☰

Paradentóza zubov príznaky a príčiny vývoja ochorenia. Zápal parodontu. Anatomické a fyziologické vlastnosti parodontu. Parodontitída: príznaky a liečba

Apikálna parodontitída- zápal spojivové tkanivo(parodontálna), obklopujúca koreň zuba v apexe. Prejavuje sa ostrou bolesťou v oblasti postihnutého zuba, ktorá sa zhoršuje už pri najmenšom dotyku, opuchom ďasien, opuchom líca, patologickou pohyblivosťou zubov a horúčkou. Môže spôsobiť výskyt cysty čeľuste, perimaxilárneho abscesu, flegmónu, osteomyelitídy, fistúl, preto často vyžaduje odstránenie. Pri liečbe paradentózy sa široko používajú vstrebateľné pasty a prípravky, ktoré potencujú regeneráciu kostného tkaniva. O akútny zápal Dôležitá je drenáž parodontálnej medzery.

Všeobecné informácie

Apikálna parodontitída je komplikáciou zubného kazu, pri parodontitíde sa zápalový proces rozširuje ako do zubného tkaniva, tak aj do kostného tkaniva obklopujúceho vrcholy zubných koreňov. V závislosti od stupňa patologické zmeny paradentóza sa delí na granulómovú, cystickú a fibróznu formu ochorenia.

Príčiny paradentózy

Príčinou paradentózy je rozpad nervu s poškodením väziva, ktoré drží zub. To vysvetľuje bolestivú pohyblivosť zuba a bolesť pri dotyku. Existuje zvýšenie telesnej teploty, niekedy s paradentózou, regionálne Lymfatické uzliny.

Niekedy paradentóza prebieha bezbolestne, potom dochádza k resorpcii kosti okolo koreňa a vzniku granulómu, ktorý vyzerá ako vačok na vrchole koreňa zuba. Vo vážnejších prípadoch sa vytvorí veľká dutina - cysta, ktorá vyžaduje dlhodobá liečba ako pre zachovanie samotného zuba, tak aj pre prevenciu autointoxikácie. Niekedy s parodontitídou sa komplikácie vyvíjajú z vnútorných orgánov: glomerulonefritída, reumatické lézie kĺbového tkaniva a srdcových chlopní.

Príčinou parodontitídy je často nekvalitné ošetrenie koreňových kanálikov; fragmenty nástrojov, ktoré zostali v kanáli, sú jasne viditeľné na röntgene. Takéto zuby často podliehajú extrakcii, ale namiesto extrakcie zubov sa ich môžete pokúsiť vyliečiť. Liečba pozostáva z dlhodobej terapie antiseptikami a ultrazvukom.

Podľa pôvodu sa rozlišuje parodontitída infekčnej a neinfekčnej povahy. S infekčnou povahou parodontitídy, hlavnou úlohou vo vývoji zápalový proces patrí medzi mikroorganizmy a ich metabolické produkty. Mikroorganizmy prenikajú do parodontu cez koreňový kanálik, cez periodontálny vačok alebo hematogénne a lymfogénne spôsoby. Infekčná parodontitída je dôsledkom akútnej difúznej a chronickej gangrenóznej pulpitídy, ako aj nekrotických zmien v buničine.

Neinfekčná parodontitída sa vyvíja v dôsledku jednostupňových poranení alebo chronických mikrotraumov. Môže to byť modrina alebo rana; niekedy môže traumatická extirpácia pulpy spôsobiť poranenie parodontu. Ostré hryzenie a nevhodná poloha zuba pri hryzení, napríklad pri žuvaní alebo lámaní orechov, môže viesť k zlomenine zuba a paradentóze.

Chronické poranenia sa často vyskytujú u fajčiarov fajok, u hudobníkov dychových hudieb, pri neustálom obhrýzaní nití zubami. Tlak na zub perom, ceruzkou alebo vysoko stojacou plombou môže spôsobiť neinfekčnú parodontitídu. Pôsobenie agresívneho chemických látok, ako je Trilon B, formalín, dusičnan strieborný atď., spôsobuje chemicky spôsobenú paradentózu so zväčšenými koreňovými kanálikmi.

Klinické prejavy parodontitídy

Chronický priebeh parodontitídy má mazaný klinický obraz a beží pomaly. Hlavnými príznakmi sú nepríjemné pocity pri jedle a zlý zápach z úst. Pri chronickej parodontitíde sa niekedy na ďasnách a na koži tváre objavujú fistuly. Parodontitída sa vyskytuje buď v kazovej dutine alebo vo vyplnenom zube, často sa opakuje, v dôsledku čoho je zubná dreň nekrotická.

Klinický obraz závisí aj od lokalizácie parodontitídy. Existuje teda apikálna (apikálna) a marginálna (marginálna) parodontitída. Marginálna parodontitída je klasifikovaná ako periodontálne ochorenie.

Liečba paradentózy

Taktika liečby závisí od konkrétneho prípadu ochorenia, od závažnosti klinické prejavy a príčina paradentózy. Všeobecné zásady Liečba paradentózy je založená na použití pást, ktoré rozpúšťajú granulómy a cysty a tiež podporujú regeneráciu kostného tkaniva. Ak konzervatívna terapia nestačí, vykoná sa resekcia vrcholu koreňa zuba. K resekcii zubov sa pristupuje len vo výnimočných prípadoch, keďže hlavnou úlohou liečby parodontitídy je záchrana vlastných zubov pacienta.

Hlavným cieľom liečby akútnej apikálnej parodontitídy je zmierniť syndróm bolesti, odstránenie zamerania zápalu a prevencia ďalšieho šírenia zápalového procesu do iných častí maxilofaciálnej zóny. Na počiatočná fáza Pri infekčnej apikálnej parodontitíde je exsudácia slabo vyjadrená, a preto stačí odstrániť obsah koreňového kanálika s následným zavedením antiseptika, enzýmu a anestetika. Po zavedení turundy s niektorou z látok sa kanál hermeticky uzavrie na 1-3 dni.

Ak má zápalový proces počas parodontitídy akútny priebeh, musíte najprv uvoľniť kanály z exsudátu. Drenáž parodontálnej medzery sa môže uskutočniť cez koreňový kanálik, cez ďasno alebo cez otvor, ktorý zostal po extrakcii zuba. Ak nie je možné použiť tieto drenážne techniky, zubár sa uchýli k drenáži cez rez pozdĺž prechodného záhybu, zvyčajne sa táto technika používa pri paradentóze komplikovanej abscesom.

Ak sú príznaky intoxikácie výrazné, potom sú indikované antibiotiká a sulfa lieky. Pri výraznom syndróme bolesti sa používajú analgetiká, aby sa zabránilo autointoxikácii a senzibilizácii tela, perorálne sa užíva 10% roztok chloridu vápenatého, klemastín alebo akékoľvek iné antihistaminikum.

Manipulácie sa odporúčajú vykonávať v anestézii a trepanácia zuba a odstránenie tesnenia sa vykonávajú pomocou vysokorýchlostných turbínových vŕtačiek. Na anestéziu sa používa vodivá alebo infiltračná anestézia s 2% roztokom lidokaínu alebo ultrakaínu. Pri ťažkej parodontitíde, keď sú už príznaky periostitis, sa vykonáva horizontálna excízia subperiostálneho abscesu alebo infiltrátu. Akútne javy zápalového procesu pri paradentóze možno zastaviť opláchnutím teplým 1-2% roztokom sódy, odvarom z harmančeka, eukalyptu.

Po ústupe zápalových javov sa vykonáva inštrumentálna a následne medikamentózna liečba koreňového kanálika. A ak nedochádza k exsudácii, perkusie zuba a palpácia ďasien sú bezbolestné, potom sa kanálik vyplní na úrovni apikálneho otvoru. Ak pokračuje uvoľňovanie exsudátu, potom je indikovaná drenáž dutiny. Viackoreňové zuby majú nepriechodné kanáliky, takže drenáž takýchto zubov s paradentózou je náročná. Drenáž v takýchto prípadoch môže byť nahradená technikou postriebrenia, rezorcinol-formalínovou metódou, elektroforézou alebo anódovou galvanizáciou. Potom sa zub hermeticky uzavrie na 3-4 dni a potom sa koreňové kanáliky utesnia rezorcinol-formalínovou pastou.

Ak sa v dôsledku expozície vyvinula paradentóza silné drogy, potom liečba začína elimináciou provokujúceho faktora. V tomto prípade je cieľom liečby liekmi vyvolanej parodontitídy zníženie periodontálnej intoxikácie a zníženie exsudácie. To sa dosiahne čiastočným odstránením obsahu koreňových kanálikov. obrábanie, použitie antidot a liekov, ktoré znižujú separáciu exsudátu. Takže s arzénovou periodontitídou, ktorá je bežnejšia ako iné, je možné znížiť množstvo exsudátu pomocou liekov obsahujúcich jód, 0,15% roztoku nitrofuralu a hydrokortizónu.

Pri akútnej apikálnej parodontitíde traumatického pôvodu terapia spočíva v odstránení príčiny. Môže ísť o odbrúsenie prebytočných výplní, po ktorom nasleduje symptomatická liečba. Ak bolo zranenie významné, čo viedlo k posunutiu zuba a poškodeniu neurovaskulárneho zväzku, predbežne sa kontroluje elektrická excitabilita zuba a rádiografia. Tieto typy vyšetrení sú povinné, pretože umožňujú potvrdiť alebo vylúčiť zlomeninu koreňa zuba.

Taktika liečby exacerbácií chronickej parodontitídy je rovnaká ako pri liečbe akútnej purulentnej parodontitídy. Zároveň sa osobitná pozornosť venuje drenáži kanálov, odtok exsudátu musí byť voľný, čo je dôležité predovšetkým pri liečbe viackoreňových zubov. Röntgenové vyšetrenie určuje, v ktorom z kanálikov je zápalový proces výraznejší, práve tento koreňový kanálik treba lepšie odvodniť.

Po odstránení zápalových javov sa vykoná antimikrobiálne-inštrumentálne endodontické ošetrenie koreňových kanálikov. Tiež pri liečbe chronickej parodontitídy sa používa impregnácia a fyzikálne metódy liečby. Po paradentóze, hypotermii alebo traume môže dôjsť k recidíve, ktorá následne takmer vždy vedie k extrakcii zuba s potrebou protetiky alebo zubnej implantácie v budúcnosti.

Sekcia 9Ochorenia parodontu

Pripomeňme, že parodont je husté spojivové tkanivo umiestnené medzi alveolami a koreňom zuba. (pozri časť 1). Priestor vyplnený týmto tkanivom dostal podmienený názov periodontálna medzera a zápalové procesy v nej - paradentóza.

Klasifikácia. Prideliť rôzne formy paradentóza:

Podľa etiologického faktora (infekčné, traumatické, drogové);

Podľa klinického priebehu (akútne, chronické, exacerbácia chronických).

I.G. Lukomsky (1936) navrhol klinickú a morfologickú klasifikáciu:

Akútna parodontitída (serózna; hnisavá);

Chronická parodontitída (vláknitá; granulujúca; granulomatózna (jednoduchý granulóm, komplexný alebo epiteliálny granulóm, cystogranulóm));

Exacerbácia chronickej parodontitídy.

Neskôr boli opakovane navrhnuté podobné klasifikácie parodontitídy u detí (Zhilina V.V. a Kolesov A.A., 1991).

Oficiálna je revízia WHO International Classification of Diseases X:

K.04.4. Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu;

K.04.5. Chronická apikálna parodontitída (apikálny granulóm);

K.04.6. Periapický absces s fistulou;

K.04.7. Periapický absces bez fistuly;

K.04.8. Koreňová cysta.

Najčastejšou príčinou parodontitídy je infekcia. Infekčné apikálna parodontitída nastáva, keď mikroorganizmy vstupujú do parodontu. Spravidla ide o zmiešanú mikroflóru: anaeróbnu (α, β, γ-streptokoky, stafylokoky) aj aeróbnu (veillonella, spirochéty). Mikroorganizmy, ich toxíny, produkty rozpadu miazgy prenikajú do parodontu cez koreňový kanálik a vačok ďasien. Pri imunosupresívnych stavoch sa infekcia môže dostať do parodontu hematogénne, menej často lymfogénne. Spôsoby prenikania mikroorganizmov do parodontu môžu byť rôzne: intradentálne - z karyóznej dutiny a koreňového kanálika; extradentálny - v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých tkanív s osteomyelitídou, periostitídou, sinusitídou, paradentózou.

Traumatické paradentóza môže byť spôsobená tak výrazným jednorazovým poranením (modrina, úder, pevné inklúzie v boluse potravy), ako aj menej závažným, ale opakovane opakovaným poranením (výplň, inlay, korunka, ktorá narúša artikuláciu, s pravidelným tlakom na niektoré zuby s náustkom fajky, hudobnými nástrojmi, ako aj zlozvyky). Poranenie parodontu môže byť spôsobené neopatrnou prácou s endodontickými nástrojmi, opakovaným plnením koreňového kanálika cementmi, špendlíkmi.

Pri akútnej traume sa parodontitída rýchlo rozvíja s akútnymi javmi, krvácaním. Pri chronickej traume sa zmeny v parodontu postupne zvyšujú. Spočiatku sa parodont prispôsobuje preťaženiu. Potom s oslabením adaptačných mechanizmov trvalé zranenie spôsobí chronicky sa vyskytujúci zápalový proces.

Jedovatý paradentóza sa môže vyskytnúť v dôsledku silných liekov vstupujúcich do parodontu: kyselina arzén, fenol, formalín. Patrí sem aj parodontitída, ktorá sa vyvinula v dôsledku lokálnej imunologickej reakcie v reakcii na antibiotiká, eugenol, chlóramín, chlórhexidín, dimexid a jód vstupujúci do hornej časti koreňa.

Hlavnou príčinou zápalu parodontu u detí je šírenie mikroorganizmov a ich toxínov zo zapálenej drene. To je uľahčené: vznikom kazu bez liečby, predčasným a nesprávnym ošetrením akútnej a chronickej pulpitídy, ako aj poranení zubov. Ďalšími príčinami parodontitídy sú: predávkovanie alebo predĺženie doby vystavenia devitalizačným látkam a použitie silných chemikálií a lieky pri liečbe pulpitídy, periodontálnej traumy pri endodontických manipuláciách alebo funkčného preťaženia parodontu (traumatická oklúzia, ortodontický zákrok).

Okrem toho sú pri výskyte a povahe klinického priebehu parodontitídy dôležité anatomické a fyziologické znaky štruktúry parodontu v rôznych obdobiach vývoja žuvacieho-rečového aparátu a úroveň odolnosti detského organizmu.

Ako viete, parodont sa nachádza medzi koreňovým cementom a kompaktnou platničkou zubnej jamky. U detí je reprezentovaný voľným spojivovým tkanivom a obsahuje veľké množstvo bunkových prvkov a krvných ciev, čo určuje jeho reaktivitu pri vystavení nepriaznivým faktorom.

Znakom parodontu neformovaného zuba je to, že sa šíri z krčka zuba do vytvorenej časti koreňa a spája sa s rastovou zónou a je v kontakte s koreňovou časťou zubnej drene. S vývojom koreňa sa tento kontakt a veľkosť rastovej zóny apikálneho foramenu zmenšujú a dĺžka periodontálnej štrbiny sa zvyšuje. Počas resorpcie koreňov mliečny zub dĺžka periodontálnej medzery sa znižuje a kontakt parodontu s pulpou a hubovitou kosťou sa opäť zvyšuje. Po ukončení vývinu koreňa dochádza v priebehu roka k tvorbe parodontu, pričom dochádza k vekom podmienenému rozširovaniu parodontálnej medzery až na 1,5 mm.

Akútna serózna parodontitída sa vyskytuje s hyperergickou reakciou alebo s parodontitídou neinfekčného pôvodu, je charakterizovaná výraznou expanziou a zvýšením priepustnosti ciev Haversových kanálov a priestorov kostnej drene s edémom tkanív, ktoré sa v nich nachádzajú. Serózny exsudát obsahuje veľké množstvo proteín (albumíny, enzýmy, imunoglobulíny) a malý počet leukocytov. Serózna parodontitída je prvou fázou vývoja akútny proces trvajúce až 2 dni. Pri absencii adekvátnej liečby prechádza do druhého štádia - akútnej purulentnej parodontitídy.

Pri purulentnom zápale je exsudát charakterizovaný veľkým počtom mikroorganizmov, neutrofilov, z ktorých niektoré sú zničené, akumulujú sa makrofágy a lymfocyty. Vzhľad hnisavého exsudátu je spojený s aktivitou mikroflóry, uvoľňovaním endo- a exotoxínov. Okrem toho v prítomnosti mikroorganizmov dochádza k aktivácii alebo uvoľneniu bunkových a humorálnych zápalových mediátorov. Zo zničených leukocytov sa uvoľňujú proteolytické enzýmy, ktorých aktivita sa v kyslom prostredí zvyšuje.

Enzýmy ničia kolagénové vlákna, čím sa znižuje pevnosť väzby medzi zubom a alveolom a dochádza k patologickej pohyblivosti zuba. V súvislosti so šírením procesu a aktívnou inklúziou makrofágov dochádza k tvorbe endogénnych pyrogénov. Spôsobujú zvýšenie telesnej teploty, rozvoj neutrofilnej leukocytózy, často s posunom leukocytového vzorca doľava a zvýšenie obsahu proteínov akútnej fázy (fibrinogén, C-reaktívny proteín) v krvi. Funkciou leukocytov pri purulentnom zápale je nielen ničenie mikroorganizmov, ale aj obmedzenie procesu, jeho lokalizácia a zabránenie šíreniu infekcie.

Mikroskopicky sa pri akútnej seróznej parodontitíde zisťuje významná plejáda ciev mikrocirkulačného riečiska, edém a opuch základnej hmoty spojivového tkaniva. Existujú počiatočné príznaky dezorganizácie kolagénových vlákien. Dochádza k akumulácii v malom počte neutrofilných leukocytov a makrofágov. Špeciálnymi metódami farbenia je možné identifikovať patogén, ktorý sa nachádza ako vo forme jednotlivých častíc, tak aj vo forme mikrokolónií.

Šírka periodontálnej medzery sa často nemení. Pozoruje sa fenomén osteoklastickej resorpcie kompaktnej platničky alveoly. Nervové vlákna a ich zakončenia sú v stave dystrofie. V cievach je niekedy zaznamenaná prítomnosť fibrínových trombov, takmer vždy je stáza erytrocytov a okrajové postavenie neutrofilov. Lymfatické trhliny sú prudko rozšírené.

Akútna purulentná parodontitída je charakterizovaná množstvom krvných ciev a výrazným edémom hlavnej substancie spojivového tkaniva s príznakmi bazofilnej degenerácie. V priebehu periodontálnej štrbiny dochádza k hustej infiltrácii neutrofilných leukocytov a ich rozpadu, v oblasti koreňového hrotu sa môžu vytvárať mikroabscesy. Vláknité štruktúry parodontu sú z veľkej časti zničené. V koreňovom cemente sa pozoruje proces resorpcie, ktorý je kombinovaný s deštrukciou kompaktnej platne alveoly.

Chronická fibrózna parodontitída môže byť výsledkom predtým zastavenej pulpitídy, môže sa vyskytnúť v dôsledku funkčného preťaženia so stratou veľkého počtu zubov (traumatická oklúzia), ako aj dôsledkom akútnej parodontitídy a v dôsledku liečby iných foriem chronickej parodontitídy (granulujúca, granulomatózna). Chronizácia zápalu v parodontu je výsledkom nedostatočnej funkcie lokálnej ochrany pri akútnom zápale a predovšetkým nešpecifickej časti imunitného systému. Dôvody porušenia miestnych ochranných reakcií sú rôzne:

Chronizácia procesu je spôsobená dlhodobou prítomnosťou infekcie v parodontu. Nie je možné úplne odstrániť celú buničinu, ktorá je spojená so zložitou štruktúrou koreňového kanálika, prítomnosťou deltových vetiev. Procesy odstraňovania infekčného agens a produktov rozpadu miazgy v týchto vetvách sú náročné;

Vývoj chronického procesu je spôsobený zvláštnosťami štruktúry a krvného zásobenia periodontálnych tkanív, najmä parodontu. Štruktúry kostí a spojivového tkaniva mechanicky zabraňujú zvýšeniu prietoku krvi do oblasti zápalu. S rozvojom edému sú cievy stlačené exsudátom, čo ďalej narúša zásobovanie krvou a znižuje možnosť nešpecifickej imunity;

Chronický zápal môže byť spôsobený aj nedostatočnou imunitou. To vedie k spomaleniu eliminácie antigénu a zdĺhavému priebehu zápalového procesu. Nedostatočnosť imunitného systému sa môže vyskytnúť v dôsledku ťažkej sprievodnej patológie, ako je diabetes mellitus, ťažké infekčné ochorenia atď. Lokálna rezistencia tkaniva, vrátane periodontálneho tkaniva, klesá pri chronických hypoxických stavoch: so srdcovým alebo respiračným zlyhaním.

S rozvojom chronického zápalu sa v parodontu tvorí granulačné tkanivo, ktoré obsahuje veľké množstvo fibroblastov, leukocytov, makrofágov a kapilár. Zrenie granulácií vedie k vytvoreniu kapsuly spojivového tkaniva pozdĺž periférie ohniska. Dochádza teda k vymedzeniu poškodzujúceho faktora – infekcie a toxínov z vnútorného prostredia makroorganizmu. Vytvorenie tejto bariéry však chráni infekciu pred napadnutím imunitnými bunkami. Stimulácia imunokompetentných buniek cudzím antigénom je náročná. To vedie k zníženiu migrácie monocytov a zníženiu počtu makrofágov v ohnisku zápalu. Čistenie od produktov rozkladu sa spomaľuje. Inhibuje sa proliferačná fáza, ktorá je sprevádzaná tvorbou defektného granulačného tkaniva, chudobného na fibroblasty, cievy, s edémom intersticiálnej substancie. Preto chronická parodontitída často progreduje a má nepretržitý priebeh s obdobiami remisie a exacerbácií rôzneho trvania.

Existujú tri skupiny príčin, ktoré prispievajú k exacerbácii chronickej parodontitídy:

1) mechanické poškodenie kapsuly spojivového tkaniva obklopujúceho infekčné ohnisko. Preťaženie na zube v prítomnosti pevných inklúzií v potravinovom boluse pri žuvaní, s poruchami artikulácie v dôsledku iracionálnej protetiky alebo nesprávnej tvorby výplne, sú sprevádzané prenosom tlaku do spiaceho infekčného ložiska. V dôsledku toho môže dôjsť k poškodeniu kapsuly spojivového tkaniva ohniska a iných štruktúr zahrnutých v jeho zložení. To vedie k šíreniu infekcie, jej exo- a endotoxínov do okolitých tkanív;

2) zvýšenie koncentrácie mikroorganizmov, ich toxínov a produktov rozpadu tkaniva v ohnisku chronického zápalu v prípade porušenia priechodnosti existujúcich spôsobov jeho odtoku. Ohnisková kapsula je polopriepustná membrána a počet mikroorganizmov, ktoré cez ňu prenikajú, závisí od ich koncentrácie. Pri upchatí koreňového kanálika zvyškami potravy, naplnení na terapeutické účely výplňovým materiálom (bez röntgenovej diagnostiky a správneho mechanického a medikamentózneho ošetrenia) sa môže výrazne zvýšiť koncentrácia mikroorganizmov v ohnisku, čo vedie k ich prenikaniu do okolia. tkanivá;

3) zníženie imunitnej reaktivity organizmu narúša homeostázu. To možno pozorovať pri vývoji akútnych infekčných ochorení (chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie, tonzilitída), hypotermia, nadmerné ultrafialové žiarenie a stres.

Exacerbácia chronickej parodontitídy patogeneticky a klinicky prebieha rovnako ako akútna, ale jednoduchšie a rýchlejšie. Dlhodobá existencia chronického zamerania zápalu vedie k degeneratívnym zmenám v okolitých tkanivách. Najmä pri chronickej parodontitíde je často zaznamenaná čiastočná resorpcia kompaktnej platničky zubnej objímky. To vedie k tomu, že exsudát ľahko prechádza cez dreňové priestory alveol pod periostom a do mäkkých tkanív, a tlak vytvorený exsudátom bude menší ako pri akútnej parodontitíde.

Ďalší dôvod viac akútny priebeh zápal je senzibilizácia tela na infekčné činidlo. Preto reakcie imunitného systému, vrátane leukocytov a makrofágov, prebiehajú aktívnejšie ako pri prvotnom kontakte.

Chronická fibrózna parodontitída je priaznivým výsledkom akejkoľvek parodontitídy, akútnej aj chronickej. Makroskopicky sa pozoruje zhrubnutie parodontu v dôsledku rastu tenkej vrstvy sivobieleho hustého tkaniva. Mikroskopicky sa pozoruje vývoj vláknitých povrazcov s malou infiltráciou lymfoplazmocytov a makrofágov, jednotlivé xantómové bunky. Súčasne je v alveolárnej kosti zaznamenaná neogenéza kostných trámcov. Pri koreni je zaznamenaná tvorba malého množstva sekundárneho cementu.

O chronická granulujúca parodontitída v parodontu makroskopicky pozorované uvoľnené granulované tkanivo červenej farby, ktoré nemá jasné hranice s okolitým kostným tkanivom alveol. Mikroskopicky pozorované granulačné tkanivo s veľkým počtom kapilár. Zaznamenáva sa hojná infiltrácia makrofágmi, neutrofilmi, plazmocytmi, niekedy sa nachádzajú epiteloidné bunky. Dochádza k osteoklastickej resorpcii alveoly a cementu. Resorpcia medulárnych kanálov osteoklastmi sa pozoruje pozdĺž periférie granulačného tkaniva prerastajúceho do kosti. Spolu s týmito procesmi niekedy dochádza k aktívnej osteogenéze. V oblasti vrcholu koreňa je možná tvorba sekundárneho cementu.

Chronická granulomatózna parodontitída makroskopicky charakterizované tvorbou apikálneho granulómu, ktorý má vzhľad sivoružového uzlíka v oblasti vrcholu koreňa zuba a má jasné hranice s okolitými tkanivami. Je zvykom rozlišovať: jednoduchý granulóm, komplexný (alebo epiteliálny) a cystogranulóm.

Jednoduchý granulóm je mikroskopicky definovaný ako granulačné tkanivo s vláknitým puzdrom okolo periférie. V hrúbke vláknitého tkaniva možno nájsť ložiská kryštálov cholesterolu a mnohojadrové obrovské bunky transformujúce sa z epiteloidu. Okrem toho existuje malá infiltrácia makrofágmi a lymfocytmi. Kostné tkanivo okolo granulómu sa resorbuje.

Komplexný alebo epiteliálny granulóm sa od jednoduchého líši prítomnosťou prameňov vrstevnatého dlaždicového epitelu prenikajúcich do granulačného tkaniva v rôznych smeroch. Za zdroj epitelu sa považujú zvyšky koreňového obalu (Malyasseove ostrovy). Rovnako ako v prípade jednoduchého granulómu sa vo vláknitom puzdre pozoruje ukladanie kryštálov cholesterolu a mnohojadrových obrovských buniek. Dochádza tiež k resorpcii kostného tkaniva alveolárnej časti do zóny lokalizácie patologického procesu.

Štúdie uskutočnené Fishom umožnili odhaliť niekoľko zón v zrelom granulóme, čo predstavuje jediný typ obrany tela proti infekcii z koreňa kanálika:

1 - zóna nekrózy, obsahuje nekrotické tkanivá a baktérie (v blízkosti apikálneho otvoru);

2 - zóna kontaminácie, obsahuje leukocyty, lymfocyty, osteoklasty;

3 - zóna podráždenia, obsahuje granulačné tkanivo;

4 - stimulačná zóna, obsahuje osteoblasty, fibroblasty, ktoré vytvárajú kolagénové vlákna.

Otázka, či je periapikálny granulóm sterilná štruktúra alebo infikovaná, je stále otvorená.

Cystogranulóm makroskopicky definovaný ako kavitárny vakovitý útvar, pevne prispájkovaný ku koreňovému vrcholu. Mikroskopicky je určená stena cysty, ktorá je zvonka tvorená hustým vláknitým puzdrom s nánosmi kryštálov cholesterolu a mnohojadrovými obrovskými bunkami. Ďalej prichádza vrstva granulačného tkaniva, epiteliálna vrstva. Epitel v tejto vrstve je viacvrstvový, plochý, bez známok keratinizácie. Lumen cysty je naplnený tekutinou obsahujúcou kryštály cholesterolu a jednotlivé deskvamované epitelové bunky. V okolitom kostnom tkanive sa pozorujú procesy resorpcie, osteogenézy a kalcifikácie.

S exacerbáciou chronickej parodontitídy makroskopický obraz zodpovedá jednej z foriem, tkanivá sú však matnejšie a edematózne, s ložiskami krvácania.

Mikroskopicky sa k morfológii existujúcich zmien v tej či onej forme periodontitídy pridáva pletora, edém, výrazná neutrofilná a plazmocytárna infiltrácia a ložiská nekrózy. Odhalí sa zvýšenie známok resorpcie cementu koreňového a kostného tkaniva alveolu. Pri cystogranulómoch je zaznamenaná deskvamácia epitelu až po jeho úplnú deskvamáciu. Morfologický obraz je podobný akútnej purulentnej parodontitíde.

Akútna serózna parodontitída charakterizované lokalizovanými neustála bolesť v oblasti postihnutého zuba. Bolesť sa zhoršuje tlakom na zub. Pri vyšetrení sa zistí hlboká karyózna dutina s voľným vstupom do dutiny zuba. Sondovanie karyóznej dutiny je bezbolestné. Je možné vyvinúť túto formu parodontitídy bez karyóznej lézie, napríklad v prípade traumy. Vertikálne poklepanie zuba je veľmi bolestivé. Sliznica pozdĺž prechodného záhybu sa nemení. Regionálne lymfatické uzliny často nie sú zväčšené. Na röntgenovom snímku sa zmeny nezistia. Elektroodontologické údaje sú nad 100 μA. Serózna parodontitída je prvým štádiom vývoja akútneho procesu, ktorý trvá až dva dni. Potom pri absencii liečby prechádza do druhého štádia: akútna purulentná parodontitída.

S purulentným procesom má bolesť pulzujúci charakter, s ožiarením pozdĺž vetiev trojklaného nervu. Bolestivé je nielen uhryznutie zuba, ale dokonca aj dotyk jazykom. Asymetria tváre je možná v dôsledku edému mäkkých tkanív v oblasti príčinného zuba. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii.

Symptómy všeobecnej intoxikácie sú vyjadrené: slabosť, potenie, bolesť hlavy, horúčka. Poklepanie zuba je bolestivé vo vertikálnom aj horizontálnom smere. Hromadenie exsudátu v apikálnej časti parodontu a porušenie funkcie distribúcie tlaku spôsobujú, že pacient pociťuje pocit predĺženia zuba, ako aj jeho patologickú pohyblivosť. Ďasno v oblasti chorého zuba je hyperemické, edematózne, palpácia prechodného záhybu pozdĺž projekcie koreňového hrotu je bolestivá. Na röntgenovom snímku v tkanivách obklopujúcich zub možno po 5 dňoch vidieť zmeny vo forme rozmazania obrysu periodontálnej medzery.

Pri akútnej purulentnej parodontitíde sa zápalový proces môže rozšíriť za zubnú objímku do kostného tkaniva. Existujú 4 fázy progresie procesu v okolitých tkanivách:

a) periodontálna fáza – hnisavý proces je obmedzený na parodont. Je charakterizovaná lokalizovanou bolesťou, ktorá sa zhoršuje uhryznutím;

b) endosseálna fáza - hnis preniká do alveolárnej kosti. Bolesť sa zvyšuje, ožarovanie sa objavuje pozdĺž vetiev trigeminálneho nervu;

c) subperiostálna fáza – pod periostom sa hromadí hnis. Bolesť rastie, stáva sa neznesiteľnou;

d) submukózna fáza - hnis spod periostu sa dostáva do mäkkých tkanív. Objaví sa výrazný edém, ktorý sa šíri na hornej čeľusti do infraorbitálnej oblasti, na dolnej čeľusti - do submandibulárnej oblasti. S prienikom hnisu cez perioste do mäkkých tkanív sa bolesť znižuje, pretože tlak vytvorený exsudátom klesá. Májová forma fistula.

Okrem toho môže hnisavý exsudát po mechanickom ošetrení opustiť ohnisko zápalu cez periodontálnu medzeru, cez koreňový kanálik. V tomto prípade je bolesť výrazne znížená, pacientova pohoda sa zlepšuje. Keď sa koreň nachádza blízko dna maxilárneho sínusu, môže sa do neho presunúť zápal s rozvojom akútnej odontogénnej sinusitídy (pozri časť 10).

Klinický obraz parodontitídy u detí sa v podstate nelíši od toho u dospelých, avšak v dôsledku zníženej odolnosti detského organizmu a vekom podmienených vlastností štruktúry žuvacieho-rečového aparátu je paradentóza mliečnych zubov závažnejšia ako v trvalých.

Akútna parodontitída je u detí zriedkavá. Pri akútnom zápale parodontu prevažuje proces exsudácie. Akútna infekčná parodontitída je výsledkom akútnej difúznej pulpitídy. Klinický obraz akútnej infekčnej parodontitídy v mliečnych zuboch rastie veľmi rýchlo a pri absencii odtoku exsudátu sa infekcia šíri pozdĺž čeľustnej kosti a spôsobuje periostitídu. Vyjadruje sa všeobecná intoxikácia: zvyšuje sa telesná teplota a ESR, objavuje sa leukocytóza. Akútna toxická a traumatická parodontitída prebieha priaznivejšie.

Chronická fibrózna parodontitída asymptomatické. Neexistujú žiadne sťažnosti, perkusia zuba je bezbolestná. Sliznica v oblasti projekcie vrcholu koreňa zuba sa nemení. Diagnóza sa robí na základe röntgenového snímku, kde dochádza k rozšíreniu periodontálnej medzery v oblasti koreňového hrotu bez narušenia štruktúry kostného tkaniva. Koreňový kanálik môže byť zapečatený (výsledok liečby pulpitídy alebo parodontitídy) alebo neutesnený (zhrubnutie parodontálneho väziva v koreňovom vrchole došlo v dôsledku funkčného preťaženia).

U detí sa chronická apikálna parodontitída vyvíja už v štádiu chronickej pulpitídy a v prípade nekrózy buničiny prebieha aktívnejšie a často s exacerbáciami. Pri chronickom zápale prevládajú proliferatívne procesy.

Chronická fibrózna parodontitída sa tiež vyskytuje len v trvalých vytvorených zuboch. Klinicky sa neprejavuje.

Pri diagnostike chronických foriem parodontitídy u detí nie je možné obmedziť sa iba na klinické údaje, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, najmä v priebehu zápalového procesu v mliečnych zuboch. Na röntgenovom snímku na vrchole koreňa zuba sa určuje rovnomerné rozšírenie periodontálnej medzery.

Chronická granulujúca parodontitída prejavuje sa vo forme nepríjemných pocitov (ťažkosť, prasknutie, nemotornosť) v oblasti kauzálneho zuba. Pri uhryznutí môže dôjsť k miernej bolesti. Možno periodický výskyt fistuly na ďasnách so seróznym a počas exacerbácie s hnisavým výtokom. Na sliznici príčinného zuba môže byť hyperémia. Zatlačenie na túto oblasť ďasna tupým koncom nástroja (ručná pinzeta) vedie k vzniku priehlbiny, ktorá okamžite nezmizne (príznak vazoparézy).

Pri palpácii ďasien pacient pociťuje bolesť. Poklepanie na zub môže byť mierne bolestivé. Často dochádza k zvýšeniu a bolestivosti pri palpácii regionálnych lymfatických uzlín. Röntgen odhalil ohnisko riedenia kostného tkaniva v oblasti koreňového hrotu s neostrými kontúrami - vo forme plameňa sviečky.

Granulujúca parodontitída, častejšie ako iné formy, je sprevádzaná exacerbáciou zápalového procesu, ale v prítomnosti fistuly je jej priebeh pomerne hladký. V dôsledku resorpčného procesu v kostnom tkanive alveol sa produkty zápalu a deštrukcie dostávajú do krvi vo väčšej miere ako pri iných formách chronického zápalu parodontu a spôsobujú celkovú intoxikáciu tela. Keďže ide o najaktívnejšiu formu, pri konzervatívnej liečbe je najviac náchylná na regresiu.

Chronická granulujúca parodontitída je najčastejšou formou parodontitídy u detí. Choroba je spravidla asymptomatická, s plytkou kazovou dutinou a jej klinický obraz je podobný priemernému kazu. Táto forma parodontitídy spôsobuje intoxikáciu a alergizáciu dieťaťa, tlmí imunitný systém.

Okrem proliferatívnej existuje aj exsudatívna zložka, preto sa na ďasnách často tvoria fistuly s výtokom. Pri vytváraní odtoku exsudátu cez zničenú korunkovú časť zuba sa fistula môže dočasne uzavrieť a znova sa objaviť, niekedy na novom mieste, vrátane pokožky tváre.

Výskyt ústia fistulózneho traktu na koži tváre vedie k rozvoju zápalu okolo neho: koža je hyperemická, časom získava modrastý odtieň, keď zápal prechádza do základného tukového tkaniva, vzniká zápalový infiltrát do priemeru 1-2 cm. Ak sa fistula nenachádza v oblasti projekcie koreňového vrcholu, ale bližšie k okraju ďasien, môže to znamenať významnú resorpciu alebo neúplnú tvorbu koreňa, ako aj lokalizáciu zápalového procesu v oblasť koreňovej bifurkácie.

V oblasti mliečnych molárov vznikajú veľké ložiská deštrukcie kostí, ničí sa interalveolárna priehradka a kompaktná platnička obklopujúca základ trvalého zuba. Vplyv chronickej granulujúcej parodontitídy mliečneho zuba na zárodok trvalého zuba závisí od intenzity zápalového procesu a štádia vývoja folikulu. U detí vo veku 2-3 rokov je zárodok trvalého premolára ešte slabo mineralizovaný a môže odumrieť. U starších detí je narušená tvorba tvrdých tkanív premolára, čo vedie k rozvoju lokálnej hypoplázie alebo Turnerovho zuba.

V prípade, že koruna trvalý zub už vytvorený a zápalový proces v mliečnom zube pokračuje, zárodočná zóna zárodku môže odumrieť, jeho tvorba sa zastaví a sekvestruje sa ako cudzie teleso. Niekedy dochádza k posunu rudimentu trvalého premolára, čo ďalej vedie k jeho ťažkej erupcii. Korene primárnych molárov podliehajú predčasnej (patologickej) resorpcii. Parodontálne granulácie môžu prerastať do zubnej dutiny a ďalej do karyóznej dutiny.

Podľa lokalizácie

  • apikálny (spojený s vrcholom koreňa);
  • strana;
  • okrajový (okrajový) - na okraji ďasien.

Paradentóza môže byť akútna a chronická.

Akútna parodontitída sa vyvíja v dvoch fázach:

  • serózna;
  • hnisavý.

Chronická parodontitída sa delí na:

  • fibrózna parodontitída (s ňou sa tkanivo susediace s koreňom zuba stáva hustejším);
  • granulujúca parodontitída - dochádza k zvýšeniu okolitého spojivového tkaniva na pozadí zápalu;
  • granulomatózna parodontitída – ohraničené ohnisko zápalu pri koreni sa mení na uzavretú dutinu vyplnenú hnisom – granulóm a následne na rastúci cystogranulóm, postupne ničiaci kostné tkanivo.

Symptómy

S akútnou parodontitídou

  • celková nevoľnosť, horúčka, zväčšené a bolestivé blízke lymfatické uzliny;
  • bolesť v zube pri žuvaní, hryzení, tlačení - v štádiu seróznej parodontitídy je nestabilná, pri hnisavej parodontitíde je dosť výrazná, rastie, zhoršuje sa dotykom zuba, „dáva“ susedným zubom, čeľusti, uchu, pacientovi cíti úľavu po vypustení hnisu;
  • pocit, že chorý zub začal vyčnievať, akoby bol vyšší ako zvyšok;
  • sčervenanie a opuch priľahlých tkanív, je možný výrazný opuch tváre (líca, pier);
  • pri akútnej purulentnej parodontitíde sa pohyblivosť zubov dočasne zvyšuje.

S chronickou parodontitídou

  • gravitácia, nepohodlie v projekcii koreňa, pohyblivosti zubov;
  • farba chorého zuba sa mení v porovnaní so susednými;
  • fibrózna forma nedáva takmer žiadne príznaky, s výnimkou miernej bolestivosti zuba pri poklepaní a často je diagnostikovaná iba röntgenovými príznakmi, zriedkavo sa zhoršuje;
  • granulujúca parodontitída (najbežnejšia forma) sa vyznačuje neustálou bolesťou, ďasná napučiavajú, získavajú stagnujúci modrastý odtieň;
  • granulomatózna parodontitída bez exacerbácie je asymptomatická, niekedy je cítiť vydutie;
  • exacerbácia chronickej parodontitídy sa vyskytuje s príznakmi charakteristickými pre akút.

Možné komplikácie

  • dôsledkom akútnej parodontitídy môže byť rozvoj periostitis (tok), absces, flegmón, osteomyelitída;
  • postupná deštrukcia kostného tkaniva pri granulomatóznej parodontitíde môže viesť k spontánnej strate zubov;
  • granulómy sa transformujú na cysty, ktoré môžu prerásť do maxilárny sínus, provokujúce zápal prínosových dutín;
  • s tvorbou cysty sa môže vytvoriť chronická fistula, ktorá sa otvára buď do ústnej dutiny alebo na povrch kože maxilárnej oblasti;
  • pretrvávajúce ohnisko infekcie pri chronickej parodontitíde môže spôsobiť septické komplikácie z iných orgánov a systémov (napríklad septická endokarditída).

Diagnostika

Diagnóza paradentózy sa robí na základe sťažností pacienta, údajov zubného vyšetrenia (so sondovaním a perkusiou), tepelných testov (pri parodontitíde je na rozdiel od pulpitídy negatívna), stanovenia elektrickej excitability, povinného röntgenového vyšetrenia.

Liečba paradentózy

PRIMÁRNA KONZULTÁCIA

od 500 trieť

DOHODNITE SI SCHÔDZKU

S paradentózou veľký význam má včasnú návštevu lekára. Liečba, najmä chronických foriem, je pomerne zdĺhavý proces pozostávajúci z niekoľkých etáp. Všetky štádiá sú kontrolované rádiograficky. Cieľom liečby je odstrániť ohnisko infekcie, zmierniť zápal, vytvoriť podmienky na obnovenie normálnych tkanív a zabrániť relapsom.

Za týmto účelom zubný lekár otvára prístup ku koreňovým kanálikom, z ktorých sa odstraňujú nekrotické tkanivá, zabezpečuje sa odtok exsudátu, používajú sa protizápalové a antiseptické činidlá, antibiotiká, elektro- a fonoforéza a laserová terapia. Potom sú kanály utesnené.

Pri obštrukcii kanálikov a veľkých apikálnych granulómoch sa resekuje vrchol koreňa zuba spolu s granulómom, otvorený defekt sa vyplní špeciálnymi materiálmi, ktoré podporujú regeneráciu kostného tkaniva.

Rozhodnutie o odstránení chorého zuba sa robí až v krajnom prípade, keď sa v prípade upchatia kanálikov vykoná resekcia pozdĺž rôzne dôvody nie je možné, a tiež pri celkovej zníženej odolnosti organizmu s vysokou pravdepodobnosťou návratu zápalového procesu. V prítomnosti výraznej akumulácie hnisu sa vykonáva disekcia a drenáž vytvorených dutín.

Prevencia

  • pravidelné návštevy zubára;
  • včasná liečba a prevencia rozvoja kazu, pulpitídy;
  • profesionálna hygienaústna dutina, odstraňovanie zubného kameňa, sledovanie zdravia ďasien;
  • rehabilitácia chronických ložísk infekcie, posilnenie imunity.

Ochorenia parodontu sa vyznačujú pomalým priebehom, no ak sa neliečia včas, časom sa v mieste zápalu ďasna zničia štruktúry, ktoré zub držia a následkom toho zub vypadne. To znamená, že v dôsledku ochorenia parodontu môže človek prísť o všetky zuby.

AT modernej stomatológie Existuje niekoľko typov chorôb. Vyskytujú sa v prítomnosti bakteriálnej infekcie, počas vývoja ochorenia dochádza k zničeniu kostného tkaniva, ďasien a väzov, ktoré držia zub v diere. Trik je v tom, že oni dlho sú asymptomatické, takže pacient o svojej chorobe dlho ani nevie.

Príčiny

  • Hlavný dôvod - bakteriálna infekcia ktorý vzniká v dôsledku nedostatočnej ústnej hygieny. To znamená, že najčastejšie paradentóza postihuje tých, ktorí nevenujú dostatočnú pozornosť umývaniu zubov a ďasien. Prítomnosť plaku na zuboch a ďasnách vytvára ideálne podmienky pre reprodukciu patogénnych baktérií. Toxíny, ktoré sa uvoľňujú pri ich životnej činnosti, časom ničia nielen kontakt medzi ďasnom a zubom, ale aj subgingiválnu kosť.
  • Dôležitú úlohu zohráva všeobecný stav zdravie pacienta. Ak je telo oslabené preneseným infekčné choroby, riziko vzniku ochorenia sa výrazne zvyšuje. Parodontálne infekcie sa najčastejšie vyskytujú na pozadí celkového vyčerpania tela.

Diagnostika

Prítomnosť problému môže diagnostikovať iba zubný lekár v dôsledku dôkladného vyšetrenia ústnej dutiny pacienta. Za týmto účelom lekár skúma hrúbku ďasien, ich celkový stav, prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu a krvácania z ďasien. Je tiež potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť plaku a iných usadenín.

Samostatne je tiež potrebné určiť stupeň pohyblivosti zubov, prítomnosť kostnej resorpcie, hĺbku periodontálnych vreciek. Počas diagnostiky určite urobte röntgenové vyšetrenie, ktoré pomôže určiť štádium zanedbania choroby.

Paradentóza je najčastejším ochorením

Parodontitída je zápal parodontu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje, keď má pacient pokročilú formu zápalu ďasien. Pri paradentóze sú zničené štruktúry, ktoré podopierajú zub v jamke - alveolárna kosť, periodontálne väzy a ďalšie tkanivá.

Hlavné príznaky choroby:

  • tvorba parodontálnych vreciek naplnených hnisavým exsudátom;
  • krvácanie z ďasien;
  • pohyblivosť zubov;
  • resorpcia alveolárnej kosti;
  • zápach z úst;
  • bolestivé pocity.

Liečba pozostáva z preventívneho čistenia zubov a ďasien a ďalšej protizápalovej terapie. Ťažký zápal parodontu liečený antibiotikami široký rozsah akcie.

Liečba

Liečba parodontálnych ochorení je individuálna, v každom prípade lekár zvolí liečebný režim, ktorý vyhovuje tohto pacienta. Zvyčajne možno celý proces liečby rozdeliť do nasledujúcich etáp:

  • profesionálne čistenie ústnej dutiny pacienta;
  • v prípade potreby - ošetrenie zubov pacienta;
  • protizápalová a antiseptická terapia;
  • nutnosť - chirurgická liečba periodontium (excízia okraja ďasien, redukcia parodontálnych vačkov, odstránenie infiltrátu);
  • ortopedické ošetrenie pohyblivých zubov (dočasné a trvalé dlahovanie zubov);

Prevencia

  • Čistite si zuby a ďasná dvakrát denne a používajte dentálnu niť.
  • Vypláchnite si ústa roztokom chlórhexidínu, ktorý dezinfikuje ústa a zabíja patogénne baktérie.
  • Dvakrát do roka navštívte zubára, ktorý sa vám pri preventívnej prehliadke určite bude venovať skoré prejavy paradentóza, ktorá bráni progresii ochorenia.

Tkanivo obklopujúce korene zuba a držiace ho v alveole dostal lekársky termín- parodont. Podľa toho sa jeho zápal klasifikuje ako paradentóza. Lokalizácia ohniska zápalu spôsobuje rozdelenie parodontitídy na apikálnu a okrajovú.

Pri prvom type ochorenia je postihnutá parodontálna oblasť nachádzajúca sa priamo v hornej časti koreňa zuba. Druhý typ ochorenia je charakterizovaný nástupom zápalového procesu z okraja ďasien.

Pri absencii liečby parodontitídy choroba postupuje a postupne prechádza kosť blízko hornej časti koreňa. Vytvorená dutina je vyplnená granulátmi. Výsledkom je, že buď hnisavá akumulácia spontánne vystupuje von s tvorbou fistuly, alebo granulóm rastie do tvorby cysty.

Príčiny

Parodontitída je infekčného pôvodu. Infekcia - baktérie, menej často huby prenikajú do koreňa zuba cez poškodenie v ňom - ​​praskliny, triesky alebo karyóznu dutinu a vyvoláva zápalový proces. Paradentóza postihuje doslova všetky vekové skupiny – od mladých až po starých.

Percentá, na základe výpočtu pre 100 prípadov návštevy zubára pre bolesť zubov:

  • Vek od 8 do 12 rokov - 35% prípadov.
  • Vek 12-14 rokov - 35-40% (strata 3-4 zubov).
  • Od 14 do 18 rokov - 45% (pri strate 1-2 zubov).
  • Od 25 do 35 rokov - 42%.
  • Osoby nad 65 rokov - 75 % (strata 2 až 5 zubov).

Príčina vývoja ochorenia sa vo väčšine prípadov stáva a. Pri pulpitíde zápal postihuje mäkké tkanivá zuba - dreň, potom sa šíri do parodontu. Tento proces prispieva k tvorbe cysty - druhu vrecka naplneného tekutinou. V tomto prípade hovoríme o seróznej parodontitíde.

Ak sa parodontitída nelieči, chronické ložiská infekcie v ústnej dutine vedú k patológiám vnútorné orgány medzi ktoré patrí endokarditída. Všetky ochorenia parodontu vo všeobecnosti, tak či onak, ovplyvňujú stav ľudského zdravia a výrazne znižujú kvalitu života.

Klasifikácia

  1. Traumatická parodontitída. Tento typ zápalu vďačí za svoj vzhľad rôznym mechanickému poškodeniu- napríklad v dôsledku prudkého uhryznutia do tvrdého predmetu, lúskania orechov alebo zvyku trhať nite zubami. Zub je teda zarazený alebo vykĺbený, čo je sprevádzané silnou bolesťou.
  2. Lekárska parodontitída- objavuje sa v dôsledku vstupu silných liekov používaných pri liečbe pulpitídy a iných ochorení do zubných kanálov. Ak je zápal spôsobený liekmi obsahujúcimi arzén, diagnostikuje sa arzénová parodontitída. Chorobu môžu spustiť aj lieky s fenolom, formalínom a niektorými ďalšími látkami;
  3. Okrajová a apikálna (apikálna) parodontitída. Charakteristické rysy Tieto dva typy poškodenia spočívajú v tom, že marginálna alebo marginálna parodontitída postihuje vo väčšej miere periodontálne tkanivá a apikálna sa tvorí v oblasti vrcholov koreňov zubov).
  4. Infekčná parodontitída- vzniká v dôsledku infekcie parodontu v dôsledku pulpitídy alebo neliečeného kazu. Cez zubný kanálik prenikajú mikróby do ďasien a vyvolávajú zápalový proces.

Príznaky parodontitídy

Akútna paradentóza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  1. Pocit „rastúceho“ zuba. Pri hryzení sa zdá, že chorý zub je dlhší ako ostatné.
  2. Bolesť zubov. Bolesť má zvyčajne bolestivý charakter. Pacient môže spravidla vždy uviesť, ktorý zub bolí. Pri tlaku na zub sa bolesť zintenzívňuje napríklad pri žuvaní.
  3. Pri hnisavej parodontitíde sa bolesť stáva pulzujúcou, intervaly medzi záchvatmi bolesti sú krátke. Bolesť v niektorých prípadoch dáva do ucha, chrámu, infraorbitálnej oblasti.

Chronická parodontitída môže byť asymptomatická. Niekedy dochádza k miernej bolesti pri uhryznutí chorého zuba. Takmer vždy má takýto zub zmenený sivastý odtieň; pri poklepaní je zvuk matnejší ako zvuk zdravého zuba. Možno vytvorenie fistuly - diery, cez ktorú prúdi hnis z ohniska zápalu ústna dutina. Fistula najčastejšie vyzerá ako liekovka s bielo-šedým obsahom v projekcii hornej časti chorého zuba.

Ako sa parodontitída líši od zubnej pulpitídy?

Pulpitída by sa nemala zamieňať s príslušnou chorobou. Majú významný rozdiel v lokalizácii, napriek často podobným príznakom. Faktom je, že pulpitída je tiež zápalové ochorenie, avšak všetky procesy prebiehajú výlučne v dreni zuba. Buničina je mäkké tkanivo, ktoré sa nachádza vo vnútri zubov.

Pri akejkoľvek forme pulpitídy nedochádza k absolútne žiadnym zmenám v okolitých tkanivách a zub je pevne držaný v ďasne. Parodontitída sa môže vyskytnúť ako komplikácia pulpitídy, keď infekcia prechádza do koreňového hrotu a von cez koreňové kanáliky.

Parodontitída: foto

Ako vyzerá paradentóza, ponúkame detailné fotografie na prezretie.

Chronická parodontitída

Čo to je? Chronická parodontitída môže byť výsledkom akútneho procesu alebo môže začať sama. Zvyčajne je choroba asymptomatická. Symptómy sa objavujú iba v prípade exacerbácie parodontitídy v dôsledku hypotermie alebo zníženia imunity.

Nebezpečenstvo chronická forma v tom, že pacient váha konzultovať s lekárom až do prejavu svetlého závažné príznaky paradentóza a v dôsledku toho riskuje stratu zuba, pretože vo väčšine prípadov sú výsledné procesy, najmä cysty na koreňoch, nezvratné.

Chronická parodontitída má tri formy:

  1. Granulačná forma. Prejavuje sa bolestivosťou pri jedle alebo klopkaní, pri kontakte s teplom alebo tlakom. Sliznica okolo zuba je mierne opuchnutá, červená, na koži tváre sa môže otvárať fistulózny priebeh z granulómu zuba.
  2. vláknitá forma. Dochádza k postupnej náhrade vlákien väzivového aparátu zuba väzivovým vláknitým tkanivom. Symptómy parodontitídy tejto formy prakticky chýbajú, bolesť je veľmi zriedkavá. Diagnózu je možné stanoviť na základe röntgenového vyšetrenia.
  3. Granulomatózna forma. Zvyčajne asymptomatické, má fistulu na odtok obsahu. Na röntgenovom snímku to vyzerá ako ohnisko deštrukcie kosti v hornej časti zuba s priemerom do 5 mm.

S exacerbáciou chronického procesu sa príznaky ochorenia stávajú podobnými akútna forma, avšak po objavení sa fistuly a začiatku výtoku hnisu proces opäť klesne a nadobudne chronickú formu.

Granulárna parodontitída

Čo to je? Granulujúca parodontitída - chronický zápal v parodontu, pričom prebieha tvorba granulačného tkaniva. Klinika granulujúcej parodontitídy je charakterizovaná bolesťou pri uhryznutí, žuvaní, tepelnej expozícii; pohyblivosť postihnutého zuba, hyperémia a opuch ďasien, tvorba fistúl s hnisavým výbojom.

Granulujúca parodontitída je diagnostikovaná o klinické vyšetrenie(vyšetrenie, sondovanie, perkusie, palpácia), rádiografia zuba, elektroodontodiagnostika. Liečba granulujúcej parodontitídy môže byť terapeutická (endodontická) alebo chirurgická (hemisekcia, amputácia alebo resekcia hrotu koreňa zuba, extrakcia zuba).

Účinky

Ak sa akútna parodontitída nelieči, môže viesť k nepríjemným komplikáciám - (flux) a následne k abscesom a flegmóne maxilofaciálnej oblasti. Možno vývoj akútnej osteomyelitídy alebo.

S progresiou chronickej parodontitídy sa najčastejšie tvoria cysty, schopné pokryť korene susedných zubov počas procesu rastu. Je tiež možné, že cysty prerastú maxilárny sínus. Hnisanie cýst je možné pri tvorbe chronickej fistuly (ako v ústnej dutine, tak aj cez kožu maxilárnej oblasti).

Ako liečiť paradentózu?

Princípy liečby všetkých foriem parodontitídy sa redukujú na odstránenie zápalu na vrchole koreňa zuba. Toto je dosiahnuté rôzne cesty. Zložitosť liečby je určená stupňom vývoja procesu, jeho prevalenciou, anatómiou zuba a koreňov a vekom pacienta.

Liečba akejkoľvek formy parodontitídy zahŕňa liečbu koreňových kanálikov. Ak bol zub ošetrený skôr a koreňová výplň sa nedá odstrániť, aplikujte chirurgické metódy liečba (resekcia apikálnej časti koreňa).

Chronická parodontitída s rozsiahlymi deštruktívnymi zmenami sa lieči liekmi na báze hydrátu oxidu vápenatého, ktoré sa vstrekujú cez koreňový kanálik do lézie. Dôležitý bod pri ošetrení zuba je správne vykonaná výplň kanálika, ktorú je žiaduce vykonať čo najskôr po endodontickom ošetrení. Prirodzene, ak nedôjde k krvácaniu a exsudácii z kanála. Ako dodatočné opatrenia pri paradentóze sa používa fyzioterapia, ktorá má protizápalový a analgetický účinok. Ak sa zub ešte podarí zachrániť, lekár pre to urobí všetko možné.

Hlavnými cieľmi liečby akútnej apikálnej parodontitídy sú úľava od bolesti, eliminácia zápalu a zabránenie ďalšiemu šíreniu zápalového procesu do iných častí maxilofaciálnej zóny.