جلوگیری از خونریزی هنگام زایمان خونریزی پس از زایمان: زودتر و دیرتر. درمان و پیشگیری از خونریزی رحم. تخلیه مثانه

اگر دستگاه تنفس مصنوعی در دسترس باشد، باید فوراً بدون اتلاف وقت برای دمیدن هوا در دهان یا بینی از آن استفاده کرد. بیمار را از آن خارج کردند حالت ترمینال، نیاز به سختگیری طولانی مدت دارد استراحت در رختخوابو درمان سیستماتیک کم خونی پس از خونریزی.

در صورت داده های نامطلوب کارازمایی بالینیخون، تزریق مکرر خون، استفاده از آهن و آنتی آنامین نشان داده شده است. پس از ترخیص از زایشگاه (حداکثر 15 تا 20 روز پس از تولد)، زن پس از زایمان باید تحت نظر سیستماتیک باشد. کلینیک قبل از زایمان، از آنجایی که چنین بیمارانی ممکن است تجربه کنند تظاهرات مختلفهیپوفیز (آگالاکسی، آمنوره، آتروفی تناسلی، آدنامی)، کمتر - گالاکتوره یا چاقی. آشکار شدن علائم اولیهاین بیماری ها امکان درمان موثر را فراهم می کند.

پیشگیری از خونریزی در مرحله سوم زایمان و زودرس دوره پس از زایمانشامل طیف گسترده ای از اقدامات بهداشتی است که قبل و در طول بارداری، به ویژه در هنگام زایمان انجام می شود. درصد بیشتری از خونریزی در زنان با سابقه بلوغ دیررس وجود دارد.

انجام فعالیت های سلامتی در دوران کودکی و نظارت بر بلوغ دختران قطعا به توسعه مناسببدن زن.

بزرگ ارزش پیشگیرانهمشاهده سیستماتیک تمام زنان باردار در کلینیک های دوران بارداری، تشخیص به موقع بیماری های خارج تناسلی (نقایص قلبی، بیماری های خونی)، اجرای مجموعه ای از اقدامات برای جلوگیری از سمیت در زنان باردار.

مصرف ویتامین های C، B6، B12 در دوران بارداری بسیار مهم است. اسید فولیک, فیزیوتراپی، تابش فرابنفش. در مبارزه با خونریزی، تاکتیک های مامایی در هنگام زایمان مهم است.

مهمترین اصول آن عبارتند از:

• برخورد ملایم با زن باردار، رفتار مناسب کلیه پرسنل، توضیح مقدماتی به مادر حین زایمان در مورد معنای اقدامات لازم، مداخلات جراحیدر صورت لزوم؛
• استفاده از بیهوشی برای هر گونه دستکاری دردناک و آسیب زا؛
• مقررات فعالیت کارگری(تجویز وسایلی برای اطمینان از استراحت و خواب)؛
• تغذیه منظم زن در حال زایمان، حرکات منظم روده، مثانه;
• تشخیص به موقع ناهنجاری های زایمان و اصلاح آنها (تسریع کننده های زایمان، ضد اسپاسم).

"مامایی"، V.I. Bodyazhina

- خونریزی از کانال تولد، در اوایل یا اواخر دوره پس از زایمان رخ می دهد. خونریزی پس از زایماناغلب در نتیجه یک عارضه بزرگ مامایی عمل می کند. شدت خونریزی پس از زایمان بر اساس میزان از دست دادن خون تعیین می شود. خونریزی هنگام معاینه مجرای زایمان، معاینه حفره رحم و سونوگرافی تشخیص داده می شود. درمان خونریزی پس از زایمان نیاز به درمان انفوزیون-ترانسفوزیون، تجویز داروهای uterotonic، بخیه زدن پارگی ها و گاهی هیسترکتومی دارد.

ICD-10

O72

اطلاعات کلی

خطر خونریزی پس از زایمان این است که می تواند منجر به از دست دادن سریع حجم زیادی از خون و مرگ مادر شود. از دست دادن خون شدید با وجود جریان خون شدید رحمی و سطح زخم بزرگ پس از زایمان تسهیل می شود. به طور معمول، بدن زن باردار به دلیل افزایش حجم خون داخل عروقی، برای از دست دادن خون قابل قبول فیزیولوژیکی در هنگام زایمان (تا 0.5٪ وزن بدن) آماده است. علاوه بر این، با افزایش انقباض عضلات رحم، فشرده شدن و جابجایی شریان های رحمی به لایه های عضلانی عمیق تر با فعال شدن همزمان سیستم انعقاد خون و تشکیل ترومبوز در عروق کوچک، از خونریزی پس از زایمان از زخم رحم جلوگیری می شود.

خونریزی های زودرس پس از زایمان در 2 ساعت اول پس از تولد اتفاق می افتد، خونریزی های دیررس می تواند از 2 ساعت تا 6 هفته پس از تولد کودک ایجاد شود. نتیجه خونریزی پس از زایمان به حجم خون از دست رفته، میزان خونریزی، اثربخشی درمان محافظه کارانه و ایجاد سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر بستگی دارد. پیشگیری از خونریزی پس از زایمان یک کار فوری در مامایی و زنان است.

علل خونریزی پس از زایمان

خونریزی پس از زایمان اغلب به دلیل نقض عملکرد انقباضی میومتر رخ می دهد: افت فشار خون (کاهش تون و فعالیت انقباضی ناکافی عضلات رحم) یا آتونی (از دست دادن کامل تون رحم، توانایی آن برای انقباض، عدم پاسخ میومتر به تحریک). علل چنین خونریزی پس از زایمان فیبروم و فیبروم رحم، فرآیندهای اسکار در میومتر است. اتساع بیش از حد رحم در بارداری چندقلویی، پلی هیدرآمنیوس، زایمان طولانی مدت با جنین بزرگ. استفاده از داروهایی که لحن رحم را کاهش می دهند.

خونریزی پس از زایمان می تواند ناشی از احتباس بقایای جفت در حفره رحم باشد: لوبول های جفت و قسمت هایی از غشاء. این از انقباض طبیعی رحم جلوگیری می کند، باعث ایجاد التهاب و خونریزی ناگهانی پس از زایمان می شود. جفت آکرتا جزئی، مدیریت نادرست مرحله سوم زایمان، زایمان ناهماهنگ و اسپاسم دهانه رحم منجر به اختلال در جداسازی جفت می شود.

عواملی که باعث خونریزی پس از زایمان می شوند ممکن است شامل سوء تغذیه یا آتروفی آندومتر به دلیل انجام قبلی باشد. مداخلات جراحی- سزارین، سقط جنین، میومکتومی محافظه کارانه، کورتاژ رحم. وقوع خونریزی پس از زایمان ممکن است با اختلال در انعقاد خون در مادر، که به علت ناهنجاریهای مادرزادی، مصرف داروهای ضد انعقاد، ایجاد سندرم DIC.

اغلب، خونریزی پس از زایمان به دلیل صدمات (پارگی) یا تشریح دستگاه تناسلی در حین زایمان ایجاد می شود. خطر خونریزی پس از زایمان همراه با ژستوز، جفت سرراهی و جدا شدن زودرس، تهدید به سقط جنین، نارسایی جنینی جفتی، حضور بریچ جنین، وجود اندومتریت یا سرویسیت در مادر وجود دارد. بیماری های مزمنقلب و عروق و سیستم عصبی مرکزی، کلیه ها، کبد.

علائم خونریزی پس از زایمان

تظاهرات بالینی خونریزی پس از زایمان بر اساس میزان و شدت از دست دادن خون تعیین می شود. با رحم آتونیک که به دستکاری‌های پزشکی خارجی پاسخ نمی‌دهد، خونریزی پس از زایمان معمولاً زیاد است، اما همچنین می‌تواند موجدار باشد و گاهی تحت تأثیر داروهایی که رحم را منقبض می‌کنند فروکش کند. افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی و پوست رنگ پریده به طور عینی مشخص می شوند.

حجم از دست دادن خون تا 0.5٪ وزن بدن مادر از نظر فیزیولوژیکی قابل قبول است. با افزایش حجم خون از دست رفته، آنها از خونریزی پاتولوژیک پس از زایمان صحبت می کنند. مقدار از دست دادن خون بیش از 1٪ از وزن بدن بزرگ در نظر گرفته می شود، و بالاتر از آن بسیار مهم در نظر گرفته می شود. با از دست دادن خون بحرانی، می تواند ایجاد شود شوک هموراژیکو سندرم DIC با تغییرات غیر قابل برگشت در اندام های حیاتی.

در اواخر دوره پس از زایمان، یک زن باید از لوشیای شدید و طولانی مدت، ترشحات قرمز روشن همراه با لخته های خون بزرگ آگاه شود. بوی بد, درد آزار دهندهپایین شکم.

تشخیص خونریزی پس از زایمان

زنان بالینی مدرن خطر خونریزی پس از زایمان را ارزیابی می کند که شامل نظارت بر سطح هموگلوبین در دوران بارداری، تعداد گلبول های قرمز و پلاکت ها در سرم خون، زمان خونریزی و انعقاد خون و وضعیت سیستم انعقاد خون (کواگولوگرام) می شود. . هیپوتونی و آتونی رحم را می توان در مرحله سوم زایمان با شلی، انقباضات ضعیف میومتر و دوره طولانی تر پس از زایمان تشخیص داد.

تشخیص خونریزی پس از زایمان بر اساس بررسی کامل یکپارچگی جفت و غشاهای آزاد شده و همچنین بررسی مجرای زایمان برای آسیب است. زیر بیهوشی عمومیمتخصص زنان و زایمان به دقت معاینه دستی حفره رحم را برای وجود یا عدم وجود پارگی، قسمت‌های باقی‌مانده جفت، لخته‌های خون، ناهنجاری‌های موجود یا تومورهایی که از انقباض میومتر جلوگیری می‌کنند، انجام می‌دهد.

نقش مهمی در جلوگیری از خونریزی دیررس پس از زایمان با انجام سونوگرافی از اندام های لگنی در روز 2-3 پس از تولد ایفا می شود که امکان تشخیص قطعات باقی مانده از بافت جفت و غشای جنین در حفره رحم را فراهم می کند.

درمان خونریزی پس از زایمان

در صورت خونریزی پس از زایمان، اولویت تشخیص علت آن، توقف هر چه سریعتر و پیشگیری از آن است. از دست دادن خون حادترمیم حجم خون در گردش و تثبیت سطح خون فشار خون. در مبارزه با خونریزی پس از زایمان مهم است یک رویکرد پیچیدهبا استفاده از هر دو محافظه کار (دارویی، مکانیکی) و روش های جراحیرفتار.

برای تحریک فعالیت انقباضی عضلات رحم، کاتتریزاسیون و تخلیه مثانه، هیپوترمی موضعی (یخ در قسمت پایین شکم)، ماساژ خارجی ملایم رحم انجام می شود و در صورت عدم نتیجه - تجویز داخل وریدیعوامل uterotonic (معمولا متیل ارگومترین با اکسی توسین)، تزریق پروستاگلاندین به دهانه رحم. برای بازگرداندن حجم خون و از بین بردن عواقب ناشی از از دست دادن حاد خون در هنگام خونریزی پس از زایمان، درمان تزریق-ترانسفوزیون با اجزای خون و داروهای جایگزین پلاسما انجام می شود.

اگر در معاینه کانال زایمان در اسپکولوم پارگی دهانه رحم، دیواره های واژن و پرینه مشاهده شود، با بی حسی موضعی بخیه می شوند. اگر یکپارچگی جفت نقض شود (حتی در صورت عدم وجود خونریزی)، و همچنین با خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان، معاینه دستی فوری حفره رحم تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در حین بازرسی دیواره های رحم، جداسازی دستی بقایای جفت و غشاها و حذف لخته های خون انجام می شود. وجود پارگی های بدن رحم را تعیین کنید.

در صورت پارگی رحم، لاپاراتومی اورژانسی، بخیه زدن زخم یا برداشتن رحم انجام می شود. اگر علائم جفت آکرتا و همچنین خونریزی شدید پس از زایمان تشخیص داده شود، هیسترکتومی ساب توتال (آمپوتاسیون فوق واژینال رحم) نشان داده می شود. در صورت لزوم، با بستن شریان های ایلیاک داخلی یا آمبولیزاسیون عروق رحم همراه است.

مداخلات جراحی برای خونریزی پس از زایمان به طور همزمان با اقدامات احیا انجام می شود: جبران از دست دادن خون، تثبیت همودینامیک و فشار خون. اجرای به موقع آنها قبل از ایجاد سندرم ترومبوهموراژیک، زن در حال زایمان را از مرگ نجات می دهد.

پیشگیری از خونریزی پس از زایمان

زنان با سابقه نامطلوب مامایی و زنان، اختلالات انعقادی و مصرف داروهای ضد انعقاد در معرض خطر بالایی برای ابتلا به خونریزی پس از زایمان هستند، بنابراین در دوران بارداری تحت نظارت ویژه پزشکی هستند و به زایشگاه های تخصصی اعزام می شوند.

برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان، به زنان داروهایی داده می شود که باعث انقباض کافی رحم می شود. همه زنان در حال زایمان 2 ساعت اول پس از تولد را در زایشگاه تحت نظارت پویا پرسنل پزشکی می گذرانند تا میزان از دست دادن خون در اوایل دوره پس از زایمان را ارزیابی کنند.

خونریزی رحمی پس از زایمان - این اصطلاح بیشتر در بین زنان در حال زایمان هنگامی که ترشحات خونی در پایان زایمان وجود دارد استفاده می شود. بسیاری از مردم وحشت می کنند زیرا نمی دانند چنین خونریزی تا چه مدت می تواند ادامه یابد، چه شدت ترشحات می تواند طبیعی در نظر گرفته شود، و چگونه تشخیص دهند که کجا طبیعی است و کجا آسیب شناسی است.

به منظور حذف چنین شرایطی، پزشک یا متخصص زنان و زایمان باید در آستانه ترخیص زن با او صحبتی داشته باشد که در آن مدت و ویژگی های دوره پس از زایمان را توضیح دهد و همچنین برای ملاقات برنامه ریزی شده به متخصص زنان، معمولاً بعد از زایمان، برنامه ریزی کند. 10 روز.

ویژگی های دوره پس از زایمان

مدت زمان خونریزی پس از زایمان

در طول دوره طبیعی این دوره، ترشحات با خون به طور معمول بیش از 2-3 روز قابل مشاهده نیست. این یک فرآیند طبیعی است که در زنان معمولاً به آن لوچیا می گویند.

همانطور که بسیاری از مردم می دانند، زایمان با تولد جفت به پایان می رسد، به عبارت دیگر، جای کودک از پوشش داخلی رحم جدا می شود و از طریق کانال زایمان خارج می شود. بر این اساس، در فرآیند حذف، یک سطح زخم با اندازه قابل توجهی تشکیل می شود که بهبود آن زمان می برد. لوچیا یک ترشح زخم است که می تواند از زخم به داخل ترشح شود پوسته داخلیرحم تا زمانی که بهبود یابد.

در روزهای اول پس از تولد کودک، لوچیا به صورت خون با تکه هایی از دسیدو ظاهر می شود. علاوه بر این، با انقباض رحم و بازگشت به اندازه قبلی خود، مایع بافتی و پلاسمای خون به ترشحات اضافه می شود و مخاط با لکوسیت ها و ذرات دسیدوا نیز به جدا شدن ادامه می دهند. بنابراین، دو روز پس از زایمان، ترشحات به حالت خونی-سروز و سپس کاملاً سروز تبدیل می شود. رنگ نیز تغییر می کند: از قهوه ای و قرمز روشن ابتدا مایل به زرد می شود.

همراه با رنگ ترشح، شدت آن نیز به سمت کاهش تغییر می کند. قطع ترشح تا 5-6 هفته مشاهده می شود. اگر ترشح ادامه پیدا کرد، تشدید شد یا خونی‌تر شد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

تغییرات در رحم و دهانه رحم

خود رحم و دهانه رحم آن نیز در مرحله تغییر قرار می گیرند. دوره پس از زایمان به طور متوسط ​​حدود 6-8 هفته طول می کشد. در این مدت، سطح زخم داخلی در رحم بهبود می یابد و خود رحم به اندازه های استاندارد (قبل از تولد) کوچک می شود؛ علاوه بر این، تشکیل دهانه رحم نیز رخ می دهد.

بارزترین مرحله انفولشن (تکامل معکوس) رحم در 2 هفته اول پس از تولد رخ می دهد. در پایان روز اول پس از تولد، فوندوس رحم در ناحیه ناف احساس می شود و سپس به لطف پریستالسیس طبیعی، رحم روزانه 2 سانتی متر (عرض یک انگشت) پایین می آید.

با کاهش ارتفاع فوندوس اندام، سایر پارامترهای رحم نیز کاهش می یابد. قطر آن باریک تر می شود و صاف می شود. حدود 10 روز پس از زایمان، فوندوس رحم به زیر محدوده استخوان‌های شرمگاهی می‌افتد و از طریق قدامی لمس نمی‌شود. دیواره شکم. در حین معاینه زنانمی توان ثابت کرد که رحم به اندازه هفته 9-10 بارداری است.

به موازات این فرآیند، تشکیل دهانه رحم نیز رخ می دهد. کانال دهانه رحم به تدریج باریک می شود و پس از 72 ساعت تنها برای یک انگشت قابل عبور می شود. ابتدا حلق داخلی و سپس حلق خارجی بسته می شود. بسته شدن کامل حلق داخلی طی 10 روز اتفاق می افتد، در حالی که حلق خارجی به 16-20 روز نیاز دارد.

خونریزی پس از زایمان چیست؟

اگر خونریزی 2 ساعت یا در 42 روز آینده پس از تولد اتفاق بیفتد، دیرهنگام نامیده می شود.

اگر از دست دادن خون شدید در عرض دو ساعت یا بلافاصله پس از تولد ثبت شود، به آن زودرس گفته می شود.

خونریزی پس از زایمان یک عارضه جدی مامایی است که می تواند باعث مرگ یک زن در حال زایمان شود.

شدت خونریزی بستگی به مقدار خون از دست رفته دارد. یک زن سالم در حال زایمان حدود 0.5٪ از وزن بدن خود را در طول زایمان از دست می دهد، در حالی که با gestosis، انعقاد و کم خونی، این رقم به 0.3٪ از وزن بدن او کاهش می یابد. اگر خون بیشتری (از مقدار محاسبه شده) در اوایل دوره پس از زایمان از دست برود، آنها از خونریزی زودرس پس از زایمان صحبت می کنند. فوری نیاز دارد اقدامات احیا، در برخی موارد جراحی لازم است.

علل خونریزی پس از زایمان

دلایل زیادی برای خونریزی در اوایل و اواخر دوره پس از زایمان وجود دارد.

هیپوتونی یا آتونی رحم

یکی از عوامل اصلی تحریک خونریزی است. افت فشار خون رحم شرایطی است که در آن تون و انقباض اندام کاهش می یابد. با آتونی، فعالیت انقباضی و تن رحم به شدت کاهش می یابد یا به طور کلی وجود ندارد، در حالی که رحم در حالت فلج است. خوشبختانه، آتونی یک پدیده بسیار نادر است، اما به دلیل ایجاد خونریزی گسترده که با درمان محافظه کارانه قابل درمان نیست، بسیار خطرناک است. خونریزی که با اختلال لحن رحم همراه است در آن ایجاد می شود دوره اولیهبعد از زایمان کاهش لحن رحم می تواند ناشی از یکی از عوامل زیر باشد:

از دست دادن میومتر در حضور تغییرات دژنراتیو، التهابی یا سیکاتریسیال، توانایی انقباض طبیعی.

خستگی شدید فیبرهای عضلانیکه می تواند با زایمان سریع، سریع یا طولانی مدت، استفاده غیر منطقی از مواد منقبض کننده تحریک شود.

اتساع بیش از حد رحم که در حضور جنین بزرگ، حاملگی چند قلو یا پلی هیدرآمنیوس مشاهده می شود.

عوامل زیر منجر به ایجاد آتونی یا افت فشار خون می شود:

سندرم DIC با هر علتی (آمبولی مایع آمنیوتیک، آنافیلاکتیک، شوک هموراژیک).

بیماری های مزمن خارج تناسلی، ژستوز؛

ناهنجاری های جفت (بریده شدن یا تظاهر)؛

ناهنجاری های نیروهای عمومی؛

عوارض بارداری؛

شرایط پاتولوژیک رحم:

• كشش بیش از حد رحم در دوران بارداری (پلی هیدرآمنیوس، جنین بزرگ)؛

  تغییرات ساختاری-دیستروفی (تعداد زیادی از تولد در تاریخ، التهاب)؛

  گره های بعد از عمل روی رحم؛

  نقص رشد؛

  گره های میوماتوز؛

سن جوانی.

اختلالات جدایی جفت

پس از دوره دفع جنین، دوره سوم (جانشینی) شروع می شود که طی آن جفت از دیواره رحم جدا شده و از کانال زایمان خارج می شود. بلافاصله پس از تولد جفت، دوره اولیه پس از زایمان شروع می شود که همانطور که در بالا ذکر شد 2 ساعت طول می کشد. این دوره خطرناک ترین است، بنابراین توجه ویژه نه تنها از طرف زن در حال زایمان، بلکه از کادر پزشکی بخش زایمان نیز لازم است. پس از تولد، جای کودک از نظر یکپارچگی بررسی می شود تا از وجود بقایای آن در رحم جلوگیری شود. چنین اثرات باقی مانده متعاقباً می تواند باعث خونریزی شدید، یک ماه پس از زایمان، در برابر پس زمینه سلامت مطلق زن شود.

مطالعه موردی: در شب در بخش جراحییک زن جوان با یک بچه از راه رسید یک ماههکه بیمار شد زمانی که کودک تحت عمل جراحی قرار داشت، مادر دچار خونریزی شدید شد و به همین دلیل پرستاران بلافاصله بدون مشورت با جراح با پزشک متخصص زنان تماس گرفتند. از مکالمه با بیمار مشخص شد که زایمان یک ماه پیش انجام شده است، او قبل از آن احساس خوبی داشت و ترشحات از نظر مدت و شدت با هنجار مطابقت داشت. او 10 روز بعد از زایمان در کلینیک زایمان قرار گرفت و همه چیز خوب پیش رفت و خونریزی به نظر او عامل استرس ناشی از بیماری کودک بود. در معاینه زنان، مشخص شد که رحم به 9-10 هفته بزرگ شده است، نرم، حساس به لمس است. زائده های بدون آسیب شناسی. کانال دهانه رحم آزادانه به یک انگشت اجازه عبور می دهد و خون و قطعات بافت جفت را تخلیه می کند. کورتاژ فوری مورد نیاز بود که طی آن لوبول های جفت برداشته می شد. پس از عمل، این زن تجویز شد تزریق درمانیمکمل های آهن (هموگلوبین، به طور طبیعی، کاهش یافت)، آنتی بیوتیک ها. او با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد.

متأسفانه، چنین خونریزی هایی که یک ماه پس از زایمان اتفاق می افتد کاملاً است یک اتفاق رایج. البته در چنین مواقعی تمام تقصیرها متوجه پزشکی است که بچه را به دنیا آورده است. زیرا نادیده گرفت که جفت فاقد لوب خاصی است یا عموماً یک لوب اضافی است که جدا از جای کودک وجود دارد و در این موارد اقدامات لازم را انجام نداده است. با این حال، همانطور که متخصصان زنان و زایمان می گویند: "هیچ جفتی وجود ندارد که نتوان آن را تا کرد." به عبارت دیگر، فقدان لوبول، به خصوص یک لوبول اضافی، بسیار آسان است، اما شایان ذکر است که پزشک فقط یک شخص است و نه یک دستگاه اشعه ایکس. در زایشگاه‌های خوب، زمانی که یک زن در حال زایمان ترخیص می‌شود، از رحم سونوگرافی می‌گیرد، اما متأسفانه چنین دستگاه‌هایی در همه جا موجود نیست. در مورد بیمار، او همچنان خونریزی داشت، فقط در این مورد خاص با استرس شدید تحریک شد.

آسیب های کانال زایمان

ترومای زایمان نقش مهمی در ایجاد خونریزی پس از زایمان (معمولاً در چند ساعت اول) دارد. چه زمانی ترشحات سنگینبا خون از کانال تولد، متخصص زنان و زایمان باید اول از همه آسیب به دستگاه تناسلی را حذف کند. صداقت ممکن است در موارد زیر به خطر بیفتد:

• دهانه رحم؛

  واژن

گاهی اوقات پارگی رحم آنقدر طولانی است (درجه 3 و 4) که به بخش تحتانی رحم و طاق های واژن گسترش می یابد. پارگی می تواند به طور خود به خود، در طول فرآیند بیرون راندن جنین (به عنوان مثال، در حین زایمان سریع)، یا در نتیجه اقدامات پزشکی که در حین بیرون کشیدن کودک استفاده می شود (استفاده از اسکوکلاتور خلاء، انبرسپس مامایی) رخ دهد.

پس از سزارین، خونریزی می تواند به دلیل نقض تکنیک هنگام استفاده از بخیه ایجاد شود (به عنوان مثال، جداسازی بخیه روی رحم، رگ بدون بخیه از دست رفته). علاوه بر این، در دوره بعد از عملخونریزی ممکن است رخ دهد که با تجویز داروهای ضد انعقاد (کاهش لخته شدن خون) و عوامل ضد پلاکتی (رقیق شدن خون) ایجاد می شود.

پارگی رحم می تواند ناشی از عوامل زیر باشد:

لگن باریک؛

تحریک زایمان؛

دستکاری های مامایی (چرخش داخل رحمی یا خارجی جنین)؛

استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی؛

سقط جنین و کورتاژ؛

اسکار روی رحم در نتیجه مداخلات جراحی قبلی.

بیماری های خونی

پاتولوژی های مختلف خونی که با اختلالات انعقادی مرتبط هستند نیز باید به عنوان یکی از عوامل تحریک کننده وقوع خونریزی در نظر گرفته شوند. این شامل:

هیپوفیبرینوژنمی؛

بیماری فون ویلربراند؛

هموفیلی

همچنین نمی توان خونریزی ناشی از بیماری های کبدی را رد کرد (بسیاری از عوامل انعقادی توسط کبد تولید می شود).

تصویر بالینی

خونریزی اولیه پس از زایمان با اختلال در انقباض و تن رحم همراه است، بنابراین در چند ساعت اول پس از زایمان، زن باید تحت نظارت دقیق کادر پزشکی اتاق زایمان باشد. هر خانمی باید بداند که تا ۲ ساعت پس از زایمان نباید بخوابد. واقعیت این است که خونریزی شدید در هر لحظه ممکن است باز شود و این واقعیت ندارد که یک پزشک یا متخصص زنان و زایمان در آن نزدیکی حضور داشته باشد. خونریزی آتونیک و هیپوتونیک به دو صورت رخ می دهد:

خونریزی بلافاصله گسترده است. در چنین مواردی، رحم شل و شل و آرام است، مرزهای آن مشخص نیست. ماساژ خارجی، داروهای انقباضی و کنترل دستی رحم تاثیری ندارد. به دلیل وجود خطر بالای عوارض (شوک هموراژیک، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر)، زن در حال زایمان باید بلافاصله تحت عمل جراحی قرار گیرد.

خونریزی دارای ویژگی موج مانند است. رحم به طور دوره‌ای منقبض می‌شود و سپس شل می‌شود، بنابراین خون در بخش‌هایی، هر کدام 150-300 میلی‌لیتر آزاد می‌شود. ماساژ خارجی رحم و داروهای انقباضی تاثیر مثبتی دارد. با این حال، در یک نقطه خاص، خونریزی افزایش می یابد، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود و عوارضی که در بالا توضیح داده شد ظاهر می شوند.

این سؤال مطرح می شود: چگونه می توان وجود چنین آسیب شناسی را هنگامی که یک زن در خانه است تعیین کرد؟ اول از همه، باید به یاد داشته باشید که حجم کل تخلیه (لوشیا) در کل دوره نقاهت (6-8 هفته) باید بین 0.5-1.5 لیتر باشد. وجود هر گونه انحراف از هنجار دلیلی برای تماس فوری با متخصص زنان است:

ترشحات با بوی نامطبوع

بوی تند یا چرکی ترشحات و حتی با خون پس از 4 روز از تولد نشان می دهد که آندومتریت در رحم یا فرآیند التهابی. علاوه بر ترشح، وجود درد در قسمت پایین شکم یا تب نیز ممکن است به شما هشدار دهد.

خونریزی شدید

ظاهر چنین ترشحاتی، به خصوص اگر لوچیا قبلاً رنگ زرد یا خاکستری پیدا کرده باشد، باید زن را هشدار داده و هشدار دهد. چنین خونریزی می تواند فوری یا دوره ای باشد و ممکن است لخته های خون در ترشحات وجود داشته باشد. خون در ترشحات می تواند رنگ آن را از مایل به قرمز روشن به تیره تغییر دهد. نیز رنج می برد حالت عمومیسلامت بیمار سرگیجه، ضعف، افزایش تنفس و ضربان قلب ظاهر می شود و زن ممکن است احساس لرز مداوم را تجربه کند. دسترسی علائم مشابهنشان دهنده وجود بقایای جفت در رحم است.

خونریزی شدید

اگر خونریزی به اندازه کافی شدید رخ داد، باید فوراً تماس بگیرید آمبولانس. برای تعیین مستقل درجه شدت خونریزی، باید تعداد پدهای تعویض شده را در یک ساعت در نظر بگیرید؛ اگر چندین مورد از آنها وجود داشته باشد، باید به پزشک مراجعه کنید. در چنین مواردی، رفتن به متخصص زنان و زایمان به تنهایی ممنوع است، زیرا احتمال از دست دادن هوشیاری درست در خیابان وجود دارد.

توقف ترشح

همچنین، چنین سناریویی مانند قطع ناگهانی ترشحات را نمی توان رد کرد؛ این نیز نمی تواند یک هنجار در نظر گرفته شود. این وضعیت نیاز به مراقبت پزشکی دارد.

خونریزی پس از زایمان نمی تواند بیش از 7 روز طول بکشد و شبیه به دوره های سنگین است. در صورت وجود انحراف از زمان قطع ترخیص، مادر جوان باید محتاط بوده و با پزشک مشورت کند.

رفتار

پس از تولد جفت، تعدادی از اقدامات برای جلوگیری از ایجاد خونریزی زودرس پس از زایمان انجام می شود.

زن در حال زایمان در اتاق زایمان رها می شود

حضور خانم در اتاق زایمان به مدت 2 ساعت پس از پایان زایمان جهت زایمان به موقع الزامی است. اقدامات اضطراریدر صورت خونریزی احتمالی در این مدت، زن تحت نظارت پرسنل پزشکی است که نبض او را کنترل می کنند فشار خون، مقادیر خون ریزی، شرایط و رنگ را رعایت می کند پوست. همانطور که در بالا ذکر شد، از دست دادن خون مجاز در هنگام زایمان نباید بیش از 0.5٪ وزن کل بدن (حدود 400 میلی لیتر) باشد. در صورت وجود برعکس، این حالت باید به عنوان خونریزی پس از زایمان تلقی شود و برای رفع آن اقدامات لازم صورت گیرد.

تخلیه مثانه

پس از اتمام زایمان، ادرار از طریق کاتتر از بدن خارج می شود. این برای تخلیه کامل مثانه ضروری است که در صورت پر شدن می تواند به رحم فشار وارد کند. این فشار ممکن است در حالت عادی اختلال ایجاد کند فعالیت انقباضیاندام و در نتیجه باعث خونریزی می شود.

بررسی جفت

پس از تولد نوزاد، متخصص زنان و زایمان باید حتماً آن را بررسی کند تا یکپارچگی جفت را رد یا تأیید کند، وجود لوبول های اضافی آن و همچنین جداسازی و احتباس احتمالی آنها در حفره رحم را تعیین کند. اگر در یکپارچگی شک دارید، معاینه دستی رحم را تحت بیهوشی انجام دهید. در طول معاینه، پزشک موارد زیر را انجام می دهد:

ماساژ دستی رحم روی مشت (بسیار با دقت)؛

حذف لخته شدن خونغشاها و بقایای جفت؛

معاینه برای پارگی و سایر آسیب های رحمی.

تجویز اوترتونیک

پس از تولد نوزاد، داروهایی که رحم را منقبض می‌کنند (متیل‌لرگومترین، اکسی توسین) به صورت داخل وریدی و گاهی عضلانی تجویز می‌شوند. آنها از ایجاد آتونی رحم جلوگیری می کنند و انقباض آن را افزایش می دهند.

معاینه کانال زایمان

تا همین اواخر، معاینه کانال زایمان پس از زایمان تنها در صورتی انجام می شد که زن برای اولین بار زایمان کند. امروزه این دستکاری برای همه زنان در حال زایمان، صرف نظر از تعداد تولدها در تاریخ، اجباری است. در طول معاینه، یکپارچگی واژن و دهانه رحم، کلیتوریس و بافت نرم پرینه مشخص می شود. در صورت وجود پارگی، با بی حسی موضعی بخیه می شود.

الگوریتم عمل در حضور خونریزی زودرس پس از زایمان

اگر افزایش خونریزی در دو ساعت اول پس از پایان زایمان (500 میلی لیتر یا بیشتر) مشاهده شود، پزشکان اقدامات زیر را انجام می دهند:

ماساژ خارجی حفره رحم؛

سردی در قسمت تحتانی شکم؛

تجویز داخل وریدی uterotonics در دوزهای افزایش یافته؛

تخلیه مثانه (به شرطی که قبلا این کار انجام نشده باشد).

برای انجام ماساژ، دست را روی فوندوس رحم قرار دهید و حرکات فشردن و باز کردن را با دقت انجام دهید تا کاملا منقبض شود. این روش برای یک زن چندان خوشایند نیست، اما کاملا قابل تحمل است.

ماساژ دستی رحم

تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. دستی وارد حفره رحم می شود و پس از بررسی دیواره های اندام، آن را به صورت مشت گره می کند. در همان زمان، دست دیگر از بیرون حرکات ماساژ را انجام می دهد.

تامپوناد خرک خلفی واژن

که در قوس خلفییک تامپون آغشته به اتر وارد واژن می شود که منجر به انقباض رحم می شود.

اگر اقدامات فوق نتیجه نداد، خونریزی تشدید شد و به حجم 1 لیتر رسید، موضوع جراحی اورژانسی تصمیم گیری می شود. همزمان، تزریق داخل وریدی پلاسما، محلول ها و فرآورده های خونی برای بازگرداندن از دست دادن خون انجام می شود. مداخلات جراحی مورد استفاده:

بستن شریان ایلیاک؛

بستن شریان های تخمدان؛

بستن شریان های رحمی؛

خارج کردن یا قطع رحم (در صورت لزوم).

توقف خونریزی در اواخر دوره پس از زایمان

خونریزی دیررس پس از زایمان به دلیل باقی ماندن قسمت هایی از غشاء و جفت در حفره رحم و کمتر لخته شدن خون رخ می دهد. الگوریتم ارائه کمک به شرح زیر است:

بستری شدن فوری بیمار در بخش زنان؛

آماده سازی برای کورتاژ رحم (تجویز داروهای انقباضی، درمان انفوزیون).

انجام کورتاژ حفره رحم و خارج کردن جفت باقیمانده با لخته (تحت بیهوشی).

یخ در قسمت پایین شکم به مدت 2 ساعت؛

انفوزیون درمانی بیشتر و در صورت لزوم انتقال فرآورده های خونی.

تجویز آنتی بیوتیک؛

تجویز ویتامین ها، مکمل های آهن، uterotonics.

پیشگیری از خونریزی پس از زایمان در زن زایمان

برای جلوگیری از خونریزی از بعدپس از زایمان، مادر جوان می تواند این دستورالعمل ها را دنبال کند:

مراقب مثانه خود باشید

برای جلوگیری از پر شدن بیش از حد مثانه باید به طور مرتب مثانه تخلیه شود، این امر به ویژه در روزهای اول پس از زایمان صادق است. در طول اقامت خود در زایشگاه، باید هر 3 ساعت یکبار به توالت بروید، حتی اگر نیازی نباشد. در خانه نیز باید به موقع ادرار کنید و از پر شدن مثانه جلوگیری کنید.

غذا دادن به نوزاد در صورت نیاز

قرار دادن مکرر کودک در سینه نه تنها امکان برقراری و تقویت تماس روانی و فیزیکی بین کودک و مادر را فراهم می کند. تحریک نوک سینه ها باعث سنتز اکسی تونسین اگزوژن می شود که فعالیت انقباضی رحم را تحریک می کند و ترشحات را افزایش می دهد (تخلیه طبیعی رحم).

روی شکم خود دراز بکشید.

موقعیت افقی باعث خروج بهتر ترشحات و افزایش فعالیت انقباضی رحم می شود.

سردی در قسمت پایین شکم.

در صورت امکان، خانم در حال زایمان باید حداقل 4 بار در روز یخ را به پایین شکم بمالد. سرما باعث افزایش انقباضات رحم و تحریک فعالیت انقباضی می شود رگ های خونیدر پوشش داخلی رحم.

در شوروی موسسات پزشکیروش بسیار سختی برای مدیریت مرحله سوم زایمان انجام شد و متأسفانه هنوز هم انجام می شود. قبل از اینکه زنی وقت داشته باشد بچه ای به دنیا بیاورد، بند نافش بریده می شد، مادر اجازه نداشت به فرزندش دست بزند و "اولین قرار" معمولاً 6 تا 8 ساعت یا یک روز بعد یا حتی زیاد اتفاق می افتاد. بعد. تولد جفت معمولاً 10-5 دقیقه طول می کشید و اگر اتفاقی نیفتاد، به سرعت و بدون هیچ بیهوشی از حفره رحم خارج می شد، اگرچه برداشتن دستی جفت بسیار است. روش دردناکو می تواند منجر شود شوک دردناکزنان در حال زایمان من شاهد بیش از یک عجله توسط یک پزشک یا ماما بوده‌ام که با «جلوگیری از خونریزی» توجیه می‌شد، هرچند که با آسیب‌های بیشتر به زن همراه بود. طبیعتاً در تاریخ زایمان، نشانه های برداشتن دستی جفت به خوبی توجیه شده بود، به طوری که حتی یک بازرس در صحت اقدامات پزشک یا ماما شک نمی کرد.
واقعا، مرحله سوم زایمان در بروز خونریزی پس از زایمان بسیار خطرناک استبا این حال، خونریزی اغلب توسط پرسنل پزشکی که "همیشه در جایی عجله دارند" تحریک می شود. نظارت دقیق بر وضعیت زن و ترشحات واژن بسیار است نکته مهمدر این دوره از زایمان و از آنجایی که کودک خارج می شود، تماشای زن و انتظار برای تولد جفت نیاز به صبر دارد که بسیاری از افراد فاقد آن هستند. کارکنان پزشکی. مرحله سوم زایمان از یک تا چهار ساعت طول می کشد، اما اغلب از 5 تا 15 دقیقه طول می کشد. اگر وضعیت زن طبیعی است و هیچ نشانه ای از خونریزی وجود ندارد، توصیه می شود قبل از برداشتن مصنوعی جفت از رحم و کانال زایمان تا یک ساعت صبر کنید. در عمل به زن داروهای مختلفی داده می شود که رحم را منقبض می کند، دیواره جلوی شکم را تحت فشار قرار می دهند، سعی می کنند رحم را فشار داده و ماساژ دهند و بند ناف را بکشند.

وجود دارد دو رادیکال روش های مختلفمدیریت مرحله سوم زایمان: فیزیولوژیک (انتظاردار) و فعال که مزیتی نسبت به هم ندارند، مزایا و معایب خود را دارند و بسته به آموزش و تجربه پرسنل پزشکی درگیر در زایمان مورد استفاده قرار می گیرند.
تجویز پیشگیرانه داروهایی که بر روی رحم اثر می‌گذارند و باعث انقباض آن به منظور جلوگیری از خونریزی می‌شوند، هنوز در بسیاری از کشورهای جهان مورد انتقاد جدی است و اغلب در بسیاری از موسسات پزشکی خارجی انجام نمی‌شود. انتخاب دارو به آنچه در یک زایشگاه خاص توصیه می شود بستگی دارد. برای چندین دهه، مختلف داروها(اکسی توسین، ارگومترین، سینتو مترین، پروستاگلاندین ها، ترکیبی از چندین دارو)، اما هیچ یک از داروها یا ترکیب آنها در جلوگیری از خونریزی مزیتی ندارد.

بحث برانگیز بود مشکل بستن بند ناف: چه مدت باید طول بکشد تا بند ناف بسته شود (بریده شود) و بتوان کودک را از صندلی کودک جدا کرد، بدون اینکه آسیبی به او و مادر وارد شود؟ نظریه های زیادی در مورد این موضوع وجود داشت. فرض بر این بود که هر چه زودتر بند ناف بسته شود، بهتر است، زیرا ظاهراً کودک خون از دست نمی دهد، که می تواند به جفت "نشت کند". و برعکس، هرچه جفت دیرتر بسته شود، بهتر است، زیرا نوزاد علاوه بر این مقدار مشخصی خون از جفت دریافت می کند. هیچ یک از نظریه ها خود را توجیه نکردند. بستن سریع بند ناف در نوزادان نارس و همچنین کسانی که در حالت هیپوکسی-خفگی متولد می شوند ضروری است، زمانی که باید اقدامات فوری برای نجات کودک انجام شود. در موارد دیگر، بستن بند ناف در اولویت نیست و می تواند در عرض 1-2 دقیقه پس از تولد نوزاد انجام شود، به ندرت دیرتر.

وجود دارد چندین نشانه از جدا شدن جفتو آمادگی او برای تولد که توسط متخصصین زنان و زایمان نظارت می شود. معمولا جفت به راحتی و بدون درد متولد می شود. گاهی اوقات پزشکان تحریک نوک پستان را برای جدا شدن سریع جفت توصیه می کنند، زیرا فرض بر این است که در نتیجه تحریک نوک پستان، اکسی توسین در غده صنوبری (غده هیپوفیز) تولید می شود که انقباضات رحم را تحریک می کند و در نتیجه جدا شدن و تولد نوزاد را تسریع می کند. اما همانطور که تمرین نشان می دهد، تحریک نوک پستان از وقوع خونریزی پس از زایمان جلوگیری نمی کند و بنابراین به ندرت توسط متخصصان زنان و زایمان توصیه می شود.

خوب زن در زایمان طبیعی 300-500 میلی لیتر خون را از طریق واژن از دست می دهد. در سزارینبه طور معمول 800-1000 میلی لیتر خون از دست می رود. طبیعت از از دست دادن خون در هنگام زایمان جلوگیری کرد. بلافاصله قبل از زایمان، خون زن "ضخیم" می شود، یعنی به دلیل موادی که روند تشکیل لخته خون را افزایش می دهد و لخته شدن خون را افزایش می دهد، چسبناک تر می شود. برای زنان باردار سالم، چنین تغییراتی در خون خطری ندارد. کسانی که دارای اختلالات خونریزی هستند، به ویژه کسانی که در معرض خطر لخته شدن خون هستند، باید توسط پزشکان تحت نظر دقیق قرار گیرند. جفت همچنین مواد زیادی تولید می کند که باعث افزایش لخته شدن خون زنان می شود و به محض اینکه جفت شروع به جدا شدن می کند، این مواد مقادیر زیاددر رگ‌های رحم آزاد می‌شوند و با تشکیل ترومبوز آنها را باریک و بسته می‌کنند تا از از دست دادن خون اضافی جلوگیری کنند.

اکثر عارضه خطرناک مرحله سوم زایمان خونریزی دارد. بیشتر اوقات، به دلیل وجود بقایای جفت در حفره رحم رخ می دهد، به همین دلیل است که رحم پس از زایمان نمی تواند به خوبی منقبض شود. چندین دهه پیش، معاینه دستی روتین حفره رحم در بسیاری از بیمارستان های غربی انجام می شد، اما استفاده بیش از حد از این نوع مداخله در مرحله سوم زایمان انجام شده است. تجزیه و تحلیل دقیقو انتقاد، و در حال حاضر معاینه دستی حفره رحم با توجه به نشانه های دقیق انجام می شود.
خارج کردن دستی بقایای جفت از حفره رحم باید با استفاده از بیهوشی مناسب با کیفیت بالا (عمومی، اپیدورال و غیره) انجام شود، یا به عنوان آخرین راه، از داروهایی استفاده شود که در صورت عدم تسکین درد، احساسات مادر را کاهش می دهد. ممکن است. برداشتن دستی جفت باقیمانده با برداشتن با استفاده از دستگاه خلاء جایگزین شده است. این روش بسیار موثر است. انقباض ضعیف عضلات رحم (آتونی) پس از زایمان طولانی، اغلب با جنین بزرگ، و در تعدادی از موارد دیگر مشاهده می شود که ممکن است با افزایش خونریزی همراه باشد.
یکی دیگر از دلایل جدی خونریزی ممکن است وارونگی رحم باشد، یک عارضه بسیار نادر زایمان. بیشتر اوقات ، وارونگی رحم به دلیل تقصیر پرسنل پزشکی رخ می دهد - آنها بند ناف را بیش از حد می کشند و سعی می کنند جفت را بیرون بیاورند که هنوز زمان جدا شدن آن را نداشته است. هرچه رحم سریعتر به موقعیت طبیعی خود بازگردد، احتمال آسیب دیدگی و حتی عوارض جدی تری به وجود خواهد آمد.

یک عارضه نادر بارداری و زایمان به اصطلاح جفت آکرتا است.و انواع دیگر این بیماری - جفت پرکرتا، جفت اینکرتا، زمانی که جای کودک با پوشش داخلی رحم، گاهی اوقات در دیواره رحم جاسازی می شود. این نوع مشکل نیاز به مداخله دارد دکتر با تجربهو در برخی موارد جراحی.

بنابراین، هر دوره از زایمان، هم برای کودک و هم برای مادر، ویژگی‌ها و لحظات خطرناک خاص خود را دارد و بنابراین نیاز به همکاری همه دست اندرکاران زایمان - زن و پرسنل پزشکی دارد.

مرحله سوم زایمان - بعد از زایمان - بلافاصله پس از تولد کودک شروع می شود. در این دوره، پس از تولد، متشکل از غشای جنین، باید از بدن زن آزاد شود (متولد شود). در این زمان خونریزی های مختلفی امکان پذیر است.

علل خونریزی

خونریزی در مرحله سوم زایمان ممکن است به دلیل به دلایل مختلف. اغلب با ضربه به کانال زایمان نرم همراه است و خطری برای زن در حال زایمان ایجاد نمی کند.

چنین خونریزی به ندرت زیاد است و از 0.5 درصد وزن بدن زن تجاوز نمی کند. معمولاً چنین خونریزی خود به خود متوقف می شود. و پارگی های دهانه رحم و پرینه بعد از تولد جفت بخیه می شود.

اما در مرحله سوم کار عظیم، تهدیدات زندگیزنان در حال خونریزی آنها با ناهنجاری هایی در جدا شدن و آزاد شدن جفت همراه هستند.

شایع تر، احتباس جفت در حفره رحم و خفه شدن جفت در زاویه لوله یا در ناحیه دهانه رحم است. این شرایط با انقباضات مختل دیواره رحم و عضلات شکم همراه است.

خطرناک ترین خونریزی با اختلال در اتصال جفت همراه است. دو شکل اصلی چسبندگی غیرطبیعی جفت وجود دارد:

• پیوست محکم (کامل یا جزئی)؛
• افزایش (کامل و جزئی).

این شرایط بسیار نادر است: در 1 مورد از 25000 تولد. عوامل خطر برای اتصال غیر طبیعی جفت عبارتند از:

• سقط های قبلی؛
• عمل سزارین؛
• اندومتریت؛
• کورتاژ تشخیصی

یعنی هر چیزی که منجر به آسیب به دیواره رحم شود.

پیش بینی ایجاد چسبندگی غیرطبیعی جفت غیرممکن است. هیچ روشی برای تشخیص این وضعیت در دوران بارداری وجود ندارد - نه سونوگرافی و نه هیچ روش دیگری نمی تواند این ناهنجاری ها را تشخیص دهد.

علائم خونریزی

در صورت تأخیر و خفه شدن جفت، تمام علائم جدایی مشخص می شود، اما تولد آن رخ نمی دهد. شکل رحم نیز تغییر می کند.

اغلب، ناهنجاری‌های چسبندگی جفت زمانی اتفاق می‌افتد که در قسمت پایینی رحم قرار دارد. چسبندگی متراکم جزئی جفت یا تجمع واقعی جزئی فقط با خونریزی شدید در مرحله سوم زایمان آشکار می شود. در فرم های کاملخونریزی وجود ندارد - به سادگی هیچ نشانه ای از جدا شدن جفت وجود ندارد.

اگر تولد در موسسه پزشکی، تحت نظارت متخصصان، پس، به عنوان یک قاعده، آنها عوارض جدی ایجاد نمی کنند. این شرایط به سرعت توسط متخصصان تشخیص داده می شود.

اگر زنی در خانه زایمان می کند، باید بداند: خونریزی شدید در مرحله سوم زایمان و عدم وجود علائم جدا شدن جفت در عرض 30 دقیقه پس از تولد کودک نیاز به مراقبت های فوری پزشکی دارد.

مراقبت های پزشکی برای خونریزی

اگر خونریزی بیش از 250 میلی لیتر باشد یا در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت، معاینه دستی حفره رحم در مدت 30 دقیقه تحت بیهوشی وریدی انجام می شود. در همان زمان، محلول های گلوکز-سالین به صورت داخل وریدی تزریق می شود و آماده سازی ارگوت برای انقباض رحم تجویز می شود.

در صورت خفه شدن جفتضد اسپاسم تجویز می شود، و وقتی با تاخیرجفت با استفاده از روش Crede-Lazorevich جدا می شود. در این حالت، متخصص زنان و زایمان رحم را با یک دست فشار می دهد که منجر به تولد جفت می شود.

وقتی محکم وصل شدجفت به راحتی از دیواره رحم جدا می شود. در دوره پس از زایمان، آنتی بیوتیک ها و نظارت اجباری سونوگرافی از وضعیت دیواره رحم تجویز می شود.

هنگام افزایشدر حین جداسازی دستی، جفت با نیرو تکه تکه می شود و حجم و سرعت خونریزی افزایش می یابد. این نامطلوب ترین گزینه است. او مطالبه می کند اضطراریقطع فوق واژینال رحم یا خارج شدن آن - برداشتن رحم همراه با دهانه رحم. از بین بردن منبع خونریزی به روش دیگری به سادگی غیرممکن است.