هماچوری خون در ادرار به عنوان علامت بیماری های خطرناک است. علل هماچوری، تشخیص افتراقی هماچوری مفهوم هماچوری انتهایی

درمان هماچوری

برای یافتن علت خون در ادرار، آزمایشاتی انجام می شود.

1. آزمایش ادرار بر اساس نچیپورنکو. این روش به شما امکان می دهد تعداد سلول های خونی در ادرار را شناسایی کنید. این تجزیه و تحلیل اغلب در موارد میکرو هماچوری انجام می شود، زمانی که ادرار از نظر بصری تغییر رنگ نمی دهد.
2. کشت ادرار برای فلور. این مطالعه برای تعیین اینکه چه پاتوژنی باعث بیماری می شود انجام می شود.
3. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون این مطالعه به شما امکان می دهد شاخص های آنزیم های پلاسما، بیلی روبین، الکترولیت ها را ارزیابی کنید و اختلالات را در مرحله اولیه.
4. سیستوسکوپی با استفاده از روش، سمت و محل خونریزی مشخص می شود. این مطالعه با یک سیستوسکوپ - یک دستگاه نوری انجام می شود. این روش به شما امکان می دهد ویژگی های اپیتلیوم داخلی دیواره های مثانه را مطالعه کنید.
5. اشعه ایکس از دستگاه تناسلی. یک تصویر کلی به شناسایی نئوپلاسم ها کمک می کند: سنگ، کیست، تومور.
6. معاینه سونوگرافی سیستم ادراری. این مطالعه تغییرات ساختاری در اندام ها را ارزیابی می کند. سونوگرافی به شما امکان می دهد نتایج محافظه کارانه و درمان جراحی.
7. پیلوگرافی داخل وریدی نوعی اشعه ایکس است. این مطالعه برای ارزیابی ظرفیت دفع کلیه ها انجام می شود.
8. تشخیص کامپیوتری. این روش برای بهبود تجسم همراه با مطالعات دیگر استفاده می شود.

از آنجایی که هماچوری نشانه یک بیماری زمینه ای است، درمان بر اساس نوع اختلال تجویز می شود. برای جلوگیری از خونریزی، Dicinon، Vikasol، اسید آمینوکاپروئیک تجویز می شود. در صورت از دست دادن خون زیاد، محلول ها به صورت داخل وریدی برای پر کردن آن تجویز می شود.

اگر هماچوری با وجود سنگ توضیح داده شود، داروهایی که درد را تسکین می دهند و روش های حرارتی برای برداشتن سریع سنگ ها تجویز می شوند.

گاهی اوقات برداشتن جراحی یا سیستوسکوپی مورد نیاز است. به عنوان مثال، اگر حالب توسط سنگ مسدود شده باشد.

هماچوری اغلب خود را در بیماری های جدی کلیه ها و سیستم ادراری تناسلی نشان می دهد. خون در ادرار رنگ مشخصی به آن می دهد: از قهوه ای تیره تا قرمز روشن، بسته به میزان خون یا گلبول های قرمز خون، و همچنین به سطح و محل خونریزی. اما اغلب وجود دارد مواردی که رنگ ادرار به دلیل نقض رژیم غذایی تغییر می کندیا خوردن غذاهای غنی از رنگدانه های رنگی. به عنوان مثال، چغندر، شاه توت، ریواس یا بسیاری از ویتامین ها و داروهای مصنوعی. سازندگان در دستورالعمل ها در مورد این هشدار می دهند، اما اگر چنین هشداری وجود ندارد و رنگ ادرار به طور قابل توجهی تغییر کرده است، باید مراقب باشید. برای جلوگیری از عوارض بهتر است آزمایش انجام دهید و با پزشک مشورت کنید.

هماچوری با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است (هماچوری شدید) و به راحتی توسط بیمار قابل تشخیص است. یا ممکن است هماچوری پنهان (میکرو هماچوری) وجود داشته باشد که با استفاده از آن تشخیص داده می شود تحلیل کلیادرار به طور معمول، گلبول قرمز در ادرار یا بیش از 1-5 در میدان دید وجود ندارد. گاهی اوقات ممکن است ادرار رنگی نباشد، ممکن است رنگ داشته باشد رنگ معمولی، اما در عین حال حاوی لخته های خون است.

گاهی زنان ممکن است به اشتباه هماچوری تشخیص داده شوند(زمانی که خون قاعدگی وارد ظرف جمع آوری ادرار می شود). برای جلوگیری از این امر، بهتر است از تجویز آزمایش در دوران قاعدگی خودداری کنید. اما اگر چنین تجزیه و تحلیلی هنوز ضروری باشد، زن باید اندام تناسلی را به طور کامل توالت کند و بلافاصله هنگام جمع آوری ادرار، ورودی واژن را با یک پارچه گاز ببندد. این تجزیه و تحلیل را تا حد امکان آموزنده می کند.

علل

دلایل زیادی برای ایجاد هماچوری وجود دارد:

• التهاب؛
• ضایعات باکتریایی دستگاه ادراری؛
• بیماری های اندام های خون ساز و خون؛
• انتقال گروه خونی ناسازگار؛
• ناهنجاری های مادرزادی یا نقص های رشدی؛
• تومورها؛
• عفونت کلیه؛
• نکروز کلیه یا ناحیه آن؛
• صدمات؛
• تخلفات توسط سیستم قلبی عروقی(ترومبوز، آمبولی، آنوریسم)؛
• مسمومیت و مسمومیت حاد؛
• استفاده از برخی داروها (ضد انعقادها).

طبقه بندی

در طی خود ادرار، چندین نوع هماچوری متمایز می شود:

• زمان اولیه لخته شدن خونیا انکلوزیون های منتشر جزئی در قسمت اول ادرار وجود دارد.
• در نهایت، اگر خون در انتهای ادرار، در قسمت آخر ادرار ظاهر شود.
• مجموع، زمانی که در کل مقدار ادرار دفع شده خون وجود دارد.

این نکته مهم، که در هنگام تشخیص نباید حذف شود.

بسته به علت این علامت، انواع مختلفی از هماچوری وجود دارد:

• خارج کلیوی در شرایطی رخ می دهد که به عملکرد کلیه ها و دستگاه ادراری مربوط نمی شود (با بیماری های خون و اندام های خونساز).
• کلیه، هنگامی که عملکرد کلیه مختل می شود (با بیماری های کلیوی، پیلو- یا زمانی که گلومرول های کلیوی تحت تأثیر قرار می گیرند).
• پس کلیوی، یعنی اختلالات زیر سطح کلیه (با آسیب به دستگاه ادراری، به عنوان مثال. سنگ کلیهتومورها، جراحات).

علائم

علائم این بیماری به علل بروز آن بستگی دارد. هماچوری شایع است همراه با احساسات دردناک ، کمتر بدون علامت ظاهر می شود. ممکن است با تب، ضعف، رنگ پریدگی پوست، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری همراه باشد.

تظاهرات علائم بستگی به شدت بیماری و شدت خونریزی دارد. از جمله علائم اصلی عبارتند از:

• وجود لخته های قابل مشاهده و خون در ادرار؛
• درد و سوزش هنگام ادرار؛
• درد در ناحیه کلیه و ناحیه کمری، در یک یا هر دو طرف (می تواند ثابت یا گرفتگی باشد).
• نازک شدن جریان ادرار یا ادرار متناوب (به دلیل انسداد مجرای ادرار توسط لخته خون)؛
• ضعف، سرگیجه، خشکی دهان و تشنگی، رنگ پریدگی (نشان دهنده خونریزی شدید).

لازم به ذکر است که هماچوری اغلب در زنان در آخرین مراحل بارداری ظاهر می شودبه دلیل فشردگی اندام های مجاور توسط رحم بزرگ شده. این وضعیت می تواند خطرناک باشد مادر باردار، و باید بسیار مراقب این علامت باشید. ترشح خون از ادرار و ترشحات خونی از دستگاه تناسلی را با هم اشتباه نگیرید. این دو حالت کاملاً متفاوت هستند، اما نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند، در غیر این صورت ممکن است نتیجه برای زن و فرزندش چندان مطلوب نباشد.

تشخیص

تشخیص بر اساس شناسایی علل هماچوری و تشخیص بیماری زمینه ای است. هماچوری اغلب با معاینه بصری ادرار تشخیص داده می شود، اما این کافی نیست.

برای تشخیص صحیح از موارد زیر استفاده کنید:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• تجزیه و تحلیل ادرار طبق نچیپورنکو؛
• سیستوسکوپی؛
• اوروگرافی؛
• معاینه توسط متخصصان مرتبط (متخصص زنان، پروکتولوژیست).

نقش مهمی با جمع آوری سرگذشت، پرسش دقیق از بیمار در مورد وضعیت قبلی، وجود جراحات، عملیات یا سایر بیماری ها ایفا می کند.

یک روش شاخص برای تشخیص هماچوری است نمونه سه شیشه ای. ادرار در بخش هایی در سه ظرف جداگانه جمع آوری می شود. سپس هر قسمت به طور جداگانه بررسی می شود. وجود خون و لخته در قسمت اول نشان می دهد آسیب مکانیکیو آسیب های مجرای ادرار. این ممکن است به دلیل دستکاری های نادرست یا روش های پزشکی(تولید کاتتر ادراریسیستوسکوپی) آسیب های خانگییا رابطه جنسی خشونت آمیز

ناخالصی در دو وعده بعدی نشان دهنده آسیب به مثانه، آسیب به کلیه ها و مجاری ادراری یا آنها است. بیماری های مختلف.

اغلب، لخته‌های خونی جزئی ممکن است در ادرار به دلیل سنگ‌های ادراری مشاهده شود. هنگامی که سنگ ها در امتداد حالب یا در خود مثانه حرکت می کنند، دیواره ها آسیب دیده و خون ظاهر می شود. این پدیده می تواند دوره ای باشد یا پس از فعالیت بدنی فعال رخ دهد.

وجود خون در تمام قسمت ها ممکن است نشانه بیماری شدید کلیوی باشدو سیستم ادراری تناسلی مانند تومورها، سرطان کلیه، غده پروستاتدر مردان، سیستم تناسلی ادراری به عنوان یک کل و مناطق یا اندام های فردی، کلیه ها، تروما.

رفتار

از بین بردن هماچوری ارتباط مستقیمی با درمان بیماری ایجاد کننده این علامت دارد و به ماهیت این بیماری بستگی دارد.

در وضعیت شدید و شدید سندرم دردبرای کمک اولیه به بیمار داروی بیهوشی داده می شود. تا زمانی که علت هماچوری مشخص نشود از داروهای هموستاتیک استفاده نمی شود - این ممکن است از تشخیص صحیح جلوگیری کند.

گذاشتن کیسه یخ در ناحیه مثانه جایز است. پس از تشخیص - فوری معرفی مواد منعقد کننده.

شایان ذکر است که بسیاری از داروها دارای اثر تجمعی هستند و اثر آنها می تواند پس از چند ساعت رخ دهد، بنابراین در بیمارستان برای هماچوری تروماتیک و خونریزی شدید، پزشکان اغلب از روشی مانند استفاده می کنند. تزریق محلول خنک اسید آمینوکاپروئیکاگر ماهیت آسیب اجازه دهد، مستقیماً با استفاده از کاتتریزاسیون وارد مثانه شود. در صورت از دست دادن خون زیاد، انفوزیون وریدی تجویز می شود.

روش های درمان بیماری هایی که باعث هماچوری می شوند می تواند متفاوت باشد:

• اضطراری یا برنامه ریزی شده عمل جراحیبرای صدمات و تومورها نشان داده شده است.
• تجویز آنتی بیوتیک برای التهاب عفونی.
• برداشتن سنگ در سنگ کلیه، تجویز داروهای ضد اسپاسم و اقداماتی برای تسهیل حرکت سنگ ها و عبور آنها.
• تجویز کورتون در صورتی که علاوه بر هماچوری، هماچوری نیز وجود داشته باشد.
• تجویز ویتامین های گروه B و مکمل های آهن.

برخی از شرایط نیاز به درمان خاصی ندارند، بلکه به رعایت دقیق آن نیاز دارند استراحت در رختخواب، قوانین تغذیه سالمو بهداشت فردی

ممکن است

اگر به موقع با پزشک مشورت نکنید، هماچوری خطرناک است:

• بدتر شدن وضعیت؛
• توسعه مسمومیت بدن؛
• انسداد دستگاه ادراری توسط لخته های خون؛
• توسعه کم خونی؛
• افزایش سندرم درد

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی از هماچوری وجود ندارد، زیرا این یک بیماری نیست، بلکه یک علامت است. معنی دارد اجتناب از هیپوترمی، عفونت های ویروسی ، برای جلوگیری از التهاب و آسیب به کلیه ها و مجاری ادراری، بهداشت فردی را رعایت کنید.

پیش بینی

از آنجایی که هماچوری یک بیماری مستقل نیست، می توان آن را مستقیماً درمان کرد بستگی به درمان بیماری ها داردکه با آن مرتبط است. تشخیص به موقع هماچوری امکان شناسایی بیماری های خطرناک کلیه و شروع به موقع درمان کافی را فراهم می کند.

اشتباهی پیدا کردی؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید

هماچوری یک مفهوم پزشکی است. این به وجود خون در ادرار بیش از حد معمول، یعنی گلبول های قرمز خون اشاره دارد.

هماچوری یک بیماری جداگانه در نظر گرفته نمی شود.

اما، در عین حال، این معمول ترین علامت برای اورولوژی است که نشان دهنده اختلال در کلیه ها، مجاری ادراری، تومور پروستات، اختلالات لخته شدن خون و غیره است.

هماچوری چیست؟

هماچوری یکی از اولین نشانه های بسیاری از بیماری هاست که در آن خون در ادرار ظاهر می شود.

بسته به قدرت تظاهرات، موارد زیر وجود دارد:

• هماچوری شدید- تعداد زیادی گلبول قرمز در ادرار وجود دارد (ادرار صورتی تا قهوه ای یا همراه با لخته خون).
• میکرو هماچوری- تعداد کمی گلبول قرمز در ادرار وجود دارد که فقط در آزمایشگاه قابل تشخیص است.

سه نوع وجود دارد تخلفات:

1. هماچوری اولیه؛
2. هماچوری انتهایی؛
3. هماچوری کل

مفهوم هماچوری انتهایی

با هماچوری انتهایی، تنها آخرین قسمت ادرار با خون رنگ می شود. این با بیماری های گردن مثانه و پروستات اتفاق می افتد.

علائم هماچوری چیست؟

اغلب این بیماری خود را نشان می دهد:

علل هماچوری

خون در ادرار ممکن است زمانی ظاهر شود که:

• بیماری های دستگاه تناسلی ادراری؛
• تشکیلات سرطانی؛
• صدمات؛
• اندومتریوز؛
• رگهای واریسی؛
• پاپیلوم ها؛
• هموفیلی؛
• فعالیت بدنی؛
• دیاتز هموراژیک؛
• آپاندیسیت؛
• اسکوربوت;
• پورپورای ترومبوسیتوپنیک؛
• عفونت های دستگاه دفع؛
• اختلال در سیستم خون؛
• کلاژنوزها؛
• پرتو درمانی؛
• خون از اندام تناسلی یا روده.

هماچوری در مردان

وجود خون در ادرار جنس قوی‌تر را می‌توان به روش‌های دیگری نیز تشخیص داد دلایل:

• سرطان پروستات؛
• التهاب در وزیکول های منی؛
• بیماری های مادرزادی کلیه؛
• اختلالات لخته شدن خون؛
• مشکلات عروق خونی؛
• نکروز پاپیلاری؛
• پروستاتیت؛
• بیماری های انکولوژیک؛
• سل سیستم دفعی؛
• التهاب چرکی؛

در میان زنان

بروز هماچوری در زنان مربوط به موارد زیر است:

علل هماچوری در کودک

علل خون در ادرار در کودکان نیز ویژگی های خاص خود را دارد. این موارد شامل موارد زیر است:

• اختلال در دفع کلیه؛
• سندرم نفروتیک؛
• عفونت های دستگاه دفع؛
• ریفلاکس کیستیک؛
• سنگ در کلیه ها؛
• هیپرکلسیوری؛
• آسیب مجاری ادراری؛
• انسداد حالب؛
• بیماری های عروقی؛
• ادم؛
• آسیب به دستگاه تناسلی خارجی؛
• جسم خارجی در مجرای ادرار؛
• نفروپاتی متابولیک؛
• دیاتز اسید اوریک؛
• واسکولیت؛
• ترومبوپاتی؛
• نفریت ارثی؛
• گلومرولونفریت؛
• سرطان کلیه، سرطان مثانه؛
• کیست؛
• اورتروپروستاتیت؛
• اختلال در سیستم خون؛
• استفاده از داروهای خاص.

در نوزادان و کودکان کوچکتنها علائم ممکن است تب یا درد در ناحیه تحتانی شکم باشد.

درد شکمی آشکار ممکن است در صورت وجود سنگ در کلیه ها یا حالب، در کودکان مبتلا به بیماری های عفونی مکرر و اختلالات مادرزادی دستگاه ادراری یا در موارد نارسایی ظاهر شود. فرآیندهای متابولیک، تحریک تشکیل سنگ.

هماچوری در دوران بارداری

خون در ادرار زنان باردار تقریباً در هر مرحله ای قابل تشخیص است و باعث ایجاد اضطراب بی مورد در بیمار و پزشک می شود.

در بیشتر موارد، چنین هماچوری به اختلالات جدی مربوط نمی شود.

اغلب، خون در ادرار زنان باردار ایدیوپاتیک است، یعنی دقیقاً مانند آن ظاهر می شود.

این تظاهرات در زنان باردار معمولاً پس از زایمان از بین می رود. در موارد بسیار نادر، عود هماچوری پس از زایمان ظاهر می شود، اما آنها در حال حاضر نتیجه بیماری های کلیه و مجرای دفع هستند.

در زنان در موقعیتخون در ادرار ممکن است به دلایل زیر ظاهر شود:

بزرگ شدن رحم و اختلال در عملکرد کلیه به دلیل فشار بر حالب.

• تشکیل سنگ؛
• التهاب یا نارسایی کلیه؛
• مصرف داروهای ضد انعقاد؛
• تغییرات هورمونی؛
• اثر مکانیکی جنین بر کلیه ها و مجرای دفع.
• پارگی وریدهای اطراف کالیسوس کلیه ها.

در هر صورت لازم است علل بیماری را مشخص و از بین ببریم، زیرا این وضعیت هم برای مادر و هم برای جنین ناامن است.

چگونه بیماری را درمان کنیم؟

اگر مشکوک به هماچوری هستید، فوراً با پزشک مشورت کنید، زیرا درمان زودهنگام کلید موفقیت است. درمان این اختلال شامل درمان بیماری است که باعث آن می شود.

بسته به دلیل، برخی از آنها وجود دارد روش های درمانی:

• استفاده از آنتی بیوتیک - برای درمان عفونت باکتریایی؛
• سنگ شکنی موج شوک - برای خرد کردن سنگ کلیه.
• درمان جراحی بسته به تشخیص؛
• درمان ترکیبی - برای تومورها، شامل جراحی، پرتودرمانی یا شیمی درمانی.

ویژگی های درمان هماچوری در زنان

درمان جنس ضعیف‌تر ویژگی‌های خاص خود را دارد که با علت هماچوری همراه است که اغلب نتیجه بیماری‌های صرفاً زنانه است.

اینها استفاده می شود روش های درمانی،برای از بین بردن وجود خون در ادرار زنان:

• برای التهاب سیستم ادراری و تناسلیدرمان انجام می شود دارودرمانیاز طریق داروهای ضد التهابی و ضد باکتریایی؛
• برای سنگ های لیگاتوریکه باعث ایجاد خون در ادرار می شود - درمان ترکیبی - حذف سنگ و درمان التهاب با دارو.
• برای اختلالات زنانه – دارودرمانیو در موارد شدید جراحی؛
• برای خونریزی زنان- درمان هموستاتیک؛
• برای اختلالات غدد درون ریز – هورمون درمانی. در شرایط شدید - مداخله جراحی، پس از آن از درمان جایگزینی هورمون استفاده می شود.
• مانند راه های اضافی سیستیت همراه با هماچوریقابل درمان است گیاهان دارویی: جوشانده ویبرونوم، میخک، گزنه، آماده سازی مخصوص.

برای پیشگیری چه باید کرد؟

شایع ترین علت خون در ادرار است عفونت باکتریایییعنی عدم رعایت بهداشت.

فلور روده نقش مهمی ایفا می کند که وقتی تحت شرایط خاصی وارد مجرای ادرار می شود، تکثیر می شود و عفونت را تحریک می کند.

اساس پیشگیری از عفونت های مجاری دفعیو در نتیجه خون در ادرارهستند:

• روش های بهداشتی مناسب: جلو به عقب.
• پوشیدن لباس زیر راحت با اندازه مناسب؛
• در صورت بی اختیاری، باید لباس زیر، پد یا پوشک را به موقع تعویض کنید.
• بهداشت منظم با استفاده از آب ساده بدون ژل یا سایر محصولات؛
• شما نمی توانید خیلی سرد شوید. مراقب گرم نگه داشتن پاهای خود باشید.
• از عفونت های مقاربتی اجتناب کنید.

هماچوری یک اختلال جداگانه نیست، بلکه یک علامت است، بنابراین درمان آن همراه با درمان بیماری تحریک کننده انجام می شود. پس از خنثی شدن بیماری زمینه ای، هماچوری از بین می رود.

در این مورد، باید در نظر داشته باشید که خون در ادرار، حتی بدون درد، نمی تواند مورد توجه قرار نگیرد، به خصوص در نتیجه باعث ایجاد بیماری مسبب می شود.

وقتی چنین تظاهری رخ می دهد، نیازی به وحشت نیست، زیرا ... گاهی اوقات در ظاهر می شود افراد سالمبه دلیل اضافه بار فیزیکی

سلامت انسان بسیار شکننده است. نیاز به توجه و حمایت مداوم دارد. بنابراین نباید از بروز علائم عجیب و غریب از جمله تغییر رنگ ادرار غافل شد.

آزمایش کلی ادرار برای تعیین علت رنگ آن کافی است. اگر گلبول قرمز در ادرار یافت شود، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید و معاینه اضافی انجام دهید.

ویدئو: خون در ادرار منادی بیماری است

هماچوری ایزوله وجود گلبول های قرمز در ادرار بدون دیگری است علائم پاتولوژیک(پروتئینوری، سیلندروری و غیره).

قرمزی ادرار همیشه با وجود گلبول های قرمز همراه نیست. رنگ قرمز یا قرمز قهوه ای می تواند به دلیل شرایط زیر ایجاد شود:

• وجود هموگلوبین یا میوگلوبین در ادرار.
• بیماری پورفیرین (اکثر انواع).
• مصرف برخی مواد غذایی (مثلاً چغندر، ریواس، گاهی اوقات رنگ خوراکی).
• مصرف داروها (بیشتر فنازوپیریدین، اما گاهی اوقات فرآورده های خولان، دی فنیل هیدانتوئین، متیل دوپا، فناستین، فنیدیون، فنوفتالئین، فنوتیازین و فرآورده های سنا).

پاتوژنز

گلبول های قرمز می توانند از هر قسمتی از دستگاه ادراری - از کلیه ها، سیستم جمع آوری کننده ها، حالب ها، مثانه و مجرای ادرار وارد ادرار شوند.

علل

اکثر موارد شامل هماچوری میکروسکوپی است که خود به خود برطرف می شود و ایدیوپاتیک باقی می ماند. هماچوری ناخالص گذرا به ویژه در کودکان شایع است و در کلیه‌های 5 درصد از نمونه‌های ادرار ارسال شده برای تجزیه و تحلیل وجود دارد. چندین علت شناخته شده وجود دارد (جدول 239-2).

شایع ترین علل خاص بسته به سن تا حدودی متفاوت است، اما به طور کلی شایع ترین آنها عبارتند از:

• پروستاتیت
• سنگ های مجاری ادراری.

سرطان و بیماری پروستات عمدتاً باید در بیماران بالای 50 سال در نظر گرفته شود، اگرچه بیماران جوانتر با عوامل خطر ممکن است به سرطان مبتلا شوند.

آسیب شناسی گلومرولی می تواند باعث میکرو هماچوری در افراد در هر سنی شود. ممکن است نشان دهنده یک اختلال کلیوی اولیه (اکتسابی یا ارثی) باشد یا ثانویه به علل دیگر، از جمله عفونت ها، آسیب شناسی ها باشد. بافت همبند(به عنوان مثال، SLE در افراد در هر سنی، بیماری هنوخ شونلاین در کودکان)، و بیماری های خون (به عنوان مثال، کرایوگلوبولینمی مختلط، بیماری سرمی). در سراسر جهان، شایع ترین شکل گلومرولونفریت نفروپاتی 1gA است.

شیستوزومیازیس فقط در افرادی مشکوک است که از مناطقی که این بیماری بومی است بازدید کرده اند.

نظر سنجی

تاریخچه گرفتن. به دست آوردن یک خاطره از بیماری حاضر شامل به دست آوردن اطلاعات در مورد مدت زمان هماچوری یا دوره های قبلی آن است. لازم به ذکر است که وجود انسداد (از جمله احساس تخلیه ناقصمثانه، شب ادراری، مشکل در ابتدا و انتهای ادرار) و علائم تحریک کننده (درد، فوریت، پولاکیوری، دیسوری). از بیماران باید در مورد وجود درد، محل و شدت آن سوال شود.

هنگام معاینه اندام ها و سیستم ها، باید به دنبال علل احتمالی هماچوری، از جمله درد در مفاصل و بثورات، باشید.

هنگام گرفتن سابقه پزشکی، باید سوالاتی در مورد اخیر پرسیده شود بیماری های عفونیبه خصوص گلودرد که ممکن است نشان دهنده عفونت باشد استرپتوکوک بتا همولیتیکگروه A. وجود بیماری های شناخته شده برای بیمار که باعث خونریزی از دستگاه ادراری می شوند (به عنوان مثال سنگ کلیه، کم خونی داسی شکل و آسیب شناسی گلومرولی) ضروری است. همچنین شناسایی بیماری هایی که مستعد ضایعات گلومرولی هستند، مانند بیماری های سیستمیکبافت همبند (به ویژه SLE و RA)، اندوکاردیت، گرافت های عروقی عفونی، آبسه اندام ها حفره شکمی. تعیین وجود عوامل خطر سرطان دستگاه تناسلی مانند سیگار کشیدن (مهمترین آنها)، مصرف برخی داروها (سیکلوفسفامید، فناستین) و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی صنعتی (مانند نیترات ها، نیتریلوتری استات ها، نیتریت ها، تری کلرواتیلن) ​​ضروری است.

هنگام جمع آوری تاریخچه ارثی، حضور در خانواده بستگان مبتلا به بیماری کلیه پلی کیستیک شناخته شده، آسیب شناسی گلومرولی یا تومورهای دستگاه تناسلی ادراری مشخص می شود. از بیماران باید در مورد سفر به مناطقی که شیستوزومیازیس بومی است سؤال شود. هنگام جمع آوری تاریخچه دارویی، باید به استفاده از داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت توجه شود (اگرچه کاهش لخته شدن خون به خودی خود باعث هماچوری نمی شود).

معاینهی جسمی. هنگام ارزیابی علائم حیاتی، باید به تب و فشار خون بالا توجه شود.

برای وجود سوفل (نشان دهنده اندوکاردیت) لازم است قلب را سمع دهید.

لمس شکم باید برای تشخیص تشکیلات انجام شود. ناحیه کمر باید از نظر وجود درد بر روی برآمدگی کلیه ها بررسی شود. در مردان، برای تشخیص بزرگی، سفت شدن یا حساس شدن غده پروستات، باید معاینه رکتوم دیجیتالی انجام شود.

هنگام معاینه صورت و اندام ها به ادم (که نشان دهنده ضایعات گلومرولی است) و هنگام معاینه پوست به بثورات پوستی (نشان دهنده واسکولیت، SLE یا بیماری هنوخ شونلین) توجه کنید.

علائم هشدار دهنده. داده های زیر شایسته توجه ویژه هستند:

• ماهیت ماکروسکوپی هماچوری
• ادامه میکروهماچوری، به ویژه در بیماران مسن.
• سن بالای 50 سال.
• فشار خون بالا و ادم.

تفسیر اطلاعات. تظاهرات بالینی بیماری های اولیه مختلف اغلب با هم همپوشانی دارند، بنابراین آزمایش ادرار و خون ضروری است. بر اساس نتایج آنها، نشانه هایی برای مطالعات تصویربرداری می تواند تشکیل شود. با این حال، برخی از یافته های بالینی ممکن است اطلاعات مهمی را برای تشخیص فراهم کنند (جدول 239-2).

• وجود لخته های خون در ادرار عملاً ماهیت گلومرولی این اختلالات را رد می کند. آسیب شناسی گلومرولی اغلب با ادم، فشار خون بالا یا ترکیبی از هر دو همراه است. علائم ممکن است قبل از عفونت باشد.
• سنگ های مجاری ادراری ممکن است ابتدا به صورت درد دلخراش و کولیکی ظاهر شوند. درد شدیدتر و طولانی تر به احتمال زیاد با عفونت، سرطان، بیماری کلیه پلی کیستیک، گلومرولونفریت و سندرم کمردرد - هماچوری شدید مرتبط است.
• علائم تحریک کننده دستگاه ادراری نشان دهنده التهاب مثانه یا پروستات است، اما ممکن است در برخی از انواع بیماری ها نیز وجود داشته باشد. تومورهای بدخیم(عمدتاً مثانه و پروستات).
• علائم انسدادی دستگاه ادراری معمولاً نشان دهنده بیماری پروستات است.
• توده شکمی قابل لمس نشان دهنده بیماری کلیه پلی کیستیک یا کارسینوم سلول کلیه است.
• در دسترس بودن در تاریخچه ارثیموارد گلومرولونفریت، کم خونی داسی شکل یا بیماری کلیه پلی کیستیک منجر به مشکوک شدن آنها به عنوان علت هماچوری می شود.
• سفر به آفریقا، هند یا خاورمیانه نشان دهنده احتمال ابتلا به شیستوزومیازیس است.

از سوی دیگر، برخی از یافته های رایج (مثلاً بزرگ شدن پروستات، استفاده از داروهای ضد انعقاد)، اگرچه ممکن است علت هماچوری باشد، نباید بدون بررسی بیشتر به طور قطعی در نظر گرفته شوند.

پژوهش. قبل از انجام مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری، هماچوری واقعی باید با آنالیز آن از قرمزی رسوب شده ادرار افتراق داده شود. در زنانی که احتمال خونریزی واژینال وجود دارد، نمونه ادرار برای آزمایش باید با سونداژ مستقیم مثانه گرفته شود تا از آلودگی مواد ناشی از منابع خونریزی خارج ادراری جلوگیری شود. ادرار قرمز در غیاب اریتروسیتوری نشان دهنده میوگلوبینوری یا هموگلوبینوری، پورفیری یا استفاده از برخی داروها و غذاها است.

وجود گچ، پروتئین و گلبول‌های قرمز غیرطبیعی (به شکل غیرمعمول، با سنبله، چین یا تاول) نشان‌دهنده آسیب‌شناسی گلومرولی است. گلبول های سفید یا باکتری ها نشان دهنده علت عفونی هستند. با این حال، اگرچه برخی از بیماران مبتلا به سیستیت در آزمایش ادرار عمدتاً اریتروسیتوری دارند، معمولاً کشت انجام می شود. نتیجه مثبتفرهنگ تجویز آنتی بیوتیک را توجیه می کند. اگر هماچوری پس از درمان برطرف شود و علائم دیگری وجود نداشته باشد، در بیماران زیر 50 سال، به ویژه زنان، نیازی به ارزیابی بیشتر نیست.

اگر بیماران زیر 50 سال (از جمله کودکان) فقط میکرو هماچوری و هیچ نشانه دیگری از آسیب شناسی گلومرولی نداشته باشند، همچنین تظاهرات بالینی، به او اشاره کرد دلیل احتمالیو عوامل خطر سرطان، می توان آنها را با آزمایش ادرار مکرر هر 6-12 ماه یکبار پایش کرد. اگر هماچوری ادامه یابد، توصیه می شود سونوگرافییا سی تی با کنتراست.

در بیماران زیر 50 سال با هماچوری شدید، سونوگرافی یا سی تی شکم یا لگن لازم است.

اگر داده های آزمایش ادرار یا معاینه بالینینشان دهنده آسیب شناسی گلومرولی، عملکرد کلیه با اندازه گیری سطوح نیتروژن اوره، کراتینین و الکترولیت ها، تجزیه و تحلیل ادرار و اندازه گیری دوره ای نسبت پروتئین به کراتینین ادرار انجام می شود. ارزیابی بیشتر برای آسیب شناسی گلومرولی ممکن است نیاز داشته باشد مطالعات سرولوژیکیو/یا بیوپسی کلیه

در تمام بیماران بالای 50 سال، سیستوسکوپی اجباری است. همچنین در بیماران زیر 50 سال با عوامل خطر، مانند سابقه خانوادگی سرطان، ضروری است. در مردان بالای 50 سال، سطوح آنتی ژن اختصاصی پروستات مورد نیاز است. مردان با سطوح بالا نیاز به غربالگری بیشتر برای سرطان پروستات دارند.

رفتار

هدف درمان علت هماچوری است.

خون در ادرار می تواند با بیماری های مختلف رخ دهد و نشان دهنده مشکلاتی در آن باشد سیستم تناسلی ادراری. مخلوط خون در ادرار را می توان در کاملا مشاهده کرد مقادیر زیاد(به گونه ای که به راحتی فقط با رنگ ایجاد می شود) و در موارد جزئی (میکروهماچوری) - هیچ تغییری در رنگ رخ نمی دهد.

برای تشخیص وجود خون در ادرار، در غیر این صورت هماچوری، از آزمایش بنزیدین استفاده می شود. از طریق آن، هموگلوبین یا گلبول های قرمز خون به طور مستقیم در طی میکروسکوپ رسوبی شناسایی می شوند.

چه آسیب شناسی می تواند باعث هماچوری شود؟در زیر رایج ترین گزینه ها آورده شده است شرایط پاتولوژیک، که در آن خون در ادرار تشخیص داده می شود.

بیماری های التهابی کلیه.

این شامل نفریت کانونی و منتشر ، که در آن هماچوری با سایر علائم پاتوژنومونیک مشخصه این آسیب شناسی همراه است.

کلاژنوزها.

در رنج بیمار پری آرتریت ندوزا همراه با آسیب به عروق دیگر، عروق کلیه نیز به شکل التهاب فیبرین با تغییرات نکروزه همراه با توسعه بعدی نفریت هموراژیک تحت تأثیر قرار می گیرند.

پورپورای آنافیلاکتیک همراه با نفریت واقعی

آسیب کلیه به دلیل SLE اغلب با هماچوری رخ می دهد.

سل کلیه.

با تغییرات کانونی ماهیت کازئوس-غاری مشخص می شود که به صورت هماتوژن گسترش می یابد. به همین ترتیب، تغییرات آمبولی در عروق کلیوی و به دنبال آن هماچوری متوسط ​​رخ می دهد.

نفرولیتیازیس.

همراه با قولنج معمولی، اگر چه در کودکان می تواند بدون آن رخ دهد، فقط محدود است درد مبهمدر معده

دیاتز هموراژیک.

تمایل به هماچوری با این آسیب شناسی نادر و ماهیت جزئی است. گاهی اوقات هماچوری همراه است پورپورای ترومبوسیتوپنیک با خونریزی همزمان در پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده.

هماچوری طولانی مدت ممکن است با ترومبوپاتی فون ویلبراند رخ دهد.

بیماری رندو اوسلر این بیماری نادر است. اما با این آنژیوماتوز که در آن تلانژکتازی روی پوست، مخاط دهان، بینی، برونش ها، روده ها مشاهده می شود. مجاری ادراری، تظاهرات هماچوری چندان نادر نیست.

نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم.

پاپیلوم ها ممکن است تک یا چندتایی باشد. آنها معمولاً روی غشای مخاطی پوشاننده مثانه قرار دارند. علائم ممکن است شامل درد در هنگام دفع ادرار هنگام حرکت لخته، شکستن جریان (متمایز از سنگ مثانه) باشد.

همانژیوم . آنها همچنین با این نوع هماچوری همراه با درد و اصرار مکرر همراه هستند.

تومور ویلمز - آدنوسارکوم، که می تواند باعث میکرو هماچوری شود. اما این زمانی اتفاق می‌افتد که بیماری قبلاً بیش از حد پیش رفته باشد و کاهش وزن عمومی، کم خونی و متاستاز به کبد و استخوان‌ها مشخص شود.

هایپرنفروما - تومور که در بافت کلیه رشد می کند با هماچوری و متاستازهای اولیه به ریه ها، استخوان ها و کبد همراه است.

گیاهان دستگاه دفع.

یک سرگذشت با دقت جمع آوری شده به شما امکان می دهد به راحتی این علت هماچوری را ایجاد کنید. آسیب ممکن است در اثر ضربه یا جسم خارجی ایجاد شود.

شیستوزومیازیس ادراری تناسلی.

استفاده از داروها.

پذیرایی استرپتومایسین , سولفونامیدها اگر در کلیه ها به دلیل ته نشین شدن محلول های غلیظ (دوزهای زیاد، ادرار اسیدی، دیورز کم) کریستال ایجاد شود، ممکن است با هماچوری، مشابه سنگ کلیه همراه باشد.

پس از تجویز داخل رحمی آدرنالین (فشار خون افزایش می یابد) یا در طول درمان شدید هپارین و مواد مخدر کومارین (نفوذ پذیری عروق افزایش می یابد) ممکن است هماچوری خفیف مشاهده شود.

هماچوری ایدیوپاتیک (سندرم آلپورت) یا نفریت ارثی مزمن.

میکرو هماچوری در این آسیب شناسی اغلب با آلبومینوری و کاهش شنوایی همراه است. گلبول های قرمز در ادرار را می توان از بدو تولد تشخیص داد و متعاقباً تعداد آنها افزایش می یابد و به درجه هماچوری شدید می رسد. وضعیت بدتر می شود، درد در شکم و کمر ظاهر می شود. گاهی اوقات پروتئینوری افزایش می یابد که با ظهور سندرم نفروتیک همراه است. به تدریج کلیه ها اسکلروتیک می شوند. در دختران، این بیماری خفیف تر است.

هموگلوبینوری.

یک نکته جداگانه در هنگام شناسایی ادرار خونی هموگلوبینوری است که با ایجاد فرآیندهای همولیتیک حاد رخ می دهد. با هموگلوبینوری، ادرار رنگ قهوه ای مایل به قرمز یکنواختی پیدا می کند و رنگ قرمز خونی معمولی مانند هماچوری را ندارد. به دیگران انگاین است که ادرار پس از ایستادن در هوا شفاف نمی شود و در نتیجه گلبول های قرمز ته نشین می شود. در هماچوری طبیعی، گلبول های قرمز ته نشین می شوند و ادرار کمی مایل به صورتی می شود.

دلایلی که می تواند باعث همولیز شود:خوردن لوبیا سیاه (فاویسم)، درمان با سولفونامیدها، نیتروفوران ها، فناستین و سایر مسکن ها، ویتامین. K. و همچنین برای مالاریا، تزریق گروه های خونی ناسازگار و غیره. کم خونی های ایمنی جایگاه ویژه ای را اشغال می کنند.

از نظر بالینیدر یک فرد مبتلا به همولیز، می توان نه تنها رنگ پریدگی (مانند از دست دادن خون طبیعی)، بلکه زردی پوست و همچنین بزرگ شدن کبد و طحال را مشاهده کرد. هموگلوبین و اوروبیلینوژن در ادرار ظاهر می شوند و بیلی روبین غیر مستقیم در خون افزایش می یابد. با قطع همولیز، ادرار دوباره شفاف می شود، هموگلوبین از ادرار ناپدید می شود و تنها آثاری از اوروبیلینوژن باقی می ماند.