Conseguenze dopo la chirurgia rettale. Intervento chirurgico per rimuovere il retto - conseguenze dell'intervento chirurgico per rimuovere il cancro del retto

Gli interventi chirurgici per il cancro del retto sono considerati tecnicamente difficili. Ciò è dovuto al fatto che è qui che la mucosa infiammata entra in contatto con le feci, causando ulteriore irritazione. Durante la rimozione vengono presi in considerazione molti fattori: il tasso di sviluppo della formazione, l'età del paziente, la profondità di penetrazione delle cellule patologiche e altro ancora. Chirurgia avviene in parallelo alla terapia farmacologica per evitare successive ricadute.

Per le forme complicate di cancro del retto viene eseguito un intervento chirurgico, che può essere eseguito in diversi modi, a seconda della situazione e opportunità finanziarie paziente.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui il rischio di complicanze rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.

Una volta confermata la diagnosi, se necessario viene prescritta la chemioterapia. Non solo una zona, ma l'intera cavità addominale viene tenuta sotto controllo, poiché è possibile lo sviluppo di metastasi sugli organi vicini. Quando i metodi di trattamento conservativi sono impotenti e la dimensione del tumore aumenta, si verifica un'ostruzione intestinale, che è pericolosa per la vita. L’intervento chirurgico per il cancro del retto è indicato se l’escissione completa del tumore è impossibile, ma è necessaria una riduzione delle dimensioni per evitare complicazioni.

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Tipi di operazioni per il cancro del retto

Le operazioni per rimuovere le formazioni sul retto sono divise in due gruppi principali: palliativo e radicale. Nel primo caso si tratta di operazioni meno traumatiche che mirano a migliorare la qualità della vita e hanno un effetto esclusivamente terapeutico. Radicale può essere descritto come manipolazioni complesse volte alla resezione delle formazioni e delle aree colpite, nonché alla rimozione dei tessuti mucosi vicini al fine di evitare la proliferazione e la formazione di nuove metastasi. Le operazioni relative al secondo tipo sono complesse nella loro attuazione; il problema risiede nell'inaccessibilità del luogo della formazione, nonché nello stretto ammasso di arterie e terminazioni nervose.

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Resezione anteriore

Questa procedura chirurgica viene eseguita solo se la distanza dell'area interessata dall'ano è di almeno 6-10 cm Oltre alla formazione di cellule tumorali, la ragione della procedura può essere una fistola purulenta. Il medico fa un'incisione nella parte inferiore cavità addominale e rimuove il plesso del sigma e del retto, nonché parte del tessuto che potrebbe essere stato interessato. Il vantaggio principale è che dopo la rimozione tutte le funzioni vitali vengono preservate e successivamente la persona sarà in grado di defecare autonomamente.

L'estirpazione addominoperineale per tumore del retto viene eseguita intervenendo attraverso due incisioni nella cavità addominale per rimuovere le aree interessate dell'organo.

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Estirpazione addominoperineale

Per eseguire la manipolazione, il chirurgo pratica due incisioni nella cavità addominale e nel perineo. L'obiettivo principale è la resezione dell'area interessata retto, sezioni del canale di uscita e tessuti circostanti. Come strumento pratico viene utilizzato un endoscopio che passa attraverso l'ano, rimuovendo piccoli tumori. Se non ce n'è bisogno, la manipolazione viene eseguita con un bisturi. In pratica, i metodi di intervento altamente traumatici sono diventati sempre meno comuni; nella maggior parte dei casi, la funzionalità dello sfintere anale rimane la stessa.

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Resezione addominale

Questo tipo di operazione viene eseguita in più fasi; non in tutti i casi possono essere eseguite contemporaneamente. Viene praticata un'incisione nella cavità addominale, attraverso la quale vengono rimossi il sigma, il retto e il colon discendente. Nella seconda fase, il colon sigmoideo viene rimosso attraverso l'ano e trasportato nella piccola pelvi, mentre il retto viene rimosso. Tutte le funzioni vengono mantenute. Una colostomia per cancro del retto può essere temporanea; dopo alcuni mesi, l'operazione viene ripetuta fino al raggiungimento del risultato desiderato.

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Proctectomia

L'operazione è una sillaba, eseguita durante la localizzazione formazione maligna basso nel retto. Il medico rimuove il tumore insieme al retto, quindi l'uscita dell'intestino crasso è collegata all'ano, quindi rimane la funzione fisiologica dei movimenti intestinali naturali. A volte sarà necessario rimuovere una stomia temporanea finché non guarisce; dopo qualche mese si chiude.

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Resezione locale

Questo tipo di intervento appartiene alla microchirurgia e viene utilizzato nella fase di sviluppo iniziale. Per questo vengono utilizzati speciali tubi flessibili con una piccola camera all'estremità, con il loro aiuto è possibile rimuovere piccole formazioni. Se stiamo parlando di un tumore maligno, allora il medico lo usa strumenti chirurgici e si inserisce attraverso l'ano al tocco. Questo intervento è chiamato resezione transanale. Le fistole rettali vengono spesso rimosse utilizzando questo metodo.

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Uno dei tipi più comuni di intervento, mirato a rimuovere una sezione dell'organo interessato, parte del retto, insieme a vasi sanguigni e linfonodi. Viene pulito anche lo strato di grasso, il che riduce significativamente il rischio di diffusione di cellule patogene. Vale la pena notare che il tessuto sano viene rimosso attorno all'intera area interessata.

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Esenzione pelvica

L'esenterazione pelvica negli uomini è prescritta in casi estremi in caso di recidiva di una pericolosa massa rettale o di un tumore identificato nella zona pelvica. Ciò comporta la rimozione della vescica, del retto, della prostata e dell’ano. Il chirurgo realizza due fori per drenare l'urina e le feci. Prima di eseguire l'intervento, il medico discute tutti i vantaggi e le possibili conseguenze dell'operazione. Nelle donne, questa operazione viene eseguita con un'ulteriore pulizia di tutti gli organi del sistema riproduttivo.

La colostomia viene eseguita per rimuovere le feci a causa di problemi nel retto, come intervento temporaneo o permanente.

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Cos'è una colostomia?

Una colostomia è un'apertura praticata nella parte libera del colon per rimuovere i prodotti di scarto (feci). Una colostomia può essere temporanea al momento della riabilitazione o permanente. In medicina, è disponibile in due tipi: loop e fine. La scelta della rimozione è determinata dal medico in base a molti fattori.

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Controindicazioni all'intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è una necessità vitale, quindi la controindicazione più comune è la condizione instabile del paziente. Dopo il ricovero, il compito principale del personale medico è preparare il paziente il più presto possibile, poiché le cellule tumorali progrediscono rapidamente. Inoltre, le malattie infettive concomitanti (malattie infettive) diventano motivo di rifiuto.

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Come preparare?

Prima dell'imminente intervento chirurgico, il medico conduce esame completo e raccoglie i test necessari:

Prima dell'intervento chirurgico per il cancro del retto, il paziente viene sottoposto a test e viene sottoposto a una serie di procedure hardware.

• analisi cliniche del sangue, delle urine, studio biochimico per determinare il gruppo sanguigno;
• ricerca per identificare malattie infettive: epatite, sifilide, HIV;
• elettrocardiogramma;
• radiografia del torace;
• Ultrasuoni degli organi addominali e pelvici;
• esame di tutti gli specialisti;
• campione di tessuto maligno.

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Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo le procedure chirurgiche, il paziente è soggetto a osservazione a lungo termine e a un corso di riabilitazione. Dalla sala operatoria il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva. I primi due giorni sono i più difficili, è durante questo periodo che è importante monitorare il funzionamento del sistema cardiovascolare, tratto digerente e organi sistema respiratorio. Durante la degenza in ospedale, vengono inseriti dei tubi per irrigare la cavità rettale con soluzioni antisettiche. Dopo 3-4 giorni, al paziente è consentito mangiare zuppe, brodi, in condizioni normali è consentito il passaggio alla masticazione del cibo. Per alleviare lo stress dei muscoli addominali, viene indossata una benda e vengono messe calze compressive sulle gambe. Sei mesi dopo, fu consentita la chirurgia plastica per correggere le aree deformate del corpo.

Dopo la rimozione del tumore maligno, ci vorrà del tempo per ripristinare l'attività sessuale; se la sensibilità è compromessa, è necessario contattare uno specialista specializzato.

La chemioterapia e il trattamento farmacologico del cancro del retto possono essere effettuati anche dopo l'intervento chirurgico a causa del rischio di recidiva.

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Chemioterapia e trattamento farmacologico

La rimozione chirurgica non garantisce sempre la completa cessazione della malattia; il cancro del retto può ripresentarsi dopo l'intervento. Dopo l’intervento chirurgico può essere prescritta la chemioterapia. A seconda della situazione si può ricorrere anche all'esposizione ai raggi e ai farmaci ormonali. Questo viene fatto perché non è sempre possibile eliminare completamente il tumore. Gli antidolorifici vengono somministrati come farmaci nei primi giorni, durante il periodo di recupero a casa, Imodium viene assunto 30 minuti prima dei pasti, il che aiuta a far fronte al carico sul tratto digestivo.

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Stile di vita, dieta

Dopo una malattia, il tuo stile di vita cambia radicalmente. Prima di tutto, devi sbarazzarti delle cattive abitudini che influiscono sulla tua salute generale. L'attività dovrebbe aumentare gradualmente ed essere distribuita in tutto il corpo, compresi i muscoli addominali. Il cibo durante il periodo di recupero è principalmente liquido e purea, bere molta acqua (almeno 2 litri). Nel tempo, il funzionamento del tratto gastrointestinale si normalizzerà e la dieta potrà essere ampliata.

Le conseguenze del cancro del retto dipendono dallo stadio della malattia, dalla qualità della tecnica chirurgica eseguita e dal corretto recupero postoperatorio.

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Conseguenze del cancro

L’impatto del cancro intestinale sull’aspettativa di vita è vario; dipende dalla diagnosi tempestiva, dall’adeguatezza della terapia, dall’età del paziente e dalla presenza di metastasi. Le conseguenze sono le più imprevedibili, una delle più comuni è il mancato fissaggio dell'intestino, ciò si verifica quando le suture nella zona in cui è stata eseguita l'operazione si staccano o la loro tensione si allenta. La defecazione involontaria è comune anche quando i nervi sensoriali vengono danneggiati durante la rimozione.

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Caratteristiche del trattamento del tumore

È molto difficile diagnosticare in modo indipendente un processo oncologico nell'intestino. Di norma, ciò accade durante un esame di routine con un proctologo. Tuttavia, il cancro si manifesta ancora con alcuni sintomi: secrezione mucosa, purulenta, sanguinolenta, disturbi senza causa dei movimenti intestinali, dolore durante il passaggio delle feci. La presenza di tali sintomi è un motivo per cercare assistenza medica di emergenza. Le conseguenze di una tale condizione possono essere le più disastrose.

Il trattamento del cancro del retto è completo, mirato a migliorare le condizioni del paziente, ripristinare la pervietà intestinale ed eliminare i sintomi dolorosi della malattia. I tumori del retto richiedono un trattamento chirurgico, il cui obiettivo è rimuovere completamente il focus patologico. Solo in questo caso si riduce la probabilità di ricadute successive e si verifica una cura completa dalla malattia. L'intervento chirurgico per il cancro del retto può essere diverso, a seconda dello stadio della malattia, della presenza/assenza di focolai secondari di crescita maligna (metastasi), della localizzazione del tumore, condizione generale la salute del paziente, la presenza di complicanze della malattia. La chirurgia per il cancro del retto viene eseguita esclusivamente da chirurghi esperti che conoscono tutte le complessità di tale intervento. La rimozione chirurgica del tumore è spesso accompagnata da radioterapia o chemioterapia. Tali procedure aggiuntive facilitano il processo di eliminazione della formazione, riducono notevolmente la probabilità di recidiva e accelerano il processo di recupero del paziente.

Tipi di terapia chirurgica

Grazie a tecnologie moderne, l'intervento chirurgico per il cancro del retto non comporta la rimozione completa dell'organo. È stata effettuata l'eliminazione completa per prevenire la diffusione delle metastasi e per ridurre la probabilità di ricadute in futuro. La rimozione del cancro del colon-retto di stadio 2 e superiore utilizzando le moderne attrezzature tecniche è più semplice, rapida ed efficace.

Intervento chirurgico per rimuovere un tumore canceroso

La chirurgia per il cancro del retto è dei seguenti tipi:

1. Estirpazione addomino-perineale. Indicato per il trattamento di neoplasie maligne ad una distanza inferiore a 7-6 centimetri dall'ano. Consiste nell'eliminazione completa dell'organo interessato insieme al tessuto pararettale, all'apparato sfintere e ai linfonodi. Comprende due fasi: intraperineale e intraaddominale. Tipicamente eseguito da due équipe chirurgiche. Prescritto rigorosamente secondo le indicazioni, senza possibilità di trattamenti più delicati Intervento chirurgico.
2. Chirurgia palliativa. Destinato al trattamento dei tumori cancerosi quando è impossibile eliminare l'area dell'intestino coinvolta nel processo tumorale. Consiste nel ripristinare la pervietà intestinale al di sopra della formazione cancerosa mediante l'applicazione di un ano innaturale a doppia canna. Parte dell'organo viene estratta e fissata sul peritoneo, formando uno sperone. In presenza di ostruzione intestinale acuta, il lume viene aperto immediatamente dopo la formazione dello sbocco. La chirurgia palliativa è prescritta in presenza di una formazione tumorale inasportabile.
3. Resezione. Può essere addominale-anale (secondo Hochsisg), anteriore o ostruttiva (secondo Hartmann):

• La chirurgia addominale-anale per il cancro del retto si basa sull'eliminazione parziale di una sezione dell'intestino risparmiando lo sfintere anale e il canale anale. È integrato dal ripristino in due o in una fase dell'integrità dell'organo. Indicato per l'eliminazione di un focolaio tumorale a una distanza di 8 centimetri dall'ano. Successivamente viene eseguita un'ulteriore procedura per ripristinare la pervietà intestinale (anastomosi, colostomia, sutura del colon al canale anale);
• La resezione di tipo anteriore è caratterizzata dall'eliminazione dell'area interessata attraverso un foro praticato nella cavità addominale. Indicato per la distruzione di una lesione ad una distanza superiore a 10 centimetri dall'ano. Dopo aver eliminato il tumore, viene stabilita un'anastomosi (che collega due parti dell'intestino per ripristinarne l'integrità). Possono essercene diversi tipi, a seconda della posizione del focolaio del cancro;
• l'intervento chirurgico per il cancro del retto secondo Hartmann si basa sull'eliminazione selettiva delle parti inferiori dell'intestino crasso attraverso un'apertura nella cavità addominale. Successivamente viene posizionata una sutura e viene rimossa la colostomia. La resezione ostruttiva è indicata in casi di emergenza, ad esempio in presenza di ostruzione intestinale acuta. Ti permette di distruggere il cancro a una distanza superiore a 10 centimetri dall'ano.

Dopo l'intervento chirurgico è necessario seguire rigorosamente una dieta

Conseguenze della terapia chirurgica

Non tutti possono superare il cancro del retto dopo l’intervento chirurgico. Recensioni di persone che hanno superato la malattia affermano che il cancro del retto (stadio 2 e superiore) viene trattato con successo in modo complesso, compresa la chirurgia e la chemioterapia (radiazione). È quasi impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico per il cancro del retto senza chemioterapia porta spesso a una rapida ricaduta, che diventa sempre più difficile da superare ogni volta successiva. Per evitare ripetute riacutizzazioni, si raccomanda di sottoporsi a un trattamento completo volto alla completa distruzione delle cellule tumorali e delle parti interessate dell'organo.

Dopo l'intervento chirurgico, il cancro del retto scompare con tutti i sintomi dolorosi. Oltre a seguire una dieta, ogni paziente deve sottoporsi a una regolare visita medica da parte di un proctologo, sottoporsi a una serie di esami e sottoporsi periodicamente alla diagnostica ecografica della cavità addominale. Ciò consentirà il rilevamento tempestivo del cancro del retto ripetuto (recidiva). Se entro 5 anni dall’intervento non vi sono segni di danni ricorrenti alle cellule tumorali, quasi tutte le restrizioni precedentemente stabilite vengono revocate.

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Metodi moderni di trattamento del cancro del colon-retto

Il trattamento del cancro del retto viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

• Intervento chirurgico.
• Chemioterapia.
• Radioterapia.

È possibile curare la malattia?

Se il cancro del retto viene rilevato nelle fasi iniziali (I-II), a questa domanda si può rispondere positivamente. In questo caso, dopo un trattamento qualificato, il 99% dei pazienti sopravvive.

Tipi di terapia a seconda dello stadio

La scelta della tattica terapeutica è determinata principalmente dallo stadio del processo tumorale, nonché dalla presenza o assenza di metastasi nei linfonodi e negli organi interni.

• Per il trattamento della malattia rilevata agli stadi I-II(se il tumore si trova a non più di dieci centimetri dall'apparato dello sfintere anale), vengono eseguiti interventi di preservazione dello sfintere, consentendo ai pazienti di defecare successivamente in modo naturale (ad esempio, resezione anteriore e sezione transanale).
• Per curare una malattia che ha raggiunto gli stadi III-IV, ricorrere all'estirpazione (rimozione) addominoperineale del retto. Poiché durante questa operazione il paziente perde non solo l'intestino, ma anche il canale anale, si forma una colostomia da una sezione libera del colon sigmoideo esposta alla pelle della parete addominale.

Metodo chirurgico

Gli interventi chirurgici sul retto sono estremamente traumatici.

Quando si sceglie una tecnica chirurgia Innanzitutto tenete in considerazione:

• dimensione e localizzazione della neoplasia maligna;
• peculiarità struttura cellulare strutture tumorali;
• classificazione del cancro secondo sistema internazionale TNM.

Per il cancro del retto vengono eseguiti i seguenti tipi di interventi chirurgici:

• Resezione del retto e dello sfintere anale. L'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di un tumore localizzato nel canale anale (vicino allo sfintere), che occupa non più di un terzo della circonferenza e non cresce attraverso le pareti del retto. Durante l'intervento viene rimossa parte del tessuto interessato dal tumore (con successivo ripristino completo).
• Rimozione (resezione) di parte del retto. Questa operazione è indicata per i pazienti con un tumore canceroso situato appena sopra il canale anale e allo stadio T 1 N 0. L'area interessata del retto viene rimossa e la parte rimanente viene suturata al canale anale.
• Tipica resezione addominale-anale. Questo tipo di intervento viene eseguito in presenza di una neoplasia maligna localizzata cinque centimetri sopra il livello del canale anale, occupando meno della metà della circonferenza della parete intestinale, allo stadio T 1-2 N 0. Durante l'operazione, il retto viene rimosso, ma il canale anale viene preservato insieme a un gruppo di sfinteri anali.
• Resezione addominale-anale con rimozione dello sfintere muscolare (sfintere interno). L'indicazione all'intervento chirurgico è la localizzazione di un tumore nel settore inferiore della sezione ampollare del retto, che è cresciuto nello strato muscolare della parete intestinale, ma non ha ancora lasciato i suoi limiti. Il tumore deve essere allo stadio T 1-2 N 0. Questo tipo di intervento assomiglia all'operazione sopra descritta, tranne per il fatto che lo sfintere interno viene tagliato dal canale anale insieme ai tessuti del retto. Per creare un nuovo sfintere artificiale, utilizzare tessuto muscolare colon sigmoideo, diretto verso il basso.
• Estirpazione addominoperineale del retto con riduzione del sigma o del colon nella ferita. La base per eseguire tale operazione è la presenza di un tumore canceroso abbastanza grande, che occupa meno della metà della circonferenza della parete intestinale e localizzato nella parte ampollare del retto. Non si osserva alcuna crescita della neoplasia maligna nei tessuti adiacenti e non sono presenti metastasi ai linfonodi. Lo sviluppo del tumore corrisponde allo stadio T 1-2 N 0. L'operazione consiste nella rimozione completa del retto. Il posto dell'organo rimosso è occupato dalla parte inferiore del sigma o del colon, che è abbassato. Nella zona del canale anale, il chirurgo crea una cuffia artificiale progettata per fungere da sfintere.
• Estirpazione addominoperineale del retto con formazione di un serbatoio intestinale. L'indicazione per questo tipo di intervento è la presenza di un tumore maligno che si trova allo stadio T 1-2 N 0 e ha un'estensione significativa. Durante l'operazione, viene prima rimosso il retto insieme al canale anale. Successivamente, il colon sigmoideo viene abbassato e viene formata una cuffia muscolare artificiale, che assumerà la funzionalità dello sfintere. Per rendere più facile per il paziente trattenere le feci in via di sviluppo, il chirurgo piega il colon sigmoideo, creando da esso un serbatoio a forma di W o S.
• Tipica estirpazione addominoperineale del retto. Tale intervento chirurgico viene eseguito in presenza di un tumore canceroso corrispondente allo stadio T 3-4 N 0-2, che occupa la parte inferiore della parte ampollare del retto e del tessuto adiposo che è cresciuto nel tessuto, riempiendo il bacino cavità. In questa fase del processo tumorale, le metastasi nei linfonodi possono essere presenti o meno. Il chirurgo che esegue l'operazione rimuove il retto insieme all'apparato dello sfintere anale. Successivamente, crea una colostomia, portando l'estremità libera del colon sigmoideo sulla pelle della parete addominale.
• Eviscerazione del bacino. Questa operazione viene eseguita nelle fasi avanzate processo patologico, quando il tumore ha già raggiunto lo stadio T 4 N 0-2, si è sviluppato negli organi adiacenti e ha metastatizzato I linfonodi. Durante questo intervento chirurgico vengono rimossi tutti gli organi situati nella cavità pelvica e coinvolti nel processo tumorale. Oltre al retto, questo include: la vagina, l'utero, le ovaie, la prostata, la vescica, le vescicole seminali, l'uretra, gli ureteri, parte del tessuto adiposo e i linfonodi interessati.
• Colostomia a doppia canna. Questo tipo di intervento chirurgico svolge il ruolo di un'operazione palliativa, progettata per alleviare le condizioni di un paziente malato senza speranza. Il suo scopo principale è garantire lo smaltimento delle feci in un paziente con ostruzione intestinale sviluppata. Il retto non viene rimosso durante questa operazione. Il chirurgo pratica un'apertura nella parete del colon o del sigma, che viene poi portata alla superficie della parete addominale.

Dieta prima e dopo l'intervento chirurgico

La dieta preoperatoria è progettata per preparare il corpo del paziente all'imminente intervento chirurgico.

Il cibo dovrebbe essere preparato al momento e ricco di vitamine e selenio, che inibisce la crescita di cellule anormali (il selenio si trova nel pesce di mare, nelle verdure, nelle noci, nei legumi e nei cavoletti di Bruxelles).

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta del paziente:

• Tutti i tipi di dolci che stimolano la fermentazione nell'intestino, che può portare allo sviluppo di un'infezione secondaria. Mangiare cibi dolci provocherà diarrea, disidratando e indebolendo il corpo di una persona malata.
• Prodotti farinacei.
• Alimenti contenenti grandi quantità di grassi animali (per questo motivo non è accettabile consumarli cibi fritti, lardo, carne di maiale e maionese).

Durante il periodo postoperatorio il paziente deve seguire una dieta rigorosa basata sui seguenti principi:

• Tutto il cibo deve essere frullato o ben tritato.
• Il contenuto di fibre vegetali grossolane e grassi animali nei piatti destinati a un paziente operato dovrebbe essere ridotto al minimo.
• Gli alimenti migliori in questo periodo sono le zuppe di cereali mucose e le puree di verdure (zucca, broccoli, spinaci).

Per eliminare il gonfiore è necessario:

• Mangia il cibo lentamente, masticandolo metodicamente.
• Evitare assolutamente di bere birra, bevande gassate, gomme da masticare, cipolle e legumi.
• Introduci nella tua dieta verdure a foglia verde (l'aneto fresco è molto utile), tè alla menta e decotti. Erbe medicinali.

Complicazioni

L’intervento chirurgico per rimuovere un tumore maligno del retto può portare a:

• Perdite anastomotiche(luoghi in cui sono attaccati gli intestini). Per una serie di ragioni, le suture posizionate possono staccarsi o indebolirsi, provocando lo sviluppo della peritonite fecale.
• Disturbi digestivi. Molto spesso, i pazienti sperimentano un disturbo nel processo di indurimento delle feci, che porta allo sviluppo di diarrea, aumento della flatulenza e rilascio di feci molto odore sgradevole. Un'altra categoria di pazienti è caratterizzata dallo sviluppo della stitichezza.
• Incontinenza fecale causato da danni ai nervi durante l'intervento chirurgico.
• Disturbi sessuali associato a traumi alle fibre nervose.
• La comparsa di aderenze, che si manifestano come dolore che si manifesta nella zona operata. Le piccole aderenze non sono molto pericolose. Adesioni significative possono causare un'interruzione persistente dell'evacuazione del cibo dall'intestino (fino al verificarsi di un'ostruzione intestinale).

Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico?

Non esiste una risposta chiara a questa domanda. I pazienti in cui il tumore è stato rilevato allo stadio più precoce sono nella posizione più vantaggiosa. fasi iniziali sviluppo. Il trattamento tempestivo garantisce un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 90% dei pazienti.

Anche quando un tumore metastatizza al tessuto del fegato e dei polmoni, un trattamento qualificato, consistente in una combinazione di chirurgia e chemioterapia, determina un tasso di sopravvivenza di cinque anni per una percentuale significativa di pazienti.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Radioterapia

Il trattamento con radiazioni (utilizzando apparecchi gamma terapeutici che producono un fascio di raggi duri ad altissima attività penetrante) viene utilizzato sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio.

Usando radioterapia Eseguito prima dell’intervento chirurgico, i medici sono in grado di ridurre le dimensioni del tumore, migliorando così l’esito dell’operazione. La radioterapia effettuata nel periodo postoperatorio aiuta a distruggere le cellule tumorali ancora presenti nel corpo del paziente operato.

Nell'oncologia moderna vengono utilizzati due tipi di radioterapia: radioterapia esterna (quando l'effetto sul tumore viene effettuato da esposizione esterna area desiderata) e radioterapia diretta (che consiste nell'introdurre un elemento radioattivo nel tessuto tumorale).

Conseguenze

Grado di espressione effetti collaterali dopo la radioterapia per il cancro del retto dipende dalla dose di radiazioni ricevuta dal paziente. Le radiazioni possono causare:

• vomito;
• nausea;
• diarrea;
• incontinenza urinaria;
• arrossamento e irritazione della pelle (per prevenire questo effetto è necessario utilizzare una crema speciale).

Chemioterapia

L'assunzione di farmaci chimici che aiutano a fermare il tasso di divisione delle cellule tumorali e a ridurre le dimensioni della neoplasia maligna viene prescritta sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

Se la chemioterapia viene utilizzata per trattare le fasi iniziali di un tumore, le viene attribuito un significato ausiliario (il principale è l'intervento chirurgico).

Nel trattamento degli stadi inoperabili del cancro del retto, la chemioterapia è l'unico metodo terapeutico in grado di alleviare le condizioni del paziente. Questo trattamento, che si riduce a iniezioni o infusioni ( somministrazione endovenosa attraverso un contagocce) di fluorouracile, è palliativo.

L'introduzione di grandi dosi di sostanze chimiche porta inevitabilmente ad effetti collaterali:

• nausea e vomito costanti;
• sviluppo di allergie;
• disturbi dispeptici;
• disordini mentali;
• perdita attiva dei capelli.

L'insorgenza di questi effetti può essere significativamente ridotta utilizzando la chemioterapia regionale, che consiste nell'iniettare sostanze chimiche direttamente nell'arteria che si trova accanto al tumore maligno.

Numerose cliniche progressiste praticano il metodo di introduzione delle proteine ​​artificiali (corpi monoclonali) incluse formula chimica farmaci.

Medicinali

Per alleviare il dolore nei pazienti con cancro del retto, viene utilizzato un sistema terapeutico in tre fasi, in base al quale gli antidolorifici sono divisi in tre gruppi destinati a una delle tre fasi.

Il primo stadio della terapia antidolore prevede l'uso degli analgesici più deboli, l'ultimo dei più potenti. Il sollievo dal dolore inizia con i farmaci di prima fase.

Se risultano inefficaci o smettono di aiutare dopo un certo tempo, al paziente vengono prescritti farmaci di seconda e poi di terza fase.

• Per prima cosa fasi della terapia antidolore, il dolore viene alleviato con l'aiuto di farmaci antinfiammatori non steroidei: piroxicam, paracetamolo, ibuprofene, aspirina, diclofenac, ketotifene, indometacina.
• Sul secondo gli stadi ricorrono agli oppiacei deboli: codeina, ossicodone, tramadolo, idrocodone, Tramal.
• Al terzo i passaggi non possono essere eseguiti senza oppiacei forti: morfina, fentanil, norfina, buprenorfina.

Per migliorare l'effetto degli analgesici, in ogni fase vengono utilizzati numerosi farmaci adiuvanti: antidepressivi (mirtazapina, paroxetina, naloxone), antipsicotici (risperidone, amitriptilina), glucocorticoidi (idrocortisone, desametasone).

Le tattiche di trattamento per il cancro del retto possono includere l'uso di lassativi:

• Durante il periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto olio di vaselina (15-40 ml durante la notte).
• Nella preparazione del retto per l'intervento chirurgico possono essere utilizzati farmaci in grado di aumentare la pressione osmotica del contenuto intestinale: supposte con glicerina, golitel, lattulosio o sorbitolo.
• Rigorosamente come prescritto dal medico durante il periodo di preparazione alle procedure di irrigoscopia e colonscopia, nonché alla chirurgia rettale, vengono utilizzati farmaci per stimolare la funzione intestinale: olio di ricino, fenolftaleina, soluzione di magnesio, bisacodile, decotti di erbe medicinali (corteccia di olivello spinoso, foglie di senna, radice di rabarbaro).

Alimentazione per un paziente affetto da tumore del colon-retto

Previsione

La prognosi del cancro del retto dipende da molti fattori: lo stadio del processo tumorale, la struttura cellulare della neoplasia maligna, la presenza di metastasi nei linfonodi e il livello delle cure mediche fornite.

A seconda dello stadio in cui è stato rilevato il processo patologico, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è simile al seguente:

• Io – 82%;
• II – 76%;
• IIIA – 52%;
• IIIB – 43%.
• IV – 5%.

I fattori più importanti che influenzano la sopravvivenza di un paziente dopo il cancro del retto non sono tanto le qualifiche del suo medico curante, ma la fermezza della dieta durante il periodo postoperatorio, l’atteggiamento psicologico del paziente e il suo desiderio di sopravvivere.

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Interventi chirurgici per il cancro del colon-retto all'ospedale Asaf HaRofeh

Esistono diverse tecniche e tipi di operazioni che possono essere utilizzate per questa malattia. La scelta dell’intervento chirurgico è determinata da fattori quali lo stadio del cancro, la posizione del tumore e la salute generale.

Dopo l'operazione, i tessuti rimossi dal chirurgo vengono inviati ad un patologo per l'esame. Controlla i bordi dell'area chirurgica per la presenza di cellule anormali. Se vengono trovati, è possibile che il cancro non sia stato completamente rimosso. Quando vengono trovate cellule anormali, può essere suggerito reintervento o radioterapia.

Resezione locale

Per un piccolo tumore allo stadio 1, il cancro può essere rimosso mediante resezione locale. Viene utilizzato un endoscopio, un tubo lungo e flessibile con una piccola telecamera all'estremità. L’operazione si chiama microchirurgia endoscopica transanale.

Se il tumore è localizzato molto in basso nel retto, vicino all’ano, il chirurgo non può utilizzare un endoscopio. Il tumore maligno verrà rimosso utilizzando strumenti chirurgici inseriti attraverso l'ano. Questo tipo di intervento chirurgico è chiamato resezione rettale transanale.

Questo è un intervento chirurgico comunemente usato per il cancro del colon-retto. Il chirurgo rimuove la parte dell'organo che contiene il tumore, nonché sezioni di tessuto sano su entrambi i lati. Inoltre, viene asportato il tessuto adiposo (mesoretto) attorno al retto, compresi i vasi sanguigni e i linfonodi. La sua rimozione riduce il rischio di recidiva.

Tipi di mesorectumectomia

Esistono diversi tipi di mesorectumectomia. La scelta dell’intervento chirurgico è influenzata dalla posizione del tumore nel retto, dalle sue dimensioni e dalla distanza del tumore dall’ano.

Resezione anteriore

Questo tipo di intervento chirurgico viene solitamente utilizzato quando il cancro è localizzato nella parte superiore e media del retto (vicino all’intestino crasso).

Dopo aver rimosso la parte dell'intestino contenente il tumore, il chirurgo ripara la connessione unendo le due estremità. Successivamente ad alcuni pazienti viene creata una stomia temporanea (ileostomia). L'operazione di chiusura viene eseguita dopo alcuni mesi.

Proctectomia con anastomosi coloanale

Questo intervento viene eseguito quando il cancro si trova nella parte bassa del retto.

Il chirurgo rimuove l'intero retto, collegando l'intestino crasso all'ano.

A volte i medici creano una sacca (serbatoio) dal colon (coloplastica) invece di una semplice per conservare le feci.

Dopo una proctectomia, può essere creato uno stoma temporaneo (ileostomia) per consentire all’intestino di guarire.

La stomia viene chiusa dopo pochi mesi.

Estirpazione addominoperineale del retto

Questo tipo di intervento chirurgico (BPEP) viene eseguito quando il tumore è localizzato molto in basso nel retto, vicino all'ano. Per rimuovere tutta la neoplasia, il chirurgo esegue una resezione del retto e dell'ano. In questo caso, è necessaria e creata una stomia: una colostomia. Un'incisione viene praticata nel peritoneo, l'altra nel perineo, vicino all'ano. Attraverso l'incisione finale, il chirurgo rimuove l'ano e il tessuto circostante.

Chirurgia aperta o laparoscopica per il cancro del retto

La chirurgia colorettale viene eseguita utilizzando un approccio addominale o laparoscopico.

La chirurgia addominale viene eseguita attraverso una grande incisione che va approssimativamente dallo sterno all'ombelico. In alcuni pazienti, l’incisione viene praticata trasversalmente anziché lungo l’addome.

Durante l'intervento laparoscopico, il chirurgo pratica 4 o 5 piccole incisioni nella cavità peritoneale. In uno di essi viene inserito un laparoscopio dotato di luce e telecamera, negli altri vengono inseriti strumenti chirurgici per rimuovere il tumore.

Il recupero dopo un intervento laparoscopico è generalmente più rapido rispetto all'intervento chirurgico laparoscopico intervento chirurgico a cielo aperto. Il chirurgo dirà al paziente quale tipo di intervento chirurgico è appropriato in questo caso.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il cancro del colon-retto, alcuni pazienti hanno una stomia creata per rimuovere i movimenti intestinali dal corpo. Si tratta di un foro artificiale nella parete dell'addome, al quale è attaccata una sacca per raccogliere le feci.

Una stomia viene creata da una parte aperta dell'intestino. Se viene eseguita utilizzando l'intestino crasso, questa operazione si chiama colostomia, quando - attraverso l'intestino tenue (ileo) - ileostomia.

Questo buco artificiale viene utilizzato per un certo tempo o può essere permanente. Questo è temporaneo per consentire all'intestino di guarire dopo un intervento chirurgico rettale. La colostomia può essere ad anello o terminale. Per creare un cappio, il chirurgo tira fuori un piccolo cappio di intestino attraverso un'incisione nell'addome. Quindi fa un buco nel cappio e lo cuce sulla pelle. Una stomia ad ansa è detta stomia a doppio tronco, poiché vengono rimossi due rami.

Per creare una stomia terminale, il chirurgo rimuove un'estremità dell'intestino attraverso un'incisione e la sutura alla pelle. Il foro è posizionato sul lato sinistro dell'addome. Spesso questo tipo di colostomia è permanente.

Se il foro viene creato temporaneamente, sarà necessaria una seconda operazione per chiuderlo diversi mesi dopo e ricollegare l'intestino, dodici settimane dopo l'intervento iniziale.

Quando il tumore è localizzato molto in basso nel retto, vicino all’ano, molto probabilmente sarà necessaria una stomia permanente. Il chirurgo informerà per ogni caso specifico se la stomia sarà permanente o temporanea.

Esenzione pelvica

Se il cancro ha colpito altri organi vicini, a volte è necessario un intervento chirurgico esteso per rimuoverlo. Ad esempio, l'esenterazione pelvica.

Essenteria pelvica negli uomini

Questo intervento chirurgico è usato per trattare malattie maligne nella zona pelvica.

Implica la rimozione della vescica, del retto e della prostata. Questo intervento viene eseguito solo se non sono presenti altri segni di cancro in altre parti del corpo.

Solo chirurghi appositamente formati ed esperti sono tenuti a eseguire l'exenterazione pelvica.

Prima di prendere una decisione, il medico informa il paziente sui benefici e sui rischi di questa procedura chirurgica. Si tratta di un’operazione seria e importante, ma può curare il cancro in alcuni pazienti.

L'esenterazione pelvica è raccomandata per il cancro del retto ricorrente. Durante questa procedura, il chirurgo rimuove la vescica, il retto, l'ano e la prostata. E crea due nuovi fori: per il drenaggio dell'urina (urostomia) e per la rimozione delle feci dal corpo - colostomia.

Essenteria pelvica per le donne

Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per il cancro cervicale ricorrente, per trattare il cancro uterino, il cancro vaginale e il cancro vulvare. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove la vescica, parte dell'intestino, le ovaie, l'utero, la cervice e la vagina. La chirurgia è seria, ma a volte può curare il cancro. L’intervento chirurgico viene eseguito solo se non sono presenti sintomi di cancro in altre parti del corpo.

Esistono diversi tipi di esenterazione pelvica:

• Exenteration anteriore – rimozione della vescica e degli organi genitali interni.
• Exenteration posteriore – resezione del retto e degli organi riproduttivi interni.
• Esenterazione totale – rimozione della vescica, del retto e degli organi del sistema riproduttivo.

Il tipo di intervento chirurgico viene determinato in base al tipo di cancro e alla situazione individuale.

Resezione polmonare

Il trattamento principale per i casi che si sono diffusi ai polmoni è la chemioterapia. Ma in alcuni casi si consiglia un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata del polmone. Solo quando il cancro si trova in una parte dell'organo e in nessun'altra parte del corpo.

Resezione epatica

Se compaiono lesioni secondarie nel fegato, molto spesso si rivolgono ad agenti citostatici. L’obiettivo del trattamento è ridurre le dimensioni del tumore e controllarlo il più a lungo possibile.

Ma alcuni pazienti possono essere sottoposti a un intervento chirurgico per rimuovere la parte malata del fegato. A volte la resezione epatica può curare il paziente.

Questa è una procedura chirurgica importante che dura 3-7 ore.

Viene eseguito solo in ospedali specializzati in Israele, da medici con esperienza in chirurgia epatica. Molto raramente, tale trattamento è considerato un'opzione per le metastasi epatiche.

L’intervento chirurgico per rimuovere il cancro del colon-retto e la resezione epatica vengono eseguiti simultaneamente o come interventi chirurgici separati.

La chemioterapia di solito precede la resezione epatica.

A volte il cancro blocca l’intestino, causando sintomi come dolore e vomito. Di norma, è necessaria assistenza medica urgente. Questa condizione viene trattata in due modi.

Stent

Durante la procedura, il chirurgo utilizza un colonscopio per posizionare uno stent nell'area bloccata. Lo stent quindi si espande per mantenere aperto l'intestino.

Il cancro provoca un blocco che può essere rimosso chirurgicamente in un secondo momento.

Chirurgia

A volte l’ostruzione intestinale viene corretta mediante intervento chirurgico rimuovendo la sezione bloccata del retto. Dopo questo intervento, la maggior parte dei pazienti presenta una stomia temporanea o permanente. Il chirurgo a volte combina questo tipo di intervento chirurgico con la rimozione del tumore.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente sarà incoraggiato a iniziare a muoversi il prima possibile, il che impedirà lo sviluppo di complicazioni come infezioni e coaguli di sangue. Il fisioterapista fornirà informazioni sugli esercizi per le gambe e sulla respirazione.

Entro la sera dell'intervento o il giorno successivo, il paziente verrà aiutato ad alzarsi dal letto o sedersi per un breve periodo.

Dolore

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente avverte dolore e disagio, che vengono controllati con analgesici. Qualsiasi dolore o disagio deve essere segnalato agli infermieri.

Forniranno medicine per alleviare la condizione. Potrebbe essere necessario modificare il dosaggio o cambiare l'analgesico.

Fornire anche anestesia spinale. Questa è un'iniezione di un antidolorifico a lunga durata nel fluido circostante. midollo spinale. Alleviano il dolore fino a 24 ore. Un'altra alternativa è una dose continua di antidolorifico liquido cerebrospinale utilizzando una pompa - anestesia epidurale.

Gli antidolorifici vengono somministrati attraverso una flebo posizionata in una vena della mano o dell'avambraccio. La flebo è collegata ad una pompa o pompa (analgesia controllata dal paziente). Premendo un pulsante è possibile ricevere una dose aggiuntiva di analgesico. Una programmazione efficace dell’attrezzatura previene il sovradosaggio.

Contagocce e drenaggi

È installato un contagocce che fornisce fluido al corpo in una vena della mano o dell'avambraccio - infusione endovenosa. Una volta che il paziente sarà in grado di assumere cibo e liquidi in modo autonomo, questi verranno rimossi.

Durante l'operazione, viene inserito un catetere nella vescica per drenare l'urina.

Ad alcuni pazienti viene installato un sondino nasogastrico, un tubo che passa attraverso il naso nello stomaco. Viene utilizzato per rimuovere il liquido dallo stomaco finché l'intestino non inizia a funzionare.

È possibile posizionare dei drenaggi nell'area della ferita chirurgica per drenare il liquido in eccesso. Vengono rimossi dopo pochi giorni.

Mangiare e bere

Subito dopo l’intervento il paziente può mangiare e bere in modo indipendente. Per accelerare il processo di recupero, al paziente vengono fornite bevande aggiuntive per diversi giorni.

Stoma

Se è stata creata una stomia, inizialmente sarà gonfia, ma si ridurrà alle sue dimensioni normali entro poche settimane. Una colostomia ad anello utilizza un'asta come supporto durante la guarigione. L'asta viene rimossa dopo alcuni giorni.

L'infermiera ti insegnerà come prenderti cura della tua stomia. Per la maggior parte dei pazienti sono sufficienti 3-4 giorni per apprendere e affrontare questa situazione.

Estratto

A seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito, il periodo di degenza ospedaliera è di 3-7 giorni. Viene fissato un appuntamento per un esame postoperatorio, sul quale il medico ti informerà ulteriore trattamento– radioterapia o chemioterapia.

Se sulla ferita vengono posizionati suture, clip o graffette, questi verranno rimossi 7-10 giorni dopo l'intervento.

La vita sessuale dopo l'intervento chirurgico

Il medico fornirà informazioni su quanto tempo occorrerà per la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto e quando sarà possibile riprendere la vita sessuale. Per la maggior parte delle persone ciò richiede almeno 6 settimane e spesso di più.

Per i pazienti con una stomia, l'adattamento richiede più tempo.

La maggior parte delle persone sperimenta cambiamenti nelle proprie abitudini intestinali dopo un intervento chirurgico rettale.

Se viene eseguita la resezione locale, i pazienti guariscono rapidamente. Dopo una mesorectumectomia totale, è necessario più tempo, diversi mesi, per ripristinare la funzione intestinale.

Quando è stata effettuata la radioterapia o la chemioradioterapia prima dell'intervento chirurgico, anche questa influenzerà il funzionamento dell'organo. Ciò significa che ci vorrà più tempo perché la funzione intestinale ritorni alla normalità.

Dopo la chirurgia rettale sono possibili i seguenti cambiamenti nel funzionamento dell'organo:

• Diarrea o stitichezza.
• Feci frequenti.
• Incontinenza fecale.
• Gonfiore.

Questi disturbi passano nel tempo. Il medico fornirà consigli su come normalizzare la condizione, prescrivere farmaci e potrebbe indirizzarti a un altro specialista.

Dieta dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto

Mangiare regolarmente aiuterà a ripristinare la funzione degli organi. Se hai problemi con l'appetito, potrebbe essere più facile mangiare piccoli pasti più volte al giorno. Dovresti bere almeno 1-2 litri di liquidi al giorno, soprattutto se hai la diarrea.

Gli alimenti ad alto contenuto proteico - pesce, carne, uova - aiuteranno il corpo a guarire dopo l'intervento chirurgico.

È importante che la dieta includa vasta gamma prodotti per una dieta sana ed equilibrata. Tuttavia, alcuni tipi di alimenti causano problemi. Può essere utile tenere un diario alimentare su quali alimenti mangia una persona e come questi influenzano la sua salute.

Se hai la diarrea, dovresti dare la preferenza ai cibi poveri di fibre: pane bianco e pasta invece della pasta integrale. Si dovrebbero mangiare verdure a foglia verde, cuocere le verdure e mangiare la frutta dopo averla sbucciata.

Dopo che la funzione intestinale è tornata alla normalità, vale la pena introdurre gradualmente gli alimenti che causano problemi. Una persona potrebbe scoprire di non influenzare più il funzionamento dell'organo. Se la tua dieta dopo l'intervento chirurgico per il cancro del colon-retto è ancora limitata, dovresti assolutamente consultare un nutrizionista.

• Devi mangiare lentamente e masticare accuratamente il cibo.
• È importante ricordare che fagioli, birra, gomme da masticare, soda e cipolle causano gonfiore.
• Le capsule con menta, aneto e tè alla menta possono aiutare.

Medicinali

L'assunzione regolare di loperamide, mezz'ora prima dei pasti, in alcuni casi aiuta. Questo farmaco è disponibile anche sotto forma di sciroppo e la dose può essere modificata secondo necessità. Potrebbe essere necessario del tempo per trovare il dosaggio ottimale. Si consiglia di iniziare con una piccola quantità e aumentare la quantità finché il farmaco non ottiene l'effetto desiderato.

È sicuro assumere loperamide a lungo termine secondo necessità, ma discuterne con il medico.

Gestione dello stress

Le emozioni possono influenzare la funzione intestinale. L’ansia e le situazioni stressanti contribuiscono alla diarrea. La perdita di controllo sul funzionamento di un organo è essa stessa stress.

Imparare a rilassarsi porterà benefici sia all’intestino che a tutto il corpo. Alcuni gruppi di supporto offrono corsi di rilassamento.

Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico

Ci sono esercizi che puoi fare per rafforzare i muscoli dell'intestino: i muscoli dello sfintere (nella zona anale) e i muscoli del pavimento pelvico (importanti anche per il controllo della vescica e la funzione sessuale).

Questi esercizi sono utili per l'incontinenza fecale. Il medico può insegnarti la tecnica per eseguirli. Ci vorranno almeno 12 settimane per ritrovare la forza muscolare, facendo gli esercizi tre volte al giorno.

Mantenere un peso sano

Il peso in eccesso esercita pressione sui muscoli del pavimento pelvico. Pertanto, è particolarmente importante mantenere un peso corporeo sano se si hanno problemi con il controllo intestinale. Il medico fornirà raccomandazioni su questo problema.

Tipicamente l'incontro con il chirurgo avviene due settimane dopo l'intervento. È utile fare un elenco di domande e preoccupazioni.

Il chirurgo esaminerà l’area chirurgica e la cicatrice per assicurarsi che tutto stia guarindo correttamente. A seconda dell'intervento eseguito, controllerà se l'intervento ha causato problemi di mobilità. Alcune persone necessitano di ulteriore aiuto da parte di un fisioterapista dopo l’intervento chirurgico.

Il chirurgo parlerà dei risultati dell'esame del tessuto rimosso, dello stadio del cancro ed eventualmente della necessità di ulteriori trattamenti dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto. Non è raro che un certo numero di pazienti necessiti di ulteriori cure mediche:

• Chemioterapia, radioterapia o trattamento ormonale per ridurre la possibilità che la malattia si ripresenti.
• Un'altra operazione se si trovano cellule tumorali nell'area chirurgica.

Ulteriori trattamenti elimineranno o ridurranno il cancro che non è stato completamente rimosso.

A seconda dell'intervento chirurgico eseguito, il medico consiglierà quando il paziente potrà tornare al lavoro e iniziare a guidare. In quali azioni dovresti prestare attenzione a come le conseguenze dell'intervento chirurgico per il cancro del retto influenzeranno la tua vita sessuale?

L'ulteriore periodo di osservazione dipende dal tipo di cancro del retto e dalle caratteristiche della situazione specifica. Di norma, gli esami regolari vengono programmati ogni pochi mesi dall'inizio, diventando gradualmente annuali.

Durante le visite successive vengono eseguiti vari esami, come ad esempio gli esami del sangue. Questa è una buona opportunità per consultare un medico in merito ai problemi esistenti.

Il modo principale per curare un tumore maligno nel retto è la chirurgia. Nella lotta contro i tumori, l’attuale oncologia combina pochi metodi di trattamento. In alcuni casi, per sconfiggere il cancro, è possibile completare un ciclo di chemioterapia o radioterapia prima della procedura di escissione. Ma la procedura per rimuovere un tumore maligno è considerata il metodo più produttivo, anche se radicale, per curare questa malattia. Molti pazienti sono interessati a quali sono i primi sintomi del cancro del retto, alla sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico e qual è il periodo di riabilitazione per superare completamente la malattia?

Tipi di operazioni

Se il tumore viene diagnosticato in uno stadio precoce (I), non è cresciuto attraverso la parete dei visceri e si trova vicino all'ano, si esegue una resezione transanale locale o un intervento chirurgico per il cancro del retto con un laser. Durante questa procedura non vengono praticate incisioni sulla pelle: il medico inserisce i dispositivi attraverso l'organo. L'incisione viene praticata attraverso l'intero spessore della parete intestinale. L'area interessata e i materiali vicini vengono rimossi e il difetto risultante viene suturato.

La resezione transanale locale viene eseguita sotto anestesia locale. Durante la procedura il paziente rimane cosciente. Poiché le aree linfoidi non vengono asportate, dopo l'intervento viene eseguito un ciclo di radioterapia, in alcuni casi in combinazione con la chemioterapia, per eliminare le cellule tumorali rimaste nell'organismo.

Se la neoplasia allo stadio I si trova piuttosto in alto nel retto, viene utilizzato un metodo chiamato endoscopia transanale. In sostanza, si tratta della stessa operazione transanale, che viene eseguita con il supporto delle attrezzature attuali più laboriose, garantendo una notevole affidabilità dell'intervento.

Resezione anteriore

Nei primi tre stadi, quando il tumore si trova 10 cm sopra lo sfintere anale, viene eseguita la resezione anteriore. La procedura viene eseguita a cielo aperto o per via laparoscopica. Il chirurgo rimuove il tumore, catturando una certa quantità di materiale sano su entrambi i lati, nonché le aree linfoidi vicine e il tessuto circostante. Successivamente viene applicata un'anastomosi: l'estremità del retto viene unita all'estremità del colon.

L'anastomosi più forte viene applicata immediatamente durante la resezione. Ma, se prima della procedura è stata eseguita la chemioterapia o la radioterapia, il retto necessita di un periodo per riprendersi, altrimenti la guarigione standard non avverrà. Al paziente viene praticata un'ileostomia temporanea: viene praticata un'apertura nella parete dell'ileo (la sezione finale dell'intestino tenue) e inserita nella pelle. Di norma, dopo due mesi l'ileostomia viene chiusa e viene applicata un'anastomosi.

Resezione bassa

L'operazione viene eseguita quando si forma un tumore nella parte inferiore e media del tratto intestinale. Questo metodo è chiamato mesorectumectomia totale ed è un metodo comune in medicina per rimuovere un tumore direttamente in questa parte del retto. Durante questo intervento, il medico esegue l'eliminazione quasi completa del retto.

Procedura di Hartmann

Eseguita in caso di ostruzione intestinale, come misura urgente, viene eseguita la procedura di Hartmann. La resezione dei visceri diritti e sigma viene eseguita in assenza di anastomosi con la formazione di una colostomia.

Proctectomia

In alcuni casi, è necessario rimuovere l’intero retto e le aree linfoidi circostanti. Questa procedura è chiamata proctectomia. Si conclude con un'anastomosi colo-anale: l'estremità del tratto intestinale crasso viene suturata all'ano.

Normalmente, il retto funge da contenitore in cui si accumulano gli escrementi. Dopo la proctectomia, questa funzione verrà svolta dalla sezione finale del colon. A questo scopo, il chirurgo è in grado di formare un serbatoio innaturale a forma di J e applicare un'anastomosi del tipo “end to side”, che aiuterà a ridurre la frequenza dei movimenti intestinali e a garantire una densità delle feci il più vicino possibile allo standard uno.

Chirurgia addominoperineale

L'operazione inizia con due incisioni: nell'addome e nel perineo. Il metodo si concentra sull'eliminazione del retto, delle aree del canale anale e del materiale circostante.

La resezione locale consente di rimuovere piccoli tumori stato iniziale malattie. Per eseguirlo viene utilizzato un endoscopio, uno strumento con una piccola telecamera. Tale chirurgia endoscopica consente di combattere con successo i tumori nelle fasi primarie della malattia. Se il tumore è localizzato vicino all'ano, il microendoscopio non può essere utilizzato dal medico. I medici eliminano un tumore maligno in un paziente utilizzando direttamente strumenti chirurgici. Sono inseriti nell'ano.

Escissione transanale

Nella medicina moderna esistono nuovi metodi per la cura tempestiva della malattia. Permettono di preservare lo sfintere dell'organo, per questo motivo in chirurgia le misure radicali vengono utilizzate molto raramente. Uno di questi metodi è l'escissione transanale.

Il metodo viene utilizzato per eliminare piccoli tumori localizzati nella parte inferiore. Per eseguire l'operazione vengono utilizzate attrezzature specializzate e dispositivi medici. Permettono di eliminare aree minori del retto e di preservare il tessuto circostante. Questa procedura viene eseguita senza eliminare le strutture linfoidi.

Laparoscopia

Il tumore canceroso viene rimosso anche mediante laparoscopia aperta. Con il metodo laparoscopico il medico pratica una serie di piccole incisioni nella cavità addominale. Successivamente viene inserito un endoscopio con una telecamera dotata di illuminazione. Gli strumenti chirurgici per rimuovere il tumore vengono inseriti attraverso altre incisioni. Questa operazione differisce dalle operazioni addominali nella fase di recupero rapido e nella tecnica chirurgica.

Dopo la procedura, alla maggior parte dei pazienti viene creata una stomia speciale per rimuovere i movimenti intestinali. Si tratta di un'apertura artificiale nell'addome, alla quale è attaccato un serbatoio per raccogliere gli escrementi. Una stomia viene realizzata da un'area aperta del tratto intestinale. L'apertura può essere temporanea o lasciata per sempre. I medici creano una stomia a breve termine per guarire il retto dopo l’intervento anale. Questo tipo di apertura viene chiusa dai medici dopo pochi mesi. Un'apertura continua è necessaria solo se il tumore era vicino all'ano, abbastanza in basso nel retto.

Se il tumore colpisce organi situati vicino al retto, vengono eseguite procedure di rimozione estese: esenterazione pelvica, che comporta la rimozione integrale della vescica urinaria, compresi i genitali.

A volte un cancro può formare un’ostruzione nel tratto intestinale, bloccando l’organo e provocando nausea e dolore. In tale situazione, viene utilizzato lo stent o l'intervento chirurgico. Durante l'impianto di stent, un colonscopio viene inserito nell'area bloccata, mantenendo il colon aperto. Con il metodo chirurgico, l'area bloccata viene rimossa dal medico, dopo di che viene formata una stomia a breve termine.

Resezione addomino-perineale

Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato nelle prime tre fasi, se il tumore è localizzato in basso e cresce nello sfintere (sfintere muscolare nell'ano, responsabile della conservazione degli escrementi). L'intervento viene eseguito attraverso incisioni nell'addome e nell'ano. . Poiché l'ano verrà rimosso, dopo la resezione addomino-perineale viene applicata una colostomia a lungo termine: l'estremità del colon viene portata fuori dalla pelle e viene fissata una sacca per colostomia.

È consentito deviare l'estremità dell'intestino nell'area perineale. In sostanza, questa è la stessa colostomia, ma si trova in un'area normale, dove prima si trovava l'ano.

Eviscerazione pelvica

Questo è l'intervento chirurgico più significativo che viene eseguito quando un tumore cresce negli organi circostanti. Il retto e gli organi del sistema urinario vengono asportati e dopo l'intervento viene applicata una colostomia o urostomia (un'apertura nella parete addominale anteriore per drenare l'urina).

Preparazione per l'intervento chirurgico

La chirurgia per il cancro del retto richiederà una preparazione integrale. Il giorno prima dell’intervento, il tratto intestinale viene completamente ripulito dagli escrementi. Queste azioni sono necessarie per garantire che il contenuto enterobatterico dei visceri non entri nel peritoneo durante l'intervento e non provochi infiammazione nella fase postoperatoria. Nei casi più gravi, quando un'infezione entra nella cavità addominale, può formarsi una complicazione pericolosa sotto forma di infiammazione.

In preparazione all'intervento costruttivo, il medico può prescrivere sostanze farmaceutiche specifiche che consentono la pulizia tratto intestinale. È impossibile rifiutarsi di assumere questi farmaci. È importante seguire rigorosamente tutti i consigli medici: prendili importo richiesto acqua, seguire una dieta per il cancro del retto prima dell'intervento chirurgico, ecc.

Riabilitazione

L'operazione richiede il rispetto assoluto di tutti i consigli medici durante la fase di recupero. In alcuni casi, la chemioterapia viene eseguita dopo l’intervento chirurgico per il cancro del retto. Dipende dal grado della malattia. La procedura consente di migliorare la qualità della vita dei pazienti e aumenta il tasso di sopravvivenza della malattia. Oggi i medici si concentrano sull'implementazione di metodi di conservazione degli organi e cercano di ridurre al minimo varie patologie multifunzionali del corpo dopo l'esecuzione della procedura. L'anastomosi interintestinale consente di preservare la continuità dei visceri e dello sfintere. In questo caso, la stomia non viene inserita nella parete del tratto intestinale.

Il cancro del retto si verifica in terapia intensiva. Sotto la supervisione del personale, il paziente esce dall'anestesia. Il controllo medico consentirà di localizzare possibili complicanze e prevenire il sanguinamento. Il secondo giorno dopo l'operazione, il medico ti permette di sederti.

Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti analgesici per alleviare il disagio e sensazioni dolorose. Il personale medico deve essere informato di eventuali disturbi. L'assunzione di farmaci aiuterà ad alleviare la situazione. Il medico può determinare l'anestesia spinale o epidurale mediante iniezioni. Gli antidolorifici vengono introdotti nel corpo utilizzando le flebo. Nella zona della ferita chirurgica può essere posizionato un drenaggio appositamente studiato, che serve a drenare l’acqua in eccesso. Dopo qualche giorno si ripulisce.

È consentito mangiare tre giorni dopo la procedura. Il menu consiste necessariamente solo di zuppe sotto forma di puree e porridge liquidi. Il cibo non è grasso, non salato e non condito con olio.

Sopravvivenza ai diversi stadi del cancro

Molte persone sono interessate alla domanda su quanto tempo vivono dopo un intervento chirurgico per il cancro del retto. È difficile dare una risposta, perché tutto dipende dallo stadio della malattia e dall'organismo. Ci sono quattro stadi del cancro. Le previsioni di sopravvivenza sono le seguenti:

1. I. In questa fase, il tumore maligno sta solo crescendo e non presenta sintomi significativi. La rimozione chirurgica è più semplice ed è quindi preferibile il monitoraggio. Quanto tempo vivi dopo un intervento chirurgico per il cancro del retto? Il tumore in questa fase ha il tasso di sopravvivenza più significativo: oltre il 90%.
2. II. La neoplasia in questa fase è già più diffusa, di dimensioni maggiori e capace di colpire gli organi circostanti sistema genito-urinario. Per questo motivo circa il 75% dei pazienti sopravvive 5 anni dopo il trattamento. Le revisioni della chirurgia del cancro del retto in stadio 2 indicano un periodo di recupero facile e un aumento dell'aspettativa di vita.
3. III. Solo il cinquanta per cento di coloro che si sottopongono alla procedura in questa fase sopravvivono altri cinque anni. E tutto perché il terzo grado è caratterizzato dalla distruzione dei linfonodi regionali.
4. IV. Questa fase ha conseguenze disastrose. Caratterizzato dalla presenza di metastasi in altri organi. Se il tumore si diffonde a un singolo organo, la prognosi migliora, ma se si diffonde a una coppia, questo è un cattivo criterio. In questa fase, solo il 6% delle persone può vivere cinque anni.

Ai primi sintomi del cancro del retto, è necessario trattamento urgente, altrimenti le conseguenze saranno disastrose.

UN) Indicazioni alla resezione rettale anteriore:
- Pianificato: formazioni patologiche del retto 5 cm sopra la linea cute-anale (con sutura coloanale 4 cm sopra la linea).
- Controindicazioni: tumori maligni situati al di sotto dei 4 cm o che crescono negli sfinteri.
- Operazioni alternative: resezione addominoperineale del retto.

B) Preparazione preoperatoria:
- Studi preoperatori: endoscopia con biopsia (è necessario un esame completo dell'intero colon: irigoscopia informativa se la colonscopia non è possibile).
Esclusione di metastasi a distanza di tumore maligno: ecografia/tomografia computerizzata, se necessario con biopsia percutanea, se necessario ecografia endorettale - esame urologico.
- Preparazione del paziente: correzione preoperatoria dell'anemia. Lavaggio intestinale ortogrado, cateterizzazione vena centrale, terapia antibiotica perioperatoria, cateterizzazione vescicale.

V) Rischi specifici consenso informato paziente:
- Perdite anastomotiche (meno del 5% dei casi)
- Stenosi anastomotica (meno del 10% dei casi)
- Danno all'uretere (4% dei casi)
- Danni alla vescica (1% dei casi)
- Impotenza (40-50% dei casi)
- Disfunzioni vescicali (20-100% dei casi, soprattutto se i sintomi erano già presenti prima dell'intervento)
- Deiscenza della ferita (meno del 10% dei casi)
- Necessità di amputazione/stomia

G) Anestesia. Anestesia generale (intubazione).

D) Posizione del paziente. Sdraiato sulla schiena, posizione litotomica modificata di Lloyd-Davis.

e) Accesso chirurgico per resezione rettale anteriore. Laparotomia mediana, estensione dell'incisione sopra l'ombelico fino al margine costale sinistro, è possibile l'accesso laparoscopico.

E) Fasi operative:
- Volume di resezione
- Accesso
- Esposizione
- Mobilizzazione del colon sigmoideo I
- Mobilizzazione del colon sigmoideo II
- Identificazione del peduncolo vascolare
- Alta intersezione dei vasi sanguigni
- Scheletrizzazione della regione rettosigmoidea
- Dissezione presacrale I
- Dissezione presacrale II
- Dissezione presacrale III
- Dissezione presacrale IV
- Bordi di dissezione
- Dissezione della vescica
- Sutura distale a borsa di studio
- Transezione rettale distale
- Scheletratura prossimale
- Divisione prossimale del colon sigmoideo
- Dilatazione del lume intestinale
- Anastomosi hardware I
- Anastomosi hardware II
- Anastomosi hardware III
- Resezione intersfinterica
- Transezione rettale
- Dissezione del moncone rettale
- Eversione del moncone rettale I
- Eversione del moncone rettale II
- Sutura hardware coloanale I
- Sutura hardware coloanale II
- Ricostruzione completata

H) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche chirurgiche:
- La giunzione rettosigmoidea si trova a circa 15 cm dalla linea pelle-anale.
- La sacca di Douglas si trova anteriormente al terzo medio del retto.
- Dorsalmente al retto si trova la fascia presacrale di Waldeyer, mentre davanti alla vescica negli uomini si trova l'aponeurosi di Denonviller.
- Le vene presacrali di grosso calibro si trovano sotto la fascia di Waldeyer: il metodo di emostasi più sicuro e spesso l'unico dopo il loro danno è la compressione, possibilmente con l'uso aggiuntivo di agenti emostatici.
- Il retto è dotato di mesentere solo nella zona dei due terzi superiori (l'arteria rettale superiore, che è il ramo terminale dell'arteria mesenterica inferiore), il terzo inferiore ha sede retroperitoneale (rami dell'arteria media arteria rettale, proveniente dall'arteria iliaca interna, raggiunge il retto da entrambi i lati dalla parte laterale = legamenti laterali o "paraprociti").
- La condizione per la radicalità è l'escissione completa del mesoretto.
- In situazioni di emergenza (ostruzione intestinale, perforazione), eseguire il lavaggio del colon intraoperatorio inserendo un catetere urinario nel moncone dell'appendice dopo l'appendicectomia. Il drenaggio del contenuto intestinale viene effettuato meglio utilizzando un tubo endotracheale monouso inserito nell'ano.

E) Misure per complicazioni specifiche:
- Perdita anastomotica: solitamente si sviluppa in 6-9a giornata postoperatoria. Segni clinici-febbre, leucocitosi, perdite scure attraverso il drenaggio e peggioramento del passaggio attraverso l'intestino, fino all'ostruzione intestinale. Il primo passo diagnostico è un esame digitale approfondito dell'area anastomotica ed eventualmente un clistere con un mezzo di contrasto idrosolubile (p. es., Gastrografin, Bayer Schering Pharma, Berlino, Germania).
Per i sintomi moderati, seguire un approccio attendista con terapia antibiotica sistemica e digiuno/nutrizione parenterale; in caso di dubbio, esplorare e drenare sempre, ricostruire o rimuovere l'anastomosi o terminarla con una transversostomia ad ansa.
- Svuotamento vescicale compromesso: lasciare il catetere urinario per 5-7 giorni, inviare una porzione di urina per analisi generale e coltura.
- Lesione ureterale intraoperatoria: chiudere il difetto sul catetere ureterale, cateterizzare la vescica entro 10 giorni dall'intervento; è possibile utilizzare una patta Boari.
- Lesione intraoperatoria della vescica: eseguire la sutura con una sutura a doppia fila di materiale riassorbibile (3-0 PGA); cateterizzare la vescica e lasciare il catetere in sede per 10 giorni.

A) Assistenza postoperatoria:
- Assistenza medica: rimuovere il sondino nasogastrico nei giorni 2-4 e drenaggio nei giorni 7-8 dopo le prime feci postoperatorie. Pianificare la radioterapia, la chemioterapia. - Ripresa dell'alimentazione: consentire sorsi di liquidi dal 3-4° giorno, cibo solido - dal 7° giorno, dopo le prime feci postoperatorie.
- Funzione intestinale: mantenere la regolarità intestinale nel periodo postoperatorio; Possono essere prescritti lievi lassativi orali.
- Attivazione: immediata.
- Fisioterapia: esercizi di respirazione.
- Periodo di inabilità: 2-3 settimane.

K) :
1. Volume della resezione
2. Accesso
3. Esposizione
4. Mobilizzazione del colon sigmoideo I
5. Mobilizzazione del colon sigmoideo II
6. Identificazione del peduncolo vascolare
7. Alto incrocio di vasi sanguigni
8. Scheletrizzazione della regione rettosigmoidea
9. Dissezione presacrale I
10. Dissezione presacrale II
11. Dissezione presacrale III
12. Dissezione presacrale IV
13. Bordi di dissezione
14. Dissezione dietro la vescica
15. Sutura distale a borsa di studio
16. Transezione distale del retto
17. Scheletratura prossimale
18. Transezione prossimale del colon sigmoideo
19. Dilatazione del lume intestinale
20. Anastomosi hardware I
21. Anastomosi hardware II
22. Anastomosi hardware III
23. Resezione intersfinterica
24. Sezione del retto
25. Dissezione del moncone rettale
26. Eversione del moncone rettale I
27. Eversione del moncone rettale II
28. Sutura hardware coloanale I
29. Sutura hardware coloanale II
30. Ricostruzione completata

1. Volume di resezione. La resezione anteriore è indicata per i tumori del terzo prossimale e medio del retto. Il suo obiettivo è ripristinare la funzione della continenza anastomizzando il colon discendente e il retto. La resezione comprende la rimozione del segmento interessato dell'intestino, dei legamenti collaterali e del mesentere con collettori linfatici. Il bordo prossimale della resezione del colon sigmoideo corrisponde al livello dell'origine dell'arteria mesenterica inferiore.

Il margine di resezione distale è determinato dalla posizione del tumore. Le formazioni situate 6 cm e sopra la linea cutaneo-anale possono essere resecate dall'approccio addominale durante la resezione anteriore bassa mantenendo la funzione di ritenzione (LAR nella figura). Tumori inferiori, fino a 4 cm dalla linea cutaneo-anale, possono essere rimossi con funzione di ritenzione e margini di resezione adeguati solo con resezione anteriore bassa in combinazione con anastomosi coloanale (CAA in figura).

Per i tumori che crescono negli sfinteri, così come per i tumori scarsamente differenziati al di sotto di 5-6 cm dalla linea pelle-anale, la resezione preservando la funzione di ritenzione non è fattibile.

2. Accesso. L'approccio corrisponde a quello per la resezione del colon sigmoideo: laparotomia mediana inferiore con estensione al margine costale sinistro.

3. Esposizione. Dopo aver aperto la cavità addominale, i bordi della ferita vengono coperti con asciugamani addominali umidi che, utilizzando una sutura sul fondo della ferita e una pinza per biancheria chirurgica sulla parte superiore della ferita, fissano la parete addominale al peritoneo. Per garantire una migliore visualizzazione, il divaricatore di Golyer è molto comodo, poiché separa i bordi della parete addominale su entrambi i lati e consente, mediante un gancio separato, di spostare l'intestino tenue e l'omento, coperti da un grande asciugamano, nel direzione craniale. Ciò fornisce un'ampia esposizione della radice mesenterica inferiore e della pelvi per la dissezione.

4. Mobilizzazione del colon sigmoideo I. Infatti, la dissezione inizia con la separazione delle inserzioni laterali del colon sigmoideo. Il colon viene retratto medialmente, ad esempio, con due pinze di Duval, e il tessuto così allungato viene inciso lungo la piega del peritoneo. Il colon sigmoideo è separato dalle inserzioni laterali per tutta la sua lunghezza tra il colon discendente e il retto ed è spostato verso il centro e verso l'alto.

5. Mobilizzazione del colon sigmoideo II. La mobilizzazione del colon sigmoideo continua verso i vasi iliaci, esponendo l'uretere che attraversa i vasi iliaci e testicolari/ovarici. Il peritoneo su tutti i lati del retto viene sezionato fino al pavimento pelvico. La retrazione del colon sigmoideo verso l'alto espone il peduncolo vascolare del mesentere. In questa fase dell'operazione, vengono determinati i confini della resezione.

Si decide di eseguire una resezione alta dell'arteria mesenterica direttamente adiacente all'aorta o una resezione inferiore preservando l'arteria colica sinistra. In ogni caso il linfonodo estremo all'origine dell'arteria mesenterica superiore deve essere asportato ed inviato all'esame istologico.

6. Identificazione del peduncolo vascolare. La scelta tra resezione “high ligation” (sezione radicale dell’arteria mesenterica inferiore vicino all’aorta) e resezione “low ligation” (sezione dell’arteria mesenterica inferiore preservando l’arteria colica sinistra, come mostrato nella figura con linea tratteggiata) dipende dalla presenza dell'arco arterioso riolano. In presenza di questa anastomosi, una legatura alta porterebbe ad un ampliamento dell'ambito della resezione con un'anastomosi tra colon trasverso e retto. Pertanto, prima di decidere il livello di legatura, è necessario valutare l'afflusso di sangue al colon discendente.

7. Alto incrocio di navi. Il colon sigmoideo viene chiuso sotto il bordo della resezione con un anello di gomma e spostato lateralmente. Il colon sigmoideo prossimale e il retto possono essere irrigati con una soluzione citotossica (iodio-povidone). La resezione radicale del retto comporta un'intersezione alta dei vasi che lo irrorano. Innanzitutto, la vena mesenterica inferiore viene intersecata tra due morsetti Overholt immediatamente sul bordo inferiore del pancreas e legata con sutura. Quindi l'arteria mesenterica inferiore viene divisa nell'aorta; il moncone prossimale viene legato e suturato.

8. Scheletrizzazione della regione rettosigmoidea. Dopo aver completato l'intersezione dei vasi su entrambi i lati del retto, viene sezionato il peritoneo del pavimento pelvico. I piccoli vasi coagulano; quelli grandi: si intersecano e si legano tra i morsetti. Gli ureteri sinistro e destro vengono rilevati e protetti. L'incisione peritoneale continua tra la parete posteriore della vescica e il retto, preservando la fascia di Denonvilliers. Il mesentere è scheletrato, proteggendo i vasi iliaci. Questo apre l'ingresso alla cavità pelvica.

9. Dissezione presacrale I. I vasi sacrali medio vengono sezionati con una pinza di Overholt fino all'apertura dello spazio presacrale. Anteriormente al sacro, viene creato l'accesso allo spazio retrorettale avascolare, che è riempito di tessuto connettivo reticolare.

10. Dissezione presacrale II. Il retto è retratto cranialmente. In questa fase dell'intervento è importante mantenere una trazione controllata su un gancio tenuto da un assistente in piedi tra le gambe del paziente.
Ciò dà accesso al bacino spingendo la vescica anteriormente e caudalmente. Ora è possibile eseguire l’escissione completa del mesoretto utilizzando la diatermia da taglio. In questo momento, all'ingresso della piccola pelvi, vengono scoperti e accuratamente protetti due tronchi nervosi ipogastrici.

11. Dissezione presacrale III. La retrazione con uncini in direzione antero-inferiore con inclusione graduale del retto consente un'esposizione riuscita della cavità pelvica. La dissezione presacrale viene eseguita utilizzando la diatermia da taglio o le forbici lungo lo strato avascolare. L’“azione della mano in stile autoptico” (cioè la mano tesa del chirurgo che lavora nella cavità pelvica con un “suono stridulo”) è obsoleta. La diatermia da taglio, le forbici e una pinza sono strumenti più che sufficienti. La fascia di Waldeyer con dietro il plesso venoso si trova posteriormente e deve essere protetta.

12. Dissezione presacrale IV. La mobilizzazione presacrale del retto continua fino all'estremità del coccige. La trazione del retto con spostamento anteriore e laterale con uncini consente la dissezione dell'intera cavità pelvica fino al suo pavimento muscolare. L'intero mesoretto viene gradualmente asportato mediante diatermia tagliante con ripetuti cambiamenti nella direzione della dissezione. Lo scopo della dissezione è rimuovere l'intero mesoretto.

13. Bordi di dissezione. Lo strato di dissezione si vede meglio sul piano sagittale. La dissezione viene eseguita immediatamente davanti al sacro, preservando la fascia presacrale di Waldeyer da eventuali danni. Prosegue poi fino al pavimento muscolare del bacino, nella zona dei muscoli elevatori dell'ano. Anteriormente, viene creato un piano di dissezione retrovescicale, preservando la fascia di Denonvilliers. Le vescicole seminali e la ghiandola prostatica dovrebbero rimanere coperte dalla fascia.

Il bordo della resezione con resezione anteriore bassa si trova direttamente sopra il pavimento pelvico, lasciando un segmento mobile del retto lungo 2-3 cm, che può essere anastomizzato utilizzando una suturatrice. Se il tumore è localizzato così in basso che il margine di resezione e il margine richiesto non sono sufficientemente sicuri, sarà necessaria la resezione intersfinterica con anastomosi coloanale (CAA).

A questo scopo si prosegue la dissezione tra il muscolo sfintere anale esterno, l'ansa del muscolo puborettale dall'esterno e il muscolo sfintere anale interno dall'interno. In ogni caso, il bordo inferiore della resezione è la linea frastagliata. Ciò consentirà l'escissione dell'intera parte muscolo-mucosa dell'intestino a forma di imbuto mantenendo la funzione di ritenzione. Tuttavia, la ricostruzione in questo caso dovrà essere eseguita con un approccio transanale.

14. Dissezione della vescica. La dissezione anteriore al retto viene eseguita lungo la fascia di Denonvilliers. All'inizio modo acuto la parete posteriore della vescica è separata; la vescica si muove in direzione anteroinferiore e il retto si muove verso l'alto e posteriormente. L'accesso alla profondità si ottiene sviluppando lo strato fasciale.

Al termine della dissezione, le vescicole seminali sono chiaramente visibili sotto la fascia di Denonvilliers. Tuttavia, se il tumore si espande in quest'area, è indicata una dissezione più radicale con rimozione delle vescicole seminali e della fascia. A volte la resezione della vescica è inevitabile.

15. Sutura distale a borsa di studio. La mobilizzazione del retto viene effettuata fino al pavimento pelvico.

In ogni caso deve essere identificata l'ansa muscolare puborettale. Se in questa posizione l'indice e il medio possono essere posizionati dietro il tumore, è possibile la rimozione del tumore mediante resezione anteriore bassa. La resezione addominoperineale in questa situazione non sarebbe stata più radicale. Una sutura a borsa di studio viene posizionata sulla parte distale dell'intestino sopra il pavimento pelvico. In questo caso è possibile utilizzare un morsetto per sutura a cordoncino di borsa; in questo caso si consiglia di scegliere un ago flessibile che possa essere piegato durante la sua rimozione in una pelvi stretta.

Un ago dritto e rigido limita la mobilità in quest'area e porta inevitabilmente a un compromesso nella scelta del livello di resezione.

16. Transezione rettale distale. Il retto viene chiuso con una pinza ad angolo retto, applicata sotto moderata tensione, che consente di sezionare il retto sopra la pinza per applicare una sutura a borsa di studio. Le forbici per angoli si sono dimostrate efficaci a questo scopo. Attenzione: evitare di incrociare accidentalmente la sutura del cordone di borsa. Il morsetto da sutura non deve essere aperto finché il retto non viene attraversato!

17. Scheletratura prossimale. Il moncone rettale prossimale viene chiuso con un tampone di iodio povidone, che può essere fissato con una pinza chirurgica per lino. L'apporto di sangue all'intestino determina il margine craniale di resezione. La scheletrizzazione del mesentere tra le pinze di Overholt continua finché l'afflusso di sangue lo consente. Il margine di resezione si trova nella zona di transizione del colon discendente e del sigma. Il maggiore apporto sanguigno attraverso l'anastomosi riolana deve essere attentamente valutato.

18. Intersezione prossimale. Il morsetto da sutura a borsa di studio viene applicato prossimalmente e il morsetto da schiacciamento viene applicato distalmente. Dopo aver applicato una pinza da sutura a borsa di studio, l'intestino viene sezionato su un asciugamano addominale inumidito con una soluzione antisettica.

19. Dilatazione del lume intestinale. Le estremità prossimale e distale dell'intestino vengono attentamente espanse con due pinze. Ciò consente di garantire che la sutura della borsa di studio sia stata applicata correttamente e non è necessario asportare le estremità dell'intestino per inserire una cucitrice.

20. Anastomosi hardware I. Una suturatrice circolare, solitamente con testa a incudine calibro 31, viene inserita per via transanale. La sutura a borsa di studio sul moncone rettale distale viene stretta attorno all'asta centrale. Il colon discendente precedentemente dilatato può ora essere facilmente tirato sopra la testa dell'incudine della suturatrice. Dopo aver serrato la seconda sutura a borsa di studio, viene confermato l'orientamento anatomicamente corretto estremità prossimale intestini.

21. Anastomosi hardware II. La tensione controllata del colon discendente e l'avanzamento transanale della suturatrice consentono di eseguire l'anastomosi senza la formazione di pieghe nel colon. Il volume del tessuto in eccesso nella sutura a borsa di studio deve essere piccolo e non superare il volume degli incavi della suturatrice. Per evitare torsioni, l'orientamento dell'intestino prossimale deve essere controllato continuamente durante l'attivazione della suturatrice.

22. Anastomosi hardware III. Una volta che gli anelli anastomotici sono completamente premuti l'uno contro l'altro, un assistente posto tra le gambe del paziente attiva la suturatrice. Dopo aver aperto parzialmente la cucitrice di due mezzi giri, il dispositivo viene rimosso con attenti movimenti rotatori. E' necessario verificare l'integrità circolare dei ritagli di tessuto sull'asta del dispositivo. Pertanto, la resezione anteriore bassa termina. Gli autori non ripristinano il peritoneo del pavimento pelvico.

23. Resezione intersfinterica. Se il tumore è localizzato in basso e non è possibile ottenere un margine adeguato durante la resezione con approccio addominale, la resezione intersfinterica è ancora possibile.
A questo scopo, il retto viene separato sequenzialmente dal pavimento pelvico creando un piano di dissezione intersfinterico tra l'ansa del muscolo puborettale e il muscolo dello sfintere interno. La trazione in avanti e verso il basso dei ganci consente di vedere il retto all'interno dell'ansa muscolare, facilitando la dissezione graduale. La dissezione viene eseguita con le forbici o senza mezzi termini con il dito indice, proteggendo attentamente i muscoli puborettale e elevatore dell'ano. Il retto deve essere separato dall'anello muscolare su tutti i lati. Ciò consente di eseguire una resezione circa 2 cm sopra la linea cutaneo-anale.

24. Sezione rettale. Dopo che il retto è stato completamente liberato dalla sua zona muscolare, viene spostato cranialmente con una pinza ad angolo retto e, senza applicare pinze, viene diviso in basso sopra l'ano con delle forbici angolate. Per evitare una resezione troppo bassa (cioè nell'anoderma), l'assistente dovrebbe segnare il livello della resezione con un dito inserito attraverso l'ano.

25. Dissezione del moncone rettale. Dopo la resezione del retto, il margine di resezione è visibile all'interno dell'ansa puborettale. Un'ulteriore mobilizzazione consiste nel separare tutti gli attacchi laterali. La zona marginale della resezione è solitamente sufficientemente mobile da poter essere evertita attraverso l'ano.

26. Eversione del moncone rettale I. Dopo aver rimosso il divaricatore (rischio di schiacciamento) e spostato il paziente, il moncone rettale viene estroflesso attraverso i muscoli dello sfintere esterno utilizzando il dito indice. La presa del moncone con una piccola pinza di Duval consente di isolarlo da tutti i lati in modo che la mucosa sia attaccata solo alla parte inferiore del muscolo sfintere interno. Questo movimento più basso del muscolo sfintere interno è importante per mantenere un buon confinamento. Pertanto, per evitare la denervazione degli sfinteri, tutte queste manipolazioni devono essere eseguite con delicatezza.

27. Eversione del moncone rettale II. Dopo la completa eversione del moncone rettale, il campo chirurgico sul piano sagittale si presenta così: il muscolo sfintere esterno e la parte distale del muscolo sfintere interno sono preservati; La fascia di Denonvilliers è intatta, i legamenti laterali sono legati con legature separate. L'anastomosi hardware porta ad un'ulteriore resezione di 0,5-1 cm del moncone rettale.

28. Sutura hardware coloanale I. La sutura a borsa di studio è posizionata esternamente e comprende parti del muscolo sfintere interno. Prima di inserire una suturatrice meccanica misura 31 EEA e di stringere la sutura a borsa di studio sull'asta, l'anello anale deve essere dilatato. Dal lato addominale, il colon discendente viene tirato sopra la testa dell'incudine e una sutura a borsa di studio viene legata all'asta. Sotto tensione controllata del colon discendente (attenzione: evitare la torsione intestinale!), la suturatrice si chiude e il colon discendente risulta così saldamente collegato al ano. L'anastomosi deve essere eseguita senza tensione e con un buon apporto di sangue.

29. Sutura hardware coloanale II. Al termine dell'anastomosi, il colon discendente discende nel muscolo sfintere esterno, formando il neoretto pur mantenendo una stretta striscia di muscolo sfintere interno.

30. Ricostruzione completata. L'anastomosi coloanale è situata 2 cm sopra la linea cutaneo-anale; può essere protetto mediante ileostomia deviante a doppia canna o transversostomia. Gli autori ne fanno sempre più a meno e creano una stomia deviata solo in caso di scarso apporto di sangue o quando è pianificata la radioterapia postoperatoria.

Altre ragioni per lo sviluppo di un tumore sono il processo infiammatorio cronico nell'intestino e la presenza di papillomi. La nutrizione umana gioca un ruolo importante nello sviluppo del cancro. Una dieta squilibrata porta ad una diminuzione delle funzioni protettive del corpo, all'obesità e alla carenza vitaminica, che contribuiscono alla comparsa di patologie intestinali.

Caratteristiche del trattamento del tumore

È molto difficile diagnosticare in modo indipendente un processo oncologico nell'intestino. Di norma, ciò accade durante un esame di routine con un proctologo. Tuttavia, il cancro si manifesta ancora con alcuni sintomi: secrezione mucosa, purulenta, sanguinolenta, disturbi senza causa dei movimenti intestinali, dolore durante il passaggio delle feci. La presenza di tali sintomi è un motivo per cercare assistenza medica di emergenza. Le conseguenze di una tale condizione possono essere le più disastrose.

Il trattamento del cancro del retto è completo, mirato a migliorare le condizioni del paziente, ripristinare la pervietà intestinale ed eliminare i sintomi dolorosi della malattia. I tumori del retto richiedono un trattamento chirurgico, il cui obiettivo è rimuovere completamente il focus patologico. Solo in questo caso si riduce la probabilità di ricadute successive e si verifica una cura completa dalla malattia. L'intervento chirurgico per il cancro del retto può essere diverso, a seconda dello stadio della malattia, della presenza/assenza di focolai secondari di crescita maligna (metastasi), della localizzazione del tumore, dello stato di salute generale del paziente e della presenza di complicanze del tumore del retto. malattia. La chirurgia per il cancro del retto viene eseguita esclusivamente da chirurghi esperti che conoscono tutte le complessità di tale intervento. La rimozione chirurgica del tumore è spesso accompagnata da radioterapia o chemioterapia. Tali procedure aggiuntive facilitano il processo di eliminazione della formazione, riducono notevolmente la probabilità di recidiva e accelerano il processo di recupero del paziente.

Tipi di terapia chirurgica

Grazie alle moderne tecnologie, l'intervento chirurgico per il cancro del retto non prevede la rimozione completa dell'organo. È stata effettuata l'eliminazione completa per prevenire la diffusione delle metastasi e per ridurre la probabilità di ricadute in futuro. La rimozione del cancro del colon-retto di stadio 2 e superiore utilizzando le moderne attrezzature tecniche è più semplice, rapida ed efficace.

Intervento chirurgico per rimuovere un tumore canceroso

La chirurgia per il cancro del retto è dei seguenti tipi:

1. Estirpazione addomino-perineale. Indicato per il trattamento di neoplasie maligne ad una distanza inferiore a 7-6 centimetri dall'ano. Consiste nell'eliminazione completa dell'organo interessato insieme al tessuto pararettale, all'apparato sfintere e ai linfonodi. Comprende due fasi: intraperineale e intraaddominale. Tipicamente eseguito da due équipe chirurgiche. È prescritto rigorosamente secondo le indicazioni, senza la possibilità di eseguire tipi di intervento chirurgico più delicati.
2. Chirurgia palliativa. Destinato al trattamento dei tumori cancerosi quando è impossibile eliminare l'area dell'intestino coinvolta nel processo tumorale. Consiste nel ripristinare la pervietà intestinale al di sopra della formazione cancerosa mediante l'applicazione di un ano innaturale a doppia canna. Parte dell'organo viene estratta e fissata sul peritoneo, formando uno sperone. In presenza di ostruzione intestinale acuta, il lume viene aperto immediatamente dopo la formazione dello sbocco. La chirurgia palliativa è prescritta in presenza di una formazione tumorale inasportabile.
3. Resezione. Può essere addominale-anale (secondo Hochsisg), anteriore o ostruttiva (secondo Hartmann):

• La chirurgia addominale-anale per il cancro del retto si basa sull'eliminazione parziale di una sezione dell'intestino risparmiando lo sfintere anale e il canale anale. È integrato dal ripristino in due o in una fase dell'integrità dell'organo. Indicato per l'eliminazione di un focolaio tumorale a una distanza di 8 centimetri dall'ano. Successivamente viene eseguita un'ulteriore procedura per ripristinare la pervietà intestinale (anastomosi, colostomia, sutura del colon al canale anale);
• La resezione di tipo anteriore è caratterizzata dall'eliminazione dell'area interessata attraverso un foro praticato nella cavità addominale. Indicato per la distruzione di una lesione ad una distanza superiore a 10 centimetri dall'ano. Dopo aver eliminato il tumore, viene stabilita un'anastomosi (che collega due parti dell'intestino per ripristinarne l'integrità). Possono essercene diversi tipi, a seconda della posizione del focolaio del cancro;
• l'intervento chirurgico per il cancro del retto secondo Hartmann si basa sull'eliminazione selettiva delle parti inferiori dell'intestino crasso attraverso un'apertura nella cavità addominale. Successivamente viene posizionata una sutura e viene rimossa la colostomia. La resezione ostruttiva è indicata in casi di emergenza, ad esempio in presenza di ostruzione intestinale acuta. Ti permette di distruggere il cancro a una distanza superiore a 10 centimetri dall'ano.

Conseguenze della terapia chirurgica

Non tutti possono superare il cancro del retto dopo l’intervento chirurgico. Recensioni di persone che hanno superato la malattia affermano che il cancro del retto (stadio 2 e superiore) viene trattato con successo in modo complesso, compresa la chirurgia e la chemioterapia (radiazione). È quasi impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico per il cancro del retto senza chemioterapia porta spesso a una rapida ricaduta, che diventa sempre più difficile da superare ogni volta successiva. Per evitare ripetute riacutizzazioni, si raccomanda di sottoporsi a un trattamento completo volto alla completa distruzione delle cellule tumorali e delle parti interessate dell'organo.

Dopo l'intervento chirurgico, il cancro del retto scompare con tutti i sintomi dolorosi. Oltre a seguire una dieta, ogni paziente deve sottoporsi a una regolare visita medica da parte di un proctologo, sottoporsi a una serie di esami e sottoporsi periodicamente alla diagnostica ecografica della cavità addominale. Ciò consentirà il rilevamento tempestivo del cancro del retto ripetuto (recidiva). Se entro 5 anni dall’intervento non vi sono segni di danni ricorrenti alle cellule tumorali, quasi tutte le restrizioni precedentemente stabilite vengono revocate.

Operazioni rettali

Il retto viene operato per diversi motivi, a seconda della tecnica scelta. L'escissione del retto è tecnicamente più difficile da eseguire rispetto alle operazioni su altre parti dell'intestino. Conseguenze o complicazioni indesiderate compaiono più spesso a causa dell'elevato rischio di danni alle strutture vicine in uno spazio ristretto. Indipendentemente dal tipo di resezione utilizzata, è necessaria la preparazione dell’organo prima dell’intervento. Per fare ciò, vengono utilizzati diversi metodi di pulizia dell'intestino: pulizia di clisteri, assunzione di farmaci che migliorano la motilità, dieta.

Quando sono necessari gli interventi chirurgici?

Ragioni frequenti che rendono necessari interventi sull'ampolla rettale sono:

• emorroidi;
• crepe nella mucosa del canale anale.

L'intervento chirurgico è necessario per lo sviluppo di:

• cancro, poliposi, per prolungare la vita del paziente;
• diverticolite - infiammazione delle protuberanze erniarie sulle pareti intestinali a causa di un'infezione;
• infiammazione patologica che causa danno erosivo o morte di aree del retto;
• sanguinamento e blocchi intestinali;
• Morbo di Crohn - patologia cronica di tipo transmurale;
• apporto di sangue insufficiente alla parte rettale a causa della presenza di coaguli di sangue nelle arterie principali dell'organo.

Il motivo dell’intervento chirurgico può essere spiegato anche da:

• lesioni addominali di vario tipo;
• complicazioni dopo altri tentativi di ripristino intestinale.

Tipi di resezione

Esistono diversi modi:

1. Resezione rettale anteriore. Questo metodo rimuove il cancro del retto situato nella parte superiore. Per fare ciò, viene praticata un'incisione nell'addome inferiore, viene rimossa parte del retto e la sezione a forma di S. Dopo l'escissione, viene creata un'anastomosi per collegare le estremità dell'intestino.
2. Resezione addominale anteriore inferiore. Il metodo viene utilizzato quando si opera sulla parte media e inferiore del retto. L'intero retto, il mesentere, il canale anale e il muscolo sfintere vengono rimossi attraverso il basso addome. Questo approccio è spesso necessario per rimuovere completamente il cancro prevenendo possibili ricadute. L'escissione parziale dell'ampolla rettale comporta la creazione di un'anastomosi tra il fondo del retto e il canale anale. Allo stesso tempo, il muscolo sfintere viene preservato, quindi non ci sono problemi di incontinenza fecale dopo l'intervento.
3. Estirpazione perineale addominale del retto. Viene eseguito praticando un'incisione nell'addome e nel perineo vicino all'ano. Fiala rettale, canale anale, i muscoli dello sfintere vengono completamente asportati. Per garantire il normale passaggio delle feci con lo svuotamento, viene formata una colostomia. In precedenza, questa operazione veniva eseguita per qualsiasi tipo di tumore nel retto.
4. Estirpazione completa (escissione) di un organo. Questo tipo di intervento viene utilizzato per tumori localizzati nel retto a non più di 50 mm dall'ano. Per facilitare il deflusso delle feci dopo l'intervento e per correggere l'incontinenza fecale, viene creata una stomia artificiale.
5. Operazioni di risparmio dello sfintere. Il metodo evita la necessità di creare un canale per il drenaggio delle feci. L'operazione viene eseguita utilizzando le ultime cucitrici.
6. Escissione transanale. Il metodo prevede l'eliminazione della patologia attraverso l'ano, preservando però le funzioni dello sfintere. La zona interessata, situata nella parte inferiore del retto, viene rimossa con appositi strumenti. La linea di incisione viene suturata con due punti. L'operazione è adatta per l'escissione di piccoli tumori con sviluppo non aggressivo e in assenza di metastasi nei linfonodi.
7. Rimozione delle crepe. Il metodo è più spesso utilizzato per curare le emorroidi, il cracking cronico e acuto del canale anale.
8. Bougieneage. Il metodo prevede l'espansione forzata del retto con il suo restringimento patologico.

Il tempo necessario per eseguire un tipo di intervento o un altro dipende dalla gravità del caso e dal grado di danno tissutale. IN periodo postoperatorio Sicuramente richiede cure e una dieta speciale.

Rimozione completa

La rimozione del retto è chiamata proctectomia. La procedura è complessa e viene utilizzata in casi estremi. Motivi della nomina:

• oncologia;
• necrosi (morte) dei tessuti;
• prolasso rettale o prolasso intestinale senza la possibilità di ripristinare l'organo e con l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi.

La proctectomia viene eseguita in aree con tessuti non affetti da patologia con la rimozione dei linfonodi adiacenti. Se il processo patogeno è molto diffuso, dovresti sbarazzarti dello sfintere anale. Per eliminare le complicazioni dopo la resezione del muscolo sfintere, come l'incontinenza fecale, viene formato uno stoma per drenare il contenuto intestinale in una speciale sacca per colostomia portatile. Allo stesso tempo, il tessuto adiposo viene asportato dall'intestino interessato, riducendo così il rischio di recidiva.

Esistono due modi per rimuovere completamente il retto, come ad esempio:

• chirurgia con conservazione dello sfintere di tipo anteriore o transanale;
• resezione anale addominale del retto con escissione dell'ano e delle strutture muscolari circostanti, che richiede la creazione di una colostomia permanente.

In circostanze favorevoli, l’operazione durerà fino a 3 ore. Se viene eseguita una colostomia, la nutrizione dopo l'intervento rettale dovrebbe fornire all'organismo le sostanze necessarie senza creare problemi con i movimenti intestinali.

L'ampolla rettale può essere rimossa mediante resezione laparoscopica. Il trattamento con questo metodo è minimamente invasivo, ma richiede apparecchiature specifiche e personale medico altamente qualificato. Per eseguire la resezione laparoscopica, vengono praticate piccole incisioni nella parete addominale. Se ci sono le condizioni adeguate per l'esecuzione e l'attrezzatura necessaria, la chirurgia laparoscopica dà un risultato positivo, può ridurre i tempi di riabilitazione, ridurre l'incidenza delle complicanze e migliorare rapidamente il benessere dei pazienti operati. Pertanto, la chirurgia laparoscopica è uno dei metodi più popolari.

Prima di qualsiasi intervento di resezione completa del retto, è necessaria la preparazione intestinale. Per fare questo, vengono utilizzati lassativi e vengono somministrati clisteri per svuotare completamente l'intestino. Ciò eliminerà il rischio di complicanze durante il trattamento chirurgico.

Riparazione di crepe

La procedura è necessaria per la rimozione chirurgica di qualsiasi tipo di fessura nel canale anale. Nominato in assenza risultato positivo metodi di trattamento conservativi. Gli obiettivi del metodo sono rimuovere la cicatrice formata, che impedisce la corretta guarigione della fessura aperta. Per fare ciò, viene effettuato un nuovo taglio, che inverte il processo fase acuta. Il problema viene poi curato con i farmaci.

L'operazione deve essere eseguita in locale o anestesia generale. La tecnica viene selezionata dal medico in base alle caratteristiche individuali del paziente: presenza di emorroidi, tolleranza individuale all'anestesia, ecc. Per l'operazione vengono utilizzati:

Il risultato non dipende dallo strumento utilizzato dal medico per eseguire l'operazione. La procedura dura in media 8 minuti. Il tempo può variare a seconda del tipo di anestesia utilizzata. Sono necessarie operazioni più lunghe nei casi in cui al paziente vengono diagnosticate le emorroidi. In questo caso, la resezione della ragade anale comprende la rimozione simultanea delle emorroidi. Una cura speciale favorisce la guarigione delle ferite. Il recupero completo è possibile in 3-6 settimane.

Bougieneage

Il metodo si riferisce contemporaneamente a procedure diagnostiche e terapeutiche eseguite per eliminare patologie nella parte inferiore del canale anale. Motivi della nomina:

• cicatrici sui tessuti;
• stenosi congenita o acquisita (restringimento del lume intestinale).

Lo scopo del metodo è forzare l'espansione delle pareti di un organo cavo. A questo scopo vengono utilizzati strumenti speciali:

In alcuni casi, la procedura viene eseguita con un dito. Il principio del metodo è una graduale espansione del lume del retto dovuta ad un graduale aumento del diametro del bougie. La procedura può essere eseguita in più fasi, selezionate dal medico individualmente per ciascun paziente, a seconda della complessità della patologia. L'espansione del Bougie può essere effettuata su base giornaliera o a giorni alterni. Dopo la procedura è necessario il massaggio dell'area di stenosi. Con il progressivo avanzamento del bougie si riduce il rischio di rottura della parete intestinale.

Il metodo viene eseguito senza sollievo dal dolore. Ma nei casi gravi di stenosi è possibile utilizzare l'anestesia con protossido di azoto o attraverso infusione endovenosa antidolorifici. Il metodo dell’espansione digitale viene utilizzato quando le cicatrici sono sufficientemente elastiche e possono essere facilmente allungate. Prima della procedura, il dito guantato viene lubrificato con un unguento a base di lidasi. Poi, lentamente, con movimenti rotatori, si introduce nel retto e il lume viene progressivamente espanso.

Il dilatatore Hegar viene utilizzato per cicatrici gravi. Oltre al corso di stretching, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche. In assenza di dinamiche positive, viene eseguito l'intervento chirurgico.

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Rimozione del cancro del retto

Gli interventi chirurgici per il cancro del retto sono considerati tecnicamente difficili. Ciò è dovuto al fatto che è qui che la mucosa infiammata entra in contatto con le feci, causando ulteriore irritazione. Durante la rimozione vengono presi in considerazione molti fattori: il tasso di sviluppo della formazione, l'età del paziente, la profondità di penetrazione delle cellule patologiche e altro ancora. L’intervento chirurgico avviene parallelamente alla terapia farmacologica per evitare successive ricadute.

Per le forme complicate di cancro del retto viene eseguito un intervento chirurgico, che può essere eseguito in diversi modi, a seconda della situazione e delle capacità finanziarie del paziente.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui il rischio di complicanze rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Una volta confermata la diagnosi, se necessario viene prescritta la chemioterapia. Non solo una zona, ma l'intera cavità addominale viene tenuta sotto controllo, poiché è possibile lo sviluppo di metastasi sugli organi vicini. Quando i metodi di trattamento conservativi sono impotenti e la dimensione del tumore aumenta, si verifica un'ostruzione intestinale, che è pericolosa per la vita. L’intervento chirurgico per il cancro del retto è indicato se l’escissione completa del tumore è impossibile, ma è necessaria una riduzione delle dimensioni per evitare complicazioni.

Tipi di operazioni per il cancro del retto

Le operazioni per rimuovere le formazioni sul retto sono divise in due gruppi principali: palliativo e radicale. Nel primo caso si tratta di operazioni meno traumatiche che mirano a migliorare la qualità della vita e hanno un effetto esclusivamente terapeutico. Radicale può essere descritto come manipolazioni complesse volte alla resezione delle formazioni e delle aree colpite, nonché alla rimozione dei tessuti mucosi vicini al fine di evitare la proliferazione e la formazione di nuove metastasi. Le operazioni relative al secondo tipo sono complesse nella loro attuazione; il problema risiede nell'inaccessibilità del luogo della formazione, nonché nello stretto ammasso di arterie e terminazioni nervose.

Resezione anteriore

Questa procedura chirurgica viene eseguita solo se la distanza dell'area interessata dall'ano è di almeno 6-10 cm Oltre alla formazione di cellule tumorali, la ragione della procedura può essere una fistola purulenta. Il medico pratica un'incisione nella parte inferiore dell'addome e rimuove il plesso del colon sigmoideo e del retto, nonché qualsiasi tessuto che potrebbe essere interessato. Il vantaggio principale è che dopo la rimozione tutte le funzioni vitali vengono preservate e successivamente la persona sarà in grado di defecare autonomamente.

Per il cancro del retto si effettua mediante intervento attraverso due incisioni nella cavità addominale per rimuovere le zone interessate dell'organo. Ritorna ai contenuti

Estirpazione addominoperineale

Per eseguire la manipolazione, il chirurgo pratica due incisioni nella cavità addominale e nel perineo. L'obiettivo principale è la resezione dell'area interessata del retto, delle sezioni del canale escretore e dei tessuti circostanti. Come strumento pratico viene utilizzato un endoscopio che passa attraverso l'ano, rimuovendo piccoli tumori. Se non ce n'è bisogno, la manipolazione viene eseguita con un bisturi. In pratica, i metodi di intervento altamente traumatici sono diventati sempre meno comuni; nella maggior parte dei casi, la funzionalità dello sfintere anale rimane la stessa.

Resezione addominale

Questo tipo di operazione viene eseguita in più fasi; non in tutti i casi possono essere eseguite contemporaneamente. Viene praticata un'incisione nella cavità addominale, attraverso la quale vengono rimossi il sigma, il retto e il colon discendente. Nella seconda fase, il colon sigmoideo viene rimosso attraverso l'ano e trasportato nella piccola pelvi, mentre il retto viene rimosso. Tutte le funzioni vengono mantenute. Una colostomia per cancro del retto può essere temporanea; dopo alcuni mesi, l'operazione viene ripetuta fino al raggiungimento del risultato desiderato.

Proctectomia

L'intervento è semplice e viene eseguito quando il tumore maligno è localizzato nella parte bassa del retto. Il medico rimuove il tumore insieme al retto, quindi l'uscita dell'intestino crasso è collegata all'ano, quindi rimane la funzione fisiologica dei movimenti intestinali naturali. A volte sarà necessario rimuovere una stomia temporanea finché non guarisce; dopo qualche mese si chiude.

Resezione locale

Questo tipo di intervento appartiene alla microchirurgia e viene utilizzato nella fase di sviluppo iniziale. Per questo vengono utilizzati speciali tubi flessibili con una piccola camera all'estremità, con il loro aiuto è possibile rimuovere piccole formazioni. Se si tratta di un tumore maligno, il medico utilizza strumenti chirurgici e lo inserisce attraverso l'ano toccandolo. Questo intervento è chiamato resezione transanale. Le fistole rettali vengono spesso rimosse utilizzando questo metodo.

Mesorectumectomia totale

Uno dei tipi di intervento più comuni, mira a rimuovere l'area dell'organo interessato, parte del retto insieme ai vasi sanguigni e ai linfonodi. Viene pulito anche lo strato di grasso, il che riduce significativamente il rischio di diffusione di cellule patogene. Vale la pena notare che il tessuto sano viene rimosso attorno all'intera area interessata.

Esenzione pelvica

L'esenterazione pelvica negli uomini è prescritta in casi estremi in caso di recidiva di una pericolosa massa rettale o di un tumore identificato nella zona pelvica. Ciò comporta la rimozione della vescica, del retto, della prostata e dell’ano. Il chirurgo realizza due fori per drenare l'urina e le feci. Prima di eseguire l'intervento, il medico discute tutti i vantaggi e le possibili conseguenze dell'operazione. Nelle donne, questa operazione viene eseguita con un'ulteriore pulizia di tutti gli organi del sistema riproduttivo.

La colostomia viene eseguita per rimuovere le feci a causa di problemi nel retto, come intervento temporaneo o permanente. Ritorna ai contenuti

Cos'è una colostomia?

Una colostomia è un'apertura praticata nella parte libera del colon per rimuovere i prodotti di scarto (feci). Una colostomia può essere temporanea al momento della riabilitazione o permanente. In medicina, è disponibile in due tipi: loop e fine. La scelta della rimozione è determinata dal medico in base a molti fattori.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è una necessità vitale, quindi la controindicazione più comune è la condizione instabile del paziente. Dopo il ricovero, il compito principale del personale medico è preparare il paziente il più presto possibile, poiché le cellule tumorali progrediscono rapidamente. Inoltre, le malattie infettive concomitanti (malattie infettive) diventano motivo di rifiuto.

Come preparare?

Prima dell'imminente intervento chirurgico, il medico effettua un esame completo e raccoglie i test necessari:

Prima dell'intervento chirurgico per il cancro del retto, il paziente viene sottoposto a test e viene sottoposto a una serie di procedure hardware.

• analisi cliniche del sangue, delle urine, studio biochimico per determinare il gruppo sanguigno;
• studi per individuare malattie infettive: epatite, sifilide, HIV;
• elettrocardiogramma;
• radiografia del torace;
• Ultrasuoni degli organi addominali e pelvici;
• esame di tutti gli specialisti;
• campione di tessuto maligno.

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Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo le procedure chirurgiche, il paziente è soggetto a osservazione a lungo termine e a un corso di riabilitazione. Dalla sala operatoria il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva. I primi due giorni sono i più difficili, è durante questo periodo che è importante monitorare il funzionamento del sistema cardiovascolare, del tratto digestivo e del sistema respiratorio. Durante la degenza in ospedale, vengono inseriti dei tubi per irrigare la cavità rettale con soluzioni antisettiche. Dopo 3-4 giorni, al paziente è consentito mangiare zuppe, brodi, in condizioni normali è consentito il passaggio alla masticazione del cibo. Per alleviare lo stress dei muscoli addominali, viene indossata una benda e vengono messe calze compressive sulle gambe. Sei mesi dopo, fu consentita la chirurgia plastica per correggere le aree deformate del corpo.

Dopo la rimozione del tumore maligno, ci vorrà del tempo per ripristinare l'attività sessuale; se la sensibilità è compromessa, è necessario contattare uno specialista specializzato.

La chemioterapia e il trattamento farmacologico del cancro del retto possono essere effettuati anche dopo l'intervento chirurgico a causa del rischio di recidiva. Ritorna ai contenuti

Chemioterapia e trattamento farmacologico

La rimozione chirurgica non garantisce sempre la completa cessazione della malattia; il cancro del retto può ripresentarsi dopo l'intervento. Dopo l’intervento chirurgico può essere prescritta la chemioterapia. A seconda della situazione si può ricorrere anche all'esposizione ai raggi e ai farmaci ormonali. Questo viene fatto perché non è sempre possibile eliminare completamente il tumore. Gli antidolorifici vengono somministrati come farmaci nei primi giorni, durante il periodo di recupero a casa, Imodium viene assunto 30 minuti prima dei pasti, il che aiuta a far fronte al carico sul tratto digestivo.

Stile di vita, dieta

Dopo una malattia, il tuo stile di vita cambia radicalmente. Prima di tutto, devi sbarazzarti delle cattive abitudini che influiscono sulla tua salute generale. L'attività dovrebbe aumentare gradualmente ed essere distribuita in tutto il corpo, compresi i muscoli addominali. Il cibo durante il periodo di recupero è principalmente liquido e purea, bere molta acqua (almeno 2 litri). Nel tempo, il funzionamento del tratto gastrointestinale si normalizzerà e la dieta potrà essere ampliata.

Le conseguenze del cancro del retto dipendono dallo stadio della malattia, dalla qualità della tecnica chirurgica eseguita e dal corretto recupero postoperatorio. Ritorna ai contenuti

Conseguenze del cancro

L’impatto del cancro intestinale sull’aspettativa di vita è vario; dipende dalla diagnosi tempestiva, dall’adeguatezza della terapia, dall’età del paziente e dalla presenza di metastasi. Le conseguenze sono le più imprevedibili, una delle più comuni è il mancato fissaggio dell'intestino, ciò si verifica quando le suture nella zona in cui è stata eseguita l'operazione si staccano o la loro tensione si allenta. La defecazione involontaria è comune anche quando i nervi sensoriali vengono danneggiati durante la rimozione.

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Misura di salvataggio: tipi di operazioni per rimuovere il retto e possibili complicanze

L'operazione di rimozione completa del retto è una procedura chirurgica difficile da eseguire. Viene effettuato nei casi più avanzati di cancro, quando è impossibile ripristinare i tessuti e le funzioni di questa parte dell'intestino e quando i metodi terapeutici conservativi non forniscono un effetto terapeutico. Continua a leggere per scoprire quando è indicato un intervento del genere, come viene eseguito e quali sono le possibili complicanze.

In quali casi è indicata la resezione?

Le indicazioni più comuni per la rimozione rettale sono:

• cancro nei casi avanzati;
• necrosi dei tessuti;
• prolasso dell'intestino, che non può essere ridotto.

La resezione rettale è un'operazione leggermente più complessa rispetto, ad esempio, alla chirurgia del colon. Ciò è dovuto alle peculiarità della posizione di questa parte dell'intestino. Il retto è strettamente adiacente alle pareti pelviche e alla parte inferiore della colonna vertebrale.

Nelle immediate vicinanze si trovano gli organi genitali, gli ureteri, le grandi arterie e durante l'operazione esiste il rischio di danneggiarli. È più grande per i pazienti con un notevole eccesso di peso e per coloro che hanno un bacino naturalmente stretto.

Inoltre, a causa della complessità della resezione rettale, esiste una certa probabilità che il tumore cresca nuovamente.

Diagnosi prima della resezione

Il tumore maligno è la malattia principale. che può portare alla necessità di una resezione rettale. I segni del cancro si fanno sentire più spesso nelle fasi successive, i sintomi sono i seguenti:

• disturbi nella regolarità dei movimenti intestinali;
• dolore che si avverte durante la defecazione;
• la presenza di pus, muco e sangue nelle feci;
• tenesmo, o falso e doloroso bisogno di defecare.

Man mano che la malattia progredisce, diventa difficile eliminare le feci, si verificano stitichezza e gravi disfunzioni intestinali. Un esame del sangue determina la presenza di anemia, che è una bassa concentrazione di globuli rossi.

Procedure diagnostiche utilizzate per rilevare il cancro:

• esame da parte di un proctologo;
• anoscopia;
• sigmoidoscopia;
• ecografia.

Tipi di operazioni e modalità della loro attuazione

La resezione del retto viene effettuata fino al confine dei tessuti non colpiti dal cancro. Durante l'operazione vengono eliminati anche i linfonodi più vicini. Se il tumore si diffonde ampiamente, è necessario rimuovere lo sfintere anale, che svolge la funzione di trattenere le feci. In questo caso, il chirurgo crea una stomia per lo svuotamento intestinale, il che significa indossare in futuro una sacca per la colostomia. Durante l’operazione, vengono rimossi anche il tessuto adiposo che circondava il tumore e parte del tessuto pulito non interessato per ridurre al minimo la possibilità che il cancro si sviluppi nuovamente.

L'entità della resezione dipende da quanto si è diffuso il tumore; in base a ciò si distinguono i seguenti tipi di interventi per rimuovere il retto:

• preservazione dello sfintere, che comprende l'escissione transanale e due tipi di resezione anteriore;
• estirpazione addominale-perineale, quando viene rimosso lo sfintere anale e si forma una colostomia.

Resezione anteriore

Questo tipo di intervento prevede la rimozione solo di una parte del retto attraverso la parete addominale. Questa opzione è applicabile se il tumore è localizzato nella parte superiore dell'intestino. L'essenza dell'operazione è la seguente. La parte inferiore del sigma e la parte superiore del retto vengono rimosse e i loro bordi vengono successivamente suturati insieme. Ciò si traduce in una sorta di accorciamento di queste sezioni dell'intestino mantenendo lo sfintere.

Resezione anteriore bassa

Questa opzione di rimozione parziale del retto viene eseguita da un chirurgo se il tumore si trova nella zona inferiore e media. Si eliminano le parti interessate insieme al mesentere e si sutura il bordo del colon sovrastante e la restante piccola parte inferiore del retto. Questo tipo di intervento con risparmio dello sfintere è il più comune nella pratica chirurgica e comporta un rischio minimo di ri-sviluppo del tumore.

Escissione transanale

Questa tecnica è applicabile ai tumori non aggressivi taglia piccola situato nella regione inferiore del retto. L'essenza di questo intervento chirurgico è l'escissione di una certa area sulla parete intestinale e la sua successiva sutura.

Estirpazione addominoperineale

Questo metodo di rimozione del retto è accompagnato dalla rimozione dei muscoli dello sfintere e dalla formazione di uno stoma permanente inserito nella parete addominale. La resezione viene eseguita da entrambi i lati: attraverso il peritoneo e dal basso attraverso il perineo. La chirurgia è indicata per i tumori estesi del retto inferiore.

Fase preparatoria

Il giorno prima della resezione, è necessario pulire l'intestino dalle feci. A questo scopo vengono prescritti clisteri e lassativi speciali. Un'accurata pulizia dell'intestino riduce significativamente il rischio di complicanze. Non è consentito mangiare cibi solidi tutto il giorno prima dell'intervento. Sono ammessi solo acqua, brodo, tè, composta.

Dovresti anche assumere tutti i farmaci prescritti dal tuo medico rigorosamente secondo il programma. Può essere:

• beta-bloccanti: riducono il rischio di complicanze cardiache nei pazienti con aterosclerosi vascolare;
• diuretici – riducono il rischio di infarto che può verificarsi a causa dell’eccesso di liquidi nel corpo;
• I farmaci antipertensivi aiutano a stabilizzare la pressione sanguigna durante l’intervento chirurgico.

Non assumere prima dell'intervento chirurgico medicinali, influenzando la coagulazione del sangue. Questi sono FANS (in particolare ibuprofene e aspirina), anticoagulanti. L’assunzione di farmaci per il diabete deve essere discussa con il medico.

Possibili complicazioni

Percentuale di casi di sviluppo conseguenze avverse Gli interventi chirurgici per rimuovere il retto rappresentano circa il 10-15%. A possibili complicazioni includere:

• suppurazione della sutura postoperatoria;
• crescita secondaria di un tumore canceroso;
• infezione addominale;
• se il nervo responsabile del funzionamento della vescica e del desiderio sessuale è danneggiato, possono verificarsi problemi con la minzione e la funzione sessuale.

Alcuni pazienti affetti da cancro del retto hanno paura dell’intervento chirurgico e non accettano di sottoporlo. Molto spesso ciò accade a causa della paura di non riuscire a controllare i movimenti intestinali e di dover camminare con una colostomia nella parete addominale per il resto della vita (nel caso del metodo perineale-peritoneale).

Non esiste altro modo per curare completamente un tumore del retto oltre alla chirurgia. Altri metodi, come la radioterapia e la chemioterapia, non garantiscono mai un risultato al 100% e agiscono più spesso come misure di supporto e vengono utilizzati prima e dopo la rimozione del retto.

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A mia nonna è stato asportato il retto. Per vivere senza di essa devi imparare. Il problema è che ha sviluppato le emorroidi.

Questa, ovviamente, è una misura estrema, Dio non voglia, ma quando non c'è altra scelta, è necessario accettare l'operazione.

Accetto l'operazione senza alcun dubbio.

Durante il trattamento per le emorroidi, o meglio ancora per sempre, rinuncia all'alcol: dilata i vasi sanguigni, causando la comparsa di nodi.

Interventi sul retto: indicazioni, tipologie, indicazioni, prognosi

Il retto è il segmento finale del tratto digestivo umano e svolge una funzione molto importante: qui si accumulano ed espellono le feci. Il normale funzionamento di questo organo è molto importante per una vita umana completa e di alta qualità.

Le principali malattie del retto: emorroidi, prolasso rettale, ragade anale, proctite, paraproctite, ulcere, tumori benigni e maligni.

Le operazioni più significative e più complesse sul retto sono le operazioni per le malattie oncologiche di questo organo.

Proprio perché nel retto si accumulano le feci, la sua mucosa ha il contatto più lungo con i rifiuti digestivi rispetto ad altre parti dell'intestino. Ciò spiega il fatto che la percentuale maggiore di tutti i tumori intestinali sono tumori del retto.

Il trattamento radicale per il cancro del retto è la chirurgia. A volte il trattamento chirurgico è combinato con radioterapia, ma se viene diagnosticato un tumore del retto, l'intervento chirurgico è inevitabile.

Il retto si trova principalmente nella piccola pelvi, in profondità, il che ne rende difficile l'accesso. Attraverso un'incisione laparotomica convenzionale, è possibile rimuovere solo i tumori della parte sopramullare (superiore) di questo organo.

Tipi di resezioni rettali

La natura e l’entità dell’intervento dipendono dalla localizzazione del tumore, o più precisamente, dalla distanza dal bordo inferiore del tumore all’ano, dalla presenza di metastasi e dalla gravità delle condizioni del paziente.

Se il tumore si trova a meno di 5-6 cm dall'ano, viene eseguita l'estirpazione addominale-perineale del retto, cioè la sua completa rimozione insieme al tessuto circostante, ai linfonodi e allo sfintere. Durante questa operazione, si forma una colostomia permanente: il colon sigmoideo discendente viene estratto e suturato sulla pelle nella metà sinistra dell'addome. L'ano innaturale è necessario per la rimozione delle feci.

Nella prima metà del 20° secolo, quando fu scoperto il cancro del retto, fu eseguita solo la sua rimozione.

Attualmente l'approccio a trattamento radicale tumori di questo organo è stata rivista a favore di interventi meno mutilanti. È stato riscontrato che non sempre è necessaria la rimozione completa del retto. Quando il tumore è localizzato nel terzo superiore o medio, vengono eseguite operazioni di conservazione dello sfintere: resezione anteriore e amputazione addominale-anale del retto.

I principali tipi di operazioni rettali attualmente utilizzate:

• Estirpazione addominoperineale.
• Resezione rettale anteriore.
• Amputazione addominale-anale con riduzione del colon sigmoideo.

Nei casi in cui è impossibile rimuovere radicalmente il tumore, viene eseguita un'operazione palliativa per eliminare i sintomi dell'ostruzione intestinale: viene rimossa una colostomia e il tumore stesso rimane nel corpo. Tale operazione allevia solo le condizioni del paziente e prolunga la sua vita.

Resezione rettale anteriore

L'intervento viene eseguito quando il tumore si trova nella parte superiore dell'intestino, al confine con il sigma. Questa sezione è facilmente accessibile attraverso l'approccio addominale. Il segmento intestinale insieme al tumore viene asportato e rimosso, il segmento discendente del sigma e il moncone rettale vengono suturati manualmente o utilizzando un dispositivo speciale. Di conseguenza, lo sfintere e i movimenti intestinali naturali vengono preservati.

Resezione addominale

Questo tipo di intervento è previsto se il tumore è localizzato nella parte media del retto, sopra i 6-7 cm dall'ano. Anch'esso si compone di due fasi:

• Innanzitutto, il sigma, il retto e il colon discendente vengono mobilizzati attraverso un'incisione laparotomica per la successiva resezione e riduzione.
• La mucosa rettale viene separata attraverso l'ano, il colon sigmoideo viene abbassato nella piccola pelvi, il retto viene rimosso, mentre l'ano viene conservato. Il colon sigmoideo viene suturato attorno alla circonferenza del canale anale.

Non sempre è possibile con questo tipo di operazioni eseguire tutte le fasi contemporaneamente. A volte viene eseguita una colostomia temporanea sulla parete addominale e solo dopo qualche tempo viene eseguito un secondo intervento per ripristinare la continuità intestinale.

Altri trattamenti

• Per tumori più grandi di 5 cm e sospette metastasi ai linfonodi regionali, il trattamento chirurgico è solitamente combinato con la radioterapia preoperatoria.
• Resezione transanale del tumore. Viene effettuato utilizzando un endoscopio in caso di piccole dimensioni del tumore (non più di 3 cm), la sua germinazione non oltre lo strato muscolare e completa fiducia nell'assenza di metastasi.
• Resezione transanale di parte del retto.
• È anche possibile eseguire la resezione laparoscopica del retto, che riduce significativamente l'invasività dell'operazione.

Estirpazione addominoperineale

Come già accennato, questa operazione viene utilizzata come metodo radicale per il trattamento dei tumori situati nel terzo inferiore del retto. L'operazione viene eseguita in due fasi: addominale e perineale.

• Nella fase addominale viene eseguita una laparotomia inferiore, il colon sigmoideo viene tagliato a un livello sopra il polo superiore del tumore, il segmento discendente dell'intestino viene leggermente suturato per ridurre il lume e portato nella ferita, suturato al parete addominale anteriore: si forma una colostomia per rimuovere le feci. Il retto viene mobilizzato (le arterie vengono legate, i legamenti di fissaggio vengono tagliati). La ferita viene suturata.
• La fase perineale dell'intervento prevede l'incisione circolare del tessuto attorno all'ano, l'escissione del tessuto che circonda l'intestino e la rimozione del retto insieme al segmento discendente del colon sigmoideo. Il perineo dell'ano è strettamente suturato.

Controindicazioni alla chirurgia rettale

Poiché l'intervento chirurgico per tumori maligni è un'operazione salvavita, l'unica controindicazione è la condizione molto grave del paziente. Molto spesso, tali pazienti arrivano effettivamente all'ospedale in gravi condizioni (cachessia tumorale, anemia), ma la preparazione preoperatoria consente per qualche tempo di preparare tali pazienti.

Preparazione per la chirurgia rettale

Esami di base prescritti prima dell'intervento chirurgico:

• Analisi: prove generali sangue, urina, esame del sangue biochimico, coagulogramma, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Studio dei marcatori di malattie infettive: epatite virale, sifilide, HIV.
• Elettrocardiogramma.
• Radiografia degli organi del torace.
• Esame ecografico degli organi addominali.
• Esame da parte di un terapista.
• Per le donne: esame da parte di un ginecologo.
• Per più definizione precisa Se il tumore è diffuso, può essere prescritta una risonanza magnetica degli organi pelvici.
• È necessaria una biopsia del tumore per determinare l'entità della rimozione del tessuto (per i tipi di tumori meno differenziati, i confini del tessuto rimosso devono essere ampliati).

Pochi giorni prima dell'intervento:

• Viene prescritta una dieta priva di scorie (con un contenuto minimo di fibre).
• I farmaci che causano la fluidificazione del sangue vengono sospesi.
• Gli antibiotici sono prescritti per uccidere la flora intestinale patogena.
• Il giorno prima dell'operazione non è consentito mangiare cibi solidi (si può solo bere) e l'intestino viene pulito. Si può fare:
• Con l'aiuto di clisteri purificanti eseguiti dopo un po 'di tempo durante il giorno.
• Oppure prendendo lassativi forti (Fortrans, Lavacol).
• 8 ore prima dell'intervento non sono ammessi cibo e acqua.

Nei casi in cui il paziente è molto indebolito, l’intervento chirurgico può essere rinviato fino alla normalizzazione delle condizioni generali. Tali pazienti vengono sottoposti a trasfusione di sangue o dei suoi componenti (plasma, globuli rossi), somministrazione parenterale di aminoacidi, soluzioni saline, trattamento dell'insufficienza cardiaca concomitante e terapia metabolica.

L'intervento di resezione rettale viene eseguito in anestesia generale e dura almeno 3 ore.

Periodo postoperatorio

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva, dove le funzioni del cuore, della respirazione e del tratto gastrointestinale verranno attentamente monitorate per 1-2 giorni.

Un tubo viene inserito nel retto, attraverso il quale il lume intestinale viene lavato con antisettici più volte al giorno.

Entro 2-3 giorni il paziente riceve la nutrizione parenterale, dopo pochi giorni è possibile assumere cibo liquido con un passaggio graduale al cibo solido nell'arco di due settimane.

Per prevenire la tromboflebite, vengono messe speciali calze elastiche sulle gambe o vengono utilizzate bende elastiche.

Vengono prescritti antidolorifici e antibiotici.

Principali complicanze dopo chirurgia rettale

• Sanguinamento.
• Danni agli organi vicini.
• Complicazioni infiammatorie suppurative.
• Ritenzione urinaria.
• Deiscenza delle suture anastomotiche.
• Ernie postoperatorie.
• Complicazioni tromboemboliche.

La vita con una colostomia

Se deve essere eseguita un'asportazione completa del retto con la formazione di una colostomia permanente (ano innaturale), il paziente deve essere avvisato in anticipo. Questo fatto di solito sconvolge il paziente, a volte al punto da rifiutare categoricamente l'operazione.

Sono necessarie spiegazioni molto dettagliate al paziente e ai parenti sul fatto che una vita piena con una colostomia è del tutto possibile. Esistono moderne sacche per colostomia che vengono fissate alla pelle mediante piastre speciali, sono invisibili sotto i vestiti e non lasciano passare gli odori. Sono disponibili anche prodotti speciali per la cura della stomia.

Una volta dimessi dall'ospedale, i pazienti stomizzati vengono addestrati alla cura della stomia, al controllo delle dimissioni e viene selezionata per loro una sacca per colostomia del tipo e delle dimensioni appropriate. In futuro, questi pazienti avranno il diritto a sacche e piastre per colostomia gratuite.

Dieta dopo intervento chirurgico al retto

Per le prime 4-6 settimane dopo l'intervento rettale, il consumo di fibre grossolane è limitato. Allo stesso tempo, il problema di prevenire la stitichezza diventa urgente. È consentito mangiare carne e pesce bolliti, cotolette al vapore, pane raffermo, zuppe con brodo debole, porridge, puree di verdure, verdure in umido, sformati, latticini, tenendo conto della tolleranza al latte, primi piatti, uova, puree di frutta, gelatine . Bevande: tè, decotti alle erbe, acqua minerale naturale.

Il volume del liquido è di almeno 1500 ml al giorno.

A poco a poco, la dieta può essere ampliata.

Il problema di prevenire la stitichezza è urgente, quindi puoi mangiare pane fatto con farina integrale, frutta e verdura fresca, saturi brodi di carne, frutta secca, dolci in piccole quantità.

I pazienti con una colostomia di solito avvertono disagio con l'eccesso di gas, quindi dovrebbero essere consapevoli degli alimenti che possono causare un aumento del gas: latte, pane integrale, fagioli, piselli, noci, bevande gassate, birra, prodotti da forno, cetrioli freschi, ravanelli, cavoli, cipolle e alcuni altri prodotti.

La reazione a un particolare prodotto può essere puramente individuale, pertanto si consiglia a tali pazienti di tenere un diario alimentare.

Con una malattia come il cancro del retto, la chirurgia è spesso l’unico metodo per salvare la vita del paziente. Per fare ciò, viene rimossa la parte dell'organo interessata dal tumore, il tessuto adiposo circostante e i linfonodi regionali. La rimozione di alcuni volumi di tessuto sano aiuta a ridurre il rischio di recidiva.

Gli interventi chirurgici per il cancro del retto possono essere eseguiti in diversi modi, tutto dipende dallo stadio e dall'entità del processo patologico. Per i tumori di piccole dimensioni è possibile l'escissione locale; per i tumori di grandi dimensioni è indicata una resezione estesa. È possibile eseguire interventi che non richiedono la formazione di una colostomia permanente.

Questi includono l'escissione transanale e la resezione anteriore. Se gli sfinteri non possono essere preservati, viene eseguita l'estirpazione addominale-perineale, che richiede la creazione di una colostomia permanente.

Tipi di operazioni per il cancro del retto

Con la resezione anteriore viene praticata un'incisione nella parete addominale attraverso la quale vengono rimosse le parti superiori del retto e le parti inferiori del sigma. Le estremità vengono suturate e si forma un'anastomosi. La resezione anteriore bassa viene utilizzata quando è interessata la parte inferiore e media dell'organo.

Come nel caso precedente, viene praticata un'incisione nel basso addome, ma è necessario rimuovere grandi quantità di tessuto. Vengono rimossi tutti i muscoli del retto, del mesentere e dello sfintere anale. La mesorectumectomia totale è il metodo principale di trattamento del cancro di questa sede.

La recidiva di un tumore dopo tale intervento è estremamente rara. Dopo la resezione del retto, la sua parte inferiore viene suturata all'estremità del colon. In questo caso non viene formata una stomia permanente; l'operazione è considerata di preservazione dello sfintere.

Tuttavia, è necessario creare un'ileostomia temporanea, che favorisca la normale guarigione dell'anastomosi.

L'asportazione del perineo è un'operazione per il cancro del retto un tempo molto popolare. Durante l'intervento vengono praticate 2 incisioni: una nella parete addominale, la seconda vicino all'ano. L’estirpazione comporta la rimozione completa del retto, del canale anale e dei muscoli dello sfintere.

Importante! L'intestino perde le sue funzioni intrinseche, quindi viene creata una colostomia permanente per rimuovere le feci.

Attualmente, i medici utilizzano raramente interventi chirurgici di questo tipo, preferendo quelli che preservano lo sfintere. L'uso di attrezzature moderne semplifica l'operazione. Rimozione tumore maligno le piccole misure possono essere eseguite attraverso il canale anale.

È impossibile fare a meno dell'estirpazione addominale-perineale per tumori di grandi dimensioni e diffusi che crescono nei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere anale. Il numero di operazioni eseguite nell'ambito di questo schema diminuisce ogni anno.

Nella maggior parte dei casi, la resezione anteriore sostituisce con successo l’estirpazione. Ciò non influisce sull'aspettativa di vita del paziente o sul rischio di recidiva. Non è necessario creare una colostomia permanente, che porterebbe alla disabilità del paziente.

La rimozione transanale del tumore viene eseguita nelle fasi iniziali del cancro del retto. Come con altri interventi che risparmiano lo sfintere, non viene creata una colostomia permanente. Durante l'intervento viene rimossa solo la parte della parete intestinale interessata dal tumore.

Gli strumenti vengono inseriti attraverso il canale anale, il che rende l'intervento meno traumatico. Dopo aver rimosso il tessuto interessato, il difetto viene riparato utilizzando diversi punti di sutura. È impossibile rimuovere i linfonodi regionali con un tale intervento chirurgico, non viene utilizzato negli stadi 3-4 del cancro.

Consulta il tuo medico! Se il tessuto circostante ne contiene anche una piccola quantità cellule atipiche, il tumore riapparirà sicuramente. La rimozione transanale è indicata solo per gli stadi iniziali delle forme tumorali non aggressive.

Alcuni pazienti cercano di evitare l’intervento chirurgico a causa dei timori associati all’incapacità di controllare i movimenti intestinali. L’intervento chirurgico per rimuovere il cancro del retto è l’unico modo effettivo trattamento, quindi non puoi rifiutarlo.

Le procedure minimamente invasive - laser o distruzione elettrica, radiazioni e chemioterapia - sono metodi ausiliari e non contribuiscono alla cura.

Complicazioni dell'operazione

Il chirurgo potrebbe incontrare alcune difficoltà durante l’esecuzione dell’intervento. Il retto si trova in uno spazio ristretto, è circondato dagli organi del sistema genito-urinario, dalle pareti laterali del bacino e dalla colonna vertebrale.

L'estirpazione di questo organo è un processo difficile da eseguire. Le sue principali complicanze possono essere considerate la rimozione incompleta del tumore, il danno alle terminazioni nervose e agli organi vicini. Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi incontinenza urinaria, disfunzione erettile ed emorragia interna.

Nella maggior parte delle cliniche, gli interventi chirurgici vengono eseguiti alla cieca; il chirurgo separa l'intestino dal tessuto circostante mediante il tatto. Questo è considerato il motivo principale della diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo.

L'uso di apparecchiature endoscopiche, che consentono operazioni sotto controllo video, risolve questo problema.

La vita dopo l'intervento chirurgico

La qualità della vita di una persona dopo il trattamento chirurgico del cancro del retto dipende interamente dal metodo scelto. La formazione di una colostomia permanente influenza non solo lo stato fisico, ma anche quello emotivo del paziente.

Ecco perché gli oncologi cercano di scegliere interventi di preservazione dello sfintere, in cui il canale anale è collegato a sezione superiore anastomosi del retto. Tuttavia, se senza portare la stomia in avanti parete addominale non è gestibile, l'intervento ricostruttivo deve essere rinviato finché la condizione non si sarà stabilizzata.

Il corso del periodo di riabilitazione dipende dalla natura dell'intervento chirurgico. A operazioni di emergenza eseguita per emorragia interna, perforazione delle pareti o blocco dell'intestino periodo di recupero richiede più tempo di quelli previsti.

La recidiva della malattia si verifica più spesso nei primi 5 anni dopo il completamento del trattamento.

Il rilevamento tempestivo delle cellule tumorali è facilitato dal follow-up a lungo termine dopo l’intervento chirurgico. È necessario per diagnosticare ed eliminare i disturbi funzionali.

Dovrai visitare un oncologo almeno una volta ogni 3 mesi per i primi 2 anni e ogni sei mesi per i successivi 3 anni. Dopo 5 anni dall'intervento è possibile sottoporsi ad un esame una volta all'anno. Il piano di visita medica del paziente comprende un'ecografia degli organi addominali e dei linfonodi regionali e un esame del siero del sangue per il contenuto di SA e CEA.

Se aumentano i marcatori tumorali o altro cambiamenti patologici nel corpo sono necessarie TC e RM.

Sono necessarie visite regolari dal medico non solo per monitorare le condizioni fisiche. Le malattie oncologiche influenzano negativamente l'umore psico-emotivo e contribuiscono allo sviluppo di disturbi depressivi e pensieri ansiosi.

Il medico deve instillare nel paziente la fiducia in un esito positivo. Quando si forma una colostomia permanente, una persona ha bisogno di misure volte all'adattamento sociale.