Medicinali per il trattamento dell'ipertensione. Mezzi per il trattamento dell'ipertensione. Rimedi popolari per la pressione

L'ipertensione è uno dei problemi più comuni tra la popolazione anziana. L'ipertensione è una violazione dell'attività del sistema cardiovascolare, che può portare a gravi complicazioni e causare morte prematura.. Sullo sfondo dell'ipertensione, possono svilupparsi insufficienza cardiaca, ictus, infarto e altre gravi condizioni patologiche. La pressione nei vasi provoca spesso la formazione di aneurismi e altri fenomeni anomali che rappresentano una minaccia non solo per la salute delle persone, ma anche per la loro vita. Frequenti attacchi di ipertensione costringono i pazienti ad assumere sistematicamente farmaci ipertensivi per mantenere la loro capacità lavorativa e la loro condizione è normale.

Nel trattamento della patologia vengono utilizzati vari farmaci che differiscono per azione, composizione e proprietà di base. Un posto importante nel trattamento complesso ipertensione assunzione di farmaci diuretici. Proviamo a capire cosa sono. agenti farmacologici e qual è il loro ruolo nel trattamento dell'ipertensione.

Diuretici per l'ipertensione

I farmaci di questo gruppo sono diuretici e sono ampiamente utilizzati nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che sono accompagnati da un aumento della pressione sanguigna. Questi medicinali sono uno dei principali rimedi per il trattamento della malattia. I diuretici per l'ipertensione aiutano a purificare il corpo dall'eccesso di sale e acqua, che vengono espulsi dal corpo insieme all'urina.

Dopo un certo tempo dall'inizio dell'assunzione dei farmaci, il corpo viene padroneggiato e il processo di rimozione del liquido in eccesso avviene naturalmente. Viene preservato anche l'effetto dell'abbassamento della pressione, che in seguito si normalizza non sotto l'influenza dei diuretici, ma sullo sfondo di un indebolimento della resistenza al flusso sanguigno.

Esistere tipi diversi diuretici e ognuno di essi ha un effetto diverso sul corpo e provoca alcuni effetti collaterali. Tuttavia, la loro inclusione nella terapia è più appropriata del trattamento con farmaci moderni che riducono la pressione sanguigna, come gli ACE-inibitori e i calcio-antagonisti. L'uso di quest'ultimo è accompagnato da numerosi effetti collaterali.

Il grande vantaggio dei diuretici è il loro costo relativamente basso combinato con un'elevata efficienza.

I farmaci diuretici riducono significativamente il rischio di complicanze che spesso si verificano con l'ipertensione. Il rischio di infarto del miocardio è ridotto del 15% e di ictus del 40%.

Tipi di diuretici

1. Tiazidici: rimuovono debolmente sale e liquidi dal corpo, ma sono altamente efficaci in termini di riduzione pressione sanguigna. Questo tipo include: Idroclorotiazide, Clortiazide, Benztiazide.
2. Tiazidici - sono analoghi delle specie precedenti. Nomi commerciali dei farmaci: Indapamide, Clortalidone, Clopamid.
3. Loop: influisce sulla funzione di filtrazione dei reni. Affrontano con successo il compito di attivare i processi di rimozione dell'umidità e del sale, ma allo stesso tempo provocano numerose reazioni collaterali dai sistemi corporei. I diuretici dell'ansa sono rappresentati da tali farmaci: Torasemide, Furasemide, Acido etacrinico.
4. Risparmiatore di potassio: influenza i nefroni renali, facilitando il rilascio di sostanze di sodio e cloruro dal corpo. Allo stesso tempo, tali farmaci impediscono l'escrezione attiva di potassio, a causa della quale i farmaci hanno preso il nome. Questo tipo di diuretico include: Triamteren, Amiloride, Spironolactone.
5. Gli antagonisti dell'aldosterone sono farmaci per l'ipertensione che differiscono nella loro azione dal resto, poiché la diminuzione della pressione non si verifica rimuovendo il fluido, ma bloccando il rilascio di aldosterone, un ormone che aiuta a trattenere l'umidità e il sale nel corpo.

Utilizzato principalmente nel trattamento dell'ipertensione tiazidico E tipo tiazidico tipi di diuretici associati all'assunzione di altri farmaci per l'ipertensione. Nei casi in cui la terapia è inefficace e si sviluppa una crisi ipertensiva con tutte le complicazioni che ne derivano, ai pazienti vengono prescritti diuretici dell'ansa.

Caratteristiche del trattamento

I diuretici per l'ipertensione sono usati a piccole dosi, ma per lunghi corsi. Se i pazienti non migliorano le loro condizioni e i salti della pressione sanguigna continuano come prima, la terapia viene corretta. Aumentare indennità giornaliera i farmaci diuretici non sono raccomandati, poiché tale misura non aiuterà a far fronte all'ipertensione, ma può portare a gravi conseguenze.

L'assunzione di alte dosi di diuretici porta allo sviluppo di diabete e anche aumentare i livelli di colesterolo nel sangue. Pertanto, è consigliabile non aumentare il dosaggio dei farmaci, ma sostituirli con diuretici più potenti e integrarli con altri farmaci per il trattamento dell'ipertensione.

I diuretici generalmente non sono prescritti ai giovani che hanno la pressione alta. Inoltre, i farmaci di questo gruppo sono controindicati nei pazienti ipertesi che soffrono di diabete e obesità. A discrezione del medico, i diuretici Indapamide e Torasemide possono essere prescritti ai pazienti. Questi due tipi di farmaci hanno un minimo di controindicazioni ed effetti collaterali e quindi non causano effetti metabolici indesiderati nel corpo.

Quali farmaci vengono utilizzati per l'ipertensione?

Farmacologia a guardia della salute

Lo sviluppo di farmaci per l'ipertensione va avanti da più di un decennio. Ma anche oggi la medicina e la farmacologia stanno ancora affrontando il problema di sviluppare mezzi nuovi, più efficaci e sicuri per ridurre e controllare la pressione.

Oggi esiste una vasta gamma di tali farmaci, ma differiscono tutti per tipo di impatto, efficacia, indicazioni e controindicazioni. Anche il loro costo gioca un ruolo importante.

Pertanto, per ogni paziente, il medico seleziona uno schema individuale. trattamento farmacologico ipertensione, basata principalmente sulle cause che l'hanno provocata.

Le persone hanno lottato con la pressione alta per molti anni.

I principali gruppi di farmaci per l'ipertensione

L'ipertensione è una malattia estremamente complessa e sfaccettata, la cui causa può essere una varietà di fattori. Pertanto, in ogni singolo caso, il medico seleziona i farmaci dal gruppo appropriato. Le categorie più utilizzate sono:

Diuretici

Un vasto gruppo di farmaci diuretici che ti permettono di rimuovere dal corpo liquido in eccesso riducendo lo stress sul cuore e sui vasi sanguigni. Ma possono essere utilizzati solo se non ci sono malattie renali, diabete, obesità. Sono spesso prescritti a persone anziane che soffrono di ipertensione. Questo gruppo comprende Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamide.

calcioantagonisti

Questi farmaci bloccano parzialmente i canali del calcio, esercitando un effetto vasodilatatore. Sono raccomandati se ci sono malattie vascolari insieme all'ipertensione, ma sono controindicati nelle persone che hanno avuto un infarto del miocardio. Sono abbastanza sicuri e possono essere usati durante la gravidanza e l'allattamento. Questo gruppo è estremamente vasto, prima di tutto include Kalchek, Blokaltsin, Kordipin, Kordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip e così via.

ACE-inibitori

Questi farmaci riducono la produzione dell'enzima di conversione dell'angiotensina, che stimola la vasocostrizione. Sono molto efficaci, ben tollerati dai pazienti con ipertensione, hanno un effetto benefico su sistema cardiovascolare. Sono spesso raccomandati dopo un infarto del miocardio, così come con l'ipertensione sullo sfondo del diabete. Le droghe più popolari del gruppo: Aceten, Kapoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Akkupro, Gopten.

Il medicinale che riduce la pressione sanguigna dovrebbe essere selezionato da un medico

Beta-bloccanti

Riducono la frequenza cardiaca e riducono la loro forza. Hanno una vasta gamma di applicazioni e possono essere raccomandati per l'angina pectoris, la tachicardia, dopo un infarto, sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca. Tuttavia, non dovrebbero essere prescritti a pazienti con malattie dell'apparato respiratorio e dei vasi sanguigni. I rappresentanti più comuni del gruppo: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metocard, Egilok.

Agonisti selettivi del recettore dell'imidazolina

Un gruppo di questi farmaci non solo riduce la pressione sanguigna, ma riduce anche l'appetito, il che li rende particolarmente efficaci nel trattamento dell'ipertensione associata all'obesità. Il gruppo comprende Cint, Albarel, Physiotens.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II

Nella loro azione sono simili agli ACE inibitori e possono sostituirlo in caso di intolleranza o in caso di altre controindicazioni. Ma sono usati raramente a causa del costo elevato. Rappresentanti di questo gruppo: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

Questi non sono tutti i gruppi di farmaci usati per trattare l'ipertensione, ma sono raccomandati più spesso. Naturalmente, sono presentati solo a scopo informativo. È severamente vietato acquistare e iniziare a prendere qualcosa da soli, poiché solo un medico e solo dopo consultazione ed esame potrà scegliere il rimedio più efficace e sicuro e redigere un regime per la sua somministrazione.

Deve essere chiaro che la maggior parte dei farmaci ha effetto solo durante il ricevimento, senza influenzare le cause dell'ipertensione. Pertanto, è necessario trattare questa malattia in modo complesso, utilizzando mezzi sia medicamentosi che non farmacologici.

Medicinali per la riduzione della pressione di emergenza

Tutti i suddetti farmaci vengono assunti in lunghi corsi come parte del complesso trattamento dell'ipertensione. Allo stesso tempo, a volte si verifica una situazione in cui la pressione deve essere ridotta con urgenza. Molto spesso ciò si verifica durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna diventa significativamente più alta della zona di lavoro per un breve periodo di tempo. In tali casi, si raccomandano le seguenti tattiche:

1. Bevi depressivo: estratto di motherwort, valeriana, radice di peonia.

2. Metti 1-2 compresse di nitroglicerina sotto la lingua.

3. Prendi una compressa del farmaco per riduzione di emergenza pressione: Captopril, Nifedepina, Clonidina.

Nelle persone inclini all'ipertensione, questi farmaci dovrebbero essere sempre a portata di mano in caso di crisi ipertensive. Ma dopo le prime azioni di emergenza, è necessario chiamare un'ambulanza e continuare il trattamento già sotto la supervisione di un medico.

L'uso di Valsacor nell'ipertensione arteriosa: risultati di uno studio multicentrico sloveno

Ostroumova O.D. Guseva T.F. Shorikova E.G.

Attualmente per il trattamento arterioso ipertensione(AH) ha raccomandato cinque classi principali di farmaci antipertensivi droghe. inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina 1 (ARB), calcio-antagonisti, b-bloccanti, diuretici.

Scelta farmaco molti fattori influenzano, i più importanti dei quali sono: la presenza di fattori di rischio nel paziente, danno d'organo bersaglio, malattie associate, danno renale, diabete mellito, sindrome metabolica, malattie di accompagnamento, in cui è necessario l'appuntamento o la restrizione applicazioni antipertensivo droghe classi diverse, precedenti reazioni individuali del paziente a droghe classi diverse (storia farmacologica), la probabilità di interazioni con farmaci che al paziente vengono prescritti per altri motivi, nonché fattori socio-economici, incluso il costo del trattamento.

Quando si sceglie un antipertensivo farmacoè necessario innanzitutto valutare la sua efficacia, la probabilità di effetti collaterali e i benefici del farmaco in una particolare situazione clinica. Le linee guida russe per la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione sottolineano specificamente che il costo del farmaco non dovrebbe essere il principale fattore decisivo.

Basato su risultati multicentrico randomizzato ricerca. nessuna delle principali classi di farmaci antipertensivi può essere considerata avere un vantaggio significativo nella riduzione arterioso pressione (PA). Allo stesso tempo, in ogni specifica situazione clinica, è necessario tenere conto delle peculiarità dell'azione dei vari farmaci antipertensivi riscontrati durante la randomizzazione ricerca .

Gli ARB sono ben consolidati per rallentare il tasso di progressione del danno agli organi bersaglio e consentire loro di regredire. alterazioni patologiche. Si sono dimostrati efficaci in termini di riduzione della gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra, inclusa la sua componente fibrosa, nonché di una significativa riduzione della gravità della microalbuminuria, della proteinuria e della prevenzione di una diminuzione della funzionalità renale.

Negli ultimi anni, testimonianza di applicazione Gli ARB si sono espansi in modo significativo. A quelli precedentemente esistenti (nefropatia nel diabete mellito di tipo 2, microalbuminuria diabetica, proteinuria, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, tosse durante l'assunzione di ACE-inibitori), sono state aggiunte posizioni come insufficienza cardiaca cronica, infarto del miocardio, fibrillazione atriale, sindrome metabolica e diabete mellito .

Attualmente, diversi ARB vengono utilizzati o sottoposti a studi clinici nella pratica medica mondiale: valsartan, irbesartan, candesartan, losartan, telmisartan, eprosartan, zolarsartan, tazosartan, olmesartan (olmesartan, zolarsartan e tazosartan non sono ancora stati registrati in Russia). Diversi sartani differiscono nell'insieme delle indicazioni per il loro applicazione(Fig. 1), che è dovuto al grado di conoscenza dell'efficacia clinica dei farmaci nel relativo grande ricerca.

Valsartan è uno degli ARB più studiati. Più di 150 cliniche ricerca con lo studio di oltre 45 punti di valutazione delle prestazioni. Il numero totale di pazienti inclusi in clinica ricerca. raggiunge quota 100mila, di cui più di 40mila inclusi negli studi che studiano morbilità e mortalità. L'effetto di valsartan sulla sopravvivenza del paziente e sulla sopravvivenza libera da CVD è stato studiato in una serie di ampi studi randomizzati. multicentrico ricerca: VALUE, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

L'effetto antipertensivo di valsartan e di altri antagonisti dell'angiotensina II è dovuto a una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale dovuta all'eliminazione dell'effetto pressorio (vasocostrittore) dell'angiotensina II, a una diminuzione del riassorbimento di sodio nei tubuli renali, a una diminuzione dell'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone e dei processi mediatori nel sistema nervoso simpatico. effetto antipertensivo a lungo termine applicazione stabile in quanto dovuta anche alla regressione del rimodellamento patologico parete vascolare. L'efficacia del valsartan originale nell'ipertensione, la sua buona tollerabilità e sicurezza a lungo termine applicazione pienamente confermato in un gran numero di studi clinici.

Tutti gli effetti di cui sopra dell'angiotensina II sono in qualche modo coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna nella norma, nonché nel mantenerla a un livello patologicamente elevato nell'ipertensione. Il blocco selettivo dei recettori AT1 riduce il tono patologicamente aumentato della parete vascolare, promuove la regressione dell'ipertrofia miocardica e migliora la funzione diastolica del cuore, riducendo la rigidità della parete miocardica nei pazienti ipertesi.

Esiste una forte relazione tra i livelli di pressione arteriosa e la probabilità di ictus o eventi coronarici. Sebbene l'attività del RAAS possa essere controllata più o meno con successo con gli ACE-inibitori, il blocco dell'azione dell'angiotensina II a livello del recettore, come suggerito, può avere una serie di vantaggi rispetto agli ACE-inibitori: questo è il blocco dell'effetto di angiotensina II, indipendentemente dalla sua origine, l'assenza di un "effetto di fuga" , nonché la mancanza di influenza sulla degradazione della bradichinina e delle prostaglandine.

Con l'ipertensione, il valsartan viene prescritto una volta alla dose di 80-320 mg al giorno; l'effetto ipotensivo è dose-dipendente. Il farmaco viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale, la massima concentrazione plasmatica viene raggiunta circa 2-4 ore dopo la somministrazione orale. L'effetto antipertensivo si manifesta entro 2 ore nella maggior parte dei pazienti dopo una singola dose del farmaco. La massima diminuzione della pressione sanguigna si sviluppa dopo 4-6 ore. Dopo l'assunzione del farmaco, la durata dell'effetto ipotensivo persiste per più di 24 ore. Con l'uso ripetuto, la massima riduzione della pressione arteriosa, indipendentemente dalla dose assunta, viene generalmente raggiunta entro 2-4 settimane e viene mantenuta al livello raggiunto durante la terapia a lungo termine. La stabilità dell'effetto è dovuta alla forza del legame di valsartan con i recettori AT1, nonché lungo periodo emivita (circa 9 ore). Allo stesso tempo, viene mantenuto un normale ritmo circadiano della pressione sanguigna. In studi randomizzati, è stato dimostrato che l'effetto ipotensivo di valsartan persiste anche con uso a lungo termine- entro 1 anno, 2 e più anni.

Nel 2008 è stato registrato in Russia uno dei primi farmaci generici di valsartan, Valsakor, prodotto da KRKA (Slovenia). Prima di tutto, è stato dimostrato che Valsacor bioequivalente al valsartan originale (Fig. 2).

Tuttavia, qualsiasi generico deve avere studi in cui ha studiato effetti clinici di questo particolare farmaco, e non solo la concentrazione nel sangue di volontari sani. Per i farmaci antipertensivi, questo è almeno un effetto sul livello della pressione sanguigna. Sfortunatamente, solo pochi farmaci generici possono vantarsene.

Pertanto, merita un'attenzione speciale risultati recentemente conclusa multicentrico ricerca svolta dal ns sloveno colleghi. Lo scopo di questo studio era valutare l'efficacia e la sicurezza di valsartan (Valsacor) in pazienti con ipertensione da lieve a moderata. Il numero totale di pazienti era 1119 (53% uomini, 44% donne, età media 63,5±11,7 anni). Di questi, 174 pazienti (15,5%) non avevano precedentemente ricevuto terapia antipertensiva e 944 pazienti (84,4%) stavano già ricevendo farmaci antipertensivi. I pazienti trattati prima dell'ingresso nello studio ricevevano più comunemente enalapril (20,4%), ramipril (13,5%), valsartan (11,3%), indapamide (7,9%) e perindopril (7,5%). Poiché l'effetto di 24 ore di valsartan è stato dimostrato, i pazienti hanno ricevuto 40, 80, 160 o 320 mg di valsartan (Valsacor®, Krka) una volta al giorno e sono stati esaminati 3 volte nell'arco di 3 mesi. Alla prima visita e alle due visite è stata misurata nel tempo la pressione arteriosa, sono state raccolte informazioni sulla tollerabilità e al termine del periodo di osservazione è stata valutata l'efficacia della terapia.

Inizialmente, prima dell'assegnazione Valsacora. La pressione arteriosa media era di 155,4 mm Hg. per la pressione arteriosa sistolica (SBP) e 90,9 mm Hg. per la pressione arteriosa diastolica (DBP) (Fig. 3). Un mese dopo, SBP ha raggiunto 142,6 mm Hg. e anche il DBP è diminuito a 84,9 mmHg. Alla terza visita, c'è stata un'ulteriore diminuzione della pressione arteriosa e la PAS media era di 136,4 mm Hg. Arte. e DBP 81,6 mm Hg. In generale, la diminuzione media della SBP è stata di - 19 mm Hg. Arte. (12,2%), DBP - 9,3 mm Hg. (-10,2%). Tutti questi cambiamenti erano statisticamente significativi.

Durante l'intero periodo di follow-up, sono state osservate 52 reazioni avverse in 42 pazienti (3,8%) di numero totale 1119 pazienti. Gli effetti indesiderati più frequentemente osservati sono stati: mal di testa(15 pazienti, 1,3%), vertigini (8 pazienti, 0,7%) e affaticamento (4 pazienti, 0,4%). La tosse è stata registrata in 3 pazienti (0,3%). La terapia è stata interrotta a causa di reazioni avverse in 13 pazienti (1,2%).

Alla fine dello studio, il 64% dei pazienti aveva raggiunto valori pressori inferiori a 140/90 mmHg. e non ha avuto reazioni avverse valutazione clinica trattamento "eccellente") (Fig. 4); Il 20% dei pazienti ha raggiunto livelli di pressione arteriosa inferiori a 140/90 mmHg. e ebbe reazioni avverse inespresse (valutazione clinica di trattamento «molto buono»); nell'8% dei pazienti, la PAS è diminuita di almeno 10 mm Hg. e DBP di almeno 5 mm Hg. Arte. senza la manifestazione di reazioni collaterali indesiderate (la valutazione clinica del trattamento è "buona") (Fig. 4). Il resto dei pazienti ha raggiunto livelli di pressione arteriosa target e ha avuto reazioni avverse moderate o gravi (classificate come "soddisfacenti" o "insoddisfacenti").

Ricevuto in risultato i dati di questo studio hanno portato gli autori a concludere che Valsakor®; è un farmaco antipertensivo efficace e sicuro per il trattamento di pazienti con ipertensione da lieve a moderata.

Aspetto Valsacora in Russia renderà il trattamento ARB più accessibile a un'ampia gamma di pazienti, il che migliorerà l'efficacia del trattamento dell'ipertensione e ridurrà la morbilità e la mortalità cardiovascolare e cerebrovascolare.

Letteratura

1. Diagnosi e trattamento arterioso ipertensione. Raccomandazioni russe(terza revisione). Terapia e prevenzione cardiovascolare - 2008 - №6 (Appendice 2) - Pag. 3-32.

2. Studio dell'efficacia e della sicurezza del valsartan (Valsacora) nel trattamento di pazienti con ipertensione da lieve a moderata. I dati di Krka, New Mesto, 2009.

L'ipertensione (AH) è un aumento della pressione sanguigna (BP) superiore a 140/80 miHg.

Ci sono ipertensione essenziale e sintomatica. L'ipertensione essenziale, spesso indicata come ipertensione essenziale (AH), rappresenta circa il 90% di tutti i casi di ipertensione. Nell'ipertensione essenziale, la causa specifica dell'aumento della pressione sanguigna, di regola, non può essere identificata. Nello sviluppo di questa forma della malattia, un ruolo importante appartiene all'attivazione dei sistemi simpatico-surrenale, renina-angiotensina, calecrina-chinina. Le ragioni di tale attivazione possono essere predisposizione ereditaria, sovraccarico psico-emotivo, sovrappeso, inattività fisica, ecc. L'ipertensione è chiamata sintomatica o secondaria se la causa dell'aumento della pressione sono malattie o danni agli organi (reni, disturbi endocrini, malformazioni congenite e acquisite del cuore e dei vasi sanguigni). Il trattamento di questa forma di GB inizia con l'eliminazione della causa che ha causato l'aumento della pressione sanguigna. L'ipertensione non è pericolosa di per sé - le complicanze dell'ipertensione rappresentano una minaccia - ictus emorragico, insufficienza cardiaca, nefrosclerosi, malattia coronarica.

La terapia dei pazienti con ipertensione ha due compiti:

1. abbassare la pressione sanguigna sotto 140/90 mm Hg. Arte.

2. prevenire o rallentare lo sviluppo di complicanze;

Attualmente, un gran numero di gruppi di farmaci viene utilizzato per trattare la GB:

1. β-bloccanti;

2. ACE-inibitori;

5. diuretici,

4. blockers di canali calcic lenti;

5. α-bloccanti;

6. bloccanti dei recettori AT1-angiotensina;

7. Agonisti del recettore I 1 -imidazodinico;

8. agonisti dei recettori α2-adrenergici centrali

9. vasodilatatori

10. altri gruppi di farmaci che riducono la pressione sanguigna.

Tuttavia, nonostante i tanti gruppi farmacologici, i primi quattro svolgono il ruolo principale nel trattamento dell'ipertensione.

β-ADRENOBLOCCANTI.

(per una descrizione dettagliata del gruppo, vedere la lezione β-bloccanti)

I β-bloccanti appartengono ai farmaci antipertensivi di prima linea, il loro uso nei pazienti con maggiore attività sistema simpatico-surrenale, i β-bloccanti hanno diversi meccanismi che portano a una diminuzione persistente della pressione sanguigna:

Diminuzione della gittata cardiaca del 15-20% a causa dell'indebolimento della contrattilità miocardica e del rallentamento della frequenza cardiaca,

Diminuzione dell'attività del centro vasomotore,

Diminuzione della secrezione di renina

Diminuzione della resistenza vascolare periferica totale (questo effetto è pronunciato nei farmaci con attività vasodilatatrice)

Nel trattamento dell'ipertensione vanno privilegiati i β-bloccanti con proprietà vasodilatatorie (carvedilolo e nebivololo) ei farmaci cardioselettivi (atenololo, betaxolop, bisoprololo). I primi sono raccomandati a causa dell'aumentata resistenza vascolare periferica nella maggior parte dei pazienti. Questi ultimi, in misura minore rispetto ai farmaci non selettivi, influenzano negativamente il tono vascolare. Inoltre, i bloccanti cardioselettivi sono più sicuri se prescritti a pazienti con asma bronchiale. Nell'ipertensione, è consigliabile utilizzare farmaci a lunga durata d'azione (betaxololo, talinolol-retard, nadolol, atenolol). In primo luogo, è più conveniente per i pazienti assumere farmaci una volta al giorno. In secondo luogo, l'uso di farmaci a breve durata d'azione presenta degli svantaggi: fluttuazioni dell'attività del sistema simpatico-surrenale in base ai cambiamenti nella concentrazione del farmaco nel corpo durante il giorno e con un'improvvisa sospensione del farmaco, è possibile sviluppare la sindrome del "rinculo" - un forte aumento della pressione sanguigna. Un effetto ipotensivo stabile dei β-bloccanti si sviluppa 3-4 settimane dopo l'inizio del farmaco. È stabile e non dipende dall'attività fisica e dallo stato psico-emotivo del paziente. I β-bloccanti riducono l'ipertrofia ventricolare sinistra e migliorano la contrattilità miocardica.

L'effetto ipotensivo dei β-bloccanti è potenziato se combinato con diuretici, calcioantagonisti, α-bloccanti, ACE inibitori.

α - BLOCCANTI ADRENO.

La classificazione dei bloccanti dei recettori α-adrenergici si basa sulla loro selettività per vari recettori α-adrenergici:

1. α-adrenoblotatori non selettivi: alcaloidi dell'ergot diidrati, tropafen, fentolamina;

2. α-bloccanti selettivi: prozosina, doxazosina, terazosina.

Attualmente, gli α-bloccanti selettivi sono utilizzati per l'ipertensione. I farmaci che bloccano i recettori α-adrenergici riducono la resistenza vascolare sistemica, causano lo sviluppo inverso dell'ipertrofia ventricolare sinistra, migliorano la composizione lipidica del sangue. La presenza di un gran numero di recettori α-adrenergici nella muscolatura liscia prostata e collo Vescia consente l'uso di farmaci nei pazienti con adenoma prostatico per migliorare la minzione.

La prazosina è un α1-bloccante selettivo ad azione breve. Se assunto per via orale, viene rapidamente assorbito tratto gastrointestinale. La biodisponibilità della prazosina è del 60%. Più del 90% della prazosina si lega alle proteine ​​plasmatiche. La concentrazione massima nel sangue viene determinata dopo 2-3 ore. L'emivita della prazosina è di 3-4 ore. Il periodo di latenza del farmaco è di 30-60 minuti, la durata dell'azione è di 4-6 ore. Viene metabolizzato nel fegato. Il 90% della prazosina e dei suoi metaboliti viene escreto attraverso l'intestino, il resto attraverso i reni. Il farmaco viene assunto 2-3 volte al giorno, la dose giornaliera è di 3-20 mg. Prazosin è caratterizzato dall'effetto della "prima dose" - un forte calo pressione sanguigna dopo aver assunto la prima dose del farmaco, quindi il trattamento inizia con piccole dosi del farmaco (0,5-1 mg). Il farmaco provoca ipotensione posturale, debolezza, sonnolenza, vertigini, mal di testa.

La doxazosina è un α-bloccante a lunga durata d'azione. Il farmaco ha un effetto benefico sul profilo lipidico del sangue, non provoca l'effetto della "prima dose". La doxazosina è quasi completamente assorbita dal tratto gastrointestinale. Il cibo rallenta l'assorbimento del farmaco di circa 1 ora. La biodisponibilità della doxazozia è del 65-70%. La concentrazione massima nel sangue viene determinata 2-3,5 ore dopo l'assunzione del farmaco. L'emivita è di 16-22 ore. Durata dell'azione - 18-36 ore. La doxazosina viene prescritta una volta al giorno.

La fentolamina è un α-bloccante non selettivo. Viene utilizzato principalmente nel trattamento delle crisi ipertensive associate all'ipercatecolemia, ad esempio nei pazienti con feocromocitoma. Inoltre, viene utilizzata la fentolamina scopo diagnostico con sospetto di feocromocitoma.

BLOCCANTIα- e β-ADRENORECETTORI.

Labetalolo (trandat)è un bloccante β-adrenergico, che ha contemporaneamente un effetto di blocco α 1-adrenergico. Il labetalolo come α-bloccante è 2-7 volte meno attivo della fentolamina e come β-adrenologatore è 5-18 volte meno attivo dell'anaprilina. il farmaco ha un effetto ipotensivo, dovuto principalmente ad una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. Il labetalolo ha scarso effetto sulla gittata cardiaca e sulla frequenza cardiaca. L'indicazione principale per l'uso del farmaco è una crisi ipertensiva.

DIURETICI

I diuretici sono stati usati per l'ipertensione per molto tempo, ma all'inizio erano usati come ausiliari. Ora molti farmaci possono essere utilizzati per la monoterapia a lungo termine dell'ipertensione.

Considerando valore negativo un aumento della concentrazione di ioni sodio nel plasma e nella parete vascolare nella patogenesi dell'ipertensione, il ruolo principale nel trattamento appartiene ai farmaci saluretici - farmaci il cui meccanismo è associato all'inibizione del riassorbimento di sodio e cloro. Questi includono derivati ​​​​della benzotiadiazina e composti eterociclici. Questi ultimi sono spesso chiamati diuretici tiazidici.

In situazioni di emergenza, ad esempio, in una crisi ipertensiva, di più droghe forti- diuretici dell'ansa: furosemide e acido etacrinico. I diuretici risparmiatori di potassio svolgono un ruolo di supporto e di solito vengono somministrati con tiazidici e diuretici dell'ansa per ridurre la perdita di potassio.

L'iniziale diminuzione della pressione sanguigna con l'uso di diuretici saluretici è associata ad un aumento dell'escrezione di sodio, una diminuzione del volume plasmatico e una diminuzione della gittata cardiaca. Dopo due mesi, l'effetto diuretico diminuisce, la gittata cardiaca si normalizza. Ciò è dovuto ad un aumento compensatorio della concentrazione di renina e aldosterone, che prevengono la perdita di liquidi. L'effetto ipotensivo dei diuretici in questa fase è spiegato da una diminuzione della resistenza vascolare periferica, molto probabilmente a causa di una diminuzione della concentrazione di ioni sodio nelle cellule muscolari lisce vascolari. I diuretici riducono sia la pressione arteriosa sistolica che quella diastolica e hanno scarso effetto sulla gittata cardiaca.

Idroclorotiazide (ipotiazide, ezidrex)- un diuretico di media intensità e durata, tipico rappresentante dei diuretici tiazidici. Il farmaco aumenta principalmente l'escrezione di sodio, cloro e secondariamente acqua principalmente nella parte iniziale dei tubuli distali del nefrone. L'idroclorotiazide è ben assorbita dal tratto gastrointestinale. Il periodo di latenza del farmaco è di 1-2 ore, l'effetto massimo si sviluppa dopo 4 ore, la durata dell'azione è di 6-12 ore. Il 95% dell'idroclorotiazide viene escreto immodificato nelle urine.

Il farmaco viene prescritto durante o dopo i pasti, 25-100 mg/die in 1-2 dosi nella prima metà della giornata. Con l'uso prolungato del farmaco è possibile lo sviluppo di ipokaliemia, iponatriemia, ipomagnesemia, alcalosi ipocloremica, iperuricemia. L'idroclorotiazide può causare debolezza, leucocitopenia ed eruzioni cutanee.

Indapamide (arifon) ha non solo un effetto diuretico, ma anche un effetto vasodilatatore diretto sulle arterie sistemiche e renali. La diminuzione della pressione sanguigna durante l'uso del farmaco è spiegata non solo da una diminuzione della concentrazione di sodio, ma anche da una diminuzione della resistenza periferica totale dovuta a una diminuzione della sensibilità della parete vascolare alla noradrenalina e all'angiotensina II , un aumento della sintesi delle prostaglandine (E 2) e un debole effetto anticalcio del farmaco. Con l'uso prolungato in pazienti con ipertensione moderata e funzionalità renale compromessa, l'indapamide aumenta il tasso filtrazione glomerulare. Il farmaco è ben assorbito nel tratto gastrointestinale, la concentrazione massima nel sangue viene determinata dopo 2 ore. Nel sangue, il farmaco è legato per il 75% alle proteine ​​e può legarsi in modo reversibile ai globuli rossi. L'emivita dell'indapamide è di circa 14 ore. Il 70% viene escreto attraverso i reni, il resto attraverso l'intestino. L'indapamide alla dose di 2,5 mg una volta al giorno ha un effetto ipotensivo prolungato. Gli effetti collaterali durante l'utilizzo di indapamide sono osservati nel 5-10% dei pazienti. Possono verificarsi nausea, diarrea, eruzioni cutanee, debolezza.

Furosemide (Lasix)- un forte diuretico a breve durata d'azione. La furosemide interrompe il riassorbimento degli ioni sodio e cloruro nell'ansa ascendente di Henle. Il periodo di latenza della furosemide con uso enterale è di 30 minuti, con somministrazione endovenosa - 5 minuti. L'azione del farmaco se assunto per via orale dura 4 ore, con somministrazione endovenosa 1-2 ore. La somministrazione endovenosa del farmaco a una dose fino a 240 mg / die viene utilizzata per fermare una crisi ipertensiva. Effetti collaterali: ipokaliemia, iponatriemia, alcalosi ipocloremica, vertigini, debolezza muscolare, convulsioni.

L'acido etacrinico è vicino alla furosemide in termini di parametri farmacodinamici e farmacocinetici.

Lo spironolattone è un diuretico steroideo risparmiatore di potassio. Il farmaco è un antagonista dell'aldosterone, agisce a livello dei tubuli contorti distali e dei dotti collettori. Ha un effetto ipotensivo debole e incoerente, che si manifesta 2-3 settimane dopo la nomina del farmaco. L'indicazione per l'uso del farmaco è l'ipertensione con aldosteroma surrenale. Effetti collaterali: nausea, vomito, vertigini, ginecomastia, nelle donne - irregolarità mestruali.

INIBITORI DEL FATTORE DI CONVERSIONE DELL'ANGIOTENSINA (ACE-inibitori).

Il sistema renina-angiotensina è di particolare importanza nello sviluppo e nella progressione dell'ipertensione arteriosa e dell'insufficienza cardiaca. La funzione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) è la regolazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, della pressione sanguigna e del volume sanguigno. I componenti principali del RAAS sono l'angiotensinogeno, l'angiotensina I e l'angiotensina II. La renina, un enzima di conversione dell'angiotensina, e l'angiotensinasi, un enzima che distrugge l'angiotensina II, prendono parte all'attivazione e all'inattivazione di questi componenti.

Nella secrezione di renina ruolo di primo piano le cellule dell'apparato iuxtaglomerulare (JG) giocano nella parete delle arteriole afferenti dei glomeruli dei reni. La secrezione di renina si verifica in risposta a un calo della pressione sanguigna nei vasi renali al di sotto di 85 mm o ad un aumento dell'attività β 1 -simpatica. La secrezione di renina è inibita dall'angiotensina II, vasopressina. La renina converte l'α-globulina - angiotesinogeno (sintetizzato nel fegato) in angiotensina I. Un altro enzima - l'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) trasforma l'angiotensina I in angiotensina II. Gli effetti dell'angiotensina II sulle cellule bersaglio sono mediati dai recettori dell'angioteisina (AT). Le informazioni vengono trasmesse a livello intracellulare dalle proteine ​​G regolatorie. Implementano l'inibizione dell'adenilato ciclasi o l'attivazione della fosfolipasi C o aprono i canali del calcio. membrana cellulare. Questi processi sono la causa di vari effetti cellulari degli organi bersaglio. Prima di tutto, ciò riguarda i cambiamenti nel tono delle cellule muscolari lisce delle pareti vascolari. L'attivazione del RAAS porta alla vasocostrizione come risultato dell'azione diretta dell'AP sulle cellule muscolari lisce vascolari e secondariamente come risultato della ritenzione di sodio dipendente dall'aldosterone. Il conseguente aumento del volume sanguigno aumenta il precarico e la gittata cardiaca.

Lo studio del RAAS ha portato alla creazione di ACE-inibitori, che hanno un effetto terapeutico in una varietà di patologie, principalmente nell'ipertensione e nell'insufficienza cardiaca.

Meccanismo di azione ipotensiva degli ACE-inibitori:

1. A causa dell'inibizione dell'attività dell'ACE, i farmaci riducono la formazione o il rilascio di tali sostanze vasocostrittrici e di ritenzione di sodio come angiotensina II, aldosterone, norepinefrina, vasopressina.

2. I farmaci aumentano il contenuto nei tessuti e nel sangue di tali vasorilassanti come bradichinina, prostaglandine E 2 e I 1 , fattore di rilassamento endoteliale, ormone natriuretico atriale.

3. Riduzione della ritenzione di sodio come risultato di una diminuzione della secrezione di aldosterone e di un aumento del flusso sanguigno renale.

Gli ACE-inibitori sono effetti collaterali relativamente rari. Oltre alle reazioni allergiche, la più famosa è la comparsa di una tosse secca. Si presume che la causa di ciò possa essere un rilascio eccessivo di bradichinina nella mucosa bronchiale. La tosse è osservata nell'8% dei pazienti che assumono ACE-inibitori per lungo tempo.

Dal gruppo di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, captopril, enalapril maleato, lisinopril, che è un metabolita di enaprilin, ramipril, sono utilizzati nella pratica clinica.

Esistono farmaci a breve durata d'azione (captopril) ea lunga durata d'azione (più di 24 ore) (enalapril, linsinopril, ramipril).

Captopril (Capoten) riduce la pressione sanguigna a qualsiasi livello iniziale di renina, ma in misura maggiore a livelli elevati. Captopril aumenta il livello di potassio nel siero del sangue. Il captopril viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. L'assunzione di cibo riduce la sua biodisponibilità del 35-40%. Solo il 25-30% del farmaco si lega alle proteine ​​plasmatiche. La sua massima concentrazione nel sangue viene raggiunta entro 1 ora L'emivita del captopril libero è di 1 ora e in combinazione con il metabolita è di 4 ore Il farmaco viene somministrato per via orale, iniziando con una dose di 25 mg 2-3 volte al giorno. Gli effetti indesiderati più comuni sono tosse, eruzioni cutanee e disturbi del gusto. Dopo l'interruzione del trattamento, questi sintomi scompaiono.

L'enaladril maleato (Renitec) viene idrolizzato se assunto per via orale e convertito nella sua forma attiva, l'enalaprilato. La sua biodisponibilità è di circa il 40%. Dopo l'ingestione in pazienti sani e con ipertensione arteriosa, il farmaco viene rilevato nel sangue dopo 1 ora e la sua concentrazione raggiunge un massimo dopo 6 ore T 1/2 è di 4 ore. Il farmaco è prescritto per l'ipertensione arteriosa e l'insufficienza cardiaca alla dose di 5-10 mg 2 volte al giorno. Gli effetti collaterali si verificano molto raramente.

BLOCCANTI DEI RECETTORI 1-ANGIOTENSINA (AT1)

Per il trattamento della GB vengono utilizzati bloccanti dei recettori 1-angiotensina (AT1). I principali effetti cardiovascolari e neuroendocrini dei bloccanti del recettore AT1:

Vasodilatazione arteriosa sistemica (diminuzione della pressione arteriosa, diminuzione delle resistenze vascolari periferiche totali e postcarico sul ventricolo sinistro);

vasodilatazione coronarica (aumento flusso sanguigno coronarico), miglioramento della circolazione sanguigna regionale nei reni, nel cervello, nei muscoli scheletrici e in altri organi;

Sviluppo inverso dell'ipertrofia ventricolare sinistra (cardioprotezione);

Aumento della natriuresi e della diuresi, ritenzione di potassio nel corpo (azione risparmiatrice di potassio);

Diminuzione della secrezione di aldosterone

Diminuzione dell'attività funzionale del sistema simpatico-surrenale.

In termini di meccanismo d'azione, i bloccanti del recettore AT1 sono per molti versi simili agli ACE-inibitori. Pertanto, gli effetti farmacologici dei bloccanti AT1 e degli ACE-inibitori sono generalmente simili, ma i primi, essendo inibitori più selettivi del RAAS, raramente danno effetti collaterali.

Losartan è il primo bloccante del recettore AT1 non peptidico. Dopo somministrazione orale, il losartan viene assorbito nel tratto gastrointestinale, la concentrazione del farmaco nel plasma sanguigno raggiunge un massimo entro 30-60 minuti. L'effetto antipertensivo del farmaco persiste per 24 ore, il che è spiegato dalla presenza di un metabolita attivo in esso, che blocca i recettori AT1 10-40 volte più del losartan. Inoltre, il metabolita ha un'emivita più lunga nel plasma sanguigno - da 4 a 9 ore La dose raccomandata di losartan nel trattamento dell'ipertensione arteriosa è di 50-100 mg / die in una dose. Controindicazioni alla nomina dei bloccanti del recettore AT1 sono: intolleranza individuale al farmaco, gravidanza, allattamento al seno.

Blockers di canali calcic lenti

L'effetto ipotensivo degli antagonisti del calcio è associato a una diminuzione del contenuto di calcio libero nel citoplasma delle cellule a causa dell'alterazione dell'ingresso di calcio nella cellula attraverso i canali del calcio lenti voltaggio-dipendenti. Ciò porta al rilassamento delle cellule muscolari lisce vascolari (diminuzione della resistenza periferica totale) e una diminuzione dell'attività contrattile dei cardiomiociti. Uso a lungo termine nel trattamento dell'ipertensione farmaci attivi, Perché non provocano stimolazione riflessa del sistema nervoso simpatico. Tali farmaci includono amlodipina, mibefradil e forme ritardate di verapamil, diltiazem, nifedipina.

I calcio-antagonisti sono relativamente ben tollerati dai pazienti. Il numero minimo di effetti collaterali in amlodipina, diltiazem e mibefradil. L'effetto collaterale dei farmaci è determinato dalla struttura chimica. Quindi, quando si usa verapamil, si nota spesso stitichezza, è possibile lo sviluppo di una forte bradicardia, disturbi della conduzione e insufficienza cardiaca. Il ricevimento di diidropiridine è spesso accompagnato da arrossamento della pelle, sensazione di calore, comparsa di edema, solitamente localizzato su piedi e gambe.

Farmaci con meccanismo d'azione centrale.

Medicinali azione centrale ridurre l'attività del centro vasomotore del midollo allungato.

La clonidina, un derivato dell'imidazolina, è un mimetico centrale dei recettori α 2 -adreno- e I 1 -imidazolina. Il farmaco stimola i recettori dei nuclei del tratto solitario del midollo allungato, che porta all'inibizione dei neuroni del centro vasomotorio e ad una diminuzione della innervazione simpatica. L'effetto ipotensivo del farmaco è una conseguenza di una diminuzione dell'attività cardiaca e della resistenza vascolare periferica totale. La clonidina è ben assorbita dal tratto gastrointestinale. Se assunto per via orale, il periodo di latenza del farmaco è di 30-60 minuti, con somministrazione endovenosa - 3-6 minuti. La durata dell'azione varia da 2 a 24 ore. La clonidina viene escreta dal corpo dai reni principalmente sotto forma di metaboliti. Con l'improvvisa sospensione del farmaco, si verifica una sindrome di "rinculo": un forte aumento della pressione sanguigna. La clonidina ha un effetto sedativo e ipnogeno, potenzia gli effetti centrali di alcol, sedativi e depressivi. Clofeliv riduce l'appetito, la secrezione delle ghiandole salivari, trattiene sodio e acqua.

Moxonidina (cint)- agonista selettivo dei recettori I 1 -imidazoline. L'attivazione dei recettori dell'imidazolina nel sistema nervoso centrale porta ad una diminuzione dell'attività del centro vasomotorio e ad una diminuzione della resistenza vascolare periferica. Inoltre, il farmaco inibisce il sistema renina-angiotensina-aldosterone. Il farmaco è ben assorbito dal tratto gastrointestinale e ha un'elevata biodisponibilità (88%). La concentrazione massima nel sangue viene registrata dopo 0,5-3 ore. Il 90% del farmaco viene escreto dai reni, per lo più (70%) invariato. Nonostante una breve emivita (circa 3 ore), la moxodonina controlla la pressione sanguigna durante il giorno. Il farmaco viene prescritto a 0,2-0,4 mg una volta al giorno al mattino. La moxonidina può causare affaticamento, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno.

Vasodilatatori.

I vasodilatatori per il trattamento dell'ipertensione arteriosa sono rappresentati da due gruppi di farmaci; arteriolare (idrolasina, disacoide e minocoide) e mista (nitrorussiato di sodio e isosorbide dinitrato). I vasodilatatori arteriolari dilatano i vasi resistivi (arteriole in piccole arterie) e riducono la resistenza periferica totale. In questo caso, c'è un aumento riflesso dell'attività cardiaca e un aumento della gittata cardiaca. L'attività del sistema simpatico-surrenale aumenta, seguita dalla secrezione di renina. I farmaci causano ritenzione idrica e di sodio. I farmaci ad azione mista causano anche l'espansione dei vasi capacitivi (venule, piccole vene) con una diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore.

Idralazina (apressina)- a causa dell'elevato numero di effetti collaterali (tachicardia, dolore al cuore, arrossamento del viso, mal di testa, sindrome del lupus eritematoso), viene usato raramente e solo sotto forma di combinazioni già pronte (adelfan). L'idralazina è controindicata nell'ulcera gastrica, nei processi autoimmuni.

Diazossido (iperstato)- vasodilatatore arteriolare - attivatore dei canali del potassio. L'effetto sui canali del potassio porta all'iperpolarizzazione della membrana delle cellule muscolari, che riduce l'assunzione di ioni calcio nelle cellule, necessari per mantenere il tono vascolare. Il farmaco viene utilizzato per via endovenosa per la crisi ipertensiva. La durata dell'azione è di circa 3 ore.

Il minoxidil è un vasodilatatore arteriolare e attivatore dei canali del potassio. Il farmaco è ben assorbito nel tratto gastrointestinale. L'emivita è di 4 ore. Mnnoxidil è usato per via orale 2 volte al giorno.

nitroprussiato di sodio (nipride)- vasodilatatore misto. L'effetto ipotensivo del farmaco è associato al rilascio di ossido nitrico dalla molecola del farmaco, che agisce in modo simile al fattore endogeno di rilassamento endoteliale. Pertanto, il suo meccanismo d'azione è simile a quello della nitroglicerina. Il nitroprussiato di sodio è prescritto per via endovenosa per crisi ipertensive, insufficienza ventricolare sinistra acuta. Effetti collaterali: mal di testa, ansia, tachicardia.

Simpaticolitici

(Vedi la conferenza "Adrenolytics") I simpaticolitici includono reserpina, ottadina.

La reserpina è un alcaloide della rauwolfia. Il farmaco interrompe la deposizione di noradrenalina nelle vescicole, che porta alla sua distruzione da parte della monoammina ossidasi citoplasmatica e ad una diminuzione della sua concentrazione negli ispessimenti varicosi. La reserpina riduce il contenuto di noradrenalina nel cuore, nei vasi sanguigni, nel sistema nervoso centrale e in altri organi. L'effetto ipotensivo della reserpina quando somministrato per via orale si sviluppa gradualmente nell'arco di diversi giorni, dopo somministrazione endovenosa farmaco - entro 2-4 ore. Effetti collaterali della reserpina: sonnolenza, depressione, mal di stomaco, diarrea, bradicardia, broncosiasmo. Il farmaco provoca ritenzione di sodio e acqua nel corpo.

L'ectadina interrompe il rilascio di noradrenalina e previene la ricaptazione del neurotrasmettitore da parte delle terminazioni simpatiche. La diminuzione della pressione arteriosa è dovuta a una diminuzione della gittata cardiaca e a una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche totali. La biodisponibilità del farmaco è del 50%. L'emivita è di circa 5 giorni. Il farmaco provoca ipotensione posturale, ritenzione di sodio e acqua nel corpo, vertigini, debolezza, gonfiore della mucosa nasale, diarrea. Utilizzato raramente.

27 aprile 2012

Nel trattamento dell'ipertensione esistono due approcci: la terapia farmacologica e l'uso di metodi non farmacologici per ridurre la pressione.

Terapia non farmacologica dell'ipertensione

Se studi attentamente la tabella "Stratificazione del rischio nei pazienti con ipertensione arteriosa", puoi vedere che il rischio di gravi complicanze, come infarti, ictus, è influenzato non solo dal grado di aumento della pressione sanguigna, ma anche da molti altri fattori, ad esempio fumo, obesità, stile di vita sedentario.

Pertanto, è molto importante per i pazienti affetti da ipertensione essenziale cambiare il proprio stile di vita: smettere di fumare. iniziare a seguire una dieta, oltre a scegliere un'attività fisica ottimale per il paziente.

Deve essere chiaro che i cambiamenti dello stile di vita migliorano la prognosi dell'ipertensione arteriosa e di altre malattie cardiovascolari non meno della pressione sanguigna perfettamente controllata con i farmaci.

Smettere di fumare

Pertanto, l'aspettativa di vita di un fumatore è in media di 10-13 anni inferiore a quella dei non fumatori e le principali cause di morte sono malattia cardiovascolare e oncologia.

Quando si smette di fumare, il rischio di sviluppare o esacerbare malattie cardiache e vascolari si riduce entro due anni al livello dei non fumatori.

Dieta

Il rispetto di una dieta ipocalorica con l'uso di una grande quantità di alimenti vegetali (verdure, frutta, erbe) ridurrà il peso dei pazienti. È noto che ogni 10 chilogrammi peso in eccesso aumentare la pressione sanguigna di 10 mm Hg.

Inoltre, l'esclusione degli alimenti contenenti colesterolo dal cibo ridurrà i livelli di colesterolo nel sangue, alto livello che, come si evince dalla tabella, è anche uno dei fattori di rischio.

È stato dimostrato che limitare il sale a 4-5 grammi al giorno abbassa la pressione sanguigna, poiché con una diminuzione del contenuto di sale diminuirà anche la quantità di liquido nel letto vascolare.

Inoltre, la riduzione del peso (e soprattutto della circonferenza della vita) e la limitazione dei dolci ridurranno il rischio di sviluppare il diabete, che peggiora notevolmente la prognosi dei pazienti con ipertensione arteriosa. Ma anche nei pazienti con diabete, la perdita di peso può portare alla normalizzazione della glicemia.

Esercizio fisico

Anche l'attività fisica è molto importante per i pazienti ipertesi. Durante l'attività fisica, il tono del sistema nervoso simpatico diminuisce: diminuisce la concentrazione di adrenalina e noradrenalina, che hanno un effetto vasocostrittore e aumentano le contrazioni cardiache. E come sai, è lo squilibrio nella regolazione della gittata cardiaca e della resistenza vascolare al flusso sanguigno che provoca un aumento della pressione sanguigna. Inoltre, con carichi moderati eseguiti 3-4 volte a settimana, cardiovascolari e sistema respiratorio: migliora la circolazione sanguigna e l'apporto di ossigeno al cuore e agli organi bersaglio. Inoltre, l'attività fisica unita alla dieta porta alla perdita di peso.

Va notato che nei pazienti con rischio basso e moderato di complicanze cardiovascolari, il trattamento dell'ipertensione inizia con la nomina di diverse settimane o addirittura mesi (a basso rischio) di terapia non farmacologica, il cui scopo è ridurre il volume dell'addome (negli uomini meno di 102, nelle donne meno di 88 cm), nonché l'eliminazione dei fattori di rischio. Se non ci sono dinamiche sullo sfondo di tale trattamento, vengono aggiunti i preparati per compresse.

Nei pazienti ad alto e altissimo rischio secondo la tabella di stratificazione del rischio, la terapia farmacologica deve essere prescritta già al momento della prima diagnosi di ipertensione.

Terapia farmacologica per l'ipertensione.

Lo schema per la selezione del trattamento per i pazienti con ipertensione può essere formulato in diverse tesi:

• Per i pazienti a rischio basso e moderato, la terapia inizia con un singolo farmaco antipertensivo.
• Per i pazienti con rischio elevato e molto elevato di complicanze cardiovascolari, è consigliabile prescrivere due farmaci in un piccolo dosaggio.
• Se la pressione arteriosa target (almeno inferiore a 140/90 mm Hg, idealmente 120/80 o inferiore) non viene raggiunta nei pazienti a rischio basso e moderato, aumentare il dosaggio del farmaco che ricevono o iniziare a somministrare il farmaco da un altro raggruppa a basse dosi. In caso di ripetuti insuccessi, è consigliabile il trattamento con due farmaci. diversi gruppi a piccole dosi.
• Se gli obiettivi pressori non vengono raggiunti nei pazienti ad alto e ad altissimo rischio, si può aumentare il dosaggio dei farmaci del paziente o aggiungere al trattamento un terzo farmaco di un altro gruppo.
• Se la salute del paziente peggiora con una diminuzione della pressione sanguigna a 140/90 o inferiore, è necessario lasciare i farmaci a questo dosaggio fino a quando il corpo non si abitua ai nuovi numeri della pressione sanguigna, quindi continuare ad abbassare la pressione sanguigna fino all'obiettivo valori - 110/70-120 /80 mmHg

Gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa:

La scelta dei farmaci, le loro combinazioni e i dosaggi devono essere effettuati da un medico, mentre è necessario tenere conto della presenza di malattie concomitanti nel paziente, fattori di rischio.

Di seguito sono elencati i sei principali gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, nonché le controindicazioni assolute per i farmaci in ciascun gruppo.

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE-inibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) e altri. I preparati di questo gruppo sono controindicati in caso di potassio nel sangue alto, gravidanza, stenosi bilaterale (restringimento) dei vasi renali, angioedema.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). Le controindicazioni sono le stesse degli ACE-inibitori.
• β-bloccanti - β-AB: nebivololo (Nebilet), bisoprololo (Concor), metoprololo (Egiloc®, Betaloc®) . I farmaci di questo gruppo non devono essere usati nei pazienti con blocco atrioventricolare di 2o e 3o grado, asma bronchiale.
• Antagonisti del calcio - AK. Diidropiridina: nifedipina (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipina (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non diidropiridina: Verapamil, Diltiazem.

ATTENZIONE! Gli antagonisti dei canali del calcio non idropiridinici sono controindicati nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

• Diuretici (diuretici). Tiazidici: idroclorotiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Ansa: spironolattone (Veroshpiron).

ATTENZIONE! I diuretici del gruppo degli antagonisti dell'aldosterone (Veroshpiron) sono controindicati in caso di insufficienza renale cronica e potassio nel sangue elevato.

• inibitori della renina. Questo è un nuovo gruppo di farmaci che si sono dimostrati efficaci negli studi clinici. L'unico inibitore della renina attualmente registrato in Russia è Aliskiren (Rasilez).

Combinazioni efficaci di farmaci che riducono la pressione sanguigna

Poiché i pazienti spesso devono prescrivere due, e talvolta più farmaci che hanno un effetto antiipertensivo (abbassamento della pressione), le combinazioni di gruppo più efficaci e sicure sono riportate di seguito.

• ACE inibitore + diuretico;
• ACE inibitore + AK;
• ARB + ​​diuretico;
• REGGISENO+AK;
• AK + diuretico;
• AK diidropiridina (nifedipina, amlodipina, ecc.) + β-AB;
• β-AB + diuretico:;
• β-AB+α-AB: Carvedilolo (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinazioni irrazionali di farmaci antipertensivi

L'uso di due farmaci dello stesso gruppo, così come le combinazioni di farmaci elencati di seguito, è inaccettabile, poiché i farmaci in tali combinazioni aumentano gli effetti collaterali, ma non potenziano gli effetti positivi reciproci.

• ACE inibitore + diuretico risparmiatore di potassio (Veroshpiron);
• β-AB + AA non diidropiridina (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ farmaco ad azione centrale.

Le combinazioni di farmaci che non si trovano in nessuno degli elenchi appartengono al gruppo intermedio: il loro uso è possibile, ma va ricordato che esistono combinazioni più efficaci di farmaci antipertensivi.

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N. 7. Farmaci ad azione centrale per il trattamento dell'ipertensione arteriosa

Stai leggendo una serie di articoli sui farmaci antipertensivi (antipertensivi). Se vuoi avere una visione più olistica dell'argomento, inizia dall'inizio: una panoramica degli antipertensivi che agiscono sul sistema nervoso.

IN midollo allungato(questo è il massimo sezione inferiore cervello) è centro vasomotore (vasomotore).. Ha due dipartimenti - pressor E depressore. che aumentano e diminuiscono la pressione sanguigna, rispettivamente, agendo attraverso i centri nervosi del sistema nervoso simpatico in midollo spinale. La fisiologia del centro vasomotorio e la regolazione del tono vascolare sono descritte più dettagliatamente qui: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(testo da libro di testo) fisiologia normale per le scuole di medicina).

Il centro vasomotore è importante per noi perché esiste un gruppo di farmaci che agiscono sui suoi recettori e quindi riducono la pressione sanguigna.

Sezioni del cervello.

Classificazione dei farmaci ad azione centrale

Per i farmaci che agiscono principalmente sull'attività simpatica nel cervello. relazionare:

• clonidina (clofelina) ,
• moxonidina (fisiotens) ,
• metildopa(può essere usato nelle donne in gravidanza)
• guanfacina ,
• guanabenz .

Nella ricerca di farmacie a Mosca e in Bielorussia non c'è metildopa, guanfacina e guanabenz. ma venduto clonidina(rigorosamente secondo la ricetta) e moxonidina .

Il componente centrale dell'azione è presente anche nei bloccanti dei recettori della serotonina. su di loro nella prossima sezione.

Clonidina (clofelina)

Clonidina (clofelina) inibisce la secrezione di catecolamine da parte delle ghiandole surrenali e stimola i recettori alfa 2 -adrenergici e i recettori I 1 -imidazolinici del centro vasomotorio. Riduce la pressione sanguigna (rilassando i vasi sanguigni) e la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca). Anche la clonidina ha effetto ipnotico e analgesico .

Schema di regolazione dell'attività cardiaca e della pressione sanguigna.

In cardiologia, la clonidina è principalmente utilizzata per trattamento delle crisi ipertensive. Questo farmaco è adorato dai criminali e. nonne in pensione. Agli aggressori piace mescolare la clonidina all'alcool e, quando la vittima "sviene" e si addormenta, rapinano i compagni di viaggio ( mai bere alcolici in viaggio con estranei!). Questo è uno dei motivi per cui la clonidina (clonidina) è stata a lungo venduta nelle farmacie. solo su prescrizione medica .

La popolarità della clonidina come rimedio per l'ipertensione arteriosa nelle nonne "clofelina" (che non possono vivere senza assumere clonidina, come i fumatori senza sigaretta) è dovuto a diversi motivi:

1. alta efficienza farmaco. I medici locali lo prescrivono per il trattamento delle crisi ipertensive, così come per la disperazione, quando altri farmaci non sono abbastanza efficaci o il paziente non può permetterselo, ma qualcosa deve essere curato. La clonidina riduce la pressione anche se altri mezzi sono inefficaci. A poco a poco, le persone anziane sviluppano dipendenza mentale e persino fisica da questo farmaco.

ipnotico (sedativo) Effetto. Non riescono a dormire senza la loro medicina preferita. I farmaci sedativi sono generalmente apprezzati dalle persone, in precedenza ho scritto in dettaglio su Corvalol.

anestetico conta anche l'effetto, soprattutto nella vecchiaia, quando " tutto fa male ».

ampio intervallo terapeutico(ovvero un'ampia gamma di dosi sicure). Ad esempio, la dose massima giornaliera è di 1,2-2,4 mg, che corrisponde a 8-16 compresse da 0,15 mg. Poche pillole per la pressione possono essere assunte impunemente in tali quantità.

economicità farmaco. La clonidina è uno dei farmaci più economici, che è di fondamentale importanza per un povero pensionato.

Si consiglia di utilizzare la clonidina solo per il trattamento delle crisi ipertensive. per l'assunzione regolare 2-3 volte al giorno, è indesiderabile, poiché sono possibili rapide fluttuazioni significative dei livelli di pressione sanguigna durante il giorno, che possono essere pericolose per i vasi sanguigni. Principale effetti collaterali. secchezza delle fauci, vertigini e letargia(non consentito per i conducenti), lo sviluppo è possibile depressione(quindi la clonidina dovrebbe essere cancellata).

Ipotensione ortostatica (diminuzione della pressione sanguigna in posizione eretta) clonidina non causa .

Il più pericoloso effetto collaterale della clonidina - sindrome da astinenza. Le nonne - i "clofelins" prendono molte pillole al giorno, portando l'assunzione giornaliera media a dosi giornaliere elevate. Ma poiché il farmaco è puramente prescritto, non sarà possibile creare una fornitura semestrale di clonidina a casa. Se per qualche motivo le farmacie locali sperimentano interruzioni nella fornitura di clonidina. questi pazienti iniziano sindrome grave cancellazione. Come bere. Assente nel sangue, la clonidina non inibisce più il rilascio di catecolamine nel sangue e non abbassa la pressione sanguigna. I pazienti sono preoccupati agitazione, insonnia, mal di testa, palpitazioni e pressione sanguigna molto alta. Il trattamento consiste nell'introduzione di clonidina, alfa-bloccanti e beta-bloccanti.

Ricordare! Regolare la clonidina non deve essere interrotta bruscamente. È necessario cancellare il farmaco gradualmente. sostituzione di α- e β-bloccanti.

Moxonidina (Physiotens)

La moxonidina è un farmaco moderno e promettente, che può essere brevemente chiamato " clonidina migliorata". La moxonidina appartiene alla seconda generazione di agenti che agiscono sul sistema nervoso centrale. Il farmaco agisce sugli stessi recettori della clonidina (clofelina), ma l'effetto su I 1 lo è recettori imidazolinici espresso molto più forte dell'effetto sui recettori alfa2-adrenergici. A causa della stimolazione dei recettori I 1, viene inibito il rilascio di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina), che riduce la pressione sanguigna (pressione sanguigna). La moxonidina mantiene a lungo un ridotto livello di adrenalina nel sangue. In alcuni casi, come con la clonidina, nella prima ora dopo l'ingestione, prima di una diminuzione della pressione sanguigna, si può osservare un suo aumento del 10%, dovuto alla stimolazione dei recettori alfa1 e alfa2-adrenergici.

Negli studi clinici La moxonidina ha abbassato la pressione sistolica (superiore) di 25-30 mm Hg. Arte. e pressione diastolica (inferiore) di 15-20 mm senza sviluppo di resistenza al farmaco durante 2 anni di trattamento. L'efficacia del trattamento era paragonabile a quella di un beta-bloccante. atenololo e ACE-inibitori captopril ed enalapril .

Effetto antipertensivo La moxonidina dura 24 ore, il farmaco viene assunto 1 volta al giorno. La moxonidina non aumenta il livello di zucchero e lipidi nel sangue, il suo effetto non dipende dal peso corporeo, dal sesso e dall'età. La moxonidina ha ridotto LVH ( ipertrofia ventricolare sinistra), che permette al cuore di vivere più a lungo.

L'elevata attività antiipertensiva della moxonidina ha permesso di utilizzarla per il complesso trattamento dei pazienti con CHF (scompenso cardiaco cronico) con classe funzionale II-IV, ma i risultati dello studio MOXCON (1999) sono stati deludenti. Dopo 4 mesi di trattamento, lo studio clinico ha dovuto essere interrotto anticipatamente a causa dell'elevata mortalità nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo di controllo (5,3% vs. 3,1%). La mortalità complessiva era in aumento a causa di un aumento di morte improvvisa, insufficienza cardiaca e infarto acuto miocardio.

cause della moxonidina meno effetti collaterali rispetto alla clonidina. anche se sono molto simili. Nel comparativo attraverso Studio di 6 settimane di moxonidina con clonidina ( ogni paziente ha ricevuto entrambi i farmaci confrontati in una sequenza casuale) gli effetti collaterali hanno portato all'interruzione del trattamento nel 10% dei pazienti trattati con clonidina, e solo nell'1,6% dei pazienti. prendendo moxonidina. È più probabile che dia fastidio secchezza delle fauci, mal di testa, vertigini, stanchezza o sonnolenza .

sindrome da astinenzaè stato osservato il primo giorno dopo l'interruzione del farmaco nel 14% di coloro che hanno ricevuto clonidina e solo nel 6% dei pazienti che hanno ricevuto moxonidina.

Quindi, risulta:

• clonidinaè economico ma ha molti effetti collaterali,
• moxonidina costa molto di più, ma si prende una volta al giorno ed è meglio tollerato. Può essere prescritto se i farmaci di altri gruppi non sono sufficientemente efficaci o sono controindicati.

Conclusione. se la situazione finanziaria lo consente, clonidina E moxonidina per un uso permanente, è meglio scegliere quest'ultimo (1 volta al giorno). La clonidina viene assunta solo in caso di crisi ipertensive, questo non è un farmaco per tutti i giorni.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Quali metodi vengono utilizzati per trattare l'ipertensione arteriosa? Quando l'ipertensione richiede il ricovero?

Metodi non farmacologici di cura dell'ipertensione arteriosa

• Dieta ipocalorica (soprattutto se sei in sovrappeso). Con una diminuzione del peso corporeo in eccesso, si nota una diminuzione della pressione sanguigna.
• Limitazione dell'assunzione di sale a 4 - 6 g al giorno. Ciò aumenta la sensibilità alla terapia antipertensiva. Esistono "sostituti" del sale (preparati di sale di potassio - sanasol).
• Inclusione nella dieta di alimenti ricchi di magnesio (legumi, miglio, farina d'avena).
• Aumento dell'attività motoria (ginnastica, camminata dosata).
• Terapia di rilassamento, training autogeno, agopuntura, elettrosonno.
• Eliminazione dei pericoli (fumare, bere alcolici, assumere contraccettivi ormonali).
• Assunzione di pazienti tenendo conto della loro malattia (esclusione del lavoro notturno, ecc.).

Trattamento non farmacologico effettuato con una forma lieve di ipertensione arteriosa. Se dopo 4 settimane di tale trattamento la pressione diastolica rimane 100 mm Hg. Arte. e sopra, quindi vai a terapia farmacologica. Se la pressione diastolica è inferiore a 100 mm Hg. Arte. quindi il trattamento non farmacologico viene continuato fino a 2 mesi.

Nelle persone con una storia gravosa, con ipertrofia ventricolare sinistra, la terapia farmacologica viene iniziata prima o combinata con la terapia non farmacologica.

Metodi medici di cura di ipertensione arteriosa

Ci sono molti farmaci antipertensivi. Quando si sceglie un farmaco, vengono presi in considerazione molti fattori (sesso del paziente, possibili complicanze).

• Ad esempio, farmaci ad azione centrale che bloccano influenze simpatiche(clofelin, dopegyt, alfa-metil-DOPA).
• Nelle donne in menopausa, quando c'è una bassa attività della renina, si notano spesso iperaldosteronismo relativo, una diminuzione dei livelli di progesterone, stati ipervolumici e si sviluppano crisi ipertensive "edematose". In una tale situazione, il farmaco di scelta è un diuretico (saluretico).
• Esistono potenti farmaci: i bloccanti gangliari, che vengono utilizzati per alleviare una crisi ipertensiva o, insieme ad altri farmaci antipertensivi, nel trattamento dell'ipertensione maligna. I bloccanti gangliari non devono essere usati nelle persone anziane soggette a ipotensione ortostatica. Con l'introduzione di questi farmaci, il paziente dovrebbe rimanere in posizione orizzontale per qualche tempo.
• I beta-bloccanti forniscono un effetto ipotensivo riducendo la gittata cardiaca e l'attività della renina plasmatica. Nei giovani sono le droghe preferite.
• Gli antagonisti del calcio sono prescritti nella combinazione di ipertensione con malattia coronarica.
• Bloccanti alfa-adrenergici.
• Vasodilatatori (es. minoxidil). Sono usati in aggiunta alla terapia principale.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori). Questi farmaci sono utilizzati in tutte le forme di ipertensione.

Quando si prescrivono farmaci, viene preso in considerazione lo stato degli organi bersaglio (cuore, reni, cervello).

Ad esempio, l'uso di beta-bloccanti nei pazienti con insufficienza renale non è indicato, perché alterano il flusso sanguigno renale.

Non è necessario lottare per una rapida diminuzione della pressione sanguigna, poiché ciò può portare a un deterioramento del benessere del paziente. Pertanto, il farmaco viene prescritto, a partire da piccole dosi.

Schema di cura d'ipertensione arteriosa

Esiste un regime di trattamento per l'ipertensione arteriosa: nella prima fase vengono utilizzati beta-bloccanti o diuretici; al secondo stadio "beta-bloccanti + diuretici", è possibile aggiungere ACE-inibitori; nell'ipertensione grave viene eseguita una terapia complessa (possibilmente chirurgica).

Una crisi ipertensiva si sviluppa spesso quando le raccomandazioni mediche non vengono seguite. Nelle crisi, i farmaci vengono spesso prescritti: clonidina, nifedipina, captopril.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• Chiarimento della natura dell'ipertensione arteriosa (se è impossibile eseguire studi su base ambulatoriale).
• Complicazione del decorso dell'ipertensione arteriosa (crisi, ictus, ecc.).
• Ipertensione arteriosa refrattaria, non suscettibile di terapia antipertensiva.

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Pillole per la pressione alta () in classificazione moderna rappresentata da 4 gruppi principali: diuretici (diuretici), antiadrenergici (alfa e beta-bloccanti, significa che sono chiamati "farmaci ad azione centrale"), vasodilatatori periferici, calcioantagonisti E ACE-inibitori(enzima di conversione dell'angiotensina).

Questo elenco non include antispasmodici, come la papaverina, poiché danno un debole effetto ipotensivo, leggermente ridotto a causa del rilassamento della muscolatura liscia, e il loro scopo è leggermente diverso.

Molte persone si riferiscono anche a rimedi popolari per i farmaci per la pressione, ma questo, in generale, è affare di tutti, tuttavia li prenderemo in considerazione, poiché in molti casi sono davvero efficaci come trattamento accessorio, e in alcuni (su stato iniziale) e sostituiscono completamente quello principale.

I diuretici abbassano la pressione sanguigna

Tale affermazione è assolutamente corretta. Una serie di pillole per la pressione prescritte in clinica, di norma, include anche diuretici:

I diuretici non sono prescritti per l'ipertensione arteriosa (AH) che accompagna una grave insufficienza renale. L'unica eccezione in questo caso è la furosemide. Nel frattempo, per i pazienti ipertesi con sintomi di ipovolemia o segni di grave anemia, i diuretici come furosemide e acido etacrinico (uregit) sono strettamente controindicati.

• Captopril (Capoten) - può bloccare l'ACE in modo mirato. I pazienti ipertesi principianti e le persone con esperienza in questo campo conoscono il captopril come primo soccorso per aumentare la pressione sanguigna: una compressa sotto la lingua - dopo 20 minuti, la pressione diminuisce;
• L'enalapril (Renitek) è molto simile al captopril, ma non può modificare la pressione sanguigna così rapidamente, sebbene si manifesti un'ora dopo la somministrazione. La sua azione è più lunga (fino a un giorno), mentre captopril dopo 4 ore e non c'è traccia;
• Benazepril;
• Ramipril;
• Quinapril (accupro);
• Lisinopril - agisce rapidamente (in un'ora) e per lungo tempo (giorni);
• Lozap (losartan) - è considerato uno specifico antagonista del recettore dell'angiotensina II, riduce la pressione arteriosa sistolica e diastolica, viene utilizzato a lungo, poiché il massimo effetto terapeutico si ottiene dopo 3-4 settimane.

Il meccanismo d'azione dell'ACE in CHF

Controindicazioni alla nomina di antagonisti del recettore dell'angiotensina II

Gli ACE-inibitori non sono prescritti nei casi di:

1. Storia di angioedema (una sorta di intolleranza ai dati medicinali che si manifesta con una violazione dell'atto di deglutizione, difficoltà di respirazione, gonfiore del viso, arti superiori, raucedine). Se tale condizione si verifica per la prima volta (alla dose iniziale), il farmaco viene immediatamente annullato;
2. Gravidanza (gli ACE-inibitori influenzano negativamente lo sviluppo del feto, portando a varie anomalie o morte, quindi vengono cancellati immediatamente dopo che questo fatto è stato stabilito).

Inoltre, per gli ACE-inibitori c'è elenco di istruzioni speciali avvertimento contro conseguenze indesiderabili:

• In SLE e sclerodermia, l'opportunità di utilizzare questo gruppo di farmaci è molto dubbia, poiché esiste un notevole rischio di alterazioni del sangue (neutropenia, agranulocitosi);
• La stenosi del rene o di entrambi, così come un rene trapiantato, possono minacciare la formazione di insufficienza renale;
• La CRF richiede una riduzione della dose del farmaco;
• In caso di insufficienza cardiaca grave, è possibile una compromissione delle capacità funzionali dei reni, fino alla morte.
• Il danno epatico con funzionalità compromessa a causa di una diminuzione del metabolismo di alcuni ACE-inibitori (captopril, enalapril, quinapril, ramipril), che può portare allo sviluppo di colestasi ed epatonecrosi, deve ridurre la dose di questi farmaci.

Ci sono anche effetti collaterali che tutti conoscono ma per i quali non possono fare nulla.. Ad esempio, nelle persone con compromissione funzionale dei reni (soprattutto, ma a volte senza di essi), quando si utilizzano ACE-inibitori, i parametri biochimici del sangue possono cambiare (il contenuto aumenta e il potassio, ma il livello diminuisce). Spesso i pazienti lamentano la comparsa di una tosse, che si attiva soprattutto di notte. Alcuni vanno in clinica per ritirare un altro medicinale per l'ipertensione, mentre altri cercano di sopportare ... È vero, trasferiscono l'assunzione di ACE-inibitori alle ore mattutine e questo aiuta in qualche modo se stessi.

Quando è indispensabile un medico?

Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa vengono tradizionalmente utilizzati altri farmaci che, in generale, non hanno caratteristiche pronunciate inerenti a nessun particolare gruppo di antipertensivi. Ad esempio, lo stesso dibazolo o, diciamo, solfato di magnesio(magnesia), che viene utilizzata con successo dai medici di emergenza per alleviare le crisi ipertensive. Il solfato di magnesio iniettato in una vena ha un effetto antispasmodico, sedativo, anticonvulsivante e leggermente ipnotico. Un ottimo farmaco, tuttavia, non è facile da somministrare: deve essere fatto molto lentamente, quindi il lavoro viene allungato per 10 minuti (il paziente diventa insopportabilmente caldo - il medico si ferma e aspetta).

Per il trattamento dell'ipertensione, in particolare, con grave crisi ipertensive a volte viene prescritta la pentamina-N (un agente anticolinergico dei gangli simpatici e parasimpatici, che riduce il tono dei vasi arteriosi e venosi), benzoesonio simile alla pentamina arfonade(bloccatore gangliare), clorpromazina(derivati ​​della fenotiazina). Questi farmaci sono destinati fornire assistenza di emergenza o in terapia intensiva, quindi possono essere utilizzati solo da un medico che ne conosca bene le caratteristiche!

Gli ultimi farmaci per la pressione sanguigna

Nel frattempo, i pazienti cercano di tenersi al passo con gli ultimi progressi della farmacologia e spesso cercano gli ultimi farmaci per la pressione, ma nuovo non significa migliore e non si sa come reagirà il corpo a questo. Non puoi prescrivere questi farmaci di sicuro. Tuttavia, vorrei presentare al lettore alcuni di questi sviluppi moderni, sui quali sono riposte grandi speranze.

Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ACE-inibitori) sono stati probabilmente quelli che hanno avuto maggior successo nell'aggiungersi all'elenco delle innovazioni. Questo elenco include farmaci come cardosal(olmesartan), termisartan, che, dicono, ora non è inferiore al ramipril più popolare.

Se leggi attentamente farmaci antipertensivi, quindi puoi vedere che la pressione sanguigna aumenta una certa sostanza misteriosa: la renina, che nessuno dei mezzi elencati può affrontare. Tuttavia, per la gioia dei pazienti che soffrono di ipertensione, Ultimamente c'era una cura rasilez (aliskiren), che è un inibitore della renina e potrebbe essere in grado di risolvere molti problemi.

I nuovi farmaci per la pressione sanguigna includono antagonisti dei recettori endoteliali sviluppati di recente: bosentan, enrasentan, darusentan, che bloccano la produzione di un peptide vasocostrittore - endotelina.

Rimedi popolari per la pressione

Considerando tutti i tipi di mezzi che possono far fronte all'ipertensione, è quasi impossibile ignorare le ricette di tinture, decotti, gocce che sono uscite dalle persone. Alcuni di essi sono stati adottati dalla medicina ufficiale e sono usati con successo per trattare l'ipertensione arteriosa iniziale (borderline e “lieve”). I pazienti hanno grande fiducia nelle medicine, la cui fabbricazione viene utilizzata per le erbe che crescono nei prati russi o gli organi degli alberi che compongono la flora della nostra vasta Patria:

Tè monastico per l'ipertensione

L'applicazione dovrebbe essere detta separatamente, troppe domande sono sollevate da questo "nuovo rimedio popolare", che, come ausiliario o misura preventiva ha funzionato davvero bene. Non c'è da stupirsi: la raccolta del monastero per l'ipertensione contiene un elenco Erbe medicinali, migliorando l'attività cardiaca, la funzione cerebrale, influenzando positivamente le capacità funzionali della parete vascolare e aiutando bene nella fase iniziale dell'ipertensione.

Sfortunatamente, questo medicinale non sarà in grado di sostituire completamente le pillole per l'ipertensione prese per anni nei casi avanzati di ipertensione arteriosa, sebbene sia del tutto possibile ridurne il numero e la dose. Se il tè viene preso costantemente ...

Affinché il paziente stesso possa comprendere i benefici della bevanda, riteniamo giusto ricordare la composizione del tè monastico:

• rosa canina;
• erba di San Giovanni;
• Elecampane;
• Origano;
• erba madre;
• Aronia;
• Biancospino;
• Tè nero.

In linea di principio, potrebbero esserci delle varianti della ricetta, che non dovrebbero allarmare il paziente, perché in natura ci sono tante piante medicinali.

Video: rimedi popolari per la pressione

Il trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa richiede molto tempo. Utilizzando il metodo "tentativi ed errori", il medico cerca la propria medicina per ogni paziente, tenendo conto dello stato dell'intero organismo, dell'età, del sesso e persino della professione, poiché alcuni farmaci hanno effetti collaterali che rendono difficile attività professionale. Certo, sarà difficile per il paziente stesso risolvere un problema del genere, a meno che, ovviamente, non sia un medico.

La risposta a questa domanda è semplice:

Punto uno: per comprendere in modo significativo questo problema, devi finire la scuola di medicina. Dopodiché, si può presumere teoricamente che il farmaco A nel paziente X con un "gruppo" di malattie funzionerà meglio del farmaco B nel paziente Y con un "gruppo" diverso, tuttavia:

Punto due: in ogni paziente, la forza dell'effetto di qualsiasi farmaco e il livello degli effetti collaterali sono imprevedibili e tutte le discussioni teoriche su questo argomento sono prive di significato.

Punto tre: i farmaci della stessa classe, soggetti a dosi terapeutiche, di solito hanno approssimativamente lo stesso effetto, ma in alcuni casi - vedi punto due.

Punto quattro: alla domanda "quale è meglio - anguria o cartilagine di maiale?" persone diverse risponderanno in modo diverso (non ci sono compagni per il gusto e il colore). Inoltre, diversi medici risponderanno alle domande sui farmaci in modi diversi.

Quanto sono efficaci gli ultimi (nuovi, moderni) farmaci per l'ipertensione?

Pubblico le date di registrazione in Russia dei "nuovi" farmaci per l'ipertensione:

Edarbi (Azilsartan) - Febbraio 2014

Rasilez (Aliskiren) - maggio 2008

Il grado di "più recente" valuta te stesso.

Sfortunatamente, tutti i nuovi farmaci per l'ipertensione (rappresentanti delle classi ARA (ARB) e PIR) non sono più forti dell'enalapril inventato più di 30 anni fa, la base di prove (il numero di studi sui pazienti) per i nuovi farmaci è inferiore e il il prezzo è più alto. Pertanto, non posso raccomandare "gli ultimi farmaci per l'ipertensione" solo perché sono gli ultimi.

Ripetutamente, i pazienti che desideravano iniziare il trattamento con "qualcosa di più nuovo" dovevano tornare ai farmaci più vecchi a causa dell'inefficacia di quelli nuovi.

Dove acquistare medicine economiche per l'ipertensione?

C'è una semplice risposta a questa domanda: cerca un sito web - un motore di ricerca per farmacie nella tua città (regione). Per fare ciò, digita su Yandex o Google la frase "riferimento farmacia" e il nome della tua città.

Un ottimo motore di ricerca aptekamos.ru lavora per Mosca.

Inserisci il nome del medicinale nella barra di ricerca, scegli il dosaggio del farmaco e il tuo luogo di residenza - e il sito fornisce indirizzi, numeri di telefono, prezzi e possibilità di consegna a domicilio.

Il farmaco A può essere sostituito dal farmaco B? Cosa può sostituire il farmaco C?

Queste domande vengono spesso poste ai motori di ricerca, quindi ho lanciato un sito speciale analogs-drugs.rf e ho iniziato a riempirlo di farmaci cardiologici.

In questo sito è presente una breve pagina di riferimento contenente solo i nomi dei farmaci e le relative classi. Si accomodi!

Se non c'è un'esatta sostituzione del farmaco (o il farmaco viene interrotto), puoi provare uno dei suoi "compagni di classe" SOTTO IL CONTROLLO DEL MEDICO. Leggi la sezione "Classi di farmaci per l'ipertensione".

Qual è la differenza tra il farmaco A e il farmaco B?

Per rispondere a questa domanda, prima vai alla pagina degli analoghi delle droghe (qui) e scopri (o meglio scrivi) quale sostanze attive quali classi contengono entrambi i farmaci. Spesso la risposta sta in superficie (ad esempio, a uno dei due viene semplicemente aggiunto un diuretico).

Se i farmaci appartengono a classi diverse, leggere le descrizioni di tali classi.

E per comprendere in modo assolutamente accurato e adeguato il confronto di ciascuna coppia di farmaci, è comunque necessario diplomarsi all'istituto medico.

introduzione

Questo articolo è stato scritto per due ragioni.

Il primo è la prevalenza dell'ipertensione (la patologia cardiaca più comune - da qui la massa di domande sul trattamento).

Il secondo è il fatto che le istruzioni per i preparativi sono disponibili su Internet. Nonostante l'enorme numero di avvertimenti sull'impossibilità di autoprescrivere farmaci, il tempestoso pensiero di ricerca del paziente gli fa leggere informazioni sui farmaci e trarre le proprie conclusioni, tutt'altro che corrette. È impossibile fermare questo processo, quindi ho espresso la mia opinione sulla questione.

QUESTO ARTICOLO HA SCOPO ESCLUSIVO DI INTRODURRE LE CLASSI DI FARMACI ANTIIPERTENSIVI E NON PUÒ ESSERE UNA GUIDA A UN TRATTAMENTO AUTONOMO!

LA NOMINA E LA CORREZIONE DEL TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE DEVONO ESSERE EFFETTUATE SOLO SOTTO LA SUPERVISIONE A TEMPO PIENO DI UN MEDICO!!!

Ci sono molte raccomandazioni su Internet per limitare il consumo di sale da tavola (cloruro di sodio) per l'ipertensione. Gli studi hanno dimostrato che anche una restrizione abbastanza severa dell'assunzione di sale porta a una diminuzione dei numeri della pressione sanguigna di non più di 4-6 unità, quindi personalmente sono piuttosto scettico su tali raccomandazioni.

Sì, in caso di ipertensione grave, tutti i mezzi sono buoni, quando l'ipertensione è combinata con insufficienza cardiaca, anche la restrizione del sale è assolutamente necessaria, ma con ipertensione bassa e non grave, può essere un peccato guardare i pazienti che avvelenano il loro vive limitando l'assunzione di sale.

Penso che per i pazienti con ipertensione "media" sarà sufficiente la raccomandazione "non mangiare sottaceti (o analoghi) in barattoli da tre litri".

Con l'inefficacia o l'insufficiente efficacia del trattamento non farmacologico, viene prescritta la terapia farmacologica.

Qual è la strategia per selezionare la terapia antipertensiva?

Quando un paziente con ipertensione visita per la prima volta un medico, viene svolta una certa quantità di ricerche, a seconda dell'attrezzatura della clinica e delle capacità finanziarie del paziente.

Un esame abbastanza completo comprende:

• Metodi di laboratorio:
  • Analisi generale sangue.
  • Analisi delle urine per escludere l'origine renale dell'ipertensione.
  • Glicemia, emoglobina glicosilata ai fini dello screening per il diabete mellito.
  • Creatinina, urea nel sangue per valutare la funzionalità renale.
  • Colesterolo totale, colesterolo lipoproteico ad alta e bassa densità, trigliceridi per valutare il grado di processo aterosclerotico.
  • AST, ALT per valutare la funzionalità epatica in possibile necessità prescrivere farmaci per abbassare il colesterolo (statine).
  • T3 libero, T4 libero e TSH per valutare la funzione tiroidea.
  • Non male da vedere acido urico- gotta e ipertensione spesso insieme.
• Metodi hardware:
  • SMAD ( monitoraggio quotidiano pressione arteriosa) per valutare le fluttuazioni diurne.
  • Ecocardiografia (ecografia del cuore) per valutare lo spessore del miocardio ventricolare sinistro (se c'è o meno ipertrofia).
  • Scansione duplex dei vasi del collo (comunemente chiamata MAG o BCA) per valutare la presenza e la gravità dell'aterosclerosi.
• Consigli degli esperti:
  • Optometrista (per valutare la condizione dei vasi del fondo, che sono spesso colpiti dall'ipertensione).
  • Endocrinologo-nutrizionista (in caso di aumento del peso del paziente e deviazioni nei test dell'ormone tiroideo).
• Autoesame:
  • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - misurazione e registrazione della pressione e del polso su entrambe le mani (o su quella in cui la pressione è più alta) al mattino e alla sera in posizione seduta dopo 5 minuti di seduta tranquilla. I risultati della registrazione SCAD dopo 1-2 settimane vengono presentati al medico.

I risultati ottenuti durante l'esame possono influenzare le tattiche di trattamento del medico.

Ora sull'algoritmo per selezionare il trattamento farmacologico (farmacoterapia).

Un trattamento adeguato dovrebbe portare ad una diminuzione della pressione al cosiddetto valori target (140/90 mm Hg, con diabete - 130/80). Se i numeri sono più alti, il trattamento è sbagliato. ANCHE LA PRESENZA DI CRISI DI IPERTENSIONE È PROVA DI CURA INADEGUATA.

Il trattamento farmacologico dell'ipertensione DOVREBBE CONTINUARE PER TUTTA LA VITA, quindi la decisione di iniziarlo deve essere fortemente motivata.

Con valori di bassa pressione (150-160), un medico competente di solito prescrive prima un farmaco in una piccola dose, il paziente parte per 1-2 settimane per registrare lo SCAD. Se i livelli target sono stati stabiliti alla terapia iniziale, il paziente continua ad assumere il trattamento per lungo tempo e il motivo degli incontri con il medico è solo un aumento della pressione arteriosa al di sopra del target, che richiede un aggiustamento del trattamento.

TUTTE LE DICHIARAZIONI SULLA TOSSICITÀ DALLE DROGA E LA NECESSITÀ DI SOSTITUIRLE, SEMPLICE A CAUSA DEL LUNGO TEMPO DI UTILIZZO, SONO FANTASTICHE. I FARMACI ADATTI SI ASSUMONO PER ANNI, E LE UNICHE RAGIONI PER SOSTITUIRE IL FARMACO SONO SOLO L'INTOLLERANZA E L'INEFFICIENZA.

Se la pressione del paziente sullo sfondo della terapia prescritta rimane al di sopra dell'obiettivo, il medico può aumentare la dose o aggiungere un secondo e, nei casi più gravi, un terzo o addirittura un quarto farmaco.

Farmaci originali o generici (generici): come fare una scelta?

Prima di passare alla storia della droga, toccherò una questione molto importante che colpisce in modo significativo il portafoglio di ogni paziente.

Lo sviluppo di nuovi farmaci è molto impegnativo tanti soldi- attualmente si spende almeno un MILIARDO di dollari per lo sviluppo di un farmaco. A questo proposito, la società di sviluppo, ai sensi del diritto internazionale, ha il cosiddetto periodo di protezione del brevetto (da 5 a 12 anni), durante il quale altri produttori non hanno il diritto di immettere sul mercato copie di un nuovo farmaco. Durante questo periodo, la società di sviluppo ha la possibilità di restituire il denaro investito nello sviluppo e ottenere il massimo profitto.

Se nuovo farmaco risultata efficace e richiesta, al termine del periodo di tutela brevettuale, altre case farmaceutiche acquisiscono il pieno diritto di produrre copie, i cosiddetti generici (o generici). E usano attivamente questo diritto.

Di conseguenza, i farmaci di scarso interesse per i pazienti non vengono copiati. Preferisco non utilizzare preparazioni originali "vecchie" che non hanno copie. Come ha detto Winnie the Pooh, questo "zhzhzh" non è senza motivo.

Spesso i produttori generici offrono una gamma di dosi più ampia rispetto ai produttori di farmaci originali (ad esempio, Enap prodotto da KRKA). Ciò attira inoltre potenziali consumatori (la procedura per rompere le compresse rende felici poche persone).

I farmaci generici sono più economici dei farmaci di marca, ma poiché sono prodotti da aziende con MENO risorse finanziarie, le tecnologie di produzione delle fabbriche generiche potrebbero essere meno efficienti.

Tuttavia, le aziende generiche stanno andando abbastanza bene nei mercati e più povero è il paese, maggiore è la percentuale di generici nel mercato farmaceutico totale.

Le statistiche mostrano che in Russia la quota di farmaci generici nel mercato farmaceutico arriva fino al 95%. Questo indicatore in altri paesi: Canada - oltre il 60%, Italia - 60%, Inghilterra - oltre il 50%, Francia - circa il 50%, Germania e Giappone - 30% ciascuno, Stati Uniti - meno del 15%.

Pertanto, il paziente in relazione ai generici deve affrontare due domande:

• Cosa comprare: farmaco originale o generico?
• Se viene fatta una scelta a favore di un generico, quale produttore dovrebbe essere preferito?

• Se ci opportunità finanziaria acquistare una preparazione originale - è meglio acquistare un originale.
• Se è possibile scegliere tra diversi generici, è meglio acquistare un farmaco da un produttore noto, "vecchio" ed europeo piuttosto che da uno sconosciuto, nuovo e asiatico.
• I farmaci che costano meno di 50-100 rubli, di regola, funzionano molto male.

E l'ultima raccomandazione. Durante il trattamento forme gravi ipertensione, quando si combinano 3-4 farmaci, l'assunzione di generici economici è generalmente impossibile, poiché il medico conta sul lavoro di un farmaco che non ha alcun effetto reale. Un medico può combinare e aumentare le dosi senza effetto, ea volte la semplice sostituzione di un generico di bassa qualità con un buon farmaco rimuove tutte le domande.

Parlando del farmaco, lo indicherò prima nome internazionale, quindi il nome del marchio originale, quindi i nomi dei generici di fiducia. L'assenza di un nome generico nell'elenco indica la mia mancanza di esperienza con esso o la mia riluttanza, per un motivo o per l'altro, a raccomandarlo al grande pubblico.

Quali classi di farmaci per l'ipertensione esistono?

Esistono 7 classi di farmaci:

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori)

Questi sono farmaci che un tempo hanno rivoluzionato il trattamento dell'ipertensione.

Nel 1975 è stato sintetizzato il captopril (Capoten), attualmente utilizzato per alleviare le crisi (il suo uso in trattamento permanente l'ipertensione è indesiderabile a causa della breve durata del farmaco).

Nel 1980, Merck sintetizzò l'enalapril (Renitec), che rimane oggi uno dei farmaci più prescritti al mondo, nonostante l'intenso lavoro delle aziende farmaceutiche per creare nuovi farmaci. Attualmente, più di 30 fabbriche producono analoghi dell'enalapril e questo indica le sue buone qualità (i farmaci cattivi non vengono copiati).

Il resto dei farmaci del gruppo non differisce in modo significativo l'uno dall'altro, quindi ti parlerò un po 'di enalapril e fornirò i nomi di altri rappresentanti della classe.

Sfortunatamente, la durata affidabile dell'enalapril è inferiore a 24 ore, quindi è meglio prenderlo 2 volte al giorno, al mattino e alla sera.

L'essenza dell'azione dei primi tre gruppi di farmaci - ACE-inibitori, ARA e PIR - bloccando la produzione di una delle sostanze vasocostrittrici più potenti del corpo - l'angiotensina 2. Tutti i farmaci di questi gruppi riducono la pressione sistolica e diastolica senza influire la frequenza cardiaca.

L'effetto collaterale più comune degli ACE-inibitori è la comparsa di una tosse secca un mese o più dopo l'inizio del trattamento. Se compare una tosse, il farmaco deve essere sostituito. Di solito vengono scambiati con rappresentanti del nuovo e più costoso gruppo ARA (ARA).

Il pieno effetto dell'uso degli ACE-inibitori si ottiene entro la fine della prima - seconda settimana di somministrazione, pertanto tutti i precedenti valori della pressione arteriosa non riflettono il grado di effetto del farmaco.

Tutti i rappresentanti degli ACE-inibitori con prezzi e forme di rilascio.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina (bloccanti) (sartani o ARA o ARB)

Questa classe di farmaci è stata creata per i pazienti che avevano la tosse come effetto collaterale degli ACE-inibitori.

SU questo momento nessuna delle società ARB afferma che l'effetto di questi farmaci è più forte di quello degli ACE-inibitori. Ciò è confermato dai risultati di ampi studi. Pertanto, la nomina di un ARB come primo farmaco, senza tentare di prescrivere un ACE inibitore, personalmente considero un segno di una valutazione positiva da parte del medico dello spessore del portafoglio del paziente. I prezzi per un mese di ammissione non sono ancora scesi significativamente al di sotto dei mille rubli per nessuno dei sartani originali.

Gli ARB raggiungono il loro pieno effetto entro la fine della seconda-quarta settimana di utilizzo, quindi la valutazione dell'effetto del farmaco è possibile solo dopo che sono trascorse due o più settimane.

Membri della classe:

• Losartan (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vasotens (50 mg, 100 mg))
• Eprosartan (Teveten (600 mg))
• Valsartan (Diovan (40 mg, 80 mg, 160 mg), Valsacor, Valz (40 mg, 80 mg, 160 mg), Nortivan (80 mg), Valsafors (80 mg, 160 mg))
• Irbesartan (Aprovel (150 mg, 300 mg))
• Candesartan (Atakand (80 mg, 160 mg, 320 mg))
• Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartan (Cardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
• Azilsartan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Inibitori diretti della renina (DRI)

Questa classe finora è composta da un solo rappresentante, e anche il produttore ammette che non può essere utilizzato come unico rimedio per il trattamento dell'ipertensione, ma solo in combinazione con altri farmaci. In combinazione con il prezzo elevato (almeno un migliaio e mezzo di rubli per un mese di ricovero), non considero questo farmaco molto attraente per il paziente.

• Aliskiren (Rasilez (150 mg, 300 mg))

Per lo sviluppo di questa classe di farmaci, i creatori hanno ricevuto premio Nobel- il primo caso per scienziati "industriali". I principali effetti dei beta-bloccanti sono il rallentamento della frequenza cardiaca e l'abbassamento della pressione sanguigna. Pertanto, vengono utilizzati principalmente nei pazienti ipertesi con polso frequente e nella combinazione di ipertensione con angina pectoris. Inoltre, i beta-bloccanti hanno un buon effetto antiaritmico, quindi il loro appuntamento è giustificato con concomitanti extrasistoli e tachiaritmie.

L'uso di beta-bloccanti nei giovani è indesiderabile, poiché tutti i rappresentanti di questa classe influenzano negativamente la potenza (fortunatamente non in tutti i pazienti).

Nelle annotazioni a tutti i BB, l'asma bronchiale e il diabete mellito appaiono come controindicazioni, ma l'esperienza mostra che molto spesso i pazienti con asma e diabete vanno d'accordo con i beta-bloccanti.

I vecchi rappresentanti della classe (propranololo (obzidan, anaprilin), atenololo) non sono adatti per il trattamento dell'ipertensione a causa di a breve termine Azioni.

Le forme ad azione rapida di metoprololo non fornisco qui per lo stesso motivo.

Membri della classe dei beta-bloccanti:

• Metoprololo (Betaloc ZOK (25 mg, 50 mg, 100 mg), Egiloc retard (100 mg, 200 mg), Vasocardin retard (200 mg), Metocard retard (200 mg))
• Bisoprololo (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg; 5 mg; 10 mg), Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg))
• Nebivololo (Nebilet (5 mg), Binelolo (5 mg))
• Betaxololo (Locren (20 mg))
• Carvedilolo (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Acridiolo (12,5 mg , 25mg))

Calcioantagonisti, abbassamento del polso (AKP)

L'azione è simile ai beta-bloccanti (rallentano il polso, riducono la pressione), solo il meccanismo è diverso. Ufficialmente consentito l'uso di questo gruppo nell'asma bronchiale.

Fornisco solo forme "longevi" dei rappresentanti del gruppo.

• Verapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalide EP (240 mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Calcioantagonisti diidropiridinici (AKD)

L'era dell'ACD è iniziata con il farmaco, che è familiare a tutti, ma le raccomandazioni moderne sconsigliano di prenderlo, per usare un eufemismo, anche con crisi ipertensive.

È necessario rifiutare fermamente di assumere questo farmaco: nifedipina (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

I più moderni calcioantagonisti diidropiridinici hanno saldamente preso il loro posto nell'arsenale degli agenti antipertensivi. Aumentano molto meno il polso (a differenza della nifedipina), riducono bene la pressione e vengono applicati una volta al giorno.

Ci sono prove che l'uso a lungo termine di farmaci in questo gruppo ha un effetto preventivo sulla malattia di Alzheimer.

L'amlodipina, in termini di numero di fabbriche che la producono, è paragonabile al "re" dell'ACE inibitore enalapril. Ripeto, le droghe cattive non si copiano, non si possono comprare solo copie molto economiche.

All'inizio dell'assunzione di questo gruppo di farmaci può dare gonfiore alle gambe e alle mani, ma di solito scompare entro una settimana. Se non passa, il farmaco viene annullato o sostituito con una forma "astuta" di Es Cordi Cor, che quasi non ha questo effetto.

Il fatto è che l'amlodipina "ordinaria" della maggior parte dei produttori contiene una miscela di molecole "destra" e "sinistra" (differiscono l'una dall'altra, come le mani destra e sinistra - sono costituite dagli stessi elementi, ma sono organizzate in modo diverso) . La versione "giusta" della molecola genera la maggior parte degli effetti collaterali e la "sinistra" fornisce il principale effetto terapeutico. Il produttore Es Cordi Core ha lasciato solo l'utile molecola "sinistra" nel medicinale, quindi la dose del farmaco in una compressa è dimezzata e ci sono meno effetti collaterali.

Rappresentanti del gruppo:

• Amlodipina (Norvasc (5 mg, 10 mg), Normodipin (5 mg, 10 mg), Tenox (5 mg, 10 mg), Cordi Cor (5 mg, 10 mg), Es Cordi Cor (2,5 mg, 5 mg), Cardilopin (5 mg, 10 mg), Kalchek ( 5 mg, 10 mg), Amlotop (5 mg, 10 mg), Omelar cardio (5 mg, 10 mg), Amlovas (5 mg))
• Felodipina (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodipina (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipina (Nimotop (30 mg))
• Lacidipina (Lacipil (2 mg, 4 mg), Sakur (2 mg, 4 mg))
• Lercanidipina (Lerkamen (20 mg))

Farmaci ad azione centrale (punto di applicazione - il cervello)

La storia di questo gruppo è iniziata con la clonidina, che "ha regnato" fino all'avvento dell'era degli ACE-inibitori. La clonidina ha notevolmente ridotto la pressione (in caso di overdose - fino al coma), che è stata successivamente utilizzata attivamente dalla parte criminale della popolazione del paese (furti di clofelina). La clonidina causava anche una terribile secchezza delle fauci, ma doveva essere sopportata, poiché altri farmaci a quel tempo erano più deboli. Per fortuna la gloriosa storia della clonidina sta volgendo al termine e si può acquistare solo con prescrizione medica in un numero molto ristretto di farmacie.

I farmaci successivi di questo gruppo sono privi degli effetti collaterali della clonidina, ma il loro "potere" è significativamente inferiore.

Di solito sono usati in terapia complessa in pazienti eccitabili e la sera con crisi notturne.

Dopegyt è anche usato per trattare l'ipertensione nelle donne in gravidanza, poiché la maggior parte delle classi di farmaci (ACE-inibitori, sartani, beta-bloccanti) hanno un effetto negativo sul feto e non possono essere utilizzate durante la gravidanza.

• Moxonidina (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidina (Albarel (1mg)
• Metildopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretici (diuretici)

A metà del 20 ° secolo, i diuretici erano ampiamente utilizzati nel trattamento dell'ipertensione, ma il tempo ha rivelato i loro difetti (qualsiasi diuretico alla fine "lava via" sostanze utili dal corpo, è stato dimostrato che provoca la comparsa di nuovi casi di diabete , aterosclerosi, gotta).

Pertanto, nella letteratura moderna ci sono solo 2 indicazioni per l'uso di diuretici:

• Trattamento dell'ipertensione nei pazienti anziani (oltre 70 anni).
• Come terzo o quarto farmaco con effetto insufficiente di due o tre già prescritti.

Nel trattamento dell'ipertensione, vengono solitamente utilizzati solo due farmaci e più spesso nella composizione di compresse combinate "di fabbrica" ​​​​(fisse).

La nomina di diuretici ad azione rapida (furosemide, torasemide (Diuver)) è altamente indesiderabile. Veroshpiron è usato per trattare casi gravi di ipertensione e solo sotto la stretta supervisione a tempo pieno di un medico.

• Idroclorotiazide (ipotiazide (25 mg, 100 mg)) - molto ampiamente utilizzato come parte di preparazioni combinate
• Indapamide (risparmiatore di potassio) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamide retard (1,5 mg) 5 mg) )