Kan basıncı neye bağlıdır? Tansiyon

Tansiyon ben Tansiyon

Tansiyon- kan damarlarının duvarlarında ve kalp odacıklarında kan basıncı; dolaşım sisteminin en önemli enerji parametresi olan, kan akışının sürekliliğini sağlayan kan damarları, gazların difüzyonu ve kan plazma bileşenlerinin çözeltilerinin kılcal zarlardan dokulara (maddelere) ve ayrıca böbrek glomerüllerine (idrar oluşumu) süzülmesi.

Anatomik ve fizyolojik bölüme uygun olarak kardiyovasküler sistemin(Kardiyovasküler sistem) intrakardiyak, arteriyel, kılcal ve venöz K. d. arasında ayrım yapın, milimetre su sütunu (damarlarda) veya milimetre cinsinden ölçülür cıva sütunu(diğer gemilerde ve içinde). göre tavsiye edilir uluslararası sistem birimler (SI), K. d. değerlerinin paskal cinsinden ifadesi (1 mmHg st. = 133,3 baba) içinde tıbbi uygulama kullanılmamış. Kalpte olduğu gibi K. d.'nin kalp döngüsünün fazına bağlı olarak önemli ölçüde değiştiği arteriyel damarlarda, sistolik ve diyastolik (diyastolün sonunda) ve ayrıca dalgalanmaların nabız genliği (sistolik arasındaki fark) ayırt edilir. ve diyastolik değerler) veya nabız kan basıncı . Damarlardaki kan akışının ortalama hızını belirleyen K. d.'nin tüm değeri üzerindeki değişikliklerin ortalamasına ortalama hemodinamik basınç denir.

Ölçüm K. d., hastayı muayene etmek için en yaygın kullanılan ek yöntemleri ifade eder (Hastanın muayenesi) , çünkü öncelikle K. d.'deki değişikliklerin tespiti kardiyovasküler sistemin birçok hastalığının ve çeşitli hastalıkların teşhisinde önemlidir. patolojik durumlar; ikincisi, K. d'de belirgin bir artış veya azalma kendi içinde ciddi hemodinamik bozuklukların nedeni olabilir, hayati tehlike hasta. Kan basıncının en yaygın ölçümü büyük daire dolaşım. Gerekirse bir hastanede kübital veya diğer periferik damarlardaki basıncı ölçün; uzmanlaşmış bölümlerde teşhis amacı K. genellikle kalp boşluklarında, aortta, pulmoner gövdede ve bazen portal sistemin damarlarında ölçülür. Sistemik hemodinamiğin bazı önemli parametrelerini değerlendirmek için bazı durumlarda üst ve alt vena kavadaki merkezi basıncı ölçmek gerekir.

FİZYOLOJİ

Kan basıncı, yüzeylerine dik olan kan damarlarının duvarlarına etki ettiği kuvvetle karakterize edilir. Her birinde K. d.'nin değeri şu an damar yatağındaki potansiyel mekanik enerjinin seviyesini yansıtır, damarlardaki kan akışının kinetik enerjisine veya bir basınç düşüşü altında kılcal zarlardan süzülen çözeltiler için harcanan işe dönüştürülebilir. Bu işlemleri sağlamak için enerji harcandığından K. d. azalır.

Biri temel koşullar K.'nin kan damarlarında oluşumu, damarların boşluğunun kapasitesine orantılı bir hacimde kanla doldurulmasıdır. Kan damarlarının elastik duvarları, normal olarak düz kas gerginliğinin derecesine bağlı olan enjekte edilen kanın hacmi ile gerilmelerine karşı elastik direnç sağlar, örn. Vasküler ton. İzole edilmiş bir damar odasında, duvarlarının elastik gerilim kuvvetleri, kanda onları dengeleyen kuvvetler - basınç oluşturur. Haznenin duvarları ne kadar yüksekse, kapasitesi o kadar düşük olur ve haznede sabit bir kan hacmi ile K. d. o kadar yüksek olur ve sabit bir vasküler ton ile K. d. daha yüksek olur, hacim o kadar büyük olur odaya pompalanan kan miktarı. AT gerçek koşullar kan dolaşımının damarlarda bulunan kan hacmine (dolaşımdaki kan hacmi) bağımlılığı, izole bir damarın koşullarından daha az açıktır, ancak örneğin dolaşımdaki kan kütlesindeki patolojik değişiklikler durumunda kendini gösterir. , K.d'de keskin bir düşüş. büyük kan kaybı veya vücudun dehidrasyonu nedeniyle plazma hacminde azalma ile. K. benzer şekilde düşer. örneğin damarların akut sistemik hipotansiyonu nedeniyle vasküler yatağın kapasitesinde patolojik bir artış ile.

Kalpte kan pompalamak ve K. d. oluşturmak için ana enerji kaynağı dolaşım sistemi kalbin çalışması bir basınç pompası görevi görür. K. d. oluşumunda yardımcı bir rol, iskelet kaslarının kasılması, damarların periyodik dalga benzeri kasılmalarının yanı sıra yerçekiminin (kan ağırlığı) etkisiyle kasılan dış damarlar (esas olarak kılcal damarlar ve damarlar) tarafından oynanır. özellikle damarlardaki K.d değerini etkiler.

intrakardiyak basınç kalbin atriyum ve ventrikül boşluklarında sistol ve diyastol fazlarında önemli ölçüde farklılık gösterir ve ince duvarlı atriyumda ayrıca solunum fazlarındaki intratorasik basınç dalgalanmalarına, bazen inspirasyon fazına da önemli ölçüde bağlıdır. negatif değerler. Diyastol başlangıcında, gevşediğinde, kalp odalarının kanla dolması, içlerinde sıfıra yakın minimum basınçta gerçekleşir. Atriyal sistol sırasında, içlerinde ve kalbin ventriküllerinde hafif bir basınç artışı olur. Sağ atriyumdaki basınç normalde 2-3'ü geçmez. mmHg st., sistemik dolaşımın damarlarında ve diğer damarlarında K. değerinin tahmin edildiği sözde flebostatik seviye olarak alınır.

Ventriküler sistol döneminde, kalp kapakçıkları kapalıyken, ventrikül kaslarının kasılma enerjisinin neredeyse tamamı, içlerinde bulunan kanın hacimsel olarak sıkıştırılması için harcanır ve içinde basınç şeklinde reaktif bir voltaj oluşturur. sol ventriküldeki aorttaki basıncı ve sağ ventriküldeki pulmoner gövdedeki basıncı aşana kadar artar, bununla bağlantılı olarak bu damarların kapakçıkları açılır ve kan ventriküllerden dışarı atılır, ardından başlar ve K. d. ventriküller keskin bir şekilde düşer.

Atardamar basıncı Her bir ventrikül ve karşılık gelen kan dolaşım çemberinin arterleri tek bir oda haline geldiğinde ve ventriküllerin duvarları tarafından kanın sıkıştırılması kana kadar uzandığında, kanlarındaki ventrikül sistolünün enerjisi nedeniyle oluşur. arteriyel gövdeler ve arterde atılan kan kısmı, sürgün hızının karesi başına bu kısmın kütlesinin çarpımının yarısına eşit bir kinetik enerji kazanır. Buna göre, sürgün döneminde atardamar kanına verilen enerji, intraventriküler basıncın artış büyüklüğüne ve hızına bağlı olarak daha büyük değerlere sahiptir, kalbin atım hacmi ne kadar büyükse ve ejeksiyon hızı o kadar yüksektir, yani; ventriküllerin kasılma gücü üzerine. Kalbin ventriküllerinden akan kanın bir darbe şeklinde sarsıntısı, aort duvarlarının ve pulmoner gövdenin lokal olarak gerilmesine neden olur ve bir basınç şok dalgası oluşturur; arterin uzunluğu boyunca duvar oluşumuna neden olur arteriyel nabız(dalgalanma) ; ikincisinin bir sfigmogram veya pletismogram biçimindeki grafik gösterimi, kalp döngüsünün evrelerine göre damardaki K. dinamiklerinin gösterimine karşılık gelir.

Kardiyak çıkış enerjisinin çoğunun akışın kinetik enerjisine değil de arter basıncına dönüşmesinin ana nedeni, damarlardaki kan akışına karşı dirençtir (lümenleri ne kadar büyükse, o kadar küçük, uzunlukları o kadar büyük ve kan ne kadar yüksekse), esas olarak arter yatağının çevresinde, dirençli damarlar veya dirençli damarlar olarak adlandırılan küçük arterlerde ve arteriyollerde oluşur. Bu damarlar seviyesindeki kan akışındaki zorluk, sistolik hacminin ventriküllerden atılması sırasında onlara yakın olan arterlerde kanın sıkışması için koşullar yaratır. Periferik direnç ne kadar yüksek olursa, kardiyak output enerjisinin büyük bir kısmı kan basıncında sistolik bir artışa dönüştürülerek değeri belirler. nabız basıncı(kısmen enerji, kanın kan damarlarının duvarlarına sürtünmesinden ısıya dönüşür). oluşumunda kan akışına karşı periferik direncin rolü, sistemik ve pulmoner dolaşımdaki kan basıncındaki farklılıklar ile açıkça gösterilmektedir. Daha kısa ve daha geniş bir vasküler yatağa sahip olan ikincisinde, kan akışına karşı direnç sistemik dolaşımdakinden çok daha azdır, bu nedenle, aynı sistolik kan hacimlerinin sol ve sağ ventriküllerden eşit oranda atılmasıyla, basınç pulmoner gövde, aorta göre yaklaşık 6 kat daha azdır.

Sistolik kan basıncı, nabız ve diyastolik basınç değerlerinin toplamıdır. Lateral sistolik kan basıncı olarak adlandırılan gerçek değeri, kan akış eksenine dik olarak arter lümenine yerleştirilen bir manometrik tüp kullanılarak ölçülebilir. Manometrik tüpün distalinde tamamen sıkıştırarak (veya tüpün lümenini kan akışına karşı konumlandırarak) arterde aniden durursanız, kan akışının kinetik enerjisinden dolayı sistolik kan basıncı hemen yükselir. Bu daha yüksek K. değeri, nihai veya maksimum veya tam sistolik kan basıncı olarak adlandırılır çünkü. sistol sırasında kanın neredeyse toplam enerjisine eşdeğerdir. Savitsky'ye göre insan uzuvlarının arterlerindeki hem lateral hem de maksimum sistolik kan basıncı, arteriyel takoosilografi kullanılarak kansız olarak ölçülebilir. Korotkov'a göre kan basıncı ölçülürken maksimum sistolik kan basıncı değerleri belirlenir. Dinlenme halindeki normal değeri 100-140 mmHg st., lateral sistolik kan basıncı genellikle 5-15 mm maksimumun altında. Nabız basıncının gerçek değeri, lateral sistolik ve diyastolik basınç.

Diyastolik kan basıncı, arteriyel gövdelerin ve bunların büyük dallarının duvarlarının esnekliği nedeniyle oluşur; bir). Rijit tüplerden oluşan bir sistemde, aorta ve pulmoner gövdenin kapakçıklarını kapattıktan sonra diyastolde olduğu gibi, içlerine kan enjeksiyonunun durdurulması, sistol sırasında ortaya çıkan basıncın hızla kaybolmasına yol açacaktır. Gerçek bir vasküler sistemde, kan basıncındaki sistolik artışın enerjisi büyük ölçüde arter odacıklarının gerilebilir elastik duvarlarının elastik gerilimi şeklinde toplanır. Kan akışına karşı periferik direnç ne kadar yüksek olursa, bu elastik kuvvetler o kadar uzun süre arter odacıklarında kanın hacimsel olarak sıkıştırılmasını sağlar ve K. d.'yi korur; azalır, diyastolün sonuna doğru kademeli olarak azalır (ne kadar fazlaysa diyastol o kadar uzun olur). Normalde, sistemik dolaşımdaki arterlerde diyastolik K. d. 60-90'dır. mmHg st. Normal veya artmış kalp debisi (dakika kan dolaşımı hacmi) ile, kalp atış hızındaki bir artış (kısa diyastol) veya kan akışına karşı periferik dirençte önemli bir artış, diyastolik kan basıncında bir artışa neden olur, çünkü kan çıkışının eşitliği arterler ve kalpten onlara kan akışı, diyastolün sonunda arter odalarının duvarlarının daha fazla gerilmesi ve dolayısıyla daha fazla elastik gerilmesi ile sağlanır. Arteriyel gövdelerin ve büyük arterlerin esnekliği kaybolursa (örneğin, Ateroskleroz e ile) , o zaman diyastolik kan basıncı düşer, çünkü. Normalde atardamar odalarının gerilmiş duvarları tarafından biriken kardiyak çıkış enerjisinin bir kısmı, sürgün döneminde arterlerdeki kan akışının hızlanması (nabız atışındaki artışla birlikte) sistolik kan basıncında ek bir artış için harcanır.

Ortalama hemodinamik veya ortalama K. d., tümünün ortalama değeridir. değişken değerler kalp başına, basınç değişimleri eğrisinin altındaki alanın döngünün süresine oranı olarak tanımlanır. Ekstremitelerin arterlerinde takoosilografi kullanılarak ortalama K. d oldukça doğru bir şekilde belirlenebilir.Normalde 85-100'dür. mmHg st., diyastolik kan basıncı değerine ne kadar çok yaklaşırsa, diyastol o kadar uzun olur. Ortalama kan basıncında nabız dalgalanmaları yoktur ve yalnızca birkaç kalp döngüsü aralığında değişebilir, bu nedenle değerleri pratik olarak yalnızca dakika hacminin değerleri ile belirlenen kan enerjisinin en kararlı göstergesidir. kan temini ve kan akışına karşı toplam periferik direnç.

Kan akışına karşı en büyük direnci sağlayan arteriyollerde, arteriyel kanın toplam enerjisinin önemli bir kısmı bunun üstesinden gelmek için harcanır; nabız dalgalanmaları K. d. içlerinde yumuşatılır, ortalama K. d. intraaortal ile karşılaştırıldığında yaklaşık 2 kat azalır.

kılcal basınç arteriyollerdeki basınca bağlıdır. Kılcal damarların duvarlarının tonu yoktur; kılcal yatağın toplam lümeni, prekapiller sfinkterlerin işlevine ve prekapillerlerdeki K. d.'nin boyutuna bağlı olan açık kılcal damarların sayısı ile belirlenir. açık ve sadece pozitif transmural basınçla açık kalır - kılcal damar içindeki K. d. ile dışarıdan sıkıştıran doku basıncı arasındaki fark. Açık kılcal damarların sayısının prekapillerlerde K. d.'ye bağımlılığı, kılcal K. d'nin sabitliğinin bir tür kendi kendini düzenlemesini sağlar. Prekapillerlerde K. d. ne kadar yüksekse, açık kılcal damarların sayısı o kadar fazladır, lümenleri ve kapasiteleri ne kadar büyükse ve sonuç olarak kılcal yatağın arteriyel segmentindeki K'deki düşüş o kadar büyük olur. Bu mekanizma nedeniyle, kılcal damarlardaki ortalama K.d nispeten sabittir; sistemik dolaşımın kılcal damarlarının arteriyel segmentlerinde 30-50 mmHg st., ve venöz segmentlerde kılcal damarların uzunluğu boyunca direnci ve filtrasyonu yenmek için harcanan enerji nedeniyle, 25-15'e düşer. mmHg st. Venöz basıncın büyüklüğü, kılcal K. ve kapiller boyunca dinamikleri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

venöz basınç postkapiller segmentte, kılcal damarların venöz kısmındaki K. d.'den biraz farklıdır, ancak venöz yatak boyunca önemli ölçüde düşer ve merkezi damarlardaki atriyumdaki basınca yakın bir değere ulaşır. Sağ atriyum seviyesinde bulunan periferik damarlarda. K. d. normalde nadiren 120'yi geçer mm su. st., damarlardaki kan sütununun basıncıyla karşılaştırılabilir alt ekstremiteler dikey vücut pozisyonu ile. Yerçekimi faktörünün venöz basıncın oluşumuna katılımı, vücudun yatay pozisyonunda en küçüktür. Bu koşullar altında, periferik damarlardaki kan basıncı, esas olarak kılcal damarlardan içlerine akan kanın enerjisinden dolayı oluşur ve damarlardan kan çıkışına karşı dirence (normalde, esas olarak intratorasik ve intraatriyal basınç) ve belirli bir basınçta kan kapasitelerini ve buna bağlı olarak kanın kalbe venöz dönüş hızını belirleyen damarların tonu üzerinde daha az ölçüde. çoğu durumda venöz K.'nin büyümesi, onlardan kan çıkışının ihlalinden kaynaklanır.

Nispeten ince bir duvar ve damarların geniş bir yüzeyi, iskelet kaslarının kasılması ile ilişkili dış basınç değişikliklerinin yanı sıra atmosferik (deri damarlarında), intratorasik (özellikle merkezi damarlar) ve karın içi (portal sistemdeki damarlar) basıncı. Tüm damarlarda K. d. solunum döngüsünün evrelerine bağlı olarak dalgalanır, çoğunda inspirasyonda düşer ve ekspirasyonda artar. Bronş tıkanıklığı olan hastalarda bu dalgalanmalar, ekshalasyon fazında keskin bir şekilde şişen ve inspirasyonla tamamen inen servikal venleri incelerken görsel olarak tespit edilir. K. d.'nin venöz yatağın çoğu yerindeki nabız dalgalanmaları, esas olarak damarların yanında bulunan arterlerin nabzından iletim olduğu için zayıf bir şekilde ifade edilir (sağ atriyumdaki K. d.'nin nabız dalgalanmaları iletilebilir. venöz Nabız e) yansıyan merkezi ve onlara yakın damarlar . Bir istisna, K. d.'nin nabız dalgalanmalarına sahip olabileceği, kalbin sistol döneminde kanın içinden geçmesi için sözde hidrolik kapağın (nedeniyle) ortaya çıkmasıyla açıklanan sürgülü valftir. hepatik arter havzasında K. d.'de sistolik artış) ve ardından (kalbin diyastol döneminde) kanın portal venden karaciğere atılması.

Kan basıncının vücut yaşamı için önemi vücutta ve ayrıca vücut ve çevre arasında metabolizma ve enerjide evrensel bir arabulucu olarak kanın işlevleri için mekanik enerjinin özel rolü ile belirlenir. Sadece sistol döneminde kalp tarafından üretilen mekanik enerjinin ayrı bölümleri, kan basıncında kararlı, etkili ve kalbin diyastol sırasında, kanın taşıma işlevi, gazların difüzyonu ve filtrasyon işlemleri için bir enerji kaynağı kaynağına dönüştürülür. kılcal yatakta, vücuttaki metabolizma ve enerjinin devamlılığının sağlanması ve fonksiyonun karşılıklı düzenlenmesi çeşitli organlar ve dolaşımdaki kan tarafından taşınan hümoral faktörler tarafından sistemler.

Kinetik enerji sadece küçük bir parça kalbin çalışmasıyla kana iletilen tüm enerji. Kanın ana enerji kaynağı, damar yatağının ilk ve son bölümleri arasındaki basınç farkıdır. Sistemik dolaşımda, böyle bir düşüş veya tam basınç, normalde neredeyse ortalama kan değerine eşit olan aort ve vena kavadaki ortalama K.d değerleri arasındaki farka karşılık gelir. baskı yapmak. Örneğin kan dolaşımının dakika hacmi olarak ifade edilen ortalama hacimsel kan akış hızı, toplam basınç gradyanı ile doğru orantılıdır, yani; pratik olarak ortalama kan basıncının değeridir ve kan akışına karşı toplam periferik direncin değeri ile ters orantılıdır. Bu bağımlılık, ortalama kan basıncının kan dolaşımının dakika hacmine oranı olarak toplam periferik direnç değerinin hesaplanmasının temelini oluşturur. Başka bir deyişle, sabit bir dirençte ortalama kan basıncı ne kadar yüksek olursa, damarlardaki kan akışı o kadar yüksek olur ve dokularda değiş tokuş edilen maddelerin kütlesi (kütle transferi) kanın kılcal yatak yoluyla birim zamanda taşınması o kadar büyük olur. Bununla birlikte, fizyolojik koşullar altında, doku solunumunun ve metabolizmasının yoğunlaştırılması için gerekli olan kan dolaşımının dakika hacminde bir artış, örneğin ne zaman fiziksel aktivite dinlenme koşulları için rasyonel düşüşünün yanı sıra, esas olarak kan akışına karşı periferik direncin dinamikleri ile ve ortalama kan basıncının değeri önemli dalgalanmalara uğramayacak şekilde elde edilir. Aortoarteriyel odadaki ortalama kan basıncının, düzenlemesinin özel mekanizmalarının yardımıyla göreli stabilizasyonu, sadece kan akışı direncindeki yerel değişikliklerle, organlar arasında kan akışının kendi ihtiyaçlarına göre dağılımında dinamik varyasyonlar olasılığını yaratır.

Kılcal zarlar üzerindeki maddelerin kütle transferinde bir artış veya azalma, esas olarak açık kılcal damarların sayısındaki değişiklikler nedeniyle, kılcal kan akışının hacmindeki ve zarların alanındaki K. bağımlı değişikliklerle sağlanır. Aynı zamanda, her bir kılcal damardaki kılcal kan basıncını kendi kendine düzenleyen mekanizma sayesinde, kan basıncının gerekli seviyede tutulması sağlanır. optimal mod venöz segment yönünde K. d'de kesin olarak tanımlanmış bir azalma derecesi sağlamanın önemi dikkate alınarak, kılcal damarın tüm uzunluğu boyunca kütle transferi.

Kılcalın her bir bölümünde, zar üzerindeki kütle transferi doğrudan bu özel bölümdeki K. d. değerine bağlıdır. Oksijen gibi gazların difüzyonu için K. d.'nin değeri, belirli bir gazın zarın her iki tarafındaki kısmi basıncındaki (voltajdaki) farktan kaynaklanan şeyle belirlenir ve bu, zarın bir parçasıdır. sistemdeki toplam basınç (kanda - K. d.'nin bir kısmı), belirli bir gazın hacim konsantrasyonuyla orantılıdır. Çeşitli maddelerin çözeltilerinin membrandan süzülmesi, filtrasyon basıncı ile sağlanır - kılcal damardaki transmural basınç ile kan plazmasının onkotik basıncı arasındaki fark, yaklaşık 30'dur. mmHg st. Bu segmentte transmural basınç onkotik basınçtan daha yüksek olduğu için, sulu maddeler membran yoluyla plazmadan hücreler arası boşluğa süzülür. Su filtrasyonu ile bağlantılı olarak, kılcal kan plazmasındaki proteinler artar ve onkotik basınç artarak kılcalın orta kısmında transmural basınca ulaşır (filtrasyon basıncı sıfıra düşer). Venöz segmentte, kılcal damar boyunca kan basıncının düşmesi nedeniyle, transmural basınç onkotik basınçtan daha düşük hale gelir (filtrasyon basıncı negatif olur), böylece sulu çözeltiler hücreler arası boşluktan plazmaya süzülür ve azalır. onkotik basıncını orijinal değerlerine getirir. Böylece, K. d.'nin kılcal damar uzunluğu boyunca düşme derecesi, zardan çözeltilerin filtrasyon alanlarının plazmadan hücreler arası boşluğa oranını ve bunun tersini belirler, böylece kan arasındaki su değişimi dengesini etkiler. ve dokular. Venöz kan basıncında patolojik bir artış olması durumunda, kılcal damarın arteriyel kısmındaki kandan sıvının süzülmesi, venöz segmentte sıvının kana dönüşünü aşar, bu da hücreler arası boşlukta sıvı tutulmasına yol açar, ödem gelişimi (Ödem) .

Böbreklerin glomerüllerinin (Böbrekler) kılcal damarlarının yapısının özellikleri, yüksek düzeyde Kd ve glomerulusun kılcal halkaları boyunca yüksek bir ekstrakapiller ultrafiltrat oluşumuna katkıda bulunan pozitif bir filtrasyon basıncı sağlar - birincil idrar. Böbreklerin üriner fonksiyonunun glomerüllerin arteriyollerinde ve kılcal damarlarında K. d.'ye belirgin bağımlılığı, böbrek faktörlerinin arterlerdeki K. d. değerinin düzenlenmesindeki özel fizyolojik rolünü daireden daha fazla açıklar. kan dolaşımı.

Kan basıncını düzenleme mekanizmaları. K. d.'nin vücuttaki stabilitesi fonksiyonel sistemler (Fonksiyonel sistemler) tarafından sağlanır. , doku metabolizması için optimal kan basıncını korumak. ana aktivite işlevsel sistemler kendi kendini düzenleme ilkesidir, bu sayede sağlıklı vücut Kan basıncında fiziksel veya duygusal faktörlerin etkisinden kaynaklanan epizodik dalgalanmalar, belirli bir süre sonra durur ve kan basıncı orijinal seviyesine döner. Vücuttaki kan basıncının kendi kendini düzenleme mekanizmaları, K. üzerindeki nihai etki açısından zıt olan, baskılayıcı ve baskılayıcı reaksiyonlar olarak adlandırılan hemodinamik değişikliklerin dinamik oluşum olasılığını ve ayrıca bir geri bildirim sisteminin varlığını düşündürür. Kan basıncında bir artışa yol açan baskı reaksiyonları, kan dolaşımının dakika hacmindeki bir artış (sistolik hacimdeki bir artış veya sabit bir sistolik hacim ile kalp atış hızındaki bir artış nedeniyle), sonuç olarak periferik dirençte bir artış ile karakterize edilir. vazokonstriksiyon ve kan viskozitesinde bir artış, dolaşımdaki kan hacminde bir artış vb. ve kan viskozitesinde azalma. K. d.'nin kendine özgü bir düzenleme şekli, bölgesel kan akışının yeniden dağıtılmasıdır; burada, hayati organlarda (kalp) kan basıncında ve kan hacmi hızında bir artış, diğerlerinde bu göstergelerde kısa süreli bir düşüş nedeniyle elde edilir. , vücudun varlığı için daha az önemli organlar.

Kan damarlarının düzenlenmesi, vasküler ton ve kalp aktivitesi üzerindeki karmaşık bir şekilde etkileşime giren sinirsel ve hümoral etkilerin bir kompleksi tarafından gerçekleştirilir. pressör ve depresör reaksiyonları, hipotalamik, limbik-retiküler yapılar ve serebral korteks tarafından kontrol edilen bulber vazomotor merkezlerin aktivitesi ile ilişkilidir ve vasküler tonusu düzenleyen parasempatik ve sempatik sinirlerin aktivitesindeki bir değişiklikle gerçekleşir. Ke'nin düzenlenmesinde yer alan kalp, böbrekler ve endokrin bezlerin. İkincisi arasında en yüksek değer hem hipofiz vasopressin hem de adrenal korteks hormonları ile tiroid ve cinsiyet bezlerinin hormonlarına sahiptir. K. d.'nin düzenlenmesindeki hümoral bağlantı, aktivitesi kan tedarik rejimine ve böbrek fonksiyonuna, prostaglandinlere ve bir dizi başka vazoaktif maddeye bağlı olan - sistemi ile de temsil edilir. çeşitli kökenler(, kininler, vazoaktif peptit, serotonin, vb.). Örneğin vücut pozisyonundaki değişiklikler, fiziksel veya duygusal stres seviyesi ile gerekli olan kan basıncının hızlı düzenlenmesi, esas olarak sempatik sinirlerin aktivitesinin dinamikleri ve adrenalinden adrenalin akışı ile gerçekleştirilir. bezler kana karışır. ve sempatik sinirlerin uçlarında salınan norepinefrin, kan damarlarının a-adrenerjik reseptörlerini uyarır, arterlerin ve damarların tonunu arttırır ve kalbin β-adrenerjik reseptörlerini arttırır, yani. bir baskı tepkisine neden olur.

Damarlardaki K. d değerindeki sapmaların tersine vazomotor merkezlerin aktivite derecesindeki değişiklikleri belirleyen geri besleme mekanizması, karotis sinüs bölgesi ve karotis sinüs bölgesi olan kardiyovasküler sistemdeki baroreseptörlerin işlevi ile sağlanır. renal arterler çok önemlidir. Kan basıncındaki bir artışla, refleksojenik bölgelerin baroreseptörleri uyarılır, vazomotor merkezler üzerindeki baskılayıcı etkiler artar, bu da sempatik aktivitede bir azalmaya ve hipertansif maddelerin oluşumunda ve salınımında eşzamanlı bir azalma ile parasempatik aktivitede bir artışa yol açar. Sonuç olarak, kalbin pompalama gücü azalır, çevresel damarlar ve bunun sonucunda kan basıncı düşer. Kan basıncında bir azalma ile zıt etkiler ortaya çıkar: sempatik aktivite artar, hipofiz-adrenal mekanizmalar aktive edilir, renin - anjiyotensin.

Böbreklerin jukstaglomerüler aparatı tarafından renin salgılanması, renal arterlerdeki nabız kan basıncında azalma, renal iskemi ve ayrıca vücutta sodyum eksikliği ile doğal olarak artar. kan proteinlerinden birini (), kanda anjiyotensin II oluşumu için bir substrat olan ve spesifik vasküler reseptörlerle etkileşime girdiğinde güçlü bir baskı reaksiyonuna neden olan anjiyotensin I'e dönüştürür. Anjiyotensin dönüşüm ürünlerinden biri (anjiyotensin III), renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu ile ilişkili K. d. hipertansif etkileri de etkileyen su-tuz metabolizmasını değiştiren aldosteronun salgılanmasını uyarır.

KAN BASINCI NORMAL

Sağlıklı bireylerde K. d.'nin değeri önemli bireysel farklılıklara sahiptir ve vücut pozisyonundaki, çevre sıcaklığındaki, duygusal ve fiziksel stresteki değişikliklerin etkisi altında gözle görülür dalgalanmalara tabidir ve arteriyel K. d. için bağımlılığı da not edilir. cinsiyet, yaş, yaşam tarzı, vücut ağırlığı, fiziksel uygunluk derecesi.

Pulmoner dolaşımdaki kan basıncı özel bir aletle ölçülür. teşhis testleri kalbi ve pulmoner gövdeyi inceleyerek doğrudan bir şekilde. Kalbin sağ ventrikülünde, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde, sistolik K. d. değeri normalde 20 ila 30 ve diyastolik - 1 ila 3 arasında değişir. mmHg st., yetişkinlerde daha sık ortalama değerler düzeyinde belirlenir, sırasıyla 25 ve 2 mmHg st.

İstirahat halindeki pulmoner gövdede, aralık normal değerler sistolik K. d. 15-25 aralığında, diyastolik - 5-10, ortalama - 12-18 mmHg st.; çocuklarda okul öncesi yaş diyastolik K. d. genellikle 7-9, ortalama 12-13 mmHg st. K. süzerken pulmoner gövdede d. birkaç kez artabilir.

Pulmoner kılcal damarlardaki kan basıncı, dinlenme değerleri 6 ila 9 arasında olduğunda normal kabul edilir. mmHg st. bazen 12 olur mmHg st.; genellikle çocuklarda değeri 6-7, yetişkinlerde - 7-10 mmHg st.

Pulmoner damarlarda ortalama K. d. 4-8 aralığında değerlere sahiptir. mmHg st., yani sol atriyumda 3-5 olan ortalama K. d.'yi aşar mmHg st. Kalp döngüsünün evrelerine göre sol atriyumdaki basınç 0 ile 9 arasında değişir. mmHg st.

Sistemik dolaşımdaki kan basıncı, en büyük farkla karakterize edilir - sol ventrikül ve aorttaki maksimum değerden sağ atriyumdaki minimum değere, burada dinlenme halindeyken genellikle 2-3'ü geçmez. mmHg st., genellikle inspiratuar fazda negatif değerler alıyor. Kalbin sol ventrikülünde, diyastol sonunda K. d. 4-5'tir. mmHg st., ve sistol döneminde aortadaki sistolik K.d değeri ile orantılı bir değere yükselir. Kalbin sol ventrikülündeki sistolik K.d'nin normal değerlerinin sınırları çocuklarda 70-110, yetişkinlerde 100-150'dir. mmHg st.

Atardamar basıncı için ölçerken üst uzuvlar Korotkov'a göre yetişkinlerde dinlenme halindeyken 100/60 ila 150/90 aralığında normal kabul edilir. mmHg st. Bununla birlikte, aslında, normal bireysel BP değerleri aralığı daha geniştir ve BP yaklaşık 90/50'dir. mmHg st. genellikle tamamen sağlıklı bireylerde, özellikle fiziksel emek veya sporla uğraşanlarda belirlenir. Öte yandan aynı kişide kan basıncı dinamikleri normal kabul edilen değerler dahilinde aslında yansıtabilir. patolojik değişiklikler CEHENNEM. İkincisi, her şeyden önce, bu tür dinamiklerin belirli bir kişi için nispeten istikrarlı kan basıncı değerlerinin arka planına karşı istisnai olduğu durumlarda (örneğin, kan basıncında 100/60'a düşme) akılda tutulmalıdır. bu birey için normal değerler yaklaşık 140/90 mmHg st. ya da tam tersi).

Erkeklerde normal değerler aralığında kan basıncının kadınlara göre daha yüksek olduğu; daha fazla yüksek değerler BP, obez deneklerde, şehir sakinlerinde, zihinsel işçilerde, daha düşük - sürekli fiziksel emek ve sporla uğraşan kırsal kesimde yaşayanlarda kaydedilir. Aynı kişide kan basıncı, duyguların etkisi altında, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle, sirkadiyen ritimlere göre (çoğunda) açıkça değişebilir. sağlıklı insanlar Kan basıncı öğleden sonra ve akşam saatlerinde yükselir ve 2'den sonra düşer. h geceler). Tüm bu dalgalanmalar, esas olarak nispeten stabil bir diyastolik ile sistolik kan basıncındaki değişikliklerden kaynaklanır.

Kan basıncını normal veya patolojik olarak değerlendirmek için, büyüklüğünün yaşa bağımlılığını hesaba katmak önemlidir, ancak istatistiksel olarak açıkça ifade edilen bu bağımlılık her zaman bireysel kan basıncı değerlerinde kendini göstermez.

8 yaşın altındaki çocuklarda kan basıncı yetişkinlere göre daha düşüktür. Yenidoğanlarda sistolik kan basıncı 70'e yakındır. mmHg st., yaşamın ilerleyen haftalarında yükselir ve bir çocuğun yaşamının ilk yılının sonunda 80-90'a ulaşır ve diyastolik kan basıncı değeri yaklaşık 40'tır. mmHg st. Yaşamın ilerleyen yıllarında kan basıncı giderek yükselir ve kızlarda 12-14, erkeklerde 14-16 yaşlarında kan basıncı değerlerinde hızlanarak kan basıncı ile karşılaştırılabilir değerlere yükselme olur. yetişkinler. 7 yaşındaki çocuklarda kan basıncı 80-110 / 40-70, 8-13 yaş arası çocuklarda - 90-120 / 50-80 aralığında değerlere sahiptir. mmHg st., ve 12 yaşındaki kızlarda aynı yaştaki erkeklere göre daha yüksek olup, 14-17 yaş arası dönemde tansiyon 90-130 / 60-80 değerlerine ulaşmaktadır. mmHg st. ve erkeklerde ortalama olarak kızlardan daha yüksek olur. Yetişkinlerde olduğu gibi şehirde ve kırsalda yaşayan çocuklarda da kan basıncında farklılıklar olduğu gibi çeşitli yüklenmeler sürecindeki dalgalanmaları da vardı. BP fark edilir (20'ye kadar mmHg st.) vücut soğutma koşullarında çocuk emerken (bebeklerde) heyecanlandığında artar; aşırı ısındığında, örneğin sıcak havalarda, kan basıncı düşer. Sağlıklı çocuklarda kan basıncını yükselten nedenin etkisinden (örneğin emme eylemi) sonra hızlıdır (yaklaşık 3-5 dakika içinde). dakika) orijinal seviyesine düşürülür.

Yetişkinlerde yaşla birlikte kan basıncındaki artış kademeli olarak ortaya çıkar, yaşlılıkta biraz hızlanır. Yaşlılıkta aort ve büyük arterlerin esnekliğindeki azalmaya bağlı olarak esas olarak sistolik kan basıncında artış olur, ancak yaşlı sağlıklı kişilerde dinlenme halindeyken kan basıncı 150/90'ı geçmez. mmHg st. -de fiziksel iş veya duygusal stres kan basıncını 160/95'e yükseltebilir mmHg st., ve yükün sonunda başlangıç ​​​​düzeyine geri dönüşü genç insanlara göre daha yavaştır, bu da yaşa bağlı değişiklikler kan basıncını düzenlemek için aparat - nöro-refleks bağlantısının düzenleyici işlevinde bir azalma ve kan basıncının düzenlenmesinde hümoral faktörlerin rolünde bir artış. Yetişkinlerde kan basıncı normunun cinsiyete ve yaşa bağlı olarak yaklaşık bir değerlendirmesi için, örneğin, sistolik kan basıncının normal değerini iki sayının toplamı olarak hesaplamak için formül gibi çeşitli formüller önerilmiştir; yıl olarak deneğin yaşına eşittir, diğeri erkekler için 65, kadınlar için 55'tir. Bununla birlikte, normal BP değerlerinin yüksek bireysel değişkenliği, belirli bir kişide yıllar içinde BP'deki artış derecesine odaklanmayı ve BP değerine normal değerlerin üst sınırına yaklaşma modelini değerlendirmeyi tercih eder hale getirir, yani. 150/90'a kadar mmHg st. dinlenme halindeyken ölçüldüğünde.

kılcal basınç sistemik dolaşımda, farklı arterlerin havuzlarında biraz değişiklik gösterir. Çoğu kılcal damarda, arter segmentlerinde 30-50 arasında, venözde - 15-25 arasında dalgalanır. mmHg st. Bazı çalışmalara göre mezenterik arterlerin kılcal damarlarında K. d. 10-15 olabilir ve portal ven dallanma ağında - 6-12 mmHg st. Organların ihtiyaçları doğrultusunda kan akışındaki değişikliklere bağlı olarak kılcal damarlarındaki K. d. değeri değişebilir.

venöz basınç büyük ölçüde ölçüm yerine ve vücudun konumuna bağlıdır. Bu nedenle, göstergelerin karşılaştırılması için venöz K. vücudun yatay pozisyonunda ölçülür. Venöz yatak boyunca K. azalır; venüllerde 150-250 mm tuvalet st., merkezi damarlarda + 4 ile - 10 arasında değişir mm tuvalet st. Sağlıklı erişkinlerde kübital vende K.d. değeri genellikle 60 ile 120 arasında belirlenir. mm tuvalet st.; K. değerleri 40-130 aralığında normal kabul edilir. mm tuvalet st., ancak K. d. değerinin 30-200 sınırlarının ötesindeki sapmaları gerçekten klinik öneme sahiptir mm tuvalet st.

Venöz K.'nin incelenen kişinin yaşına bağımlılığı yalnızca istatistiksel olarak ortaya çıkar. Çocuklarda yaşla birlikte artar - ortalama olarak yaklaşık 40'tan 100'e mm tuvalet st.; yaşlılarda, damarların ve iskelet kaslarının tonunda yaşa bağlı bir azalmaya bağlı olarak venöz yatağın kapasitesindeki artışla ilişkili olan venöz K. d.'de azalma eğilimi vardır.

KAN BASINCINDA PATOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER

K.'nin normal değerlerden sapmaları, dolaşım sistemi veya düzenleme sistemlerinin patolojisinin semptomları olarak büyük klinik öneme sahiptir. K. d.'de belirgin değişiklikler kendi içlerinde patojeniktir ve ihlallere neden olur genel dolaşım ve bölgesel kan akışı ile Çöküş gibi zorlu patolojik durumların oluşmasında öncü rol oynamaktadır. , Şok , hipertansif krizler , akciğer ödemi (akciğer ödemi) .

Kalbin boşluklarındaki K.'deki değişiklikler, miyokard hasarı, merkezi arterler ve damarlardaki K. değerlerinde ve ayrıca intrakardiyak ölçümün bağlantılı olduğu intrakardiyak hemodinamiğin ihlallerinde gözlenir. K. doğuştan ve kazanılmış kalp kusurlarını teşhis etmek için yapılır ve büyük gemiler. Sağ veya sol atriyumdaki K. artışı (kalp kusurları, kalp yetmezliği ile), sistemik veya pulmoner dolaşımın damarlarında sistemik bir basınç artışına yol açar.

Kan basıncında patolojik bir düşüş, dahil miyokard hasarının bir sonucu olabilir. akut (örneğin, miyokard enfarktüsünde (Miyokard Enfarktüsü)) , kan akışına periferik direncin azalması, kan kaybı, yetersiz venöz tonlu kapasitif damarlarda kanın tutulması. Bu, ortostatik dolaşım bozuklukları (ortostatik dolaşım bozuklukları) ile kendini gösterir. , ve K. d.'de keskin bir şekilde belirgin bir düşüşle - bir çöküş, şok, anüri resmi. Hipofiz bezi, adrenal bezlerin yetersizliğinin eşlik ettiği hastalıklarda sürekli arteriyel hipotansiyon görülür. Arteriyel gövdelerin tıkanması ile K., tıkanma bölgesine sadece distal olarak azalır. Hipovolemi nedeniyle merkezi arterlerde K. d'de önemli bir azalma, kan dolaşımının sözde merkezileşmesinin adaptif mekanizmalarını açar - vasküler tonda keskin bir artışla kanın esas olarak beyin ve kalp damarlarına yeniden dağıtılması çevrede. Bu telafi edici mekanizmaların yetersizliği ile bayılma mümkündür. , iskemik beyin (bkz. inme) ve miyokardiyum (bkz. iskemik kalp) .

Arteriyovenöz şantların varlığında veya damarlardan kan çıkışının ihlali durumunda, örneğin trombozları, kompresyonları veya K.d'deki artış nedeniyle venöz basınçta bir artış gözlenir. atriyum. Karaciğer sirozu portal hipertansiyon geliştirir .

Kılcal damar basıncındaki değişiklikler genellikle atardamarlar veya toplardamarlardaki kan basıncındaki birincil değişikliklerin sonucudur ve kılcal zarlardaki difüzyon ve filtrasyon işlemlerinin yanı sıra kılcal damarlardaki kan akışının bozulmasına eşlik eder (bakınız Mikrosirkülasyon) . Kılcal damarların venöz kısmındaki hipertansiyon, genel (sistemik venöz hipertansiyon ile) veya lokal, örneğin flebotromboz, damarların sıkışması ile ödem gelişimine yol açar (bkz. Stokes yakası) . Vakaların büyük çoğunluğunda pulmoner dolaşımdaki kılcal kan basıncındaki artış, pulmoner damarlardan sola doğru kan akışının ihlali ile ilişkilidir. Bu, sol ventrikül kalp yetmezliği, mitral stenoz, sol atriyum boşluğunda bir trombüs varlığı veya atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ile birlikte belirgin bir taşisistol ile ortaya çıkar. . Nefes darlığı, kardiyak astım, pulmoner ödem gelişimi ile kendini gösterir.

KAN BASINCI ÖLÇÜM YÖNTEMLERİ VE CİHAZLARI

Klinik ve fizyolojik araştırma pratiğinde, sistemik dolaşımda, küçük dairenin merkezi damarlarında, tek tek organların ve vücudun bölümlerinin damarlarında arteriyel, venöz ve kılcal basıncı ölçmek için yöntemler geliştirilmiştir ve yaygın olarak kullanılmaktadır. . K. d'yi ölçmek için doğrudan ve dolaylı yöntemler vardır. İkincisi, damar içindeki K. d'yi dengeleyen dış basıncı (örneğin, üzerine bindirilmiş bir manşetteki hava basıncı) ölçmeye dayanır.

Kan basıncının doğrudan ölçümü(direkt manometri) doğrudan kalbin damarında veya boşluğunda gerçekleştirilir, burada izotonik solüsyonla dolu enjekte edilir, basıncı harici bir ölçüm cihazına iletir veya giriş ucunda bir ölçüm transdüseri ile (bkz. Kateterizasyon) . 50-60'larda. 20. yüzyıl direkt manometri anjiyografi, intrakaviter fonokardiyografi, elektrofizografi vb. ile birleştirilmeye başlandı. Karakteristik özellik modern gelişme doğrudan manometri, elde edilen verilerin işlenmesinin bilgisayarlaştırılması ve otomasyonudur. Doğrudan K. ölçümü, kardiyovasküler sistemin hemen hemen her yerinde gerçekleştirilir ve dolaylı kan basıncı ölçümlerinin sonuçlarını kontrol etmek için temel yöntem olarak hizmet eder.

Doğrudan yöntemlerin avantajı, kan örneklerinin kateter yoluyla aynı anda toplanması olasılığıdır. biyokimyasal analizler ve gerekli kan dolaşımına giriş ilaçlar ve göstergeler. Doğrudan ölçümlerin ana dezavantajı, ölçüm cihazının elemanlarının kan dolaşımına iletilmesi gerekliliğidir, bu da asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir ve tekrarlanan ölçüm olasılığını sınırlar. Bazı ölçüm türleri (kalp boşlukları, akciğer damarları, böbrekler, beyin) aslında cerrahi operasyonlar ve sadece hastane ortamında gerçekleştirilir.

Kalp ve merkezi damarların boşluklarındaki basıncın ölçülmesi sadece doğrudan yöntemle mümkündür. Ölçülen değerler, boşluklardaki anlık basınç, ortalama basınç ve basınç göstergelerinin, özellikle bir elektromanometrenin kaydedilmesi veya gösterilmesi yoluyla belirlenen diğer göstergelerdir.

Elektromanometrenin giriş bağlantısı. Hassas elemanı - membran, içinden basıncın iletildiği sıvı ortamla doğrudan temas halindedir. Genellikle bir mikronun kesirleri olan zar hareketleri, değişiklikler olarak algılanır. elektrik direnci, kapasitans veya endüktans, çıkış cihazı tarafından ölçülen bir elektrik voltajına dönüştürülür.

Yöntem değerli bir fizyolojik ve klinik bilgi kaynağıdır; özellikle kalp kusurlarının teşhisi, merkezi dolaşım bozukluklarının cerrahi düzeltmesinin etkinliğinin izlenmesi, yoğun bakımda uzun süreli gözlemler sırasında ve diğer bazı durumlarda kullanılır.

Doğrudan kan basıncı ölçümü kişide, yalnızca tehlikeli değişikliklerinin zamanında tespit edilmesi amacıyla K.'nın seviyesi üzerinde sürekli ve uzun süreli gözetimin gerekli olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Bu tür ölçümler bazen yoğun bakım ünitelerindeki hastaların izlenmesi pratiğinde ve bazı cerrahi operasyonlarda kullanılır.

İçin kılcal basınç ölçümleri elektromanometreler kullanın; damarların görselleştirilmesi için stereoskopik ve televizyon mikroskopları kullanın. Bir manometreye ve harici bir basınç kaynağına bağlı ve fizyolojik salin ile doldurulmuş bir mikrokanül, mikroskop kontrolünde bir mikromanipülatör kullanılarak kapiler veya yan dalına sokulur. Ortalama basınç, kılcal damardaki kan akışının durduğu noktada oluşturulan harici (manometre tarafından ayarlanan ve kaydedilen) basıncın büyüklüğü ile belirlenir. Kılcal basınçtaki dalgalanmaları incelemek için, bir mikrokanülün bir damara sokulmasından sonra sürekli kaydı kullanılır. Teşhis uygulamasında, kılcal K. ölçümü pratik olarak kullanılmaz.

Venöz basınç ölçümü direkt yöntemle de gerçekleştirilir. Venöz K. d.'yi ölçmek için bir cihaz, birbiriyle iletişim kuran bir damla sisteminden oluşur intravenöz infüzyon sıvı, bir manometrik tüp ve ucunda enjeksiyon iğnesi olan bir lastik hortum. Tek seferlik ölçümler için Sisteme damla infüzyon kullanmayın; sıvının sürekli olarak damla infüzyon sisteminden ölçüm hattına ve buradan damara verildiği sürekli uzun süreli flebotonometri için gerekirse bağlanır. Bu, iğnenin trombozunu ortadan kaldırır ve venöz K.'yi saatlerce ölçmeyi mümkün kılar.Venöz basınç ölçerler, yalnızca bir ölçek ve tek kullanımlık plastik malzemeden yapılmış bir manometrik tüp içerir.

Elektronik manometreler ayrıca venöz K. d.'yi ölçmek için kullanılır (onların yardımıyla sağ kalp ve pulmoner gövdede K. d.'yi ölçmek de mümkündür). Merkezi venöz basıncın ölçümü, içinde gerçekleştirilen ince bir polietilen kateter aracılığıyla gerçekleştirilir. merkezi damarlar ulnar deri altı yoluyla veya yoluyla subklavyen damar. Uzun süreli ölçümler için, kateter bağlı kalır ve kan örneklemesi, ilaç uygulaması için kullanılabilir.

Dolaylı kan basıncı ölçümü kan damarlarının ve dokuların bütünlüğünü bozmadan gerçekleştirilir. Tam atravmatiklik ve K. d.'nin sınırsız tekrarlanan ölçüm olasılığı, bu yöntemlerin teşhis çalışmalarının pratiğinde yaygın olarak kullanılmasına yol açtı.

Kabın içindeki basıncın bilinen bir dış basınçla dengelenmesi esasına dayanan yöntemlere sıkıştırma yöntemleri denir. Sıkıştırma sıvı, hava veya sağlam. En yaygın kompresyon yöntemi, bir uzuv veya damara uygulanan şişirilebilir bir manşon kullanmak ve dokuların ve damarların üniform dairesel kompresyonunu sağlamaktır. İlk kez, kan basıncını ölçmek için kompresyon 1896'da S. Riva-Rocci tarafından önerildi.

K. d.'nin ölçümü sırasında kan damarının dışındaki basınçtaki değişiklikler, basınçta (sıkıştırma) yavaş, düzgün bir artış, daha önce oluşturulan basınçta yumuşak bir düşüş karakterine sahip olabilir. yüksek basınç(), ayrıca damar içi basınçtaki değişiklikleri takip edin. İlk iki mod, K. d.'nin (maksimum, minimum vb.) Ayrık göstergelerini belirlemek için kullanılır, üçüncüsü - yönteme benzer şekilde K. d'nin sürekli kaydı için kullanılır. doğrudan ölçüm. Dış ve damar içi basınç dengesini belirleme kriterleri olarak ses, nabız olayları, dokuların kan dolumundaki değişiklikler ve içlerindeki kan akışı ve ayrıca damar sıkışmasının neden olduğu diğer olaylar kullanılır.

Kan basıncı ölçümü genellikle aorta yakın olduğu brakiyal arterde üretilir. Bazı durumlarda, uyluk, alt bacak, parmaklar ve vücudun diğer bölgelerindeki arterlerde basınç ölçülür. Sistolik kan basıncı, radyal arterde nabzın palpasyonuyla belirlenebilen (Riva-Rocci yöntemi) arter manşetten distal kısmında kaybolduğunda, damar sıkışması anında basınç göstergesinin okumalarından belirlenebilir. ).

Tıbbi uygulamada en yaygın olanı, Korotkov'a göre bir tansiyon aleti ve bir fonendoskop () kullanarak kan basıncını dolaylı olarak ölçmenin ses veya oskültasyon yöntemidir (). 1905'te N.S. Korotkov, bir artere diyastolik basıncı aşan bir dış basınç uygulandığında, içinde dış basınç sistolik düzeyi aştığı anda duran seslerin (tonlar, sesler) ortaya çıktığını buldu.

Korotkov'a göre kan basıncını ölçmek için, özneye (deneğin yaşına ve fiziğine bağlı olarak) gerekli boyutta özel bir pnömatik manşet sıkıca uygulanır ve bu, bir tişört aracılığıyla bir basınç göstergesine ve enjeksiyon için bir cihaza bağlanır. manşetin içine hava İkincisi genellikle manşetten havayı yavaşça serbest bırakmak için bir çek ve bir valfe sahip elastik bir lastik ampulden oluşur (dekompresyon modunun düzenlenmesi). Manşetlerin tasarımı, en uygun olanı, manşetin kumaş uçlarının, bağlı uçların yapışmasını ve manşetin omuzda güvenli bir şekilde tutulmasını sağlayan özel malzemelerle kaplanması olan, onları sabitlemek için cihazlar içerir. Bir armut kullanılarak manşet, manometrenin kontrolü altında sistolik kan basıncından açıkça daha yüksek bir basınç değerine kadar şişirilir, ardından manşondaki havayı yavaşça serbest bırakarak basıncı serbest bırakır, yani. damar dekompresyon modunda, aynı anda bir fonendoskop ile dinlendi brakiyal arter dirsek kıvrımında ve seslerin ortaya çıktığı ve sona erdiği anları manometrenin okumalarıyla karşılaştırarak belirleyin. Bu anlardan ilki sistolik, ikincisi diyastolik basınca karşılık gelir.

SSCB'de, kan basıncını sesle ölçmek için çeşitli tansiyon aleti türleri üretilmektedir. En basitleri, kan basıncının sırasıyla 0-260 aralığında ölçülebildiği cıva ve membran manometrelerdir. mmHg st. ve 20-300 mmHg st. ± 3 ila ± 4 hata ile mmHg st. Daha az yaygın olan, sesli ve (veya) ışıklı alarmlara ve sistolik ve diyastolik kan basıncının bir ok veya dijital göstergesine sahip elektronik tansiyon ölçerlerdir. Bu tür cihazların manşetlerinde Korotkoff tonlarının algılanması için yerleşik mikrofonlar bulunur.

Çeşitli enstrümantal yöntemler uzuvun distal kısmının kan dolumundaki değişikliklerin (hacimsel yöntem) arterin sıkışması sırasında kaydedilmesine veya manşondaki (arteriyel) basınç nabzı ile ilişkili salınımların doğasına bağlı olarak kan basıncının dolaylı ölçümü. Salınım yönteminin bir varyasyonu, Savitsky'ye göre bir mekanokardiyograf kullanılarak gerçekleştirilen arteriyel takoosilografidir (bkz. Mekanokardiyografi) . Arteriyel kompresyon sırasında takoosilogramdaki karakteristik değişikliklere göre lateral sistolik, ortalama ve diyastolik kan basıncı belirlenir. Ortalama kan basıncını ölçmek için başka yöntemler önerilmiştir, ancak bunlar takoosilografiden daha az yaygındır.

Kılcal basınç ölçümü invaziv olmayan bir şekilde ilk kez 1875 yılında N. Kries tarafından dışarıdan uygulanan basınç etkisiyle cilt rengindeki değişimin gözlemlenmesiyle gerçekleştirilmiştir. Solmaya başladığı basınç, yüzeysel olarak yer alan kılcal damarlardaki kan basıncı olarak alınır.

Kılcal damarlardaki basıncı ölçmek için kullanılan modern dolaylı yöntemler de sıkıştırma ilkesine dayanmaktadır. Kompresyon, incelenen alana (cilt vb.) uygulanan çeşitli tasarımlara sahip şeffaf küçük sert hazneler veya şeffaf elastik manşetlerle gerçekleştirilir. Sıkıştırma yeri, içindeki damarları ve kan akışını mikroskop altında gözlemlemek için iyi aydınlatılmıştır. mikrodamarların sıkıştırılması veya sıkıştırılması sırasında ölçülür. İlk durumda, kan akışının en görünür kılcal damarlarda duracağı kompresyon basıncı ile, ikinci durumda ise birkaç kılcal damarda kan akışının meydana geleceği kompresyon basıncı seviyesi tarafından belirlenir. Kılcal basıncı ölçmek için dolaylı yöntemler, sonuçlarda önemli tutarsızlıklar verir.

Venöz basınç ölçümü dolaylı yöntemlerle de mümkündür. Bunun için iki grup yöntem önerilmiştir: sıkıştırma ve sözde hidrostatik. Sıkıştırma yöntemlerinin güvenilmez olduğu ortaya çıktı ve kullanılmadı. Hidrostatik yöntemlerden en basiti Gertner yöntemidir. Yavaşça kaldırılan elin arka yüzünü gözlemleyerek damarların hangi yükseklikte çöktüğüne dikkat edin. Atriyum seviyesinden bu noktaya olan mesafe venöz basıncın bir göstergesi olarak işlev görür. Eksternal ve intravasküler basıncın tam olarak dengelenmesi için net kriterlerin bulunmaması nedeniyle bu yöntemin güvenilirliği de düşüktür. Bununla birlikte, basitliği, herhangi bir koşulda hastanın muayenesi sırasında venöz basıncın yaklaşık olarak değerlendirilmesi için yararlı kılar.

Kan basıncı, akan kanın kan damarlarının duvarlarına uyguladığı basınçtır. Damarlar farklı olduğu için - arterler, damarlar, kılcal damarlar - o zaman kan basıncı arteriyel, venöz, kılcal olabilir. Klinik uygulamada, asıl önem çoğunlukla kan basıncına verilir.

Basınç neye bağlıdır?

Kan basıncının değeri birkaç faktör tarafından belirlenir: kalp kasılmalarının gücü, damar yatağındaki ve kalbin her kasılmada dışarı attığı kan miktarı ve ayrıca kan damarlarının duvarlarının kana karşı gösterdiği direnç. kan akışı. Kan basıncının değeri ayrıca kan viskozitesi, solunum hareketleriyle ilişkili karın ve göğüs boşluklarındaki basınç dalgalanmaları ve diğer faktörlerden etkilenir.

Normalde, kan basıncı şunlara bağlıdır: bireysel özellikler, yaşam tarzı, meslek. Değeri yaşla birlikte değişir, fiziksel aktivite, duygusal stres vb. Ancak sistematik olarak ağır fiziksel iş yapan kişilerde ve ayrıca sporcularda basınç değeri 100-90'a 60 ve hatta 50 mm Hg'ye kadar düşebilir.

Çocuklarda, değer sistolik basınç yaklaşık olarak 80 + 2a formülüyle hesaplanabilir; burada a, bir çocuğun yaşam yıllarının sayısıdır.

Basınç "üst" ve "alt"

Basıncı ölçerken, doktorlar aynı anda iki değer belirler, örneğin: "80 üzerinden 120". Bu sayılardan büyük olana bazen "üst" basınç, küçük olana "alt" denir.

Üst basınç, kalbin kasıldığı ve kanı boşluklarından damar yatağına ittiği anda büyük arterlerdeki kanın basıncıdır. Bu ana sistol denir ve basınca sistolik denir. Normalde 100 ila 140 milimetre cıva (mm Hg) aralığındadır.

Kalbin ventriküllerinin kasılmaları arasındaki duraklama - diyastol - sırasında, arterlerdeki basınç kademeli olarak azalır ve bu fazın sonunda en düşük değerine ulaşır. Bu sözde "düşük" veya diyastolik basınçtır, normalde değeri 70 - 80 mm Hg arasında değişir. Sanat.

Sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki farka nabız basıncı denir.

Kan damarlarındaki kan basıncı kalpten uzaklaştıkça azalır. Böylece aortta basınç 140/90 mm Hg, büyük arterlerde ortalama 120/75 mm Hg ve arteriyollerde sistolik ve diyastolik basınç farkı pratikte yoktur ve kan basıncı yaklaşık 40 mmHg'dir. Kılcal damarlarda kan basıncı 10-15 mm Hg'ye düşer. Kan venöz yatağa geçtiğinde kan basıncı daha da düşer ve en büyük damarlarda (superior ve inferior vena kava) kan basıncı negatif değerlere bile düşebilir.

basınç dalgalanmaları

Kan basıncındaki önemli dalgalanmalara rağmen (örneğin, yüke bağlı olarak, duygusal durum vb.), vücutta, bu faktörlerin sona ermesinden sonra basıncı normale döndürmeye çalışan, seviyesini düzenlemek için karmaşık mekanizmalar vardır. Bazı durumlarda, bu düzenlemenin mekanizmaları ihlal edilir ve bu da kan basıncı seviyesinde bir değişikliğe yol açar. Kan basıncında sürekli yukarı yönlü değişikliğe denir. arteriyel hipertansiyon(hipertansiyon) ve aşağı doğru - arteriyel hipotansiyon. Kan basıncındaki değişiklikler genellikle koruyucu ve uyarlayıcı bir rol oynasa da, normdan saparsa (ve hemen hemen herkesin başına gelir), kan basıncı seviyesini birçok farklı faktör etkilediğinden doktora başvurmak daha iyidir.

Baskı ve karakter

Bir kişinin karakterinin arteriyel hipertansiyon gelişimi üzerinde herhangi bir etkisi var mı? Doğrudan değil, sadece dolaylı olarak. Bir kişi gerginse, çabuk sinirlenirse, bu onun mutlaka hipertansif olacağı anlamına gelmez, ancak kalıtsal bir yatkınlıkla bu oldukça olasıdır. Kendinizde doğru psikolojik tutumları geliştirmeniz, sürekli olarak gergin olmamanız önemlidir.

Nasıl sevinileceğini bilenler, ister bir hobi, ister hoş bir arkadaşla iletişim veya "küçük kardeşlerimiz" olsun, olumlu duyguların bir kaynağı bulanlar, kesinlikle strese ve dolayısıyla kan basıncındaki düşüşlere daha az eğilimlidirler. Çehov'un "tarifini" kullanın: "Hayat en tatsız şeydir, ancak onu güzelleştirmek çok kolaydır ... Şimdiki andan memnun olabilmeniz ve daha kötü olabileceği bilincinin tadını çıkarmanız gerekir. ."