2015. aastal möödub 50 aastat esimesest edukast neerusiirdamisest. Tänapäeval on selline operatsioon siirdamiskeskustes kõige levinum. Venemaal tehakse igal aastal umbes 1000 neerusiirdamist ja Ameerika Ühendriikides - umbes 16 000. Neeru siirdamine võimaldab pikendada inimese eluiga 6-20 aasta võrra, kaasa arvatud kõige väiksemad patsiendid. Meie riigis tehakse selliseid edukaid operatsioone imikutele alates 3. elukuust.
Neeru siirdamine – üldteave
Neerusiirdamine on operatsioon, mille käigus siirdatakse doonorilt – elavalt inimeselt või surnukehalt – patsiendile organ. Uus terve neer siirdatakse niude piirkonda, palju harvemini - piirkonda, kus asuvad patsiendi natiivsed neerud. Väikestele kuni 20 kg kaaluvatele lastele asetatakse doonorneer kõhuõõnde- ainult selles kohas saab täiskasvanud ja üsna suur elund juurduda ja toimida.
Samas jäetakse enamasti alles inimese enda neer, üksikuid erandeid on, kui haige organ tuleb eemaldada. See on polütsüstiline, natiivse organi suurenenud suurus, mis häirib siirdamist jne.
Kuna neerusiirdamise operatsioon on edukalt läbi viidud juba pool sajandit, on arstide iga tegevus sekundis arvutatud ja selgelt silutud.
Külmutatud doonorneer, pestud ja ettevalmistatud, asetatakse ettevalmistatud kohta, veresooned, närvid ja kusejuhad ühendatakse kiiresti (viimane võib olla nii doonor- kui ka natiivne).
AT Rahvusvaheline klassifikatsioon haiguse korral on neerusiirdamisega seotud mitu koodi. Kood Z94.0 RHK-10 järgi tähendab otseselt siirdatud neeru olemasolu, kood Z52.4 näitab neerudoonorit. T86.1 - need on komplikatsioonid pärast operatsiooni või uue organi tagasilükkamist.
Videol neerusiirdamise kohta:
Näidustused
Neeru siirdamiseks on ainult üks näidustus - krooniline neerupuudulikkus terminaalses staadiumis, st kui neerufunktsiooni taastamine ei ole enam võimalik.
See seisund võib tekkida patsiendil viimane etapp palju haigusi:
- krooniline glomerulonefriit või püelonefriit;
- polütsüstiline neeruhaigus;
- trauma;
- mitmesugused kaasasündinud anomaaliad;
- luupusnefriit (neerufunktsiooni häire erütematoosluupuse taustal) jne.
Neeru siirdamise operatsioon tehakse osana neeruasendusravist, mis hõlmab ka hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi. Patsiendid võivad elada mitu aastat, kuid varem või hiljem tuleb siirdamise vajadus ikkagi. Selle põhjuseks on asjaolu, et dialüüsiprotseduur piirab oluliselt patsiendi võimalusi, kes on sunnitud iga 2-3 päeva tagant läbima keeruka ja sageli valuliku protseduuri. Siirdamine aitab inimesel mitmeks aastaks täisväärtusliku elu tagasi saada.
Väikelaste puhul on neerusiirdamise küsimus veelgi teravam. Hemodialüüsi korral toimub lapse füüsilise arengu tõsine aeglustumine, nii et neerusiirdamine võimaldab mitte ainult naasta beebi normaalsesse ellu, vaid ka tagada selle täieliku kasvu ja arengu.
Vastunäidustused
Täna kl Vene meditsiin neerusiirdamise keeldude kohta ei ole ühest seisukohta. On absoluutseid vastunäidustusi, mille puhul ükski elundisiirdamiskeskus riigis operatsiooni ette ei võta. Ja suhteline, millised võimalused on võimalikud: mõned eksperdid soovitavad teil siirdamisega oodata, teised võivad siirdamist kohe lubada.
Absoluutsed vastunäidustused neeru siirdamiseks on järgmised:
- rist immunoloogiline reaktsioon doonorlümfotsüütidega;
- äsja avastatud vähkkasvajad või liiga vähe aega pärast operatsiooni (iga kasvajatüübi jaoks on erinev periood);
- südame-veresoonkonna haigused dekompenseeritud staadiumis;
- aktiivsed infektsioonid (tuberkuloos, HIV);
- teiste krooniliste haiguste rasked etapid;
- isiksuse muutused, mille puhul patsient tõenäoliselt ei suuda pärast siirdamist kohaneda (alkoholismi, narkomaania, psühhoosi taustal).
Nimekirjas suhtelised vastunäidustused- need haigused, mis võivad pärast siirdamist esile kutsuda tüsistusi. Need on peamiselt neeruhaigused: membraanne-proliferatiivne glomerulonefriit, hemolüütiline. Nagu ka ainevahetushäired, mille tõttu neerudesse tekivad ladestused (podagra jne).
Inaktiivne B- ja C-hepatiit ei ole vastunäidustuseks krooniline vorm samuti suhkurtõbi. Kuid mõned siirdamiskeskused pakuvad sel juhul neerude ja kõhunäärme samaaegset siirdamist.
Liigid
Neeru siirdamiseks on kaks võimalust. Vastavalt sellele on siirdamist kahte tüüpi: elusalt inimeselt saadud neeruga ja surnukehaga.
Kõige tavalisemad elusdoonorid on sugulased. Sel juhul on suur tõenäosus, et doonor ja retsipient sobivad kokku, samuti juurdub uus neer patsiendis ja toimib ideaalselt.
Ühilduvus määratakse kolme parameetriga:
- patsiendi ja doonori veregruppide sobitamine;
- retsipiendi ja doonori HLA geenide alleelide (variantide) ühilduvus;
- ligikaudne vastavus kaalu, vanuse ja soo osas (ei ole alati täheldatud).
Kõigil neerusiirdamist vajavatel inimestel ei ole igati sobivaid sugulasi, kes on valmis elundi loovutama. Seetõttu tehakse Venemaal suur osa siirdamisoperatsioone surnukeha neeruga. Umbes 1/3 surnukeha neerudest on nn marginaalsetelt doonoritelt (koos diabeet, hüpertensioon jne).
Elulemuse statistika pärast mõlemat tüüpi siirdamist on peaaegu sama. Aasta jooksul on "elusa" neeruga patsientide elulemus 98%, surnud neeruga - 94%. Siirik ise juurdub esimesel juhul 94% ja teisel juhul 88%.
Ettevalmistus operatsiooniks
Kui neerupuudulikkusega patsiendi doonoriks on elus inimene, võivad operatsioonieelsed uuringud võtta üsna kaua aega. Kui siirdamiskeskus saab surnukeha, kutsutakse ravijärjekorda kantud patsient kiirkorras keskusesse.
Inimest operatsiooniks ette valmistavate arstide gruppi kuulub mitu erinevat spetsialisti. See on kirurg ise, nefroloog-transplantoloog, anestesioloog, psühholoog ja õed. Tihti ka toitumisnõustaja.
Enne operatsiooni läbib patsient mitmeid täiendavaid ühilduvusteste, et tagada siirdamise juurdumine. Kui riskid ebaõnnestunud operatsioon(kui neer on surnud) on kõrge, võib arst soovitada oodata järgmise võimaluseni.
Kohustuslikud testid enne operatsiooni hõlmavad järgmist:
- Vereanalüüs (hemoglobiini, kreatiniini, uurea, kaaliumi ja kaltsiumi tasemete jne jaoks);
- hemodialüüs (kui pole vastunäidustusi);
- Rindkere röntgen või ultraheli.
Lapse operatsiooni ettevalmistamisel hemodialüüsi tavaliselt ei tehta, kuna see kahjustab noorte patsientide füüsilist arengut.
Postoperatiivne periood
Üks olulisemaid elukomponente pärast neerusiirdamist on immunosupressiivsete ravimite (prednisoloon, tsüklosporiin, mifortikum) võtmine. Need aitavad pärssida immuunsüsteemi ja vältida transplantaadi äratõukereaktsiooni. Neid võetakse siirdamise päeval ja kuni 3-6 kuud pärast seda.
Juba järgmisel päeval pärast neeruoperatsiooni lubatakse patsiendil kõndida, 1-2 nädala pärast (kui tüsistusi pole) koju. Esimestel päevadel pärast neerusiirdamist ja väljutamist kontrollitakse inimest regulaarselt kõige olulisemate elutähtsate tunnuste suhtes: arteriaalne rõhk, temperatuur jne On vaja hoolikalt kontrollida diureesi, jälgida kehakaalu.
Õmblused eemaldatakse 10-14 päeva pärast (esimesel arstivisiidil pärast väljutamist). Esimesed kolm kuud nõuavad regulaarset ambulatoorset läbivaatust - kord kahe nädala jooksul, seejärel kord kuus (kuni eluea lõpuni).
Fotol õmblus pärast neerusiirdamist
Välise läbivaatuse käigus kontrollib arst:
- surve;
- diurees;
- siirdatud neeru tihedus;
- veresoonte mürin uue neeru kohal.
Laboratoorsed testid hõlmavad üldine analüüs uriin, kliiniline ja biokeemiline analüüs veri, päevane valgukadu (koos uriiniga) jne Vähemalt kaks korda aastas tehakse analüüs lipiidide ja kusihappe veres. Igal aastal - ultraheli, EKG, fluorograafia ja muud protseduurid.
Elu pärast operatsiooni
Küsimusele, kuidas muutub patsiendi elu pärast neerusiirdamist, vastab iga siirdamisarst: "Paremaks." Pärast siirdamist saab inimene võimaluse elada 10-15-20 aastat peaaegu täisväärtuslikku elu.
Täiskasvanute eeldatav eluiga pärast siirdamist surnukeha neer- 6-10 aastat, pärast sugulaste "elusat" neeru - 15-20 aastat.
Laste eeldatav eluiga pärast neerusiirdamist on esitatud järgmises tabelis:
| Patsiendi vanus | Aeg pärast operatsiooni | Laibaneer, elulemus, % | "Seotud" neer, elulemus, % |
|---|---|---|---|
| Kuni 5 aastat | 1 aasta | 34% | 62% |
| 3 aastat | 15% | 52% | |
| 6-10 aastat vana | 1 aasta | 52% | 75% |
| 3 aastat | 31% | 65% | |
| 11-15 aastat vana | 1 aasta | 53% | 73% |
| 3 aastat | 42% | 59% |
Esimesed 6 kuud pärast surnukeha või sellega seotud neeru siirdamist on oluline vähendada füüsilist aktiivsust, mitte tõsta raskusi üle 5 kg. Kuus kuud hiljem - mitte rohkem kui 10 kg. Aga mõõdukas treeningstress Seda peetakse väga kasulikuks taastusravis ja see aitab parandada võõrneeruga patsientide kvaliteeti.
Täiskasvanud patsientidele soovitatakse kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, et välistada tõsist ravi vajavad sugulisel teel levivad infektsioonid. Rasedus pärast neerusiirdamist on lubatud, kuid planeerimisel on väga oluline kõiki võimalikke riske arutada raviarsti-günekoloogiga.
Kõige vastuolulisem küsimus neerusiirdamise osas on seotud invaliidsusgrupi saamisega pärast operatsiooni. Kuigi seaduse järgi terminali staadium neerupuudulikkus- see on esimene puuderühm, pärast neerusiirdamist määravad nad enamasti teise, mõnikord kolmanda. Mõnel juhul antakse patsientidele esimene, kuid raske on öelda, millega see seotud on - analüüside tunnistuste või komisjoni täpsusega.
Tüsistused
Peamine oht pärast siirdamist seisneb selles, et neer ei juurdu.
Arstid eristavad kolme tüüpi neeru äratõukereaktsiooni:
- Hüperäge äratõukereaktsioon (1 tund pärast operatsiooni).
- Äge äratõukereaktsioon (5-21 päeva pärast siirdamist).
- Krooniline (terminid pole piiratud).
Reeglina pärast siirdamist elundi teravat äratõukereaktsiooni praktiliselt ei esine. See protsess on aeglane ja järkjärguline, sageli on ravimite abil võimalik olukorda päästa.
Kui uus neer ikkagi keeldub töötamast, tekib krooniline äratõukereaktsiooni sündroom – kui uue organi talitlus hääbub järk-järgult mitme kuu jooksul. Sel juhul on see nõutav uus siirdamine(retransplantatsioon).
Muud võimalikud tüsistused pärast operatsiooni võib jämedalt jagada vaskulaarseteks ja uroloogilisteks. Esimeste hulka kuuluvad hüpertensioon, verejooks, tromboos ja doonorneeru arteri stenoos jne. Uroloogilised häired on kusejuhi obstruktsioon jne. Võimalik on ka postoperatiivse õmbluse infektsioon.
Neeru siirdamine on keeruline kirurgiline operatsioon mille käigus siirdatakse patsiendile teiselt inimeselt võetud elund. Terve neeru võib saada nii elusalt kui ka surnud doonorilt. The radikaalne viis kroonilise neerupuudulikkuse ravi on kõige usaldusväärsem ja tõhusam.
Kui on vaja neerusiirdamist - neerusiirdamise näidustused ja vastunäidustused
Kõik maailmas tehtavad neerusiirdamised moodustavad poole kõigist kirurgilistest sekkumistest, seotud elundisiirdamisega. Eelmise sajandi alguses hakkasid teadlased esimest korda otsima töömeetod kroonilise neerupuudulikkuse ravi viimases staadiumis.
Ungari ja Prantsusmaa kirurgid tegid esimesed katsed loomadega. 20. sajandi neljakümnendatel aastatel üritati juba loomade või surnud inimeste neere siirdada haigele inimesele.
1954. aastal siirdasid Ameerika kirurgid edukalt surmavalt haigele patsiendile Ronald Herrickile, et siirdada tema õe-venna neer. Uue neeru saanud Ronald elas pärast seda üheksa aastat. Tema kaksikvend Richard, kes annetas oreli, on 56-aastane. See operatsioon, mille kirurgid üle maailma tunnistasid esimeseks edukaks elundisiirdamiseks, tähistas selle algust uus ajastu kirurgia ajaloos.
Tänapäeval on paljudes maailma riikides siirdamist vajavatel patsientidel pikad ravijärjekorrad. Eelkõige oli 2009. aasta andmetel USA-s üle 80 000 patsiendi, kes ootasid neerusiirdamist. Samas jõudsid Ameerika arstid eelmise, 2008. aasta kohta teha veidi alla 20 000 sellise operatsiooni.
Kaua eemal Kõik neerupatsiendid ei sobi doonorneeru siirdamiseks. Selle protsessi määrav tegur on doonori ja retsipiendi kudede ühilduvus. Samuti on oluline, et seda elundisiirdamist vajav patsient oleks piisavalt noor ja tal ei oleks anamneesi süsteemsed haigused.
Neeru siirdamiseks on ainult üks näidustus – krooniline neerupuudulikkus (CRF) terminaalses staadiumis!
See pöördumatu protsess areneb järgmistel põhjustel:
Võrreldes selliste neeruasendusravi meetoditega nagu peritoneaaldialüüs ja krooniline elundisiirdamine, on patsiendi eluiga kaks korda pikem. Patsiendid, kes on saanud uue neeru, elavad sellega 10-15 aastat.
Ristreaktiivsus doonorlümfotsüütidega on siirdamise absoluutne keeld!
Operatsiooni peamised vastunäidustused on:
- Patsiendi kehas esinev nakkusprotsess, eriti HIV-nakkus. Tervenenud tuberkuloos nõuab 12-kuulist jälgimist. C- ja B-hepatiidi korral tehakse siirdamine.
- Südamepuudulikkus, maohaavand või muu süsteemne haigus dekompensatsiooni staadiumis. Diabeediga patsientidel on suurem risk elundisiirdamise ellujäämiseks. Praegu tehakse talle aga neerusiirdamist.
- Inimese isiksuse võimaliku muutumisega seotud haigused (narkomaania, alkoholism, psüühikahäired).
- Saaja vanem vanus.
- Hüpertooniline haigus.
- Mis tahes organi vähihaigus, mida ei ole üldse ravitud või ei ole veel kaks aastat ravi lõppemisest möödunud. Kui raviti melanoomi, rinna- või emakakaelavähki, lükkub neerusiirdamine edasi mitte kaks, vaid viis aastat.
Neeru onkoloogiat, mida raviti tõhusalt ja mis ei taastunud, ei peeta vastunäidustuseks!
Tüsistuste vältimiseks pärast neerusiirdamist peavad patsiendid rangelt järgima kõiki arsti juhiseid ja ettekirjutusi.
Statistika järgi ebaõnnestub siirdamine umbes kümnel protsendil juhtudest just retsipientide sõnakuulmatuse tõttu!
Retsipiendi mittekommunikatiivset suhtlemist arstiga operatsiooniks valmistumise ajal peetakse suhteliseks vastunäidustuseks.
Kuidas valmistuda neerusiirdamiseks – milliseid analüüse ja uuringuid tuleks teha?
Enne neeru siirdamist täielik kliiniline läbivaatus saaja, mis sisaldab:
Oluline ettevalmistav meede enne siirdamist on hemodialüüs ehk patsiendi ühendamine kunstneeru masinaga. Patsiendile hemodialüüsi võimaldamine võimaldab teda operatsiooniks nii palju kui võimalik ette valmistada ja valida talle sobiva doonorneeru.
Lapsed ja noorukid, kellel hemodialüüsi tõttu on vaimsed ja füüsiline areng organism, neer siirdatakse kiiresti!
Preoperatiivse ettevalmistuse käigus teevad arstid kõik, mis on vajalik paranemise maksimeerimiseks üldine seisund patsient.
Kõik, mis leiti patsiendil äge infektsioon eelnevalt ravitud!
Hüpertensiooni all kannatavale patsiendile on ette nähtud antihüpertensiivne joomine ravimid enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni. Patsientidel, kellel on anamneesis südame isheemiatõbi, tehakse angioplastika või revaskularisatsioon.
Enamikul kroonilise neeruhaigusega patsientidel on krooniline aneemia, mille juures hemoglobiini tase ei ületa 80 g/l. Kuna see aneemia ei ole anesteesia takistuseks, ei ole vereülekanne tavaliselt enne neeru siirdamist näidustatud.
Retsipiendi operatsiooniks ettevalmistamise ajal on kohustuslikud immunoloogilised testid, et kontrollida doonorneeru sobivust patsiendi organismiga!
Doonorneeru siirdamiseks saamise viisid - sugulaste neerusiirdamise tunnused
Sõltuvalt doonororgani tüübist eristatakse kolme peamist neerusiirdamise tüüpi:
- Patsiendi elavalt sugulaselt, kes on nõus doonorina tegutsema. Sel juhul on sugulussuhted lubatud kuni neljanda põlvkonnani.
- Elusalt inimeselt, kes ei ole patsiendi sugulane (seda liiki annetamist kasutatakse harva).
- Surnud doonorilt. Sel juhul tuleks neer surnukehast õigeaegselt eemaldada.
Kuna inimesel on tavaliselt kaks neeru, siis umbes kolmandik kõigist uut neeru vajavatest patsientidest saab selle elusdoonorilt. Sellise isiku valimine toimub järgmiste kriteeriumide alusel:
- Doonor peab olema 18-65-aastane.
- Tema sugu, kaal ja vanus peaksid olema ligikaudu samad kui patsiendil.
- Potentsiaalsel doonoril peab olema hea tervis(süsteemsete haiguste ja neerupatoloogiate puudumine).
- Doonori veregrupp peab ühtima retsipiendi veregrupiga.
Soov annetada neerud parandamatult haigele peab olema doonori jaoks vabatahtlik ja teadlik. On oluline, et ta mõistaks doonorluse riske tema tervisele. Inimene peaks olema teadlik ühe allesjäänud neeruga elamise võimalikest tagajärgedest.
Doonorluse vastunäidustused on:
- Mis tahes pahaloomuline haigus (välja arvatud ajukasvaja).
- Pikaajaline hüpertensioon või isheemia pärast südameseiskust.
- Kopsude patoloogia või südameanomaalia.
- Hüpertensioon.
- Subkliiniline diabeet.
- Igasugune ravimata infektsioon - viiruslik, bakteriaalne või seen. (Kui haigus on ravitud, võib inimene olla doonor.)
Katastroofis surnud inimestelt võetakse siirdamiseks surnukehasid, kuna surnud doonoril on lubatud surra oma ajusse, kuid mitte südamesse. Samas on oluline, et inimene oleks enne surma terve. Kui inimese neerud olid elu jooksul haiged või vigastatud, ei saa neid kasutada.
surnud annetamise korral erakorraline operatsioon, kuna eemaldatud elund ei tohiks kannatada isheemia all!
Sugulase elusasiirdamisel on "laibade" siirdamise ees mitmeid eeliseid. Need sisaldavad:
- Võimalus teha plaaniline operatsioon, sest nii doonor kui haige saab selleks hoolikalt ja tõhusalt ette valmistuda. Planeeritud operatsioon annab kõige vähem tüsistusi.
- Funktsionaalse ja terve organi saamine doonorilt.
- "Elusorganite" kasutamine lahendab osaliselt siirdamist vajavate inimeste üha kasvava arvu probleemi, kuna surnukehadelt võetud neerudest on katastroofiline puudus.
Kuidas toimub neerusiirdamise operatsioon - neerusiirdamise etapid
Neeru siirdamine toimub ühel kahest meetodist:
- Heterotoopiline.
- Ortotoopiline.
Esimese meetodi kasutamisel siirdatakse neer niudepiirkonda kohta, mis sellele koele ei ole iseloomulik. Ortotoopilist siirdamist kasutatakse palju harvemini. See seisneb neeru siirdamises retsipiendi perirenaalsesse koesse. Kuna see piirkond on vastuvõtlik mitmesugustele infektsioonidele, on organi kasutuselevõtt patsiendi enda neerude asemel seotud intraoperatiivsete ja postoperatiivsete tüsistuste ohuga.
Elusdoonori neeru siirdamine hõlmab kahte kirurgilist meeskonda. Üks rühm arste töötab koos retsipiendiga, teine doonoriga. Mõlemad operatsioonid toimuvad paralleelselt ja tehakse üldnarkoosis.
- Doonori tüüp kirurgiline sekkumine on ureteronefrektoomia, mille käigus lõigatakse ettevaatlikult ära veresoontega põimunud neeru hari. Kirurg püüab teha lõike võimalikult lähedal keskveresoontele.
- Neeruga külgnev kusejuha on samuti eraldatud viisteist või kakskümmend sentimeetrit.
- Seejärel kastetakse see koos eemaldatud neeruga mõneks ajaks valmis soolalahusesse, mis jahutatakse temperatuurini 4 kraadi Celsiuse järgi. See on vajalik lahusesse pandud neeru perfuseerimiseks. Perfusiooniks kasutatakse hepariini, novokaiini ja polüglütsiini. Manipulatsiooni kestus on kolm kuni neli minutit.
Samal ajal valmistatakse ette siirdamist vajavale patsiendile siirdamise koht.
- Selleks isoleeritakse hüpogastriline arter, mille üks ots on kinni seotud. Teine ots on ühendatud neeruarteriga.
- Sama hoolikalt valmistage ette soovitud osa Põis kusejuha siirdamiseks.
- Operatsiooni järgmine etapp on see, et neeru- ja hüpogastrilised arteriaalsed veresooned õmmeldakse otsast-otsa anastomoosiga kokku.
- Seejärel ühineb neeruveen niudeveeniga. Sel juhul kasutatakse otsast-küljele anuma sobitamise tehnikat.
- Pärast hoolikalt läbi viidud ettevalmistavaid manipuleerimisi eemaldatakse neer kiulisest kapslist.
- Järgmisena ühendatakse siirdatud organi kusejuha põis patsient.
- Operatsiooni lõpus tuuakse drenaažikummist torud veresoonte ühenduste kohtadesse ja põide ning kirurgiline haav õmmeldakse.
Neerude ja kusejuhade normaalne toimimine saavutatakse ligikaudu seitse kuni kümme päeva pärast siirdamist.
Neeru siirdamisel püüavad arstid kinni pidada ristprintsiibist – vasak neer siirdatakse paremasse niudeõõnde, parem neer, vastupidi, siirdatakse vasakusse niudepiirkonda. See on tingitud funktsioonidest anatoomiline struktuur. Vajadusel saab seda korraldust rikkuda.
Naiste neerusiirdamise tunnuseks on emaka ümmarguse sideme kohustuslik ristmik. Mis puutub meestesse, siis pole kaugeltki alati võimalik hoida nende spermaatilisi nööre tervena.
Kui siirikumaterjal saadakse surnukehast, eraldatakse neeruarter koos osaga aordist.
Elu pärast neerusiirdamist - taastumine ja võimalikud tagajärjed, ravi ja dieet pärast neerusiirdamist
Edukalt siirdatud neeruga inimeste elu muutub loomulikult sisse parem pool. Enamik patsiente naaseb tavapäraste tegevuste juurde. Fertiilses eas naisel saab võimalikuks lapse kandmine ja sünnitamine.
Koos on reaalne tüsistuste oht, mis väljenduvad doonororgani hülgamises patsiendi organismi poolt. Selle vältimiseks peaks uue neeru saanud inimene kohe pärast operatsiooni regulaarselt võtma immunosupressiivseid steroide ja tsütostaatikume. Selliste ravimite võtmise tõttu väheneb patsiendi immuunsus märkimisväärselt, nii et ta võib kergesti nakatuda mis tahes infektsiooniga. Sellest tulenevalt keelati pärast operatsiooni neerupatsiente külastada isegi tema sugulastel ja sõpradel.
Tagasilükkamine on kolme tüüpi:
hüperäge tagasilükkamine esineb üliharva. Sellel on äkiline iseloom ja see ilmneb kas vahetult operatsiooni ajal või vahetult pärast seda.
Kõige tavalisem on tagasilükkamine terav pilk . See võib ilmneda esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni või isegi aasta hiljem.
krooniline tagasilükkamine mida iseloomustab järkjärguline algus ja pikaajaline, aastate jooksul venitatud kulg. Seda tüüpi tüsistusi on raske ravida, kuna selle põhjus jääb teadmata.
Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks ja uue organi töövõime säilitamiseks peavad patsiendid järgima lihtsaid reegleid:
- Võtke ravimeid rangelt vastavalt arsti ettekirjutustele.
- Esitage kõik regulaarselt ja õigeaegselt vajalikud testid ja sooritada vajalikud eksamid.
- Igapäevaselt jälgige peamisi kehaseisundi näitajaid - kaal, vererõhk, kehatemperatuur.
- Järgige dieeti, tehke arstide soovitatud füüsilisi harjutusi.
Esimesel korral pärast operatsiooni tuleks dieedist välja jätta rasvased, vürtsikad ja soolased toidud, samuti jahu ja maiustused.
alus operatsioonijärgne dieet on varustada keha kaltsiumi ja fosfaadiga. Patsient peab olema ettevaatlik, et mitte saada liigset kaalu.
Siirdatud neeruga inimeste eluiga võib ulatuda 15-20 aastani!
Õige toitumine aitab vähendada tüsistuste riski ning luua organismis optimaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu.
Neeru siirdamine on ainus pikaajaline efektiivne ravi kroonilise neerupuudulikkuse korral termilises staadiumis. Ainult neerusiirdamisega on võimalik taastada patsiendi elukvaliteet suhteliselt pikaajaline. Siirdamise probleem on äärmiselt aktuaalne seda vajajate suure hulga tõttu – Ukrainas on krooniline neeruhaigus umbes 12% elanikkonnast.
Üldteave inimese neerusiirdamise kohta tänapäeva maailmas
AT kaasaegne maailm neerusiirdamine on suur nõudlus. Umbes pooled maailmas teostatavatest elundisiirdamise kirurgilistest sekkumistest tehakse neerusiirdamisega. Igal aastal tehakse maailmas umbes 30 tuhat seda tüüpi operatsiooni. Samal ajal on patsiendi eluiga pärast kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel on see üle viie aasta (seda tulemust täheldatakse 80% patsientidest).
Võrreldes kroonilise hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsiga, parandab neerusiirdamine oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuna kaob vajadus pika ja võimaliku valulik protseduur, ja võimaldab pikendada inimese elujõulisust pikemaks perioodiks. Operatsiooni ootamine võib aga doonorelundite vähesuse tõttu venida üsna pikaks ja sel juhul kasutavad siirdamist vajavad patsiendid dialüüsi patsiendi organismi funktsioneerimisel vajaliku toena. Et siirdatud neer oleks võimalikult töökorras kaua aega patsient peab pidevalt võtma ravimeid, olema süstemaatiliselt meditsiinitöötaja poolt jälgitav ja käituma tervislik eluviis elu.
Siirdamise saamise meetodid
Rohkem tõhus tulemus elusdoonori neeru siirdamine. Elav inimene tegutseb doonori (sagedamini patsiendi lähedaste või doonoriks saada sooviva võõra hulgast) või surnuna (kui see isik ei keeldunud enne surma annetamast või tema lähedased hiljem). Teisel juhul kasutatakse kõige tõenäolisemalt ajusurma põdenud inimeste doonororgani kasutamist, mille määrab eri valdkondade eriarstide meeskond ja kontrollitakse 6-8 tunni jooksul kaks korda kinnitust.
Statistika järgi annab elusdoonori neeru siirdamine efektiivsema tulemuse. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et sel juhul saab arst operatsiooni ette planeerida ning tal on rohkem aega uuringute läbiviimiseks ja patsiendi ettevalmistamiseks, samas kui surnud doonori elundi siirdamine toimub kiireloomuliselt, kuna doonori elundit ei ole võimalik säilitada. neerud vastuvõetavas seisundis pikka aega.
Näidustused neeru siirdamiseks
Krooniline neerupatoloogia on siirdamise peamine näitaja. Peamine siirdamise näidustus on patsiendi krooniline neerupuudulikkus terminaalses staadiumis (selles seisundis ei suuda neerud täita oma verepuhastusfunktsioone), mida ei saa muul viisil kompenseerida. Neerupuudulikkuse lõppstaadium on viimane faas kroonilised patoloogiad neerud, tagajärg kaasasündinud anomaaliad või vigastus. Sel juhul on toksiliste ainevahetusproduktide eemaldamiseks patsiendi organismist vajalik neerusiirdamise operatsioon või pidev neeruasendusravi (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs) kasutamine. Vastasel juhul tekib lühikese aja jooksul üldine keha mürgistus ja surm.
Haigused, mis võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust, on järgmised:
- (neerude interstitsiaalse koe põletik);
- püelonefriit (nakkusliku iseloomuga põletikuline protsess);
- glomerulonefriit (kahjustus glomerulaaraparaat neerud);
- polütsüstiline neeruhaigus (healoomuliste tsüstide moodustumine suurel hulgal);
- obstruktiivne või (neerude glomeruli ja parenhüümi kahjustus);
- nefriit erütematoosluupuse taustal (neerupõletik süsteemse erütematoosluupuse korral);
- nefroskleroos (nefronite kahjustus ja neeru parenhüümi koe asendamine sidekoega).
Neeru siirdamise vastunäidustused
Neeru siirdamine ei ole lubatud järgmistel juhtudel:
- Ühilduvuse puudumine, mis väljendub retsipiendi immuunsüsteemi ristreaktsioonis elundidoonori lümfotsüütidega. Kinnitatakse maksimaalne võimalik tagasilükkamise tõenäosus.
- Nakkusliku või pahaloomulised haigused sisse aktiivne faas või ravitud vähem kui 2 aastat tagasi, kuna siirdatud organi kahjustamise oht on suur. Vajadus oodata pärast selliste haiguste paranemist on tingitud retsidiivi tõenäosusest.
- Haigus on dekompensatsiooni staadiumis: südamepuudulikkus, hüpertensioon, maohaavandid ja muud süsteemse iseloomuga patoloogiad (mõjutavad negatiivselt siiriku ellujäämist).
- Psühhootilist tüüpi isiksuse muutus uimastisõltuvuse, alkoholismi, skisofreenia, epilepsia ja muude psühhooside taustal.
Nii doonoril kui ka retsipiendil peab olema sama veregrupp. Suhteline vastunäidustus on patsiendi vanus – liiga noor või, vastupidi, vana, operatsiooni keerukuse suurenemise ja siiriku ellujäämise tõenäosuse vähenemise tõttu. Doonor peab vastama tervisenõuetele ja tõsiste patoloogiate puudumisele. Doonori ja retsipiendi veregrupp peab ühtima, lisaks on soovitav sobitada sugu ja ligikaudne sarnasus vanuses, pikkuses ja kaalus.
Siirdamise tüübid
Sõltuvalt doonorist liigitatakse neerusiirdamise operatsioonid järgmiselt:
- isogeenne või süngeenne siirdamine, kui doonorina tegutseb retsipiendiga geneetiliselt ja immunoloogiliselt sarnane lähisugulane;
- allogeenne siirdamine, kui doonor on retsipiendiga ühilduv võõras inimene;
- ümberistutamine - inimese enda organi siirdamine, näiteks kui neer on vigastuse tõttu ära rebitud või ära lõigatud.
Operatsioonide klassifikatsioon siirdatud neeru kehasse paigutamise tüübi järgi:
- heterotoopiline siirdamine, kui siirdatud neer asetatakse anatoomiliselt selleks ettenähtud kohta, samal ajal kui retsipiendi enda neer eemaldatakse;
- ortotoopiline siirdamine, kui siirik asetatakse mujale kõhukelmesse, sagedamini niudetsooni, siis mittetöötavat organit ei eemaldata.
Ettevalmistus siirdamiseks
Ettevalmistavas etapis tehakse patsiendi põhjalik kliiniline läbivaatus, et tuvastada võimalikud vastunäidustused Seetõttu viiakse läbi:
- vere, uriini ja röga laboratoorsed analüüsid;
- instrumentaalsed meetodid (röntgen ja ultraheli protseduur, gastroskoopia, elektrokardiograafia);
- eriarstide (sh günekoloogi, otolaringoloogi, psühholoogi, hambaarsti) uuringud.
Vahetult enne siirdamist võib arst määrata täiendavaid protseduure. Vastunäidustuste puudumisel määratakse doonori ja retsipiendi sobivus. Vajadusel tehakse dialüüs ka vahetult enne siirdamist. Patsiendile on võimalik määrata rahusteid. Söömine ja joomine toimub hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni. Lisaks allkirjastab patsient dokumentide paketi, mis sisaldab nõusolekut kirurgiliseks sekkumiseks ja kõigiks sellega seotud manipulatsioonideks ning kinnitab teavet võimalikud riskid ja ähvardused.
Vajadusel võetakse siirdamise ettevalmistamiseks täiendavaid kirurgilisi meetmeid:
- kahepoolne nefrektoomia laparoskoopiliselt - oma neeru eemaldamine patsientidel, kellel nakkushaigused nakkuse fookuse kõrvaldamiseks;
- püloroplastika haavandiliste kahjustustega patsientidele – maoga ühendava ava laiendamine kaksteistsõrmiksool, selle stenoosi korral.
Operatsioon
Elusdoonori neeru siirdamisel on kaasatud kaks arstide meeskonda. Surnud inimese elundi siirdamiseks piisab ühest meeskonnast, kuna selline neer valmistatakse tavaliselt ette. Neeru siirdamine toimub all üldanesteesia ja kestab 2 kuni 4 tundi. Kui esimene meeskond teeb doonorile nefrektoomia, siis teine meeskond valmistab retsipiendile ette siirdamiskoha. Seejärel asetatakse elund ettevalmistatud voodile ja siirdatud neer ühendatakse patsiendi arteri, veeni ja kusejuhaga. Pärast seda kateteriseeritakse põis ja ühendatakse uriini kogumismasinaga.
Siirdatud neer võib kohe hakata uriini tootma. Eduka operatsiooni korral hakkab siirdatud neer piisaval hulgal uriini tootma lühikest aega, normaalne toimimine kehasse jõutakse umbes nädalaga. Tüsistuste puudumisel on haiglas viibimise kestus kuni 2 nädalat. Üks doonori poolt jäetud neer suureneb aja jooksul mõõdukalt ja täidab vajalikke funktsioone täies mahus.
neeru siirdamine- heterotoopiline siirdamine, mis seisneb neeru ülekandmises doonorilt loomale või inimesele. Heterotoopne siirdamine on viis neeru siirdamiseks anatoomiliselt erinevasse asukohta, mis ei vasta elundi normaalsele asendile. Näiteks ja see on ortotoopiline siirdamine, selle operatsiooni käigus eemaldatakse haige elund ja doonorelund asetatakse oma kohale.
Neeru siirdamise operatsioon
Algseid neere tavaliselt ei eemaldata, kui need ei põhjusta tõsiseid probleeme, nagu kontrollimatu kõrge vererõhk, sagedased neeruinfektsioonid või oluliselt suurenenud. Arter, mis kannab verd neeru ja veen, mis kannab verd, ühendatakse kirurgiliselt retsipiendi vaagnas juba olemasoleva arteri ja veeniga. Kusejuht ehk toru, mis kannab uriini neerust, on ühendatud põiega. Taastumine haiglas kestab tavaliselt 3-7 päeva.
Mis on halvim haigus? Tõenäoliselt ütlevad enamik inimesi, et see on vähk – sest inimesel on kaks võimalust: kas surra aeglase ja piinarikka surmaga või kaotada kahjustatud organ ja läbida kogu põrgu keemiaravi ja kiiritus. Ja samal ajal pole täieliku taastumise ja retsidiivi võimaluse puudumise täielikku garantiid.
Kuid on ka teisi haigusi, mis pole inimese jaoks vähem rasked kui pahaloomulised kasvajad. Nende hulka kuulub progresseeruv neerupuudulikkus, mille lõpp on neerude võimetus oma tööd teha.
Neerud on elutähtsad tähtsad organid. Nad eemaldavad kehast lagunemissaadused, mis hakkavad tekkima toksiline toime kehale, kui neid õigel ajal verest ei eemaldata. Kui neerud on mingil põhjusel lakanud oma funktsioonidest täitmast, seisab inimene asjakohaste meetmete puudumisel silmitsi vältimatu surmaga, mis on põhjustatud tema enda ainevahetusproduktide mürgistusest.
Mõlema neeru rikke korral ei suuda inimene ellu jääda ilma regulaarse hemodialüüsi (vere puhastamiseta), kasutades tehisneeru masinat. Inimene muutub sellest protseduurist täielikult sõltuvaks ega saa enam normaalset elu elada.
Neerupuudulikkus süveneb ja üldine tervis - nõrgeneb immuunsüsteem ja suurenenud vastuvõtlikkus erinevatele infektsioonidele. Seda soodustab asjaolu, et hemodialüüs ise on kehale raske koorem. Seetõttu on kunstneeruga patsientide oodatav eluiga sageli lühike.
Õnneks suudab meditsiin tänapäeval selliste inimeste probleeme lahendada. Üsna pikka aega on praktikas kasutusele võetud neerusiirdamine, mis toob patsiendid tagasi loomuliku ja täisväärtusliku elu juurde, kuigi see nõuab arstide ettekirjutuste järgimist. Mis on see kirurgiline protseduur?
Millal on neerusiirdamine vajalik?
Neerusiirdamist kasutatakse siis, kui inimese enda neerud ei suuda oma funktsioone täita. Seda seisundit nimetatakse neerupuudulikkuseks. Tänaseks aktsepteeritud klassifikatsiooni järgi eristatakse neerupuudulikkuse staadiumeid viis ja neerupuudulikkust öeldakse siis, kui patsient on neist viimases. Selles etapis areneb ureemia - ainevahetusproduktide (nagu ammoniaak, uurea, kreatiniin jne) kogunemine kehasse, millel on toksiline toime kõigile organitele ja süsteemidele. Ilma asjakohaste meetmeteta põhjustab ureemia vältimatult varajase surma.
Järgmised patoloogiad võivad põhjustada neerupuudulikkuse arengut:
- kroonilised põletikulised protsessid neerudes (glomerulaarne nefriit, püelonefriit);
- neerukahjustus diabeedi tagajärjel;
- kaasasündinud neerukahjustused;
- rikkalik tsüstide moodustumine;
- neerukivitõbi;
- traumaatiline neerukahjustus;
- onkoloogilised haigused.
Enne rakendamist kaasaegsed meetodid ravi ureemia tekkega, ei olnud patsiendil ellujäämise võimalust. Praegu suudab meditsiin pikendada neerupuudulikkusega inimese eluiga paljudeks aastateks.
Tänapäeval on neerupuudulikkuse viiendas staadiumis patsientide raviks vaid kaks võimalust: hemodialüüs ja neerusiirdamine.
Neeru siirdamise keskus
Hemodialüüs on neerupuudulikkusega patsientide jaoks kõige sagedamini kasutatav elupäästmismeetod. Selle protseduuri läbiviimiseks kasutatakse keerulist aparaati, mida kahjuks ei saa kaasaskantavaks muuta – et patsient saaks seda alati kaasas kanda. Vere puhastamiseks peab inimene külastama eriarsti raviasutus– dialüüsikeskus, millega ta on seotud kogu ülejäänud elu.
Ureemia korral on vere puhastamine kohustuslik protseduur. Patsient peaks seda läbima vähemalt kord nädalas. Isegi päeva hilinemine seab tema elu ohtu.
Siirdamisel võtab kahjustatud elundi funktsioonid üle elusdoonorilt või surnukehalt võetud terve neer. See on tõhusam viis probleemi lahendamiseks kui hemodialüüs, kuna patsient ei sõltu enam protseduurist, mis piirab tema vabadust ja koormab keha.
Vastavalt kehtivad õigusaktid, neeru siirdamiseks võib võtta elavalt inimeselt, kes on patsiendi veresugulane, või surnukehalt. Kõik muud siirdamismaterjali hankimise viisid on ebaseaduslikud.
Eelistatud variant on neerusiirdamine vabatahtlikult annetavalt lähedaselt, kuna kudede kokkusobimatuse tõttu äratõukereaktsiooni oht on sel juhul minimaalne. Surnud inimeste neerude siirdamisel on peamiseks probleemiks patsiendi kudedega kõige paremini ühilduvate elundite leidmine. Seetõttu ootavad paljud patsiendid aastaid siirdamiseks sobiva materjali ilmumist.
Teoreetiliselt on võimalik neeru kunstlikult kasvatada, kasutades patsiendi enda tüvirakke. Sel juhul on inimene nii doonor kui ka retsipient. Kuid sellise lähenemise praktiline rakendamine on kauge tuleviku küsimus.
Kuidas toimub neerusiirdamine?
2017. aasta suvel kuulus Ameerika näitleja ja laulja.
Neer on ajaloos esimene elund, mis on siirdatud inimeselt inimesele. Selliste toimingute kasutuselevõtt meditsiinipraktika eelnenud pikk periood 20. sajandi algusest peale tehtud loomkatsed. Esimese eduka inimese neerusiirdamise tegi 1954. aastal Ameerika kirurg Joseph Murray. Doonoriks oli ravimatu neeruhaigusega patsiendi vend. Seda sündmust peetakse ajastu alguseks mitte ainult neerusiirdamise, vaid siirdamise jaoks üldiselt.
Transplantoloogia edu oli otseselt seotud edusammudega kudede ühilduvuse uuringutes, organismi immuunvastuse mahasurumiseks siirdatud elundi suhtes meetodite ja vahendite väljatöötamisega ning siirdatud elundi tekitamisega. tõhusaid viise surnukehade säilitamine.
Tänapäeval on neerusiirdamine väga levinud protseduur. Ligikaudu 50% kõigist siirdamistest on neerusiirdamised. Peamiseks probleemiks on antud juhul doonorelundite nappus – sugulased ei ole alati valmis patsiendile elundit loovutama ning patsiendi kudedega kokkusobivaid surnukehade hulgast on raske leida. Seetõttu on neerusiirdamise järjekord väga pikk.
Neeru siirdamine koosneb kahest etapist:
- Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks.
- Tegelik neerusiirdamine.
Ettevalmistus neerusiirdamiseks
Esimene samm operatsiooni ettevalmistamisel on tuvastada ja kõrvaldada patsiendi probleemid, mis on neerusiirdamise vastunäidustused. Need sisaldavad:
- Onkoloogilised haigused.
- Tuberkuloos ägedas staadiumis.
- HIV-nakkus.
- Hepatiit.
- Tõsised kardiovaskulaarsed patoloogiad.
- Hingamissüsteemi patoloogia.
- Narkomaania.
- Vaimsed häired.
Lisaks keelatakse operatsioon mis tahes diagnoosiga patsientidele, kui arstid ennustavad, et neil on elada jäänud maksimaalselt 2 aastat.
Patsiendi siirdamise vastunäidustuste välistamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- Uriini analüüs.
- Biokeemiliste parameetrite vereanalüüs somaatiliste või nakkushaigustele iseloomulike kõrvalekallete tuvastamiseks.
- Kopsude röntgenuuring.
- Kopsude funktsionaalne diagnostika.
- Kõhuõõne ultraheliuuring.
- Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine.
- Elektrokardiogramm.
Kui EKG-s avastatakse kõrvalekaldeid, võib patsiendile määrata koronaarangiograafia uuringu - kateetri sisestamise koronaararter joodvärv, mis tagab selle nähtavuse röntgenpildil.
Kui siirdamisel pole vastunäidustusi, siis järgmise sammuna tuleb otsida doonormaterjali ja kontrollida selle kudede sobivust.
Kui plaanitakse surnukeha neeru siirdamist, kantakse patsient ootenimekirja. Oodates kudede ühilduvuse ja mõne muu kriteeriumi jaoks sobiva organi ilmumist, määratakse patsiendile järgmised protseduurid:
- Hemodialüüs.
- Nakkushaiguste patogeenide esinemise uurimine kehas.
- Suuõõne haiguste kõrvaldamine.
- Otolarioloogiline uuring.
- Günekoloogiline läbivaatus.
- Ennetav vaktsineerimine nakkuste vastu.
- Krooniliste patoloogiate ravi.
- Kirurgiline ravi koronaarhaigus süda, kui on.
- Mõlema neeru eemaldamine (kui nakkust ei ole võimalik peatada põletikuline protsess neis).
Operatsiooni ettevalmistamise ajal on patsiendil vaja tasuta siirdamise kvoodi saamiseks esitada Tervishoiuministeeriumi kohalikule osakonnale dokumendid.
Patsiendi võib operatsioonile kutsuda igal ajal, seega peab ta olema protseduuriks pidevas valmisolekus. Pärast kõnet peaks patsient keelduma söögist ja joogist ning pöörduma viivitamatult raviasutusse.
Elava neeru siirdamine
Elusdoonori elundite siirdamisel on surnukehade siirdamise ees järgmised eelised:
- Suur ellujäämise tõenäosus isegi juhul, kui doonori ja retsipiendi vahel puudub geneetiline seos.
- Õiget materjali pole kaua oodata.
- Võimalus operatsiooni planeerida.
- Võimalus hoolikalt uurida doonori neerude sobivust siirdamiseks.
- Siirdatud organi verevarustuse puudumise aja vähendamine.
Lisaks on elusdoonorilt siirdamisel võimalik operatsioon läbi viia ka enne ureemia tekkimist ja vastavalt hemodialüüsi vajadust. See vähendab tüsistuste riski.
Venemaa seaduste kohaselt võib neerudoonoriks olla ainult patsiendi geneetiline lähisugulane, kes ei ole noorem kui kaheksateist ja vanem kui kuuskümmend viis aastat, tema vabatahtlikul nõusolekul.
Enne doonororgani eemaldamist uuritakse seda hoolikalt nende patoloogiate esinemise suhtes, mille puhul neeru kaotus põhjustab kehale surmavaid tagajärgi. Nende hulka kuuluvad eelkõige kõrge vererõhk. Väga oluline on peidetud tuvastada patoloogilised protsessid neerudes. Kuna doonor elab elu lõpuni ainult ühe neeruga, peab see elund olema esialgu täiesti terve.
Kuidas toimub neerusiirdamine?
Neeru siirdamist saab teha ortotoopiliselt ja heterotoopiliselt. Esimesel juhul asetatakse terve doonorneer varem eemaldatud patsiendi asemele. Seda siirdamisvõimalust kasutatakse selle mitmete puuduste tõttu harva.
Heterotoopse siirdamise korral paigutatakse elund väikese vaagna niudepiirkonda, mis viib kusejuha põide. See on oma võrdleva tehnilise lihtsuse tõttu levinum siirdamismeetod.
Neeru siirdamine viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon kestab kolm kuni neli tundi. Pärast siirdamist asetatakse operatsioonipiirkonda drenaažitorud ja sisselõige õmmeldakse.
Prognoos pärast neeru siirdamist
Nagu statistika näitab, sõltub neerusiirdamise järgne ellujäämine otseselt sellest, millist doonorelundit kasutati: elavat või surnut.
Heterotoopse neerusiirdamisega paremasse või vasakusse niudeõõnde tehakse kaldus sisselõige (sel juhul on haav laiem ja mugavam, seda on lihtne paljastada niude veresooned). Kõhu välise kaldus lihase fastsia tükeldatakse mööda kiude. Pärast selle sidekirme servade aretamist paljastatakse sisemised kaldus- ja sirglihased; sisselõiget jätkatakse mööda mõlemat lihast ühendavat fastsiaalset silda. Meeste sperma nööri ei tohiks ületada, kuigi see pole kõigil juhtudel võimalik; emaka ümmargune side on naistel alati ristatud. Järgmisena isoleeritakse sisemine niudearter ja välimine niudeveen. Arter lõigatakse läbi ja anastomoositakse koos neeruarteriga.
Neeru siirdamise ajal surnukehadest võetakse neeruarter koos aordi lõiguga, mis on välja lõigatud mingi korolla kujul. See korolla on anastomoositud sisemise niudearteriga, mis enamikul juhtudel on laiema kaliibriga kui neeruarteril. Kui doonoril on kaks neeruarterit, erinevaid valikuid arteriaalse anastomoosi paigaldamine: kõige sagedamini on soovitatav, kui doonoraordi seintest on üks koht, millest mõlemad neeruarterid väljuvad, anastomeerida see pikisuunas sisselõigetega doonori sisemise niudearteriga või õmmelda täiendav veresoon põhipagasiruumi küljele.
juuresolekul kaks neeruveeni peaksite proovima taastada verevoolu nende kaudu. Selleks võite kas õmmelda mõlemad veenid üheks poolringiks ja seejärel anastomeerida need retsipiendi välise niudeveeniga või välja lõigata neeruveenid ühe plokina koos alumise õõnesveeni seinaga ja seejärel õmmelda see osa sisse. retsipiendi niudeveen.
Operatsiooni oluline etapp- kuseteede ja uriini läbimise järjepidevuse taastamine. Sel eesmärgil kasutatakse anastomoose doonori kusejuha ja retsipiendi põie vahel (ureteroneotsüstostoomia), samuti doonori ja retsipiendi kusejuhade vahel. Kõige tavalisem on ureteroneotsüstostoomia. Selle operatsiooni läbiviimisel läbib kusejuha 2-3 cm pikkuse submukoosse tunneli, et luua. kunstlik klapp et vältida uriini tagasivoolu. Kusjuures limaskest ega põie lihaskiht ei avane laialt. Teine võimalus kuseteede järjepidevuse taastamiseks on uretero-ursteroanastomoosi või uretero-vaagna anastomoosi rakendamine. Nende anastomooside kasutamisel on refluksi võimalus praktiliselt välistatud.
Aga selline anastomoosid sagedamini komplitseeritud stenoosi või õmbluste ebaõnnestumise tõttu.
Pärast surnukeha neerusiirdamist siiriku funktsioon esimestel päevadel on järsult vähenenud või puudub; harvemini täheldatakse siirdamise funktsioneerimise polüuurilist vormi. Terapeutilise ja diagnostilise poole pealt on kõige raskem anuuriafaas, kus siirdatud neerust ei eritu uriini mitme päeva jooksul, vahel ka 2-3 nädala jooksul. Kõige sagedamini on anuuria põhjustatud pöörduva iseloomuga siiriku isheemilisest kahjustusest. Siiski, millal diferentsiaaldiagnostika tuleb arvestada, et mõnel juhul on anuuria võimalik neeru pöördumatu isheemilise nekroosi, veresoonte anastomooside tromboosi, kusejuha obstruktsiooni ja lõpuks äratõukereaktsiooni tõttu.
Tegevus kaasaegne siirdamiskeskus mõeldamatu ilma suure ja hästi varustatud hemodialüüsikeskuseta; vaid vähestele patsientidele tehakse neerusiirdamine ilma kunstliku neeruaparaati kasutamata. Hemodialüüsi kasutatakse tavaliselt enne siirdamist ja selle ajal operatsioonijärgne periood. Hemodialüüsi ja sorbentide efektiivne kombineeritud kasutamine.
Õigel on suur tähtsus immunosupressiivse ravi läbiviimine eriti vahetult operatsioonijärgsel perioodil. Glükokortikoidravimid (kortikosteroidid) ja asatnopriin (Imuran), samuti kohalikud röntgenkiirgusega kokkupuude siirdamine. Retsipientidele määratakse imuraan või asatnopriin (3-5 mg/kg päevas) ja prednisoloon (1,5 mg/kg päevas). Esimese kuu lõpus vähendatakse steroidide annuseid 0,75 mg/kg-ni. Kui tekivad düspeptilised häired või kui patsiendil on haavandiline anamneesis, asendatakse irediisoloon urbasooniga samas annuses. Nakkuslike ja septiliste tüsistuste (kopsupõletik, haava mädanemine) tekkega vähendatakse kõigil juhtudel prednisolooni annust järsult või asendatakse see ravim intravenoosse urbasooniga.
Operatsioonijärgsel perioodil Suurimat tähelepanu nõuavad äratõukereaktsiooni kriisid, mis on immunoloogilise protsessi järsk ägenemine. Hülgamiskriiside sümptomatoloogia on väga mitmekesine ja varajane diagnoosimine need pole kerged. Enamik sagedased sümptomidÄratõukereaktsiooni kriisid on vedelikupeetus, endogeense kreatiniini kliirensi vähenemine, uriini tiheduse vähenemine, lämmastikku sisaldavate jääkainete sisalduse suurenemine veres ja proteinuuria. Kuid ratsionaalne teraapia võimaldab teil sellega toime tulla ohtlik komplikatsioon siirdamised. Äratõukereaktsiooni kriisi korral kasutatakse urbasooni intravenoosselt annuses 0,5-1 g 3-5 korda päevas (tavaliselt ülepäeviti) ja siirdatud siiriku röntgenikiirgust annuses 400 rad kuni 5-5 korda päevas. 6 korda. Seega eemaldatakse tagasilükkamise kriis tavaliselt nädala jooksul; mõju puudumisel tekib küsimus teise neerusiirdamise kohta.
Funktsiooni puudumisel pookida saab eemaldada teise siirdamise ajal või jätta paigale, kui see patsiendi kehale negatiivselt ei mõju. AT viimastel aegadel tagasilükatud transplantaati on püütud eemaldada vereringest emboolia teel veresoonte süsteem mikrosfäärid. Neeruarteri tromboos ja siiriku vereringest väljajätmine aitavad säästa patsiente tarbetust operatsioonist – siiriku eemaldamisest.
Kirurgilised tüsistused immunosupressiivne ravi on soolestiku verejooks, mao perforatsioon ja muud kahjustused seedetrakti. Mõnikord esinevad ka transplantaadi rebendid: see on heledate tüsistustega kliiniline pilt täheldatakse kõige sagedamini 7-9 päeva pärast operatsiooni. Varem eemaldati rebenenud pookoksad. Praegu saab neid mõnel juhul päästa, kasutades verejooksu peatamiseks spetsiaalset liimi.
Viimasel ajal on selle kasutamine suurenenud korduvad neerusiirdamised(teine, kolmas, neljas jne). Neid kasutatakse ebaõnnestunud esmaste siirdamiste ja siirdatud neeru lühikese toimimise korral. Öine siirdamine on alternatiiv kroonilisele hemodialüüsile pärast esimese siirdamise ebaõnnestumist. Nende tulemused, nagu erianalüüs näitab, on üsna võrreldavad esmaste operatsioonide tulemustega.