Malária je ochorenie, ktoré sa v našich zemepisných šírkach zvyčajne zamieňa s chrípkou a inými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami. Toto je rozšírené najmä v zime: v tomto ročnom období ľudia často chodia na dovolenku do tropických krajín, kde sa malária cíti ako doma, pretože trópy sú biotopom patogénov malárie.
Čo je malária?
Rozdiely medzi malarickým komárom Anopheles a inými druhmi
Dostať maláriu v našich zemepisných šírkach, ako v každom inom je možné, ak človeka nakazeného plazmódiami poštípal komár rodu Anopheles (len tento). Komár vypil nejaké množstvo infikovanej krvi, po ktorej odohnaný odletel k ďalšiemu chudákovi, ktorému už preniesol zbrusličené Plasmodium aj so slinami. Alebo pri injekcii dvoch ľudí tou istou injekčnou striekačkou (ako pri HIV, hepatitíde). Iný spôsob prenosu malárie neexistuje. Tiež, ak ste chytili Plasmodium v trópoch, znamená to, že ho na vás preniesol komár od nejakej osoby s maláriou. Malária sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami a žiadnym iným spôsobom!
Existuje 5 typov malárie, z ktorých každý má iný stupeň nebezpečenstva:
Imunita voči malárii sa vyskytuje len čiastočne, po veľkom počte infekcií počas niekoľkých rokov. Vyskytuje sa len pri určitom druhu (kmeňe) malárie a s každým novým časom sa zintenzívňuje. Symptómy časom zoslabnú a možnosť úmrtia je takmer minimalizovaná. Proti malárii neexistuje žiadna vakcína! Vývoj prebieha a Klinické štúdie vakcíny proti tropickej forme, ale pred všetkými druhmi plazmodiózy naraz vás neochráni. Vykázala však slabú účinnosť (asi 35 %).
Príznaky malárie
Keď som cestoval po Papue Novej Guinei, samozrejme som veľmi dobre vedel, že tento región je veľmi bohatý nielen na prírodné zdroje, ale aj na malarické plazmodium. A pred odchodom do takejto divočiny som sa zásobil dobrým antimalarikom. Tie. Bol som na túto chorobu pripravený, poznal som jej príznaky a vedel som ju liečiť. Ale teória je teória, ale v praxi sa často všetko ukáže úplne inak, pretože nie je možné všetko predvídať.
Keď som prvýkrát pocítil príznaky horúčky a zimnice, prvá vec, ktorá ma okamžite napadla, bola malária a nič iné. Miestni ľudia v tejto endemickej oblasti sú veľmi chorí a malária na Novej Guinei je najčastejšou chorobou. Išiel som do miestnej nemocnice na rýchly test na maláriu. Test ukázal negatívny výsledok. Pýtal som sa lekára, ako mám riešiť svoje príznaky, na čo mi lekár odpovedal, že musím užívať Panadol (Paracetamol) dve tablety každých 6 hodín. Tie. konvenčná, klasická terapia pre ARVI - stačí odstrániť nepríjemné príznaky(teplota) paracetamol a počkajte, kým imunitný systém vylieči vás z vírusov. Okrem toho som nasadila aj antibiotikum amoxicilín v domnení, že príznaky prechladnutia môžu byť spôsobené baktériami, t.j. pili pre každý prípad, nemajúc tušenie o realite.
Možné príznaky malárie
- Horúčka- prechodné zvýšenie telesnej teploty v dôsledku intoxikácie organizmu odpadovými látkami plazmódia. Horúčka má cyklický vzhľad. Teplota spravidla prudko stúpa, dosahuje maximálnu hodnotu (38-40 °) a klesá až na normálna teplota telo (36,6-37°). Cykly môžu byť 4-dňové, 3-dňové a trvalé. Teplota sa môže zmeniť niekoľkokrát počas jedného dňa aj pri trojdňovej malárii (všetky typy);
- Zimomriavky- Pocit chladu, keď teplota stúpa v prvom štádiu horúčky (všetky typy);
- Teplo- pocit horúčavy pri poklese teploty, začervenanie kože, po zimnici, druhý stupeň horúčky (všetky typy);
- potenie- s prenosom tepla, tretí stupeň horúčky (všetky typy);
- Mravčenie v koži - nepríjemný pocit, podobne ako slabé uštipnutie komárom (všetky typy);
- Kŕče, svalové chvenie- ak teplota stúpne na 39-40 ° a viac. Telo sa začne triasť, svaly sa stiahnu. Vyplýva to zo skutočnosti, že telo, ktoré cíti chlad, začne sťahovať svaly (ako pri skutočnom chlade, mraze), aby sa tak uvoľnilo potrebné teplo na zahriatie vnútorných orgánov (všetky typy);
- Suchý kašeľ - častý výskyt;
- Bolesť kĺbov- nie pri všetkých typoch malárie ( P. falciparum);
- Nevoľnosť, vracanie niekedy v pozadí zvýšená teplota ako vedľajší účinok
- Hnačka niekedy s krvou P. falciparum);
- Bolesť hlavy- neobjavuje sa vždy (väčšinou P. falciparum);
- Anémia- pokles hemoglobínu v krvi, bledosť kože, neprejaví sa okamžite (všetky typy);
- nízky cukor v krvi- neprejaví sa hneď
- hemoglobínu v moči- neprejaví sa hneď
- Hepatosplenomegália- zväčšenie sleziny a pečene v pokročilej forme (všetky typy);
- Hepatitída nefróza-nefritída- renálna a hepatálna insuficiencia, žltačka ( P. falciparum);
- Hemoragický syndróm- krvácanie slizníc, ktoré vedie k smrti ( P. falciparum);
- Kóma- pri behu forma vedie k smrti ( P. falciparum);
- paralýza- zriedka, keď je formulár spustený ( P. falciparum).
- cerebrálny edém- prejavuje sa zriedkavo, s fulminantným priebehom ochorenia na skoré štádia môže viesť k smrti P. vivax);
Nie všetky príznaky sa objavia okamžite a nie pri všetkých formách malárie. Hlavné príznaky - horúčka, bolesť hlavy, anémia, zväčšená pečeň a slezina. Smrť najčastejšie nastáva z prehriatia, keď teplota stúpne nad 42 °, ako aj z encefalopatie - kómy alebo mozgového edému. Malária počas tehotenstva môže spôsobiť smrť plodu P. falciparum A P. vivax. Najnáchylnejšie na túto chorobu sú deti po dojčení (od 1 roka do 5 rokov), tehotné ženy a predtým zdraví dospelí (napríklad turisti).
Takže som v čase nástupu príznakov žila len s paracetamolom. A príznaky pokračovali. Teplota potom klesla, potom opäť stúpala – cyklicky. Potom som si jedného dňa v Bangkoku dal namiesto 2 tabliet paracetamolu 1 - a potom som sa triasol ako blázon! Nemal som teplomer, ale som si istý, že bolo cez 40 stupňov a silná horúčka s kŕčmi ako po studenej vode.
Potom som prišiel domov a žil som doma ďalší týždeň s týmito príznakmi, ktoré prichádzali a odchádzali. Pri ich vyzliekaní som pil paracetamol. Chcela by som povedať, že denná dávka paracetamolu je 1 g, no ja som užívala 3 g denne, t.j. 6 tabliet (2 naraz). Niekedy 4. Prečo som hneď po príchode domov nenavštívil lekára? Pretože som si myslela, že po neustálom užívaní antibiotík mám mierne oslabenú imunitu, a preto telo bojuje s vírusom chrípky pomalšie.
P. falciparum pod mikroskopom (gametocyt)
RBC infikované P. vivax
Chcel by som poznamenať, že v takýchto situáciách mnohí ľudia pripisujú tieto príznaky SARS a vylučujú možnosť malárie. Dokonca aj keď idú k lekárovi, lekári často diagnostikujú SARS, pričom sa zlomyseľne vysmievajú ignorantským pacientom. Aj keď im naznačia: mám maláriu?! Kto je tu však neznalý, treba to predsa nainštalovať! Nie je nezvyčajné, že takíto pacienti po nesprávnej diagnóze nešťastnými terapeutmi zomierajú! Ľudia sa liečia na prechladnutie a nakoniec zomierajú na maláriu, keď ich telo už nedokáže odolávať obrovskému množstvu malarických plazmódií, ktoré sa za tento čas v ich tele veľmi rozmnožili.
Približne pred 100 rokmi sa syfilis liečil maláriou. Pacienti so syfilisom boli špeciálne infikovaní maláriou, aby spôsobili zvýšenie telesnej teploty na 41-42 °, pri ktorej pôvodca syfilisu zomrie. Malária sa potom liečila tradične – chinínom.
A potom jedného dňa, keď som opäť pocítil silnú horúčku s triaškou (chvenie svalov), pri ktorej som nemohol ani vstať z postele, som si uvedomil, že je zle a s najväčšou pravdepodobnosťou to nie je prechladnutie. Hneď ako som sa cítil lepšie, zmeral som si teplotu: bola 40,2°. A to aj napriek tomu, že v súlade so svojim cyklom už len klesal. Takže počas chvenia bola zjavne vyššia. Rozhodol som sa zavolať sanitku, aby ma odviezla infekčné oddelenie našej mestskej nemocnice (už som tam bola), a tam mi mohli byť presne diagnostikovaní, bez mojich neznalých amatérskych veštcov a mohla som dostať príslušnú terapiu.
Prasknutie červených krviniek uvoľňuje novú generáciu plazmódií
Bol som prijatý do nemocnice s predbežnou diagnózou, ktorú stanovili pracovníci sanitky - "Horúčka neznámeho pôvodu". Toto je najvhodnejšia diagnóza pre podobné symptómy v podobnej situácii (pacient prišiel z endemickej oblasti), o žiadnej SARS resp. brušný týfus(často zamieňaný s maláriou) neprichádzal do úvahy. Nemocnica urobila všetky potrebné vyšetrenia, vylúčila zápal pľúc, tuberkulózu a, samozrejme, prechladnutie. Predtým, ako boli hotové prvé výsledky krvného testu, existovali dve verzie mojej diagnózy: sepsa (otrava krvi) a malária. Po rozbore na sterilitu (podľa sepsy) a „Hustej kvapke“ bola diagnóza stanovená presne – malária. Takže som sa pomýlil, takže rýchly test sa mýlil a stále mám maláriu. Niektoré testovacie prúžky však dokážu detekovať iba antigény (proteíny) patogénu tropickej malárie a nevidia ostatné tri druhy. Možno som teda natrafil práve na taký test, na tropickú formu.
Testovací prúžok: 1 - nedostatok plazmódia; 2 - P. falciparum; 3 - kombinovaný; 4,5 - pokazený test.
Liečba malárie
Bol nájdený v mojej krvi Plasmodiumvivax - pôvodca trojdňovej malárie. Adekvátnou terapiou je užívanie liekov ako Chinín. Chinín- Ide o drogu, ktorá sa získava z kôry mochna. Táto látka sa používa na liečbu malárie už od nepamäti. V Rusku sa používa chlórochín, ktorý je dostupný pod rôznymi názvami, najobľúbenejší je - Delagil. Oznámil som aj lekárom, že chinín mám kúpený v zahraničí. Vypil som ho tiež, vypil som 4 tablety ešte pred užitím delagilu. Potom som cítil jasné zlepšenie pohody, pokles teploty - už sa nezvyšovala.
Liečba malárie v Rusku: Chlorochín (Delagil / Immard / Plaquenil)
- 4 dni (P.malariae) - 1. deň: 1.5 gr, 2. deň: 0.5 gr, 3. deň: 0.5 gr;
- 3 dni (P. vivax, P. ovale) - 1. deň: 1.5 gr, 2. deň: 0.5 , 3. deň: 0.5 , 4. deň a neskôr (do 2 týždňov) + Primakhin(na prevenciu relapsu);
- Tropické (P. falciparum) - 1. deň: 1.5 gr, 2. deň: 0.5 gr, 3. deň: 0.5 gr, 4. deň: 0.5 gr, 5. deň: 0.5 gr, ďalej + Primakhin. -
Na liečbu tropická malária túto terapiu zastarané v dôsledku vzniku rezistencie u niektorých kmeňov P. falciparum na chlorochín!
Iné lieky (dávka pre dospelých)
- Fansidar(Sulfadoxin + Pyrematamine) - raz, 3 tablety;
- Primakhin- 3 tablety denne počas 2 týždňov;
- Chinín- 500-700 mg, každých 7-8 hodín, počas 7-10 dní;
- Lariam(Meflochín) - 1 g raz;
- Coartem(Artemether + Lumefantrine) - 4 tablety, ráno a večer, počas 3 dní;
- Malaron(Atovaquone + Proguanil) - 4 tablety denne počas 3 dní.
- Bigumal(Proguanil) - 1,5 g počas 4-5 dní
- Chinocída- 300 mg, 1-2 krát denne
Na liečbu tropická malária (p. falciparum) najčastejšie používané: Lariam, Coartem a Malaron.
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča liečbu všetkých typov malárie pomocou artemisinínovej kombinovanej terapie (ACT). Artemisinín(alebo jeho deriváty) + Primakhin(na liečbu relapsov). Artemisinín nie je derivátom chinínu, je izolovaný z Artemisia annua ( Artemisia annua). SZO.
Použitie delagilu proti tropickej malárii je teraz prakticky zbytočné! Pokiaľ viem (povedali mi to sami lekári), v našich nemocniciach okrem delagilu už nie sú žiadne antimalariká, ale dajú sa kúpiť samostatne v lekárňach mesta. Napríklad rovnaký Chinín sa vyrába vo forme spolu s analgínom, ale obsah chinínu je veľmi nízky. Chlorochín (Delagil), Primaquin sú menej škodlivé lieky ako Chinín, ale kvôli rezistencii Plasmodium falciparum k Chlorochinu sa v obehu opäť použil Chinín, ktorý zabíja všetky druhy Plasmodium. Primaquin sa používa na prevenciu recidívy malárie po veľkom zotavení. Populárne v Afrike Coartem, ktorý si dobre poradí s tropickou maláriou, ktorá sa tam bežne vyskytuje.
DÔLEŽITÉ! Na území Ruskej federácie, ako aj krajín SNŠ si z antimalarických liekov môžete kúpiť iba Delagil, Fansidar, Analgin s chinínom. Iné lieky si musíte buď objednať zo zahraničia, alebo si ich priniesť z krajín s endemickou maláriou.
Pri liečbe malárie sa spravidla používajú dva typy liekov. Najprv jeden, potom ďalší (napríklad prvý - delagil, potom - primaquin). Faktom je, že v našej krvi môže žiť rôzne formy Plazmodium, sexuálne a asexuálne. Zabitím niektorých foriem nezabijeme iné a človek je stále infikovaný, čo môže viesť k relapsu a infekcii iných ľudí v období komárov (leto).
V mojom prípade pri trojdňovej malárii je delagil celkom adekvátny liek. Po užití delagilu mi začali dávať antibiotiká. doxycyklín(v spojení so suprastinom) je možné užívať aj tetracyklín alebo klindamycín. Okrem toho som použil jednu tabletu chinínu v Papue-Novej Guinei a Bangkoku - v čase silnej horúčky, pre každý prípad. Veril som výsledkom testu a veril, že to nie je malária, ale chrípka komplikovaná oslabeným imunitným systémom, ale pre prípad, že by som si dal chinín. Prečo jedna tableta? Pretože som tento liek podával miestnym a vždy potrebovali len jednu tabletu, po ktorej povedali, že sa cítia dobre. Miestni obyvatelia sú však na túto chorobu menej náchylní ako ja, nováčik! Majú čiastočnú imunitnú odpoveď, protilátky proti tomuto typu Plasmodium.
Relapsy malárie
Malarial Plasmodium môže upadnúť do „hibernácie“ a zostať v ľudskom tele dlhé roky, po ktorých sa príznaky ochorenia môžu opäť objaviť. Na prevenciu vzdialených relapsov exoerytrocytov, Primakhin alebo Chinocída. Háčik je v tom, že na území Ruskej federácie nie je možné kúpiť primachín a chinocíd - nie sú to certifikované lieky. Môžu byť privezené napríklad zo zahraničia. Preto sa ukazuje, že v rámci prevencie recidív skúšajú naši lekári užívanie antibiotík doxycyklín, tetracyklín atď. Nie vždy sa však táto terapia prejaví pozitívne, bez zabitia „spiacich“ foriem plazmódií.
Prípadne môžete použiť komplexná terapia Chinín / Chlorochín (eliminácia erytrocytov, krvných foriem) + fansidar(eliminácia neerytrocytových foriem), nezaručuje zbavenie sa recidív, ale dá sa použiť. Bez použitia vhodných liekov je vysoké riziko stále nových a nových klinických prejavov ochorenia po mesiacoch a dokonca rokoch. P. vivax, P. ovale môže driemať v tele až 3 roky, P.malariae- desiatky.
Po 2 mesiacoch od ukončenia liečby som mal recidívu. Teplota stúpala, zimnica, horúčka, potenie, bolesť v ľavom boku, brnenie na koži, ako slabé bodnutie komárom. Ani som nedaroval krv na analýzu, ale okamžite som začal užívať delagil - je ľahké ho kúpiť v lekárňach.
Prevencia malárie
Ak sa chystáte vycestovať do tropickej divočiny, potom sa určite vopred zásobte liekmi proti malárii v Hlavné mestá ktorým prejdete. Nájdite si čas, choďte do lekárne a kúpte si pár balení lieku. Tropická malária je veľmi častá v Afrike a Indii, takže tam neberte delagil, ale zásobte sa chinínom. Ak neviete, ako používať túto alebo tú drogu, potom pite rýchlosťou maximálne 0,5 g denne, už nepite, pretože to môže spôsobiť vedľajšie účinky.
V roku 2015 ochorelo na maláriu asi 214 miliónov ľudí, z ktorých zomrelo 438 000. 90 % z nich bolo v Afrike. SZO
Na prevenciu malárie môžete použiť všetky rovnaké lieky, ktoré používate na jej liečbu. Ale stojí za to si uvedomiť, že ak dostanete maláriu, napriek tomu, že užívate lieky, musíte na jej liečbu použiť iný typ lieku. Na profylaxiu sa používa rovnaký chinín, primachín, lariam (meflochín), malarón atď.
Avšak napriek malým dávkam lieku v preventívne opatrenia (2 počnúc raz týždenne 2 týždňov pred cestou a 2 po), lieky majú stále škodlivý účinok na telo v dôsledku vedľajšie účinky. Maláriu je najlepšie liečiť hneď, ako sa objaví. Mali by ste ho začať užívať okamžite, pri prvých príznakoch. Akonáhle pocítite zvýšenie teploty, pokojne vypite svoje obľúbené pilulky podľa predtým zvoleného dávkovania.
Životný cyklus malarického plazmódia
Klinická klasifikácia malárie
Podľa odporúčaní WHO sa malária rozlišuje ako nekomplikovaná, ťažká a komplikovaná. Malígne formy malárie a komplikácie sú charakteristické hlavne pre infekciu R.falciparum. Choroba spôsobená R.vivax, R.oválne A R.malária má zvyčajne benígny priebeh.
Priebeh primárnej malárie zahŕňa počiatočné obdobie ochorenia, obdobie výšky ochorenia a rekonvalescencie. Bez liečby alebo s neadekvátnou etiotropnou terapiou choroba prechádza do obdobia rekurentného priebehu.
P. falciparumžiť v ľudskom tele (bez liečby) do 1,5 roka, R.vivax A R.oválne- do 3 rokov, R.malária na mnoho rokov, niekedy aj na celý život.
Trojdňová malária
Inkubačná doba sa pohybuje od 10-21 dní do 6-14 mesiacov. Prodromálne javy pred primárnym malarickým záchvatom sú zriedkavo pozorované, ale často predchádzajú relapsom a sú vyjadrené pocitom celkovej nevoľnosti, slabosti, slabosti, bolesti v bedrovej oblasti, končatín, mierneho zvýšenia telesnej teploty, straty chuti do jedla, bolesti hlavy .
Pri malarickom febrilnom záchvate sú tri fázy klinicky odlišné, bezprostredne po sebe nasledujúce: štádium zimnice, tepla a potu.
Záchvat začína zimnicou, jeho intenzita môže byť rôzna – od miernej zimnice až po ohromnú zimnicu.
V tomto čase pacient leží v posteli, neúspešne sa snaží udržať teplo, ale zimnica sa zvyšuje. Pokožka sa stáva suchou, drsnou alebo na dotyk „husi“, chlad, končatiny a viditeľné sliznice sú cyanotické. Zaznamenáva sa silná bolesť hlavy, niekedy vracanie, bolesť kĺbov a bedrovej oblasti. Fáza chladu trvá niekoľko minút až 1-2 hodiny, nahrádza ho fáza zahrievania.
Pacient zo seba zhodí oblečenie, spodnú bielizeň, ale to mu neprináša úľavu. Telesná teplota dosahuje 40-41 ° C, pokožka sa stáva suchou a horúcou, tvár sčervenie. Bolesť hlavy, bolesť v bedrovej oblasti a kĺbov sa zintenzívňujú, je možné delírium a zmätenosť. Tepelná fáza trvá od jednej do niekoľkých hodín a je nahradená obdobím potenia.
Teplota kriticky klesá, potenie je často silné, takže pacient sa musí opakovane prezliekať. Oslabený útokom čoskoro zaspí. Trvanie záchvatu je 6-10 hodín.Za charakteristický sa považuje nástup záchvatov ochorenia v ranných a popoludňajších hodinách. Po záchvate začína obdobie apyrexie, ktoré trvá asi 40 hodín.
Po 2-3 teplotných záchvatoch sú pečeň a slezina zreteľne zväčšené. Zmeny v krvi: anémia, ktorá sa postupne rozvíja od druhého týždňa choroby, leukopénia, neutropénia s bodnutím doľava, relatívna lymfocytóza, aneozinofília a zvýšená ESR.
Pri prirodzenom priebehu ochorenia bez etiotropnej liečby sa po 12-14 záchvatoch (4-6 týždňov) intenzita horúčky znižuje, záchvaty postupne odznievajú, veľkosť pečene a sleziny sa zmenšuje. Po 2 týždňoch až 2 mesiacoch však dochádza k skorým relapsom, charakterizovaným synchrónnou teplotnou krivkou, zvýšením pečene a sleziny a anémiou. Následne s pribúdaním
V mnohých klinických a patogenetických znakoch je podobná trojdňovej vivax malárii. Inkubačná doba je 11-16 dní. Pri oválnej malárii má patogén tendenciu k primárnej latencii. V tomto prípade sa inkubačná doba môže predĺžiť na 2 mesiace až 2 roky alebo viac.
V klinickom obraze spočiatku dominuje intermitentná trojdňová horúčka, menej často je denná. Záchvaty horúčky sa často vyskytujú vo večerných hodinách a nie ráno, ako je to typické pre iné formy malárie. Oválna malária je charakterizovaná prevažne miernym priebehom s malým počtom záchvatov, ktoré prebiehajú bez výraznej zimnice a s nižšou teplotou na vrchole záchvatov. Je charakteristické, že paroxyzmy počas primárneho záchvatu sa veľmi často spontánne zastavia. Toto je vysvetlené rýchla formácia pretrvávajúca imunita. Ak sa neuskutoční liečba histoschizotropnými liekmi, sú možné 1–3 recidívy s interkurentným intervalom 17 dní až 7 mesiacov.
Quartan
Zvyčajne to prebieha dobre. Inkubačná doba je od 3 do 6 týždňov.
Prodromálne symptómy sú zriedkavé. Nástup choroby je akútny. Od prvého záchvatu sa objavuje intermitentná horúčka s frekvenciou záchvatov po 2 dňoch. Paroxyzmus zvyčajne začína na poludnie, jeho priemerná dĺžka je asi 13 hodín.Obdobie chladu je dlhé a výrazné. Obdobie horúčavy trvá do 6 hodín, je sprevádzané bolesťou hlavy, myalgiou, artralgiou, niekedy nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sú pacienti nepokojní a delírujú. V interiktálnom období je stav pacientov uspokojivý. Anémia, hepatosplenomegália sa vyvíjajú pomaly - nie skôr ako 2 týždne po nástupe ochorenia. Ak sa nelieči, pozoruje sa 8-14 záchvatov, ale proces schizogónie erytrocytov na nízkej úrovni trvá mnoho rokov. Častejšie
tropická malária
Najzávažnejšia forma malarickej infekcie. Inkubačná doba je 8-16 dní. Na jeho konci sa u niektorých neimunitných jedincov zaznamenajú prodromálne javy trvajúce od niekoľkých hodín do 1–2 dní: nevoľnosť, slabosť, slabosť, bolesti tela, myalgia a artralgia a bolesť hlavy.
U väčšiny pacientov začína tropická malária akútne, bez prodromálneho obdobia, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Ak v infikovanom organizme v niekoľkých generáciách R.falciparum cykly schizogónie erytrocytov nekončia súčasne, klinicky sa to často prejavuje absenciou cyklickej periodicity febrilných kŕčov. Útoky, ktoré sa vyskytujú so striedavou fázovou zmenou, začínajú zimnicou trvajúcou od 30 minút do 1 hodiny Počas tohto obdobia je pokožka bledá, studená na dotyk, často s drsnosťou ako "husia koža". Zimnica je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty až na 38–39 °C. S ukončením zimnice začína druhá fáza paroxyzmu - horúčka. Pacienti majú mierny pocit tepla, niekedy majú pocit skutočného tepla. Koža byť horúci na dotyk, tvár je hyperemická. Trvanie tejto fázy je asi 12 hodín, nahrádza ju mierne potenie. Telesná teplota klesne na normálne a subnormálne hodnoty a po 1-2 hodinách opäť stúpa. V niektorých prípadoch je nástup tropickej malárie sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a hnačkou. Niekedy registrujte katarálne príznaky z horných dýchacích ciest:
kašeľ, nádcha, bolesť hrdla. Vo viac neskoré termíny pozorovať herpetické erupcie na perách a krídlach nosa. IN akútne štádium pacienti majú hyperémiu spojoviek, ťažký priebeh jeho ochorenia môžu byť sprevádzané petechiálnymi alebo väčšími subkonjunktiválnymi krvácaniami.
Počas vrcholu tropickej malárie je zimnica menej výrazná ako v prvých dňoch choroby, jej trvanie je 15–30 minút. Horúčka trvá niekoľko dní, obdobia apyrexie sú zaznamenané len zriedka. Pri miernom priebehu ochorenia dosahuje telesná teplota na vrchole 38,5 ° C, trvanie horúčky je 3–4 dni; pri stredný stupeň závažnosť - 39,5 ° C a 6-7 dní.
Závažný priebeh ochorenia je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty na 40 ° C a viac a jeho trvanie je osem alebo viac dní. Trvanie jednotlivých paroxyzmov (a v skutočnosti vrstvenie niekoľkých) s tropickou maláriou dosahuje 30-40 hodín.Prevláda nesprávny typ teplotnej krivky, menej často sa pozoruje remisia, príležitostne - prerušované a konštantné typy.
Zväčšenie pečene sa zvyčajne určuje na 3. deň choroby, zvýšenie sleziny - tiež od 3. dňa, ale častejšie sa zaznamenáva len poklepom; jasná palpácia je možná až 5. až 6. deň. S ultrazvukom orgánov brušná dutina zvýšenie veľkosti pečene a sleziny sa určuje už 2-3 dni po objavení sa klinických prejavov tropickej malárie.
Porušenie metabolizmu pigmentu sa pozoruje iba u pacientov s ťažkým a menej často stredným priebehom tropickej malárie. Viac ako trojnásobné zvýšenie aktivity aminotransferáz v sére sa považuje za indikátor zlej prognózy. Metabolické poruchy pri tropickej malárii zahŕňajú zmeny v systéme hemostázy a hypoglykémiu. Porušenia s
strany kardiovaskulárneho systému sú funkčného charakteru, vyjadrené tachykardiou, tlmenými srdcovými tónmi, hypotenziou. Občas počúvajte prechodné systolický šelest v hornej časti srdca. V ťažkej forme ochorenia sú zaznamenané zmeny na EKG vo forme deformácie konečnej časti komorového komplexu: sploštenie a reverzná konfigurácia vlny T, redukcia segmentov ST. Súčasne sa zníži napätie zubov R v štandardných zvodoch. U pacientov s cerebrálnou formou zmeny zubov R sú typu R-pulmonale.
Pri tropickej malárii sa často pozorujú poruchy CNS spojené s vysokou horúčkou a intoxikáciou: bolesť hlavy, vracanie, meningizmus, kŕče, ospalosť, niekedy syndróm podobný delíriu, ale vedomie pacienta je zachované.
Charakteristickými znakmi stredne ťažkej a ťažkej infekcie malárie sú hemolytická anémia a leukopénia, v leukocytový vzorec všimnite si eozín- a neutropéniu, relatívnu lymfocytózu. Pri ťažkých formách ochorenia je možná neutrofilná leukocytóza; ESR sa neustále a výrazne zvyšuje.
Trombocytopénia je symptóm typický pre všetky typy malárie. Rovnako ako u iných infekčné choroby pacienti majú prechodnú proteinúriu.
Opakujúci sa priebeh tropickej malárie je spôsobený buď nedostatočnou etiotropnou liečbou alebo prítomnosťou rezistencie. P. falciparum na používané chemoterapeutické lieky. Prirodzený priebeh tropickej malárie s priaznivým výsledkom netrvá dlhšie ako 2 týždne. Pri absencii etiotropnej terapie dochádza k relapsom po 7-10 dňoch.
Tehotenstvo je uznávaným rizikovým faktorom tropickej malárie.
Je to spôsobené vyšším výskytom tehotných žien, so sklonom k ťažkým klinickým formám, s ohrozením zdravia a života dieťaťa, s obmedzeným terapeutickým arzenálom. Tropická malária u detí mladších ako päť rokov by sa mala potenciálne zvážiť smrteľná choroba. U detí mladších vekových skupín (do 3-4 rokov), najmä u dojčiat, malária
sa líši zvláštnym klinickým obrazom: chýba mu najnápadnejší klinický príznak – malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky, ako sú kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, s rýchlo progresívnym zhoršovaním stavu dieťaťa. Výskyt záchvatov a iných mozgových symptómov nemusí nutne znamenať rozvoj mozgovej malárie – je
Choroba sa môže rýchlo stať malígny priebeh a končí smrťou dieťaťa.
Komplikácie malárie
Registrovaný vo všetkých štádiách tropickej malárie. Prognosticky nepriaznivé klinické príznaky naznačujúce možnosť rozvoja malígnej formy malárie sú denná horúčka, absencia apyrexie medzi záchvatmi, silné bolesti hlavy, generalizované kŕče, opakujúce sa viac ako dvakrát za 24 hodín, stuhnutosť mozgu, hemodynamický šok (systolický krvný tlak pod 70 mm Hg u dospelého a menej ako 50 mm Hg u dieťaťa).
Prognosticky nepriaznivé sú aj hypoglykémia menej ako 2,2 mmol/l, dekompenzovaná metabolická acidóza, viac ako trojnásobné zvýšenie aktivity sérových aminotransferáz, ako aj pokles hladiny glukózy v likvore a hladina laktátu nad 6 µmol/l.
Závažné lézie CNS pri tropickej malárii sú zoskupené pod nadpisom „ cerebrálna malária“, Jeho hlavným príznakom je vývoj kómy. malarickú kómu Ide o komplikáciu primárnej, recidivujúcej a recidivujúcej malárie, ale častejšie sa pozoruje pri primárnej malárii, hlavne u detí, tehotných žien a u ľudí v mladom a strednom veku.
Častá komplikácia všetkých foriem infekcie malárie - hypochrómna anémia.
Ťažká anémia je diagnostikovaná, keď hematokrit klesne pod 20 % a hladina hemoglobínu je nižšia ako 50 g/l.
Závažným prejavom malárie je rozvoj DIC, ktorý sa prejavuje krvácaním ďasien, krvácaním do sietnice, spontánnym krvácaním z nosa a tráviaceho traktu.
AKI má diagnostikovanú oligúriu menej ako 400 ml/deň u dospelého a menej ako 12 ml/kg u detí bez účinku furosemidu, zvýšenie sérového kreatinínu nad 265 mmol/l, močovinu – viac ako 21,4 mmol/l, hyperkaliémiu .
Hemoglobinurická horúčka- dôsledok masívnej intravaskulárnej hemolýzy, ako s intenzívnou inváziou, tak aj v dôsledku užívania niektorých antimalarík (chinín, primachín, sulfónamidy) u osôb s deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. V ťažkej forme sa vyvíja intenzívna žltačka, ťažký hemoragický syndróm, anémia a anúria sprevádzaná zimnicou, horúčkou (40 °C), bolesťami v krížovej oblasti, opakovaným vracaním žlče, myalgiou, artralgiou. Moč získava tmavohnedú farbu, čo je spôsobené prítomnosťou oxyhemoglobínu. číslo
Pikantné pľúcny edém u pacientov s tropickou maláriou často vedie k smrti.
Diagnóza malárie
hodiny po zrelosti.
Gametocyty nachádzajúce sa v tropickej malárii pomáhajú určiť obdobie ochorenia: v ranom období (s nekomplikovaným
nom kurz) odhaľujú iba prstencové trofozoity, počas vrcholu - prstence a gametocyty (v prípade primárnej infekcie pri absencii liečby to znamená, že ochorenie trvá najmenej 10-12 dní); v období rekonvalescencie sa nachádzajú iba gametocyty.
IN posledné roky v endemických ložiskách sa na rýchle získanie predbežnej odpovede používajú rýchle testy (imunochromatografické metódy) založené na detekcii špecifického proteínu HRP-2a a enzýmu pLDH. R.falciparum.
IN moderné podmienky najmä v hromadných štúdiách má metóda PCR mimoriadny význam.
Liečba malárie
plazmódia; histoschizotropné činidlá účinné proti štádiám asexuálneho tkaniva Plasmodium; gamotropné lieky, ktoré spôsobujú odumieranie gametocytov v krvi pacienta alebo narúšajú dozrievanie gamontov a tvorbu sporozoitov v tele komára.
V súčasnosti používané liečivá patria do šiestich skupín chemických zlúčenín: 4-aminochinolíny (chlorochín - delagil, chlorochín fosfát), chinolínmetanoly (chinín), fenantrénemetanoly (halfán, halofantrín), deriváty artemisinínu (artesunát), antimetabolity (proguanil), 8-aminochinolíny ( primachín, tafenochín).
Okrem toho sa používajú kombinované antimalarické lieky: savarin, malaron, coartem.
V Rusku sa vyrába iba primaquin.
Keď sa nájde u pacienta P. vivax, P. oválne alebo P. malária používajú sa liečivá zo skupiny 4-aminochinolínov, najčastejšie chlorochín (delagil). Liečebný režim: prvé dva dni sa liek používa v dennej dávke 10 mg / kg základu (štyri tablety delagilu naraz), na 3. deň - 5 mg / kg (dve tablety delagilu) raz.
Na radikálnu liečbu (prevencia vzdialených recidív) malárie spôsobenej P. vivax alebo P. oválne, na konci kúry chlorochínu sa používa tkanivový schizontocíd - primachín. Užíva sa 14 dní v dávke 0,25 mg/kg (základ) denne.
Ak nie je zistený typ patogénu, odporúča sa liečba podľa liečebných režimov pre tropickú maláriu. Ak pacient vracia skôr ako 30 minút po požití predpísaného antimalarika, má sa znova podať rovnaká dávka. Ak dôjde k zvracaniu 30-60 minút po užití tabliet, potom je predpísaná ďalšia polovičná dávka tohto lieku.
Pacienti s ťažkou maláriou musia byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Chinín zostáva liečbou voľby pri ťažkej tropickej malárii.
Rozvíjajúca sa anémia zvyčajne neohrozuje život, ale ak sa hematokrit zníži na 15–20 %, mali by sa podať transfúzie červených krviniek alebo plnej krvi. Pri DIC sa používa transfúzia čerstvej plnej krvi alebo koncentrátov koagulačných faktorov a krvných doštičiek. Hypoglykémia by sa mala liečiť intravenózne podanie 40% roztok glukózy.
Základom liečby mozgového edému je detoxikácia, dehydratácia, boj proti hypoxii mozgu a poruchám dýchania (oxygenoterapia, mechanická ventilácia). Podľa indikácií sa podávajú antikonvulzíva. Skúsenosti s liečbou cerebrálnej malárie preukázali neúčinnosť a dokonca nebezpečenstvo použitia osmotických diuretík; dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou; adrenalín♠; prostacyklín; pentoxifylín; cyklosporín; hyperimúnne séra. Neodporúča sa ani hyperbarická oxygenoterapia.
Malária je akútna infekcia, ktorého pôvodcom je zástupca prvoka Plasmodium malária, prenášaný na človeka uštipnutím infikovanými komármi rodu Anopheles, vyskytujúcimi sa pri záchvatoch horúčky, ktoré sa vyskytujú v pravidelných intervaloch zodpovedajúcich vývojovému cyklu patogénu.
Malária je jednou z najnebezpečnejších ľudských chorôb. Zomierali kvôli nej celé národy, viedla k úpadku veľmocí a rozhodovala o výsledkoch vojen. Zabil Alexandra Veľkého, hunského kráľa Attilu, Džingischána, básnika Danteho, svätého Augustína, Krištofa Kolumba, Olivera Cromwella a mnohých ďalších.
Ryža. 1. Verí sa, že Alexander Veľký zomrel na maláriu.
Ryža. 2. Džingischán, kráľ Attila Huni, Krištof Kolumbus, Alexander Veľký, básnik Dante, Svätý Augustín, Oliver Cromwell a mnohí ďalší zomreli na maláriu.
Historické informácie
Malária je známa už od staroveku. V 18. storočí Talian Lencisi predložil teóriu o pôvode malárie v dôsledku škodlivých výparov z močiarov (swamp fever je jej druhý názov). Prvýkrát pôvodcu malárie, Plasmodium, objavil a opísal v roku 1880 S. Laveran (Alžírsko). Vďaka metóde farbenia s použitím metylénovej modrej a eozínu, ktorú v roku 1891 vyvinul D. L. Romanovsky (Rusko), bola starostlivo študovaná štruktúra malarického plazmódia. V roku 1898 študoval R. Growth (Anglicko) cyklus vývoja plazmódia v tele komára a dokázal úlohu komárov rodu Anopheles pri prenose choroby. V rokoch 1948-1954 sa zistilo, že okrem foriem plazmódií, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri erytrocytov, existuje aj tkanivová forma. Prvýkrát v roku 1926 bol syntetizovaný plazmochín a potom acrichin, bigumal a hiricid, ktoré sa používajú pri liečbe malárie.
Výskyt malárie vo svete
Tropická malária (Plasmodium falciparum) je pravdepodobne pôvodom zo západnej Afriky, trojdňová malária(Plasmodium vivax) - stredná Afrika.
- Toto ochorenie je v súčasnosti bežné vo viac ako 100 krajinách Afriky, Ázie a Južná Amerika.
- Viac ako 3,2 miliardy ľudí, čiže polovica celkovej populácie, žije na Zemi v podmienkach zvýšeného rizika nákazy maláriou.
- V roku 2014 bolo evidovaných 214 miliónov prípadov ochorenia, z toho 480 tisíc skončilo smrťou. Tak ako predtým, približne 90 % prípadov ochorení a úmrtí sa vyskytuje v krajinách subsaharskej Afriky, kde je zaznamenaná najťažšia forma ochorenia, tropická malária. Zo zostávajúcich 10 % prípadov je 70 % v Indii, na Srí Lanke, v Brazílii, Vietname, Kolumbii a na Šalamúnových ostrovoch.
- Každý rok zomiera na maláriu asi 1 milión detí. V tropickej Afrike je toto ochorenie jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti.
- Ročne je evidovaných 30 000 prípadov „importovanej“ malárie, z ktorých 3 000 končí smrťou.
Ryža. 3. Výskyt malárie vo svete.
Výskyt malárie v Rusku
Pred prvou svetovou vojnou bolo v Rusku zaregistrovaných 3,5 milióna prípadov malárie. IN bývalý ZSSR malária bola prakticky eliminovaná a vyskytovala sa len v ojedinelých prípadoch. V súčasnosti sú centrá pre chorobnosť aktívnejšie v Azerbajdžane a Tadžikistane. V Rusku sa registruje stále viac prípadov „importovanej“ malárie. Niektorí pacienti s maláriou zomierajú v dôsledku neskorej alebo nesprávnej diagnózy ochorenia.
Od začiatku aktuálneho roku 2017 sú v Ruskej federácii evidované 3 úmrtia na následky ochorenia: v Uljanovsku, Samare a Sverdlovské regióny. Dovoz malárie bol zaregistrovaný z Goa, indického štátu.
V roku 2016 bolo zaregistrovaných 100 prípadov ochorenia (33 regiónov Ruska), v roku 2015 - 99 prípadov. 99% prípadov bola „importovaná“ malária. 18 prípadov „importovanej“ malárie bolo zaregistrovaných u osôb, ktoré pricestovali z Indie, 10 prípadov – z Konga, 7 prípadov – z Angoly, 9 prípadov z Afganistanu, Guyany a Oceánie.
84 % prípadov boli muži. Medzi chorými boli 2 deti (3 v roku 2015).
Neviem si poradiť skorá diagnóza malária Krasnojarské a Permské regióny, Jakutsko, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk a Novosibirská oblasť, ako aj Petrohrad.
Ryža. 4. Asi 90 % prípadov ochorení a úmrtí sa vyskytuje v krajinách afrického kontinentu.
Epidemiológia malárie
Príčina malárie U ľudí existujú 4 typy plazmódia:
- Pri infekcii Plasmodium vivax sa rozvinie trojdňová malária.
- Pri infekcii Plasmodium malariae sa rozvinie štvordňová malária.
- Tropická malária sa vyvíja, keď je infikovaný Plasmodium falciparum.
- Pri infekcii Plasmodium ovale vzniká malária, podobná trojdňovej.
Nosič malarických plazmódií sú komáre rodu Anopheles. Počas zimovania sporozoity v tele samice odumierajú. Na jeho infekciu je potrebná nová infekcia od chorého človeka.
Leto a jeseň sú hlavné ročné obdobia priaznivé na prenos infekcie v miernom a subtropickom podnebí. Obdobie prenosu infekcie u nich trvá 2 - 7 mesiacov. V trópoch toto obdobie dosahuje 8 - 10 mesiacov, v rovníkových krajinách Afriky - po celý rok.
náchylnosť na maláriu univerzálny. A iba zástupcovia negroidnej rasy sú imúnni voči Plasmodium vivax – trojdňovej malárii.
Ryža. 5. Na fotografii vľavo komár rodu Anopheles (sú nositeľmi 4 druhov malarických plazmódií, japonskej encefalitídy a jedného druhu brugia). Na fotke vpravo komár rodu Culex (sú nositeľmi japonskej encefalitídy a 2 typov japonskej encefalitídy filariae).
Prenos
Malária sa prenáša uštipnutím samičiek komára rodu Anopheles, pričom zo 400 druhov z nich je len 30 nositeľmi infekcie. Každý druh komára uprednostňuje svoje vlastné vodné prostredie: nahromadenie sladkej vody v kalužiach, v odtlačkoch kopýt zvierat, mokradí atď. Počet a prežitie anofelov ovplyvňuje teplota životné prostredie, rozloženie zrážok a vlhkosť. Ak teplota vzduchu klesne pod 16 o C (pre Plasmodium vivax) a pod 18 o C (pre ostatné druhy), potom sa vývoj patogénov v tele komára zastaví. Komáre štípu za úsvitu a súmraku.
Ryža. 7. Malária sa prenáša uhryznutím samičiek komára Anopheles. punc- Zvýšené zadné brucho.
Štádiá malárie
V organizme infikovaná osoba Plazmodium prechádza 2 štádiami: pečeňové (predklinické) a erytrocytové (klinické).
Ryža. 8. Na obrázku sú štádiá vývoja plazmódia. V hornej časti je proces vývoja plazmódií v tele komára. V dolnej časti - v ľudskom tele (vpravo - v pečeňových bunkách, vľavo - v červených krvinkách).
Pečeňové (exoerytrocytové, predklinické) štádium malárie
- Pri infekcii Plasmodium vivax sa schizonty prvýkrát dostávajú do krvi po 10 mesiacoch. od okamihu infekcie.
- Pri infekcii Plasmodium malariae alebo Plasmodium falciparum končí pečeňové štádium.
- Pri infekcii Plasmodium ovale sa niektoré schizonty (hypnoschizonty) dlho zostávajú v pečeňových bunkách ("spiace" pečeňové štádiá) a až po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch sa aktivujú a spôsobujú recidívy ochorenia.
Erytrocytové (klinické) štádium malárie
Po uvoľnení do krvného obehu sa merozoity naviažu na červené krvinky. Receptory na povrchu erytrocytov, ktoré slúžia ako ciele pre merozoity, sú rôzne pre rôzne typy Plasmodium. Keďže sú v erytrocytoch, schizonty sa začínajú deliť. Z jedného schizontu sa vytvorí 8 až 24 krvných merozoitov, ktoré po dozretí ničia erytrocyty a dostávajú sa do krvi. Časť merozoitov opäť preniká do erytrocytov, ďalšia časť prechádza cyklom gametogónie (premena na gamonty - nezrelé samičie a samčie zárodočné bunky). Trvanie fázy schizogónie erytrocytov je 72 hodín u P. malariae a 48 hodín u iných druhov Plasmodium.
Gamonty, ktoré sa dostanú do žalúdka komára, keď ich uštipne chorá osoba, sa premenia na gaméty (zrelé zárodočné bunky). Po procese oplodnenia sa vytvorí zygota, ktorá je odoslaná na stenu žalúdka, kde sa mnohokrát delí a vytvára tisíce sporozoitov.
S deštrukciou červených krviniek a uvoľňovaním merozoitov do plazmy vznikajú febrilné kŕče a anémia. Keď sú pečeňové bunky zničené, vzniká hepatitída. Cudzia bielkovina vytvorená v dôsledku rozpadu mobilných foriem merozoitov, malarického pigmentu, hemoglobínu, draselných solí a zvyškov erytrocytov mení špecifickú reaktivitu tela a ovplyvňuje centrum regulácie tepla, čo spôsobuje teplotnú reakciu (maláriu).
Na vznik záchvatu horúčky má vplyv dávka patogénu a reaktivita organizmu. Trvanie a cyklickosť schizogónie erytrocytov (opakované záchvaty) závisia od typu patogénu.
Ryža. 10. Záchvaty horúčky a hepatitída sú hlavnými príznakmi malárie.
Takmer 100 štátov sveta s tropickým a subtropickým podnebím považuje maláriu za najvážnejší zdravotný problém. Choroba je nebezpečná tak pre obyvateľov endemických rizikových zón, ako aj pre turistov, ktorí prichádzajú na odpočinok v horúcich krajinách.
Čo je to za chorobu
Najčastejšie zaznamenané prípady infekcie sú v Afrike, juhovýchodnej Ázii a východnom Stredomorí. Ktorýkoľvek z týchto regiónov je nebezpečný pre ľudí s imunodeficienciou, starších ľudí, tehotné ženy a malé deti. Všetci majú ťažkú formu ochorenia, kvôli malárii čelia zvýšenému riziku úmrtia, potratu, mŕtveho narodenia.
Pôvodcom ochorenia je najjednoduchší jednobunkový organizmus rodu Plasmodium. Dodáva sa v 4 typoch. V tomto ohľade odborníci rozlišujú 4 formy ochorenia:
- Oválna malária. Je to relatívne zriedkavé ochorenie. Nachádza sa v západnej Afrike. Oválna malária predstavuje asi 1 % prípadov. Pôvodcom je Plasmodium ovale.
- štvordňová forma. Považuje sa za zriedkavé (až 7% prípadov). Spôsobuje ho Plasmodium malariae.
- trojdňová forma. Spôsobuje ho Plasmodium vivax. Ochorenie vychádzajúce z tohto patogénu je vo svete rozšírené (až 43 % prípadov).
- tropická malária. Táto forma je najbežnejšia (až 50% prípadov). Jeho pôvodcom je Plasmodium falciparum.
Ako sa prenáša malária?
Choroba sa môže vyskytnúť takmer u každého, kto žije alebo bol v oblastiach s endemickým rizikom. Existuje len niekoľko funkcií:
- Pôvodní obyvatelia Západnej Afriky majú prirodzenú imunitu voči Plasmodium vivax;
- ľudia s kosáčikovitou anémiou ľahko tolerujú tropickú formu choroby, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu, rýchlo postupuje, ak sa nelieči.
Maláriu spôsobujú samice komárov rodu Anopheles. Pôsobia ako nosiče Plasmodium. Hmyz uhryznutím prenáša patogény z chorých ľudí na zdravých ľudí. V minulosti bolo zaznamenaných niekoľko ojedinelých prípadov infekcie človeka zoonotickými druhmi Plasmodium (Plasmodium knowlesi a Plasmodium cynomolgi). Tieto patogény sa na ľudí preniesli z komárov po uštipnutí chorých opíc.
Pri malárii závisí inkubačná doba od typu plazmódia, ktoré sa dostalo do tela. Najrýchlejší vývoj ochorenia sa pozoruje v tropickej forme. Prvé príznaky sa objavia po 8-16 dňoch. Inkubačná doba pri štvordňovej forme sa pohybuje od 3 do 6 týždňov. Patogény ako Plasmodium vivax a Plasmodium ovale majú tendenciu zadržiavať spiace hypnozoity v pečeni. Obdobie od infekcie do okamihu aktivácie môže byť od 6-8 mesiacov do 3 rokov.
Prvé príznaky a hlavné príznaky
Horúčka, zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov, svalová slabosť, kašeľ, vracanie, bolesť brucha, hnačka sú možné klinické príznaky. Pri absencii liečby sa pozoruje negatívna progresia malárie, ochorenie vedie k prejavom nedostatočnosti jednotlivých orgánov (akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém). Možno nástup kómy a smrť.
Zo všetkých príznakov si zvláštnu pozornosť zaslúži horúčka. Ak sa objavil z neznámych príčin 7 dní alebo viac po prvom možnom kontakte s patogénom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Odporúča sa navštíviť špecialistu najneskôr do 24 hodín po objavení sa príznakov svedčiacich o malárii, pretože liečba, ktorá sa začne včas, zníži alebo úplne eliminuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku.
Dôležitou črtou choroby je jej paroxysmálny priebeh. V prvých dňoch je horúčka nesprávneho typu (kolísanie teploty sa pozoruje počas dňa bez vzorcov). Trvá 1-3 dni pri trojdňovej a oválnej malárii a 5-6 dní pri tropickej malárii. Po tomto období má klinický obraz podobu typických paroxyzmov (útokov). Jasne vyjadrili 3 fázy - zimnica, horúčka, potenie. Trvanie záchvatov sa pohybuje od 1-2 hodín do 12 hodín.
Paroxyzmy sa opakujú buď po 48 hodinách (pri tropickej, trojdňovej a oválnej malárii), alebo po 72 hodinách (pri štvordňovej forme ochorenia). Medzi útokmi je stav chorých ľudí uspokojivý. Po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa pečeň a slezina zväčšujú. Anémia sa vyvíja od druhého týždňa choroby.
Diagnostika a liečba
Liek na maláriu sa predpisuje po potvrdení prítomnosti ochorenia. Diagnostika zahŕňa odber anamnézy, klinické vyšetrenie. Laboratórne metódy sú jej povinnou súčasťou. Jeden z nich je mikroskopický. Pri jeho aplikácii sa vyšetrujú krvné preparáty pripravené metódou „tenkého náteru“ a „hrubej kvapky“ a farbené podľa Romanovského-Giemsa. Mikroskopická metóda umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť ochorenie, určiť typ patogénu, závažnosť infekčného procesu.
Po potvrdení diagnózy sa lekár zamyslí nad tým, ako pacienta zbaviť malárie. Liečba sa začína v nemocničnom prostredí. Obsahuje:
- užívanie etiotropných liekov (Daraprim, Delagil atď.);
- vedenie patogenetickej terapie (predpísané lieky - Prednizolón, Korglikon, kyselina askorbová multivitamíny).
Prognóza a prevencia
Priaznivá prognóza je pri včasnej diagnostike a liečbe nekomplikovanej malárie. Úplné zotavenie prichádza rýchlo. Najnebezpečnejšie zhubné formy ochorenia. Smrteľnosť spôsobená nimi je 1%. Napríklad pri cerebrálnej (kóme) forme sa pozorujú viaceré krvácania v mozgovom tkanive, mozgových blán. Ochorenie sa prejavuje intenzívnymi bolesťami hlavy, nevoľnosťou, opakovaným alebo opakovaným vracaním, poruchami a stratou vedomia. Smrť nastáva v dôsledku narastajúceho srdcového a respiračného zlyhania.
Je možné vyhnúť sa chorobe a jej negatívnym dôsledkom, pretože bola vyvinutá prevencia malárie. Jedným z účinných opatrení je užívanie liekov predpísaných na liečbu. O takejto prevencii sa odporúča najskôr poradiť so svojím lekárom. Lieky sa predpisujú tým ľuďom, ktorí sa chystajú cestovať do endemických oblastí. Pri zostavovaní preventívnej schémy špecialista berie do úvahy:
- situácia malárie v regióne, malarická sezóna, obdobie prenosu choroby (časť roka, počas ktorej sa patogény môžu preniesť z komárov na človeka);
- plánované trvanie pobytu v endemickej oblasti;
- prítomnosť individuálnej neznášanlivosti liekov.
Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku malárie, prevencia zahŕňa aj užívanie liekov osobnú ochranu(sieťky proti komárom, repelenty). Významnú úlohu zohrávajú chemické, fyzikálne, biologické a hydrotechnické opatrenia uskutočňované krajinami na štátnej úrovni (uvedenie vodných zdrojov do riadneho hygienicko-technického stavu, vyrovnávanie brehov, čistenie vegetácie a pod.). Vyvíja sa aj vakcína, ktorá by mohla 100% chrániť pred infekciou.
Obsah článku
malária(synonymá choroby: horúčka, močiarna horúčka) - akútne infekčné protozoálne ochorenie, ktoré je spôsobené viacerými typmi plazmódií, prenášané komármi rodu Anopheles a charakterizované primárnou léziou systému mononukleárnych fagocytov a erytrocytov, prejavujúcich sa tzv. záchvaty horúčky, hepatolienálny syndróm, hemolytická anémia s tendenciou k relapsu.Historické údaje o malárii
Maláriu ako nezávislú chorobu izoloval z množstva horúčkovitých chorôb Hippokrates v 5. storočí pred Kristom. BC e., systematické štúdium malárie sa však začalo až v 17. storočí. V roku 1640 teda lekár Juan del Vego navrhol infúziu kôry mochna na liečbu malárie.najprv Detailný popis klinický obraz malárie vytvoril v roku 1696 ženevský lekár Morton. Taliansky bádateľ G. Lancisi v roku 1717 spojil prípady malárie s negatívny vplyv odparovanie močiarov (v preklade z taliančiny. Mala ária – skazený vzduch).
Pôvodca malárie objavil a opísal v roku 1880 p. A. Laveran. Úlohu komárov z rodu Anopheles ako prenášačov malárie stanovil v roku 1887 p. R. Ross. Objav v malariológii, ktorý sa uskutočnil v XX storočia. (Syntéza účinných antimalarických liekov, insekticídov atď.), štúdie epidemiologických charakteristík choroby umožnili vyvinúť globálny program na eradikáciu malárie, prijatý na VIII. zasadnutí WHO v roku 1955. špecifická liečba a vektory v prípade insekticídov aktivita hlavných ohnísk invázie zostala, o čom svedčí nárast výskytu malárie v posledných rokoch, ako aj nárast importu malárie do neendemických oblastí.
Etiológia malárie
Pôvodcovia malárie patria do kmeňa prvokov, trieda Sporosoa, čeľaď Plasmodiidae, rod Plasmodium. Známy štyri typy malarického plazmódia ktoré môžu spôsobiť maláriu u ľudí:- P. vivax - trojdňová malária,
- P. ovale - trojdňová ovalemalaria,
- P. malariae - štvordňová malária,
- P. falciparum – tropická malária.
Sporogónia
Komáre rodu Anopheles sa nakazia cicaním krvi chorého na maláriu alebo nosiča Plasmodium. Súčasne sa do žalúdka komára dostávajú mužské a ženské sexuálne formy plazmódia (mikro- a makrogametocyty), ktoré sa menia na zrelé mikro- a makrogaméty. Po splynutí zrelých gamét (oplodnení) vzniká zygota, ktorá sa neskôr zmení na ookinet.Ten preniká do vonkajšieho plášťa žalúdka komára a mení sa na oocystu. V budúcnosti oocysta rastie, jej obsah sa mnohokrát rozdelí, čo má za následok vznik veľké množstvo invazívne formy – sporozoity. Sporozoity sa koncentrujú v slinné žľazy komár, kde sa môže skladovať 2 mesiace. Rýchlosť sporogónie závisí od typu plazmódií a okolitej teploty. Takže v P. vivax pri optimálnej teplote (25 ° C) trvá sporogónia 10 dní. Ak okolitá teplota nepresiahne 15 ° C, sporogónia sa zastaví.
schizogónia
Shizogónia sa vyskytuje v ľudskom tele a má dve fázy: tkanivo (pre- alebo extra-erytrocyt) a erytrocyt.tkanivová schizogónia vyskytuje sa v hepatocytoch, kde sa zo sporozoitov postupne vytvárajú tkanivové trofozoity, schizonty a množstvo tkanivových merozoitov (u P. vivax - do 10 tis. na sporozoit, u P. falciparum - do 50 tis.). Najkratšie trvanie tkanivovej schizogónie je 6 dní u P. falciparum, 8 dní u P. vivax, 9 u P. ovale a 15 dní u P. malariae.
Je dokázané, že pri štvordňovej a tropickej malárii po ukončení tkanivovej schizogónie merozoity úplne opúšťajú pečeň do krvi a pri trojdňovej a oválnej malárii v dôsledku genetickej heterogenity sporozoitov tkanivo schizogónia sa môže vyskytnúť tak bezprostredne po inokulácii (tachysporozoity), ako aj po 1, 5-2 rokoch po nej (brady alebo hypnozoity), čo je príčinou predĺženej inkubácie a vzdialených (reálnych) relapsov choroby.
Vysoká náchylnosť na infekciu najmä u malých detí. Nosiči abnormálneho hemoglobínu-S (HbS) sú relatívne odolní voči malárii. Sezónnosť v regiónoch mierneho a subtropického podnebia je leto-jeseň, v krajinách s tropickým podnebím sa prípady malárie zaznamenávajú počas celého roka.
Dnes je malária zriedkavo pozorovaná v miernych pásmach, ale je rozšírená v Afrike, Južnej Amerike a juhovýchodnej Ázii, kde sa vytvorili stabilné ohniská choroby. V endemických oblastiach zomiera každý rok asi 1 milión detí na maláriu, ktorá je hlavnou príčinou ich smrti, najmä v ranom veku. Stupeň šírenia malárie v určitých endemických oblastiach charakterizuje index sleziny (SI) - pomer počtu osôb so zväčšenou slezinou k celkovému počtu vyšetrených (%)
Patologicky sa významné dystrofické zmeny nachádzajú v vnútorné orgány. Pečeň a najmä slezina sú výrazne zväčšené, bridlicovo sivej farby v dôsledku ukladania pigmentu, nachádzajú sa ložiská nekrózy. Nekrobiotické zmeny a krvácania sa nachádzajú v obličkách, myokarde, nadobličkách a iných orgánoch.
Po prvých záchvatoch sa u pacientov vyvinie subikterická skléra a koža, zväčší sa slezina a pečeň (splenohepatomegália), ktoré získajú hustú štruktúru. Krvný test odhaľuje pokles počtu erytrocytov, hemoglobínu, leukopéniu s relatívnou lymfocytózou, trombocytopéniu, zvýšenie ESR.
Pri primárnej malárii môže počet paroxyzmov dosiahnuť 10-14. Ak je priebeh priaznivý, od 6. – 8. záchvatu sa telesná teplota pri záchvatoch postupne znižuje, pečeň a slezina sa sťahujú, krvný obraz sa normalizuje a pacient sa postupne zotavuje.
malarickú kómu sa vyvíja pri malígnych formách ochorenia, častejšie pri primárnej tropickej malárii. Najprv v pozadí vysoká teplota telo objaví neznesiteľné bolesti hlavy, opakované vracanie.
Rýchlo sa rozvíja porucha vedomia, ktorá prechádza tromi po sebe nasledujúcimi fázami:
- pochybnosti - adynamia, ospalosť, inverzia spánku, pacient sa zdráha nadviazať kontakt,
- stupor - vedomie je prudko inhibované, pacient reaguje iba na silné podnety, reflexy sú znížené, kŕče, meningeálne príznaky sú možné,
- kóma - mdloby, reflexy sú prudko znížené alebo sa nevolajú.
Letalita je vysoká. Pacient umiera s prejavmi azotemickej kómy. Častejšie sa hemoglobinúrová horúčka vyvíja u jedincov s geneticky podmieneným deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, čo vedie k zníženiu rezistencie erytrocytov.
Prasknutie sleziny nastáva náhle a je charakterizované dýkovou bolesťou v hornej časti brucha s rozšírením do ľavé rameno a špachtľou. Existuje ostrá bledosť, studený pot, tachykardia, vláknitý pulz, arteriálny tlak klesá. V brušnej dutine sa objavuje voľná tekutina. V prípade núdze chirurgická intervencia sa nevykonáva, pacienti zomierajú na akútnu stratu krvi na pozadí hypovolemického šoku.
Ostatným možné komplikácie zahŕňajú malarický algid, pľúcny edém, DIC, hemoragický syndróm, akút. zlyhanie obličiek atď.
Mikroskopické vyšetrenie krvi na maláriu by sa malo vykonávať nielen u pacientov s podozrením na maláriu, ale aj u všetkých pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu.
Ak s tropickou a štvordňovou maláriou pomocou hemoschizotropných liekov je možné úplne oslobodiť telo od schizontov, potom pre radikálna liečba trojdňová a ovalemalaria vyžaduje vymenovanie liekov s histoschizotropným účinkom (proti extra-erytrocytovým schizontom) naraz. Aplikujte primachín v dávke 0,027 g denne (15 mg bázy) v dávke 1 - C počas 14 dní alebo chinocíd v dávke 30 mg denne počas 10 dní. Takáto liečba je účinná v 97-99% prípadov.
Chloridín, primachín majú gamototropný účinok. Pri trojdňovej, oválnej a štvordňovej malárii sa gamontotropná liečba nevykonáva, pretože pri týchto formách malárie gamonty rýchlo miznú z krvi po ukončení schizogónie erytrocytov.
Osoby cestujúce do endemických oblastí sú individuálna chemoprofylaxia. Na tento účel sa používajú hemoschizotropné lieky, častejšie hingamín 0,5 g raz týždenne av hyperendemických oblastiach - 2 krát týždenne. Liek sa predpisuje 5 dní pred vstupom do endemickej zóny, počas pobytu v zóne a do 8 týždňov po odchode. V populácii endemických oblastí začína chemoprofylaxia 1-2 týždne pred objavením sa komárov. Chemoprofylaxiu malárie možno vykonať aj bigumalom (0,1 g denne), amodiachínom (0,3 g 1-krát týždenne), chloridínom (0,025-0,05 g 1-krát týždenne) atď. Účinnosť chemoprofylaxie sa zvyšuje v prípade striedanie dvoch alebo troch liekov každý jeden až dva mesiace. V endemických ložiskách spôsobených chingamino-rezistentnými kmeňmi malarického plazmódia sa za účelom individuálnej prevencie používa fanzidar, metakelfin (chloridin-Lsulfalen). Podávajú sa osoby prichádzajúce z trojdňových buniek malárie sezónna prevencia relapsy s primachínom (0,027 g denne počas 14 dní) počas dvoch rokov. Na ochranu pred uštipnutím komármi sa používajú repelenty, závesy a pod.
Navrhované merozoitové, schizontové a sporozoové vakcíny sú v štádiu testovania.