Oncologo, genetista e psicoterapeuta sull'asportazione del seno e delle ovaie. Cancro ovarico: intervento chirurgico e conseguenze postoperatorie Rimozione delle ovaie per cancro al seno

Il cancro dell’ovaio è al terzo posto tra le patologie maligne femminili. È interessante notare che la patologia è più comune nei paesi sviluppati. La diagnosi del cancro ovarico è difficile, poiché i sintomi sono spesso correlati ad altre malattie. Sintomi iniziali, che indica specificamente questo disturbo, viene spesso attribuito alla sindrome dell'intestino irritabile. Di conseguenza, mentre vengono condotti studi sul tratto gastrointestinale, cellule patologiche si stanno diffondendo attivamente. Questa è una conclusione assolutamente ragionevole: non possiamo trascurarla visite ginecologiche, poiché in molti casi da loro dipende non solo la salute di una donna, ma anche la sua vita.

Secondo le statistiche, la patologia ovarica maligna si osserva nei pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni; prima dei 45 anni, la malattia si osserva molto raramente. Ed è proprio con questa forma di cancro che si registrano più decessi che con qualsiasi altra patologia maligna degli organi genitali.

Oncologia e ovaie

Vari tessuti sono coinvolti nella struttura delle ovaie e qualsiasi cellula può diventare il centro dello sviluppo una certa forma oncologia. Esistono almeno dieci tipi di cancro di questo organo. Ognuno di essi ha le proprie caratteristiche di trattamento insieme alla prognosi successiva. Le metastasi, causate da una patologia ovarica, si introducono sia nei tessuti e negli organi vicini attraverso la linfa, sia in parti distanti del corpo attraverso il sangue; si distribuiscono principalmente al fegato e ai tessuti polmonari.

Alcuni tumori diagnosticati non sono maligni e sono classificati come tumori borderline. Tali neoplasie si sviluppano abbastanza lentamente e quindi non sono pericolose per la salute come altre forme di tumori maligni nelle ovaie.

Se parliamo di previsioni, con le formazioni borderline il tasso di sopravvivenza a cinque anni va dal 77 al 99%.

Come per altre forme di cancro ovarico, il range di prognosi favorevole è piuttosto ampio, tenendo conto dei diversi gradi di aggressività delle patologie e della risposta immunitaria individuale dei pazienti.

Forma sierosa di patologia

Secondo le statistiche, il cancro ovarico sieroso viene diagnosticato più spesso e rappresenta almeno il 10% di tutti i casi. Questa forma di cancro si osserva principalmente nelle donne sotto i quaranta anni. La forma maligna è abbastanza comune e ci sono tre fasi del suo sviluppo:

Basso;
moderare;
alto.

Questa forma di patologia si presenta in modo molto aggressivo e nel 50% dei casi sono colpite entrambe le ovaie. Lo stadio del cancro non influenza la lesione. Un tumore sieroso può avere un aspetto diverso, ma generalmente ha la forma di un cavolfiore. Di solito, nel momento in cui viene programmato l'intervento chirurgico per il paziente, il tumore è cresciuto in tutto l'organo. La forma sierosa può diffondersi anche alla cavità addominale e la patologia può anche portare allo sviluppo dell'ascite.

Il pericolo di questa forma è l'assenza di sintomi nelle fasi iniziali. La patologia del primo e del secondo stadio viene spesso diagnosticata accidentalmente durante l'intervento chirurgico per un altro motivo.

In una fase successiva, i sintomi della forma sierosa di oncologia includono:

crescita dell'addome in termini di dimensioni;
funzionamento alterato dell'intestino e della vescica;
difficoltà di respirazione e mancanza di respiro;
perdita di peso;
aumento della temperatura corporea senza motivo apparente;
linfonodi ingrossati.

Cause che portano al cancro ovarico e sintomi generali

Tra i fattori di rischio che possono portare allo sviluppo di processi oncologici nelle ovaie:

predisposizione genetica;
processi maligni che si verificano nel torace, nel corpo dell'utero;
post menopausa;
la donna non è mai rimasta incinta in tutta la sua vita.

Molte donne che raggiungono la menopausa non ne capiscono il motivo visite ginecologiche, che aumenta il rischio di sviluppare il cancro. Dovrebbe essere chiaro che la formazione di tumori maligni si verifica più spesso nella fascia di età più avanzata. Secondo le statistiche, circa il 70% dei pazienti a cui viene infine diagnosticata una patologia d'organo maligna si rivolge a uno specialista al terzo o quarto stadio della malattia.

I sintomi iniziali di questa patologia includono malessere basso addome. A volte si verifica un accumulo di liquido nella cavità addominale, che viene diagnosticato come ascite. Di conseguenza, si verifica un aumento delle dimensioni dell'addome, che può anche essere dovuto all'ingrossamento delle ovaie. Sorge sindrome del dolore nella zona pelvica si verifica l'anemia e si verifica la perdita di peso corporeo.

Sono noti casi di produzione tumorale di ormoni che influenzano la crescita accelerata dello strato mucoso uterino, l'aumento della crescita dei capelli e l'ingrandimento della ghiandola mammaria.

Si sviluppa frequente flatulenza e quando si mangia la sensazione di pienezza si verifica patologicamente rapidamente. I sintomi caratteristici delle neoplasie maligne dell'ovaio possono accompagnare molte altre patologie.

Trattamento della patologia

Ci sono casi in cui la chirurgia è necessaria come strumento diagnostico, poiché durante la laparoscopia o laparotomia spesso si ottengono dati accurati sul corso del processo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi la chirurgia è indicata come principale metodo terapeutico per il cancro ovarico.

Lo scopo dell'intervento chirurgico corrisponde allo stadio della patologia. Le operazioni radicali comportano l'escissione parziale tube di Falloppio e dell'ovaio e isterectomia completa. Se il paziente intende avere figli in futuro e il tumore è in una fase iniziale, le sue dimensioni sono piccole, non ci sono metastasi, non si può escludere un'operazione minimamente invasiva con conservazione dell'organo.

Nei casi in cui non è possibile determinare lo stadio di sviluppo della malattia prima dell'intervento chirurgico, lo specialista rimuove la tuba di Falloppio, l'ovaio danneggiato e preleva anche materiale per una biopsia. Una volta ricevuti i risultati, può ordinare ulteriori procedure chirurgiche, se necessario. Se per determinati motivi l’intervento chirurgico non è fattibile, viene prescritta la chemioterapia.

L'intervento chirurgico può mostrare buoni risultati, mentre la recidiva del cancro ovarico è del tutto possibile e dopo alcuni anni non si può escludere la comparsa di metastasi. Per questo motivo si consiglia ai pazienti di sottoporsi a controlli regolari.

Quando entrambe le ovaie vengono rimosse, il corpo della donna smette di produrre estrogeni, il che porta allo sviluppo della menopausa, indipendentemente dall'età. Una diminuzione dei livelli ormonali aumenta il rischio di sviluppare altre patologie, inclusa l’osteoporosi. L'affaticamento è possibile; questo è un effetto collaterale del tutto normale dopo il trattamento del cancro. Maggior parte metodo efficace torna alla normalità e rallegrati - piccolo esercizio fisico, fisioterapia o brevi passeggiate. Il medico curante prescrive un ragionevole grado di esercizio.

Dopo l'intervento è necessario un appuntamento nutrizione appropriata e minimizzare le situazioni stressanti. Si consiglia di includere nel menu una grande quantità di prodotti proteici, poiché aiutano nel ripristino e nella formazione dei tessuti. I pasti sono suddivisi, ma i pasti vengono consumati abbastanza spesso. Assicurati di includere una grande quantità di frutta e verdura nel menu.

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La chirurgia nella maggior parte dei casi è il trattamento principale per il cancro ovarico; inoltre, in alcune situazioni, è necessario un intervento chirurgico diagnostico. La scelta dell'entità dell'intervento chirurgico dipende direttamente dalla dimensione del tumore, dal suo tipo e dall'entità del processo patologico. Bisogna tenere conto del fatto che in alcuni casi queste informazioni sono disponibili solo durante l'operazione, quindi è molto importante considerare tutte le opzioni possibili prima di avviarla.

Nel cancro ovarico, l’obiettivo dell’intervento chirurgico è solitamente quello di rimuovere tutte le cellule tumorali o, se ciò non è possibile, il maggior numero possibile. In genere, l'intervento chirurgico comporta la rimozione delle tube di Falloppio, dell'utero e delle ovaie;
Se il cancro si è diffuso, il chirurgo potrebbe dover rimuovere parte del tessuto circostante o, come minimo, eseguire una biopsia;
In rari casi, sarà necessaria una seconda operazione per rimuovere completamente le cellule tumorali;
Lo stato di salute generale del paziente o la velocità di progressione del processo tumorale possono costituire una controindicazione all’intervento chirurgico.

Chirurgia per tumori borderline e stadio 1

Quando si tratta di trattare tumori borderline o cancro ovarico in stadio iniziale, la chirurgia è spesso l’unica opzione trattamento necessario. L'ambito di intervento varia da resezione di un'ovaia e di una tuba di Falloppio all'addome completo isterectomia.

Se il trattamento è necessario per un paziente giovane con tumore borderline o cancro ovarico allo stadio 1a: in questo caso, l'utero e una delle ovaie vengono preservati intatti e il paziente conserva la funzione riproduttiva. Nei pazienti con cancro allo stadio 1b o 1c, così come nelle donne in menopausa o che non sono interessate ad avere figli, viene eseguita la resezione di entrambe le ovaie, delle tube di Falloppio, dell'utero e della cervice.

In questo caso interverrà anche il chirurgo asportazione dell'omento– tessuto adiposo situato in prossimità delle ovaie. Possono essere prelevati campioni di altri tessuti, come i linfonodi, per determinare se il cancro si è diffuso. Inoltre, verranno eseguiti i "lavaggi peritoneali": il chirurgo inserirà un liquido speciale nella cavità addominale del paziente, parte del quale verrà inviato per un esame per determinare la presenza di cellule tumorali.

Se è difficile determinare in quale fase di sviluppo si trova il processo oncologico prima dell'intervento chirurgico, il chirurgo può rimuovere solo l'ovaio danneggiato e le tube di Falloppio, prelevando numerosi campioni di tessuto circostante. A seconda del risultato della biopsia, può essere eseguito un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere l’utero, le tube di Falloppio, l’ovaio rimanente e l’omento.

Dopo l’intervento chirurgico, se il tumore non è stato completamente rimosso o si sospetta che alcune cellule tumorali non siano state rimosse, viene somministrato un ciclo di chemioterapia.

Fase 2 e 3

Se il cancro ovarico si è già diffuso, verrà eseguito un intervento chirurgico in cui il medico rimuoverà entrambe le ovaie, le tube di Falloppio, la cervice e l'utero, nonché la maggior parte possibile del tumore. Inoltre durante la procedura, il chirurgo può eseguire biopsie o rimuovere alcuni linfonodi situati nella pelvi o nel bacino cavità addominale. Inoltre, i medici rimuoveranno l’omento e potrebbero rimuovere l’appendice e parte del peritoneo.

Se il processo oncologico si è diffuso nell'intestino, una piccola parte può essere rimossa, dopo di che viene ripristinata l'integrità dell'intestino. In rari casi le due estremità non possono essere collegate, nel qual caso la parte superiore dell'intestino è collegata alla parete peritoneale - realizzata o ileostomia.

In alcuni pazienti, il trattamento può essere integrato con un ciclo di chemioterapia, che può essere eseguito sia prima che dopo l’intervento chirurgico. Nel primo caso, man mano che il paziente completa il corso trattamento farmacologico Verrà eseguita una tomografia computerizzata di controllo: se mostra che la dimensione del tumore è stata ridotta a livelli accettabili, verrà eseguito un intervento chirurgico.

Questo approccio consente di aumentare l'efficienza dell'intervento chirurgico e di semplificarne significativamente l'attuazione. Dopo l'intervento chirurgico, l'obiettivo del trattamento farmacologico è quello di distruggere eventuali cellule maligne che per qualche motivo non sono state rimosse durante l'intervento.

Fase 4

In questo caso, l'operazione viene eseguita per ridurre le dimensioni tumore maligno e sollievo manifestazioni sintomatiche malattia, prolungando la vita del paziente e migliorando la sua qualità di vita. Il trattamento chemioterapico può essere somministrato prima e/o dopo l’intervento chirurgico.

In alcuni casi, l'intervento chirurgico non può essere eseguito, ad esempio se il cancro progredisce troppo rapidamente o se le condizioni di salute del paziente non consentono l'intervento chirurgico. In questo caso il metodo di trattamento principale è la chemioterapia, che può successivamente (se c’è una buona risposta ai farmaci) essere integrata Intervento chirurgico.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia ai pazienti di iniziare a muoversi il prima possibile: di norma, i medici consigliano di fare delle passeggiate il giorno successivo all'operazione. Durante il tempo in cui il paziente è a letto, è molto importante eseguire regolarmente esercizi fisici che mettono sotto stress le gambe: questo è necessario per prevenire la trombosi. Si consiglia inoltre di eseguire speciali esercizi di respirazione che aiutano a prevenire lo sviluppo di infezioni inferiori vie respiratorie. Il paziente verrà introdotto alla tecnica di esecuzione degli esercizi da un fisioterapista o un infermiere. Inoltre, per prevenire la formazione di coaguli di sangue arti inferiori, al paziente può essere prescritto di indossare calze compressive per il primo giorno dopo l'intervento.

Contagocce e drenaggio

Durante il primo giorno dopo l’intervento, il paziente riceve tutti i nutrienti necessari tramite infusione endovenosa. La capacità di mangiare cibi leggeri di solito ritorna il giorno successivo, circa 48 ore dopo la fine dell'operazione.

Inoltre, è possibile posizionare un catetere speciale nella vescica del paziente per drenare l’urina in una sacca speciale. Il catetere verrà rimosso uno o due giorni dopo l'operazione.

Per il drenaggio liquido in eccesso da ferita postoperatoria Nella zona di intervento possono essere posizionati uno o due tubi di drenaggio, che verranno rimossi dopo alcuni giorni.

Cura delle ferite postoperatorie

Se il paziente ha subito un intervento chirurgico più esteso rispetto alla rimozione di un'ovaia e di una tuba di Falloppio, la ferita postoperatoria si estende dall'attaccatura dei peli pubici all'area appena sopra l'ombelico. La ferita viene chiusa con una sutura chirurgica e/o graffette speciali. Sette giorni dopo l'intervento, i punti di sutura vengono solitamente rimossi, ma alcuni punti non necessitano di essere rimossi poiché si dissolvono da soli. La ferita viene solitamente coperta con una benda per i primi giorni.

Controllo del dolore

Dopo l'operazione, il paziente potrebbe avvertire disagio e dolore. Gli antidolorifici vengono utilizzati per controllare questi fattori.

Nei primi giorni dopo un intervento chirurgico importante, il paziente avrà solitamente bisogno di un forte antidolorifico come la morfina. Può riceverlo per iniezione (con l'aiuto di infermieri) o utilizzando una pompa speciale collegata a un catetere posizionato nel braccio: in questo caso non è necessario l'aiuto di un'infermiera.

In alcuni casi, per alleviare il dolore viene utilizzata una tecnica come l’anestesia epidurale. In questo caso, nello spazio epidurale del paziente viene posizionato un tubo speciale, attraverso il quale viene continuamente somministrato un antidolorifico per qualche tempo dopo l'operazione: tale anestesia permanente può ridurre significativamente l'intensità del dolore.

Estratto

La maggior parte delle donne che hanno avuto chirurgia le pazienti con cancro ovarico possono tornare a casa 4-10 giorni dopo l'intervento. In alcuni casi, prima della dimissione, il paziente potrebbe dover rimuovere punti di sutura o graffette speciali che stringono i bordi della ferita postoperatoria. Alcuni pazienti potrebbero averne bisogno qualche aiuto– ad esempio, le donne che hanno subito un intervento chirurgico importante potrebbero avere difficoltà a tornare a casa da sole o, ad esempio, salire diverse rampe di scale. In questo caso, si consiglia ai pazienti di chiedere aiuto a parenti o assistenti sociali. Anche riguardo a tali aspetti possono sorgere difficoltà Vita di ogni giorno, come pulire la casa, cucinare, cura personale e svolgere compiti ufficiali.

Almeno durante il primo tre mesi Dopo la dimissione dall'ospedale, si consiglia ai pazienti di evitare attività fisica intensa e sollevamento di carichi pesanti. Si consiglia inoltre vivamente di non guidare per almeno un mese e mezzo dopo l'intervento. Inoltre, durante la prima volta, indossare la cintura di sicurezza può causare qualche disagio al paziente: in questo caso si consiglia di rifiutare qualsiasi viaggio finché il problema non scompare.

Conseguenze e vita dopo l'intervento chirurgico

Ritorno all'attività sessuale

Una delle domande più frequenti che i pazienti pongono prima di sottoporsi a un’isterectomia è: “In che modo questo intervento influenzerà la mia vita sessuale?” Prima di tutto, dovresti tenere conto del fatto che ci vorrà almeno un mese e mezzo affinché la ferita chirurgica guarisca: durante questo periodo, i rapporti sessuali sono assolutamente indesiderabili.

La maggior parte dei pazienti che hanno subito un'isterectomia non hanno alcun problema durante i rapporti sessuali - possiamo dire che l'operazione non ha influenzato in alcun modo la loro vita sessuale. Tuttavia, alcune donne che si sono sottoposte a questo intervento notano che il volume della loro vagina è leggermente diminuito e anche la sua inclinazione è leggermente cambiata. Ciò può far sì che le sensazioni provate durante il rapporto sessuale siano diverse da quelle presenti prima dell'intervento. In alcuni casi può verificarsi dolore di bassa intensità, che diminuirà nel tempo.

Esiste anche un malinteso comune secondo cui il cancro può essere trasmesso al partner durante i rapporti sessuali. Questo è assolutamente falso: il contatto sessuale è completamente sicuro, il cancro non si trasmette sessualmente.

Menopausa precoce

Nelle pazienti giovani, l’intervento chirurgico per rimuovere le ovaie comporterà un inizio precoce della menopausa. Fisicamente, ciò si manifesta con la presenza dei seguenti fattori:

Vampate di calore a breve termine (sensazione istantanea di calore, che in alcuni casi è accompagnata da sudorazione e arrossamento del viso);
Pelle secca;
Secchezza vaginale (può portare a difficoltà durante i rapporti sessuali);
Diminuzione del desiderio sessuale.

Il disagio che si verifica durante il rapporto sessuale può essere ridotto utilizzando lubrificanti, che possono essere acquistati in qualsiasi farmacia o acquistati online.

Inoltre, ad alcune pazienti può essere prescritta una terapia ormonale sostitutiva dopo il trattamento per il cancro ovarico. Questa terapia può aiutare a ridurre alcuni dei problemi associati alla menopausa precoce.

Fertilità

Molto spesso i pazienti hanno difficoltà ad accettare il fatto che dopo un'isterectomia non possono più avere figli. Anche il timore della paziente di aver perso parte della sua natura femminile può essere motivo di preoccupazione. Tutte queste emozioni sono naturali e comprensibili; in un modo o nell’altro bisogna abituarsi ad esse. I pazienti sono incoraggiati a discutere eventuali paure o preoccupazioni con parenti, amici o uno psicologo. Separatamente, vanno segnalati tutti i tipi di organizzazioni di sostegno psicologico per le donne che non possono avere figli.

Complicazioni psicologiche

Dopo un'isterectomia, molti pazienti manifestano tutta una serie di sintomi associati all'intervento. Disfunzione ormonale associata alla rimozione delle ovaie, insorgenza precoce della menopausa (sudorazione, vampate di calore, ecc.) - tutto ciò diventa un colpo piuttosto pesante per una donna.

Separatamente, va notato che dopo tale operazione le donne sperimentano sintomi depressivi, espressi in aumento dell'ansia, paura per la propria salute in futuro, insicurezza e dubbi sulla propria femminilità. Il fatto stesso dell'intervento chirurgico, così come gli aspetti negativi associati all'anestesia, rappresentano una sorta di trauma psicologico.

È importante capire che la rimozione dell'utero in sé non influisce in alcun modo sulla sessualità di una donna: non esistono ragioni mediche per la perdita di attrattiva o, ad esempio, per un improvviso aumento di peso. La perdita di fiducia in se stessi e la depressione sono una conseguenza degli aspetti puramente psicologici dell'intervento chirurgico. L'unica cosa su cui influisce l'operazione è il desiderio sessuale, che diminuisce notevolmente con la rimozione delle ovaie: questa è una conseguenza di un forte calo dei livelli di testosterone. Il problema può essere risolto abbastanza facilmente con l'aiuto della terapia ormonale sostitutiva, che mantiene il livello richiesto di questo ormone.

Tuttavia, tale soluzione non è affatto una panacea universale: le condizioni del paziente dipenderanno in gran parte dall’ambiente circostante e dall’ambiente in cui si trova. Dopo il trattamento di questo malattia grave, come il cancro, una donna avrà un grande bisogno di sostegno e simpatia. Lo stress è strettamente controindicato: qualsiasi aspetto negativo può aggravare significativamente la depressione e portare a situazioni piuttosto gravi. L'opzione ideale è circondare il paziente con amore e cura: se una donna sente che i suoi cari hanno bisogno di lei ed è amata da loro, sarà molto più facile per lei superare quello che è successo.

Il materiale è stato utile?

Una diagnosi allarmante di cancro al seno diventa il crollo di tutte le speranze per una giovane donna. Tecniche moderne I trattamenti per questa malattia, soprattutto con la diagnosi precoce, danno risultati incoraggianti. La rimozione delle ovaie aiuta a far fronte alla malattia e a prevenire il ripetersi del tumore.

Cos'è l'ovariectomia

L'ormone sessuale estrogeno, prodotto dalle ovaie, svolge un ruolo speciale nel corpo femminile. Aiuta il metabolismo, partecipa alla funzione cellulare e favorisce la gravidanza. C'è una particolarità: quando appare un tumore nella ghiandola mammaria, gli estrogeni provocano una rapida crescita delle cellule tumorali. Ciò accade quando la quantità di ormone nel corpo aumenta. Questo tipo di cancro al seno è considerato ormono-dipendente. L’obiettivo dell’oncologia è fermare lo sviluppo del tumore riducendo la produzione di estrogeni.

L'ovariectomia, l'intervento chirurgico per rimuovere le ovaie, aiuta ad eliminare la fonte della produzione di estrogeni. Lo scopo dell’intervento chirurgico è fermare la crescita di un tumore maligno. Gli studi hanno confermato che il trattamento del cancro al seno con questa tecnica è particolarmente efficace quando vi sono controindicazioni alla chemioterapia, all’uso di farmaci ormonali medicinali. In alcune situazioni è indicata la rimozione dell’utero e delle ovaie, che porta alla sterilità.

Sfortunatamente, l’improvviso arresto della produzione di estrogeni causato dalla rimozione delle ovaie per cancro al seno porta a complicazioni corpo femminile. Provoca una diminuzione della qualità della vita. All'improvviso arriva la menopausa con le sue conseguenze:

debolezza;
maree;
soppressione del desiderio sessuale;
distruzione tessuto osseo– osteoporosi;
aumento del peso corporeo;
vertigini;
battito cardiaco;
mal di testa;
aumento della pressione sanguigna;
affaticamento rapido.

Il trattamento del cancro al seno con ovariectomia viene eseguito in pazienti prima della menopausa. Se possibile, l’asportazione delle ovaie non viene eseguita nelle donne nullipare. In questa situazione, i farmaci vengono utilizzati per disabilitare la funzione di formazione degli estrogeni, in modo che nel tempo venga ripristinata la funzione dell'organo. La rimozione delle ovaie per il cancro al seno ormono-dipendente offre una buona prognosi per la cura. Le indicazioni per la rimozione sono:

cancro allo stadio 4;
prevenzione delle ricadute;
Mutazioni del gene BRCA;
rischio di sviluppare metastasi;
eredità.

La rimozione delle ovaie nelle donne non viene eseguita quando le pazienti sono in postmenopausa. Durante la menopausa, quando l’ovulazione si interrompe, gli estrogeni cessano di essere prodotti e non ha senso un intervento chirurgico. La terapia ormonale in tali circostanze viene effettuata dai farmaci. Farmaci speciali - inibitori dell'aromatasi - aiutano a ridurre i livelli di estrogeni nel sangue. Ciò porta alla cura del cancro.

Trattamento del cancro al seno ormono-dipendente

Il compito principale che devono affrontare gli oncologi affetti da cancro al seno ormono-dipendente è bloccare o distruggere la produzione dell'ormone estrogeno. Con questo sviluppo di eventi, le cellule tumorali smetteranno di crescere. La decisione dipenderà dall’età del paziente, dal grado di sviluppo della malattia e dallo stato ormonale del tumore. Il trattamento del cancro al seno, o carcinoma, per fermare gli effetti degli estrogeni prevede l’uso di diversi metodi. Questi includono:

Intervento chirurgico;
disattivando la funzione ovarica.

Per determinare lo stato ormonale del tumore, viene eseguita un'analisi speciale. Con il suo aiuto, viene determinato se il tumore contiene sostanze speciali: recettori che entrano in contatto con gli ormoni e iniziano la rapida crescita delle cellule tumorali. È stato determinato chi è stato il provocatore di questo processo: progesterone o estrogeni. Ciò influenza la scelta della tecnica. L’esito più favorevole per il cancro al seno si ha quando viene rilevata l’attività di entrambi gli ormoni.

Il metodo moderno per eseguire l'operazione è la laparoscopia. Per rimuovere le ovaie con questa tecnica vengono praticate piccole incisioni. Attraverso di essi vengono introdotti la telecamera e gli strumenti. Sullo schermo del monitor, il chirurgo monitora l'avanzamento dell'operazione. L'organo viene rimosso pezzo per pezzo e fatto uscire attraverso un piccolo foro nella parete addominale. Con questo metodo è possibile utilizzare anestesia locale e le cuciture rimangono invisibili.

Laparotomia ovarica

Uno dei metodi chirurgici è la rimozione laparotomica delle ovaie. L'operazione viene eseguita tagliando la parete anteriore della cavità addominale. Con questo metodo, soprattutto se l'incisione tissutale viene eseguita verticalmente, il chirurgo ha un buon accesso all'organo. È possibile legare i vasi per evitare sanguinamenti. L'operazione utilizza l'anestesia generale e lascia una cicatrice.

Disattivazione della funzione ovarica

Le misure volte a disattivare l'attività ovarica nel cancro al seno, oltre alla rimozione, implicano l'uso di altri metodi. Questo è estremamente importante per le donne in età fertile che non hanno figli. È possibile disattivare temporaneamente la produzione dell'ormone estrogeno e poi ripristinarla. Esistono due metodi per sopprimere la funzione:

radioterapia;
uso di farmaci.

Applicazione radioterapia aiuta a fermare la produzione di ormoni senza intervento chirurgico irradiando le ovaie. Sfortunatamente, questo può danneggiare i tessuti degli organi vicini. L'uso di farmaci per provocare la menopausa artificiale - interrompendo la produzione di estrogeni - è un metodo più umano. La tecnica è facilmente tollerata, ma richiede l’uso a lungo termine di farmaci costosi.

Terapia ormonale

Invece di chirurgia, l'oncologia moderna suggerisce l'uso della terapia ormonale per il cancro al seno. La prescrizione dei farmaci dipende dall'età riproduttiva della donna. I medicinali risolvono diversi problemi:

modulatori selettivi aiutare a bloccare la produzione di estrogeni;
gli inibitori dell'aromatasi riducono il suo contenuto nel sangue;
ormoni speciali impediscono il funzionamento delle ovaie.

I modulatori selettivi sono efficaci quando una donna non ha ancora raggiunto la menopausa. I farmaci agiscono sulle aree infette della ghiandola mammaria in modo molto selettivo. Le cellule smettono di ricevere estrogeni, il che provoca la loro crescita vigorosa. Il processo rallenta e si interrompe completamente. Il farmaco principale utilizzato è il Tamoxifene, disponibile in compresse e che richiede un uso a lungo termine.

Durante il periodo postmenopausale, il cancro al seno viene trattato con inibitori dell’aromatasi. Questi farmaci aiutano a ridurre i livelli di estrogeni nel sangue. L'uso degli inibitori dell'aromatasi in questa fase della vita dà risultati positivi, aiuta a far fronte alla malattia. Sebbene vi sia uno spiacevole effetto collaterale: aumento della fragilità ossea. Tra i farmaci conosciuti:

Arimidex;
Femara;
Exemestane;
Aromasina.

Separatamente, c'è l'uso di farmaci che sopprimono la funzione ovarica, causando artificialmente la menopausa. Sono prescritti quando i modulatori selettivi non sono efficaci. I farmaci Zoladex e Buserelin, usati come iniezioni ogni quattro settimane, interrompono la connessione tra la ghiandola pituitaria e le ovaie. Dopo la sospensione del farmaco le funzioni vengono ripristinate. Un altro rimedio, Faslodex, distrugge radicalmente i recettori degli estrogeni.

Un tipo moderno di terapia che sostituisce la rimozione delle ovaie è il trattamento mirato. L'uso dei farmaci impedisce la crescita e l'aumento del numero delle cellule tumorali, agendo proprio su di esse. In questo caso, i tessuti vicini non sono interessati. I farmaci mirati aiutano a fermare lo sviluppo dei processi tumorali. Il loro utilizzo previene lo sviluppo della malattia, mentre la probabilità di intossicazione del corpo è bassa. L’aspettativa di vita delle pazienti affette da cancro al seno è in aumento. Farmaci popolari in oncologia:

Herceptin;
Panitumumab;
Avastin;
Olaparib.

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La rimozione della sterilizzazione riduce la mortalità per cancro al seno

29 aprile 2015 alle 10:14

Uno studio recente ha rilevato che l’ovariectomia riduce del 62% il rischio di morte nelle donne con cancro al seno e mutazione del gene BRCA1.

Le donne portatrici di una mutazione nel gene BRCA1 o BRCA2 hanno una probabilità del 70% di sviluppare un cancro al seno nel corso della loro vita.

Recentemente, gli scienziati del Women's College Research Institute di Toronto, in Canada, hanno deciso di esaminare 676 donne portatrici di mutazioni genetiche BRCA1 o BRCA2 e affette da cancro al seno diverse fasi.

345 partecipanti allo studio sono stati sottoposti a ovariectomia, un intervento chirurgico per rimuovere le ovaie. Nelle restanti 331 donne entrambe le ovaie erano preservate.

Dopo 20 anni dall'inizio dello studio, il 77,4% delle donne che vi hanno preso parte erano vive. I ricercatori hanno notato una riduzione del 56% della mortalità tra le donne con cancro al seno sottoposte a ovariectomia e tra i portatori della mutazione del gene BRCA1 la riduzione della mortalità ha raggiunto il 62%.

Allo stesso tempo, il tasso di mortalità tra i portatori della mutazione del gene BRCA2 è diminuito del 43% - i ricercatori sostengono che tali cifre non sono statisticamente significative. La riduzione della mortalità per tutte le cause è stata del 65% ed è stata associata all'ovariectomia.

Ai partecipanti allo studio sono state rimosse le ovaie in media 6 anni dopo la diagnosi di cancro al seno.

A 70 donne con una mutazione BRCA1 sono state rimosse le ovaie entro 2 anni dalla diagnosi. In questo gruppo, gli scienziati hanno notato una riduzione della mortalità del 73%. I ricercatori hanno scoperto che l’effetto protettivo è iniziato immediatamente dopo l’intervento chirurgico ed è durato 15 anni.

Mary L. Disis Caporedattore JAMA Oncology, che ha pubblicato i risultati dello studio:

“L’efficacia dell’ovariectomia è massima tra le donne con tumori al seno estrogeno-indipendenti. Questo studio mostra che la sterilizzazione ha qualche potenziale e dovrebbe essere discussa fasi iniziali dopo una diagnosi di cancro al seno e il rilevamento di portatori del gene mutante BRCA.

Gli autori dello studio chiariscono che vi hanno preso parte solo donne con cancro al seno di stadio I e II. I risultati ottenuti non sono applicabili ai pazienti con neoplasie maligne in stadi successivi.

Inoltre, le donne coinvolte nello studio stavano assumendo inibitori dell’aromatasi, che potrebbero aver influenzato i risultati.

Fonte: medicalnewstoday.com

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Ovariectomia per cancro al seno

L'ovariectomia è un intervento chirurgico per rimuovere le ovaie. Spesso questa operazione viene eseguita su pazienti con cancro al seno per fermare la crescita del tumore e prevenire la metastasi. Tale trattamento viene prescritto solo secondo le indicazioni se la crescita del tumore dipende dagli ormoni prodotti dall'organismo.Si tratta di un metodo di trattamento piuttosto radicale, prima di prescrivere il quale il medico considera molti fattori. Di particolare importanza è quanto la menopausa precoce (una conseguenza dell’intervento chirurgico) influenzerà la qualità della vita della paziente e la sua salute generale. La chirurgia viene spesso eseguita come misura preventiva per il cancro al seno e alle ovaie se una donna presenta mutazioni nei geni BRCA1 o BRCA2. Quando le ovaie vengono asportate, anche in condizioni di anomalia, il rischio di sviluppare un cancro si dimezza.

Particolarmente soluzione difficile l'ovariectomia per cancro al seno sarà riservata a quelle ragazze che non hanno ancora figli. Ma all'età di quarant'anni, anche se ciclo mestruale Non è ancora finita, molti oncologi consigliano questa procedura. Spesso viene eseguita una procedura delicata di questo tipo, dopo la quale le funzioni delle ovaie vengono soppresse, ma non si fermano completamente. La scelta di un metodo specifico dipende dal quadro clinico della malattia.

Perché la rimozione delle ovaie è preventiva o misura terapeutica per il cancro al seno? Tutto si spiega con gli ormoni, perché possono influenzare la rapida crescita e lo sviluppo delle cellule tumorali nella zona del seno. Gli scienziati all'inizio del secolo scorso hanno identificato una certa relazione tra l'insorgenza del cancro al seno e l'attività delle ovaie. Dopo la rimozione, il corpo smette di produrre un determinato ormone e il cancro smette di crescere e metastatizzare. In alcuni casi si osserva anche una diminuzione dei tumori vecchi.

La rimozione delle ovaie o la disattivazione delle loro funzioni viene utilizzata per trattare il cancro al seno, che è ormono dipendente al quarto stadio. Se la malattia è ancora al terzo stadio, può essere eseguito un intervento chirurgico per disattivare la funzione ovarica. L'operazione viene eseguita mediante intervento chirurgico diretto o mediante esposizione a farmaci o irradiazione delle ovaie.

La rimozione chirurgica delle ovaie è ancora il metodo più affidabile. Ma, a differenza degli effetti dei farmaci, la chirurgia è un metodo irreversibile. La radioterapia viene utilizzata raramente perché è difficile colpire le aree desiderate senza influenzare altri organi.

IN a scopo preventivo l'ovariectomia viene eseguita nelle donne con alte prestazioni sviluppare un cancro al seno o alle ovaie. Questa potrebbe essere una forma ereditaria della malattia. Il rischio di sviluppare il cancro si riduce notevolmente: nel caso del tumore alle ovaie fino al 90%, nel caso del cancro al seno fino al 50%.

Non esiste consenso su questo metodo preventivo nella comunità medica. Dopotutto, l'operazione porta molto possibili complicazioni e conseguenze negative. Soprattutto se si tratta di una giovane donna che non ha ancora figli. Le statistiche mostrano che le complicazioni sono piuttosto rare; le principali includono lo sviluppo di infezioni, sanguinamento e danni agli organi interni.

Effetti a lungo termine della rimozione della sterilizzazione:

Oncologo, genetista e psicoterapeuta sull'asportazione del seno e delle ovaie

Una donna su otto nel mondo soffre di cancro al seno. In Russia la situazione è un po' peggiore, perché qui le donne sono spesso più sprezzanti nei confronti della diagnosi precoce e i medici non lo sanno abbastanza bene, ad esempio sostituiscono spesso la mammografia con l'ecografia o anche con un semplice esame delle ghiandole mammarie. Con il cancro al seno, come con qualsiasi altro tipo di cancro, è molto importante diagnosticarlo il prima possibile, quindi ci sono maggiori possibilità di curarlo. La sopravvivenza dipende direttamente dallo stadio in cui è stata scoperta la malattia. Ma ci sono, ovviamente, molte altre sfumature. Ad esempio, alcuni tumori sono sensibili agli ormoni e in questi casi la prognosi è migliore. Esistono numerosi tumori che non hanno recettori ormonali; spesso sono più aggressivi, rispondono meno bene alla chemioterapia e, di conseguenza, non vengono trattati con agenti ormonali.

Fortunatamente c'è diagnosi precoce cancro al seno: per la maggior parte delle malattie non lo è. Se segui le raccomandazioni dei medici e ti sottoponi a una mammografia una volta all'anno dopo i 40 anni, le tue possibilità di non morire di cancro al seno aumentano in modo significativo. Le donne di età superiore ai 30 anni devono visitare un mammologo e sottoporsi a un'ecografia delle ghiandole mammarie ogni tre anni, a condizione che non abbiano problemi particolari con le ghiandole mammarie, non ci siano noduli o tumori e la paziente non abbia una predisposizione genetica al cancro, come alias Angelina Jolie.

Il rischio genetico di cancro al seno o alle ovaie dipende dalla storia familiare malattie oncologiche. Se tua madre, le tue nonne o le tue zie hanno sofferto di cancro in premenopausa in giovane età (cioè cancro al seno o alle ovaie - spesso sono combinati in un'unica sindrome), sei a rischio. La possibilità di ammalarsi di cancro in questo caso aumenta enormemente. Naturalmente, ci sono casi sporadici della malattia, ma ci sono anche alcune sindromi, come nel caso di Angelina Jolie, BRCA1 e BRCA2. Per i portatori della mutazione del primo tipo, il rischio di sviluppare il cancro al seno a un'età o nell'altra è dell'85%, cioè praticamente ogni primo portatore.

I test genetici possono rilevare se c’è una mutazione. I medici già traggono conclusioni sui rischi, esaminano il tipo di mutazione e poi si sa tutto. È molto più importante che un ginecologo o un mammologo raccolgano con competenza l'anamnesi. Chiedo sempre ai pazienti che vengono con mughetto condizionale o displasia cervicale di cosa erano malati i loro parenti, quale grado di parentela e a quale età soffrivano della malattia. Quando una donna dice: “Mia zia è morta di cancro al seno all’età di 45 anni, mia nonna aveva un cancro alle ovaie e mia madre aveva un tumore, ma sembrava benigno ed è stato asportato”, il medico deve capire che la paziente ha bisogno di essere testati per essere portatori di queste mutazioni. Solitamente sottoponiamo a test le donne i cui parenti hanno avuto un cancro alle ovaie o al seno in giovane età; coloro a cui è già stato diagnosticato un cancro al seno o alle ovaie prima dei 50 anni; e donne che si sottopongono a biopsie multiple per formazioni mammarie che sembrano benigne, ma non sono del tutto chiare. Succede che una donna abbia una storia familiare molto convincente di alcuni tumori, ma per qualche motivo la mutazione non viene rilevata in lei. In questi casi, sequenziamo l'intero gene BRCA1 e BRCA2 e vediamo se c'è una mutazione in alcuni loci (posizioni) atipici, e spesso la troviamo lì.

Classificazione in base agli stadi della malattia.

Primo stadio. Tumore all'interno di un'ovaia e senza metastasi.

Seconda fase. Il tumore si è diffuso oltre l'ovaio, colpendo la seconda ovaia, l'utero, una o entrambe le tube.

Terza fase. Il tumore si è diffuso al peritoneo pelvico parietale. Metastasi ai linfonodi regionali, all'omento. Ascite.

Quarta fase. Un tumore ovarico si sviluppa negli organi vicini: vescica, retto e anse intestinali con diffusione attraverso il peritoneo all'esterno della pelvi o con metastasi a linfonodi distanti e organi interni. Ascite. Cachessia.

Tra i tumori che colpiscono le donne, il cancro ovarico è al settimo posto (3-3,5%). Secondo le statistiche di F. A. Sokolov, compilate sulla base di un ampio materiale sezionale dell'ospedale Nechaev, in 38 anni, sul numero totale di tumori ovarici, il cancro si è verificato nel 24%. Il cancro ovarico è diviso in: 1) primario, che si verifica secondo M. S. Malinovsky, meno spesso di altri, 2) secondario, che si verifica più spesso e si sviluppa a causa della degenerazione maligna del cistoma ovarico. più spesso sieroso, pseudomucoso e dermoide, e 3) metastatico (tumori di Krukenberg), che in precedenza era considerato molto raro, ma secondo gli ultimi dati non è così raro. Secondo T. A. Maykapar-Kholdina, presso l'Istituto di oncologia dell'Accademia delle scienze mediche, sono stati osservati 60 casi di cancro ovarico metastatico in 20 anni. Tuttavia, va notato che le statistiche differiscono significativamente sulla frequenza dell'una o dell'altra forma di cancro.

Sintomi Il quadro clinico più caratteristico del cancro ovarico è che spesso colpisce entrambe le ovaie ed è per lo più accompagnato da ascite a esordio precoce. Spesso, soprattutto nelle forme papillari, il liquido ascitico è macchiato di sangue. Raramente si osservano metastasi di elementi cancerosi dall'ovaio all'utero, passando attraverso il tratto linfatico. Tali metastasi causano sempre sanguinamento uterino, metastasi a organi distanti, che si verificano per via ematogena e causano un'ampia varietà di quadri clinici, a seconda della localizzazione. Il sintomo più comune, ma non precoce, del cancro ovarico è il dolore, che non ha un carattere specifico o una localizzazione specifica e viene spesso interpretato dai pazienti, e talvolta dai medici, come conseguenza di una malattia degli organi interni, del cibo intossicazione, ecc.

Sulla predominanza in quadro clinico Il dolore da cancro ovarico nell'addome e nella parte bassa della schiena è stato detto anche da N.N. Petrov, A.N. Serebrov e S.S. Rogovenko, A.P. Lebedeva e altri. Secondo le osservazioni di A.N. Lebedeva, in primo luogo nella sintomatologia dei tumori ovarici maligni sono caratterizzati da tumori addominali dolore, osservato nel 32%, e ingrossamento addominale, osservato nel 22,6%. Bisogna essere pienamente d'accordo con queste conclusioni degli autori.

Come è noto, i tumori ovarici, sia benigni che maligni, si manifestano a tutte le età: dai giovanissimi agli anziani. Ma nella maggior parte dei casi, il cancro ovarico si manifesta tra i 40 ei 50 anni: sono stati descritti casi di cancro ovarico di età pari o inferiore a 20 anni. Pertanto, tra i sintomi del cancro ovarico ci si aspetterebbe la disfunzione mestruale, principalmente sotto forma di amenorrea. Tuttavia, questo sintomo non è né permanente né precoce, anche se ci sono stati casi in cui la funzione mestruale è stata interrotta anche con un danno unilaterale all'ovaio. Il sanguinamento uterino può verificarsi a causa di metastasi del cancro ovarico nell'utero.

Le lesioni ovariche bilaterali sono più comuni, soprattutto nel cancro metastatico.

Sanguinamento che assume il carattere di mestruazioni o menorragia. si osservano con un peculiare tumore ovarico: follicoloma ovarico o, come viene ora chiamato, tumore a cellule della granulosa dell'ovaio. Gli elementi cellulari di questi tumori sono attribuiti a influenze ormonali (produzione eccessiva di ormone follicolare nel corpo sotto forma di iperfiminizzazione). La manifestazione è la menorragia nelle donne mature e le perdite o il sanguinamento nelle ragazze o nelle donne dopo la menopausa. In un caso di follicoloma descritto da V. S. Kandaretsky si sono invece osservati amenorrea e ingrossamento delle ghiandole mammarie, come durante la gravidanza, che l'autore, sulla base di un esame istologico della mucosa uterina, spiega con l'azione del luteale ormone secreto dal tumore. È possibile che in questo caso non ci fosse solo follicoloma, ma anche luteoma.

Nonostante numerosi studi di autori nazionali e stranieri elevato numero casi di tumori delle cellule della granulosa - follicoloma ovarico, ma il grado della sua malignità non è stato ancora stabilito in modo definitivo. Mentre alcuni autori lo considerano un tumore maligno, altri lo classificano come un tumore benigno che non recidiva dopo la rimozione. Da qui il disaccordo nella scelta della metodica chirurgica: mentre alcuni ritengono necessario ricorrere alla chirurgia radicale per il follicoloma ovarico, come per il cancro ovarico, altri si limitano alla sola asportazione del tumore.

Quando si risolve questo problema, è necessario lasciarsi guidare dai dati test clinico prima dell'intervento chirurgico e dell'esame del tumore e dei suoi vicini organi addominali all'apertura della cavità addominale, se l'intervento viene eseguito su una ragazza o una giovane donna. In una paziente anziana riteniamo corretto ricorrere alla chirurgia radicale per il follicoloma ovarico.

Un effetto ormonale davvero unico nella direzione opposta - verso la mascolinizzazione (femminilizzazione, mascolinizzazione) - è esercitato da un raro tumore ovarico, osservato nelle giovani donne che hanno le mestruazioni e addirittura partoriscono. Dopo la comparsa di questo tumore, che si è sviluppato dall'inclusione dei resti delle ghiandole germinali maschili, le donne hanno acquisito tipo maschile e ha smesso di avere le mestruazioni.

Per quanto riguarda il cancro ovarico metastatico, un tipico esempio del quale è il cosiddetto tumore di Krukenberg, è particolarmente caratteristico che il tumore cresca molto rapidamente e sia di dimensioni significativamente più grandi rispetto al tumore primario, solitamente localizzato in tratto gastrointestinale. Ma non è solo il ritardo nella crescita del cancro gastrico primario dal cancro secondario dell’ovaio a caratterizzare questo cancro; anche altri sintomi clinici restano indietro. Ad esempio, con il cancro ovarico metastatico, il paziente ha già dolore e ascite, ma non ci sono sintomi di malattia dello stomaco: nausea e vomito.

Quando il cancro metastatico è combinato con la gravidanza, cosa molto rara, i sintomi del cancro primario si concentrano nel tratto gastrointestinale, anche se si manifestano sotto forma di perdita di appetito, nausea e vomito, spesso non attirano la dovuta attenzione, poiché vengono interpretati come fenomeni legati alla gravidanza.

Casi unici includono una gravidanza osservata nella nostra clinica all'ottavo mese con cancro gastrico primario nell'area della piccola curvatura con metastasi tumorali multiple alle ghiandole linfatiche, lungo il peritoneo viscerale e parietale, lungo la superficie inferiore del diaframma e ghiandole retroperitoneali, con enormi tumori metastatici di entrambe le ovaie e metastasi tumorali alla cervice.

Diagnosi di cancro ovarico. Con la povertà dei sintomi osservati in stato iniziale sviluppo del cancro ovarico, non sorprende che la diagnosi di un tumore ovarico maligno, almeno inizialmente, presenti grandissime difficoltà e talvolta sia impossibile. Spesso la presenza di cancro ovarico è determinata solo dall'esame istologico del tumore, che è stato rimosso con la diagnosi di cistoma ovarico. In uno stadio successivo, la presenza di cancro ovarico è indicata innanzitutto da dolori addominali, la cui comparsa non può essere attribuita a una malattia degli organi interni o a qualsiasi complicazione intervenuta nel tumore stesso, come una torsione parziale o una rottura ; Inoltre, il cancro è indicato dal rapido aumento dell'ascite, dallo sviluppo di un tumore nella seconda ovaia e soprattutto dalla comparsa di formazioni tuberose o papillari nella pelvi, più spesso nella cavità retto-uterina, che possono essere facilmente palpate attraverso il posteriore volta vaginale e, infine, cattiva salute generale.

Trattamento del cancro ovarico. Il trattamento principale per il cancro ovarico è la chirurgia. Nei casi operabili, il tumore ovarico viene rimosso e, inevitabilmente, l'utero e la seconda ovaia, anche se non è alterato alla vista. Tuttavia, l'esperienza dimostra che il più delle volte il cancro ovarico, riconosciuto clinicamente, risulta essere avanzato e non può essere completamente curato.

La questione dell'operabilità del cancro ovarico è quasi impossibile da risolvere fino all'apertura della cavità addominale. Qui non si può essere completamente guidati dalla quantità di ascite, dalla velocità della sua crescita o dal grado di mobilità del tumore. A questo proposito, il cancro dell'ovaio non può essere paragonato al cancro dell'utero, dove l'immobilità dell'organo e la presenza di metastasi nella pelvi indicano l'inoperabilità del caso; in caso di cancro ovarico, un tumore che sembrava leggermente mobile prima dell'intervento può talvolta essere completamente rimosso e, al contrario, un tumore che sembrava mobile prima dell'intervento può rivelarsi strettamente fuso con l'intestino e inoperabile. Sfortunatamente, è quest’ultima opzione quella più comune. La durata della malattia e le condizioni generali del paziente hanno Grande importanza quando si valuta un caso. Particolarmente ruolo importante Nel valutare l'operabilità di un caso gioca un ruolo lo stato generale del paziente, mentre la durata della malattia, cioè il tempo trascorso dalla scoperta del tumore, non indica assolutamente trascuratezza del caso. . In questo caso, il cancro ovarico può essere secondario a causa della degenerazione maligna di un tumore ovarico principalmente benigno. Un'idea simile è perseguita da A. N. Lebedeva nella sua opera “Prognosis of Malignant Ovarian Tumors”, confermandola con uno studio dettagliato materiale di grandi dimensioni Clinica oncologica dell'Istituto di ricerca di Sverdlovsk sui metodi fisici di trattamento. Ma non solo questa considerazione dovrebbe guidare la tattica del medico in ogni singolo caso al momento di decidere sull’intervento chirurgico per il cancro ovarico. È inoltre necessario tenere conto del fatto che la questione dell'operabilità del cancro ovarico nel senso della possibilità di rimozione radicale del tumore viene spesso risolta solo con la resezione. Pertanto, la resezione di prova dovrebbe essere ampiamente utilizzata nella diagnosi del cancro ovarico. Come dimostra l’esperienza clinica, le pazienti con diagnosi di cancro ovarico raramente finiscono sul tavolo operatorio in una fase iniziale della malattia, cioè quando non ci sono ancora metastasi. Fasi iniziali vengono scoperti principalmente come reperti incidentali durante un intervento chirurgico per un tumore ovarico benigno diagnosticato. Se la diagnosi di cancro ovarico è chiara, il caso viene spesso trascurato. Una transezione di prova di solito lo conferma, ed in tal caso un intervento radicale risulta impossibile. La cavità addominale si chiude. La radioterapia per il cancro ovarico avanzato non solo è inefficace, ma spesso peggiora la situazione. triste fine questi pazienti. Il deterioramento delle condizioni generali dei pazienti con tumori di grandi dimensioni dopo l'uso della radioterapia intensiva ha da tempo attirato l'attenzione. Abbiamo osservato casi avanzati di cancro ovarico in cui è stata utilizzata la radioterapia intensiva, con conseguente comparsa di forte peggioramento condizioni generali, è stata notata una temperatura elevata e, in caso di grave intossicazione, si è verificata la morte. Un'autopsia patologica ha rivelato la completa distruzione del tumore. Ovviamente, l'assorbimento dei prodotti di degradazione tumore di grandi dimensioni dalla cavità addominale e causò una grave intossicazione, che portò rapidamente alla morte di questi pazienti incurabili. Tali osservazioni ci hanno spinto da tempo ad utilizzare tattiche diverse nei casi in cui, durante una resezione di prova, si è scoperto che era impossibile rimuovere radicalmente un tumore ovarico canceroso. Inizialmente, si trattava di casi isolati in cui la chirurgia radicale si rivelò impossibile non immediatamente dopo l'apertura della cavità addominale, ma solo dopo che il tumore principale fu separato dagli organi e dai tessuti vicini e ad essi rimasero solo piccole metastasi. Avendo poi applicato la radioterapia profonda, non abbiamo osservato i gravi fenomeni che questa terapia provocava in presenza di grosse masse cancerose nella cavità addominale. Questi erano, si potrebbe dire, casi forzati di utilizzo della chirurgia non radicale per il cancro ovarico. Fatte queste osservazioni e continuando ad aderire rigorosamente alla tesi assolutamente corretta sulla necessità di utilizzare solo metodi chirurgici radicali, per il cancro ovarico inoperabile abbiamo iniziato a utilizzare la chirurgia non radicale per poter utilizzare la radioterapia per il cancro ovarico avanzato . Se i pazienti presentano cachessia, questo metodo, ovviamente, non viene utilizzato. Non sosteniamo che le pazienti con cancro ovarico avanzato possano essere curate in questo modo, ma abbiamo ripetutamente osservato casi in cui, dopo un intervento chirurgico non radicale, le pazienti guarivano e vivevano per altri 3-4 anni, spesso si sentivano soddisfatte e talvolta addirittura capace di lavorare. Pertanto non possiamo essere d’accordo con la pratica di rifiutare di rimuovere la maggior parte del tumore nei casi in cui un intervento chirurgico radicale è impossibile. In questi casi, rimuoviamo il massimo di ciò che può essere rimosso dal tumore canceroso, cioè la massa più grande del tumore, suturando strettamente la ferita addominale, se possibile, o inserendo un tampone. In questi casi la radioterapia profonda dovrebbe essere iniziata il prima possibile.

Alcuni chirurghi ritengono che un'operazione così non radicale per il cancro ovarico inoperabile possa talvolta persino accelerare l'insorgenza della morte nel paziente. Secondo le nostre osservazioni, ciò accade soprattutto quando il chirurgo continua ostinatamente l'intervento, nonostante l'impossibilità da lui constatata di un intervento radicale. In questi casi, il paziente è sottoposto a un trauma eccessivo che non è in grado di affrontare.

Come ogni intervento palliativo, la proposta di rimozione incompleta di un tumore canceroso per cancro ovarico avanzato non soddisfa il chirurgo. Ma se prendiamo in considerazione il fallimento di altre terapie in questi casi, allora un'operazione del genere, nonostante rischio conosciuto(il pericolo di sanguinamento da parti del tumore rimaste sugli organi vicini, il pericolo di danni collaterali), ci sembra non solo giustificato, ma anche fortemente indicato, poiché senza l'intervento chirurgico il paziente sarà assolutamente condannato.

Nei casi in cui un cancro ovarico viene riconosciuto come metastasi dello stomaco o di un altro organo, la rimozione radicale del cancro primario e delle sue metastasi spesso non è più fattibile. In questi casi bisogna limitarsi all'asportazione dei tumori del cancro ovarico, come focolaio a sviluppo più rapido, e per quanto riguarda il focolaio primario nello stomaco, poi per prevenire l'ostruzione si può ricorrere anche alla gastroenterostomia.

Mortalità postoperatoria. Mentre la mortalità primaria dopo la rimozione dei tumori ovarici benigni non supera il 2%, e secondo K.K. Skrobansky, attualmente, nella maggior parte dei ginecologi, la mortalità dopo la rimozione delle cisti è stata ridotta a cifre minime (0,25% o meno), la mortalità postoperatoria durante l'intervento chirurgico per Il cancro alle ovaie è ancora molto alto: secondo M.V. Elkin ci sono stati due casi di mortalità su 24 interventi. K. P. Petrov, A. I. Serebrov e S. S. Rogovenko hanno avuto 4 casi su 36 operazioni e A. N. Lebedeva ha avuto 30 casi su 161 operazioni.

Per quanto riguarda i risultati a lungo termine dopo l’intervento chirurgico per il cancro ovarico, sulla base del materiale di A. N. Lebedeva (161 casi), il tasso di recupero è stato di soli 24.

La necessità della radioterapia dopo l’intervento chirurgico per il cancro ovarico è riconosciuta dalla maggior parte degli specialisti.

Pertanto, vediamo che i risultati della chirurgia per il cancro ovarico sono decine di volte peggiori dei risultati della chirurgia per i tumori ovarici benigni.

La ragione dei risultati insoddisfacenti dell'intervento chirurgico per il cancro ovarico va ricercata nell'enorme percentuale di negligenza con cui le pazienti affette da cancro ovarico si sottopongono all'intervento chirurgico, cosa che occorre ricordare nuovamente. E se teniamo conto, come abbiamo già detto, che in un numero significativo di pazienti il cancro si sviluppa nella fase primaria tumori benigni, allora diventa chiaro che uno di i fattori più importanti Ridurre la percentuale di negligenza è l'attuazione coerente del principio di operare su qualsiasi tumore ovarico, anche se non causa alcun sintomo clinico.

Nelle condizioni del lavoro preventivo e terapeutico dei medici che il sistema sanitario crea al suo interno sviluppo coerente(l'ultima fase è stata la fusione delle cliniche con gli ospedali), l'attuazione di questo principio sta diventando una realtà, poiché già oggi, come sottolinea K. K. Skrobansky, il numero di medici sovietici che eseguono l'ovariotomia è innumerevole. Viene prodotto con risultati brillanti negli angoli più remoti del Paese.

La rimozione delle ovaie per il cancro al seno è una misura di ultima istanza volta a salvare vite umane. Questa operazione viene effettuata solo dopo un'analisi di tutti i pro e contro, che potrete scoprire più in dettaglio di seguito. Il cancro al seno è un tumore maligno. Al giorno d'oggi, una donna su dieci corre il rischio di contrarre questa malattia. Ma la cosa peggiore è che sempre più giovani donne, che non hanno ancora compiuto i trent'anni, hanno cominciato a soffrirne.

La maggior parte delle donne colpite si pone la domanda: “Devo rimuovere le ovaie per il cancro al seno?” Questa è una domanda del tutto ragionevole, perché in caso di tipo ormone-dipendente, il medico può suggerire questa particolare procedura. Ciò è spiegato dal fatto che gli estrogeni prodotti dalle ovaie sono molto importanti in uno stato di salute del corpo, poiché partecipano attivamente al funzionamento delle cellule e normalizzano processi metabolici, gioca un ruolo importante quando si trasporta un bambino. Ma quando a una donna viene diagnosticato un cancro, questo ormone favorisce una rapida crescita cellulare. Come puoi vedere, le ghiandole mammarie e le ovaie sono strettamente correlate. L’obiettivo principale del trattamento è fermare la proliferazione cellulare riducendo i livelli di estrogeni. Ecco perché in alcuni casi la rimozione delle ovaie è inevitabile.

Cause della malattia e fattori di rischio

Perché questa terribile malattia colpisca questo o quel rappresentante del gentil sesso non si può dire con certezza, ma grazie alla ricerca sono stati identificati i fattori di rischio:

Caratteristiche individuali.

Sono a rischio le donne di età compresa tra 40 e 65 anni. Anche se in più del 6% dei casi il tumore viene diagnosticato nelle donne sotto i 40 anni. Ciò significa che esiste il rischio di ammalarsi a qualsiasi età. Il rischio aumenta anche quando a una donna è stata precedentemente diagnosticata la malattia neoplasia benigna nel torace, che è incluso nel concetto di mastopatia fibrocistica. Questi tumori molto raramente si trasformano in cancro, ma aumentano il rischio di sviluppare un cancro al seno in futuro. Inoltre, esiste un alto rischio di recidiva in coloro che sono già stati trattati per cancro al seno o alle ovaie. Inoltre, ogni anno aumenta sempre di più.

Eredità.

Il fattore ereditario è molto comune, poiché se nella tua famiglia si sono verificati casi di tumore al seno, sei automaticamente a rischio. Inoltre, se la malattia viene diagnosticata da entrambi i lati in parenti stretti (madre, nonna) o c'erano molte persone malate, il rischio aumenta di 10 volte.

Disturbi ormonali.

Il cancro al seno può essere causato da vari fattori disturbi ormonali. Gli estrogeni prodotti dalle ovaie normalizzano la crescita e l'allargamento dei dotti, quindi si ritiene che a causa della forte stimolazione si verifichi un'eccessiva formazione di nuove cellule e quindi aumenti il rischio di cancro al seno.

Importante! A rischio sono anche coloro che hanno iniziato ad avere il ciclo mestruale prima dei 12 anni. E quelle che hanno vissuto la menopausa tardivamente (55-60 anni). È stato dimostrato che coloro che entrano in menopausa prima dei 45 anni hanno meno probabilità di essere diagnosticati con tumori al seno, poiché la menopausa precoce ha un effetto protettivo sui tessuti.

Il rischio quasi raddoppia per coloro che non hanno partorito o allattato al seno. Alcuni esperti sostengono che il rischio aumenta anche se la paziente ha una storia di aborti e aborti spontanei, soprattutto al di sotto dei 18 anni e dopo i 30 anni, sebbene questa informazione non sia stata scientificamente provata.

Non ci sono dati sull'effetto dell'assunzione di farmaci ormonali e contraccettivi orali sullo sviluppo del cancro al seno, ma c'è motivo di supporre che l'uso a lungo termine di entrambi aumenti comunque il rischio.

Fattori esterni.

L'insieme di questi fattori comprende non solo lo stile di vita, le cattive abitudini, le radiazioni, l'alimentazione, situazione ecologica e luogo di residenza. È stato notato che il tasso di mortalità per cancro al seno è più elevato in Europa e negli Stati Uniti che in Giappone o Cina. Per molto tempo queste differenze sono state associate alla predisposizione genetica. Ma gli studi hanno dimostrato che tra gli emigranti venuti negli Stati Uniti dal Paese del Sol Levante, il tasso di incidenza è aumentato al livello dei residenti locali. Tutto si è rivelato una questione di nutrizione, gli occidentali preferiscono piatti di carne e grassi ricchi di colesterolo, fast food, mentre gli asiatici si appoggiano a pesce, riso e verdure. Ciò dimostra ancora una volta che per ridurre il rischio è necessario alimentarsi in modo corretto e razionale.

Ulteriori fattori.

malattie degli organi genitali, comprese quelle croniche;
fatica;
biancheria intima scomoda;
infortuni;
mancanza di vita sessuale.

Sintomi del cancro al seno

Un tratto caratteristico Il cancro al seno è la presenza di un nodulo al seno, che può essere rilevato anche con la palpazione indipendente. Possono essere presenti anche i seguenti segni: alterazioni della forma del seno e del capezzolo, eruzione cutanea vicino all'areola, secrezione purulenta dal capezzolo, dolore, prurito, bruciore, perdita di peso, aumento della temperatura corporea, desquamazione della pelle, arrossamento. Occasionalmente compaiono sintomi simili a quelli di un comune raffreddore, come dolore e dolori alle articolazioni.

Classificazione e stadi della malattia

Esistono diversi sistemi di classificazione a cui devono attenersi le tipologie di tumori maligni al seno. La descrizione del tipo di tumore deve soddisfare la maggior parte dei criteri descritti in queste classificazioni.

Innanzitutto il cancro viene classificato in base alle sue manifestazioni istologiche. La maggior parte dei tumori al seno compaiono nel tessuto che riveste i dotti o i lobuli del latte. Da qui il nome del carcinoma: lobulare, duttale. Inoltre, il carcinoma può essere locale e invasivo. Il locale è formato da cellule precancerose e cancerose nei dotti lattiferi, senza penetrare nei tessuti adiacenti. L'azione invasiva, al contrario, va oltre l'area inizialmente interessata, diffondendosi ad altri tessuti.

Grado

Il tessuto mammario sano tende a cambiare e ad acquisire forme uniche che riflettono le loro funzioni. I tessuti colpiti dal cancro perdono questa capacità. Inoltre, quelle cellule che normalmente si trovano in un ordine rigorosamente definito diventano disorganizzate in una neoplasia maligna. Il processo della loro divisione sta andando fuori controllo. Il nucleo cellulare perde la sua omogeneità. La classificazione per grado si basa proprio sull'analisi comparativa di una cellula normale e di una malata.

Ci sono tre gradi:

Basso, in cui i tessuti dell'organo hanno subito cambiamenti significativi.
Media. Le cellule sono moderatamente cambiate.
Alto, caratterizzato dalla presenza di cellule leggermente modificate.

La prognosi peggiore è per un tumore le cui cellule sono leggermente modificate.

Palcoscenico

Per determinare lo stadio in cui si trova il tumore, esiste una classificazione speciale che tiene conto delle dimensioni del tumore, se si è diffuso ai linfonodi e se presenta metastasi. Come taglia più grande, quanto più si sono diffuse le metastasi e quanto maggiore è il numero dei linfonodi colpiti, tanto maggiore è il grado e, di conseguenza, peggiore la prognosi.

Si distinguono le seguenti fasi:

0 – condizione precancerosa o carcinoma locale.
1-3 – il tumore ha interessato i linfonodi periferici e si trova all’interno del torace.
4 – caratterizzato da una forte diffusione di metastasi.

Stato del recettore

Ci sono recettori nel citoplasma e nel nucleo delle cellule tumorali. Ad essi sono associati gli ormoni sessuali, che sono la ragione per cui si verificano cambiamenti nella cellula. I tumori possono o meno avere recettori come il recettore degli estrogeni, il recettore del progesterone e il recettore della crescita epidermica (HER2). Avendo scoperto quali ormoni sessuali influenzano la crescita delle cellule maligne, il medico saprà quali farmaci dovrebbero essere prescritti. Ad esempio, se sei dipendente dagli estrogeni, i suoi effetti dannosi vengono bloccati con successo da un farmaco come il tamoxifene e altri simili. E per HER2 farmaci come il trastuzumab vengono utilizzati con successo in combinazione con la chemioterapia tradizionale. Le cellule tumorali prive di questi tre recettori sono chiamate “triplo negativo”.

Analisi del DNA

Questa analisi consente di confrontare le cellule sane con quelle danneggiate. I risultati ottenuti possono aiutare a classificare correttamente il tipo di cancro e selezionare la giusta terapia.

Diagnostica

La diagnostica viene eseguita in due fasi:

Primario. Palpazione, screening, mammografia. Questi metodi devono essere eseguiti regolarmente per rilevare la malattia in tempo.
Raffinato. TC, risonanza magnetica, ecografia, biopsia. Questi metodi consentono di determinare il tipo di cancro, chiarirne la posizione e la natura, l'entità della diffusione, ecc. Inoltre, questi stessi metodi vengono utilizzati per scoprire se il trattamento è efficace o meno.

Trattamento e prevenzione

I seguenti metodi sono usati per trattare il cancro al seno:

chirurgico (rimozione dell'organo interessato e rimozione delle ovaie);
medicinale;
trattamento con farmaci ormonali;
radiazioni e chemioterapia;
terapia mirata (biologica).

Attualmente sono comparsi molti nuovi farmaci e metodi di trattamento, si tratta sia di nuovi prodotti nel campo della farmacologia che metodi più recenti terapie.

Il trattamento del cancro prevede l’uso di diverse tecniche in combinazione per ottenere di più risultato efficace. All'inizio, di norma, viene utilizzato un metodo chirurgico in cui viene rimosso l'organo affetto dalla malattia e le ovaie (se indicato) per eliminare la fonte dell'ormone indesiderato. Segue la chemioterapia, se indicata per il paziente. Poi arriva la radioterapia e la fase finale è l'assunzione di farmaci ormonali.

Nota: Questo è un piano di trattamento di esempio e può variare a seconda dello stadio della malattia e di altre caratteristiche.

Il trattamento della forma ormono-dipendente viene effettuato in due modi: disattivando la funzione ovarica mediante radioterapia e farmaci o mediante intervento chirurgico.

Numerosi studi in questo ambito hanno dimostrato che è possibile ridurre il rischio di sviluppare il cancro:

mantenimento del peso normale;
ridurre il consumo di alcol;
condurre uno stile di vita attivo;
senza trascurare l'allattamento al seno.

Inoltre, come metodi preventivi utilizzato: screening, visite regolari a un mammologo, ecografia, mammografia, automonitoraggio mediante autopalpazione delle ghiandole mammarie. Lo scopo di queste attività è individuare la malattia nelle sue fasi iniziali.

Ovariectomia

Come già accennato, l'ovariectomia, cioè la rimozione delle ovaie per il cancro al seno , in alcuni casi è una misura necessaria. Il suo scopo è eliminare la fonte dell'ormone estrogeno. Tuttavia, devono esserci forti indicazioni per questa operazione, perché esistono farmaci speciali che hanno un effetto soppressivo sulla produzione di ormoni. Per così dire, spengono temporaneamente le ovaie, con la possibilità di ripristinarle ulteriormente condizione normale. Ciò è particolarmente vero per coloro che non hanno figli.

Le indicazioni per l'operazione sono:

cancro allo stadio 4;
eredità;
prevenzione delle ricadute;
rischio di sviluppare metastasi;
mutazioni di alcuni geni.

L'operazione si effettua con le seguenti modalità:

laparotomia;
Laparoscopia.

Non ha senso rimuovere le ovaie per cancro al seno nelle donne in età postmenopausale, perché dopo che l'ovulazione si è fermata, questo ormone non viene più prodotto, cioè le funzioni delle ovaie si disattivano da sole. Pertanto, il trattamento mira a ridurre il livello di estrogeni nel sangue con i farmaci.

Una buona alternativa a un metodo così radicale come la rimozione delle ghiandole mammarie e, soprattutto, delle ovaie, è la terapia mirata. I farmaci utilizzati hanno un effetto mirato (puntuale), cioè solo sulle cellule colpite, senza intaccare quelle sane. Il risultato è una bassa probabilità di intossicazione, l'arresto dello sviluppo del processo del cancro e un aumento dell'aspettativa di vita.

Sta a te decidere se sia necessario rimuovere le ovaie per il cancro al seno. Il nostro consiglio è che se non ci sono indicazioni convincenti all’intervento chirurgico e lo sviluppo del tumore non dipende dagli ormoni, allora è meglio non farlo, soprattutto se la donna è in età fertile. Trattare in modo conservativo.