Organo della vista (organum visus). Anatomia dell'occhio La dimensione della pupilla e la curvatura del cristallino sono regolate dal sistema nervoso

Il bulbo oculare (bulbus oculi) si trova nell'orbita e ha una forma sferica quasi regolare. Il suo peso è di 7-8 g, la lunghezza media dell'asse sagittale è di 24,4 mm, l'asse orizzontale è di 23,8 mm e l'asse verticale è di 23,5 mm. La circonferenza media dell'equatore del bulbo oculare di un adulto è 77,6 mm. Il nucleo interno del bulbo oculare è costituito da mezzi trasparenti che rifrangono la luce: il cristallino, il corpo vitreo e l'umor acqueo che riempie le camere del bulbo oculare.

Le sue pareti sono formate da tre membrane: esterna (fibrosa), media (vascolare) e interna (retina). La membrana fibrosa fornisce la forma dell'occhio e protegge le sue parti interne dagli influssi ambientali avversi.
È diviso in due parti: la sclera e la cornea. La sclera, o tunica albuginea, costituisce circa i 5/6 della membrana fibrosa.

È opaco, contiene collagene denso e fibre elastiche, un piccolo numero di cellule, nonché la sostanza principale, costituita da glicosaminoglicani, proteine ​​e complessi proteina-polisaccaride. Lo spessore della sclera nella sezione posteriore è di circa 1 mm, nella regione equatoriale - 0,3-0,4 mm. La sclera è povera nei suoi stessi vasi. Al confine della transizione della sclera nella cornea, a causa della differenza nei loro raggi di curvatura, sulla superficie della cornea si forma un bordo traslucido poco profondo: il limbo della cornea, largo 0,75-1 mm.

La cornea, o la cornea, è importante componente apparecchi ottici dell'occhio; ha una superficie liscia lucida, trasparente. Lo spessore della cornea al centro è 0,6-0,7 mm, alla periferia - circa 1,2 mm; il diametro orizzontale è in media 11,6 mm, verticale - 10 mm. Ci sono cinque strati nella cornea. Lo strato superficiale - l'epitelio anteriore è rappresentato dall'epitelio stratificato.
Segue la placca limitante anteriore priva di struttura (membrana di Bowman), la sostanza corneale vera e propria (stroma), la placca limitante posteriore (membrana di Descemet) e l'epitelio posteriore che la ricopre (endotelio corneale). La cornea non ha vasi sanguigni; è nutrita da capillari situati nel limbo e nell'umor acqueo. La cornea, soprattutto nei suoi strati superficiali, contiene un gran numero di nervi.

La coroide, chiamata anche tratto vascolare o uveale, fornisce nutrimento all'occhio. È diviso in tre sezioni: l'iride, il corpo ciliare e la coroide stessa.

Iris (iride) - parte anteriore coroide. Il diametro orizzontale dell'iride è di circa 12,5 mm, il diametro verticale è di 12 mm. Al centro dell'iride c'è un foro rotondo: la pupilla (pupilla), grazie al quale viene regolata la quantità di luce che entra nell'occhio. Il diametro medio della pupilla è 3 mm, il più grande è 8 mm, il più piccolo è 1 mm.
Ci sono due strati nell'iride: quello anteriore (mesodermico), che comprende lo stroma dell'iride, e quello posteriore (ectodermico), che contiene uno strato di pigmento che determina il colore dell'iride. Nell'iride ci sono due muscoli lisci: il costrittore e il dilatatore della pupilla. Il primo è innervato dal nervo parasimpatico, il secondo da quello simpatico.

Il corpo ciliare o ciliare (corpo ciliare) si trova tra l'iride e la coroide stessa. È un anello chiuso largo 6-8 mm. Il bordo posteriore del corpo ciliare corre lungo la cosiddetta linea dentata (ora serrata). La parte anteriore del corpo ciliare - la corona ciliare (corona ciliaris), ha 70-80 processi sotto forma di elevazioni, a cui si collegano le fibre della cintura ciliare, o legamento di zinco (zonula ciliaris), che vanno al cristallino allegato. Il corpo ciliare contiene il muscolo ciliare, o accomodativo, che regola la curvatura del cristallino. È costituito da cellule muscolari lisce situate nelle direzioni meridiana, radiale e circolare, innervate da fibre parasimpatiche.
Il corpo ciliare produce umore acqueo - fluido intraoculare.

La coroide vera e propria dell'occhio, o coroide (corioidea), costituisce la parte posteriore e più estesa della coroide. Il suo spessore è 0,2-0,4 mm. È costituito quasi esclusivamente da vasi di varie dimensioni, principalmente vene. I più grandi si trovano più vicino alla sclera, lo strato di capillari è rivolto verso la retina adiacente ad essa dall'interno. Nella zona in cui esce il nervo ottico, la coroide stessa è strettamente connessa alla sclera.

La retina (retina), che riveste la superficie interna della coroide, è la parte funzionalmente più importante dell'organo della visione. I suoi due terzi posteriori (la parte ottica della retina) percepiscono la stimolazione luminosa. La parte anteriore della retina, che ricopre la superficie posteriore dell'iride e del corpo ciliare, non contiene elementi fotosensibili.

La parte ottica della retina è rappresentata da una catena di tre neuroni: il fotorecettore esterno, il ganglio associativo medio e il ganglio interno. Insieme formano 10 strati, disposti (dall'esterno verso l'interno) nel seguente ordine: la parte pigmentata, costituita da una fila di cellule pigmentarie a forma di prismi esagonali, i cui processi penetrano nello strato di cellule pigmentarie a forma di bastoncino e cellule visive a forma di cono - bastoncelli e coni; strato fotosensoriale, costituito da neuroepitelio contenente bastoncelli e coni, che forniscono rispettivamente la percezione della luce e del colore (i coni, inoltre, forniscono la visione dell'oggetto o della forma): strato limite esterno (membrana) - supporta il tessuto gliale della retina, avente l'aspetto di una rete con numerosi fori per il passaggio delle fibre dei bastoncelli e dei coni; strato nucleare esterno contenente i nuclei delle cellule visive; lo strato reticolare esterno, in cui i processi centrali delle cellule visive entrano in contatto con i processi dei neurociti situati più in profondità; lo strato nucleare interno, costituito da neurociti orizzontali, amacrini e bipolari, nonché dai nuclei dei gliociti dei raggi (in esso termina il primo neurone e inizia il secondo neurone della retina); lo strato retinico interno, rappresentato da fibre e cellule dello strato precedente (in esso termina il secondo neurone retinico); strato gangliare, rappresentato da neuropit multipolari; uno strato di fibre nervose contenente i processi centrali dei neurociti anglionici e che successivamente forma il tronco del nervo ottico (vedi Nervi cranici), lo strato limite interno (membrana) che separa la retina dal corpo vitreo. Tra gli elementi strutturali della retina è presente una sostanza interstiziale colloidale. La retina umana appartiene al tipo delle membrane invertite: gli elementi che ricevono la luce (bastoncelli e coni) costituiscono lo strato più profondo della retina e sono coperti dai suoi altri strati. Nel polo posteriore della retina si trova una macchia della retina (macula macula), un luogo che fornisce la massima acuità visiva. Ha una forma ovale allungata in direzione orizzontale e una depressione al centro: la fossa centrale, contenente un solo cono. Verso l'interno della macula si trova il disco ottico, nella cui area non sono presenti elementi sensibili alla luce.

Il cristallino è una formazione elastica trasparente che rifrange la luce a forma di lente biconvessa, situata nel piano frontale dietro l'iride. Distingue tra l'equatore e due poli: anteriore e posteriore. Il diametro della lente è 9-10 mm, la dimensione anteroposteriore è 3,7-5 mm. La lente è costituita da una capsula (sacchetto) e da una sostanza. La superficie interna della parte anteriore della capsula è ricoperta da epitelio, le cui cellule sono di forma esagonale. All'equatore si allungano e si trasformano in fibre lenticolari. La formazione delle fibre avviene durante tutta la vita. Allo stesso tempo, al centro del cristallino, le fibre diventano gradualmente più dense, il che porta alla formazione di un nucleo denso: il nucleo del cristallino, mentre le aree situate più vicine alla capsula sono chiamate corteccia del cristallino. Non ci sono vasi o nervi nel cristallino. Una fascia ciliare è attaccata alla capsula del cristallino, che si estende dal corpo ciliare. Vari gradi la tensione nella fascia ciliare porta ad un cambiamento nella curvatura del cristallino, che si osserva durante l'accomodazione.

Dietro il cristallino, che occupa gran parte della cavità del bulbo oculare, si trova il corpo vitreo (corpo vitreo), una massa gelatinosa trasparente che non contiene né vasi sanguigni né nervi.

L'umorismo acqueo è un fluido intraoculare trasparente e incolore che riempie le camere del bulbo oculare e funge da fonte di nutrimento per i tessuti vascolari: cornea, cristallino e corpo vitreo. Si forma nel corpo ciliare ed entra nella camera posteriore del bulbo oculare, lo spazio tra l'iride e la superficie anteriore del cristallino. Attraverso uno stretto spazio tra il bordo pupillare dell'iride e la superficie anteriore del cristallino, l'umor acqueo entra nella camera anteriore del bulbo oculare, lo spazio tra la cornea e l'iride. L'angolo formato nel punto di transizione della cornea nella sclera e dell'iride nel corpo ciliare (angolo iride-corneale, o angolo della camera anteriore del bulbo oculare), svolge un ruolo importante nella circolazione. liquido intraoculare Lo scheletro dell'angolo è costituito da un complesso sistema di traverse (trabecole), tra le quali si aprono spazi e fessure (i cosiddetti spazi di fontana). Attraverso di loro, il fluido intraoculare scorre dall'occhio in un vaso venoso circolare nello spessore della sclera - il seno venoso della sclera, o canale di Schlemm, e da lì nel sistema delle vene ciliari anteriori. La quantità di fluido circolante è costante, il che garantisce una pressione intraoculare relativamente stabile.

La superficie anteriore del bulbo oculare fino alla cornea è ricoperta da una membrana mucosa: la congiuntiva, parte della quale passa alla superficie posteriore delle palpebre superiore e inferiore. Il punto in cui la congiuntiva passa dalle palpebre superiore e inferiore al bulbo oculare è chiamato rispettivamente fornice superiore e inferiore della congiuntiva. Lo spazio a fessura, delimitato anteriormente dalle palpebre e posteriormente dalla parte anteriore del bulbo oculare, forma il sacco congiuntivale. Nell'angolo interno dell'occhio, la congiuntiva partecipa alla formazione della caruncola lacrimale e della piega semilunare. La congiuntiva è costituita da uno strato epiteliale, una base di tessuto connettivo e ghiandole. Ha un colore rosa pallido, è vagamente collegato al bulbo oculare (ad eccezione dell'area del limbo), che contribuisce al suo libero spostamento, nonché alla rapida comparsa di edema durante l'infiammazione; abbondantemente fornito vasi sanguigni e nervi. La congiuntiva svolge una funzione protettiva; La secrezione delle ghiandole aiuta a ridurre l'attrito durante i movimenti del bulbo oculare e protegge la cornea dalla disidratazione.

Il bulbo oculare dal limbo all'uscita del nervo ottico è circondato dalla vagina del bulbo oculare, o fascia di Tenone (vagina buibi). Tra esso e la sclera si trova uno spazio episclerale (di Tenone) a forma di fessura, riempito di liquido, che facilita i piccoli movimenti dell'occhio all'interno della capsula. Con un volume significativo di movimento del bulbo oculare si verifica insieme alla capsula. Dietro la capsula di Tenone si trova la fibra in cui passano muscoli, vasi sanguigni e nervi.

L'afflusso di sangue all'occhio viene effettuato dall'arteria oftalmica, che nasce dall'interno arteria carotidea e i suoi rami: l'arteria retinica centrale, le arterie ciliari posteriori lunghe e corte e le arterie ciliari anteriori. Il sangue venoso viene drenato dagli occhi principalmente attraverso quattro vene vorticose, che defluiscono nelle vene oftalmiche e attraverso queste nel seno cavernoso. L’insieme delle strutture tissutali e dei meccanismi che regolano il metabolismo tra sangue e tessuti oculari è chiamato barriera emato-oftalmica.

L'innervazione sensibile del bulbo oculare viene effettuata dai rami nervo ottico(1° ramo nervo trigemino). I muscoli estrinseci dell'occhio sono innervati dai nervi oculomotore, trocleare e abducente. I muscoli lisci del bulbo oculare ricevono innervazione dal sistema nervoso autonomo: il muscolo che restringe la pupilla e il muscolo ciliare - dalle fibre parasimpatiche del ganglio ciliare, il muscolo che dilata la pupilla - dai nervi simpatici del plesso carotideo interno.

Il complesso processo della visione inizia nell'occhio. I raggi luminosi degli oggetti in questione, penetrando attraverso la pupilla, agiscono sulle cellule fotosensibili della retina (fotorecettori) - coni e bastoncelli, provocandone la eccitazione nervosa, che viene trasmesso lungo il nervo ottico a dipartimenti centrali analizzatore visivo. L'occhio umano è un sistema ottico complesso, che comprende la cornea, l'umor acqueo della camera anteriore, il cristallino e il corpo vitreo. Il potere rifrattivo dell'occhio, che si misura in diottrie, dipende dai raggi di curvatura della superficie anteriore della cornea, dalle superfici anteriore e posteriore del cristallino, dalle distanze tra loro e dagli indici di rifrazione di questi mezzi, determinati da rifrattometria. Una diottria è la potenza di una lente con una lunghezza focale di 1 m.

Per una visione chiara, il fuoco dei raggi che entrano negli occhi dagli oggetti in questione, situati a diverse distanze dall'occhio, deve coincidere con la retina. Ciò è assicurato da una variazione del potere di rifrazione dell'occhio (accomodamento oculare) dovuta alla capacità del cristallino di diventare più o meno convesso e, di conseguenza, di rifrangere più o meno fortemente i raggi luminosi che entrano nell'occhio.

La capacità rifrattiva dell'occhio con completo rilassamento dell'accomodamento (il cristallino è appiattito il più possibile) è chiamata rifrazione dell'occhio, che può essere commisurata, o emmetrope, presbite o ipermetrope, e miope, o miope.

Per una migliore visione, l'immagine dell'oggetto in questione dovrebbe essere localizzata sulla fovea centrale della macula della retina

La linea immaginaria che collega l'oggetto in questione con il centro della macula è chiamata linea visiva, o asse visivo, e la direzione simultanea delle linee visive di entrambi gli occhi verso l'oggetto in questione è chiamata convergenza dell'occhio. Più l'oggetto in questione è vicino, maggiore dovrebbe essere la convergenza, cioè grado di convergenza delle linee visive. Esiste una relazione ben nota tra accomodamento e convergenza: una maggiore tensione di accomodamento richiede un maggior grado di convergenza e, viceversa, un accomodamento debole si accompagna ad un minor grado di convergenza delle linee visive di entrambi gli occhi.

La quantità di luce che entra nell'occhio è regolata dal riflesso pupillare. La costrizione della pupilla si osserva sotto l'influenza della luce, dell'accomodamento e della convergenza, la dilatazione della pupilla avviene al buio dopo la stimolazione luminosa, nonché con la stimolazione tattile e dolorosa, sotto l'influenza del riflesso vestibolare, dello stress neuropsichico e di altre influenze .

I movimenti del bulbo oculare e la loro coordinazione vengono eseguiti utilizzando sei muscoli oculari: retto mediale, laterale, superiore e inferiore, obliquo superiore e inferiore. Ci sono movimenti con lo stesso nome, in cui entrambi gli occhi si girano in una direzione (a destra, a sinistra, in alto, ecc.), e movimenti con lo stesso nome, in cui un occhio si gira a destra e l'altro a sinistra, come accade con la convergenza. L'insieme delle deviazioni estreme dell'occhio ai lati con la testa ferma dalla posizione primaria, quando la linea visiva è diretta in avanti, è chiamato campo visivo. Normalmente i suoi confini in tutte le direzioni sono di circa 50°. L'insieme dei punti nello spazio percepiti simultaneamente da un occhio fisso è chiamato campo visivo.

METODI DI RICERCA
Durante l'esame, prestare attenzione alle condizioni delle palpebre e alla larghezza della fessura palpebrale e determinare se ci sono segni di infiammazione. Se vengono rilevati secrezione o segni di infiammazione della congiuntiva o della cornea, viene effettuato un esame batteriologico. Utilizzando l'illuminazione laterale, vengono esaminate la congiuntiva e la parte anteriore dell'occhio. Allo stesso tempo, viene determinata la presenza di opacità e difetti nella cornea, difetti nell'iride e il suo colore. Prestare attenzione ai cambiamenti nella forma e nella dimensione delle pupille (diversi diametri delle pupille dell'occhio destro e sinistro possono essere osservati durante l'iridociclite, un attacco acuto di glaucoma, indicano una patologia del sistema nervoso centrale) e alle condizioni delle lente. Per identificare difetti corneali minori, come le erosioni, viene utilizzato un test con fluoresceina (quando una soluzione di fluoresceina all'1% viene installata nel sacco congiuntivale, il sito del difetto diventa verdastro). Per studiare le reazioni pupillari, vengono utilizzate la pupillometria (misurazione del diametro della pupilla mediante un dispositivo speciale) e la pupillografia (registrazione dei cambiamenti nei suoi valori mediante fotografia o riprese). Un esame più dettagliato della cornea, del cristallino e del corpo vitreo viene effettuato utilizzando la biomicroscopia oculare. La media dell'occhio e il fondo dell'occhio vengono esaminati mediante oftalmoscopia. La rifrazione dell'occhio viene determinata mediante sciascopia o utilizzando rifrattometri.

Il potere rifrattivo della cornea viene misurato utilizzando un oftalmometro (oftalmometria). La tonometria viene utilizzata per misurare la pressione intraoculare; lo studio dell'idrodinamica viene effettuato utilizzando la topografia, lo stato dell'angolo iridocorneale viene effettuato utilizzando uno speciale dispositivo gonioscopio (gonioscopia). Per la diagnosi di tumori localizzati parietalmente corpi stranieri e alcuni altri cambiamenti patologici Viene utilizzata la diafanoscopia (esame dell'occhio mediante transilluminazione dei suoi tessuti). La misurazione dei parametri lineari dell'occhio (necessaria, ad esempio, nella produzione di lenti intraoculari), nonché il rilevamento di tumori intraoculari o corpi estranei, viene effettuata mediante ecografia a ultrasuoni. Per valutare l'emodinamica dell'occhio, vengono determinati la pressione sanguigna nell'arteria oftalmica (oftalmodinamometria), il polso volumetrico del bulbo oculare (oftalmopletismografia), il riempimento sanguigno e la velocità del flusso sanguigno nell'arteria orbitale. sistema vascolare(oftalmoreografia), ed esaminare anche i vasi del fondo con contrasto preliminare con fluoresceina (angiografia con fluoresceina, angiografia oculare). Gli indicatori elettrofisiologici che consentono di valutare lo stato funzionale della retina e del nervo ottico si ottengono principalmente utilizzando l'elettroretinografia e l'elettrooculografia. Lo stato funzionale della macula viene determinato mediante test maculari, ad esempio utilizzando un dispositivo speciale: un maculotester.

PATOLOGIA
Le malformazioni del bulbo oculare o di sue parti possono essere ereditarie o derivare dall'influenza di vari fattori dannosi sul feto. La malformazione più grave è l'assenza di un occhio (anoftalmo); più spesso si osserva una forte riduzione dell'occhio: microftalmo. Le malformazioni della cornea comprendono l'ingrandimento (megalocornea) e la riduzione (microcornea) e la cornea può avere tutte le caratteristiche della sclera (sclerocornea). L'eterocromia (diversi colori dell'iride dell'occhio destro e sinistro), causata da disturbi della pigmentazione, potrebbe non essere accompagnata da una compromissione della funzionalità oculare; tuttavia, in alcuni casi indica una patologia più grave, ad esempio lesioni congenite della cervice nervo simpatico o sindrome di Fuchs - una malattia eziologia sconosciuta, caratterizzato da cambiamenti distrofici nel corpo ciliare e dallo sviluppo della cataratta. I difetti dello sviluppo includono difetti dell'iride o della coroide stessa - i cosiddetti colobomi; Potrebbe esserci una completa assenza dell'iride - aniridia. La malformazione più comune del cristallino è la cataratta congenita. Sono presenti sporgenze parziali della sua parte centrale anteriormente o posteriormente (lenticono anteriore e posteriore), spostamenti (ectopia) e (raramente) assenza del cristallino - afachia. Se l'angolo iridocorneale e il canale di Schlemm sono sottosviluppati, il deflusso del fluido intraoculare può essere interrotto, il che porta ad un aumento della pressione intraoculare e allo stiramento del bulbo oculare - idroftalmo (buftalmo o glaucoma congenito). Le malformazioni retiniche possono manifestarsi come displasia maculare o aplasia o ipoplasia del disco ottico. Esistono anche colobomi della retina e della testa del nervo ottico. Può verificarsi daltonismo congenito. Nella maggior parte dei casi, le malformazioni dell'occhio sono accompagnate da una diminuzione della funzione visiva. Il trattamento viene solitamente effettuato per la cataratta congenita e il glaucoma che richiedono un intervento chirurgico precoce.

I danni al bulbo oculare comprendono ferite, contusioni, ustioni e introduzione di corpi estranei. Le lesioni sono accompagnate da una violazione dell'integrità delle sue membrane. Possono essere perforate o non perforate (rispettivamente con o senza danno alle membrane interne e alla parte trasparente dell'occhio).Le ferite perforate possono essere penetranti (perforazione di una parete del bulbo oculare) e passanti. È possibile la completa distruzione del bulbo oculare. Quando la cornea viene lesa, a causa della fuoriuscita dell'umor acqueo, la camera anteriore diventa poco profonda e l'iride può cadere nella ferita. Quando l'iride è danneggiata, si verifica un'emorragia nella camera anteriore del bulbo oculare (ifema). Quando il cristallino è danneggiato si verifica una cataratta traumatica. Nelle ferite corneale-sclerali o sclerali, le membrane interne e il corpo vitreo possono fuoriuscire attraverso la ferita e può verificarsi un'emorragia all'interno del bulbo oculare: emoftalmo. Gravi ferite perforate del bulbo oculare possono essere complicate dall'aggiunta di un'infezione secondaria: si verifica gonfiore della congiuntiva, i mezzi trasparenti diventano torbidi, appare pus nella camera anteriore (ipopione), possono svilupparsi endoftalmite e panoftalmite. Complicazioni gravi di lesioni penetranti al bulbo oculare sono l'infiammazione del sistema simpatico (vedere Oftalmia simpatica) e l'emorragia espulsiva - emorragia nella cavità oculare, causata dalla rottura di una delle grandi arterie della coroide, accompagnata dalla perdita del cristallino e del corpo vitreo attraverso il ferita, che può portare alla morte dell'occhio.

Per le ferite perforate viene somministrato siero antitetano, trattamento chirurgico ferite. In caso di infezione secondaria, oltre che per prevenirla, si utilizzano localmente antibiotici e sulfamidici sotto forma di instillazioni, iniezioni retro- e parabulbari, ecc. Se la cornea è perforata nella zona centrale, si utilizzano dilatatori pupillari prescritto (soluzione di atropina solfato allo 0,5-1%, soluzione di scopolamina allo 0,25%, ecc.), per ferite corneali-sclerali, instillazioni di farmaci mistici (soluzione di pilocarpina all'1,2,6%). In alcuni casi (ad esempio, per prevenire l’infiammazione del sistema simpatico), i corticosteroidi vengono utilizzati per via topica. Per le ferite non perforate della congiuntiva e della cornea, il trattamento è solitamente limitato all'introduzione di gocce o unguenti contenenti antibiotici o sulfamidici nel sacco congiuntivale.

Le contusioni dell'occhio si verificano quando viene ferito; possono anche essere causate da un colpo alla testa. Accompagnato da costrizione o dilatazione della pupilla, cambiamento della sua forma, spasmo o paralisi dell'accomodazione causata da un danno al corpo ciliare. Possibile rigonfiamento della cornea, rotture e distacchi dell'iride alla base (iridodialisi), rotture della coroide vera e propria, emorragie nella camera anteriore, nel corpo vitreo, nella retina o nella coroide vera e propria, opacizzazione, sublussazione o lussazione (spostamento parziale o completo nella camera anteriore o corpo vitreo), cristallino, opacità retiniche (le cosiddette opacità da contusione di Berlino), rotture e distacchi retinici, diminuzione o aumento della pressione intraoculare. Una grave contusione può essere accompagnata dalla rottura sottocongiuntivale della sclera con perdita dell'iride, del corpo ciliare e del cristallino.

Nei casi gravi (ad esempio, se la contusione è accompagnata da emoftalmo, edema retinico), è indicata la terapia di riassorbimento, comprese iniezioni sottocongiuntivali e intraoculari di soluzioni di enzimi fibrinolitici - fibrinolisina, lecozima. Vengono utilizzate procedure di autoemoterapia e fisioterapia. In caso di rotture delle membrane del bulbo oculare è necessario somministrare siero antitetano e applicare suture sclerali o corneali. Quando la lente si sposta, spesso deve essere rimossa. In caso di distacco di retina il trattamento è anche chirurgico.

Le ustioni del bulbo oculare possono essere termiche (esposizione a vapore, liquidi caldi, fiamme, particelle di metallo caldo, ecc.), chimiche (esposizione ad alcali - potassio caustico e sodio, ammonio, calce viva, ammoniaca, ecc., acidi, coloranti all'anilina) , causato dall'azione dell'energia radiante (luce intensa, ultravioletti, raggi infrarossi, Radiazione ionizzante).

Il quadro clinico delle ustioni termiche e chimiche dipende da proprietà fisiche e chimiche sostanza dannosa, sua concentrazione e durata d'azione, temperatura, quantità. In caso di esposizione agli acidi, si verifica una rapida coagulazione delle proteine ​​e la formazione di necrosi della coagulazione (escara), che impedisce l'ulteriore penetrazione della proteina in profondità nel tessuto. Le ustioni causate dagli alcali sono più gravi a causa della dissoluzione delle proteine ​​e della formazione di necrosi da liquefazione, che non impedisce l'ulteriore effetto distruttivo degli alcali. Le ustioni sono accompagnate da forte dolore agli occhi, blefarospasmo, lacrimazione, gonfiore delle palpebre e della congiuntiva e diminuzione della vista. Il grado di danno al tessuto oculare può variare. Con ustioni lievi si verificano iperemia congiuntivale, lieve opacità e talvolta erosione corneale, che può essere complicata da congiuntivite e cheratite superficiale. Nei casi più gravi compaiono vesciche sulla pelle delle palpebre, gonfiore della congiuntiva e grave opacità della cornea. Le ustioni gravi sono accompagnate da necrosi delle palpebre, congiuntiva, infiltrazione ed edema della cornea; Il risultato di tali ustioni è solitamente la formazione di una cataratta. Quando viene interessato l'intero spessore della cornea, soprattutto in caso di infezione secondaria, si osserva spesso la morte dell'occhio.

Le ustioni causate dall'energia radiante sono relativamente benigne. Si notano fotofobia, lacrimazione, iperemia congiuntivale e talvolta erosioni puntiformi sulla cornea.

Il trattamento delle ustioni inizia con il lavaggio dell'occhio con un getto d'acqua il più presto possibile per rimuovere la sostanza dannosa. Per fare questo, puoi usare un bulbo di gomma o un batuffolo di cotone imbevuto di acqua, che viene spremuto sull'occhio. Le particelle solide della sostanza chimica vengono immediatamente rimosse con un tampone umido o una pinzetta. Se vieni bruciato dai coloranti all'anilina (ad esempio, matita chimica), gli occhi vengono accuratamente lavati con una soluzione di tannino al 3%. Viene iniettato il siero antitetano, vengono instillate soluzioni nel sacco congiuntivale e vengono poste pomate contenenti antibiotici, farmaci sulfamidici, glucosio, riboflavina; Gli agenti desensibilizzanti (suprastin, pipolfen, ecc.) sono prescritti per via orale. Per i danni agli occhi causati dall'energia radiante, vengono utilizzate localmente soluzioni di dicaina allo 0,25-0,5% e unguenti disinfettanti. In caso di ustioni gravi, i pazienti vengono ricoverati in ospedale nel reparto di oftalmologia. In caso di lesioni profonde della cornea e necrosi della congiuntiva è necessario un trapianto di cornea urgente (entro 1 giorno e mezzo) e un intervento di chirurgia plastica congiuntivale.

I corpi estranei possono penetrare in varie parti dell'occhio. Con la presenza prolungata di corpi estranei metallici negli occhi, si sviluppa la metallosi oculare: la deposizione di sali metallici inorganici nei suoi tessuti e mezzi, che influenzano negativamente le funzioni dell'occhio. I corpi estranei contenenti ferro causano la siderosi dell'occhio, i corpi estranei contenenti rame portano alla calcosi dell'occhio. IN stato iniziale la metallosi dell'occhio si manifesta con essudazione attorno a un corpo estraneo, successivamente si sviluppano iridociclite, uveite, distrofia corneale e retinica, cataratta e glaucoma secondario, che portano alla diminuzione o alla completa perdita della vista. I metodi di ricerca ecografica ed elettrofisiologica svolgono un ruolo di primo piano nella diagnosi. Per evitare complicazioni è necessaria la rimozione anticipata del corpo estraneo dall'occhio.

Disturbi funzionali. Questi includono l'ambliopia: diminuzione della vista senza cambiamenti patologici visibili nelle membrane e nei media dell'occhio. È presente un'ambliopia disbinoculare, osservata con strabismo; isterico; refrattivo, che si verifica principalmente con l'ipermetropia e non può essere corretto otticamente; anisometrope, causato da una rifrazione disuguale degli occhi destro e sinistro, difficile da correggere; oscuramento, che si associa ad opacizzazione congenita o acquisita precocemente della cornea e del cristallino e non scompare dopo il ripristino della loro trasparenza. In caso di ambliopia si consiglia la correzione ottica, lo spegnimento prolungato dell'occhio dominante, l'allenamento della vista e la stimolazione luminosa dell'occhio che vede peggio.

L'astenopia è associata ad insufficienza funzionale del muscolo ciliare o dei muscoli esterni dell'occhio, che possono essere rispettivamente accomodativi o muscolari, e si manifesta con disagio visivo e rapido affaticamento oculare. Il trattamento dell'astenopia si riduce principalmente alla prescrizione di esercizi che migliorano l'attività dei muscoli corrispondenti.

I principali segni dell'invecchiamento dell'occhio sono l'indebolimento dell'accomodazione, causato da una diminuzione dell'elasticità del cristallino, che provoca presbiopia, opacizzazione del cristallino - cataratta senile. CON cambiamenti legati all’età occhi si associa alla comparsa di un'opacizzazione grigiastra, a forma di anello, della cornea a livello del limbo, che non necessita di trattamento.

MALATTIE
Quando la normale circolazione del fluido intraoculare viene interrotta, portando ad un aumento della pressione intraoculare, si sviluppa il glaucoma, una delle principali cause di cecità.

Una forma comune di patologia è lo strabismo. La paralisi dei muscoli del bulbo oculare viene definita oftalmoplegia. Uno dei posti principali nella patologia oculare è occupato da malattie infiammatorie le parti esterne dell'occhio - la congiuntiva e la cornea, che sono più accessibili all'influenza diretta di microrganismi, agenti fisici e chimici. Si osserva anche infiammazione della sclera, della coroide e della retina. Nello sviluppo dell'infiammazione delle membrane interne dell'occhio, oltre all'impatto diretto dei microrganismi sui tessuti, spesso di maggiore importanza è l'azione delle tossine microbiche, delle allergie e dell'immunoaggressione, di cui si dovrebbe tenere conto quando si sviluppano tattiche terapeutiche. L'infiammazione purulenta delle membrane interne del bulbo oculare porta alla formazione di essudato nel corpo vitreo, nei casi più gravi in processo infiammatorio Possono essere coinvolte tutte le membrane e i tessuti dell’occhio.

La toxoplasmosi dell'occhio può essere congenita o acquisita. Con la toxoplasmosi congenita si osservano spesso malformazioni dell'occhio e corioretinite focale, con conseguente formazione di lesioni bianche atrofiche nel fondo. La toxoplasmosi acquisita si manifesta prevalentemente come corioretinite disseminata.

Tra le lesioni oculari causate dagli artropodi, la demodicosi è la più comune. L'agente causale è un acaro che invade le ghiandole delle palpebre. La principale manifestazione della malattia è la blefarite.

Ci sono oftalmomiasi - gravi lesioni oculari causate da larve di insetti - tafani, mosche Wohlfarth. Le larve, indugiando nello spessore della congiuntiva, contribuiscono allo sviluppo della congiuntivite cronica, possono penetrare attraverso il limbo nella camera anteriore, nel corpo vitreo, portando a grave iridociclite. Il processo può provocare la morte dell'occhio.

Tra le malattie distrofiche dell'occhio, le lesioni retiniche sono di maggiore importanza. Questi includono le distrofie tapetoretiniche e la distrofia senile. Quest'ultimo si sviluppa nelle persone di età superiore ai 60 anni e si manifesta con l'accumulo di pigmento e la formazione di focolai nella zona della macula. Durante il trattamento vengono utilizzati vasodilatatori, vitamine, terapia tissutale, ecc .. Il processo distrofico nella congiuntiva è causato dal cosiddetto imene pterigoideo (pterigio) - una piega triangolare della congiuntiva del bulbo oculare, fusa con il bordo dell'oculare cornea. Si manifesta con un'irritazione prolungata della congiuntiva, ad esempio a causa del vento, della polvere o dell'aria secca contenente impurità nocive. Il trattamento è chirurgico. Le malattie distrofiche dell'occhio comprendono la cheratomalacia e le cheratopatie.

Un posto significativo nella patologia oculare appartiene a un ampio gruppo di retinopatie, che può essere una manifestazione di angiopatia generale, caratteristica di molte malattie. Le più comuni sono la retinopatia ipertensiva e diabetica. Uno di malattie gravi l'occhio è un distacco di retina.

Nei neonati prematuri, quando esposti a quantità eccessive di ossigeno negli appositi reparti di ossigeno dove vengono tenuti, si verifica la fibroplasia retrolentale, caratterizzata da alterazioni distruttive dei vasi retinici; i vasi neoformati con il loro tessuto di sostegno penetrano nel corpo vitreo, che gradualmente si riempie di masse fibrose. La malattia porta alla cecità. Il trattamento è inefficace.

Il danno oculare sotto l'influenza di rischi professionali può essere una delle manifestazioni di una malattia professionale generale o, meno spesso, un sintomo principale (ad esempio la cataratta dei soffiatori di vetro). Tra i fattori dannosi meccanici, il posto principale è occupato da diversi tipi polvere (terra, smeriglio). L'esposizione a fattori chimici (idrogeno solforato, composti di arsenico contenuti in polvere e vapori, argento, che provoca artrosi, ecc.) è osservata nei lavoratori del settore tessile, pellicceria, cuoio, chimico, farmaceutico, tabacco, zucchero e altre imprese. Tra fattori fisici più grande significato pratico ha energia radiante e, in particolare, ultravioletta e radiazione infrarossa(saldatori elettrici, operai cinematografici, soffiatori di vetro). Le zone più comunemente colpite sono la congiuntiva sotto forma di congiuntivite cronica e la cornea. Le persone a contatto con il trinitrotoluene, gli addetti alla fonderia, i fabbri, i soffiatori di vetro, potrebbero riscontrare un offuscamento della lente se esposti a radiazioni ionizzanti. I minatori mostrano un nistagmo professionale. Per prevenire danni professionali agli occhi, è necessario utilizzare dispositivi di protezione individuale (occhiali di sicurezza, schermi), garantire la tenuta dei processi, ecc.

I tumori del bulbo oculare si dividono in epibulbari (tumori della congiuntiva e della cornea) e intraoculari. Tra questi si distinguono tumori benigni, maligni e localmente distruttivi che occupano una posizione intermedia, caratterizzati da crescita infiltrante e assenza di metastasi. I tumori epibulbari benigni includono il cheratsacantoma - un tumore raro, in rapida crescita, che è una formazione opaca biancastra che ricorda il cavolfiore, il papilloma, il nevo - piatto punto dell'età con confini chiari, leggermente rialzati rispetto al tessuto circostante, così come melanosi congenita della congiuntiva, caratterizzata da un'eccessiva deposizione di pigmento nella congiuntiva, nella coroide e negli strati esterni della sclera. I nevi e la melanosi possono essere uno sfondo per lo sviluppo di neoplasie maligne. I più pericolosi a questo proposito sono i tumori localmente distruttivi: nevo progressivo della congiuntiva e melanosi precancerosa della pelle; quest'ultima è caratterizzata da un aumento della pigmentazione, dalla comparsa di ispessimenti diffusi e da un'infiammazione reattiva.

I tumori epibulbari maligni comprendono il cancro e il melanoma. Il cancro (solitamente a cellule squamose) si sviluppa sulla congiuntiva o sulla cornea. Si nota una crescita infiltrativa del nodo tumorale; è possibile la germinazione nella cavità del bulbo oculare. La metastasi si verifica a livello regionale I linfonodi. Il melanoma ha l'aspetto di escrescenze pigmentate in modo irregolare circondate da una rete di vasi dilatati. Può crescere nell'orbita, metastatizzare ai linfonodi regionali, al fegato, ai polmoni, ecc.

Il trattamento dei tumori epibulbari è solitamente chirurgico. Per i tumori maligni viene effettuato trattamento combinato utilizzando la radioterapia.

I tumori intraoculari possono essere localizzati nella coroide e nella retina. I tumori benigni della coroide comprendono un nevo stazionario dell'iride e la coroide stessa - un'area di iperpigmentazione di varie dimensioni con confini chiari (nella coroide vera e propria, solitamente situata nelle sue sezioni posteriori); melanosi congenita dell'iride, causandone l'eterocromia. I tumori retinici benigni comprendono l'angiomatosi retinica o la malattia di Hippel-Lindau. La malattia è ereditaria. Nel fondo si trovano uno o più nodi angiomatosi rossi arrotondati, il cui ingrossamento può portare al distacco della retina, emorragie nella retina e nel corpo vitreo, glaucoma secondario, ecc.

I tumori localmente distruttivi della coroide comprendono un nevo progressivo dell'iride e della coroide stessa (differisce da un nevo stazionario per i confini sfumati, grandi formati lesione, dilatazione dei vasi sanguigni nella zona interessata, ecc.); epitelioma del corpo ciliare - una neoplasia nodulare priva di vasi sanguigni con superficie rosa; fibromi (pigmentati e non pigmentati). I fibromi pigmentati originano dai muscoli dell'iride, sono caratterizzati da una crescita lenta, crescono nell'angolo iridocorneale del bulbo oculare e nel corpo ciliare e possono portare allo sviluppo del glaucoma. Un fibroma non pigmentato è un nodulo rosa che, a contatto con la cornea, può causare opacità. Anche l'emangioma della coroide stessa è un tumore localmente distruttivo. È raro, congenito e localizzato nella parte centrale del fondo. Il tumore è di colore rosa o giallo, ha confini poco chiari, cresce lentamente e può portare al distacco della retina e al glaucoma secondario.

I tumori maligni della coroide includono i melanomi. Il melanoma dell'iride si eleva al di sopra della sua superficie, ha un colore variegato (marrone e nero alternato), confini poco chiari e una superficie irregolare. La germinazione nel tessuto circostante provoca lo sviluppo del glaucoma. Il melanoma del corpo ciliare è una formazione pigmentata sferica o piatta che sporge nella camera posteriore del bulbo oculare. Nelle fasi iniziali non provoca sensazioni soggettive e di solito viene rilevato per caso. I primi segni sono la chiusura dell'angolo iridocorneale e l'irregolarità della camera anteriore del bulbo oculare, il rigonfiamento dell'iride. Quando il processo si estende oltre il corpo ciliare, possono svilupparsi cataratta da contatto, glaucoma secondario e distacco della retina. Le metastasi si osservano più spesso nel fegato e nei polmoni. Il melanoma più comune è la coroide stessa. È una macchia o nodo di colore grigio-ardesia (a volte giallo o rosa-giallo), sulla cui superficie sono visibili aree arancioni. Man mano che cresce, la sua superficie diventa grumosa, il colore non è uniforme, compaiono opacità nel corpo vitreo, iridociclite, cataratta, distacco della retina, metastasi al fegato, ai polmoni e alla pleura.

Tra i tumori maligni della retina troviamo i dittomi e i retinoblastomi. Dittoma (dittocitoma, dittoma di Fuchs, medulloepitelioma) - tumore raro, che si sviluppa dall'epitelio retinico non pigmentato. Trovato più spesso all'inizio infanzia. Si infiltra nel corpo ciliare e nell'iride, a volte cresce nelle pareti del bulbo oculare e della congiuntiva. Il retinoblastoma può colpire entrambi gli occhi. All'oftalmoscopia appare come noduli grigio-bianchi. Man mano che il processo procede, riempie il bulbo oculare e cresce gusci interni, a volte nell'orbita dell'occhio e attraverso il nervo ottico nel cervello. Porta allo sviluppo del glaucoma secondario e, con la necrosi, all'endoftalmite e alla panoftalmite.

Le tattiche terapeutiche per i tumori intraoculari sono determinate dalla loro natura, localizzazione e distribuzione. Per il nevo stazionario dell'iride e la coroide stessa, la melanosi congenita dell'iride, il trattamento non è richiesto. Altri tumori dell'iride, della coroide stessa e della retina sono soggetti a trattamento chirurgico. Quando piccole dimensioni tumori maligni della coroide G. sono possibili operazioni di conservazione dell'organo (fotocoagulazione, escissione laser, criodistruzione, ecc.). Per tumori di dimensioni significative, così come per i tumori maligni della retina, l'occhio viene enucleato. Trattamento chirurgico i tumori intraoculari maligni, di regola, vengono eseguiti in combinazione con radioterapia e chemioterapia.

Gli interventi chirurgici sul bulbo oculare vengono eseguiti per migliorare o ripristinare la vista (ad esempio in caso di cataratta, opacità corneali, miopia, distacco di retina), ridurre la pressione intraoculare (in caso di glaucoma), ripristinare strutture anatomiche danneggiate e sigillare il bulbo oculare (con danni), nonché come tumori. Di norma vengono utilizzate apparecchiature microchirurgiche e microscopi operatori. Negli interventi sulle strutture sottili dello stomaco si sono diffusi metodi di fotocoagulazione, in particolare l'uso di laser, ultrasuoni e l'uso di basse temperature.

Tra gli interventi sulla cornea, il trapianto di cornea più comune è la cheratoplastica (totale, parziale e strato per strato). In caso di gravi alterazioni cicatriziali della cornea, viene utilizzata la cheratoprotesi (vedi Belmo). Per i difetti di rifrazione dell'occhio, principalmente la miopia, per modificare il potere di rifrazione della cornea, viene utilizzata la cheratomileusi - trapianto della propria cornea dopo un trattamento speciale; cheratofachia: impianto di lenti biologiche nella cornea; cheratotomia: applicazione di diverse incisioni radiali (tacche) sulla cornea dalla zona pupillare al limbo.

Gli interventi sulla sclera sono nella maggior parte dei casi di tipo plastico (scleroplastica). Sono utilizzati per la miopia progressiva per rafforzare il polo posteriore dell'occhio e per il distacco della retina. Oltretutto, interventi chirurgici sulla sclera può essere una delle fasi dell'intervento chirurgico sul bulbo oculare (le cosiddette operazioni diasclerali). Questi includono la dissezione della sclera (sclerotomia), utilizzata, ad esempio, per rimuovere corpi estranei e rimuovere tumori intraoculari; asportazione di una sezione della sclera (sclerectomia) e trapanazione della sclera, utilizzata in numerosi interventi antiglaucomatosi.

Gli interventi chirurgici sull'iride vengono eseguiti per scopi terapeutici e cosmetici, ad esempio per eliminare il coloboma, correggere o creare una pupilla e per l'iridodialisi. La più comune è l'iridectomia (escissione di parte dell'iride). Viene eseguito per creare una pupilla artificiale (iridectomia ottica), per liberare l'angolo iridocorneale e migliorare il deflusso del liquido intraoculare, rimuovere i tumori dell'iride e può essere combinato con l'escissione di parte del corpo ciliare - iridocyclectomia. In alcuni casi, viene eseguita un'iridotomia: dissezione dell'iride. Durante l'iridodialisi, la radice dell'iride viene suturata al limbo. Per difetti post-traumatici significativi si utilizzano l'iridoplastica e l'iridoprotesi.

Gli interventi chirurgici sul cristallino (rimozione) sono indicati per la cataratta. L'estrazione può essere effettuata utilizzando il metodo intracapsulare o ecotracapsulare. L'assenza del cristallino viene compensata con occhiali o lenti a contatto, nonché con speciali lenti intraoculari che vengono inserite negli occhi durante l'intervento chirurgico.

Le operazioni sul corpo vitreo (ad esempio, con emoftalmia, danno al corpo vitreo) comprendono la dissezione dei film, attraversando gli ormeggi. La vitreofagia e la vitreectomia (frammentazione, aspirazione e sostituzione del vitreo) stanno diventando sempre più comuni.

Gli interventi chirurgici sulla retina vengono solitamente utilizzati per il distacco della retina. Quando si rompe senza distacco, viene spesso utilizzato il trattamento laser.

L'enucleazione dell'occhio (rimozione del bulbo oculare) è indicata per tumori maligni dell'occhio, grave iridociclite traumatica e danni estesi quando la sua integrità non può essere ripristinata. Per scopi cosmetici, nella cavità della fascia di Tenone vengono introdotti pezzi di tessuto adiposo prelevati dal paziente, tessuto cartilagineo conservato o materiali sintetici alloplastici. 4-5 giorni dopo l'enucleazione vengono eseguite le protesi.

L'eviscerazione del bulbo oculare (rimozione della cornea seguita dall'estrazione del contenuto del bulbo oculare) viene utilizzata per la panoftalmite per prevenire la diffusione dell'essudato purulento nella cavità orbitale.