Ipertensione arteriosa- aumento della pressione sanguigna, diastolica superiore a 90 mm Hg, sistolica - 140 mm Hg. L'ipertensione arteriosa può essere sia primaria che secondaria. L'ipertensione arteriosa primaria (essenziale, idiopatica e nel nostro paese - essenziale) è chiamata in assenza di una causa evidente. Se vengono identificate le cause dell'ipertensione arteriosa, allora è considerata secondaria (sintomatica).
La forma maligna dell'ipertensione arteriosa è caratterizzata da un pronunciato aumento persistente della pressione arteriosa (pressione diastolica superiore a 120 mm Hg), che non diminuisce durante il giorno, anche di notte. Di solito è caratterizzato da cambiamenti pronunciati nel fondo con edema del disco nervo ottico, emorragie nel fondo, nonché segni di danno progressivo al cuore, al cervello, ai reni.
Fattori di rischio
Genere maschile e menopausa nelle donne.
Fumare.
Il colesterolo è superiore a 6,5 mmol / l.
Storia familiare di malattie cardiovascolari precoci (donne di età inferiore a 65 anni, uomini di età inferiore a 55 anni). Ulteriori fattori di rischio
Un aumento del colesterolo LDL.
Diabete.
Alterata tolleranza al glucosio.
Obesità.
Stile di vita sedentario.
Aumentare il livello di fibrinogeno.
Attivatore del plasminogeno tissutale endogeno.
Inibitore dell'attivatore del plasminogeno di tipo I.
Ipertomocisteinemia.
Aumentare il livello di proteina C-reattiva.
Carenza di estrogeni.
Determinato stato socio-economico.
Etnia.
CLASSIFICAZIONE DI AH
Per tappa
Fase I – nessun cambiamento negli organi bersaglio.
Stadio II: vi è un danno agli organi bersaglio (ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, angiopatia retinica, proteinuria moderata).
Fase III – la presenza di una o più condizioni cliniche concomitanti (associate):
conseguenze dell'ictus;
retinopatia ipertensiva (emorragie ed essudati, edema della papilla del nervo ottico);
creatinemia (più di 2,0 mg/dL);
aneurisma dissecante dell'aorta.
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Definizioni e classificazione degli indicatori pressione sanguigna(mmHg.) |
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sistolico |
diastolico |
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Ottimale | |||
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Normale | |||
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alta normale | |||
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AG 1 grado | |||
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AG 2 gradi | |||
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AG 3 gradi | |||
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Isolato Ipertensione sistolica | |||
Danni agli organi bersaglio
Insufficienza cardiaca
Il danno cardiaco nell'ipertensione arteriosa può manifestarsi con ipertrofia ventricolare sinistra e malattia coronarica con lo sviluppo di angina pectoris, infarto del miocardio e morte cardiaca improvvisa. Con la progressione del danno cardiaco, si sviluppa insufficienza cardiaca, che può verificarsi anche senza dilatazione del ventricolo sinistro, a causa di un riempimento diastolico compromesso (restrizione).
L'ischemia miocardica può verificarsi non solo a causa di un danno alle arterie coronarie (le loro sezioni epicardiche), ma anche a causa di una relativa insufficienza coronarica.
Danno vascolare
La lesione vascolare è caratterizzata dal coinvolgimento dei vasi della retina nel processo, arterie carotidi, aorta (aneurismi), nonché danni ai vasi più piccoli: danni alle piccole arterie del cervello (occlusione o microaneurismi) possono portare a ictus, arterie renali - a funzionalità renale compromessa. Lo studio del fondo oculare (oftalmoscopia) consente al medico di valutare direttamente i cambiamenti nei vasi sanguigni.
Con l'ipertensione arteriosa, i vasi si restringono, quindi subiscono la sclerosi, che è accompagnata dalla formazione di microaneurismi, microemorragie e danni ischemici agli organi che forniscono sangue. Tutti questi cambiamenti possono essere rintracciati passo dopo passo nel fondo di un paziente con ipertensione arteriosa.
Danno cerebrale
Il danno cerebrale è caratterizzato da trombosi ed emorragia, encefalopatia ipertensiva e formazione di lacune nei tessuti cerebrali. Il danno ai vasi cerebrali può portare a cambiamenti nelle loro pareti (aterosclerosi).
Danno ai reni
Già nella fase iniziale della malattia c'è la tendenza a cambiare i vasi renali, prima con un leggero aumento e poi con una diminuzione filtrazione glomerulare. Un lungo decorso di ipertensione arteriosa porta alla nefroangiosclerosi con una significativa diminuzione della funzionalità renale e lo sviluppo di insufficienza renale cronica.
Reclami e anamnesi
In molti pazienti, l'ipertensione arteriosa non complicata è asintomatica, senza causare un deterioramento del benessere e spesso viene diagnosticata per caso. Possono esserci segni di nevrosi, mal di testa, soprattutto al mattino, nausea, tremolio di "mosche" davanti agli occhi, dolore al cuore, palpitazioni, affaticamento, sangue dal naso, irritabilità, irritabilità, disturbi del sonno. In una fase successiva, possono verificarsi attacchi di angina.
Quando si analizza la storia della malattia, è necessario ottenere informazioni sulla storia familiare sia dell'ipertensione arteriosa che di altre condizioni che aggravano la prognosi se è presente - diabete, dislipidemia, cardiopatia ischemica, ictus cerebrale.
Sopralluogo, esame fisico e strumentale
All'esame, prestare attenzione al peso corporeo in eccesso. Si notano sia il rossore del viso che il pallore pelle a causa dello spasmo delle arteriole periferiche. Nello studio del cuore si riscontrano segni di una sindrome chiave dell'ipertensione arteriosa iri - ipertrofia ventricolare sinistra (spostamento del battito dell'apice a sinistra), che è confermata da studi ECG, radiografici e, soprattutto, EchoCG. Con l'aumento della pressione sanguigna, un aumento della tensione del polso è particolarmente caratteristico, dal grado in cui si può giudicare approssimativamente il livello della pressione sanguigna. Inoltre, un aumento della pressione sanguigna è caratterizzato dalla comparsa di un accento dell'II tono sull'aorta.
I cambiamenti dell'ECG sono inizialmente caratterizzati da una diminuzione dell'onda T nelle derivazioni del torace sinistro (processo reversibile). L'ipertrofia ventricolare sinistra si manifesta con un'onda R alta con una diminuzione obliqua del segmento ST nelle derivazioni V4_6. Può svilupparsi il blocco della gamba sinistra del fascio di His. L'ecoCG rivela l'ipertrofia del setto interventricolare della parete posteriore del ventricolo sinistro. A volte questi cambiamenti sono accompagnati da dilatazione, un aumento delle dimensioni finali sistoliche e diastoliche del ventricolo sinistro. Un segno di ridotta contrattilità del ventricolo sinistro è la comparsa di aree di ipocinesia e persino discinesia nel miocardio.
IN l'anno scorso con l'ipertensione arteriosa si notano spesso vari disturbi metabolici: iperinsulinemia, ridotta tolleranza al glucosio (in alcuni casi diabete mellito di tipo II), dislipidemia (caratterizzata da un aumento delle LDL nel sangue e una diminuzione delle HDL - obesità).
COMPLICAZIONI DI AH:
il più socialmente significativo - IMA, ictus (emorragia cerebrale o cerebellare, ictus ischemico),
emorragie retiniche (emorragie nel fondo oculare) ed essudati con e senza edema della papilla del nervo ottico;
aneurismi aortici dissecanti;
con una combinazione di GB e IHD - un aumento degli attacchi di angina;
insufficienza ventricolare sinistra acuta,
eclampsia;
danno renale: riduzione delle prestazioni flusso sanguigno renale e filtrazione glomerulare, lieve proteinuria, sviluppo di insufficienza renale cronica a seguito di ialinosi delle arterie renali;
crisi ipertensiva.
Crisi ipertensiva- si tratta di un aumento relativamente improvviso, individualmente eccessivo della pressione sanguigna, con una violazione dell'emodinamica regionale (disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale di varia gravità).
Manifestazioni cliniche:
Insorgenza improvvisa relativa (da minuti a ore)
Individualmente alta pressione sanguigna
Reclami di natura cardiaca (palpitazioni, interruzioni e dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro)
Disturbi di natura cerebrale (mal di testa "scoppio" nella parte posteriore della testa o diffuso, vertigini di tipo non sistemico, sensazione di rumore alla testa e alle orecchie, nausea, vomito, visione doppia, macchie lampeggianti, mosche).
Reclami di natura nevrotica generale (brividi, tremore, sensazione di calore, sudorazione).
Con cifre estremamente elevate della pressione sanguigna, la natura protratta della crisi, lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare), agitazione psicomotoria, stordimento, convulsioni, perdita di coscienza a breve termine.
Trattamento
Metodi non farmacologici per abbassare la pressione sanguigna
Smettere di fumare
Ridurre il peso corporeo in eccesso
Ridurre l'assunzione di sale
Ridurre il consumo di alcol
Una modifica completa della dieta include un aumento del consumo di frutta e verdura, cibi ricchi di potassio, magnesio e calcio, pesce e frutti di mare e una restrizione dei grassi animali.
Aumentare l'attività fisica
Terapia farmacologica
I principi generali del trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa sono i seguenti.
Inizia il trattamento con dosi minime di un farmaco.
Passaggio a farmaci di un'altra classe con effetto terapeutico insufficiente (dopo aver aumentato la dose del primo farmaco) o scarsa tolleranza. Negli ultimi anni è diventata sempre più dominante la tendenza alla terapia antipertensiva combinata con due o tre farmaci di classi diverse (in primis ACE-inibitori e diuretici).
L'uso di farmaci a lunga durata d'azione per ottenere un effetto di 24 ore con una singola dose. L'uso di tali farmaci fornisce un effetto antipertensivo più lieve e più lungo, una protezione più intensa degli organi bersaglio, nonché un'elevata aderenza dei pazienti al trattamento.
14. SINDROME DI CARDIOMEGALIA
Essenza: ipertrofia e dilatazione di singole o di tutte le camere del cuore.
L'ipertrofia miocardica è un aumento della massa muscolare del miocardio, che nella maggior parte dei casi è di natura compensativa e si sviluppa con un aumento del carico sul miocardio dell'una o dell'altra parte del cuore (ventricoli o atri).
Cause dell'ipertrofia miocardica:
Aumento del precarico.
Aumento del postcarico.
Ipertrofia miocardica idiopatica (HCM - studiata nei corsi senior).
La dilatazione è un'espansione di una o più camere del cuore, che in alcuni casi può anche essere compensativa, sviluppandosi con un aumento del carico su questa parte del cuore (dilatazione tonogena), e in altri può servire come una delle segni di scompenso e brusca diminuzione della contrattilità miocardica (dilatazione miogena).
Motivi della dilatazione:
Precarico aumentato (dilatazione tonogena);
Aumento del postcarico (dilatazione miogenica);
Danno miocardico acuto (infarto, miocardite) /dilatazione miogenica/.
Aumento del precarico: il sovraccarico di "volume" provoca lo sviluppo di ipertrofia eccentrica, cioè dilatazione tonogena della cavità ventricolare, accompagnata da moderata ipertrofia ventricolare (insufficienza mitralica, insufficienza aortica, insufficienza della valvola tricuspide).
Aumento del postcarico: il sovraccarico di "resistenza" induce lo sviluppo di ipertrofia concentrica, caratterizzata da ispessimento delle pareti senza aumento delle dimensioni delle sue camere (stenosi aortica, stenosi mitralica, ipertensione arteriosa, cardiosclerosi aterosclerotica e postinfartuale).
Componenti separate della sindrome cardiomegalia che caratterizzano l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo sinistro
Cause: ipertensione arteriosa, difetti della valvola aortica, insufficienza della valvola mitrale, miocardite, postinfartuale e cardiosclerosi aterosclerotica.
Manifestazioni cliniche:
Reclami di dolore nella regione del cuore di diversa natura (come la cardialgia), ma a volte il paziente potrebbe non presentare alcun reclamo.
All'esame: spostamento del battito apicale a sinistra (con ipertrofia) e in basso (con dilatazione).
Con l'ipertrofia concentrica, alla palpazione si avverte un impulso apicale alto e resistente, con (ipertrofia eccentrica) alta e rovesciata.
Durante la percussione: espansione dei confini della relativa ottusità del cuore a sinistra e in basso, formazione della configurazione aortica del cuore.
Auscultazione: indebolimento del primo tono all'apice, con grave dilatazione, comparsa (spesso - protodiastolica e mesodiastolica) del ritmo del galoppo.
Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra
Sulle radiografie: la configurazione aortica del cuore.
ECO-KG: ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro: LVW e IVS >11mm, massa miocardica LV nell'uomo >183g, nella donna >141g; dilatazione della cavità ventricolare sinistra >56 mm.
Componenti separati della sindrome cardiomegalia, che caratterizzano l'allargamento dell'atrio sinistro .
Cause: Cardiopatia mitralica (stenosi e insufficienza).
Manifestazioni cliniche:
Rilevazione di pulsazioni patologiche nello spazio intercostale II-III a sinistra dello sterno.
Lo spostamento del limite superiore dell'ottusità cardiaca relativa verso l'alto e verso sinistra nell'III spazio intercostale (a causa del rigonfiamento dell'appendice atriale sinistra) - la formazione della configurazione mitralica del cuore. Con concomitante ipertensione polmonare durante l'auscultazione, si sente un accento del secondo tono nell'II spazio intercostale a sinistra dello sterno.
Manifestazioni ECG di P-mitrale nelle derivazioni (II, V 1 , V 2).
Sulla radiografia, allungamento e rigonfiamento del III arco lungo il contorno sinistro.
ECHO-KG: allargamento della cavità LA >40mm.
Componenti separati della sindrome cardiomegalia, che caratterizzano l'allargamento del ventricolo destro
Cause: difetti della valvola mitrale scompensati, difetti della valvola tricuspide, ipertensione polmonare, cuore polmonare.
Manifestazioni cliniche:
Pulsazione delle vene cervicali, soprattutto durante l'espirazione, comparsa di una pulsazione epigastrica che non scompare durante l'espirazione. Pulsazione del fegato, non coincidente nel tempo con la pulsazione del ventricolo destro (sintomo altalenante).
Impulso cardiaco diffuso rafforzato nella regione precordiale.
Aumento dei bordi di relativa ottusità cardiaca a destra ea sinistra.
All'auscultazione, indebolimento del primo tono, con grave dilatazione, soffio sistolico alla base del processo xifoideo, aggravato al culmine dell'inspirazione (sintomo di Rever-Corvalho). Con concomitante ipertensione polmonare, l'accento di II tono sull'arteria polmonare.
All'ECG: segni indiretti di ipertrofia ventricolare destra; alla radiografia, con un aumento significativo del ventricolo destro, può entrare nel circuito destro, provocando la comparsa dell'III arco lungo il circuito destro.
ECO-KG: ispessimento della parete del pancreas > 5 mm e della cavità del pancreas > 25 mm, mentre l'apice del cuore è costituito dal pancreas, si osserva anche una natura incerta o paradossale del movimento del IVS . SDLA>30mm.Hg Art., AvDLA> 18 mm Hg Arte.
Componenti separati della sindrome cardiomegalia, che caratterizzano l'allargamento dell'atrio destro
Motivi: difetti della valvola tricuspide.
Manifestazioni cliniche:
Aumento dei bordi di relativa ottusità cardiaca a destra.
Sull'ECG, la comparsa di un alto P - pulmonale nelle derivazioni II, III.
Sulla radiografia: una forte espansione del secondo arco del contorno destro
ECHO-KG: Ingrandimento della cavità in PP in modalità B.
Ipertensione arteriosaè una malattia caratterizzata da ipertensione arteriosa (oltre 140/90 mm Hg), che è stata segnalata più volte. La diagnosi di ipertensione arteriosa viene effettuata a condizione che nel paziente venga registrata una pressione sanguigna elevata (BP) con almeno tre misurazioni effettuate in un ambiente calmo e in tempo diverso, a condizione che il paziente non abbia assunto farmaci che lo aumentino o diminuiscano.
L'ipertensione arteriosa è comune malattia cronica negli adulti associata ad aumento della pressione sanguigna
L'ipertensione arteriosa viene diagnosticata in circa il 30% delle persone di mezza età e anziane, ma può essere osservata anche negli adolescenti. Media l'incidenza di uomini e donne è quasi la stessa. Tra tutte le forme della malattia, le malattie moderate e lievi rappresentano l'80%.
L'ipertensione arteriosa è una cosa seria problema medico e sociale, in quanto può portare allo sviluppo di complicanze pericolose (inclusi infarto miocardico, ictus), che possono causare invalidità permanente e morte.
Il decorso prolungato o maligno dell'ipertensione arteriosa porta a danni significativi alle arteriole degli organi bersaglio (occhi, cuore, reni, cervello) e all'instabilità della loro circolazione sanguigna.
Fattori di rischio
Il ruolo principale nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa appartiene alle violazioni della funzione regolatoria delle parti superiori del sistema nervoso centrale, che controllano le funzioni di tutti gli organi e sistemi interni, compreso il sistema cardiovascolare. Ecco perché l'ipertensione arteriosa si sviluppa più spesso nelle persone che sono spesso sovraffaticate mentalmente e fisicamente, inclini a gravi shock nervosi. I fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa sono condizioni dannose manodopera (rumore, vibrazioni, turni notturni).
Altri fattori predisponenti per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa:
- Storia familiare di ipertensione. La probabilità di sviluppare la malattia aumenta più volte nelle persone che hanno due o più parenti di sangue che soffrono di ipertensione.
- Disturbi del metabolismo lipidico sia nel paziente stesso che nella sua famiglia immediata.
- Diabete mellito nel paziente o nei suoi genitori.
- Malattie renali.
- Abuso di sale. L'uso di più di 5,0 g di sale da tavola al giorno è accompagnato da ritenzione di liquidi nel corpo e spasmo delle arteriole.
I pazienti con ipertensione arteriosa accertata devono essere consultati da un oftalmologo, con un esame obbligatorio del fondo.
Per valutare il danno dell'organo bersaglio, eseguire:
- Ecografia degli organi addominali;
- tomografia computerizzata dei reni e delle ghiandole surrenali;
- aortografia;
- urografia escretoria;
Trattamento dell'ipertensione arteriosa
La terapia dell'ipertensione arteriosa dovrebbe essere diretta non solo alla normalizzazione della pressione sanguigna elevata, ma anche alla correzione dei disturbi esistenti degli organi interni. La malattia è cronica e, sebbene nella maggior parte dei casi il recupero completo sia impossibile, un trattamento opportunamente selezionato dell'ipertensione arteriosa può prevenire ulteriori sviluppi processo patologico, riduce il rischio di crisi ipertensive e gravi complicanze.
- aderenza a una dieta con sale limitato e un alto contenuto di magnesio e potassio;
- rifiuto di bere alcolici e fumare;
- normalizzazione del peso corporeo;
- aumentare il livello di attività fisica (camminare, fisioterapia, nuoto).
Il trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa è prescritto da un cardiologo, richiede molto tempo e una correzione periodica. Il regime di trattamento, oltre ai farmaci antipertensivi, secondo le indicazioni, comprende diuretici, agenti antipiastrinici, β-bloccanti, farmaci ipoglicemizzanti e ipolipemizzanti, sedativi o tranquillanti.
I principali indicatori dell'efficacia del trattamento dell'ipertensione arteriosa sono:
- abbassare la pressione sanguigna a un livello ben tollerato dal paziente;
- nessuna progressione del danno agli organi bersaglio;
- prevenzione dello sviluppo di complicanze del sistema cardiovascolare, che possono peggiorare significativamente la qualità della vita del paziente o causare la morte.
Possibili conseguenze e complicazioni
Il decorso prolungato o maligno dell'ipertensione arteriosa porta a danni significativi alle arteriole degli organi bersaglio (occhi, cuore, reni, cervello) e all'instabilità della loro circolazione sanguigna. Di conseguenza, un persistente aumento della pressione sanguigna provoca l'insorgenza di infarto del miocardio, asma cardiaco o edema polmonare, ictus ischemico o emorragico, distacco della retina, aneurisma dissecante dell'aorta, cronico insufficienza renale.
Secondo le statistiche, in circa il 60% delle donne la malattia si manifesta con l'inizio della menopausa.
L'ipertensione arteriosa, il decorso particolarmente grave, è spesso complicata dallo sviluppo crisi ipertensiva(episodi di un improvviso forte aumento della pressione sanguigna). Lo sviluppo di una crisi è provocato da un sovraccarico mentale, un cambiamento delle condizioni meteorologiche e un superlavoro fisico. Clinicamente, la crisi ipertensiva si manifesta con i seguenti sintomi:
- un aumento significativo della pressione sanguigna;
- vertigini;
- intensivo mal di testa;
- aumento del battito cardiaco;
- sensazione di calore;
- nausea, vomito, che possono essere ripetuti;
- disturbi visivi (lampeggio di "mosche" davanti agli occhi, perdita di campi visivi, oscuramento degli occhi, ecc.);
Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, si verificano disturbi della coscienza. I pazienti possono essere disorientati nel tempo e nello spazio, spaventati, agitati o, al contrario, inibiti. In una grave variante del corso della crisi, la coscienza può essere assente.
Una crisi ipertensiva può portare a insufficienza acuta ventricolo sinistro, disturbo acuto circolazione cerebrale(ictus di tipo ischemico o emorragico), infarto del miocardio.
Previsione
La prognosi dell'ipertensione arteriosa è determinata dalla natura del decorso (maligno o benigno) e dallo stadio della malattia. I fattori che peggiorano la prognosi sono:
- rapida progressione dei segni di danno agli organi bersaglio;
- III e IV stadio dell'ipertensione arteriosa;
- gravi danni ai vasi sanguigni.
Nei giovani si osserva un decorso estremamente sfavorevole dell'ipertensione arteriosa. Hanno un alto rischio di sviluppare ictus, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, morte improvvisa.
Con il trattamento precoce dell'ipertensione arteriosa e previa attenta osservanza da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico curante, è possibile rallentare la progressione della malattia, migliorare la qualità della vita dei pazienti e talvolta ottenere una remissione a lungo termine .
Prevenzione dell'ipertensione arteriosa
La prevenzione primaria dell'ipertensione arteriosa ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della malattia e comprende le seguenti misure:
- rifiuto cattive abitudini(fumare, bere alcolici);
- sollievo psicologico;
- corretta alimentazione razionale con restrizione di grassi e sale da tavola;
- regolare moderato esercizio fisico;
- lunghe passeggiate all'aria aperta;
- rifiuto di abusare di bevande ricche di caffeina (caffè, cola, tè, tonici).
Con l'ipertensione arteriosa già sviluppata, la prevenzione mira a rallentare la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze. Tale prevenzione è chiamata prevenzione secondaria, include la conformità del paziente alle istruzioni del medico su come terapia farmacologica e modifiche dello stile di vita, nonché l'implementazione di un monitoraggio regolare dei livelli di pressione sanguigna.
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Ipertensione arteriosaè una malattia del sistema cardiovascolare, in cui la pressione sanguigna nelle arterie della circolazione sistemica (grande) è costantemente aumentata.
La pressione sanguigna è divisa in sistolica e diastolica:
Sistolico. Il primo numero superiore determina il livello pressione sanguigna al momento della contrazione del cuore e dell'espulsione del sangue dall'arteria. Questo indicatore dipende dalla forza con cui il cuore si contrae, dalla resistenza delle pareti dei vasi sanguigni e dalla frequenza delle contrazioni.
diastolico. Il secondo numero più basso determina la pressione sanguigna nel momento in cui il muscolo cardiaco si rilassa. Indica il livello di resistenza vascolare periferica.
Normalmente, le letture della pressione sanguigna cambiano costantemente. Dipendono fisiologicamente dall'età, dal sesso e dalle condizioni della persona. Durante il sonno, la pressione diminuisce, l'attività fisica o porta al suo aumento.
Media pressione normale il sangue in una persona di vent'anni è 120/75 mm Hg. Art., quarant'anni - 130/80, oltre cinquanta - 135/84. Con cifre persistenti di 140/90, stiamo parlando di ipertensione arteriosa.
Le statistiche mostrano che circa il 20-30 percento della popolazione adulta è affetta da questa malattia. Con l'età, il tasso di prevalenza aumenta inesorabilmente e all'età di 65 anni, il 50-65% degli anziani soffre di questa malattia.
I medici definiscono l'ipertensione il "killer silenzioso" poiché la malattia colpisce silenziosamente ma inesorabilmente il lavoro di quasi tutti. gli organi più importanti persona.
Sintomi di ipertensione arteriosa
I sintomi dell'ipertensione includono:
Rossore e viso;
Gonfiore del viso dopo il sonno, specialmente nelle palpebre;
Sensazione di formicolio o intorpidimento delle dita;
Brividi periodici;
Tensione interna e ansia;
Tendenza all'irritabilità;
compromissione della memoria;
Diminuzione delle prestazioni complessive;
Cardiopalmo.
I principali fattori di rischio per l'ipertensione includono:
Pavimento. La maggiore predisposizione allo sviluppo della malattia si osserva negli uomini di età compresa tra 35 e 50 anni. Nelle donne, il rischio di ipertensione aumenta significativamente dopo.
Età. L'ipertensione è più comune tra le persone di età superiore ai 35 anni. Inoltre, più una persona diventa anziana, maggiore è il numero della sua pressione sanguigna.
Eredità. Se i parenti di prima linea (genitori, fratelli, nonni) soffrivano di questa malattia, allora il rischio di svilupparla è molto alto. Aumenta significativamente se ipertensione aveva due o più parenti.
Stress e aumento dello stress psico-emotivo. In situazioni stressanti viene rilasciata adrenalina, sotto la sua influenza il cuore batte più velocemente e pompa il sangue in grandi volumi, aumentando la pressione. Quando una persona è in questo stato a lungo, l'aumento del carico porta all'usura dei vasi sanguigni e l'aumento della pressione sanguigna viene convertito in cronico.
L'uso di bevande alcoliche. La dipendenza dal consumo quotidiano di alcol forte aumenta la pressione sanguigna di 5 mm Hg. Arte. Ogni anno.
Fumare. Il fumo di tabacco, entrando nel sangue, provoca vasospasmo. Il danno alle pareti delle arterie provoca non solo la nicotina, ma anche altri componenti in essa contenuti. Le placche aterosclerotiche compaiono nel sito di danno alle arterie.
Aterosclerosi. , così come il fumo, portano ad una perdita di elasticità delle arterie. Le placche aterosclerotiche interferiscono con la libera circolazione sanguigna, poiché restringono il lume dei vasi, a causa del quale cresce, stimolando lo sviluppo. Queste malattie sono fattori di rischio correlati.
Aumento del consumo di sale da tavola. Gente moderna consumare con il cibo molto più sale del necessario corpo umano. L'eccesso di sodio nella dieta provoca uno spasmo delle arterie, trattiene il fluido nel corpo, che insieme porta allo sviluppo dell'ipertensione.
Obesità. Le persone obese hanno una pressione sanguigna più alta rispetto alle persone di peso normale. L'abbondante contenuto di grassi animali nella dieta provoca l'aterosclerosi. La mancanza di attività fisica e il consumo eccessivo di cibi salati portano allo sviluppo dell'ipertensione. È noto che per ogni chilogrammo in più ci sono 2 unità di pressione sanguigna.
Inattività fisica. Uno stile di vita sedentario aumenta il rischio di sviluppare ipertensione del 20-50%. Un cuore che non è abituato allo stress li affronta molto peggio. Inoltre, il metabolismo rallenta. La mancanza di attività fisica danneggia gravemente sistema nervoso e il corpo umano nel suo insieme. Tutti questi fattori contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione.
SU quadro clinico AH influenza lo stadio e il tipo di malattia. Al fine di valutare il livello di danno agli organi interni a causa di una pressione sanguigna persistentemente elevata, esiste una classificazione speciale dell'ipertensione, composta da tre gradi.
Ipertensione arteriosa del 1o grado
Le manifestazioni di cambiamenti negli organi bersaglio sono assenti. Questa è una forma "lieve" di ipertensione, caratterizzata da aumenti periodici della pressione sanguigna e un arrivo indipendente a indicatori normali. I picchi di pressione sono accompagnati da sonno lieve, a volte disturbato e affaticamento durante il lavoro mentale.
Indicatori pressione sistolica fluttuare entro 140-159 mm Hg. Art., diastolico - 90-99.
Ipertensione arteriosa di 2o grado
Forma "moderata". In questa fase è già possibile osservare lesioni oggettive di alcuni organi.
Diagnosticato:
costrizioni localizzate o diffuse vasi coronarici e arterie, la presenza placche aterosclerotiche;
ipertrofia (ingrossamento) del ventricolo sinistro del cuore;
insufficienza renale a forma cronica;
costrizione dei vasi retinici.
Con questo grado di remissione si osservano raramente, i parametri della pressione alta vengono costantemente mantenuti. Indicatori di pressione superiore (SBP) - da 160 a 179 mm Hg. Art., inferiore (DAD) - 100-109.
Ipertensione arteriosa di 3° grado
Questa è una forma grave della malattia. È caratterizzato da una violazione dell'afflusso di sangue agli organi e, di conseguenza, è accompagnato da quanto segue manifestazioni cliniche:
da parte del sistema cardiovascolare: insufficienza cardiaca, sviluppo di infarto miocardico, blocco delle arterie, distacco delle pareti dell'aorta;
retina: papilledema, emorragie;
cervello: disturbi transitori della circolazione cerebrale, demenza vascolare, encefalopatia ipertensiva;
reni: insufficienza renale.
Molte delle manifestazioni di cui sopra possono essere fatali. Con AH III grado pressione superiore stabile 180 e oltre, inferiore - da 110 mm Hg. Arte.
Oltre alla suddetta classificazione in base al livello di pressione sanguigna, sulla base di parametri differenziali, i medici dividono l'ipertensione arteriosa in tipi per origine.
Ipertensione arteriosa primaria
Le cause di questo tipo di malattia non sono state ancora chiarite. Tuttavia, è questa forma che si osserva nel 95 percento delle persone che soffrono di ipertensione. L'unica informazione attendibile è quella ruolo di primo piano l'ereditarietà gioca un ruolo nello sviluppo dell'ipertensione primaria. I genetisti affermano che il codice genetico umano contiene più di 20 combinazioni che contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione.
A sua volta, l'ipertensione arteriosa primaria è suddivisa in diverse forme:
Iperdrenergico. Questa forma si osserva in circa il 15% dei casi di ipertensione precoce e spesso nei giovani. Si verifica a causa del rilascio di adrenalina e noradrenalina nel sangue.
Sintomi caratteristici: cambiamento di carnagione (la persona può diventare pallida o arrossata), sensazione di pulsazioni alla testa, brividi e sensazione di ansia. Polso a riposo - da 90 a 95 battiti al minuto. Se la pressione non torna alla normalità, può seguire una crisi ipertensiva.
Iporenina. Si verifica nelle persone anziane. Alto livello l'aldosterone, un ormone della corteccia surrenale che trattiene sodio e liquidi nel corpo, in combinazione con l'attività della renina (un componente che regola la pressione sanguigna) nel plasma sanguigno crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di questo tipo di ipertensione. Manifestazione esteriore la malattia è un caratteristico "aspetto renale". I pazienti devono astenersi dal mangiare cibi salati e bere molta acqua.
Iperreninoso. Questa forma colpisce le persone con ipertensione, progredendo rapidamente. La frequenza dei casi è del 15-20 percento e spesso si tratta di giovani uomini. È diverso corso severo, i salti affilati di pressione arteriosa sono tipici. SBP può raggiungere 230, DBP - 130 mm Hg. Arte. Con un aumento della pressione sanguigna, il paziente avverte vertigini, intenso mal di testa, nausea e. Se non trattata, la malattia può causare aterosclerosi delle arterie renali.
Ipertensione arteriosa secondaria
Questo tipo è chiamato ipertensione sintomatica, poiché si sviluppa con lesioni di terzi dei sistemi e degli organi responsabili della regolazione della pressione sanguigna. La sua causa può essere identificata. In realtà, questa forma di ipertensione è una complicazione di un'altra malattia, che rende più difficile il suo trattamento.
Anche l'ipertensione secondaria è suddivisa in varie forme, a seconda di quale malattia ha causato l'ipertensione:
Renale (renovascolare). Il restringimento dell'arteria renale compromette la circolazione sanguigna nei reni, in risposta a ciò sintetizzano sostanze che aumentano la pressione sanguigna.
Le cause del restringimento dell'arteria sono: aterosclerosi dell'aorta addominale, placche aterosclerotiche dell'arteria renale e infiammazione delle sue pareti, blocco da parte di un trombo, trauma, compressione o tumore. La displasia congenita dell'arteria renale non è esclusa. L'ipertensione renale può anche svilupparsi sullo sfondo della glomerulonefrite o.
Con tutta la complessità della malattia, una persona può sentirsi abbastanza normale e non perdere capacità lavorativa anche con molto alti tassi INFERNO. I pazienti notano che un salto di pressione è preceduto da un dolore caratteristico nella parte bassa della schiena. Questa forma è difficile da trattare, per far fronte alla malattia è necessario curare la malattia primaria.
Endocrino. Come suggerisce il nome, si verifica nelle malattie sistema endocrino, tra questi: feocromocitoma - una malattia tumorale in cui è localizzata nelle ghiandole surrenali. Relativamente raro, ma molto forma grave AG. È caratterizzato come passi da gigante AD e ipertensione persistente. I pazienti lamentano problemi alla vista, mal di testa e palpitazioni cardiache.
Un'altra causa della forma endocrina dell'ipertensione è la sindrome di Conn. Si manifesta con iperplasia o tumore della corteccia surrenale ed è caratterizzata da un'eccessiva secrezione di aldosterone, responsabile della funzionalità renale. La malattia provoca un aumento della pressione sanguigna, accompagnato da mal di testa, intorpidimento di diverse parti del corpo, debolezza. Il lavoro dei reni viene gradualmente interrotto.
Sindrome di Itsenko-Cushing. La malattia si sviluppa a causa di alto contenuto ormoni glucocorticoidi prodotti dalla corteccia surrenale. Accompagnato anche da ipertensione.
Emodinamico. Può presentarsi in caso di insufficienza cardiaca avanzata e restringimento parziale congenito (coartazione) dell'aorta. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna nei vasi che si estendono dall'aorta sopra l'area di restringimento è significativamente aumentata, inferiore - ridotta.
Neurogenico. Il motivo sono le lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali e i tumori cerebrali, l'encefalite, l'encefalopatia.
Medicinale. Alcuni farmaci, che vengono assunti regolarmente, hanno effetti collaterali. In questo contesto, può svilupparsi ipertensione arteriosa. Lo sviluppo di questa forma di ipertensione secondaria può essere evitato se non si automedica e si leggono attentamente le istruzioni per l'uso.
Ipertensione arteriosa essenziale
Questa specie può essere combinata con l'ipertensione primaria, poiché è unica segno clinico- ipertensione arteriosa prolungata e prolungata. Viene diagnosticata escludendo tutte le forme di ipertensione secondaria.
L'ipertensione si basa su disfunzioni di vari sistemi del corpo umano che influenzano la regolazione tono vascolare. Il risultato di questa influenza è uno spasmo delle arterie, un cambiamento nel tono vascolare e un aumento della pressione sanguigna. Se non trattate, le arteriole diventano sclerotiche, rendendo la PA elevata più persistente. Di conseguenza, organi e tessuti ricevono meno nutrimento, il che porta all'interruzione delle loro funzioni e ai cambiamenti morfologici. IN periodi diversi Questi cambiamenti si manifestano nel corso dell'ipertensione, ma prima di tutto riguardano sempre il cuore e i vasi sanguigni.
La malattia si forma infine quando la funzione renale depressore è esaurita.
Ipertensione arteriosa polmonare
Questo tipo di ipertensione è molto raro, l'incidenza è di 15-25 persone per milione. La causa della malattia è l'ipertensione nelle arterie polmonari che collegano cuore e polmoni.
Di arterie polmonari il sangue contenente una bassa percentuale di ossigeno scorre dal ventricolo destro del cuore (parte inferiore destra) nei piccoli vasi e nelle arterie dei polmoni. Qui è saturo di ossigeno e risale, solo ora al ventricolo sinistro, e da qui diverge in tutto il corpo umano.
Nella PAH, il sangue non ha la capacità di circolare liberamente attraverso i vasi a causa del restringimento, dell'aumento di spessore e massa e dell'edema. pareti vascolari causato da infiammazione e formazione di coaguli. Questa violazione porta a danni al cuore, ai polmoni e ad altri organi.
A sua volta, la PAH è anche suddivisa in tipi:
tipo ereditario. La causa della malattia sono i problemi genetici.
Idiopatico. L'origine di questo tipo di PAH non è stata ancora stabilita.
Socio. La malattia si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, come,. Può verificarsi a causa dell'abuso di varie pillole per normalizzare il peso corporeo, droghe (anfetamine, cocaina).
La pressione sanguigna elevata persistente aumenta significativamente il carico sul cuore, i vasi interessati interferiscono con la normale circolazione sanguigna, che nel tempo può causare l'arresto del ventricolo destro.
Ipertensione arteriosa labile
Questo tipo di ipertensione è stato iniziale AG. In realtà, questa non è ancora una malattia, ma piuttosto una condizione borderline, poiché è caratterizzata da sbalzi pressori minori e instabili. Si stabilizza da solo e non richiede l'uso di farmaci che riducono la pressione sanguigna.
In linea di principio, le persone con ipertensione labile sono considerate abbastanza sane (a condizione che la pressione torni alla normalità senza intervento), ma devono monitorare attentamente le loro condizioni, poiché la pressione sanguigna non è ancora stabile. Inoltre, questo tipo può essere un presagio della forma secondaria di ipertensione.
La diagnosi di ipertensione si basa su tre metodi principali:
Il primo è la misurazione della pressione sanguigna;
Il secondo è un esame fisico. Esame completo, che viene eseguito direttamente dal medico. Questi includono: palpazione, auscultazione (ascolto dei suoni che accompagnano il lavoro vari corpi), percussioni (battendo diverse parti del corpo, seguite da analisi del suono), esame di routine;
Il terzo è un elettrocardiogramma.
Passiamo ora alla descrizione di tutte le misure diagnostiche per sospetta ipertensione arteriosa:
Controllo della pressione arteriosa. La prima cosa che farà il medico è misurare la pressione sanguigna. Non ha senso descrivere il metodo di misurazione della pressione utilizzando un tonometro. Questa tecnica richiede un addestramento speciale e un approccio amatoriale darà risultati distorti. Ma ricordiamo che i limiti consentiti di pressione sanguigna per un adulto vanno da 120-140 - pressione superiore, 80-90 - inferiore.
Nelle persone con un sistema nervoso "instabile", gli indicatori della pressione sanguigna aumentano con i minimi scoppi emotivi. Quando si visita un medico, si può osservare una sindrome da "camice bianco", cioè durante una misurazione di controllo della pressione sanguigna, si verifica un aumento della pressione. La ragione di tali salti è lo stress, questa non è una malattia, ma una tale reazione può causare l'interruzione del cuore e dei reni. A questo proposito, il medico misurerà la pressione più volte e in condizioni diverse.
Ispezione. Vengono specificati altezza, peso, indice di massa corporea, vengono rivelati segni di ipertensione sintomatica.
Storia medica. Qualsiasi visita dal medico di solito inizia con un colloquio medico con il paziente. Il compito di uno specialista è scoprire da una persona le malattie di cui soffriva prima e che ha dentro questo momento. Analizza i fattori di rischio e valuta lo stile di vita (una persona fuma, come mangia, il suo livello di colesterolo aumenta, soffre), i parenti di prima linea soffrivano di ipertensione.
Esame fisico. Prima di tutto, il medico esamina il cuore per rilevare soffi, cambiamenti di tono e la presenza di suoni insoliti utilizzando un fonendoscopio. Sulla base di questi dati, si possono trarre conclusioni preliminari sui cambiamenti nel tessuto cardiaco dovuti all'ipertensione. E anche per escludere i vizi.
Chimica del sangue. I risultati dello studio ci consentono di determinare il livello di zucchero, lipoproteine e colesterolo, sulla base del quale possiamo concludere che il paziente è incline all'aterosclerosi.
ECG. L'elettrocardiogramma è indispensabile metodo diagnostico per rilevare le aritmie cardiache. Inoltre, in base ai risultati di un ecocardiogramma, è possibile determinare la presenza di ipertrofia della parete del lato sinistro del cuore, caratteristica dell'ipertensione.
Ecografia del cuore. Con l'aiuto dell'ecocardiografia, il medico riceve le informazioni necessarie sulla presenza di cambiamenti e difetti nel cuore, sulla funzione e sullo stato delle valvole.
Esame radiografico. L'arteriografia e l'aortografia sono utilizzate nella diagnosi dell'ipertensione. Questo metodo consente di esaminare le pareti arteriose e il loro lume, escludere la presenza di placche aterosclerotiche, restringimento congenito dell'aorta (coartazione).
Dopplerografia. Ecografia, che consente di determinare l'intensità del flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene. Quando si diagnostica l'ipertensione arteriosa, il medico è principalmente interessato alla condizione delle arterie cerebrali e carotidi. A tale scopo, è l'ultrasuono che viene utilizzato più spesso, poiché è completamente sicuro e dopo il suo utilizzo non ci sono complicazioni.
Ecografia della ghiandola tiroidea. Contemporaneamente a questo studio, il medico necessita dei risultati di un esame del sangue per il contenuto di ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea. Sulla base dei risultati, il medico sarà in grado di determinare quale ruolo tiroide, nello sviluppo di AH.
Ecografia dei reni. Lo studio consente di valutare la condizione dei reni e dei vasi renali.
Non trattamento farmacologicoè prescritto a tutti i pazienti con ipertensione senza eccezioni, poiché aumenta l'effetto della terapia farmacologica e riduce significativamente la necessità di farmaci antipertensivi.
Prima di tutto, si basa sul cambiamento dello stile di vita di un paziente affetto da ipertensione arteriosa. Si raccomanda di evitare:
fumare se il paziente fuma;
bere bevande alcoliche o ridurne l'assunzione: per gli uomini fino a 20-30 grammi di etanolo al giorno, per le donne, rispettivamente, fino a 10-20;
aumento del consumo di sale da cucina con il cibo, deve essere ridotto a 5 grammi al giorno, preferibilmente meno;
l'uso di farmaci contenenti potassio, magnesio o calcio. Sono spesso usati per abbassare la pressione alta.
pazienti in sovrappeso per normalizzare il peso corporeo, per i quali a volte è meglio rivolgersi a un nutrizionista per una dieta che consenta di seguire una dieta equilibrata;
aumentare l'attività fisica esercitandosi regolarmente;
Introduci più frutta e verdura nella tua dieta nutriente riducendo l'assunzione di cibi ricchi di acidi grassi saturi.
A rischi "alti" e "molto alti" di complicanze cardiovascolari, il medico inizierà immediatamente a usare terapia farmacologica. Lo specialista terrà conto delle indicazioni, della presenza e della gravità delle controindicazioni, nonché del costo dei farmaci al momento della loro prescrizione.
Tipicamente usato medicinali con una durata d'azione giornaliera, che consente di prescrivere una, due volte l'assunzione. Per evitare effetti collaterali, l'assunzione dei farmaci inizia con un dosaggio minimo.
Elenchiamo i principali farmaci ipertensivi:
In totale, ci sono sei gruppi di farmaci ipertensivi attualmente utilizzati. Tra questi, i beta-bloccanti e i diuretici tiazidici sono leader in termini di efficacia.
Di nuovo, trattamento medicinali, in questo caso, i diuretici tiazidici dovrebbero essere iniziati con piccole dosi. Se l'effetto della ricezione non viene osservato o il paziente non tollera bene il farmaco, vengono prescritte dosi minime di beta-bloccanti.
I diuretici tiazidici sono posizionati come:
farmaci di prima linea per il trattamento dell'ipertensione;
la dose ottimale è la minima efficace.
I diuretici sono prescritti per:
insufficienza cardiaca;
ipertensione arteriosa negli anziani;
diabete mellito;
alto rischio coronarico;
ipertensione sistolica.
I diuretici sono controindicati nella gotta e, in alcuni casi, in gravidanza.
Indicazioni per l'uso di beta-bloccanti:
una combinazione di angina pectoris con ipertensione e con un precedente infarto del miocardio;
la presenza di aumentato rischio coronarico;
Il farmaco è controindicato in:
obliterante malattie vascolari;
broncopneumopatia cronica ostruttiva.
Nella terapia farmacologica dell'ipertensione, i medici usano combinazioni di farmaci, la cui nomina è considerata razionale. Inoltre, secondo le indicazioni, può essere prescritto:
terapia antitrombocida - per la prevenzione di ictus, infarto del miocardio e morte vascolare;
assunzione di farmaci ipolipemizzanti, in presenza di molteplici fattori di rischio;
combinato trattamento medicinale. È prescritto in assenza dell'effetto atteso dall'uso della monoterapia.
 AH è più facile da prevenire che curare. Pertanto, vale la pena considerare misure preventive anche nella sua giovinezza. Ciò è particolarmente importante per le persone che hanno parenti che soffrono di ipertensione arteriosa. La prevenzione dell'ipertensione ha lo scopo di eliminare i fattori che aumentano il rischio di sviluppare questa formidabile malattia. Prima di tutto, devi sbarazzarti delle cattive abitudini e cambiare il tuo stile di vita nella direzione di aumentare l'attività fisica. Sport, corsa e camminata all'aperto, nuoto regolare in piscina, aerobica in acqua riducono significativamente il rischio di sviluppare ipertensione. Il tuo cuore si abituerà gradualmente ai carichi, la circolazione sanguigna migliorerà, grazie alla quale gli organi interni riceveranno nutrimento, il metabolismo migliorerà. Inoltre, vale la pena proteggersi dallo stress, ma se non puoi, impara almeno a rispondere con un sano grado di scetticismo. Se possibile, vale la pena acquistare dispositivi moderni per monitorare la pressione sanguigna e il polso. Anche se non sai cosa sia l'ipertensione, come misura preventiva, dovresti misurarla periodicamente. Poiché lo stadio iniziale (labile) dell'ipertensione può essere asintomatico. Le persone di età superiore ai 40 anni dovrebbero sottoporsi a esami preventivi annuali con cardiologi e terapisti. |
Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".
Denunce, contestazioni: mal di testa, più spesso nelle regioni occipitale e parietale, pesantezza nella parte posteriore della testa, vertigini, rumore nella testa, "mosche che volano" davanti agli occhi, lancinanti o dolore lancinante nella regione precordiale.
Ispezione e palpazione: costituzione spesso iperstenica, aumento della nutrizione, arrossamento del viso. Il battito dell'apice è diffuso, resistente, spostato a sinistra, a volte in basso. Il polso è duro e pieno.
Percussione: il bordo sinistro della relativa ottusità cardiaca è spostato a sinistra nello spazio intercostale IV-V a causa di un aumento del ventricolo sinistro. Nelle fasi successive - l'espansione dei confini del fascio vascolare (nell'II spazio intercostale).
Auscultazione: I tono all'apice è indebolito, accento II tono sopra l'aorta. Con l'aumentare dei cambiamenti nel ventricolo sinistro, possono comparire un soffio sistolico funzionale all'apice del cuore e disturbi del ritmo cardiaco.
Metodi di ricerca strumentale
raggi X: Segni di ipertrofia ventricolare sinistra, configurazione aortica del cuore, l'aorta è ingrossata, ispessita.
ECG: Levogramma: R I > R II > R III , S III > SI , RV 5 - 6 > RV 4 . Segni di sovraccarico del ventricolo sinistro: segmento ST in I, aVL, V 5-6 sotto l'isolina. Potrebbe esserci T appiattito, levigato o addirittura negativo in I, aVL, V 5-6.
Fondo oculare: le arterie retiniche sono ristrette, tortuose, le vene sono dilatate. Sintomi di Gun-Salus I, II, III st. Sintomi di filo "rame" e "argento".
Ecografia del cuore: ispessimento della parete del ventricolo sinistro.
Ipertensione arteriosa essenziale
Questa malattia, caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna, non è associata ad alcun danno indipendente a organi e sistemi. Si verifica, secondo vari autori, nel 15-30% della popolazione adulta totale. Tra tutte le ipertensione arteriose, l'ipertensione arteriosa essenziale (EAH) rappresenta il 90-95% dei casi. Un sinonimo di EAG è " malattia ipertonica". Tuttavia, secondo le raccomandazioni degli esperti dell'OMS, il termine "ipertensione" non è attualmente utilizzato.
Eziologia e patogenesi
Le ragioni dello sviluppo di EAH non sono ancora chiare. Si può solo dire con certezza che si tratta di una malattia multifattoriale e tra fattori predisponenti allocare:
trauma neuropsichico, frequente stress emotivo;
caratteristiche ereditarie-costituzionali;
rischi professionali (rumore, affaticamento visivo costante, intenso sforzo fisico);
caratteristiche nutrizionali (consumo eccessivo di sale da cucina, carenza di calcio, magnesio, assunzione eccessiva di cadmio nell'organismo);
ristrutturazione legata all'età delle strutture diencefalico-ipotalamiche del cervello (durante la menopausa);
trauma cranico;
intossicazione (fumo, alcool);
violazione del metabolismo dei grassi (obesità);
inattività fisica.
Di seguito sono descritti i fattori che determinano la prognosi dell'ipertensione (criteri di stratificazione del rischio).
Nel verificarsi di EAH, molto grande ruolo ritirare eredità gravata . Si ritiene che il difetto genetico sia associato a un difetto nelle membrane plasmatiche e si esprima in una violazione del trasporto di cationi monovalenti e calcio. Tuttavia, perché una malattia si manifesti, devono essere presenti fattori predisponenti (stress, fumo, sedentarietà, ecc.) Secondo le moderne concezioni, la patogenesi dell'ipertensione è un insieme complesso di disturbi metabolici, neuroumorali, strutturali, emodinamici che portano alla sviluppo della malattia. La malattia si basa sulla rottura del normale neurogenico e/o regolazione umorale tono vascolare con la graduale formazione di cambiamenti organici nel cuore e nel letto vascolare, lo sviluppo di ischemia di vari organi e sistemi e il loro fallimento funzionale.
I collegamenti più studiati nella patogenesi dell'ipertensione sono:
1. Rafforzamento dei fattori pressori:
attivazione del sistema simpatico-surrenale (SAS);
aumento della produzione di vari ormoni neuropetici (adrenalina, norepinefrina, vasopressina, prolattina, serotonina, ecc.);
attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS). A questo collegamento viene data la massima importanza.
2. Esaurimento dei fattori depressori:
diminuzione del livello delle prostaglandine, attività del sistema chinina-callicreina;
diminuzione della produzione del fattore atriale natriuretico (PNUF);
diminuzione della produzione del fattore rilassante endoteliale - ossido nitrico (NO).
Meccanismo metabolico dello sviluppo dell'ipertensione (sviluppo della sindrome metabolica). In questa sindrome c'è una combinazione di obesità, diabete, iperlipidemia. Allo stesso tempo, l'iperinsulinemia si sviluppa con insulino-resistenza simultanea. L'ipertensione sullo sfondo della sindrome metabolica è particolarmente resistente, decorso maligno, resistenza al trattamento in corso.
L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica che colpisce un gran numero di persone moderne.
La difficoltà è che molti pazienti trascurano misure preventive e stile di vita sano.
È necessario sapere cos'è l'ipertensione arteriosa per avviare tempestivamente le procedure terapeutiche, prevenendo complicanze su larga scala irte di morte.
Il sistema vascolare del corpo è simile a un albero, dove l'aorta è un tronco che si dirama in arterie, che sono suddivise in piccoli rami - arteriole.
Il loro compito è portare il sangue ai capillari che forniscono nutrienti e ossigeno a ogni cellula del corpo umano. Dopo il trasferimento di ossigeno al sangue, ritornano nuovamente al cuore attraverso i vasi venosi.
Affinché il sangue scorra attraverso il sistema di vene e arterie, è necessario spendere una certa quantità di energia. La forza che agisce sulle pareti dei vasi sanguigni durante il flusso sanguigno è la pressione.
La pressione dipende dal funzionamento del cuore e dalle arteriole, che sono in grado di rilassarsi se è necessario abbassare la pressione sanguigna, o contrarsi se è necessario aumentarla.
L'ipertensione arteriosa è una condizione che è determinata da un aumento persistente della pressione sistolica fino a 140 mm Hg. st e altro; e pressione diastolica fino a 90 mm Hg. Arte. e altro ancora.
Ci sono tali periodi di cambiamenti nella pressione sanguigna:
- scende dall'1:00 alle 5:00,
- si alza dalle 6 alle 8 del mattino,
- scende dalle 23:00 alle 24:00.
La pressione cambia con l'età:
- gli indicatori nei bambini sono 70/50 mm Hg. Arte.,
- i tassi negli anziani sono superiori a 120/80.
Cause di ipertensione arteriosa
In molti casi non è possibile capire come sia nata l'ipertensione arteriosa. In questo caso si parla di primario. Alcuni medici ritengono che i fattori stimolanti dell'ipertensione primaria siano:
- accumulo di sale nei reni,
- la presenza di vasocostrittori nel sangue,
- squilibrio ormonale.
Circa il 10% delle persone sviluppa una grave ipertensione a causa dell'uso di determinati farmaci o dello sviluppo di un'altra malattia. Tale ipertensione arteriosa è chiamata ipertensione secondaria.
Assegna il massimo cause comuni ipertensione:
- nefropatia,
- ipertensione nefrovascolare,
- tumore surrenale,
- feocromocitoma,
- Effetti collaterali dei farmaci
- Aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza.
Se i reni trattengono molto sale, aumenta il volume del fluido nel corpo. Di conseguenza, la pressione sanguigna e il volume aumentano. I reni producono anche l'enzima renina, che svolge un ruolo chiave nel determinare i valori della pressione sanguigna.
La renina aumenta anche la produzione di aldosterone, un ormone responsabile del riassorbimento di acqua e sale.
L'ipertensione renovascolare grave è piuttosto rara, colpisce seguenti gruppi delle persone:
- persone anziane,
- fumatori,
- Bambini piccoli.
L'ipertensione nefrovascolare viene diagnosticata per via parenterale Mezzo di contrasto in un'arteria o in una vena e successivo studio del flusso sanguigno nei reni mediante irradiazione con raggi X.
Le ghiandole surrenali sono due ghiandole che secernono molti ormoni, compreso l'aldosterone, situato nella parte superiore di ciascun rene. L'aldosterone, prodotto dalle ghiandole surrenali, regola l'equilibrio salino e idrico nel corpo.
In casi estremamente rari, un tumore surrenale provoca un aumento della produzione di aldosterone, che contribuisce alla ritenzione di acqua e sale nel corpo, aumentando così la pressione. Tale ipertensione arteriosa colpisce più spesso le giovani donne. Ci sono ulteriori sintomi:
- sete intensa,
- minzione abbondante.
Un altro raro tipo di ipertensione è il feocromicotoma, che è causato da un altro tipo di tumore surrenale. Allo stesso tempo, nel pancreas viene prodotto più ormone adrenalina.
L'adrenalina è un ormone che aiuta il corpo a rispondere pienamente a situazioni stressanti. Questo ormone ha le seguenti proprietà:
- accelera la frequenza cardiaca
- aumenta la pressione
- favorisce il trasporto del sangue ai muscoli estremità più basse.
Nel feocromocitoma, l'adrenalina provoca:
- battito cardiaco frequente,
- brivido,
- Calore.
Alcuni farmaci e sostanze possono aumentare la pressione sanguigna, come:
- steroidi,
- antipiretici,
- acido glicerico.
Sintomi di ipertensione arteriosa
Come è noto, ipertensione arteriosa ha il secondo nome "killer silenzioso", perché i suoi sintomi non compaiono da molto tempo. L'ipertensione cronica è una delle principali cause di ictus e infarti.
La sindrome da ipertensione ha i seguenti sintomi:
- Mal di testa pressivo che si accende in modo intermittente
- Fischi o tinnito
- Svenimenti e vertigini
- "Mosche" negli occhi,
- cardiopalmo,
- Premendo dolori nella regione del cuore.
Con l'ipertensione, possono essere espressi i sintomi della malattia di base, specialmente per le malattie renali. Solo un medico può scegliere farmaci per il trattamento dell'ipertensione.
L'ipertensione arteriosa contribuisce in gran parte all'indurimento delle arterie. La grande pressione sulle pareti dei vasi sanguigni porta alla loro suscettibilità a una serie di elementi grassi. Questo processo è chiamato aterosclerosi vascolare.
Nel tempo, la comparsa dell'aterosclerosi provoca un restringimento del lume delle arterie e dell'angina pectoris. Il restringimento delle arterie degli arti inferiori provoca i seguenti sintomi:
- Dolore,
- rigidità mentre si cammina.
Inoltre, a causa dell'ipertensione, si verificano coaguli di sangue. Quindi, se un trombo entra arteria coronaria, quindi porta a un infarto e, se è nell'arteria carotide, a un ictus.
L'ipertensione arteriosa, che non è stata curata per molto tempo, porta spesso alla formazione complicazione pericolosa- aneurismi. Pertanto, il muro dell'arteria sporge. Un aneurisma spesso si rompe, causando:
- emorragia interna
- emorragia cerebrale,
- colpo.
Un persistente aumento della pressione sanguigna è la causa della deformazione delle arterie. Lo strato muscolare, da cui sono costituite le pareti delle arterie, inizia ad ispessirsi, comprimendo il vaso. Ciò impedisce al sangue di circolare all'interno del vaso. Nel tempo, l'ispessimento delle pareti dei vasi oculari porta alla cecità parziale o completa.
Il cuore è sempre colpito, a causa della prolungata ipertensione arteriosa. Alta pressione stimola il muscolo cardiaco a lavorare sodo per garantire un'adeguata saturazione di ossigeno dei tessuti.
Questa condizione provoca l'allargamento del cuore. SU fasi iniziali un cuore ingrossato ha più forza per pompare in modo ottimale il sangue nelle arterie ad alta pressione.
Ma nel tempo, il muscolo cardiaco ingrossato può indebolirsi e irrigidirsi, cessando di fornire completamente ossigeno. Sistema circolatorio deve fornire un apporto costante di nutrienti e ossigeno al cervello.
Se il corpo umano avverte una diminuzione della quantità di sangue che entra nel cervello, si accendono rapidamente meccanismi compensativi, aumentano la pressione e il sangue dai sistemi e dagli organi viene trasferito al cervello. Si verificano le seguenti modifiche:
- il cuore inizia a battere più forte
- i vasi sanguigni degli arti inferiori e della regione addominale sono ridotti,
- più sangue scorre al cervello.
Come sapete, con l'ipertensione, le arterie che forniscono ossigeno al cervello possono restringersi a causa dell'accumulo di sostanze simili al grasso in esse. Pertanto, aumenta il rischio di ictus.
Se le arterie del cervello sono ostruite per un breve periodo, si verifica un'interruzione dell'afflusso di sangue a una parte separata del cervello. Questo fenomeno in medicina è chiamato microstroke.
Anche se la condizione dura solo un minuto, richiede immediata intervento medico. Se il trattamento non viene eseguito, questo è irto dello sviluppo di un ictus a tutti gli effetti. I microcolpi ripetitivi portano a un indebolimento delle funzioni cerebrali. È così che si sviluppa la demenza nelle persone con ipertensione.
Ogni rene è costituito da milioni di minuscoli filtri chiamati nefroni. Ogni giorno oltre un migliaio e mezzo di litri di sangue passano attraverso i reni, dove scorie e tossine vengono filtrate ed espulse con le urine. Le sostanze utili entrano nel flusso sanguigno.
L'ipertensione fa lavorare di più i reni. Inoltre, il danneggiamento dei piccoli vasi all'interno dei nefroni riduce il volume del sangue filtrato. Dopo qualche tempo, questo porta a una riduzione della funzione filtrante dei reni.
Pertanto, la proteina viene escreta nelle urine prima di essere restituita al flusso sanguigno. I prodotti di scarto che devono essere espulsi possono entrare nel flusso sanguigno. Questo processo porta all'uremia e quindi all'insufficienza renale, che richiede dialisi costante e purificazione del sangue.
Come accennato in precedenza, in fondo bulbo oculare ci sono un gran numero di vasi sanguigni che sono molto sensibili all'aumento della pressione sanguigna. Dopo diversi anni di ipertensione, può iniziare il processo di distruzione della retina dell'occhio. La deformazione può essere dovuta a:
- accumulo di colesterolo nei vasi sanguigni
- circolazione sanguigna insufficiente
- sanguinamento locale.
La diagnosi di ipertensione arteriosa, di regola, non viene fatta dopo una singola misurazione della pressione, tranne quando è superiore a 170-180 / 105-110 mm Hg. Arte.
Le misurazioni vengono effettuate in un periodo prestabilito per confermare la diagnosi. È necessario tenere conto delle circostanze durante le quali vengono effettuate le misurazioni. La pressione aumenta
- dopo aver fumato o bevuto caffè,
- sullo sfondo dello stress.
Se la pressione sanguigna in un adulto è superiore a 140/90 mm Hg. Art., quindi la rimisurazione, di norma, viene eseguita dopo un anno. Nelle persone la cui pressione è compresa tra 140/90 e 160/100 mm Hg. st, la rimisurazione viene eseguita dopo poco tempo. Con alta pressione diastolica da 110 a 115 mm Hg. Arte. è necessario un trattamento urgente.
Le persone anziane a volte sviluppano un raro tipo di ipertensione chiamata ipertensione sistolica isolata. Indicatori di pressione sistolica, pur superando 140 mm Hg. pressione diastolica rimane a circa 90 mm Hg. st o inferiore. Questo tipo di malattia è considerato pericoloso perché provoca ictus e insufficienza cardiaca.
Oltre a misurare la pressione sanguigna, il medico dovrebbe controllare i cambiamenti in altri organi, soprattutto se la pressione è costantemente su valori elevati.
Gli occhi sono l'unico organo del corpo umano in cui i vasi sanguigni sono chiaramente visibili. Con l'aiuto di un flusso luminoso di luce, il medico esamina il fondo oculare con un dispositivo speciale: un oftalmoscopio, che consente di vedere chiaramente il restringimento o l'espansione dei vasi sanguigni.
Il medico può vedere piccole crepe, emorragie, che sono le conseguenze dell'ipertensione.
Il sopralluogo comprende anche:
- ascoltando con uno stetoscopio i suoni del cuore
- misurando la dimensione del cuore con la palpazione,
- L'uso di un elettrocardiogramma aiuta a esaminare l'attività elettrica del cuore e anche a valutarne le dimensioni.
A parte ricerca strumentale, il medico prescrive:
- esame delle urine per escludere infezioni renali,
- test della glicemia,
- analisi del sangue per il colesterolo.
Il fondo dell'occhio, i reni e i vasi sanguigni fungono da organi bersaglio per la pressione sanguigna anomala.
Trattamento dell'ipertensione arteriosa
Intorno agli anni '50 del secolo scorso a industria farmaceutica si registra un aumento del volume di produzione e sintesi di nuovi gruppi di farmaci antipertensivi.
In precedenza, il trattamento dell'ipertensione prevedeva:
- dieta senza sale
- interventi chirurgici,
- fenobarbital come antistress.
Ci sono informazioni secondo cui all'inizio degli anni '40 ogni terzo o quarto posto nell'ospedale era occupato da un paziente con ipertensione o le sue conseguenze. Negli ultimi anni sono stati condotti numerosi studi che hanno portato ad un aumento dell'efficacia del trattamento dell'ipertensione arteriosa. Ora il numero di morti e gravi conseguenze della malattia è notevolmente diminuito.
In Russia e nei paesi europei il migliore operatori sanitari ha lavorato alla ricerca e ha confermato che solo il trattamento farmacologico dell'ipertensione consente di ridurre il rischio di:
- malattia cardiovascolare,
- colpi
- esiti letali.
Tuttavia, alcune persone sono convinte che l'ipertensione arteriosa non venga trattata con farmaci, poiché ciò riduce la qualità della vita e porta allo sviluppo di vari effetti collaterali, fino agli stati depressivi.
Quasi tutti i farmaci hanno effetti collaterali, ma gli studi dimostrano che quando si usano farmaci che riducono la pressione sanguigna, gli effetti collaterali sono registrati solo nel 5-10% dei pazienti.
L'attuale varietà di gruppi di farmaci che riducono la pressione sanguigna consente al medico e al paziente di scegliere il trattamento più ottimale. Il medico deve avvertire il paziente di possibile effetti collaterali droghe utilizzate.
Diuretici o trattamento della pressione sanguigna aumentando l'escrezione di acqua e sale da parte dei reni. Pertanto, viene creato il rilassamento dei vasi sanguigni.
I diuretici sono considerati il gruppo più antico di farmaci antipertensivi. Questi farmaci sono stati usati dagli anni '50 del XX secolo. Ora sono anche ampiamente utilizzati, spesso in combinazione con altri farmaci.
I beta-bloccanti sono apparsi negli anni '60. Con l'aiuto di droghe, è stata curata l'angina pectoris. I beta-bloccanti riducono la pressione sanguigna agendo sul sistema nervoso. Bloccano l'influenza dei recettori del nervo beta sul sistema cardiovascolare.
Di conseguenza, la frequenza cardiaca diventa meno attiva e il volume di sangue espulso dal cuore al minuto diminuisce, il che riduce la pressione. I beta-bloccanti riducono anche l'effetto di alcuni ormoni, quindi anche la pressione si normalizza.
Poiché i beta-bloccanti possono restringere i vasi sanguigni periferici, non sono raccomandati per le persone con problemi circolatori degli arti superiori o inferiori.
I bloccanti dei canali del calcio sono un gruppo di farmaci che bloccano il flusso di calcio all'interno delle cellule muscolari. Pertanto, la frequenza delle loro contrazioni diminuisce. Tutto cellule muscolari ha bisogno di calcio, se è assente, i muscoli non possono contrarsi normalmente, i vasi si rilassano e il flusso sanguigno migliora, il che abbassa la pressione.
I bloccanti del recettore dell'angiotensina II sono il gruppo più moderno di farmaci. L'angiotensina II è un efficace vasocostrittore, la sua sintesi viene effettuata sotto l'influenza della renina, un enzima renale. L'angiotensina II ha la proprietà principale, stimola la produzione di aldosterone, che ritarda l'escrezione di acqua e sale da parte dei reni.
Farmaci che bloccano i recettori dell'angitensina II. Il trattamento dell'ipertensione non è completo senza questi farmaci, perché:
- prevenire ulteriore vasocostrizione
- facilitare la rimozione di acqua e sale in eccesso dal corpo.
Trattamento ACE-inibitori ampiamente utilizzato nell'ipertensione. Con l'aiuto dei farmaci, c'è un cambiamento nel rapporto tra i composti a favore della vasodilatazione biologica sostanze attive. Le medicine in questo gruppo sono generalmente prescritte a persone con ipertensione a causa di malattie renali o insufficienza cardiaca.
Gli alfa-bloccanti agiscono sul sistema nervoso, ma attraverso recettori diversi rispetto ai beta-bloccanti. I recettori alfa fanno contrarre le arteriole, quindi si rilassano e la pressione sanguigna diminuisce. Gli alfa-bloccanti hanno effetto collaterale- ipotensione ortostatica, cioè una forte diminuzione della pressione dopo che una persona assume una posizione eretta.
Gli agonisti del recettore dell'imidazolina sono uno dei farmaci antiipertensivi più promettenti. Il trattamento con farmaci di questo gruppo consente di eliminare il vasospasmo, a seguito del quale la pressione inizia a diminuire.
Gli agonisti del recettore dell'imidazolina sono usati per trattare forme moderate di ipertensione e sono abitualmente prescritti nella terapia di combinazione.
Trattamento non farmacologico
La terapia dell'ipertensione arteriosa senza farmaci comporta, prima di tutto, la riduzione dell'assunzione di sale. È anche importante riconsiderare la quantità di bevande alcoliche assunte. È noto che bere più di 80 grammi di alcol al giorno aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e ipertensione.
Il sovrappeso è riconosciuto se supera il 20% o più del normale peso corporeo, a seconda dell'altezza. Le persone obese sono spesso inclini a sviluppare ipertensione arteriosa. Di solito hanno alti livelli di colesterolo nel sangue.
liquidazione peso in eccesso Non solo aiuterà a ridurre la pressione sanguigna, ma aiuterà anche a prevenire malattie pericolose:
- aterosclerosi,
- diabete.
È importante ricordare che non esiste una dieta fissa che non restituirà mai il peso perso.
L'ipertensione arteriosa può ridurre i sintomi se si aderisce a tale terapia: attività sportive,
- restrizione dell'assunzione di sale,
- assunzione di alimenti dietetici.
Classi esercizio per mezz'ora tre o quattro volte alla settimana, raggiungerà la perdita di peso e la normalizzazione della pressione. Il video educativo in questo articolo ti parlerà dei pericoli dell'ipertensione arteriosa.