اندومتریت یعنی فرآیند التهابیدر آندومتر - لایه مخاطی داخلی رحم. این بیماری اغلب با التهاب لایه عضلانی این اندام - اندومیومتریت ترکیب می شود.
آندومتر پوشش داخلی رحم است که ساختار آن در طول دوره قاعدگی تغییر می کند.
در هر چرخه، بالغ می‌شود و دوباره رشد می‌کند و برای فرآیند اتصال تخمک بارور شده آماده می‌شود و در صورت عدم بارداری رد می‌شود.
به طور معمول، حفره رحم که توسط آندومتر پوشانده شده است، به طور قابل اعتمادی از نفوذ هر گونه عوامل عفونی محافظت می شود. با این حال، تحت برخی از شرایط خاصعفونت به راحتی به این اندام نفوذ می کند و باعث واکنش های التهابی در لایه داخلی آن - اندومتریت می شود.
علل اندومتریت
در بروز این وضعیت پاتولوژیک نقش مهمکاهش مکانیسم های دفاعی مانعی را بازی می کند که از نفوذ عوامل عفونی به طور مستقیم به اندام های تناسلی داخلی جلوگیری می کند.
این می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود، از جمله:
- صدمات تولد مادر صدمات به دهانه رحم، واژن و پرینه در هنگام زایمان باعث ورود عفونت به دستگاه تناسلی و نفوذ بیشتر آن به حفره رحم می شود.
- عوامل مکانیکی، شیمیایی، حرارتی که به مخاط واژن آسیب می رساند. دوش مکرر، بهداشت نامناسب دستگاه تناسلی و استفاده از اسپرم کش های مخصوص واژینال منجر به تغییراتی می شود. میکرو فلور طبیعیواژن و شاخص های خواص محافظتی آن؛
- زایمان، سقط جنین، قاعدگی. ترشح خون می تواند منجر به شستشوی ترشحات کانال دهانه رحم، قلیایی شدن محیط واژن (به طور معمول اسیدی) و کاهش خاصیت باکتری کشی آن شود. در چنین شرایطی، مختلف میکروارگانیسم های بیماری زامی تواند به راحتی وارد شود محیط خارجیو سپس به طور فعال بر روی سطوح زخم رحم تکثیر می شود.
- داروهای ضد بارداری داخل رحمی دستگاه های داخل رحمی که برای مدت طولانی در حفره این عضو باقی می مانند، به منبع بالقوه واکنش های التهابی تبدیل می شوند که نفوذ عفونت را به سمت بالا از طریق نخ های این دستگاه تسهیل می کند. اگر اندومتریت رخ دهد، باید فوراً برداشته شود.
- استفاده از تامپون واژینال آنها ترشحات خونی را جذب می کنند و بنابراین یک محیط بهینه برای توسعه فرآیند عفونی هستند. تامپون ها باید هر چهار تا شش ساعت یکبار تعویض شوند و نباید در شب، قبل یا بعد از قاعدگی و یا در آب و هوای گرم استفاده شوند. نقض قوانین استفاده می تواند منجر به به اصطلاح سندرم شوک سمی شود.
- کار بیش از حد، استرس مزمن، بهداشت ضعیف. این عوامل همچنین بدن را ضعیف می کند و آن را مستعد ابتلا به عفونت می کند.
طبقه بندی اندومتریت
با توجه به ماهیت دوره، اشکال حاد و مزمن اندومتریت تشخیص داده می شود. با توجه به اصل اتیولوژیک، اشکال خاص و غیر اختصاصی از هم متمایز می شوند از این بیماری.
این بیماری می‌تواند در حضور واژینوز باکتریایی، عفونت HIV، استفاده از دستگاه‌های داخل رحمی یا هنگام مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی غیراختصاصی باشد.
انواع مورفولوژیک زیر آندومتریت مزمن نیز متمایز می شود: آتروفیک (با آتروفی غدد مشخص می شود، نفوذ غشای مخاطی با عناصر لنفاوی)، بافت کیستیک (فیبری (همبند) مجاری غدد را فشرده می کند، در نتیجه آنها ضخیم شدن محتویات)، هیپرتروفیک ( التهاب مزمنمنجر به تکثیر غشای مخاطی می شود).
ایجاد آندومتریت حاد با سقط جنین، مینی سقط جنین یا زایمان، هیستروسکوپی، کورتاژ تشخیصیحفره رحم یا سایر دستکاری های داخل رحمی. حذف ناقص جفت، باقی می ماند تخمک، تجمع لخته ها و خون مایعايجاد كردن شرایط خوببرای توسعه عفونت و فرآیندهای التهابی حاد سطح داخلی رحم.
در توسعه این بیماری، وضعیت غدد درون ریز، ایمنی، سیستم عصبی، که اغلب باعث تشدید روند آن می شود.
اندومتریت حاد اغلب سه تا چهار روز پس از عفونت ایجاد می شود.
این خود را به صورت درد در قسمت تحتانی شکم، ترشحات از دستگاه تناسلی نشان می دهد بوی بد، افزایش ضربان قلب، افزایش دما، ادرار دردناک، لرز.
مخصوصا سریع و دوره شدیددر بیمارانی که از دستگاه های داخل رحمی استفاده می کنند، اندومتریت حاد دارند. اولین علائم این بیماری دلیلی برای تماس فوری با متخصص زنان است.
معاینه زنان ممکن است رحم نسبتاً دردناک و بزرگ شده، ترشحات سروزی-چرکی یا سانگوینی را نشان دهد. مرحله حاداز یک هفته تا ده روز طول می کشد و با درمان خوب انتخاب شده با بهبودی کامل به پایان می رسد، در غیر این صورت بیماری مزمن مشاهده می شود.
اندومتریت مزمن
اشکال مزمن اندومتریت اغلب نتیجه درمان ناکافی یا درمان ناکافی است فرم حاداین بیماری که معمولاً پس از دستکاری داخل رحمی، سقط جنین، به دلیل وجود انواع مختلف رخ می دهد اجسام خارجیرحم.
در هشتاد تا نود درصد موارد این وضعیت پاتولوژیکدر زنان دوره باروری رخ می دهد و روند صعودی ثابتی دارد که می توان آن را با شیوع گسترده پیشگیری از بارداری داخل رحمی، افزایش تعداد درمان های داخل رحمی و روش های تشخیصی، سقط جنین
آندومتریت مزمن بیشتر است علت مشترکسقط جنین، ناباروری، تلاش های ناموفق برای لقاح آزمایشگاهی، عوارض دوره بعدی، زایمان و بارداری.
برای شناسایی عوامل عفونی در این بیماری از تشخیص ایمونوسیتوشیمیایی بسیار دقیق استفاده می شود. اشکال مزمن اندومتریت در اکثر موارد پاک شده است دوره بالینیبدون علائم شدیدعفونت میکروبی
هنگام انجام معاینه زنانضخیم شدن مخاط رحم، خونریزی، پلاک سروزی، چسبندگی فیبری که منجر به اختلال می شود. عملکرد طبیعیآندومتر
شدت شکل مزمن این بیماری با طول مدت و عمق تغییرات در ساختار آندومتر تعیین می شود.
تظاهرات اصلی اندومتریت مزمن تغییرات است چرخه قاعدگی(پریودهای سنگین یا کم)، ترشحات خونی یا سروزی-چرکی پاتولوژیک، خونریزی رحمی، خونریزی رحم، درد دردناک در قسمت تحتانی شکم، مقاربت جنسی دردناک.
هنگام انجام معاینه زنان با دو دست، افزایش جزئی در اندازه و ضخیم شدن رحم مشخص می شود. با این بیماری، تغییرات در ساختار آندومتر می تواند باعث تشکیل و رشد بیشتر کیست ها و پولیپ ها شود.
اندومتریت مزمن در ده درصد موارد باعث ناباروری و در شصت درصد موارد سقط جنین می شود.
لایه عضلانی رحم اغلب می تواند در فرآیند التهابی دخیل باشد. نتیجه میواندومتریت است.
اندومتریت پس از زایمان
اندومتریت پس از زایمان یک التهاب ماهیت عفونی است. پوسته داخلیرحم، بعد از سزارین (در بیش از بیست درصد موارد) یا زایمان خود به خود (در دو تا پنج درصد موارد).
عوامل اصلی این بیماری اشریشیا کلی، کلبسیلا، پروتئوس، انتروکوک، انتروباکتریاسه، پپتوسترپتوکوک، استافیلوکوک، استرپتوکوک B است.
عفونت می تواند به صورت صعودی (از واژن)، هماتوژن (از منبع التهابی دیگر (آنژین، پیلونفریت)، لنفوژن (از طریق) منتقل شود. عروق لنفاوی، به صورت داخل بارداری (با انواع مداخلات تهاجمی انجام شده در دوران بارداری (کاردوسنتز، آمنیوسنتز).
عوامل خطر برای ایجاد آندومتریت پس از زایمان عبارتند از: کند کردن فرآیندهای چرخش رحم پس از زایمان (بازگرداندن اندام به اندازه قبلی)، احتباس لوچیا در رحم، زایمان طولانی، خونریزی در حین زایمان یا دوره پس از زایمان، یک دوره طولانی بی آب (بیش از دوازده ساعت از لحظه ریزش مستقیم آب تا تولد کودک)، ضربه به بافت های کانال زایمان.
این بیماری با علائم زیر مشخص می شود:
- درد موضعی در قسمت تحتانی شکم؛
- افزایش دمای بدن به سی و هشت درجه، در موارد شدید لرز ظاهر می شود، این رقم به سی و نه درجه افزایش می یابد.
- بوی نامطبوع ترشحات پس از زایمان (لوچیا)؛
- افزایش خستگی؛
- ضعف؛
- افزایش خواب آلودگی؛
- کاهش اشتها؛
- افزایش ضربان قلب
این بیماری معمولا از روز سوم یا چهارم پس از تولد شروع می شود و شش تا ده روز طول می کشد.
عوارض آندومتریت پس از زایمان عبارتند از متریت (فرایند التهابی در تمام غشای رحم موضعی است)، پارامتریت (التهاب بافت اطراف)، ترومبوفلبیت وریدهای لگن، پریتونیت (التهاب صفاق) و سپسیس.
اندومتریت کاتارال مزمن
التهاب مزمن مخاط رحم، که با انتشار مداوم ترشحات کاتارال از حفره این اندام مشخص می شود - آندومتریت مزمن کاتارال.
اغلب، این شکل از بیماری از اشکال درمان نشده اندومتریت حاد ایجاد می شود. فرآیند عفونی می تواند هم صعودی و هم لنفوژن و هماتوژن گسترش یابد.
آندومتریت کاتارال مزمن با ترشح دوره ای یا مداوم مخاط کدر پوسته پوسته از رحم مشخص می شود. معمولاً در رحم درد وجود ندارد، انقباض آن یا وجود ندارد یا ضعیف است. این بیماری اغلب علت ناباروری است. با درمان به موقع و کافی، معمولا بدون اثری از بین می رود.
آندومتریت چرکی
آندومتریت چرکی یکی از خطرناک ترین اشکال آندومتریت است و در صورت عدم درمان به موقع، اغلب منجر به ایجاد ناباروری و سقط جنین می شود. علت آن تجمع چرک در داخل حفره رحم است که در نتیجه عوامل عفونی مختلف (استرپتوکوک، استافیلوکوک، E.coli) به داخل آن نفوذ می کنند.
اغلب، این شکل از بیماری پس از سقط جنین یا زایمان رخ می دهد. رحم به اندازه کافی منقبض نمی شود و دهانه رحم آن با لخته های خون و بقایای بافت جفت مسدود می شود و در نتیجه خروج محتویات آن با مشکل مواجه می شود. علاوه بر این، آندومتریت چرکی می تواند در نتیجه تجزیه تومورهای بدخیم رخ دهد.
علائم این بیماری می تواند پنهان و آشکار باشد. در مورد دوم، افزایش دمای بدن مشاهده می شود، احساسات دردناکدر قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود ترشحات پاتولوژیکاز واژن معاینه زنان نشان می دهد که رحم دردناک یا بزرگ شده است.
اگر آندومتریت در زودبارداری، به هیچ وجه بر رشد جنین تأثیر نمی گذارد.
در این مورد لازم است انجام شود درمان منطقیو از گسترش بیشتر جلوگیری کنید فرآیند پاتولوژیک.
تشخیص اندومتریت برای بیشتر بعدیا تماس نابهنگام یک زن با پزشک می تواند باعث ایجاد عوارضی مانند سقط جنین یا سقط جنین شود.
به احتمال زیاد، روند پاتولوژیک در این مورد به بخش قابل توجهی از اندومتر گسترش یافته است و درمان آن طولانی و دشوار خواهد بود.
بنابراین، مهم است که در صورت تشخیص حداقل یک علامت مشکوک، به موقع با متخصص زنان تماس بگیرید و معاینه کامل بیشتری برای روشن شدن تشخیص و انتخاب درمان کافی انجام دهید.
تشخیص اندومتریت
برای تشخیص اندومتریت حاد، شکایات و سابقه پزشکی جمع آوری می شود، تمام علائم و عوامل مستعد کننده روشن می شود. معاینه زنان یکی از آموزنده ترین راه ها برای تشخیص و روشن شدن تشخیص این بیماری است. آزمایش خون بالینی و بررسی باکتریوسکوپی اسمیر از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
از آنجایی که امکان توسعه وجود دارد عوارض شدیدطبیعت سپتیک (پریتونیت، لگنوپریتونیت، پارامتریت)، زنان مبتلا به اشکال حاد اندومتریت باید به صورت بستری درمان شوند.
برخی از زنانی که در شهرهای بزرگ زندگی می کنند و از داروهای هورمونی استفاده می کنند، در معرض افزایش خطر ابتلا به فیبروم رحم هستند.
برای تشخیص اشکال مزمن اندومتریت، علاوه بر روشن شدن تاریخچه پزشکی و علائم بالینی، اهمیت ویژه ای به کورتاژ مخاط رحم داده می شود که با انجام می شود هدف تشخیصی. بررسی بافت شناسیآندومتر (تغییر شده) نیز به ما امکان می دهد این تشخیص را تایید کنیم. مهم روش های تشخیصیهمچنین هستند سونوگرافیو هیستروسکوپی، که به طور مستقیم تغییرات ساختاری در آندومتر را نشان می دهد.
در مرحله حاد بیماری، بیماران نشان داده می شوند درمان بیمارستانیبا رعایت استراحت در رختخوابآرامش جسمی و روانی رژیم نوشیدن، یک رژیم غذایی کامل و به راحتی قابل هضم.
اساس دارودرمانیداروهای ضد باکتریایی با در نظر گرفتن حساسیت فردی پاتوژن (آمپی سیلین، آموکسی سیلین، جنتامایسین، کلیندامایسین، لینکومایسین، کانامایسین و غیره) هستند. برای فلور میکروبی مخلوط، چندین آنتی بیوتیک تجویز می شود. از آنجایی که آنها اغلب به عفونت اصلی می پیوندند پاتوژن های بی هوازیمترونیدازول در رژیم درمانی گنجانده شده است.
برای رفع علائم مسمومیت، محلول های پروتئینی و نمکی تا دو تا دو و نیم لیتر در روز به صورت داخل وریدی تزریق می شود. گنجاندن در رژیم درمانی آندومتریت حاد مولتی ویتامین ها، تعدیل کننده های ایمنی، آنتی هیستامین ها, عوامل ضد قارچ، پروبیوتیک ها نیز توصیه می شود.
برای اهداف ضد التهابی، ضد درد و هموستاتیک (هموستاتیک)، سرما در ناحیه شکم اعمال می شود (دو ساعت - سرد، سپس سی دقیقه استراحت).
در صورت کاهش شدت علائم، هیرودتراپی (درمان با زالوهای دارویی) و فیزیوتراپی تجویز می شود. درمان آندومتر مزمن بر اساس آن است رویکرد یکپارچهکه شامل درمان تعدیل کننده ایمنی، ضد میکروبی، ترمیمی، فیزیوتراپی است.
درمان در مراحل انجام می شود. اولین قدم حذف عوامل عفونی است، سپس دوره ای برای کمک به بازیابی آندومتر انجام می شود.
معمولا استفاده می شود عوامل ضد باکتری طیف گسترده ایاقدامات (داکسی سایکلین، اسپارفلوکساسین).
دوره بهبودی بر اساس ترکیبی از متابولیک (ریبوکسین، اکتووژین، ویتامین E، اسید اسکوربیک، Wobenzym) و هورمونی (Utrozhestan plus Divigel).
داروها باید مستقیماً در پوشش داخلی رحم تزریق شوند که به ایجاد آنها کمک می کند افزایش تمرکزدر محل التهاب، که بالاترین اثر درمانی ممکن را تضمین می کند. برای حذف خونریزی رحممحلول اسید آمینوکاپروئیک یا داروهای هورمونی تجویز می شود.
فیزیوتراپی جایگاه دوم را در درمان اندومتریت مزمن دارد. الکتروفورز روی، مس، ید، لیداز، UHF، مغناطیسی درمانی، سونوگرافی درمانی. درمان فیزیوتراپی شدت ادم التهابی آندومتر را کاهش می دهد، تحریک می کند. واکنش های ایمونولوژیک، گردش خون را فعال می کند. بیماران مبتلا به این شکل از بیماری برای درمان توچال (آب درمانی، گل درمانی) نشان داده می شوند.
اثربخشی درمان برای اندومتریت مزمن بر اساس معیارهای زیر ارزیابی می شود:
بازگرداندن چرخه قاعدگی طبیعی؛
- ترمیم ساختار مورفولوژیکی لایه داخلی رحم (طبق نتایج سونوگرافی).
- ناپدید شدن علائم پاتولوژیک(خونریزی، درد)؛
- از بین بردن عفونت؛
- بازیابی عملکرد تولید مثل
عوارض و پیشگیری از اندومتریت
آندومتریت می تواند در دوران بارداری عوارضی ایجاد کند (نارسایی جفت، تهدید به سقط جنین، خونریزی پس از زایمان) ایجاد چسبندگی در داخل رحم، کیست و پولیپ آندومتر و اختلال در چرخه قاعدگی.
در این بیماری، فرآیند التهابی ممکن است لوله‌ها و تخمدان‌ها را درگیر کند، پریتونیت و چسبندگی اندام‌های لگنی و روده ایجاد شود.
بیماری چسبندگی اغلب منجر به ناباروری می شود.
آندومتریت چرکی از نظر پزشکی پیومتر نامیده می شود. این بیماری خطرناک ترین و شدیدترین شکل فرآیند التهابی در مخاط رحم است.
اگر این بیماری واقعا درمان شود مرحله اولیهپس از آن درمان موفقیت آمیز است و زن می تواند متعاقباً باردار شود، بچه سالمی به دنیا بیاورد.
علل آندومتریت چرکی
دلیل ایجاد این شکل از بیماری، تجمع چرک در داخل حفره رحم است که در نتیجه نفوذ پاتوژن های عفونی به غشاهای مخاطی رحم رخ می دهد. از جمله پاتوژن ها می توان به استافیلوکوک، استرپتوکوک و E. coli اشاره کرد.
اغلب، شکل چرکی پس از سقط جنین یا زایمان پیچیده رخ می دهد، پس از آن یک سطح زخم باز روی مخاط رحم، که دروازه ورودی برای عفونت است، ایجاد می شود.
Pyometra همچنین می تواند در نتیجه از هم پاشیدگی یک تومور بدخیم در داخل رحم ایجاد شود.
تصویر بالینی اندومتریت چرکی:
- افزایش دمای بدن؛
- درد زیر شکم؛
- ترشح چرک از واژن؛
- ضعف عمومی، بی حالی؛
- لرز، علائم مسمومیت عمومی بدن.
در طی معاینه دو دستی بیمار بر روی صندلی زنان، پزشک درد رحم، ضخیم شدن قوام آن و افزایش اندازه را مشاهده می کند.
روش های معاینه زن
برای تشخیص صحیح، ممکن است روش های تحقیقاتی زیر برای بیمار تجویز شود:
- اکوگرافی؛
- صدای رحم؛
- هیستروسکوپی؛
- کورتاژ تشخیصی محتویات رحم.
رفتار
درمان این شکل از بیماری به طور مستقیم به علت بروز آن بستگی دارد. اگر فرآیند التهابی در رحم در نتیجه تخلیه ناقص غشاها پس از زایمان یا سقط جنین ایجاد شده باشد، در بیمارستان، رحم تمیز می شود و حفره آن با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود. پس از آن، برای جلوگیری از ایجاد عوارض، یک دوره آنتی بیوتیک خوراکی برای زن تجویز می شود.
اگر آندومتریت چرکی در نتیجه ی چرکی گره میوماتوز زیر مخاطی ایجاد شده باشد، آنگاه موضوع مداخله جراحیبرای جلوگیری از ایجاد پریتونیت.
به موازات آنتی بیوتیک ها، یک دوره آماده سازی مولتی ویتامین تجویز می شود و پس از فروکش کردن فرم حاد التهاب، اقدامات فیزیوتراپی توصیه می شود.
بسیاری از زنان در مورد احتمال بارداری بعدی بسیار نگران هستند. بله، بارداری پس از ابتلا به آندومتریت چرکی امکان پذیر است، اما مشکلاتی در باروری جنین محتمل است. یک زن باردار باید از استراحت روانی کامل برخوردار باشد، به جز فعالیت بدنی. چنین بارداری به ویژه توسط متخصص زنان با دقت مشاهده می شود و در صورت نیاز، زن باید برای حفظ به بیمارستان مراجعه کند.
جلوگیری
پیشگیری از ایجاد آندومتریت چرکی محافظت در برابر حاملگی ناخواسته، ثبت به موقع در هنگام انتظار یک کودک و همچنین انتخاب فردی روش پیشگیری از بارداری داخل رحمی توسط متخصص زنان است.
پاسخ به سوالات
یک فرآیند التهابی حاد روی غشای مخاطی پوشاننده حفره رحم در نظر گرفته می شود بیماری خطرناک. اغلب باعث عوارضی می شود که آسیب جدی به سلامتی وارد می کند و باعث شکست بارداری می شود. اندومتریت می تواند یک زن را در بیمارستان بستری کند و باعث مسمومیت شدید کل بدن شود. بنابراین لازم است درمان آن در اسرع وقت آغاز شود.
پوشش داخلی رحم بستر مناسبی برای رشد زندگی جدید است. که در در شرایط خوباز نفوذ میکروارگانیسم های خارجی محافظت می شود. با این حال، در شرایط نامطلوب، عفونت می تواند در اینجا نفوذ کند، که بسیار سریع روند التهابی را آغاز می کند - اندومتریت.
در بدن یک زن سالم، شروع یک فرآیند التهابی در رحم چندان آسان نیست. این اندام توسط یک کانال دهانه رحم باریک محافظت می شود که غشای مخاطی آن با یک ترشح خاص باکتریایی پوشیده شده است. نقش محافظت اضافی توسط میکرو فلور واژن انجام می شود که سطح اسیدی را فراهم می کند که برای زندگی اکثر میکروارگانیسم ها نامناسب است.
بنابراین، آندومتریت، به عنوان یک قاعده، تنها زمانی ظاهر می شود که نیروهای محافظ توانایی های خود را به میزان قابل توجهی کاهش داده و قبلاً آلوده شده باشند. بخش های پایین تراندام های تولید مثل ویروس ها، باکتری های روده و پاتوژن های بیماری های مقاربتی می توانند به عنوان محرک چنین شرایطی عمل کنند.
آناتومی رحم یک عامل اضافی که به ورود سریع عفونت به اندومتر کمک می کند، ترومای زنانه است، شرایطی که در آن عفونت به صورت مکانیکی رخ می دهد. رایج ترین آنها:
- کورتاژ تشخیصی؛
- ختم مصنوعی بارداری؛
- دوره پیچیده کار؛
- مراحل با استفاده از آندوسکوپ؛
- فرآیند نصب و استفاده طولانی مدت از دستگاه های داخل رحمی؛
- سوختگی های شیمیایی مخاط دهانه رحم با محلول های دوش تهاجمی.
همچنین اعتقاد بر این است که خون قاعدگی می تواند محیط واژن را قلیایی کند و آن را برای تکثیر میکروارگانیسم های مضر مناسب تر کند. بنابراین در صورت مصادف شدن با دوران بحرانی زنان، عفونت در حین رابطه جنسی می تواند وارد حفره رحم شود.
چرا اغلب بعد از سقط جنین تشخیص داده می شود؟
التهاب در بافت های رحم اغلب نتیجه عمل های جراحی مرتبط با ختم بارداری است. اندومتریت در چنین شرایطی توسط عوامل متعددی ایجاد می شود. اصلی ترین ها:
- آسیب به کانال دهانه رحم در حین باز کردن مکانیکی؛
- آسیب گسترده به چندین لایه رحم در طول کورتاژ.
- حذف ناقص تخمک بارور شده؛
- تحصیلات مقدار زیاد لخته شدن خوندر حفره؛
- انتقال پاتوژن ها از واژن
سقط جنین با خلاء علاوه بر این، سقط جنین ضربه سنگینی به سیستم هورمونی وارد می کند. بدن زن باید با شرایط شدید جدید سازگار شود. این امر دفاع مخاط واژن و سایر اندام ها را کاهش می دهد و باعث می شود که آنها نتوانند حتی در برابر عفونت های جزئی مقاومت کنند. نمایندگان میکرو فلور فرصت طلب در چنین محیطی می توانند تعداد آنها را به میزان قابل توجهی افزایش دهند و باعث التهاب شوند.
وضعیت روانی زنان نیز این وضعیت را تشدید می کند. بسیاری از افراد برای تجربه سقط جنین مشکل دارند، بنابراین همیشه نمی توانند قدرت اخلاقی برای بهبود سریع پیدا کنند.
شرایط دیگر این روند را پیچیده می کند:
- از دست دادن خون در حین جراحی، به خصوص اگر عوارض وجود داشته باشد.
- بیهوشی شدید؛
- کاهش فیزیولوژیکی ایمنی؛
- بیماری های غیر زنان و زایمان (به ویژه غدد درون ریز).
علائم آسیب شناسی
آندومتریت حاد خود را بسیار واضح نشان می دهد، به ویژه در پس زمینه ترومای زنان. به عنوان یک قاعده، اولین علائم آن چند روز پس از عفونت ظاهر می شود. نادیده گرفتن آنها برای یک زن دشوار است، بنابراین به پزشک مراجعه می کند.
تصویر بالینی این بیماری ممکن است به شرح زیر باشد:
مرحله حاد اندومتریت می تواند تا 10 روز طول بکشد. اگر درمان در این زمان شروع نشود، بیماری مزمن می شود و بافت های عمیق تر رحم را تحت تاثیر قرار می دهد یا به سایر اندام ها مانند لوله های فالوپ گسترش می یابد. به دلیل عوارض، یک زن ممکن است مشکلاتی در بارداری و بارداری داشته باشد. در شدیدترین موارد، عفونتی که باعث آندومتریت می شود، می تواند وارد حفره شکمی شود و باعث پریتونیت شود.
انواع و ویژگی های آنها
اندومتریت می تواند به اشکال مختلفی رخ دهد. هر یک از آنها در ماهیت خود فرآیند التهابی و شدت بیماری متفاوت است.
چرکی
این نوع آندومتریت بسیار شدید در نظر گرفته می شود. با شکل گیری مشخص می شود کانون های چرکی در حفره رحم که به ندرت می توان بدون باقی ماندن اثری از بین برد. حتی بعد از استفاده داروهای ضد باکتریاین نوع التهاب در بیشتر موارد:
- وارد می شود مرحله مزمنبا عودهای مکرر؛
- باعث ایجاد چسبندگی در حفره رحم می شود.
- به عنوان منبع عفونت سایر اندام های تناسلی عمل می کند.
علاوه بر این، با آندومتریت از این نوع، خطر ورود عفونت به جریان خون و بروز سپسیس افزایش می یابد. یعنی این بیماری نه تنها برای عملکرد تولید مثل یک زن، بلکه برای زندگی او نیز تهدید می کند.
کاتارال
بیشترین درجه خفیفآندومتریت که عمدتاً ناشی از عفونت های ویروسی. با ترشحات مخاطی بدون آن مشخص می شود درد شدیددر ناحیه رحم به عنوان یک قاعده، این شرایط مانعی برای بارداری است. بیشتر اوقات، با مشورت به موقع با پزشک کاملاً درمان می شود.
پس از زایمان
این وضعیت در هفته اول پس از تولد نوزاد ایجاد می شود. عوامل اصلی که می توانند آندومتریت را در این مورد تحریک کنند عبارتند از:
- معاینه دستی حفره اندام؛
- کار طولانی مدت؛
- کاهش ایمنی؛
- پارگی و سایر صدمات که نیاز به بخیه دارند.
- بقایای غشاء در حفره رحم.
سیر بیماری در این مورد با توجه به ویژگی های پاتوژن تعیین می شود. و میزان آسیب به بافت رحم بستگی به به موقع بودن مراجعه به پزشک دارد.
اغلب، اندومتریت پس از زایمان با یک تصویر بالینی واضح رخ می دهد - درجه حرارت بالا، درد در ناحیه تحتانی شکم و ترشحات ناخوشایند فراوان.
روش های تشخیصی
تظاهرات بالینی اندومتریت حاد ممکن است مشابه سایر بیماری های اندام های لگنی باشد. برای تشخیص دقیق، یک متخصص زنان (یا پزشک دیگر) باید مجموعه ای از اقدامات را انجام دهد.
اول از همه، شما باید بر اساس شکایات بیمار به طور دقیق یک گزارش تهیه کنید. عوامل اصلی که به شما امکان می دهد به اندومتریت مشکوک شوید، جراحی یا جراحات اخیر زنان است.
بعد، شما باید یک بازرسی روی صندلی انجام دهید. هنگام لمس رحم، افزایش اندازه و درد آن قابل توجه است. معاینه اسپکولوم ممکن است ترشحات پاتولوژیک از کانال دهانه رحم، گشاد شدن لومن دهانه رحم و تورم مخاط واژن را نشان دهد.
برای روشن شدن تشخیص، مطالعات اضافی مورد نیاز است:
- سونوگرافی. با استفاده از یک سنسور حساس، متخصص محل التهاب و همچنین وجود ترشحات چرکی، لخته شدن خون یا سایر عوامل تحریک کننده در رحم را تعیین می کند. علاوه بر این، می توانید متوجه شوید که آیا عفونت به سایر اندام ها سرایت کرده است یا خیر حفره شکمیبرخی از فرآیندهای پاتولوژیک دیگر
- تشخیص آزمایشگاهی. آزمایش خون شدت التهاب را نشان می دهد و نتایج بررسی نمونه های ترشحات به شناسایی عامل ایجاد کننده فرآیند پاتولوژیک و حساسیت آن به داروها کمک می کند.
درمان اندومتریت حاد
به دلیل افزایش خطر عوارض (از جمله موارد تهدید کننده زندگی)، زنان مبتلا به التهاب حفره رحم در بیمارستان تحت درمان قرار می گیرند. یک شرط مهمدرمان موفقیت آمیز، رعایت دقیق استراحت در رختخواب و همچنین استراحت کامل جسمی و عاطفی در نظر گرفته می شود.
آنتی بیوتیک های طیف گسترده به عنوان دارو استفاده می شود. و پس از دریافت نتایج کشت باکتریولوژیک، داروهای اختصاصی تجویز می شود. در صورت لزوم، روش هایی برای ضدعفونی حفره رحم با محلول های ضد عفونی کننده ویژه انجام می شود.
برای بهبود وضعیت بیمار، داروهایی تجویز می شود که با کاهش غلظت سموم باکتریایی در خون، علائم مسمومیت را از بین می برند. اغلب این قطره ها با محلول ها و آنتی اکسیدان های مختلف هستند.
علاوه بر این، درمان برای بهبود دفاع خود بدن انجام می شود. به بیمار توصیه می شود از داروهایی استفاده کند که ایمنی غیراختصاصی را افزایش می دهد و همچنین مجتمع های ویتامین. در طول درمان، یک رژیم غذایی خاص نیز تجویز می شود که باعث تشکیل میکرو فلور طبیعی صحیح (روده و واژن) می شود. آن شامل محصولات لبنی، مقدار کافی میوه و سبزیجات.
برای اطلاع از علائم، تشخیص و درمان آندومتریت، این ویدئو را تماشا کنید:
جلوگیری
توسعه اندومتریت تنها پس از نفوذ عفونت به حفره رحم امکان پذیر است. بنابراین، راه اصلی محافظت در برابر بیماری، جلوگیری از این فرآیند است. یک زن هنگام مراقبت از سلامت خود باید موارد زیر را رعایت کند:
- به طور منظم روش های بهداشت صمیمی را انجام دهید.
- اجتناب از رابطه جنسی محافظت نشده؛
- برای درمان بیماری های زنان و زایمان و سایر بیماری ها به موقع با پزشک مشورت کنید.
- قبل از انجام اقدامات پزشکی (در صورت لزوم) واژن را به درستی ضد عفونی کنید.
- تمام توصیه های پزشکی پس از زایمان و سایر اقدامات آسیب زا را دنبال کنید.
- برای شناسایی پاتولوژی ها در مراحل اولیه به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید.
سوالات متداول
تشخیص اندومتریت بسیاری از زنان را می ترساند. بنابراین سوالات زیادی در رابطه با این بیماری دارند. اغلب متخصصان باید نکات زیر را توضیح دهند.
بیماری به چه معناست؟
آندومتریت خطر اصلی برای زندگی یک زن است. اشکال نادیده گرفته شده و درمان نشده آن می تواند باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در حفره شکمی شود. علاوه بر این، چنین تشخیصی در مورد توانایی باردار شدن، حمل ایمن و به دنیا آوردن کودک تردید ایجاد می کند.
آیا در طول درمان امکان بارداری وجود دارد؟
در طول درمان، توصیه می شود از رابطه جنسی خودداری شود. تحریک جریان خون به رحم ملتهب، میزان آسیب به بافت های آن را افزایش می دهد و عفونت را به سایر اندام ها سرایت می کند. که به خودی خود احتمال بلوغ طبیعی تخمک و لقاح آن را زیر سوال خواهد برد.
اما اگر ملاقات سلول‌های زاینده اتفاق بیفتد، جنین نمی‌تواند به غشای عضو آسیب‌دیده بچسبد. علاوه بر این، تاکتیک های درمان یک فرآیند التهابی حاد بر شکل گیری مناسب آن تأثیر منفی می گذارد. بنابراین، تا زمان بهبودی کامل، بهتر است یک زن از هرگونه تلاش برای باردار شدن خودداری کند.
اندومتریت و اندومتریوز
تحت تشخیص های همخوان دروغ می گویند بیماری های مختلف. اندومتریت یک فرآیند التهابی در بافت های رحم است که در اثر عفونت ایجاد می شود. و اندومتریوز ظاهر شدن بافتی از لایه داخلی رحم در سایر اندام ها است. تحت تاثیر هورمون ها سلول های خاصآندومتر "سرگردان" شروع به رشد می کند و در هر کجا که باشد رد می شود و باعث درد می شود.
تصویر بالینی آسیب شناسی به دلیل عملکرد نادرست اندام خواهد بود.
اندومتریوز آیا درمان با روش های غیر سنتی امکان پذیر است؟
طب رسمی استفاده از داروهای "عامیانه" را برای درمان اندومتریت توصیه نمی کند. این وضعیت توسط عوامل بیماری زا ایجاد می شود که به ندرت می توان بدون استفاده از داروهای ضد باکتری از بین برد. داروهای گیاهی نمی توانند زن را از شر عامل اصلی بیماری خلاص کنند. و عدم مراجعه به موقع به پزشک به دلیل تلاش ناموفق برای خوددرمانی مطمئناً منجر به عوارض جدی خواهد شد.
با این حال، به عنوان یک درمان اضافی برای آندومتریت، پزشک ممکن است توصیه کند که زن از داروهای گیاهی برای بهبود ایمنی استفاده کند.
روش های فیزیوتراپی ممکن است یکی از اجزای درمان باشد. نوع و شدت آنها پس از رفع فرآیند التهابی حاد توسط پزشک انتخاب می شود.
تنها با درمان خوب طراحی شده و انطباق کامل با تمام نسخه های پزشکی می توان با موفقیت یک زن را از شر آندومتریت خلاص کرد. بنابراین، مهم است که تماس بگیرید موسسه پزشکیچه زمانی علائم اضطراب. و همچنین رعایت کنید اقدامات پیشگیرانهتا چنین نیازی پیش نیاید.
ویدیوی مفید
برای اینکه ببینید در صورت عدم درمان اندومتریت چه عوارضی ممکن است رخ دهد، این ویدیو را تماشا کنید:
آندومتریت چرکی بیشتر است فرم خطرناکآسيب شناسي. در صورت عدم درمان باعث ناباروری در زنان و سقط جنین می شود. این به دلیل تجمع ترشحات چرکی در رحم ایجاد می شود که شرایط مساعدی را برای نفوذ و توسعه عفونت های استافیلوکوک، استرپتوکوک و سایر عفونت ها ایجاد می کند. اغلب این بیماری پس از زایمان یا خاتمه بارداری رخ می دهد.
اندومتریت چرکی، یا پیومتر، شکل شدید التهاب عفونی مخاط رحم است که همیشه با علائم واضح همراه است: درد، تب، وخامت. شرایط عمومیبه دلیل مسمومیت بدن در زنان، این وضعیت پس از زایمان یا سقط جنین ایجاد می شود، زمانی که در نتیجه انسداد کانال دهانه رحم، ترشحات چرکی در حفره شروع به تشکیل می شود.
پیومترا می تواند باعث ناباروری شود. بدون به موقع مراقبت پزشکیاغلب منجر به مرگ می شود.
علل آندومتریت چرکی
علت اصلی چرک، نفوذ عفونت به داخل رحم همراه با آسیب به اندومتر به دلیل مداخله ناموفق زنان است. عفونت همچنین می تواند از طریق فعالیت جنسی در طول قاعدگی رخ دهد.
وقوع اندومتریت چرکی با ترکیبی از چندین عامل نامطلوب توضیح داده می شود:
- معرفی و فعال سازی فلور فرصت طلب و بیماری زا.
- وجود یک محیط غذایی برای تکثیر عوامل عفونی - لخته شدن خون، قطعات جفت یا تومور سرطانی در حال پوسیدگی.
- غیبت شرایط طبیعیبرای تخلیه اگزودا - انقباض ضعیف رحم، انسداد کانال دهانه رحم.
عوامل مستعد کننده
- ایمنی پایین؛
- STI، بیماری های عفونیدستگاه گوارش (سالمونلوز، کولیت کاذب غشایی، انتریت)؛
- ناکافی بهداشت صمیمی;
- استفاده از تامپون و آی یو دی
معاینه کامل برای شناسایی ترکیب میکرو فلور بیماری زا و تعیین میزان گسترش فرآیند چرکی به انتخاب درمان ضد باکتری کافی کمک می کند.
علائم
علائم آندومتریت چرکی بسته به شکلی که در آن رخ می دهد متفاوت است: حاد یا مزمن.
اندومتریت حاد
این بیماری دارای علائم بارز زیر است:
- درد شدید در قسمت تحتانی شکم، تابش به کمر؛
- ترشحات مشخصه: چرکی، گاهی اوقات خونی.
- درجه حرارت بالا، لرز
علائم معمولی برای فاز حادآندومتریت چرکی-کاتارال که اغلب پس از زایمان تشخیص داده می شود سزارین(در 40 درصد از زنان) و 2 برابر کمتر پس از زایمان طبیعی.
اگر اقداماتی برای حذف چرک و مسدود کردن عفونت میکروبی ظرف 10 روز انجام نشود، آندومتریت حاد وارد مرحله ای می شود که درمان آن دشوار است.
اندومتریت مزمن
در فرم مزمنفرآیند التهابی تا حدی توسط سیستم ایمنی سرکوب می شود، بنابراین زن احساس ناراحتی آشکاری نمی کند. اختلال در چرخه قاعدگی و ترشحات با بوی نامطبوع به اشتباه با تغییر ساختار بدن پس از زایمان یا سقط جنین مرتبط است.
اندومتریت مزمن می تواند بدون هیچ پیش نیازی رخ دهد، اما بیشتر اوقات نتیجه درمان ناکافی شکل حاد بیماری است. در 10 درصد موارد منجر به ناباروری مطلق می شود.
مرحله حاد بیماری، با وجود علائم شدید، کمتر خطرناک تلقی می شود. روند مزمن تأثیر می گذارد ساختار سلولیآندومتر، باعث ایجاد عوارضی مانند تشکیل کیست و تومور می شود. در این مورد، تغییرات پاتولوژیک در ساختار رحم ممکن است بلافاصله ظاهر نشود، اما پس از چندین سال، به عنوان مثال، در طول بارداری بعدی.
تشخیص و درمان آندومتریت چرکی
اقدامات تشخیصی با هدف تعیین ترکیب محیط میکروبی و مرحله بیماری انجام می شود.
آنچه در تشخیص گنجانده شده است
- نظرسنجی - متوجه شد تصویر بالینی، ماهیت و مدت علائم (از زمان شروع ترشح، شدت درد، چه داروهای ضد بارداری استفاده می شود).
- معاینه - در هنگام لمس، درد، بزرگ شدن رحم و وجود اگزودای چرکی مشاهده می شود.
- آزمایشات کلینیکی خون و ادرار - برای تأیید التهاب و عفونت باکتریایی;
- کولپوسکوپی - برای ارزیابی وضعیت آندومتر؛
- سونوگرافی اندومتر و اندام های لگن - کانون های عفونت شناسایی می شوند.
- تجزیه و تحلیل PCR - ترکیب میکرو فلور تعیین می شود.
- کشت اسمیر باکتریایی - برای تعیین نوع پاتوژن.
- بیوپسی - تجزیه و تحلیل برای انکولوژی.
رفتار
نقش اصلی به درمان ضد التهابی داده می شود. سه گروه از داروها بر اساس دوز فردی تجویز می شوند:
- ضد میکروبی - آنتی بیوتیک های طیف گسترده (به عنوان مثال، آموکسی سیلین، متروژیل، مترونیدازول).
- برای کاهش درد و التهاب - ایبوپروفن.
- برای تسریع روند ترمیم آندومتر - عوامل هورمونی، داروهای ضد بارداری خوراکی.
برای از بین بردن علائم مسمومیت به زن سرم نمکی داخل وریدی داده می شود و در مرحله نهایی فیزیوتراپی تجویز می شود.