☰

به چه دلایلی ممکن است خونریزی بعد از زایمان ایجاد شود؟ خونریزی دیررس پس از زایمان چگونه خونریزی بعد از زایمان را متوقف کنیم

خونریزی بعد از زایمان یک فرآیند کاملا طبیعی است که هر مادر جوانی با آن روبرو می شود. کارشناسان می گویند که لکه بینی پس از تولد نوزاد یک پدیده طبیعی است که مشخصه همه زنان در حال زایمان است، صرف نظر از روش زایمان و دوره بارداری.

علیرغم این واقعیت که ترشحات پس از زایمان در بیشتر موارد خطری ایجاد نمی کند، یک زن باید در این دوره به سیگنال های بدن خود بسیار حساس باشد. خونریزی شدید و شدید ممکن است یک علامت باشد بیماری های مختلفبنابراین، در اولین ظهور چنین مشکلاتی، باید بلافاصله توسط پزشک معاینه شوید.

خونریزی بعد از زایمان چقدر طول می کشد؟

اکثر زنان رویای بازسازی بدن خود را در سریع ترین زمان ممکن پس از یک بارداری طولانی و تولد یک نوزاد در سر می پرورانند. ترشحات واژن می تواند باعث ناراحتی شود، بنابراین بسیاری از مادران در حال زایمان علاقه مند هستند که خونریزی بعد از زایمان چقدر طول بکشد. برای درک کامل این موضوع، یک مادر جوان باید بداند که چه چیزی باعث خونریزی پس از تولد نوزاد می شود و کدام نوع ترشح را می توان طبیعی دانست.

در مرحله آخر زایمان، جفت از رحم جدا می شود و در نتیجه نوعی زخم در سطح آندومتر ایجاد می شود که تا زمان بهبودی کامل خونریزی می کند. این ترشحات خونی لوچیا نامیده می شود.

به طور معمول، لوچیا بیش از 8 هفته پس از تولد نوزاد آزاد می شود و ناراحتی زیادی ایجاد نمی کند. در چند روز اول پس از تولد، لوچیا می تواند بسیار شدید باشد، اما پس از مدتی تعداد آنها به تدریج کاهش می یابد. اگر بارداری بدون عارضه پیش برود و مادر جوان بتواند به تنهایی به نوزادش شیر دهد، روند بهبود زخم در سطح آندومتر به میزان قابل توجهی تسریع می شود. هورمون پرولاکتین که مسئول تولید است شیر مادر، رحم را تحریک می کند و به بهبود سریعتر بدن بعد از بارداری کمک می کند.

تا زمانی که خونریزی پس از زایمان متوقف شود، یک زن باید به دقت وضعیت خود را کنترل کند. اگر حداقل یکی از علائم زیر را دارید، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید:

  • Lochia دارای رنگ قرمز مایل به قرمز برای بیش از 3 روز است.
  • خونریزی شدیدتر شده است و شما مجبور به تغییر هستید محصولات بهداشتیهر ساعت؛
  • لوچیا بوی تند و ناخوشایندی دارد.
  • ترشح همراه است ضعف شدید، حالت تهوع، تب و سرگیجه.

برای تسریع روند بهبودی پس از زایمان، به یک زن توصیه می شود رژیم خواب و تغذیه را دنبال کند. غذاهای سالم، آرام راه می رود هوای تازهو احساسات مثبت به مادر جوان کمک می کند تا بسیاری از مشکلات پس از زایمان را از بین ببرد.

خونریزی یک ماه پس از تولد

متخصصین زنان با تجربه ادعا می کنند که خیر تعداد زیادی ازلکه بینی بعد از زایمان یک پدیده کاملا طبیعی است که نباید از آن ترسید. با این حال، در برخی موارد، زنان یک ماه پس از زایمان شروع به افزایش قابل توجهی در خونریزی می کنند. علامت مشابهمی تواند یک علامت کاملاً هشدار دهنده باشد، بنابراین در چنین شرایطی یک مادر شیرده باید بلافاصله با پزشک مشورت کند.

ترشحات شدید چند ماه پس از زایمان ممکن است نشان دهنده اندومتریت - التهاب مخاط رحم باشد. برای شناسایی علت بیماری، بیمار باید به متخصص زنان مراجعه کرده و تحت سونوگرافی قرار گیرد. درمان به موقع بیماری در بیشتر موارد از عوارض جلوگیری می کند و پیشرفتهای بعدیفرآیند التهابی

در موارد نادر، لکه بینی بعد از زایمان ممکن است نشان دهنده بهبودی باشد چرخه قاعدگی. اغلب، پدیده مشابهی توسط زنانی که کاملاً رها شده اند مواجه می شوند شیر دادنو از همان روزهای اول زندگی کودک با شیر خشک مصنوعی تغذیه می شود.

در هر صورت تغییراتی که با رنگ، کمیت و بوی لوچیا مرتبط است را نباید نادیده گرفت. خونریزی بیش از حد پس از زایمان ممکن است نشان دهنده اختلال در عملکرد باشد اعضای داخلی، از همین رو مشکل مشابهتحت هیچ شرایطی نباید آن را به شانس واگذار کرد.

خونریزی رحم بعد از زایمان

بیشترین خونریزی رحم است عارضه شدید، که مادران جوان پس از زایمان با آن مواجه می شوند. چنین آسیب شناسی می تواند عواقب بسیار منفی داشته باشد، بنابراین، اول از همه، نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد. کارشناسان چندین مورد از شایع ترین علل خونریزی رحم پس از زایمان را شناسایی می کنند:

  • گسترش بیش از حد حفره رحم؛
  • عوارض حین زایمان؛
  • آسیب به رحم در هنگام زایمان؛
  • اختلال لخته شدن خون؛
  • افت فشار خون رحم شایع ترین علت خونریزی رحم پس از زایمان است و با فعالیت انقباضی ضعیف مشخص می شود.

اغلب، خونریزی شدید رحم بلافاصله پس از زایمان اتفاق می افتد، بنابراین پزشکان وقت دارند اقدامات به موقع انجام دهند. با این حال، در برخی موارد، چندین ماه پس از تولد نوزاد، خونریزی شدید ظاهر می شود. در چنین شرایطی، یک زن باید بلافاصله تماس بگیرد آمبولانس، از آنجایی که این مشکل نیاز به نظارت مداوم توسط متخصصان دارد.

درمان خونریزی رحمی شامل مراحل زیر با هدف تثبیت وضعیت بیمار است:

  • تشخیص و درمان علت زمینه ای خونریزی شدید؛
  • بازگرداندن عملکرد کامل رحم با کمک خاص داروهاو ماساژ اندام خارجی؛
  • اگر نتوان خونریزی بعد از زایمان را متوقف کرد، جراحی اضطراریبرای برداشتن رحم

شایان ذکر است که خونریزی شدید پس از بارداری یک استثنای نادر است، بنابراین یک مادر جوان نباید تسلیم اضطراب و وحشت غیر ضروری شود. در بیشتر موارد ترشحات پس از زایمانتحویل نده دردو در عرض چند ماه پس از تولد نوزاد ناپدید می شوند. وظیفه اصلی یک زن در این دوره نظارت بر سلامت و بهداشت شخصی است. این به شما کمک می کند تا پس از زایمان در سریع ترین زمان ممکن بهبود یافته و از شر علائم ناخوشایند خلاص شوید.

متن: لیوبوف کووالنکو

4.56 4.6 از 5 (82 رای)

- خونریزی از کانال تولد، در اوایل یا اواخر دوره پس از زایمان رخ می دهد. خونریزی پس از زایمان اغلب نتیجه یک عارضه بزرگ مامایی است. شدت خونریزی پس از زایمان بر اساس میزان از دست دادن خون تعیین می شود. خونریزی هنگام معاینه مجرای زایمان، معاینه حفره رحم و سونوگرافی تشخیص داده می شود. درمان خونریزی پس از زایمان نیاز به درمان انفوزیون-ترانسفوزیون، تجویز داروهای uterotonic، بخیه زدن پارگی ها و گاهی هیسترکتومی دارد.

ICD-10

O72

اطلاعات کلی

خطر خونریزی پس از زایمان این است که می تواند منجر به از دست دادن سریع حجم زیادی از خون و مرگ مادر شود. از دست دادن خون شدید با وجود جریان خون شدید رحمی و سطح زخم بزرگ پس از زایمان تسهیل می شود. به طور معمول، بدن زن باردار به دلیل افزایش حجم خون داخل عروقی، برای از دست دادن خون قابل قبول فیزیولوژیکی در هنگام زایمان (تا 0.5٪ وزن بدن) آماده است. علاوه بر این، با افزایش انقباض عضلات رحم، فشرده شدن و جابجایی شریان های رحمی به لایه های عضلانی عمیق تر با فعال شدن همزمان سیستم انعقاد خون و تشکیل ترومبوز در عروق کوچک، از خونریزی پس از زایمان از زخم رحم جلوگیری می شود.

زود خونریزی پس از زایماندر 2 ساعت اول پس از تولد رخ می دهد، بعداً می تواند در دوره 2 ساعت تا 6 هفته پس از تولد کودک ایجاد شود. نتیجه خونریزی پس از زایمان به حجم خون از دست رفته، میزان خونریزی، اثربخشی درمان محافظه کارانه و ایجاد سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر بستگی دارد. پیشگیری از خونریزی پس از زایمان یک کار فوری در مامایی و زنان است.

علل خونریزی پس از زایمان

خونریزی پس از زایمان اغلب به دلیل نقض عملکرد انقباضی میومتر رخ می دهد: افت فشار خون (کاهش تون و فعالیت انقباضی ناکافی عضلات رحم) یا آتونی (از دست دادن کامل تون رحم، توانایی آن برای انقباض، عدم پاسخ میومتر به تحریک). علل چنین خونریزی پس از زایمان فیبروم و فیبروم رحم، فرآیندهای اسکار در میومتر است. اتساع بیش از حد رحم در بارداری چندقلویی، پلی هیدرآمنیوس، زایمان طولانی مدت با جنین بزرگ. استفاده از داروهایی که لحن رحم را کاهش می دهند.

خونریزی پس از زایمان می تواند ناشی از احتباس بقایای جفت در حفره رحم باشد: لوبول های جفت و قسمت هایی از غشاء. این از انقباض طبیعی رحم جلوگیری می کند، باعث ایجاد التهاب و خونریزی ناگهانی پس از زایمان می شود. جفت آکرتا جزئی، مدیریت نادرست مرحله سوم زایمان، زایمان ناهماهنگ و اسپاسم دهانه رحم منجر به اختلال در جداسازی جفت می شود.

عواملی که باعث خونریزی پس از زایمان می شوند ممکن است شامل هیپوتروفی یا آتروفی آندومتر به دلیل مداخلات جراحی قبلی باشد. سزارینسقط جنین، میومکتومی محافظه کارانه، کورتاژ رحم. وقوع خونریزی پس از زایمان ممکن است با اختلال در انعقاد خون در مادر، که ناشی از ناهنجاریهای مادرزادی، مصرف داروهای ضد انعقاد، ایجاد سندرم DIC.

اغلب، خونریزی پس از زایمان به دلیل صدمات (پارگی) یا تشریح دستگاه تناسلی در حین زایمان ایجاد می شود. خطر خونریزی پس از زایمان همراه با ژستوز، جفت سرراهی و جدا شدن زودرس، تهدید به سقط جنین، نارسایی جنینی جفتی، وجود بریچ جنین، وجود اندومتریت یا سرویسیت در مادر وجود دارد. بیماری های مزمنقلب و عروق و سیستم عصبی مرکزی، کلیه ها، کبد.

علائم خونریزی پس از زایمان

تظاهرات بالینی خونریزی پس از زایمان بر اساس میزان و شدت از دست دادن خون تعیین می شود. با رحم آتونیک که به دستکاری‌های پزشکی خارجی پاسخ نمی‌دهد، خونریزی پس از زایمان معمولاً زیاد است، اما همچنین می‌تواند موجدار باشد و گاهی تحت تأثیر داروهایی که رحم را منقبض می‌کنند فروکش کند. افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی و پوست رنگ پریده به طور عینی مشخص می شوند.

حجم از دست دادن خون تا 0.5٪ وزن بدن مادر از نظر فیزیولوژیکی قابل قبول است. با افزایش حجم خون از دست رفته، آنها از خونریزی پاتولوژیک پس از زایمان صحبت می کنند. مقدار از دست دادن خون بیش از 1٪ از وزن بدن بزرگ در نظر گرفته می شود، و بالاتر از آن بسیار مهم در نظر گرفته می شود. با از دست دادن خون بحرانی، می تواند ایجاد شود شوک هموراژیکو سندرم DIC با تغییرات غیر قابل برگشت در اندام های حیاتی.

در اواخر دوره پس از زایمان، یک زن باید از لوشیای شدید و طولانی مدت، ترشحات قرمز روشن همراه با لخته های خونی بزرگ آگاه شود. بوی بد, درد آزار دهندهپایین شکم.

تشخیص خونریزی پس از زایمان

زنان بالینی مدرن خطر خونریزی پس از زایمان را ارزیابی می کند که شامل نظارت بر سطح هموگلوبین در دوران بارداری، تعداد گلبول های قرمز و پلاکت ها در سرم خون، زمان خونریزی و انعقاد خون و وضعیت سیستم انعقاد خون (کواگولوگرام) می شود. . هیپوتونی و آتونی رحم را می توان در مرحله سوم زایمان با شلی، انقباضات ضعیف میومتر و دوره طولانی تر پس از زایمان تشخیص داد.

تشخیص خونریزی پس از زایمان بر اساس بررسی کامل یکپارچگی جفت و غشاهای آزاد شده و همچنین بررسی مجرای زایمان برای آسیب است. زیر بیهوشی عمومیمتخصص زنان و زایمان به دقت معاینه دستی حفره رحم را برای وجود یا عدم وجود پارگی، قسمت‌های باقی‌مانده جفت، لخته‌های خون، ناهنجاری‌های موجود یا تومورهایی که از انقباض میومتر جلوگیری می‌کنند، انجام می‌دهد.

نقش مهمی در جلوگیری از خونریزی دیررس پس از زایمان با انجام سونوگرافی از اندام های لگنی در روز 2-3 پس از تولد ایفا می شود که امکان تشخیص قطعات باقی مانده از بافت جفت و غشای جنین در حفره رحم را فراهم می کند.

درمان خونریزی پس از زایمان

در صورت خونریزی پس از زایمان، اولویت تشخیص علت آن، توقف هر چه سریعتر و پیشگیری از آن است. از دست دادن خون حادترمیم حجم خون در گردش و تثبیت سطح خون فشار خون. در مبارزه با خونریزی پس از زایمان مهم است یک رویکرد پیچیدهاستفاده از هر دو روش محافظه کارانه (دارویی، مکانیکی) و جراحی.

برای تحریک فعالیت انقباضی عضلات رحم، کاتتریزاسیون و تخلیه انجام می شود. مثانههیپوترمی موضعی (یخ در قسمت پایین شکم)، ماساژ خارجی ملایم رحم و در صورت عدم نتیجه - تجویز داخل وریدیعوامل uterotonic (معمولا متیل ارگومترین با اکسی توسین)، تزریق پروستاگلاندین به دهانه رحم. برای بازگرداندن حجم خون و از بین بردن عواقب ناشی از از دست دادن حاد خون در طول خونریزی پس از زایمان، درمان تزریق-ترانسفوزیون با اجزای خون و داروهای جایگزین پلاسما انجام می شود.

اگر در معاینه کانال زایمان در اسپکولوم پارگی دهانه رحم، دیواره های واژن و پرینه مشاهده شود، با بی حسی موضعی بخیه می شوند. اگر یکپارچگی جفت نقض شود (حتی در صورت عدم وجود خونریزی)، و همچنین با خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان، معاینه دستی فوری حفره رحم تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در حین بازرسی دیواره های رحم، جداسازی دستی بقایای جفت و غشاها و حذف لخته های خون انجام می شود. وجود پارگی های بدن رحم را تعیین کنید.

در صورت پارگی رحم، لاپاراتومی اورژانسی، بخیه زدن زخم یا برداشتن رحم انجام می شود. اگر علائم جفت آکرتا و همچنین خونریزی شدید پس از زایمان تشخیص داده شود، هیسترکتومی ساب توتال (آمپوتاسیون فوق واژینال رحم) نشان داده می شود. در صورت لزوم، با بستن شریان های ایلیاک داخلی یا آمبولیزاسیون عروق رحم همراه است.

مداخلات جراحی برای خونریزی پس از زایمان به طور همزمان با انجام می شود اقدامات احیا: جبران از دست دادن خون، تثبیت همودینامیک و فشار خون. اجرای به موقع آنها قبل از ایجاد سندرم ترومبوهموراژیک، زن در حال زایمان را از مرگ نجات می دهد.

پیشگیری از خونریزی پس از زایمان

زنان با سابقه نامطلوب مامایی و زنان، اختلالات انعقادی و مصرف داروهای ضد انعقاد در معرض خطر بالایی برای ابتلا به خونریزی پس از زایمان هستند، بنابراین در دوران بارداری تحت نظارت ویژه پزشکی هستند و به زایشگاه های تخصصی اعزام می شوند.

برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان، به زنان داروهایی داده می شود که باعث انقباض کافی رحم می شود. همه زنان در حال زایمان 2 ساعت اول پس از تولد را در زایشگاه تحت نظارت پویا می گذرانند پرسنل پزشکیبرای ارزیابی حجم از دست دادن خون در اوایل دوره پس از زایمان.

زایمان همیشه با از دست دادن خون همراه است. این یک فرآیند طبیعی است که معمولا تجاوز نمی کند هنجار فیزیولوژیکی. اما گاهی بعد از زایمان ایجاد می شود خونریزی رحم، که زندگی یک مادر جوان را تهدید می کند. این یک وضعیت اورژانسی است و نیاز به کار سریع و هماهنگ متخصص زنان، ماما و متخصص بیهوشی دارد. چرا خونریزی هیپوتونیک خطرناک است؟ و اگر یک یا دو ماه پس از ترخیص از بیمارستان ایجاد شود چه باید کرد؟

فیزیولوژی از دست دادن خون

برای هر خانمی که وارد زایشگاه می شود، پزشک باید میزان از دست دادن خون قابل قبول فیزیولوژیکی را محاسبه کند. برای این کار به صورت ریاضی 0.5 درصد وزن بدن را پیدا کنید. به عنوان مثال، برای یک زن در حال زایمان با وزن 68 کیلوگرم، این حجم 340 میلی لیتر خواهد بود. از دست دادن خون 0.7-0.8٪ یا بیشتر پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.

در هنگام زایمان، حجم خون از دست رفته اغلب با جمع آوری آن در یک سینی مخصوص محاسبه می شود. زیر باسن زن در حال زایمان قرار می گیرد و ترشحات خونی آزادانه به داخل آن می ریزد. علاوه بر این، از وزن کشی پوشک استفاده می شود.

روش های دیگری برای ارزیابی از دست دادن خون نیز استفاده می شود، اما در عمل ارزیابی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد وضعیت بالینیو پارامترهای همودینامیک سه درجه از شدت این بیماری وجود دارد:

  • درجه 1 - ضعف، ضربان قلب سریع تا 100 ضربه در دقیقه وجود دارد. پوست رنگ پریده می شود اما گرم می ماند. فشار کم است، اما کمتر از 100 میلی متر جیوه نیست. هنر هموگلوبین به طور بحرانی به 90 گرم در لیتر کاهش پیدا نکرد.
  • درجه 2 - ضعف افزایش می یابد، تاکی کاردی شدید بیش از 100 ضربه در دقیقه آزاردهنده است. فشار سیستولیکبه 80 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر پوست رنگ پریده مرطوب می شود. هموگلوبین به 80 گرم در لیتر کاهش می یابد.
  • درجه 3 - حالت شوک، پوست رنگ پریده و سرد. نبض به سختی قابل لمس است و نخ مانند می شود. فشار بسیار پایین است و تولید ادرار متوقف می شود.

وضعیت از دست دادن خون حاد در دوره پس از زایمان بسیار خطرناک است. این به دلیل ویژگی های هموستاز در یک زن باردار است.

علائم خطرناک در اتاق زایمان

پس از زایمان، زن به مدت 2 ساعت در اتاق زایمان زیر نظر کادر پزشکی می ماند. در این دوره، خونریزی هیپوتونیک اغلب رخ می دهد. با شروع ناگهانی در پس زمینه رفاه ظاهری و یک دوره سریع مشخص می شود: در یک دوره کوتاه مدت، یک زن پس از زایمان می تواند تا یک لیتر خون از دست بدهد. چنین حجمی می تواند حیاتی باشد و منجر به جبران سریع، ایجاد شوک هموراژیک و مرگ شود.

بنابراین، برای اینکه به موقع متوجه علائم نامطلوب شوید، زمان داشته باشید تا به آنها پاسخ دهید و زمان ارائه کمک را کاهش دهید، بیمار از صندلی به کاناپه یا گارنی جابجا نمی شود: مراقبت های پزشکی در صندلی زنان ارائه می شود. شرایط بحرانی ایجاد می شود.

خونریزی بعد از زایمان چقدر طول می کشد؟

این همه بستگی دارد ویژگیهای فردی. مستقیماً در اتاق زایمان و پس از انتقال به بخش ادامه می یابد و حتی در روز اول فرم را دارد خون مایع. در روز دوم، دیگر خون نیست، بلکه لوشیایی است که قوام بیشتری دارد و حاوی یک جزء مخاطی است. در چهار روز بعد، ترشحات کاهش می یابد، ابتدا قهوه ای تیره می شود و سپس به تدریج روشن می شود. انتشار Lochia تا یک ماه دیگر ادامه دارد.

تشخیص علائم خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان به تنهایی دشوار است. این با ضعف همراه است که در حال حاضر زن را پس از زایمان نگران می کند. ممکن است احساس لرز وجود داشته باشد، اما این نیز یک علامت غیر اختصاصی است. بعد از تنش عضلانیدر طول دوره فشار دادن، زن پس از زایمان ممکن است دوره ای از لرزش عضلانی را تجربه کند که تشخیص آن از حالت از دست دادن خون شدید دشوار است.

در حالی که بیمار بی حرکت دراز می کشد، خون می تواند در حفره رحم جمع شود و به تدریج آن را کشیده شود. هنگام فشار دادن روی رحم از طریق دیواره شکممقدار زیادی خون آزاد می شود، گاهی اوقات با لخته های بزرگ. به تدریج، به طور معمول این مقدار باید کاهش یابد. اما با توسعه آسیب شناسی این اتفاق نمی افتد.

اندازه گیری فشار خون لازم است. با کاهش قابل توجه آن، و همچنین افزایش علائم تاکی کاردی، نتیجه گیری در مورد از دست دادن قابل توجه خون گرفته می شود.

چرا خونریزی قطع نمی شود

علل خونریزی پس از زایمان کاهش انقباض رحم است. این تحت تأثیر چندین عامل خطر قرار می گیرد:

  • میوه بزرگ؛
  • بیماری های سیستم انعقاد خون

زایمان مکرر نیز خطر از دست دادن بیش از حد خون پس از زایمان را افزایش می دهد. اگر یک زن بین زایمان‌ها بیش از دو سال و بیش از چهار تولد فاصله نداشته باشد، باید از افت فشار خون جلوگیری شود.

علت فوری اغلب احتباس قسمتی از جفت یا غشای جنین در حفره رحم است. برای جلوگیری از این عارضه، پس از تولد جفت، ماما با دقت آن را روی پوشک می گذارد، خون را پاک می کند، لبه ها را هم تراز می کند و منطبق می کند. این به شما امکان می دهد ارزیابی کنید که آیا تمام قسمت ها از دیواره های رحم جدا شده و بیرون آمده اند یا خیر.

باقی ماندن هر قسمتی در حفره رحم باعث اختلال در انقباض آن می شود. عروقی که جفت به آنها متصل شده است فرو نمی ریزد و خونریزی نمی کند. رها شدن از جفت نیز مهم است مواد فعال، از لخته شدن خون جلوگیری می کند.

گاهی اوقات از دست دادن خون در دوره پس از زایمان نتیجه دلبستگی شدید یا. در حالت اول پرزها در بافت رحم بافته می شوند و می توان آنها را به صورت دستی جدا کرد. اما در مورد دوم انجام این کار غیرممکن است. تنها راه نجات زن، انجام هیسترکتومی است.

مراقبت های اورژانسی برای خونریزی پس از زایمان شامل معاینه دستی اجباری حفره رحم است. هدف از این دستکاری به شرح زیر است:

  1. وجود جفت یا غشاها را در حفره رحم تعیین کنید.
  2. تعیین کنید که آیا اندام دارای پتانسیل انقباضی است یا خیر.
  3. مشخص کنید که آیا پارگی در دیواره رحم وجود دارد یا خیر.
  4. توانایی شناسایی ناهنجاری های ارگانیک که می توانند باعث خونریزی شوند، به عنوان مثال، یک گره میوماتوز.

توالی اقدامات پزشک در طول معاینه دستی شامل مراحل زیر است:

  1. حجم از دست دادن خون و وضعیت زن ارزیابی می شود.
  2. دستگاه تناسلی خارجی با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود.
  3. بیهوشی و داروهای کاهش دهنده داده می شود (یا تجویز یوترتونیک ادامه می یابد).
  4. دست وارد واژن و با احتیاط داخل حفره رحم می شود.
  5. تمام لخته ها و قسمت هایی از بافت پاتولوژیک به تدریج برداشته می شوند.
  6. تن رحم مشخص می شود. باید سفت باشه
  7. بازو برداشته می شود و کانال زایمان از نظر آسیبی که می تواند باعث خونریزی نیز شود ارزیابی می شود.
  8. وضعیت زن در حال زایمان دوباره ارزیابی می شود. از دست دادن خون با استفاده از محلول های کریستالوئیدها و کلوئیدها جبران می شود. در صورت لزوم، انتقال پلاسمای خون یا عناصر تشکیل شده انجام می شود.

اقدامات اضافی برای توقف خونریزی هیپوتونیک پس از معاینه دستی شامل موارد زیر است:

  1. معرفی اقدامات اضافی برش. معمولاً برای این منظور از محلول متیل‌لرگومترین استفاده می‌شود. هنگام ذخیره سازی انجام می شود مدیریت قطره ایاکسی توسین
  2. برای بهبود انقباض دهانه رحم می توان اکسی توسین را به داخل دهانه رحم تزریق کرد.
  3. تامپون‌های آغشته به اتر در قسمت خلفی واژینال فرو می‌روند. خونریزی باید به صورت انعکاسی متوقف شود.
  4. از دست دادن خون ارزیابی و جبران می شود.

رحم همیشه به فعالیت های مداوم و قابلیت انقباض آن پاسخ نمی دهد. این حالت خونریزی آتونیک نامیده می شود.

اگر از دست دادن خون پس از معاینه دستی ادامه یابد، از تاکتیک های زیر استفاده می شود:

  1. در لب خلفی دهانه رحم تعداد زیادی گیرنده وجود دارد که مسئول انقباض هستند. بنابراین، بخیه هایی با لیگاتور کتگوت ضخیم در این ناحیه به گفته لوسیتسکایا استفاده می شود. خونریزی باید به صورت انعکاسی متوقف شود.
  2. در صورت بی اثر بودن، گیره هایی بر روی رحم اعمال می شود و آنها را از واژن عبور می دهند. این به دلیل موقعیت آناتومیک شریان رحمی است.

اما اگر در این حالت وضعیت همچنان رو به وخامت باشد، تنها راه کمک جراحی است. در طی آن، در صورت مداخله، می توان اندام را نجات داد زمان کوتاهو از روش های خاص حین عمل استفاده کنید.

طبق گفته Tsitsishvili، از دست دادن خون می تواند به صورت انعکاسی با بستن عروق خونی متوقف شود. برای انجام این کار، عروقی که از رباط گرد رحم عبور می کنند، بسته می شوند. رباط های خودتخمدان یک روش قدیمی تر، تحریک الکتریکی است. آخرین راه حل است. زمانی که دستکاری های قبلی بی اثر باشد و اگر از دست دادن بیش از 1200-1500 میلی لیتر باشد به آن متوسل می شود.

خونریزی تو اتاق...

دوره پس از زایمان می تواند با خونریزی چند روز پس از تولد پیچیده شود. علائمی وجود دارد که باید به زن هشدار دهد. اولین علامت کاهش تعداد لوچیا است. کمیاب می شوند یا ... حتما باید به پزشک خود در این مورد اطلاع دهید.

پیش از این، خونریزی پس از زایمان زمانی ایجاد می‌شود که دهانه رحم توسط لخته‌هایی مسدود می‌شود که اجازه نمی‌دهند لوکیا به طور طبیعی جریان یابد. آنها در حفره رحم راکد می شوند و منجر به ساب اینولوشن آن می شوند. این علامت در سونوگرافی به وضوح قابل مشاهده است.

تشخیص در دوره پس از زایمان برای همه زنان برای حذف این آسیب شناسی اجباری است. در سونوگرافی، علائم ساب اینولوشن عبارتند از:

  • گسترش حفره رحم بیش از 1 سانتی متر؛
  • اختلاف بین اندازه اندام و دوره پس از زایمان؛
  • وجود محتویات همگن در حفره.

پس از مدت طولانی عدم ترشح، ممکن است خونریزی ناگهانی شروع شود. بنابراین، درمان بلافاصله پس از تشخیص انجام می شود. برای انجام این کار، لازم است بقایایی که از انقباض آن جلوگیری می کند، از حفره رحم خارج شود. در روز سوم، دهانه رحم شروع به شکل گیری می کند، بنابراین این روش فقط با دستان شما قابل انجام نیست.

کورت برای از بین بردن بقایای غشاها و لخته ها استفاده می شود. برای تراشیدن با دقت استفاده می شود. پس از عمل، محلول اکسی توسین یا متیل‌لرگومترین به صورت داخل وریدی برای بهبود انقباض استفاده می‌شود. حتما از دست دادن خون را با محلول های مخصوص نمکی جبران کنید.

مدت زمان ترشح در این مورد باید مطابق با زمان زایمان طبیعی باشد.

و روی میز عمل

در بیشتر موارد، سزارین در حین عمل اتفاق نمی افتد. موقعیت های اضطراری. اما گاهی اوقات تغییر آناتومی محل اندام ها و عروق می تواند منجر به آسیب بی دقتی به یکی از آنها و در نتیجه خونریزی داخلی شود که قبلاً روی میز عمل ظاهر می شود.

خیلی به ندرت به دلیل انقباض بخیه در داخل ایجاد می شود دوره بعد از عمل. سپس زن پس از زایمان تمام علائم شوک هموراژیک را تجربه می کند:

  • پوست رنگ پریده می شود؛
  • عرق سرد ظاهر می شود؛
  • تاکی کاردی مشاهده می شود؛
  • فشار خون به شدت کاهش می یابد.

همچنین ممکن است علائم تحریک صفاق به دلیل خونریزی ظاهر شود. پروتکل بالینی در این مورد تنها راه توقف خونریزی - جراحی شکم را ارائه می دهد که به شما امکان می دهد رگ خونریزی را پیدا کنید و آن را بانداژ کنید.

وضعیت زن معمولاً وخیم است. جبران خون از دست رفته با جایگزین های خون، محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی، پلاسما و عناصر تشکیل شده امکان پذیر است. گاهی آب ریخته شده خود را جمع می کنند حفره شکمیخون و بازگشت آن به جریان خون از طریق ورید.

بعد از ترخیص منزل

خونریزی در اواخر دوره پس از زایمان پس از ترخیص از خانه رخ می دهد. علائم آن مشابه فرآیندهایی است که در حین ساب اینولوشن رحم رخ می دهد. ترشح لوچیا به طور ناگهانی قطع می شود و پس از مدتی دردی مانند گرفتگی در ناحیه شکم ظاهر می شود. لخته های خون از دستگاه تناسلی خارج می شوند و باعث احتباس خون در رحم می شوند. پس از این، اغلب خونریزی شدید شروع می شود.

اگر چنین علائمی ظاهر شد، باید فورا به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. مراقبت پزشکی. درمان دیگر در زایشگاه انجام نمی شود، بلکه در بیمارستان زنان انجام می شود. تاکتیک صحیح است. اکسی توسین قطره ای باید تجویز شود.

برای ادامه درمان در خانه، قرص اکسی توسین تجویز می شود.

ایجاد خونریزی در اواخر دوره پس از زایمان - یک ماه یا 2 ماه پس از تولد، - علامت هشدار دهندهکه ممکن است نشانه پولیپ جفت باشد. این یک نئوپلاسم است که در جای پرزهای جفت باقی مانده ایجاد می شود. آنها با لخته های فیبرین پوشیده می شوند، بافت همبندو در ظاهر در ابتدا شبیه یک سازند مسطح است. خونریزی علامت اصلی این آسیب شناسی است. پیامدهای آن می تواند کم خونی شدید، اندومتریت، سپسیس و ناباروری در دراز مدت باشد.

تشخیص بر اساس سونوگرافی اندام های لگنی انجام می شود. تاکتیک های بیشتر شامل انجام است که در طی آن می توانید در نهایت وجود یک تشکیلات پاتولوژیک را تأیید کرده و آن را حذف کنید. در برخی موارد، آنها محدود به جدا شدن هستند کورتاژ تشخیصیبه دنبال بررسی بافت شناسیمواد دریافتی

پیشگیری آسان تر از درمان است

پیشگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان شامل مدیریت صحیح بارداری و زایمان است. داده های آنامنستیک و بالینی یک زن باردار خاص ارزیابی می شود و یک گروه خطر برای ایجاد خونریزی ایجاد می شود. چنین زنانی در حال زایمان نیاز به توجه ویژه دارند. از قبل در هنگام زایمان به آنها اکسی توسین تجویز می شود، اما نه به منظور افزایش فعالیت کارگری، اما برای کاهش خطر از دست دادن خون گسترده. اقدامات پیشگیرانه شامل معاینه محل کودک، بازرسی کامل کانال زایمان و بخیه زدن کانال های موجود است.

ترمیم چرخه قاعدگی

گاهی قاعدگی در دوران شیردهی شروع می شود.

چگونه پریود و خونریزی بعد از زایمان را تشخیص دهیم؟

شما باید روی حجم طبیعی خون از دست رفته در طول قاعدگی تمرکز کنید. به طور متوسط ​​برای تمام روزها نباید بیش از 100 میلی لیتر باشد. در این مورد، خون قاعدگی می تواند در لخته های مخاطی کوچک - آندومتر رد شده خارج شود. در دوره های اول، دوم، گاهی سوم شدت ترشحات کمی بیشتر است، اما به تدریج باید این روند کاهش یابد.

مدت قاعدگی بعد از زایمان ممکن است با قبل از بارداری متفاوت باشد. به طور معمول 3-7 روز است. با تمدید این مدت و همچنین با ترشحات سنگینکه با توجه به روزهای سیکل کاهش نمی یابد باید با پزشک مشورت کنید.

مشکل خونریزی در دوره پس از زایمان، صرف نظر از سطح توسعه پزشکی، همچنان مرتبط است. گاهی اوقات نمی توان پیش بینی کرد که رحم چگونه منقبض می شود، جفت چقدر محکم وصل می شود و اینکه آیا می تواند به طور کامل آزاد شود یا خیر. بنابراین، زنانی که تصمیم می‌گیرند زایمان را آزمایش کنند، باید خطر زندگی خود را نیز به خاطر بسپارند مراقبت پزشکیچند دقیقه اختصاص داده شده است.

با توجه به زمان وقوع، آنها را به زودرس - در 2 ساعت اول پس از تولد و دیررس - پس از این زمان و تا روز 42 پس از تولد تقسیم می کنند.

خونریزی زودرس پس از زایمان.

علل خونریزی زودرس پس از زایمان می تواند موارد زیر باشد:

آ. هیپو و آتونی رحم

ب آسیب های کانال زایمان

V. انعقاد خون

هیپوتونی رحم- این وضعیتی است که در آن لحن و انقباض رحم به شدت کاهش می یابد. تحت تأثیر اقدامات و وسایلی که فعالیت انقباضی رحم را تحریک می کند، عضله رحم منقبض می شود، اگرچه اغلب قدرت واکنش انقباضی با نیروی ضربه مطابقت ندارد.

آتونی رحم- این وضعیتی است که در آن داروهایی که رحم را تحریک می کنند هیچ تأثیری روی آن ندارند. دستگاه عصبی عضلانی رحم در حالت فلج است. آتونی رحم نادر است، اما باعث خونریزی شدید می شود.

دلایل ایجاد افت فشار خون رحم در اوایل دوره پس از زایمان. فیبر عضلانی در سه مورد توانایی انقباض طبیعی خود را از دست می دهد:

    اتساع بیش از حد: این امر با پلی هیدرآمنیوس، زایمان های متعدد و وجود جنین بزرگ تسهیل می شود.

    خستگی بیش از حد فیبر عضلانی. این وضعیت در طول یک دوره طولانی زایمان، با استفاده غیر منطقی از دوزهای زیادی از داروهای تونوموتور، با زایمان سریع و سریع مشاهده می شود که در نتیجه آن خستگی رخ می دهد. یادآوری می کنم که زایمان در صورتی که برای یک زن نخست زا کمتر از 6 ساعت و برای یک زن چندزا کمتر از 4 ساعت طول بکشد، باید سریع در نظر گرفته شود. زایمان در صورتی که کمتر از 4 ساعت برای مادر بار اول و کمتر از 2 ساعت برای زن چندزا طول بکشد، سریع در نظر گرفته می شود.

    در صورت بروز تغییرات ساختاری با ماهیت زخمی، التهابی یا دژنراتیو، عضله توانایی انقباض طبیعی را از دست می دهد. حاد و مزمن گذشته فرآیندهای التهابیشامل میومتر، اسکار رحم با ریشه های مختلف, فیبروئید رحمکورتاژ متعدد و مکرر دیواره های حفره رحم، در زنان چندزا و با فواصل کوتاه بین زایمان، در زنان در حال زایمان با تظاهرات شیرخوارگی، ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی.

سندرم پیشرو خونریزی است، در صورت عدم وجود شکایت یک معاینه عینی کاهش تن رحم را نشان می دهد که با لمس از طریق دیواره قدامی شکم مشخص می شود و افزایش جزئی آن به دلیل تجمع لخته ها و خون مایع در حفره آن است. خونریزی خارجی، به عنوان یک قاعده، با مقدار از دست دادن خون مطابقت ندارد. هنگامی که رحم ماساژ داده می شود، خون تیره مایع همراه با لخته از طریق دیواره قدامی شکم به بیرون می ریزد. علائم عمومیبستگی به کسری BCC دارد. هنگامی که بیش از 15٪ کاهش می یابد، تظاهرات شوک هموراژیک شروع می شود.

دو نوع بالینی خونریزی هیپوتونیک زودرس پس از زایمان وجود دارد:

    خونریزی از همان ابتدا زیاد است، گاهی اوقات در یک جریان. رحم شل، آتونیک، اثر اقدامات درمانیکوتاه مدت

    از دست دادن خون اولیه اندک است. رحم به طور دوره ای شل می شود، از دست دادن خون به تدریج افزایش می یابد. خون در بخش های کوچک از دست می رود - 150-200 میلی لیتر، که به بدن مادر اجازه می دهد در یک دوره زمانی خاص سازگار شود. این گزینه خطرناک است زیرا وضعیت سلامت نسبتاً رضایت بخش بیمار، پزشک را منحرف می کند، که می تواند منجر به درمان ناکافی شود. در یک مرحله خاص، خونریزی به سرعت شروع به افزایش می کند، وضعیت به شدت بدتر می شود و سندرم DIC به شدت شروع به توسعه می کند.

تشخیص های افتراقیخونریزی هیپوتونیک با آسیب های تروماتیک کانال زایمان انجام می شود. برخلاف خونریزی هیپوتونیک همراه با ضربه به کانال زایمان، رحم متراکم و به خوبی منقبض شده است. معاینه دهانه رحم و واژن با استفاده از آینه و معاینه دستی دیواره های حفره رحم، تشخیص پارگی بافت های نرم کانال زایمان و خونریزی از آنها را تایید می کند.

4 گروه اصلی از روش ها برای مبارزه با خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان وجود دارد.

    روش هایی با هدف بازیابی و حفظ انقباض فعالیت رحمعبارتند از:

    استفاده از داروهای اکسی توتیک (اکسی توسین)، داروهای ارگوت (ارگوتال، ارگوتامین، متیل ارگومترین و غیره). این گروه از داروها باعث انقباض سریع، قدرتمند، اما نسبتاً کوتاه مدت عضلات رحم می شود.

    ماساژ رحم از طریق دیواره قدامی شکم. این دستکاری باید در دوزها، با دقت، بدون قرار گرفتن در معرض بیش از حد خشن و طولانی انجام شود، که می تواند منجر به آزاد شدن مواد ترومبوپلاستیک در جریان خون مادر شود و منجر به ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شود.

    سردی در قسمت پایین شکم. تحریک طولانی مدت سرما به طور انعکاسی تون عضلات رحم را حفظ می کند.

تحریک مکانیکی نواحی رفلکس طاق واژن و دهانه رحم:

  • تامپوناد طاق خلفی واژن با اتر.

    در صورت وجود تجهیزات، الکتروتونیزاسیون رحم انجام می شود.

اثرات رفلکس ذکر شده بر روی رحم به عنوان روش های اضافی و کمکی که مکمل های اصلی هستند انجام می شود و فقط پس از معاینه دستی دیواره های حفره رحم انجام می شود.

عمل معاینه دستی دیواره های حفره رحم به روش های عمل رفلکس روی عضله رحم اشاره دارد. این روش اصلی است که باید بلافاصله پس از مجموعه ای از اقدامات محافظه کارانه انجام شود.

مشکلاتی که در حین انجام معاینه دستی حفره رحم حل می شود:

    حذف ترومای رحم (پارگی کامل و ناقص). در این مورد، فورا به روش های جراحیخونریزی را متوقف کنید

    حذف باقی مانده ها تخمکماندگاری در حفره رحم (لوبول های جفت، غشاء).

    حذف لخته های خون انباشته شده در حفره رحم.

    مرحله آخر عمل ماساژ رحم بر روی مشت است که ترکیبی از روش های مکانیکی و رفلکس تأثیرگذاری بر رحم است.

    روش های مکانیکی

    فشرده سازی دستی آئورت را شامل شود.

    بستن پارامتریوم ها طبق باکشف.

در حال حاضر به عنوان یک اقدام موقت برای به دست آوردن زمان در آماده سازی برای روش های جراحی برای توقف خونریزی استفاده می شود.

    جراحی روش های جراحی. این شامل:

    بستن و بانداژ کشتی های بزرگ. هنگام انجام سزارین در موارد مشکلات فنی به آنها متوسل می شود.

    هیسترکتومی - قطع و خارج کردن رحم. عمل‌های جدی، مثله‌کننده، اما، متأسفانه، تنها اقدامات صحیح با خونریزی شدید، امکان هموستاز قابل اعتماد را فراهم می‌کند. در این مورد، انتخاب میزان عمل فردی است و به آسیب شناسی مامایی که باعث خونریزی شده و وضعیت بیمار بستگی دارد.

قطع فوق واژینال رحم با خونریزی هیپوتونیک و همچنین با چرخش واقعی جفت با یک پلت فرم جفتی بسیار واقع ممکن است. در این موارد، این حجم به شما امکان می دهد منبع خونریزی را حذف کرده و از هموستاز مطمئن اطمینان حاصل کنید. با این حال، هنگامی که تصویر بالینی سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر در نتیجه از دست دادن خون گسترده ایجاد شده است، دامنه عمل باید به خارج کردن ساده رحم بدون زائده با تخلیه مضاعف اضافی حفره شکمی گسترش یابد.

خارج کردن رحم بدون زائده در مواردی که محل گردنی-ایستموس جفت با خونریزی شدید، با PONRP، رحم کوولر با علائم DIC، و همچنین با هرگونه از دست دادن خون گسترده همراه با DIC نشان داده می شود.

لباس آرت Iliaca interna. این روش به عنوان یک روش مستقل، قبل یا حتی جایگزین هیسترکتومی توصیه می شود. این روش به عنوان آخرین مرحله در مبارزه با خونریزی در موارد انعقاد پیشرفته داخل عروقی منتشر پس از هیسترکتومی و عدم وجود هموستاز کافی توصیه می شود.

در صورت بروز هر گونه خونریزی، موفقیت اقدامات انجام شده برای توقف خونریزی بستگی به درمان انفوزیون-ترانسفوزیون به موقع و منطقی دارد.

به روز رسانی: اکتبر 2018

خونریزی رحم پس از زایمان - این "اصطلاح" مادر پس از زایمان به هرگونه ترشح خونی از دستگاه تناسلی پس از اتمام زایمان اشاره دارد. و بسیاری از زنانی که زایمان کرده اند شروع به وحشت می کنند، بدون اینکه نمی دانند خونریزی بعد از زایمان چقدر طول می کشد، شدت آن چقدر است و چگونه می توان طبیعی بودن را از آسیب شناسی تشخیص داد.

به منظور حذف چنین شرایطی، متخصص زنان و زایمان، در آستانه ترخیص از زایشگاه، با زن صحبت می کند و تمام ویژگی های دوره پس از زایمان، مدت زمان آن را توضیح می دهد و برای حضور در آن برنامه ریزی می کند. کلینیک قبل از زایمان(معمولا بعد از 10 روز).

ویژگی های دوره پس از زایمان

به اصطلاح خونریزی بعد از زایمان یعنی ترشح خون چقدر طول میکشه؟

به طور معمول، خونریزی شدید ادامه می یابد حداکثر 2-3 روز. این یک فرآیند طبیعی است و به چنین ترشحی لوچیا می گویند.

همانطور که مشخص است، پس از تولد جنین، جدایی یا به طور کلی جدا شدن جای کودک (جفت) از پوسته داخلیرحم در این حالت، سطح زخم نسبتاً بزرگی تشکیل می شود که برای بهبودی نیاز به زمان دارد. لوچیا چیزی بیش از یک ترشح زخم نیست که با ترشح از سطح زخم نشان داده می شود.

در روز اول پس از زایمان، لوشیا از خون و تکه‌های دسیدو تشکیل شده است. سپس، با انقباض رحم و بازگشت به اندازه طبیعی "قبل از بارداری" خود، پلاسمای خون و مایع بافتی، و همچنین ذرات دسیدوا، که همچنان به ریزش خود ادامه می دهند، و مخاط با لکوسیت ها به ترشح ترشح می پیوندند. بنابراین، پس از چند روز، ترشحات پس از زایمان به صورت خونی-سروز و سپس سروز می شود. رنگ آنها نیز از قرمز روشن به قهوه ای و در نهایت مایل به زرد تغییر می کند.

همراه با رنگ ترشح، شدت آن نیز تغییر می کند (کاهش می یابد). فرآیند تخلیه در 5-6 هفته به پایان می رسد. اگر ترشح ادامه پیدا کرد یا خونی و شدیدتر شد، باید با پزشک مشورت کنید.

تغییرات در رحم و دهانه رحم

دهانه رحم و خود رحم نیز مرحله ای از تغییر را طی می کنند. در دوره پس از زایمان، که به طور متوسط ​​حدود 6-8 هفته طول می کشد، یعنی تا 42 روز، اندازه رحم کاهش می یابد (کوچک می شود) و "زخم داخلی" آن بهبود می یابد. علاوه بر این، دهانه رحم نیز تشکیل می شود.

بارزترین مرحله رشد معکوس یا چرخش رحم در 14 روز اول پس از تولد رخ می دهد. تا پایان اولین روز پس از زایمان، فوندوس رحم در محل ناف لمس می شود و سپس به شرط انقباض طبیعی، هر روز 2 سانتی متر یا 1 انگشت عرضی رحم کاهش می یابد.

با کاهش ارتفاع فوندوس رحم، سایر ابعاد رحم نیز کاهش می یابد. رحم صاف تر و قطر باریک تر می شود. حدود 10 روز پس از زایمان، فوندوس رحم از استخوان‌های شرمگاهی خارج می‌شود و دیگر نمی‌توان آن را از طریق دیواره قدامی شکم لمس کرد. در طی معاینه زنان، می توانید اندازه رحم را در هفته های 9 تا 10 بارداری تعیین کنید.

در همان زمان، دهانه رحم نیز تشکیل می شود. کانال دهانه رحم به تدریج باریک می شود. بعد از 3 روز 1 انگشت رد می کنیم. ابتدا حلق داخلی بسته می شود و سپس حلق خارجی بسته می شود. سیستم عامل داخلی 10 روز به طور کامل بسته می شود، در حالی که سیستم عامل خارجی بین 16 تا 20 روز بسته می شود.

خونریزی پس از زایمان چیست؟

خونریزی پس از زایمان شامل از دست دادن خون شدید تا 0.5٪ یا بیشتر از وزن بدن مادر است و ارتباط مستقیمی با زایمان دارد.

  • اگر خونریزی بعد از زایمان اتفاق بیفتد در 2 ساعت یا بیشتر (در 42 روز آینده)، دیر نامیده می شود.
  • اگر از دست دادن خون شدید ثبت شود بلافاصله پس از تولد یا در عرض دو ساعت، اوایل نامیده می شود.

خونریزی پس از زایمان یک عارضه جدی مامایی محسوب می شود و می تواند منجر به مرگ مادر شود.

شدت خونریزی با حجم از دست دادن خون تعیین می شود. در یک زن سالم در حال زایمان، حجم تخمینی از دست دادن خون در طول زایمان از 0.5٪ وزن بدن تجاوز نمی کند، در حالی که با gestosis، کم خونی یا انعقاد به 0.3٪ کاهش می یابد. اگر در اوایل دوره پس از زایمان، یک زن خون بیشتری از حد انتظار از دست داده باشد، آنگاه از خونریزی زودرس پس از زایمان صحبت می کنند، که نیاز به اقدام فوری دارد، گاهی اوقات حتی جراحی.

علل خونریزی پس از زایمان

علل خونریزی شدید، چه در اوایل و چه در اواخر دوره پس از زایمان، متفاوت است:

آتونی یا افت فشار خون رحم

این یکی از عوامل اصلی است که به خونریزی کمک می کند. هیپوتونی رحم وضعیتی است که در آن هم تون و هم انقباض آن کاهش می یابد. با آتونی رحم، تن و فعالیت انقباضی به شدت کاهش می یابد یا به طور کامل وجود ندارد و رحم در حالت "فلج" قرار دارد. آتونی، خوشبختانه، بسیار نادر است، اما به دلیل عظیم و غیرقابل تحمل خطرناک است درمان محافظه کارانه، خون ریزی. خونریزی همراه با اختلال لحن رحم در اوایل دوره پس از زایمان ایجاد می شود. یکی از عوامل زیر در کاهش و از دست دادن لحن رحم نقش دارد:

  • کشش بیش از حد رحم، که با پلی هیدرآمنیوس، زایمان های متعدد یا جنین بزرگ مشاهده می شود.
  • خستگی شدید فیبرهای عضلانیکه با زایمان طولانی، استفاده غیر منطقی از انقباضات، زایمان سریع یا سریع تسهیل می شود.
  • از دست دادن توانایی میومتر برای انقباض طبیعی به دلیل تغییرات سیکاتریسیال، التهابی یا دژنراتیو آن.

عوامل زیر مستعد ایجاد هیپو یا آتونی هستند:

  • سن جوانی؛
  • شرایط پاتولوژیک رحم:
    • گره های میوماتوز؛
    • نقص رشد؛
    • گره های بعد از عمل روی رحم؛
    • تغییرات ساختاری-دیستروفی (التهاب، تعداد زیادی از تولد)؛
    • اتساع بیش از حد رحم در دوران بارداری (پلی هیدرآمنیوس، چند قلوزایی)
  • عوارض بارداری؛
  • ناهنجاری های نیروهای عمومی؛
  • ناهنجاری های جفت (سرراهی یا جداشدگی)؛
  • ژستوز، بیماری های مزمن خارج تناسلی؛
  • سندرم DIC با هر منشا (شوک هموراژیک، شوک آنافیلاکتیک، آمبولی مایع آمنیوتیک.

نقض جدایی جفت

پس از دوره دفع جنین، مرحله سوم یا متوالی زایمان آغاز می شود که طی آن جفت از دیواره رحم جدا شده و آزاد می شود. به محض تولد جفت، زودتر دوره پس از زایمان(یاد آوری می کنم که 2 ساعت طول می کشد). این دوره بیشتر نیازمند توجه مادر پس از زایمان و کادر پزشکی است. پس از تولد جفت، از نظر یکپارچگی بررسی می شود، اگر لوبولی در رحم باقی بماند، می تواند باعث از دست دادن خون گسترده شود، به عنوان یک قاعده، چنین خونریزی یک ماه پس از تولد شروع می شود. سلامت کاملزنان.

مطالعه موردی: شبانه مرا به عمل جراحی فراخواندند. زمانی که کودک در حال عمل بود، خونریزی زن شروع شد و شدت آن به حدی بود که خود پرستاران کشیک بدون پزشک (جراح در عمل بود) به متخصص زنان و زایمان مراجعه کردند. از صحبت با بیمار متوجه شدم که زایمان یک ماه پیش اتفاق افتاده و در این مدت ترشحات او طبیعی و مطابق با دوران پس از زایمان بوده و او احساس خوبی داشته است. او طبق انتظار 10 روز بعد و یک ماه بعد برای قرار ملاقات در کلینیک بارداری حاضر شد و (به گفته بیمار) نگران نوزاد بود و به همین دلیل خونریزی شدید رخ داد. در معاینه زنان: رحم نرم، بزرگ شده تا هفته 9 تا 10 بارداری، حساس به لمس است. ضمائم بدون ویژگی از کانال دهانه رحم، که آزادانه به یک انگشت اجازه عبور می دهد، ترشحات خونی فراوان همراه با تکه های بافت جفت وجود دارد. زن باید فوراً خراشیده شود، قطعه ای از جفت برداشته شد. پس از کورتاژ رحم، بیمار درمان انفوزیون، آنتی بیوتیک و مکمل های آهن دریافت کرد (به طور طبیعی، هموگلوبین خون را به میزان قابل توجهی کاهش داد). او با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد.

آنچه می خواهم به آن توجه کنم. متأسفانه، چنین خونریزی هایی که به طور ناگهانی یک ماه یا بیشتر پس از زایمان شروع می شود، غیر معمول نیست. البته مقصر پزشکی است که بچه را به دنیا آورده است. متوجه شدم که لوبول کافی روی جفت وجود ندارد یا شاید یک لوبول اضافی (جدا از جفت) باشد و اقدامات مناسبی انجام ندادم (کنترل دستی حفره رحم). اما همانطور که متخصصان زنان و زایمان می گویند: "هیچ جفتی وجود ندارد که نتوان آن را تا کرد." یعنی فقدان لوبول، به خصوص لوبول اضافی، به راحتی از دست می رود، اما دکتر یک شخص است، نه اشعه ایکس. در زایشگاه های خوب، پس از ترخیص، یک زن پس از زایمان تحت سونوگرافی اجباری رحم قرار می گیرد، اما متأسفانه، همه جا دستگاه سونوگرافی در دسترس نیست. و دیر یا زود این بیمار به هر حال شروع به خونریزی می کرد ، فقط در چنین شرایطی تحت فشار شدید "تحریک" شد.

ضربه به کانال زایمان

ترومای مامایی نقش مهمی در بروز خونریزی پس از زایمان (معمولاً در 2 ساعت اول) دارد. اگر سنگین باشد خون ریزیاز دستگاه تناسلی، متخصص زنان و زایمان، اول از همه، باید آسیب به کانال زایمان را حذف کند. یکپارچگی شکسته ممکن است در موارد زیر رخ دهد:

  • واژن؛
  • دهانه رحم؛
  • رحم

گاهی اوقات پارگی های دهانه رحم به قدری طولانی (درجه 3-4) رخ می دهد که به طاق های واژن و بخش پایینی رحم گسترش می یابد. پارگی می تواند به صورت خود به خود، در حین بیرون راندن جنین (مثلاً زایمان سریع)، یا به دلیل روش های پزشکی مورد استفاده برای بیرون آوردن جنین (استفاده از پنس مامایی، اسکوکلاتور خلاء) رخ دهد.

بعد از سزارین، خونریزی ممکن است به دلیل تکنیک ضعیف بخیه زدن باشد (به عنوان مثال، رگ بدون بخیه از دست رفته و باز شدن بخیه روی رحم). علاوه بر این، در دوره پس از عمل می تواند با تجویز داروهای ضد پلاکت (رقیق کننده خون) و ضد انعقاد (کاهش لخته شدن خون) تحریک شود.

عوامل مستعد کننده در پارگی رحم نقش دارند:

  • اسکار روی رحم پس از مداخلات جراحی قبلی؛
  • کورتاژ و سقط جنین؛
  • استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی؛
  • دستکاری های مامایی (چرخش خارجی جنین یا چرخش داخل رحمی)؛
  • تحریک زایمان؛
  • لگن باریک

بیماری های خونی

بیماری های مختلف خونی مرتبط با اختلالات لخته شدن خون نیز باید به عنوان عاملی در خونریزی احتمالی در نظر گرفته شود. این شامل:

  • هموفیلی؛
  • بیماری فون ویلبراند؛
  • هیپوفیبرینوژنمی و دیگران.

در صورت بیماری های کبدی نمی توان از ایجاد خونریزی رد کرد (همانطور که مشخص است بسیاری از عوامل انعقادی در آن سنتز می شوند).

تصویر بالینی

همانطور که قبلاً ذکر شد خونریزی زودرس پس از زایمان با اختلال در لحن و انقباض رحم همراه است ، بنابراین زن به مدت 2 ساعت پس از زایمان تحت نظارت کادر پزشکی در اتاق زایمان باقی می ماند. هر خانمی که تازه مادر شده است باید به خاطر داشته باشد که در این ۲ ساعت نمی تواند بخوابد. خونریزی شدید ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد و به احتمال زیاد هیچ پزشک یا ماما در آن نزدیکی وجود نخواهد داشت. هیپو و خونریزی آتونیکمی تواند به دو صورت رخ دهد:

  • خونریزی بلافاصله شدید می شود، "مثل یک شیر آب جاری می شود." رحم بسیار آرام و شل است، مرزهای آن مشخص نیست. ماساژ خارجی، کنترل دستی رحم و داروهای انقباضی اثری ندارد. به دلیل خطر بالای عوارض (DIC و شوک هموراژیک)، زن پس از زایمان بلافاصله تحت عمل جراحی قرار می گیرد.
  • خونریزی در امواج رخ می دهد. رحم گاهی شل می شود و سپس منقبض می شود، بنابراین خون در قسمت های 150 تا 300 میلی لیتری آزاد می شود. اثر مثبت داروهای انقباضی و ماساژ خارجی رحم. اما در مقطعی خونریزی تشدید می شود و حال زن به شدت بدتر می شود و عوارض فوق به وجود می آید.

اما اگر یک زن در حال حاضر در خانه باشد، چگونه می توان آسیب شناسی را تعیین کرد؟ اول از همه، شایان ذکر است که حجم کل لوچیا در کل دوره بهبودی (6 - 8 هفته) 0.5 - 1.5 لیتر است. هر گونه انحراف نشان دهنده آسیب شناسی است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد:

بوی نامطبوع ترشحات

"رایحه" چرکی و تند ترشحات، و حتی مخلوط با خون یا خونی پس از 4 روز پس از تولد، نشان دهنده ایجاد التهاب در رحم یا اندومتریت است. علاوه بر ترشح، افزایش دما و بروز درد در قسمت پایین شکم ممکن است شما را آگاه کند.

خونریزی شدید

ظهور چنین ترشحاتی، به ویژه پس از اینکه لوچیا مایل به خاکستری یا زرد شد، باید زن را آگاه کند. خونریزی ممکن است فوری یا به صورت دوره ای تکرار شود و ممکن است در ترشحات وجود داشته باشد یا نباشد. لخته شدن خون. خون خود می تواند تغییر رنگ دهد - از قرمز روشن به تیره. رنج و حالت عمومیمادران نبض و تنفس او تند می شود، ضعف و سرگیجه ظاهر می شود و زن ممکن است مدام احساس سرما کند. چنین علائمی نشان دهنده بقایای جفت در رحم است.

خونریزی شدید

اگر خونریزی شروع شد و بسیار گسترده است، لازم است فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. برای یک مادر جوان دشوار نیست که شدت خونریزی را به تنهایی تعیین کند - او باید در هر ساعت چندین پد را تغییر دهد. در چنین شرایطی نباید به تنهایی به پزشک مراجعه کنید، زیرا خطر از دست دادن هوشیاری در خیابان زیاد است.

توقف ترشح

امکان ناپدید شدن ناگهانی ترشحات را نمی توان رد کرد که این نیز طبیعی نیست و نیاز به مراقبت پزشکی دارد.

خونریزی بعد از زایمان (به طور معمول) بیش از 7 روز طول نمی کشد و شبیه به قاعدگی شدید است. اگر دوره خونریزی طولانی شود، این باید مادر جوان را آگاه کند.

رفتار

پس از تولد جفت، تعدادی از اقدامات برای جلوگیری از وقوع خونریزی زودرس پس از زایمان انجام می شود:

زن در حال زایمان در اتاق زایمان باقی می ماند

حضور خانم در اتاق زایمان تا 2 ساعت بعد از پایان زایمان برای زایمان ضروری است اقدامات اضطراریدر صورت خونریزی احتمالی در این مدت، زن توسط کادر پزشکی که ارزیابی می کنند، مشاهده می شود فشار خونو نبض، رنگ پوستو مقدار خون آزاد شده همانطور که قبلاً اشاره شد، از دست دادن خون مجاز در هنگام زایمان نباید از 0.5٪ وزن زن (به طور متوسط ​​تا 400 میلی لیتر) تجاوز کند. در غیر این صورت، از دست دادن خون به عنوان خونریزی زودرس پس از زایمان تلقی می شود و اقداماتی برای جلوگیری از آن انجام می شود.

تخلیه مثانه

بلافاصله پس از اتمام زایمان، ادرار با کاتتر خارج می شود که برای تخلیه مثانه پر و جلوگیری از فشار آوردن به رحم ضروری است. در غیر این صورت مثانه پر به رحم فشار وارد می کند که از انقباض طبیعی آن جلوگیری می کند و ممکن است باعث خونریزی شود.

بررسی جفت

پس از تولد نوزاد، متخصص زنان و زایمان به همراه ماما باید آن را معاینه کرده و در مورد یکپارچگی جفت، وجود/عدم وجود لوبول های اضافی، جدا شدن و احتباس آنها در حفره رحم تصمیم گیری کنند. اگر یکپارچگی جفت مشکوک باشد، معاینه دستی رحم (تحت بیهوشی) انجام می شود. در طول معاینه رحم، پزشک موارد زیر را انجام می دهد:

  • ترومای رحم (پارگی) را حذف نمی کند.
  • بقایای جفت، غشاها و لخته های خون را حذف می کند.
  • ماساژ دستی (با احتیاط) رحم را روی مشت انجام می دهد.

تجویز اوترتونیک

به محض تولد جفت، داروهایی که رحم را منقبض می‌کنند (اکسی توسین، متیل‌لرگومترین) به صورت داخل وریدی یا کمتر عضلانی تجویز می‌شوند. این داروها از آتونی رحم جلوگیری کرده و انقباض آن را افزایش می دهند.

معاینه کانال زایمان

در گذشته نه چندان دور معاینه کانال زایمان بعد از زایمان فقط در زنان نخست زا انجام می شد. در حال حاضر، این دستکاری در تمام زنان پس از زایمان، صرف نظر از تعداد زایمان انجام می شود. در طول معاینه، یکپارچگی دهانه رحم و واژن، بافت های نرم پرینه و کلیتوریس مشخص می شود. در صورت تشخیص پارگی، بخیه می شود (تحت بی حسی موضعی).

اقدامات برای ایجاد خونریزی زودرس پس از زایمان

اگر خونریزی در 2 ساعت اول پس از پایان زایمان افزایش یابد (500 میلی لیتر یا بیشتر)، پزشکان اقدامات زیر را انجام می دهند:

  • تخلیه مثانه (اگر قبلا این کار انجام نشده باشد).
  • تجویز uterotonics به صورت داخل وریدی در دوز افزایش یافته.
  • سردی در قسمت پایین شکم.
  • ماساژ خارجی حفره رحم

دست خود را روی فوندوس رحم قرار دهید و به آرامی آن را فشار داده و باز کنید تا رحم کاملا منقبض شود. این روش برای یک زن خیلی خوشایند نیست، اما کاملا قابل تحمل است.

  • ماساژ دستی رحم

همانطور که در بالا ذکر شد، تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. دستی به داخل رحم وارد می شود و پس از بررسی دیواره های آن، دست به صورت مشت گره می شود. دست دیگر رحم را از بیرون ماساژ می دهد.

به سمت عقب طاق واژنیک تامپون آغشته به اتر وارد می شود که باعث انقباض رفلکس رحم می شود.

اگر تمام اقدامات فوق اثر مثبت نداشت و خونریزی تشدید شد و به 1 لیتر یا بیشتر رسید، موضوع مداخله جراحی. در همان زمان، تزریق داخل وریدی محلول ها، محصولات خونی و پلاسما برای جبران از دست دادن خون انجام می شود. عملیات مورد استفاده عبارتند از:

  • قطع یا از بین بردن رحم (بسته به موقعیت)؛
  • بستن شریان های رحمی؛
  • بستن شریان های تخمدان؛
  • بستن شریان ایلیاک

توقف خونریزی دیررس پس از زایمان

خونریزی دیررس پس از زایمان، همانطور که قبلا ذکر شد، به دلیل احتباس قسمت هایی از جفت و غشاها، کمتر لخته شدن خون در حفره رحم رخ می دهد. طرح کمک به شرح زیر است:

  • بستری شدن فوری زن در بخش زنان؛
  • آماده سازی برای کورتاژ حفره رحم (انجام تزریق درمانی، معرفی اختصارات);
  • انجام تخلیه (خراش دادن) حفره رحم و از بین بردن بقایای تخمک بارور شده و لخته (تحت بیهوشی).
  • به مدت 2 ساعت در قسمت تحتانی شکم؛
  • انفوزیون درمانی بیشتر و در صورت لزوم انتقال فرآورده های خونی.
  • تجویز آنتی بیوتیک؛
  • تجویز داروهای اوترتونیک، مکمل های آهن و ویتامین ها.

یک زن چه کاری می تواند انجام دهد

برای جلوگیری از خونریزی در اواخر دوره پس از زایمان، به یک مادر جوان توصیه می شود دستورالعمل های ساده را دنبال کند:

مراقب مثانه خود باشید

شما باید به طور منظم ادرار کنید و از پر شدن بیش از حد مثانه به خصوص در روزهای اول پس از تولد خودداری کنید. در حالی که زن در زایشگاه است، هر 3 ساعت یک بار به توالت مراجعه کنید، حتی اگر تمایلی وجود نداشته باشد. در خانه نیز به یاد داشته باشید که مثانه خود را به موقع تخلیه کنید.

غذا دادن به کودک در صورت نیاز

سینه گذاشتن مکرر کودک نه تنها باعث برقراری و تقویت تماس فیزیکی و روانی بین مادر و نوزاد می شود. تحریک نوک سینه ها باعث آزاد شدن اکسی توسین خارجی (ذاتی) می شود که باعث تحریک انقباضات رحمی و همچنین افزایش ترشحات (تخلیه رحم) می شود.

روی شکم خود دراز بکشید

در حالت افقی روی معده، نه تنها انقباض رحم را افزایش می دهد، بلکه خروج ترشحات از آن را نیز افزایش می دهد.

سردی در قسمت پایین شکم

در صورت امکان، یک مادر جوان باید یک کیسه یخ را به قسمت پایین شکم خود بمالد (ترجیحا تا 4 بار در روز). سرما فعالیت انقباضی رحم را تحریک می کند و رگ های باز رحم را در پوشش داخلی آن منقبض می کند.