veya zıplamayı ıskaladığını not eder. Bazı durumlarda, sahibi, kedinin görüşünün keskin bir şekilde azaldığından veya olmadığından şüphelenmez, çünkü kedi, tamamen kör olsa bile, diğer duyular nedeniyle tanıdık bir odada gezinmeye devam eder. Kedi sahibinin kliniğe geç gelmesinin sebeplerinden biri de budur.

Sahiplerin ana şikayetleri, genişlemiş "donmuş" bir öğrenci, göz içindeki kan, fundus refleksinde bir değişiklik, görme kaybıdır.

Retina patolojisini tanımlamak için gereklidir:

  • pupil reaksiyonlarını kontrol edin;
  • parlak ışığa test reaksiyonu (kamama refleksi);
  • tehdit edici bir harekete verilen tepkiyi kontrol edin;
  • bir kedinin görüş alanındaki nesnelerin hareketini takip edip edemediğini belirlemek için bir "pamuk top" testi yapın;
  • göz içi basıncını ölçmek;
  • yarık lamba ile göz küresinin ön segmentini inceleyin;
  • oftalmoskopi yapmak;
  • gerekirse, göz küresinin bir ultrasonunu yapın.

Bu manipülasyonların kompleksi, retinaya verilen hasarın derecesini belirlemeye yardımcı olacak ve bir dereceye kadar görüşün restorasyonu için bir tahmin verecektir.

Oftalmoskopi sayesinde retinanın durumu hakkında en değerli bilgiler araştırmacı tarafından elde edilir.

Kedinin fundus resmi büyük bir değişkenliğe sahiptir. Norm ve patoloji arasında ayrım yapmak önemlidir. Tapetum veya pigment yokluğunun tamamen sağlıklı bir hayvanda olabileceği unutulmamalıdır.

Patoloji belirtileri şunlardır:


Pirinç. 6. Şek. sekiz.

Oftalmoskopinin mümkün olmadığı durumlarda (vitreus gövdesine yoğun kanama, katarakt ile), göz küresinin ultrasonu yapılması gerekir. bağlanan hiperekoik bir zarın varlığı fundus optik sinir başı bölgesinde, retina dekolmanını gösterir (Şek. 8).

Bir kedide hipertansiyon şüphesi, karakteristik retinal lezyonların varlığına dayanabilir. Bununla birlikte, diğer retina dekolmanı ve/veya kanama nedenleri dışlanmalıdır. Arteriyel hipertansiyon mutlaka kan basıncı ölçülerek doğrulanmalıdır. Sol ventrikül hipertrofisi, böbrek fonksiyon bozukluğu veya hipertiroidizmi olan kedilerde ve üfürüm, dörtnala ritmi olan 7 yaşından büyük kedilerde hipertansiyonun varlığını doğrulamak veya çürütmek için kan basıncı ölçümleri yapılmalıdır. Ayrıca yukarıdaki beyin hasarı belirtileri olan kedilerde tansiyon ölçümü yapılmalıdır.

Kedilerde hipertansiyon dolaylı olarak tanımlanmıştır. sistolik basınç 160 mm Hg'den fazla. Sanat. (Littman, 1994; Stiles ve diğerleri, 1994) veya 170 mmHg. Sanat. (Morgan, 1986) ve diyastolik kan basıncı 100 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. (Littman, 1994; Stiles ve diğerleri, 1994). Ancak kedilerde kan basıncı yaşla birlikte yükselir ve 180 mmHg'yi geçebilir. Sanat. sistolik ve 120 mm Hg. Sanat. 14 yaşından büyük görünüşte sağlıklı kedilerde diyastolik basınç (Bodey ve Sansom, 1998). Böylece sistolik kan basıncı 190 mmHg olan her yaştaki kediye hipertansiyon tanısı konulabilir. Sanat. ve 120 mm Hg diyastolik basınç. Sanat. Arteriyel hipertansiyon ve 160 ila 190 mm Hg sistolik basınç ile tutarlı bir klinik tabloya sahip kediler. Sanat. Özellikle 14 yaşından küçüklerse, arteriyel hipertansiyonu olan hastalar da düşünülmelidir. Hipertansiyonun klinik belirtilerinin yokluğunda, sistolik kan basıncı 160 ila 190 mm Hg arasındadır. Sanat. ve 100 ila 120 mm Hg arasında diyastolik basınç. Sanat. gün içinde veya muhtemelen birkaç gün içinde birkaç kez tekrarlanan ölçümlere ihtiyaç vardır.

Sistemik arteriyel hipertansiyonlu kedilerde erken tanı ve tedavi önemlidir. Tüm kediler klinik belirtiler göstermese de, zamanında teşhis ve tedavi yapılmaması son derece istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

Tedavinin asıl amacı göz, böbrek, kalp ve beyinde daha fazla hasarı önlemektir. Bu sadece kan basıncını düşürerek değil, aynı zamanda hedef organlardaki kan dolaşımını iyileştirerek elde edilir.

Antihipertansif ilaç olarak kullanılmak üzere çok sayıda ilaç mevcuttur. farmakolojik müstahzarlar diüretikler, β-blokerler, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri), anjiyotensin II reseptör blokerleri, kalsiyum kanal antagonistleri, arteriyel vazodilatörler dahil doğrudan eylem, merkezi eylemin a2-agonistleri ve a1-blokerleri.

Hipertansif kediler, prazosin gibi adrenerjik blokerlerin yanı sıra hidralazin gibi doğrudan etkili arteriyel vazodilatörlerin antihipertansif etkilerine karşı dirençli olma eğilimindedir. Ek olarak, doğrudan etkili ilaçların uzun süreli kullanımı sıklıkla telafi edici nörohümoral mekanizmaların istenmeyen şekilde uyarılmasına yol açar. Diüretikler, β-blokerler veya her ikisinin bir kombinasyonu, çoğu hipertansif kedide kan basıncını etkili bir şekilde düşürür ancak son organ hasarını azaltmaz (Houston, 1992).

Poiseuille yasasına göre kan basıncı, sistemik vasküler direnç ile kardiyak debinin çarpımı tarafından belirlenir, bu nedenle diüretikler ve β-blokerlerin kullanımı sonucu kan basıncındaki düşüş, kardiyak debideki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu ilaçlar, hedef organlara akışı azaltan ve böylece miyokardiyal, renal ve beyin perfüzyonunu tehlikeye atan bir mekanizma ile kan basıncını düşürür. Aynı zamanda kalsiyum kanal antagonistleri, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri damar direncini düşürerek kan basıncını düşürür. Bu mekanizma, hedef organların perfüzyonunu iyileştirmek için daha etkilidir. Kalsiyum kanalı antagonistleri, özellikle miyokardiyodepresan etkilerden yoksundur ve ACE inhibitörleri aslında hipertansiyonu olan kişilerde böbrek fonksiyonu, koroner perfüzyon ve serebral perfüzyon üzerinde yararlı etkiler göstermiştir (Houston, 1992; Anderson ve diğerleri, 1986). Santral etkili a-adrenerjik agonistler ayrıca vasküler direnci azaltarak kan basıncını düşürür ve hedef organ fonksiyonunu sürdürdüğü belirtilir. Diüretikler ve β-blokerler kalp debisini, atım hacmini, koroner ve böbrek kan akışı böbrek damarlarının vasküler direncini artırarak. Ayrıca bu ilaçlar sol ventrikül hipertrofisini azaltmaz. Kalsiyum kanal blokerleri, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri ve merkezi etkili ilaçlar ise tam tersi etkiye sahiptir.

Amlodipin uzun etkili antihipertansif ilaç kalsiyum kanal blokerleri grubuna aittir. Bu ilaç kalsiyum akışını bloke ederek vasküler düz kasları gevşetir. Ana damar genişletici etkisi, damar direncinde sistemik bir azalmadır. Ek olarak, bu etki koroner arterlere kadar uzanır. Bu ilaç Günde bir kez 0.2 mg/kg dozda oral olarak kullanıldığında böbrek fonksiyon bozukluğu olan kedilerde bile güvenli ve etkilidir. Amlodipin günlük olarak alındığında 24 saat içinde kan basıncını düşürür (Snyder, 1998). Ek olarak, kediler amlodipine dirençlilik geliştirmezler ve uzun süreli tedavi ile kalıcı bir terapötik etki ortaya çıkar.

Enalapril, ramipril ve benazepril gibi ACE inhibitörleri de iyi seçim kedilerde hipertansiyon tedavisi için. Vasotop®R (MSD Animal Health) Rusya Federasyonu'nda yaygın olarak kullanılmaktadır. İlacın etken maddesi ramiprildir. Ramipril'in sahip olduğu benzersiz özellikler Veterinerlik tıbbında kullanılan diğer ACE inhibitörlerinden olumlu bir şekilde ayıran.

Bununla birlikte, bu ilaçlar genellikle kedilerde monoterapi olarak etkisizdir. ACE inhibitörleri en iyi amlodipin ile kombinasyon halinde kullanılabilir.

Amlodipin veya ACE inhibitörlerine dirençli kedilerde, yalnızca bu ilaçların kombinasyonu güvenli bir şekilde yeterli kan basıncı kontrolü sağlayabilir. Amlodipin tedavisine ACE inhibitörleri (enalapril veya benazepril) eklenirken 1,25 ila 2,5 mg/kedi/gün dozları kullanılır). Ayrıca, bu ilaç kombinasyonunu alan bazı kedilerde böbrek fonksiyonlarında iyileşme olur. Deneysel veriler, bu iki antihipertansif ilaç sınıfının kombinasyonunun sadece kan basıncını etkili bir şekilde düşürmekle kalmayıp aynı zamanda hedef organları maksimum düzeyde koruduğunu göstermektedir (Raij & Hayakawa, 1999). Anjiyotensin reseptör blokeri irbesartan ile amlodipin kombinasyonunun, ACE inhibitörlerine dirençli bazı kedilerde etkili olduğu gösterilmiştir.

Beyin hasarı nedeniyle nörolojik bozuklukları olan kedilerde, kan basıncını hızla düşürmek için agresif tedavi gereklidir. Amlodipin ve ACE inhibitörleri nispeten yavaş bir hipotansif etkiye sahiptir ve hipotansif etkinin zirvesine ulaşması 2-3 gün gerektirir. Bu tür klinik durumlarda, intravenöz nitroprussid hızlı rahatlama için daha etkili olacaktır. hipertansif kriz. Bununla birlikte, bu ilacın güvenli kullanımı, bir infüzyon pompası (1.5-5 mg/kg/dk) kullanılarak dikkatli doz titrasyonu ve sürekli kan basıncı takibi gerektirir. Hidralazin, hızlı kan basıncı düşürülmesinin gerekli olmadığı durumlarda nitroprusside alternatif olarak kullanılabilir. Bu ilaç genellikle her 12 saatte bir ağızdan verilir, 0.5 mg/kg'lık bir dozdan başlanır ve gerekirse her 12 saatte bir 2.0 mg/kg'a çıkarılır. Hipertansif krizlerin tedavisi için hızlı etkili, güçlü antihipertansif ilaçlar kullanılırken dikkatli olunması önerilir. Kan basıncında hızlı ve ani bir düşüş, akut iskemi beyin ve böylece nörolojik defisitleri kötüleştirir.

Hipertansiyonda Hedef Organlar

Organ sistemi Etki Daha sıklıkla etkisinin tezahürü

Ne sunuyoruz?

"Her derde deva" veteriner hastanesi - hastane (Latin hastanesinden - "misafirperver" - bölgenin en iyi veteriner klinikleriyiz, ara vermeden ve hafta sonları çalışıyoruz, gece ve tatil ek ücretlerimiz yok, işimizi sizin için yapıyoruz hayvan sağlığının çıkarları tarafından yönlendirilir.

Multidisipliner veteriner kliniği "Panacea", Çelyabinsk'in yoğun nüfuslu bir bölgesinde yer almaktadır, ayrıca Kopeysk şehrinde bir şubesi vardır. Hastanede doktorların hastalarını muayene ettiği kabul odaları, çoğu prosedürün gerçekleştirildiği tıbbi odalar, aşılama odaları vardır - bunlara yalnızca aşılama için ihtiyaç duyulur. Ayrıca kendi laboratuvarımız, röntgen odalarımız, ultrason ve endoskopik teşhis. Kopeysk şubesinde, Urallarda yeni, modern 16 dilimli tomografi GE Briva 365 ile donatılmış tek Bilgisayarlı Tomografi Hayvanları Merkezi var. Ayrıca:

  • Gündüz Hastanesi. Hastalar gün boyu oradalar.
  • 24 saat hastane. Şiddetli patolojiye sahip hayvanların bazen birkaç gün veya haftalarca kaldığı ve doktorların onlarla ilgilenip 24 saat bakım sağladığı bir yer.
  • Hastanenin Kopeysk şubesinde hayvanlar için ayrı bir hastane bulunmaktadır. bulaşıcı hastalıklar, diğer binalardan izole edilmiştir, hayvanların yeniden enfekte olmasını engelleyen besleme ve egzoz havalandırmalı tamamen kapalı ayrı kutular içerir. Bulaşıcı hastalıklar hastanesinin girişi ayrıdır, burada özel olarak görevlendirilmiş bir doktor görev yapmaktadır.
  • En modern anestezik, cerrahi ve resüsitasyon ekipmanlarıyla donatılmış cerrahi ünite. Cerrahlarımız, anestezistlerimiz ve ameliyat hemşirelerimiz, önde gelen Rus ve yabancı veteriner kliniklerinde düzenli olarak eğitim ve ileri eğitim alan uzmanlardır. Kastrasyon ve kısırlaştırmadan ağır ortopedik ve onkolojik ameliyatlara ve ayrıca kalp ve kan damarları ameliyatlarına kadar çeşitli türlerde ve karmaşıklıkta ameliyatlar gerçekleştiriyoruz.
  • Kopeysk'te hayvanlar için bir otel var - tatiller ve tatiller için çok uygundur. Evcil hayvanınızı hafta sonu için kime bırakacağınızı düşünmenize gerek yok - Murzik, Bobik veya Khomka'nız için her zaman bir odamız var ve siz dinlenirken biz onlarla ilgileneceğiz.

Ayrıca her şubede ilaç, hijyen ürünleri ve ucuz evcil hayvan mamaları alabileceğiniz eczaneler bulunmaktadır.

Veteriner Uzmanlarımız

Gururumuz çalışanlarımızdır: doktorlar, asistanlar, asistanlar. "Panacea" hastanesinin tüm doktorları daha yüksek veterinerlik eğitimine, veteriner hekimliği alanında kapsamlı deneyime sahiptir, derece düzenli olarak çeşitli konferans ve kongrelere katılmakta, en iyi kliniklerülke ve yurt dışında. Panacea hastanesinin temelinde, çalışanlarımızın eğitim verdiği Veteriner Uzmanları Lisansüstü Eğitim Okulu kurulmuştur.

"Her derde deva" veteriner kliniğinin hizmetleri nasıl sipariş edilir?

Evcil hayvanınız hastaysa, Chelyabinsk'teki Panacea veteriner kliniğine başvurduğunuzdan emin olun. Hizmet fiyatlarını artırmadan hafta sonları ve tatillerde günün her saati çalışıyoruz. Bizimle birkaç şekilde iletişime geçebilirsiniz: geri bildirim formunu kullanarak sitede bir istek bırakın, bize bir e-posta yazın veya "İletişim" bölümünde listelenen numaraları arayın. Tüm soruları yanıtlamaktan, tavsiyelerde bulunmaktan ve yardım sunmaktan mutluluk duyacağız. İsteklerinizi bekliyoruz!

Antihipertansif ilaçlar, vücut sıvılarının dehidrasyonuna ve tükenmesine yol açan fazla sodyum ve su atılımı gibi çeşitli yan etkilere sahiptir; halsizlik, senkop ve böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açan sistemik hipotansiyon; ilgili klinik semptomlarla birlikte hipokalemiye yol açan kaliürez. Bu nedenle, veteriner hipertansiyonu tedavi etmeden önce teşhisten tamamen emin olmalıdır. Sistemik hipertansiyon tedavisinin etkinliğini teşhis etmek ve test etmek için düzenli kan basıncı ölçümleri gereklidir (önceki makaleye bakın).

Hipertansiyon Bozuklukları

Sistemik hipertansiyon, çeşitli dokular üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir. Köpek ve kedilerde oküler lezyonlar ile sistemik hipertansiyon arasında güçlü bir ilişki vardır. Bununla birlikte, köpeklerde ve kedilerde sistemik hipertansiyonun diğer olumsuz etkilerinin çoğu, teorik olarak klinik araştırma insan tıbbında yürütülen veya laboratuar kemirgenleri ve köpekler üzerinde deneysel çalışmalar.

Gözler, hipertansiyonlu köpek ve kedilerde en sık etkilenen organdır. Hipertansif bozukluklar en sık olarak: retinada, vitröz cisimde veya ön kamarada kanamalar; retina dekolmanı ve atrofi; retina ödemi; perivaskülit; retina damarlarının eğriliği ve glokom.

Böbrek fonksiyonu, hipertansiyonun olumsuz etkilerine karşı oldukça hassastır. Ancak bu durumda, basınç yükseldiğinde, preglomerüler arterioller genellikle büzülür ve glomerülleri hipertansiyonun zararlı etkilerinden korur. Böbrek yetmezliği olan köpek ve kedilerde bu arteriyoller genişler ve kan basıncındaki değişikliklere iyi yanıt vermezler. Böylece kan basıncındaki artış doğrudan glomerüllerin kan dolaşımına iletilir. Glomerüler kılcal basınçtaki bu artış, glomerüler hipertansiyon olarak adlandırılır ve tedavi edilmezse glomerüler hasara ve böbrek fonksiyonunda ilerleyici bir düşüşe yol açabilir. etkili tedavi hipertansiyon.

Kalp, artan kan basıncına (art yük) karşı çalışır, bu nedenle sol ventrikül hipertrofisi ve sekonder kapak yetmezliği oluşabilir. Kalp hızını artıran hipertiroidizm gibi ikincil hipertansiyona yol açan bir dizi birincil durum olmasına rağmen, hipertansiyonda taşikardi nadiren görülür. Antihipertansif tedavi ile sol ventrikül hipertrofisi gerileyebilir.

Kontrolsüz hipertansiyonu olan köpek ve kedilerde bu belirtiler beyin kanaması (başın yana eğilmesi, depresyon, nöbetler) ile birlikte görülürse bu hayvanlar için prognoz kötü olacaktır.

Tedavi için hayvanların seçimi

Sonuçların belirsizliği ve köpeklerde ve kedilerde kan basıncını ölçmenin zorluğu nedeniyle (önceki makaleye bakın), sadece bariz yüksek kan basıncı(dolaylı yöntemlerle ölçülmüştür), klinik semptomlar ve hipertansiyona özgü bozukluklar. Oküler hastalık ile sistemik hipertansiyon arasındaki açık ilişki göz önüne alındığında, yazarlar antihipertansif tedavinin 200 mmHg'den yüksek belgelenmiş sistolik kan basıncı olan tüm köpek ve kedilerde kullanılması gerektiğine inanmaktadır. Sanat. veya 120 mm Hg'den büyük diyastolik basınç. Sanat. diğer klinik semptomlardan bağımsız olarak. Sistolik/diyastolik kan basıncı 170/100 mmHg'nin üzerinde olan tüm hastalar için. Sanat. ve sistemik hipertansiyona neden olabilecek veya şiddetlendirebilecek klinik değerlendirme ile tanımlanan semptomlar (retina lezyonları, kronik böbrek hastalığı, sol ventrikül hipertrofisi), antihipertansif tedavi de kullanılmalıdır. Kan basıncı yükselmiş (sistolik/diyastolik basınç 170/100 mmHg'den yüksek) ve sistemik hipertansiyonun klinik semptomları olmayan hayvanlar için durum belirsizliğini koruyor. Bazı doktorlar bu tür hayvanları tedavi etmeyi önerirken bazıları önermez.

  1. Açıkça yüksek kan basıncına (sistolik basınç 200 mm Hg'den yüksek ve/veya diyastolik basınç 120 mm Hg'den yüksek) sahip hayvanlar, antihipertansif tedavi için hasta olarak kabul edilir.
  2. Kan basıncı yükselmiş (sistolik basınç 170-200 mmHg ve/veya diyastolik basınç 100-120 mmHg) ve sistemik hipertansiyon semptomları olan hayvanlar da antihipertansif tedavi gören hastalardır.
  3. Kan basıncı yüksek olan asemptomatik hayvanlar için de tedavi seçenekleri düşünülebilir (sistolik basınç 170-200 mmHg ve/veya diyastolik basınç 100-120 mmHg).
  4. Klinik semptomları olmayan ve kan basıncı hafif yükselmiş (sistolik basınç 120-170 mm Hg ve/veya diyastolik basınç 80-100 mm Hg) olmayan hayvanlar antihipertansif tedavi almamalıdır.
  5. Kan basıncı normal olan veya kan basıncı ölçülmemiş hayvanlar antihipertansif ilaçlarla tedavi edilmemelidir.

tedavi süresi

Teşhis hipertansiyon ile ilişkili olduğunu ortaya çıkarırsa kronik hastalık böbrekler, daha sonra antihipertansif tedavi, basınç ölçümlerinin sonuçlarına bağlı olarak dozajda periyodik bir değişiklik ile hayvanın yaşamı boyunca devam etmelidir.

Hipertiroidizm ve hiperadrenokortizme bağlı hipertansiyon, eşlik eden kronik böbrek yetmezliği yoksa altta yatan hastalığın tedavisi ile 1-3 ay sonra ortadan kalkabilir. Ancak kontrollü hiperadrenokortizmi olan köpeklerde ara sıra hipertansiyon devam eder.

Diğer hastalar için tedavi süresini tahmin etmek imkansızdır, ancak bazen ömür boyu tedavi edilmeleri gerekir. Basınç ölçümünün sonuçlarına bağlı olarak dozajın periyodik değişimi gösterilmektedir.

tedavinin amacı

Normalde, hipertansiyonu tedavi ederken, normal kan basıncı değerlerine geri dönmek mümkün değildir. amaç Veteriner hekim basınçta 30-50 mm Hg azalmadır. Sanat. Basıncı ölçmek için osilometrik yöntemlerle, sistolik, ortalama veya diyastolik basınç. Doppler basınç ölçüm yöntemleriyle sistolik kan basıncı, tedavinin etkinliğinin bir değerlendirmesi olarak kullanılır. Genel olarak, Doppler transdüserleri hem kedilerde hem de köpeklerde kan basıncını ölçmek için en uygun olanlardır (önceki makaleye bakın).

antihipertansif tedavi

Genel Hükümler
Sistemik arteriyel kan basıncı, kalp debisi ve toplam periferik direncin sonucudur, bu nedenle antihipertansif tedavi esas olarak kalp debisini veya toplam periferik direnci veya her ikisini birden azaltmayı amaçlar. Tedavi kabaca diyet tedavisi ve farmakolojik tedavi olarak sınıflandırılabilir.

Tedavi esas olarak ardışık denemeler yöntemiyle gerçekleştirilir. Şiddetli hipertansiyon ve şiddetli klinik semptomlar gerektirmedikçe, ilaç dozu ve rejimi değişiklikleri en az 3 haftada bir yapılmalıdır. acil yardım. Farmakolojik ajanlar kullanılırken, ilacın başlangıç ​​dozunun alt sınırın altında olduğu geniş bir dozaj aralığı kullanılmalıdır. Bir ilaç veya ilaç kombinasyonu yeterince etkili değilse, dozu artırabilir veya birkaç ilaç daha ekleyebilirsiniz. Çoğu zaman, özellikle köpekler için, aynı anda birden fazla ilaç reçete edilir.

Diyet
İlk öneri, aşağıdakilerle bir diyet olacaktır: düşük içerik sodyum, yani kuru madde olarak %0,25'i geçmemek üzere. Klorür açısından düşük ve potasyum açısından nispeten yüksek bir diyet kan basıncını daha da düşürebilir. Ancak, bariz hipertansiyonu olan hayvanlarda tek başına diyet değişikliklerinin kan basıncını güvenli bir düzeye indirmesinin pek mümkün olmadığı unutulmamalıdır. Çoğu zaman, ilaçların etkisini arttırmak için sodyum üzerindeki diyet kısıtlamaları kullanılır. Kronik böbrek hastalığı ve hipertansiyonu olan hayvanlar için, yiyeceğin kalori içeriğini korumak, içindeki sodyum içeriğini sınırlamaktan daha önemlidir.
Obezite insanlarda ve köpeklerde ve muhtemelen kedilerde yüksek tansiyona katkıda bulunur. Bu nedenle, hipertansiyonu ve obezitesi olan hayvanlar için vücut ağırlığının azaltılması arzu edilir. Obezitenin kan basıncı üzerindeki etkisi nispeten küçüktür, ancak dolaylı yöntemlerle doğru basınç ölçümüne müdahale eder. Kilo vermenin bir miktar faydası vardır ve bu nedenle hipertansif ve obez köpek ve kedilerin tedavisinde uzun vadeli bir hedef olarak düşünülmelidir.

Farmakolojik müstahzarlar
Yakın zamana kadar İlaç tedavisi köpeklerde ve kedilerde hipertansiyon tahmin edildi tıbbi protokoller. için öneriler ilaç tedavisi diüretikler, vazodilatatörler ve beta-blokerlerin kullanımı dahil, bu ilaçlar diyette sodyum kısıtlamasına paralel olarak reçete edildi.

vazodilatörler
Bazı ilaçlar, toplam periferik direnci azaltarak kan basıncında düşüşe neden olan kalsiyum iyonu antagonistleri olarak sınıflandırılır. Uzun etkili bir kalsiyum dihidropiridin antagonisti olan amlodipin besilat, 24 saatte bir kedi başına 0.625 mg dozda hipertansif kedileri tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır. (Heniketal., 1994). Büyük kediler ve şiddetli hipertansiyonu olan hayvanlar için günde 2 kez 1.25 mg gibi yüksek bir doz gerekebilir. Sabit basınç ölçümleri rehberliğinde çok dikkatli bir şekilde belirlenmelidir. Amlodipin tedavisi sırasında kan basıncında belirgin bir düşüş meydana gelir ve nadiren yan etkiler (azotemi, hipokalemi ve kilo kaybı) kaydedilir. Amlodipinin yavaş bir etkisi vardır, bu nedenle bunlar yan etkiler hipotansiyon ve anoreksi gibi önlenebilir. Kronik karaciğer hastalığı olan köpeklerde, günde bir kez 0.05-0.1 mg/kg po amlodipin, ilk farmakokinetik denemelerde kan basıncını düşürmüştür. Ancak çoğu köpek için günde iki kez 0.25 mg/kg'ın üzerindeki dozlarda bile amlodipin daha az etkili olmuştur.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri (her 12 saatte bir ağızdan 0.5 mg/kg enalapril veya benazepril) kan basıncını düşürür; kedilerin daha fazlasına ihtiyacı olabilir yüksek dozlar, ancak sonuç amlodipin ile olduğundan daha az tahmin edilebilir. ACE inhibitörlerinin ve kalsiyum iyonu antagonistlerinin birlikte uygulanması, monoterapinin kan basıncını düşürmede etkili olmadığı durumlarda etkili olabilir.

Prazosin (her 12-24 saatte bir ağızdan 1-4 mg) ve fenoksibenzamin gibi alfa blokerler, periferik vasküler direnci azaltarak kan basıncını düşürebilir. Ancak bu ilaçlar nadiren kullanılır.

konusunda artan bir endişe var. yan etki kalsiyum iyonu antagonistleri. Kalsiyum iyonu antagonisti tedavisi sırasında renal disfonksiyonun ve/veya proteinürinin arttığı insan tıbbı çalışmalarına ve diyabetik köpeklere dayanmaktadır. Önceden böbrek hastalığı olan hayvanlarda ACE inhibitörlerini diğer antihipertansif ajanlara tercih etmek için teorik nedenler de vardır. Bununla birlikte, kalsiyum iyonu antagonistlerinin ve ACE inhibitörlerinin birlikte uygulanması, en azından diyabetik köpeklerde tek başına kalsiyum iyonu antagonistlerinin herhangi bir yan etkisini bloke etmede iyidir. (Brownetal., 1993). Kalsiyum iyonu antagonistleri, sistemik hipertansiyonu olan kedilerde çok etkili olduğundan, uzun vadeli etkileri hakkında iyi bilgiler elde edilene kadar bu hayvanlarda kullanılmalıdır.

beta engelleyiciler
Beta-blokerler, kalp debisini azaltarak ve renin salınımını azaltarak hipotansif bir etkiye sahiptir. Atenolol gibi kardiyospesifik (6eTat) bir antagonisti her 12 ila 24 saatte bir ağızdan 0.5 mg/kg başlangıç ​​dozunda vermek en iyisidir. Bu ilaçlar vazodilatatörler ve/veya diüretikler ile kombine edilebilir. Beta-blokerler, kedilerde hipertiroidizm ile ilişkili hipertansiyon için de kullanılabilir.

diüretikler
Hipertansif köpekler ve kediler için tiazidler (1 mg hidroklorotiyazid/kg po q 12 ila 24 saat) gibi diüretikler kullanılabilir. Bu ilaçlar hücre dışı sıvı hacmini ve kalp debisini azaltır. Döngü diüretikleri ve tiazidlerle hipokalemi gözlenebilir, bu nedenle diüretiklerle tedavi edilen kronik böbrek hastalığı olan tüm hayvanlarda potasyum konsantrasyonlarının sürekli izlenmesi gerekir. Potasyum tutucu diüretik spironolaktonun (1-2 mg/kg po q 12 saat) eklenmesi potasyum kaybını azaltmaya yardımcı olur.

Hipertansiyon için acil yardım
olan hayvanlar nörolojik semptomlar veya retina dekolmanı veya göz içi kanama gibi şiddetli oküler hipertansiyon lezyonları yoğun tedavi gerektirir. Vasküler düz kas hücrelerinde nitrat oksit donörü olarak görev yapan arteriyel ve venöz bir vazodilatör olan sodyum nitroprussid, hayvanlarda hipertansif krizlerin başlangıç ​​tedavisi için kullanılabilir. Bu ilaç sabit bir hızda infüzyonla uygulanır. Kan basıncındaki dalgalanmalara göre dozu dikkatlice hesaplanmalıdır, o zaman refleks taşikardiye neden olmaz.

Veteriner kliniğinde sabit hızlı infüzyon ve yoğun izleme mümkün değilse, hidralazin ile furosemid ve diltiazem (her 6 saatte bir ağızdan 0,5 mg/kg) veya tek başına diltiazem kullanın. 12 saat içinde basınç düşmezse beta bloker (atenolol) eklenir.

Akut hipertansif krizin tedavisinde ilk terapötik seçimden bağımsız olarak, sistemik hipertansiyonun uzun süreli tedavisi için ana ilaç (kediler için atenolol ve köpekler için ACE inhibitörleri), uzun süreli idame tedavisine geçişi kolaylaştırmak için hemen reçete edilir.

Takip bakımı ve ek ilaçlar
Sistemik hipertansiyonu olan tüm hayvanların tedavisinde rutin değerlendirme şunları içermelidir: göz dibi muayenesi, tüm ana hastalıkların değerlendirilmesi, ağırlık, kan basıncı ve serum kreatinin ve elektrolitler. Sahibi, ataksi, anoreksiya, uyuşukluğa neden olabilecek veya uyku süresini artırabilecek ilaçların toksisitesinin farkında olmalıdır. Birden fazla ilaç alan hayvanların yan etkiler yaşama olasılığı, tek bir ilaç alan hayvanlara göre önemli ölçüde daha fazladır. Kan basıncı kontrol altına alındığında hayvanın durumu 3 ayda bir değerlendirilir. Genişletilmiş klinik ve biyokimyasal analizler 6 ayda bir kan ve idrar tahlili yapılır.

Birçok hipertansif hayvanda ayrıca böbrek hasarı vardır. Mümkünse, antihipertansif tedaviye böbrek tedavisi eşlik etmelidir. Kronik karaciğer hastalığı olan kedilerin potasyum takviyesine ihtiyacı vardır. Renal disfonksiyonu olan hayvanlar, sodyum alımındaki ani değişikliklere hızlı bir şekilde uyum sağlama konusunda bozulmuş bir yeteneğe sahip olma eğilimindedir, bu nedenle reçete yazmak elektrolit çözeltileri böbrek yetmezliği olan hayvanlarda sıvı yüklenmesine, sistemik hipertansiyonun klinik semptomlarının kötüleşmesine ve plevral efüzyonlara (veya periferik ödem) neden olabilir. Bu tür sorunlar, kalp rezervini tüketen orta ve hatta şiddetli anemi ile birleşir. Bu klinik bulguları sağ taraflı konjestif kalp yetmezliğinden ayırt etmek zor olabilir. Benzer bir yolla keskin düşüş böbrek yetmezliği olan hayvanlarda sodyum alımı, hücre dışı sıvı hacminin tükenmesine yol açabilir. Hematokrit artışı için rekombinant eritropoietin verilmesi gibi bazı reçeteler sistemik hipertansiyonda artışa neden olabilir, bu nedenle bunlar kontrol altına alınana kadar kullanılmamalıdır.

Kaynak: www.icatcare.org

hipertansiyon(hipertansiyon) yüksek tansiyon için tıbbi terimdir. Bu hastalık yaşlı kedilerde oldukça yaygındır.

Kedi hipertansiyonu genellikle diğer nedenlerle gelişir. tıbbi sorunlar('ikincil hipertansiyon' olarak adlandırılır), ancak birincil hipertansiyon (diğer "altta yatan" hastalıklar olmaksızın hipertansiyon) kedilerde de görülebilir. İnsanların aksine, birincil hipertansiyon ("esansiyel hipertansiyon" olarak da bilinir) insanlarda daha yaygındır. kedilerin ikincil hipertansiyona sahip olma olasılığı daha yüksektir. Çoğu durumda, kedilerde sekonder hipertansiyona neden olan kronik hastalıklar böbrek hastalığı, ancak diğer hastalıklar da gelişmesine yol açabilir. Kedilerde hipertansiyon ve hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid bezi) arasında da bir ilişki kurulmuştur.

Hipertansiyon, bir kedinin tüm vücudu için tehlikelidir. Aşağıdaki organlar en savunmasız olanlardır:

Gözler. Gözde kanama, şişlik ve ayrılma gibi retinal bozukluklar mümkündür. Bu bozuklukların bir sonucu olarak, kedinin görüşü zarar görebilir ve hatta genellikle geri dönüşü olmayan körlük gelişebilir. Bazı durumlarda özel ekipman kullanılmadan da gözün ön kamarasındaki kanamalar görülebilmektedir.

Beyin ve sinir sistemi. Kedinin vücudunun bu bölgelerindeki kanama, tuhaf davranışlar, titrek veya sarhoş yürüyüş, nöbetler, bunama ve koma gibi nörolojik belirtilerden kaynaklanabilir.

Kalp. Kalbin yüksek basınçta kan pompalarken "pompalama" görevlerini yerine getirmesi zorlaştıkça, kalbin ana odalarından birindeki (sol ventrikül) kaslar yavaş yavaş kalınlaşır. Çok şiddetli vakalarda bu, kronik kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Kedi nefes darlığı ve uyuşukluk yaşayabilir.

böbrekler Zamanla, yüksek tansiyon böbrek problemleri geliştirme riskini artırır. Böbrek sorunları olan kedilerde hipertansiyon, hastalığı zamanla önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir.

Kedilerde hipertansiyon teşhisi

Hipertansiyon genellikle başka durumların sonucu olduğundan, kediler altta yatan hastalığın belirtilerini gösterebilir. Örneğin, yüksek tansiyonu olan hipertiroid kedilerde ana klinik belirtiler kilo kaybı (mükemmel iştaha rağmen) ve hiperaktivite olabilir.

Çoğu kedi, hastalık göz kanamalarının veya retina dekolmanlarının başladığı bir aşamaya gelene kadar herhangi bir spesifik hipertansiyon belirtisi göstermeyebilir - bu tür kediler genellikle ani körlük için veterinere getirilir. Bu nedenle, hipertansiyonun erken tespiti, hastalığı hafifletmek ve kedinin vücudunun gözlerine ve diğer organlarına yönelik riski azaltmak için çok önemlidir.

Hipertansiyondan muzdarip bazı kediler, diğer organlarda herhangi bir hasar belirtisi olmasa bile depresif, uyuşuk ve içine kapanık görünürler. Birçok sahip, hipertansiyon tedavisine başladıktan sonra kedilerinin normal davranışlarına geri döndüğünü bildirmektedir. Öyle görünüyor ki, ciddi şekilde hipertansif olduklarında, insanlar gibi kediler de baş ağrısından muzdarip olabilir.

Hipertansiyon yaşlı kedilerde daha yaygın olduğundan, hipertansiyonu erken tespit etmek için 7 yaşından büyük kedilerde düzenli kan basıncı ölçümleri önerilir. Başlangıçta bu yılda bir kez yapılabilir, ancak kedi yaşlandıkça yılda en az iki kez kan basıncı kontrol edilmeli ve her veteriner ziyaretinde kan basıncı kontrol edilmelidir.

Böbrek hastalığı, hipertiroidizm, kalp hastalığı olan kediler için sürekli basınç takibi yapılmalıdır. ani körlük, diğer görme bozuklukları ve nörolojik bozuklukları olan kedilerde olduğu gibi, zamanla hipertansiyon gelişimini önlemek için.

Kedilerde kan basıncını ölçmek için birçok klinikte uygun ekipman bulunmaktadır. Genellikle bu tür cihazlar, bir kedinin pençesi veya kuyruğu üzerine giyilen şişirilebilir bir manşet ile insanlar tarafından kullanılanlara benzer. Basıncı ölçme işlemi birkaç dakika sürer, ağrıya neden olmaz ve çoğu kedi tarafından kolayca tolere edilir.

Kedilerde hipertansiyon teşhisinde detaylı bir göz muayenesi de önemlidir. AT İlk aşama hastalıkta küçük değişiklikler tespit edilebilir kan damarları fundus ve retina. Daha ciddi vakalarda, retina dekolmanı ve gözde kanama gibi değişiklikler önemli olabilir. Tipik olarak, bir kedinin her iki gözünde de anormallikler görülür, ancak (nadiren) yalnızca birinde bulunabilir.

Tansiyon cihazlarının yokluğunda, özellikle tedaviye başladıktan sonraki değişikliklerin dinamikleri göz önüne alındığında, göz muayenesi sırasında hipertansiyonu teşhis etmek mümkündür. Ancak kedilerde basınç ölçümüne yönelik özel cihazlar sayesinde teşhis ve tedavi sonuçlarının takibi çok daha verimli olmaktadır.

Kedilerde hipertansiyon tedavisi.

Hipertansiyon onaylandıktan sonra kediler iki şekilde tedavi edilir:

Birincisi, antihipertansif ilaçlarla kan basıncını düşürmeyi amaçlayan tedavidir. Genellikle amlodipin ve benazepril bazlı birçok ilaç artık mevcuttur.

İkincisi, böbrek hastalığı gibi hipertansiyona neden olan altta yatan hastalığı tespit etmek ve tedavi etmektir. Bazı durumlarda (örneğin, hipertiroidizm ile), altta yatan hastalığın tedavisi de yüksek tansiyon sorununu çözebilir. Altta yatan hastalığı belirlemek için genellikle idrar ve kan testleri yapılır.

Kedide hangi hipertansiyon komplikasyonlarının mevcut olduğunu değerlendirmek de önemlidir (örn. Göz hastalıkları) tedavi sırasında bunları uygun şekilde izlemek için. Kediler, antihipertansif ilaçlara yanıt olarak çok geniş bir değişkenlik gösterir ve sonrasında basınç stabilizasyonu meydana gelebilir. farklı zaman. İlaç değiştirmek, doz ve/veya uygulama sıklığını değiştirmek, birden fazla ilaç kullanmak gerekebilir.

Tedaviye yanıt en iyi şekilde düzenli kan basıncı ölçümleri ve göz muayeneleri ile izlenir. Böbrek hastalığı olan kedilerde, tedavi sırasında böbrek fonksiyonunun sürekli olarak izlenmesi önemlidir.

Kedilerde hipertansiyon tedavisi için prognoz.

Primer hipertansiyonu olan kediler (yüksek tansiyona neden olan altta yatan bir hastalık olmaksızın) genellikle hastalığı kontrol altına alabilir ve gözler için tehlikeli olanlar gibi komplikasyonları önleyebilir.

Sekonder hipertansiyon durumunda, uzun vadeli prognoz doğrudan, basınçta artışa neden olan hastalığın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Her durumda, komplikasyonları önlemek için kan basıncını dikkatlice ve düzenli olarak izlemek önemlidir.