La malattia di Urov (la malattia di Kashin-Beck). Malattia di Urov negli animali Come si sviluppa la malattia

Malattia di Urov

Malattia di Kashin-Beck, una malattia endemica delle articolazioni con processi di ossificazione compromessi, crescita, usura prematura dell'apparato osteoarticolare. Provoca lo sviluppo di artrosi deformante (vedi artrosi) con mobilità articolare limitata. Descritto in dettaglio a metà del XIX secolo. russo dottor N. I. Kashin, che ha scoperto il focus endemico di U. b. nella regione del fiume Urov (da qui il nome). All'inizio del XX secolo studiato russo. dottore E. V. Side. È osservato come focolai endemici in Siberia orientale, Cina settentrionale e Corea del nord. Cause sospette - violazione dell'assunzione minerali(eccesso di stronzio, bario, carenza di calcio, ecc.), l'uso di pane di grano affetto da un fungo del genere Fusarium. W. b. di solito si verifica all'età di 6-15 anni, manifestato da dolore alle articolazioni e ai muscoli, debolezza muscolare. Quindi, di regola, appare una deformazione simmetrica delle articolazioni interfalangee, carpali, del gomito e di altro tipo con una violazione della loro mobilità, atrofia muscolare e un cambiamento nell'andatura; i segni di miocardite si uniscono, gastrite cronica, anemia. A diagnosi precoce e misure tempestive, è possibile lo sviluppo inverso della malattia. Il trattamento (principalmente fisioterapico, balneologico) è finalizzato al miglioramento della funzionalità degli arti, combattendo le contratture muscolari. , eliminazione del dolore.

Illuminato.: Kashin N.I., Informazioni sulla diffusione del gozzo e del cretinismo all'interno Impero russo, M., 1862; Beck E. V., Sulla questione della deturpazione dell'artrosi endemica (osteoarthritis deformans endemica) nella regione del Trans-Baikal, "Russian Doctor", 1906, n. 3; Sergievsky F. P., Urovskaya Kashina - Malattia di Beck, Chita, 1948.

V. A. Nasonova.

Grande enciclopedia sovietica. - M.: Enciclopedia sovietica. 1969-1978 .

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La malattia di Kashin-Beck è una malattia endemica dell'apparato muscolo-scheletrico, caratterizzata da lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni delle estremità e della colonna vertebrale.

Sinonimi della malattia di Kashin-Bek: malattia di Ur, artrosi endemica deformante.

I primi messaggi su questa malattia appartengono a M. A. Dokhturov (1839) e I. M. Yurensky (1849). Il quadro clinico è stato descritto in dettaglio da N. I. Kashin (1859) ed E. V. Beck (1906), da cui prende il nome la malattia.

La malattia è comune in Transbaikalia e in altre regioni della Siberia orientale, lungo i fiumi Urov (da qui la malattia di Urov), Uryumkan, Shilka, Argun, Zeya, Gazimur, Torg, Borzi inferiore e medio, sotto forma di focolai separati espressi in modo non uniforme. Secondo L. F. Kravchenko (1973), la malattia è stata rilevata in 95,7 abitanti su 1000.

La malattia endemica di Kashin-Bek è comune in Cina e Corea del Nord. Casi separati sono descritti nella regione di Irkutsk, Primorsky Krai, Kirghizistan, nonché nella parte europea della Russia e della Svezia.

Eziologia e patogenesi

L'eziologia e la patogenesi non sono completamente comprese. La più ragionevole è la teoria geo-biochimica dell'origine della malattia di Kashin-Bek (A.P. Vinogradov, 1939): nelle aree in cui la malattia è diffusa, il suolo, l'acqua e i prodotti alimentari locali sono impoveriti di calcio e contengono una maggiore quantità di ferro , stronzio e altri oligoelementi - manganese, argento, zinco, piombo. Nel tessuto osseo di pazienti affetti da malattia di Kashin-Beck è stata rilevata una carenza di calcio e un alto contenuto di ferro, zinco, manganese e argento.

Inoltre, i cibi locali sono poveri di vitamine A, C e D.

Lo sviluppo della malattia di Kashin-Bek è accompagnato da una violazione del metabolismo del collagene con la prevalenza dei processi di decadimento sullo sfondo della carenza di vitamina C. Insieme a questo, l'inibizione della fibrinolisi (lisi naturale dei coaguli, prolungamento del tempo di dissoluzione delle euglobuline, ecc.) è stato notato; quest'ultimo contribuisce a disturbi della microcircolazione e dello scambio transcapillare nelle zone metaepifisarie delle estremità articolari delle ossa, che inibisce la normale rigenerazione degli elementi del tessuto connettivo.

Pertanto, si presume che a causa di un rapporto sbilanciato di calcio e oligoelementi nel corpo, i processi di osteogenesi vengano interrotti, si verifichi una sinostosi precoce, si sviluppi una sorta di artrosi simmetrica generalizzata, nonché cambiamenti degenerativi negli organi interni e invecchiamento precoce .

I fattori provocatori possono essere il raffreddamento, il duro lavoro fisico, le infezioni concomitanti.

anatomia patologica

L'anatomia patologica del processo in dinamica non è stata studiata. Tuttavia, il quadro dei suoi esiti suggerisce che la base della malattia è l'inferiorità meccanica della sostanza cartilaginea, dovuta all'assenza nel corpo della sostanza necessaria per la formazione della cartilagine, o, al contrario, l'assunzione di sostanze che interrompono questo processo.

In prima linea sono i cambiamenti distrofici nella cartilagine delle piccole e grandi articolazioni delle estremità, che aumentano a seconda del grado della malattia. La cartilagine articolare diventa torbida, più sottile, a volte ci sono uzura che penetrano nelle parti subcondrali dell'osso. Le superfici delle articolazioni sono irregolari, ruvide. Nelle aree più caricate, la cartilagine viene cancellata, esfolia, esponendo l'osso. A volte la superficie articolare è completamente priva di cartilagine ed è un osso levigato. Le estremità articolari sono deformate.

IN ossa lunghe si formano escrescenze ossee marginali caratteristiche dell'artrosi deformante. In rari casi si osserva un appiattimento delle teste dell'omero e del femore, che può assumere una forma a fungo, proliferazione dei villi sinoviali con formazione di corpi di riso. Nelle cavità articolari possono essere presenti corpi articolari cartilaginei e ossei liberi. Nella colonna vertebrale toracica, cifosi, scoliosi possono svilupparsi, nella lombare - lordosi a causa di deformità delle vertebre.

L'altezza delle vertebre è ridotta a causa dell'osteoporosi. Compaiono crepe nei dischi, crepe con detriti omogenei o friabili. Nel tempo si sviluppano i fenomeni di spondilosi deformante con le sue caratteristiche escrescenze ossee marginali.

Dati su esame microscopico non c'è molto sistema scheletrico e si riferiscono solo agli esiti del processo negli adulti. Nella cartilagine articolare si riscontrano aree necrotiche prive di cellule, una diminuzione della basofilia della sostanza intercellulare, una diminuzione del contenuto di mucopolisaccaridi solfatati acidi in essa, che provoca lo smascheramento delle fibre di condrina, il cracking e la sua disintegrazione grumosa.

Nella zona mediana della cartilagine articolare possono verificarsi fenomeni di rigenerazione sotto forma di proliferazione di cellule cartilaginee con formazione di ampie aree cellulari. L'orientamento orizzontale delle cellule nelle aree superficiali della cartilagine viene cancellato, la loro disposizione colonnare cambia. La disposizione caotica dei condrociti e delle strutture fibrillari indebolisce la plasticità e l'elasticità dei tessuti.

La ristrutturazione delle strutture ossee è fortemente inibita, il che porta all'accorciamento delle ossa tubolari (di conseguenza, a dita corte, bassa statura). Linee di arresto della crescita nelle ossa lunghe, rilevate radiograficamente e anatomicamente sotto forma di placche trasversali, indicano rotture periodiche nella crescita ossea.

Manifestazioni cliniche

La malattia inizia principalmente durante la crescita del corpo, raramente nelle persone di età superiore ai 25 anni. Il processo si sviluppa, di regola, lentamente, gradualmente. Le forme rapidamente progressive sono rare.

Periodo iniziale la malattia procede con lamentele intermittenti di dolori dolorosi alle articolazioni e ai muscoli degli arti, alla colonna vertebrale, alla schiena, rigidità, scricchiolii alle articolazioni distali degli arti, parestesie, crampi alle dita e ai muscoli del polpaccio. Le deformità articolari e le restrizioni alla mobilità non vengono rilevate.

Nel quadro clinico dettagliato della malattia, è consuetudine distinguere tre gradi di gravità:

1 grado La malattia di Kashin-Beck è caratterizzata dal fatto che i reclami sono caratteristici di periodo iniziale, diventano più permanenti, si sviluppa un moderato ispessimento delle articolazioni interfalangee prossimali delle II, III, IV dita delle mani, i movimenti del polso, della caviglia e talvolta delle articolazioni del gomito sono leggermente limitati; al mattino o dopo l'esercizio si nota dolore alle articolazioni colpite.
2 gradi caratterizzato dalla gravità e dalla persistenza dei reclami. Quando ci si muove nelle articolazioni, viene rilevato uno scricchiolio o una crepa. la gamma di movimento nelle articolazioni interfalangee, del ginocchio, del polso e del gomito è significativamente limitata, le articolazioni sono deformate, ispessite. In alcuni pazienti, si notano anche dolore e scricchiolio alla spalla, alle articolazioni dell'anca e alla colonna vertebrale. L'atrofia dei muscoli degli arti superiori e inferiori è evidente, si sviluppano contratture muscolari. Appare un sintomo caratteristico di dita corte. La crescita dei pazienti è ridotta (negli uomini, in media, 162,2 ± 0,5 cm, nelle donne, 146,0 ± 0,5 cm).
3 gradi- tutte le articolazioni degli arti sono deformate e ispessite, i loro movimenti sono nettamente limitati. L'aspetto del paziente è caratteristico: bassa statura (uomini 160,2 ± 0,6 cm; donne 144,0 ± 0,5 cm) dovuta principalmente all'accorciamento delle ossa delle gambe e, in misura minore, della colonna vertebrale, collo corto, dita corte pronunciate ("zampa ribassista"), genu valgum, genu varum, piedi piatti, lordosi compensatoria della colonna lombare, andatura lenta e ondeggiante ("anatra"), le donne hanno spesso un bacino stretto.

La malattia di Kashin-Beck, che si sviluppa negli adulti, ha un quadro clinico cancellato. Nel secondo e terzo grado della malattia si notano lamentele di mal di testa, vertigini, dolore doloroso al cuore, perdita di appetito. La pelle è rugosa, unghie e capelli spenti.

Spesso sono presenti rinite atrofica cronica, otite media, faringite, bronchite ed enfisema, gastrite ed enterocolite, distonia vegetovascolare di tipo ipotonico, distrofia miocardica, nonché deformità dento-mascellari.

Sono stati rivelati disturbi neurologici significativi, manifestati nella fase iniziale e al I grado della malattia sotto forma di sindrome asteno-nevrotica, e al II e III grado - sotto forma di encefalopatie. I pazienti con malattia di Kashin-Beck hanno una diminuzione delle capacità mentali correlata alla gravità della malattia. Il complesso asteno-nevrotico si sviluppa, di regola, anche tra i visitatori che hanno vissuto in un'area endemica per cinque o più anni.

La scoperta di disturbi neuropsichiatrici caratteristici nei residenti di un'area endemica che non soffrono della malattia di Kashin-Beck è servita come base per isolare forma neuroviscerale atipica della malattia di Kashin-Beck. La malattia procede senza febbre. La formula del sangue di solito non viene modificata, solo nelle forme gravi viene rilevata anemia ipocromica, linfocitosi, neutropenia. Nelle urine, la patologia non viene rilevata. I dati sulla composizione minerale del plasma (calcio, fosforo) sono contraddittori.

Complicazioni

Sono possibili complicazioni: violazione del corpo intra-articolare (con II e III grado della malattia di Kashin-Beck), sciatica, artrite secondaria.

Diagnostica a raggi X

L'esame a raggi X consente di chiarire la localizzazione e la prevalenza del processo nello scheletro, determinare la natura e la gravità dei cambiamenti, monitorare dinamicamente il corso del processo. Per la malattia di Kashin-Bek, la molteplicità e la simmetria della lesione sono caratteristiche. Inizialmente, sono solitamente colpite le sezioni articolari delle falangi principali e medie delle mani, quindi le ossa metatarsali e metacarpali, le ossa del polso, dell'ulna, della caviglia e articolazioni del ginocchio; le ossa delle articolazioni dell'anca e della spalla sono raramente colpite.

Pertanto, con massiccio studi radiografici prima di tutto, è necessario esaminare le mani e i piedi. IN stato iniziale malattie i cambiamenti patologici sono localizzati nell'area delle zone di crescita delle ossa. La zona di calcificazione preliminare delle metafisi si piega, si ispessisce, la struttura diventa sciolta, disomogenea e la superficie rivolta verso l'epifisi diventa irregolare e indistinta. Le metafisi si espandono e le epifisi affondano in esse. Le epifisi sono deformate, appiattite, allargate di diametro e sporgono ai lati sotto forma di ciotole piatte. Le superfici articolari delle ossa sono raddrizzate e sclerotizzate nelle regioni subcondrali.

La tempistica della comparsa dei nuclei di ossificazione è disturbata a causa della maturazione accelerata del sistema scheletrico. Le vertebre sono colpite relativamente raramente. Le ossa del cranio cerebrale possono essere colpite isolatamente nella forma neuroviscerale della malattia: caratteristica è la presenza di molteplici lumi lacuno-cistici nella sostanza spugnosa.

La malattia parodontale è spesso osservata sotto forma di rarefazione marginale lungo processi alveolari mascelle.

Gli spazi articolari e intervertebrali si restringono, ma il grado di restringimento dipende dalla natura dei cambiamenti nell'osso e dalla durata della malattia. Con il progredire della malattia, si verifica l'accorciamento e la curvatura delle ossa tubolari.

Caratterizzato da sinostosi precoce delle epifisi con metafisi e cessazione prematura della crescita scheletrica. In futuro, l'artrosi deformante si sviluppa con la formazione di corpi intra-articolari e un aumento del rilievo delle ossa nei punti di attacco dell'apparato legamentoso della borsa.

Diagnostica

La malattia di Kashin-Beck è caratterizzata da:

esordio e sviluppo durante la crescita, più spesso all'età di 6-14 anni,
il confinamento della malattia a vivere in una determinata area,
simmetria del danno alle articolazioni delle estremità,
vita bassa,
dita corte,
corso senza febbre
nessun cambiamento infiammatorio nella VES.

Questi sintomi principali, insieme ai dati radiografici, consentono di fare una diagnosi e fare una diagnosi differenziale con l'artrite reumatoide, la condrodistrofia e l'osteocondropatia.

ghiandola;
stronzio;
manganese.

Una delle cause della malattia di Kashin-Bek potrebbe essere una dieta squilibrata, che è così spesso osservata nelle persone moderne. Per questo motivo, il corpo non riceve gli oligoelementi e il calcio necessari. Sono queste violazioni che possono contribuire alla diffusione del problema.

Diagnostica

I medici stabiliscono la conclusione sui suddetti sintomi. Inoltre, è necessario sottoporsi a una radiografia, che può mostrare più accuratamente tutto alterazioni patologiche nelle ossa e nelle articolazioni in metafase. Anche le informazioni sulla zona in cui vive il paziente sono di non poca importanza. Va ricordato che i problemi che si osservano nel paziente si riscontrano spesso anche in altri disturbi, come condrodistrofia, rachitismo e alterazioni endocrine. Pertanto, il medico deve sapere cos'è la malattia di Urov per fare una diagnosi corretta e prescrivere una terapia di alta qualità.

Inoltre, vengono prescritti numerosi esami: test reumatici, esami del sangue biochimici e generali, fluoroscopia.

Chi contattare?

Un paziente con un tale disturbo ha bisogno di cure mediche di qualità. In cura, ortopedici e reumatologi potranno venire in soccorso.

Gli specialisti condurranno un esame qualitativo e ascolteranno tutti i reclami. Per far fronte a un disturbo come la malattia di uro, per prescrivere un trattamento efficace, il medico porrà alcune domande:

1. Quando sono stati notati i sintomi?
2. Hai assunto droghe di recente?
3. Ci sono malattie croniche?
4. Ci sono reazioni allergiche ai medicinali?
5. Che dentro Ultimamente malato?

Dopo il colloquio, il paziente verrà inviato per un esame radiografico, in base ai risultati del quale il medico potrà confermare la diagnosi e valutare l'entità della diffusione della malattia.

Trattamento

La terapia ha lo scopo di migliorare la qualità delle articolazioni interessate, riducendo le contratture muscolari e il dolore. Se consulti un medico in tempo, nella maggior parte dei casi puoi ottenere un recupero completo. Quando una persona è arrivata all'appuntamento in una fase avanzata, grazie alla terapia, è possibile rallentare i processi di deformità articolare.

La malattia di Urov, il cui trattamento dovrebbe essere complesso, diventa meno evidente dopo l'assunzione di minerali e vitamine. La preparazione selezionata dovrebbe contenere latte di calcio, fosforo e gluconato di calcio. Devi prendere 2-3 compresse al giorno.

È imperativo ricevere vitamine C e B1, nonché farmaci utilizzati per il trattamento dell'artrosi: FiBS e ATP.

Le applicazioni di fanghi e bagni di radon hanno un ottimo effetto. Affinché la condizione migliori in modo significativo, sono sufficienti diverse procedure. La terapia non richiede la nomina di antidolorifici e farmaci antinfiammatori.

Nelle fasi avanzate, quando i cambiamenti articolari sono inevitabili, può essere necessario un intervento chirurgico.

Prevenzione

Le principali misure sanitarie sono scelta razionale fonte d'acqua con il contenuto corretto elementi chimici, luoghi di insediamento e residenza, nonché assunzione regolare di microelementi e multivitaminici. Certo, l'alimentazione dovrebbe essere equilibrata e completa, perché se le articolazioni non ricevono il nutrimento necessario, la malattia le influenzerà negativamente.

Malattia di Urov(Malattia di Kashin-Beck) è una malattia endemica di massa degli animali, in cui si esprime la disfunzione del sistema neuroendocrino, si sviluppano processi distrofici e degenerativi nelle ossa, nella cartilagine e in altri tessuti.

Eziologia. Un certo numero di scienziati considera la carenza e l'eccesso di calcio, la mancanza di iodio, cobalto, rame, fosforo, alluminio, eccesso di stronzio, bario, zinco, cromo, manganese, piombo, oro, bario, litio come causa di questa malattia .

È stato riferito che nelle regioni in cui la malattia di Urov è comune, l'acqua contiene una piccola quantità di sale (0,03 g/l). La malattia è più comune se c'è un eccesso di stronzio nella dieta (V. V. Kovalsky), una quantità anormale di altri elementi, il rapporto tra le sostanze è disturbato e altre cause agiscono (freddo, alta umidità, ecc.) In caso di malattia urica nelle ossa e in altri tessuti meno della norma di calcio, rame, ferro, alluminio e più del solito - stronzio, manganese, zinco, silicio e litio.

La patogenesi non è stata studiata abbastanza, ma è stato riscontrato che negli animali di un certo numero di regioni vi è una violazione del trofismo in tutto il corpo, si verifica iperplasia della ghiandola tiroidea, la sua funzione e la funzione della ghiandola pituitaria (atrofia della la ghiandola pituitaria anteriore), la corticale e il midollo delle ghiandole surrenali, le gonadi, l'involuzione del timo è ritardata. La digestione è disturbata, la sintesi di proteine, carboidrati, grassi rallenta, la formazione del tessuto osseo, si verifica la sua deformazione, in particolare le epifisi, la composizione chimica delle ossa cambia (il contenuto di stronzio aumenta dallo 0,0398 allo 0,112%, il bario - dallo 0,028 allo 0,56%; V. V. Kovalsky), la quantità di calcio diminuisce al 5% della sostanza secca dell'osso.

Allo stesso tempo, le epifisi si deformano, la cartilagine si disintegra, si formano le sue usure, le placche ossee si assottigliano, specialmente nella regione delle epifisi, lo spazio cerebrale dell'osso si espande, la sostanza compatta dell'osso si assottiglia, a volte sono visibili caverne piene di tessuto cartilagineo fibroso o fluido gelatinoso. Invece della cartilagine, si forma una massa gelatinosa. Il midollo osseo rinasce, che è accompagnato da anemia ipocromica sullo sfondo di un eccesso di ferro nella dieta. La nutrizione dei denti, del feto, dei muscoli striati è disturbata. I muscoli rinascono. Tutto ciò porta alla deformazione delle articolazioni, un forte ritardo nella crescita. La resa lattiera annuale di tali animali è di 700-800 kg. Negli animali di una zona svantaggiata, la pubertà è ritardata, in grande bestiame si verifica solo a 4-5 anni di età. La violazione dei processi metabolici porta all'accumulo di prodotti di decadimento intermedio. Abbastanza spesso, la stagnazione si sviluppa nel cervello, portando alla disregolazione di tutti i processi.

Sintomi. Gli animali sono sottodimensionati, danno un piccolo aumento del peso corporeo e una bassa produzione di latte. Le ossa tubolari sono corte, con epifisi ispessite. Testa relativamente grande, petto appiattito. La colonna vertebrale è spesso curva al garrese o alle vertebre lombari. Il movimento degli animali malati è difficile, il passo si accorcia. La ghiandola tiroidea è ingrandita. Appetito ridotto e pervertito. La congiuntiva è pallida, la mucosa orale è arrossata, gonfia. I denti sono mal tenuti nei fori, spesso cariati. I neonati hanno sintomi di dispepsia tossica. Il contenuto di emoglobina nel sangue è ridotto (fino a 5 g%), nel siero del sangue il contenuto di fosforo è ridotto a 2 mg%, calcio - a 7-8 mg%, il numero di leucociti è aumentato a 15 mila in 1 microlitro.

Fluire. Nei neonati, la malattia procede in modo acuto (3-4 giorni), nei vitelli di 6-12 mesi di età - in modo subacuto, negli adulti - in modo cronico.

Previsione. Con una forma lieve, fai attenzione, poiché sorgono complicazioni e gli animali muoiono. Nella forma cronica, l'esito è spesso sfavorevole.

I cambiamenti patologici e anatomici nella malattia di Urov dipendono dal decorso della malattia. A processo acuto molti vitelli nascono morti, sottosviluppati (7-8 kg), glabri o radi. I muscoli sono poco sviluppati, succosi in sezione, di colore chiaro. Sotto l'emorragia epicardica.

Cadaveri di animali più vecchi Grasso sottocutaneo, i linfonodi sono ingrossati, densi, i muscoli scheletrici sono degenerati, hanno focolai di decadimento, rottura, accumulo di eosinofili. Le cellule muscolari sono colorate in modo non uniforme. Sabbia, argilla, corpi estranei si trovano nel proventricolo. La mucosa intestinale è gonfia o infiammata emorragicamente. Il fegato e i reni sono più leggeri del normale. In un fegato l'atrofia insignificante è qualche volta notevole. Le cellule del fegato sono rugose, i nuclei delle cellule sono deformati. I vasi e le trabecole sono ben espressi nella milza e vi è una maggiore quantità di emosiderina. Nei tubuli contorti dei reni si trova la degenerazione delle cellule epiteliali. A volte i genitali sono infiltrati.

IN tessuto polmonare focolai di infiammazione catarrale-purulenta. Il muscolo cardiaco è spesso rinato. Fibre muscolari assottigliati, i nuclei delle loro cellule sono in uno stato di picnosi.

In presenza di gozzo, la ghiandola tiroidea è ingrandita, la degenerazione colloidale è espressa nel suo parenchima. Le ghiandole paracocitoidi e timo sono ingrossate. Nelle ovaie, i follicoli sono sottosviluppati. La ghiandola pituitaria è ridotta a 1 g invece di 2-4 g, la sua parte anteriore è più scura.

Le epifisi delle ossa tubolari sono ispessite, la diafisi è accorciata. La cartilagine delle articolazioni è sfibrata, ha una superficie irregolare, colore opaco, a volte sono visibili aree morte.

Nei punti di attacco dei legamenti intra-articolari si trovano sezioni cartilaginee dell'epifisi. La capsula articolare è arrossata. Le metafisi sono generalmente curve ondulate, con focolai di necrosi, osteoporosi, con vasi vuoti. I vitelli di 2-3 settimane hanno molto sangue.

Ossa tubolari con epifisi fortemente ispessite, di colore grigio, fragili. Nel loro spazio cerebrale il tessuto mieloide è spesso assente, il midollo presenta focolai di varie dimensioni di consistenza ghiandolare.

Diagnosi. Quando si effettua una diagnosi, informazioni su malattia di massa animali di ogni specie ed età, ritardo della crescita, ispessimento delle articolazioni senza febbre. È necessario escludere il rachitismo, la dispepsia, l'osteodistrofia, l'artrite, la piosepticemia, l'osteofibrosi, la malattia di Paget e la malattia di Recklinghausen.

Trattamento. Non è stato sviluppato un metodo di trattamento radicale, ma si raccomanda di introdurre nella dieta sostanze di cui gli animali sono carenti (calcio, fosforo, iodio, cobalto, ecc.). A tale scopo vengono utilizzati farina di ossa, cenere di legno, sale da cucina iodato, gesso, olio di pesce, fosfato di calcio, cloruro di cobalto. I vitelli vengono iniettati nel latte con cloruro di calcio, fosfato di calcio, 0,1 g per 1 kg di peso corporeo, lattato di ferro - 1 mg / kg, ioduro di potassio - fino a 5 mg al giorno per 30-60 giorni, vitamina D2 - due gocce per giorno per 30 giorni. E grasso di pesce. Agli animali gravemente malati viene prescritta una soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, caffeina, strofanto, antibiotici.

Prevenzione. Korya viene portato nella zona sfavorevole da altre regioni, il terreno viene calcinato, sul quale viene raccolto il foraggio. La dieta dei mangimi locali viene reintegrata con calcio, fosforo, cobalto, sali di iodio e antagonisti di sostanze eccessivamente contenute.

La malattia di Urov, o malattia di Kashin-Bek, è strettamente endemica e si verifica in aree territoriali chiaramente definite: in Russia - in Estremo Oriente, nella Siberia orientale, Transbaikalia, in paesi stranieri - nel nord della Svezia, Corea, Cina.

La malattia ha preso il nome dalla valle del fiume Urova nella Siberia orientale, dove questa malattia fu descritta per la prima volta dai medici russi N. I. Kashin nel 1860 ed E. V. Beck nel 1906.

È stata notata una distribuzione predominante della malattia di Urov nelle regioni montuose. I bambini, gli adolescenti ei giovani che si trovano in un periodo di crescita sono i più colpiti. La malattia si manifesta sotto forma di disturbi del normale sviluppo dello scheletro osseo e della formazione ossea, ritardo della crescita delle ossa della coscia e della parte inferiore della gamba, accorciamento degli arti e deformazione generale dello scheletro.

Alcuni ricercatori considerano la malattia di Urov una manifestazione del rachitismo da stronzio. La presenza di rachitismo da stronzio negli animali si nota in aree caratterizzate da un alto contenuto di stronzio nel suolo, nell'acqua, nelle piante e in altri oggetti ambientali. La diffusione del rachitismo da stronzio tra gli animali coincide in parte con la diffusione della malattia di Urov negli esseri umani.

A seguito dello studio della natura della malattia di Urov, è stato rivelato che è comune, di norma, nelle aree in cui vi è un aumento del contenuto di stronzio sullo sfondo di un basso livello di calcio nel suolo, corpi idrici, vegetazione, cibo locale e acqua potabile. I lavori di A.P. Vinogradov e V.V. Kovalsky consentono di classificare le aree di distribuzione della malattia di Urov come una "provincia biogeochimica".

L'opinione sull'origine dello stronzio della malattia di Urov non è condivisa da tutti. Pertanto, gli studi condotti dal personale dell'Istituto di nutrizione dell'Accademia delle scienze mediche hanno dimostrato che la nutrizione nelle aree della malattia di Urov è abbastanza completa e include una quantità sufficiente di minerali, incluso il calcio.

Allo stesso tempo, è stata fatta un'ipotesi sull'eziologia tossico-alimentare della malattia di Urov, causata dall'infezione di cereali con funghi microscopici tossigeni del genere Fusarium. Gli studi condotti in una certa misura hanno confermato questa ipotesi in termini di fatto che Fusarium sporotriciella var. poae, quando infettano il grano e lo danno da mangiare agli animali (ratti), provocano cambiamenti nel loro apparato osteoarticolare che ricordano la malattia di Urov.

Tuttavia, questi dati non trovano conferma nei lavori della stazione Urovskaya. Pertanto, la questione dell'eziologia della malattia di Urov non può essere considerata risolta. Ha bisogno di ulteriori studi. Apparentemente, il fattore più probabile nell'eziologia della malattia di Urov è biogeochimico.

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Le malattie articolari sono il problema più antico dell'umanità, che è ancora rilevante oggi.

IN mondo moderno le malattie articolari sono le più comuni e colpiscono non solo gli anziani, ma anche le giovani generazioni.

Vengono diagnosticati i disturbi più comuni, così come malattie rare che includono la malattia di Kashin-Beck.

Malattia di Urov: cosa, come e perché?

La malattia di Kashin-Beck (malattia di Urov) è un disturbo determinato da processi distrofici e degenerativi nelle ossa e nei tessuti articolari, nonché dallo sviluppo della flessione.

La malattia ha preso il nome grazie al fiume Urov, dove è stata identificata per la prima volta questa patologia, nonché in onore dei medici russi che ne hanno descritto in dettaglio lo sviluppo.

Nel recente passato, la patologia veniva diagnosticata più spesso nella Siberia orientale e in Transbaikalia, oggi la sua crescita è notevolmente diminuita.

Di norma, la malattia di Kashin-Beck si forma durante l'infanzia e l'adolescenza, quando si verifica la crescita e la formazione dello scheletro, ed è più spesso osservata nei ragazzi.

Come si sviluppa la malattia

All'inizio dello sviluppo della patologia compaiono muscoli smussati, si verifica uno scricchiolio, il paziente si sente debole, si stanca rapidamente.

La foto mostra la deformità dei piedi di un paziente affetto dalla malattia di Urov

Dopo alcuni anni iniziano i cambiamenti nelle articolazioni, si sviluppa l'atrofia muscolare. Nei casi più gravi, le articolazioni interfalangee delle dita sono fortemente compattate, la mano è deformata e si forma la contrattura.

Molto spesso i pennelli assumono la forma della cosiddetta zampa d'orso. Inoltre, il paziente ha una bassa statura, spesso si sviluppa il gozzo.

Cause della malattia uro

Le cause della malattia di Kashin-Beck non sono state sufficientemente identificate, ma, tuttavia, la più ragionevole è la teoria che questa malattia provoca una quantità insufficiente di calcio, nonché un eccesso di ferro, manganese, zinco e serbo.

Prova di ciò sono gli studi di scienziati che, in aree con alto livello malattie, rivelate ottimo contenuto fosfati nel suolo e nell'acqua.

Inoltre, il rachitismo è definito un fattore predisponente che può causare la malattia di Urov, poiché la mancanza di vitamina D non consente l'assorbimento del calcio, il che porta a processi degenerativi delle articolazioni.

È anche confermato che i bambini con questa malattia possono nascere in pazienti.

La gravità della patologia

La medicina moderna distingue tre principali gradi di gravità della malattia:

Primo grado segnato da un leggero ispessimento delle articolazioni interfalangee del 2°, 3°, 4° dito. Dopo lo sforzo e al mattino compare il dolore, il movimento delle articolazioni del gomito, della caviglia e del polso è limitato. Spesso ci sono convulsioni.
Secondo grado accompagnato da un significativo scricchiolio delle articolazioni, durante il movimento compare un significativo ispessimento, un forte dolore, si osserva atrofia muscolare, si verifica immobilità. Molti pazienti hanno bassa statura. Oltre a questi sintomi, i due gradi di cui sopra possono anche essere accompagnati da frequenti mal di testa, cambiamenti nella frequenza cardiaca, mancanza di appetito, cattive condizioni di capelli e unghie. Spesso c'è lo sviluppo di disturbi come bronchite, gastrite, patologie neurologiche, ecc.
Terzo grado il più pesante e il più diverso dolore intenso nelle articolazioni, soprattutto in movimento, tutte le articolazioni sono fortemente deformate e praticamente immobili. A causa del danno alle articolazioni del bacino e della coscia, appare un'andatura da anatra, le mani assomigliano alla zampa di un orso. Inoltre, possono essere diagnosticate palpitazioni, disturbi del tratto gastrointestinale. tratto intestinale E ghiandola tiroidea. I pazienti con questa diagnosi si distinguono per bassa statura, collo corto e bacino stretto, in particolare le donne.

Fare una diagnosi

In caso di malattia di Kashin-Beck, la diagnosi è stabilita dai suddetti sintomi. Un'ulteriore diagnosi include una radiografia, che indica in modo più accurato i cambiamenti patologici nelle articolazioni e nelle ossa metafisarie.

Anche le informazioni sull'area in cui vive il paziente sono di grande importanza. Non va dimenticato che i sintomi esistenti sono molto comuni in molti altri disturbi, come il rachitismo, i cambiamenti endocrini, ecc.

Pertanto, è importante distinguere artrosi endemica deformante dalle patologie elencate al fine di stabilire la diagnosi corretta e prescrivere una terapia di alta qualità.

Trattamento della malattia

L'obiettivo principale della terapia è ripristinare la funzione articolare, eliminare il dolore e le contratture muscolari.

Questo risultato si ottiene con l'assunzione regolare di calcio, fosforo e vitamine. L'efficienza si ottiene anche con l'aiuto di stimolanti biologici, per i quali vengono spesso utilizzati.

Inoltre, esercizi terapeutici e diversi tipi molto efficaci sono anche i massaggi, i bagni di radon e salamoia, le applicazioni di fango e paraffina, la fisioterapia ad ultrasuoni.

Possibili complicazioni

Con una diagnosi tardiva e un trattamento insufficiente, sono possibili gravi complicazioni.

In primo luogo, è una completa deformità e immobilità delle articolazioni e, in secondo luogo, è possibile violare il corpo intraarticolare, la comparsa di sciatica, artrite secondaria e disabilità.

Cosa determina la durata e la qualità della vita?

Se la diagnosi viene rilevata in tempo e viene prescritto un trattamento competente, la prognosi per la malattia di Urov è abbastanza favorevole.

Quasi il 30% dei pazienti ottiene una cura del processo e ripristina completamente la capacità di lavorare. In una fase successiva, grazie a le ultime tecniche trattamento, è possibile ridurre il dolore, migliorare la mobilità e fermare lo sviluppo della malattia.

Una diagnosi endemica non è una frase, con diagnosi precoce e organizzazione adeguata processo medico, puoi fermare completamente la malattia.

Malattia di Kashin-Beck, una malattia endemica delle articolazioni con processi di ossificazione compromessi, crescita, usura prematura dell'apparato osteoarticolare. Provoca lo sviluppo di artrosi deformante (vedi artrosi) con mobilità articolare limitata. Descritto in dettaglio a metà del XIX secolo. russo dottor N. I. Kashin, che ha scoperto il focus endemico di U. b. nella regione del fiume Urov (da qui il nome). All'inizio del XX secolo studiato russo. dottore E. V. Side. È osservato come focolai endemici nella Siberia orientale, nella Cina settentrionale e nella Corea del Nord. I motivi addotti sono una violazione dell'assunzione di minerali (eccesso di stronzio, bario, carenza di calcio, ecc.), L'uso di pane di grano affetto da un fungo del genere Fusarium. W. b. di solito si verifica all'età di 6-15 anni, manifestato da dolore alle articolazioni e ai muscoli, debolezza muscolare. Quindi, di regola, appare una deformazione simmetrica delle articolazioni interfalangee, carpali, del gomito e di altro tipo con una violazione della loro mobilità, atrofia muscolare e un cambiamento nell'andatura; segni di miocardite, gastrite cronica, anemia si uniscono. Con una diagnosi precoce e misure tempestive, è possibile lo sviluppo inverso della malattia. Il trattamento (principalmente fisioterapico, balneologico) è finalizzato al miglioramento della funzionalità degli arti, combattendo le contratture muscolari , eliminazione del dolore.

Illuminato.: Kashin N. E, Informazioni sulla diffusione del gozzo e del cretinismo all'interno dell'Impero russo, M., 1862; Beck E. V., Sulla questione della deturpazione dell'artrosi endemica (osteoarthritis deformans endemica) nella regione del Trans-Baikal, "Russian Doctor", 1906, n. 3; Sergievsky F. P., Urovskaya Kashina - Malattia di Beck, Chita, 1948.

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Cos'è la malattia di Kashin-Beck
Sintomi della malattia di Kashin-Beck
Trattamento per la malattia di Kashin-Beck
Quali medici dovresti vedere se hai la malattia di Kashin-Beck?

Cos'è la malattia di Kashin-Beck

Malattia di Kashin-Beck- una malattia degenerativa endemica del sistema muscolo-scheletrico, che si basa su una violazione primaria della crescita endocondrale delle ossa tubolari e dei processi di ossificazione. Successivamente lo sviluppo di deformità articolari con osteofitosi e senza segni di infiammazione danno motivo di considerare la malattia di Kashin-Beck come un'osteoartrosi deformante endemica.

La prima menzione di questa malattia appartiene a M. A. Dokhturov (1839), ma descrizione dettagliataè stato realizzato da NIKashin (1859) e EV Beck (1906). La malattia è più comune in Transbaikalia, nella regione del fiume Urov, da cui il suo secondo nome: malattia di Urov. Successivamente si è scoperto che la malattia si verifica anche in altre regioni della Siberia orientale sotto forma di focolai endemici separati, nonché in Cina e Corea. Casi separati della malattia sono stati notati in Primorsky Krai, Kirghizistan e nella parte europea della Russia. Nei focolai di endemia, secondo EV Beck, la malattia è stata diagnosticata nel 32% della popolazione e in alcuni villaggi nel 46,5%. Attualmente, in connessione con lo sviluppo di metodi per il suo trattamento e prevenzione, la diffusione della malattia è diminuita. Quindi, secondo L. F. Kravchenko, viene rilevato nel 95,7 per 1000 abitanti del focus endemico.

Bambini e ragazzi, maschi e femmine, si ammalano. La malattia si sviluppa solo durante il periodo di crescita, più spesso all'età di 6-14 anni, quando si osserva la massima crescita dello scheletro. La malattia non viene mai rilevata nei bambini di età inferiore a 4 anni e dopo i 25 anni si sviluppa molto raramente.

La malattia è caratterizzata da un decorso cronico progressivo con lesioni multiple simmetriche delle articolazioni, con formazione di deformità pronunciate. Maggior parte sintomi caratteristici- bassa statura e dita corte, a causa della ridotta crescita ossea nei bambini e negli adolescenti.

Quali sono le cause della malattia di Kashin-Beck?

Eziologia della malattia di Kashin-Beck non sufficientemente chiarito. La più ragionevole sembra essere la teoria geobiochimica (minerale) proposta da A. B. Vinogradov, secondo la quale la malattia di Kashin-Beck è il risultato di un contenuto sbilanciato di calcio e oligoelementi nel corpo a causa della mancanza di calcio e di un aumento del contenuto di ferro, stronzio, manganese nel suolo, nell'acqua e negli alimenti nelle aree in cui la malattia è prevalente. Nel tessuto osseo dei pazienti è stata riscontrata una carenza di calcio e un alto contenuto di ferro, manganese, zinco e argento.

A. B. Vinogradov, V. V. Kovalevsky e V. G. Khobaryev, studiando i suoli nel distretto di Urovsky, hanno scoperto che dove ci sono campi di calcare (c'è molto calcio nell'acqua), vengono rilevati pochi pazienti con malattia di Urov tra la popolazione. Anche discusso (soprattutto da autori cinesi) è il significato dell'iposelenismo: la mancanza di acqua e suolo nel villaggio.

I dipendenti del Laboratorio di ricerca problematica per lo studio della malattia di Urov a Chita hanno scoperto che lo squilibrio di macro e microelementi nelle aree endemiche è causato principalmente da alto contenuto fosfati nel suolo, nell'acqua e nel cibo locale. L'esame della popolazione di queste regioni ha rivelato un aumento del livello di fosforo inorganico nel siero del sangue e nelle urine dei pazienti con malattia di Urov. L'intossicazione cronica da fosforo ha causato negli animali da esperimento fosfatemia, crescita ossea ritardata e alterazioni articolari simili a quelle osservate nei pazienti con malattia di Urov. Gli autori dell'ipotesi del "fosfato" ritengono che, a causa dell'eccessiva assunzione di fosfati nel corpo, la regolazione ormonale del metabolismo del fosfato di calcio venga interrotta e l'osteogenesi ormonale venga "interrotta".

Tutte queste osservazioni confermano il ruolo primario degli oligoelementi nell'interruzione dei processi di osteogenesi nella malattia di Urov. Apparentemente, un eccesso o una carenza di alcuni sali minerali porta alla carenza di calcio nel tessuto osseo delle epifisi e allo sviluppo della malattia. Secondo L.F. Kravchenko, ciò interrompe il metabolismo del collagene e inibisce la fibrinolisi, che contribuisce all'interruzione della microcircolazione nelle sezioni metaepifisarie delle epifisi, all'inibizione dei processi di rigenerazione degli elementi del tessuto connettivo, all'interruzione dei processi di osteogenesi e alla sinostosi precoce, seguita dallo sviluppo di alterazioni degenerative nei tessuti articolari e organi interni.

Il ruolo dell'ereditarietà non è stato dimostrato, ma ci sono dati che indicano l'importanza di questo fattore. Quindi, F. P. Sergievsky ha scoperto che i bambini malati nascono da genitori con la malattia di Urov 2 volte più spesso che in individui sani. Yu A. Domaev, dopo aver esaminato 461 famiglie in cui c'erano pazienti con malattia di Urov, ha stabilito una percentuale più alta di morbilità tra i parenti di sangue che tra quelli lontani. L'autore ritiene che ciò indichi la genesi ereditaria della malattia di Urov con manifestazione incompleta del genotipo, nella cui attuazione grande ruolo appartiene ambiente zona endemica.

Un fattore predisponente, secondo molti autori, è il rachitismo, poiché l'ipoavitaminosi D compromette l'assorbimento dei sali di calcio e, quindi, contribuisce a uno sviluppo precoce e più pronunciato della malattia uro. I fattori che favoriscono lo sviluppo della malattia possono anche essere il sovraccarico fisico e l'ipotermia.

anatomia patologica

Nella malattia di Kashin-Beck, generalizzata processo degenerativo nelle ossa e nelle articolazioni con una significativa violazione dei processi di ossificazione. Le epifisi e le metafisi delle ossa tubolari lunghe sono principalmente colpite. Il processo inizia con cambiamenti distrofici nella zona di calcificazione preliminare dell'osso metaepifisario. Nella normale osteogenesi, questa zona subisce prima la calcificazione, quindi il riassorbimento della cartilagine e la sua sostituzione. tessuto osseo. Con la malattia di Kashin-Beck, entrambi i processi sono disturbati.

C'è una rarefazione della zona di calcificazione preliminare, quindi il suo ispessimento e sclerosi e, infine, una graduale scomparsa completa. SU superfici articolari le ossa appaiono più depressioni, scanalature e fori, simili a vascolari, con il risultato che l'intera superficie articolare sembra butterata, porosa e deformata. In questo caso, l'erosione e la distruzione non si osservano. Caratterizzato da peculiari rientranze delle cavità articolari a forma di campana o nicchia, in cui sono incuneate parti dell'epifisi, nonché da un aumento irregolare della larghezza delle epifisi.

Poiché tutti questi cambiamenti sono localizzati nella zona di crescita delle ossa tubolari e si sviluppano durante il periodo di maggiore crescita dello scheletro, la normale crescita ossea è disturbata, il che causa la bassa statura di questi pazienti. Tipicamente, la crescita delle falangi (principalmente la falange media) è rallentata, il che porta a dita corte.

In una fase successiva si sviluppano i fenomeni di artrosi deformante, facilitati da un cambiamento significativo della congruenza delle superfici articolari. Si verifica la disintegrazione, l'esfoliazione e la distruzione della cartilagine articolare, ma può anche rimanere ispessita. In questi casi non si forma la compattazione dell'osso subcondrale (osteosclerosi), caratteristica dell'osteoartrosi. Gli abbondanti osteofiti che si sviluppano nella malattia di Kashin-Beck non sono solo marginali, ma possono anche "galleggiare" sulla superficie articolare, a volte sospesi su di essa.

Una significativa defigurazione delle superfici articolari porta al loro spostamento e sublussazione, a una significativa deturpazione dell'articolazione e alla limitazione del movimento in essa. Le anchilosi non si formano mai. Deformità articolari, disturbi statici e distribuzione impropria del carico contribuiscono alla formazione di contratture muscolari.

Nella membrana sinoviale è presente una significativa iperplasia dei villi con il loro frequente distacco e la formazione (insieme a pezzi di cartilagine necrotica) di corpi intraarticolari liberi ("topi articolari"). Qualche volta ci sono piccoli fenomeni di sinovite a reazione. C'è una deformazione delle placche terminali dei corpi vertebrali con depressioni in esse e l'introduzione di sporgenze dei dischi intervertebrali. Tuttavia, a differenza dei nodi di Smorl, la continuità della lastra non è interrotta. Su alcune superfici dei corpi vertebrali sono presenti sporgenze ossee con la loro introduzione nei dischi. L'altezza dei dischi può essere aumentata o ridotta. I dischi potrebbero essere piegati. Osteofiti significativi e talvolta calcificazioni del legamento longitudinale anteriore si formano lungo i bordi delle vertebre.

Microscopicamente, le aree necrotiche si trovano nella sostanza principale della cartilagine: una diminuzione del numero di proteoglicani, smascheramento fibre di collagene, la rottura delle fibrille di collagene. Nella zona centrale si può osservare la proliferazione dei condrociti. La ristrutturazione delle strutture ossee è fortemente inibita. Nelle ossa lunghe si osservano linee di arresto della crescita, che indicano rotture periodiche nella crescita ossea.

Sintomi della malattia di Kashin-Beck

La malattia si sviluppa lentamente e impercettibilmente nei bambini e negli adolescenti. Le prime manifestazioni della malattia sono intermittenti, dolore lancinante nelle articolazioni, nei muscoli, nella colonna vertebrale, rigidità e scricchiolio delle articolazioni, parestesie e crampi alle dita e muscoli del polpaccio. Prima di tutto, le articolazioni interfalangee II-IV delle mani sono interessate e in alcuni casi il processo si interrompe lì. Tuttavia, più spesso c'è una progressione della malattia con danni al polso, al gomito e a tutte le altre articolazioni. Il danno alle articolazioni è multiplo e simmetrico con il graduale sviluppo di ispessimenti, deformità, mobilità limitata e lieve atrofia muscolare in esse. Spesso c'è una curvatura degli assi dell'arto e delle dita. Il dolore alle articolazioni è doloroso, intermittente, espresso molto moderatamente, più spesso di sera e di notte, possono comparire molto più tardi dello sviluppo della deformità. Quando il "topo articolare" viene violato, si verifica la sindrome del "blocco articolare": un dolore acuto, l'impossibilità di movimento e un gonfiore che passa rapidamente, il più delle volte nell'articolazione del ginocchio.

Ci sono tre gradi di gravità della malattia.

I. Moderato ispessimento delle articolazioni interfalangee prossimali delle II, III, IV dita, dolore durante l'esercizio, lieve limitazione dei movimenti delle articolazioni del polso, del gomito e della caviglia.
II. Lesioni multiple delle articolazioni con il loro ispessimento, deformazione, scricchiolio e limitazione del movimento. Atrofia muscolare e contratture muscolari. Bassa statura (negli uomini 160,2 ± 0,6, nelle donne 146 ± 0,5). Dita corte.
III. Tutte le articolazioni sono deformate e ispessite. I loro movimenti sono fortemente limitati. Bassa statura (negli uomini 160,2 ± 0,6, nelle donne 144 ± 0,5), collo corto, zampa d'orso, ginocchio valgo e ginocchio varo, piede piatto, iperlordosi lombare, camminata d'anatra. Le donne hanno spesso un bacino stretto.

Oltre a questi cambiamenti, con la malattia di Kashin-Bek di II e III gravità, si possono osservare disturbi neurodistrofici: mal di testa, dolore cardiaco, scarso appetito, pelle rugosa, unghie e capelli opachi. Si osservano spesso rinite atrofica cronica, faringite, otite media, bronchite, enfisema polmonare, gastrite, enterocolite, distonia vegetativo-vascolare, distrofia miocardica, deformità dei denti e delle mascelle, disturbi neurologici (sindrome astenoneurotica, encefalopatia). Le capacità mentali diminuiscono con il progredire della malattia. Va notato che se la malattia di Kashin-Beck si sviluppa negli adulti, quadro clinico potrebbe essere cancellato. La temperatura corporea nei pazienti è solitamente normale. Non rilevato negli esami del sangue e delle urine anomalie patologiche. A volte notato anemia ipocromica, lieve linfocitosi, neutropenia.

Studio composizione minerale il sangue mostra che il contenuto di calcio è aumentato e il fosforo è ridotto. Nelle urine si notano cambiamenti opposti.

Diagnosi della malattia di Kashin-Bek

Immagine a raggi X

Nella malattia di Kashin-Beck, i segni patologici sulle radiografie possono essere più pronunciati dei cambiamenti nelle articolazioni durante l'esame. Di solito, i cambiamenti simmetrici nelle mani si verificano per primi. Secondo D. G. Rokhlin e F. P. Sergievsky, i primi segni della malattia vengono rilevati nelle zone metaepifisarie, dove le ossa crescono in lunghezza. In primo luogo, appare una rarefazione della zona di "calcificazione preliminare" della metafisi, la sua sfocatura e l'ispessimento irregolare. La zona sembra una "mezzaluna sclerotica". In futuro, questa zona scompare, si forma una profonda depressione (nicchia) nella metafisi, dove affonda l'epifisi. In questo caso, può formarsi una sporgenza nell'epifisi, che entra nella nicchia della metafisi. Poi arriva l'ispessimento della metafisi e la fusione ossea prematura della metafisi e dell'epifisi. Sulla superficie articolare dell'epifisi si osservano distruzione superficiale con depressione, necrosi asettica con successivo ispessimento dell'epifisi e sviluppo di artrosi deformante. Tuttavia, lo spazio articolare può essere ampliato dalla formazione di nicchie e dall'ispessimento della cartilagine. Nella cartilagine si possono osservare isole di ossificazione, che talvolta creano un parziale doppio contorno della superficie articolare.

Nella colonna vertebrale si formano più nodi cartilaginei (ernie di Smorl) e una deformazione "a forma di bottiglia" dei corpi vertebrali e sono visibili anche segni di spondilosi deformante.

Diagnosi differenziale

La malattia di Kashin-Beck è caratterizzata dai seguenti sintomi, che consentono di formulare una diagnosi: dolore e forte scricchiolio delle articolazioni durante il movimento, deformità e ispessimento delle articolazioni, cessazione della crescita ossea in lunghezza con violazione delle proporzioni, dita corte, bassa statura, contratture articolari, iperlordosi lombare, alla radiografia la presenza di approfondimento patologico (nicchia) nelle metafisi delle ossa, principalmente nelle mani. Grande importanza hanno una storia di vita in un'area endemica.

Tuttavia, poiché i cambiamenti nelle regioni metaepifisarie si verificano in tutte le malattie che causano l'inibizione della crescita in lunghezza (ad esempio, nel rachitismo, malattie endocrine), allora la malattia di Kashin-Beck deve essere differenziata da queste processi patologici. Allo stesso tempo, va tenuto presente che il rachitismo si sviluppa nei bambini nei primi anni di vita e scompare già all'età di 4-5 anni, quando di solito compare la malattia urica. Le "nicchie" nel rachitismo si sviluppano nelle ossa lunghe degli arti, mentre nella malattia di Urov, principalmente nelle ossa delle mani. Con i disturbi endocrini con inibizione della crescita, le "nicchie" sulla radiografia non sono così profonde come con la malattia di Kashin-Beck, inoltre si osservano anche altri disturbi endocrini. Con condrodistrofia, che si sviluppa anche in infanzia e ha molto sintomi comuni con la tua malattia (bassa statura, accorciamento delle ossa tubolari, deformazione delle epifisi e delle metafisi con la loro fusione prematura, iperlordosi, andatura anatra), le grandi articolazioni sono più spesso colpite: anca, ginocchio e spalla, raramente le articolazioni delle mani e dei piedi . Inoltre, la condrodistrofia di solito inizia alla nascita e la malattia di Kashin-Beck dopo 4-5 anni. Con la condrodistrofia si osserva l'inibizione della crescita, i movimenti delle articolazioni sono liberi, non c'è scricchiolio, l'artrosi deformante si verifica in ritardo. La condrodistrofia è caratterizzata da sintomi come l'accorciamento della base del cranio e la retrazione del dorso del naso, che sono assenti nella malattia di Urov.

Con l'acromegalia si osservano anche l'ispessimento delle epifisi e delle cartilagini, l'appiattimento e le sporgenze sulle superfici articolari e la crescita delle ossa in spessore. Tuttavia, insieme a questo, vengono rivelati i sintomi caratteristici della malattia: ispessimento dei tessuti molli e alterazioni del cranio (iperostosi della volta, sporgenza delle arcate sopracciliari, aumento della sella turca sulla radiografia), che dovrebbe essere preso in considerazione quando si effettua una diagnosi differenziale.

L'artrosi dà molteplici deformità delle articolazioni, tuttavia, si sviluppa nella mezza età e nella vecchiaia, ei pazienti non hanno segni caratteristici della malattia come bassa statura, dita corte, contratture e presenza di una "nicchia" sulla radiografia.

Trattamento per la malattia di Kashin-Beck

Trattamento della malattia di Kashin-Beck Ha lo scopo di migliorare la funzione delle articolazioni, aumentare la capacità lavorativa, ridurre il dolore e le contratture muscolari. Con un trattamento tempestivo e persistente in fase iniziale malattie nel 30% dei pazienti, secondo L.F. Kravchenko et al., è possibile ottenere la completa reversibilità del processo e, in casi successivi, una diminuzione del dolore, un miglioramento della mobilità articolare e un rallentamento della progressione del processo . Ciò si ottiene utilizzando preparati di calcio e fosforo (fosfene, gluconato di calcio, lattato di calcio - 2-3 compresse al giorno, ecc.), Vitamine C, B1, Bia, nonché agenti utilizzati per l'artrosi - stimolanti biologici (aloe , corpo vitreo, ATP, FiBS) in combinazione con i metodi di fisioterapia, esercizi terapeutici e massaggi. A causa della mancanza di un pronunciato sindrome del dolore, fenomeni infiammatori rari e rapidi nelle articolazioni, questi pazienti di solito non hanno bisogno di antidolorifici e farmaci antinfiammatori. L'azione dei bagni di radon (3-6 corsi) in combinazione con applicazioni di paraffina e fango sulle articolazioni è molto efficace. Vengono utilizzati anche bagni di salamoia, diatermia, ultrasuoni e UHF sulle articolazioni. Il trattamento con bagni di radon presso il resort Yamkun, situato al centro di una delle regioni endemiche della Siberia orientale, consente di ottenere miglioramenti, secondo F. P. Sergievsky, nell'80% dei pazienti.

Dopo 2-3 cicli di bagni di radon (18-30 procedure con una temperatura dell'acqua di 36-40 ° C), L. F. Kravchenko ha osservato non solo una diminuzione, ma anche la scomparsa delle "nicchie" sulla radiografia.

Nella fase avanzata della malattia, con gravi alterazioni irreversibili delle articolazioni, si consiglia un trattamento chirurgico ortopedico per eliminare le contratture e ripristinare il movimento e, in caso di ripetuti blocchi articolari, la rimozione della "nicchia" articolare.

Prevenzione della malattia di Kashin-Beck

Prevenzione della malattia di Kashin-Beck consiste nell'eliminare la mancanza di calcio nell'acqua e nel suolo delle aree endemiche dove. viene effettuata la mineralizzazione del suolo, vengono create speciali fattorie statali di allevamento di bestiame con alimentazione minerale degli animali, la popolazione viene rifornita di cibo e acqua importati da pozzi artesiani. Bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento ricevono calcio e vitamine due volte l'anno. È stato rafforzato il monitoraggio medico dello sviluppo fisico di bambini e adolescenti, con il loro rinvio alle località di villeggiatura locali se sospettati di sviluppare una malattia da urovia. Al fine di prevenire la progressione della malattia, i pazienti vengono trasferiti dall'area endemica, il che ha un effetto benefico sul decorso della malattia.