شیمی پروفیلاکسی سل: برای چه کسی، چرا و چگونه انجام می شود. شیمی‌پروفیلاکسی سل چگونه اتفاق می‌افتد؟راه‌هایی برای کاهش چشمگیر خطر ابتلا به سل در افراد مبتلا به HIV وجود دارد.

سقوط - فروپاشی

که در فدراسیون روسیهپیشگیری از سل در سطح ایالتی انجام می شود، اقدامات آن توسط سرویس بهداشتی توسعه می یابد. این در چندین مرحله انجام می شود و شامل چندین مجموعه روش است که یکی از آنها شیمی پروفیلاکسی سل است. این اقدامات از اهمیت بیشتری برخوردار است زیرا این بیماری در روسیه گسترده است و تعداد افراد مبتلا به آن دائما در حال افزایش است. بنابراین، باید بدانید که چگونه و چرا پیشگیری انجام می شود.

آن چیست؟

شیمی پروفیلاکسی- یکی از مهمترین اقدامات در پیشگیری از سل است. این مجموعه ای از اقدامات برای پیشگیری از بیماری در افرادی است که در معرض بیشترین خطر عفونت هستند، از جمله استفاده از داروهای خاص ضد سل. آنها در دوره های منظم توسط افرادی که تماس دائمی با افراد بیمار دارند گذرانده می شوند.

اصل اثر داروها به شرح زیر است: تعداد معینی از باکتری ها که می توانند باعث بیماری شوند وارد بدن می شوند، اما مصرف دارو باعث کاهش جمعیت آنها می شود که در نتیجه احتمال عفونت کاهش می یابد یا به طور کامل از بین می رود. علاوه بر این، چنین قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، کارایی ایمنی بدن را افزایش می دهد. همه اینها با هم منجر به این واقعیت می شود که بروز سل در افراد در معرض خطر 5-7 برابر کاهش می یابد.

اهداف

همانطور که از آنچه در بالا نوشته شد مشخص است، هدف اصلی چنین رویدادهایی جلوگیری از ابتلا به افرادی است که مرتباً با ناقلین بیماری در تماس هستند و بنابراین در معرض چنین احتمالی هستند. سازماندهی و انجام چنین رویدادهایی در سطح ایالتی منجر به کاهش قابل توجهی در ابتلا به این بیماری می شود که میزان گسترش اپیدمی کاهش می یابد.

انواع

چنین درمانی را می توان برای کودکان، نوجوانان و بزرگسالان در معرض خطر انجام داد. طبق توصیه های پزشک معالج انجام می شود و شامل مصرف داروها در یک دوره با تکرار پس از مدت زمان معین است. چنین پیشگیری می تواند اولیه و ثانویه باشد.

اولیه

این نوع پیشگیری، اجرای فوری مجموعه‌ای از اقدامات برای افرادی است که در مناطقی با وضعیت نامطلوب سل زندگی می‌کنند یا در ابتدای شیوع آن هستند. ویژگی اصلی متمایز چنین کارهای پیشگیرانه فوریت و مدت کوتاه آن است. مهم است که در نظر بگیرید که این روش منحصراً برای افرادی انجام می شود که آلوده به باکتری نیستند، یعنی کاملاً سالم هستند.

این نوع شیمی پروفیلاکسی باید انجام شود به گروه های زیراز مردم:

1. همه کودکان و بزرگسالانی که در تماس (از جمله تماس خانگی) با فرد مبتلا به این بیماری هستند.
2. کودکان و نوجوانان غیر آلوده که با فرد مبتلا به نوع فعال سل در موسسات مراقبت از کودکان در تماس هستند.
3. کودکان غیر آلوده ساکن در قلمرو خدمات ضد سل؛
4. افرادی که در دامداری ها کار می کنند و دائماً با گاو در تماس هستند.
5. کودکانی که در خانواده های افرادی که به دامداری مشغول هستند و در تماس با گاو هستند زندگی می کنند.
6. نوزادان متولد شده از مادران آلوده و واکسینه شده با واکسن BCG در بیمارستان زایمان (شیمی پروفیلاکسی زودتر از دو ماه پس از واکسیناسیون شروع نمی شود).

گاهی اوقات ممکن است نشانه های دیگری برای چنین روشی وجود داشته باشد. دوز و ویژگی های دوره، رژیم دوز، اغلب، در تجویز می شود به طور جداگانه. همچنین مهم است که در نظر بگیریم که خیلی به وضعیت اپیدمیولوژیک فعلی بستگی دارد - اگر بسیار نامطلوب باشد، پیشگیری نیز برای گروه هایی از افراد که در این لیست قرار ندارند تجویز می شود.

ثانوی

این نوع پروفیلاکسی برای افرادی انجام می شود که به باکتری سل مبتلا هستند، اما علائمی در آنها ایجاد نمی شود. علائم بالینیبیماری ها - خیر علائم مشخصه، هیچ تغییری در اشعه ایکس وجود ندارد، اما همچنان وجود دارد واکنش مثبتبرای توبرکولین همچنین این نوع درمان برای افرادی انجام می شود که در گذشته نسبتاً نزدیک به این بیماری مبتلا بوده و در حال حاضر تغییرات و عوارض باقی مانده در اعضای داخلی.

این نوع پیشگیری برای گروه های زیر انجام می شود:

1. برای اولین بار کودکان و بزرگسالان زیر 30 سال مبتلا، اما از نظر بالینی سالم.
2. آلوده است، اما بیمار نیست فرم بازکودکان و نوجوانانی که با یک فرد مبتلا به سل فعال در موسسات کودکان در تماس هستند.
3. کودکان مبتلا که در قلمرو خدمات ضد سل زندگی می کنند.
4. تمام افرادی که علائم سل دارند، قبلاً رنج می بردند اما درمان نشده بودند، در صورتی که در حال حاضر دارای عواملی هستند که بدن را ضعیف می کند. بیماری حاد، گسترده مداخله جراحیو غیره.)؛
5. افرادی که قبلاً به این بیماری مبتلا بوده و تحت درمان قرار گرفته‌اند، اما در حال حاضر تغییرات مشخصی در اندام‌های داخلی خود دارند که به همین دلیل اتفاق افتاده است (به‌ویژه در مواردی که در محیط یا منطقه نامساعد اپیدمیولوژیک قرار دارند).

به بیان دقیق، تقریباً همه افرادی که قبلاً از چنین بیماری رنج می‌بردند و حتی در معرض حداقل خطر عفونت هستند، باید تحت چنین شیمی‌پروفیلاکسی قرار گیرند.

داروهای مورد استفاده

چه داروهایی برای کموپروفیلاکسی سل استفاده می شود؟ به طور کلی می توان گفت که در هنگام انتخاب یک محصول به ویژگی عملکرد آن در برابر باکتری های سل توجه ویژه ای می شود؛ اثربخشی بالای محصول نیز حائز اهمیت است. در حال حاضر، در بیشتر موارد، اولویت به هیدرازید ایزونیکوتینیک اسید و همچنین تعدادی از مشتقات آن با نوع عملکرد مشابه داده می شود.

سریعترین و مؤثرترین داروی این گروه ایزونیازید است. این همان چیزی است که بیشتر از وسایل دیگر استفاده می شود.

امتحانات و تست ها

به منظور به حداقل رساندن عواقب منفی پیشگیری، تعدادی از معاینات قبل از شروع آن انجام می شود. از جمله:

1. اشعه ایکس از ریه ها برای حذف سل فعال؛
2. تجزیه و تحلیل عمومی خون؛
3. تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
4. بیوشیمی خون؛
5. معاینه کبد برای آن عملکرد طبیعی(قبل از استفاده از ریفامپیسین یا پیرازین آمید که به ندرت استفاده می شوند)؛
6. مشاوره با چشم پزشک (قبل از تجویز اتامبوتول).

رایج ترین داروهایی که برای پیشگیری استفاده می شوند تقریباً هیچ گونه منع مصرفی ندارند و به خوبی تحمل می شوند، بنابراین گاهی اوقات فقط عکس برداری با اشعه ایکس و آزمایش خون کافی است.

شیمی پروفیلاکسی چگونه انجام می شود؟

همانطور که در بالا ذکر شد، ایزونیازید اغلب برای این منظور استفاده می شود. به طور مساوی برای پیشگیری در کودکان و بزرگسالان نشان داده شده است. علاوه بر این، برای شیمی درمانی اولیه و ثانویه و پیشگیرانه استفاده می شود. این یک رژیم استاندارد استفاده دارد که در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت، اما می توان آن را در دوزهای جداگانه نیز تجویز کرد.

درمان برای افرادی که واکنش هایپرارژیک به تست مانتو دارند تجویز می شود.

در بزرگسالان

روش و دوز شیمی پروفیلاکسی به سن بیمار بستگی دارد. برای جوانان زیر 30 سال ایزونیازید و اتامبوتوپ تجویز می شود. ایزونیازید باید در دوز 0.3 گرم مصرف شود ماده شیمیایی فعالدر روز، مشروط به استفاده روزانه. اگر بیمار ایزونیازید را به خوبی تحمل نکند که گاهی اوقات اتفاق می افتد، آن را با فتوازید جایگزین می کنند. این دارو با دوز 0.5 گرم دو بار در روز با مصرف روزانه تجویز می شود.

مدت زمان اقدامات پیشگیرانهبسته به وضعیت بیمار و وضعیت اپیدمیولوژیک فعلی، از 3 تا 6 ماه است. علاوه بر این، اگر عوامل خطر ادامه داشته باشند، پس از شش ماه می توانید دوره دوم شیمی پروفیلاکسی را انجام دهید. رژیم دارویی، و همچنین کل دوره و رژیم دوز، توسط پزشک به صورت فردی تجویز می شود. که در این موادفقط میانگین تقریبی داده ها داده شده است.

در کودکان

این گروه همان داروهای بزرگسالان زیر 30 سال - ایزونیازید و اتامبوتوپول - تجویز می شود. برای نوجوانان، ایزونیازید با دوز 0.3 گرم در روز به شرط مصرف روزانه (مانند بزرگسالان زیر 30 سال) تجویز می شود. برای کودکان زیر 12 سال، ایزونیازید به صورت جداگانه با حداکثر دوز 8-10 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز تجویز می شود.

همانطور که در مورد بزرگسالان وجود دارد، در صورت تحمل ضعیف، این دارو با ftivazid جایگزین می شود. برای کودکان، دوز روزانه در صورت مصرف روزانه 20-30 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه می شود و این دوز باید به دو دوز تقسیم شود. مصرف ویتامین های B6 و C همراه با شیمی درمانی برای کودکان و بزرگسالان بسیار مهم است.

طول دوره و ویژگی های اجرای آن در کودکان مانند بزرگسالان است.

دامپروران

هنگام تجویز یک رژیم پیشگیری برای افرادی که در دامداری ها کار می کنند، هیچ ویژگی خاصی وجود ندارد. همان دوره و رژیم درمانی برای آنها مانند بزرگسالان سایر گروه های خطر استفاده می شود. با این حال، یک تفاوت قابل توجه وجود دارد - دوره هرگز یک بار برگزار نمی شود. اولین بار بلافاصله پس از تشخیص سل در یک بزرگ انجام می شود گاوکه فرد با آنها در تماس بوده است. و دوم - در پاییز یا بهار آینده. در صورت لزوم، دوره ها می توانند بیشتر تکرار شوند.

در افراد آلوده به HIV

در بیماران مبتلا به HIV، درمان فردی است. اما اجباری است، زیرا می تواند به طور قابل توجهی خطر عفونت را کاهش دهد و میزان بقای بیماران با این تشخیص را افزایش دهد. ویژگی جالباین است که اثربخشی چنین پیشگیری هم با ایمنی کاملاً سرکوب شده و هم با حفظ ایمنی به همان اندازه بالا است. هم زمان پروفیلاکسی، هم رژیم دوز و هم طول مدت شیمی پروفیلاکسی به ویژه در کودکان به صورت جداگانه تعیین می شود.

دوره های شش ماهه با استفاده از ایزونیازید موثرترین در نظر گرفته می شود. به طور متوسط، چنین درمانی به افزایش امید به زندگی 6-8 ماه کمک می کند و در 26٪ از بیماران از پیشرفت بیماری به شکل بالینی جلوگیری می کند.

نتیجه

بیماری سل - بیماری جدی، که می تواند آسیب قابل توجهی به بدن وارد کند و منجر به مرگ شود؛ علاوه بر این، در قلمرو فدراسیون روسیه بسیار رایج است. به همین دلیل پیشگیری از آن دارد نقش مهم، و نمی توان از آن غافل شد. نسبتاً خوب تحمل می شود و باعث ناراحتی قابل توجهی برای بیماران یا بدتر شدن وضعیت رفاهی نمی شود. بنابراین، هنگام برقراری تماس با یک فرد مبتلا به سل، به بستگان وی توصیه می شود که به طور مستقل با یک داروخانه سل یا حتی یک کلینیک شهرداری در محل زندگی خود تماس بگیرند تا درمان پیشگیرانه برای این بیماری شروع شود.

شیمی پروفیلاکسی شامل استفاده از داروهای خاص توسط افرادی است که در معرض خطر ابتلا به سل هستند. این داروها به کاهش جمعیت مایکوباکتریوم هایی که وارد بدن یک فرد بیمار شده اند کمک می کند و همچنین به ایجاد شرایطی برای تعامل کامل سلول های دارای ایمنی بدن کمک می کند. موارد خاص خطر عفونت را تا هفت برابر کاهش می دهند.

نشانه های استفاده از روش

شیمی پروفیلاکسی برای افرادی انجام می شود که عبارتند از:

شیمی پروفیلاکسی نیز تجویز می شود:

• بیماران تحت درمان ضد رتروویروسی،
• قبلاً مبتلا به سل بوده است.
• مادران باردار متعلق به گروه در معرض خطر.

دو نوع شیمی پروفیلاکسی وجود دارد:

1. اولیه.
2. ثانوی.

شیمی پروفیلاکسی اولیه برای افرادی که به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس آلوده نیستند تجویز می شود. این در یک دوره کوتاه برای افرادی که در نقاط داغ عفونت هستند انجام می شود.

شیمی پروفیلاکسی ثانویه برای کسانی که به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس آلوده هستند و تست توبرکولین مثبت دارند تجویز می شود. شیمی پروفیلاکسی ثانویه نیز برای بیمارانی که پس از ابتلا به سل در مرحله بهبودی هستند تجویز می شود.

شیمی‌پروفیلاکسی ثانویه لزوماً برای گروه‌های زیر از جمعیت نشان داده می‌شود:

• افرادی که حساسیت بیش از حد به توبرکولین دارند.
• افراد مبتلا به حساسیت به توبرکولین؛
• بیماران با در اشکال مختلفبیماری های ریوی گرد و غبار؛
• افرادی که در معرض خطر هستند اینها بیمارانی هستند که مبتلا به HIV تشخیص داده شده اند، دیابت، نارسایی مزمن کلیه.

طول دوره شیمی پروفیلاکسی از سه تا شش ماه است و با استفاده از یک داروی ضد سل، به عنوان مثال ایزونیازید، فنازید، فتیوازید یا متازید، یا یک دوره به همان مدت، فقط با استفاده از دو دارو انجام می شود. مواد مخدر

در بیشتر موارد، این ترکیبی از ایزونیازید با اتامبوتول یا پیرازینامید است.

پزشک سل هنگام تجویز مدت زمان درمان و دوز دارو، عوامل خطر احتمالی را در نظر می گیرد که عبارتند از:

استفاده از شیمی پروفیلاکسی در صورت بروز علائم سل فعال اکیداً ممنوع است.همچنین در صورت ابتلا به بیماری های مزمن کبدی و کلیوی و همچنین بیماری های سیستم عصبی مرکزی با سندرم صرع، باید با احتیاط شیمی پروفیلاکسی تجویز شود.

برای بیمار مبتلا به سل، ایزونیازید همراه با ویتامین B6 به مدت شش ماه یا ایزونیازید همراه با ویتامین B6 و ریفامپیسین به مدت چهار ماه تجویز می شود.

برخی از ویژگی های استفاده از روش

درمان اغلب تجویز شده دقیقاً به دلیل مکرر و مکرر به اندازه کافی مؤثر نیست تظاهرات خطرناک اثرات جانبیداروهای ضد سل اثرات نامطلوباغلب در پس زمینه رخ می دهد درمان ترکیبیمحدود کردن قابلیت های آن و کاهش سطح اثربخشی درمان.

اثرات جانبی

که در دنیای مدرنانواع مختلفی از عوارض جانبی وجود دارد مانند:

سازمان پیشگیری برای کودکان

عوامل خطر خاصی وجود دارد که می تواند باعث سل در کودکان شود. در این موارد، شیمی پروفیلاکسی برای آنها نشان داده می شود:

اگر پیشگیری اولیه از سل برای کودکان غیر آلوده ای که با افراد بیمار در تماس هستند تجویز شود، در آن صورت پیشگیری ثانویه برای کودکان مبتلا که آزمایش غربالگری سل آنها مثبت بوده است، تجویز می شود.

اگر کودکان "چرخش" را بدون تظاهرات مسمومیت تجربه کنند، شیمی پروفیلاکسی با یک دوره سه ماهه برای آنها تجویز می شود.

کودکانی که آزمایش توبرکولین آنها مثبت بود و همچنین آنهایی که بیماری های دوران کودکی داشتند بیماری های عفونیو ARVI به مدت دو ماه تحت شیمی پروفیلاکسی قرار می گیرند. در موارد هیپرتست، شیمی پروفیلاکسی سه ماه طول می کشد. داروهای مورد استفاده مانند بزرگسالان است، اما در دوز کمتر.

اگر دو یا چند عامل خطر وجود داشته باشد، کموپروفیلاکسی سل در کودکان به مدت سه ماه ادامه می یابد.کموپروفیلاکسی سل در بیماران مبتلا به HIV نیز موثر است. در این حالت برای کاهش خطر استفاده می شود پیشرفتهای بعدیسل پس از عفونت

اگر یک بزرگسال یا نوجوان مبتلا به HIV تست توبرکولین مثبت داشته باشد یا احتمال ابتلا به سل فعال کم باشد، درمان پیشگیرانهایزونیازید به مدت شش ماه استفاده می شود.

شیمی پروفیلاکسی است روش موثرجلوگیری از پیشرفت سل استفاده از آن می تواند هم برای افرادی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به سل هستند و هم برای کسانی که قبلاً بر این بیماری غلبه کرده اند، برای جلوگیری از ایجاد سل ثانویه مؤثر باشد.

شیمی پروفیلاکسی که از سال 1962 در کشور ما انجام می شود، نقش مهمی در پیشگیری از سل در افراد سالم در معرض خطر به ویژه در بین کودکان و نوجوانان دارد.

شیمی پروفیلاکسی وجود دارد اولیه، ثانویه، ضد عود.

اولیهشیمی‌پروفیلاکسی در افراد غیر آلوده از کانون‌های عفونت سل که واکنش توبرکولین منفی دارند انجام می‌شود. هدف کموپروفیلاکسی اولیه کاهش عفونت اولیه و بروز سل، سرکوب عفونت سل در دوره قبل از آلرژی (انکوباسیون) است.

ثانویشیمی پروفیلاکسی انجام می شود افراد مبتلا. هدف آن کاهش بروز سل در افرادی است که قبلاً برای اولین بار آلوده شده اند (ویروسی)، کاهش حساسیت به توبرکولین در افراد مبتلا به تست توبرکولین هیپررژیک و تأثیرگذاری بر سوپر عفونت اگزوژن در افراد دارای تست توبرکولین مثبت که در تماس با دفع کننده های باکتریایی هستند.

ضد عودشیمی پروفیلاکسی برای افرادی که سل داشته اند انجام می شود. هدف آن جلوگیری از فعال سازی است عفونت درون زاوقتی عواملی ظاهر می شوند که مقاومت بدن را تضعیف می کنند و در هنگام تشدید بیماری های مزمن همراه.

اندیکاسیون های شیمی پروفیلاکسی.

شیمی پروفیلاکسی تجویز می شود:

افراد سالم (بزرگسالان، نوجوانان، کودکان) که با باکتری های خانواده یا آپارتمان در تماس هستند.

کودکان و نوجوانانی که در تماس خانوادگی با بیمار مبتلا به سل فعال بدون دفع باکتری هستند.

دامداران شاغل در مزارع مبتلا به سل؛

کودکان و نوجوانانی که در موسسات کودکان در محل تحصیل با باکتری تماس داشته اند.

کودکان و نوجوانان با تغییر در تست توبرکولین Mantoux با 2TE PPD-L.

کودکان سل مثبت پس از سرخک یا سیاه سرفه؛

کودکان و نوجوانان با واکنش هایپرارژیک به تست Mantoux با 2TE PPD-L (قطر پاپول 17 میلی متر یا بیشتر، و همچنین در حضور نکروز، وزیکول، لنفانژیت، صرف نظر از اندازه پاپول).

بزرگسالان مبتلا به تغییرات پس از سل که در گروه VII با تشدید بیماری های همزمان (CNLD، دیابت، زخم معده، مرحله I-II سیلیکوز، اعتیاد به الکل، در طول درمان با هورمون های کورتیکواستروئیدی، سرکوب کننده های ایمنی برای بیماری های مختلف غیر اختصاصی) ثبت شده است.

تکنیک کموپروفیلاکسی

قبل از تجویز شیمی‌پروفیلاکسی، همه افراد از گروه‌های خطر تحت معاینه بالینی و اشعه ایکس در یک داروخانه ضد سل (مطب) قرار می‌گیرند تا سل فعال را رد کنند.

داروی اصلی شیمی پروفیلاکسی است ایزونیازیدمدت یک دوره شیمی پروفیلاکسی 3 ماه است. ایزونیازید برای کودکان و نوجوانان با دوز 8-10 میکروگرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شود. دوز روزانه ایزونیازید در یک دوز 15-20 دقیقه بعد از شام هر روز یا 3 بار در هفته (روش متناوب) تجویز می شود. بزرگسالان فقط از روش متناوب 0.6 گرم در روز استفاده می کنند.

اگر واکنش های نامطلوببرای ایزونیازید (ائوزینوفیلی، درماتیت آلرژیک، پارستزی، سرگیجه، درد قلب و غیره)، دومی لغو می شود. درمان حساسیت زدایی با آنتی هیستامین ها انجام می شود. متعاقباً ایزونیازید با داروی دیگری از گروه GINK (فتوازید، متازید به میزان 30 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) جایگزین می شود. برای افرادی که هپاتیت ویروسی داشته اند، کموپروفیلاکسی زودتر از 6 ماه پس از ناپدید شدن تظاهرات بالینی هپاتیت تجویز می شود. مدت زمان شیمی‌پروفیلاکسی برای افراد گروه IV (تماس‌ها) به ویژگی‌های اپیدمی شیوع سل بستگی دارد. ایزونیازید به مدت 3 ماه در سال اول مشاهده تجویز می شود. یک دوره مکرر شیمی پروفیلاکسی با توجه به نشانه ها تجویز می شود.

اگر تماس با ماده دفع کننده باکتری بیش از 2-3 سال ادامه یابد، شیمی‌پروفیلاکسی برای کودکان و نوجوانان برای موارد زیر تکرار می‌شود:

بیماری که یک دفع کننده باکتری است، تشدید فرآیند را تجربه می کند.

کودک با تغییر یا افزایش حساسیت به توبرکولین تشخیص داده می شود.

پس از بیماری های حاد غیر اختصاصی که کودک دچار آن شده است (پنومونی، اشکال شدیدآنفولانزا، سرخک، سیاه سرفه و غیره).

برای کودکان و نوجوانان از تماس های خانوادگی با بیمار مبتلا به سل فعال بدون دفع باکتری و با تغییر در آزمایش توبرکولین، شیمی پروفیلاکسی بلافاصله پس از شناسایی بیمار یا ایجاد تغییر تجویز می شود. یک دوره شیمی پروفیلاکسی انجام می شود. برای نوزادان از کانون های عفونت سل، کموپروفیلاکسی 8 هفته پس از آن انجام می شود. واکسیناسیون BCG- دوره لازم برای توسعه ایمنی. در این دوره، کودکان در معرض انزوای اجباری قرار می گیرند (قرار دادن در یک پرورشگاه، بستری شدن یک بیمار باسیلار در بیمارستان، به دنبال آن ضد عفونی نهایی کامل در آپارتمان). شیمی پروفیلاکسی برای بزرگسالان مشاهده شده در گروه VII به مدت 3 ماه یک بار در حین تشدید بیماری های همزمان یا میانی انجام می شود. بزرگسالان با تغییرات باقیمانده پس از سل در ریه ها در طول درمان با پردنیزولون 20 میلی گرم یا بیشتر برای بیماری های مختلف (لوسمی، آسم برونش، پلی آرتریت، کلاژنوز، سارکوئیدوز) کموپروفیلاکسی به مدت 4-6 ماه بدون توجه به زمان سال انجام می شود.

سازمان شیمی پروفیلاکسی.

شیمی پروفیلاکسی توسط متخصصان سل تجویز و نظارت می شود. شیمی پروفیلاکسی توسط پرستاران (پرستاران حوزه، اتاق های درمان، مراکز بهداشتی، امدادگران در FAP) انجام می شود.

قبل از انجام شیمی‌پروفیلاکسی، با افراد گفتگو می‌شود، هدف و اهمیت شیمی‌پروفیلاکسی و اهمیت مصرف منظم ایزونیازید برای آن‌ها توضیح داده می‌شود.

سازماندهی کنترل بر اجرای کموپروفیلاکسی (مصرف داروها در حضور امدادگران، تحت نظارت بستگان) ضروری است. کودکان و نوجوانان می توانند ایزونیازید را در مهدکودک ها، مدارس شبانه روزی و مدارس راهنمایی زیر نظر پرسنل پزشکی این موسسات مصرف کنند.

برای افرادی که ایزونیازید را در خانه مصرف می کنند، دومی بیش از 7 روز صادر نمی شود.

موارد منع شیمی پروفیلاکسی عبارتند از صرع، بیماری عروق کرونر قلب، نقص های جبران نشده قلبی، بیماری های ارگانیک کبد و کلیه با اختلال عملکرد و بارداری.

اطلاعات مربوط به شیمی پروفیلاکسی (دوز روزانه، تاریخ شروع و پایان) در برگه روش و پرونده پزشکی سرپایی ثبت می شود.

شیمی پروفیلاکسی استفاده از داروهای ضد سل برای جلوگیری از پیشرفت بیماری در افرادی است که بیشترین خطر ابتلا به سل را دارند.

متخصص ارتودنسی درمان پیشگیرانه را به روشی متفاوت تجویز می کند. در صورت وجود عوامل خطر خاص (عدم واکسیناسیون BCG، تماس با بیمار مبتلا به سل)، درمان در بیمارستان یا آسایشگاه انجام می شود؛ در موارد دیگر، حجم و محل درمان پیشگیرانه به صورت جداگانه تعیین می شود.

پس از معاینه اضافی توسط متخصص سل و حذف یک فرآیند موضعی، شیمی‌پروفیلاکسی یا درمان پیشگیرانه برای کودک تجویز می‌شود.

پیشگیری اختصاصی سل با شیمی درمانی برای دو دسته از کودکان و نوجوانان انجام می شود.

پیشگیری اولیه از سل - در کودکان و نوجوانان غیر عفونی که با بیماران سل در تماس هستند (IV GDU با متخصص phthisiatrician).

پیشگیری ثانویهسل - در کودکان و نوجوانان آلوده، پس از انجام نتایج مثبتغربالگری تشخیص توبرکولین (VI GDU با متخصص phthisiatrician).

گروه هایی که در آنها شیمی پروفیلاکسی باید تجویز شود

I. کودکان و نوجوانان آلوده:

که در دوره اولیهعفونت سل اولیه ("نوبت تست های توبرکولین") بدون تغییرات موضعی؛

در دوره اولیه عفونت سل اولیه ("نوبت تست های توبرکولین") با واکنش هایپرارژیک به توبرکولین.

با افزایش حساسیت به توبرکولین:

با حساسیت بیش از حد به توبرکولین؛

با حساسیت ثابت به توبرکولین در ترکیب با عوامل خطر.

II. کودکان و نوجوانان در تماس با بیماران سل.

درمان پیشگیرانه کودکان در معرض خطر سل باید با در نظر گرفتن عوامل خطر اپیدمیولوژیک و اجتماعی فردی باشد. شیمی پروفیلاکسی با یک داروی ضد سل (ایزونیازید، فتیوازید یا متازید) در تنظیم سرپاییتنها در صورت عدم وجود عوامل خطر اضافی (اختصاصی یا غیراختصاصی) می توان روی کودکان گروه های IV، VIA، VIB انجام داد. تماس با بیماران سل و وجود عوامل خطر دیگر از شاخص های شومی است که در ایجاد سل نقش دارد. درمان پیشگیرانه برای چنین کودکانی با دو داروی ضد سل در موسسات تخصصی کودکان انجام می شود. اگر بیماران داشته باشند بیماری های آلرژیکدرمان پیشگیرانه در پس زمینه درمان حساسیت زدایی انجام می شود.

شیمی پروفیلاکسی برای کودکان در عرض سه ماه انجام می شود، درمان پیشگیرانه به صورت جداگانه، بسته به عوامل خطر، برای 3-6 ماه انجام می شود. اثربخشی شیمی پروفیلاکسی (درمان پیشگیرانه) با استفاده از پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی و نتایج آزمایشات توبرکولین تعیین می شود. کاهش حساسیت به توبرکولین، پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی رضایت بخش و عدم وجود بیماری نشان دهنده اثربخشی اقدامات پیشگیرانه است. افزایش حساسیت به توبرکولین یا دینامیک منفی پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی نیاز به معاینه اضافی کودک دارد.

56. گروه های خطر ابتلا به سل در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان. کار یک متخصص اطفال با گروه های خطر.

1 طبقه بندی

گروه های خطر در میان بزرگسالان

1. تماس نزدیک با بیماران سل (خانگی یا صنعتی).

2. بیماری های مختلفو شرایطی که مقاومت بدن را کاهش داده و شرایطی را برای ایجاد سل ایجاد می کند.

3. تولیدات اجتماعی-اقتصادی، خانگی، محیطی و سایر عوامل.

کودکان و نوجوانان

1. در درجه اول آلوده ("نوبت")

2. با واکنش هایپرارژیک

3. واکسیناسیون بی اثر BCG.

4. گروه های آسیب دیده اجتماعی.

2 طبقه بندی

گروه های پزشکی

1. افرادی که با بیماران مبتلا به سل ریوی (خانوادگی و حرفه ای) تماس دارند.

2. افراد با تغییرات باقیمانده پس از سل در ریه ها و داخل قفسه سینه گره های لنفاوی;

3. افراد با تغییرات باقیمانده پس از توبرکولین

4. افراد جوان با واکنش هایپرارژیک به تست مانتو

5. جوانان با واکنش منفی به تست Mantoux با 2 PPD-L.

6. جوانانی که دچار پلوریت اگزوداتیو شده اند.

2. گروه های اجتماعی:

1. افراد بی خانمان؛

2 پناهنده؛

3. مهاجران

4. افراد در زندان و آزاد شده از آنها.

5. افراد ساکن در پناهگاه ها، پناهگاه ها، مدارس شبانه روزی سالمندان و غیره.

6. بیماران موسسات درمان مواد مخدر و روانپزشکی.

گروه های پلی کلینیک

1. زنان در دوره پس از زایمان;

2. بیماران مبتلا به HIV و ایدز.

3. بیماران مبتلا به دیابت؛

4. بیماران زخم معدهمعده و 12 دوازدهه;

5- بیمارانی که تحت عمل جراحی شکم قرار گرفته اند حفره شکمی;

6. بیماران دریافت کننده کورتیکواستروئید، سیتواستاتیک و پرتو درمانی;

7. بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن، اعتیاد به مواد مخدر و بیماری روانی;

8. بیماران مبتلا به مزمن بیماری های ویروسیکبد

کودکان و نوجوانان

عوامل اپیدمیولوژیک (خاص) (گروه):

تماس با افراد مبتلا به سل (تماس خانوادگی یا گاه به گاه)؛

تماس با حیوانات مبتلا به سل.

عوامل زیست پزشکی (خاص) (گروه):

واکسیناسیون ناکارآمد BCG (اثربخشی واکسیناسیون BCG با اندازه علامت پس از واکسیناسیون ارزیابی می شود: اگر اندازه اسکار واکسن کمتر از 4 میلی متر باشد یا عدم وجود آن، حفاظت ایمنی کافی تلقی می شود).

حساسیت بیش از حد به توبرکولین (طبق تست Mantoux با 2 TE).

عوامل پزشکی و بیولوژیکی (غیر اختصاصی) (گروه):

مربوط بیماری های مزمن(عفونت مجاری ادراری، برونشیت مزمنآسم برونش، درماتیت آلرژیک، هپاتیت مزمن، دیابت، کم خونی، آسیب شناسی عصبی)؛

سابقه عفونت های ویروسی حاد تنفسی مکرر (گروهی از "کودکان اغلب بیمار").

عوامل سن-جنس (غیر اختصاصی) (گروه):

سن تا 3 سال؛

سن قبل از بلوغ و نوجوانی (از 13 تا 17 سال)؛

جنسیت مؤنث (دختران بیشتر در سنین نوجوانی بیمار می شوند).

عوامل اجتماعی (غیر اختصاصی) (گروه):

الکلیسم، اعتیاد به مواد مخدر در والدین؛

زندانی بودن والدین، بیکاری؛

زندگی در یتیم خانه ها، یتیم خانه ها، مراکز اجتماعی، محرومیت والدین از حقوق والدین، بی خانمانی.

خانواده های پرجمعیت، خانواده های تک والد؛

زندگی در میان مهاجران

با این حال، برخی از نویسندگان در حال حاضر معتقدند که CP ضعیف است و اثربخشی پایین آن به دلیل غیرقابل کنترل بودن با ایجاد مقاومت دارویی (DR) و عود سل همراه است.
لازم به ذکر است که اثربخشی شیمی درمانی به تشخیص به موقع عفونت اولیه بستگی دارد. در این صورت باید حداکثر توجه به گروه های خطر عفونت و سل شود.
برخی از نویسندگان عوامل خطر زیر را شناسایی می کنند: شرایط زندگی نامطلوب، خانواده های پرجمعیت، هزینه کم زندگی در خانواده، کمبود فضای زندگی لازم، تغذیه نامناسب، تغییر در وضعیت ایمنی، حضور بیماری های همزمان، عفونت طولانی مدت
پراهمیتبرای کاهش بروز افراد تماس، کودک و نوجوان باید از منبع عفونت سل جدا شود، ترجیحاً در یک موسسه کودکان از نوع آسایشگاهی.
در طول شیمی پروفیلاکسی در آموزش عمومی و حرفه ای موسسات آموزشیلازم است موضوع برگزاری ناهار رایگان برای کودکان و نوجوانان حل شود.
تعدادی از نویسندگان نظارت بر افراد در معرض سل و درمان آنها را با درمان مزمن به مدت 2-5 سال پس از قطع تماس توصیه می کنند، زیرا در این دوره است که توسعه سل امکان پذیر است.
برای کودکان با نوبت بدون علائم مسمومیت، سی پی یک بار به مدت 3 ماه تجویز می شود. کودکان سل مثبت که عفونت های دوران کودکی و عفونت های حاد تنفسی داشته اند عفونت های ویروسی، HP به مدت 2 ماه انجام می شود. کودکان مبتلا به هیپرتست CP به مدت 3 ماه تحت درمان قرار می گیرند، دوز ایزونیازید 5-8 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز است.
که در دستورالعمل های روش شناختی(2002) یک رویکرد متمایز را برای درمان پیشگیرانه کودکان در معرض خطر سل توصیه می کنند. سایر محققان نیز به یک رویکرد متمایز برای CP اشاره کردند. درمان پیشگیرانه در چنین مواردی باید با دو داروی ضد سل در موسسات ویژه کودکان انجام شود.
در صورت عدم وجود عوامل خطر، ایزونیازید، فتوازید، متازید به مدت 3 ماه به صورت سرپایی تجویز می شود. درمان آسایشگاهی 3 ماه که عوامل خطر غیر اختصاصی وجود دارد، آسایشگاه یا درمان بیمارستانیبرای 3-6 ماه، زمانی که ترکیبی از عوامل خطر غیراختصاصی و خاص مشاهده می شود.
وضعیت رضایت بخش و عدم وجود یک بیماری زمینه ای نشان دهنده اثربخشی اقدامات پیشگیرانه است.
برخی از نویسندگان توصیه می کنند که پروفایل سیتوکین بدن برای تجویز رژیم های CP خاص و تعیین اثربخشی درمان پیشگیرانه تعیین شود.
ملاک اثربخشی شیمی پروفیلاکسی کاهش حساسیت به توبرکولین، عدم وجود سل به مدت دو سال پس از یک دوره درمان پیشگیرانه، ناپدید شدن علائم بالینی و آزمایشگاهی عفونت سل و بازیابی قابلیت های عملکردی کودک و نوجوان است.
با این حال، ناکارآمدی CP در کودکان با تغییر در حساسیت به توبرکولین را می توان با این واقعیت توضیح داد که زمانی که آنها در داروخانه سل به عنوان یک گروه در معرض خطر ثبت شدند، قبلاً سل فعال داشتند که تشخیص داده نشد.
در کودکان از تماس با بیمارانی که مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مقاوم به هیدرازیدهای اسید ایزونیکوتینیک ترشح می کردند، اثربخشی شیمی پروفیلاکسی 21.4٪ بود که منجر به نتیجه گیری در مورد نیاز به CP با پیرازین آمید و تیوسامید شد.
اکثر محققان بر این باورند که اولین سال پس از عفونت مرحله مهمی است که مسیر بعدی و درمان پیشگیرانه عفونت سل را تعیین می کند. ادبیات موجود حاوی داده هایی در مورد استفاده مؤثر از CP و لیزر درمانی برای تأثیرگذاری بر نقاط فعال بیولوژیکی و تأثیر آنها بر روی است ایمنی سلولی.
اثربخشی سی پی با استفاده از روش متناوب 3 بار در هفته ثابت شده است.
فراوانی زیاد افزایش حساسیت به توبرکولین، هیپرتست های مداوم پس از یک دوره CP در کودکان از کانون های سل مقاوم به دارو (DR)، سیر نامطلوب بیماری در کودکان از این دسته از کانون ها به ما این امکان را می دهد که نتیجه بگیریم که اثربخشی آن کم. حالت های استاندارد.
به گفته سایر نویسندگان، 89.8٪ دارای CP غیر موثر هستند که با کاهش دوز یا مدت ناکافی درمان پیشگیرانه، مصرف نامنظم داروها، قطع دوره درمان، استفاده از داروهای سری اصلی، انجام تنها یک دوره همراه است. HP به جای چندین نشان داده شده. انجام CP برای کودکان و نوجوانان از کانون های عفونت سل بدون در نظر گرفتن طیف مقاومت MBT در برابر داروهای ضد سل (ATDs) در منابع عفونت منجر به همان فراوانی بیماری های تماسی می شود که در صورت عدم درمان پیشگیرانه.
با این حال، بزرگترین مشکلات در انجام شیمی پروفیلاکسی زمانی رخ می دهد که در افراد سالم انجام شود. برخی از نویسندگان شیمی‌پروفیلاکسی کامل را امیدبخش نمی‌دانند (همانطور که A.E. Rabukhin و N.A. Shmelev زمانی اشاره کردند)، زیرا هیچ نگرش آگاهانه ای در جمعیت نسبت به این نوع پیشگیری وجود ندارد.
اما قبلاً در سال 1969 I.P. پارفنووا و همکاران تعدادی از مشکلات حل نشده HP را نشان داد. اول از همه، اینها نشانه های روشنی برای اجرای آن، ارتباط بین CP و واکسیناسیون، بیشتر است داروهای موثر، دوزهای بهینه آنها، زمان بندی، نتایج بلند مدت. نویسندگان بیان کردند که افراد سالم HP نشان داده نمی شود.
در همین حال، تا به امروز هیچ روشی برای کارهای پیشگیرانه در میان کودکان و نوجوانان مبتلا به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مقاوم به دارو ایجاد نشده است. در میان آنها، CP طبق یک رژیم استاندارد با استفاده از یکی از داروهای ایزونیکوتینیک اسید هیدرازیدها انجام می شود. در این راستا بررسی رژیم های درمانی پیشگیرانه ضروری است.
برای تعیین اثربخشی CP می توان از معیاری مانند ایمونواسی آنزیمی استفاده کرد، زیرا در مورد CP موثر، سطح آنتی بادی های ضد سل 1.4 برابر کاهش می یابد.
تعدادی از نویسندگان نشان داده اند که در کودکان و نوجوانان با نوبت، که CP در یک آسایشگاه دریافت کردند، حساسیت به توبرکولین 2.4 برابر بیشتر از افرادی که آن را به صورت سرپایی دریافت کردند، کاهش یافت. از این رو توصیه می شود از آسایشگاه ها برای بیماری های مزمن بیشتر استفاده شود.
برخی از نویسندگان نشان داده اند که CP اجباری به مدت 3 ماه در یک آسایشگاه باید برای کودکانی که بیش از دو عامل خطر دارند (سن قبل از بلوغ، جنسیت مونث، نقص واکسیناسیون، تشخیص نامنظم توبرکولین، تماس سل با یک دفع کننده باکتری، منبع بیماری) انجام شود. عفونت با تغییرات باقیمانده پس از سل، هیپرتست، عدم وجود CP، وجود کانون های مزمن عفونت، سابقه شجره نامه ای سنگین، عامل اجتماعی نامطلوب).
نوجوانان گروه ششم مشاهده داروخانهنویسندگان CP متناوب را در طی 1 سال مشاهده توصیه می کنند، به ویژه در حضور عوامل تشدیدکننده. این نوع بهینه سازی HP امکان کاهش 1.5 برابری هزینه های HP را فراهم کرد که با محاسبات بازده اقتصادی ثابت شد.
روشی برای انجام CP در کودکان ناشی از ضایعات غیر باکتریایی هنوز ایجاد نشده است. قبلاً اعتقاد بر این بود که در این موارد 1 دوره CP به روش متناوب کافی است.
مشخص شده است که کیفیت پایین CP پیشگیرانه عبارتند از: دوزهای پایین داروهای ضد سل و/یا زمان درمان پیشگیرانه، استفاده نامنظم، قطع دوره درمان، استفاده از 1 داروی ضد سل، یک دوره ، استفاده از داروهایی که برای آنها DR در منبع عفونت وجود دارد. تجزیه و تحلیل نشان داد که در 89.7٪ موارد، CP ناکافی بدون در نظر گرفتن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مقاوم به دارو منبع عفونت انجام شد.
بنابراین، در شرایط مدرنمطالعه عمیق تر مشکل توجیه رویکرد افتراقی به اقدامات ضد سل در کودکان ضروری است. گروه های مختلفخطر. CP مدرن در مناطق مبتلا به سل، به ویژه مناطقی که تحت فشار DR هستند، بی اثر است.

ادبیات
1. Aksenova V.A. // شیمی درمانی سل: مجموعه. علمی tr. NIIFP. - م.، 2000. - ص 16-17.
2. Aksenova V.A., Meisner A.F. سل در کودکان در روسیه در آستانه قرن بیست و یکم // اطفال. - 2002. - شماره 5. - ص 4-7.
3. Aksenova V.A., Luginova E.F. سل مقاوم به دارو در کودکان و نوجوانان // مشکل. لوله - 2003. - شماره 1. - ص 25-28.
4. Burukhina L.V. // بهداشت و آموزش: ماتر. دوم علمی همه روسیه. - کاربردی conf. - پرم، 2004. - ص 23-26.
5. Butylchenko O.V. // چهارمین کنگره انجمن علمی و پزشکی phthisiologists: چکیده گزارش. - Yoshkar-Ola-M., 1999. - P. 135.
6. Vyazmina L.N. کارایی شیمی پروفیلاکسی کنترل شده در کودکان در معرض خطر بالای سل // مشکل. لوله - 1980. - شماره 10. - ص 12.
7. Gazizullina R.V., Danilova V.V. وضعیت اپیدمیولوژیک سل در جمهوری اودمورتبرای سال 2006 // Med. پیام رسان - 2007. - شماره 1. - ص 2.
8. Ganiev K.G., Butylchenko O.V. بهینه سازی شیمی پروفیلاکسی در نوجوانان // مشکل. لوله - 1992. - شماره 5. - ص 6-9.
9. گریشکو ع.ن. جنبه های پزشکی و اجتماعی پیشگیری از سل در شهری با جمعیت میلیونی // مشکل. لوله - 1994. - شماره 3. - ص 13-16.
10. Derzhavin V.I. بهبود معاینه پزشکی و شیمی‌پروفیلاکسی در افراد در معرض خطر عود و سل ریوی: چکیده پایان نامه. دی…. Ph.D. عسل. علمی - م.، 1983. - 24 ص.
11. Doroshenkova A.E. // مسائل کنونی تشخیص، تشخیص و درمان سل خارج ریوی: آثار علمی. علمی و عملی همه روسی Conf. - سن پترزبورگ، 2006. - ص 264-265.
12. Drobot N.N. // چهارمین کنگره انجمن علمی و پزشکی phthisiologists: چکیده. گزارش - Yoshkar-Ola-M.، 1999. - P. 52.
13. Kalechits O.M., Bogomazova A.V. سازماندهی کار یک داروخانه ضد سل در شرایط مدرن اجتماعی-اقتصادی و محیطی // مشکل. لوله - 1994. - شماره 2. - ص 6-8.
14. Karabach S.S. تأثیر شیمی پروفیلاکسی بر بروز بازماندگان سل // مشکل. لوله - 1977. - شماره 12. - ص 8-11.
15. Kasarda V.V. در مورد راه های کاهش بروز سل در کودکان // مشکل. لوله - 1972. - شماره 5. - ص 4.
16. Kasarda V.V. مشاهده افرادی که در دوران کودکی و نوجوانی در تماس خانوادگی و خانگی با بیمار مبتلا به سل بودند // مشکل. لوله - 1988. - شماره 12. - ص 8-11.
17. کورکینا I.V.، Permyakova Z.A. افزایش اثربخشی اقدامات پیشگیرانه در کانون های عفونت سل // مشکل. لوله - 1988. - شماره 7. - صص 68-71.
18. Krivosheeva Zh.I. بهبود شیمی پروفیلاکسی سل در کودکان از کانون های عفونت سل // بلاروس. عسل. مجله - 2006. - شماره 3. - ص 14-15.
19. کروگانوف M.D. تجربه کموپروفیلاکسی در میان جمعیت منطقه ملی ننتس در منطقه آرخانگلسک: چکیده پایان نامه. دی…. Ph.D. عسل. علمی - م.، 1983. - 24 ص.
20. Lebedeva L.V., Kanevskaya S.S., Grebenkina A.I. در مورد پیشگیری از سل در کودکان متولد شده در تماس با بیماران // مشکل. لوله - 1970. - شماره 12. - ص 1-5.
21. Mednikov B.L. مقاومت دارویی در مایکوباکتریوم توبرکلوزیس // ریه. - 2005. - شماره 2. - ص 5-9.
22. Mitinskaya L.A. فن آوری های جدید برای پیشگیری، تشخیص، تشخیص و درمان سل در کودکان // مشکل. لوله - 2003. - شماره 1. - ص 19-25.
23. Murriev A. ویژگی های تظاهرات عفونت سل و بهینه سازی کموپروفیلاکسی در کودکان از تماس در خانواده های بزرگ: چکیده پایان نامه. دیس ... می تونم. عسل. علمی - م.، 1989. - 23 ص.
24. Nechaeva O.B. Popkova G.G.، Popovich V.K. سازماندهی اقدامات درمانی و پیشگیرانه برای پیشگیری از بروز سل در کودکان و نوجوانان در منطقه Sverdlovsk//مراقبت های بهداشتی. - 2002. - شماره 12. - ص 29-37.
25. Noskova O.M. // فن آوری های جدید در تشخیص و درمان سل اندام های مختلفو سیستم ها: علمی. آثار و مواد کنفرانس سراسری روسیه - سن پترزبورگ، 1998. - T.II. - صص 15-16.
26. اووسیانکینا E.S.، Kasintseva O.V. کارایی شیمی درمانی پیشگیرانه در کودکان و نوجوانان از کانون های عفونت سل باکتریایی // مشکل. لوله و بیمار ریه ها - 2006. - شماره 1. - ص 3-6.
27. پاولوف V.A. // پایش، تشخیص، تشخیص، درمان سل: ماتر. علمی - کاربردی کنفرانس مؤسسه تحقیقاتی اورال فتیزیوپولمونولوژی، 14 آوریل 2004. - اکاترینبورگ، 2004. - صص 172-178.
28. Parfenova I.P., Trigub N.I. نتایج کوتاه مدت و بلند مدت شیمی پروفیلاکسی در کودکان و نوجوانان از کانون های عفونت سل // مشکل. لوله - 1969. - شماره 2. - ص 11-15.
29. پاخیتونوا م.پ. کلینیک، درمان و پیشگیری از سل در کودکان. - م.، 1952. - ص 21.
30. پرلمن، ام.آی. وضعیت سل در روسیه و اجرای برنامه فدرال برای مبارزه با آن // مشکل. لوله و بیمار ریه ها - 2001.- شماره 8. - ص 3-6.
31. Pyatrashkaite L.Yu. عفونت سل و بهبود برخی اقدامات پیشگیرانه در نوجوانان: چکیده. دیس ... می تونم. عسل. علمی - ویلنیوس، 1990. - 21 ص.
32. Smerdin S.V., Kopylova I.F., Efimova I.V. نقش خانواده و تماس های خارج از خانواده در بروز سل در کودکان // مشکل. لوله و بیمار ریه ها - 2007. - شماره 3. - ص 12-14.
33. استپانوف جی.آ. // چهارمین کنگره انجمن علمی و پزشکی phthisiologists: چکیده. گزارش - Yoshkar-Ola-M.، 1999. - P. 42.
34. Ubaidullaev A.M. // مشکلات کنونی سل و بیماری های ریوی: مواد. علمی جلسه اختصاص داده شده به 85 سالگرد انستیتو تحقیقات مرکزی آکادمی علوم پزشکی روسیه. - م.، 2006. - ص 148-150.
35. Firsova V.A., Ovsyankina E.S., Yanchevskaya A.A. بهبود شیمی درمانی اشکال اولیه سل ریوی در نوجوانان // مشکل. لوله - 1990. - شماره 11. - ص 21-23.
36. Fletcher I.N., Zheburtovich N.V. رویکردهای جدید برای تشخیص و پیشگیری از سل دوران کودکی // مشکل. لوله و بیمار ریه ها - 2002. - شماره 4. - ص 3-5.
37. شیمی پیشگیری از سل // نامه روش شناسی شماره 10-87/14-143 مورخ 30 مه 1962.
38. Shepeleva L.P. رویکردهای جدید برای معاینه کودکان و نوجوانان ثبت شده در PTD: چکیده پایان نامه. دیس ... می تونم. عسل. علمی - م.، 1997. - 23 ص.
39. Shcherbakova N.V. مشخصات اپیدمیولوژیک واقعی و برخی از عوامل انتقال عفونت سل در یک شهر بزرگ صنعتی: چکیده پایان نامه. دی…. Ph.D. عسل. علمی - گورکی، 1976. - 16 ص.
40. Yakovlev N.I. عفونت اولیه با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در کودکان و نوجوانان // مشکل. لوله - 1994. - شماره 6. - ص 10-12.