پنومونی پنوموسیستیس در بیماران مبتلا به HIV. ویژگی های پنوموسیستیس پنومونی و درمان بیماری پنوموسیستیس پنومونی در بیماران مبتلا به HIV درمان

در میان میکروارگانیسم هایی که بافت ریه را آلوده می کنند و باعث ذات الریه می شوند، جایگاه ویژه ای توسط پاتوژن - پنوموسیستیس از قلمرو قارچ های تک یاخته ای اشغال شده است. برای مدت طولانی، این پاتوژن برای سلامتی انسان خطرناک نبود. وضعیت در پایان قرن گذشته با گسترش گسترده HIV تغییر کرد. در شرایط کاهش شدید ایمنی و توانایی بدن برای مقاومت در برابر عوامل تهاجمی خارجی، پنومونی پنوموسیستیس در افراد آلوده به HIV ویژگی برجسته ای از یک "شاخص" را به دست آورده است. کاهش شدیدمصونیت یک فرد خاص و احتمال ابتلای او به ایدز.

پاتوژن Pneumocystiscarinii اولین بار توسط میکروبیولوژیست چک Otto Jirovic در سال 1909 توصیف شد و در سال 1912 از بدن انسان جدا شد. میکروارگانیسم جدید نه به عنوان یک تک یاخته یا به عنوان یک قارچ سیستماتیک شد. ماهیت آن خیلی دیرتر مشخص شد.

از آنجایی که وجود پنوموسیستیس در بیش از 50 درصد بزرگسالان سالم مشخص شد، میکروارگانیسم جدید یک فلور ساپروفیت غیر بیماری زا در نظر گرفته شد که به طور معمول در انسان وجود دارد.

برای اولین بار، پنوموسیستیس پنومونی چیست و خواص بیماری زایی این میکروارگانیسم در سال 1942 اعلام شد، زمانی که میکروارگانیسم از گروهی از نوزادانی که به ذات الریه مبتلا شده بودند جدا شد. در همان زمان آشکار شد اتصال نزدیکبا بیماری نقص ایمنی انسانی پنومونی پنوموسیستیس در کودکان به احتمال زیاد به دلیل یک وضعیت سلامتی به خطر افتاده یا نقص ایمنی ناشی از نارس بودن یا بیماری های مادرزادی است.

مهم! پنومونی پنوموسیستیس نشانگر بیماری احتمالی HIV است. پس از سال 1980، زمانی که HIV و ذات الریه ارتباط نزدیکی پیدا کردند، این بیماری به این شکل در نظر گرفته شد. در همان دوره روش هایی برای درمان این نوع ذات الریه توسعه یافت.

در ساختار بیماران، 2 گروه خطر وجود دارد:

• نوزادان (به ویژه در سن 3-5 ماهگی)؛
• آلوده به HIV.

کودکان حدود 10٪ از گروه خطر را تشکیل می دهند و در افراد آلوده به HIV، پنوموسیستیس می تواند تا 70٪ از گروه در معرض خطر باشد. تعداد کلبیمار انواع مختلفذات الریه.

میکروبیولوژی پاتوژن

پنوموسیستیس یک میکروارگانیسم با اندازه حدود 5 میکرون است که منحصراً در آن زندگی می کند بافت ریه. آنها معمولاً در خون یا سایر بافت های بدن یافت نمی شوند. در یک بدن ضعیف (با نقص ایمنی)، اسپوروزوئیدی که طبیعی است یا توسط قطرات معلق در هوا نفوذ می کند، وارد فضای آلوئولی بین سلولی به داخل حفره آلوئول های ریوی می شود و در آنجا به طور فعال تکثیر می شود.

پنوموسیست دارای 4 مرحله متمایز رشد است. سیر بیماری و بروز علائم مشخصه با آن همراه است.
رشد یک میکروارگانیسم می تواند در داخل بدن به صورت جنسی یا غیرجنسی اتفاق بیفتد.

در چرخه رشد جنسی موارد زیر وجود دارد:

• تروفوزوئیت؛
• پرسیستا;
• کیست؛
• اسپوروزوئید.

در هر یک از این مراحل رشد، میکروارگانیسم می تواند سموم ضعیفی را آزاد کند که بر سلامت یک فرد سالم تأثیر نمی گذارد، اما برای نوزادان مبتلا به HIV و ضعیف با سیستم ایمنی توسعه نیافته حیاتی است.

اگر فرد بیمار با یک موسسه بسته تماس نزدیک داشته باشد، منبع عفونت معمولاً یک فرد بیمار است. در بیشتر موارد، این منبع عبارت است از:

• ناقل فلور بیماری زا؛
• کارکنان موسسات پزشکی/کودکان که دائماً با فرد بیمار در تماس بودند.
• حیواناتی که در خانه شخص زندگی می کنند یا در حین خانه داری با آنها در تماس است: گربه، سگ، موش، خرگوش، خوک و غیره.

شایع ترین مسیر عفونت هوازی است که در آن فرد بیمار هوای حاوی مخاط خشک شده از نازوفارنکس ناقل یا بیمار را استنشاق می کند.
مخاط ترشح شده توسط بیماران هنگام سرفه (عطسه) نسبت به خلط خشک شده حاوی پاتوژن بسیار بیشتری است، بنابراین خطر عفونت بیشتر است.

برای اپیدمیولوژی نوزادان، یک مسیر رایج عفونت از طریق عفونت جفت است - از مادر یک ناقل پنوموسیستیس تا جنین. با این مکانیسم عفونت، بیماری ممکن است در یک ماهگی در نوزادی رخ دهد که برای علت معمولی معمول نیست.

فصلی بودن مشخصی در شیوع بیماری وجود ندارد، اما اشاره می شود که در فصل بهار موارد بیشتری وجود دارد.

گروه های در معرض خطر

همانطور که قبلاً اشاره شد، دو گروه خطر جداگانه در بین جمعیت وجود دارد:

• نوزادان با نقص ایمنی؛
• آلوده به HIV.

• افراد مبتلا به نارسایی مزمن فیزیولوژیکی عملکردهای بدن - افراد مسن، کودکان خردسال با ایمنی توسعه نیافته؛
• نوزادان نارس متولد شده با علائم خفگی، مادرزادی صدمات هنگام تولدنقایص قلبی یا تنفسی؛
• کودکان و بزرگسالان مبتلا به بیماری مزمن که تحت درمان با داروهای سیتواستاتیک قرار می گیرند. گلوکوکورتیکواستروئیدها، درمان اشعه ایکس؛
• بیماران مبتلا به بیماری های سیستمیک: لوپوس اریتماتوز، سیروز کبدی، آرتریت روماتوئید؛
• در بیماران HIV که حدود 70 درصد از کل بیماران مبتلا به پنوموسیستیس را تشکیل می دهند.

با توجه به گروه‌های جمعیتی شناسایی‌شده که اغلب مستعد ابتلا به عفونت با پنوموسیستیس هستند، گروه‌هایی که این بیماری اغلب در میان آنها ثبت می‌شود، شناسایی می‌شوند:

• دانش آموزان یتیم خانه و شیرخوارگاه؛
• بیماران آسایشگاهی؛
• بیماران در مراکز و آسایشگاه های سرطان؛
• کسانی که در معرض تشعشعات یونیزان با بیماری های سیستم خونی (لوسمی) هستند.
• مریض اشکال گوناگونبیماری سل؛
• پنومونی ناشی از عفونت HIV.

خطر عفونت مجدد، یا انتقال به شکل مزمن با تشدید دوره ای، در دسته های ذکر شده بیشتر است، زیرا پس از بیماری ایمنی پایدار نسبت به پاتوژن ایجاد نشده و موارد عفونت مجدد مکرر است.

مهم! مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند.

تغییرات مورفولوژیکی

مورفولوژی پنومونی پنوموسیستیس مرحله بندی شده است.

پنوموسیستیس پس از ورود به دستگاه تنفسی انسان در بافت ریه در فضای بین آلوئولی مستقر شده و به شدت شروع به تکثیر می کند. علاوه بر این، هر اووسیست جدید، میکروارگانیسمی که در نتیجه تقسیم غیرجنسی تشکیل شده است، خود را با یک کپسول مخاطی متراکم احاطه می کند. این با تجمع فراوان مخاط در بافت ریه همراه است. مخاط به داخل مجرای برونش ها نفوذ می کند و تقریباً به طور کامل آلوئول ها را پر می کند. گردش هوا در ریه ها مشکل می شود و نارسایی شدید تنفسی رخ می دهد.

مرحله دوم رشد میکروارگانیسم آزادسازی محصولات متابولیک و پوسیدگی پنوموسیست های مرده است. این با مسمومیت متوسط ​​و شروع تولید آنتی بادی های خاص در بدن همراه است. سلول های مسئول تخریب میکروارگانیسم های خارجی - فاگوسیت ها - در تعداد زیادی در بافت ریه متمرکز می شوند. که منجر به واکنش التهابی در دیواره آلوئول ها و اختلال در گردش گاز (اکسیژن -CO2) می شود. این واکنش بدن دلیل دوم است نارسایی تنفسی.

با عمیق تر شدن روند التهابی، فیبروبلاست ها در ریه شروع به تشکیل می کنند - فیبروز ریوی یا پنوموتوراکس بسته- تجمع هوا در حفره پلور.

علائم پنومونی پنوموسیستیس

پنومونی پنوموسیستیس بیشتر در افراد آلوده به HIV دیده می شود که علائم و درمان آن برای همه بیماران دیگر صدق می کند.

معمولاً 6-7 روز (5 تا 10) طول می کشد تا اولین علائم ظاهر شوند. در این دوره، علائم مشخصه عفونت های تنفسی حاد، لارنژیت یا تشدید نازوفارنکس ممکن است مشاهده شود.
در طول این مدت، روند در ریه ها همچنان افزایش می یابد.

فقط 3 مرحله وجود دارد:

• ادم (7-10 روز طول می کشد)؛
• آتلکتاتیک - طولانی ترین (بیش از 4 هفته)؛
• آمفیزماتوز - زمانی ایجاد می شود فرم مزمن(از 3 هفته یا بیشتر).

برای مرحله اول پنومونی پنوموسیستیس، کلینیک خود را در موارد زیر نشان می دهد:

• ضعف؛
• افزایش خستگی؛
• کاهش وزن احتمالی؛
• کاهش اشتها؛

بیمار با ترشح مقدار کمی خلط دچار سرفه نادری می شود. تنفس سخت و بدون خس خس سینه است. در پرکاشن ممکن است صدای کوتاه شده در ناحیه بین کتف بدون تمپانیت مشاهده شود. تب و مسمومیت علائم اصلی نیستند. دمای بدن معمولاً پایین است (بیش از 38 درجه سانتیگراد).

مرحله دوم به شرح زیر است:

• در حال رشد. فرکانس دم / بازدم می تواند به 60-80 در دقیقه برسد.
• سیانوز آکرومگالیک روی صورت و اندام ظاهر می شود - گونه ها، گوش ها، نوک بینی، نوک انگشتان مایل به آبی می شوند.
• سرفه مکرر، وسواسی و "پارس" می شود.
• هنگام سرفه جدا می شود تعداد زیادی ازخلط شفاف، ضخیم، به سختی برداشته می شود و در لخته های ضخیم تف داده می شود.
• در پس زمینه نارسایی ریوینارسایی قلبی به تدریج ایجاد می شود.
• در سمع، رال های حباب ریز ظاهر می شوند. هنگام ضربه زدن - صدای کسل کننده در ناحیه بین کتفی با صدای "تمپانیک" جایگزین می شود - صدای ضربه زدن به طبل خالی.
• اغلب در این مرحله، پنوموتوراکس باز می شود - هوا در بالای ریه ها در حفره پلور جمع می شود و در عکس اشعه ایکس شکل هلالی به خود می گیرد - "پنوموتوراکس هلالی".

معمولاً خطری برای بیمار ندارد و پس از چند روز خود به خود از بین می رود.

مرحله سوم و آخر پنومونی پنوموسیستیس - آمفیزماتوز - با بهبود وضعیت بیمار مشخص می شود. تنگی نفس به تدریج از بین می رود. مقدار خلط تولید شده کاهش می یابد. سرفه کمتر و طولانی تر می شود.
در سمع، خس خس سینه در ریه ها خشک می شود و با ضربه زدن افزایش می یابد و مدت زمان طولانیصدای "جعبه" در ریه ها ادامه دارد.

پنوموسیستیس با تعمیم عفونت مشخص نمی شود. اما، در مقابل پس‌زمینه کاهش کلی ایمنی در بیماران HIV، ممکن است آنها از طریق جریان خون در سراسر بدن - کبد، طحال، کلیه‌ها و غده تیروئیدو غیره ممکن است افزایش هایی مشاهده شود گره های لنفاویزیر بغل و ناحیه گردن

تصویر اشعه ایکس مشخص است.

• بر مرحله اولیهالگوی ریوی در تصویر تشدید می شود.
• در مرحله دوم، مناطق تیره ظاهر می شوند (معمولاً متقارن، کمتر در یک طرف) و مناطقی با شفافیت افزایش یافته ممکن است ظاهر شوند - افیزم جبرانی. در این مناطق، الگوی عروقی به وضوح قابل مشاهده است (سندرم "باریدن برف" یا "حجاب").

رفتار

درمان پنومونی پنوموسیستیس شامل موارد زیر است:

• اقدامات رژیم - بستری شدن در بیمارستان، استراحت در بستر؛

درمان دارویی با هدف:

• تاثیر بر پاتوژن (اتیوتروپیک)؛
• قطع زنجیره زندگی پاتوژن (پاتوژنتیک)؛
• رفع علائم (سرفه، افزایش تولید خلط، کاهش تب، سردرد).
  لیست داروهای لازم برای درمان را فقط می توان توسط پزشک معالج تعیین کرد.

هیچ پیشگیری خاصی از پنوموسیستیس وجود ندارد. ذات الریه در افراد آلوده به HIV، سیر، پیش آگهی و عواقب آن در یک بیمار خاص به میزان اختلال در وضعیت ایمنی بدن و ماهیت بیماری زمینه ای بستگی دارد که منجر به کاهش ایمنی بدن می شود.

- عفونت فرصت طلب دستگاه تنفسی، اغلب کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد سن پایینو همچنین افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند. پنوموسیستوز می تواند به شکل عفونت های حاد تنفسی، لارنژیت، برونشیت انسدادی، تشدید CLD، پنومونی بینابینی رخ دهد. تشخیص پنوموسیستیس بر اساس تشخیص پنوموسیستیس در خلط و ترشحات برونش با استفاده از میکروسکوپ و PCR است. داده های حاصل از بررسی بافت شناسی نمونه های بیوپسی برونش. اشعه ایکس و سی تی اسکن ریه، سینتی گرافی، اسپیروگرافی. برای درمان ضد پنوموسیستیس، از داروهای سولفامتوکسازول + تری متوپریم، پنتامیدین، ترکیبی از تری متوپریم با داپسون و سایر رژیم های درمانی استفاده می شود.

ICD-10

B59

اطلاعات کلی

پنوموسیستیس یک حمله ریوی است که توسط پنوموسیستیس ایجاد می شود و عمدتاً به شکل پنومونی پنوموسیستیس رخ می دهد. پنوموسیستیس یک بیماری عفونی مرتبط با نقص ایمنی است که اغلب نوزادان نارس و همچنین بیماران مبتلا به نقص ایمنی اولیه و ثانویه را درگیر می کند. خطر مرگبارپنوموسیستیس یک بیماری برای بیماران مبتلا به HIV/AIDS است: اگر درمان نشود، این بیماری به ناچار به مرگ ختم می شود. پنوموسیستوز می تواند به عنوان یک عفونت پراکنده یا بیمارستانی در بخش های اطفال، هموبلاستوز، ریه، ضد سل رخ دهد. بیمارستان های عفونی.

علل پنوموسیستیس

تا به امروز، موضوع هویت گونه ای عامل ایجاد کننده پنوموسیستیس به طور کامل حل نشده است. برای مدت طولانی، میکروارگانیسم Pneumocystis Carinii به عنوان یک تک یاخته از کلاس اسپروزوئر طبقه بندی می شد. با این حال، در حال حاضر، دیدگاه غالب این است که پنوموسیستیس یک موقعیت میانی بین قارچ های پایین و بالاتر را اشغال می کند. پنوموسیستیس در تکامل خود دارای 4 مرحله است: تروفوزوئیت، پرکیست، کیست و اسپوروزویت که بر روی آلوئوسیت ها رخ می دهد. هنگامی که پوسته یک کیست بالغ پاره می شود، اسپوروزوئیدها از آن خارج می شوند و به داخل آلوئول های ریوی نفوذ می کنند و چرخه بعدی رشد مرحله ای نسل جدیدی از پنوموسیست ها را آغاز می کنند.

منبع خطر اپیدمیولوژیک یک فرد آلوده (بیمار یا ناقل) است که اسپوروزویت ها را همراه با ذرات مخاطی در داخل بدن آزاد می کند. محیط خارجیهنگام سرفه یا عطسه انتقال پاتوژن های پنوموسیستوز از طریق مکانیسم آسپیراسیون، قطرات معلق در هوا، گرد و غبار معلق در هوا، استنشاق یا مسیرهای هوازایی صورت می گیرد. اعتقاد بر این است که در میان بالینی افراد سالمتا 10٪ ناقل پنوموسیستیس هستند، با این حال، در افرادی که سیستم ایمنی معمولی دارند، تهاجم بدون علامت است. نوزادان نارس عمدتاً در معرض خطر ابتلا به اشکال آشکار پنوموسیستیس هستند. کودکان مبتلا به هیپوگاماگلوبولینمی، سوء تغذیه، راشیتیسم؛ بیماران مبتلا به HIV/AIDS و سل؛ بیمارانی که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی را برای کلاژنوز، نئوپلاسم های بدخیم، بیماری های خونی و لنفوپرولیفراتیو، پیوند اعضا و غیره دریافت می کنند.

پنوموسیستوز زمانی ایجاد می‌شود که تعداد سلول‌های CD4+ (سلول‌های کمکی T) 4 بار یا بیشتر در مقایسه با نرمال کاهش یابد و به سطح کمتر از 200 سلول در 1 میکرولیتر برسد. هنگامی که ایمنی سلولی و هومورال مختل می شود، پنوموسیستیس شروع به تکثیر فعال در آلوئول ها می کند و باعث ایجاد آلوئولیت واکنشی، تشکیل اگزودای آلوئولی کفی حاوی پنوموسیستیس، لکوسیت ها، ریزه های سلولی و فیبرین می شود. با پیشرفت فرآیند پاتولوژیکمناطق آتلکتازی در ریه ها ظاهر می شود، تورم تاولی بافت ریه، که با اختلال در تهویه و تبادل گاز و ایجاد نارسایی تنفسی همراه است.

علائم پنوموسیستیس

که در دوره بالینیپنوموسیستوز به مراحل ادماتوز (7-1 هفته)، آتلکتاتیک (حدود 4 هفته) و آمفیزماتوز تقسیم می شود. در برخی از بیماران، پنوموسیستوز می تواند به شکل لارنژیت، برونشیت انسدادی یا آسمی، برونشیولیت رخ دهد. در موارد دیگر، پنومونی پنوموسیستیس ایجاد می شود.

دوره کمون پنوموسیستیس از 10 روز تا 5-2 هفته طول می کشد. تظاهرات مرحله ادم به تدریج و مراحل اولیهشامل تب خفیف، ضعف، بی حالی. در پایان دوره اول، سرفه خشک، تاکی پنه و تنگی نفس ایجاد می شود. علائم ایجاد پنوموسیستیس در نوزادان ممکن است شامل مکیدن کند، امتناع از تغذیه، افزایش وزن ضعیف و سیانوز مثلث نازولبیال باشد. هیچ تغییر رادیولوژیکی در ریه ها در مرحله ادماتوز پنوموسیستیس وجود ندارد. سمع تنفس تند، خس خس حباب کوچک و متوسط ​​را نشان می دهد. پرکاشن - تمپانیت در بخش های بالاییقفسه سینه

در مرحله آتلکتاتیک پنوموسیستیس، تب به سطح تب می رسد. سیاه سرفه وسواسی همراه با خلط کف آلود ظاهر می شود. تنگی نفس با حداقل تلاش رخ می دهد. به طور عینی، سیانوز ثابت، تاکی پنه، تاکی کاردی، افزایش فضاهای بین دنده ای، تنفس ضعیف و رال های ظریف تشخیص داده می شوند. اشعه ایکس از ریه ها نشانه هایی از پنومونی پنوموسیستیس را نشان می دهد - نفوذهایی با تراکم ناهمگن و آتلکتازی (به اصطلاح "ریه های پنبه"). در افراد دچار نقص ایمنی، علاوه بر پنومونی بینابینی، تظاهرات خارج ریوی پنوموسیستیس به شکل شبکیه پنوموسیستیس، تیروئیدیت، اوتیت، ماستوئیدیت یا سینوزیت ممکن است.

در مرحله آتلکتاتیک، پنوموسیستوز می تواند با ایجاد پنوموتوراکس، جنب اگزوداتیو، کورپولمونال، ادم ریوی و در مورد عفونت باکتریایی یا قارچی، آبسه ریوی پیچیده شود. مرگ و میر در این دوره معمولاً به دلیل نارسایی تنفسی و قلبی است. سومین مرحله آمفیزماتوز پنوموسیستوز با کاهش تنگی نفس و بهبود مشخص می شود. شرایط عمومیبیمار در نتیجه پنوموسیستوز، آمفیزم ریوی ایجاد می شود که با کاهش قابل توجهی در عملکرد تنفسی خارجی همراه است.

تشخیص پنوموسیستوز

داده های بالینی، فیزیکی و رادیولوژیکی در پنوموسیستوز پاتوژنومونیک نیستند که تشخیص به موقع بیماری را دشوار می کند. در همین حال، پنوموسیستیس پنومونی همیشه باید در بیماران دچار نقص ایمنی حذف شود. به منظور تأیید پنوموسیستیس، مجموعه ای از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.

در موارد معمولی، اشعه ایکس و سی تی اسکن از ریه ها کاهش ابرمانندی را در شفافیت میدان های ریه نشان می دهد که به آن «دانه های برف» یا «ریه پنبه» می گویند. گاهی اوقات تغییرات رادیولوژیک وجود ندارد یا یک تصویر غیر معمول دارند. با استفاده از FVD، علائم نارسایی تنفسی توسط نوع محدود کننده; معاینه گاز خون نشان دهنده هیپوکسمی است.

برای تایید تشخیص پنوموسیستوز، برونکوسکوپی با نمونه برداری از ترشحات برونش، بیوپسی ترانس برونش ریه و سینتی گرافی ریه با گالیوم 67 انجام می شود. برای تشخیص آزمایشگاهی P. carinii، اسمیر خلط رنگ آمیزی شده، آسپیراسیون برونش و تراشه به صورت میکروسکوپی بررسی می شود. انجام بررسی بافت شناسینمونه های بیوپسی، بررسی خلط روش PCR. تشخیص ایمونولوژیک انجام می شود: تعیین تیتر IgG و IgM ضد پنوموسیستیس در سرم خون با استفاده از RIF و ELISA. تشخیص های افتراقیپنوموسیستوز باید با سیتومگالوویروس، کلامیدیا، اورهاپلاسما انجام شود. پنومونی باکتریایی، سل ریوی، سارکوم کاپوزی و غیره.

درمان و پیش آگهی پنوموسیستوز

درمان پنوموسیستوز در بیمارستان انجام می شود. افراد دارای نقص ایمنی و نوزادان نارس باید در اتاق های مجزا و استریل با جریان هوای آرام قرار داده شوند. در بیشتر موارد، برای دارودرمانی خاص پنوموسیستیس، از داروهای ترکیبی (سولفامتوکسازول + تری متوپریم، تری متوپریم + داپسون)، پنتامیدین، افلرنیتین، آتوواکون به مدت 2-3 هفته استفاده می شود. برای از بین بردن عوارض جانبی درمان، تجویز می شود اسید فولیک، گلوکوکورتیکوئیدها انفوزیون درمانی (تجویز گاما گلوبولین، محلول های نمکی، گلوکز، پلاسمای خون، آلبومین و غیره)، اکسیژن درمانی انجام می شود. در بیماران مبتلا به عفونت HIV، درمان اتیوتروپیک برای پنومونی پنوموسیستیس با درمان ضدرتروویروسی بسیار فعال ترکیب می شود.

میزان بقا برای پنوموسیستیس 75-90٪ است و برای ایجاد مکرر پنومونی پنوموسیستیس - 60٪. 60-25 درصد از افراد آلوده به HIV عود بیماری را در عرض یک سال تجربه می کنند، بنابراین بیماران نیاز به یک دوره شیمی درمانی ضد عود دارند.

پنومونی پنوموسیستیس در بیماران مبتلا به HIV یک بیماری شاخص این نقص ایمنی است، زیرا این آسیب شناسی عمدتاً فقط در این دسته از بیماران رخ می دهد. افراد سالماز این آسیب شناسی رنج نبرید. بدون عفونت HIV، فقط در نوزادان نارس به دلیل ایمنی نابالغ و در بیماران مبتلا به سرطان یا مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی رخ می دهد.

این بیماری فصلی ندارد. از آنجایی که وقوع آن فقط تحت تأثیر وضعیت ایمنی است. اما شیوع و فراوانی این میکروارگانیسم ها در طبیعت، بسته به فصل، نقش خاصی ندارد.

به همین دلیل، اپیدمی های این بیماری رخ نمی دهد. همه موارد وقوع آن پراکنده است. اما در گروه‌ها، احتمال ابتلا در افراد در معرض خطر افزایش می‌یابد، زیرا احتمال تماس با ناقلان پنوموسیستیس در چنین شرایطی بیشتر است.

مکانیسم ایجاد پنوموسیستوز

این بیماری از طریق قطرات هوا منتقل می شود. اینگونه است که پنوموسیستیس وارد برونش ها و آلوئول ها می شود. در آنجا به دیواره های خود می چسبند و باعث آسیب و ادم بینابینی می شوند.

در این مرحله، مخاط مجرای آلوئول ها و برونش های کوچک را پر می کند که منجر به نارسایی تنفسی می شود.

در نتیجه، ریه ها با فوم آلوئولی (سورفکتانت زائد) پر می شود که حاوی مقدار زیادی مواد سمی است.

فقدان سورفکتانت و تورم آلوئول ها منجر به اختلال در تبادل گاز و محرومیت مناطق وسیعی از ریه ها از تنفس می شود. به همین دلیل، پدیده نارسایی تنفسی افزایش می یابد که می تواند بسیار برجسته باشد و منجر به مرگ شود.

بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟

دوره پنومونی پنوموسیستیس اغلب پاک می شود. علائم واضح نیستند و به آرامی افزایش می یابند، بنابراین تشخیص صحیح اغلب در مراحل بعدی بیماری انجام می شود.

دوره کمون پس از عفونت به طور متوسط ​​10 روز طول می کشد. اما ممکن است 12-14 هفته طول بکشد.

اولین تظاهرات این بیماری ضعف، خستگی، خواب آلودگی و اختلال اشتها است. دما اغلب در محدوده طبیعی باقی می ماند، اما ممکن است تب با درجه پایین وجود داشته باشد - افزایش به 37.5-38 درجه.

معمولاً هیچ سندرم مسمومیت مشخصی با این شکل از بیماری وجود ندارد. اما اگر نوع دیگری از عفونت متصل شود، که اغلب در افراد آلوده به HIV اتفاق می افتد، مسمومیت می تواند به شکل خود را نشان دهد. درجه حرارت بالاو احساس ناخوشی

در عرض 3-5 هفته، علائم ریوی ظاهر می شود:

• تنگی نفس؛
• سرفه (اول خشک، سپس مرطوب)؛
• درد قفسه سینه.

تنگی نفس

تنگی نفس اولین علامت است. در ابتدا فقط با محسوس رخ می دهد فعالیت بدنی، اما با گذشت زمان و تنهایی از بین نمی رود. تنگی نفس ممکن است تنها تظاهرات پنوموسیستیس برای مدت طولانی باشد.

سرفه

2-3 هفته پس از شروع تنگی نفس، سرفه خشک به آن می پیوندد. عمدتاً در صبح رخ می دهد. اما پس از آن در هر زمانی از روز جشن گرفته می شود. ماهیت سرفه به تدریج به حالت مرطوب تغییر می کند. خلط شفاف و چسبناک ظاهر می شود که به سختی سرفه می شود.

درد قفسه سینه

با پیشرفت روند، بیماران شروع به شکایت از درد قفسه سینه می کنند. ممکن است جزئی باشند. و می توانند آنقدر قوی باشند که بیماران برای کاهش درد شروع به تنفس سطحی کنند. این منجر به افزایش حتی بیشتر در نارسایی تنفسی می شود.

به موازات این علائم، بیماران کاهش وزن، رنگ پریدگی پوست همراه با آکروسیانوز (تغییر رنگ آبی نوک بینی، انگشتان دست و پا)، افزایش تنفس و نبض را تجربه می کنند.

تشخیص

تشخیص این بیماری دشوار است، زیرا تصویر بالینی واضحی وجود ندارد. بیشتر علائم عمومی هستند و اجازه نمی دهند فرد به ذات الریه مشکوک شود. مراحل اولیه. بنابراین نیازی به نادیده گرفتن آنها و نوشتن آنها به عنوان خستگی نیست. بهتر است بلافاصله برای معاینه به بیمارستان مراجعه کنید.

پزشک تجویز خواهد کرد:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• تجزیه و تحلیل تعداد لنفوسیت های CD4 در خون.
• آزمایش خون ایمونولوژیک برای وجود آنتی بادی برای پنوموسیستیس؛
• میکروسکوپی و تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط، شستشوی برونش یا بیوپسی.
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• سی تی و ام آر آی.

جدول 1. نتایج احتمالی تجزیه و تحلیل ایمونولوژیک برای آنتی بادی های پنوموسیستیس:

ممکن است از پزشک خواسته شود که پنوموسیستیس را با کاهش تعداد لنفوسیت های CD4 کمتر از 200 در هر میکرولیتر خون، که مربوط به مرحله ایدز است، تشخیص دهد. پنومونی در ایدز در 90 درصد بیماران رخ می دهد، بنابراین کاهش شدید لنفوسیت های CD4 مهم است. علامت تشخیصیاز این بیماری

رفتار

درمان پنومونی پنوموسیستیس در بیماران مبتلا به HIV باید در بیمارستان انجام شود. دستورالعمل درمانی در این مورد نیاز به قرار ملاقات دارد داروهای ضد باکتری، داروهای ضد رتروویروسی، موکولیتیک ها و خلط آورها، داروهای ضد التهابی، اقداماتی برای درمان و پیشگیری از نارسایی تنفسی.

درمان آنتی باکتریال

درمان پنومونی پنوموسیستیس با آنتی بیوتیک آغاز می شود. طیف گسترده ای، زیرا اغلب در بیماران مبتلا به HIV نه تنها پنوموسیستیس، بلکه سایر عفونت ها نیز تشخیص داده می شود.

پزشکان داروهای زیر را ترجیح می دهند:

• بیسپتول؛
• پنتامیدین؛
• تری متوپریم و غیره

همه آنها سمی هستند و می توانند عملکرد کبد، کلیه ها و سیستم خونساز را مهار کنند.

درمان ضد رتروویروسی

که در کشورهای مختلفرویکرد به این موضوع متفاوت است - برخی از پزشکان تجویز می کنند درمان ضد رتروویروسیدر کنار آنتی بیوتیک ها، دیگران ترجیح می دهند منتظر بمانند. در هر صورت، برای جلوگیری از سرکوب بیشتر سیستم ایمنی، لازم است داروهایی مصرف شود که بر سلول های خود ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) تأثیر بگذارد.

برای پنوموسیستیس پنومونی، DFMO (دی فلورومتیل اورنیتین) به داروی انتخابی تبدیل می شود، زیرا نه تنها ویروس های RNA (از جمله HIV) را مهار می کند، بلکه از تکثیر بیشتر پنوموسیستیس نیز جلوگیری می کند. با این حال، این دارو دارای یک نقطه ضعف قابل توجه است - قیمت آن.

سایر داروهای ضد رتروویروسی در عکس زیر نشان داده شده است.

درمان ضد التهابی

در این صورت برای کاهش التهاب در ریه ها نه داروهای ضدالتهاب، بلکه داروهای هورمونی تجویز می شود. گلوکوکورتیکواستروئیدهای غیر استروئیدی با کارآمدتر و سریعتر مقابله می کنند.

اما این داروها تلفظ شده است اثرات جانبیو همچنین می تواند سیستم ایمنی بدن را سرکوب کند، بنابراین نمی توان برای مدت طولانی از آنها استفاده کرد.

عملکرد زهکشی بهبود یافته

به منظور بهبود عملکرد زهکشی، داروهای موکولیتیک و برونکودیلاتور تجویز می شود. آنها مخاط را رقیق می کنند و عبور آن را آسان تر می کنند. این امر به ویژه در مورد پنوموسیستیس صادق است، زیرا در این بیماری خلط بسیار چسبناک و غلیظ است.

پیشگیری و درمان نارسایی تنفسی

به منظور بازگرداندن سطح اکسیژن بدن، بیماران مبتلا به پنومونی پنوموسیستیس، اکسیژن درمانی - استنشاق O2 از طریق ماسک زیر تجویز می شود. فشار خفیف. بیماران بیهوش یا مبتلا به نارسایی شدید تنفسی به طور موقت به تهویه مصنوعیریه ها با استفاده از مخلوط اکسیژن

جلوگیری

از آنجایی که پنوموسیستیس پنومونی و ایدز ( آخرین مرحله HIV) پاتولوژی های غیرقابل تفکیک با کاهش شدید لنفوسیت های CD4 هستند، پیشگیری از پنوموسیتوز برای همه بیماران آلوده به HIV توصیه می شود. برای این منظور، تا زمانی که سطح لنفوسیت های CD4 به بالای 200 در میکرولیتر خون برسد، درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود. همچنین برای کسانی که قبلاً به این بیماری مبتلا شده اند برای جلوگیری از عود (پیشگیری ثانویه) توصیه می شود.

جدول 2. آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه در افراد آلوده به HIV:

هنگامی که سطح لنفوسیت های CD4 به بیش از 200 در هر میکرولیتر خون می رسد و چنین شاخص هایی را برای سه ماه حفظ می کند، آنتی بیوتیک های پیشگیری کننده را می توان متوقف کرد. علاوه بر این، چنین بیمارانی باید از رژیم غذایی مغذی پیروی کنند، قوانین بهداشت فردی را رعایت کنند، روزانه محل را تمیز کنند و مرتباً آنها را تهویه کنند و معاینه منظم توسط پزشک انجام شوند. از ویدیوی این مقاله می توانید در مورد راه های پیشگیری از پنوموسیستیس در بیماران HIV بیشتر بدانید.

پنوموسیستیس پنومونی در بیماران آلوده به HIV بدون درمان در 100 درصد موارد منجر به مرگ می شود. فقط تشخیص و درمان به موقع می تواند این شاخص را به حداقل برساند. بنابراین، با این بیماری جدیمهم است که یک پزشک متخصص را پیدا کنید و به طور منظم با پیروی از تمام نسخه ها و توصیه ها به او مراجعه کنید. این باعث می شود که زندگی یک فرد مبتلا به HIV به حداکثر برسد و کیفیت آن حفظ شود.

پنومونی پنوموسیستیس (PCP، پنوموسیستیس) یک بیماری است دستگاه تنفسی، به عنوان یک سندرم عفونی-سمی که ریه ها و برونش های کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد ظاهر می شود. پنوموسیستیس گروهی از عفونت های آنتروپونوز است که فقط انسان را درگیر می کند. PCP - فرصت طلب عفونتیعنی در افرادی با سیستم ایمنی شدید ضعیف (مبتلا به HIV) رخ می دهد که می تواند منجر به مرگ شود. بنابراین، PCP اصلی ترین بیماری شاخص ایدز در نظر گرفته می شود. عفونت های فرصت طلب برای افراد دارای ایمنی خوب خطرناک نیستند.

پاتوژن هایی که بدن را آلوده می کنند عبارتند از Pneumocystis carinii که در سال 1909 توصیف شد و در سال 1912 از بدن حیوان جدا شد. به همین دلیل، در ابتدا اعتقاد بر این بود که این پاتوژن برای انسان خطرناک نیست.

در سال 1942، Pneumocystis jiroveci جدا شد، که باعث شیوع پنومونی در نوزادان و کودکان با ایمنی پایین شد. Pneumocystis jiroveci به افتخار دانشمند Otto Jiroveci نامگذاری شده است که اولین کسی بود که این پاتوژن را که باعث شکل ریوی بیماری در انسان می شود توصیف کرد. از آن زمان تاکنون نام پنوموسیستیس کارینی منسوخ شده است. تنها در سال 1980 بود که کشف شد که پنوموسیستیس به اشتباه به عنوان تک یاخته طبقه بندی شده است و در واقع یک موقعیت میانی بین قارچ ها و تک یاخته ها را اشغال می کند.

پنوموسیستیس در پوسته خود مانند نمایندگان پادشاهی قارچ دارای ماده ای شبیه به کیتین، گلوکان، RNA ریبوزومی، پروتئین های میتوکندری و آنزیم های مشابه در ساختار است. در عین حال، مانند تک یاخته ها، پنوموسیستیس حاوی ارگوسترول (ماده ای شبیه به هورمون) نیست که مقاومت آن را در برابر عملکرد داروهای ضد قارچی تضمین می کند.

عفونت از طریق قطرات هوا از یک فرد بیمار که هنگام سرفه یا عطسه پنوموسیستیس ترشح می کند، رخ می دهد. روش های عمودی انتقال عفونت نیز ایجاد شده است، یعنی از مادر بیمار به جنین. چنین مواردی معمولاً منجر به مرده زایی می شود. تظاهر تصویر بالینی در نوزادان نیز تأییدی بر انتقال عفونت داخل رحمی است. پنوموسیستوز در کودکان دارای نقص رشد، عفونت سیتومگالوویروس، نارس بودن یک اتفاق رایج است.

این بیماری در افراد با ایمنی پایین رخ می دهد:

• داشتن آزمایش HIV مثبت؛
• با آسیب شناسی بافت همبندو خون؛
• بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم؛
• بیمارانی که تحت پیوند عضو قرار گرفته اند؛
• بیمارانی که تحت درمان قرار می گیرند که منجر به سرکوب سیستم ایمنی (سرکوب سیستم ایمنی) می شود، به عنوان مثال، اشعه، داروهای قوی؛
• افراد دیابتی، افراد مسن؛
• افراد سیگاری برای چندین سال؛
• کار با مواد سمی

پنومونی پنوموسیستیس در 80 درصد موارد در افراد آلوده به HIV رخ می دهد.اگر درمان انجام نشود، PCP تقریباً همیشه باعث مرگ در عفونت HIV می شود. در بیمارانی که به دلایل دیگر ایمنی پایینی دارند، PCP در 40 درصد موارد رخ می دهد.

تصویر بالینی

در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، این بیماری معمولاً با شروع حاد که یادآور ذات الریه است مشخص می شود. تمام علائم مسمومیت ظاهر می شود: لرز، افزایش دمای بدن، درد قفسه سینه، سرفه مداوم. علائم نارسایی تنفسی به تدریج ظاهر می شود:

1. تاکی پنه تنفس سریع است.
2. سیانوز - آبی پوست، آکروسیانوز آبی شایع تر است.
3. تنگی نفس احساس کمبود هوا است.

سیر پنومونی پنوموسیستیس در کودکان به صورت نهفته شروع می شود، اولین علائم پس از آسیب به ریه ها ظاهر می شود:

1. سرفه سیاه سرفه است یعنی پارس کردن و تسکین ندادن است.
2. دشواری در تنفس، خفگی در طبیعت. معمولا در شب رخ می دهد.
3. خلط خاکستری و کف آلود است.

در کودکان نارس و با نقص ایمنی (به ویژه کودکان زیر 6 ماه)، PCP در چند مرحله رخ می دهد:

1. ادم مرحله افزایش علائم ذات الریه (پنومونی) است که از 7 تا 10 روز طول می کشد. مشخصه آن افزایش تنگی نفس (می تواند به دشواری در تنفس در حالت استراحت پیشرفت کند) همراه با سرفه خشک. علائم مسمومیت خفیف است.
2. مرحله آتلکتاتیک تا 4 هفته طول می کشد. تنگی نفس شدید، حداکثر 30-50 نفس در دقیقه، سرفه همراه با خلط چسبناک، نفخ قفسه سینه. علائم مسمومیت بارزتر است.
3. مرحله آمفیزماتوز - تورم آمفیزماتوز رخ می دهد، سپتوم آلوئولی ممکن است با نفوذ هوا به حفره پلور (پنوموتوراکس) فرو بریزد.

در بزرگسالان و کودکان بزرگتر، بیماری بدون مرحله مشخص رخ می دهد. به همین دلیل، PCP اغلب به عنوان مزمن تلقی می شود. فرآیند التهابیدرخت برونش در بیماران مبتلا به ایدز، یک تصویر بالینی حتی کمتر مشخص مشاهده می شود. علائم در مدت زمان طولانی تری ایجاد می شود. علائمی مانند تنگی نفس و سرفه ممکن است در ابتدا وجود نداشته باشد. پیشرفت آهسته اختلالات تنفسی وجود دارد.

اقدامات تشخیصی

به دلیل عدم وجود ضایعات خاص در بافت ریه، تشخیص مشکل است.

کارشناسان بر اساس تاریخچه نتیجه گیری می کنند و دلایلی را که منجر به تضعیف شده است را شناسایی می کنند سیستم ایمنیو دوره غیر معمول پنومونی. تصویر بالینی کم در پس زمینه تنگی نفس شدید باید هشدار دهنده باشد. اشعه ایکس تصویر دقیقی ارائه نمی دهد.

اول از همه، بستری شدن در بیمارستان از بیماران با تلفظ تصویر بالینی. رژیم غذایی باید با توجه به شرایط بیمار تجویز شود. درمان محافظه کارانه (دارویی) پنومونی پنوموسیستیس ممکن است شامل چندین رژیم باشد.

درمان اتیوتروپیک با این روش درمان در حال انجام استقرار گرفتن در معرض پاتوژن به عنوان مثال، داروهای زیر تأثیر دارند:

• پنتامیدین (به دلیل سمیت بالای آن به شدت توسط پزشک تجویز می شود).
• فورازولیدون (آنتی بیوتیک، مشتق نیتروفوران)؛
• Trichopolum (داروی ترکیبی با اثرات ضد باکتریایی و ضد تک یاخته ای)؛
• بیسپتول (داروی ترکیبی از گروه سولفونامید).

برای ایدز، رژیم درمانی پنوموسیستیس پنومونی شامل درمان ضد رتروویروسی (HAART) است - این درمانی با هدف سرکوب اثر ویروس در افراد آلوده به HIV است، از جمله مصرف 3-4 دارو: لامیوودین، استاوودین، زیدوودین و غیره.

درمان به موقع و شایسته منجر به بهبودی می شود. در صورت نقص ایمنی شدید (عفونت HIV، ایدز)، مرگ به طور متوسط ​​در 50٪ موارد اتفاق می افتد. مرگ ناشی از ذات الریه در HIV به دلیل نارسایی تنفسی به دلیل اختلال در تبادل گاز رخ می دهد.

در صورت عدم درمان و تشخیص زودهنگام، عوارض زیر ممکن است رخ دهد: آبسه ریه(نکروز بافت ریه با تشکیل حفره)، پنوموتوراکس غیرمنتظره (جمع شدن هوا در حفره پلور)، پلوریت اگزوداتیو (التهاب لایه های پلور، تجمع مایع در حفره پلور).

علل اصلی پنومونی پنوموسیستیس عبارتند از:

• ضعف ایمنی به دلیل نقص ایمنی؛
• عفونت با میکروارگانیسم ها - پنوموسیستیس؛
• اگر یک ناقل پاتوژن در محیط کودک وجود دارد - یک فرد یا یک حیوان (سگ، موش، موش).

آلوئول ها که پاتوژن هنوز فرصتی برای آلوده کردن آنها نداشته است، به شدت کشیده می شوند. در حداکثر کشش، آنها می توانند ترکیده و اجازه دهند هوا وارد بافت بینابینی شود. که منجر به تشکیل حباب خواهد شد. از نظر بالینی، این به صورت ریه پنبه ای در عکس رادیوگرافی ظاهر می شود.

علائم

نشانه های رایجمشخصه همه انواع و تظاهرات این بیماری عبارتند از:

• تنگی نفس مختلط؛
• تنفس سریع و پی در پی؛
• پوست سیانوتیک و غشاهای مخاطی؛
• سرفه خشک که با حملات طولانی و دردناک ظاهر می شود و در آن محتویات کف آلود ریه ها آزاد می شود.
• افزایش دمای بدن.

این بیماری به تدریج ایجاد می شود. با بی قراری و تحریک پذیری قابل توجه در نوزاد شروع می شود. سپس کودک از خوردن امتناع می کند و به طور قابل توجهی وزن کم می کند. تظاهرات زیر خواهد بود:

• تنگی نفس؛
• تغییر رنگ آبی مثلث بینی؛
• آپنه.

اگر کودک نقص ایمنی داشته باشد، اولین علائم آن خواهد بود زوال شدیدسلامتی کودک: آبریزش بینی، سرفه، تاکی پنه ظاهر می شود، دمای بدن افزایش می یابد و شکل شدیدی از نارسایی تنفسی ایجاد می شود.

تشخیص پنوموسیستیس پنومونی در کودک

این بیماری با استفاده از موارد زیر تشخیص داده می شود:

• بازرسی؛
• در سمع، رال های مرطوب شنیده می شود.
• پرکاشن صدای جعبه ای تولید می کند.
• بر اشعه ایکسریه ها، مشابه پشم پنبه، به وضوح قابل مشاهده هستند. کانون های گسترده تیره شدن، متناوب با کانون های تورم شناسایی می شوند. سپس فشردگی ها و نواحی آمفیزماتوز ناپدید می شوند، بافت بینابینی متراکم تشکیل می شود.
• در نتیجه آزمایش خون، لکوسیتوز تشخیص داده می شود، افزایش ESR, کم خونی هیپوکرومیکلنفوسیتوز، مونوسیتوز؛
• ادرار و مایع مغزی نخاعی را بررسی کنید.
• برونکوسکوپی با استفاده از برونکوفیبرسکوپ، غشای مخاطی نای و برونش ها بررسی می شود. میزان آسیب آنها ارزیابی می شود.
• برونکوسکوپی فیبر نوری؛
• مطالعات سرولوژیکی؛
• تشخیص افتراقی با پنومونی بینابینی؛

عوارض

عوارض و عواقب زمانی ایجاد می شود که عفونت ها انباشته شوند، ناکافی و درمان نادرستیا نبود آن عبارتند از:

• مرگ؛
• آبسه ریه؛
• پنوموتوراکس خودبخودی؛
• جنب اگزوداتیو؛
• نارسایی تنفسی؛
• اختلال در تبادل گاز در ریه ها.

رفتار

درمان پیچیده است و با هدف از بین بردن پنوموسیستیس و درمان علائم بیماری و بیماری های مرتبط با آن انجام می شود.

چه کاری می توانی انجام بدهی

سعی کنید آرامش را برای کودک فراهم کنید و از او در برابر پیاده روی فعال محافظت کنید. سعی کنید رژیم غذایی او را متعادل کنید. اگر اولین علائم بیماری را مشاهده کردید، باید با پزشک مشورت کنید. برای اینکه به فرزندتان کمک کنید تا با این بیماری کنار بیاید، می توانید تا حد امکان درباره آن بیاموزید. ثبت اولین علائم بیماری و توجه به پیشرفت بیشتر آن به همان اندازه مهم است. تقویت مداوم ایمنی کودک ضروری است.

هنگام کمک گرفتن از متخصصان، باید درمان تجویز شده را تا انتها دنبال کنید.

یک دکتر چه کار میکند

پزشک بیمار کوچک را معاینه می کند، تشخیص می دهد و درمان را آغاز می کند. این متخصص به والدین هشدار می دهد که خلاص شدن از شر این بیماری کاملاً مشکل ساز است ، زیرا مستعد عودهای مکرر است و میزان مرگ و میر نسبتاً بالایی دارد.

درمان پاتوژنتیک نیز انجام می شود، از جمله بهبود عملکرد قلب و تنفس.

جلوگیری

پیشگیری خاص شامل:

• شیمی پروفیلاکسی برای کودکان مبتلا به HIV نشان داده شده است.
• دستیابی به افزایش مداوم تعداد لنفوسیت ها؛
• ضدعفونی شدید اتاقی که کودک در آن قرار دارد رعایت می شود. این شامل درمان کوارتز، تهویه، تمیز کردن مرطوب است.
• تقویت مداوم سیستم ایمنی انجام می شود.
• ویتامین درمانی

همچنین در حال تماشا

خود را با دانش مسلح کنید و یک مقاله آموزنده مفید در مورد بیماری پنوموسیستیس پنومونی در کودکان بخوانید. از این گذشته، والدین بودن به معنای مطالعه همه چیزهایی است که به حفظ درجه سلامت در خانواده در حدود "36.6" کمک می کند.

دریابید که چه چیزی می تواند باعث این بیماری شود و چگونه آن را به موقع تشخیص دهید. اطلاعاتی در مورد علائمی که می تواند به شما در شناسایی بیماری کمک کند، بیابید. و چه آزمایشاتی به شناسایی بیماری و تشخیص صحیح کمک می کند.

در این مقاله همه چیز را در مورد روش های درمان بیماری مانند پنوموسیستیس پنومونی در کودکان خواهید خواند. دریابید که کمک های اولیه چه باید باشد. نحوه درمان: انتخاب کنید داروهایا روش های سنتی?

همچنین خواهید آموخت که چگونه درمان نابهنگام پنومونی پنوموسیستیس در کودکان می تواند خطرناک باشد و چرا اجتناب از عواقب آن بسیار مهم است. همه چیز در مورد چگونگی جلوگیری از پنومونی پنوموسیستیس در کودکان و جلوگیری از عوارض.

و والدین دلسوز در صفحات خدمات اطلاعات کاملی در مورد علائم پنومونی پنوموسیستیس در کودکان پیدا خواهند کرد. علائم بیماری در کودکان 1، 2 و 3 ساله چه تفاوتی با تظاهرات بیماری در کودکان 4، 5، 6 و 7 ساله دارد؟ بهترین راه برای درمان پنومونی پنوموسیستیس در کودکان چیست؟

مراقب سلامتی عزیزانتان باشید و در تناسب اندام باشید!