Larenjit Reinke ödemi. Kronik ödematöz-polipöz larenjit. Polipoz larenjit, infiltratif

makalenin içeriği

Tanım

Larenjit, herhangi bir etiyolojiden kaynaklanan gırtlak iltihabıdır.
Kronik hiperplastik larenjit - larinksin mukoza zarının yaygın hiperplazisi veya nodüller, mantar şeklindeki yükselmeler, kıvrımlar veya sırtlar şeklinde sınırlı hiperplazi ile karakterize kronik larenjit.
Kronik ödematöz polipöz larenjit - vokal kıvrımların polipoid hiperplazisi.
Apse veya flegmonöz larenjit - akut larenjit apse oluşumu ile, daha sıklıkla epiglotun lingual yüzeyinde veya ariepiglottik kıvrımlarda. Larinksin kondroperikondriti - akut veya kronik iltihap gırtlak kıkırdağı, yani inflamatuar sürecin perikondrium ve çevresindeki dokuları yakaladığı kondrit.

Akut ve kronik larenjitin önlenmesi

Larinksin kronik iltihaplanmasının önlenmesi, akut larenjit, gastroözofageal reflü hastalığının zamanında tedavisidir. bulaşıcı hastalıklarüst ve alt solunum sistemi, sigarayı bırakma, ses moduna uyum.

Akut ve kronik larenjitin sınıflandırılması

Larenjit akut ve kronik olarak ayrılır. Akut larenjit formları:
nezle;
hidropik;
balgamlı (sızan-pürülan): sızan, apse yapan.
Kronik larenjit formları:
nezle;
ödematöz polipoz (Reinke-Gayek hastalığı);
atrofik;
hiperplastik: sınırlı, yaygın.

Akut ve kronik larenjitin etiyolojisi

Akut larenjitin nedenleri arasında ilk sırada solunum virüsleri (vakaların% 90'ına kadar), ardından bakteriyel (stafilokoklar, streptokoklar), klamidyal ve mantar enfeksiyonu. Akut epiglottit, epiglottis apsesi daha çok Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes neden olur. Larenjit nedenleri - enfeksiyon, boyun ve larinksin dış ve iç travması, inhalasyon lezyonları ve yabancı cisim, alerjiler, gastroözofageal reflü dahil. Büyük önemözellikle sert bir saldırı kullanarak ses yükü vardır. Larinksin enflamatuar patolojisinin oluşumu, bronkopulmoner sistemin kronik hastalıkları, burun ve paranazal sinüsler, metabolik bozukluklar ile desteklenir. diyabet, hipotiroidizm veya gastrointestinal sistem hastalıkları, kronik böbrek yetmezliği, gırtlak ayırma fonksiyonunun patolojisi, alkol ve tütün kötüye kullanımı, aktarılan radyasyon tedavisi. Spesifik (ikincil) larenjit, tüberküloz, sifiliz, bulaşıcı (difteri) ve sistemik hastalıklar (Wegener granülomatozu, romatoid artrit, amiloidoz, sarkoidoz, polikondrit vb.) Ve ayrıca kan hastalıkları ile gelişir.

Akut ve kronik larenjitin patogenezi

Gelişim patogenezinde akut ödem Larinks ve kronik ödematöz-polipöz larenjitte Reinke aralığının anatomik özellikleri önemli rol oynar. Önemli olan, lenfatik drenajın ve yerel su değişiminin ihlalidir. Mukozal ödem larinksin herhangi bir yerinde oluşabilir ve hızla diğerlerine yayılarak akut laringeal stenoza neden olabilir.

Akut ve kronik larenjit kliniği

Larenjitin belirtileri ses kısıklığı, öksürük ve nefes almada zorluktur. İçin akut formlar genel olarak iyi bir durumda veya hafif bir halsizlik arka planında hastalığın ani başlangıcı ile karakterize edilir. Vücut ısısı normal kalır veya kataral akut larenjitte subfebril sayılara yükselir. Ateşli sıcaklık, kural olarak, alt solunum yollarının bağlı bir iltihaplanmasını veya gırtlağın nezle iltihabından balgamlıya geçişi gösterir. Akut larenjitin infiltratif ve apse edici formları, şiddetli acı boğazda, sıvılar dahil yutma güçlüğü, şiddetli zehirlenme, laringeal stenoz semptomlarında artış. anlamlılık klinik bulgular inflamatuar değişikliklerin ciddiyeti ile doğrudan ilişkilidir. Hastanın genel durumu ağırlaşır. Belki de boyun balgamının gelişimi ve mediastinit, sepsis, apse pnömonisi.
Kronik larenjitte, ses fonksiyonunun kalıcı bir ihlali gelişir, bazen öksürük, ses yükü ile boğaz ağrısı. Ödemli-polipöz larenjitte, III derece gırtlak darlığının bir sonucu olarak solunum yetmezliği gelişebilir. Reinke'nin ödemi, kadınlarda yüzün şişmesi eğilimi olan hirsutizm belirtileri ile karakterizedir.
Uzun süreli larenjitte, yanlış kıvrımlı fonasyon oluşumu nedeniyle vestibüler larinksin hipertrofisi gelişir.

Akut ve kronik larenjit teşhisi

Laboratuvar araştırması

Akut apse, infiltratif ve kronik larenjiti olan hastalar kapsamlı bir genel klinik muayeneye tabi tutulur. Ayrıca mikrobiyolojik, mikolojik, histolojik inceleme de gerekli; bazı durumlarda, hastalığın etiyolojik faktörlerini belirlemek için teşhis yapılır. PCR kullanarak.

Enstrümantal Araştırma

Larenjit teşhisi için ana yöntem laringoskopi. Akut larenjitin resmi, hiperemi, larinksin mukoza zarının şişmesi, artmış vasküler patern ile karakterizedir. Vokal kıvrımlar genellikle pembe veya parlak kırmızı, kalınlaşmış, glottis fonasyon sırasında oval veya lineerdir ve nodüler bölgede balgam birikir.
Subglottik larenjit, larinksin subvokal bölgesindeki mukoza zarının silindir benzeri kalınlaşmasıdır. Entübasyon yaralanması ile ilişkili değilse erişkinlerde saptanması sistemik hastalıklar ve tüberküloz ile ayırıcı tanı gerektirir. İnfiltratif larenjit ile, önemli infiltrasyon, hiperemi, hacim artışı ve etkilenen larinksin hareketliliğinin ihlali belirlenir. Fibröz plaklar sıklıkla görülür, pürülan içerikler apse oluşumu bölgesinde görülür. Şiddetli bir larenjit formu ve larinksin kondroperikondriti için, palpasyonda ağrı, larinks kıkırdağının bozulmuş hareketliliği karakteristiktir; olası infiltrasyon ve hiperemi deri gırtlak projeksiyonunda. Epiglot apsesi, yarı saydam pürülan içerikli lingual yüzeyinde küresel bir formasyona benziyor.
Kronik larenjitin laringoskop tablosu değişkendir. Vakaların büyük çoğunluğunda patoloji iki taraflıdır. Kronik kataral larenjit, vokal kıvrımların vasküler modelinde bir artış, hiperemi ve mukoza zarının kuruluğu ile karakterizedir. Kronik ödematöz-polipöz larenjit ile dış görünüş Mukozanın polipoid dejenerasyonu, hafif fuziform vitröz tümörden ("göbek" gibi) gırtlak lümenini daraltan şiddetli yüzen polipoid yarı saydam gri veya gri-pembe jelatinimsi kalınlaşmaya kadar değişebilir.
Kandidiyazis larenjiti, beyaz lifli birikintilerin varlığı olan mukoza zarının hiperemi ve ödemi ile karakterizedir. Tümör benzeri, nezle-membranöz ve atrofik formları vardır. Kronik hiperplastik larenjitte ses kıvrımlarının infiltrasyonu, keratoz odakları, hiperemi ve pakidermi (interaritenoid bölgede mukoza zarının hiperplazisi) not edilir. keratoz - yaygın isim epidermisin stratum korneumunun kalınlaşması ile karakterize dermatozlar. Hiperplastik larenjit durumunda, bu, larinksin mukoza zarının epitelyumunun pachydermia, lökoplaki ve hiperkeratoz şeklinde patolojik keratinizasyonudur. Atrofik larenjit ile vokal kordların mukoza zarı donuk görünür, viskoz balgam, vokal kordların hipotonisi ve fonasyon sırasında kapanmamaları olabilir.
Enflamatuar sürecin ciddiyetini ve ayırıcı tanıyı netleştirmek için, X-ışını veya bilgisayarlı tomografi gırtlak ve trakea, endofibrolaringotrakeoskopi, hava yollarının darlığının eşlik ettiği larenjitte solunum yetmezliğinin derecesini belirlemeye yardımcı olan dış solunum fonksiyonunun bir çalışması. Balgamlı ve apseli larenjitli hastalarda akciğer röntgeni, mediastenin röntgen tomografisi yapılır. Yemek borusu patolojisini dışlamak gerekirse, özellikle gırtlakta pürülan süreçleri olan hastalarda özofagoskopi endikedir. Mikrolaringoskopi ve mikrolaringostroboskopi kullanımı izin verir ayırıcı tanı gırtlak kanseri, papillomatozis ve tüberküloz ile. Mikrolaringostroboskopik keratoz araştırmaları, malignite açısından en şüpheli olan mukoza zarının alttaki katmanlarına lehimlenmiş keratoz bölgelerinin ortaya çıkarılmasını sağlar.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı öncelikle gırtlak kanseri ve tüberkülozu ile gerçekleştirilir. Tüm subvokal larenjit vakalarında, krikoaritenoid eklemin artriti, sistemik bir hastalık dışlanmalıdır. Wegener granülomatozunda larinksin patolojik sürecine katılım, vakaların% 6-25'inde subvokal bölgenin stenozunun eşlik ettiği subglottik larenjit şeklinde ortaya çıkar. Vakaların %4,5'inde skleroma ile izole gırtlak hasarı görülür. Daha sıklıkla burun, nazofarenks ve gırtlak sürece dahil olur. Aynı zamanda, subvokal boşlukta soluk pembe yumrulu infiltratlar oluşur. İşlem trakeaya veya kraniyal olarak gırtlağın diğer bölümlerine yayılabilir. Kronik enflamatuar sistemik hastalıkların (Crohn hastalığı, romatoid artrit, tüberküloz, vb.) Arka planında gelişen larinksin primer (nodüler veya yaygın infiltratif form) ve sekonder amiloidozu vardır. Daha sıklıkla, lezyon, bazen trakeobronşiyal ağaca yayılmış, sağlam bir mukoza zarı ile doğada diffüzdür. Amiloid birikintileri esas olarak larinksin supraglottik bölgesinde, bazen subglottik larenjit şeklinde lokalizedir. Sarkoidoz vakaların %6'sında larinkste epiglottit ve granülomatozis şeklinde ortaya çıkar. Vokal kordlar nadiren etkilenir. -de romatizmal eklem iltihabı larinks patolojisi hastaların% 25-30'unda teşhis edilir. Klinik olarak, hastalık kendini krikoaritenoid eklemin artriti şeklinde gösterir. Ayırıcı tanı genel klinik, serolojik çalışmalar ve biyopsi temelinde gerçekleştirilir. Larinks tüberkülozu, değişikliklerin polimorfizmi ile karakterizedir. Granülasyonların, ülserlerin ve yara izlerinin oluşumu ile çürümeye uğrayan miliyer nodüllerin, sızıntıların oluşumuna dikkat edin. Tüberkülomlar ve kondroperikondrit sıklıkla oluşur. Larinksin sifiliz eritem, papüller ve siğiller şeklinde kendini gösterir. Grimsi beyaz bir kaplama ile kaplanmış ülserler sıklıkla oluşur.
Apseli ve flegmonöz larenjitin ayırıcı tanısı, dilin konjenital polikistik kökü, süpürasyonlu laringosel, gırtlak veya yemek borusu kanseri ile gerçekleştirilir. Epiglot apsesi ektopik apseden ayırt edilmelidir. tiroid bezi.
Kronik hiperplastik larenjit ve gırtlak kanserinin ayırıcı tanısı genellikle büyük zorluklar getirir. Dolaylı mikrolaringoskopi ile vasküler paternin doğasına dikkat edilir. Larinks kanseri için, kılcal damarların atipisi patognomoniktir - sayılarında bir artış, kıvrımlı bir şekil (tirbuşon şeklinde), kan damarlarının düzensiz genişlemesi, peteşiyal kanamalar. Vasküler patern genellikle kaotiktir. Ses kıvrımının hareketliliğinin ihlali, sürecin tek taraflı doğası, kronik larenjitin malignitesi lehine gösterebilir. Ses kıvrımındaki diğer değişiklikler de dikkat çekicidir: şiddetli displazi, mukoza zarının sızması, yoğun keratoz odaklarının oluşumu, alttaki dokulara lehimlenmesi vb.
Larenjitin kesin tanısı histolojik inceleme sonuçları ile konur.

Tedavi

Hastaneye yatış endikasyonları
Ödemli larenjit, epiglottit ve epiglottis apseleri olan tüm hastalar, laringeal stenoz ve yaralanmalar geliştirme tehdidi ile hastalığın karmaşık formları (infiltratif ve apseler). Gerekirse hastaneye yatış da belirtilir. cerrahi tedavi.
İlaçsız tedavi
Fısıltı yasaklanırken ses yükünün sınırlandırılması büyük önem taşımaktadır. Lokal anti-enflamatuar, özellikle inhalasyon tedavisi ile yüksek klinik etkinlik gösterilmiştir. Bu amaçla antibakteriyel, mukolitik, hormonal ilaçlar kullanılır, bitkisel müstahzarlar yanı sıra anti-inflamatuar ve antiseptik etkiye sahip maden suyu. Fizyoterapötik yöntemlerin kullanımı iyi bir etki sağlar: gırtlakta% 1 potasyum iyodür, hiyalüronidaz veya kalsiyum klorür elektroforezi, terapötik lazer, mikrodalgalar, endolaringeal dahil fonoforez vb. Kullanılmış. Nekahat döneminde ve inflamasyonun bir sonucu olarak hipotonik ses fonksiyonu bozukluklarının gelişiminde patogenetik faktörlerden birinin yoğun fonasyon olduğu durumlarda fonopedi ve stimülasyon tedavisi endikedir.
Tıbbi tedavi
Büyük önem taşıyan, üst ve alt solunum yollarının eşlik eden patolojisinin, bağışıklık durumunun, gastroözofageal reflü tedavisidir.
Akut larenjit ve kronik larenjitin şiddetli iltihaplanma ile alevlenmesi için antibakteriyel tedavi, pürülan eksüdasyon ilavesiyle ampirik olarak geniş spektrumlu ilaçlar (amoksisilin + klavulanik asit, florokinolonlar) kullanılarak reçete edilir. Direkt mikrolaringoskopi, implant düzeltme yöntemleri ve büyük miktarda müdahale ile cerrahi müdahale durumunda perioperatif antibiyotik tedavisi reçete edilir. Fungal larenjit ile antimikotik ilaçlar belirtilir. Dekonjestan ve duyarsızlaştırma tedavisi, viskoz balgam veya mukoza zarının kuruluğu, mukolitikler ve sekretolitikler, enzim preparatları, uyarıcı ve çözücü terapi, mikrosirkülasyonu ve nöromüsküler iletimi iyileştiren ve ayrıca kas tonusunu artıran ilaçlar reçete edilir. Spesifik larenjit için spesifik tedavinin kullanılması, lokal ve genel anti-inflamatuar tedavinin kullanımını dışlamaz. İnfiltratif ve apse larenjiti olan hastaların tedavisine çok dikkat edilmelidir. Onlara masif detoksifikasyon tedavisi gösteriliyor, parenteral beslenme, su-tuz metabolizmasının düzeltilmesi, intravenöz antibiyotik tedavisi. Ameliyat
Apseli larenjitte, bir Tobolt bıçağıyla indirekt laringoskopi kullanılarak apseler açılır. Boyun balgamı veya mediastinit şeklinde komplikasyonlar olması durumunda, dış ve endolaringeal erişim ile kombine cerrahi tedavi gerçekleştirilir.
Kronik hiperplastik larenjitte direkt ve indirekt mikrolaringoskopi kullanılarak vokal kordların dekortikasyonu ve hedefe yönelik biyopsi yapılır.
Ödemli polipöz larenjitte iki cerrahi müdahale mümkündür: Kleinsaster ve Hirano tekniğine göre ses tellerinin dekortikasyonu. Vokal kordların dekortikasyonu sırasında, sonraki füzyonlarını ve bir skar zarı veya adezyon oluşumunu önlemek için her iki taraftaki komissür alanındaki epiteli korumak gerekir. Hirano tekniğinin özü, ses tellerinin yan kenarı boyunca bir kesi yapılarak jelatinimsi kütlenin aspire edilmesi, fazla epitel dokusunun makasla çıkarılması ve kalan dokunun vokal kord üzerine yerleştirilmesidir. Lazer teknikleri de kullanılmaktadır. Daha fazla yönetim
Sesi olan hastalar profesyonel gereklilik, akut larenjit geçirdikten sonra, ses tamamen düzelene kadar bir fonyatristin gözlemi belirtilir. Endolaringeal girişim uygulanan hastalar ortalama 3 ay olmak üzere larenksin klinik ve fonksiyonel durumu tam olarak düzelene kadar izlenir. İlk ayda muayeneler, ikinci aydan itibaren haftada bir - 2 haftada bir yapılır. Kronik hiperplastik larenjiti olan hastalar dispanserde kaydedilmeli ve her 3 ayda bir, uygun bir seyirle - altı ayda bir muayene edilmelidir.
İş göremezlik süresi hastanın mesleğine bağlıdır: Profesyonel olarak sese ihtiyaç duyan kişilerde, ses işlevi yeniden sağlanana kadar bu süre uzar. Komplike olmayan akut larenjit 7-14 gün içinde düzelir; infiltratif formlar - yaklaşık 14 gün. Larenjitin kronik formlarının cerrahi tedavisinde, ses tellerinin tamamen dekortikasyonu ile meslek sesle ilgili ise sakatlık süresi 7 gün ile 1 ay arasında değişmektedir.
Tahmin etmek
Komplike olmayan larenjit formlarında prognoz olumludur. Kronik hiperplastik larenjit, kanser öncesi bir hastalık olarak kabul edilir.

Gırtlağın işlevi son derece önem bir kişi için ve kronik inflamatuar hastalıklar ses tellerinin hasar görmesi ile ortaya çıkanlar, toplumdaki olağan yaşam biçimini ve ilişkileri önemli ölçüde bozar. Böyle bir durum Reinke'nin ödemidir. Nedir, neden oluşur, nasıl ilerler ve hangi yollarla tedavi edilir - bu yönlere özel dikkat gösterilmesi gerekecektir.

Ödem aslında ses tellerinin dokusunun hiperplazisine dayanan kronik polipozis larenjit olarak anlaşılır. Patolojinin bir diğer adı, tanımlanmasına ve çalışmasına önemli katkılarda bulunan iki bilim adamının isimlerinden sonra Reinke-Gayek hastalığıdır. Uzun süreli iltihaplanma, dış olumsuz faktörlerin mukoza zarı üzerindeki etkisi nedeniyle oluşur:

Kimyasal (sigara, tahriş edici maddeler, alerjenler).
Termal (sıcak hava).
Yoğun ses yükleri.

Gördüğünüz gibi, patolojinin kökeninde sigara ve mesleki tehlikelerin etkisi büyüktür. Hastalık genellikle kaynakçılarda, aşçılarda, aktörlerde ve konuşmacılarda bulunur. Ancak bu bağlamda beraberinde getirdiği sorunları da unutmamak gerekiyor. Polipöz larenjit, gastroözofageal reflü hastalığı (asidik mide içeriğinin larinkse geri akması ile) ve ayrıca mukus dokusu ödeminin gözlendiği hipotiroidizm (tiroid bezinin fonksiyonel yetmezliği) ile tetiklenebilir.

Patolojik sürecin temeli, ses tellerinin anatomik özellikleridir. Mukoza zarı, dışta çok katlı yassı epitel ile sınırlanan yerlerde şişer. Altında, duvarı ödematöz larenjitte incelen ve daha kırılgan hale gelen yoğun bir kan damarı ağı vardır. Bu mekanizma sadece hastalığın başlamasına değil, aynı zamanda ilerlemesine de katkıda bulunur.

Reinke ödemi, ses tellerinde kronik enflamasyonu başlatan mesleki veya diğer tehlikelerin arka planında ortaya çıkar.

belirtiler

Patolojinin klinik tablosu, lokalizasyonu ve doğası gereğidir. Ödemli polipöz larenjit yavaş yavaş gelişir. Genellikle hastalar (özellikle kadınlar) sesin tınısındaki değişikliklere dikkat eder:

Ses kısıklığı.
Ses kısıklığı.
Pürüzlülük.

Yüzün şişmesine ve yüzdeki saçların büyümesine bir eğilim vardır. erkek tipi. Larinksin şişmesiyle ifade edilen kronik inflamasyonun daha ciddi sonuçları olabilir. Aktarıldıktan sonra solunum yolu enfeksiyonları süreç daha yoğun bir karaktere bürünerek stenoza yol açar. Sonra klinikte zaten tamamen farklı işaretler var:

Nefes almada zorluk (inspiratuar dispne).
Kuru havlayan öksürük.
Hırıltılı nefes.
Solukluk ve akrosiyanoz.

Bu bozukluklar kademeli olarak artar, bu nedenle stenozun ilk aşamaları her zaman tıbbi yardım almak için bir neden olmaz. Lezyonun daha belirgin doğası ile Solunum yetmezliği artık dikkatleri üzerine çekemez, daha belirgin bir biçime bürünür (boğulma).

Ek teşhis

Şikayetler ve objektif durum değerlendirildikten sonra KBB doktoru laringoskopi yapar. Bu teknik, ses kıvrımlarındaki değişiklikleri görmenizi sağlayarak Reinke-Gayek hastalığını teşhis etmenizi sağlar. Ödem, larenjit geliştikçe, yumrulu bir görünüm alarak bağların üst, alt ve iç yüzeylerinde (genellikle iki taraflı bir süreç) bulunan beyaz-pembe renkli jelatinimsi polipoid büyümelerin karakterine sahiptir. Mukoza zarı incelir, parlar, genişlemiş damarlar içinden görünür. Bir epitelyumun daha fazla büyümesi ve vestibüler kıvrımların hipertrofisi gözlenir.

Başta akut ödematöz larenjit olmak üzere KBB pratiğinde karşılaşılan diğer durumlarla ayırıcı tanı yapılmalıdır. Aşağıdaki teknikler bu konuda yardımcı olur:

Mikrolaringoskopi.
Mikrolaringostroboskopi.
Akustik analiz.

İlki, etkilenen bağlarda yapısal değişiklikleri ortaya çıkarırsa, ikincisi işlevlerini değerlendirmeye yardımcı olur. Sonuç olarak, salınımların genliğinde bir azalma, eksik kapanma, asenkron ve "sallanma" hareketleri belirlenir. Sesin akustik analizi, düşük frekansların baskınlığını, temel tonun kararsızlığını, yabancı gürültünün varlığını ortaya çıkarır.

Polipozis larenjit teşhisi şunlardan oluşur: Klinik muayene ve onu tamamlayan diğer yöntemler.

Tedavi

Reinke ödemi için taktikler, patolojik değişikliklerin ciddiyetine göre belirlenir. İlk formlar hafif bir şişlik ile birlikte, konservatif olarak tedavi edilir. Aşağıdaki ilaçları kullanın:

glukokortikoidler.
Antihistaminikler.
enzimatik.

Hormonların güçlü bir anti-enflamatuar etkisi vardır ve biyolojik aracıların (prostaglandinler, lökotrienler, histamin) neden olduğu şişmeyi durdurur. Hem inhalasyon formunda hem de enjeksiyon formunda (ses tellerine doğrudan enjeksiyon) kullanılırlar. Konservatif yöntemlerden ilaçlara ek olarak fizyoterapi kullanılır (kalsiyum klorür ile elektroforez).

Şiddetli polipozis dejenerasyonu ile sürecin ihmal edilen doğası, patolojik dokunun çıkarılması ile cerrahi düzeltme gerektirir. Hem geleneksel enstrümantal teknikler hem de lazer teknikleri kullanılabilir - kural olarak hepsi aşağıdakiler altında gerçekleştirilir: lokal anestezi. Postoperatif dönemde antiinflamatuar ilaçlar, fizyoterapi, larinksin elektriksel stimülasyonu ve fonopedik düzeltme aktif olarak kullanılmaktadır. Sigarayı bırakmak gereklidir.

Soruna entegre bir yaklaşım, ses işlevini tamamen geri yüklemenizi sağlar. Ama aynı zamanda var olumsuz taraflar cerrahi müdahale: sikatrisyel deformite gelişimi veya yapışıklıkların ortaya çıkışı. Yanlış yapılan düzeltme veya risk faktörlerine sürekli maruz kalma nedeniyle patolojinin tekrarlama olasılığı da vardır.

Reinke ödemi, ses tellerinde polipozis dönüşümü olan kronik bir larenjittir. Bu, fonasyon ihlaline yol açarak hasta için önemli bir rahatsızlık yaratır. Ve sadece doktora zamanında ziyaret ve tam bir düzeltme ile ses işlevini eski haline getirmek mümkündür.

Larenjit, gırtlağın iltihaplanmasıdır. Hastalığın semptomları altı aydan fazla sürdüğünde kronik larenjit hakkında konuşabilirsiniz.

Birkaç kronik larenjit formu vardır:

kronik nezle
Kronik hiperplastik larenjit.
Kronik atrofik larenjit.

Kronik kataral larenjit

Larinksin mukoza zarının yüzeysel iltihabı ile karakterizedir. Hastalığın semptomları altı aydan fazla sürdüğünde nezle larenjitinin kronikliğinden bahsetmek mümkündür. Çoğu zaman, diğer hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. kronik form, örneğin: periodontitis, periodontitis, bronşit - yani odak noktası olan hastalıklar kronik enfeksiyon. Genellikle nezle larenjitinin ana nedenlerinden biri ekstraözofageal reflüdür (mide içeriğinin yemek borusuna ve daha sonra yemek borusundan laringofarenks ve gırtlağa geri akışı). Ekstra gıda reflü, gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) olan kişilerde görülür ve çoğunlukla uyku sırasında ortaya çıkar, bu nedenle hasta problemin farkında olmayabilir. Ayrıca, hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler şunları içerir: sigara içmek, mesleğin özellikleri (artan ses yükü, toz, gaz kirliliği, sık hipotermi). Bu nedenle, kronik kataral larenjit, nedenlerin bir kombinasyonu nedeniyle oluşur: hem bakteriyel hem de karışık kronik enfeksiyon, çeşitli tahriş ediciler, yetersiz bağışıklık tepkisi.

Muayenede, gırtlak mukozasında kızarıklık ve pürüzlülük görülür, vokal kıvrımlar genellikle pembe renktedir, kalınlaşmıştır, belirgin bir damar düzenine sahiptir, fonasyon sırasında vokal kıvrımlar sıkıca kapanmaz. Larinks ve laringofarenksin büyümüş lenfoid granülleri sıklıkla belirlenir.

Tedavi: larinks ve laringofarenks mukoza zarının iltihaplanma nedeninin tanımlanması ve ortadan kaldırılması, KBB organlarının enfeksiyon odaklarının tanımlanması, ağız boşluğu, trakeobronşiyal ağaç, GÖRH. Patojenleri tanımlamak için faringeal mukozadan ekinler ve PCR çalışmaları üzerine bir çalışma öngörülmüştür. İlaç tedavisi- çoğunlukla lokal antibakteriyel ve antiinflamatuar, enfeksiyon odağının ve GERD'nin (varsa) tedavisi.

Kronik hiperplastik larenjit

Larinks ve submukozanın mukoza zarının aşırı büyümesi ve hiperplazisinin (yapısında değişiklik) olduğu bir larenjit şekli.

Hiperplastik larenjit formları

Hiperplastik larenjitin en yaygın biçimlerinden biri şarkı söyleyen nodüllerdir. Bu durumda larinksin ön ve ön sınırındaki submukozal tabakasının fibröz dokusunda aşırı büyüme vardır. orta üçüncü Aritenoid kıkırdakların ses sürecinin sonunda ses kıvrımları. Hastalık aşırı ses yükü nedeniyle oluşur. Vokallerle ilgilenen hastalarda (özellikle profesyonel olmayan), çok konuşan çocuklarda sıklıkla çığlık atılır - “çığlık atan nodüller” görülür. Uzamış ve artan ses yükü ile, ses kıvrımlarının tekrarlanan mikro travması meydana gelir, bu da mukoza zarının altındaki bağ (lifli) dokuda bir artışa ve mukoza zarının kendisinin kalınlaşmasına yol açar.

Hastalığın belirtileri ses değişiklikleridir - ses kısıklığı, yorgunluk.

Tedavi. Yanlış ses yükü faktörlerinin ortadan kaldırılması, "ses hijyenine" uyulması, fonopedist ile sınıflar. Nadir durumlarda, cerrahi tedavi yapılır - nodüllerin endolaringeal çıkarılması.

Larinksin diskerazozu: larinksin pachydermia ve lökoplaki. Pachydermia, larinksin mukoza zarında, değiştirilmiş alanların keratinizasyonunun eşlik ettiği, mukoza zarının belirgin bir kalınlaşmasının olduğu bir değişikliktir. Değişiklikler en sık ses telleri bölgesinde, daha az sıklıkla interaritenoid boşlukta (ses telleri arasında) lokalizedir. Sebepler nezle larenjiti ile aynıdır, ancak uzun yıllar maruz kalınmıştır. Larinksin pakidermisi kanser öncesi bir durumdur ve olumsuz gelişme ile bir neoplazmaya dönüşebilir. Pakidermi ile, özellikle tek taraflı, bir neoplazmayı dışlamak için değiştirilmiş alanın biyopsisi gerekebilir.

Muayenede, değiştirilmiş mukoza zarının beyazımsı, sarımsı veya pembe renkli düzensiz, bulutlu kaplamalarla kaplı alanları görülebilir. Ses tellerindeki bu kaplamalar karşılıklı ise, bölgelerden birinde çöküntü olduğunda “çekiç ve örs” paterni oluşur. Glottis genellikle geniştir, nefes almak zor değildir.

Lökoplaki ile, hiperemik veya pembe bir mukoza zarının arka planında hafifçe yükseltilmiş beyazımsı alanlar görülür.

Pachyderminin tedavisi konservatif veya erken aşamalar ve cerrahi, daha sonraki zamanlarda. Bu hastalık prekanseröz olarak kabul edildiğinden ve genellikle diğer hastalıklardan ayırt edilemediğinden, onkolojik uyanıklığa sahip olmak önemlidir. Ilk aşamalar larinksin keratinize skuamöz hücreli karsinomu.

Reinke ödemi. (Reinke-Gayek hastalığı, kronik ödematöz-polipöz larenjit). Gevşek bağ dokusunun bulunduğu Reinke boşluğu denilen bölgede ses tellerinin submukozal tabakasının uzun süreli, kalıcı bir şişmesi olduğunda bir hiperplastik larenjit şekli. Ödem, bazen vestibüler kıvrımlara yayılan bir veya her iki vokal kıvrımı içerebilir. Glottisin daralması nedeniyle laringeal stenoz semptomları ortaya çıktığında ödem derecesi hafif ila belirgin olabilir.

Hastalığın etkenleri de kronik larenjitin yukarıdaki sebeplerindendir. Bazı yazarlar, hipotiroidizmin (tiroid hormonlarının üretiminde azalma) nedenlerine, genel alerjiye atıfta bulunur.

Larinks incelendiğinde, vokal kordlardan birinin veya her ikisinin vitreus veya jelatinimsi ödemi (hastalık genellikle iki taraflıdır), derecesi değişebilir. Glottis genellikle daralmıştır. Ses, yokluğa kadar önemli ölçüde bozulur.

Tedavi. Hastalığın erken bir aşamasında konservatif tedavi yapılır, hastalığın nedenleri belirlenir. Uzun süreli mevcut bir hastalık ile ve konservatif tedavinin etkisinin olmaması durumunda cerrahi tedavi uygulanır. Cerrahi lazer gibi fiziksel yöntemlerin kullanımı da dahil olmak üzere birçok cerrahi tedavi yöntemi vardır. Operasyonun özü, değiştirilmiş mukoza veya submukozal tabakanın nazikçe çıkarılmasıdır. İyileşme uzundur ve sürekli tıbbi gözetim gerektirir. Bu gruptaki tüm hastalarda belirgin ses bozuklukları olduğundan, genellikle bir fonopedist ile seanslar gereklidir.

Laringeal ventrikülün prolapsusu (Morgan'ın ventrikülü) - nadir hastalık laringeal ventrikülün mukoza zarının larenks lümenine prolapsusu olan hastalık genellikle tek taraflıdır. Nedenleri kronik inflamasyon, halsizlik bağ dokusu ve bağ dokusu displazisi sendromları, artmış intratorasik basınç.

Semptomlar: değişen şiddette ses kısıklığı.

Muayenede, gırtlak lümeninde ses ve vestibüler kıvrımlar arasında gırtlak mukozasının prolapsusu belirlenir, genellikle efor ve öksürme ile şiddetlenir.

Tedavi: laringeal ventrikülün şiddetli prolapsusu ile cerrahi tedavi.

Kronik subglottik larenjit. Larinksin subglottik bölgesindeki submukozal tabakanın kalınlaşması ve hacminin artması ile karakterizedir. Hastalığın en yaygın nedenleri şunlardır: kronik hastalıklar alt solunum yolu (kronik bronşit, bronşektazi). Tahrik edici faktörlerden biri, endotrakeal tüpün manşonunun gırtlağın alt katındaki mukoza zarına baskı uyguladığı uzamış trakeal entübasyon olabilir.

Muayenede subglottik boşluğun mukoza zarında hiperemi, kalınlaşma, şişme ve pürüzlülük görülür ve gırtlak lümeni glottisin altında daralabilir.

Tedavi. Çoğu durumda konservatif - antibiyotik tedavisi, antiinflamatuar, inhalasyon ve fizyoterapi. Çok nadiren, hava yollarında belirgin bir daralma ile gerçekleştirilebilir. cerrahi tedavi gırtlak lümenini arttırmayı amaçlamaktadır.

Kronik atrofik farenjit

Larinksin mukoza zarının inceldiği (atrofi) ve işlevinin bozulduğu bir hastalık. Larinksin mukoza zarı çok sıralı silli epitelden oluşur (vokal kıvrımlar hariç). Yüzeyinde mukusun programlanmış bir yönde hareketinden sorumlu özel kirpikler vardır, mukozanın kalınlığında viskoz mukus salgılayan goblet hücreleri vardır ve submukozal tabakada sıvı mukus salgılayan tübüler bezler vardır. Kronik atrofik olarak, siliyer epitelyumun silyalarının sayısı azalır (bazen neredeyse tamamen yok olurlar). Bezlerden salgılanan mukusun miktarı ve kalitesi azalır, mukus zarının kalınlığı da azalır. Bu hastalık, uzun süreli nezle larenjitinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. nedenleri de olabilir Demir eksikliği anemisi, avitaminoz. Prof. önemli bir rol oynar. tehlikeler - sıcak ve kuru hava, endüstriyel toz, uçucu bileşik parçacıkları. Atrofik larenjit sıklıkla radyasyon ve kemoterapiden sonra ortaya çıkar. Bir faktör, ancak çok az çalışılmış, genetik faktördür.

Semptomlar: kuru öksürük, terleme, boğazda rahatsızlık, kuruluk, tını değişikliği ve ses yorgunluğu. Kuruluk, terleme, boğaz ağrısı şikayetleri başta gelir, bu durum hastayı çok endişelendirdiği için ses değişikliği şikayetleri arka planda kaybolur.

Muayenede, larinksin mukoza zarı kuru veya normalden daha kurudur, üst üste binmiş mukoza kabukları vardır ve genellikle "vernikli" bir görünüme sahiptir. Ses kıvrımları fazla değişmez, nefes almada zorluk kural olarak not edilmez.

Tedavi: Mukoza zarındaki değişiklikler geri döndürülemez olabileceğinden, bu hastalığı tedavi etmek zordur. Mesleki tehlikeler tanımlanırsa, bunlar dışlanmalıdır. İlaç tedavisi, alkali inhalasyonların atanmasıdır. uzun zaman ve yenileyici etkiye sahip iç müstahzarlar (Aloe özü, Mumiyo, vitaminler, dekspantenol), demir eksikliği için demir müstahzarları.

RU 2432913 patentinin sahipleri:

Buluş tıpla, yani kulak burun boğazla ilgilidir ve Reinke-Gayek ödeminin tedavisinde kullanılabilir. Yöntemin özü, fiziksel bir faktörün biyolojik doku üzerindeki etkisinde yatmaktadır. Aynı zamanda, polipoid değiştirilmiş mukoza, yeşil ışık filtreli bir ameliyat mikroskobunun kontrolü altında doğrudan referans laringoskopi ile soğuk plazma aparatı "Coblator II" nin laringeal elektrotu ile çıkarılır. Dokular, fonksiyonel olarak önemli ultrayapıların korunmasıyla ses telinin lamina propriasının yüzey tabakası içinde dar bir şekilde odaklanmış bir "soğuk" sodyum plazma ile disseke edilir. Müdahaleden önce, etkilenen vokal kordun polipozisle değiştirilmiş mukoza zarının medial traksiyonu atravmatik forseps ile gerçekleştirilir. Bu buluşun kullanımı, alttaki damarların aşırı hasar görmesini önlemek, vokal kordun bozulmamış mukoza zarının mümkün olan en yüksek düzeyde korunmasını sağlamak için, lamina propria'nın yüzey tabakası içinde vokal kordun diseksiyonu için en uygun yerin seçilmesini mümkün kılar. kıvrımlar ve ses işlevini hızlı bir şekilde geri yüklemek için.

Buluş tıp alanıyla, özellikle kulak burun boğazla ilgilidir ve Reinke-Gayek ödeminde sesi eski haline getirmek için kullanılabilir.

Sıklıkla kronik ödematöz-polipöz larenjit, Reinke hastalığı ve ses tellerinin polipoid dejenerasyonu olarak adlandırılan Reinke-Gajek ödemi, gırtlak hastalıkları arasında önemli bir yer tutar, çünkü. kalıcı ses bozukluklarına yol açar. Sigara içenlerde ve sesli-konuşma mesleklerinde daha sık görülür ve yarı saydam viskoz sarımsı bir sır ile polipoid oluşumlar oluşturan ön ve orta bölümlerdeki ses kıvrımlarının jelatinimsi şişmesi ile karakterize edilir. Hastalığın şiddetli derecesi ile, her iki vokal kıvrımda, solunum ve fonasyon sırasında yüzen polipoid oluşumlar oluşur.

Bu patolojide iyi bir sesi geri kazanmanın anahtarı, sadece vokal kordların subepitelyal tabakası içinde yeterli miktarda cerrahi müdahale ile zamanında cerrahi tedavidir. Ses tellerinin derin yapılarında hasar radikal kaldırma tümör benzeri oluşumlar ses tellerinin mukoza zarında değişikliklere ve yara izlerine yol açarak geri dönüşü olmayan ses bozukluklarına yol açar.

Önerilen yöntemin amacı, Reinke-Gajek ödemi olan hastalarda sesi geri kazandırmaktır. Bu amaca, vokal kordların fonksiyonel olarak önemli yapıları üzerindeki en koruyucu etki nedeniyle ulaşılır, bu da iyileşme süresini azaltmaya, iyi fonksiyonel sonuçlara ve nüksü önlemeye yardımcı olur.

Ağır şiddette olan Reinke-Gayek ödeminin tedavisi genellikle cerrahidir ve aşağıdaki şekillerde sunulur.

Yöntem 1 - Kleinsasser'e göre ses kıvrımının yüzeysel dekortikasyonu - mukoza zarının bir bıçakla kesilmesi üst yüzey ventriküller boyunca ön ve yan kenarlardan biraz geri çekilen kıvrımlar; daha sonra bir bıçak platformu ile ödemli mukoza zarı alttaki dokulardan ayrılır; ayrılan ödemli dokuyu forseps ile ayırarak dağılımın arka sınırından kesin (1).

Yöntem 2 - Hirano'ya göre jelatinimsi kütlenin aspirasyonu - vokal kıvrımların yan kenarı boyunca bir kesi yapılır, epitel dokusu medial olarak geriye doğru itilir, jelatinimsi kütle aspire edilir, fazla epitel dokusu makasla çıkarılır ve destek vokal kord üzerine yerleştirilir (2).

Yöntem 3 - vokal kord ödeminin cerrahi dekompresyonu (3).

Yöntem 4 - vokal kıvrımlara endolaringeal diprospan uygulaması ile kombinasyon halinde larinksin mikrocerrahisi (4).

Yöntem 6 - yarı iletken lazer (6) kullanan mikrocerrahi.

7 yol - tedavi yolu iyi huylu neoplazmalar gırtlak 2006.01 tarihli Patent A61B 18/22 (RU 2309700 C1). Bu yöntem, 2 mm'den büyük gırtlak tümörlerinin YAG-holmium lazer kullanılarak, 2 mm'den küçük neoplazmaların - KTP lazerin 1-8 atımlı temas etkisiyle çıkarılmasından oluşur (7).

Tüm bu yöntemlerin belirli dezavantajları vardır.

8 - en yakın yöntem, ses kıvrımlarının dekortikasyonundan oluşan Reinke-Gayek hastalığının cerrahi tedavisi yöntemidir, ardından mukoza zarının kalıntılarının ve oluşumun tabanının bir diyot lazer LS-0.97 ile işlenmesidir. sürekli modda, dalga boyu 0,97 μm, çıkış gücü 5-10 W ve endolaringeal nozullu bir şırıngadan hidrokortizon ve %10 lidokain karışımı ile laringeal boşluğun irigasyonu. Kovalenko S.N. tarafından önerilen bu yöntem. doktora tezinde: “Klinik ve morfolojik yönler hiperplastik süreçler larynx" tarafımızdan prototip olarak alınmıştır (8).

Prototipin dezavantajları, Reinke ödeminin tedavisinde lazer kullanımının, ameliyat sonrası geç dönemde ses kalitesinde bozulmaya yol açan artmış skar dokusu gelişimi riski ile ilişkili olmasıdır. Yüksek sıcaklıklar maruz kalma, vokal kordların mukoza zarının daha belirgin reaktif fenomenlerine yol açar, bu da afoninin uzun postoperatif dönemini açıklar. Bu bağlamda, sesi eski haline getirmek için yeni koruyucu yolların geliştirilmesi önemlidir.

Yöntemin tanımı: "soğuk" plazmaya maruz bırakılarak şiddetli Reinke-Hayek ödemi ile ses tellerinin polipozla değiştirilmiş mukozasının ve polipoid oluşumlarının çıkarılması. Yeşil ışık filtreli ameliyat mikroskobu kontrolünde direkt referans laringoskopi ile cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, etkilenen ses telinin polipozisle değiştirilmiş mukoza zarının medial çekişi, ses telinin sağlıklı işlevsel olarak önemli yapılarıyla sınırın net bir şekilde ayırt edilmesi için yumuşak atravmatik forseps ile ön gerçekleştirilir. Soğuk plazma aparatı "Coblator II"nin laringeal elektrodu aracılığıyla, irigasyon ve aspirasyonun birleşik işlevleriyle, ses telinin kendi plakasının yüzey tabakası içindeki dokuların koruyucu bir diseksiyonunu gerçekleştiren "soğuk" sodyum plazma sağlanır. vokal kordun mukoza zarının değişmeyen kısımlarını korurken polipoid oluşumların çıkarılmasını mümkün kılan sağlıklı dokularla sınırda.

Yöntemin gerekçesi: Koruyucu endolaringeal operasyonlar için ince anatomik yapılar, ses tellerinin katmanlı yapısı ve hastalığın patomorfolojik temeli dikkate alınmalıdır. Reinke-Gajek ödemi ile vokal kord kenarından 1,5-2 mm çıkıntı yapan Reinke boşluğunun tıkanması nedeniyle subepitelyal ödem görülür. Bu bakımdan Reinke-Gayek ödeminde ses tellerinin mikrocerrahisi sadece ses tellerinin kendi plakasının yüzey tabakası içinde, alttaki sağlıklı dokulara zarar vermeden çok hassas bir şekilde yapılmalıdır.

Yeşil bir ışık filtresi kullanılarak larinksin mikroskopisi, düşük kontrastlı epitel ince yapılarını ve vokal kordların vasküler paterninin özelliklerini açıkça görselleştirir, değiştirilmiş ve bozulmamış dokuları doğru bir şekilde ayırt etmek mümkün hale gelir, bu da ablasyon için en uygun yerin seçimine katkıda bulunur ( Altta yatan damarlara aşırı hasarın dışlanması için nispeten avasküler bir bölgede lamina propria'nın yüzey tabakası içindeki ses kıvrımının diseksiyonu). Üniversal laringeal uç (elektrot), aynı anda polipoid oluşumunu medial yönde çeken laringeal forseps lehine cerrahın bir elini emme tüpünden serbest bırakmasına izin veren bir aspirasyon işlevi ile donatılmıştır. Bu durum zorunludur, çünkü ablasyona tabi tutulan dokuların alanını azaltır ve plazma tabakasının minimum kalınlığı (0,5-1 mm) ile birlikte gerçekleştirmenizi sağlar. cerrahi müdahale vokal kordların lamina propriyasının yüzey tabakası içinde, altta yatan sağlıklı dokulara zarar vermeden. Bu yöntemin avantajı, nispeten düşük sıcaklıklar - 40-50 gr nedeniyle ses tellerinin dokuları üzerinde daha yumuşak bir etkidir. Sinir uçlarında termal etkilerin olmaması, postoperatif dönemde ağrıyı önemli ölçüde azaltır. Soğuk plazmaya maruz kaldığında, eş zamanlı diseksiyon-ablasyon ve dokuların ve kan damarlarının pıhtılaşması meydana gelir. İnterstisyel kanama olmaz ve daha kapsamlı müdahalelerde bile vokal kordda kan emdirme (emdirme) olmaz. daha iyi şifa kumaşlar daha fazla kısa zaman. Plazmanın optimal termal etkisi, hastalığın tekrarlama riskini azaltan dehidrasyon etkisi olarak adlandırılan Reinke boşluğundaki ödematöz viskoz sekresyonun buharlaşması nedeniyle belirgin stroma ödeminin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur. Böylece, vokal kordların değişmemiş mukoza zarının mümkün olan maksimum korunması, klinik olarak ses fonksiyonunun hızlı restorasyonu ile kendini gösteren yeterli radikalizm ile elde edilir.

Prototip ile ana benzerlikler: vokal kıvrımların polipozisle değiştirilmiş mukoza zarını çıkarmak için biyolojik dokuları etkileyen fiziksel faktörleri kullanan bir cerrahi aparatın kullanılması.

Prototipten temel farkları, bu yöntemin, bir ameliyat mikroskobunun kontrolü altında biyolojik dokular üzerinde dar bir şekilde odaklanmış bir "soğuk" sodyum plazma bulutuna maruz bırakılmasıyla gerçekleştirilen şiddetli Reinke-Gayek ödeminin tedavisi için önerilmiş olmasıdır. klasik mikrolaringoskopide ses tellerinin mikrocerrahi dekortikasyonu ve ince bir ışık huzmesinin daha önce uygulanan yüksek konsantre enerjisinin aksine yeşil bir filtre. Dokuların diseksiyonu, ablasyona tabi tutulan alanı azaltmak için mukoza zarının polipoz ile değiştirilmiş bölümlerinin ön medial traksiyonundan sonra gerçekleştirilir. Bu yöntemin avantajı, lazerlere kıyasla nispeten düşük sıcaklıklar nedeniyle dokular üzerinde soğuk plazmanın daha yumuşak bir etkisidir - 40-50 derece, bu da postoperatif dönemde vokal kıvrımların mukoza zarının reaktif fenomenlerinin minimum gelişimine katkıda bulunur. ve daha kısa sürede ses restorasyonu.

Vaka öyküsü No. 83, 55 yaşındaki hasta Zenkova Nadezhda Alexandrovna, 05.2009 tarihinde ses kısıklığı ve yorgunluk şikayeti ile kliniğe başvurdu. 5 yıldır hasta. Günde 1 paketten fazla sigara içiyor profesyonel aktivite sesle ilişkilendirilir. konservatif tedavi verimli değil. Laringostroboskopik veriler: gırtlak girişi serbest, epiglot doğru form, gırtlağın her iki yarısı hareket ederken simetriktir. Armut şeklindeki sinüsler ve laringeal ventriküller serbesttir. Vestibüler kıvrımlar pembe, nemli. Vokal kıvrımlar gri, ön 2/3'te jelatinimsi bir ödem var, vokal kıvrımların medial ve üst kenarı boyunca mukoza zarı polipoid-değiştirilmiş, solda sarımsı bir belirti ile polipoid bir oluşum oluşturuyor, yüzüyor solunum ve fonasyon sırasında Altlık alanı ücretsizdir. Dinlenirken nefes almak zor değildir. Titreşim bozuklukları indeksi = 2.25.

Maksimum fonasyon süresi - 15 sn. Disfoni 3 derece. Diğer KBB organlarına göre patoloji yok.

ETN altında, doğrudan destekli laringoskopi ile yeşil ışık filtreli bir ameliyat mikroskobunun kontrolü altında bir operasyon gerçekleştirildi - Coblator II aparatının laringeal ucu ile sol ses kıvrımının polipozla değiştirilmiş mukoza zarının soğuk plazma çıkarılması. Önceden, polipoz ile değiştirilmiş mukoza alanlarının medial traksiyonu, ablasyona tabi tutulan dokuların alanını en aza indirmeyi mümkün kılan atravmatik forsepslerle gerçekleştirildi. Larinksin yeşil ışık filtreli intraoperatif mikroskopisi, vasküler modelin net bir şekilde farklılaşmasını hesaba katarak, lamina propria'nın yüzey tabakası içinde optimal diseksiyon bölgesinin seçimine katkıda bulunmuştur. Ameliyat sonrası dönem sol vokal kordun minimal reaktif fenomeni ile olumlu bir şekilde ilerledi. Ameliyattan sonraki 1. gün sol vokal kordda orta derecede hiperemi ve ameliyat sonrası bölgede hafif fibröz kaplama mevcuttu. Fonasyon sırasında vokal kordların kapanması tamamlanmıştır. Sıkı bir ses rejimi gözlendi. Sigarayı bırakmanız önerilir. 8. günde sol vokal kord fibröz plaktan temizlendi, sol vokal kord orta derecede hiperemi kaldı. Vokal kıvrımlar pürüzsüz ve hareketlidir. Ses düzeldi. Histolojik bulgular: kalınlaşmış bir bazal membran, miksomatozis ve altta yatan stroma ödemi ile çok katlı skuamöz epitel ile kaplı polipoid parçalar.

1 ay, 3 ve 8 ay sonra bakıldığında: ses telleri hafif, düzgün. Mukoza zarı parlak, pürüzsüzdür. Fonasyon sırasında vokal kordların tamamen kapanması. Vokal kıvrımların titreşimli titreşimleri korunur, simetriktir, vokal kordların mukoza zarının serbest kenarının yer değiştirmesi olgusu görselleştirilir. Ses çok sesli. Maksimum fonasyon süresi - 25 sn.

Vaka öyküsü No. 104, 60 yaşındaki hasta Kalinichenko Nikolai Tikhonovich, Haziran 2009'da KBB bölümünde hastaneye kaldırıldı. fiziksel aktivite. 3 yıldır hasta olduğunu düşünüyor. çok sigara içiyor Konservatif tedavi etkili değildir. Laringostroboskopicheski: epiglottis değişmez, hareketlidir; kepçe-epiglottik kıvrımlar pembe, simetrik, hareketli; vokal kıvrımlar pembe, ödemli; ön 2/3'te sağ ve sol vokal kıvrımlarda, solunum sırasında yüzen ve ön bölümlerde glottisi daraltan çok sayıda büyük çok düzeyli polipoid oluşumlar vardır. Fonasyon sırasında, sol ses kordunun polipoid oluşumlarının sağdaki oluşumların üzerine bindiği not edilir. Dinlenirken nefes almak zor değildir. Titreşim bozuklukları indeksi = 2.5. Maksimum fonasyon süresi - 10. Disfoni 4 yemek kaşığı. Dr. KBB organları patolojisiz.

Yeşil ışık filtreli mikrolaringoskopi ile ETN altındaki bir hastaya bir operasyon uygulandı - doğrudan destek laringoskopi ile ön komissür alanına zarar vermeden sağ ve sol vokal kordların polipoid oluşumlarının soğuk plazma çıkarılması. Ameliyat sonrası süreç sorunsuzdur. Ameliyattan sonraki 1. gündeki durum: vokal kordların reaktif fenomeni.

Vokal kıvrımlar eşittir, beyazımsı lifli bir kaplama ile kaplıdır. Anterior komissür sağlam. Glottis geniştir. Nefes almak bedava. Katı ses modu. Ameliyattan sonraki 8. günde: ses telleri pembedir, fibröz plaktan arındırılmıştır. Vokal kordların medial kenarı düzdür; fonasyon sırasında vokal kordlar kapanır. Ses düzeldi. Ses modu kaydedilir. Sigarayı bırakmanız önerilir. Nefes almak bedava. Histolojik bulgular: keratohyalin tabakası ile integumenter tabakalı epitelyumun atrofisi ile polipozisle değiştirilmiş mukoza. Ödemli stromada, belirgin lenfostaz fenomeni vardır. Polimorfonükleer lökositler, makrofajlar, fokal inflamatuar infiltrasyon vardır. Plazma hücreleri ve lenfositler.

1, 6 ve 8 ay sonra bakıldığında: ses telleri hafif, düzgün. Mukoza zarı parlak, pürüzsüzdür. Fonasyon sırasında vokal kordların tamamen kapanması. Ses kıvrımlarının titreşimli salınımları korunur, simetriktir, kenar yer değiştirmesi vokal kıvrımların mukoza zarı restore edildi. Maksimum fonasyon süresi 26 sn. Ses çok sesli.

Polipozis kordit veya polipozis dejenerasyonu olarak da bilinen bu hastalık, neredeyse sadece sigara içenlerde, özellikle de kadınlarda görülür. Reinke ödemi ile sınırlı oluşumlar olan poliplerin aksine, tüm vokal kord polipoz dönüşümüne uğrar.

Bunun nedeni, hakikat bu duman, mekanik veya vasküler yaralanmanın aksine tüm ses tellerini etkiler. Bazı durumlarda Reinke ödemine yanlışlıkla basitçe "vokal kord polipi" denilse de, bu iki durumu birbirinden ayırmak, farklı etiyolojilere ve anatomik özelliklere sahip olmaları ve ayrıca farklı cerrahi tedavi gerektirmeleri nedeniyle önemlidir.

Dönem " ödem» mevcut lezyonun kapsamını iyi tanımlar, ancak histolojik açıdan yanlıştır. Lamina propria'nın yüzey tabakası sadece şişmekle kalmaz, aynı zamanda tam olarak titreşemeyen miksomatoz bir stromaya dönüşür.

(a) Hafif. (b) Telaffuz edildi.

a) doğal akış. Birçok sigara içen kişinin bir dereceye kadar Reinke ödemi vardır. Çok sık tek karakteristik semptomlar hastalık, ses perdesinde kademeli bir azalma ve kalınlaşmasıdır (sigara içenlerin sesinin özellikleri). Dumana sürekli maruz kalma ile şişliğin boyutu ve şiddeti artar.

Sonuç olarak vokal kord üzerinde glottisin bilyeli kapakçığı işlevi gören saplı bir oluşum oluşur. Reinke'nin ödemi genellikle iki taraflı olduğundan (ancak simetrik olması gerekmez), bir "küresel kapakçık" varlığı, hafif neden veya orta derecede hava yolu obstrüksiyonu.

Birçok Hastalar yalnızca sesleri veya solunumları kabul edilemez bir düzeye geldiğinde veya polipin boyutunun hızla büyümesine ve semptomların kötüleşmesine neden olan bir ses travması olayından sonra tedaviye başvurun. Bazen vokal kordun epitelinde keratoz alanları görülür. Genellikle bir malignite odağı ile karıştırılırlar ve bir biyopsi alınır. Bununla birlikte, ne keratoz ne de Reinke ödemi, gırtlak kanseri riskinde artış ile ilişkili değildir. Aslında, Reinke ödemi olan hastalarda gırtlak kanseri gelişme riski daha da düşüktür.

Sigarayı bırakmaködemin şiddetinde azalmaya veya histolojik değişikliklerde gerilemeye yol açmaz, ancak hastalığın daha fazla ilerlemesini engeller.

b) Olası Komplikasyonlar . Negatif etki Reinke'nin sesindeki ödem belirgindir, sertleşir ve alçalır, tipik bir "sigara içen sesi" özelliklerini kazanır. Belirgin Reinke ödemine bağlı kronik hava yolu obstrüksiyonunun kardiyovasküler ve solunum sistemleri Bilinmeyen. Belki de nedeni çoğunlukla travma olan Reinke ödemindeki keskin artış nedeniyle akut hava yolu tıkanıklığı gelişimi.