E una procedura medica terapeutica che prevede l'introduzione di una soluzione neutra nei bronchi e nei polmoni, la sua successiva rimozione, lo studio della condizione vie respiratorie e la composizione del substrato estratto.
Nei casi più semplici serve per rimuovere il muco in eccesso nelle vie aeree e studiarne poi la condizione. L'oggetto dello studio può anche essere il fluido rimosso dai polmoni del paziente.
Tecnica
BAL viene eseguito sotto anestesia locale introducendo attraverso le vie aeree nasali (e meno spesso attraverso la bocca) un endoscopio e soluzioni speciali. La respirazione spontanea del paziente non è disturbata. Il ricercatore studia gradualmente la condizione dei bronchi e dei polmoni, quindi i lavaggi: con agenti microbiologici, causali della tubercolosi, si può rilevare la pneumocistosi; in biochimica - cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, sproporzioni nel rapporto tra le loro frazioni, violazioni dell'attività degli enzimi e dei loro inibitori.
Il lavaggio viene assunto a stomaco vuoto, almeno 21 ore dopo l'ultimo pasto.
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Valore diagnostico
Valore più alto ha per la diagnosi di sarcoidosi (forma mediastinica senza alterazioni radiologiche); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante allergica e idiopatica esogena; riga malattie rare. Può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi e con limitazioni processi patologici nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), così come in
L'idea del lavaggio bronchiale per svuotare il contenuto appartiene a Klin e Winternitz (1915), che eseguirono il BAL nella polmonite sperimentale. In clinica, il lavaggio broncoalveolare fu eseguito per la prima volta da Yale nel 1922 come manipolazione terapeutica, vale a dire per il trattamento dell'avvelenamento da fosgene per rimuovere le abbondanti secrezioni. Vincente Garcia nel 1929 usava da 500 ml a 2 litri di liquido per bronchiectasie, cancrena polmonare, corpi stranieri vie respiratorie. Galmay nel 1958 applicò lavaggi massivi per atelettasie postoperatorie, aspirazione di contenuto gastrico e presenza di sangue nelle vie aeree. Scopa nel 1960 fece un lavaggio bronchiale attraverso un tubo endotracheale. Quindi sono stati utilizzati tubi a doppio lume.
Nel 1961 Q.N. Mirvik et al. nell'esperimento è stato utilizzato il lavaggio delle vie aeree per ottenere macrofagi alveolari, che possono essere considerati la nascita di un importante metodo diagnostico: il lavaggio broncoalveolare. Per la prima volta, lo studio del fluido di lavaggio ottenuto attraverso un broncoscopio rigido è stato intrapreso da R.I. Keimowitz (1964) per la determinazione delle immunoglobuline. T.N. Finley et al. (1967) hanno utilizzato un catetere a palloncino Metra per ottenere la secrezione e studiarla in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva. Nel 1974 H.J. Reynolds e H.H. Newball ha ricevuto fluido per la prima volta da studiare durante la broncoscopia a fibre ottiche eseguita in anestesia locale.
lavaggio broncoalveolare rappresenta ulteriori ricerche per determinare la natura della malattia polmonare. Il lavaggio roncoalveolare è una procedura in cui l'area broncoalveolare vie respiratorie lavato con soluzione isotonica di cloruro di sodio. Questo è un metodo per ottenere cellule e fluidi dai reparti profondi. tessuto polmonare. Per entrambi è necessario il lavaggio broncoalveolare ricerca fondamentale e per scopi clinici.
IN l'anno scorso la frequenza dei processi patologici, il cui sintomo principale è l'aumento della mancanza di respiro, è aumentata in modo significativo.
Il lavaggio broncoalveolare diagnostico è indicato per i pazienti che presentano vaghi cambiamenti nei polmoni alla radiografia del torace, così come cambiamenti diffusi. La malattia polmonare interstiziale diffusa rappresenta la più grande sfida per i medici perché la sua eziologia è spesso sconosciuta.
Le indicazioni per il lavaggio broncoalveolare sono sia le infiltrazioni interstiziali (sarcoidosi, alveolite allergica, fibrosi idiopatica, istiocitosi X, pneumoconiosi, collagenosi, linfangite carcinomatosa) che le infiltrazioni alveolari (polmonite, sanguinamento alveolare, proteinosi alveolare, polmonite eosinofila, bronchiolite obliterante).
I cambiamenti oscuri possono essere infettivi, non infettivi, eziologia maligna. Anche nei casi in cui il lavaggio non è diagnostico, i suoi risultati possono suggerire una diagnosi, e quindi l'attenzione del medico sarà focalizzata sui necessari ulteriori studi. Ad esempio, anche in un normale fluido di lavaggio, esiste un'alta probabilità di rilevamento varie violazioni. In futuro, il lavaggio broncoalveolare è potenzialmente utilizzato per determinare il grado di attività della malattia, per determinare la prognosi e la terapia necessaria.
Ogni anno, il lavaggio broncoalveolare è sempre più utilizzato nel trattamento di varie malattie polmonari, come la cistofibrosi, la microlitiasi alveolare, la proteinosi alveolare e la polmonite lipoide.
Dopo aver esaminato tutti i bronchi, il broncoscopio viene inserito nel bronco segmentale o subsegmentale. Se il processo è localizzato, i segmenti corrispondenti vengono lavati; nelle malattie diffuse, il liquido viene iniettato nei bronchi del lobo medio o dei segmenti di canna. Il numero totale di cellule ottenute lavando queste sezioni è superiore rispetto al lavaggio del lobo inferiore.
La procedura viene eseguita come segue. Il broncoscopio viene portato alla bocca del bronco subsegmentale. Come fluido di lavaggio si utilizza una soluzione sterile isotonica di cloruro di sodio, riscaldata ad una temperatura di 36-37°C. Il fluido viene installato attraverso un corto catetere inserito attraverso il canale bioptico del broncoscopio e immediatamente aspirato in un contenitore siliconato. Non è consigliabile utilizzare una normale tazza di vetro, poiché i macrofagi alveolari si attaccano alle sue pareti.
Di solito vengono somministrati ripetutamente 20-60 ml di liquido, solo 100-300 ml. Il volume del lavaggio risultante è il 70-80% del volume della soluzione fisiologica iniettata. Il lavaggio broncoalveolare risultante viene immediatamente inviato al laboratorio, dove viene centrifugato a 1500 rpm per 10 minuti. Dal sedimento vengono preparati degli strisci che, dopo l'essiccazione, vengono fissati con alcool metilico o miscela di Nikiforov e quindi colorati secondo Romanovsky. Almeno 500-600 cellule vengono contate in un microscopio ottico utilizzando la tecnica dell'olio, differenziando macrofagi alveolari, linfociti, neutrofili, eosinofili e altre cellule.
Il lavaggio broncoalveolare prelevato dal fuoco della distruzione non è adatto per studiare i meccanismi patogenetici della malattia, poiché contiene detriti cellulari, un gran numero di neutrofili, enzimi intracellulari e altri elementi di decadimento dei tessuti. Pertanto, per studiare la composizione cellulare della SLA, è necessario prelevare un tampone dai segmenti polmonari adiacenti alla distruzione.
BAS contenente più del 5% di epitelio bronchiale e/o 0,05 x 10 cellule in 1 ml non viene analizzato, poiché, secondo W. Eschenbacher et al. (1992) , questi indicatori sono tipici dei tamponi ottenuti dai bronchi e non dallo spazio broncoalveolare.
Il lavaggio broncoalveolare è uno studio semplice, non invasivo e ben tollerato. C'era solo un rapporto stampa di un paziente morto a causa di edema polmonare acuto e shock settico dovuto a lavaggio broncoalveolare. Gli autori suggeriscono che il fulmineo deterioramento delle condizioni di questo paziente è associato a un massiccio rilascio di mediatori dell'infiammazione, con conseguente edema polmonare e insufficienza multiorgano.
La maggior parte delle complicanze riportate del lavaggio broncoalveolare sono associate a complicanze durante la broncoscopia o dipendono dal volume e dalla temperatura del fluido iniettato. Le complicazioni associate al BAL includono tosse durante la procedura e febbre transitoria poche ore dopo l'esame. Il tasso complessivo di complicanze del lavaggio broncoalveolare non supera il 3%, sale al 7% quando viene eseguita la biopsia transbronchiale e raggiunge il 13% quando viene eseguita la biopsia polmonare aperta.
Oggi, la broncoscopia a fibre ottiche è lo standard abituale procedura diagnostica, che consente di esaminare direttamente il tratto respiratorio superiore e inferiore. Nel processo di spostamento dell'endoscopio attraverso il rinofaringe, la trachea, i grandi bronchi, è possibile determinare facilmente la quantità di muco, nonché il grado di edema della mucosa e del broncospasmo. Oltre all'esame delle vie aeree, uno dei grandi vantaggi della broncoscopia è la possibilità di campionare grandi e piccole vie aeree e alveoli. I campioni risultanti vengono quindi analizzati per i loro costituenti cellulari e non cellulari.
Negli ultimi anni, nei casi di sospetto diffuso malattia infiammatoria il lavaggio broncoalveolare (BAL) utilizzando un endoscopio o un tubo speciale è diventato in qualche modo più popolare che altro metodi tradizionali ottenere campioni, come l'aspirazione tracheale. Per molti anni, si è ritenuto che il campionamento dalla trachea inferiore fornisse informazioni rappresentative sulla salute degli alveoli e delle piccole vie aeree, poiché le cellule libere delle vie aeree dal polmone periferico vengono infine portate verso la trachea per la rimozione.
Tuttavia, un ampio studio di casi clinici su giovani cavalli sportivi con scarse prestazioni associate a malattie del tratto respiratorio inferiore ha rilevato che i risultati citologici e batteriologici correlano male tra l'aspirazione tracheale e i campioni di BAL. Gli studi hanno dimostrato che il numero di cellule diverse nelle preparazioni citologiche da aspirati tracheali e BAL dallo stesso cavallo variava in modo significativo. Ciò suggerisce che i campioni della raccolta di fluido tracheale potrebbero non riflettere accuratamente la popolazione cellulare e le secrezioni presenti all'interno delle piccole vie aeree e degli alveoli. Questo è importante perché l'intolleranza attività fisica, lesioni infiammatorie delle vie aeree e iperreattività sono associate alla malattia delle piccole vie aeree e la citologia BAL è il miglior strumento diagnostico. Inoltre, con la coltivazione batterica degli aspirati tracheali, di più risultati positivi rispetto alla coltivazione del BAL eseguita nello stesso caso. Pertanto, la parte inferiore della trachea apparentemente contiene una normale flora batterica, che può essere assente nelle piccole vie aeree e negli alveoli. Per questi motivi, il BAL sta diventando uno strumento sempre più popolare per valutare l'infiammazione nelle vie aeree distali (piccole) rispetto all'ottenimento di campioni mediante aspirazione tracheale.
Per giustificare il valore dell'abbondanza cellulare differenziale nel BAL come ulteriore strumento diagnostico per la valutazione del sistema respiratorio, sono necessarie altre misurazioni quantitative oltre all'esame clinico di routine. Negli ultimi due decenni, la sindrome dell'enfisema è stata studiata in dettaglio e diversi laboratori di ricerca in tutto il mondo hanno chiaramente dimostrato un'elevata correlazione tra la differenziazione delle cellule BAL e i risultati dello studio della funzione polmonare e della provocazione bronchiale dell'istamina nei cavalli con enfisema. Negli ultimi anni, la funzionalità polmonare caratterizzata in modo simile nei giovani cavalli sportivi con malattia infiammatoria delle vie aeree (IAD) non infettiva è stata coerente con questi dati per l'utilità diagnostica del lavaggio broncoalveolare.
Lo scopo di questo capitolo è discutere l'applicazione della tecnica del lavaggio broncoalveolare come strumento per identificare e caratterizzare l'infiammazione polmonare nei cavalli che soffrono di malattie polmonari diffuse come la IAD nei giovani cavalli sportivi e la sindrome da enfisema dell'adulto. Inoltre, le malattie virali e batteriche dei polmoni sono brevemente considerate nell'aspetto della loro diagnosi con il metodo del lavaggio broncoalveolare.
INDICAZIONI PER LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE
L'infiammazione del tratto respiratorio inferiore nei cavalli può svilupparsi ragioni varie. I cavalli di qualsiasi età possono soffrire di IAD infettiva (batterica/virale) e non infettiva e possono presentare una varietà di sintomi clinici, fisiologici e segni patologici. In un ampio studio prospettico su cavalli purosangue di 2-3 anni in addestramento, la tosse e la secrezione nasale erano seconde solo alla zoppia causa comune giorni di allenamento persi. La IAD non infettiva è la malattia respiratoria più comune che si verifica nei cavalli sportivi sia giovani che adulti.
La caratteristica dominante della IAD è l'ostruzione delle vie aeree risultante dall'accumulo di secrezioni, l'ispessimento delle pareti delle vie aeree, la trasformazione delle vie aeree e infine, nei casi avanzati, la perdita della capacità di mantenere il diametro delle piccole vie aeree. L'iperreattività delle vie aeree è una conseguenza del processo infiammatorio e porta a un'ulteriore ostruzione dovuta a broncospasmo e altre anomalie funzionali. Nei cavalli sani, il broncospasmo si verifica in risposta all'inalazione di aerosol di istamina a una concentrazione di 16 mg/ml. Al contrario, nei cavalli anziani con enfisema, la broncocostrizione si verifica a causa dell'inalazione di istamina a concentrazioni inferiori a 8 mg/ml. Nei cavalli sportivi di età compresa tra 2 e 5 anni con IAD, la broncocostrizione si verifica in risposta all'inalazione di istamina a concentrazioni di soli 2-3 mg/ml, indicando un'iperreattività delle vie aeree ancora maggiore. Questa forte iperreattività delle vie aeree è correlata a alto contenuto cellule infiammatorie nei campioni di BAL, e quindi il BAL è uno strumento estremamente utile per indagare la natura, la base, della malattia infiammatoria delle vie aeree.
La prevalenza di scarso rendimento a causa di problemi con sistema respiratorio, è significativo, specialmente nei cavalli da corsa. Le frequenti anomalie respiratorie in questa popolazione animale includono IAD, emorragia polmonare indotta dall'esercizio e disfunzione delle vie aeree superiori. In questo contesto, l'IAD contribuisce in modo significativo a prestazioni atletiche scadenti, interruzione di gare o allenamenti e, in ultima analisi, interruzione prematura di una carriera sportiva. Esame istologico Le preparazioni di fettine di polmone di cavalli più anziani (>10 anni) hanno rivelato una prevalenza significativa di IAD non infettiva in questo gruppo di età. Pertanto, IAD svolge un ruolo significativo nella salute e nelle prestazioni dei cavalli di tutte le età e discipline sportive. La broncoscopia e il lavaggio broncoalveolare per determinare la natura e l'estensione di questa infiammazione sono estremamente importanti per determinare il trattamento e la prognosi appropriati in ciascun caso.
Patologie più rare, ma anche significative nei cavalli sportivi di tutte le età, sono le malattie settiche polmonari come gli ascessi polmonari ei versamenti parapolmonari. Gli ascessi sono solitamente localizzati nella parte craniale del lobo caudale destro o sinistro del polmone." Queste malattie possono essere facilmente riconosciute clinicamente per la presenza temperatura elevata corpo, anoressia e dolore alla palpazione Petto. Sospetto di broncopolmonite o ascesso polmonare confermato radiograficamente. Tuttavia, in tali pazienti, la broncoscopia è ancora utile sia per scopi diagnostici che terapeutici. Durante la broncoscopia, una secrezione mucosa bruno-rossastra è facilmente rilevabile nella trachea inferiore. Facendo avanzare delicatamente l'endoscopio più in profondità attorno a questa raccolta, facendo attenzione a non disturbare queste secrezioni, è spesso possibile seguire una striscia di secrezione mucopurulenta discromica e identificare una specifica fonte di bronco segmentale. Quindi, utilizzando il canale bioptico del broncoscopio, si può inserire un catetere di polietilene in un bronco specifico per ottenere un campione sterile di secrezioni per la coltura batterica e analisi citologica. Una volta completata questa procedura, è possibile eseguire un'infusione nel bronco interessato e l'immediata aspirazione di un piccolo volume di liquido (circa 200-250 ml in 2 o 3 iniezioni) per rimuovere l'eccesso di essudato. Questo processo è chiamato "gabinetto" delle vie aeree, non lavaggio broncoalveolare. Questa procedura apporta benefici terapeutici riducendo l'attacco batterico e riducendo la congestione essudativa nella regione del polmone interessata. Dopo l'aspirazione finale del fluido e prima di rimuovere l'endoscopio, si può iniettare localmente una dose di antibiotico disciolto nella zona interessata. Questa procedura può essere ripetuta giornalmente oa giorni alterni come componente del trattamento della broncopolmonite batterica in combinazione con la terapia sistemica.
PROCEDURA DI LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE
Il BAL può essere eseguito nella maggior parte dei cavalli in cues succosi con lieve sedazione (xilazina 0,3-0,5 mg/kg EV o romifidina 0,03-0,05 mg/kg EV) e anestesia delle vie aeree con Anestetico locale(soluzione di lidocaina allo 0,4% senza epinefrina). Questa procedura può essere eseguita utilizzando un broncoscopio da 1,8-2 m o uno speciale tubo BAL (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Quando un broncoscopio o un tubo BAL si trova nella trachea, raggiungere la biforcazione della trachea di solito provoca tosse. Pertanto, in questa fase, è utile infondere 60-100 ml di soluzione di lidocaina preriscaldata (0,4% senza epinefrina) per desensibilizzare i recettori della tosse situati nella biforcazione.) viene introdotto più in profondità. La soluzione salina preriscaldata (200-300 ml) viene rapidamente infusa nel polmone e quindi aspirata.
Il volume totale di soluzione fisiologica da infondere deve essere diviso in due boli separati, con quanto più fluido possibile tra ogni bolo. In generale, un ritorno del 40-60% dell'infuso totale indica un BAL soddisfacente. Nei cavalli con malattia avanzata, vengono prelevati piccoli volumi e vi è una minore tendenza alla presenza di meno schiuma (tensioattivo). I campioni di fluido BAL vengono quindi raggruppati e conservati su ghiaccio se l'elaborazione non è possibile entro 1 ora dal ricevimento. Il fluido deve essere esaminato macroscopicamente per rilevare eventuali detriti friabili o scolorimento. Una o due provette per siero o acido etilendiamminotetraacetico (EDTA) vengono riempite con liquido VAL e centrifugate (1500 rpm per 10 minuti); dopo aver rimosso il supernatante, da una goccia di sedimento si fanno degli strisci, che vengono poi essiccati all'aria. Quando si preparano gli strisci, il vetrino deve essere asciugato rapidamente all'aria utilizzando un piccolo ventilatore da tavolo per preservare bene la morfologia cellulare. Gli strisci realizzati in questo modo possono essere conservati a temperatura ambiente fino a 8-10 mesi con scarso cambiamento cellulare. Gli strisci essiccati all'aria per l'interpretazione dei componenti cellulari e non cellulari possono essere colorati con i coloranti Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman o Gram. Il profilo cellulare e la morfologia possono fornire indizi sulla natura della lesione delle vie aeree, dell'infiammazione e della risposta immunologica polmonare alle infezioni o agli antigeni estranei.
CONTEGGIO DIFFERENZIALE DELLE CELLULE NELLA PALLA E LORO INTERPRETAZIONE
Sul campo, il volume di fluido somministrato varia spesso, da 60 a 300 ml di soluzione fisiologica sterile per VAL. Inoltre, nei cavalli con broncospasmo grave, la quantità di liquido prelevata può essere significativamente ridotta. A causa di queste circostanze, l'effetto di diluizione rende difficile calcolare con precisione il numero totale di cellule nucleate e, data l'ampia gamma di valori TaKoii, il conteggio ha scarso valore clinico nell'interpretazione delle condizioni infiammatorie del polmone ed è considerato non avere alcun valore diagnostico.
D'altra parte, l'abbondanza differenziale dei tipi cellulari è pressoché inalterata dalla diluizione ed è preziosa per caratterizzare l'aumento patologico dell'abbondanza di specifiche popolazioni cellulari. Pertanto, utilizzando la conta cellulare differenziale, è possibile identificare le caratteristiche delle malattie infiammatorie settiche, non infiammatorie e virali delle vie respiratorie, che aiuta a prendere una decisione in merito all'approccio terapeutico in ciascun caso. Sono stati stabiliti intervalli di valori per i numeri differenziali di cellule BAL in cavalli sani, cavalli con enfisema e cavalli da prestazione con scarse prestazioni. In ciascuno dei rispettivi gruppi sono presenti segni citologici caratteristici.
Conta cellulare differenziale in cavalli sani
Gli intervalli di numeri differenziali di cellule BAL sono stati stabiliti ottenendo campioni di BAL da cavalli non affetti malattia respiratoria, che è stato confermato vari metodi. compreso l'esame clinico, i test di funzionalità polmonare e, in alcuni casi, l'assenza di iperreattività delle vie aeree alla broncoprovocazione con aerosol di istamina (Fig. 8.2-1). Nei cavalli giovani (età 6 anni), la popolazione di neutrofili può raggiungere in media il 15% negli animali sani (sulla base dei metodi diagnostici sopra descritti), con una corrispondente diminuzione della percentuale della popolazione di macrofagi e linfociti.
Anomalie nell'abbondanza cellulare differenziale
La sindrome da enfisema è una malattia respiratoria comunemente diagnosticata nei cavalli adulti con una storia caratteristica, segni clinici, test di funzionalità polmonare anormali e iperreattività delle vie aeree.I cavalli con una riacutizzazione dell'enfisema hanno almeno il 23% di neutrofili nel BAL (Figura 8.2-2). Tuttavia, in tali casi, i neutrofili spesso costituiscono più di un terzo dell'abbondanza differenziale di tutte le cellule infiammatorie e svolgono un ruolo importante nella sindrome clinica e la suddetta iperreattività delle vie aeree. Le preparazioni citologiche BAL da cavalli con enfisema hanno spesso un abbondante background mucosale con molti neutrofili non tossici e apoptotici (invecchiamento). imprigionato dentro questa melma. Nel BAL nei cavalli affetti da enfisema, oltre ad un aumento del numero di neutrofili, si osserva anche un aumento significativo del numero totale di mastociti, eosinofili, linfociti, macrofagi e cellule epiteliali. Queste cellule devono essere riconosciute e valutate separatamente dai neutrofili. Il numero di cellule epiteliali desquamate è solitamente aumentato a causa del coinvolgimento della mucosa dovuto a grave infiammazione.Nei cavalli affetti da enfisema, oltre ai componenti cellulari superiori ghiandolari, sono spesso presenti strutture non cellulari come le spirali di Kurschmann nelle preparazioni BAL, che indicano una malattia infiammatoria cronica non settica delle vie respiratorie.
CONCLUSIONE
BAL sta senza dubbio diventando un potente ausiliario strumento diagnostico per aiutare nella diagnosi delle malattie respiratorie inferiori cliniche e subcliniche come la malattia infiammatoria delle vie aeree non infettive nei giovani cavalli sportivi e l'ostruzione ricorrente delle vie aeree, o l'enfisema, nei cavalli più anziani. L'abbondanza differenziale di cellule BAL nei cavalli sani è ben stabilita utilizzando procedure standardizzate generalmente accettate e qualsiasi deviazione dei profili citologici da valori normali aiuta a riconoscere una vasta gamma di non settiche processi infiammatori Sebbene attualmente i medici prescrivano trattamenti specifici basati sulla citologia differenziale delle cellule BAL, una migliore conoscenza dei vari disturbi in futuro potrebbe consentire ai medici equini di fornire informazioni prognostiche respiratorie più accurate ad allenatori, atleti e proprietari. Inoltre, la maggior parte dei cavalli sportivi giovani e adulti con abbondanti quantità di secrezioni mucopurulente bianche nel tratto respiratorio e una percentuale marcatamente aumentata di neutrofili nel differenziale cellulare non riescono a rilevare un processo settico. Piuttosto, tali casi dimostrano una malattia infiammatoria delle vie aeree non settica.
I titolari del brevetto RU 2443393:
L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire la pneumologia, la terapia intensiva e può essere utilizzata nel trattamento di pazienti con ostruzione massiccia delle secrezioni bronchiali. Per questo, il lavaggio broncoalveolare viene eseguito in 3 fasi. Al 1o stadio, l'aspirazione "a secco" viene eseguita senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dalla trachea e dai 2 bronchi principali - destro e sinistro. Nella 2a fase, l'aspirazione "a secco" viene eseguita senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali. Nella 3a fase, viene eseguita l'introduzione quantità limitata mezzo di lavaggio, 10-20 ml per bacino bronchiale lobare. La quantità totale del mezzo di lavaggio introdotto è di 50-100 ml. Il metodo consente di garantire la sicurezza del lavaggio broncoalveolare eliminando la sindrome da riassorbimento dovuta all'uso di una quantità minima di mezzo di lavaggio.
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la pneumologia e la fisiologia, ed è destinata al lavaggio broncoalveolare in pazienti con grave ostruzione dell'albero tracheobronchiale da secrezioni bronchiali.
Il lavaggio broncoalveolare è un mezzo necessario per l'evacuazione delle secrezioni bronchiali viscose patologicamente alterate, che viene eseguita durante la broncoscopia. Questa è una misura necessaria per varie malattie polmonari (asma bronchiale, cronica malattia ostruttiva polmoni, polmonite), quando i meccanismi di drenaggio naturale dell'albero tracheobronchiale durante la tosse sono inefficaci.
Il lavaggio broncoalveolare comporta solitamente l'introduzione di un mezzo di lavaggio nel lume durante la broncoscopia, necessario per diluire la secrezione bronchiale e ridurne la viscosità. Parallelamente all'introduzione del fluido di lavaggio durante l'aiuto broncologico, si verifica una continua aspirazione delle secrezioni bronchiali che, essendo diluite, sono molto più facili da evacuare.
Tuttavia, a causa delle caratteristiche fisiologiche del funzionamento dell'albero tracheobronchiale, è possibile aspirare il fluido di lavaggio introdotto solo del 70-75%. Di conseguenza, il più segreto in albero bronchiale(il suo accumulo può avvenire a vari condizioni patologiche) o ha proprietà reologiche peggiori, cioè maggiore viscosità, tanto più si utilizza abitualmente il mezzo di lavaggio. Ciò impedisce il normale scambio di gas, contribuisce alla conservazione del debito di ossigeno del corpo, nonostante l'evacuazione attiva del segreto, e in alcuni casi è possibile il suo aumento.
Un altro punto negativo è l'aumento dell'assorbimento a seguito del lavaggio broncoalveolare del contenuto dell'albero tracheobronchiale. Il segreto bronchiale non può essere rimosso completamente, viene evacuato solo parzialmente. Il segreto rimanente, mescolandosi con la parte non rimovibile del mezzo di lavaggio, diventa meno viscoso, le sue proprietà reologiche sono notevolmente migliorate. Di conseguenza, viene migliorato l'assorbimento della secrezione nell'albero tracheobronchiale. Insieme ad esso, varie sostanze biologicamente attive entrano nel flusso sanguigno. sostanze attive(prodotti di decadimento di agenti patogeni, cellule dell'epitelio bronchiale desquamato, leucociti segmentati che entrano nel lume dell'albero tracheobronchiale per la funzione fagocitica). Di conseguenza, si sviluppa una sindrome da riassorbimento, che può avere vari gradi di gravità: da una moderata reazione termica a una grave encefalopatia con perdita di coscienza. Inoltre, il volume del mezzo introdotto durante il lavaggio è approssimativamente proporzionale alla gravità della sindrome da riassorbimento.
Famoso modo classico effettuando un lavaggio broncoalveolare, che prevede la contemporanea somministrazione di 1500-2000 ml di mezzo di lavaggio per fluidificare la secrezione bronchiale, seguita da un'unica aspirazione.
Lo svantaggio di questo metodo è troppo mezzo di lavaggio. Questo metodo è stato utilizzato solo durante l'esecuzione di una broncoscopia subanestetica rigida sullo sfondo della ventilazione polmonare artificiale e della completa depressione della coscienza da parte del farmaco. Attualmente, il metodo principale di broncoscopia è la broncoscopia con broncoscopi flessibili (fibrobroncoscopia o broncoscopia digitale) eseguita in anestesia locale. Con questa variante della broncoscopia, l'uso di tali dosi di mezzo di lavaggio è semplicemente incompatibile con la vita.
Un metodo noto per eseguire il lavaggio broncoalveolare, progettato specificamente per l'implementazione della broncoscopia con broncoscopi flessibili piuttosto che rigidi. Consiste nel lavaggio successivo di ciascun bronco segmentale con 10-20 ml di mezzo di lavaggio con rimozione simultanea del contenuto bronchiale. Inoltre, di norma, il lavaggio viene effettuato prima nei bacini bronchiali di un polmone e poi dell'altro. Dato che il numero totale di segmenti è 19 (10 segmenti nel polmone destro e 9 nel sinistro), la quantità totale di mezzo di lavaggio varia da 190 a 380 ml.
Gli svantaggi di questo metodo sono lo sviluppo di una pronunciata sindrome da riassorbimento, che può essere particolarmente pericolosa quando si esegue la fibrobroncoscopia in pazienti con encefalopatia, e una quantità piuttosto significativa di fluido di lavaggio che non viene completamente aspirato durante il lavaggio broncoalveolare. Questo può essere pericoloso per i pazienti con insufficienza respiratoria iniziale, che, a seguito della broncoscopia a fibre ottiche con lavaggio secondo l'opzione descritta, può aumentare.
Lo scopo della presente invenzione è quello di sviluppare un tale metodo di lavaggio broncoalveolare, che abbia la massima sicurezza nell'ostruzione massiva iniziale dell'albero tracheobronchiale con secrezioni bronchiali.
Questo obiettivo è raggiunto dal fatto che il lavaggio broncoalveolare in pazienti con massiccia ostruzione bronchiale viene effettuato in 3 fasi: nella 1a fase, l'aspirazione "a secco" viene eseguita senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dalla trachea e 2 bronchi principali - destra e sinistra; nella 2a fase si esegue l'aspirazione "a secco" senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali; al 3° stadio viene introdotta una quantità limitata di medium di lavaggio, 10-20 ml per un bacino bronchiale lobare (la quantità totale di medium di lavaggio iniettata è di 50-100 ml).
Il metodo proposto per il lavaggio broncoalveolare nei pazienti con broncoostruzione massiva è il seguente.
La fase 1 inizia con il passaggio di un broncoscopio flessibile attraverso la glottide. Contemporaneamente viene acceso un aspiratore elettrico, collegato tramite un tubo flessibile ad un broncoscopio. Si attiva il circuito del vuoto e inizia l'aspirazione del contenuto tracheobronchiale, prima dalla trachea, poi dai bronchi principali dei polmoni destro e sinistro. La sequenza di rimozione delle secrezioni bronchiali dai bronchi principali è variabile: di solito iniziano dal bronco principale, dove si determina visivamente un maggior accumulo di secrezione. Se il segreto blocca il canale bioptico del broncoscopio attraverso il quale viene eseguita l'aspirazione, il broncoscopio viene rimosso e il canale viene pulito all'esterno dell'albero tracheobronchiale. Il compito del 1 ° stadio è ripristinare il flusso d'aria attraverso le sezioni principali del tratto respiratorio inferiore.
Dopodiché, inizia la 2a fase: nei bronchi lobari e segmentari viene eseguita un'aspirazione "a secco" senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio, e i bacini bronchiali del lobo inferiore vengono prima sanificati, poiché il segreto bronchiale vi si accumula in quantità maggiore a causa di naturale caratteristiche anatomiche. Il compito del 2 ° stadio è l'evacuazione del segreto dai bronchi del II e III ordine (lobare e segmentale). Questo passaggio completa lo scarico. reparti prossimali basse vie respiratorie.
Successivamente inizia la 3a fase: il broncoscopio viene reintrodotto alternativamente nei bronchi lobari (viene introdotta una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10-20 ml per un bacino bronchiale lobare); contemporaneamente viene effettuata l'aspirazione delle secrezioni bronchiali diluite. Il compito del 3° stadio è l'evacuazione delle secrezioni bronchiali dalle parti distali del tratto respiratorio inferiore, a partire dai bronchi subsegmentali.
ESEMPI CLINICI
1. Paziente T-va E.M. 62 anni è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva della MMU" Ospedale cittadino N. 4 g.o. Samara" in urgenza con diagnosi di "Broncopneumopatia cronica ostruttiva di grado severo, che si manifesta principalmente a livello bronchiale. Fase di esacerbazione. Asma bronchiale corso severo, dipendente da steroidi. Insufficienza respiratoria dell'III grado. cronico cuore polmonare nella fase di scompenso". Al momento del ricovero si è verificata una cessazione quasi completa dell'espettorazione naturale, mancanza di respiro (numero di movimenti respiratori - 31"), grave cianosi, diminuzione della saturazione di ossigeno all'86-87%. Dato quello del paziente Segni clinici aumentando l'ostruzione dell'albero tracheobronchiale dalla secrezione bronchiale e aumentando rapidamente insufficienza respiratoria, è stata presa la decisione di eseguire la broncoscopia a fibre ottiche secondo indicazioni di emergenza. Durante la conduzione della fibrobroncoscopia, è stato riscontrato un massiccio accumulo di secrezione cremosa purulenta già in n / 3 della trachea, il bronco principale sinistro era completamente otturato tappo purulento, il bronco principale destro era parzialmente otturato. Durante la 1a fase del lavaggio broncoalveolare, il segreto è stato evacuato dalla trachea, poi dal bronco principale sinistro (inizialmente era completamente ostruito dalle secrezioni bronchiali), quindi dal bronco principale destro. Durante la prima fase, il broncoscopio doveva essere rimosso due volte e ripristinato meccanicamente la pervietà del canale bioptico. Durante la 2a fase, il bacino del lobo inferiore del polmone destro e il bacino del lobo inferiore del polmone sinistro sono stati drenati in sequenza; il pool del lobo medio del polmone destro, il pool del lobo superiore del polmone destro e il pool del lobo superiore del polmone sinistro. Di conseguenza, il segreto è stato quasi completamente evacuato dalla trachea, nonché dai bronchi principali, intermedi, lobari e segmentari. Durante la 3a fase del lavaggio, il mezzo di lavaggio (soluzione isotonica di cloruro di sodio) è stato introdotto alternativamente nei bacini lobari con contemporanea aspirazione del contenuto bronchiale nella seguente sequenza: 20 ml - nel bronco del lobo inferiore del polmone destro, 15 ml - nel il bronco lobare inferiore del polmone sinistro, 10 ml - nel bronco lobare medio del polmone destro, 15 ml - nel bronco lobare superiore del polmone destro e 20 ml - nel bronco lobare superiore del polmone sinistro. Il paziente avvertiva una significativa riduzione della dispnea già durante la broncoscopia. Le manifestazioni della sindrome da riassorbimento erano minime, limitate a un leggero aumento della temperatura a 37,2°C 7 ore dopo la broncoscopia e non richiedevano una speciale correzione medica. Successivamente il paziente è stato sottoposto ad una serie di broncoscopie igienizzanti con lavaggio broncoalveolare terapeutico secondo la metodica descritta, che hanno permesso di stabilizzare il processo e di trasferire il paziente per ulteriore trattamento al reparto generale.
2. Malato P-n G.T., 49 anni, è stato ricoverato in urgenza presso il 1° reparto pneumologico del MMU “City Hospital No. 4 of Samara” con diagnosi di “Lobo inferiore bilaterale polmonite acquisita in comunità grado severo. Malattia polmonare ostruttiva cronica di grado grave, che si verifica principalmente nel tipo bronchiale. Fase di esacerbazione. Insufficienza respiratoria dell'III grado. Cuore polmonare cronico in fase di scompenso. Alcolismo cronico. Encefalopatia dyscirculatory". La saturazione di ossigeno a riposo e senza apporto di ossigeno non ha superato l'85-86%; durante l'auscultazione, si è verificata una forte diminuzione della respirazione, singoli rantoli umidi. Il paziente era in uno stato soporifero, il contatto con lui era difficile. Dato i segni clinici del paziente di crescente ostruzione dell'albero tracheobronchiale con secrezioni bronchiali e insufficienza respiratoria in rapida crescita, è stata presa la decisione di eseguire la fibrobroncoscopia per indicazioni di emergenza. Durante la fibrobroncoscopia, un massiccio accumulo di secrezione purulento-emorragica ostruisce n/3 della trachea , sono stati rilevati i bronchi principali sinistro e destro.Durante la 1a fase del lavaggio broncoalveolare, il segreto è stato evacuato dalla trachea, quindi dal bronco principale destro (il segreto nel bronco principale destro era più viscoso), quindi dal bronco principale sinistro bronco. Durante il 2° stadio, il pool del lobo inferiore del polmone destro, il pool del lobo inferiore del polmone sinistro, il pool del lobo medio del polmone destro, il pool del lobo superiore del polmone destro e il pool del lobo superiore del polmone sinistro sono stati drenati in sequenza. Di conseguenza, il segreto è stato quasi completamente evacuato dalla trachea, così come i bronchi principali, intermedi, lobari e segmentali. Durante la 3a fase del lavaggio, il mezzo di lavaggio (ipoclorito di sodio allo 0,08%) è stato introdotto alternativamente nelle pozze lobari con contemporanea aspirazione del contenuto bronchiale nella seguente sequenza: 20 ml - nel bronco del lobo inferiore del polmone destro, 20 ml - nel il bronco del lobo inferiore del polmone sinistro , 20 ml - nel bronco del lobo medio del polmone destro, 20 ml - nel bronco del lobo superiore del polmone destro e 20 ml - nel bronco del lobo superiore del polmone sinistro. Entro 7 ore dalla fibrobroncoscopia, i fenomeni di encefalopatia dyscirculatory sono regrediti: è diventato possibile il contatto verbale con il paziente; si è orientato liberamente nello spazio, nel tempo, nella propria personalità. Non c'erano praticamente manifestazioni della sindrome da riassorbimento. Successivamente, il paziente è stato sottoposto a una serie di broncoscopie riabilitative con lavaggio broncoalveolare terapeutico secondo il metodo descritto, che ha permesso di stabilizzare il processo, ridurre la dispnea e ripristinare l'espettorazione indipendente. Il paziente è stato trasferito al reparto generale per ulteriori cure.
L'uso del metodo proposto consente di neutralizzare tali ben noti effetti negativi del lavaggio broncoalveolare come la sindrome da riassorbimento di varia gravità e lo scambio di gas alterato a causa dell'impossibilità di un'aspirazione completa del mezzo di lavaggio iniettato.
Questa variante del lavaggio broncoalveolare consente un uso più ampio della fibrobroncoscopia igienico-sanitaria tra i pazienti con massiccia ostruzione da parte delle secrezioni bronchiali sullo sfondo di varie patologie polmonari.
L'invenzione è possibile e opportuna da applicare nei reparti di pneumologia, nei reparti di chirurgia toracica, nonché nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva.
FONTI DI INFORMAZIONI
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Un metodo per eseguire il lavaggio broncoalveolare in pazienti con massiccia ostruzione da secrezioni bronchiali, caratterizzato dal fatto che il lavaggio viene eseguito in 3 fasi: nella 1a fase, l'aspirazione "a secco" viene eseguita senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dal trachea e 2 bronchi principali - destro e sinistro; nella 2a fase si esegue l'aspirazione "a secco" senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali; al 3° stadio viene introdotta una quantità limitata di medium di lavaggio, 10-20 ml per un bacino bronchiale lobare (la quantità totale di medium di lavaggio iniettata è di 50-100 ml).
Brevetti simili:
L'invenzione si riferisce a composti formula generale(I) dove R1 è CH3; R 2 è alone o CN; R3 è H o CH3; R4 è H o CH3; n è 0, 1 o 2; e ai loro sali farmaceuticamente accettabili.
L'invenzione riguarda un'associazione e una preparazione farmaceutica destinate al trattamento delle malattie respiratorie infiammatorie e ostruttive. .
L'invenzione si riferisce a composti di formula generale (I), dove R1 rappresenta CH3; R 2 è alone o CN; R3 è H o CH3; R4 è H o CH3; n è 1, e ai loro sali farmaceuticamente accettabili.
Il lavaggio broncoalveolare (lavaggio francese, dal latino lavo per lavare, lavare) è un metodo broncoscopico per ottenere un lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. Lb, che è una procedura diagnostica, dovrebbe essere distinta dal lavaggio bronchiale - lavaggio terapeutico di bronchi grandi e piccoli in varie malattie (ad esempio, con bronchite purulenta, proteinosi alveolare, asma bronchiale). Lo studio del lavaggio broncoalveolare mediante metodi citologici e immunologici consente di stabilire alcuni cambiamenti nella vitalità cellulare, nella loro attività funzionale e nella relazione tra i singoli elementi cellulari, che consente di giudicare l'eziologia e l'attività del processo patologico nei polmoni. Nelle malattie caratterizzate dalla formazione di cellule e corpi specifici (ad esempio tumori polmonari maligni, asbestosi, emosiderosi, istiocitosi X), il contenuto informativo di un esame citologico dei lavaggi broncoalveolari può essere equiparato al contenuto informativo di una biopsia.
A ricerca microbiologica i lavaggi broncoalveolari possono essere identificati patogeni della tubercolosi, pneumocistosi; in biochimica - a seconda della natura della malattia e della sua attività, cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, sproporzioni nel rapporto tra le loro frazioni, violazioni dell'attività degli enzimi e dei loro inibitori. Particolarmente informativo applicazione complessa metodi elencati per lo studio dei lavaggi broncoalveolari. Il valore più alto di L.b. ha per la diagnosi dei processi disseminati nei polmoni; sarcoidosi (nella forma mediastinica della sarcoidosi senza alterazioni radiologiche e polmonari, lo studio del lavaggio broncoalveolare consente in molti casi di rilevare danni al tessuto polmonare); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante allergica e idiopatica esogena; malattie rare (Istiocitosi X, emosiderosi idiopatica, microlitiasi alveolare, proteinosi alveolare). Libbre. può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi e con processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio, tumore maligno, tubercolosi), così come nella bronchite cronica e nell'asma bronchiale. Dal momento che L.b. eseguita durante la broncoscopia, devono essere prese in considerazione le controindicazioni ad essa. Il rischio dello studio non dovrebbe superare la sua necessità di chiarire la diagnosi. In realtà L.b. controindicato con una quantità significativa di contenuto purulento nell'albero bronchiale, determinato sia clinicamente che endoscopicamente.
Il lavaggio broncoalveolare viene eseguito sia con broncoscopio rigido in anestesia generale che con fibrobroncoscopia in anestesia locale, dopo esame visivo della trachea e dei bronchi. Il fluido di lavaggio viene iniettato nel bronco segmentale selezionato seguito dalla sua aspirazione sottovuoto. È tecnicamente più conveniente infondere liquido nel III segmento (con il paziente sdraiato) e nei segmenti IV, V e IX (con il paziente seduto). Quando si esegue L.b. mediante un broncoscopio rigido, attraverso il suo tubo viene inserita una guida metallica (con un angolo di 20° o 45°, a seconda del bronco segmentale selezionato) e attraverso di essa viene inserito un catetere radiopaco n. 7 o n. 8, spostandolo in avanti di 3-4 cm ai bronchi 5-6° ordine o, per così dire, bloccandoli. La posizione del catetere può essere monitorata sullo schermo televisivo a raggi X. Attraverso il catetere al selezionato segmento polmonare utilizzando una siringa, in porzioni da 20 ml, si versa una soluzione sterile isotonica di cloruro di sodio con un pH di 7,2-7,4 e una temperatura di 38-40 °. Il volume del fluido di lavaggio dipende dalla quantità di lavaggio broncoalveolare richiesto per gli studi previsti. Non è consigliabile utilizzare meno di 20 ml di soluzione di lavaggio, perché allo stesso tempo non si ottiene un adeguato lavaggio dalle strutture broncoalveolari. Di norma, la quantità totale della soluzione è di 100-200 ml.
Dopo l'introduzione di ciascuna porzione di soluzione, si effettua l'aspirazione sottovuoto del washout mediante un aspiratore elettrico in un contenitore graduato sterile. Con la fibrobroncoscopia, il fluido di lavaggio viene somministrato attraverso un fibrobroncoscopio installato alla bocca del bronco segmentale selezionato, in dosi di 50 ml; l'aspirazione viene effettuata attraverso il canale bioptico del fibrobroncoscopio. Il lavaggio broncoalveolare è atraumatico, ben tollerato e durante la sua attuazione non sono state notate complicazioni pericolose per la vita. Circa il 19% dei pazienti dopo L.b. condizione subfebbrile osservata durante il giorno. Raramente si sviluppa polmonite ab ingestis. Il lavaggio broncoalveolare risultante deve essere consegnato rapidamente ai laboratori appropriati per la ricerca. Se ciò non è possibile, il risciacquo può essere conservato per diverse ore in frigorifero a una temperatura compresa tra -6 ° e +6 °; un lavaggio destinato allo studio di componenti non cellulari può essere congelato a lungo. Per condurre uno studio citologico, 10 ml di lavaggio broncoalveolare immediatamente dopo la sua ricezione vengono filtrati attraverso 4 strati di garza sterile o una maglia fine in una provetta da centrifuga. Quindi 10 gocce del lavaggio filtrato vengono mescolate su un vetro da orologio con 1 goccia del liquido di Samson e riempiono la camera di conteggio. Contando gli elementi cellulari in tutta la camera, il loro numero viene fissato in 1 ml di lavaggio.
La composizione cellulare del lavaggio broncoalveolare (citogramma endopolmonare) è determinata da esame microscopico sedimento di fluido di lavaggio ottenuto per centrifugazione, sulla base di un conteggio di almeno 500 cellule utilizzando un obiettivo ad immersione. Questo tiene conto di macrofagi alveolari, linfociti, neutrofili, eosinofili, basofili. Le cellule dell'epitelio bronchiale non vengono contate a causa del loro piccolo numero nei lavaggi. Il lavaggio broncoalveolare nei non fumatori sani contiene, in media, l'85-98% di macrofagi alveolari, il 7-12% di linfociti, l'1-2% di neutrofili e meno dell'1% di eosinofili e basofili; il numero totale di cellule varia da 0,2*10 6 a 15,6*10 6 in 1 ml. Nei fumatori, il numero totale di cellule e la percentuale di leucociti sono significativamente aumentati, i macrofagi alveolari sono in uno stato attivato (fagocitico) I cambiamenti nel citogramma endopolmonare hanno una certa direzione a seconda dell'eziologia e dell'attività della malattia polmonare. È stato stabilito che un moderato aumento del numero di linfociti (fino al 20%) con una simultanea diminuzione del numero di macrofagi alveolari è possibile con la tubercolosi primaria degli organi respiratori (broncoadenite, tubercolosi polmonare miliare) e forme acute tubercolosi polmonare secondaria (tubercolosi infiltrativa). Nei pazienti forme croniche tubercolosi polmonare nel lavaggio broncoalveolare, vi è un aumento del numero di neutrofili (fino al 20-40%) con un contenuto ridotto o normale di linfociti.
Nella sarcoidosi polmonare si osserva un aumento significativo del livello dei linfociti nel lavaggio broncoalveolare (fino al 60-80% in fase attiva malattie) con una diminuzione del contenuto di macrofagi alveolari. A decorso cronico e la ricaduta della malattia aumenta anche il numero di neutrofili. Nel caso di uno sviluppo inverso del processo sullo sfondo della terapia con glucocorticosteroidi, il contenuto di linfociti diminuisce, mentre viene ripristinato il numero di macrofagi alveolari. Un aumento del numero di neutrofili è prognosticamente sfavorevole e indica lo sviluppo di pneumofibrosi. In uno studio citologico sul lavaggio broncoalveolare in pazienti con alveolite allergica esogena, viene stabilito un aumento del numero di linfociti fino al 60% o più. La linfocitosi più pronunciata si osserva nella fase acuta della malattia e dopo un test provocatorio per inalazione con un allergene. L'alveolite fibrosante idiopatica è caratterizzata da un aumento del contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare (fino al 39-44%). Nell'asma bronchiale, il numero di eosinofili nel lavaggio broncoalveolare raggiunge il 30-80%, il che è oggettivo criterio diagnostico infiammazione allergica della mucosa bronchiale. Nei pazienti bronchite cronica nel lavaggio broncoalveolare, il numero di neutrofili è aumentato, il contenuto di macrofagi alveolari è ridotto, il livello di linfociti ed eosinofili rimane nell'intervallo normale. Nella fase di esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva e non ostruttiva nel lavaggio broncoalveolare, il contenuto di neutrofili aumenta a una media del 42% e nella fase di remissione incipiente, il numero di neutrofili diminuisce. Nei pazienti con esacerbazione di bronchite purulenta, il numero di neutrofili aumenta notevolmente (fino al 76%). il livello dei macrofagi alveolari diminuisce (fino al 16,8%). Con tumori maligni dei polmoni. emosiderosi, istiocitosi X. asbestosi, xantomatosi nei lavaggi broncoalveolari durante l'esame citologico, specifici per queste malattie: complessi di cellule tumorali, emosiderofagi, istiociti, corpi di amianto, cellule di xantoma. L'esame batteriologico dei lavaggi broncoalveolari in pazienti con tubercolosi polmonare consente di ottenere la crescita di Mycobacterium tuberculosis nel 18-20% dei casi.
Microscopicamente nei lavaggi broncoalveolari con colorazione Papanicolaou e impregnazione d'argento, è possibile determinare Pneumocystis carinii, l'agente eziologico della polmonite nei pazienti con stati di immunodeficienza. In uno studio biochimico sui lavaggi broncoalveolari in pazienti con tubercolosi polmonare, sarcoidosi polmonare, alveolite allergica esogena, bronchite cronica, l'attività media delle proteasi (elastasi, collagenasi) supera la norma. L'attività degli inibitori della proteolisi (a1-antitripsina) è nettamente ridotta o assente. L'elevata attività dell'elastasi accompagna lo sviluppo processi distrofici nei polmoni (enfisema e pneumosclerosi). Lo studio dell'elastasi rivela fasi iniziali sviluppo di questi processi e trattamento tempestivo. Nei pazienti con tubercolosi polmonare e bronchite cronica, i lavaggi broncoalveolari mostrano una diminuzione del contenuto di fosfolipidi, che costituiscono la base dello strato tensioattivo del rivestimento alveolare. Nelle piccole forme di tubercolosi polmonare, questo può servire come ulteriore prova di attività processo specifico. Lo studio di altri componenti dei lavaggi broncoalveolari, compresi i linfociti T e B, i complessi immunitari, viene effettuato principalmente per scopi scientifici.
Bibliografia: Avtsyn A.P. e altri Citogramma endopolmonare, Gufi. tesoro., n. 7, pag. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. e altri Lavaggio broncoalveolare diagnostico. ter. arch., n. 5, p. 102, 1981, bibliogr.; Lavaggio broncoalveolare diagnostico, ed. E G. Khomenko. M., 1988, bibliografia.