Ogni anno in Russia circa mezzo milione di nostri cittadini si ammala di cancro. E le possibilità di vincita sono grandi solo per chi ha la fortuna di “catturare” il tumore nelle fasi iniziali. Sfortunatamente, nel nostro Paese l'oncologia può essere rilevata troppo tardi, quando il corpo è affetto da metastasi. Nuovo metodo La diagnostica isotopica e il trattamento nucleare, che da decenni salvano gli europei dal cancro, stanno guadagnando slancio in Russia. "Il mondo delle notizie", 26.07.2012
TROVA E DISTRUGGI
Medici e fisici nucleari hanno unito le forze nella lotta contro il cancro. Ora determineranno il tumore evidenziando le cellule patogene utilizzando attrezzature speciali e poi sparandogli con una pistola protonica.
La prima fase è la diagnosi. Niente radiografie, ecografie o esami dei singoli organi. Un enorme dispositivo, simile all'Andron Collider, scansiona l'intero corpo e rileva il cancro allo stadio di poche cellule, mentre il paziente e il medico potrebbero non sospettare nemmeno dove sia radicato il problema.
I numeri parlano da soli: in Europa, dove il metodo è ampiamente utilizzato, l'80% dei pazienti viene diagnosticato nel primo e nel secondo stadio, mentre in Russia nel 75% dei casi nel terzo e quarto. “Immaginiamo una situazione in cui gli studi tradizionali non rivelano cambiamenti anatomici nel cervello, ma la malattia esiste e non consente al paziente di vivere in pace. Medicina nucleare ti permette di fare una diagnosi da solo fase iniziale e iniziare trattamento efficace, afferma il primario del dispensario di oncologia clinica della città di San Pietroburgo, Georgy Manikhas. “Esaminiamo il corpo del paziente letteralmente dalla testa ai piedi senza esposizione alle radiazioni. I metodi diagnostici tradizionali, come la tomografia o i raggi X, vengono utilizzati per esaminare solo aree specifiche del corpo del paziente, poiché la dose di radiazioni è troppo elevata. E i complessi diagnostici isotopici sono sicuri per la salute”.
Secondo direttore generale NIPK "Electron" per la produzione di dispositivi per la diagnostica isotopica di Alexander Elinson, la diagnostica stessa ricorda più una sessione di relax. Tutto ciò che è richiesto al paziente è rilassarsi. Gli vengono iniettate per via endovenosa sostanze speciali: radiofarmaci (RP), che vengono distribuiti in tutto il corpo in circa mezz'ora. E poi il paziente viene scansionato sull'installazione. Di conseguenza, al medico viene presentata una mappa dell'intero corpo con aree problematiche. Ad esempio, se il medico vede che i radioisotopi evitano una determinata area, significa che il flusso sanguigno è ridotto a causa della formazione di coaguli di sangue o placche aterosclerotiche. Se, al contrario, gli isotopi sono intensamente concentrati in un unico luogo, ciò indica la presenza di una formazione maligna.
Secondo i medici, la diagnostica nucleare consente di diagnosticare l'intero spettro malattie oncologiche, malattie cardiache, malattie ghiandola tiroidea, polmoni, reni, tratto gastrointestinale, vene delle estremità e malattie infiammatorie scheletro (ossa). Pertanto, le metastasi ossee e la lisciviazione del calcio vengono diagnosticate a un livello del 5-15% e ai raggi X a partire dal 30%. In cardiologia, il metodo non solo identifica il problema e fornisce una prognosi, ma valuta anche la necessità di un intervento chirurgico con una probabilità dell'86%. “Per quanto riguarda l’oncologia, la diffusione della diagnostica con radionuclidi negli ospedali russi aiuterà a raddoppiare il tasso di sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro. Secondo le previsioni del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, la medicina nucleare può aumentare la diagnosi precoce dei tumori maligni dall’attuale 40 al 75% e ridurre la mortalità per cancro e malattia cardiovascolare del 25-30%”, sottolinea Georgiy Manikhas.
IMPATTO DEI PROTONI SU UN TUMORE
Ebbene, dopo aver trovato il tumore, l'artiglieria pesante - un cannone protonico - entra in battaglia. Come dicono gli oncologi, la terapia con radionuclidi e protoni distrugge le cellule malate, colpendo solo le aree danneggiate del corpo, senza intaccare gli organi sani. Da allora si tratta di un enorme passo avanti nel trattamento dell'oncologia metodi tradizionali, come la chemioterapia, hanno effetti collaterali su tutto il corpo, rendendo il trattamento doloroso e indebolendo le forze del paziente. E i mirini speciali dell'installazione del raggio protonico vengono regolati individualmente per ciascun paziente.
Inoltre, la pistola protonica rimuove quei tumori che il bisturi del chirurgo a volte non riesce a raggiungere. E tali neoplasie con una localizzazione complessa vanno dal 10 al 30%. Dopo aver disegnato in dettaglio l'organo interessato in 3D durante la diagnosi, i medici delineano l'obiettivo dell'esposizione alle radiazioni. I dati in formato digitale entrano nel sistema e l'impianto determina i parametri ottimali di irradiazione con il massimo effetto dannoso sul tumore e un'irradiazione minima di organi e tessuti sani. Il principio è lo stesso di radioterapia, ma in questo caso una dose shock di radiazioni viene immediatamente diretta all'area interessata - Radiazione ionizzante, che fa letteralmente esplodere l'intero tumore. Grazie a ciò, il trattamento diventa più efficace e il tessuto che circonda il tumore soffre molto meno.
Un altro grande vantaggio è che i pazienti non hanno più bisogno di restare in ospedale per molto tempo, ma devono solo venire alle sedute. E il trattamento stesso richiede molto meno tempo. Gli esperti ritengono che la pistola protonica offra probabilità a tutti gli altri metodi nella pratica medica, ad esempio nell'oncologia pediatrica, nei tumori del sistema nervoso centrale, in aree anatomiche complesse, nei tumori localizzati in zona del viso- occhi, seni, tessuti molli del viso. In precedenza, l’oncologia in queste aree significava la rimozione di organi e tessuti danneggiati; ora ai pazienti può essere salvata non solo la vita, ma anche il loro aspetto normale.
Purtroppo la medicina nucleare è accessibile a pochi: attrezzature costose, specialisti rari, tanti pazienti. Secondo le statistiche, ogni 1000 pazienti all'anno negli Stati Uniti, gli studi diagnostici sui radionuclidi vengono effettuati in media su 40 pazienti, in Giappone - 25 pazienti, in Austria - 19, in Russia - solo 7. Allo stesso tempo, nel mondo pratica medica Oggi vengono utilizzati circa 190 metodi radiodiagnostici, in Russia solo 22. "La coda per la diagnostica nucleare è attualmente di almeno sei mesi", lamenta Georgy Manikhas.
Utilizzo di fasci di protoni ad alta energia, neutroni o ioni β-attivi per curare il cancro.
Tipi e metodi di terapia nucleare in oncologia
Attualmente esistono diversi tipi di terapia nucleare.
- Terapia protonica per il cancro.
- Terapia isotopica dei neutroni.
- Terapia con ioni pesanti.
- Terapia SIRS.
I principali metodi di terapia nucleare utilizzati nelle cliniche all’estero sono la terapia protonica, la terapia con ioni pesanti e la terapia SIRS.
Terapia protonica
Questo tipo di trattamento del cancro è apparso relativamente di recente, ma il numero di centri di terapia protonica all'estero ammonta già a decine. Attualmente solo in Europa operano circa 10 cliniche di terapia protonica. La maggior parte di questi centri dispone di apparecchiature prodotte dalla società belga IBA Proton Therapy.
Terapia protonica: che cos'è? ?
Il fascio di protoni viene accelerato utilizzando un ciclotrone o un sincrotrone. L'energia finale del fascio di particelle risultante determina la profondità di penetrazione e, quindi, la posizione della massima energia d'impatto. Poiché il raggio può essere facilmente deviato lateralmente utilizzando elettromagneti, è possibile utilizzare il metodo di scansione raster, ovvero il raggio può essere spostato rapidamente attraverso l'area target. Inoltre, variando l'energia del raggio e quindi la profondità di penetrazione, l'intero volume target può essere coperto in tre dimensioni, fornendo un'irradiazione perfettamente adattata alla forma del tumore. Questo è uno dei principali vantaggi questo metodo rispetto alla radioterapia convenzionale.
Qual è l'essenza del metodo della terapia protonica?
A differenza dei raggi X o dei raggi gamma, la dose massima di radiazioni dei protoni viene creata a una distanza strettamente definita dalla sorgente di radiazioni. E dopo questo massimo, la radiazione si esaurisce completamente.
Grazie a ciò è possibile ottenere il massimo effetto proprio nell'area del tumore, senza intaccare in alcun modo i tessuti sani che si trovano dietro di esso durante il corso della radiazione.
Vantaggi della terapia protonica
- Impatto minimo sui tessuti sani.
- Ridurre la possibilità che le radiazioni causino nuovi tumori (tumori secondari).
- Massimo impatto sul tumore.
- Di più vasta gamma indicazioni per l'uso.
Indicazioni per l'uso della terapia protonica
È stata confermata l'efficacia della terapia protonica per il glioblastoma, il cancro del retto e della prostata.
La protonterapia è particolarmente indicata per il trattamento di:
- cancro nei bambini;
- una serie di tumori rari negli adulti per i quali non esiste o , come i tumori alla base del cranio, vicino alla colonna vertebrale o vicino al nervo ottico.
Effetti collaterali e conseguenze della terapia protonica
Nonostante il fatto che la terapia protonica sia la migliore metodo sicuro terapia dentro, senza specifica effetti collaterali e qui non funziona.
Tutte le conseguenze del metodo possono essere suddivise in due tipi.
- Gli effetti associati all'impatto dei protoni sul tessuto sano situato davanti al tumore lungo il fascio di protoni sono infiammazione della pelle, perdita di capelli, prurito, intorpidimento ed eruzioni cutanee nella sede del fascio.
- Gli effetti causati dalla distruzione del tumore sono intossicazione generale, febbre, aumento dell'affaticamento, reazioni allergiche.
Costo della terapia protonica
Il prezzo di una seduta di protonterapia ammonta a migliaia (e talvolta decine di migliaia) di euro. Tuttavia, ciò è spesso del tutto giustificato, data la sua efficacia e talvolta la mancanza di alternative. La sfumatura è che il prezzo è nei diversi centri dove puoi farlo terapia protonica, possono variare notevolmente ed è necessario prestare molta attenzione quando si sceglie una clinica specifica.
Terapia con ioni pesanti
La terapia con ioni di carbonio utilizza particelle più massicce dei protoni o dei neutroni. La radioterapia con ioni di carbonio sta attirando una crescente attenzione scientifica man mano che le capacità tecnologiche migliorano ricerche cliniche dimostrare i suoi benefici nel trattamento di molti tipi di cancro, come il glioblastoma, cancro del retto localmente ricorrente.
Il metodo presenta evidenti vantaggi anche per il trattamento di forme di cancro ipossiche e radioresistenti altrimenti difficili da trattare.
A metà del 2017, più di 15.000 pazienti erano stati curati in tutto il mondo in 8 centri operativi. Attualmente sono in funzione cinque impianti di radioterapia con ioni pesanti (2 dei quali in Europa) e si prevede di costruirne molti altri nel prossimo futuro.
Benefici biologici della terapia con ioni pesanti
Tutti i metodi di trattamento con particelle pesanti (protoni, fasci ionici) dimostrano un certo effetto massimo in un determinato punto del corpo. Pertanto, rilasciano la dose letale massima in corrispondenza o in prossimità del tumore. Ciò riduce al minimo le radiazioni dannose al tessuto normale circostante.
Gli ioni di carbonio sono più pesanti dei protoni e quindi forniscono una maggiore efficienza biologica relativa (RBE). Il loro effetto sulle cellule tumorali è più forte e più preciso, il che consente di distruggere il numero massimo di cellule atipiche.
Terapia SIRS (sfere SER)
La sfera SIR Y-90 è un microdispositivo medico artificiale polimerico utilizzato nella radioterapia interna selettiva per il trattamento dei tumori epatici inoperabili.
Utilizzo esposizione esterna per il trattamento dei tumori al fegato è limitato dall’elevata sensibilità del tessuto epatico sano alle radiazioni. La radioterapia interna selettiva che utilizza SIR-Spheres fornisce l'accesso alla radioterapia per pazienti primari e inoperabili tumori secondari fegato, fornendo protezione alle cellule sane.
Microsfere polimeriche Le sfere SER sono un nanoimpianto monouso. Contengono l'isotopo ittrio-90 e hanno un diametro medio di 32,5 micron.
L'ittrio-90 è un isotopo ad alta energia che emette beta senza emissione gamma primaria. L'energia massima delle particelle beta è 2,27 MeV con un valore medio di 0,93 MeV. Il range massimo di emissione nel tessuto è di 11 mm con un valore medio di 2,5 mm. L'emivita è di 64,1 ore.
Queste proprietà delle microsfere polimeriche SIR-Spheres fanno sì che le microsfere si depositino preferenzialmente nella microvascolarizzazione che circonda il tumore, massimizzando gli effetti terapeutici antitumorali e minimizzando l'impatto sulle cellule epatiche sane.
Terapia nucleare con SIR-Spheres:
- allunga gli intervalli tra le recidive;
- aumenta la sopravvivenza globale;
- riduce potenzialmente le dimensioni del tumore prima dell'intervento chirurgico;
- attenua i sintomi della malattia.
Le sfere SER possono essere abbinate a quelle moderne oppure somministrate in monoterapia. Questo metodo può essere utilizzato anche come alternativa alla chemioterapia locale.
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Uno dei più recenti metodi di trattamento del cancro è la terapia con cattura neutronica al boro (BNCT). Con il suo aiuto i medici potranno distruggere tumori della testa e del collo fino ad ora considerati incurabili, come il glioblastoma cerebrale. Prerequisito-generatore di neutroni, cioè reattore nucleare. Ma da dove verrà nel reparto di oncologia?
Nuovo trattamento contro il cancro
La terapia con cattura neutronica del boro, o BNCT in breve, è l'ultima parola in oncologia. Il metodo è simile alla radioterapia tradizionale, ma provoca molti meno danni all’organismo perché distrugge selettivamente le cellule tumorali.
La terapia si svolge in due fasi. Innanzitutto, al paziente viene somministrato un farmaco contenente un amminoacido e boro. Le cellule tumorali a crescita rapida utilizzano l'amminoacido come materiale da costruzione, quindi assorbono volentieri l'“esca”, e con essa il boro necessario al trattamento.
Dopo due ore il tumore, saturo della sostanza, viene irradiato con un flusso di neutroni. Reagendo con il boro, provocano piccoli esplosioni nucleari all’interno delle cellule tumorali, provocandone la morte. Le cellule sane situate nelle vicinanze rimangono illese. Un altro vantaggio del metodo è che spesso si ottiene risultato positivoÈ sufficiente una sola seduta di irradiazione.
Solo poche cliniche in tutto il mondo hanno testato il BNRT sugli esseri umani. Ma i risultati di questi studi hanno già dato speranza a milioni di malati di cancro, incluso fasi tardive malattie. Pertanto, presso l’Ospedale universitario di Helsinki (HUH), dal 1999 al 2011, più di 200 pazienti con tumori della testa o del collo non curabili con metodi standard sono stati sottoposti a terapia con cattura neutronica di boro. I medici valutarono i risultati come favorevoli, nonostante i pazienti che si sottoposero fossero considerati incurabili.
"Attualmente, il principale gruppo target della BNCT sono i pazienti con tumori ricorrenti della testa e del collo", afferma Heikki Joensuu, direttore del ricerca scientifica Centro per la cura del cancro HUH. “Tuttavia questo metodo può essere utilizzato anche per trattare altri tipi di tumori che accumulano boro e nascono in un sito adatto all’irradiazione neutronica. I nostri studi hanno dimostrato l’elevata efficacia della BNCT in combinazione con la radioterapia tradizionale e i farmaci per il trattamento del cancro”.
Acceleratori di neutroni per la cura del cancro - in Finlandia e Russia
Fino ad ora, la principale difficoltà nel testare la BNCT era che richiedeva un grande flusso di neutroni, che poteva essere ottenuto solo nei reattori nucleari. Ad esempio, per i test presso l'ospedale universitario di Helsinki, come sorgente di neutroni è stato utilizzato il reattore di ricerca nucleare di Otaniemi, Espoo. Quando il reattore fu chiuso nel 2012, gli esperimenti che utilizzavano la terapia con cattura di neutroni al boro furono sospesi.
Oggi esistono solo quattro acceleratori al mondo in grado di generare neutroni con i parametri richiesti per la BNCT. Uno di questi si trova in Russia, presso l'Istituto di fisica nucleare della SB RAS, e lì vengono già condotti esperimenti sulla cura del cancro. In futuro si prevede di costruire un'intera clinica BNCT a Novosibirsk Università Statale, tuttavia, prima è necessario condurre una serie di test e creare l'infrastruttura necessaria. Secondo il direttore del laboratorio BINP, il professor Vladimir Blinov della NSU, anche con fondi sufficienti la clinica russa BNCT potrà iniziare ad operare non prima del 2021-2022.
Tuttavia, le tecnologie per la produzione di neutroni vengono costantemente migliorate. È apparso un acceleratore più compatto e sicuro, in grado di generare un grande flusso di neutroni con i parametri richiesti per la BNCT. Le dimensioni dell'unità ne consentono l'installazione nei locali ospedalieri, più vicino a medici e pazienti. Ciò verrà fatto nei prossimi anni in Finlandia Compagnia americana Terapia neutronica.
L’Ospedale universitario di Helsinki prevede di iniziare a trattare la BNCT utilizzando il nuovo acceleratore di neutroni già a metà del 2018. L'unità, così come il pannello di controllo e di controllo del trattamento, sarà installata in una stanza situata in un edificio appositamente costruito accanto al Centro di cura del cancro. È qui che i pazienti della clinica verranno sottoposti a terapia.
“Il trattamento BNRT sarà disponibile per tutti i cittadini finlandesi come parte del sistema sanitario pubblico. Inoltre, prevediamo di rendere disponibile la BNRT ai nostri pazienti stranieri”, promette Petri Bono, direttore dei servizi medici presso HUH.
Commento all'articolo "Trattamento del cancro: reattore nucleare nel dipartimento di oncologia"
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Anche il più terribile acquisito malattia cronica: cancro, morbo di Parkinson La durata del trattamento, anche nel caso delle malattie più gravi, non supera i 3 mesi.
Durante l'anno sono stati aperti in Russia cinque centri di medicina nucleare, che diagnosticano il cancro utilizzando l'emissione combinata di positroni e tomografia computerizzata(PET/TC). Il Ministero della Salute ritiene che il lavoro della rete federale di tali centri ridurrà di un quarto la mortalità per cancro. L'oncologo, dottore in scienze mediche, il professor Alexey Butenko parla delle specificità della PET/CT e di chi ha bisogno di tale diagnostica.
— Alexey Vladimirovich, vediamo che ci sono grandi speranze nell'introduzione della tecnologia PET/CT. Qual è il vantaggio di condurre questo esame per un particolare paziente?
— Sì, aumentare l’accessibilità è un compito molto importante. Uno degli obiettivi principali dell’oncologia è l’individualizzazione del trattamento. Dopotutto, non esistono due tumori identici; differiscono per dimensioni, posizione, struttura e molti altri parametri. Grazie alla PET/CT otteniamo informazioni su queste caratteristiche del tumore in ciascun paziente e, in base ad esse, possiamo scegliere le tattiche di trattamento. L'unicità del metodo è che consente di valutare non solo i cambiamenti strutturali, ma anche funzionali negli organi e nei tessuti. Una caratteristica delle cellule tumorali è l'aumento del metabolismo, grazie a questa caratteristica sono visibili alla PET/CT tumore maligno. Il metodo è in grado di identificare quei focolai tumorali che non possono essere rilevati utilizzando altri strumenti di imaging: ultrasuoni, raggi X, TC, risonanza magnetica. La PET/CT viene utilizzata anche per monitorare l'efficacia del trattamento.
— E tale rilevazione di metastasi ci permette di pianificare meglio l'intervento?
- Non solo. Se parliamo della diffusione di un tumore, stabilendo il vero stadio del cancro, la PET/CT viene utilizzata come metodo per chiarire la diagnosi. L'uso di questo strumento dopo l'utilizzo di metodi standard - ecografia, TC, risonanza magnetica - consente in circa il 60% dei casi di modificare lo stadio della malattia: nel 35% - verso il suo aumento e nel 25% - verso la sua diminuzione. Cioè, circa la metà dei pazienti, grazie ai risultati della PET/CT, riceve un trattamento più personalizzato e accurato. Non saranno sovratrattati e non subiranno interventi chirurgici inefficaci.
Malattia linfoproliferativa, dati diagnostici PET/CT. A sinistra - prima del trattamento, a destra - dopo il trattamento.
Come ho già detto, c'è un altro aspetto dell'utilizzo del metodo: il monitoraggio dinamico dei risultati del trattamento. Puoi giudicare la sua efficacia a livello anatomico, ad esempio notando che le lesioni nel polmone sono diventate più piccole. È anche importante conoscere lo stato funzionale del tumore. Dopotutto, durante il processo di trattamento, la lesione può essere preservata anatomicamente, ma non ci sono cellule tumorali: sono morte a causa degli effetti del farmaco o della radioterapia. L'esecuzione della PET/CT permette di valutare l'efficacia funzionale del trattamento. Se dopo 2-3 cicli di trattamento vediamo che l'attività del tumore è diminuita, ciò indica che il trattamento è stato scelto correttamente e deve essere continuato. E viceversa, se non si verificano cambiamenti nell'attività funzionale del tumore, possiamo dire con piena fiducia che il nostro trattamento non otterrà i risultati desiderati ed è necessario cambiare tattica il prima possibile. La capacità di monitorare se il nostro insieme di farmaci funziona significa una riduzione degli effetti tossici della chemioterapia.
— Per quali tipi di tumori è necessaria innanzitutto una diagnosi del genere?
— Nel corso degli anni di utilizzo della PET/CT, il numero di malattie tumorali per le quali è raccomandata è aumentato in modo significativo. Ora non esistono praticamente localizzazioni in cui la PET/CT sia inefficace. Il punto è selezionare un farmaco che si accumuli nel tumore e lo renda visibile. Nella pratica mondiale, la stragrande maggioranza degli studi PET vengono eseguiti con glucosio marcato con un isotopo del fluoro.
E se elenchi le malattie per le quali il metodo funziona bene, prima di tutto devi nominarle cancro ai polmoni, linfoma, tumori della testa e del collo, cancro al cervello, cancro all'esofago, allo stomaco, cancro al pancreas, cancro alle ovaie, cancro alla cervice, cancro al seno, ghiandola prostatica, melanoma, tumori gastrointestinali, neuroendocrini. Ora, a prima vista, ci sono una dozzina e mezza di nosologie.
Somministrazione di un radiofarmaco ad un paziente
— Esistono dati su quanti malati di cancro russi oggi necessitano di PET/CT?
— Tenendo conto dell’incidenza del cancro nel 2014, abbiamo calcolato che è necessario condurre circa 750mila studi in Federazione Russa. In tal modo, siamo partiti dall’esistente linee guida cliniche. Se prendessimo in considerazione tutti coloro che potrebbero trarre beneficio dalla PET/TC, i numeri sarebbero ancora più alti.
— E quanto è accessibile la PET/CT per i russi?
— Per avvicinarci agli indicatori europei di accessibilità, dobbiamo aumentare il numero di scanner PET/CT di un ordine di grandezza, fino a circa 150. E siamo ancora due o tre volte più lontani dagli standard statunitensi. Dopotutto, la PET/CT viene utilizzata nella pratica mondiale da 10-15 anni. Secondo gli standard, viene eseguito prima degli interventi chirurgici e in quasi tutti i paesi questo metodo è pagato dalle compagnie di assicurazione.
Molti dei nostri medici conoscono bene a livello professionale le possibilità di utilizzo del metodo secondo la letteratura. Ma non hanno l’opportunità pratica di utilizzarlo ampiamente nel loro lavoro. Prima della creazione della rete federale dei centri di medicina nucleare, gli scanner PET/CT operavano solo a Mosca, San Pietroburgo e in poche altre località principali città, che si contano sulle dita di una mano.
Inoltre, diciamo, a Mosca la PET/CT viene eseguita sulla base agenzie governative, ma operano nell'ambito di servizi autosufficienti, cioè il paziente deve pagare lo studio.
— È possibile sottoporsi gratuitamente alla diagnosi nella rete federale dei centri?
— Sì, diciamo che i pazienti della Bashkiria, su prescrizione medica, possono sottoporsi a PET/CT a Ufa a spese dell’assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI). Secondo la nostra legislazione, tutti i cittadini, indipendentemente dal luogo di registrazione, hanno pari accesso cure mediche. Ma i meccanismi di conciliazione reciproca tra le divisioni territoriali dei fondi di assicurazione medica obbligatoria non sono ancora stati regolamentati. Fatto ciò, i pazienti della regione di Tula potranno sottoporsi a una diagnosi gratuita su prescrizione di un medico, ad esempio, in uno dei centri di medicina nucleare più vicini, a Orel o Lipetsk. Non è necessario creare un centro in ogni regione: su uno scanner è possibile eseguire circa 20 studi al giorno, ovvero circa 5mila procedure all'anno. Per alcune regioni questo è troppo, per altre non è sufficiente, il che significa che in alcuni luoghi è necessario avviare due o tre scanner PET/CT, mentre in altri è necessario inviare i pazienti in una regione vicina. La necessità di tale diagnosi non è difficile da calcolare, ma solo i meccanismi di conciliazione reciproca e il miglioramento del percorso dei pazienti consentiranno di utilizzare tutte le capacità della rete federale.
— Pensi che i nostri medici siano pronti a sfruttare tutto il potenziale del metodo?
— Molti esperti erano infatti del parere che la PET/CT non fosse l’innovazione più necessaria. Ma ciò accadeva perché il metodo stesso era inaccessibile e anche i medici “avanzati” molto competenti lo conoscevano solo da fonti letterarie. Ma non appena il metodo inizia ad essere introdotto in una regione specifica, le opinioni al riguardo iniziano a cambiare: i vantaggi di una diagnosi più accurata e di un follow-up efficace durante il processo di trattamento diventano evidenti.
— Immaginiamo che di fronte a te ci sia un paziente, una persona abbastanza benestante. Chiede dove è meglio per lui sottoporsi alla PET/CT: qui in Russia o, diciamo, in Israele?
“In ogni caso la scelta spetta al paziente stesso. Ma è importante sapere che la qualità della diagnostica PET/CT dipende da due cose: l’attrezzatura tecnica e la formazione degli specialisti. Per quanto ne so, i centri di medicina nucleare sono adeguatamente attrezzati con apparecchiature di produttori rinomati. Per quanto riguarda gli specialisti, bisogna ricordare che ovunque lavorano le persone, non i robot. Se il medico si è formato in buone cliniche, tratta ogni paziente con attenzione: l'affidabilità dei risultati sarà ugualmente elevata sia nei centri russi che in quelli stranieri.
La medicina ha dimostrato che le armi nucleari non sono le uniche armi di distruzione di massa. Oggi la diagnostica atomica viene utilizzata quando i metodi tradizionali falliscono. In quali casi viene utilizzato? E cosa dovrebbe sapere una persona comune di questa tecnologia poco conosciuta?
Cos'è?
Il termine "diagnostica nucleare" comprende una serie di metodi per determinare le condizioni di un paziente. Tutti questi metodi implicano l'uso isotopi radioattivi. Niente panico! Non causano quasi alcun danno al corpo, poiché rimangono al suo interno per un massimo di due giorni. Ma penetrano dove altri “raggi” non possono arrivare e permettono di fare la diagnosi più accurata.
Oncologia e PET
Al giorno d'oggi è impossibile immaginare l'oncologia senza la diagnostica nucleare. Il metodo più comune è la tomografia ad emissione di positroni (PET), che consente di individuare il tumore e le sue metastasi. Inoltre sono di dimensioni talmente microscopiche (3-4 mm) che nessun altro esame potrà rivelarle. Ma devi ancora ottenere la conferma che i tumori rilevati sono maligni. Il PET ti consente di verificarlo al cento per cento.
Adeguato ai risultati
La paura ha gli occhi grandi
Soprattutto, le persone che necessitano di tale ricerca hanno paura di essere esposte alle radiazioni. Questi timori sono completamente infondati. Come accennato in precedenza, gli isotopi hanno a breve termine vita, si disintegrano rapidamente e vengono escreti dal corpo. È molto più probabile che gli esperti osservino attacchi di claustrofobia nei pazienti a cui vengono prescritte scansioni PET. Il fatto è che durante l'esame è necessario sdraiarsi in un piccolo "sarcofago", simile a un solarium, chiuso solo su tutti i lati. Non a tutti piace, quindi uno psicologo è spesso coinvolto in questa analisi.
Quanto costa?
Oggi la tecnologia corrispondente è disponibile nella maggior parte degli ospedali. Pertanto, non vi è alcun problema nell’eseguire la PET/CT. Inoltre, questo è disponibile in regime ambulatoriale in molte cliniche. Per coloro che non hanno intenzione di aspettare in fila per molto tempo, c'è un listino prezzi: il prezzo del servizio è compreso tra 2500 e 7000 rubli, a seconda dell'area del corpo che deve essere esaminata . Una “scansione” completa del corpo costerà un ordine di grandezza in più: 25.000-35.000 rubli.
Per quali diagnosi viene eseguita la diagnostica nucleare?
Cuore: quando è necessario identificare il nascosto e determinare le indicazioni per l'angiografia coronarica (metodo di esame con contrasto a raggi X).
Osso: l’analisi viene eseguita per la diagnosi precoce di tumori e metastasi nelle ossa.
Reni – quando è necessario identificare malattie infiammatorie renali e tumori.
– quando è necessario determinare in fase iniziale anomalie in un dato organo (compresi linfonodi, tumori, infiammazioni).