| Etiketler: , |
Mediasten bir parçasıdır Göğüs boşluğu, önden sınırlı - sternum, kısmen kostal kıkırdak ve retrosternal fasya, arkadan - ön yüzey göğüs omurga, kaburgaların boyunları ve prevertebral fasya, yanlardan - mediastinal plevranın tabakaları tarafından, aşağıdan mediasten diyaframla ve yukarıdan - sternum sapının üst kenarından çizilen yatay bir düzlemle sınırlıdır.
Twining tarafından 1938'de önerilen mediastinal bölme şeması bugüne kadar önemini kaybetmedi. İki yatay düzlem (akciğer köklerinin üstünde ve altında) ve iki dikey düzlem (akciğer köklerinin önünde ve arkasında), mediastende üç bölümü ayırt etmeyi mümkün kılar: ön, orta, arka ve üç kat: üst, orta, alt.
Mediastenin listelenen bölümlere bölünmesi, aşağıdakilere dayanarak mümkün kılar: röntgen muayenesi patolojik oluşumun lokalizasyonunu açıkça tanımlar.
Mediastinal hastalıklar çeşitli radyolojik belirtiler, medyan gölgenin dağınık veya sınırlı genişlemesi şeklinde; mediastinal gölgenin yapısındaki değişiklikler ve mediastinal gölgenin yer değiştirmesi.
Medyan gölgenin sınırlı genişlemesi şunlardan kaynaklanabilir: anterior ve posterior mediastenin tümörleri, kistleri; lenf düğümleri yığını; aort anevrizması ve sağ aort.
Ön mediastenin tümörleri arasında medyan gölgede sınırlı bir genişlemeye neden olan timomalar en sık bulunur. Her yaşta, ağırlıklı olarak yaşamın beşinci ve altıncı on yılındaki hastalarda ortaya çıkabilirler.
Pirinç. 1a, b. B-noy K., 1938 doğumlu. Organların düz radyografileri göğüs doğrudan ve sol yanal projeksiyonda.
IV kostaların ön segmentleri seviyesindeki mediasten, anterior mediastenin orta ve alt katlarında yer alan ek bir oluşumla sola doğru genişler. Dış konturları belirgin, yüzeyi düzgündür.
Pirinç. 2a,b,c,d. BT anjiyografi. Ön mediastenin orta ve alt katlarında düzensiz şekil, kistik-katı yapı, belirgin konturlara sahip, oluşumu, üst kutbu aortik arkın altında bulunur ve alt kutbu diyaframa ulaşır. Girişin arka planına karşı kontrast madde yoğunluğunu eşit olmayan bir şekilde artırır. Trakea bifurkasyonu, sol ana bronş ve pulmoner arter orta derecede sağa yer değiştirmiştir.
Sonuç: Net konturlar göz önüne alındığında timoma, büyük olasılıkla iyi huylu bir yapıya sahiptir.
Postoperatif materyalin histolojik incelemesi - timoma, tip AB.
Unutulmamalıdır ki ön mediastende ek bir oluşum saptandığında mutlaka retrosternal guatr ile ayırıcı tanı yapılmalıdır; malign tümörler timus timus kistleri; dermoid kistler ve teratomlar; çıkan aort anevrizması, genişlemiş lenf düğümleri ve diyaframın sternokostal hernisi.
Mediastenin röntgen ve bilgisayarlı tomografisinde görülen üst mediasten kitlelerinin büyük çoğunluğu doku kaynaklıdır. tiroid bezi ve guatr vardır. Tüm guatr lokalizasyonlarının %99,9'undan fazlası üst mediastendedir ve sadece %0,1'i diğer (atipik) lokalizasyonlardır. Lenfomalar, bronkojenik kistler ve plevra tümörleri (mezotelyoma) da bulunabilir.
Guatrların BT'de mediastene göre sınıflandırılması şu şekildedir: tamamen sternumun arkasında (retrosternal olarak) yer alan intratorasik bir guatr izole edilir, incisura jugularis üzerinde palpe edilmez; kısmen retrosternal ve kısmen boyunda yer alan retrosternal guatr; Tamamen boyunda bulunan, alt kenarı sadece yutulduğunda incisura jugularis'in altına düşen "dalış" guatr.
Bilgisayarlı tomografi ile üst mediastenin kesitlere şematik bölünmesi. Böylece sternumun sap eklemi hizasında yataya paralel çizilen şartlı bir çizgi üst mediasteni aşağıdan sınırlar; mediastenin üst sınırı geleneksel olarak göğsün üst açıklığı olarak kabul edilir. Anterior superior mediasten şartlı olarak retrosternal bölgeyi, posterior superior'u içerir - omurga, paravertebral doku; orta üst - bu iki bölüm arasındaki doku ve organlar.
Radyografilerde üst mediastenin şartlı bölünmesi
Radyografilerde üst mediastenin koşullu bölünmesi.
Guatrın klinik tablosu
Çoğu durumda, guatr koloidaldir, hormonal olarak aktif değildir ve tirotoksikoz semptomlarının gelişmesine neden olmaz. Guatrın önemli bir boyutu ile, yemek borusunun sıkışması ve ayrıca solunum yetmezliği nedeniyle disfaji (yutma güçlüğü) oluşumunu tetikleyebilir. Ayrıca gözlemlenebilir klinik tablo, iltihabın karakteristiği (kan testlerindeki değişiklikler), ancak daha sıklıkla guatr herhangi bir semptom olmadan ortaya çıkar.
Mediastenin radyografilerinde guatr belirtileri
Radyografide guatrın ana belirtisi mediastinal gölgenin bir veya iki yönde genişlemesidir. Guatr, trakeanın röntgende yer değiştirmesine ve daralmasına neden olur. Trakea ile birlikte yemek borusu da sapar (bu, oral kontrast uygulamasından sonra mediastenin floroskopisi ile tespit edilebilir - bir baryum sülfat süspansiyonu). Guatrlı gölgenin yapısında, yoğun nesnelerin (taşlaşmış) yanı sıra aydınlanmalar (nekroz ve apse oluşumu ile) tespit edilebilir. Guatrın yapısındaki kireçlenmeler malignite belirtisi olabilir.
Üst mediastenin gölgesinin genişlemesini ortaya çıkarırken röntgen göğüs, floroskopi ve mediastenin X-ışını bilgisayarlı tomografisi endikedir. Mediastenin floroskopisi ile yutma hareketleri sırasında gölge kayar - bu olmazsa, istenen oluşum akciğerlerde veya plevrada (göğüs duvarında) bulunur, ancak mediastende değildir. Mediastende eğitimin nabzı guatrın karakteristiği olabilir.
Tiroid bezinin fonksiyonel olarak aktif parankiminin görselleştirme yöntemi sintigrafidir. Radyoizotop araştırması radyofarmasötiğin azalmış veya artmış birikimi olan alanları görselleştirmenize ve guatrın net bir resmini vermenize olanak tanır.
Üst mediasten oluşumlarının ayırıcı tanısı
Guatrlara ek olarak, üst mediastende bronkojenik kistler de bulunabilir (tüm bronkojenik kistlerin yarısından fazlası üst mediastende lokalizedir), ayrıca sinir dokusundan (nörinomlar ve nörosarkomlar), plevral tümörlerden (mezotelyoma) ve lenf nodu tümörlerinden tümörler.
Bu nedenle, bir parietal oluşumun gölgesinin konturunun, omurganın gölgesine yakın yumuşak bir geçişi, bir nörojenik tümörün özelliği olabilir. Gölge göğüs duvarının iç yüzeyine bitişikse, göğüs duvarının yumuşak dokularının bir tümörü olan mezotelyoma veya (daha az sıklıkla) interkostal sinirlerin nörinomasından şüphelenilebilir.
CT. Kısmen sternum sapının arkasında, önde ve yandan trakea duvarına bitişik, invaziv büyüme belirtisi olmayan bir üst mediasten oluşumu ortaya çıktı. Formasyonun tiroid bezi ile ilişkili olmadığı görülebilir (ondan ayrı olarak bulunur ve bir yağ dokusu "şeridi" ile ayrılır)
Hastanın mediastenin bilgisayarlı tomografisinde tiroid bezinin sol lobunda guatr dönüşümüne bağlı bir artış saptandı (artan oran resimlerde oklarla işaretlenmiştir)
Hangi odanın genişlediğini nasıl anlarsınız?
- Karıncıkların genişlemesi. Bu durumda genellikle kalp konturunun alt kısmının sola ve arkaya doğru yer değiştirmesi vardır. Çıkış yollarının durumunu değerlendirerek RV dilatasyonunu LV dilatasyonundan ayırt etmek mümkündür. Pankreas genişlediğinde, aort küçülmüş gibi görünürken pulmoner arterler de sıklıkla genişler. Sol ventrikülün genişlemesine genellikle aortta bir artış eşlik ederken, pulmoner arterler normal kalır.
- LP genişletme. Önden izdüşümde çekilen resimde sol taraf ile arkın bir çıkıntısı var. pulmoner arter ve LV. Ayrıca karina trakeadan aşağıya doğru çift yoğunluklu bir gölge gözlenebilir. Lateral projeksiyonda, LA'nın genişlemesine inen sol alt lob bronşunun arkaya doğru yer değiştirmesi eşlik eder.
- PP'nin genişlemesine sağ kalp konturunun alt kısmının sağa kayması eşlik eder.
Göğüs ağrısının eşlik ettiği en yaygın patolojik durumlardan hangisi röntgen kullanılarak tespit edilebilir?
aort diseksiyonu
- Akciğer iltihaplanması
- Pnömotoraks
- deri altı amfizemi
- TELA
- Perikardit (eğer röntgen, Büyük bir sayı perikardiyal boşlukta sıvı
- Yemek borusunun yırtılması
- Fıtık yemek borusu açıklığı diyafram
Göğüs organlarının röntgeni göğüs ağrısı şikayeti olan tüm hastalarda yapılmalıdır. muhtemel nedeni ağrı miyokardiyal iskemidir.
Göğüs röntgeninde mediastinal gölge büyümesine ne sebep olur?
Genişleme için birçok potansiyel neden var mediasten. Aort diseksiyonu/rüptürü ile görülebileceği gibi, göğüs yaralanması veya santralin yanlış yerleştirilmesi sonucu gelişen mediastinal hematom varlığında da gözlemlenebilir. venöz kateter. Obez hastalarda mediastenin gölgesinin genişlemesi lipomatoza bağlı olabilir. Bu fenomenin bir başka nedeni onkoproses, özellikle germ hücreli tümörler, lenfomalar ve timomalar olabilir.
Son olarak, mediasten şöyle görünebilir radyografilerde büyütülmüş taşınabilir bir X-ışını ünitesi ile yapılmıştır (standart ön-arka projeksiyonda sabit bir cihazla yapılanlara kıyasla).
Mediastenin tümörleri ve kistleri büyük ve heterojen bir neoplazma grubudur. Mediastendeki neoplazmalar, normalde içinde bulunan doku ve organlardan ve ayrıca embriyonik gelişimi ihlal ederek mediastene yer değiştiren dokulardan oluşabilir. Bu yazıda sadece eğitimler en yüksek değer tıbbi uygulamada. Sunum kolaylığı için, bu makale mediastinal lenf düğümlerindeki patolojik bozuklukları ve diğer bazı bozuklukları tartışmaktadır.
Mediastenin tümörlerinin ve kistlerinin klinik belirtileri farklı olabilir ve neoplazmanın boyutuna, doğasına (iyi veya kötü huylu), lokalizasyonuna bağlı olabilir. Mediastenin neoplazmalarının bir kısmı herhangi bir şey göstermiyor. klinik işaretler(örneğin, mediastinal kistler) ve ne zaman bulunur? önleyici muayene. Diğer durumlarda, hastalar nefes darlığı, öksürük, göğüs ağrısından şikayet edebilir. Bu yüzden, timoma(timus tümörü) ile ilişkili olabilir miyastenia gravis. Kötü huylu neoplazmlarda, hasta zayıflıktan şikayet eder, keskin düşüş vücut ağırlığı. Mediastenin büyük neoplazmalarının gelişmesi durumunda, üstün vena kava sendromu(vücudun üst yarısında siyanoz, nefes darlığı, varisli damarlar üst uzuvlar ve boyun) ve yemek borusu ve üst kısımda sıkışma belirtileri solunum sistemi. Tekrarlayan sinir yaralanması görünür disfaji(yutma eyleminin ihlali), frenik sinir yaralanması eşlik etti diyafram gevşemesi ve süreç şunları içeriyorsa sempatik gövde doğar Horner sendromu(pitoz, miyoz, enoftalmi). Ek olarak, semptomlar olabilir. omurilik. Mediastinal kistlerin takviyesi nedenler inflamatuar sendrom, artan vücut ısısı.
Günümüzde mediastinal oluşumların teşhisinde röntgen başrol oynamaktadır. CT tarama(RCT) ve geleneksel radyografinin görevi, mediastenin patolojisi ile ilgili olarak şüpheli olan radyolojik tablodaki değişiklikleri tespit etmektir.
Her şeyden önce, mediastenin anatomisiyle ilgili bazı konuları göz önünde bulundurmanız gerekir. Mediastenin anatomisinin ayrıntılı bir açıklaması BT kılavuzlarında bulunabilir, geleneksel radyografide biraz basitleştirilmiş bir şema kullanılır.
Yanal projeksiyondaki bir radyografide mediasten 3 bölüme ayrılır:
- ön mediasten- itibaren arka yüzey sternumdan aorta ve kalbin ön yüzeyine
- merkezi mediasten- kalp, aort ve aort arkı, trakea tarafından oluşturulan akciğerlerin kökleri de merkezi mediastene aittir.
- arka mediasten- kalbin arka yüzeyinin arkasında ve trakeanın arkasında bulunur, aynı zamanda inen aorta ve yemek borusunu da içerir
Mediasten ayrıca ikiye ayrılır. üst kat(trakeanın bifürkasyonunun üzerinde bulunur) ve zemin kat(trakeanın bifürkasyonunun altında bulunur). Veya mediasten üç kata ayrılır:
- Üst- seviye V'in üzerinde göğüs omuru
- Ortalama- V torasik omurdan (yaklaşık olarak trakeanın çatallanma seviyesinde bulunur) VIII torasik vertebraya kadar seviyede bulunur
- Daha düşük- VIII torasik omur seviyesinin altında
Mediastende bir neoplazm varlığının en yaygın radyolojik belirtisi, medyan gölgenin genişlemesi. Aynı zamanda, doğrudan bir projeksiyonda röntgenogramda, normalde aort tarafından oluşturulan arkların düzleşmesi ve kardiyak gölge not edilir. Mediastenin genişlemesine, geniş tabanı medyan gölgeyle birleşen mediastenin konturu boyunca (bir veya her iki tarafta) "çıkıntıların" (yarı dairesel, yarı oval veya düzensiz şeklin ek gölgeleri) oluşumu eşlik eder (Şekil 1, 2). Uzatılmış medyan gölgenin konturları net ve eşittir ve gelişme durumunda malign neoplazmalar- bulanık ve inişli çıkışlı.
Şekil 1. Mediastende neoplazm (önden ve yanal projeksiyonlarda radyografinin şematik gösterimi). Bu görüntüde neoplazm ön mediastene aittir.
Şekil 2. Mediastinal kitle. A - neoplazm nedeniyle mediastenin gölgesinin orta katta sola doğru genişlemesi (oka bakın). B- başka bir hastanın radyografisi: resim mediastinal gölgenin polisiklik bir konturla üst katta sağa doğru genişlemesini gösteriyor, ayrıca mediastinal gölgede sola doğru bir genişleme (daha az ölçüde) var (oklara bakın)
Patolojik gölgenin mediastene "aitliğini" şu şekilde belirleyebilirsiniz: Önden projeksiyondaki radyografide gölgenin dış hatlarını zihinsel olarak tam bir daire veya oval olarak uzatırsanız, gölgenin "merkezi" akciğer alanının dışında, mediastende yer alacaktır (Şekil 3) ve mediastenin konturu ile neoplazmanın gölgesi arasındaki "köşeler" geniş olacaktır. Ayrıca mediastende neoplazmların neden olduğu gölgeler loblara karşılık gelmez ve akciğer segmentleri, aynı anda birkaç lob üzerine yansıtılabilir (diğer akciğer dışı oluşumlar gibi, örneğin, kistli efüzyonlar; makaleye bakın). Bu belirtilerin her durumda "işe yaramadığına" dikkat edilmelidir (örneğin, posterior mediastende omurganın gölgesine yakın lokalize olan nörojenik tümörlerde, neoplazm gölgesinin "merkezi" genellikle mediastene değil, akciğer alanına yansıtılır).
Şekil 3. Neoplazm gölgesinin izdüşümündeki fark (önden projeksiyonda radyografın şematik gösterimi). A- neoplazmanın mediastene projeksiyonu; B- intrapulmoner oluşum
Mediastenin ilgili bölümünde lateral projeksiyondaki radyografide ek bir gölge belirlenebilir, ancak özellikle neoplazm üst mediastende lokalize ise, her zaman net bir şekilde görselleştirilmez. Retrosternal boşluğun analizine gereken özeni göstermek gerekir - anterior mediastende hasar olması durumunda gölgelenir. Mediastendeki değişiklikler sadece direkt projeksiyonda bir radyografide ve lateral projeksiyonda bir resimde belirlenirse patolojik değişiklikler güvenilir bir şekilde tespit edilmezse, hastanın geçmesi gerekir ek araştırma RKT'de.
Mediastenin en sık görülen neoplazmaları
Üst mediastenin genişlemesine genellikle tiroid bezindeki bir artış neden olur - doğrudan projeksiyondaki bir radyografide, tabanı mediastenin gölgesiyle birleşen, genellikle açık ve eşit konturlara sahip ek bir yarı oval veya yarı dairesel şeklin ek gölgesi nedeniyle mediastenin üst katının genişlemesi olarak tanımlanan intratorasik bir guatr. Genellikle mediastinal gölgedeki bu genişleme, aortik ark guatrı sağa saptırdığı için sağda meydana gelir (Şekil 4), ancak özellikle guatr büyükse (Şekil 6), mediastinal gölge her iki tarafa da genişleyebilir (Şekil 5).
Şekil 4. İntratorasik guatr. A - direkt projeksiyonda radyografi: üst kattaki mediasten, net ve eşit konturlu ek bir oluşum nedeniyle sağa doğru genişler (oka bakın); kitle trakeayı önemli ölçüde sola kaydırır (işaretçilere bakın). B- Sağ lateral projeksiyonda röntgen: guatr (oklara bakın) trakeanın arkasında bulunur - posterior mediastende
Şekil 5. İntratorasik guatr. Mediastenin üst katta her iki yöndeki genişlemesi belirlenir, gölgenin konturları net ve düzgündür (oklara bakınız)
Şekil 6. Büyük intratorasik guatr. Guatr mediastenin gölgesini her iki yönde genişletir; trakea sağa kaydırılır (oklara bakın)
Guatr arka mediastenin üst katında yerleştiğinde trakea genellikle ileriye doğru hareket eder ki bu lateral projeksiyonda röntgende belirlenebilir. Bazı durumlarda guatrın gölgesi yanal projeksiyonda resimde net olarak görüntülenmez. Bazı durumlarda genişlemiş üst mediastenin gölgesi boyundaki yumuşak dokuların gölgesine doğru yukarıya doğru devam eder. Ayrıca guatrın yapısında kireçlenmeler (topaklı veya diffüz kireçlenme veya rim şeklinde) not edilebilir. İntratorasik guatr sıklıkla superior vena kavaya bası yaparak özofagus ve trakeanın daralmasına ve yer değiştirmesine neden olur (Şekil 7).
Şekil 7. İntratorasik guatr nedeniyle kontrast oluşturan özofagus ve trakeanın sola yer değiştirmesi. Sağda guatr nedeniyle mediastenin gölgesi büyümüştür. üst bölüm(oka bakınız)
lipomlar
Lipomlar sıklıkla ön mediastende, alt katta lokalizedir. Radyografilerde mediastinal lipom genellikle kalbe, göğüs ön duvarına ve diyaframa bitişik düzensiz yuvarlak bir kitle olarak tanımlanır. Bazı durumlarda, lipomun gölgesi kalbin gölgesiyle birleşerek kalp boyutunda bir artışı "taklit edebilir".
Abdomino-mediastinal lipomlar
Sözde abdomino-mediastinal lipomlar oldukça sık bulunur. Aslında bu bir neoplazm değil, preperitoneal yağın diyaframdaki boşluklardan mediastene doğru sarkmasıdır. Abdomino-mediastinal lipomların radyolojik tablosu, genellikle sağda kardiyofrenik sinüsler bölgesinde lokalize olan ön mediastenin alt katında yarı dairesel, yarı oval veya düzensiz şekilli ek gölgeler ile karakterizedir. Doğrudan projeksiyondaki röntgenogramda abdomino-mediastinal lipomlar kardiyak gölge ve diyaframa bitişiktir; yan projeksiyonda radyografide bu lipomun diyafram ve göğüs ön duvarı ile oluşturduğu geniş "açıları" belirlenir (Şekil 8, 9).
Şekil 8. Abdomino-mediastinal lipom (şematik sunum)
Şekil 9. Sağ kardiyo-frenik sinüste abdomino-mediastinal lipom. A - doğrudan projeksiyonda radyografi, B - sağ yanal projeksiyonda radyografi
Perikardın çölomik kistleri
Perikardın çölomik kistleri radyolojik işaretler abdomino-mediastinal lipomlara benzer, ancak daha az yaygındır ve kardiyodiyafragmatik sinüslerde lokalizedir. Röntgende çölomik perikardiyal kistler, yarı dairesel veya yarı oval bir şeklin gölgesi olarak tanımlanır. Uzmanlar lateral projeksiyondaki radyografide çölomik kistin diyafram ve göğüs ön duvarı ile oluşturduğu "köşelerinin" keskin olduğuna dikkat çekiyorlar (Şekil 10, 11).
Şekil 10 Çölomik perikardiyal kist (şematik sunum)
Şekil 11. Perikardın çölomik kisti. A - doğrudan projeksiyonda radyografinin büyütülmüş bir parçası: sağda, kardiyofrenik sinüsün projeksiyonunda, eşit konturlu yarı oval bir şeklin zayıf bir şekilde ayırt edilebilen ek bir gölgesi belirlenir (oka bakın). B- sağ lateral projeksiyonda radyografi: kistin diyaframın üzerindeki gölgesi iyi tanımlanmış, tam olarak kardiyofrenik sinüste değil, biraz arkada yer alıyor (oklara bakın)
Abdomino-mediastinal lipomların ve çölomik perikardiyal kistlerin doğru ayırıcı tanısı BT ile yapılabilir (BT, hem yağ dokusu birikimini hem de sıvı içerikli kisti belirlemenizi sağlar). Nedeniyle kardiyofrenik sinüslerde genellikle ek gölgeler bulunur. Demirleme hatları(plevrada büyük lifli tabakalar). Demirleme halatları daha az dışbükey konturlarla karakterize edilir ve şekilleri üçgene benzer (makaleye bakın ve)
timoma
Timoma, timus bezinin bir tümörüdür. Röntgende timoma genellikle anterior mediastende, orta katta bulunur. Timoma, pürüzsüz, bazen dalgalı konturlara sahip armut biçimli veya oval bir gölge oluşturur. Uzmanlar, benign timomaların frontal projeksiyonda mediastinal gölgeyi genellikle röntgende sadece bir yönde genişlettiğine ve timoma düz bir konfigürasyona sahip olduğundan ve gölge yoğunluğunun düşük olduğundan, lateral projeksiyonda röntgende gölgenin belirlenemeyebileceğine inanmaktadır. Malign timomalar genellikle yanal bir radyografide tanımlanır; malign bir timomanın gölgesinin konturları belirsiz, engebeli. Malign timomaların radyolojik tablosu lenfomaya benzer (makaleye bakın).
Teratodermoid oluşumlar
Teratodermoid oluşumları şunları içerir: teratom Ve dermoid kistler- Bu anatomik bölgenin özelliği olmayan dokuları içeren embriyonik gelişim döneminde doku ve organların gelişiminin ihlali sonucu oluşan mediastenin neoplazmaları. Radyografide, bu tür oluşumlar ön mediastende, orta katta (nadiren üst katta), net ve düzgün konturlu ek bir gölge şeklinde lokalizedir. Teratodermoid oluşumlarda kalsifikasyonlar, yağ dokusu, sıvı içerikli kistik komponent, kemik inklüzyonları (kemik parçaları, dişler) saptanabilir. Geleneksel radyografi yapılırken, bu tür inklüzyonlar nadiren tespit edilir, yani çoğu durumda teratodermoid oluşumları diğer mediastinal neoplazmalardan ayırt etmek imkansızdır. Dermoid kistler bazen yemek borusu veya bronşu kırar (bu durumda oluşumda röntgende yatay bir sıvı/gaz seviyesi belirlenir). Teratodermoid oluşumlar malign ise, gölgenin konturları bulanık, engebeli konturlara sahiptir; Yine de kesin karakter oluşumları sadece biyopsi ile belirlenebilir ve daha ileri histolojik inceleme alınan biyopsi
kistler
Mediastendeki kistler olabilir. bronkojenik(bronş kökenli) ve enterojenik(ihlalden kaynaklanan sindirim borusu). Bazen bu tür kistler ancak histolojik analiz ile ayırt edilebilir. Mediastinal kistleri rutin röntgen filmlerinde tespit etmek çoğu zaman çok zordur çünkü bu kistlerin gölgeleri orta hattın konturunun ötesine geçmeyebilir. Kural olarak, mediastinal kistler içerikle doldurulur (radyografide oval veya yuvarlak homojen gölgeler olarak tanımlanırlar) ve bronkojenik kistlerin duvarında "kabuk" tipi kalsifikasyonlar belirlenebilir.
Bronkojenik kistler genellikle merkezi mediastende, üst veya orta katta, trakea bifurkasyonunun yakınında veya altında ve ayrıca ana bronşlara yakın lokalizedir. Aynı zamanda, radyografide, sınırlı bir alanda net bir kavisli kontur ile medyan gölgede bir genişleme kaydedilmiştir.
enterojenik kistler genellikle posterior mediastende (daha doğrusu posterior mediastenin omurganın önündeki kısmında - Goltzknecht boşluğunda), alt katta, yemek borusuna yakın bulunur.
Mediastinal kistler trakea ve yemek borusunu sıkıştırabilir ve yer değiştirebilir. Yemek borusu, bronş veya trakeaya bir kist rüptürü olması durumunda, röntgende yatay seviyede sıvı/gaz içeriği olan ince duvarlı bir boşluk belirlenir.
Nörojenik tümörler
Nörojenik tümörler mediastende zarlardan oluşur. periferik sinirler (nörofibrom, schwannoma), ayrıca sempatik ve parasempatik ganglionlardan ( nöroblastomlar, ganglionöromlar). Bu tür neoplazmalar paravertebral boşlukta - kostovertebral oluk - lokalizedir - geleneksel olarak arka mediastene aittir ve herhangi bir katta (üst, orta, alt) bulunabilir.
Radyografide, nörojenik tümörler, net, eşit konturlara sahip oval (yarı oval) veya yuvarlak (yarı dairesel) şeklin ek gölgeleri olarak tanımlanır. Tümör gelişiminin sonraki aşamalarında, gölgenin konturları bulanık ve düzensiz (engebeli) hale gelebilir. Bazı nörojenik tümörlerde kalsifikasyonlar saptanabilir. Frontal ve lateral projeksiyonlarda radyografilerde medyan gölgenin genişlemesine ek olarak, omurganın arka planına karşı veya omurgaya bitişik olarak görselleştirilen ek bir gölge belirlenir. Bazen nörojenik tümörleri intrapulmoner neoplazmlardan ayırt etmek zordur, çünkü nörojenik bir tümör akciğer yönünde büyüdüğünde, esas olarak pulmoner alana yansıtılır. Nörojenik tümörler ayrıca bitişik kemik yapılarında değişikliklere neden olabilir - basınç nedeniyle kaburgaların ve omurların deformasyonu ve kullanımı, intervertebral foramenlerin genişlemesi.
Mediastenin kitle oluşumundan şüphelenilmesi durumunda, hastaya, oluşumun lokalizasyonunu ve yapısını (oluşumdaki sıvı, kemik dokusu, kalsifikasyonlar, yağ dokusu, kistik bileşen varlığı) açıklığa kavuşturmak, malign bir sürecin belirtilerini belirlemek, mediastendeki lenf düğümlerinde bir artışı saptamak için bir CT taraması atanmalıdır.
Mediastinal gölge büyümesinin diğer nedenleri
yemek borusu divertikülü
Yemek borusunun divertikülleri yemek borusunun herhangi bir yerinde meydana gelebilir ve medyan gölgenin genişlemesine neden olabilir. "Servikal" (Zenker) divertikülü Yemek borusu üst mediastende bulunur. Divertikülün radyografi ile teşhisi, özofagusun kontrast çalışmasını gerektirir.
aort anevrizması
Bir aort anevrizması medyan gölge büyümesine neden olabilir. Çıkan aort anevrizması ile medyan gölge sağa doğru genişler, inen aort anevrizması ile medyan gölge sola doğru genişler (Şekil 12, 13)
Şekil 12 Desendan aort anevrizması (oka bakın). A- Direkt projeksiyonda röntgen; B- sol lateral projeksiyonda radyografi.
Şekil 13 Desendan aort anevrizması. A - Doğrudan projeksiyonda röntgen: aorta nedeniyle medyan gölgede sola doğru önemli bir genişleme var. B- sol lateral projeksiyonda radyografi: tüm inen aortun genişlemesi belirlenir
Radyografide inen aortun alt bölümünde (diyaframın üzerinde) bir anevrizmanın akciğerdeki değişiklikleri (ilave yuvarlak oluşum) veya hiatal herniyi simüle edebileceğine dikkat edin (bkz. Şekil 14).
Şekil 14. Suprafrematik yerleşimli desendan aort anevrizması. A - doğrudan projeksiyonda radyografi: mediastenin alt kısmında, kısmen kalbin arkasında tanımlanan ek bir gölge nedeniyle sola doğru genişler (oka bakın). B- sol lateral projeksiyonda radyografi: inen aortun gölgesinin "devamı" olan diyaframın üzerinde ek bir gölge belirlenir (oklara bakın)
Röntgende aort diseksiyonunun her zaman aort genişlemesi olarak tanımlanmadığına dikkat edin, çünkü bazı durumlarda diseksiyon aort anevrizması olmadan gerçekleşir. Mevcut bir aort anevrizması da diseksiyonla karmaşık hale gelebilir. Aort diseksiyonundan şüpheleniliyorsa, hasta ameliyat edilmelidir. anjiyografi ile çok kesitli BT.
Sağ aort gibi aort anomalileri medyan gölgenin sağa doğru genişlemesine neden olabilir. Aynı zamanda, tipik bir yerde (medyan gölgenin sol konturu boyunca) aortik ark ve inen aort, sağda bulundukları için belirlenmez (Şekil 15).
Şekil 15. Sağ aort. A - Direkt projeksiyonda röntgen: üst kısımda mediastinal gölge sağa doğru büyütülür, solda tipik bir yerde aortik ark görselleştirilmez. B- sağ lateral projeksiyonda radyografi: trakeanın arkasında aortik ark belirlenir (oka bakın)
hiatal herni
Diyaframın özofagus açıklığının geniş fıtıkları alt kısımda median gölgenin genişlemesine neden olabilir. Lateral projeksiyonda çekilen röntgende bu tür fıtıklar kalbin gölgesi arkasında şeklinde saptanır. ek oluşumlar net konturlarla yuvarlak (nadiren düzensiz yuvarlak). Kural olarak, midede bulunan içeriğin yatay seviyesini belirlerler, daha az sıklıkla bu seviye belirlenmez. Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının teşhisi yemek borusu ve midenin kontrastlı incelenmesi ile gerçekleştirilir (Şekil 16).
Şekil 16. Midenin intratorasik konumu. A - Doğrudan projeksiyonda röntgen: alt mediastende, mediastenin gölgesinin sağa doğru genişlemesi ile belirlenir (oka bakın). B- sağ lateral projeksiyonda radyografi: kalbin arkasında ek bir gölge belirlenir (oklara bakın); bu birkaç atipik resim, çünkü mideye özgü sıvı/gaz seviyesi görselleştirilmez. İÇİNDE - kontrast çalışması mide: mide neredeyse tamamen göğüs boşluğuna yerleştirilmiştir (bunun nedeni "kısa yemek borusu")
Şekil 17. Sağda aberran subklavian arterin dev anevrizmasına bağlı mediastinal dilatasyon
Şekil 18. A - Sırtüstü pozisyonda çekilen röntgen: Sağ üst kısımda mediastinal gölgenin genişlemesi belirlenir. B- Aynı hastanın ayakta röntgeni: mediastinal gölge genişlememiş
22.02.2017
Doğrudan projeksiyonda incelendiğinde, mediastinal organlar yoğun, sözde medyan gölge oluştururlar ve esas olarak kalp ve büyük damarlar tarafından temsil edilirler ve bu gölge organların geri kalanıyla yansıtmalı olarak örtüşür.
doğrudan projeksiyon Doğrudan projeksiyonda incelendiğinde, mediastinal organlar yoğun, sözde medyan gölge oluştururlar ve esas olarak kalp ve büyük damarlar tarafından temsil edilirler ve bu gölge organların geri kalanıyla yansıtmalı olarak örtüşür.
Mediastenin gölgesi akciğerler tarafından yanlardan ayrılır, aşağıdan diyafram kubbelerinin medial bölümleriyle birleşir, üstte belirgin şekilde daralır ve doğrudan boyun bölgesine sorunsuz bir şekilde geçer. Mediastenin gölgesinin dış konturları akciğerlerden net bir şekilde ayrılmıştır, kalbin kenar oluşturan konturları seviyesinde daha dışbükeydir ve alan bir şekilde düzleştirilmiştir. vasküler demet, özellikle üst vena kavanın kenar oluşturan konumu ile sağda. Dışa doğru giden ve damar demetinin üst kutbunun tepesine, sağda brakiyosefalik gövde ve Subklavyan arter ve soldaki bir damar, köprücük kemiklerinin sternal uçları seviyesinde farklılaşmış görüntülerini yitiren, hafifçe bükülmüş konturlara sahip, açıkça tanımlanmış gölgeler oluşturur.
Mediastenin üst kısmı daha az yoğun ve homojen görünür, çünkü trakea yaklaşık 1.5-2 cm genişliğinde uzunlamasına yerleştirilmiş bir ışık şeridi oluşturacak şekilde mediale doğru çıkıntı yapar.
Mediastenin lenf düğümleri normalde farklı bir görüntü vermez. Yalnızca artışları (Şekil 230), kalsifikasyonları veya kontrastları (lenfografi) ile görünürler.
Medyan gölgenin şekli ve boyutu büyük ölçüde yaşa ve yapısal özelliklere, solunum aşamasına ve öznenin konumuna bağlıdır. Astenik bireylerde mediasten daha dar ve uzundur, hipersteniklerde normosteniklere göre daha geniş ve daha kısadır. Mediasten, solunumun farklı evreleri ve vücut pozisyonundaki değişiklikler sırasında şeklini ve boyutunu değiştirir: inspirasyonda, mediastenin enine boyutunda orta derecede bir azalma ve ekshalasyonda bir miktar genişleme olur.
Nefes alırken, enine boyutunu değiştiren medyan gölge, fark edilir yanal yer değiştirmeler yapmaz. Hızlı ve derin bir nefesle medyan gölgenin yanal sarsıntılı yer değiştirmeleri, bronş açıklığının ihlali belirtilerinden biridir.
Yatay pozisyonu incelerken, mediastenin enine boyutu dikey olandan daha büyüktür. Gövde eğilip yandan bakıldığında mediastenin 2-3 cm'ye kadar yana doğru yer değiştirmesi izlenir.
Lateral projeksiyonda tomografik dilimin derinliğini belirlerken bu akılda tutulmalıdır. Mediastenin yeterli yer değiştirmesi, mediastenin yapışıklıklarının ve tümör büyümesinin olmadığını gösterir.
Pirinç. 230. Şematik sunum genişlemiş intratorasik lenf düğümlerinin topografisi.
Yanal projeksiyon. Yanal projeksiyondaki çalışmada, daha küçük projeksiyon katmanı ve doğal kontrast nedeniyle mediastenin organları, doğrudan projeksiyona göre daha net bir şekilde görülebilir. Bu projeksiyonda, mediastenin sınırları açıkça görülebilir: önde - sternum, arkada - torasik arka kısımlar, aşağıda - diyafram, yukarıda - göğsün üst açıklığı.
Radyolojik olarak, lateral bir projeksiyonda incelerken, mediastenin koşullu bölünmesine göre ön, orta, arka, üst ve alt olarak sınırlar çizmek mümkündür.
Mediastenin bu bölümlere bölünmesi, trakeanın ön ve arka duvarlarının sırasıyla iki ön düzlemi ve trakeanın çatallanmasından aşağı doğru bir yatay düzlem çizilerek gerçekleştirilir.
Mediastenin bu bölümü, pratik değer de ayırıcı tanıçeşitli patolojik süreçler, çünkü tespit edilen oluşumların lokalizasyonunun netleştirilmesi, her bir özel durumda dikkate alınması gereken hastalık aralığını daraltır.
Röntgen görüntüsündeki ön mediasten, sternumun arka yüzeyi ile trakeanın ön duvarı boyunca çizilen dikey arasında yansıtılır. Yetişkinlerde üst kısmında, ön konturu biraz öne doğru çıkıntı yapan, açıkça tanımlanmış, yukarı ve geriye doğru yönlendirilmiş ve aort kemerinin gölgesine geçen çıkan aortun gölgesi görülür. Çocuklarda, çıkan aortun önünde bulunur. timus. Çıkan aortun ön mediasteninde, her iki akciğerin ön marjinal bölümleri yansıtılır ve bu nedenle şeffaflığı artar. Önde sternum, altta kalp, arkasında yükselen aort tarafından sınırlanan üçgen şeklindeki aydınlanma alanına retrosternal boşluk denir. Arka planına karşı, üst lobların ön segmentlerinin damarları izlenir. Masif patolojik oluşumlar (genişlemiş prevasküler Lenf düğümleri, mediastenin tümörleri ve kistleri), yansıtılan havadar akciğer dokusunun "zayıflatma" etkisinin bir sonucu olarak düşük yoğunluklu gölgeler verebilir.
alt bölümön mediasten, orta lob damarlarının ve kamış bölümlerinin yansıtıldığı kalbin gölgesi tarafından işgal edilir.
Üst kısımdaki orta mediasten, akciğer köklerinin gölgelerinin mediastene yansıtıldığı trakeanın hava sütunundaki net bir görüntü nedeniyle heterojen bir yapıya sahiptir. Orta mediastenin alt kısmı da kalp tarafından işgal edilmiştir. Posterior kardiyo-diyafragmatik açıda, inferior vena kavanın gölgesi görülebilir.
Posterior mediasten, trakeanın arka duvarı ile torasik omur gövdelerinin ön yüzeyi arasında yansıtılır. X-ışını görüntüsünde, yaşlı insanlarda yaklaşık 2,5-3 cm genişliğinde inen aortun dikey olarak yerleştirilmiş bir gölgesinin görülebildiği, uzunlamasına yerleştirilmiş bir aydınlanma bandı şeklindedir Aort gölgesinin yoğunluğu aşağı doğru kademeli olarak azalır.
Posterior mediastenin üst kısmı, şeffaflığının azalması nedeniyle üst omuz kuşağı ve omuz bıçaklarının kasları tarafından bloke edilir.
Skapula ve aortun gölgesinin projeksiyon toplamının bir sonucu olarak (inen aortik arkın geçiş seviyesinde), genellikle trakeanın arka duvarına karşılık gelen net bir ön kontur ve aortik arkın daha az net ve dışbükey üst konturuna sahip üçgen şeklinde yoğun bir homojen gölge belirlenir. Bazen bu gölge, belirtilen anatomik oluşumlar büyümüş lenf düğümleri veya arka mediastenin şişmesi ile karıştırılır.
Pirinç. 231. Lateral projeksiyonda radyografide mediastenin şematik bölünmesi (Thwing'e göre).
Arka mediastenin kalp, diyafram ve omurlarla sınırlanan alt kısmı daha fazla şeffaflığa sahiptir ve retrokardiyal boşluk olarak adlandırılır. İkincisinin arka planına karşı, akciğerlerin ana bölümlerinin damarları yansıtılır.
Normalde alt kısmındaki retrosternal ve retrokardiyal boşlukların şeffaflığı hemen hemen aynıdır. Retrosternal ve retrokardiyal boşlukların tamamen veya kısmen kararması ve ayrıca mediastinal organlar (kalp, aort, trakea) seviyesinde ek gölgelerin ortaya çıkması, varlığına işaret eder. patolojik süreç. Böylece mediastenin röntgen muayenesi için lateral projeksiyon optimaldir.
Thwining (1939), mediastenin 9 parçaya daha ayrıntılı bir şekilde bölünmesini önerdi. Bu şematik ayrım, önden iki dikey çizgi ve iki yatay düzlem çizilerek elde edilir (Şekil 231).
Ön ve orta mediasten arasındaki sınır, sternoklaviküler eklemi ve diyaframın ön kısmını, projeksiyonunun oblik fissür plevra ile kesiştiği yerde birleştiren dikey bir çizgi boyunca çizilir. Posterior mediasten orta mediastenden trakeanın biraz arkasından geçen bir frontal düzlemle ayrılır. Üst ve orta mediasten arasındaki ayrım çizgisi, V. torasik omurun gövdesi seviyesinde yatay bir düzlem boyunca ve orta ve alt mediasten arasında - VIII veya IX torasik omurun gövdesi seviyesinde çizilen yatay bir düzlem boyunca uzanır.
Mediastinal organların röntgen anatomisi: kalp ve büyük gemiler, trakea ve ana bronşlar, yemek borusu ve timus kılavuzun ilgili bölümlerinde sunulmaktadır.
Etiketler: mediasten, mediastinal gölge, lenf düğümleri, şekillendirme, lateral projeksiyon
Faaliyet başlangıcı (tarih): 22.02.2017 12:36:00
Oluşturan (ID): 645
anahtar kelimeler: mediasten, medyan gölge, lenf düğümleri, döşeme