Il citomegalovirus è un'infezione di tipo erpetico, diagnosticata in un bambino o in un adulto mediante un esame del sangue per gli anticorpi igg, igm. I portatori di questa infezione sono il 90% della popolazione mondiale. Si manifesta con una significativa diminuzione dell'immunità ed è pericoloso per sviluppo prenatale. Quali sono i sintomi della citomegalia e quando è necessario un trattamento medico?
Che cos'è l'infezione da citomegalovirus
Infezione da citomegalovirusè un virus erpetico. Si chiama il sesto tipo di epatite o CMV. La malattia causata da questo virus si chiama citomegalovirus. Con esso, le cellule infette perdono la capacità di dividersi, aumentando notevolmente di dimensioni. L'infiammazione si sviluppa attorno alle cellule infette.
La malattia può essere localizzata in qualsiasi organo: seni nasali (rinite), bronchi (bronchite), vescia(cistite), vagina o uretra (vaginite o uretrite). Tuttavia, più spesso il virus CMV sceglie il sistema genito-urinario, sebbene la sua presenza si trovi in qualsiasi fluido corporeo ( saliva, perdite vaginali, sangue, sudore).
Condizioni di infezione e portamento cronico
Come altre infezioni da herpes, il citomegalovirus è un virus cronico. Entra nel corpo una volta (di solito durante l'infanzia) e vi viene immagazzinato per il resto della tua vita. La forma di immagazzinamento del virus è chiamata trasporto, mentre il virus è in forma latente, dormiente (immagazzinato nei gangli midollo spinale). La maggior parte delle persone non si rende conto di essere portatrice di CMV fino a quando il sistema immunitario non viene meno. Quindi il virus dormiente si moltiplica e forma sintomi visibili.
Situazioni insolite portano a una significativa diminuzione dell'immunità nelle persone sane: operazioni di trapianto di organi (accompagnate dall'assunzione di farmaci che riducono intenzionalmente l'immunità - questo impedisce il rigetto di un organo estraneo trapiantato), radiazioni e chemioterapia (nel trattamento dell'oncologia), a lungo termine uso di farmaci ormonali (contraccettivi), alcol.
Fatto interessante: la presenza di citomegalo infezione virale diagnosticata nel 92% delle persone esaminate. Il trasporto è una forma cronica del virus.
Come si trasmette il virus
Anche 10 anni fa, le infezioni da citomegalovirus erano considerate sessuali. CMV è stato chiamato " malattia del bacio”, credendo che la malattia si trasmetta con i baci. Ricerca moderna lo ha dimostrato il citomegalovirus viene trasmesso in varie situazioni quotidiane- usare utensili comuni, asciugamani, stringere le mani (se ci sono screpolature, abrasioni, tagli sulla pelle delle mani).
Gli stessi studi medici hanno scoperto che i bambini sono più spesso infetti da citomegalovirus. La loro immunità è nella fase di formazione, quindi i virus penetrano nel corpo del bambino, causano malattie o formano uno stato di portatore.
Le infezioni da herpes nei bambini mostrano sintomi visibili solo quando l'immunità è bassa ( A malattie frequenti, avitaminosi, gravi problemi immunitari). Con un'immunità normale, la conoscenza del virus CMV è asintomatica. Il bambino si infetta, ma non seguono manifestazioni (febbre, infiammazione, naso che cola, eruzione cutanea). L'immunità affronta un'invasione aliena senza aumentare la temperatura (forma anticorpi e ricorda il programma per la loro produzione).
Citomegalovirus: manifestazioni e sintomi
Le manifestazioni esterne di CMV sono difficili da distinguere dalle normali infezioni respiratorie acute. La temperatura aumenta, appare un naso che cola, la gola fa male. Può aumentare I linfonodi. Il complesso di questi sintomi è chiamato sindrome della mononucleosi. Accompagna molte malattie infettive.
Distinguere CMV da infezione respiratoria possibile per lunghi periodi di malattia. Se raffreddore passa in 5-7 giorni, quindi la citomegalia dura più a lungo - fino a 1,5 mesi.
Ci sono segni speciali di infezione da citomegalovirus (raramente accompagnano le normali infezioni respiratorie):
- Infiammazione ghiandole salivari (il virus CMV si moltiplica più attivamente in essi).
- Negli adulti - infiammazione dei genitali(per questo motivo, il CMV è stato a lungo considerato un'infezione sessuale) - infiammazione dei testicoli e dell'uretra negli uomini, dell'utero o delle ovaie nelle donne.
Interessante sapere: il citomegalovirus negli uomini si verifica spesso senza sintomi visibili se il virus è localizzato nel sistema genito-urinario.
Il CMV ha un lungo periodo di incubazione. Quando viene infettato da un'infezione da herpes del 6 ° tipo ( citomegalovirus) i segni della malattia compaiono 40-60 giorni dopo l'ingresso del virus.
Citomegalia nei neonati
Il pericolo di citomegalia per i bambini è determinato dallo stato della loro immunità e dalla presenza dell'allattamento al seno. Subito dopo la nascita, il bambino è protetto da varie infezioni dagli anticorpi della madre (sono entrati nel suo flusso sanguigno durante lo sviluppo fetale e continuano a fluire durante allattamento al seno). Pertanto, nei primi sei mesi o un anno (il periodo dell'allattamento prevalentemente al seno), il bambino è protetto dagli anticorpi della madre. Il citomegalovirus nei bambini di età inferiore a un anno non provoca alcun sintomo a causa della presenza di anticorpi materni.
L'infezione del bambino diventa possibile con una riduzione del numero allattamento al seno e anticorpi in entrata. I parenti più stretti diventano la fonte dell'infezione (durante i baci, il bagno, le cure generali - ricordiamo che la maggior parte della popolazione adulta è infetta dal virus). La reazione all'infezione primaria può essere forte o impercettibile (a seconda dello stato di immunità). Quindi, nel secondo o terzo anno di vita, molti bambini formano i propri anticorpi contro la malattia.
Il citomegalovirus è pericoloso in un neonato?
Con immunità normale - no. Con una risposta immunitaria debole e insufficiente - sì. Può causare un'infiammazione estesa prolungata.
Il Dr. Komarovsky parla anche della relazione tra i sintomi del CMV e l'immunità: “ Citomegalovirus nei bambini - non rappresenta una minaccia con la normale immunità. Le eccezioni dal gruppo generale sono i bambini con diagnosi speciali: AIDS, chemioterapia, tumori».
Se il bambino è nato indebolito, se la sua immunità è compromessa dall'assunzione di antibiotici o altro droghe forti, l'infezione da citomegalovirus provoca una malattia infettiva acuta - citomegalia(i cui sintomi sono simili a una malattia respiratoria acuta a lungo termine).
Citomegalia in gravidanza
La gravidanza è accompagnata da una diminuzione dell'immunità materna. Questa è una reazione normale corpo femminile, che impedisce il rigetto dell'embrione come organismo estraneo. Riga processi fisici e chimici e trasformazioni ormonali volto a ridurre la risposta immunitaria e limitarne l'azione forze immunitarie. Pertanto, è durante la gravidanza che i virus dormienti sono in grado di attivarsi e causare ricadute di malattie infettive. Quindi, se il citomegalovirus non si è manifestato in alcun modo prima della gravidanza, durante la gestazione può aumentare la temperatura e formare un'infiammazione.
Il citomegalovirus in una donna incinta può essere il risultato di un'infezione primaria o di una ricaduta secondaria. Il più grande pericolo per il feto in via di sviluppo è l'infezione primaria.(il corpo non ha il tempo di dare una risposta decente e il virus CMV penetra attraverso la placenta fino al bambino).
Le recidive di infezione durante la gravidanza nel 98% non sono pericolose.
Citomegalia: pericolo e conseguenze
Come qualsiasi infezioni erpetiche, il virus CMV è pericoloso per una donna incinta (o meglio, per un bambino nel suo grembo) solo durante l'infezione iniziale. L'infezione primaria forma varie malformazioni, deformità o difetti del cervello, patologie del sistema nervoso centrale.
Se l'infezione da virus CMV o da un altro patogeno di tipo herpes si è verificata molto prima della gravidanza (durante l'infanzia o l'adolescenza), allora questa situazione non è terribile per un bambino nel grembo materno e persino utile. Durante l'infezione iniziale, il corpo produce una certa quantità di anticorpi che vengono immagazzinati nel sangue. Inoltre, un programma di reazione difensiva a questo virus. Pertanto, la ricorrenza del virus viene presa sotto controllo molto più rapidamente. Per una donna incinta L'opzione migliore- essere infettati da CMV durante l'infanzia e sviluppare determinati meccanismi per combattere l'infezione.
La situazione più pericolosa per un bambino è il corpo sterile di una donna prima del concepimento. Puoi contrarre infezioni ovunque (oltre il 90% della popolazione mondiale è portatore di virus di tipo herpes). Allo stesso tempo, l'infezione durante la gravidanza provoca una serie di disturbi nello sviluppo del feto e l'infezione durante l'infanzia passa senza gravi conseguenze.
Citomegalia e sviluppo uterino
Il virus CMV comporta il pericolo maggiore per un bambino nel grembo materno. In che modo il citomegalovirus influisce sul feto?
L'infezione del feto è possibile durante la conoscenza iniziale del virus durante la gravidanza. Se l'infezione si verifica fino a 12 settimane, nel 15% dei casi si verifica un aborto spontaneo.
Se l'infezione si verifica dopo 12 settimane, l'aborto spontaneo non si verifica, ma il bambino sviluppa i sintomi della malattia (questo si verifica nel 75% dei casi). Il 25% dei bambini le cui madri hanno contratto il virus durante la gravidanza per la prima volta nascono completamente sani.
Citomegalovirus in un bambino: sintomi
Quali sono i sintomi della citomegalia congenita in un bambino?
- Ritardo nello sviluppo fisico.
- Forte ittero.
- Organi interni ingranditi.
- Focolai di infiammazione (polmonite congenita, epatite).
Maggior parte manifestazione pericolosa citomegalia nei neonati - lesioni del sistema nervoso, idrocefalo, ritardo mentale, perdita della vista, udito.
Analisi e decodifica
Il virus è contenuto in qualsiasi mezzo liquido del corpo: nel sangue, nella saliva, nel muco, nelle urine di un bambino e di un adulto. Pertanto, l'analisi per determinare Infezione da CMV può essere prelevato da sangue, saliva, sperma, nonché sotto forma di striscio dalla vagina e dalla faringe. Nei campioni prelevati cercano le cellule colpite dal virus (sono di grandi dimensioni, si chiamano “cellule enormi”).
Un altro metodo diagnostico esamina il sangue per la presenza di anticorpi contro il virus. Se ci sono immunoglobuline specifiche che si formano a seguito della lotta contro il virus, allora c'è stata un'infezione e c'è un virus nel corpo. Il tipo di immunoglobuline e la loro quantità possono dire se si tratta di un'infezione primaria o di una recidiva di un'infezione che è stata ingerita in precedenza.
Questo esame del sangue è chiamato saggio immunoenzimatico (abbreviato come ELISA). Oltre a questa analisi, esiste un esame PCR per il citomegalovirus. Ti consente di determinare in modo affidabile la presenza di infezione. Per l'analisi PCR, viene prelevato un tampone vaginale o un campione di liquido amniotico. Se il risultato mostra la presenza di infezione, il processo è acuto. Se la PCR non rileva il virus nel muco o in altre secrezioni, non vi è alcuna infezione (o ricorrenza dell'infezione) ora.
Analisi per citomegalovirus: Igg o igm?
Il corpo umano produce due gruppi di anticorpi:
- primario (sono indicati con M o igm);
- secondari (si chiamano G o igg).
Gli anticorpi primari contro il citomegalovirus M si formano quando il CMV entra per la prima volta nel corpo umano. Il processo della loro formazione non è correlato alla forza della manifestazione dei sintomi. L'infezione può essere asintomatica e saranno presenti anticorpi igm nel sangue. Oltre all'infezione primaria, gli anticorpi di tipo G si formano durante le recidive quando l'infezione è sfuggita al controllo e il virus ha iniziato a moltiplicarsi attivamente. Gli anticorpi secondari sono formati per controllare il virus dormiente immagazzinato nei gangli del midollo spinale.
Un altro indicatore dello stadio di formazione dell'infezione è l'avidità. Diagnostica la maturità degli anticorpi e il primato dell'infezione. Bassa maturità (bassa avidità - fino a 30%) corrisponde all'infezione primaria. Se, durante l'analisi per il citomegalovirus, è presente un'elevata avidità ( più del 60%), allora questo è un segno di portamento cronico, lo stadio latente della malattia. Medie ( dal 30 al 60%) - corrispondono alla ricorrenza dell'infezione, l'attivazione di un virus precedentemente dormiente.
Nota: la decodifica di un esame del sangue per il citomegalovirus tiene conto della quantità di anticorpi e del loro tipo. Questi dati consentono di trarre conclusioni sul primato o sull'infezione secondaria, nonché sul livello della risposta immunitaria del corpo.
Sangue per citomegalovirus: decifrazione dei risultati
Lo studio principale per determinare la presenza di infezione da CMV è un esame del sangue per gli anticorpi (ELISA). Quasi tutte le donne effettuano un'analisi per il citomegalovirus durante la gravidanza. I risultati dell'analisi sembrano un'enumerazione dei tipi di anticorpi e della loro quantità:
- Citomegalovirus igg igm - "-" (negativo)- questo significa che non c'è mai stato contatto con l'infezione.
- "igg+, igm-"- questo risultato si ottiene nella maggior parte delle donne durante l'esame durante la pianificazione di una gravidanza. Poiché il portatore di CMV è quasi universale, la presenza di anticorpi di gruppo G indica la conoscenza del virus e la sua presenza nell'organismo in forma dormiente. "Igg +, igm-" - indicatori normali, che ti consentono di non preoccuparti di una possibile infezione da virus durante il trasporto di un bambino.
- "Igg-, igm+" - la presenza di una malattia primaria acuta(igg è assente, il che significa che il corpo ha riscontrato un'infezione per la prima volta).
- "Igg +, igm +" - la presenza di una ricaduta acuta(sullo sfondo di igm ci sono igg, che indicano una precedente conoscenza della malattia). Il citomegalovirus G e M sono segni di una ricaduta della malattia e della presenza di una diminuzione dell'immunità.
Il peggior risultato per una donna incinta è citomegalovirus igm positivo. Durante la gravidanza, la presenza di anticorpi del gruppo M indica processo acuto, infezione primaria o ricorrenza dell'infezione con sintomi (infiammazione, naso che cola, febbre, linfonodi ingrossati). Ancora peggio, se sullo sfondo di igm +, il citomenalovirus igg ha un "-". Ciò significa che questa infezione è entrata nel corpo per la prima volta. Questa è la diagnosi più deprimente per una futura mamma. Sebbene la probabilità di complicanze nel feto sia solo del 75%.
Decifrare l'analisi di ELISA nei bambini
Il citomegalovirus igg nei bambini si trova solitamente nel primo anno di vita, specialmente nei bambini allattati al seno. Ciò non significa che il bambino abbia contratto il CMV dalla madre. Ciò significa che insieme al latte entrano nel corpo i corpi immunitari materni, che proteggono dalle manifestazioni acute dell'infezione. Il citomegalovirus igg in un bambino allattato al seno è la norma, non una patologia.
Il citomegalovirus deve essere trattato?
L'immunità sana stessa controlla la quantità di CMV e la sua attività. In assenza di segni della malattia, il trattamento del citomegalovirus non è necessario. Le misure terapeutiche sono necessarie quando si verifica un'insufficienza immunitaria e il virus diventa attivo.
Il citomegalovirus cronico durante la gravidanza è caratterizzato dalla presenza di anticorpi di tipo G. Questa è una carrozza cronica, è presente nel 96% delle donne in gravidanza. Se viene rilevato citomegalovirus igg, il trattamento non è necessario. Il trattamento è necessario nella fase acuta della malattia quando compaiono sintomi visibili. È importante capire che una cura completa per il virus CMV è impossibile. Le misure terapeutiche mirano a limitare l'attività del virus, la sua traduzione in una forma dormiente.
Il titolo degli anticorpi del gruppo G diminuisce nel tempo. Ad esempio, il citomegalovirus igg 250 viene rilevato se l'infezione si è verificata negli ultimi mesi. Basso titolo - che l'infezione primaria è stata molto tempo fa.
Importante: un titolo elevato dell'analisi per l'immunoglobulina g del citomegalovirus indica un'infezione relativamente recente con la malattia.
Dal punto di vista industria farmaceuticaè necessario trattare tutti coloro che hanno anticorpi contro il CMV (per qualsiasi tipo e titolo). Dopotutto, è principalmente un profitto. Dal punto di vista di una donna e del suo bambino nel grembo materno, il trattamento di un'infezione dormiente in presenza di anticorpi igg non è utile e forse dannoso. I preparati per mantenere l'immunità contengono interferone, che non è raccomandato per l'uso durante la gravidanza senza indicazioni speciali. Anche gli antivirali sono tossici.
Come trattare il citomegalovirus durante la gravidanza
Il trattamento del citomegalovirus avviene in due direzioni:
- Mezzi per l'innalzamento generale dell'immunità (immunostimolanti, modulatori) - preparazioni con interferone (viferon, geneferon).
- Farmaci antivirali specifici (la loro azione è diretta specificamente contro il virus dell'herpes di tipo 6 - CMV) - foscarnet, ganciclovir.
- Vengono mostrate anche vitamine (iniezioni di vitamine del gruppo B), complessi vitaminico-minerali.
Come trattare il citomegalovirus nei bambini? Vengono utilizzati gli stessi farmaci (immunostimolanti e agenti antivirali), ma a dosaggi ridotti.
Come trattare i rimedi popolari del citomegalovirus
Per il trattamento di eventuali virus etnoscienza utilizza agenti antimicrobici naturali:
- aglio, cipolla;
- propoli (tinture di alcol e olio);
- acqua d'argento;
- spezie piccanti
- trattamento a base di erbe - foglie di aglio, foglie di lampone, assenzio, echinacea e fiori di violetta, rizomi di ginseng, rodiola.
Il citomegalovirus è una malattia infettiva comune. Secondo le statistiche, oltre l'80% della popolazione lo affronta durante la propria vita. Per determinare la presenza della malattia, così come lo stadio del decorso, l'analisi aiuta CMV IgG.
CMV e la sua prevalenza
Il citomegalovirus è un membro della famiglia degli herpesvirus. Ha un lungo periodo di incubazione - circa 2 mesi. Durante questo periodo, la malattia potrebbe non manifestarsi.
Si riferisce a infezioni opportunistiche: i sintomi dell'infezione compaiono solo quando forte calo immunità.
Il virus è altamente invasivo. È particolarmente pericoloso per le donne incinte, poiché nei casi avanzati può provocare patologie fetali.
Opzioni di trasmissione del citomegalovirus:
È impossibile diagnosticare una malattia basandosi solo sui sintomi. Spesso le prime manifestazioni di infezione sono simili ai sintomi raffreddori. Per determinare con precisione il virus, viene utilizzato un metodo per rilevare gli anticorpi nel siero del sangue.
Cos'è l'IgG AntiCMV?
La malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo durante la vita di una persona. Tuttavia, il sistema immunitario degli infetti produrrà sicuramente anticorpi specifici contro questo virus. Possono essere rilevati nel sangue del paziente anche diversi anni dopo l'infezione.
I test effettuati sono finalizzati all'identificazione di immunoglobuline (proteine responsabili della risposta immunitaria) di due tipi:
- Classe M (AntiCMV IgM). Forniscono la risposta immunitaria primaria in caso di infezione.
- Classe G (AntiCMV IgG). Immunoglobuline specifiche che si formano in risposta a uno specifico agente patogeno. Hanno una memoria immunitaria. Quando vengono reinfettati, vengono prodotti in quantità maggiori, fornendo protezione contro le infezioni.
La presenza di immunoglobuline di classe M nel siero del sangue indica l'infezione primaria con il virus e il decorso acuto dell'infezione. La presenza della classe G può essere interpretata in diversi modi. Possono essere sia un fenomeno residuo dopo un focolaio della malattia, sia un segno di infezione secondaria.
L'avidità è il concetto di base necessario per diagnosticare il CMV!
Avidità: la capacità di anticorpi specifici di formare legami con l'antigene CMV, neutralizzandone l'effetto patogeno. L'indice di avidità (AI) indica quanto sono forti i legami ottenuti e caratterizza direttamente la forza della risposta immunitaria del corpo. È l'Anti CMV IgG IA che è cruciale per la diagnosi del citomegalovirus.
Interpretazione dei risultati dell'analisi
Il saggio immunologico chemiluminescente, o ICLA, viene utilizzato per diagnosticare il CMV. Il materiale utilizzato è l'urina del paziente o sangue deossigenato. L'analisi dimostra la presenza di anticorpi specifici nel sangue, consente di determinare lo stadio della malattia e prevederne l'ulteriore decorso. Precisione questo metodo- oltre il 90%.
Se si scopre che Anti CMV IgM o Anti CMV IgG sono elevati, le tabelle aiuteranno a determinare cosa significa:
Se nel sangue sono presenti immunoglobuline primarie, sono possibili i seguenti risultati diagnostici:
Va ricordato che gli indicatori quantitativi del valore non sono di grande importanza se il siero è stato prelevato una volta.
Una quantità significativa di anticorpi viene diagnosticata a un titolo di 1:100. Ma i reagenti dei laboratori sì vari gradi sensibilità, e quindi il risultato della decodifica potrebbe essere diverso.
Conseguenze per il corpo
Una piccola quantità di anticorpi contro il citomegalovirus nel sangue è una variante della norma. Tuttavia, se viene rilevato un indice di avidità elevato, è necessario completare un ciclo completo di trattamento. Ciò è particolarmente importante per uomini e donne che intendono avere un figlio.
Il citomegalovirus è un'infezione TORCH considerata potenzialmente dannosa per lo sviluppo fetale.
Possibili anomalie fetali quando la madre è infetta da CMV:
Di norma, il decorso della malattia per la madre è asintomatico, ma l'infezione del feto si trasforma in gravi patologie. Le manifestazioni della malattia variano a seconda della qualità della risposta immunitaria. Modi possibili sviluppo della malattia negli adulti:
Efficace misure preventive contro il CMV oggi non esiste. Tuttavia, le precauzioni standard sono perfettamente in grado di proteggere dal virus. È necessario attenersi alle regole dell'igiene personale, monitorare lo stato della propria immunità e, in caso di diminuzione, utilizzare speciali dispositivi di protezione, ad esempio bende di garza.
L'infezione da citomegalovirus è una delle più pericolose per le donne in gravidanza. Il virus può infettare un neonato con lo sviluppo di una grave malattia. Inoltre, è possibile l'infezione intrauterina, che è irta di formazione di malformazioni o aborto spontaneo. Pertanto, le donne di solito eseguono un esame del sangue per gli anticorpi contro il citomegalovirus nella fase di pianificazione della gravidanza o nel primo trimestre. Questo è uno studio di screening. Se possibile, viene eseguito sei mesi prima della gravidanza pianificata. Ciò consente di prescrivere la terapia in tempo se necessario e prevenire le complicanze associate all'infezione.
Se vengono rilevati AT, cosa significa? Dipende da quali immunoglobuline specifiche sono determinate nel siero.
Normalmente, non dovrebbero esserlo affatto. Ciò significa che il paziente non ha ancora avuto contatti con il CMV.
Le IgG possono anche essere presenti nel sangue - questo indica una malattia a lungo termine o un'infezione recente.
Una volta infettato, l'immunità si sviluppa lentamente. È instabile e non sterile. Cioè, non si verifica la completa eliminazione del citomegalovirus. Vive nel corpo, ma non provoca sintomi patologici.
Il virus può rimanere dormiente per molto tempo. Ma in certi momenti della vita si attiva.
I sintomi patologici si verificano più spesso in:
- neonati;
- bambini di 3-5 anni, quando c'è una debolezza del sistema immunitario;
- donne incinte;
- pazienti con HIV o immunodeficienze congenite.
Alcuni farmaci, come la terapia immunosoppressiva, possono anche scatenare un'infezione attiva.
Le principali indicazioni per superare l'analisi per AT classe G:
- gravidanza;
- preparazione alla gravidanza;
- stati di immunodeficienza;
- sintomi che indicano una possibile infezione da citomegalovirus (condizione simile alla mononucleosi);
- ingrossamento del fegato e della milza con una causa sconosciuta;
- per molto tempo febbre corpo;
- un aumento delle transaminasi epatiche studi negativi per l'epatite virale;
- nei bambini - polmonite con decorso clinico atipico;
- nelle donne, una storia ostetrica gravata (aborto spontaneo, nascita di bambini con malformazioni o infezione congenita da citomegalovirus).
Le donne che stanno pianificando di dare alla luce un bambino, è consigliabile fare il test il prima possibile. Cioè, nella fase di preparazione alla gravidanza e non dopo il suo inizio. In questo caso, quando viene rilevato anti-CMV, è possibile intraprendere un'azione.
Esistono farmaci che inibiscono la replicazione del virus. Non sono in grado di distruggerlo completamente. Ma d'altra parte, il CMV viene mantenuto a lungo in uno stato inattivo. Ciò consente di evitare l'infezione intrauterina.
Parliamo se vengono rilevati anticorpi, cosa significa. La sola definizione di IgG non è informativa. Se vengono rilevati anche in quantità superiori a 140 UI / l, ad esempio 200 UI, questa non è considerata una prova inequivocabile che una persona sia malata. È probabile che sia sano e solo una volta abbia contratto il virus. Inoltre, potrebbe essere stato infettato per molto tempo. Utilizzato per rilevare gli anticorpi anti-CMV ELISA.
La diagnostica è buona. Viene anche utilizzata la determinazione quantitativa degli anticorpi di classe IgG contro il citomegalovirus. Permette in una certa misura di giudicare la prescrizione dell'infezione.
Più basso è il titolo, più "fresca" è l'infezione. Può aumentare in dinamica se misurato a intervalli di 2 settimane.
Diversi laboratori utilizzano diverse unità di misura. Se misurato in U / ml, la norma è di 6 unità.
Se il tasso è più alto in una donna incinta, ciò potrebbe indicare che:
- avere un'infezione da citomegalovirus attiva;
- possibile infezione intrauterina.
Se il livello di anticorpi è inferiore a 6 U/mL, i risultati possono essere interpretati come segue:
- nessuna infezione da citomegalovirus;
- l'infezione è avvenuta di recente e gli anticorpi non hanno avuto il tempo di essere sintetizzati in quantità sufficienti (l'infezione è avvenuta meno di 4 settimane fa);
- Molto probabilmente, non c'è infezione intrauterina.
Di solito, non solo le IgG, ma anche le IgM vengono determinate contemporaneamente. Questa diagnosi fornisce informazioni più accurate.
Anticorpi IgG positivi
Con una valutazione qualitativa della classe G AT, si ottengono risultati positivi o negativi. Negativo indica che la persona non è ancora stata in contatto con il citomegalovirus. Questo è improbabile.
La maggior parte delle persone porta il citomegalovirus nel proprio corpo. Pertanto, hanno IgG. Ma questa non è sempre una prova di malattia o di un aumentato rischio di infezione intrauterina del feto.
Perché le IgG sono nel sangue da molto tempo. È probabile che l'infezione sia inattiva e non rappresenti una minaccia per il bambino. Per verificarlo è necessaria la determinazione delle IgM e l'avidità delle IgG.
IgM AntiCMV
Gli anticorpi contro il citomegalovirus IgM indicano che l'infezione si è verificata di recente. Di solito, queste immunoglobuline vengono prodotte precocemente, entro una settimana dall'infezione. Ma non sono immagazzinati nel sangue a lungo.
Alti titoli di IgM sono osservati per non più di 3 mesi. Quanti anticorpi circolano nel sangue dipende dall'agente patogeno e dall'attività del sistema immunitario.
Il citomegalovirus IgM può circolare per un tempo piuttosto lungo. In titoli bassi, possono essere determinati anche uno o due anni dopo la malattia.
Il risultato su AT può essere positivo, negativo o discutibile. Se positivo, molto probabilmente infezione acuta. Quindi è necessaria la nomina della terapia per la donna incinta per prevenire l'infezione del feto per via transplacentare.
Nelle prime fasi, si può prendere in considerazione la questione dell'interruzione artificiale della gravidanza. Perché la nascita di un bambino con malformazioni è possibile.
Prima di prendere una decisione definitiva, è necessaria una conferma determinando l'avidità delle IgG. Inoltre, il DNA del citomegalovirus può essere rilevato nel sangue cordonale o nel liquido amniotico. Con un risultato negativo di anticorpi contro CMS IgM, il medico conclude che non vi è alcuna infezione intrauterina. Un risultato dubbio può indicare che le IgM sono presenti in quantità molto piccole.
Potrebbe dire:
- sulla recente infezione - il titolo IgM non è ancora cresciuto;
- su un'infezione passata: gli anticorpi non hanno ancora avuto il tempo di lasciare il sangue.
Per capire cosa ha causato il risultato discutibile, viene effettuato un secondo studio dopo 14 giorni.
Se il risultato è negativo, non c'è motivo di preoccuparsi. Se è positivo, è un'infezione "fresca".
Tipo di anticorpo
Dopo aver superato l'analisi per gli anticorpi, l'interpretazione dei risultati viene eseguita solo da un medico. Perché l'interpretazione dei dati, che significa un aumento dell'una o dell'altra classe di immunoglobuline, richiede conoscenze speciali.
Solitamente vengono definiti i seguenti indicatori:
- immunoglobuline IgG;
- anticorpi IgM;
- avidità di IgG.
Inizialmente, solo le IgM sono prodotte dai linfociti. Appaiono per primi.
Le IgG si formano molto più tardi, solo dopo poche settimane. Allo stesso tempo, le IgM scompaiono molto prima. Circolano nel sangue solo per pochi mesi. Mentre le IgG possono essere trovate nel sangue e rilevate in test di laboratorio per anni. Conoscendo queste caratteristiche, il medico può giudicare la durata dell'infezione. Predice anche ulteriori sviluppi infezione, valuta il rischio di infezione intrauterina. In base alla quantità di IgG e IgM, il medico può assumere il rischio che il feto sia già stato infettato dall'infezione. Distinguere anche tipi diversi IgG - avidità bassa e alta.
Una varietà di anticorpi IgG
Molto spesso viene determinata l'avidità degli anticorpi contro il citomegalovirus. Questo test diagnostico ha il massimo significato clinico nelle donne in gravidanza, così come in coloro che si stanno preparando per la gravidanza.
La determinazione dell'avidità degli anticorpi IgG consente di valutare quanto tempo fa si è verificata l'infezione. Un'infezione acuta è molto più pericolosa per una donna incinta e per il suo bambino rispetto a una cronica. Inizialmente, quando il corpo incontra per la prima volta il citomegalovirus, inizia a produrre anticorpi IgM.
Dopo un po 'di tempo, iniziano a essere sintetizzate le immunoglobuline di classe G. Possono avere un'avidità diversa: alta o bassa.
Parliamo di cos'è l'avidità e cosa determina.
Un anticorpo è un fattore specifico dell'immunità umorale. Si lega solo a un antigene specifico. Questa connessione può avere diversi punti di forza. Più forte è il legame, più efficacemente il sistema immunitario resiste alle infezioni. Questa forza si chiama avidità.
Inizialmente, il corpo sintetizza IgG a bassa avidità. Cioè, non si legano così fortemente agli antigeni del citomegalovirus. Ma poi questo legame diventa sempre più forte.
Trascorso un certo periodo di tempo dalla trasmissione dell'infezione, l'avidità degli anticorpi IgG sarà elevata. La forza del legame delle Ig agli antigeni viene valutata durante i test diagnostici. Di conseguenza, se l'avidità è elevata, questa è la prova di un'infezione a lungo termine. Se l'avidità è bassa, ciò indica un'infezione acuta da citomegalovirus. È lei la più pericolosa per la donna incinta e il bambino.
La valutazione dell'avidità viene solitamente eseguita insieme ad altri test. In particolare, viene valutato il livello di IgG e IgM. La bassa avidità di IgG di solito persiste per un periodo di 3-5 mesi dall'infezione. A volte questo periodo cambia. Dipende dalle caratteristiche dell'organismo. Pertanto, gli anticorpi a bassa avidità possono essere prodotti molto più a lungo.
Di per sé, il fatto della loro scoperta non può indicare inequivocabilmente che si tratta di un'infezione acuta. Ma in combinazione con la determinazione delle IgM, la determinazione dell'avidità fornisce risultati accurati. Di norma, alle donne inizialmente incinte viene prescritta solo un'analisi per IgG e IgM al citomegalovirus. È l'aumento del titolo di IgM che è un'indicazione per la determinazione dell'avidità. Ciò è necessario per confermare o escludere una forma acuta di infezione. Unità di misura - indice di avidità.
Il valore di soglia è un indice di 0,3. Se è inferiore, indica un'alta probabilità di un'infezione recente avvenuta negli ultimi 3 mesi. Se l'indice di avidità degli anticorpi contro il citomegalovirus IgG è maggiore di 0,3, ciò indica che vengono prodotti anticorpi altamente avidi. Cioè, l'infezione acuta è esclusa.
Se hai bisogno di fare test per il citomegalovirus, contatta la nostra clinica. Disponiamo di tutti i moderni test di laboratorio. Siamo in grado di rilevare anticorpi, avidità IgG e DNA di CMV in qualsiasi materiale clinico.
Il citomegalovirus (CMV, cytomegalovirus, CMV) è un herpesvirus di tipo 5. Identificare la fase del flusso malattia infettiva e la sua cronizzazione, vengono utilizzati 2 metodi di ricerca: PCR (polimerasi reazione a catena) ed ELISA (saggio immunoenzimatico). Sono prescritti quando compaiono i sintomi e si sospetta un'infezione da citomegalovirus. Se i risultati di un esame del sangue mostrano citomegalovirus igg positivo- cosa significa e quale pericolo comporta per una persona?
Anticorpi IgM e IgG contro il citomegalovirus: che cos'è
Quando si esaminano le infezioni, vengono utilizzate diverse immunoglobuline, tutte svolgono un ruolo e svolgono le loro funzioni. Alcuni combattono i virus, altri combattono i batteri, altri neutralizzano le immunoglobuline eccessivamente formate.
Per la diagnosi di citomegalia (infezione da citomegalovirus), vengono isolate 2 classi di immunoglobuline da 5 esistenti (A, D, E, M, G):
- Immunoglobuline di classe M (IgM). Viene prodotto immediatamente dopo la penetrazione di un agente straniero. Normalmente contiene circa il 10% della quantità totale di immunoglobuline. Gli anticorpi di questa classe sono i più grandi, durante la gravidanza sono presenti esclusivamente nel sangue della futura mamma e non possono arrivare al feto.
- Immunoglobuline di classe G (IgG). È la classe principale, il suo contenuto nel sangue è del 70-75%. Ha 4 sottoclassi e ciascuna di esse è dotata di funzioni speciali. Per la maggior parte, è responsabile della risposta immunitaria secondaria. L'inizio della produzione avviene pochi giorni dopo l'immunoglobulina M. Rimane a lungo nel corpo, prevenendo così la possibilità di una recidiva dell'infezione. Neutralizza i microrganismi tossici nocivi. Ha una taglia piccola, che contribuisce alla penetrazione nel feto durante la gravidanza attraverso il "posto dei bambini".
Le immunoglobuline delle classi igg e igm aiutano a identificare il portatore di CMV Citomegalovirus igg positivo - interpretazione dei risultati
I titoli aiutano a decifrare i risultati delle analisi, che possono differire a seconda del laboratorio. La classificazione in "negativo / positivo" viene effettuata utilizzando indicatori alla concentrazione di immunoglobuline G:
- oltre 1,1 miele/ml (unità internazionali in millimetri) - positivo;
- inferiore a 0,9 miele/ml - negativo.
Tabella: "Anticorpi contro il citomegalovirus"
ELISA determina l'avidità delle immunoglobuline al citomegalovirus
Gli anticorpi IgG positivi indicano un incontro passato del corpo con un virus, una precedente infezione da citomegalovirus.
Komarovsky su IgG positivo nei bambini
Alla nascita di un bambino, il sangue viene immediatamente prelevato per l'analisi nel reparto maternità. I medici determineranno immediatamente la presenza di un'infezione da citomegalovirus in un neonato.
Se viene acquisita la citomegalia, i genitori non saranno in grado di distinguere la malattia da un'infezione virale, poiché i loro sintomi sono identici (febbre, segni di malattie respiratorie e intossicazione). La malattia stessa dura fino a 7 settimane e periodo di incubazione- fino a 9 settimane.
In questo caso, tutto dipende dall'immunità del bambino:
- Con un forte sistema immunitario, il corpo combatterà il virus e non sarà in grado di continuare il suo sviluppo, ma allo stesso tempo lo stesso anticorpi positivi IgG.
- Con un sistema immunitario indebolito, altri anticorpi si uniscono all'analisi e una malattia con un handicap pigro darà complicazioni al fegato, alla milza, ai reni e alle ghiandole surrenali.
Durante questo periodo, è importante che i genitori controllino regime di consumo bambino e non dimenticare di dare vitamine.
Mantenere l'immunità è una lotta efficace contro il virus di tipo 5 Elevata avidità di igg durante la gravidanza
Durante la gravidanza, l'avidità delle immunoglobuline di classe G è di particolare importanza.
- Con bassa avidità di IgG, si parla di infezione primaria.
- Gli anticorpi IgG hanno un'elevata avidità (CMV IgG) - questo indica che la futura mamma ha già avuto il CMV in precedenza.
La tabella mostra opzioni possibili immunoglobulina G positiva in combinazione con IgM durante la gravidanza, loro significato e conseguenze.
| IgG in una donna incinta |
IgM in una donna incinta |
Interpretazione del risultato, conseguenze |
| + –
(dubbioso) |
+ | Se le IgG (+/-) sono dubbie, viene prescritta una nuova analisi dopo 2 settimane. Poiché la forma acuta di IgG negativa è la più pericolosa per una donna incinta. La gravità delle complicanze dipende dal periodo: prima si è verificata l'infezione, più è pericoloso per il feto. Nel primo trimestre, il feto si blocca o porta allo sviluppo delle sue anomalie. Per il II e III trimestre il rischio di pericolo è inferiore: si notano patologie organi interni nel feto, la possibilità di parto prematuro o complicazioni durante il travaglio. |
| + | + | Forma ripetuta di CMV. Se si tratta di decorso cronico malattia, anche durante il periodo di esacerbazione, il rischio di complicanze è minimo. |
| + | – | Forma cronica di CMV, dopo di che è rimasta difesa immunitaria. La probabilità che gli anticorpi penetrino nel feto è molto bassa. Il trattamento non è richiesto. |
Il CMV è pericoloso durante la gravidanza con infezione primaria Quando si pianifica una gravidanza, è necessario eseguire test per il rilevamento del CMV al fine di evitare spiacevoli conseguenze durante la gravidanza. Gli indicatori normali sono considerati IgG (-) e IgM (-).
Se è necessario trattare?
Il trattamento è necessario o meno dipende direttamente dallo stadio della malattia. L'obiettivo della terapia è trasferire il virus dallo stadio attivo a quello inattivo.
Nel decorso cronico della malattia, non è necessario prescrivere farmaci. È sufficiente mantenere l'immunità con l'aiuto di vitamine, cibo sano, rifiuto cattive abitudini, prosegue aria fresca e lotta tempestiva contro altre malattie.
Se un'immunoglobulina di classe G positiva indica un ripetuto (esacerbazione dell'infezione in un decorso cronico) o forma acuta malattia, è importante che il paziente si sottoponga a un ciclo di trattamento, che comprende:
- agenti antivirali;
- immunoglobuline;
- immunomodulatori.
In generale, l'elevata avidità dell'immunoglobulina G è più pericolosa per i bambini infettati nell'utero, le donne incinte e quelle con immunodeficienza. Ma come dimostra la pratica, per la maggior parte è sufficiente aderire misure preventive per un efficace controllo dei patogeni. Esclusivamente con una diminuzione delle difese del corpo, è richiesto trattamento complesso droghe.
Il citomegalovirus appartiene a un membro della famiglia dei virus erpetici, che ha le stesse proprietà del resto del gruppo. Un tale virus può essere trasmesso in vari modi, quindi nessuno è immune dall'infezione.
In alcuni casi, una tale patologia può verificarsi senza manifestazione sintomi caratteristici che complica significativamente la possibilità della sua diagnosi tempestiva. L'agente patogeno è particolarmente pericoloso per lo sviluppo, quindi molte donne sono preoccupate per la domanda, qual è la norma IgG anti CMV nel sangue.
La pratica medica mostra che oggi il citomegalovirus viene rilevato nella maggior parte della popolazione adulta. Il fatto è che essendo penetrato una volta nel corpo umano, un tale agente patogeno vi rimane per sempre. Oggi non esistono metodi di trattamento e farmaci con i quali sarebbe possibile sbarazzarsi del virus e rimuoverlo dalle cellule del corpo umano.
Deve essere chiaro che la presenza di citomegalovirus nelle cellule umane non garantisce affatto che non si verifichi una reinfezione. Inoltre, quando si creano condizioni favorevoli, l'agente patogeno viene attivato e la patologia inizia la sua progressione.
L'insidiosità di un tale disturbo sta nel fatto che nella maggior parte dei casi procede senza l'apparenza di sintomi caratteristici che rende difficile la diagnosi.
Una persona potrebbe non sospettare di essere portatore dell'agente patogeno e infettare gli altri. È possibile identificare l'agente patogeno analizzando e determinando il citomegalovirus. Tale studio deve essere condotto in dinamica, ovvero dopo 14 giorni sarà richiesta una seconda donazione di sangue.
In effetti, puoi ottenere CMV solo da una persona. In quanto tale fonte può essere una persona che soffre di qualsiasi forma della malattia. Inoltre, un paziente che non è a conoscenza della sua malattia, cioè è portatore del virus, può diventare una fonte di infezione. I pazienti di solito imparano reazione positiva per Anti-CMV igG solo quando si sottopongono a un esame del sangue di routine per TORCH.
Durante stato iniziale infezione, così come in caso di recidiva, il paziente è in grado di secernere il virus con vari fluidi biologici:
- urina
- sperma
- segreto dalla vagina
- sangue
- saliva
L'infezione di una persona sana può verificarsi nei seguenti modi:
- rotta aerea
- ingestione di particelle della saliva di un malato negli alimenti
- modo sessuale
Il citomegalovirus può essere trasmesso da persona a persona:
- durante la trasfusione di sangue
- quando si bacia
- in caso di inosservanza delle norme igieniche per la cura del corpo
- durante l'allattamento
È possibile trasmettere il virus al feto durante la gravidanza attraverso la placenta, così come durante il parto. A volte puoi ammalarti quando il fluido biologico di una persona malata viene danneggiato pelle o mucose.
Indicazioni per l'analisi e la sua attuazione
Uno studio sul citomegalovirus deve essere passato alle donne che stanno pianificando una gravidanza. Questo deve essere fatto il prima possibile e soprattutto alla prima visita dal ginecologo. Durante lo studio, viene diagnosticata la quantità di anticorpi contro il citomegalovirus nel sangue della donna e viene determinato se l'organismo ha già incontrato il virus e se esiste l'immunità. Quando in questa fase dello studio vengono rilevati anticorpi altamente attivi nel sangue, si conclude che la futura mamma non è in pericolo. Tali indicatori indicano che il corpo della donna ha già incontrato il virus e ha sviluppato una certa protezione.
In assenza delle necessarie immunoglobuline nel sangue, a una donna viene prescritto un secondo esame del sangue durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che l'assenza di anticorpi nel siero della futura mamma indica che il corpo è completamente impreparato all'incontro con l'agente patogeno. L'infezione può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza, che può causare varie lesioni in un feto in via di sviluppo.
I pazienti affetti da immunodeficienza dovrebbero essere testati per CMV immediatamente dopo il rilevamento dell'immunodeficienza stessa.
Questo aiuta ad apportare alcune correzioni al trattamento prescritto e ad integrarlo. farmaci antivirali. Inoltre, è possibile evitare una ricaduta o condurre una preparazione per una possibile infezione primaria.
Effettuare un'analisi per CMV è un semplice prelievo di sangue da una vena. Tale studio viene eseguito da uno specialista e non è richiesta alcuna preparazione speciale. Si consiglia di assumere materiale per la ricerca al mattino ea stomaco vuoto.
Quanto è pericoloso il virus?
Il citomegalovirus può rappresentare un certo pericolo per le donne durante la gravidanza e per i bambini nati prematuramente. Durante la gravidanza, il grado di pericolo dipende dal tipo di CMV presente nel corpo della donna. Quando si diagnostica un'infezione primaria da citomegalovirus, il grado di pericolo è molto più elevato rispetto alla riattivazione del CMV.
Per i bambini nati in anticipo, l'infezione presenta un basso grado di pericolo. L'infezione si verifica attraverso il latte materno o durante il travaglio. Inoltre, il CMV può rappresentare una seria minaccia per la salute delle persone con immunodeficienza congenita, dei malati di AIDS e di coloro che hanno ricevuto trapianti di organi.
Nel caso in cui l'agente patogeno entri nel corpo di una donna durante la gravidanza o si verifichi la riattivazione del CMV, le conseguenze per il bambino possono essere le seguenti:
- ipoacusia e perdita totale
- problemi di vista e cecità totale
- ritardo mentale
- convulsioni
Quando un feto è infetto durante lo sviluppo fetale, può avere le seguenti manifestazioni esterne:
- testa di piccole dimensioni
- il liquido in eccesso si accumula nella cavità addominale e toracica
- e aumentare notevolmente di dimensioni.
- appare
- piccole emorragie si formano sulla pelle
La presenza di infezione da CMV nel corpo umano può portare a indesiderati e conseguenze pericolose. Particolarmente pericolosa è la presenza di un tale agente patogeno nel corpo delle donne durante la gravidanza, che può portare allo sviluppo di varie anomalie e anomalie nel feto. Maggior parte metodo informativo il rilevamento di anticorpi contro CMV è considerato ELISA, uno studio durante il quale vengono determinati i titoli di IgG e IgM.
Il numero di esperti di citomegalovirus espresso sotto forma di titoli. Nella pratica medica, il titolo rappresenta la più alta diluizione del siero del sangue del paziente, che provoca una reazione positiva.
Usando i titoli, non è possibile determinare la quantità esatta di immunoglobuline nel sangue di una persona, ma puoi ottenere idea generale sulla loro attività combinata. Grazie a questo fenomeno, è possibile accelerare la ricezione del risultato dello studio. In effetti, non esiste una norma specifica per designare un titolo, poiché la quantità di anticorpi sintetizzati dal corpo umano può variare, tenendo conto dei seguenti fattori:
- benessere generale di una persona
- la presenza di patologie croniche
- stato di immunità
- Caratteristiche dei processi metabolici
- Stile di vita
Per decifrare i risultati di uno studio sugli anticorpi contro il citomegalovirus, gli esperti usano un termine come “titolo diagnostico”. Resta inteso che l'allevamento è fatto e l'ottenimento di un risultato positivo è un indicatore della presenza del virus nel corpo umano.
Per la rilevazione dell'infezione da citomegalovirus, il titolo diagnostico è una diluizione di 1:100.
Lo studio per gli anticorpi contro il CMV è la rilevazione di due immunoglobuline specifiche IgM e IgG:
- sono immunoglobuline veloci. Sono caratterizzati grandi dimensioni e sono prodotti dal corpo umano per la risposta più rapida possibile al virus. Le IgM non hanno la capacità di formare memoria immunologica, quindi dopo la loro morte, la protezione contro il virus scompare completamente dopo pochi mesi.
- Le IgG sono anticorpi che vengono clonati dal corpo stesso e mantengono l'immunità contro un virus specifico per tutta la vita. Sono più piccoli e vengono prodotti in un secondo momento. Di solito compaiono nel corpo umano dopo la soppressione dell'infezione sullo sfondo delle IgM stesse. Con la penetrazione iniziale dell'agente patogeno nel corpo umano e con l'attivazione di un'infezione esistente, gli anticorpi IgM compaiono nel sangue. Nel caso in cui il test CMV indichi che le IgM sono positive, ciò indica l'attività dell'infezione. È importante ricordare che sullo sfondo di un'infezione attiva è severamente vietato rimanere incinta.
In una situazione del genere, gli specialisti prescrivono un'analisi per determinare gli anticorpi IgM in dinamica, che consente di scoprire se i titoli IgM crescono o diminuiscono. Inoltre, con l'aiuto di tale analisi, è possibile ottenere informazioni in quale fase si trova l'infezione. Se viene rilevato un calo troppo intenso dei titoli di IgM, si può concludere che fase attivaè già passato.
Video utile - Infezione da citomegalovirus durante la gravidanza:
Nel caso in cui non sia possibile rilevare le IgM nel sangue di un paziente infetto, ciò potrebbe indicare che l'infezione si è verificata diversi mesi prima della diagnosi. L'assenza di IgM nel sangue umano non esclude completamente la presenza dell'agente patogeno nel corpo, quindi è impossibile pianificare una gravidanza con tali indicatori.
Nel caso in cui una persona non abbia mai incontrato il citomegalovirus, il titolo IgG avrà tassi bassi. Ciò suggerisce che il rischio di infezione da CMV aumenta durante la gravidanza. È per questo motivo che in assenza di un titolo IgG nel siero del sangue, tali donne sono incluse nel gruppo a rischio.