تشکیل هیپواکویک در سر پانکراس. تشکیل هیپواکوئیک تشکیل هیپواکوی در کبد و کیسه صفرا

تشخیص ابزاریروش اسکن اولتراسوند (اولتراسوند) که به آن سونوگرافی نیز گفته می شود، می تواند مناطقی با تراکم های صوتی مختلف در اندام ها و حفره های داخلی - تشکیل هیپراکوئیک یا هیپواکویک را تشخیص دهد.

تشکیل هیپواکویک به چه معناست؟

تشکیل هیپواکوئیک موضعی در یک اندام خاص، بر خلاف تشکیل هیپراکوئیک، نتیجه اکوژنیسیته کمتر بافتها - در مقایسه با پارامترهای چگالی صوتی بافتهای سالم اندام است. یعنی این ناحیه سیگنال اولتراسونیک هدایت شده به آن را ضعیف منعکس می کند (در محدوده فرکانس 2-5، 5-10 یا 10-15 مگاهرتز). و این گواه بر این است که این سازند - از نظر ساختارش - یا حاوی مایع است یا دارای حفره است.

یک سازند هیپواکوئیک روی صفحه به صورت مناطق خاکستری، خاکستری تیره و تقریباً سیاه روی صفحه نمایش داده می شود (با هیپراکوژنیسیته، مناطق روشن، اغلب سفید هستند). برای رمزگشایی یک تصویر اولتراسوند، مقیاسی از شش دسته از تصویربرداری با مقیاس خاکستری خاکستری وجود دارد، که در آن هر پیکسل از تصویر یک سازند هیپواکویی که بر روی مانیتور به دست می‌آید - بسته به قدرت سیگنال اولتراسوند که به سنسورها باز می‌گردد - نشان‌دهنده خاصی است. سایه خاکستری

نتایج یک معاینه اولتراسوند، رمزگشایی شده توسط متخصصان سونوگرافی (سونوگرافیست)، توسط پزشکان دارای مشخصات خاص (متخصص غدد درون ریز، متخصص گوارش، اورولوژیست، نفرولوژیست، انکولوژیست و غیره) مورد مطالعه قرار می گیرد و با شاخص های آزمایش های انجام شده توسط بیماران و نتایج مقایسه می شود. از دیگر مطالعات

در بسیاری از موارد لازم است تشخیص های افتراقیکه برای آن علاوه بر سونوگرافی از روش های سخت افزاری دیگر برای تجسم آسیب شناسی (آنژیوگرافی، داپلروگرافی رنگی، سی تی، ام آر آی و ...) استفاده می شود و بررسی بافت شناسی نمونه های بیوپسی نیز انجام می شود.

علل تشکیل هیپواکوئیک

به عنوان شاخص سونوگرافی، تشکیل هیپواکو می تواند هر مکانی داشته باشد. علل تشکیل هیپواکوئیک نیز متفاوت است و کاملاً به علت و پاتوژنز بیماری هایی که در بیماران ایجاد می شود بستگی دارد.

به عنوان مثال، تشکیل هیپواکوئیک در پانکراس در نظر گرفته می شود معیار تشخیصیتشخیص پاتولوژی هایی مانند کیست، پانکراتیت هموراژیک، سیستادنوما موسینوس (که مستعد بدخیمی است)، آدنوکارسینوم سر پانکراس، متاستاز با تومورهای بدخیمسایر اندام ها

تشکیل هیپواکویک در کبد و کیسه صفرا

بافت سالم کبد دارای هیپراکوی متوسط ​​است و تشکیل هیپواکوی در کبد می تواند در ضایعات سیروز رخ دهد. استئاتوز کانونی؛ کیست (از جمله Echinococcus multilocularis)؛ آبسه صفراوی؛ آدنوم هپاتوسلولار؛ هیپرپلازی پارانشیمی کانونی؛ هپاتوم و آدنوکارسینوم کلانژیوسللار اندازه های کوچک.

تشکل های هیپواکوئیک نیز در موارد متاستازهای منتشر سرطان لوزالمعده، تخمدان، غدد پستانی، بیضه و سرطان دستگاه گوارش که به کبد گسترش می یابد، مشاهده می شود.

در تشخیص اولتراسوند آسیب شناسی های کیسه صفرا، ساختار دیواره های آن از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا در صورت عدم آسیب به اندام، آنها در قالب سه لایه تجسم می شوند: هیپراکوی خارجی و داخلی و هیپواکوی میانی.

از جمله دلایل ایجاد هیپواکوئیک در كيسه صفرا، باید پولیپ، آدنوکارسینوم (با لایه بیرونی دست نخورده مثانه)، لنفوم (تومورهای غدد لنفاوی)، آنژیوسارکوم نامیده شود.

تشکیلات هیپواکویک طحال

به طور معمول، اکوژنیک طحال یکنواخت است، اگرچه کمی بیشتر از کبد است. اما به دلیل عروقی شدن زیاد، سونوگرافی طحال با انجام می شود عامل کنتراستکه در پارانشیم انباشته می شود و امکان تجسم ضایعات کانونی و تشکیلات هیپواکوی طحال را (در انتهای فاز پارانشیمی) فراهم می کند.

چنین تشکیلاتی عبارتند از:

• هماتوم داخل پارانشیمی حاد به دلیل پارگی طحال (به دلیل ضربه به شکم)؛
• همانژیوم (خوش خیم تشکیلات عروقی) با طحال؛
• انفارکتوس طحال (انفیلتراتیو یا هماتولوژیک)؛
• لنفوم طحال؛
• متاستازها با ریشه های مختلف(اغلب سارکوم بافت نرم، استئوسارکوم، سرطان کلیه، پستان یا تخمدان).

همانطور که متخصصان خاطرنشان می کنند، تشکیلات اکینوکوک، کرم نواری و کیستیک درموئید طحال می توانند ساختار اکویی مخلوط داشته باشند.

تشکیل هیپواکوی در کلیه، غدد فوق کلیوی و مثانه

تشکیل هیپواکوئیک در کلیه را می توان با آخال در پارانشیم تشخیص داد تشکیلات کیستیک(از جمله غیر استاندارد)، هماتوم (روشن مراحل اولیهآبسه های پرینفریک پیوژنیک (در مرحله نکروز) یا سل غاری کلیه.

به گفته متخصصان غدد، تشخیص تشکیل هیپواکویک غده فوق کلیوی کار آسانی نیست و سونوگرافی، متأسفانه، همیشه با آن مقابله نمی کند. به عنوان مثال، تأیید تشخیص آدنوم با آلدوسترونیسم اولیهو همچنین تکثیر پاتولوژیک سلول های قشر آدرنال در هیپرکورتیسیسم (بیماری Itsenko-Cushing's) بر اساس علائم است. سونوگرافی به طور دقیق یک فئوکروموسیتوم نسبتاً بزرگ و همچنین لنفوم، کارسینوم و متاستازها را تشخیص می دهد. بنابراین، بهتر است غدد فوق کلیوی را با استفاده از سی تی و ام آر آی بررسی کنید.

با ایجاد لیومیوم خوش خیم، کارسینوم سلول انتقالی مثانهیا فئوکروموسیتوم (پاراگانگلیوما) مثانه که با فشار خون شریانیو هماچوری، معاینه اولتراسوند تشکیل هیپواکویی را در مثانه نشان می دهد.

تشکیل هیپواکوئیک در حفره شکمی و لگن

پاتولوژی های موضعی در حفره شکمیبه ویژه، در بخش روده دستگاه گوارش، می توان به راحتی با سونوگرافی بررسی کرد: روده خالی بیمار دارای دیواره های هیپواکوی ضخیم است، در تضاد با بافت چربی هیپراکوی اطراف.

دور از آن لیست کاملدلایل ایجاد هیپواکوئیک در حفره شکمی که توسط سونوگرافی مشاهده می شود عبارتند از:

• فتق بیرون زده به کانال اینگوینال؛
• هماتوم های داخل شکمی (تروماتیک یا همراه با انعقادها)؛
• بلغم سروز و چرکی صفاق یا خلف صفاق؛
• آبسه ترمینال روده درازبا ایلیت ترانس مورال (بیماری کرون)؛
• التهاب غدد لنفاوی مزانتریک (غدد لنفاوی مزانتریک)؛
• لنفوم غیر هوچکین سلول B یا لنفوم بورکیت؛
• متاستاز به غدد لنفاوی احشایی حفره شکمی؛
• کارسینوم سکوم و غیره

رفتار

بیماران می توانند از پزشک بپرسند که چه نوع درمان برای تشکیل هیپواکوی ضروری است و چه داروهایی برای این کار تجویز می شود ... اما آنها مناطق غیر طبیعی را که توسط سونوگرافی تشخیص داده می شوند درمان نمی کنند، بلکه بیماری هایی را که منجر به تغییر پاتولوژیک در تراکم بافت می شوند درمان می کنند. که امواج اولتراسوند را ضعیف منعکس می کند.

معاینه اولتراسوند پانکراس در صبح با معده خالی و بعد از آن انجام می شود آموزش ویژهبیمار از طریق پوستناحیه اپی گاستر در وضعیت بیمار در پشت، سمت راست، از پشت و ایستادن در ارتفاع دم یا زمانی که شکم بیرون زده است. روش تحقیق از پشت بسیار آموزنده نیست و به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، اگرچه گاهی اوقات می توان دم پانکراس را به وضوح مشاهده کرد. در برخی موارد، زمانی که خطوط غده را نمی توان متمایز کرد، مطالعه در زمینه معده پر از آب انجام می شود (از بیمار خواسته می شود 4 لیوان بنوشد. آب گرم، در نتیجه یک پنجره آنکوئیک مصنوعی ایجاد می شود که از طریق آن غده به وضوح قابل مشاهده است).

لازم به یادآوری است که بار آب برای برخی از بیماران محدود است. برای تجسم می توان از انواع حسگرها (بخشی، محدب، ذوزنقه ای و خطی) با فرکانس 2.5 تا 5 مگاهرتز استفاده کرد. برای بیماران چاق از سنسورهای 2.5-3.5 مگاهرتز و برای کودکان و بیماران لاغر - 5 مگاهرتز استفاده می شود.

اطلاعات بهینه در مورد تجسم کامل پانکراس تنها با ترکیب انواع حسگرها و روش های اسکن به دست می آید. متأسفانه دستگاه هایی با چنین تنظیماتی بسیار گران هستند و به راحتی در دسترس کلینیک ها و بیمارستان های معمولی نیستند. تجهیزات استاندارد دستگاه معمولاً شامل یک سنسور خطی (به ندرت محدب) با فرکانس 3.5 مگاهرتز است.

برای به دست آوردن یک تصویر خوب از پانکراس، کافی است از تکنیک های اسکن کلاسیک استاندارد - طولی، عرضی و مایل استفاده کنید. آنها مکمل یکدیگر هستند.

در اکوگرام، یک پانکراس طبیعی در یک اسکن طولی (پروب در موقعیت عرضی قرار دارد) در ناحیه اپی گاستر به شکل کاما یا یک نیمه بیضی کشیده در اطراف اسکن عرضی آئورت شکمی، با خطوط صاف قرار دارد. به خوبی از بافت های اطراف جدا شده است، با اکوژنیسیته کمی بیشتر از بافت های مرزی با آن، بافت ها در طول عمل تنفس جابجا می شوند. در افراد لاغر و در کودکان، لوزالمعده بهتر است، زیرا کاملا نزدیک به دیواره قدامی شکم قرار دارد.

معاینه لوزالمعده باید با اسکن بررسی ناحیه اپی گاستر آغاز شود، زیرا گاهی اوقات آن را به شدت در زیر لوب چپ کبد یافت می شود. نقطه عطف اصلی برای اکولوکاسیون پانکراس ورید طحال است. پانکراس به سر، گردن، بدن و دم تقسیم می شود.

سر غده در سمت راست ستون فقرات در انحنا قرار دارد دوازدههو به شکل یک سازند بیضی شکل قرار دارد.

گردن یک باریک شدن کوتاه بین سر و بدن است که به ندرت می توان آن را از بدن متمایز کرد. در سطح سر و گردن، آنها در عقب قرار دارند v portae، v. کاوا تحتانیو مجرای صفراوی مشترک کیسه صفرا بالاتر و کمی به سمت راست قرار دارد.

بدن معمولاً در زیر لوب چپ کبد قرار دارد و تقریباً دائماً قرار دارد. نقطه مرجع برای اکولوکاسیون آن، آئورت شکمی ضربان دار است، شریان مزانتریک فوقانی آن 1-2 سانتی متر بالا و در سمت چپ آئورت (اسکن عرضی) به شکل یک بیضی کوچک قرار دارد. سمت چپ گاهی بین آئورت و شریان مزانتریک فوقانی قرار دارد. ورید کبدی. ورید طحال نیز به صورت یک مسیر آنکوئیک طولی به طور مداوم در زیر بدن و دم قرار دارد و بالای آن شریان طحال قرار دارد.

دم لوزالمعده در سمت چپ ستون فقرات قرار دارد، در اطراف آئورت شکمی خم می شود و از قسمت جانبی ناف طحال یا قطب فوقانی کلیه چپ کمی به سمت بالا و به سمت چپ هدایت می شود. گاهی فوندوس معده در بالای دم لوزالمعده قرار می گیرد، به خصوص زمانی که پتوز است و مایعی در آن وجود دارد. دم لوزالمعده به ندرت به طور کلی قرار دارد، به طور جزئی و ناسازگار قرار دارد. به گفته تعدادی از نویسندگان، فراوانی تشخیص پانکراس طبیعی با استفاده از اکووگرافی از 40 تا 100 درصد متغیر است. پیدا کردن یک بزرگ شده و از نظر پاتولوژیک تغییر یافته آسان تر است. با تجربه، در بیشتر موارد می توان آن را به طور کامل مشاهده کرد، اما مطالعه دقیق آن تنها زمانی امکان پذیر است که در بخش های مختلف در اسکن های مختلف بررسی شود.

بر اساس داده های ما، تجسم واضح کل غده در 93٪ بیماران، سر در 97٪، بدن در 100٪ و دم در 83٪ امکان پذیر است. با توجه به ویژگی های محل آناتومیک، تعیین طول کل غده از طریق اکوگرافی بسیار دشوار است. در عمل برای تعیین طول غده به طور متعارف آن را به دو قسمت تقسیم می کنیم. برای این منظور، سه خط فرضی موازی با ستون فقرات ترسیم شد: 1 - ابتدای قسمت خارجی سر، 2 - در وسط اسکن عرضی شریان مزانتریک فوقانی، 3 - انتهای دورترین قسمت خارجی سر. قسمت قابل مشاهده دم برای تاشو باید طول بهینه هر قسمت را بگیرید. اکثر تکنیک ساده- این اندازه گیری طول از ابتدای قسمت خارجی سر (A) تا حداکثر برآمدگی بدن (B) و سپس تا قسمت بیرونی قابل مشاهده دم (C) است.

به طور معمول، از نظر اکوگرافی، طول پانکراس به طور متوسط ​​8-11 سانتی متر است، در حالی که در اجساد به 18 سانتی متر می رسد، اندازه قدامی خلفی سر بین 16-22.5 سانتی متر است، اندازه قدامی خلفی بدن 8-12.8 است. دم 16.7-18.9 سانتی متر است.

لازم به ذکر است که به دلایل عینی، ابعاد اکوگرافی پانکراس هرگز با ابعاد آناتومیک مطابقت ندارد، با این حال، پارامترهای به دست آمده در پویایی و در ترکیب با تصویر بالینی هر فرآیند پاتولوژیک کاملاً پزشک را راضی می کند. قابل اعتمادترین معیار برای تغییر اندازه غده، تعیین دینامیکی مساحت آن است.

همراه با پارامترهای خطوط و اندازه، ساختار اکو ارائه شده است پراهمیتدر حل مسئله هنجار یا آسیب شناسی. اگرچه در عمل تشخیص اولتراسوند اعتقاد بر این است که ساختار طبیعی لوزالمعده باید از نظر اکوژنیک نزدیک به لوب چپ سالم کبد باشد. بر اساس داده های ما، در مرحله مدرنبا توسعه فناوری اولتراسوند، هیچ معیار مشخص مشخصی برای اکوژنیک طبیعی ساختار غده وجود ندارد، زیرا در رده های سنی مختلف عملا وجود دارد. افراد سالمدر مطلقا شاخص های عادیپارامترهای اکوژنیسیته سازه متفاوت است. به نظر می‌رسید که بچه‌ها گروه ایده‌آلی هستند که اکوژنیک غده باید کم و بیش ثابت و یکسان باشد. اما حتی در گروه های هم سن و هم وزن، اکوژنیک ساختار متفاوت است. این عدم تناسب در بزرگسالان بارزتر است و جنسیت تأثیر کمی بر اکوژنیسیته دارد. در مطالعات پاتومورفولوژیکی پانکراس بر روی اجساد، مشخص شد که در تمام مواردی که اکوژنیک غده در کودکان زیاد بود، پارانشیم بین لوبول ها حاوی مقدار زیادی چربی بود و در سنین بالا - چربی درشت و بافت همبند. البته بررسی بیشتر دلایل موثر بر ناهمگونی اکوژنیک ساختار پارانشیم غده در برخی از کودکان و بزرگسالان جوان ضروری است.

با مقایسه داده های اکوکاردیوگرافی با مطالعات بافت شناسی، می توان فرض کرد که شدت اکوژنیسیته ساختار پارانشیم غده تا حدی به ویژگیهای فردیکربوهیدرات و متابولیسم چربیشخص و با این واقعیت همراه است که در سال های گذشتهبه دلیل تحولات اجتماعی در مناطق اتحاد جماهیر شوروی سابقمردم شروع به خوردن چربی ها و کربوهیدرات های بیشتری کردند. لازم به ذکر است که میزان شدت اکوژنیک ساختار پارانشیم غده نیز به وضوح (تراکم)، فرکانس سنسور و تنظیم صحیح روشنایی و کنتراست دستگاه بستگی دارد، به این معنی که یک ذهنیت زیاد در ارزیابی بصری

در عمل ما دو نوع ساختار عادی را شناسایی کرده ایم: پارانشیم پانکراس: همگن و لوبولار.

همگن

پارانشیم با آرایش متراکم یکنواخت سیگنال های کوچک و متوسط، و اکوژنیک غده کمی بیشتر از لوب چپ کبد است.

لوبولار

پارانشیم دارای ساختار جزیره ای و لوبولی است که از لوب های متوسط ​​و بزرگ به وضوح قابل مشاهده است که با سپتوم های اکوژنیک ظریف از هم جدا شده اند.

لازم به ذکر است که هر دو نوع پژواک فقط در سنین پایین در افراد عملا سالم رخ می دهد. با افزایش سن، اکوژنیسیته سازه به دلیل افزایش تراکم به دلیل تکثیر بیشتر می شود بافت همبند. ما متذکر شدیم که 41 درصد از افراد بدون هیچ شکایتی مورد بررسی قرار گرفتند تظاهرات بالینیاز ناحیه هپاتو، کوله سیستو، پانکراتو، اثنی عشر، ساختار پارانشیم غده ریزدانه، منتشر، بسیار اکوژنیک بود و 6/2 درصد از آنها وزن نرمال یا کمی زیر نرمال داشتند، 2/36 درصد اضافه وزن داشتند. چاقی به درجه ای متفاوتو میزان چاقی تأثیری بر شدت اکوژنیسیته نداشت)، 2/3 درصد دچار مشکل شدند. دیابت قندیدرجات مختلف شدت (شدت دیابت قندی نیز تأثیر کمی بر شدت اکوژنیسیته داشت، به خصوص که در برخی بیماران ساختار پانکراس دارای اکوژنیسیته کاملا طبیعی بود، یعنی نزدیک به اکوژنیسیته ساختار طبیعی لوب چپ بود. از کبد).

اکوساختار طبیعی غده نیز در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس علت مرکزی (لوزالمعده خاموش) مشاهده شد.

این را می توان با عدم آسیب به جزایر لانگرهانس توضیح داد. همچنین در افراد الکلی، صرف نظر از وزن بدن، در مردانی که زیاد آبجو می نوشند و در برخی از کودکانی که شیرینی زیاد مصرف می کنند، اکوژنیسیته بالای ساختار مشاهده شد.

مجاری پانکراس

در اکوگرام، در وسط غده، مجرای اصلی (نه همیشه) به شکل دو انعکاس اکوژنیک خطی باریک قرار دارد که در مرکز آن یک نوار آنکوئیک (محتوا) باریک قرار دارد که به سمت سر می رود. عرض کانال 1.5-2 میلی متر است. مجاری ثانویه قرار ندارند. به طور معمول، تشخیص ادغام مجرای اصلی غده با مجرای صفراوی مشترک بسیار نادر است.

دلایلی که مانع از تجسم خوب غده می شود:

- لایه چربی زیر جلدی متراکم؛

- پس از سوختگی شدید گسترده یا اسکارهای بعد از عملجلو دیواره شکم;

- نفخ روده، تجمع گاز در کولون عرضی، گاستروپتوز، گاسترواستاز.

- کیست های غول پیکر تخمدان که کل حفره شکمی را پر می کنند.

- آسیت، پریتونیت، سرطان روده، به ویژه دوازدهه؛

- بزرگ شدن قابل توجه لوب چپ کبد و طحال؛

- بزرگ شدن غدد لنفاوی در پورتا هپاتیس و غیره

آسيب شناسي

پانکراس که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته است با موارد زیر مشخص می شود:

• تغییر در خطوط، که ممکن است ناهموار، متناوب، تار و توده ای (بیضی-محدب) باشد.
• تغییر در بزرگی، موضعی یا منتشر.
• تغییر در اکوژنیک - اغلب در جهت کاهش آن، نقض همگنی ساختار.
• تغییرات در مجاری - ضخیم شدن دیواره ها، انبساط موضعی یا منتشر مجاری اصلی و ثانویه.
• درگیری اندام های مجاور در فرآیند (معده، دوازدهه، مجاری صفراوی خارج کبدی، کیسه صفرا، کبد، روده ها، عروق طحال).

نقص رشد

آسیب شناسی مادرزادی پانکراس که با استفاده از اکووگرافی قابل تشخیص است بسیار نادر است و شامل موارد زیر است:

هیپوپلازی و هیپرپلازی

با کاهش یا افزایش حجم و مساحت غده در مقایسه با میانگین مقادیر مناسب برای این سن مشخص می شود. اگر تغییر در این پارامترها منجر به اختلال در عملکرد غده نشود، این شرایط به عنوان آسیب شناسی پذیرفته نمی شود.

پانکراس حلقوی

فوق العاده نادر است. در این حالت، بافت غده به شکل یک حلقه دوازدهه را در هر سطحی می پوشاند که منجر به عوارض جدی می شود.

تمایز این ناهنجاری از سرطان سر غده ای که به دیواره دوازدهه رشد کرده است دشوار است.

پانکراس نابجا

این بسیار نادر است و از نظر اکوگرافیک تنها زمانی می توان وجود آن را فرض کرد که همراه با غده موجود، یک شکل گرد کوچک (تا 2.5 سانتی متر) با افزایش اکوژنیسیته، مشابه ساختار اکوی پانکراس، در دیواره پانکراس مشاهده شود. دوازدهه یا کیسه صفرا.

لوزالمعده دوتایی

ما شرحی از این ناهنجاری در ادبیات موجود نیافته ایم. ما تکثیر بدن، دم و مجرای اصلی را با یک سر غده (یک مورد) و دو غده کامل که به صورت موازی در محل آناتومیک کلاسیک قرار داشتند (یک مورد) پیدا کردیم.

مجاری گشاد شده کیستیک

این نقص می تواند به شکل اتساع کیستیک موضعی بخش هایی از مجرا یا ضایعات منتشر رخ دهد، زمانی که کل مجرا به طور غیریکنواخت گشاد شده کیستیک باشد. ممکن است با ضایعات کیستیک خارج کبدی ترکیب شود مجاری صفراوی، اغلب صفرا شایع است. اگر این تغییرات در مجرای پانکراس مشاهده شود، ناهنجاری در توسعه مجرای پانکراس درست در نظر گرفته می شود سن پایینیا در بزرگسالان، اگر سابقه قبلی وجود نداشته باشد پانکراتیت حاد.

کیست های مادرزادی

تصویر اکو کیست های مادرزادی پانکراس با آنچه در سایر اندام های پارانشیم توصیف شده است تفاوتی ندارد. کیست یک شکل گرد است که معمولاً اندازه آن کوچک است، از 5 میلی متر تا 6-5 سانتی متر، با محتویات آنکئویک. هیچ دیواری وجود ندارد و از بافت غده تشکیل شده است.

کیست اگر زود تشخیص داده شود مادرزادی محسوب می شود دوران کودکی. تجربه نشان می دهد که با تجسم خوب لوزالمعده، کیست های هر علتی از 3-5 میلی متر را می توان در 100٪ موارد تشخیص داد. با این حال، با در نظر گرفتن مجاورت آناتومیکی اندام‌ها و عروق مجاور پانکراس، محقق هنگام تفسیر داده‌های اسکن بیشترین توجه را می‌طلبد، زیرا سطح مقطع پورتال، ورید اجوف تحتانی و وریدهای طحال، آئورت شکمی، مقطعی از مجرای صفراوی مشترک گشاد شده، دوازدهه، حلقه های روده، مایع در معده با تخلیه ضعیف، هیدرونفروز پلی کیستیک، مولتی کیستیک و مرحله 2-3 و غیره. فقط اسکن دقیق در موقعیت های مختلف بدن، شناسایی مرزهای واضح پانکراس و اندام های مجاور، دانش آناتومی و توپوگرافی رگ های خونی طبقه فوقانی حفره شکمی در یک اسکن عرضی می تواند از تجزیه و تحلیل نتایج در برابر اشتباهاتی محافظت کند که مملو از عواقب فاجعه بار برای بیمار است.

پلی کیستیک

در برجستگی پانکراس تعداد زیادی وجود دارد اندازه های متفاوتکیست ها که تصویری از لانه زنبوری ایجاد می کنند، معمولاً با بیماری پلی کیستیک عمومی اندام های پارانشیمی رخ می دهند. در مطب ما، دو مورد لوزالمعده پلی کیستیک همراه با کبد، کلیه، طحال و تخمدان پلی کیستیک در یک زن 43 ساله که به مدت 16 سال تحت سونوگرافی بود و در یک کودک 9 ساله شناسایی شد.

خسارت

آنها نادر هستند و در اثر جراحات بسته یا باز ایجاد می شوند. برای ریه ها آسیب بستهدر روز اول، تغییرات در اکوژنیسیته و اندازه به ندرت تشخیص داده می شود. معمولاً در روز دوم اندازه غده افزایش می یابد ، خطوط تا حدی تار می شوند و در پس زمینه اکوژنیک پارانشیم ، یک تشکیل ضعیف اکوژنیک و گرد با خطوط ناهموار (هماتوم ، نکروز) قرار دارد.

با پیشرفت، یک الگوی اکو ایجاد می شود التهاب حاد.

در صدمات بسته شدید همراه با پارگی کامل عرضی، در ساعات اول می توان تنها سر و قسمتی از بدن را تعیین کرد. چند ساعت بعد، به دلیل خونریزی و نشت آب پانکراس، یک تشکیل بی شکل از اکوژنیک ضعیف در برآمدگی پانکراس و مایع (آب پانکراس) در حفره شکمی قرار دارد.

جراحت باز

در میان جراحات باز، زخم های سوراخ شده مورد توجه اکوگرافیک هستند.

اگر یک جسم تیز از پارانشیم غده عبور کرده باشد، یک شکل گرد هیپواکوئیک با خطوط نامشخص (هماتوم) در محل تزریق قرار دارد.

اگر کپسول آسیب دیده باشد، خطوط غده در محل تزریق قطع می شود. پس از 2-3 روز، معمولاً تصویری از پانکراتیت حاد ایجاد می شود.

موضوع: تشخیص تومورهای پانکراس با سونوگرافی

سوالات مطالعه:

1. سرطان پانکراس.

2. تصویر سونوگرافی از سرطان پانکراس.

4. تومورهای سلول جزیره ای.

1. سرطان پانکراس

سرطان پانکراس از اپیتلیوم مجاری (آدنوکارسینوم) یا از آسین پارانشیم - سرطان آسینار (آلوئولار) ایجاد می شود. در طول 40 سال گذشته، افزایش چهار برابری در بروز سرطان پانکراس وجود داشته است. عوامل خطر عبارتند از سیگار کشیدن، قرار گرفتن در معرض آزبست و احتمالاً نوشیدن قهوه.

سرطان لوزالمعده می تواند در هر قسمت از لوزالمعده (سر، بدن، دم) ایجاد شود، اما بیشتر اوقات در سر یافت می شود، جایی که به نظر می رسد یک گره متراکم خاکستری مایل به سفید است. این گره فشرده می شود و سپس به مجاری پانکراس و مجرای صفراوی مشترک رشد می کند که باعث اختلال در عملکرد پانکراس (پانکراتیت) و کبد می شود. زردی انسدادی). سرطان پانکراس علت کلاسیک است بدون درد پیشروندهزردی شایع ترین علائم دیگر آن درد و کاهش وزن است. تومورهای بدن و دم اغلب به اندازه های قابل توجهی می رسند، زیرا برای مدت طولانی هیچ اختلالی در فعالیت غده و کبد ایجاد نمی کنند.

اولین متاستازها در همان نزدیکی یافت می شوند گره های لنفاویکه مستقیماً در نزدیکی سر لوزالمعده قرار دارد، متاستازهای خونی بعدی در کبد و سایر اندام ها ایجاد می شود.

2. تصویر سونوگرافی از سرطان پانکراس.

علائم اولتراسونوگرافی سرطان پانکراس وجود یک سازند اشغال کننده فضا با خطوط نامشخص است، در 97٪ موارد، اکوژنیسیته کاهش یافته، با درجات مختلف اکوههتروژنیسیته. تومورهای پانکراس اغلب به صورت یک توده جامد ظاهر می شوند که ممکن است قبل از بزرگ شدن غده قابل مشاهده باشد. در مراحل پیشرفته، تومور معمولاً باعث تغییر در کانتور غده می شود. در 70٪ موارد، تومور در سر لوزالمعده و در 10٪ یا کمتر - در دم موضعی می شود.

کارسینوم پانکراس می تواند منجر به انسداد مجرای پانکراس و ایجاد پانکراتیت شود و بنابراین این دو بیماری می توانند همزمان وجود داشته باشند و مشکلات تشخیصی ایجاد کنند.

برای تومورهای کوچک، گسترش پانکراسمجرای ممکن است تنها باشد سونوگرافی درآشنا

اتساع مجرای پانکراس بیش از 2.5 میلی متر در سرطان پانکراس با فراوانی تا 97 درصد مشاهده می شود. گشاد شدن مجرای صفراوی مشترک در 80-90 درصد موارد سرطان سر غده رخ می دهد.

کانون های کلسیفیکاسیون پانکراس و سنگ های داخل مجرایتشخیص را محتمل تر می کند پانکراتیت مزمن، اما سرطان پانکراس را مستثنی نکنید.

در 47 درصد موارد، متاستازهای کبدی در زمان تشخیص وجود دارد. آنها می توانند هیپواکویک یا اکوژنیک باشند.

3. سیستادنوما و سیستادنوکارسینوم پانکراس.

سیستوآدنوما پانکراس - این تومور نادربیش از 10 درصد از تومورهای خوش خیم پانکراس را تشکیل می دهد. آنها می توانند میکرو و ماکروسیستیک باشند. قطر دومی معمولاً دو یا چند سانتی متر است و به عنوان یک بیماری پیش سرطانی در نظر گرفته می شود. در بیشتر موارد، آنها در سر غده قرار دارند، ممکن است شامل کلسیفیکاسیون باشند و در زنان بیشتر از مردان یافت می شوند.

سیستوآدنوکارسینوم پانکراس - این یک نوع بدخیم است ماکروسیستیک آدانومای پانکراس شبیه یک تومور جامد با عناصر کیستیک است. بیشتر موارد در زنان رخ می دهد، تا 1٪ بدخیمتومورهای پانکراس تومور توده های بافتی به خوبی محصور شده و لوبوله تشکیل می دهد که به کندی رشد می کنند و دیر متاستاز می کنند که پیش آگهی نسبتا خوبی را تعیین می کند.

4. تومورهای سلول جزیره ای. در باره تومورهای سلول جزیره ای - به آرامی پیشروندهتومورهای درجه پایین میزان بقای پنج ساله 44٪ است. 70 درصد تومورهای سلول جزیره ای - انسولینوم , 18% - ترشح گاسترینو 15٪ - عدم کارکردعملکرد و عدم کارکردتومورهای سلول جزیره ای معمولاً اندازه کوچکی دارند. در سندرم زولینگر-الیسون 42 درصد تومورها از طریق سونوگرافی قابل مشاهده هستند، در حالی که تنها 30 درصد عدم کارکردتومورهای جزایر را می توان با استفاده از سونوگرافی شناسایی کرد. در موارد عدم کارکردآنژیوگرافی یک روش تحقیقاتی ارزشمندتر برای تومورها است. در معاینه اولتراسوند، تومور سلول جزیره ای معمولاً به صورت یک تشکیل هیپواکوی کوچک ظاهر می شود.

سارکوم پانکراس. سارکوم پانکراس به عنوان یک تشکیل نسبتا اکولوسنت ظاهر می شود که ممکن است با کیست کاذب اشتباه گرفته شود.

لنفوم پانکراس . لنفوم پانکراس تشکیلات بافتی بزرگی را ایجاد می کند که معمولاً همگن و اکولوسنت هستند، اما ممکن است ساختار ناهمگنی نیز داشته باشند. تصویر مشابهی ممکن است با لنفادنوپاتی در نواحی پاراآئورت و کاوال مجاور رخ دهد.

متاستاز در پانکراس . متاستاز در لوزالمعده خیلی شایع نیست. تومور اولیهشاید ملانوم، هپاتوم،هایپرنفروم و سارکوم، سرطان تخمدان، ریه، غدد پستانی، پروستات. آنها معمولاً به صورت توده های هیپواکویک ظاهر می شوند که از تومور اولیه پانکراس قابل تشخیص نیستند.

کیست پانکراس.شایع ترین کیست های مادرزادی (دیسونتوژنتیک)، احتباس و کاذب لوزالمعده هستند. کیست های مادرزادینشان دهنده یک ناهنجاری در رشد پانکراس است و اغلب با کیست های سایر اندام ها (کبد، کلیه ها) ترکیب می شود. آنها در افراد در هر سنی رخ می دهند و می توانند تک یا چندتایی باشند. کیست های احتباسی زمانی ایجاد می شوند که انسدادی در مجاری غده وجود داشته باشد که عمدتاً در نتیجه تغییرات التهابی و فیبروز ایجاد می شود.

کیست های کاذب حدود 79 درصد از کیست ها را تشکیل می دهند. آنها پوسته خود را ندارند. کیست های کاذب در نتیجه تجزیه بافتی در طی نکروز پانکراس یا در نتیجه خونریزی در غده آسیب دیده ایجاد می شوند. اکثر علت مشترکتشکیل کیست کاذب (در 76٪ موارد) پانکراتیت (Shalimov A.A.) است.

تجربه استفاده از اکووگرافی نشان می دهد که تشخیص کیست معمولاً هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. آنها به عنوان سازندهای بیضی شکل یا گرد، به وضوح انطباق اکو منفی، عاری از ساختارهای داخلی تعریف می شوند. سطح داخلی کیست های کاذب معمولا صاف است. با این حال، در تعدادی از موارد، عمدتاً در ناحیه دیواره خلفی، ممکن است یک کانتور ناهموار به دلیل درگیری اندام های مجاور در روند آسیب شناسی تعیین شود. اندازه کیست ها از چندین میلی متر متغیر است تا 20 سانتی متر یا بیشتر بیشتر کیست ها تک حفره ای هستند، اما در برخی از مشاهدات حفره های آنها پارتیشن های نازک جداگانه ای را نشان می دهد.

در موارد جداگانه، یک سوسپانسیون ظریف ظریف در داخل کیست ها تشخیص داده می شود که ظاهر آن به دلیل وجود خون یا چرک است. هنگامی که بیمار برای مدت طولانی در همان وضعیت باقی می ماند، گاهی اوقات ته نشینی سوسپانسیون رخ می دهد و در نتیجه سطحی از جداسازی قسمت مایع و سوسپانسیون ایجاد می شود.

باید در نظر داشت که در برخی موارد کیست ها، به ویژه کیست های کوچک، ممکن است در تصویر اکوگرافیک خود شبیه یک تومور باشند. با این حال، تقویت کانتور دیوار دور نشان دهنده ماهیت مایع سازند است.

گاهی اوقات، با کیست هایی که به اندازه های بسیار بزرگ می رسند، ممکن است مشکلات قابل توجهی در برقراری ارتباط آنها با یک عضو خاص ایجاد شود. این کار در هنگام استفاده از سیستم های اسکن که در زمان واقعی کار می کنند تا حدودی آسان تر است. در عین حال، باید در نظر داشت که در صورت وجود تشکل های مایع غول پیکر به دلیل تغییر واضح در توپوگرافی اندام های شکمی، تشخیص کیست فقط به طور آزمایشی انجام می شود.

در برخی موارد، کیست بدن پانکراس ممکن است با معده پر از مایع اشتباه گرفته شود. برای تمایز این تشکلات مایع، یا مکیدن محتویات معده یا پر کردن آن با آب ضروری است. هنگام استفاده از اولین روش و وجود کیست، ماهیت تشکیل تغییر نمی کند، در حالی که هنگامی که معده با آب پر می شود، اسکنوگرافی دو تشکیل اکو منفی را نشان می دهد که یکی از آنها معده پر از مایع است. و دیگری کیست پانکراس.

از عوارض نادر کیست پانکراس می توان به بروز آسیت و هیدروتوراکس اشاره کرد. در موارد منفرد ممکن است زردی همراه با کیست های سر لوزالمعده مشاهده شود که بروز آن در اثر فشرده شدن مجرای صفراوی مشترک ایجاد می شود.

در اکوگرام در این موارد، همراه با کیست، ظاهر صفرا مشترک متسع و مجاری صفراوی داخل کبدی مشخص می شود.

دقت تشخیص کیست پانکراس 96 درصد است. حداقل اندازهکیست واقع در سر و بدن پانکراس، که با استفاده از اکووگرافی قابل ایجاد است، 0.6-0.8 سانتی متر و در دم - 1-2.5 سانتی متر است.

تومور پانکراساکوگرافی می تواند کمک ارزشمندی در تشخیص تومورهای پانکراس باشد. در بیشتر موارد با بزرگ شدن موضعی هر قسمت از غده مشخص می شود. همچنین آسیب منتشر به کل غده توسط تومور وجود دارد. هیچ توموری دارای کانتور کاملا صاف نیست. پژواک ساختار اندام تغییر می کند. بر اساس سیگنال های اکو منعکس شده، ساختار اکو تومور را می توان به چندین نوع تقسیم کرد: 1) تقریباً به طور کامل حاوی سیگنال های اکو نیست - رایج ترین نوع. 2) سیگنال های اکو پراکنده با سطح پایینشدت؛ 3) در پس زمینه سیگنال های اکو با شدت کم، سیگنال های اکو با شدت افزایش یافته وجود دارد. تمام علائم اولتراسوند تومور پانکراس نیز به 2 گروه تقسیم می شوند:

1. علائم اصلی: الف) بزرگ شدن موضعی پانکراس، ب) کانتور ناهموار تومور، ج) تغییر در ساختار اکو بر اساس یکی از انواع شناسایی شده.

2. علائم اضافی: الف) علائم فشار خون صفراوی (بزرگ شدن کیسه صفرا، گشاد شدن مجاری صفراوی داخل کبدی). ب) مجرای پانکراس متسع. ج) فشرده سازی ورید اجوف تحتانی، وریدهای طحال، مزانتریک و پورتال، شریان مزانتریک فوقانی. د) جابجایی شریان و ورید مزانتریک فوقانی. ه) اثنی عشر؛ ه) متاستاز به کبد. شناسایی علائم اضافی به محلی سازی فرآیند بستگی دارد. وجود متاستازهای کبدی نشان دهنده مرحله پیشرفته فرآیند تومور و گسترش آن به خارج از پانکراس است.

سرطان پانکراس اغلب اتفاق نمی افتد. در بیشتر موارد (50-80%)، سر و کمتر بدن و دم پانکراس را درگیر می کند. مطالعات اکوگرافیک انجام شده نشان می دهد که مشخص ترین علائم تومور شامل بزرگ شدن هر قسمت از پانکراس و ناهمواری خطوط آن است. وجود تومور ممکن است با بزرگ شدن موضعی سر لوزالمعده تا حد مشخص شود 4 سانتی متر، بدن - تا 3 سانتی متر و دم - تا 3.5 سانتی متر یا بیشتر.

در بیشتر موارد، تومور لوزالمعده به صورت تشکیلاتی تشخیص داده می شود که تقریباً فاقد اکوساختارها یا حاوی تعداد کمی از آنها است. بنابراین، به دلیل همگن بودن، اغلب می توان آن را با کیست پانکراس اشتباه گرفت. با این حال، ناهمواری کانتور و عدم تقویت دیوار دور نشان دهنده منشاء جامد آن است.

در برخی مشاهدات با اندازه های کوچک تومور، به عنوان مثال. قطر آن بیش از 1-1.5 سانتی متر نیست، وجود یک تشکیل بدخیم ممکن است با ظاهر شدن یک ناحیه بسیار کوچک و ضعیف در بافت لوزالمعده نشان داده شود که با پارانشیم طبیعی فقط در اکوژنیسیته کمی کاهش یافته است.

حداقل اندازه تومور واقع در سر و بدن پانکراس، که می تواند با استفاده از اکووگرافی ایجاد شود، تقریباً 1-1.5 سانتی متر و در دم - 1.5-2 سانتی متر است، اما در برخی موارد، تومورهایی با اندازه های کوچکتر می توانند شناسایی شود. در عین حال، باید توجه داشت که اگر تومور به طور منتشر پانکراس را تحت تاثیر قرار دهد، به ندرت توسط سونوگرافی تشخیص داده می شود. در این موارد معمولاً پانکراتیت مزمن تشخیص داده می شود.

نئوپلاسم های کیستیک 1% از سرطان های پانکراس را تشکیل می دهند تومورهای خوش خیمیا سیستادنوماهای ماکروسیستیک (موسینوس) یا سیستادنوکارسینوما ضایعات موسینوس ممکن است خوش خیم یا با درجه پایین باشند، که تشخیص آن دشوار است بررسی بافت شناسی; بنابراین درمان جراحی نشان داده شده است. تومورهای سروزی و موسینوز هر دو در بیماران میانسال، بیشتر زنان، رخ می دهد.

علاقه خاص در مورد قابلیت های تشخیصی روش های مختلفتحقیق در شناسایی مراحل اولیهسرطان پانکراس با داده های به دست آمده توسط A. R. Moossa و V. Levin (1981) ارائه شده است. هنگام استفاده از اکووگرافی، تشخیص دقیق وجود یا عدم وجود سرطان پانکراس در 86٪ بیماران و تشخیص اشتباه در 10٪ انجام شد. در توموگرافی کامپیوتریاین ارقام به ترتیب برابر با 80 و 8٪، با آنژیوگرافی - 73 و 0٪، با کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد - 89 و 16٪ بود. نتایج این بررسی ها حاکی از آن است که اکوگرافی در محتوای اطلاعاتی خود نه تنها از همه روش های تحقیق فوق کم ندارد، بلکه حتی تا حدودی از آنها برتری دارد.

متاستاز در پانکراسمتاستاز در لوزالمعده خیلی شایع نیست. تومور اولیه می تواند ملانوما، هپاتوم، هیپرنفروم و سارکوم، سرطان تخمدان، ریه، سینه و پروستات باشد. آنها معمولاً به صورت توده های هیپواکویک ظاهر می شوند که از تومور اولیه پانکراس قابل تشخیص نیستند.

تومورهای سلول جزیره ایتومورهای سلول جزیره ای تومورهایی با رشد آهسته هستند که احتمالاً سرطانی می شوند. میزان بقای پنج ساله 44٪ است. اینها تومورهای جامدی هستند که از سلول های بنیادی چند توان در اپیتلیوم مجرای به نام سلول های سیستم APUD ایجاد می شوند. این تومورها هورمون هایی ترشح می کنند که می توانند تعیین کنند علائم بالینی. گزینه های ممکنتومورهای این گروه عبارتند از: انسولینوما، گاسترینوما، گلوکاگونوما، سوماتوستاتینوما، ویپوما (آپودوما) و توموری که هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک تولید می کند. 70 درصد تومورهای سلول جزایر انسولینوم، 18 درصد ترشح کننده گاسترین و 15 درصد غیرعملکرد هستند. تومورهای سلول جزایری فعال و غیرفعال معمولاً اندازه کوچکی دارند، ممکن است کیستیک، جامد یا مخلوط باشند و حاوی کلسیفیکاسیون باشند. در سندرم زولینگر-الیسون، 42 درصد از تومورها از طریق سونوگرافی قابل مشاهده هستند، در حالی که تنها 30 درصد از تومورهای غیرعملکردی جزیره ای را می توان با سونوگرافی شناسایی کرد. در موارد تومورهای غیرعملکردی، آنژیوگرافی روش تحقیقاتی ارزشمندتری است. در سونوگرافی، تومور سلول جزایری معمولاً به صورت توده‌ای به خوبی محصور شده و هیپواکویک ظاهر می‌شود که اندازه آن کوچک است (کمتر از 2 سانتی‌متر) و در آنژیوگرافی داپلر رنگی عروقی را افزایش می‌دهد.

در نتیجه، داده‌های ارائه شده نشان می‌دهد که اکووگرافی یک روش تحقیقاتی ارزشمند است که استفاده از آن در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تشخیص وجود پانکراتیت حاد، کیست‌ها و سنگ‌های پانکراس و ضایعات توموری پانکراس را ممکن می‌سازد. در عین حال، مشکلات قابل توجهی در تشخیص پانکراتیت مزمن و تومورهای کوچک، به ویژه دم پانکراس وجود دارد. بنابراین، اگر مشکوک هستید بیماری های مشخص شدهو نتایج منفیاکوگرافی باید به عنوان نشان دهنده استفاده از سایر روش های تحقیق در نظر گرفته شود.

بررسی داپلر پانکراس.

تجسم عروق کوچک پانکراس همیشه امکان پذیر نیست. فراوانی تشخیص جریان خون در شریان های اندام در حالت های رنگی معمولاً در سر و بدن پانکراس زیاد است، در ناحیه دم به طور قابل توجهی کمتر است: 1) ناراحتی دسترسی صوتی. 2) موقعیت عمیق؛ 3) شبکه عروقی نسبتا ضعیف تری نسبت به ناحیه بدن و به خصوص سر غده. در این شرایط، قدرت داپلر نسبت به نقشه برداری داپلر رنگی مزیت هایی دارد. علاوه بر تعداد سیگنال های رنگی شناسایی شده در پارانشیم قسمت خاصی از غده، ماهیت توزیع رگ های شناسایی شده نیز مهم است.

با سونوگرافی داپلر موج پالس، حداکثر سرعت جریان خون سیستولیک طبیعی در شریان معده 24 ± 89 سانتی متر بر ثانیه، انتهای دیاستولی - 16 ± 19 سانتی متر بر ثانیه، شاخص مقاومت 0.6 ± 0.75- و شاخص ضربان 0.71 ± 1.71 است. 28.

حداکثر سرعت جریان خون سیستولیک در شریان های کوچک 1 ± 30 سانتی متر بر ثانیه و سرعت جریان خون در وریدهای کوچک 1 ± 15 سانتی متر بر ثانیه است. شاخص مقاومت در شریان های کوچک سر پانکراس 0.05 ± 0.62، بدن - 0.03 ± 0.63، دم - 0.04 ± 0.61 است. شاخص ضربان در شریان های کوچک سر پانکراس 0.12 ± 1.21، بدن - 0.1 ± 1.19 و دم - 0.13 ± 1.11 است.

یکی از شاخص های اصلی معاینه سونوگرافی اعضای داخلیواقع در حفره صفاقی سطح اکوژنیسیته است. هر گونه تغییر به سمت بالا یا پایین ممکن است نشان دهنده ایجاد یک اختلال پاتولوژیک شدید در اندام مورد مطالعه باشد. در این بررسی، نگاهی دقیق‌تر به این خواهیم داشت که چرا اکوژنیک پانکراس کاهش یا افزایش می‌یابد، چیست و چه آسیب‌شناسی می‌تواند منجر به تغییر در این شاخص شود.

اکوژنیسیته چیست و چگونه در سونوگرافی تشخیص داده می شود؟

مفهوم اکوژنیک به توانایی بافت ها و اندام های داخلی برای انعکاس تکانه ها و امواج اولتراسونیک اشاره دارد. سطح کاهش یافته استتوانایی انعکاس اولتراسوند هیپواکوژنیسیتی و سطح افزایش یافته آن هیپراکوژنیسیتی نامیده می شود.

در صفحه مانیتور دستگاه اولتراسوند، این نشانگر به شکل یک مقیاس خاکستری تجسم می شود که بسته به وضعیت عملکرد اندام مورد مطالعه، سطح سایه آن را تغییر می دهد.

به عنوان مثال، تشکیل هیپواکویک در لوزالمعده به صورت یک لکه خاکستری تیره یا یک لکه سیاه تجسم می شود. و اینجا سطح متوسطاین نشانگر به عنوان یک سایه خاکستری روشن از پانکراس با خطوط مشخص و یکنواخت تجسم می شود. افزایش اکوژنیسیته یا هیپراکوژنیسیته به صورت ناحیه ای روشن تر تا سایه های سفید ظاهر می شود.

مهم است که به یاد داشته باشید که هنجار شاخص اکوژنیک پانکراس با سطح این شاخص یک کبد سالم مطابقت دارد. هر گونه کاهش یا افزایش در اکوژنیسیته نیز همیشه با پارامترهای کبد مقایسه می شود.

علل تغییرات پاتولوژیک در سطح اکوژنیسیته

ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک زیر می تواند سطح توانایی پانکراس برای انعکاس اولتراسوند را کاهش یا افزایش دهد:

• تشکیل کلسیفیکاسیون یا همانطور که به آنها سنگریزه های کوچک در پانکراس نیز می گویند.
• توسعه آسیب شناسی پانکراس (فرآیند التهابی) ماهیت حاد یا مزمن؛
• توسعه نئوپلاسم های تومور مانند؛
• مرحله پیشرونده لیپوماتوز، یعنی جایگزینی بافت های غدد سالم با بافت های چربی.
• ضایعه نکروز پارانشیم.

توسعه هر یک از فرآیندهای پاتولوژیک فوق به وضوح در صفحه نمایشگر دستگاه تشخیص قابل مشاهده است.

انواع تشکل های هیپواکویی

تشخیص ساختار هیپواکوی لوزالمعده در طول معاینه اولتراسوند ممکن است نشان دهنده ایجاد شکل حاد آسیب پانکراس به این اندام باشد. علاوه بر این، فرم حادپانکراتیت با از بین رفتن وضوح خطوط غده همراه است که از معاینه کامل اندام پارانشیمی جلوگیری می کند. با گذشت زمان، با پیشرفت این آسیب شناسی، خطوط کانتور غده بیشتر و بیشتر تار می شوند، تا زمانی که تجسم آنها کاملا غیرممکن باشد.

در برخی موارد، می توان مناطق هیپواکویک را در پس زمینه هایپراکوژنیک متعدد شناسایی کرد. چنین فرآیندهایی زمانی رخ می دهد که پس از فرآیندهای فیبرولیپوماتیک شدید در غده، اختلالات مخرب با ماهیت التهابی شروع به ایجاد می کنند.

مرحله پیشرونده پانکراتیت حاد به افزایش قابل توجهی در اندازه اندام پارانشیمی کمک می کند و همچنین به عنوان یک عامل حاد عمل می کند که اکوژنیسیته را کاهش می دهد.

در برخی موارد، اکوژنیسیته ممکن است به حدی کاهش یابد که تشخیص پانکراس از وریدهای طحال و پورتال تقریبا غیرممکن باشد.

مناطق تشکیلات هیپواکویک نیز در طول توسعه پانکراتیت هموراژیک شناسایی می شود. پانکراتیت هموراژیک نه تنها می تواند سطح اکوژنیسیته اندام مورد مطالعه را کاهش دهد، بلکه آن را به اندازه قابل توجهی افزایش داده و باعث ایجاد حالت ادمایی در بافت های نرم مجاور این اندام می شود.

کاهش در سطح تراکم پانکراس می تواند منتشر یا کانونی باشد. با کاهش منتشر در توانایی بازتاب اولتراسوند، ادم زمانی رخ می دهد که سطح محتوای مایع در غده افزایش می یابد. این عمدتاً با ایجاد پانکراتیت حاد یا تظاهرات شدید اتفاق می افتد واکنش آلرژیکبا هیپرولمی موجود، یعنی افزایش سطح محتوای آب در بدن.

ایجاد هیپواکوژنیسیتی کانونی ممکن است با تغییرات پاتولوژیک زیر انجام شود:

• ضایعه کیستیک پارانشیم؛
• ایجاد کیست پانکراس؛
• ظهور یک نئوپلاسم تومور مانند؛
• افزایش قطر مجاری غده مورد بررسی.

مهم است که به یاد داشته باشید که نوع کانونی توانایی غده برای انعکاس سونوگرافی نه تنها می تواند کاهش یابد، بلکه بسته به نوع نئوپلاسم تومور مانند رخ می دهد.

روش های درمانی

روش های درمانی برای هر نوع انحراف پاتولوژیکپژواک ساختار غده از حالت طبیعی با در نظر گرفتن نتایج به دست آمده از روش های تشخیصی اضافی، مانند تست آزمایشگاهیمدفوع، ادرار و خون و همچنین بر اساس تشخیص.
اغلب، داروهایی تجویز می‌شوند که بر اساس آنزیم‌های مصنوعی یا طبیعی هستند که به کاهش سطح کلی بار روی اندام آسیب‌دیده کمک می‌کنند، یا برای مدت معینی، عملکرد آن را در جذب اجزای غذایی از غذای مصرف‌شده انجام می‌دهند.

داروهای ضد اسپاسم به کاهش درد و از بین بردن احساس ناراحتی ناخوشایند کمک می کنند.

به عنوان مکمل درمان اصلی، رعایت یک رژیم غذایی سخت تجویز می شود. برای مواد زیر باید استثنا قائل شد:

• نوشیدنی های حاوی الکل و گازدار؛
• غذاهای چرب؛
• محصولات غذایی نیمه دودی و دودی؛
• غذاهای سرخ شده و سنگین.

شایان ذکر است که سرعت روند بهبودی اندام آسیب دیده کاملاً به رعایت دقیق رژیم غذایی بستگی دارد، زیرا اساساً تمام اختلالات پاتولوژیک در پانکراس در برابر پس زمینه ایجاد می شود. تغذیه ضعیفو مصرف بیش از حد کربوهیدرات های سریع و فست فود.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Sidu P.S., Chong W.K. اندازه گیری سونوگرافی راهنمای عملی ادبیات پزشکیمسکو، 2012
2. Maev، I.V. تشخیص سونوگرافی بیماری های دستگاه گوارش. آموزش. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه. M. موسسه آموزشی ایالتی فدرال VUNMC Roszdrav، 2005
3. Drobakha I.V.، Yakusheva L.V.، Malysheva T.F.، Chavgun L.B. معاینات سونوگرافیدر تشخیص پانکراتیت حاد کنگره انجمن تشخیص سونوگرافی در پزشکی، چکیده. م.، 1995، ص 82.
4. Lemeshko, Z. A. تشخیص سونوگرافی بیماری های معده. M. GEOTAR-Media، 2009
5. فدوروک، A.M. سونوگرافی در تشخیص و درمان پانکراتیت حاد. مینسک، 2005