Insufficienza vascolare acuta nei bambini. Svenimento, collasso, shock: cause e come trattare

Acuto insufficienza vascolare - sindrome di violazione acuta (caduta) tono vascolare. Caratterizzato da una diminuzione pressione sanguigna, perdita di coscienza, grave debolezza, pallore della pelle, diminuzione della temperatura cutanea, sudorazione, polso frequente, a volte flebile. Le principali manifestazioni di insufficienza vascolare acuta sono svenimento, collasso, shock.

Svenimento- improvvisa perdita di coscienza a breve termine causata da ischemia acuta cervello. Si osserva nelle persone con un sistema nervoso labile, costituzione astenica, con superlavoro, dopo un intenso sforzo fisico, mentre si trova in una stanza soffocante, dopo uno shock psico-emotivo, con dolore, sotto l'influenza della paura, ecc. Può svilupparsi con ipotensione durante l'assunzione farmaci antipertensivi, con una rapida transizione verso una posizione verticale - svenimento ortostatico. Lo svenimento può indicare la presenza di una malattia organica (emorragia interna, malattie cardiache, aritmie cardiache, insufficienza cerebrovascolare). Quindi, lo svenimento viene spesso registrato nei primi minuti infarto acuto miocardico e tromboembolismo arteria polmonare, che può essere il risultato di brevi parossismi di fibrillazione o ridotta conduzione atrioventricolare (blocco).

Il quadro clinico dello svenimento. C'è una perdita di coscienza a breve termine, pallore della pelle, riflessi corneali e pupillari, l'attività cardiaca e la respirazione sono preservate, tuttavia si possono osservare vari disturbi. Le manifestazioni cliniche sono transitorie.

Pronto soccorso per svenimento. Il paziente deve essere disteso sulla schiena con una posizione elevata delle gambe, slacciare gli indumenti stretti, assicurare il flusso aria fresca, effettuare l'inalazione di ammoniaca (irritazione della mucosa nasale con effetto riflesso sul centro vasomotorio del cervello); vengono mostrate iniezioni sottocutanee di cordiamina (2 ml), caffeina (1 ml di una soluzione al 10%). I pazienti con sospette malattie organiche e con una genesi poco chiara dello svenimento sono soggetti a ricovero.

Crolloè una manifestazione più grave di insufficienza vascolare.

Quadro clinico del collasso. Numeri estremamente bassi di sistolica (meno di 90 mm Hg per normotonica), diastolica e pressione del polso; pallore della pelle, diminuzione della temperatura cutanea, sudorazione; polso flebile o significativamente indebolito dei vasi periferici e centrali; violazioni della microcircolazione e del flusso sanguigno regionale (marmorizzazione della pelle, oliguria o anuria, manifestazioni di ipossia cerebrale). Le manifestazioni cliniche sono transitorie.

Cure urgenti. Al paziente dovrebbe essere data una posizione con la testata del letto abbassata. I vasopressori vengono iniettati lentamente per via endovenosa (0,2-0,3 ml di una soluzione all'1% di mezaton in un getto in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio), gocciolamento - norepinefrina (1 ml di una soluzione allo 0,1%); gocciolamento o getto rapido per via endovenosa - destrani a basso peso molecolare (poliglucina, reopoliglyukin); bolo endovenoso - prednisolone (60-90 mg); con collasso del farmaco dopo l'introduzione di novocainamide e grave bradicardia sinusale mostra l'iniezione a getto endovenoso di una soluzione allo 0,1% di atropina (1-2 ml). Ricovero in ospedale a seconda del profilo della malattia di base.

Shock - grave violazione tono vascolare. È osservato con avvelenamento esogeno, trauma, massiccia perdita di sangue, ustioni estese, anafilassi. Una forma peculiare di shock è lo shock cardiogeno. Il meccanismo del suo sviluppo è una violazione combinata della funzione contrattile del miocardio (insufficienza cardiaca), alterazione del tono vascolare (insufficienza vascolare), nonché violazioni dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, regolazione ormonale, ecc. shock").

Ambulanza assistenza sanitaria, ed. BD Komarova, 1985

Insufficienza vascolare acuta - sindrome clinica, che si sviluppa con una forte diminuzione del volume del sangue circolante e un deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi vitali a seguito di un calo del tono vascolare (infezione, avvelenamento, ecc.), perdita di sangue, compromissione della funzione contrattile del miocardio , ecc. Manifestato sotto forma di svenimento, collasso e shock.
Svenimento- forma lieve e più comune di insufficienza vascolare acuta, causata da anemia cerebrale a breve termine. Si verifica con perdita di sangue, varie malattie cardiovascolari e di altro tipo, nonché in persone sane, ad esempio, con grave stanchezza, eccitazione, fame.
Sintomi e decorso. Lo svenimento si manifesta con improvvisa debolezza, vertigini, vertigini, intorpidimento delle braccia e delle gambe, seguito da una perdita di coscienza completa o parziale a breve termine. La pelle è pallida, le estremità sono fredde, la respirazione è rara, superficiale, le pupille sono strette, la reazione alla luce è preservata, il polso è piccolo, la pressione sanguigna è bassa, i muscoli sono rilassati. Dura pochi minuti, dopo di che di solito va via da solo.
Cure urgenti. Il paziente viene posto in posizione orizzontale con le gambe sollevate, liberato da indumenti restrittivi, lasciato annusare l'ammoniaca, spruzzato sul viso e sul torace acqua fredda strofinare il corpo. Se queste misure sono inefficaci, la cordiamina, la caffeina o la canfora vengono somministrate per via sottocutanea. Dopo lo svenimento, è necessario spostarsi gradualmente in posizione verticale (prima sedersi, poi alzarsi).
Crollo- una forma grave di insufficienza vascolare totale, che si sviluppa con una grande perdita di sangue, malattie cardiovascolari, infettive e di altro tipo ed è caratterizzata principalmente da un forte calo della pressione sanguigna.
Sintomi e decorso. Arriva all'improvviso. La posizione del paziente a letto è bassa, è immobile e indifferente all'ambiente, lamenta grave debolezza, freddo. Viso infossato, occhi infossati, pallore o cianosi. Spesso sulla pelle compaiono gocce di sudore freddo, gli arti sono freddi al tatto con un tono della pelle cianotico. La respirazione è solitamente rapida, superficiale. Il polso è molto frequente, di debole riempimento e tensione ("filiforme"), nei casi più gravi non è possibile sondarlo. L'indicatore più accurato della gravità del collasso è il grado di caduta della pressione sanguigna. Si può parlare di un crollo quando pressione massima fino a 80 mmHg. Arte. Con un aumento della gravità del collasso, diminuisce a 50-40 mm Hg. Arte. o addirittura non determinato affatto, che caratterizza l'estrema gravità delle condizioni del paziente. Il collasso minaccia direttamente la vita del paziente, quindi il trattamento deve essere urgente e vigoroso. Un costante aumento della pressione sanguigna durante misurazioni ripetute indica l'efficacia della terapia.
Diagnosi differenziale con insufficienza cardiaca acuta è importante per la scelta degli agenti terapeutici. Caratteristiche distintive: la posizione del paziente a letto (bassa con vascolare e semi-seduta con insufficienza cardiaca), la sua aspetto(con insufficienza cardiaca, viso gonfio cianotico, vene pulsanti gonfie, acrocianosi), respiro (con insufficienza vascolare è rapido, superficiale, con insufficienza cardiaca - rapido e potenziato, spesso difficile), espansione dei confini dell'ottusità cardiaca e segni di ristagno cardiaco (rantoli umidi nei polmoni, ingrossamento e dolorabilità del fegato) nell'insufficienza cardiaca e calo della pressione sanguigna nell'insufficienza vascolare. Spesso c'è un quadro misto in quanto vi è un acuto insufficienza cardiovascolare. In tutti i casi, è importante determinare la malattia di base, complicata dall'insufficienza circolatoria.
Cure urgenti. Al paziente viene iniettata cordiamina, caffeina 2 ml o mezaton 0,5-1 ml (preferibilmente per via endovenosa lentamente). In caso di grave collasso, solo l'infusione endovenosa è efficace, poiché i disturbi circolatori dei tessuti compromettono l'assorbimento. sostanze medicinali somministrato per via sottocutanea o intramuscolare. Il farmaco di scelta per il collasso è la noradrenalina, somministrata per via endovenosa per fleboclisi. 150-200 ml di soluzione di glucosio o soluzione fisiologica, in cui vengono diluiti 1-2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2%, vengono versati nel contagocce e il morsetto viene impostato in modo tale che la velocità di iniezione sia di circa 20 gocce al minuto. Controllare la pressione sanguigna ogni 10-15 minuti, se necessario, raddoppiare la velocità di somministrazione. Se l'interruzione per 2-3 minuti (con una pinza) del farmaco non provoca un secondo calo di pressione, è possibile terminare l'infusione continuando a controllare la pressione. Invece della noradrenalina, il mezaton (1-2 ml di una soluzione all'1%) viene utilizzato con successo per la somministrazione a goccia. Effetto a somministrazione endovenosa le preparazioni possono avvenire dopo 2-3 minuti, con iniezione intramuscolare - dopo 10-15 minuti. L'azione di tutti questi vasocostrittori è a breve termine (fino a 2-3 ore), pertanto, nei casi in cui il loro utilizzo consente di aumentare il livello della pressione sanguigna, è consigliabile iniettare 2 ml di una soluzione di efedrina al 5% sotto la pelle o per via intramuscolare, che agisce più debole, ma più a lungo di loro. Non è pratico somministrare adrenalina durante il collasso a causa dell'effetto a breve termine e delle possibili complicazioni.
Crollo- non una malattia, ma la sua complicazione, il cui sviluppo può essere associato ragioni varie Pertanto, in ogni caso specifico, insieme ai vasocostrittori, dovrebbero essere utilizzate altre misure di terapia patogenetica. Quindi, se il crollo è dovuto perdita di sangue acuta, prima di tutto, bisogna fare attenzione a fermare completamente l'emorragia, se ci sono opportunità appropriate per trasfondere sangue o introdurre fluidi sostitutivi del sangue. Se si verifica un collasso in un paziente con intossicazione alimentare, sono obbligatori la lavanda gastrica e l'introduzione di un lassativo salino attraverso un tubo, dopodiché devono essere iniettati in vena 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio e cloruro di sodio e se possibile, somministrazione a goccia di 100 ml di una soluzione al 25% di glucosio e soluzione salina calda (fino a 1 l). Se il verificarsi del collasso è associato a un calo critico della temperatura in un paziente con polmonite lobare o altra malattia febbrile, è indicata anche l'introduzione di soluzioni calde, principalmente ipertoniche, riscaldando il paziente con piastre riscaldanti, tè caldo e caffè. Nel coma diabetico, accompagnato da collasso, insieme a una vigorosa terapia insulinica, vengono somministrati vasocostrittori (non iniettare adrenalina!), Soluzioni ipertoniche e saline di cloruro di sodio, bicarbonato di sodio (15 g in soluzione fisiologica). L'introduzione di soluzioni saline è alla base della terapia patogenetica del coma cloroidropenico (che si verifica con una carenza di sodio e cloro nell'organismo a causa di vomito ripetuto, diarrea, diuresi profusa durante l'uso di diuretici, ecc.) e del collasso che lo accompagna.
Tutto misure mediche effettuato sullo sfondo del riposo assoluto; il paziente non è trasportabile; il ricovero viene effettuato solo dopo che il paziente è stato rimosso dal collasso (con l'inefficacia della terapia iniziata sul posto - da un'ambulanza specializzata, in cui vengono proseguite tutte le misure mediche necessarie). La diagnosi di collasso richiede l'immediato inizio della terapia attiva e contemporaneamente la chiamata al medico.
Shock- una forma grave di insufficienza vascolare acuta che si sviluppa a seguito di traumi, ustioni, interventi chirurgici, trasfusioni di sangue, reazioni anafilattiche, ad esempio, alla somministrazione di un antibiotico o altro farmaco a cui il paziente è ipersensibile.

Gli stati terminali sono critici, condizioni di emergenza organismo, quando è praticamente sull'orlo della vita e della morte. L'insufficienza vascolare acuta è una di queste condizioni. Tra le sue manifestazioni più pericolose ci sono: svenimento, collasso, shock.

Svenimento: sintomi, cause, trattamento

Lo svenimento è una condizione in cui una persona perde improvvisamente conoscenza per un breve periodo sullo sfondo dell'ischemia cerebrale. Si verifica in modo riflessivo. Questo è il massimo forma lieve insufficienza vascolare.

I seguenti sintomi sono caratteristici di uno stato di pre-svenimento:

Vertigini.
Nausea.
Rumore nelle orecchie.
Sudore freddo e umido.
La pelle è pallida.

Durante lo svenimento:

Perdita di conoscenza.
La pelle diventa grigio cenere.
Tachicardia o bradicardia.
La pressione arteriosa cade bruscamente.
Il polso è debole o per nulla palpabile.
Il tono muscolare è debole.
I riflessi sono deboli o completamente assenti.

Lo svenimento di solito dura da 1 a 2 secondi. Ma a volte ci vogliono più di 5 minuti. In questo caso, possono iniziare le convulsioni o può verificarsi minzione involontaria.

Motivi dello sviluppo:

Un forte calo della pressione sanguigna, causato da disturbi nel lavoro del cuore - sistema vascolare.
Disidratazione. Con l'aumento dell'iperidrosi, della diarrea, della minzione abbondante, il volume totale del sangue può diminuire.
Reazioni vasomotorie acute sullo sfondo sindrome del dolore, paura, sovraeccitazione emotiva.
Condizioni fisiologiche e malattie somatiche. Lo svenimento può verificarsi sullo sfondo della tensione durante la tosse, la minzione o la deglutizione.
Anemia, ipoglicemia o anidride carbonica.
Improvviso cambiamento di posizione da orizzontale a verticale.
Impatto fattori esterni: colpo di calore o colpo di sole.

Il trattamento dello svenimento in quanto tale non esiste, ma vengono interrotti solo i suoi sintomi principali. Il paziente deve essere adagiato in modo che la testa sia abbassata. Il flusso d'aria è importante, quindi è necessario aprire le finestre e slacciare gli indumenti stretti. Spruzza dell'acqua sul viso. Inumidisci un batuffolo di cotone con ammoniaca o aceto e passalo sotto il naso.

Se dopo queste misure il paziente non riprende conoscenza, potrebbe essere necessaria l'introduzione di farmaci iniettabili. Se tutto ciò non ha aiutato, il ventilatore verrà in soccorso e massaggio indiretto cuori. Quando il paziente riprende conoscenza, si dovrebbe capire vera ragione sincope e trattare questa malattia sottostante.

Crollo: sintomi, cause, trattamento

Il collasso è un'altra, ma più complessa manifestazione di insufficienza vascolare acuta. I sintomi sono simili allo svenimento, ma in questo caso lo stato di svenimento è più lungo e nella corteccia cerebrale iniziano processi irreversibili. Ci sono tre forme di questa condizione:

Il collasso cardiogeno si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca acuta.
Il collasso ipovolemico si sviluppa sullo sfondo della disidratazione e della grave perdita di sangue.
Il collasso angioipotonico è causato da un improvviso cambiamento della posizione del corpo da orizzontale a verticale o da una posizione eretta prolungata.

Sintomi di collasso:

Attacco irragionevole di debolezza e stanchezza.
Vertigini.
Pallore della pelle.
Brividi.
Arti di ghiaccio.
Sudore freddo e umido.
Il polso è confuso, accelerato.
Cianosi.
Un forte calo della pressione sanguigna.
Convulsioni.

Cause di collasso:

Ampia perdita di sangue.
Malattie infettive-tossiche.
Malattie sistema nervoso.
Violazioni nel lavoro del sistema endocrino.
Il più forte sconvolgimento emotivo.
Automedicazione medica.
Abuso di alcool.
Anestesia spinale.
Ipertermico e ipossico.

Il trattamento del collasso comporta trattamento d'emergenza in ambiente ospedaliero. Saranno compiuti sforzi per il trattamento della malattia di base e il relativo sollievo dei sintomi. Prima dell'arrivo dell'ambulanza e della fornitura di misure di rianimazione, è necessario avvolgere il paziente in una coperta e riscaldarlo. Non funzionerà restare in questo stato.

Un risultato favorevole sarà solo in caso di intervento medico tempestivo. Finché c'è una possibilità di collasso, il paziente deve osservare riposo a letto. Ha bisogno di cure costanti e di una stretta osservanza della routine quotidiana.

Shock: sintomi, cause, trattamento

Lo shock è una grave condizione generale del corpo, che si verifica sotto l'influenza di fattori irritanti superpotenti. Di norma, è caratterizzato da disturbi graduali e aggravati nel lavoro dei principali organi vitali.

Ci sono tre fasi degli stati di shock:

La fase erettile a breve termine, quando il paziente è sovraeccitato, urla, la sua pressione sanguigna è aumentata, il polso è frequente.
Fase torpida, quando il SNC è inibito. Il polso è flebile, la pressione sanguigna scende bruscamente. Il paziente è apatico, letargico. La sua pelle è pallida, i suoi arti sono cianotici. Respiro superficiale, frequente.
fase terminale. Il paziente è sull'orlo della vita o della morte. La coscienza è assente, il polso non si sente, la pressione è estremamente bassa.

Tra sintomi comuni shock sono i seguenti:

Pressione sanguigna criticamente bassa.
Il polso è flebile.
La respirazione è rapida.
Un forte attacco di debolezza.
La pelle può essere: pallida, blu pallido, giallo pallido.
Mancanza di risposta al dolore.
Mancanza di minzione.

Le cause dello shock possono essere diverse e possono essercene diverse contemporaneamente. Il più comune è una grave perdita di sangue, ma puoi anche distinguere:

Scossa traumatica. Si sviluppa sullo sfondo di fratture multiple e gravi lesioni dei tessuti molli.
Shock anafilattico. si sviluppa sullo sfondo reazione allergica tipo immediato.
Scossa da ustione. Si sviluppa sullo sfondo di ustioni di un'ampia superficie del corpo.
shock ematotrasfusionale. Si sviluppa sullo sfondo della trasfusione di un gruppo sanguigno incompatibile.
Shock necrotico. Si sviluppa sullo sfondo di ischemia o necrosi di organi vitali.

Il trattamento dello shock comporta la ricerca della causa e l'adozione di azioni correttive. stato di shock. Possono essere necessari il controllo dell'emorragia, la ventilazione meccanica, la terapia farmacologica e la chirurgia. A volte viene utilizzata una tuta antiurto.

Come in caso di collasso, per eliminare lo shock, eventuali farmaci parenterali vengono somministrati solo per via endovenosa, poiché la microcircolazione tissutale è disturbata e la somministrazione intramuscolare non funzionerà! C'è una prognosi favorevole per svenimento, collasso e shock, tuttavia, va ricordato che è meglio prevenire qualsiasi di queste condizioni che curare!

L'insufficienza vascolare acuta è una delle cause dell'insufficienza circolatoria. Clinicamente, può presentarsi con sincope, collasso e shock.

Lo svenimento è una perdita di coscienza a breve termine dovuta ad anemia acuta del cervello derivante da un effetto psicogeno o riflesso sulla regolazione della circolazione sanguigna. In caso di svenimento è necessario mettere a letto il bambino senza cuscino con le gambe sollevate, dare accesso all'aria fresca, liberare il collo e il torace da indumenti stretti e slacciare la cintura. Cospargere viso e petto con acqua fredda, portare al naso un tampone inumidito con una soluzione di ammoniaca al 10%. Se le misure di cui sopra non hanno effetto, uno dei farmaci deve essere iniettato per via sottocutanea: caffeina, efedrina o cordiamina a una dose di età.

Collasso - è un disturbo circolatorio in via di sviluppo acuto, manifestato da un disturbo primario circolazione periferica come risultato di una disfunzione riflessa del centro vasomotorio e, su questa base, insufficienza cardiaca secondaria. La sindrome di piccolo rilascio all'atto di un crollo è causata da insufficienza di ritorno venoso.

Il collasso si basa sull'eccedenza del volume del letto vascolare rispetto al volume del sangue dovuto alla sua deposizione e alla sua esclusione dalla circolazione (per effetto dell'espansione del lume dei vasi, il sangue circolante diventa insufficiente a riempirlo ).

Shock cardiogenico. Il termine "shock" attualmente significa un complesso di sintomi caratteristici insufficienza acuta circolazione sanguigna, compresi i seguenti segni: compromissione dell'emodinamica periferica (principalmente nel sistema di microcircolazione), diminuzione della minzione (oliguria, anuria), ipotensione arteriosa, alterazioni dello stato mentale (letargia, coma).

Nello shock cardiogeno, il ruolo principale è svolto dal danno cardiaco e, di norma, da una marcata diminuzione della sua funzione di pompaggio.

Nella pratica pediatrica, lo shock cardiogeno è osservato come stato terminale con acuto e insufficienza cronica circolazione. Allo stesso tempo, il viso e gli arti del paziente sono freddi, umidi e pallidi, a volte moderatamente cianotici. Il polso di riempitura debole o non è definito. Nonostante l'assenza in alcuni casi di pronunciato ipotensione arteriosa caratteristica è una diminuzione della pressione del polso. La quantità di urina escreta è nettamente ridotta.

Il criterio diagnostico differenziale più affidabile per l'insufficienza cardiaca e vascolare acuta è lo studio della pressione venosa centrale. Una sua diminuzione indica una diminuzione del volume di sangue che scorre al cuore, cioè insufficienza vascolare, e un aumento indica ristagno di sangue, cioè insufficienza cardiaca.

I segni clinici di insufficienza vascolare sono: collasso delle vene giugulari, pallore della pelle con cianosi diffusa, respirazione superficiale e rapida. Nell'insufficienza cardiaca ci sono: gonfiore delle vene cervicali, acrocianosi, respiro rapido e affannoso, aumento dei confini del cuore e del fegato, congestione nei polmoni.

La capacità del letto vascolare e il volume del sangue circolante sono in stretto accordo. L'ipovolemia può essere assoluta (perdita di sangue, exsicosi) o relativa, dovuta all'espansione del letto vascolare (shock). La compensazione per l'ipovolemia si verifica a causa del rilascio di sangue precedentemente depositato, spasmo vasi periferici, cioè lo sviluppo della sindrome di centralizzazione della circolazione sanguigna. A causa dello spasmo dei vasi periferici, del fegato e dei reni, è assicurato un sufficiente afflusso di sangue al cervello e al muscolo cardiaco. Tuttavia, con uno spasmo prolungato dei vasi del fegato e dei reni, in futuro possono svilupparsi insufficienza renale e renale. insufficienza epatica. Inoltre, è noto che il sangue dalle arteriole alle venule può fluire, bypassando il capillare, attraverso uno shunt arterovenoso. La parete di quest'ultimo è impermeabile all'ossigeno, a seguito della quale si accumulano prodotti non ossidati (decomposizione priva di ossigeno dei carboidrati) e si sviluppa acidosi metabolica.

La normalizzazione della circolazione sanguigna alterata è impossibile senza il ripristino della circolazione periferica.

Per il trattamento dell'insufficienza vascolare acuta, è necessario ripristinare il BCC attraverso infusione endovenosa sangue e suoi sostituti - sangue monogruppo 5-7 ml/kg p.v., reopoliglucina 10-15 ml/kg p.v., gelatinolo 5-10 ml/kg p.v., plasma 5-10 ml/kg p.v.; normalizzare il metabolismo cellulare e l'equilibrio acido-base. In caso di grave intossicazione, per migliorare la microcircolazione e la disintossicazione, sono necessari hemodez e polivinolo a basso peso molecolare (10 ml/kg di peso), albumina al 10% (3-5 ml/kg di peso). Tutte queste soluzioni colloidali devono essere somministrate lentamente a goccia, non più di 50-100 ml per iniezione. Solo dopo il loro uso è razionale prescrivere soluzioni di glucosio-sale. Ripristino della regolazione vasomotoria del tono vascolare tipi diversi il collasso avviene in modi diversi. Con collasso simpaticotonico, la nomina di ammine pressorie (adrenalina, norepinefrina, mezaton), così come cordiamina e corazol, è controindicata, poiché aumentano lo spasmo vasi cerebrali. Per alleviare lo spasmo dei vasi periferici, vengono utilizzati numerosi farmaci (elencati sopra).

Con collasso paralitico e vagotonico, sono indicate le ammine pressorie: soluzione di mezaton all'1% (0,1 ml per anno di vita), soluzione di norepinefrina allo 0,02% (0,1-0,3 ml, a seconda dell'età, con 100-200 ml di glucosio al 5%, gocciolare per via endovenosa ), adrenalina, efedrina in dosi per età.

Inoltre, una soluzione allo 0,1% di stricnina viene iniettata per via sottocutanea, 0,1-0,15 ml 1-2 volte al giorno. Aumenta il tono del centro vasomotore e restringe i vasi sanguigni cavità addominale. Controindicazioni alla nomina delle ammine pressorie sono l'insufficienza ventricolare sinistra e l'ipertensione della circolazione polmonare.

In uno stato collassoide causato da insufficienza cardiaca secondaria sviluppata, vengono utilizzati glicosidi cardiaci ad azione rapida: corglicon o strophanthin K, cocarbossilasi e preparazioni di potassio.

Nel complesso di trattamento shock cardiogenico, oltre alla somministrazione intracardiaca di adrenalina, isadrin o orciprenalina solfato, vengono utilizzate grandi dosi di ormoni corticosteroidi, iperossigenobaroterapia, contropulsazione, ventilazione polmonare artificiale, circolazione sanguigna e ossigenazione del sangue.

In presenza di patologia chirurgica e indicazioni appropriate, vengono eseguiti interventi chirurgici: decompressione cardiaca durante il tamponamento, correzione di difetti cardiaci e aritmie, trombolectomia, trapianto di polmoni e cuore.

IN trattamento complesso per tutti i tipi di insufficienza vascolare vengono utilizzati farmaci glicocorticosteroidi (idrocortisone o prednisolone 1-2 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa in soluzione glucosata al 20%), ossigenoterapia e soluzione di bicarbonato di sodio per combattere l'acidosi. A causa di una forte diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici, anche forme gravi di aritmie cardiache possono causare insufficienza cardiaca acuta, il cui trattamento, oltre a quanto sopra, dovrebbe includere misure aggiuntive.

La prevenzione dell'insufficienza circolatoria ha lo scopo di eliminare le cause che portano a danni al cuore, così come al sistema vascolare, seguito da una violazione delle loro funzioni di base. A questo proposito, un'attenta prevenzione dei reumatismi, malattie diffuse è di fondamentale importanza. tessuto connettivo, malattie vascolari acquisite, malattie infettive acute ed esacerbazione di focolai cronici. L'organizzazione e lo svolgimento di attività ricreative per i bambini malati sono importanti. del sistema cardiovascolare o che hanno avuto malattie di questo gruppo anche in assenza di ovvie conseguenze. I bambini dovrebbero essere protetti con cura da malattie infettive. Per loro è necessario organizzare una modalità razionale di studio, alimentazione, riposo, attività per la ricreazione estiva, tempra, attento monitoraggio della loro salute, mentale e ammissibile attività fisica, proteggendoli in ogni modo possibile da sovraccarichi e situazioni estreme.

L'esperienza mostra che l'insufficienza circolatoria si sviluppa principalmente nelle forme gravi delle suddette malattie. Con il loro sviluppo, il bambino è soggetto a ricovero immediato per la nomina di una terapia adeguata.

È importante identificare i bambini con patologia congenita sistema cardiovascolare, conduzione tempestiva del trattamento chirurgico necessario.

Correttamente eseguito secondo le indicazioni, la correzione chirurgica dei cambiamenti congeniti e acquisiti nelle parti strutturali del cuore e dei vasi sanguigni è un modo radicale per prevenire lo sviluppo di insufficienza circolatoria in tali pazienti.

IN lavoro pratico il pediatra dovrebbe sempre sforzarsi di rilevare l'insufficienza circolatoria nella prima fase (preclinica) di sviluppo. Una terapia adeguata in tali pazienti è indubbiamente importante per prevenire la progressione dei disturbi cardiovascolari.

Infine, è estremamente importante condurre una terapia razionale per l'esistente nei bambini con patologia cardiaca. gradi elementari insufficienza cardiaca, la cui causa è in questa fase o generalmente irremovibile. Dovrebbe essere considerato giustificato l'uso di farmaci che migliorano i processi metabolici nel muscolo cardiaco (panangin, orotato di potassio, riboxin, ATP, multivitaminici).

Domanda su indicazioni e modalità uso a lungo termine glicosidi cardiaci in tali pazienti non è stato risolto e richiede ulteriori osservazioni e ricerche.

Si manifesta con un forte calo della pressione (venosa e arteriosa), accompagnato anche da una sensazione di grave debolezza, sudore freddo, vertigini e talvolta svenimento. Il polso è piccolo e spesso flebile.

Nella forma più grave di insufficienza vascolare acuta - collasso - i lineamenti del viso diventano taglienti, gli arti diventano freddi, la temperatura corporea diminuisce, gli occhi perdono la loro lucentezza e il normale ritmo della respirazione viene disturbato. Tutti i sintomi di cui sopra sono dovuti a carenza di ossigeno a causa di disturbi circolatori di tessuti, organi, in particolare del cervello.

Insufficienza vascolare acuta si verifica con una massiccia perdita di sangue, sia esterna che interna, disidratazione del corpo dovuta a vomito abbondante o diarrea, con intossicazione e malattie infettive(tifo, polmonite lobare, specialmente durante una crisi), avvelenamento del cibo, ustioni estese, militari e danno domestico accompagnato da forte dolore (shock).

Dopo le condizioni di cui sopra, il sangue che riempie la periferia diminuisce, il tono vascolare diminuisce e la pressione venosa diminuisce bruscamente. Tutto ciò porta ad una diminuzione del flusso sanguigno e, di conseguenza, a forte calo la quantità di sangue che va al cuore. Di conseguenza, il volume minuto e sistolico del cuore diminuisce. La caduta del volume della circolazione sanguigna si verifica a causa della paresi dei vasi (piccoli), soprattutto addominali, con un cambiamento di permeabilità. C'è motivo di pensare che questi disturbi, che portano a una diminuzione del volume del sangue circolante, o del flusso sanguigno dalla periferia al cuore, siano causati da istamina e sostanze simili all'istamina che colpiscono il centro vasomotorio, così come il nervo periferico terminazioni nei vasi, provocandone l'espansione e aumentando la permeabilità.

Fattori di insufficienza vascolare acuta

Il fattore principale nell'insufficienza vascolare è una diminuzione del volume del sangue circolante. Si verifica a causa della perdita di fluido (sangue) e di una diminuzione del suo trasferimento dal deposito di sangue al flusso sanguigno, nonché a causa del movimento di parte del sangue dalla circolazione generale nei vasi degli organi addominali. Di conseguenza, a seguito di ciò, il flusso sanguigno al cuore è significativamente ridotto, sebbene all'inizio, a causa di meccanismi adattativi compensatori (costrizione dei vasi periferici, aumento della frequenza cardiaca), sia assicurata la funzione degli organi vitali, i reni . In futuro, l'esaurimento dei meccanismi compensatori può portare a un calo del tono vascolare, un indebolimento della contrattilità miocardica. Esistono tre forme di insufficienza vascolare acuta: collasso, svenimento, shock.

Svenimento

Lo svenimento può verificarsi sotto l'influenza di vari fattori: forte eccitazione e shock nervosi, paura, dolori acuti, una rapida transizione da una posizione orizzontale a una posizione verticale, a volte dopo la rapida rimozione del liquido ascitico o pleurico (un afflusso di una quantità significativa di sangue nei vasi della cavità addominale), forti emorragie, nonché cuore acuto, insufficienza coronarica. Lo svenimento è il massimo forma leggera insufficienza vascolare ed è causata da un improvviso e acuto indebolimento dell'afflusso di sangue al cervello - la sua anemia causata da uno spasmo riflesso dei vasi cerebrali con una temporanea perdita di coscienza dovuta al rapido movimento del sangue nel sistema vascolare addominale. I pazienti avvertono debolezza, si lamentano di oscuramento degli occhi, nausea (a causa di insufficiente afflusso di sangue alla retina, ischemia cerebrale), tinnito, vertigini, seguiti da perdita di coscienza. Allo stesso tempo, si osservano sudore freddo, pallore del viso, respirazione ridotta a 14 al minuto, bradicardia e talvolta aritmia. Le pupille sono generalmente ristrette, il riflesso congiuntivale è assente nella maggior parte dei casi e la pressione arteriosa è ridotta. La quantità di sangue circolante è spesso ridotta; anche il volume minuto di sangue è ridotto. Nei casi lievi, l'incoscienza dura non più di 2 minuti, a volte nei casi più gravi dura più a lungo. Lo svenimento di solito finisce abbastanza bene, se non ci sono gravi cambiamenti nel sistema cardiovascolare.

Crollo

In collasso invece di svenire manifestazioni cliniche l'insufficienza vascolare acuta è molto più pronunciata. Con il collasso si verificano disturbi pronunciati della funzione del centro vasomotorio e dei vasi periferici, causati da effetti riflessi o dall'influenza diretta di varie tossine nelle malattie infettive (polmonite) e tossico-infettive, nonché trasfusioni di sangue incompatibile, forti emorragie.

Al collasso pelle pallido, coperto di sudore freddo, le mucose sono cianotiche. Estremità fredde e cianotiche. Le vene visibili, in particolare le vene del collo, sono in uno stato collassato. Occhi infossati nelle orbite, fiochi. Lingua asciutta, foderata. Le dimensioni e i toni del cuore erano nella norma. Polso piccolo, frequente, a volte flebile; la pressione arteriosa e venosa si abbassa. La velocità del flusso sanguigno e la quantità di sangue circolante sono ridotte. La temperatura è stata abbassata.

Shock

Lo shock si verifica a seguito di traumi, intossicazione e effetti neuropsichici. Più grande valore pratico ha uno shock traumatico. Con una lesione meccanica del dolore ai nervi, l'irritazione dell'apparato riflesso si verifica con un flusso di impulsi che provengono dal sito della lesione lungo le fibre nervose fino al sistema nervoso centrale. Di conseguenza, all'inizio c'è un'eccitazione del sistema nervoso centrale con irrequietezza motoria - la fase erettile dello shock traumatico. Dopo 20 minuti, a causa dell'esaurimento del sistema nervoso centrale, inizia la fase torpida dello shock, che, insieme ai segni di collasso, è caratterizzata da uno stato fortemente inibito del paziente e da un atteggiamento indifferente nei confronti dell'ambiente con coscienza conservata .

Trattamento dell'insufficienza vascolare acuta

Al paziente dovrebbe essere data una posizione orizzontale per migliorare l'afflusso di sangue al cervello, così come il flusso di sangue al cuore. È necessario slacciare gli indumenti stretti, scaldarli, sovrapporre le piastre riscaldanti. In caso di svenimento, annusare l'ammoniaca. In presenza di dolore, la loro eliminazione è estremamente importante, che si ottiene con l'introduzione di stupefacenti: morfina, pantopon, promedol. Se l'insufficienza vascolare acuta è il risultato di una massiccia perdita di sangue, viene utilizzata la trasfusione di sangue, la soluzione salina e glucosata viene somministrata per via parenterale. In caso di grave shock ricorrere alla trasfusione di sangue intra-arteriosa.

Per aumentare il tono vascolare, vengono somministrati pressione sanguigna, caffeina, canfora, cordiamina. Assegnare una soluzione per via sottocutanea ed endovenosa di adrenalina (fleboclisi); mezatone; angiotensina. Anche il prednisolone è stato utilizzato con successo.
Con insufficienza vascolare acuta molto grave, si ricorre a un complesso di misure terapeutiche di emergenza.