السكتة الدماغية النزفية. سكتة المبيض - الأشكال والأعراض والعلاج وأنواع العمليات والتشخيص. أسباب السكتة المبيضية

نتيجة للأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية كذلك الاضطرابات الهرمونيةفي الجسم يمكن أن تصبح تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة المبيض. الالتصاقات والخراجات التي تتشكل أثناء الالتهاب تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية ، كما تزداد نفاذية الأوعية الدموية. هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق مفاجئ في الأنسجة والأوعية الدموية ، وظهور نزيف. هناك ما يسمى بالسكتة المبيضية ، حيث تشعر المرأة بألم حاد. هذه الحالة مهددة للحياة. تحتاج المرأة إلى عناية طبية عاجلة.

محتوى:

أنواع السكتة الدماغية

يسمى سكتة المبيض بانتهاك مفاجئ لسلامتها. في هذه الحالة ، تعاني المرأة من ألم حاد حاد في أسفل البطن. في حالة تلف وعاء كبير ، يحدث نزيف في الصفاق. بطريقة أخرى ، يسمى هذا المرض باحتشاء المبيض.

اعتمادًا على المظاهر المحددة ، ينقسم هذا المرض إلى الأنواع التالية:

1. سكتة مؤلمة في المبيض. في هذا النوع من المرض ، لا يحدث نزيف في الصفاق. هناك متلازمة الألم ، ولا توجد علامات لفقدان الدم.
2. فقر الدم (النزفي). يوجد نزيف داخل البطن. أهمها علامات زيادة فقدان الدم ، والألم ليس قويا.
3. مختلط. الأنسجة والأوعية الصغيرة والكبيرة ممزقة. مزيج من خصائص كلا النوعين.

في حالة السكتة المبيضية المصابة بفقر الدم ، يمكن أن يكون النزيف ضعيفًا وغزيرًا. اعتمادًا على حجم الدم المفقود ، يتم تمييز 3 أشكال من هذه الحالة المرضية.

ضوء- فقدان الدم لا يزيد عن 150 مل (الدرجة الأولى للنزيف).

واسطة- حجم الدم المفقود من 150 مل إلى 0.5 لتر (الدرجة الثانية).

ثقيل- فقد أكثر من 0.5 لتر من الدم (الدرجة الثالثة).

يحدث النزيف في السكتة المبيضية بسبب تلف أوعية الجريب (حويصلة جرافيان) - الغشاء الذي تتطور فيه البويضة. والسبب هو تمزق الكيس الجريبي (يمكن أن يتشكل داخل الجريب إذا لم تتركه البويضة لسبب ما ، أي أن الإباضة لم تحدث). يحدث هذا الشذوذ بسبب الاضطرابات الهرمونية.

في نفس الوقت هناك فاصل النسيج الضام، وكذلك أكياس الجسم الأصفر. يتكون هذا الكيس من جريب انفجر بعد إطلاق البويضة. هي مليئة بالدم.

فيديو: أنواع السكتة المبيضية

أعراض السكتة الدماغية

الألم هو أحد أعراض السكتة المبيضية من أي نوع. يحدث فجأة ، المترجمة في أسفل البطن. يمكن أن يكون الألم ثابتًا أو يظهر على شكل نوبات تستمر من نصف ساعة إلى 2-3 ساعات. يمكن أن تعود الهجمات بعد استراحة قصيرة. في هذه الحالة ، هناك مغص أو تشنجات مثل التقلصات.

في حالة حدوث السكتة المؤلمة ، فإن أسباب الألم هي تهيج النهايات العصبية في الأنسجة أثناء تمزق الألياف ، وكذلك تقلصات الشريان المبيض. مع هذا النوع من السكتة المبيضية ، يشعر المريض أحيانًا بالألم في المستقيم والسرة وأسفل الظهر. قد يحدث الغثيان والقيء.

في شكل فقر الدم ، بالإضافة إلى نوبات الألم ، هناك علامات نزيف: الضعف العام ، والدوخة ، والعطش الشديد ، والغثيان ، والقيء ، والصداع ، وانخفاض ضغط الدم ، والنبض السريع ، والإغماء ، وشحوب الجلد ، والعرق البارد. ارتفاع محتمل في درجة حرارة الجسم. ينتشر الألم إلى الساق والعجز والعجان والشرج. كلما زاد فقدان الدم ، زادت حدة الأعراض.

مع السكتة المبيضية المختلطة ، يتم الجمع بين جميع الأعراض ، بالإضافة إلى إمكانية إفراز الدم من الجهاز التناسلي. يشعر بألم شديد أثناء ملامسة المنطقة الحرقفية في البطن. يتكون ورم دموي في موقع التمزق.

تتميز المرحلة الخفيفة من السكتة المبيضية بتكرار نوبات الألم بشكل دوري ، لكنها قصيرة العمر. مع شدة معتدلة ، تسبب نوبات الألم فقدان الوعي. في حالة حدوث المرض بشكل حاد ، يتم الشعور بالألم باستمرار ، ويحدث الانتفاخ (ما يسمى "البطن الحاد") ، ويظهر قصور في القلب ، وقد يحدث الموت.

يتم إمداد المبيض الأيمن بالدم من خلال شريان المبيض المرتبط مباشرة بأوعية كبيرة - الشريان الأورطي. يتم إمداد الجزء الأيسر بالدم من خلال شريان المبيض الذي يتفرع من الشريان الكلوي. بسبب تدفق الدم بشكل أفضل ، فإن المبيض الأيمن لديه حجم أكبر، الكتلة ، لديها شبكة وعائية أكثر تطوراً. لذلك ، تحدث السكتة المبيضية بمعدل 2-4 مرات في الجانب الأيمن.

يمكن الخلط بين أعراض السكتة الدماغية والحمل خارج الرحم والتهاب الزائدة الدودية الحاد والمغص الكلوي والتهاب البنكرياس وكيس المبيض أو الالتواء. لذلك ، من المهم تحديد سبب الألم بدقة من أجل توفير الرعاية الطبية للمرأة في الوقت المناسب.

فيديو: أعراض السكتة المبيضية

أسباب الفجوة

يمكن أن تحدث سكتة المبيض في أي امرأة في سن الإنجاب (حوالي 12 إلى 50 عامًا من العمر). إن خطر عودة المرض (40-60٪) مرتفع للغاية.

يمكن أن تثير العوامل التالية فجوة:

1. وجود تكيسات متعددة - تكوين العديد من الأكياس الجريبية. في الوقت نفسه ، لا يمكن للمرأة أن تحمل ، لأنه لا توجد إباضة. يحدث هذا المرض بسبب اضطراب أعضاء الغدد الصماء.
2. الأمراض المرتبطة بانتهاك تخثر الدم أو تناول الأدوية التي تضعف الدم (مضادات التخثر).
3. أمراض الأوعية الدموية (تضيق تجويف الأوعية الدموية - تصلب الشرايين ، توسع الوريد المبيض).
4. التهاب المبيض وقناتي فالوب.
5. تناول الأدوية التي تحفز الإباضة.
6. انتهاك الدورة الدموية في المبيض بسبب الموقع غير المعتاد للرحم ، ووجود التصاقات ، وضغط الأوعية الدموية بواسطة الأورام في أعضاء الحوض.
7. ضرر رضحي للأنسجة والأوعية الدموية في البطن.
8. زيادة الضغط داخل البطن أثناء رفع الأثقال ، وتعزيز الأنشطة الرياضية ، أثناء الجماع.

ومع ذلك ، يحدث أحيانًا أن تحدث السكتة المبيضية حتى في حالة عدم وجود مثل هذه العوامل لدى المرأة التي لا تعاني من أي تشوهات في حالتها الصحية. يمكن أن يحدث التمزق حتى أثناء النوم.

ويعتقد أن سبب رئيسيهو خلل في الهرمونات ، أي زيادة إنتاج هرمون لاكتوتروبيك ، البرولاكتين وهرمونات موجهة الغدد التناسلية - FSH (تحفيز الجريبات) و LH (ملوتن). ينظم FSH و LH عمل المبيضين ، وتشكيل البويضات في الجريبات. يؤثر البرولاكتين على نسبة الهرمونات الجنسية المسؤولة عن جميع عمليات الدورة الشهرية.

يمكن أن يكون سبب السكتة المبيضية أيضًا مشاعر قوية وانهيار عصبي وأمراض نفسية وعصبية. ترتبط حالة الجهاز العصبي ارتباطًا مباشرًا بالعمليات الهرمونية في الجسم.

يتم إنشاء أكبر احتمال للتمزق في وقت الإباضة (منتصف الدورة الشهرية) ، وكذلك أثناء تكوين الجسم الأصفر و نظام الأوعية الدموية(المرحلة الثانية من الدورة).

المضاعفات المحتملة

فقدان الدم الكبير بسبب التمزق سفن كبيرة، يمكن أن يؤدي إلى صدمة نزفية - انخفاض حاد في ضغط الدم. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد تحدث الوفاة.

بعد علاج السكتة المبيضية ، تتمثل المضاعفات في تكوين التصاقات في المبيض ، وتكرار الفجوة لاحقًا ، وكذلك العقم. من المحتمل بشكل خاص حدوث مثل هذه المضاعفات بعد العلاج المحافظ. مع العلاج بالمنظار في الوقت المناسب ، من الممكن استعادة الصحة الإنجابية للمريض.

تحذير:إذا حدث ألم حاد في أسفل البطن ، خاصة في منتصف الدورة الشهرية أو في النصف الثاني منها ، يجب أن تتخذ المرأة وضعية الاستلقاء بالضرورة. يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

مع نزيف داخل البطن عند النساء ، في حوالي 2-3٪ من الحالات ، يكون السبب هو سكتة المبيض.

التشخيص

علامة مثل "البطن الحاد" هي أيضًا سمة من سمات أمراض خطيرة أخرى في أعضاء الحوض. الغرض من التشخيص هو تأكيد أنه تمزق في المبيض (السكتة الدماغية) ، وليس تلفًا لقناة فالوب بسبب الحمل خارج الرحم. يجب أيضًا استبعاد الشكوك حول التهاب الزائدة الدودية.

تمت دراسة عصور ما قبل التاريخ للمرض من أجل فهم ما إذا كان له صلة بمراحل الدورة الشهرية. تُستخدم الطرق لفهم طبيعة علم الأمراض بسرعة ، لاكتشاف زيادة في حجم المبيض.

التحليل العامدميوضح محتوى الهيموجلوبين ومعدل تجلطه. هذا يشير إلى وجود فقر الدم أو السكتة المبيضية المختلطة. يشير زيادة تركيز الكريات البيض إلى ظهور عملية التهابية.

ثقب fornix الخلفيالمهبل.يوجد في الغشاء البريتوني بين الرحم والمستقيم فترة راحة يتراكم فيها السائل. تسمح دراسة تركيبته بإثبات وجود نزيف داخل البطن. لأخذ عينة من هذا السائل ، من الضروري ثقب الجدار الخلفي للمهبل بإبرة خاصة. يتم تحديد وجود الدم والقيح في السائل.

الموجات فوق الصوتية- دراسة بنية الجسم الأصفر وتشكيل النزف فيه.

منظار البطن.يتم إدخال جهاز بصري (منظار داخلي) في تجويف البطن من خلال ثقب لفحص شامل. تسمح لك الطريقة بتحديد سبب النزيف وطبيعة السكتة المبيضية بدقة. إذا لزم الأمر ، يمكن لهذه الطريقة القضاء على علم الأمراض على الفور.

فيديو: علاج السكتة المبيضية

علاج

هناك نوعان من العلاج: العلاج التحفظي والجراحي.

يشمل العلاج التحفظي للسكتة المبيضية تناول الأدوية المضادة للتشنج التي تخفف الألم وأدوية مرقئ (الأدوية التي تقوي الأوعية الدموية). في هذه الحالة ، توصف المرأة بالراحة التامة ، ويوضع الجليد في أسفل البطن. يتم وصف الفيتامينات B1 ، B6 ، B12 ، وكذلك العلاج الطبيعي اللاحق.

تتم مراقبة حالة المرأة على مدار الساعة. مع تكرار نوبة مؤلمة وتدهور في الصحة ، يتم إجراء عملية جراحية.

يمكن استخدام طريقة العلاج هذه فقط مع شكل خفيف من السكتة الدماغية المؤلمة في المبيض في حالة عدم وجود نزيف في تجويف البطن. في حوالي 50 ٪ من الحالات ، تعاني النساء من تكرار مثل هذا المرض. تبقى جلطات الدم والالتصاقات في المبيض والتجويف البريتوني. هناك مخاطر عالية من العقم. لذلك ، لا تُستخدم هذه الطريقة لعلاج النساء اللاتي لم يولدن أو يخططن بعد ذلك لإنجاب المزيد من الأطفال.

العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية للتخلص من هذه الحالة المرضية. في أغلب الأحيان ، حتى مع شكل خفيف من السكتة المبيضية ، يتم استخدام العلاج بالمنظار (تنظير البطن). في هذه الحالة ، تتم إزالة غلاف الكيس ، ويتم إجراء تخثر (لحام) الأوعية وخياطة المبيض. بعد وقف النزيف ، يتم غسل التجويف البريتوني بمحلول مطهر وإزالة الجلطات الدموية. بفضل هذه العملية اللطيفة ، تحتفظ المرأة بفرصة الحمل لاحقًا ، لأن عدم وجود التصاقات على المبايض يضمن عملها الطبيعي.

في الأشكال الحادة من السكتة المبيضية المصحوبة بنزيف حاد ومنطقة تمزق كبيرة ، يتم إجراء شق البطن. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق على جدار الصفاق. عادة ما يتم محاولة الحفاظ على المبيض. إذا كانت الفجوة كبيرة جدًا ، فسيتم إزالتها.

فيديو: كيف يتم إجراء تنظير البطن. الحالة بعد الجراحة

تمزق المبيض أثناء الحمل

من الممكن أيضًا حدوث السكتة المبيضية أثناء الحمل. في هذه الحالة ، يتم استخدام الطريقة الجراحية فقط لخياطة المبيض. يتم بذل كل جهد ممكن للحفاظ على الحمل. في نفس الوقت ، أكثر من ذلك أهميةيكتسب دقة وسرعة التشخيص. ويشارك الأطباء من مختلف المجالات: طبيب المسالك البولية وأمراض النساء والجراح.

إعادة التأهيل بعد العلاج

بعد تدخل جراحيمحتجز علاج إعادة التأهيللمنع العملية الالتهابية في تجويف البطن ، والتي قد تتشكل نتيجة لالتصاقات. الندبات والالتصاقات تثير حدوث السكتة المبيضية المتكررة. تستخدم طرق العلاج الطبيعي:

• الرحلان الكهربائي بمحلول الزنك والنحاس وكلوريد الكالسيوم والأدوية التي تساعد في استعادة بنية أنسجة المبيض ، وحل الندبات والأورام الدموية (الليديز ، على سبيل المثال) ؛
• العلاج بالليزر
• العلاج بالموجات الدقيقة (التعرض لتيار عالي التردد) ؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.

في هذه الحالة ، يجب على المرأة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية حتى يتم استعادة عمل المبيض بالكامل (على الأقل 6 أشهر بعد الجراحة للقضاء على السكتة المبيضية). يوصى بالتخطيط للحمل بعد إعادة التأهيل فقط بعد الفحص التشخيصي بالمنظار وتأكيد الشفاء التام وعدم وجود عملية التهابية.

الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة

إذا كان المريض يعاني من شكل خفيف من السكتة المبيضية ونشأ على خلفية اضطراب هرموني ، فلا يلزم اتخاذ تدابير وقائية خاصة ، لأنه بعد استعادة عمل المبيض ، تعود الخلفية الهرمونية إلى طبيعتها.

عندما يحدث المرض نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية و الاضطرابات اللاإرادية(زيادة توتر العضلات ، والعصاب ، وغيرها) ، مصحوبة بنزيف نزفي ، يتم العلاج. إنه وقائي ، يستمر لمدة 3 أشهر. توصف الأدوية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ ، وتزويده بالأكسجين (كافينتون ، تانكان) ، والعقاقير ذات التأثير النفسي. بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم مدرات البول للقضاء على الوذمة الداخلية.

لاستعادة الخلفية الهرمونية بعد علاج السكتة المبيضية في غضون 3-6 أشهر ، من الضروري تناول جرعات ميكروية حبوب منع الحملمع هرمون الاستروجين والبروجسترون (مارفيلون ، جانين ، فيمودين).

تعتبر سكتة المبيض من أخطر الحالات المرضية في الجسم ، حيث تتمزق أنسجة المبيض وتنزف في تجويف البطن مصحوبة بألم.

في تصنيف أمراض النساء الحادة ، السكتة المبيضية في المرتبة الثالثة. وفقًا للإحصاءات ، فإن عدد حالات الانتكاس للمرض يتراوح من 42 إلى 69٪.

متوسط ​​عمر المرضى الذين عانوا من السكتة المبيضية هو 20-35 سنة ، ولكن تم تسجيل بعض السوابق في الفئة العمرية من 14 إلى 45 سنة.

في 90٪ من الحالات يحدث تمزق المبيض في منتصف الدورة الشهرية أو في مرحلتها الثانية. ويرجع ذلك إلى حدوث تغيير في نفاذية الأوعية الموجودة في أنسجة المبيض ، فضلاً عن زيادة تدفق الدم ، وهو أمر نموذجي لعملية الإباضة.

ينتج مبيض المرأة الناضجة جنسيًا عددًا معينًا من البصيلات - العناصر الهيكلية للجهاز التناسلي الأنثوي. تحتوي كل جريب على بويضة محاطة بعدة طبقات من النسيج الظهاري والضام.

أثناء الدورة المبيضية ، تنمو الجريبات السائدة وتتطور ، والتي ، بعد أن وصل حجمها الأقصى إلى 2 سم ، تكمل تكوينها. في منتصف الدورة (أسبوعين قبل بداية الحيض) ، تحدث الإباضة عندما تنكسر قشرة الجريب وتطلق بويضة ناضجة.

تحتل غدة مؤقتة مكان الجريب المتفجر إفراز داخلي- الجسم الأصفر ، وتتمثل وظيفته الرئيسية في إنتاج هرمون البروجسترون وتهيئة جسم المرأة للحمل المحتمل. يعتبر هذا المسار من دورة المبيض هو القاعدة ويحدث في جسم المرأة السليمة.

التغيرات المرضية في أنسجة المبيض الناتجة عن الأمراض الالتهابية الحادة أو المزمنة ، وكذلك الأضرار الميكانيكية للأعضاء التناسلية الداخلية ، تؤدي إلى اضطراب التبويض ونزيف مفاجئ داخل البطن.

أسباب السكتة المبيضية

لوحظ السكتة الدماغية في المبيض الأيمن أكثر بكثير من المبيض الأيسر المرتبط به السمات الفسيولوجيةالجسد الأنثوي: شريان المبيض الأيمن متصل بالشريان الأورطي ، واليسار - بالشريان الكلوي. لذلك ، يكون تدفق الدم إلى المبيض الأيمن أكثر كثافة.

إن آلية انتهاك سلامة أنسجة المبيض معقدة للغاية وترتبط ، أولاً وقبل كل شيء ، بالتغيرات المرضية في عملية إمداد الأعضاء التناسلية بالدم. غالبًا ما تحدث سكتة المبيض على خلفية الأمراض المختلفة المرتبطة بالاضطرابات التصلبية والتنكسية لأنسجة المبيض.

تكيس المبايض

إنه نتيجة لفشل هرموني في جسم المرأة وينطوي على ظهور تكوينات كيسية متعددة على سطح المبيض. يمكن أن تؤدي الحالة المرضية إلى انتهاك سلامة أنسجة المبيض ، كما تزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة و أمراض القلب والأوعية الدمويةمحفوفة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

دوالي المبيض

مرض شائع يظهر في قصور أوردة المبيض. غالبًا ما يكون علم الأمراض ناتجًا عن استعداد وراثي ، يتم التعبير عنه في هشاشة مفرطة جدران الأوعية الدمويةوتعاطي موانع الحمل الفموية.

التهاب المبيض (التهاب المبيض)

يكون التهاب الغدد التناسلية الأنثوية ثنائيًا أو أحاديًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب البوق (التهاب قناة فالوب). يمكن أن يحدث تلف المبيض بسبب العدوى المنقولة جنسياً ، وكذلك الإشريكية القولونية ، وفطر المبيضات ، تدخل جراحيوانخفاض درجة حرارة الجسم بشكل عادي.

بالإضافة إلى تمزق أنسجة المبيض ، يمكن أن يؤدي التهاب المبيض إلى عمليات التهابية قيحية في قناة فالوب ، مما يؤدي إلى التصاقات ويشكل تهديدًا خطيرًا للجهاز التناسلي الأنثوي. في الحالات المتقدمة بشكل خاص ، قد يتطور التهاب محيط الغشاء عندما تؤثر التغيرات المرضية على المنطقة البريتونية.

تصلب سدى المبيض

تتميز التغيرات المتصلبة في النسيج الضام بالأوعية الدموية الموجودة فيه بالنمو المفرط والاستبدال التدريجي للنسيج الغدي الرئيسي للمبيض. غالبًا ما يكون سبب علم الأمراض هو الخراجات الجرابية وأورام المبيض من مسببات مختلفة.

Hyalinosis في المبيض

أحد أنواع حثل البروتين ، ويتم التعبير عنه في ترسب كتلة متجانسة (الدهون وبروتين البلازما) في كبسولة وجدران المبيض. الأوعية الدموية.

في بعض الحالات ، تؤدي الفحوصات المهبلية غير الصحيحة ، والإنهاء الجراحي للحمل ، وكذلك فرط تحفيز المبيض ، كجزء من مجموعة إجراءات الإخصاب في المختبر ، إلى تمزق أنسجة المبيض.

يمكن أن تحدث السكتة المبيضية أيضًا بسبب عدد من الأمراض التي لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بخلل في الجهاز التناسلي للجسم:

• اضطرابات الغدد الصم العصبية ، التي تنطوي على تغييرات مرضية في الشعيرات الدموية في أنسجة المبيض ، نتيجة لانتهاك الحالة الهرمونية وزيادة مستوى البرولاكتين ؛
• أمراض الدم والاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر.

لحظات استفزازية

يتم أيضًا تسهيل تمزق أنسجة المبيض من خلال عوامل الخطر الخاصة التي تخلق ظروفًا معينة يزداد فيها الضغط داخل تجويف البطن:

• ضغط الأوعية الدموية بواسطة الأنسجة الدهنية الزائدة في الصفاق ؛
• رياضة الفروسية؛
• صدمة في البطن
• الجماع العدواني.

يحدث تمزق نسيج المبيض أحيانًا دون أسباب واضحة ، على خلفية صحية ظاهرة ، أثناء الراحة أو النوم.

أعراض تمزق المبيض

الصورة السريريةعندما يتمزق نسيج المبيض ، فإنه يتميز بظهرين رئيسيين: ألم شديد ونزيف داخلي.

متلازمة الألم

يرتبط الألم في السكتة المبيضية بالتشنج الذي يتشكل في تجمع الشريان المبيض ، وكذلك مع تهيج الحقول المستقبلة الموجودة في أنسجة المبيض.

يأتي الألم فجأة ويكون أكثر حدة في القسم السفليتجويف البطن. في بعض الحالات ، ينتشر الألم فتحة الشرج، العجان ، في السرة أو في أسفل الظهر.

تعتمد طبيعة الألم على كمية الدم المفقود داخل البطن ويمكن أن يكون انتيابيًا أو ثابتًا أو طاعنًا أو مشابهًا للانقباضات. يمكن أن تكون مدة الهجوم من نصف ساعة إلى عدة ساعات متتالية ، مع التكرار خلال النهار.

مع شكل خفيف من المرض ، يكون الألم ذو طبيعة قصيرة الأمد ، متوسط ​​درجةشدة مصحوبة بمتلازمة الألم المتزايدة. في شكل حاد من تمزق أنسجة المبيض ، يكون الألم أكثر وضوحًا وله طابع دائم.

الأعراض العامة

قد يترافق تطور فقدان الدم مع عدد من الأعراض المميزة:

• انخفاض ضغط الدم;
• عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) أو بطء القلب (ضعف النبض) ؛
• شحوب الجلد وزيادة التعرق.
• ضعف ، دوار ، إغماء.
• حمى وقشعريرة
• جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم.
• استفراغ و غثيان؛
• كثرة التبول؛
• حث على إفراغ الأمعاء.
• نزيفمن المهبل.

أعراض السكتة المبيضية لها مظاهر متشابهة مع العلامات الرئيسية لعدد منها الدول الخطرةالكائنات الحية التي يمكن اكتشافها أثناء تشخيص متباين:

• المغص الكلوي؛
• التهاب الصفاق (التهاب حاد في الطبقة المصلية من الصفاق) ؛
• التهاب البنكرياس الحاد (التهاب أنسجة البنكرياس).

على أي حال ، تعتبر هذه الأعراض حالة طارئة عند الحاجة إلى التشخيص الدقيق والمساعدة الفورية من المتخصصين.

سكتة المبيض: أشكال المرض

اعتمادًا على مجمل الأعراض ، هناك 3 أشكال رئيسية لعلم الأمراض:

• مؤلمالسكتة (الزائدة الزائدية) تتميز بألم شديد مصحوب بغثيان وقيء ، وغالبًا ما تكون "متخفية" في شكل هجوم التهاب الزائدة الدودية ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح ؛
• فقر الدمالسكتة الدماغية (النزفية) لديها جميع علامات النزيف داخل البطن (ضعف ، شحوب ، إغماء) ويمكن تشخيصها خطأً في الفحص الأولي على أنها حمل أنبوبي مضطرب ؛
• مختلطتتميز السكتة الدماغية بالسمات المشتركة لشكلين رئيسيين.

تصنيف السكتة المبيضية

بناءً على مقدار فقدان الدم داخل البطن ، يتم تصنيف السكتة المبيضية إلى 3 درجات رئيسية:

• ضوء (درجة I) مع فقدان الدم من 100 إلى 150 مل ؛
• معتدل(الدرجة الثانية) - فقد الدم 150-500 مل ؛
• ثقيل(الدرجة الثالثة) - فقدان الدم أكثر من 500 مل.

بسبب الزيادة المحتملة في النزيف ، فإن تمزق المبيض هو حالة طارئة ويتطلب تشخيصًا فوريًا.

مضاعفات السكتة المبيضية

يمكن أن تؤدي المحاولات المستقلة لتشخيص الذات وبدء أي علاج إلى تفاقم حالة حرجة بالفعل بشكل كبير ، فضلاً عن تعقيد التشخيص. يؤدي تناول المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات غير المنضبط إلى تحسن مؤقت في الرفاهية ، ولكنه لن يكون قادرًا على إيقاف النزيف الداخلي. غالبًا ما تؤدي سكتة المبيض أثناء الحمل إلى حدوث إجهاض.

يمكن أن يؤدي النزيف في التجويف البطني إلى التهاب الصفاق ، وقد يؤدي فقدان الدم المفرط إلى الوفاة. لذلك ، فإن القرار الصحيح الوحيد عند اكتشاف الأعراض الرئيسية للسكتة المبيضية هو الاتصال على الفور بفريق الإسعاف لتقديم المساعدة. تدابير الطوارئوالاستشفاء اللاحق.

سكتة المبيض - طرق التشخيص الرئيسية

في معظم الحالات ، يتم نقل المرضى الذين يعانون من تمزق أنسجة المبيض إلى المستشفى مع تشخيص "البطن الحاد". يشارك أطباء أمراض النساء ، بالإضافة إلى المتخصصين ذوي الصلة - الجراحين وأطباء المسالك البولية ، في تحديد أسباب الحالة المرضية الحادة.

يتضمن إجراء تشخيص المرض عدة مراحل رئيسية.

التاريخ والفحص البدني

عند التحدث مع المريضة ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي لـ "السكتة المبيضية" على أساس الشكوى الرئيسية: ألم شديد في أسفل البطن بدأ في منتصف الدورة المبيضية أو أقرب إلى الاكتمال.

يتيح لك الفحص على كرسي أمراض النساء توضيح طبيعة المرض النسائي. من أجل تمزق أنسجة المبيض ، يكون هناك ألم حاد أثناء الفحص المهبلي للجزء الخلفي والجانبي من عنق الرحم. في حالة فقدان الدم الشديد ، تتضخم القبو الخلفي بشكل كبير. عادة ما يظل حجم الرحم طبيعيًا أو متضخمًا قليلاً ، وتكون بنية الأنسجة كثيفة.

المبيض المصاب مؤلم عند الجس. يتميز الغشاء المخاطي للمهبل بلون شاحب مع وجود جلطات دموية طفيفة.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية وسيلة إعلامية وآمنة لتشخيص السكتة المبيضية ، مما يجعل من الممكن تحديد أي تغييرات في الطبيعة الفسيولوجية والمرضية.

يتم تقييم درجة تلف المبيض بناءً على مرحلة الدورة الشهرية ووفقًا لحالة المبيض الثاني. حجم المبيض المصاب طبيعي ، أو يزداد إلى متوسط ​​القطر بيض الدجاجه. أثناء الدراسة ، يمكن اكتشاف الجسم الأصفر ، وهو عبارة عن تضمين بنية غير متجانسة.

تتيح الموجات فوق الصوتية إجراء تقييم بصري لحالة الجهاز الجرابي المبيض: عادةً ، يجب اكتشاف العناصر السائلة التي يبلغ قطرها 4-8 مم. في الفضاء الخلفي ، يتم تحديد كمية السائل الحر في الصفاق ، وكذلك وجود جلطات دموية.

مع تمزق أنسجة المبيض ، يمكن ملاحظة وجود مكونات سائلة مختلفة. قد تكون هذه تكوينات ناقصة الصدى - مناطق من الأنسجة ذات كثافة صوتية منخفضة ، مليئة بالسائل. الكشف عن هذه الادراج يشير إلى وجود عملية مرضيةويتطلب بحثًا إضافيًا لتحديد طبيعة التعليم (تنظير الخلايا ، تنظير البطن).

البحوث السريرية والمخبرية

يعد فحص الدم خطوة مهمة في تشخيص السكتة المبيضية. أثناء الدراسة ، يمكن الكشف عن عدد من الانحرافات عن القاعدة ، المميزة لتمزق أنسجة المبيض:

• فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين) ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة مستوى الكريات البيض).

عند إجراء التشخيص التفريقي الذي يستثني عددًا من أمراض خطيرة، (بما في ذلك الحمل خارج الرحم) ، من الضروري فحص الدم لـ hCG - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.

البزل المهبلي

في حالة عدم وجود انحرافات في المعلمات الدورة الدموية ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود سائل في تجويف الحوض ، يقوم الأطباء بعمل ثقب في القبو المهبلي الخلفي. الإجراء المؤلم يكفي في نفس الوقت طريقة إعلاميةبحث.

يتم تخدير موقع البزل ، ويتم امتصاص السائل من تجويف الرحم المستقيم بإبرة حادة. ثم يتم تحليل المحتويات لفحص الخلايا والفحص البكتيريولوجي. يشير وجود جلطات الدم إلى حدوث نزيف ، وإلا فإن المرض يكون معديًا والتهابيًا بطبيعته.

تنظير المبيض

تنظير البطن هو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص السكتة المبيضية ، كما أنه أحد أكثر الطرق تقدمًا في علاج هذه الحالة المرضية. يتم فحص تجويف البطن باستخدام منظار البطن - أنبوب تلسكوبي خاص مجهز بنظام عدسات معقد وكاميرا فيديو مصغرة.

أجريت الدراسة من خلال شقوق طولها 0.5-1.5 سم وهي مفيدة وأقل صدمة. أثناء العملية ، غالبًا ما يتم العثور على عدد من الحالات المحددة للأعضاء التناسلية:

• دم في التجويف ، وربما مع جلطات ؛
• علامات العمليات الالتهابية في قناة فالوب (سماكة والتصاقات) ؛
• حجم الرحم وحالته يتوافقان مع القاعدة.

إذا تم العثور على كيس حجم كبير، قد يتضخم المبيض ، وإذا تمزق الكيس ، فإن سطح المبيض سيختلف في اللون الأرجواني المميز. يوجد على كبسولة المبيض فجوة صغيرة ، أو نزيف ، أو تجلط الدم الناتج عن النزيف.

في بعض الأحيان ، لا يمكن لطريقة المنظار إلا تحديد وجود السكتة المبيضية ، ولكن لا يمكن تحديد سبب تمزق الأنسجة.

مع فقدان الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى صدمة نزفية وإغماء ، لا يمكن إجراء تنظير البطن. موانع الاستعمال هي أيضًا وجود عمليات لاصقة مزمنة في تجويف البطن. في هذه الحالات ، يتم استبدال الفحص بالمنظار ببضع البطن القياسي - وهو شق جراحي في جدار البطن.

يتم إجراء الشق بواسطة شق فوق العانة وفقًا لفانينستيل (3 سم فوق عظام العانة) أو عن طريق الاقتراب الوسيط السفلي ، كما هو الحال في الولادة القيصرية.

علاج السكتة المبيضية

يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من تمزق أنسجة المبيض على شدة المرض ويتم إجراؤه حصريًا في المستشفى ، تحت إشراف صارم من الأطباء.

العلاجات المحافظة

لا يمكن استخدام الأسلوب المحافظ إلا في حالة وجود شكل خفيف من المرض وغياب الاشتباه في حدوث نزيف داخلي. تتضمن الطريقة عددًا من الإجراءات الإلزامية:

• راحة تامة؛
• الثلج على أسفل البطن لزيادة التشنجات الوعائية.
• الاستعدادات لعمل مرقئ (Vikasol ، Askorutin) ؛
• مضادات التشنج (No-shpa ، Papaverine) ؛
• مجمع فيتامين ( حمض الاسكوربيك، فيتامينات ب 1 ، ب 6 ، ب 12).

يتم العلاج تحت إشراف الأطباء وفي حالة التدهور والاشتباه في تطور فقر الدم ، يظهر للمريض طريقة جراحية للعلاج.

وتجدر الإشارة إلى أن كل مريض ثان خضع له معاملة متحفظةتكرار المرض يحدث. في 85٪ من الحالات ، تتكون التصاقات في الأعضاء التناسلية ، و 40٪ من الذين تم شفاؤهم يعانون من العقم. تحدث الحالات المرضية بسبب تراكم الجلطات الدموية في الصفاق ، مما يؤدي إلى تطور الالتصاقات والالتهابات. عند إجراء طرق جراحيةيتم غسل العلاج والدم والجلطات.

لذلك ، يتم الإشارة إلى طرق العلاج المحافظة للنساء اللائي أدركن القدرات الإنجابية لجسمهن أو لا يخططن لإنجاب أطفال. يوصى بإجراء الجراحة بالمنظار للشابات في سن الإنجاب والتخطيط للحمل ، حتى مع وجود شكل خفيف من المرض.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الإرقاء (ضعف تخثر الدم ونظام منع تخثر الدم) بعد استشارة أخصائي أمراض الدم. يشمل العلاج التحفظي مثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات ، ومع ذلك ، مع نزيف شديد ، فإن العلاج الوحيد الممكن هو إزالة المبيض.

العلاج الجراحي

إن استخدام معدات التنظير الداخلي بالفيديو ليس فقط طريقة التشخيص الأكثر دقة ، ولكنه أيضًا أحد أكثر الطرق ذات الصلة في علاج الأمراض.

العملية باستخدام المنظار لديها عدد من المزايا الهامة:

• ألطف طريقة جراحية للعلاج ؛
• عدم وجود متلازمة الألم
• الحفاظ على وظائف الإنجاب.
• تقليل فترة إعادة التأهيل ؛
• عدم وجود عيب تجميلي واضح بعد الجراحة.

يتم إجراء العملية في الاتجاه الرئيسي الذي يحافظ على الأعضاء ، ولا تتم إزالة المبيض إلا مع نزيف حاد وتلف كامل للأنسجة. يعتمد نطاق العملية على شدة حالة المريض وقد يشمل الإجراءات الجراحية التالية:

• خياطة موقع تمزق أنسجة المبيض.
• تخثر تمزق الأنسجة المصابة.
• يسمح لك استئصال المبيض على شكل إسفين ، بالإضافة إلى استئصال الأنسجة التالفة ، بالتخلص من العوامل المحتملة للعقم ؛
• استئصال المبيض (إزالة المبيضين).

يتم إجراء تخثر الأوعية الدموية بعناية قدر الإمكان ، باستخدام جهاز تخثر ثنائي القطب.

في نهاية الإجراءات الجراحية ، يتم إزالة كل الجلطات الدموية ، ويتم غسل الصفاق جيدًا.

بسبب ارتفاع مخاطر الإجهاض التلقائي ، إذا تم الكشف عن الحمل ، يتم وصف تحريض المخاض.

فترة نقاهه

مدة الإقامة في المستشفى فردية لكل مريض وتعتمد على شدة المرض. يهدف العلاج بعد الجراحة في المقام الأول إلى منع حدوث عمليات لاصقة ، وتطبيع المستويات الهرمونية ، وكذلك الحفاظ على الوظائف التناسلية للجسم أو استعادتها.

قد تشمل فترة إعادة التأهيل عددًا من الأنشطة الرئيسية:

• العلاج الطبيعي؛
• العلاج المغناطيسي.
• الرحلان الكهربائي للزنك ، ليداز.
• الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد
• التحفيز الكهربائي لقناتي فالوب.

أيضًا ، على أساس فردي ، يتم اختيار وسائل منع الحمل المختصة.

تنبؤ بالمناخ

في المرضى الذين يعانون من شكل أولي خفيف من السكتة الدماغية ، يمكن عكس الاضطرابات الهرمونية وإمداد الدم إلى المبيض ، واحتمال الانتكاس لا يكاد يذكر.

من الصعب للغاية توقع عملية الشفاء لدى المرضى الذين يعانون من شكل متوسط ​​من تمزق المبيض ، وتعتمد النتيجة الناجحة على التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب.

النتيجة المميتة للسكتة المبيضية تسبب صدمة نزفية لا رجعة فيها ، عندما يؤدي نقص الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى فقدان الدم ، وهو أكثر من 50٪ من حجم الدم المنتشر.

غالبًا ما تحدث انتكاسات السكتة المبيضية على خلفية التغيرات الهرمونية والأوعية الدموية ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، فضلاً عن الاختلالات المستمرة في تدفق الدم في المبيض. ينصح هؤلاء المرضى بعدد من التدابير الطبية المعقدة التي تهدف إلى تعزيز عمليات التمثيل الغذائيالدماغ (بما في ذلك التروية الدماغية) والتصحيح الهرموني.

الوقاية من السكتة المبيضية

يُنصح المرضى الذين عانوا من تمزق في المبيض وأكملوا دورة إعادة تأهيل كاملة بالخضوع للفحص بالمنظار قبل التخطيط للحمل.

في ضوء المخاطر المحتملة للإصابة بالمرض لدى النساء الأصحاء ، يوصى باتخاذ بعض الاحتياطات:

• زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء (مرتين في السنة) ؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية والتهابات الأعضاء التناسلية ؛
• السيطرة على المستويات الهرمونية وتصحيحها ؛
• استبعاد مجهود بدني شديد ؛
• الاختيار السليم لوسائل منع الحمل.

الاعتناء بصحتك الإنجابية سيحمي كل امرأة من غير سارة و الأمراض الخطيرة. في حالة وجود مرض ، فإن طلب المساعدة من المتخصصين في الوقت المناسب هو ضمان للعلاج الناجح والحفاظ على الوظائف الإنجابية لجسم كل مريض.

فيديو: إيلينا ماليشيفا: سكتة مبيضية

الحمل فترة صعبة بالنسبة للمرأة. يتلقى كل جهاز عضوي عبئًا إضافيًا ، كما يتضح من الإحساس بالألم في أي مكان في الجسم. معظمهم عملية طبيعية ولا تتطلب اهتمامًا إضافيًا. لكن لا يمكنك أبدًا تجاهل الشعور بعدم الراحة في المفاصل ، والذي عادة ما يكون إشارة لوجود مرض معين.

يمكن أن يكون الحمل حدثًا رائعًا في حياة المرأة ، ولكن بالنسبة لجسمها ، عادةً ما يتحول الحمل إلى جنين ضغوط شديدة. أعيد بناء النظام الهرموني ، وهناك عبء إضافي على الساقين ، وتضعف المناعة.

في ظل هذه الظروف ، غالبًا ما تظهر مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي ، وغالبًا ما تصيب الركبتين.

وفي بعض الحالات ، مع وجود أمراض خطيرة ، تظل الأعراض حتى بعد ولادة الطفل - تؤذي الركبتان بعد الولادة. ما يمكن ان يكون خطأ؟

الشكاوى من آلام الركبة أثناء الحمل شائعة. عادة ما تكون مستحقة أسباب فسيولوجية. ومع ذلك ، فإن الأعراض تستحق الاهتمام والتشاور مع الطبيب. يجب استبعاد أمراض المفاصل وأنظمة الجسم الأخرى.

غالبًا ما يؤدي نقص الكالسيوم أثناء الحمل إلى آلام الركبة

عادة أثناء الحمل تصاب الركبتان في المراحل المتأخرة ، ولكن في بعض الحالات تظهر المتلازمة في الأشهر الأولى وتحدث أيضًا بسبب فسيولوجيا الأنثى:

1. يزداد وزن المرأة الحامل بسرعة. يتجلى الألم الواضح بشكل خاص عند ثني المفاصل. لهذا السبب ، يوصي الأطباء بالتخلي عن القرفصاء والتمارين المماثلة أثناء الحمل.
2. يتم إعادة بناء الجسد الأنثوي بنشاط ، يتغير التوازن الهرموني. المهمة الرئيسية هي دعم الحمل و التطوير السليمالطفل ، وفي المستقبل - تحسين نشاط العمل. في الوقت نفسه ، تؤثر الهرمونات على هياكل المفاصل ، لذلك تبدأ الركبتان في الالتواء.
3. تحتاج المرأة الحامل إلى مزيد من الكالسيوم ، حيث يأخذ الجنين الجزء الأكبر من هذه المادة. يسبب نقص الكالسيوم أمراض مفصلية.

تظهر الأسباب الفسيولوجية في أي أسبوع من الحمل. سيخبرك الطبيب بما يجب القيام به لتحسين حالة المفاصل ومنع العمليات المرضية.

قد يحدث الألم عند نزوح الرضفة

خلال فترة الحمل ، تظهر أمراض جديدة وتزداد الأمراض القديمة سوءًا. يصبح الألم في مفاصل الركبة إشارة. سيؤدي العلاج في الوقت المناسب إلى تحسين صحة المرأة والقضاء على خطر الإجهاض.

تحدث أمراض المفاصل بسبب التغيرات الهرمونية ، والإصابات ، الوزن الزائد. تتسبب العمليات المرضية في حدوث التهاب وتؤدي إلى مشاكل في الوظائف الحركية. يمكن أن تنزعج الركبتان من الشعور بالثقل ومتلازمة الألم الواضحة والتورم. الجهاز المناعييتعرض جسد الأنثى للكثيرين عوامل غير مواتية، وهو أيضًا سبب تطور العمليات المرضية المفصلية والمناعة الذاتية.

يلاحظ الأطباء أن آلام الركبة أثناء الحمل قد تكون ناجمة عن أسباب نفسية. بداية الحمل تؤدي إلى تغيير الحالة العاطفيةنحيف. لا تستعد الأمهات الحوامل دائمًا لما يحدث.

يواجهون نقصًا في التواصل مع الأصدقاء ، ويعانون من عدم القدرة على الذهاب إلى العمل. نتيجة لذلك ، تتطور حالة الاكتئاب ، وعدم الرغبة في النهوض من السرير والقيام بشيء ما.

سكتة المبيض هي نزيف مفاجئ في المبيض ، مصحوبًا بانتهاك سلامة أنسجته ونزيف في التجويف البطني. * يحدث النزف في المبيض عندما تتمزق أوعية حويصلة Graafian أو سدى المبيض أو كيس جرابي أو كيس من الجسم الأصفر ويصاحبها انتهاك لسلامة نسيج المبيض ونزيف في التجويف البطني. يحدث في 0.5-2.5٪ من مرضى أمراض النساء. يمكن أن تحدث السكتة المبيضية في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية ، ولكن غالبًا ما تحدث أثناء الإباضة أو في مرحلة تكوين الأوعية الدموية وازدهار الجسم الأصفر. لا يتم استبعاد إمكانية تمزق الجسم الأصفر أثناء الحمل. تحدث سكتة المبيض ، كقاعدة عامة ، عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 35 عامًا.

المرادفات

ورم دموي في المبيض ، نزيف من المبيض ، تمزق كيس الجسم الأصفر ، تمزق المبيض.

ICD10 كود
N83.0 كيس مبيض نزفي جرابي.
N83.1 كيس نزفي في الجسم الأصفر.

الوبائيات

سكتة المبيض هي مرض يصيب النساء في سن الإنجاب. في هيكل جميع أمراض النساء الحادة ، تحتل المرتبة الثالثة بنسبة 17٪. من بين أسباب النزيف داخل البطن ، السكتة الدماغية تمثل 0.5-2.5٪.

منع أبوبليكيا المبيض

لا توجد توصيات واضحة للوقاية من تكرار السكتة المبيضية في الأدبيات. إلى حد ما ، منع تكرار الخراجات بعد العلاج الجراحييمكن أن يكون بمثابة وقاية من السكتة المبيضية. يقترح الأطباء إدارة من ثلاث مراحل للمرضى الذين يعانون من تكيسات المبيض:

• مراقبة ديناميكية لمدة ثلاثة أشهر.
• العلاج المضاد للالتهابات (الحل) ، وفقًا للإشارات - استخدام الأدوية الهرمونية ؛
• ثقب التكوين الكيسي تحت سيطرة تخطيط صدى المهبل.

وفقًا لـ L.V. Adamyan ، للمرضى الذين لديهم حاليًا تكوينات احتباس المبيض ، مع الغرض الوقائييجب وصف موانع الحمل الفموية التي تعزز انحدار هذه التكوينات.

تحري

يتم عرض الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مرة واحدة في 4-6 أشهر للمرضى من مجموعة المخاطر لغرض التشخيص في الوقت المناسب لتكوينات احتباس المبيض.

تصنيف

اعتمادًا على الشكل السريري:

• ألم ، أو زائدي زائدي ، يتميز بمتلازمة الألم ، مصحوبًا بالغثيان والحمى ؛
• فقر الدم ، الذي يشبه الأنبوب الممزق أثناء الحمل خارج الرحم ، حيث يكون العرض الرئيسي هو النزيف الداخلي.

من المعتقد أن كلا الشكلين يحدثان بتواتر متساوٍ. يتم وصف الشكل الثالث ("مختلط") أيضًا ، والذي يتميز بمزيج من ميزات النموذجين الأولين. نظرًا لملاحظة درجات متفاوتة من النزيف في جميع حالات السكتة المبيضية ، فإن الانقسام إلى الأشكال المذكورة أعلاه ليس شرعيًا تمامًا.

في هذا الصدد ، يُنصح بتصنيف الأشكال السريرية للسكتة المبيضية وفقًا لثلاث درجات من شدة المرض ، تحددها طبيعة وشدة الأعراض المرضيةوكمية الدم المفقودة.

اعتمادًا على كمية الدم المفقودة وشدة الأعراض المرضية:

• خفيف (فقدان الدم 100-150 مل) ؛
• متوسطة (فقدان الدم 150-500 مل) ؛
• شديد (فقد الدم أكثر من 500 مل).

هذا التصنيف هو الأكثر قبولًا ، فمن الواضح أنه يوجه الطبيب عند اختيار أساليب إدارة مرضى السكتة المبيضية.

المسببات (أسباب) مرض APOPLEXIA

* من بين العوامل المسببة لهذا المرض ما يلي: اضطرابات الغدد الصم العصبية. الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، والتي تسبب تغيرات تصلب في المبايض. عمليات راكدة في الحوض. دوالي المبايض والنشاط البدني في منتصف الدورة الشهرية أو قبل أسبوع من الحيض ؛ التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية. أورام الحوض. اضطرابات في تجلط الدم. صدمة في البطن فحوصات مهبلية الجماع العنيف. خلال الدورة الشهرية ، تتشكل الظروف المواتية لحدوث السكتة الدماغية: الإباضة ، وفرة الأوعية الدموية في أنسجة الجسم الأصفر ، واحتقان ما قبل الحيض في المبيض. يمكن أن تؤدي إلى تكوين ورم دموي ، يؤدي تمزقه إلى نزيف في التجويف البطني. يمكن أن يكون حجم فقدان الدم من 50 مل إلى 2-3 لترات. تحدث السكتة الدماغية في المبيض الأيمن في كثير من الأحيان ، والتي ترتبط بإمداد الدم بشكل أفضل ، وعدد كبير من الأوعية الوريدية مقارنة بالمبيض الأيسر.

يمكن أن يكون سبب سكتة المبيض أسباب خارجية وداخلية. تشمل الأسباب الداخلية: الوضع غير الصحيح للرحم ، وضغط الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف إمداد المبيض بالدم ، وضغط المبيض بواسطة الورم ، والعمليات اللاصقة والتهابات في الحوض الصغير.

تشمل الأسباب الخارجية الجماع العنيف ، وركوب الخيل ، وصدمات البطن ، والفحص المهبلي ، والجراحة ، والحقنة الشرجية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد يحدث تمزق المبيض أثناء الراحة أو أثناء النوم.

يزداد خطر حدوث نزيف المبيض عند المرضى الذين يتناولون منذ وقت طويلمضادات التخثر.

لذلك ، في المرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة أثناء تناول مضادات التخثر ، يجب استبعاد السكتة المبيضية.

طريقة تطور المرض

قد تحدث السكتة الدماغية نتيجة للتغيرات في الأوعية والأنسجة في المبيض ، والتي يسهلها احتقان الدم ، والأوعية المتصلبة المتوسعة ، والعمليات الالتهابية ، والتغيرات الكيسية الصغيرة في المبايض.

يسبق النزيف من المبيض تكوين ورم دموي يسبب ألمًا حادًا بسبب زيادة الضغط داخل المبيض. ثم يأتي تمزق أنسجة المبيض. حتى التمزق الصغير (يصل قطره إلى 1 سم) يمكن أن يؤدي إلى نزيف غزير. يمكن أن تحدث سكتة المبيض في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية: على الأقل في المرحلة الأولى ، عندما تكون الجريبات لا تزال في مرحلة النضج وتكون ضعيفة في الأوعية الدموية ، وفي كثير من الأحيان أثناء الإباضة وفي مرحلة الأوعية الدموية وازدهار الجسم الأصفر . تؤدي الزيادة الكبيرة في مستوى هرمونات الغدة النخامية أثناء التبويض وقبل الحيض إلى الإصابة بسكتة المبيض. المصدر الأكثر شيوعًا للنزيف هو الجسم الأصفر أو كيسه. لا يستبعد احتمال تمزق الجسم الأصفر أثناء الحمل.

الصورة السريرية / أعراض مرض أبوبليكس المبيض

ترجع الصورة السريرية إلى طبيعة النزيف ووجود الأمراض المصاحبة. يصاحب السكتة المبيضية دائمًا نزيف وألم.

مع شكل مختلط ، تظهر أعراض المرض بشكل متساوٍ. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ألم مفاجئ ، وأحيانًا شديد جدًا في أسفل البطن ، ويتمركز بشكل رئيسي على جانب المبيض المصاب. تظهر الآلام أحيانًا عند أي توتر ، ولكنها قد تظهر وتختفي.

في الغالبية العظمى من المرضى ، لوحظ حدوث هجوم مفاجئ. نادرًا في الأيام التي تسبق النوبة ، يُبلغ المرضى عن ألم خفيف خفيف أو "وخز" في أحد المناطق الأربية، والتي يمكن أن تترافق مع نزيف داخل المبيض أو زيادة احتقان ووذمة المبيض.

أهم أعراض السكتة المبيضية:

• ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر.
• اكتشاف من المهبل ، وعادة ما يتوقف بسرعة بعد اختفاء الألم ؛
• ضعف؛
• دوخة.

لحظات استفزازية:

• الاجهاد البدني؛
• الجماع
• إصابة.

* هناك ثلاثة أشكال سريرية لهذه الحالة المرضية: فقر الدم ، المؤلم والمختلط.
شكل فقر الدم . هناك ثلاث درجات من فقر الدم:
أنا درجة - خفيفة (فقدان الدم داخل البطن لا يتجاوز
يهز 150 مل) ؛
الدرجة الثانية - متوسطة (فقدان الدم 150-500 مل) ؛
الدرجة الثالثة - شديدة (فقدان الدم داخل البطن أكثر من
500 مل).
تظهر أعراض النزيف داخل البطن في المقدمة: ألم حاد في البطن يحدث فجأة (موضعي فوق العانة أو في المناطق الحرقفية مع تشعيع في فتحة الشرج والأعضاء التناسلية الخارجية) ؛ الغثيان والقيء والضعف والدوخة. شحوب الجلد والأغشية المخاطية. انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. باعتدال أعراض شديدةتهيج الغشاء البريتوني على جانب الآفة. يمكن ملاحظة أعراض phrenicus ؛ قرع تحديد السائل الحر في تجويف البطن. إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. أثناء فحص أمراض النساء ، شحوب الغشاء المخاطي المهبلي ، بروز الجزء الخلفي و / أو القبو الجانبي للمهبل (مع نزيف حاد) ، مبيض متضخم ، مؤلم ، وجع في عنق الرحم عند نزوحه ؛ علامات فقر الدم في مخطط الدم.
شكل الألميتميز بنزيف في أنسجة المبيض (في الجريب أو الجسم الأصفر) مع نزيف ضئيل أو معدوم في تجويف البطن. الأعراض الرئيسية هي بداية حادة. ألم انتيابي الغثيان والقيء. اللون الطبيعي للجلد والأغشية المخاطية. ضغط الدم والنبض طبيعيان ؛ أعراض غير واضحة للتهيج البريتوني. بيانات فحص أمراض النساءعلى غرار البيانات الموجودة في شكل فقر الدم ، باستثناء الأقواس المتدلية ؛ في اختبار الدم السريري ، قد يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء دون تحول العدلات ، دون علامات فقر الدم.
شكل مختلطيجمع بنسب مختلفة الأعراض المميزة للشكل المؤلم لفقر الدم من السكتة المبيضية. غالبًا ما يتم الخلط بين شكل فقر الدم من السكتة المبيضية والحمل البوقي المضطرب ، والألم - لالتهاب الزائدة الدودية.

تشخيص مرض ترقق المبيض

* إجراء التشخيص

1. Anamnesis (الحياة وأمراض النساء).
2. الفحص الموضوعي.
3. تعداد الدم الكامل.
4. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
5. تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم (لاستبعاد الحمل خارج الرحم).
6. ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل.
7. تنظير البطن. /

يتم تشخيص السكتة المبيضية على أساس الشكاوى وبيانات الفحص. عند الفحص ، قد يكون شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع الحرارة الطفيف ، وضغط الدم طبيعيًا أو منخفضًا. انتفاخ طفيف ، ألم عند الجس على جانب الآفة ، لوحظت أعراض تهيج صفاقي متفاوتة الشدة.

الأكثر إفادة في تشخيص الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن. الموجات فوق الصوتية هي طريقة آمنة غير جراحية تسمح لك بتحديد التغيرات الفسيولوجية والمرضية في المبايض. الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة في تشخيص السكتة المبيضية.

يجب تقييم الصورة بالصدى للمبيض المصاب (الحجم والبنية) وفقًا لمرحلة الدورة الشهرية ومراعاة حالة المبيض الثاني. في حالة السكتة الدماغية ، يكون حجم المبيض المصاب طبيعيًا أو متضخمًا قليلاً. إن وجود سائل متضمن لبنية ناقصة الصدى أو غير متجانسة (الجسم الأصفر) هو خاصية مميزة ، لا يتجاوز قطرها حجم جريب ما قبل التبويض ولا يؤدي إلى تحول حجمي للمبيض. إلى جانب ذلك ، يتم تصوير الجهاز الجرابي المبيض الطبيعي في شكل شوائب سائلة قطرها 4-8 مم. اعتمادًا على حجم فقدان الدم ، يتم تحديد السوائل الحرة في الحيز الخلفي بكميات مختلفة.

أثناء الفحص السريري والمختبري ، يتم الكشف عن فقر دم متفاوت الخطورة في كل مريض رابع ، وقد ينخفض ​​الهيماتوكريت (18-25) ، وبعض المرضى يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء (من 9500 إلى 15000 / لتر). معلمات تخثر الدم (زمن إعادة حساب البلازما ، مؤشر البروثرومبين ، تحمل البلازما للهيبارين ، الفيبرينوجين) ونشاط تحلل الفبرين في الدم في الغالبية العظمى من النساء تقع ضمن المعدل الطبيعي.

تتميز التشخيصات بالمنظار بدقة عالية (98٪).

تتميز الصورة الجراحية للسكتة المبيضية بوجود عدد من المعايير:

• في الحوض ، دم ، ربما مع جلطات ؛
• الرحم غير متضخم ، وغطاءه المصلي وردي ؛
• في قناتي فالوب ، غالبًا ما يتم الكشف عن علامات عملية التهابية مزمنة في شكل التصاقات حول الصفاق.

يمكن نطق عملية اللصق في بعض الحالات ؛

• عادة ما يكون حجم المبيض التالف طبيعيًا. عندما يتمزق كيس (جرابي ، الجسم الأصفر) ، يكون لون المبيض أرجواني اللون ، ويمكن أن يتضخم حسب حجم الكيس ؛
• على طول حافة المبيض أو الكيس ، لا تزيد الفجوة عن 1.5 سم ، منطقة الضرر في وقت الفحص إما تنزف أو مغطاة بالجلطات.

بشرط الاعراض المتلازمةالسكتة المبيضية هي أيضا سمة من سمات أخرى الأمراض الحادةأعضاء البطن يجب تمييزها عن:

• الحمل البوقي المضطرب
• التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
• التواء في الساقين من كيس المبيض.
• انسداد معوي
• قرحة المعدة المثقوبة
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• المغص الكلوي؛
• بيوسالبينكس.

في التشخيص التفريقي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن شكل فقر الدم للمرض عادة ما يتم الخلط بينه وبين الحمل البوقي المضطرب ، والألم - من أجل التهاب الزائدة الدودية. يتم دائمًا تحديد التشخيص النهائي فقط أثناء العملية.

من الضروري أيضًا التفريق بين السكتة المبيضية والتواء عنيق كيس المبيض ، مصحوبًا بصورة البطن الحاد، وهو أقل شيوعًا ، مع انسداد الأمعاء ، وقرحة المعدة المثقوبة ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والمغص الكلوي.

بالنسبة للتشخيص التفريقي مع تقيح البوق ، يحدث OVZPM في معظم المرضى بسبب تفاقم حاد لعملية التهابية موجودة سابقًا. تتميز الصورة السريرية لهذا المرض في المقام الأول بوجود تركيز صديدي في الحوض (جفاف اللسان ، حرارة، قشعريرة).

في حالات نادرة ، لا يمكن تحديد تشخيص السكتة المبيضية حتى أثناء الجراحة. يحدث هذا غالبًا عندما يتم الكشف عن عملية ملتهبة أثناء استئصال الزائدة الدودية ، والتي تتم إزالتها دون فحص أولي للزوائد الرحمية.

تتطور عيادة السكتة المبيضية وفقًا لنوع الأمراض الحادة في تجويف البطن ، والتي تتطلب استشارة الجراح والمعالج.

علاج مرض ترقق المبيض

الهدف من العلاج هو وقف النزيف من المبيض واستعادة سلامته والقضاء على عواقب فقدان الدم.

دواعي الاستشفاء

في حالة الاشتباه في الإصابة بسكتة مبيضية ، تتم الإشارة إلى الاستشفاء في مستشفى أمراض النساء على أساس طارئ. هناك حاجة إلى نهج مختلف عند اختيار طريقة العلاج. من النقاط المهمة في علاج مرضى السكتة المبيضية هي الأساليب الأكثر تجنيبًا ، والتي تعتمد إلى حد كبير على درجة النزيف داخل البطن. لا العلاج من الإدمانلا تنفذ.

معاملة متحفظة

في المرضى المستقرين ديناميكيًا مع اختفاء الأعراض البريتونية مع وجود حجم صغير من السوائل في الحوض الصغير ، يكون العلاج المحافظ مع مزيد من الملاحظة كافياً.

يشمل العلاج التحفظي: الراحة ، والبرد في أسفل البطن (تعزيز التشنج الوعائي) ، وأدوية مرقئ ، ومضادات التشنج ، والفيتامينات: إيتامسيلات 2 مل في العضل 2-4 مرات في اليوم ، دروتافيرين 2 مل في العضل مرتين في اليوم ، حمض الأسكوربيك 5٪ 2 مل في العضل مرة واحدة في اليوم أو مخففة عن طريق الوريد بمحلول جلوكوز 40٪ 10 مل ، فيتامين ب 1 1 مل في العضل مرة واحدة كل يومين ، فيتامين ب 6 1 مل في العضل مرة واحدة كل يوم ، فيتامين ب 12 200 ميكروغرام في العضل مرة واحدة كل يومين.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الدم مع ضعف الإرقاء (قلة الصفيحات المناعية الذاتية ، مرض فون ويلبراند) ، يجب إجراء العلاج بشكل متحفظ. بعد استشارة اختصاصي أمراض الدم ، يتم وصف علاج محدد للمرض الأساسي: الكورتيكوستيرويدات ، مثبطات المناعة - لقلة الصفيحات المناعية الذاتية ، ضخ الراسب القري أو البلازما المضادة للهيموفيليك - لمرض فون ويلبراند ، إتامسيلات - في كلتا الحالتين. ومع ذلك ، مع حدوث نزيف حاد داخل البطن ونزيف في المبيض ، من أجل الإرقاء الموثوق به ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى إزالة المبيض.

يجب إجراء العلاج التحفظي في مستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي على مدار الساعة. تدهور الحالة العامةإن ظهور علامات موضوعية للنزيف الداخلي أو زيادة فقر الدم هي مؤشرات للعلاج الجراحي.

وتجدر الإشارة إلى أن الإدارة المحافظة للمرضى الذين يعانون من شكل خفيف من السكتة الدماغية ، واستحالة إزالة جلطات الدم وغسل تجويف البطن (أي كل ما هو ممكن أثناء تنظير البطن) يؤدي إلى تطور التصاقات أعضاء الحوض في 85.7 النسبة المئوية لحالات العقم - في 42.8٪ من الحالات وتكرار السكتة المبيضية - في 16.3٪ من الحالات. في شكل خفيفتعيد السكتة الدماغية حاليًا النظر في التكتيكات لصالح تنظير البطن في الحالات التي تهتم فيها المرأة بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية. مؤشرات لتنظير البطن الطارئ:

• شكاوى من آلام في أسفل البطن.
• وجود سائل في الحوض يظهر في الموجات فوق الصوتية.

العلاج الجراحي

إذا لزم الأمر ، يصبح تنظير البطن التشخيصي علاجيًا.

يتم التدخل الجراحي لمرضى السكتة المبيضية عن طريق المنظار الجراحي أو المنظار البطني. كان إدخال طرق التنظير الداخلي في الممارسة العملية أهم خطوة في ضمان فعالية الحفاظ على الوظيفة الإنجابية واستعادتها. لقد غيرت الإنجازات في التقنيات الجراحية بالمنظار تمامًا نهج التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض لدى النساء في سن الإنجاب. إذا كانت مهمة الجراح في وقت سابق هي إزالة تكوين مرضي أو عضو تالف عن طريق جراحة البطن ، فإن الهدف الرئيسي في الوقت الحالي هو القضاء على التغيرات المرضية مع الحفاظ على سلامة الأعضاء والوظيفة الإنجابية للمرأة.

يفضل الأطباء تنظير البطن. العملية باستخدام المنظار لها مزايا كبيرة ، يتم التعبير عنها في التأثير النفسي بسبب عدم وجود عيب تجميلي كبير وألم شديد ؛ في خروج سريع من التخدير. السلوك النشط المبكر واستخدام أقل للمسكنات في فترة ما بعد الجراحة ؛ إقامة أقصر في المستشفى بعد الجراحة ، ويسمح لك أيضًا بتحقيق إعادة تأهيل كاملة للمرضى ، بما في ذلك الوظيفة الإنجابية لدى الشابات. واحدة من القضايا العلاجية والتكتيكية المثيرة للجدل في DOT هو اختيار حجم التدخل الجراحي. يتم تحديد حجم العملية ، كقاعدة عامة ، من خلال طبيعة ومدى العملية المرضية ، وفي سن الإنجاب للمرضى - من خلال خططهم الإضافية للإنجاب.

في الأدبيات ، تتم مناقشة مسألة حجم التدخل الجراحي لتمزق المبيض. من الملاحظ أن التدخل الأكثر تجنيبًا على المبيض هو أمر مستحسن. أساس هذا النهج هو فهم الأهمية الاستثنائية للمبيض كعضو من الغدد الصماء والعضو التوليدي ، مما يفرض الحاجة إلى الحفاظ على أي جزء كبير يعمل فيه.

يتم إجراء العملية بأكبر قدر ممكن من التحفظ. تتم إزالة المبيض فقط مع نزيف حاد يؤثر بشكل كامل على أنسجته. في حالة تمزق الجسم الأصفر للحمل ، يتم خياطته بدون استئصال ، وإلا سيتم إنهاء الحمل. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين السكتة الدماغية والحمل خارج الرحم والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

عند تحديد التهابات الزائدة الدودية الحادةيجب استشارة الجراح أثناء العملية. يمكن أن تكون السكتة ثنائية. في هذا الصدد ، أثناء العملية ، يعد فحص المبيضين وقناتي فالوب والملحق إلزاميًا.

في النساء المصابات بسكتة المبيض أثناء تنظير البطن ، يُنصح بإجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء: الإرقاء (خياطة أو تخثر المبيض) ، وإخلاء وإزالة جلطات الدم ، واستئصال المبيض في كثير من الأحيان.

• وقف النزيف من تمزق المبيض: تخثر ، خياطة أو استئصال المبيض ؛
• إزالة جلطات الدم من تجويف البطن.
• فحص المبيض بعد غسل تجويف البطن بمحلول التعقيم.

عند الاستراحة ألبوجينيايتم إجراء تجلط الدم في الأوعية الدموية باستخدام جهاز تخثر ثنائي القطب ، مع استخدام نزيف منتشر من تمزق في الجسم الأصفر ، أو استخدام ماص للحرارة أو تطبيق مطول لمخثر كهربي. من غير المقبول استخدام مضيق الأوعية أثناء العملية ، بسبب احتمال تكرار النزيف بعد انتهاء مفعولها. من المهم الانتباه إلى إجراء التخثر الدقيق والحذر ، حيث من الممكن زيادة النزيف أثناء تنفيذه.

يمكن استئصال Adnexect عندما يقترن بأمراض أخرى من الزوائد (التواء الساق الكيسية ، قناة فالوبمع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة).

تعتمد فترة الإعاقة على الوصول عبر الإنترنت: بعد فتح البطن - 12 يوم، بعد تنظير البطن - 7 ايام.

مزيد من إدارة

تحتاج النساء المصابات بسكتة مبيضية إلى مراقبة المستوصف في مكان الإقامة.

معلومات للمريض

يجب إبلاغ المرضى المعرضين للخطر خطر محتملتطور السكتة المبيضية ، حول الحاجة إلى استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للسكتة المبيضية ، يكون على دراية بالأعراض الرئيسية للمرض وعواقبه.

تنبؤ بالمناخ

تظهر الممارسة أنه مع دخول المرضى المصابين بالسكتة المبيضية في الوقت المناسب وعلاجهم الصحيح ، يكون التشخيص مواتياً عادة.

فهرس
أيلامازيان إ. رعاية الطوارئ لحالات الطوارئ في أمراض النساء // Ailamazyan E.K. ، Ryabtseva I.T. -Novgorod: Izdvo NGMA، 1997. - S.176.
جاسباروف أ. مساعدة الطوارئفي أمراض النساء. عمليات حفظ الأعضاء // Gasparov A.S.، Babicheva I.A.، Kosachenko A.G. - م ، 2000. - م 3 - 21.
تحسين أساليب الإدارة للمرضى الذين يعانون من أمراض النساء الحادة / Gasparov A.S. وغيرها. "تنظير البطن وتنظير الرحم في أمراض النساء والتوليد." - م: بانتوري ، 2002. - ص 200 - 203.
كولاكوف ف. طب النساء العاجل: نظرة جديدة / Kulakov V.I. ، Gasparov A.S. ، Kosachenko A.G. // مجلة التوليد. وأمراض النساء. - 2001. - العدد. ثالثا. - T.L - S.15 - 18.
سيروف في. الأساليب المحافظةإدارة المرضى الذين يعانون من التكوينات الكيسيةالمبايض / Serov V.N. ، Kudryavtseva L.I. ، Ryazanova L.K. // فيستنيك روس. مساعد. التوليد وجينيكول. - 1997. - رقم 1. - م 13–16.
ستريزاكوف أ. الأساليب الحديثة لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض / Strizhakov A.N. ، Baev O.R. // قابلة. وأمراض النساء. - 1995. - رقم 4. - م 15 - 18