構音障害（運動障害）。子供の構音障害。子供のアラリア Rhinolalia アラリア構音障害

構音障害 -音声装置の不十分な神経支配によって引き起こされる音声の発音面の違反。

構音障害の主な欠陥は、中枢神経系および末梢神経系への器質的損傷に関連した音声の発音と韻律的側面の違反です。

構音障害はラテン語で、明瞭な音声の発音の障害と訳されます。 (ディス - 標識または機能の違反、 アートロン - アーティキュレーション)。構音障害を定義する場合、ほとんどの著者はこの用語の正確な意味から進めず、構音障害を構音、音声形成、テンポ、リズム、およびスピーチのイントネーションの障害として言及し、より広義に解釈します。

構音障害における音声の発音障害は、次のように現れます。さまざまな程度神経系への損傷の性質と重症度によって異なります。軽度の場合は、個々の音の歪み、「ぼやけた音声」が発生しますが、より重度の場合は、音の歪み、置き換え、欠落が観察され、テンポ、表現力、転調が低下し、一般的に発音が不明瞭になります。

で重度の病変中枢神経系の障害により、言語運動筋が完全に麻痺してしまうため、言語を話すことができなくなります。このような違反はこう呼ばれます 不整脈 (あ- 所定の記号または機能が存在しない、 アートロン - アーティキュレーション)。

構音障害性言語障害は、さまざまな器質性脳病変とともに観察され、成人ではより顕著な焦点性の性質を持っています。小児では、構音障害の頻度は主に周産期の病状（胎児および新生児の神経系への損傷）の頻度と関連しています。さまざまな著者によると、構音障害は脳性麻痺で最も頻繁に観察され、その割合は 65 ～ 85% です (M.B.Eidinova および E.N.Pravdina-Vinarskaya、1959 年;E.M.Mastyukova、1969 年、1971 年)。運動球への損傷の重症度と性質、構音障害の頻度と重症度の間には関係があります。脳性麻痺の最も重篤な形態では、上肢と下肢に損傷があり、子供が実質的に動けない状態（二重片麻痺）になると、ほぼすべての子供に構音障害（無構音）が観察されます。上肢の損傷の重症度と言語筋肉の損傷との間には関係があることが指摘されている (E.M. Mastyukova、1971、1977)。

それほど重度ではない構音障害は、明らかな運動障害のない小児、軽度の仮死や出産時の外傷を負った小児、あるいは胎児の発育や出産時に他の軽度の副作用の既往歴のある小児に観察されることがあります。これらの場合、軽度の（消去された）構音障害が、最小限の脳機能障害の他の兆候と組み合わされています（L. T. Zhurba および E. M. Mastyukova、1980）。

構音障害は複雑な精神遅滞の診療所でよく観察されますが、その頻度に関するデータは非常に矛盾しています。

構音障害の臨床像は、100 年以上前に偽球症候群の一部として成人で初めて報告されました (Lepine, 1977; A. Oppenheim, 1885; G. Pezitz, 1902 など)。

その後、1911 年に N. ガッツマンは構音障害を構音障害と定義し、その形態のうち 2 つを特定しました。 中心部と周辺部。

この問題の最初の研究は、成人患者の局所的な脳病変を対象として、主に神経病理学者によって行われました。 M. S. Margulis の研究（1926 年）。彼は構音障害と運動性失語を初めて明確に区別し、それを次のように分類しました。 球根と大脳フォーム。著者は、脳病変の位置に基づいて構音障害の脳型を分類することを提案しました。これは後に神経学の文献に反映され、さらに言語療法の教科書にも反映されました (O. V. Pravdina、1969)。

構音障害の問題の発展における重要な段階は、構音障害の局所的診断症状の研究である（L. B. Litvak、1959 年および E. N. Vinarskaya、1973 年の研究）。 E.N.ヴィナルスカヤが最初に指揮した 構音障害の包括的な神経言語学的研究成人患者における限局性脳病変を伴う。

現在、小児構音障害の問題は、臨床、神経言語学、心理学、教育学の方向で集中的に開発されています。これは脳性麻痺の小児について最も詳細に記載されている（M.B.Eidinova、E.N.Pravdina-Vinarskaya、1959年；K.A.Semenova、1968年；E.M.Mastyukova、1969年、1971年、1979年、1983年；I.I.Panchenko、1979年；L.A.Danilova、1975年）。、など）。外国文学では、G. ベーメの作品、1966 年が代表的です。 M. クリメント、T. E. トゥッチェル、1959 年。 R.D.ニールソン、N.O.ドゥワー、1984年。

構音障害の病因は、胎児期、出産時および出生後に作用するさまざまな好ましくない外部（外因性）因子の影響下での中枢神経系および末梢神経系への器質的損傷によって決定されます。理由の中には重要窒息を起こしており、出産時の怪我、溶血性疾患による神経系の損傷、神経系の感染症、外傷性脳損傷、頻度は低いですが、脳血管事故、脳腫瘍、神経系の奇形など先天性無形成症脳神経核（メビウス症候群）、神経および神経筋系の遺伝性疾患。

構音障害の臨床的および生理学的側面は、脳損傷の位置と重症度によって決まります。運動領域と言語領域および経路の位置と発達における解剖学的および機能的関係によって、構音障害とさまざまな性質および重症度の運動障害の頻繁な組み合わせが決まります。

構音障害における音声発音障害は、音声の運動機構を制御するために必要なさまざまな脳構造への損傷の結果として発生します。このような構造には次のようなものがあります。

言語装置の筋肉（舌、唇、頬、口蓋、下顎、咽頭、喉頭、横隔膜、胸部）への末梢運動神経。

これらの末梢運動神経の核は脳幹にあります。

脳幹および脳の皮質下領域に位置し、泣く、笑う、叫ぶ、個々の感情表現の感嘆などの基本的な感情的な無条件反射音声反応を実行する核。

リストされた構造の敗北は、末梢麻痺（麻痺）のイメージを与えます。神経インパルスが言語筋肉に到達せず、それらの代謝プロセスが混乱し、筋肉が鈍くなり、たるんだようになり、その結果、萎縮とアトニーが観察されます。脊髄反射弓が切れると、これらの筋肉からの反射が消失します。 反射神経失調症。

音声の運動メカニズムは、より高度に位置する次の脳構造によっても提供されます。

皮質下小脳核とそれを調節する経路筋緊張そして、スピーチの筋肉の一連の筋肉の収縮、調音器官、呼吸器官、発声器官の働きの同期性（調整）、そしてスピーチの感情的な表現力。これらの構造が損傷すると、筋緊張の障害、個々の無条件反射の強化、および音声の韻律特性（テンポ、滑らかさ、音量、感情的表現力）の顕著な違反を伴う中枢麻痺（麻痺）の個々の症状が観察されます。そして個性的な音色。

大脳皮質から言語運動装置の基礎となる機能レベルの構造（脳幹にある脳神経核）へのインパルスの伝導を確実にする伝導システム。これらの構造への損傷は、言語装置の筋肉の筋緊張の増加、無条件反射の強化、およびより選択的な調音障害の性質を伴う口腔自動症の反射の出現を伴う言語筋肉の中枢麻痺（麻痺）を引き起こします。

脳の皮質部分。言語筋肉のより分化した神経支配と言語練習の形成の両方を提供します。これらの構造が損傷すると、さまざまな中枢運動言語障害が発生します。

構音障害における病理解剖学的変化は多くの著者によって記載されている（R. Thurell、1929; V. Slonimskaya、1935; L. N. Shendrovich、1938; A. Oppenheim、1885 など）。

小児における構音障害の特徴は、多くの場合、さまざまな臨床症候群が組み合わさった混合的な性質であることです。これは、有害な要因が発達中の脳に影響を与えると、その損傷がより広範囲に及ぶことが多いという事実と、言語の運動機構の制御に必要な一部の脳構造への損傷が成熟の遅れや脳の機能の混乱に寄与する可能性があるという事実によるものです。その他。この要因は、小児における構音障害と他の言語障害（言語発達の遅れ、言語発達の遅れ、一般的な発展途上スピーチ、運動障害、吃音）。小児では、集中的な発達期に言語機能システムの個々の部分が損傷すると、言語発達全体が複雑に崩壊する可能性があります。この過程では、音声システム自体の運動部分の損傷だけでなく、調音の姿勢や動きの運動感覚の障害も特に重要です。

言語と思考の発達における言語運動感覚の役割は、I.M. Sechenovによって初めて示され、I.P. Pavlov、A.A. Ukhtomsky、V.M. Koltsova、A.N. ソコロフの研究でさらに発展しました。言語の発達における運動感覚の重要な役割は、N. I. ジンキン (1958) によって次のように指摘されています。耳に受け入れられなかった音は再現されます... したがって、運動感覚はフィードバックにすぎず、それによって中央制御は実行のために送信された命令から何が達成されたかを認識します... フィードバックが存在しないと、あらゆる可能性が停止します。言語器官の動きを制御するための経験を蓄積すること。人はスピーチを学ぶことができないでしょう。フィードバック（運動感覚）を高めると、音声学習がスピードアップし、促進されます。」

運動感覚は、すべての言語筋肉の働きを伴います。このように、口腔内では、舌、唇、下顎の運動時の筋肉の緊張の度合いに応じて、様々な異なる筋肉感覚が生じる。特定の音を発音するときに、これらの動きの方向とさまざまな調音パターンが感じられます。

構音障害では、運動感覚の明瞭さが損なわれることが多く、子供は緊張状態、または逆に音声装置の筋肉の弛緩、激しい不随意運動、または誤った調音パターンを知覚できません。逆運動感覚求心は、統合的な言語機能システムにおける最も重要なリンクであり、皮質言語ゾーンの出生後の成熟を確実にします。したがって、構音障害のある小児における逆運動感覚求心神経の違反は、皮質の脳構造（皮質の運動前前頭領域および頭頂側頭領域）の形成を遅らせ、混乱させる可能性があり、さまざまな機能システムの働きにおける統合のプロセスを遅らせる可能性があります。それは言語機能に直接関係しています。そのような例としては、構音障害のある小児における聴覚と運動感覚の関係の発達が不十分であることが考えられます。

同様の統合の欠如は、運動感覚系、聴覚系、視覚系の機能にも観察されます。

構音障害のある子供の臨床的および心理的特徴

構音障害のある小児は、臨床的および心理的特徴の点で非常に多様なグループです。欠損の重症度と精神病理学的異常の重症度との間には関係はありません。構音障害は、最も重篤な形態を含めて、知能が正常な子供に観察されることがあり、軽度の「消去された」症状は、知能が正常な子供と精神薄弱の子供の両方で発生する可能性があります。

臨床的および心理的特徴によると、構音障害のある子供は、一般的な精神物理的発達に応じていくつかのグループに分類できます。

正常な精神物理的発達を持つ子供の構音障害。

脳性麻痺の小児の構音障害（これらの小児の臨床的および心理的特徴は、多くの著者によって脳性麻痺の枠組みの中で説明されています：E. M. Mastyukova、1973、1976; M. V. Ippolitova および E. M. Mastyukova、1975 年; N. V. Simonova、1967 年など）。 ;

乏失調症の小児における構音障害（臨床的および心理的特徴は乏失調症の小児に対応する：G. E. Sukhareva、1965; M. S. Pevzner、1966）。

水頭症の小児における構音障害（臨床的および心理的特徴は水頭症の小児に対応する：M. S. Pevzner、1973; M. S. Pevzner、L. I. Rostyagailova、E. M. Mastyukova、1983）。

精神薄弱児の構音障害 (M. S. Pevzner、1972; K. S. Lebedinskaya、1982; V. I. Lubovsky、1972 など)。

脳機能障害が最小限の小児における構音障害。この形態の構音障害は、特別な幼稚園や学校の児童の間で最も頻繁に発生します。音声の発音側の機能不全に加えて、彼らは通常、注意力、記憶力、知的活動、感情的・意志的領域の軽度の障害、軽度の運動障害、および多くの高次皮質機能の形成の遅れを示します。

運動障害は通常、運動機能の形成の後期段階で現れます。特に、一人で起き上がり、腕と反対側の脚を交互に同時に前方に伸ばし、頭と目をわずかに回転させながら這う能力の発達などです。前腕に向かって歩き、指先で物を掴んで操作します。

感情的・意志的障害は、感情的興奮の増大と神経系の疲労という形で現れます。生後1年目では、そのような子供たちは落ち着きがなく、よく泣き、常に注意を必要とします。彼らは睡眠と食欲の障害、逆流と嘔吐の素因、素因、胃腸障害を経験します。変化する気象条件にうまく適応できません。

就学前および学童期には、運動神経が落ち着きがなく、イライラしやすく、気分の変動があり、騒ぎやすく、しばしば失礼な態度や不服従を示します。疲労とともに運動神経の落ち着きのなさが増し、ヒステリー反応を起こしやすい人もいます。欲しいものを手に入れようとして、床に突っ伏したり叫び声を上げたりします。

また、新しい環境に怯え、抑制され、困難を避け、環境の変化にうまく適応できない人もいます。

子供たちは顕著な麻痺や不全麻痺を持っていないという事実にもかかわらず、彼らの運動能力は一般的な不器用さ、調整の欠如によって特徴付けられ、セルフケアスキルにおいて不器用で、動きの器用さと正確さにおいて仲間に遅れをとり、運動の遅れがあります。書くための手の準備が整うまでには長い時間がかかります。学齢期には、絵を描くことやその他の種類の手作業の活動に興味がなくなり、字が下手になることがわかります。知的活動の違反は、精神能力の低下、記憶障害、注意力の低下という形で表れます。

多くの子供たちは、時空間概念、光学的空間認識、音素分析、および建設的な実践の形成が遅れるという特徴を持っています。これらの子供たちの臨床的および精神的特徴は文献に記載されています（E.M. Mastyukova、1977; L. O. Badalyan、L. T. Zhurba、E. M. Mastyukova、1978; L. T. Zhurba、E. M. Mastyukova、1980、1985）。

構音障害の心理言語学的側面

構音障害の欠陥の構造を現在の科学発展レベルで決定することは、音声生成のプロセスに関する心理言語学的データを使用しない限り不可能です。構音障害では、発声の外部設計の操作が未熟であるために、運動プログラムの実行が中断されます。これは、発声、テンポリズム、調音音声および韻律の乱れです。近年、意味論と構文の関係を研究する観点から、多くの言語学者の注目が発話の韻律的手段（一時停止、必要なイントネーションを含む発話の個々の要素を強調すること）に注目されています。構音障害では、韻律障害が独特の意味障害を引き起こし、コミュニケーションを妨げる可能性があります。

構音障害で詳細な表現をすることが難しいのは、純粋に運動障害だけではなく、正しい言葉を選ぶことに関連するプロセスレベルでの言語操作の違反も原因である可能性があります。言語運動感覚の障害は、単語の強化が不十分になる可能性があり、音声発声の瞬間に、正確に正しい単語が出現する最大確率が妨げられます。子どもは適切な言葉を見つけるのに非常に困難を経験します。これは、構文的接続とパラダイム的関係のシステムに語彙単位を導入することの難しさとして現れています。

構音障害では、脳活動の全般的な障害により、重要な結合を分離したり側結合を阻害したりする際に特有の困難が生じ、形成が不十分になることがあります。一般的なスキーム必要な語彙単位の選択が不十分なために強化されたステートメント。

構音障害では、左半球の頭頂後頭領域のより局所的な病変（または機能不全）と組み合わされて、同時空間合成の形成が不十分となり、複雑な論理文法関係を形成することが困難になります。これは、ステートメントを作成し、それを解読する際の困難として現れます。

構音障害の分類

これは、ローカライゼーションの原則、症候群学的アプローチ、および他者にとっての音声の明瞭度の程度に基づいています。ロシアの言語療法における最も一般的な分類は、言語運動装置への損傷の局在化のレベルに基づいた神経学的アプローチを考慮して作成されました（O. V. Pravdivaなど）。

構音障害の次の形態が区別されます：球、偽球、錐体外路（または皮質下）、小脳、皮質。

この分類で最も複雑で物議を醸しているのは、皮質性構音障害です。その存在はすべての著者によって認識されているわけではありません。成人患者では、皮質性構音障害が運動性失語症の症状と混同されることがあります。物議を醸している皮質性構音障害の問題は、主に用語の不正確さと、運動失語および失語症のメカニズムに関する単一の視点の欠如に関連しています。

E. N. Vinarskaya (1973) の観点によれば、皮質性構音障害の概念は集合的なものです。著者は、調音筋の痙性麻痺と失行の両方によって引き起こされるさまざまな形態の存在を認めています。後者の形態は失行性構音障害と呼ばれます。

症候群学的アプローチに基づいて、脳性麻痺の小児に関して構音障害の次の形態が区別されます：痙性麻痺、痙性硬直、痙性運動亢進、痙性運動失調、運動失調－運動亢進（I. I. Panchenko、1979）。

このアプローチの一部は、脳性麻痺の小児の脳損傷がより広範であること、およびこれに関連して複雑な形態が優勢であることによるものです。

調音運動障害の性質を症候群学的に評価することは、特にこれらの障害が明らかな運動障害なしに発現する場合、神経学的診断に重大な課題をもたらします。この分類はさまざまな神経症候群の微妙な区別に基づいているため、言語聴覚士が行うことはできません。さらに、小児、特に脳性麻痺の小児は、治療および発達の進化的動態の影響下での神経症候群の変化を特徴とするため、症候群に基づいて構音障害を分類することにも一定の困難が生じる。

ただし、多くの場合、言語療法士と神経内科医の業務は密接な関係にあるため、さまざまな形態の構音障害を特定するために両方のアプローチを組み合わせることが賢明な場合があります。例: 複雑な形態の偽球性構音障害。痙性運動亢進症候群または痙性運動失調症候群など。

他人の言葉の明瞭度に応じた構音障害の分類は、フランスの神経科医によって提案されました。 G. Tardier (1968) 脳性麻痺の子供たちに関して。著者は、そのような子供の言語障害の重症度を 4 段階に分けて特定しています。

最初の最も軽い程度は、子供の検査中に専門家によってのみ音声発音障害が検出された場合です。

2つ目は、発音の違反は誰の目にも明らかですが、スピーチは他の人にも理解できるということです。

第三に、そのスピーチは、子供の愛する人たちだけが理解でき、部分的には彼の周囲の人々にも理解可能です。

4番目の最も困難な-言葉の欠如または発話の欠如は、子供の愛する人にとってさえほとんど理解できません （無呼吸）。

下 失語症とは、言語運動筋の麻痺の結果、完全または部分的に音を出すことができない状態を指します。 症状の重症度に応じて、失語症はさまざまです。重度 - 会話や声が完全に失われます。中程度 - 音声反応のみの存在。簡単 - 音節活動の存在 (I. I. Panchenko、1979)。

症状。構音障害の主な兆候（症状）は、音声、特に構音、運動能力、および会話の呼吸の障害と組み合わされた、音の発音と声の欠陥です。構音障害では、失語障害とは異なり、子音と母音の両方の発音が障害されることがあります。母音の違反は行と立ち上がり、子音の違反 - 4つの主な特徴に従って分類されます：振動の有無声帯、調音の方法と場所、舌の後ろの硬口蓋への追加の上昇の有無。

違反の種類に応じて、構音障害におけるすべての音の発音の欠陥は、a) 人称発音的 (音の歪み) と b) 音韻的 (音の欠如、置き換え、未分化な発音、混乱) に分類されます。音韻上の欠陥があると、音響的および調音的特性に応じた音の対立が欠如します。したがって、書き言葉の障害が最も頻繁に観察されます。

あらゆる形態の構音障害は、調音運動能力の障害を特徴とし、これは多くの兆候として現れます。筋緊張障害。その性質は主に脳病変の位置によって決まります。調音筋における次の形態が区別されます：調音筋の痙性 - 舌、唇、顔面および頸部の筋肉の緊張の一定の増加。筋肉の緊張の増加はより局所的であり、舌の個々の筋肉にのみ広がる可能性があります。

筋肉の緊張が顕著に増加すると、舌が緊張して後ろに下がり、背中が湾曲して上向きになり、舌の先端が発音されなくなります。硬口蓋に向かって引き上げられた緊張した舌の奥は、子音を和らげるのに役立ちます。したがって、舌の筋肉のけいれんを伴う調音の特徴は口蓋化であり、これが音素の発達不全に寄与する可能性があります。つまり、同じ単語を発音すると、熱狂そして ほこり、と彼らは言います そして モル、 子供はそれらの意味を区別するのが難しいと感じるかもしれません。

筋肉の緊張の増加眼輪筋口を開くと、唇がけいれん的に緊張し、口が固く閉じられます。活発な動きは制限されます。舌の前方への運動の不能または制限は、オトガイ舌筋、顎舌骨筋および二腹筋、ならびに舌骨に付着している筋肉の痙縮に関連している可能性があります。

舌のすべての筋肉は舌下神経によって支配されていますが、舌口蓋筋は例外であり、舌咽神経によって支配されています。

顔と首の筋肉の筋緊張が高まると、関節装置の随意運動がさらに制限されます。

次のタイプの筋緊張障害は低血圧です。低緊張症では、舌は薄く、口腔内に広がり、唇は弛緩し、完全に閉じることができません。このため、口は通常半開きで発音されます。 唾液分泌過多。

低緊張症における調音の特徴は鼻声であり、軟口蓋筋の低緊張により口蓋帆が十分に上方に移動できず、咽頭後壁に押し付けられる場合です。空気の流れは鼻から出ますが、口から出る空気の流れは非常に弱いです。口唇閉鎖音のうるさい子音の発音が障害される ｐ、ｐ、ｂ、ｂ。 口蓋化は困難であるため、無声停止子音の発音が損なわれます。さらに、無声停止音の形成にはより精力的な口唇の働きが必要ですが、これも低緊張症では存在しません。唇唇停止鼻ソナタが発音しやすい ム、ム、ア 唇歯摩擦音の騒々しい子音もあり、その調音には下唇を上の歯で緩く閉じ、平らな隙間を形成する必要があります。 f、f、v、v。

前舌停止の騒々しい子音の発音も障害されます t、t、d、d; 前舌摩擦子音の調音が歪んでいる w、f.

さまざまなタイプのシグマティズム、特に歯間および側方のシグマティズムがよく観察されます。

構音障害中の調音筋の筋緊張の障害は、ジストニア（筋緊張の性質の変化）の形で現れることもあります。安静時には調音装置の筋緊張の低下が認められ、話そうとすると緊張が急激に増加します。これらの妨害の特徴は、そのダイナミズム、歪みの不均一性、音の置換および欠落です。

構音障害における調音運動能力の障害は、調音筋の可動性の制限の結果であり、筋緊張の障害、不随意運動（多動、振戦）の存在、および協調障害によって悪化します。

調音筋の可動性が不十分な場合、健全な発音が損なわれます。唇の筋肉が損傷すると、母音と子音の両方の発音が困難になります。唇音化された音の発音は特に損なわれます（ああ、 y)、 それらを発音するときは、唇を丸めたり、伸ばしたりするなど、唇の積極的な動きが必要です。唇唇停止音の発音が障害される プ、プ、b、b、m、m。 子供は、唇を前に伸ばしたり、丸めたり、口角を横に伸ばしたり、上唇を上げたり、下唇を下げたり、その他の多くの動作を行うことが難しいと感じます。唇の可動性が制限されると、口の前庭のサイズや形状が変化し、口腔全体の共鳴に影響を与えるため、全体として調音機能が損なわれることがよくあります。

舌の筋肉の可動性が制限され、口腔内で舌の先端を上に持ち上げるのが不十分である可能性があります。これは通常、茎突舌筋やその他の筋肉の神経支配障害が原因です。このような場合、ほとんどの音の発音が困難になります。

舌の下方への動きの制限は、鎖骨舌骨筋、甲状舌骨筋、顎舌骨筋、オトガイ舌筋、および二腹筋の神経支配障害と関連しています。これにより、シューシュー音や口笛の音、前母音 (i、uh) やその他の音の発音が妨げられることがあります。

舌の後方への動きの制限は、舌下咽頭筋、オモ舌骨筋、茎突舌骨筋、二腹筋（後腹部）および他のいくつかの筋肉の神経支配の障害に依存している可能性があります。この場合、後舌音の明瞭度が損なわれます。 (g、k、x)、 いくつかの母音、特に中音と低音の母音（ええと、 ああ、あ）。

舌の筋肉の麻痺や筋緊張の障害により、舌の形状を変更したり、舌を伸ばしたり、短くしたり、伸ばしたり、引っ込めたりすることが不可能になることがよくあります。

音の発音の違反は、軟口蓋の筋肉（軟口蓋を締めたり持ち上げたりする：口蓋咽頭筋と口蓋舌筋）の可動性が制限されることによって悪化します。これらの筋肉が麻痺すると、発話時に口蓋帆を上げることが困難になり、鼻から空気が漏れ、声が鼻にかかったり、声の音色が歪んだり、音声の雑音性が十分に表現されなくなったりします。。軟口蓋の筋肉は、三叉神経、顔面神経、迷走神経の枝によって神経支配されています。

構音障害でよく観察される顔の筋肉の麻痺も、健全な発音に影響を与えます。側頭筋と咀嚼筋の麻痺により下顎の動きが制限され、その結果、声の調節とその音色が混乱します。これらの障害は、口腔内の舌の位置が間違っている場合、口蓋帆の可動性が不十分である場合、口底、舌、唇、軟口蓋、および後口の筋肉の緊張に障害がある場合に特に顕著になります。咽頭の壁。

構音障害における調音運動障害の特徴的な兆候は、協調運動障害です。それらは、調音運動の精度と比例性の違反として現れます。細かく微分した動きのパフォーマンスが特に損なわれます。したがって、関節筋に顕著な不全麻痺がない場合、随意運動は不正確かつ不均衡に実行され、多くの場合ハイパーメトリー（過剰な運動振幅）を伴います。たとえば、子供は舌を上に動かしてほとんど鼻の先に触れるかもしれませんが、同時に舌を上唇の上、言語聴覚士が正確に指定した場所に置くことができません。これらの障害は通常、口吻-笑い声などの交互の動きの困難、および激しい動きの出現による特定の調音姿勢の維持の困難-振戦（舌先の小さな震え）と組み合わされます。。

調和障害では、音の発音は、孤立した音の発音のレベルではもはや乱れませんが、音節、単語、文で自動化された音を発音するときに乱れます。これは、個々の音や音節を発音するために必要ないくつかの調音運動の活性化が遅れるためです。会話が遅くなり、スキャンされます。

構音障害における調音運動障害の構造における重要な関係は、相互神経支配の病理です。

随意運動の実行におけるその役割は、シェリントン (1923、1935) によって動物で実験的に初めて実証されました。随意運動では、筋肉の収縮につながる神経中枢の興奮とともに、誘導の結果として発生し、拮抗筋のグループである筋肉を制御する中枢の興奮性を低下させる抑制によって重要な役割を果たしていることがわかりました。逆の機能を果たすもの。

舌の多くの筋肉には、主な動きを行う線維とともに、拮抗するグループがあり、両方の共同作業により、正常な音の発音に必要な動きの正確さと区別が保証されています。したがって、舌を口腔から突き出すために、特に舌の先端を上方に持ち上げるためには、オトガイ舌筋の下束は収縮する必要がありますが、舌を前後に引っ張る線維は弛緩する必要があります。この選択的神経支配が起こらないと、この運動の実行と多くの前舌音の音の発音が妨げられます。

舌を前後に動かすときは、この筋肉の下側の束を緩める必要があります。オトガイ舌筋の中央の束は、舌の後ろを上向きに反らせる上縦筋の線維の拮抗物質です。

舌の下方への動きでは、舌骨舌筋は茎突舌筋の拮抗筋となりますが、舌の後方への動きでは、両方の筋肉が作動筋として同期して働きます。一方向への舌の横方向の動きは、反対側の一対の筋肉が弛緩している場合にのみ発生します。舌を正中線に沿ってあらゆる方向（前後、上、下）に対称的に動かすには、右側と左側の筋肉が作動筋として働かなければなりません。そうしないと、舌が横にずれてしまいます。

舌を狭くするなど、舌の形状を変えるには、舌の圧縮と拡張に関与する垂直筋の繊維および舌骨舌筋と茎突舌筋の束を弛緩させながら、舌の横筋の繊維を収縮させる必要があります。

関節筋における激しい動きと口腔の共運動の存在は、構音障害の一般的な兆候です。音声の発音が歪んでしまい、会話を理解することが困難になり、ひどい場合にはほぼ不可能になります。発音の乱れは通常、興奮や精神的ストレスによって強まるため、音声コミュニケーションの状況に応じて変化します。この場合、舌と唇のけいれんが認められ、時には顔のしかめっ面、舌のわずかな震え（震え）、重篤な場合には、無意識に口が開く、舌を前に投げる、無理に微笑むなどの症状が現れます。激しい動きは、安静時と静的調音姿勢の両方で観察され、たとえば舌を正中線に保持しているとき、自発的な動きやその試みで激化します。これが、共運動との違いです - 自発的な動きでのみ発生する不随意の付随的な動き、たとえば、舌が上に動くと、下顎を上げる筋肉が収縮することが多く、場合によっては頸部の筋肉全体が緊張し、子供がこの動きを実行します同時に頭を真っ直ぐにします。共運動は、言語筋肉だけでなく、骨格筋、特に解剖学的および機能的に言語機能に最も密接に関連している部分でも観察できます。構音障害のある小児で舌が動くと、それに伴って右手の指（特に親指）の動きがよく起こります。

構音障害の特徴的な兆候は、調音装置の筋肉からの固有受容求心性インパルスの侵害です。子供は舌、唇の位置、動きの方向の感覚がほとんどなく、調音構造を模倣して維持することが難しく、調音練習の発達が遅れます。

構音障害の一般的な症状は、調音練習の不全（構音障害）であり、これは調音器官の筋肉からの固有受容求心性インパルスの障害による二次的なもの、または局所的な脳損傷による一次的なもののいずれかです。 A.R. Luriaの研究に基づいて、運動障害と運動障害の2つのタイプが区別されます。運動感覚では、調音構造、主に子音の一般化の発達に困難と不十分さが見られます。乱れは一貫性がなく、音の置き換えも曖昧です。

運動感覚型の運動障害では、調音構造の一時的な組織化が欠如しています。この場合、母音と子音の両方の発音が障害されます。母音はしばしば長くなり、そのアーティキュレーションはニュートラルな音に近づきます A. 最初または最後の子音は緊張または伸長して発音され、その特定の置き換えが記録されます: 弓の摩擦音 (h - e) では、子音の組み合わせにおいて音や倍音の挿入、破擦音の簡略化、音の省略などが行われます。

構音障害では、口腔自動症の反射が、通常幼児に特徴的な、保存された吸引、口吻、探索、掌頭およびその他の反射の形で検出されます。それらの存在により、自発的な口腔運動が困難になります。

調音運動能力の障害は、互いに組み合わされて、構音障害の最初の重要な症候群、つまり調音障害症候群を構成します。これは、脳損傷の重症度と局在化に応じて変化し、次のような場合に独自の特有の特徴を持ちます。様々な形態ああ、構音障害。

構音障害では、呼吸筋の神経支配が中断されるため、言語呼吸が障害されます。呼吸のリズムは発話の意味内容によっては調節されず、発話の瞬間には通常、呼吸は速くなり、個々の音節や単語を発音した後、呼吸は浅く、けいれん的な呼吸となり、通常は鼻から行われます。常に半開きの口にもかかわらず。吸入と呼気を実行する筋肉の働きの不一致は、子供が吸入中に話す傾向があるという事実につながります。これにより、呼吸運動の自発的制御や、呼吸、発声、構音間の調整がさらに損なわれます。

2 番目の構音障害症候群は、言語呼吸障害の症候群です。

構音障害の次の特徴は、音声障害とメロディーイントネーション障害です。音声障害は、舌、唇、軟口蓋、声帯、喉頭の筋肉の麻痺、筋緊張の障害、および可動性の制限に関連しています。

構音障害では、音声障害は非常に多様であり、さまざまな形態に特有です。ほとんどの場合、声の強さの不足（声が弱く、静かで、話している間に枯れる）、声の音色の障害（鈍い、鼻声、かすれ、単調、圧縮された、鈍い、しわがれ声、強制的な、緊張した、断続的な）によって特徴付けられます。、など）、弱い表現または声の変調の欠如（子供は自発的にピッチを変更することができません）。

したがって、構音障害の主な症状、つまり音声の発音と音声の韻律的側面の障害は、調音障害、呼吸障害、音声障害の症状の性質と重症度によって決まります。構音障害では、言語の音韻の低いレベルが混乱します。

言語機能の集中的な発達期における言語の音韻レベルの損傷は、場合によっては、子供の言語発達全体の複雑な崩壊や病理につながる可能性があります。この点に関して、構音障害のある子供の中には、言語発達の遅れ、言語の無活動、および言語の語彙文法構造の二次的な違反が見られる場合があります。

構音障害では、言語障害とともに、非言語障害も区別されます。これらは、一般的な運動能力、特に指の微分化した運動能力の障害と組み合わせた、吸う、嚥下、咀嚼、生理的呼吸の障害の形で現れる球症候群および偽球症候群の症状です。構音障害の診断は、言語障害と非言語障害の詳細に基づいて行われます。

構音障害のある子供の検査、診断上の質問

この検査は、家庭での言語療法で開発された一般的な体系的なアプローチに基づいており、上記の言語障害および非言語障害の詳細、小児の一般的な精神神経学的状態および年齢を考慮します。子供が小さく、言語発達の全体的なレベルが低いほど、非言語障害の分析の診断における重要性が高くなります。

現在、非言語障害の評価に基づいて、構音障害の早期診断方法が開発されています。

構音障害の最も一般的な最初の症状は偽球症候群の存在であり、その最初の兆候は新生児ですでに見られます。これは、叫び声の弱さまたはその欠如（失声症）、吸う、嚥下の障害、一部の生来の無条件反射（吸う、探す、口吻、掌口頭）の欠如または弱さです。そのような子供たちの泣き声は、長い間静かで、調整が不十分であり、多くの場合、鼻のような色合いで、時にはインスピレーションの瞬間に生成される別々のすすり泣きの形をとります。

子供はしっかりと噛みつきが悪く、吸うのが遅く、吸うときに窒息し、青くなり、時にはミルクが鼻から流れ出ることがあります。重症の場合、子供は生後数日間全く乳房を吸わず、チューブを通して栄養を与えられ、嚥下障害も観察されます。呼吸は浅く、多くの場合速く、不整脈が生じます。

これらの障害には、顔の非対称、口の片方の角からのミルクの漏れ、おしゃぶりや乳首をしっかりとつかむことができない下唇の垂れなどが組み合わされています。

子どもが成長するにつれて、泣き声や声の反応のイントネーション表現力の不足がますます明らかになります。ハミングやせせらぎの音は単調で後から現れるのが特徴です。子供は長時間噛んだり噛んだりすることができず、固形物を食べると窒息し、カップから飲むことができません。

新生児期には抑制されていた先天性の無条件反射が顕著に現れ、随意的な調音運動能力の発達が困難になります。

子どもが成長するにつれて、構音障害の診断において言語症状がますます重要になり始めます。たとえば、持続的な発音欠陥、随意調音運動の不全、音声反応、口腔内での舌の誤った位置、舌の激しい動き、音声形成の障害、および発声の障害などです。言葉の呼吸、言葉の発達の遅れ。

特に難しいのは、構音障害の症状が消失しているか、または最小限に抑えられているかを診断することです。

主な診断基準:

最も微妙で区別された調音運動の量の制限という形で現れる、軽度だが特異的な調音障害の存在、特に舌の先端を上方に曲げるのが不十分であること、および前方に伸びた舌の非対称な位置、この位置での震えと落ち着きのなさ、形状の変化。

共運動の存在（舌が上に動くときの下顎の動き、舌が動くときの指の動き）。

関節運動のペースが遅い。

関節のある姿勢を維持することが困難。

関節運動の切り替えが困難。

音の発音障害が持続し、発せられる音を自動化することが困難。

韻律障害の存在。

場合によっては、機能検査が構音障害の最小限の症状の診断に役立ちます。

テスト 1. 子供に、口を開け、舌を前に突き出し、正中線に沿って動かさないようにし、同時に横方向に動く物体を目で追うように指示します。眼球運動時に舌が同じ方向にいくらか偏っている場合、検査は陽性であり、構音障害を示します。

テスト 2. 子供は首に手を置きながら、舌で調音運動を行うように求められます。舌の最も微妙な動きで首の筋肉の緊張が感じられ、時には頭が後ろに投げ出される目に見える動きがあり、これは構音障害を示します。

診断は医師と言語聴覚士が共同で行います。構音障害の音声および非音声の症状を正確に説明し、一般的な音声発達の特徴に注目し、音声発達のレベルを判断し、さらに、子供の欠陥が以下のものであるかどうかに注意して、欠陥の構造を定性的に説明することが重要です。音声または音声-音素のみ。学齢期になると、筆記音声に対する言語運動障害の影響と、音韻性または調音音響性のディスグラフィアの存在が注目されます。

構音障害のある子供の言語表には、可能であれば構音障害の形態を反映した医師による臨床診断とともに、音声分析への体系的なアプローチの原則に基づいた言語療法の結論が必要です。障害。例えば：

1. 仮性延髄性構音障害。音声上の欠陥。

2. 偽性延髄性構音障害。音声音韻の未発達。

学童には次の選択肢があるかもしれません：仮性球筋性構音障害。音声音韻の未発達。調音性・音響性ディスグラフィア。

3. 仮性球筋構音障害。一般的な言語の発達が遅れている（III レベル）。

構音障害のある小児を検査するときは、安静時、顔面および一般的な動きの際の調音運動能力、特に調音能力の状態に特別な注意が払われます。同時に、動き自体の主な特徴（量、ペース、切り替えの滑らかさ、疲労など）だけでなく、動きの正確さと比例性、スピーチの筋肉の緊張の状態にも注目します。筋肉、激しい動きの存在、口腔の共同運動。

調音運動能力の状態は、軽度の運動障害であっても、子供の一般的な運動能力と相関しています。

構音障害と失語障害の鑑別診断には、未就学児が絵に名前を付けているとき、学童が単語や文章を書き加えているとき、および言語聴覚士が言葉と言葉で反映した読書のとき、単語の音の発音を比較する必要があります。音の中で分離され、これらのデータを自発的な発音の特徴と比較します。言語聴覚士は、不正確な音の発音につながる調音運動障害の性質を判断します。構音障害で最も一般的な問題は、舌先の不十分な持ち上げ、ストップの形成速度の低下、接触時に使用される不適切な構造、不十分な張力、接触時間が短い、接触のリリースまたはリリースの遅れ、舌の誤った方向です。気流。

記録運動的な 分析

バグズ・キネティック

音声分析

V - 唇の張りが不十分

v - h 舌を滑らせる代わりに唇を滑らせる

b - メートル 軟口蓋の弱い収縮

l. - f 唇の筋肉の弱い収縮

このような評価により、発音障害の運動メカニズムを特定し、調音体操やマッサージの差別化された技術を正当化することができます。

健全な発音障害は、コミュニケーションの内容、発音の速度、コミュニケーションの状況に応じて評価されます。それらは音韻認識と音声分析の機能と比較されます。

子どもが他人のスピーチと自分自身のスピーチの中で発音の違反を認識しているかどうか、自分が正常に発音している音と欠陥のある音（単語、音節、および単独で）を耳でどのように区別しているかに注目することが重要です。

音声の語彙的および文法的側面の検査は、言語療法で一般に受け入れられている方法を使用して実行されます。

言語療法検査では、発声音素障害の構造と重症度を特定し、調音能力や一般的な運動能力、さらには子供の一般的な精神発達や言語発達に対する損傷の重症度と比較することができます。

さまざまな形態の構音障害の特徴

皮質性構音障害は、大脳皮質の局所的損傷に関連するさまざまな病因の運動言語障害のグループです。

皮質性構音障害の最初の変種は、前中心回の下部に対する片側性、または多くの場合両側性の損傷によって引き起こされます。このような場合、調音器官（ほとんどの場合は舌）の筋肉の選択的中枢不全麻痺が発生します。舌の個々の筋肉の選択的な皮質不全麻痺は、最も微妙な孤立した動き、つまり舌の先端の上方への動きの量に制限をもたらします。このオプションを使用すると、前言語音の発音が損なわれます。

皮質性構音障害を診断するには、それぞれの特定のケースでどの前舌音が影響を受けるか、またその障害のメカニズムは何かを判断するために、微妙な神経言語学的分析が必要です。

皮質性構音障害の最初の変種では、前舌音のうち、舌の先を上げてわずかに上に曲げたときに形成される、いわゆるカクミナル子音の発音が主に障害されます。 (w、f、r)。 重度の構音障害ではそれらは存在しませんが、軽度の場合は他の前舌子音（ほとんどの場合背側）に置き換えられ、発音されると舌の後ろの前部が口蓋に向かってこぶを伴って上がります。 (s、s、s、s、t、d、 に）。

舌の先端が上の歯または歯槽に接近または閉じるときに形成される根尖子音（l）も、皮質性構音障害では発音が困難です。

皮質性構音障害では、子音の形成方法に応じて、停止音、摩擦音、震えなどの発音も障害される可能性があります。ほとんどの場合 - スロット付き (l、l)。

主に舌先の筋肉の筋肉の緊張が選択的に増加することを特徴とし、その微妙な区別された動きをさらに制限します。

より軽度の場合は、これらの動きのペースと滑らかさが乱れ、前言語音やこれらの音の音節の発音が遅くなるという形で現れます。

皮質性構音障害の 2 番目の変種は、運動感覚の実践の不全に関連しており、皮質の中心後下部にある、脳の優位 (通常は左) 半球の片側の皮質損傷で観察されます。

このような場合、子音、特に歯擦音や破擦音の発音が困難になります。構音障害はさまざまであり、曖昧です。発話の瞬間に適切な調音パターンを見つけると、発話のペースが遅くなり、滑らかさが損なわれます。

特定の調音パターンを感じて再現することの難しさは注目されています。顔面認識の欠如があります。子供は、顔の特定の領域、特に調音器官の領域にポイントタッチを明確に特定することが難しいことに気づきます。

皮質性構音障害の 3 番目の変種は、動的運動習慣の欠如に関連しており、これは、皮質の運動前野の下部にある優位半球の皮質の片側の損傷で観察されます。運動習慣に違反している場合、複雑な破擦音の発音が難しく、構成要素に分割される可能性があり、摩擦音の停止音の置き換えが観察されます。 (h - d)、 子音クラスターの音の省略、場合によっては有声停止子音の選択的な聴覚障害を伴います。話し方は緊張していてゆっくりです。

課題に従って一連の一連の動きを（デモンストレーションまたは口頭での指示によって）再現するときに、困難が指摘されます。

皮質性構音障害の 2 番目と 3 番目の変種では、音の自動化が特に困難です。

仮性延髄性構音障害大脳皮質から体幹の脳神経核に至る運動皮質核経路の両側性損傷により起こります。

仮性球筋性構音障害は、痙縮の種類に応じて調音筋の筋緊張が増加することを特徴とします。つまり、仮性球筋性構音障害の痙性型です。あまり一般的ではありませんが、随意運動の範囲が限られていることを背景に、個々の筋肉群の筋緊張のわずかな増加または筋緊張の低下が観察されます-これは偽性球筋性構音障害の麻痺型です。どちらの形態でも、関節装置の筋肉の活発な動きが制限され、重度の場合、それらはほぼ完全に欠如します。

随意運動の欠如または不十分な場合、反射自動運動の保存、咽頭反射および口蓋反射の強化、さらに場合によっては口腔自動運動の反射の保存も認められます。シンキネシスがあります。偽球性構音障害では、舌が緊張して後ろに引き込まれ、舌の後ろが丸まって咽頭の入り口を覆い、舌の先端が発音されません。舌の自発的な動きは制限されており、通常、子供は舌を口から出すことができますが、この動きの振幅は限られており、舌を正中線に突き出したままにしておくことが困難です。舌が横に逸れるか、下唇の上に落ち、顎に向かって湾曲します。

突き出た舌の横方向の動きは、振幅が小さく、ペースが遅く、舌全体が拡散する動きを特徴とし、舌の先端はすべての動きの間、受動的な状態を保ち、通常は緊張しています。

仮性延髄性構音障害で特に困難なのは、突き出た舌が上向きに動き、その先端が鼻に向かって丸くなることです。この動きを実行すると、筋肉の緊張の増加、舌先の受動性、および動きの疲労が目に見えます。

いずれの場合も、仮性球筋構音障害では、最も複雑で分化した随意調音運動が最初に中断されます。不随意な反射運動は通常保存されます。たとえば、舌の自発的な動きが制限されている場合、子供は食事中に唇をなめます。呼び出し音を発音するのが難しいと感じた子供は、泣きながら呼び出し音を出し、大声で咳き込み、くしゃみをし、笑います。

偽性球筋構音障害における随意運動と不随意運動のパフォーマンスの解離は、音の発音の特徴的な障害を決定します - 調音パターンによって区別される最も複雑な音の発音における選択的な困難 (r、l、w、f、c、 h)。音 R 振動特性や響きが失われ、多くの場合、スロット付きサウンドに置き換えられます。サウンド用私特定の形成焦点の欠如、舌の後ろの活動的な下方への曲がり、舌の端の不十分な挙上、および硬口蓋による先端の閉鎖の欠如または弱さを特徴とする。これらすべてがサウンドを決定します私フラットスリットのようなサウンド。

したがって、偽球性構音障害と皮質性構音障害では、前舌音の最も困難な調音の発音が損なわれますが、後者とは異なり、違反はより広範囲に及んでおり、他の言語グループの発音の歪みと組み合わされます。音、呼吸、声、イントネーションの乱れ、多くの場合、唾液の分泌。

皮質性構音障害とは対照的に、仮性延髄性構音障害における音の発音の特徴も、口腔の後部でけいれん的に緊張した舌の混合によって主に決定され、母音、特に前方の母音を歪めます。 （そして、 e)。

言語装置の筋肉のびまん性痙縮により、無声子音の発声が観察されます（主に痙性仮性球構音障害で）。これと同じオプションを使用すると、言語装置と首の筋肉のけいれん状態が咽頭の共鳴特性を乱し、咽頭口腔開口部と咽頭鼻開口部のサイズが変化します。これに加えて、咽頭の過度の緊張が生じます。軟口蓋を持ち上げる筋肉と筋肉は、母音、特に後列を発音するときに鼻の色合いが見えることに寄与します（ああ、 y)、 そしてしっかりとした共鳴音 (r、l)、 うるさい (h、w、g) そして破擦音 c.

麻痺性仮性球筋性構音障害では、停止唇音の発音が困難になります。十分な筋力、特に両唇筋の努力が必要 (P、 b、 m)舌歯槽、そして多くの場合、数字も 母音、特に舌の後ろを持ち上げる必要があるもの （そして、 s、y）。 鼻の色合いがあります投票する。軟口蓋が垂れ下がり、音を発音する際の可動性が制限されます。

仮性球麻痺型構音障害の麻痺型の言語は遅く、無音で、弱音化し、調節が不十分で、流涎、口耳減少、および顔面失語が顕著です。多くの場合、痙性と麻痺の組み合わせ、つまり痙性麻痺症候群が存在します。

球構音障害これは、VII、IX、X、および XII 脳神経の核、根、または末梢部分への損傷の結果として発症する言語運動障害の複合症状です。球部構音障害では、言語筋の末梢麻痺が発生します。小児科診療では、ウイルス性疾患や中耳の炎症における顔面神経の片側選択的病変が最も重要です。これらの場合、唇と片方の頬の筋肉の弛緩性麻痺が発生し、唇音の乱れや不明瞭な発音につながります。両側性病変では、音声の発音障害が最も顕著です。すべての唇音の発音は、単一の無声唇摩擦音に近づくにつれて著しく歪められます。すべての停止子音も摩擦音に近づき、前部の舌側の子音も鈍い平らな摩擦音に近づき、有声子音は耳をつんざくようになります。これらの発音障害には鼻音化が伴います。

球麻痺性構音障害と麻痺性偽球麻痺の区別は、主に以下の基準に従って行われます。

言語筋の麻痺または麻痺の性質（球筋の場合は末梢、偽球筋の場合は中枢）。

言語運動障害の性質（眼球では自発的および不随意運動が障害され、偽球では主に自発的運動）。

調音運動能力への損傷の性質（眼球構音障害の場合は拡散性、偽球構音障害の場合は選択的で、微分化した調音運動の違反を伴います）。

音の発音障害の特異性（球球構音障害では、母音の調音は中性音に近づきますが、仮性球構音障害では、母音は押し戻されます。球球構音障害では、母音と有声子音が聞こえなくなります。仮性球構音障害では、子音の聞こえとともに、発声が観察されます）。

仮性球筋構音障害では、麻痺性バリアントが優勢であっても、特定の筋肉群に痙縮の要素が認められます。

錐体外路型構音障害。錐体外路システムは、事前準備の背景を自動的に作成し、それに対して高速で正確かつ差別化された動きが可能になります。これは筋緊張、筋収縮の順序、強さ、運動性の調節において重要であり、運動行為の自動化された感情表現豊かなパフォーマンスを保証します。

錐体外路型構音障害による音声の発音の違反は、以下によって判断されます。

言語筋肉の筋緊張の変化。

激しい動き（多動）の存在。

言語筋肉からの固有求心性の違反。

感情運動神経支配の障害。偽球筋性構音障害とは対照的に、錐体外路性構音障害では、関節装置の筋肉の可動範囲が十分である場合があります。子供は、絶えず変化する筋緊張と激しい動きに関連して、調音姿勢を維持したり感じたりすることに特に困難を経験します。したがって、錐体外路型構音障害では、運動感覚障害がしばしば観察されます。穏やかな状態では、興奮、感情的ストレス、筋肉の緊張の急激な増加、暴力的な状態で話そうとすると、筋肉の緊張のわずかな変動（ジストニア）または筋肉の緊張のある程度の低下（緊張低下）が観察されることがあります。動きが観察される。舌が団子状に集まり、根元に向かって引っ張られ、鋭く緊張する。発声器官の筋肉と呼吸筋の緊張が高まると、声の自発的な活性化がなくなり、子供は単一の音を発することができなくなります。

筋緊張の違反がそれほど顕著ではないため、音声はぼやけ、不明瞭になり、声は鼻にかかり、音声の韻律面、イントネーションと旋律の構造、およびテンポが著しく損なわれます。スピーチの感情的なニュアンスは表現されておらず、スピーチは単調で、単調で、変調がありません。声は小さくなり、不明瞭なつぶやきに変わります。

錐体外路型構音障害の特徴は、音の発音に安定した均一な障害が存在しないこと、および音の自動化が非常に難しいことです。

錐体外路性構音障害は、感音性難聴などの聴覚障害と合併することが多く、主に高音の聴覚が影響を受けます。

小脳性構音障害。この形態の構音障害では、小脳と中枢神経系の他の部分との接続、および前小脳経路に損傷が発生します。

小脳性構音障害のある発話は遅く、ぎくしゃくしており、緊張感の調節が障害され、フレーズの終わりに向けて声が減衰します。舌と唇の筋肉の緊張が低下し、舌が薄く、口腔内で広がり、可動性が制限され、動きのペースが遅く、調音パターンを維持することが困難で、感覚が弱くなっています。、軟口蓋が垂れ下がり、咀嚼力が弱まり、表情も鈍くなります。舌の動きが不正確で、子宮内膜過多または低子宮症（可動範囲が過剰または不十分）の症状が現れます。より微妙で的を絞った動きでは、舌の細かい震えが認められます。ほとんどの音の鼻音化が発音されます。

構音障害の鑑別診断は、構音障害を発声障害と、および構音障害を失調症から区別するという 2 つの方向で行われます。

ディスラリアからの差別割り当てに基づいて実行される 3つの主要な症候群（調音障害、呼吸障害、音声障害の症候群）、音の発音の障害だけでなく、音声の韻律面の障害の存在、ほとんどの音の自動化が困難な音の発音の特定の障害、および神経学的検査のデータ（中枢神経系への器質的損傷の兆候の存在）および既往症の特徴（周産期の病状の存在の兆候、言語発達前の特徴、叫び声、音声反応、吸う、嚥下、噛むなど）。

アラリアとの境界言語操作の主要な違反がないことに基づいて実行され、これは音声の語彙的および文法的側面の発達の特殊性に現れます。

矯正教育活動のシステム

言語の発達、感覚機能、運動能力、知能の密接な関係により、小児の構音障害における言語障害の矯正の必要性が決定され、そのすべての側面、感覚機能、精神機能の発達の刺激と組み合わせて、言語能力の形成が実現されます。統合的な精神活動としてのスピーチ。

構音障害に対する言語療法治療のシステムは複雑です。音の発音の矯正は、音の分析と合成の形成、音声の語彙的および文法的側面の開発、および一貫した発話と組み合わされます。この仕事の特異性は、差別化された調音マッサージと体操、言語療法のリズム、そして場合によっては一般的な理学療法、理学療法、薬物治療との組み合わせにあります。

言語療法クラスの成功は、早期の開始と体系的な実施に大きくかかっています。

音声の発音に関する作業は、次の規定に基づいて行われます。

1. 構音障害の形態、言語発達のレベル、および子供の年齢に依存します。

2. 音声コミュニケーションの発展。健全な発音の形成は、子供のコミュニケーション、学校、社会への適応の発達を目的とすべきです。

3. 動機の発達、既存の障害を克服したいという願望、自己認識、自己肯定、自己規制と制御、自尊心と自信の発達。

4. 差別化された聴覚知覚と音響分析の開発。

5. 視覚運動感覚の発達を通じて、調音パターンと動きの認識を強化します。

6. 段階的に。子どもの中でアーティキュレーションがより損なわれていない音から始めます。時には、より単純な運動調整に基づいて音が選択されることもありますが、常に、全体としての調音障害の構造を考慮して、最初に初期の個体発生の音に取り組みます。

7. 重度の障害の場合、音声が他の人にはまったく理解できない場合、作業は孤立した音と音節から始まります。子供のスピーチが比較的明瞭で、欠陥のある音を個々の単語で正しく発音できる場合、作業はこれらの「キーワード」単語から始まります。どのような場合でも、音声の自動化はあらゆる状況やさまざまな音声状況で必要です。

8. 中枢神経系に損傷がある小児では、体系的な方法で発音の重度の障害を防ぐことが重要です。言語療法の仕事スピーチ前の期間中。

構音障害に対する言語療法の作業は段階的に行われます。

第一段階、準備段階 - 主な目標：幼児における調音パターンの形成のための調音器官の準備 - 言葉によるコミュニケーションの必要性を育み、受動的な語彙の発達と明確化、呼吸と声の矯正。

この段階での重要な課題は、感覚機能、特に聴覚と音の分析、およびリズムの知覚と再現の発達です。

仕事の方法と技術は、言語発達のレベルに応じて異なります。言語によるコミュニケーション手段がない場合、子供の最初の音声反応が刺激されてオノマトペが誘発され、これにコミュニケーション上の重要性が与えられます。

言語療法の仕事は、薬物療法、理学療法、理学療法、マッサージを背景に行われます。

第 2 段階は、主要なコミュニケーションのための発音スキルの形成です。その主な目標は、音声コミュニケーションと音声分析の開発です。調音障害を矯正するための研究が行われています。痙性の場合、調音器官の筋肉の弛緩、口の位置の制御の発達、調音運動の発達、声の発達。音声呼吸の矯正。調音運動の感覚の発達と調音練習。

関節装置の筋肉を弛緩させる作業は、一般的な筋肉の弛緩、つまり首、胸の筋肉、腕の筋肉の弛緩から始まります。その後、顔の筋肉をリラックスさせるマッサージが行われます。動きは額の中央からこめかみに向かって始まります。ゆっくりとしたペースで、指先で軽くなでる均一な動きで実行されます。

リラックスできるマッサージは、顔の筋肉の緊張が高まっている部分にのみ適用され、一定量で行われます。一方、強壮効果のある強化マッサージは、たるんだ筋肉や弱った筋肉群に使用されます。

リラックスできるフェイシャルマッサージの 2 番目の方向は、眉毛から頭皮への動きです。動きは両手で両側に均等に行われます。

3 番目の動きの方向は、額のラインから頬を通って首と肩の筋肉に至る下向きです。

次に、唇の筋肉を弛緩させ始めます。言語聴覚士は、上唇の中央と両側の口角の間にある点に人差し指を置きます。動きは正中線に向かって進み、上唇が垂直のひだに集まります。同じ動きを下唇で行い、次に両唇を合わせます。

次の演習では、言語聴覚士の人差し指は同じ位置に置かれますが、その動きは上唇を上がって上の歯茎を露出させ、下唇を下げて下の歯茎を露出させます。

次に、言語聴覚士の人差し指が口の端に置かれ、唇が（微笑んでいるかのように）伸びます。逆の動きで、唇は元の位置に戻り、しわが形成されます。

これらのエクササイズは、口を閉じた状態、少し開いた状態、半開きの状態、大きく開いた状態など、さまざまな口の位置で実行されます。

リラクゼーション後、低音の場合 - 唇を引き締めるマッサージの後、受動的-能動的な動きを訓練します。子供は、さまざまな直径のロリポップや棒を唇でつかんで保持することを教えられ、ストローで飲むことを教えられます。

一般的な筋肉の弛緩と上記のエクササイズの後、舌の筋肉のトレーニングを開始します。筋肉を緩めるときは、下顎の筋肉と密接に関係していることを考慮することが重要です。したがって、口腔内でけいれん的に持ち上げられた舌の下方への動きは、下顎（開口部）の下方への動きを同時に行うことで最も容易に達成されます。学齢期の子供には、同様の練習が自動トレーニングの形で提供されます。「落ち着いて、完全にリラックスし、舌を静かに口の中に置き、下顎が下がったらゆっくりと下げます。」

これらの技術が十分でない場合は、滅菌ガーゼまたは滅菌ストッパーを舌の先端に置くと効果的です。その結果生じる触覚は、何かが舌の自由な動きを妨げていることを子供が理解するのに役立ちます。

痙縮の状態を感じます。この後、言語聴覚士はスパチュラまたは舌圧子を使用して、軽い水平方向の圧力を加えます。

次のテクニックは、舌を軽く滑らかに横に振る動きです。言語聴覚士は、ガーゼで舌を慎重につかみ、滑らかにリズミカルに横に動かします。徐々に、言語療法士の受動的な援助は減少し、子供はこれらの練習を自分で行うようになります。マッサージは専門家（理学療法）によって実行されますが、その要素は、必要な衛生規則に従って、言語療法士と両親によって医師の強制的な監督の下で使用されます。

口の位置のコントロールを開発します。構音障害のある小児では口の位置を制御できないため、自発的な構音運動の発達が著しく困難になります。通常、子供の口はわずかに開いており、よだれが顕著です。

仕事の最初の段階は唇のエクササイズで、唇をリラックスさせ、触感を高めるのに役立ちます。と子供の口を受動的に閉じること。注意は閉じた口の感覚に固定され、子供はこの位置を鏡で見ます。

第 2 段階では、受動的能動的な方法で口が閉じられます。最初は、頭を傾けると口が閉じやすくなり、頭を少し後ろに傾けると口が開きやすくなります。作業の初期段階では、これらの軽量テクニックが使用されます。受動的な口を開ける動きから能動的な口を開ける動きへの移行は、反射的なあくびによって可能になります。

第3段階では、「口を大きく開ける」「唇を前に引く」「唇を筒に集めて元の位置に戻す」といった口頭の指示に従って、口の能動的な開閉を訓練します。

写真に示された口の位置を模倣するために、さまざまなタスクが提供されます。徐々に、練習はやや複雑になっていきます。子供はリラックスした唇から息を吹き込み、振動する動きをするように求められます。

アーティキュレーション体操。その実装においては、触覚-固有受容刺激、静的-動的感覚の発達、および明確な調音運動感覚が非常に重要です。

初期段階では、他のより安全な分析装置 (視覚、聴覚、触覚) を最大限に接続して作業が実行されます。多くの演習が行われます目を閉じて、子供の注意を固有受容感覚に引き付けます。調音体操は、構音障害の形態と調音装置への損傷の重症度に応じて区別されます。

スピーチの筋肉の可動性を開発する作業の前に、顔の筋肉の演習が行われます。すでに就学前の年齢から、子供は顔の動きの恣意性と区別、そして顔の表情の制御を発達させます。子供は指示に従って、目を閉じたり開いたり、顔をしかめたり、頬を膨らませたり、唾を飲み込んだり、口を閉じたり開いたりするように教えられます。

顔と唇の筋肉の十分な強度を高めるために、滅菌ナプキンとチューブを使用して、抵抗を伴う特別な運動が行われます。大人がチューブを口から引き抜こうとするにもかかわらず、子供はチューブに唇を巻き付けて保持しようとします。

舌の調音体操は、舌の先端を端まで積極的に触れる動作の開発から始まります。下の歯。次に、最初は受動面で、次に受動-能動面で、そして最後に能動的な動きという、一般的であまり区別されていない舌の動きを発達させます。

舌根の筋肉の刺激は、スパチュラで舌根を刺激することによる反射収縮から始まります。統合は自発的な咳によって行われます。

調音体操の重要な部分は、舌のより微妙で差別化された動きの開発、舌の先端の活性化、舌と下顎の動きの限界です。口を開けて顎を動かさずに舌先の動きを刺激する練習が効果的です。調音運動スキルの発達は、一般的に複雑で具体的な練習を使用して、長期間にわたって体系的に実行されます。この作業は、調音運動能力への損傷の性質と重症度に応じて、また子供の年齢を考慮して選択されるゲームの使用によって促進されます。文献で出版されているゲームは、多少の調整を加えて使用できます。

声の練習は、調音体操とマッサージ、首の筋肉の弛緩、頭で全方向に動きを実行する（首の筋肉が弛緩する）と同時に母音の連鎖を発音するための特別な練習の後に始まります。 いーえーおーうーす。

軟口蓋の動きの活性化は、水滴を飲み込む、咳をする、あくびをする、母音を発音するなど、音声矯正にとって非常に重要です。あ堅実な攻撃に。練習は鏡の前で数を数えながら行われます。次のテクニックが使用されます。舌圧子を使用して軽くたたく動きで舌の奥と口蓋を刺激します。自発的に嚥下するトレーニング: 言語聴覚士がピペットから咽頭の後壁に水滴を落とし、子供の頭をわずかに後ろに傾けます。咳のような動き、あくび、口蓋反射、咽頭反射が刺激されます。

口の開閉、咀嚼の模倣など、顎の動きは音声生成にとって非常に重要です。顎振戦反射が利用されます。顎を軽くたたくリズミカルな動きにより、下顎が上向きに動きます。

下顎を下げるための特別な運動も行われます。最初に、筋肉の弛緩を背景に、言語聴覚士はこの動きの実行を支援し、下顎を約1〜1.5 cm下げることを達成します（子供は独立して口を閉じます）。

彼らは、さまざまな視覚的テクニック（バケツを井戸に降ろす様子を描いた絵、ロープに縛られたボール、顔の絵など）を使用して、動きの量とペースを自発的に制御する能力を開発します。

次に、これらの演習は、さまざまな音の組み合わせを同時に発音しながら、口頭での指示に従って実行されます。 ドンドン、カルカル、アウアウ 等

口蓋カーテンの筋肉を強化するには、弛緩と緊張を交互に繰り返す運動が行われます。子供にあくびの動きが終わる前に突然「a」という音を発音し、口を大きく開けてその音の発音をやめるよう指示されます。あ音に合わせて P、圧力下で口の中に空気を保持します。子供の注意は口蓋帆の状態の感覚に引き寄せられます。彼らは、声の強さ、音色、ピッチを伸ばすための練習を行っています。つまり、声を徐々に強くして十の位を直接数え、声を徐々に弱めて逆算します。声の音色とイントネーションの発達には、さまざまなゲーム、役割に基づいたおとぎ話を読むこと、演劇などが非常に重要です。

音声の呼吸を修正します。呼吸訓練は一般的な呼吸訓練から始まります。その目的は、呼吸量を増やし、そのリズムを正常化することです。

子どもは口を閉じて呼吸するように教えられ、片方の鼻孔を交互につまんで吸入の深さを増し、子どもの鼻孔の前に「空気のファン」を作ります。

鼻の呼気を訓練するための演習が行われます。子どもには口を開かないように「深く息を吸い、鼻から長く吐きなさい」と指導される。

次の演習は、主に経口吸入を開発することを目的としています。言語聴覚士は子供の鼻孔を閉じ、個々の母音や音節を発音するよう指示されるまで、口から息を吸うように指示します。

抵抗運動が使用されます。子供は口から息を吸います。言語聴覚士は、1～2 秒間息を吸い込むのを妨げるかのように、子供の胸に手を置きます。これにより、より深くより速い吸入とより長い呼気を促進します。

子供は息を止めるように言われ、素早く深く息を吸い、ゆっくりと長く息を吐きます。

エクササイズは毎日5〜10分間行われます。これらの訓練中、息を吐き出す瞬間に、言語療法士はさまざまな母音の連鎖を発音し、声のボリュームとトーンを変化させながら、子供が真似するよう刺激します。次に、子供は摩擦子音を単独で発音し、母音や他の音と組み合わせて、動的呼吸練習と静的呼吸練習を区別するように奨励されます。

呼吸法を行うときは、子供が疲れすぎないように注意し、肩や首に負担をかけたり、危険なポーズを取ったりしないように注意します。すべての呼吸法はカウントや音楽に合わせてスムーズに行う必要があります。

呼吸法は食事の前に換気の良い場所で行われます。

調音運動の感覚の発達と調音練習。運動感覚フィードバックを開発するには、次の演習を実行する必要があります。上唇と下唇を振る。頬をまっすぐにする（歯列弓から頬を持ち上げる）。下顎を下げたり上げたりします。

下切歯と上切歯の上に舌を置きます。まず、言語療法士が鏡の前でそれらを行い、次に鏡なしで子どもの目を閉じ、言語療法士があれこれの動きをし、子どもがそれに名前を付けます。

次の調音感覚回路を訓練する必要があります。

両唇：唇は受動的に閉じ、この位置に保持されます。子どもの注意は閉じた唇に集中し、それから唇に息を吹きかけ、唇の接触を遮断するように言われます。

口唇歯部: 言語聴覚士は左手の人差し指で子供の上唇を持ち上げて上の歯を露出させ、右手の人差し指で下唇を上切歯の高さまで上げ、次の質問をします。吹く子。

舌歯: 舌は歯の間に置かれ、保持されます。

舌-歯槽骨: 舌の先端を歯槽突起に押し付けて保持し、子供に息を吹きかけ、接触を遮断します。

舌口蓋：子供の頭をいくらか後ろに倒し、舌の後ろを硬口蓋の方に上げ、舌と口蓋の感覚に注意を向けながら咳をする動きをするように求めます。

調音練習の発達には、早期言語療法の取り組み、子供の言語経験の拡大と充実、そして純粋な調音練習よりも特別な音節練習の優位性が非常に重要です。さまざまな調音動作の連続的な変更を必要とする一連の音節が選択されます。

音の発音の修正。個別アプローチの原則が使用されます。音の生成と補正の方法は個別に選択されます。いくつかの音の発音が損なわれている場合は、作業の一貫性が重要です。まず、特定の文脈で正しく発音できる音素と、運動調整が最も簡単な音素が修正のために選択されます。あるいは、最も修正しやすい音が選択されます。たとえば、正しく発音された音が選択されます。

音を呼び出したり演出したりする前に、耳で音を区別することが重要です。言語療法士は、子どものさまざまな調音構造をモデル化することで、孤立した音の喚起を刺激し、それを音節、単語、および文脈に応じた音声で自動化します。トレーニングが必要です聴覚、子供は自分の発音と正規化された音の違いを聞き取るために、自分の声を聞くことを学ばなければなりません。

構音障害のための音を生成するための技術がいくつかあります。最も一般的な方法は、言語聴覚士が受動的に子供の舌と唇に特定の音に必要な位置を与える、いわゆる音声定位です。プローブ、平らな舌板、その他多くの装置が使用されます。子供の注意は位置の感覚に引き付けられます。その後、言語療法士の助けを借りたり、助けを借りたりせずに、その動きを自分で実行します。

音声の発音に取り組む際、彼らは母国語の調音構造に関する知識、各児童の音声発音障害の構造の分析（運動学的分析）、および個々の音声を生成するための特定のテクニックに依存します。

主な作業方法は、運動運動感覚と聴覚視覚運動感覚です。言語療法の作業の過程で、調音筋の動きとその感覚、耳による音の認識、特定の音の調音構造の視覚的イメージと発音時の運動感覚との間の分析装置間の接続が確立されます。それ。すべてのメソッド矯正作業これらは、通常の状態における言語の音声・音素システムの発達パターンに基づいています。

言語聴覚士は、音声コミュニケーションのさまざまな状況で健全な発音スキルを開発し、二次言語障害を予防および克服する際に、音を自動化して区別し、さまざまなコミュニケーション状況での発音スキルを開発することに取り組みます。音は単語や文章に固定されています。

自動化には、音とそのシンボルのイメージを同時に発音する、つまり書くことと話すという技術が使用されます。これらの練習は、音を強化し、運動動作を豊かにするのに役立ちます。

字が書けない子どもの場合は、指タッピングや足タッピングと同時に音を出します。

その後、新しい音はさまざまな音節に固定されます。

簡単な演習からより複雑な演習に徐々に移行し、演習のペースを上げます。

音の発音に取り組むときは、子どもの健全な代償能力（健全な音、調音運動、特殊な音の組み合わせ、欠陥のある音が正しく発音される単語）を特定することが重要です。この作品はこれらの安全なリンクに基づいています。

音声の発音面の修正は、表現力の向上と組み合わされます。仕事は模倣によって行われます。子どもは、発言の内容に応じて話す速度を速くしたり遅くしたり、強調された音節と強調されていない音節を均等に交互にしたり、一時停止したり声を上げて個々の単語や単語のグループを強調したりすることを教えられます。

作業の内容と方法は、構音障害の性質と重症度、および言語発達の一般的なレベルに応じて異なります。構音障害が言語発達障害と組み合わされている場合、音声の学習、音素聴覚の発達、語彙、文法構造の学習、および書き言葉の障害の予防または矯正を目的とした特別な対策を含む言語療法クラスの包括的なプログラムが実施されます。。

他の場合には、音の発音と音素聴覚の明確化に関する作業が行われます。

いずれの場合も、構音障害に対する言語療法の主な仕事は、正しい音の発音を形成することだけではなく、音声コミュニケーションの発達と促進です。遊び療法のテクニックは、調音、呼吸、発声、発音の矯正、さらには子どもの性格全体に対する個人的な取り組みと組み合わせて使用されます。最も一般的なのは仮性球筋性構音障害で、調音器官の個々の筋肉の筋緊張状態を考慮した差別化されたマッサージ（弛緩と強化）や調音体操の使用が重要です。言語療法の仕事には、音声呼吸、音声のイントネーションと方法論的側面、および音素認識の開発が含まれます。

構音障害に苦しむ人々への取り組みは、重度の言語障害を持つ子供のための幼稚園や学校、筋骨格系障害（ポリオや脳性麻痺の結果）を持つ子供のための学校、精神神経病院の言語科など、さまざまな種類の言語療法施設で行われています。より軽度の（消失型）構音障害については、診療所や中等学校の言語療法センターで研究が行われています。

構音障害には、早期から長期にわたる体系的な言語療法が必要です。その成功は、言語療法士と神経科医または神経精神科医、言語療法士と両親、そして明らかな運動障害の場合は言語療法士とマッサージ療法士、理学療法の専門家との仕事における関係に大きく依存します。

病理学の早期診断と、生後数年間のこれらの子供たちに対する言語療法の取り組みが重要です。我が国は、周産期脳損傷のある小児の構音障害を予防するための包括的な対策システムを開発しました。このシステムには、生後数か月から始まる子供たちに対する包括的な医療および教育的活動が含まれます。この研究は、周産期の病状を持つ子供のための特別な神経科病院で行われます。

構音障害の予防には、周産期病状のある生後数年間の小児の予防的検査が重要です。また、危険にさらされている子供、つまり脳損傷の兆候はないが、脳の神経系に病変がある子供も同様です。医師と言語聴覚士は、治療、教育、子育て、および調音運動能力の発達について、親に適切なアドバイスをします。

結論と問題点

構音障害の欠陥の構造には、中枢神経系の音声運動機構への器質的損傷によって引き起こされる音声の発音と韻律的側面の違反が含まれます。構音障害における健全な発音障害は、病変の重症度と性質によって異なります。

構音障害の主な臨床症状は次のとおりです。

言語筋肉の筋緊張の違反。

関節装置の筋肉の麻痺と不全麻痺により、自発的な関節運動が制限される可能性。

音声障害と呼吸障害。仮性球筋構音障害の主な兆候は、調音筋の緊張の増加、唇、舌、軟口蓋の動きの制限、唾液分泌の増加、呼吸および音声障害です。子どもたちは食べるときに噛んだり、うまく飲み込んだりせず、窒息してしまいます。言葉がぼやけ、理解できず、イントネーションが乏しく、単調で、声が鈍く、鼻にかかっている。構音障害は、音声システムの他の構成要素（音韻聴覚、音声の語彙文法的側面）の発達不全と組み合わされることがよくあります。これらの症状の重症度に応じて、言語療法の実践では、構音障害のある子供たちのいくつかのグループを特定することが非常に重要です。音声音素の未発達。言語の一般的な発達不全（言語の発達のレベルが示されています）。純粋な音声障害（対人音声障害）の場合、主な課題は音の発音を矯正することです。構音障害が言語発達障害と組み合わされている場合、音声研究、音素聴覚の発達、語彙、文法構造の研究、および書き言葉の障害の予防または矯正を目的とした特別な措置を含む、包括的な言語療法システムが実行されます。

構音障害の現代研究における重要な問題は次のとおりです。

脳損傷の位置を考慮した、さまざまな形態の構音障害の神経言語学的研究。

小児における構音障害の最小限の症状を早期に神経学的および言語療法で診断するための方法の開発。

言語療法の方法を改善することは、周産期脳損傷のある子供たちやその危険にさらされている子供たちに対して、言語を話す前と生後数年間に効果を発揮する。

構音障害の形態を考慮して、言語療法の方法を改善する。

神経内科医と言語聴覚士の仕事における関係を強化する。

構音障害の心理言語学的研究の側面を、音声生成のプロセスと、発話の外部デザインの操作の未熟による運動プログラムの実行の中断という観点から拡張します。さまざまな形態の構音障害における音声障害、テンポリズム障害、調音音声障害、韻律障害と意味障害との関係を研究することで、言語療法の有効性が高まるでしょう。

テストの問題と課題

1.与える一般的な特性構音障害。

2. 構音障害と失語症および失語症の違いは何ですか?

3. 構音障害の分類を拡大します。

4. 構音障害の場合、音韻聴覚の状態と音声の語彙文法的側面を評価することがなぜ重要ですか?

5. 構音障害に対する矯正作業の主な方向性を挙げてください。

6. 仮性球筋性構音障害のある 5 歳児と取り組むための計画を立てます。 (音声音素の発達が未発達。知能は正常。)

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運動障害による完全な発話機能の「破壊」

（構音障害）は 2 つの方法で発生します。

まず、唇、舌、横隔膜、呼吸筋の動きが部分的な麻痺により障害されます。

第二に、動きの感覚の障害により、不明瞭な発音が発生します。腕、脚、頭の動きによって、私たちは動きの方向や自分自身の活動などを明確に感じます。言語機能に関与する舌、唇、喉頭、頬の動きも同様に知覚されます。

構音障害の主な症状– 音、単語、フレーズの発音が不明瞭で、他の人にとってはぼやけて判読不能で理解できない発話につながります。

子供は特定の音を歪めたり、置き換えたり、飛ばしたりして発音します。ほとんどの場合、子供が言語発達の後半に習得した音は、R、Ш、T、F、3、Ch のように正しく発音されません。1 つまたは複数の音の発音が変わる場合があります。

構音障害では、発音が障害されるだけでなく、話す速度、リズム、イントネーションにも影響が及ぶことに留意する必要があります。声帯が活動しないと、子供の声は鈍くなり、弱くなります。軟口蓋の動きが障害されると、会話中に空気が自由に鼻に流れ込むため、すべての話し声は鼻のような音になります。場合によっては、子供たちは静かに、かすれ、無表情で単調に話します。構音障害のある子供はゆっくりと話すことが多く、言葉を「押し出す」ことが困難なことがあります。

一部の子供たちの音の発音が不明瞭で、チックや激しい動きを伴い、通常、発話中にそれが激化します。場合によっては、チックが原因で、子供の明瞭な発話が予期せず中断され、声筋のけいれんが発生し、発話が不明瞭になることがあります。

典型的な構音障害では、子供の精神発達が著しく損なわれることはありません。子どもはぎこちなく、話すときに表情を変えたり、自信を持てなかったりするため、知的に劣っているという印象を与えられる可能性があります。この種の結論は、多くの場合、間違っています。構音障害に苦しむ子供たちと一生懸命取り組むと、彼らは学校でうまく勉強し、その後職業を得ることができます。もちろん、そのような人には、スピーチの仕事に関係のない仕事を勧める方が良いです。俳優、講師、教師などの職業は彼らには向いていません。

構音障害は決して単独の障害ではありません– 医師は通常、持続性の運動障害や脳性麻痺に特徴的な発作など、言語に関連しない他の問題を発見します。どのような場合に親は医師や言語聴覚士などの専門家の助けを求めるべきでしょうか？

痛みを伴う言語障害について、急いで結論を急ぐべきではありません。子供は徐々に明瞭な音の発音を習得し、すべての子音をはっきりと読みやすく発音できるようになるのは 5 ～ 6 歳になるということを心に留めておく必要があります。

ディスラリア。

子供は、最初の単語とその後の短いフレーズを、原則として判読できず、不明瞭に発音します。最初は、このせせらぎが親に愛情を与えますが、ずっと後になって、子どもの舌が絡まってコミュニケーションが困難になると、痛みを伴う言語障害ではないかという考えが浮かび上がります。

通常、ほとんどの子供は 4 ～ 5 歳までに、明確で理解できる言語を発達させます。しかし、検査すると難聴や言語筋や神経の障害が見られないにもかかわらず、不完全な発音が残る子供もいます。この種の音の発音の欠陥はディスラリアと呼ばれます。ディスラリアは、知能が保たれている子どもと精神薄弱の子どもの両方に観察され、書字障害（ディスグラフィア）や読み書き（失読症）、言語の文法的側面の障害、つまり他の種類の発達障害と組み合わされています。

失語症では、子音の発音が正しく発音されないことがあります。子供のスピーチを注意深く分析すると、子供が特定の音を使用していないか、それらを置き換えたり、歪めて発音したりしていることがわかります。ほとんどの場合、発音が難しい音（R、L、3、S、Ts、Sh、Zh、Ch、Schch）の発音が障害されます。4 歳までの子供は、生理的な舌の詰まりを経験することがあります。 4 年後、この現象は発作障害とみなされます。ディスラリアは子供の4分の1に発生する就学前年齢. 学校に通い始めるまでに、すべての子供がはっきりと話せるわけではありません。医師や言語聴覚士は、小学生の 5 ～ 7% に失語障害があることを発見しました。その原因は機械的要因である可能性があります - 不正咬合、顎の閉じ方が悪く、口蓋が狭くて高く、唇が厚くて活動的ではありません。小児では舌骨小帯の短縮が見られることがあります。この欠陥により、舌の動き、特に上方への動きが制限されます。舌小帯が短縮すると、子音（r - l）などの発音が障害され、歯の構造に欠陥があり、シューシューという音や口笛を吹くような音が発生します。サイズも重要です。口にかろうじて収まる大きな舌では、弁論術を習得するのが困難です。機械的発声障害には、上口蓋と鼻腔の構造の違反によって引き起こされる特別な種類の発声障害、つまり鼻炎が含まれます。よくある理由– 子供のアデノイド肥大。 Rhinolalia は、母音と子音の歪みとして声が鼻っぽくなる形で現れます。これらの理由は子供のせいではなく、彼の不幸であることは明らかであり、彼は助けを必要としています。

ディスラリアは一時的な障害であり、医師、言語療法士、親、教師の助けにより、年齢とともにほとんどの場合跡形もなく消えます。

機能性ディスラリア

機能性失語症は、不適切な言語教育（両親が足を引きずりながら話す）の結果、または周囲の子供たちの間違った言語を真似するという確立された反応の結果です。機能性失語症は精神的に正常な子供でも観察されることがあり、精神遅滞を合併することもあります。同時に、子供は完全に正常な音声装置の構造を持っているにもかかわらず、不明瞭に話すことがあります。赤ちゃんが常に大人の不明瞭で舌足らずな会話を聞いている場合、赤ちゃんもおそらく顕著な音の歪みで話すことになります。親は子供に絶えず「口うるさく言う」という間違ったことをしています。これは子供の言語発達を遅らせることになります。理解してもらいたければ大人に話すのと同じように、子供たちにもはっきりとゆっくりと話す必要があります。

場合によっては、家族内の既存のバイリンガルによってディスラリアが説明できることもあります。家の大人が話したらさまざまな言語、その後、子供は発音の特徴を混乱させます。

ディスレクシアと失書症

学校に通い始めると、突然読み書きが困難になる子どももいます。彼らはロシア語に苦手意識を持っているが、数学や、より知性が求められると思われる他の科目では得意な成績を収めている。持続的な読字障害はディスレクシア（DYSLEXIA）と呼ばれ、書字障害はディグラフィア（DYGRAPHIA）と呼ばれます。多くの場合、両方のタイプの障害が同じ子供に観察されますが、その子供に精神薄弱の兆候を見つける人は誰もいません。

ディスレクシア

ディスレクシアは、女の子よりも男の子のほうが 3 ～ 4 倍多く発生します。学童の約 5 ～ 8 パーセントがディスレクシアに苦しんでいます。存在する遺伝的素因この障害は別々の家族の何人かのメンバーに観察されるため、この障害の存在が疑われます。読解障害は、多くの場合、小学 2 年生までに明らかになります。ディスレクシアは時間の経過とともに回復することもありますが、高齢になっても残る場合もあります。書記素（書記素は人間の音声をグラフィック表現したものです）の分化と音への翻訳の違反に関連する光学的失読症と、聴覚分析の違反によって引き起こされる音響（音素）失読症があります。ディスレクシアの子供たちは、音を聞き逃したり、不必要な音を付け加えたり、単語の音を歪めたり、音を聞き逃したり、不必要な音を付け加えたり、単語の音を歪めたり、読む速度が遅く、所々で文字を変えたり、時には単語の最初の音節を聞き逃したり、読書中にストレスを間違って置いたりするなど、読み間違いをします。

特定の音を耳で明確に認識し、それを自分のスピーチ、読み書きに使用する能力が損なわれることがよくあります。この場合、「B-P」、「D-T」、「K-G」、「S-Z」、「Zh-Sh」などの類似した音を区別する能力が損なわれます。したがって、そのような子供たちは、ロシア語で課題を完了することに非常に消極的です：再話、読書、プレゼンテーション-これらすべての種類の作業は彼らに与えられていません。

多くの場合、重度の失読症の場合、子供たちは親の口述から学び、書かれた単語を同様の意味に置き換えながら、明瞭さに基づいてテキストを読みます。

ディグラフィア

書字障害があるため、小学生の子供たちは書くことを習得することが困難です。彼らの書き取りや練習問題には多くの内容が含まれています。文法上の誤り。彼らは大文字や句読点を使用せず、手書きも非常に下手です。中学生や高校生になると、子供たちは限られた単語で短いフレーズを使おうとしますが、これらの単語を書くときに重大な間違いを犯します。多くの子供たちはロシア語の授業に出席したり、筆記課題を完了したりすることを拒否します。彼らは自分自身に劣等感を感じ、憂鬱になり、集団の中で孤立してしまいます。同様の欠陥を持つ大人は、グリーティングカードや短い手紙を書くことができず、何も書かなくてもよい仕事を見つけようとします。

書字障害のある子供では、個々の文字が空間内で間違った方向に配置されます。「Z」と「E」、「P」と「b」（ソフトサイン）など、スタイルが似ている文字を混同します。「Ш」の余分な棒や「Ш」の「フック」に注意を向けることができません。そのような子供たちはゆっくりと不均等に書きます。彼らが気分が悪く、気分が良くない場合、筆跡は完全に動揺しています。

言語聴覚士は、患者の文章の「鏡」的な性質に注意を払うことがあります。この場合、鏡の中の画像のように、文字は別の方向に回転します。鏡文字はさまざまな障害で観察されますが、同様の現象で、医師は明らかな左利きまたは隠れた左利きを探します。検索するとよく見つかります: 文字の鏡像反転 - 特徴的な機能左利き。

処理。回復および刺激療法の繰り返しコースが実行されます。言語療法による早期矯正は重要です。未就学児には言語療法を受けさせることが推奨されます。幼稚園、その後、アラリアの顕著な形式の場合は、特別なスピーチ学校に転校します。言語障害により同僚との関係が複雑になり、音声の置き換えや音の省略（歪みではなく）が優勢になっている場合は、構音障害の治療を開始する必要があります。

構音障害の原因は言語筋肉の部分的または重度の麻痺であるため、言語療法士は定期的に構音器官のマッサージや体操を行います。ゲームで演習を実行し、アクティビティで子供を魅了するようにすることをお勧めします。

ほとんどの場合、言語障害は、脳性麻痺、脳炎の結果、脳損傷など、より一般的な病気の一部にすぎないため、もちろん、病気全体を治療する必要があります。適切な薬を服用し、適切な治療を行う必要があります。理学療法、鍼治療、理学療法。歯や鼻咽頭器官の硬化と「健康増進」に役立ちます。粘り強く一貫した有能な治療を行えば、結果は遅くは現れません。

言語発達の遅れは、ほとんどの場合、言語機能の成熟速度の違反に関連しており、最初の単語やフレーズ発語の出現に 2 ～ 3 ～ 5 か月の遅れがあり、生理的発語障害の期間が延長されます。、語彙の制限。この形式の言語病理では、言語療法士による特別な長期矯正は必要なく、彼の相談の後、両親は言語発達に関するクラスを実施することができます。

失読症や書字障害を持つ子供たちを効果的に支援することは可能でしょうか?

はい、そのような子供たちは、粘り強く勉強すれば読み書きを習得することができます。何年も勉強する必要がある人もいれば、数か月かかる人もいます。レッスンの本質は、言語聴覚と文字視覚のトレーニングです。

授業は特定のシステムに従って行われます。スピーチゲーム、単語を折りたたむための分割または磁気アルファベット、単語の文法要素を強調表示します。子供は、特定の音がどのように発音され、書くときにこの音がどの文字に対応するかを学ばなければなりません。通常、言語聴覚士は、対照的な発音に頼って、硬い発音と柔らかい発音、聴覚障害者と有声音の違いを「検討」します。トレーニングは、単語を繰り返したり、ディクテーションしたり、与えられた音に基づいて単語を選択したり、音文字の構成を分析したりすることによって実行されます。言葉の。彼らが文字の形を記憶するのに視覚的な素材を使用していることは明らかです。「O」はフープに似ており、「Zh」はカブトムシ、「S」は三日月です。読む速度を上げようと努力すべきではありません。書くとき、子供は個々の音（文字）を徹底的に「感じる」必要があります。読書技術は努力の次の段階です。

神経精神科医は、記憶力と脳の代謝を改善する特定の刺激薬を推奨することで、言語療法セッションを支援できます。

算数障害を伴う精神遅滞。

(算術特有の遅れ)

算数障害では、計数能力の形成に違反があり、単独の障害として発生することも、空間認識能力の欠如と組み合わされて発生することもあります。算数障害は、数字の構造に対する理解の欠如によって現れます。特に難しいのは、10 桁の遷移を伴うデジタル操作です。子どもたちは、一連の数字を習得せずに数字を書きます。537 ～ 375 や 753 の代わりに、100 と単位を別々に書きます (たとえば、107 を 100 と 7 と書きます)。また、位の価値の概念を理解するのが困難です。

空間的見当識が障害されると、子供たちは身体の図を分析することが難しくなり、右側と左側を混同し、幾何学的な形を見つけたり、パターンに従って折り畳んだり、空間内の物体を関連付けたりすることができず、そのため主題である前置詞を混同することがよくあります。言語聴覚士に頼る親の例。就学前の年齢では、子供たちは絵を描くのが下手で、空間認識に関連する屋外遊びを学ばず、出来事の個々の断片の順序を確立するのが困難になります。子どもたちは物語の内容を一貫性がなく、断片的に伝えます。単独の算数障害では、知能の他の側面（抽象的思考、辞書記憶など）彼らは問題を解き、それをうまく説明しますが、数字を置き換えることはありません。高校では、他の正確な分野（化学、物理学）を習得することにも困難を経験します。場合によっては、空間障害や算数障害が部分的に発現しており、これは描画などの科目、特に立体測定などの分野を習得することが困難になるという形で現れます。

運動障害を伴う精神遅滞

（運動発達の遅れ）

この障害により、子供は脳の前中心回にある運動中枢の神経細胞が未発達になります。子どもたちは運動能力の発達が遅れています。その後、座り始め（7～9か月）、歩き始めます（1～1.5歳まで）が、しばしば転んだり怖くなって歩くのをやめます。彼らは3年後に走り始めますが、ジャンプするのが困難になります。 5〜6歳までにのみ、階段と椅子を独立して使用するスキルが形成されます。特に器用さを示す必要がある場合（ボールゲーム、「いたちごっこ」）、屋外で共同ゲームをするのは困難です。彫刻が下手で、文字を書き始めるときに線に固執せず、文字を書きます。異なるサイズ、その後 - 判読不能な手書き。そのような子供たちは不器用で不器用で、必要な動きや行動に対する反応が遅いです。セルフケアスキルの習得が遅れると、学齢期であってもボタンを締めたり、靴の紐を締めたりすることができないことがあります。

処理。差別化されたバランスの取れた動きの開発を目的とした矯正体操や演習、ならびにリハビリテーション療法、薬物治療。

一般原理精神薄弱の治療。

精神薄弱児の治療とリハビリテーションは、投薬と矯正・教育的措置を複合的に組み合わせて実施されるべきであり、精神薄弱や精神障害の最初の症状が現れた時点でできるだけ早期に開始すべきである。治療は、根底にある病理学的プロセス、つまり刺激を排除することを目的とすべきです。代償機構: 関連する症状や症候群の除去。知的障害、言語障害、またはその他の部分的な障害の構造と重症度に応じて、実際の可能性と見通しを考慮して、治療とリハビリテーションの個別の計画を作成し、保護者と協力して検討する必要があります。矯正教育活動は、家庭内、精神薄弱、言語障害、聴覚障害のある子供のための特別幼稚園、補助学校、寄宿舎などで、幼い頃から実施されなければなりません。取り組みは、主要な欠陥リンクの修正、感覚運動教育、運動スキルとセルフケアのスキルの指導を目的とする必要があり、これにより子供の活動性が高まり、脳の運動分析器の発達が促進されます。行動のステレオタイプ、つまり特定の一貫した計画を促進すると、トレーニングの組織化が大幅に容易になります。スピーチの発達と矯正、個人の能力の発達、最高の性格特性の利用と抑制、矯正マイナス面精神薄弱児の学習を妨げる行為。精神薄弱児の単純なものから複雑なものまで、比喩的なものから概念的なものまでの原則を観察しながら、子どもの能力に応じた目的のある活動を行う能力の発達。主にポジティブなインセンティブと報酬を使用して、活動の最終目標への関心を高めます。薬物治療 1) 神経細胞の代謝を改善する薬、2) 脳の血液循環を正常化する薬、3) 中枢神経系の機能を高める薬の処方で構成されます。

神経症。

神経症– 感情障害および体性栄養障害を主体とした可逆的な神経活動障害の形で現れる心因性疾患。これらは個人によって異質で苦痛なものとして認識され、経験されます。

神経症は主に6〜7歳以降の子供に発生し、子供たちは自分自身や他人に対して意識的な態度を示し、行動の社会的動機、道徳的評価、重要性を理解しています。紛争状況。年少の子供では、神経症型の反応が起こります。

神経症は常に対人関係の対立や心理的ストレスの結果として起こります。

神経症の本質は、過度の緊張や主な機能の誤りの結果として起こる高次の神経活動の崩壊です。神経プロセス（興奮の焦点の競合）。

神経症の発生に寄与する要因:

¨ 性格の特徴(幼児症、神経障害、精神病質の性格特性、性格の強調)。

¨ 精神物理的弱さ病気や疲労のせいで、

中毒など

¨ 子育てにおける逸脱。

運動神経失調症は、発育不全または言語の欠如であり、出生前の発達期または生後数年間の小児に発生した脳（皮質言語中枢）への器質的損傷によって引き起こされます。この場合、子供は他人の言葉を理解できますが、それを自分で再現することはできません。この病的状態は、就学前児童の約 1%、学童の 0.2 ～ 0.6% で診断されます。男の子は運動神経失調症にかかりやすく、この病気は女の子の約2倍の頻度で記録されています。

スピーチは子供の神経精神的発達の重要な要素です。言語の形成は子供の人生の最初の数年間に起こり、将来、これがすべての年齢層の言語の質を決定します。発話行為は、発話装置に属する器官のシステムを通じて実行されます。音声装置は中心部と周辺部から構成されます。音声装置の中心部分は、神経系の構造（大脳皮質の音声ゾーン、小脳、経路、皮質下結節、声を支配する神経、調音筋、呼吸筋など）によって表されます。音声装置の末梢部分は、発声部（声帯のある喉頭）、調音部（唇、舌、上顎および下顎、硬口蓋および軟口蓋）、および呼吸部（気管、気管支および肺を含む胸部）で構成されます。

これらの構造のいずれかに違反があると、さまざまな種類の言語障害の発症につながります。運動神経障害の発症の主な原因には、ブローカ中枢とそれに関連する経路の病理が含まれます。ブローカ中枢は、右利きの人の左脳の第 3 前頭回の後部下部に位置する大脳皮質の領域で、言語の運動組織を提供します。

原因と危険因子

運動神経失調症は、多重病因学的病理学的状態、すなわち、以下によって引き起こされる可能性のある状態です。マイナスの影響多くの要因。大脳皮質の言語中枢に器質的損傷を引き起こす主な理由は次のとおりです。

子宮内または出産中に感染する感染症。
胎児への傷害（妊婦が転倒した場合など）。
自然流産のリスクが高い。
妊婦の中の存在慢性疾患(動脈性低血圧または高血圧、心不全または肺不全など)。

さらに、未熟児、新生児仮死、頭蓋内出生外傷は、運動神経障害の発症につながる可能性があります。生後 1 歳の小児の病理の原因には、遺伝的素因、脳炎、髄膜炎、および中枢神経系の枯渇につながるいくつかの体性疾患が含まれます。運動神経障害の発症の危険因子は、生後数年間の小児に頻繁に起こる病気（内分泌学的病状、急性呼吸器ウイルス感染症、肺炎、くる病）、外科的介入などである可能性があります。全身麻酔、言語的接触の欠如、教育的無視、ホスピタリズム（身体性と身体性の組み合わせ）精神障害、これは、愛する人や家から離れて長期入院することによって引き起こされます）。

子供の運動障害は、書き言葉の障害（失読症や書字障害）を引き起こす可能性があります。さらに、患者は吃音を発症する可能性があり、これは子供が口頭で話す能力を発達させるにつれて現れます。

アラリアフォーム

V. A. コフシコフによる分類によれば、次の形態のアラリアが区別されます。

モーター（表現力豊か）;
感覚的（印象的）。
混合型（表現力豊かな発話や印象的な発話の発達障害の優勢に応じて、元感覚性または感覚運動性）。

運動翼は、損傷領域の位置に応じて次のように分類されます。

求心性– 左半球の頭頂下部が影響を受け、運動感覚性調音失行を伴います。
遠心性– 大脳皮質の運動前部が影響を受けます。

運動障害の症状

運動障害は、非言語症状と言語症状の両方が存在することを特徴とします。

言語以外の病理症状としては、まず第一に、動きの調整が不十分であること、不器用さ、指の運動能力の発達が不十分であることなどの運動障害が挙げられます。小児の運動神経障害は、セルフケアスキルの発達（靴ひもを結ぶ、ボタンを留めるなど）や、手や指を使った正確な小さな動作（折りたたみパズル、組み立てセット、モザイク、等。）。また、運動障害のある子供は、記憶（特に聴覚言語）、知覚、注意、感情的および意志的領域の人格障害を抱えていることがよくあります。アラリア患者は、活動亢進行動と活動低下行動の両方を経験することがあります。通常、患者は疲労とパフォーマンスの低下を経験します。さらに、アラリア患者は、顔の筋肉の動きの障害、過敏性や攻撃性の増大、周囲の状況への適応力の低下を経験することがよくあります。

患者における運動障害の言語症状には次のようなものがあります。

言葉の音を他の音に誤って置き換えてしまう（文字通りの失語症）。
単語からの音の消失（省略）。
単語またはフレーズの持続的な繰り返し（永続性）。
語彙の制限（主に動詞、言語形式）。
音節の組み合わせ違う言葉（汚染）; 単語を意味や音が似ているものに置き換える。
フレーズからの前置詞の欠落、フレーズ内の単語の不正確な一致。

アラリア患者の会話では名詞が絶対的に優勢です。主格。さらに、この病状では、言語の完全または部分的な拒否（言語否定）が観察される場合があります。病理の主な症状を背景に、子供は吃音を発症する可能性があります。

求心性運動翼がある場合、患者は潜在的にさまざまな調音運動を行うことができますが、健全な発音が損なわれます。

遠心性運動翼の場合、主な言語障害は一連の連続的な調音運動ができないことであり、これには単語の音節構造の強い歪みが伴います。

男の子は運動神経失調症にかかりやすく、この病気は女の子の約2倍の頻度で記録されています。

アラリア患者の語彙力は標準年齢よりも著しく低いです。患者は新しい単語を学ぶのが困難で、活動的な語彙は主に日常的に使用される単語やフレーズで構成されています。語彙力が足りないと、言葉の意味を誤解したり、不適切な言葉を使用したりすることがあります。アラリア患者は、原則として、単純な短い文で自分の考えを表現し、それが子供の一貫した言語形成の重大な混乱につながります。患者は、原因と結果、主なつながりと二次的なつながり、一時的なつながりを判断し、出来事の意味を伝え、それらを順番に提示することが困難です。場合によっては、運動失調症の場合、子供はオノマトペやせせらぎの言葉しか持たず、その使用には活発な表情や身振りが伴います。

違反精神的発達アラリア患者では言語障害が原因で起こります。言語が発達するにつれて、これらの障害は徐々に補償されます。

アラリア患者では、言語スキル（歩行、せせらぎ、単語、フレーズ、状況に応じた発話）の形成のすべての段階が遅れています。アラリア患者の言語能力の発達は多くの要因によって影響されますが、その中で最も重要なのは、子供の脳への損傷の程度、病状が診断された年齢、全身の発達、両親の言語の規則性です。子どもと一緒に行うアクティビティ。場合によっては、長期にわたる言語否定の後に子供が話し始め、すぐに言語を習得する場合もあります。また、早期に言語能力の発現が観察される場合もありますが、その後長期間にわたって言語能力が低下する可能性もあります。

診断

運動障害を診断するには、小児耳鼻咽喉科医、神経科医、言語聴覚士、または心理学者による診察が必要です。

小児の言語療法検査を行う際には、周産期の病歴と患者の初期発達の特徴を収集することに細心の注意が払われます。運動障害を診断するには、子どもの話したいという欲求を評価し、聞いたことを繰り返すことの困難の有無、聴覚、表情や身振りの積極的な使用、音声の知覚と理解、エコラリアの存在を判断する必要があります。さらに、能動語彙と受動語彙のレベル、単語の音節構造、音の発音、文法構造スピーチと音素の認識。

脳損傷の重症度を評価するには、脳波検査、脳エコー検査、脳の磁気共鳴画像法、頭蓋骨の X 線検査が必要になる場合があります。

感覚性聴覚障害と難聴の鑑別診断には、聴力検査、耳鏡検査、その他の聴覚機能を研究する方法が使用されます。

必須鑑別診断構音障害、自閉症、精神遅滞、言語発達の遅れを伴います。

運動神経失調症は未就学児の約 1%、学童の 0.2 ～ 0.6% で診断されます。

運動神経障害の治療

運動神経障害の治療は複雑です。スピーチスキルの形成は背景に対して行われます薬物セラピー、その主な目的は脳構造の成熟を刺激することです。患者には向知性薬が処方される薬、ビタミン複合体。

電気泳動、磁気療法、レーザー療法、デシメートル波療法、経頭蓋電気刺激、鍼治療、電気穿刺、水治療法などの理学療法は、運動神経翼の治療に効果的です。

運動障害の治療において重要な役割を担うのは、子供の粗大（粗大）および手先（細かい）運動能力、記憶力、思考力、注意力の発達です。

運動聴覚障害の言語療法矯正には、言語のあらゆる側面を扱う作業が含まれ、言語療法士によるクラスだけでなく、特別に選ばれた自宅での定期的な練習も含まれます。同時に、子供の能動的および受動的な語彙が形成され、フレーズスピーチ、文法、健全な発音の学習が行われ、一貫したスピーチが発達します。良い結果も保証されます言語療法マッサージそしてロゴリズミック体操。

起こり得る合併症と影響

子供の運動障害は、書き言葉の障害（失読症や書字障害）を引き起こす可能性があります。さらに、患者は吃音を発症する可能性があり、これは子供が口頭で話す能力を発達させるにつれて現れます。

予報

鼻翼症の矯正が成功する可能性が最も高いのは、早期の治療（3～4 年から開始）です。統合的アプローチそして音声のすべての構成要素に対する体系的な影響。タイムリーかつ適切な治療が行われれば、予後は良好です。

患者の脳に対する器質的損傷の程度は少なからず重要です。軽度の損傷であれば、病状は完全に治癒可能です。

防止

運動障害の発症を防ぐためには、すべてを確保する必要があります必要な条件妊娠、出産、そして子供の健康と発育の通常の過程のために。これを達成するために、妊娠中の女性は次のような予防措置を講じることが推奨されます。

妊娠したら、時間通りに登録し、すべての手続きを完了する必要があります。必要な検査そして医師の推奨に従ってください。
感染症にかかるリスクを最小限に抑え、既存の病気を迅速に治療します。
トラウマとなるような活動を避ける。
過度の身体活動を避ける。
悪い習慣を拒否すること。
妊婦のために一連の体操を行います。

子供の正常な発達を確保するために、次のことをお勧めします。

（必要に応じて）小児科医や他の医師を定期的に訪問します。
お子様の年齢に応じた予防接種を受けさせてください（禁忌がない場合）。
お子様の年齢に応じた発達訓練を一緒に行います。
子供の怪我、特に頭部の怪我を避けてください。
子供と親切にコミュニケーションをとり、注意を払い、話しかけてください。
家族の中で正常な心理的環境を維持する。

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言語障害について簡単に説明します。

現在、言語療法では言語障害を 2 つの分類に分類しています。 臨床教育学および心理教育学 。これらの分類は互いに矛盾するものではなく、同じ問題を考慮して相互に補完します。異なる点ビジョン。

臨床的および教育学的分類

ディスラリア- 正常な聴覚と音声装置の完全な神経支配による音の発音の違反。

音声装置の解剖学的構造の保存に応じて、発声障害は 2 つのタイプに区別されます。

機能的。

機械式。

機能性発作障害が起こるのは、子供時代発音システムを習得する過程で、機械的 - 周辺の音声装置の損傷により、多くの場合、機能的欠陥と機械的欠陥が組み合わされて発生します。

機能性発作障害の原因:

言語機能が最も集中的に形成される時期に起こる頻繁な体性疾患によって引き起こされる一般的な身体的衰弱。

音素聴覚の発達が不十分

子供が育てられた不利な言語環境。

家族内のバイリンガル。

機械的発作障害の原因:

顎歯系の構造の欠陥（歯列の構造の欠陥、顎の構造の欠陥、舌小帯の短縮または大きすぎる）

舌の大きさと形の病理学的変化。

硬口蓋と軟口蓋の不規則な構造。

非典型的な唇の構造。

ディスラリアの子供の発話における音の発音の違反は、次のような形で現れることがあります。

音が出ない：アンパ（ランプ）、アケタ（ロケット）。

音が歪んで発音されます。は、ロシア語の音声体系には存在しない音に置き換えられます。たとえば、r の代わりに「喉」と発音されます。 cの代わりに - 歯間c;

アーティキュレーションがより単純な音（l→y）に置き換えられます。

発声障害(失声症) - 発声装置の病理学的変化による発声の欠如または障害。

それは、発声の欠如（失声症）、または声の強さ、高さ、音色の違反（発声障害）のいずれかで現れ、中枢または末梢の定位における音声形成メカニズムの器質的または機能的障害によって引き起こされる可能性があります。子供の発達のどの段階でも起こります。それは単独で発生することもあれば、他の多くの言語障害の一部であることもあります。

ブラディラリア- 病的に話す速度が遅い。

それは、調音音声プログラムの実行が遅いという形で現れ、中枢的に条件付けされており、器質的または機能的である可能性があります。ペースが遅くなると、話が長くなり、鈍くなり、単調になることがわかります。

タヒラリア- 病的に話す速度が速くなる。

それは、調音音声プログラムの加速的な実施として現れ、中枢的に条件付けされ、有機的または機能的である可能性があります。ペースが加速すると、話し方は病的に性急で、早く、断定的になります。

ブラディラリアとタキラリアは、会話のテンポの障害という一般名で組み合わされます。発話速度が低下すると、発話プロセスの滑らかさ、リズム、メロディーのイントネーションの表現力が損なわれます。

どもる- 音声装置の筋肉のけいれん状態によって引き起こされる、音声のテンポリズム組織の違反。それは中枢で決定され、器質的または機能的な性質を持ち、子供の言語発達中に最も頻繁に発生します。

吃音の症状は生理的症状と心理的症状が特徴です。

生理的症状:

けいれんは形態と場所によって分類されます

スピーチの旋律的イントネーション面の違反。

可用性不随意な動き体、顔。

言語および一般的な運動能力の違反。

精神症状:

ロゴフォビアの存在（特定の状況での発話への恐怖、個々の単語や音の発音への恐怖）。

保護技術（トリック）の存在 - スピーチ（個々の音、間投詞、単語、フレーズの発音）およびモーター、スピーチのスタイルの変更。

吃音に対するさまざまな程度のこだわり（ゼロ、中程度、顕著）。

Rhinolaliaは、声の音色の病理学的変化として現れます。これは、すべての音声の発音中に音声-呼気の流れが鼻腔に入り、その中で共鳴を受けるという事実により、過度に鼻っぽくなることが判明します。サイノラリアのスピーチは不明瞭で単調です。

閉鎖サイノラリアは音の発音の障害であり、声の音色の変化で表されます。原因は、鼻または鼻咽頭領域の器質的変化、または鼻咽頭シールの機能障害です。

開鼻症は、音声を発音するときに軟口蓋が咽頭の後壁よりもはるかに遅れているときに発生する、音声の音色の病理学的変化と音声の発音の歪みです。

リノラリアが混ざっています。

構音障害- 音声装置の不十分な神経支配によって引き起こされる、音声の発音側の違反。

構音障害の主な欠陥は、中枢神経系および末梢神経系への器質的損傷に関連した音声の発音と韻律的側面の違反です。

構音障害における発音障害はさまざまな程度で現れ、神経系への損傷の性質と重症度によって異なります。軽度の場合は、個々の音の歪み、「ぼやけた音声」が発生します。より重度の場合は、音の歪み、置換、欠落が観察され、テンポ、表現力、転調が低下し、一般的に発音が不明瞭になります。中枢神経系が損傷すると、言語運動筋が完全に麻痺してしまうため、言語を話すことができなくなります。このような障害は無関節症と呼ばれます。言語運動装置への損傷の局在化に基づいて、構音障害の次の形態が区別されます：球、偽球、錐体外路（または皮質下）、小脳、皮質。

アラリア- 正常な聴覚と主に無傷の知能を有する小児における言語の欠如または発達不全。

アラリアの原因は、出産時の大脳半球の言語野の損傷、および言語を話す前の時期に子供が受けた脳の病気や損傷です。

運動神経障害は、脳の左半球の皮質の前頭頭頂野（ブローカ中枢）の機能が損なわれたときに発症し、呼びかけられた発話をかなりよく理解しながら表現力豊かな発話の違反、語句の形成の遅れとして現れます。スピーチ（4年後）とスピーチ以前の段階の貧困（喃語が頻繁にない）。文法構造の重大な違反を伴い、語彙が著しく不足しています。同様の障害を持つ子供の精神状態には、知的発達障害と組み合わされた運動抑制、注意力およびパフォーマンス障害の形で、さまざまな程度の重症度の精神器質症候群の症状が現れることがよくあります。

感覚性聴覚障害は、左半球の側頭領域（ウェルニッケ中枢）の損傷によって発生し、聴覚は正常であるにもかかわらず、言語の聴覚-グノーシス的側面の障害に関連しています。それは、呼びかけられた音声の理解が不十分であり、音の区別が欠如している音声面の重大な違反として現れます。子どもたちは、表現力が極端に制限されているため、他人の言葉を理解できず、言葉を歪め、発音が似ている音を混ぜ合わせ、他人の言葉を聞かず、呼びかけに応じないこともありますが、同時に時間が抽象的なノイズに反応することが注目されています。聴覚の注意力は著しく損なわれますが、言葉の音色やイントネーションは変わりません。精神状態では、器質的な脳損傷の兆候が見られ、多くの場合、広範囲にわたる知的発達不全（軽度の部分的な発達遅延から精神遅滞まで）と組み合わされています。

失語症- 局所的な脳損傷によって引き起こされる完全または部分的な言語喪失。

子供は、言語が形成された後に、外傷性脳損傷、神経感染症、または脳腫瘍の結果として言語を失います。脳損傷の領域に応じて、失語症は6つの形態に分類されます。

ディスレクシア- 読み取りプロセスの部分的な特定の違反。

文字の識別と認識が困難になります。文字を音節に統合したり、音節を単語に統合したりすることが困難で、その結果、単語の音の形式が正しく再現されなくなります。文法主義と歪んだ読解において。

記憶性失読症は、音と文字との関連性を確立することが困難であり、文字の習得に違反しているという形で現れます。子供はどの文字がどの音に対応するのか覚えていません。

ディスグラフィア- 書き込みプロセスの部分的な特定の違反。

写真カラス・タチアナ 2014

心理学的および教育学的分類

心理学的および教育学的分類における言語障害は 2 つのグループに分類されます。 最初のグループは通信手段の違反です。

以下を区別します。

音声音素の未発達 (FFN)）は、音素の知覚と発音の欠陥によるさまざまな言語障害を持つ子供の母国語の発音システムの形成プロセスの違反です。

この状態を特徴付ける主な症状。

音のペアまたはグループの未分化な発音。このような場合、子供にとって同じ音が 2 つまたは 3 つの他の音の代わりになることがあります。たとえば、s"、ch、sh という音の代わりに、柔らかい音 t" が発音されます (バッグ、カップ、帽子の代わりに「チュムカ」、「チャスカ」、「チョッパー」)。

一部の音を、より単純なアーティキュレーションを持ち、子供にとって発音の難しさが少ない他の音に置き換えます。通常、発音しにくい音は、発音しやすい音に置き換えられますが、これは言語発達の初期段階の特徴です。たとえば、音 r の代わりに音 l が使用され、音 sh の代わりに音 f - が使用されます。

音を混ぜる。この現象は、さまざまな単語で多数の音を不安定に使用することを特徴としています。子供はある言葉では音を正しく使うことができますが、他の言葉では調音や音響特性が似ている音に置き換えてしまいます。したがって、r、l、または s の音を単独で発音できる子供は、音声発話の中で、たとえば、大工が板を削っているのではなく、「ストリャルが板を敷いている」と言います。

一般言語発達障害 (GSD)- 音声システムのすべての構成要素の形成が損なわれる、さまざまな複雑な音声障害。音の面（音声学）と意味論の面（語彙、文法）です。

言語の一般的な発達不全は、次のような場合に観察されます。複雑な形状小児言語病理：口唇弁症、失語症（常に）、鼻声弁症、構音障害。

欠陥の性質は異なりますが、ODD の子供には次の一般的なパターンが見られます。

発言が大幅に遅れた様子

語彙が限られている。

文法構造の重大な違反。

音声の発音に明らかな欠陥がある。

ODDの子供の言葉は理解することが困難です。

OHPには3つのレベルがあります

言語発達の第 1 レベルは、言語の欠如 (いわゆる「言語のない子供」) によって特徴付けられます。このような子どもたちは、「喃語」や擬音語を使い、表情や身振りを伴う「発言」を伴います。子供は、一般的に使用される単語を個々の音節と組み合わせの形で再現します。

言語発達の第 2 レベル。ジェスチャーや「せせらぎ」の言葉に加えて、歪んでいるがほぼ一定の一般的に使用される単語が出現し、独立したステートメントでは、2-3-4 単語の単純な共通文が出現します。このカテゴリーの子供たちは、受動的な語彙が限られており、文法的誤り（文法構造の誤った使用）、前置詞の省略、形容詞と名詞の間の一致の欠如を持っています。子供の発音能力は標準年齢に比べて大幅に遅れています。音節構造が壊れています。

音声発達の第 3 レベルは、語彙文法的および音声音素の未発達の要素を伴う広範なフレーズ音声の存在によって特徴付けられます。自由なコミュニケーションは困難です。独立した音声の形成は大幅に進歩していますが、一貫した音声の語彙文法および音声設計における主なギャップは明確に特定されています。

2番目のグループ - 通信手段の使用における違反.

このグループには以下が含まれます どもる、これは、正しく形成されたコミュニケーション手段による音声のコミュニケーション機能の侵害とみなされます。吃音と一般的な言語発達障害 (GSD) が組み合わさった複合的な欠陥も考えられます。

小児の構音障害もその一種です言語障害中枢神経系の損傷によって起こります。

この病気の最も明らかな障害は次のとおりです。 スピーチのイントネーション、テンポ、リズムの変化、音声障害と調音障害だけでなく。

構音障害に苦しむ子供たちは、噛んだり飲み込んだりすることが非常に困難です。

服のボタンを留めたり、片足で飛び跳ねたり、ハサミで切ることが困難になることがあります。書くことも難しいので、専門の学校で勉強します。

子供の構音障害を治療する方法

構音障害という病気は独立したものではなく、 神経系障害のさまざまな症状で観察される可能性があります、すべての内容と順序治療措置医師が患者の年齢と状態を考慮して臨床診断を行った後に決定されます。

小児の構音障害の治療を行っています 総合的に。病気の段階に応じて、以下が適用されます。 イベント:

言語療法の矯正。
薬物治療;
マッサージ;
呼吸法;

危険で深刻な病気は、ほとんどの場合死に至ります。これを回避する方法はありますか?

小児における同様に重度の言語障害は、感覚運動失調症です。この病気の治療はその後に行う必要があります。そうして初めて十分な成功を収めることができます。

薬は神経精神科医によって処方されます。この病気そのものに効く薬はありません。

医師は、病気の症状を取り除き、患者の全身状態を軽減するだけの薬を処方します。

で薬物治療小児の構音障害には次のようなものがあります。 薬物：

パントガムと血管けいれんを軽減する薬。
マグネB6。

重篤な薬物からは、 割当：

血管:、シンナリジン、スチュゲロン、グリアチリンおよびインステノン。
向知性薬:パントカルシン、エンセファボール、ピカミロン。
代謝:セレブロリシン、アクトベジン、セレブロリセート。
鎮静剤:ペルセン、ノボ・パシット、テノテン。

以下は良い結果を示しました薬:ピラセタム、フィンレプシン、セレブロクリン。

小児の消去型構音障害の治療はより簡単です。

そのような場合には、鍼治療（反射療法）、理学療法、さらにはヒルドセラピー（薬用ヒル）がよく使用されます。これらの治療は補助的なものです。

子供の言語療法の実践は一般的な発達に基づいています スピーチのあらゆる側面:文法構造、語彙、音韻認識。

エクササイズと体操聴覚、呼吸器系、注意力、記憶力を発達させ、調音能力や一般的な運動能力を刺激することを目的としています。このような子供たちは書くことを学ぶのに困難を経験することが多いため、これは重要です。

親からのフィードバックによれば、子供の構音障害を治療する他の方法の中でも、この方法は非常に有用であることが示されています。 幼稚園の言語療法グループで子供たちを教える.

人気の治療法は呼吸法です 体操 by アレクサンドラ・ストレルニコワ、これにより、スピーチの呼吸を調整し、スピーチの流暢さを確立することができます。

体操の本質- 鼻から鋭い息を吹き込み、子供の注意を集中させます。

吸入は任意かつ自然に行う必要があります。実行されるエクササイズでは、体のすべての部分が充電プロセスに関与し、体全体の一般的な生理学的反応が引き起こされ、酸素の必要性が増加します。

構音障害の程度と形態に応じて、呼吸法は個別に選択されます。

治療は通常、病院で行われ、その後外来で行われます。 構音障害の治療の主な目的- その出現の根本原因、つまり基礎疾患を除去します。全治療期間は4～5か月です。

少なからず重要なのは、 理学療法。あらゆる種類の運動は、一般的な運動能力の発達を目的としています。音声器官の体操の前に、靴を履かずに裸足で行うことをお勧めします。

マッサージコースも実施しています。それぞれのマッサージ技術は、けいれんを起こさないように軽く揉みながら、慎重に、無理なく行われます。

合併症と結果

構音障害は次のような症状を引き起こす可能性があります 合併症：

社会的つながり、通常のコミュニケーション能力の問題。
家族や友人との関係に影響を与える社会問題。
うつ病と社会的孤立。

構音障害（運動障害）。 子供の構音障害。 子供のアラリア Rhinolalia アラリア 構音障害