Karaciğer enfarktüsü ve tedavisi. Karaciğer enfarktüsü tehlikeli bir organ hasarıdır! Atipik kalp krizlerinin klinik tablosu

Anatomi:

Karaciğerin üst sınırının arkasında, paravertebral çizgi boyunca - arka aksiller çizgi boyunca onuncu interkostal boşluk - yedinci interkostal boşluk boyunca IX torasik omur gövdesinin alt kenarına karşılık gelir.
Öndeki karaciğerin alt sınırı, sağ kostal kemer boyunca IX-VIII kaburgalarının birleşim yerine ve ayrıca enine çizgi boyunca VIII-VII sol kaburgaların kıkırdaklarının birleştiği yere kadar uzanır. Arka orta hat boyunca karaciğerin alt sınırı, XI torasik omurun gövdesinin orta seviyesinde, paravertebral çizgi boyunca - XII kaburga seviyesinde, arka aksiller çizgi boyunca - seviyede belirlenir. XI nervürünün alt kenarının. Aşağıdan karaciğer, kolonun sağ fleksürü ve enine kolon, sağ böbrek ve adrenal bez, inferior vena kava ile temas halindedir. tepe duodenum ve mide.

Karaciğer parankimal bir organdır. Yenidoğanda kütlesi 120-150 gr, 18-20 yaşlarında 10-12 kat artar ve bir yetişkinde 1500-1700 gr'a ulaşır İçinde iki yüzey ayırt edilir: üst (diyafram) ve alt ( visseral), karaciğerin alt kenarı ile birbirinden ayrılır. Diyafram yüzeyi dışbükeydir, sağda yarım küre gibi görünür. Karaciğerin visseral yüzeyi nispeten düzdür, iki uzunlamasına ve bir enine oluk ile 4 lob'a bölünmüştür: sağ, sol, kare ve kaudat, ondan uzanan iki işlem (sağ - kaudat ve sol papiller).

Safra kesesinin fossası olarak adlandırılan sağ uzunlamasına oluğun ön bölümünde safra kesesi bulunur, bu oluğun (vena kava sulkusu) arka bölümü boyunca inferior vena kava geçer. Sol uzunlamasına oluğun önünde (yuvarlak bağın boşluğu) karaciğerin yuvarlak bir bağı vardır, arkada (venöz bağın boşluğu) lifli bir kordon vardır - aşırı büyümüş bir venöz kanalın kalıntısı.

Enine girintide (karaciğer kapıları) portal ven, kendi hepatik arteri, ortak hepatik kanalı (bkz. Safra kanalları), lenf damarları ve düğümler, hepatik sinir ağı. Diyafragmatik yüzeyinin arka kısmı hariç, her taraftaki karaciğer, komşu organlara geçerek bir dizi bağ (orak şeklinde, koronal, sağ ve sol üçgen, hepato-renal) oluşturan periton ile kaplıdır. , hepato-gastrik) karaciğerin sabitleme aparatını oluşturur.

Kan, karaciğere kendi hepatik arterinden - çölyak gövdesinden çıkan ortak hepatik arterin bir dalı ve portal venden girer. Karaciğerden kan çıkışı, inferior vena kavaya akan hepatik damarlar yoluyla gerçekleşir. Karaciğerden gelen lenf, bölgesel lenf düğümlerinden göğüs kanalına akar. Karaciğerin innervasyonu (sempatik, parasempatik, hassas) hepatik sinir pleksusları tarafından gerçekleştirilir.

histoloji:

Kılcal damarlar, plazma ile dolu dar perikapiller boşluklarla (Disse boşlukları) çevrilidir; transkapiller değişimi teşvik ederler. Lobüller, bağ dokusu katmanları - interlobüler damarların (portal venin dalları), interlobüler arterlerin (hepatik arterin dalları) ve interlobüler safra kanallarının geçtiği interlobüler bağ dokusu (portal alanlar olarak adlandırılır) ile birbirinden ayrılır. , içine safra kanallarının aktığı. İnterlobüler safra kanalları, ortak hepatik kanalı oluşturan sol ve sağ hepatik kanallara akan daha büyük olanlarla birleşir.

Portal ven ve hepatik arterin dallanmasının özellikleri ve karaciğerdeki safra kanallarının seyri dikkate alındığında, 8 segment ayırt edilir: sağ yarıda - anteroinferior, anterior superior, posterior inferior, posterior superior ve sağ, solda - arka, ön ve sol. Dışarıda, karaciğer, interlobüler bağ dokusu ile bağlanan karaciğerin bağ dokusu çerçevesini oluşturan ince bir lifli zar (sözde karaciğer kapsülü) ile kaplıdır. Karaciğer kapıları bölgesinde, fibröz zar kalınlaşır ve kan damarlarını ve safra kanallarını çevreleyen perivasküler fibröz kapsül (Glisson kapsülü) adı altında karaciğer kapılarına girer.

fizyoloji:

Karaciğer protein sentezi için en önemli organdır. Tüm kan albümini, pıhtılaşma faktörlerinin büyük kısmı, protein kompleksleri (glikoproteinler, lipoproteinler) vb.İçinde oluşur.Proteinlerin en yoğun parçalanması da karaciğerde meydana gelir. Amino asitlerin metabolizmasında, glutamin ve kreatinin sentezinde yer alır; neredeyse sadece P.'de üre oluşur. Karaciğer lipid metabolizmasında önemli bir rol oynar. Temel olarak içinde trigliseritler, fosfolipitler ve safra asitleri sentezlenir, burada endojen kolesterolün önemli bir kısmı oluşur, trigliseritler oksitlenir ve aseton cisimleri oluşur; Karaciğer tarafından salgılanan safra, bağırsaklardaki yağların parçalanması ve emilmesi için gereklidir.

Karaciğer, karbonhidratların interstisyel metabolizmasına aktif olarak katılır: içinde şeker oluşumu, glikoz oksidasyonu, glikojen sentezi ve parçalanması meydana gelir. Karaciğer vücuttaki en önemli glikojen depolarından biridir. Karaciğerin pigment metabolizmasına katılımı, bilirubinin oluşumu, kandan yakalanması, konjugasyonu ve safraya atılmasıdır. Karaciğer biyolojik olarak değiş tokuşa katılır. aktif maddeler- hormonlar, biyojenik aminler, vitaminler. Burada bu bileşiklerin bazılarının aktif formları oluşur, biriktirilir, inaktive edilir. Karaciğer ve eser elementlerin metabolizması ile yakından ilgili, tk. Karaciğer, kanda demir ve bakır taşıyan proteinleri sentezler ve birçoğu için depo görevi görür.

Karaciğerin boşaltım işlevi, hem karaciğer tarafından sentezlenen hem de kandan alınan 40'tan fazla bileşiğin safra ile vücuttan atılmasını sağlar. Böbreklerden farklı olarak, moleküler ağırlığı yüksek ve suda çözünmeyen maddeleri de dışarı atar. Safra bileşiminde karaciğer tarafından atılan maddeler arasında safra asitleri, kolesterol, fosfolipitler, bilirubin, birçok protein, bakır vb. asitler), diğerleri kandan yakalanır ve konsantre edilir. Burada, başlangıç ​​substratlarının suda çözünürlüğünün artmasına katkıda bulunan çift bileşikler de oluşur (glukuronik asit ve diğer bileşiklerle konjugasyon). Hepatositlerden safra, su, elektrolitler ve bazı düşük moleküler ağırlıklı bileşiklerin salgılanması veya yeniden emilmesi nedeniyle oluştuğu safra kanalı sistemine girer.

Karaciğerin bariyer işlevi, homeostazı sürdürerek vücudu yabancı ajanların ve metabolik ürünlerin zararlı etkilerinden korumaktır. Bariyer işlevi, karaciğerin koruyucu ve nötralize edici etkisi nedeniyle gerçekleştirilir. Koruyucu etki, spesifik olmayan ve spesifik (immün) mekanizmalar tarafından sağlanır. Birincisi, mononükleer fagosit sisteminin en önemli bileşeni (%85'e kadar) olan stellat retiküloendoteliyositler ile ilişkilidir. Spesifik koruyucu reaksiyonlar, karaciğerin lenf düğümlerinin lenfositlerinin aktivitesi ve bunlar tarafından sentezlenen antikorların bir sonucu olarak gerçekleştirilir.

Karaciğerin nötralize edici etkisi, hem dışarıdan gelen hem de interstisyel metabolizma sırasında oluşan toksik ürünlerin kimyasal dönüşümünü sağlar. Karaciğerdeki metabolik dönüşümlerin bir sonucu olarak (oksidasyon, redüksiyon, hidroliz, glukuronik asit veya diğer bileşiklerle konjugasyon), bu ürünlerin toksisitesi azalır ve (veya) suda çözünürlükleri artar, bu da onları vücuttan atmayı mümkün kılar. .

Karaciğeri inceleme yöntemleri:

Karaciğerin palpasyonu önemli bir klinik muayene yöntemidir. Hem hastanın ayakta pozisyonunda hem de sırtüstü pozisyonda, bazı durumlarda - sol tarafta gerçekleştirilir. Normalde karın kasları gevşemiş sırtüstü pozisyonda karaciğer genellikle sağ orta klaviküler çizgi boyunca kostal arkın hemen altında palpe edilir ve derin bir nefesle alt sınırı 1-4 cm düşer Karaciğerin yüzeyi pürüzsüzdür , alt (ön) kenar hafifçe sivridir, hatta ağrısızdır. Karaciğerin alt kenarının düşük konumu, üst sınırın perküsyon tanımı kullanılarak ayırt edilebilen artışını veya eksikliğini gösterir.

Karaciğerin palpasyonunda, tüm alt kenarı izlenmeye çalışılmalıdır, çünkü karaciğer büyümesi, örneğin bir tümör ile odak olabilir. -de venöz tıkanıklık ve amiloidoz, karaciğerin kenarı yuvarlaktır, karaciğer sirozu - keskindir. Karaciğerin engebeli yüzeyi, tümör, büyük nodüler siroz gibi fokal bir lezyonla belirlenir.

Karaciğerin kıvamı normalde yumuşaktır; akut hepatit ve venöz tıkanıklık ile - daha yoğun, elastik; karaciğer sirozu ile - yoğun, elastik olmayan; tümör infiltrasyonu ile - taşlı. Palpasyonda karaciğerde orta derecede ağrı, hepatitte, pürülan süreçlerde şiddetli ağrı görülür. Önem dalağın boyutunun bir tanımı vardır, tk. bazı karaciğer hastalıklarında artabilir.

Perküsyon, asidi tanımlamak için kabaca karaciğerin sınırlarını belirlemenizi sağlar.

Karaciğer hastalıklarının teşhisinde genellikle biyokimyasal araştırma yöntemleri başı çekiyor. Pigment metabolizmasını incelemek için kan serumundaki bilirubin içeriği ve fraksiyonları belirlenir. Enzimolojik testlerden, aktivitesindeki artış hepatositlere, boşaltım enzimlerine (alkalin fosfataz, vb.) karaciğerde sentezlenen salgı enzimlerinin yanı sıra kolestaz ile artar (kolinesterazlar, vb.), aktivitesinde bir azalma karaciğer fonksiyonunun ihlal edildiğini gösterir. Pıhtılaşma testleri yaygın olarak kullanılmaktadır (öncelikle timol ve süblimat).

Karaciğerin nötralize edici işlevini incelemek için, vücuda verildiğinde karaciğerde sodyum benzoattan oluşan idrarla atılan hippurik asit miktarının belirlenmesine dayanan Quick-Pytel testi kullanılır. Hepatik parankim hasarı ile hippurik asit oluşumunda azalma gözlenebilir. Aynı amaçla, vücuttan salınma hızına göre organın fonksiyonel durumu da değerlendirilen antipirinli bir numune kullanılır. Karaciğerin metabolik fonksiyonunu değerlendirmek için kan serumundaki protein fraksiyonlarının içeriği, kan pıhtılaşma faktörleri, amonyak, üre, lipitler, demir vb. bromsülfalen testi.

Viral hepatitin spesifik teşhisi (virüs antijenlerinin ve bunlara karşı antikorların belirlenmesi), otoimmün karaciğer lezyonlarının tespiti (immünositlerin veya antikorların karaciğer hücrelerinin kendi antijenlerine karşı duyarlılığının belirlenmesi) için immünolojik araştırma yöntemleri kullanılır. bir dizi hastalığın seyrini ve sonuçlarını tahmin etmek için.

Karaciğerin röntgen muayenesi, karaciğerin boyutunu ve şeklini yargılamayı mümkün kılan bir tarama radyografisini (bazen pnömoperitoneum koşulları altında) içerir. dolaşım sistemi anjiyografi (çölyakografi, hepatikografi, portografi vb.) ile karaciğer incelenir, perkütan transhepatik kolanjiyografi ve endoskopik retrograd pankreatokolanjiyografi ile intrahepatik safra yollarının durumu incelenir. Bilgisayarlı tomografi oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.

Diffüz karaciğer hastalıklarının teşhisinde büyük önem taşıyan, ponksiyon biyopsisi ile elde edilen dokusunun intravital morfolojik çalışmasıdır. Organın boyutunun ve şeklinin, yüzeyinin doğasının değerlendirilmesi laparoskopi ile mümkündür, bu sırada fokal lezyonlarda hedefe yönelik bir biyopsi yapılabilir.

Seride önemli yer enstrümantal araştırma ayrıca işgal et ultrason teşhisi ve radyometri, radyografi, tarama dahil olmak üzere radyonüklid teşhisi. Rehepatografi kullanılır - P. dokusunun içinden geçen bir değişkene karşı direncini kaydetmeye dayalı bir yöntem elektrik akımı yüksek frekans (20-30 kHz). Bir reograf kullanılarak kaydedilen dirençteki dalgalanmalar, yaygın karaciğer lezyonlarının teşhisinde kullanılan organın kan dolumundaki değişikliklerden kaynaklanır.

Patoloji:

Uzun süreli hepatosellüler yetmezlik ile, özellikle vitaminler olmak üzere metabolik bozuklukların belirtileri vardır: kuru cilt, karanlıkta bulanık görme, vb. yüz, boyun, eller, palmar eritem (parmak uçlarında ve avuç içlerinde simetrik sivilceli hiperemi), kilo kaybı, bitkinliğe kadar, endokrin bozukluklar, kadınlarda adet bozuklukları ile kendini gösterir, testis atrofisi, libido azalması, iktidarsızlık, kadın tipi kıllanma ve erkeklerde jinekomasti.

Birçok karaciğer hastalığı, kolestaz ve portal hipertansiyon semptomları geliştirir. Karaciğerdeki bir artış (iltihaplanma, kan durması ile) veya doğrudan hasarı nedeniyle fibröz zarın gerilmesi nedeniyle genellikle sağ hipokondriyumda bir ağırlık, basınç ve ağrı hissi vardır.

Malformasyonlar, organın sol taraftaki yerini veya yer değiştirmesini, hepatik dokunun ektopisini (safra kesesi duvarında, böbreküstü bezlerinde vb. Bulunan ek lobların varlığı) içeren karaciğer pozisyonundaki anormallikleri içerir. Karaciğerin şeklindeki anormalliklerin yanı sıra tüm karaciğerin veya loblarından birinin hipoplazisi veya hipertrofisi, bir organın yokluğu (agenezis). Karaciğer malformasyonları (yaşamla bağdaşmayan karaciğerin olmaması dışında) genellikle asemptomatiktir ve tedavi gerektirmez.

Karaciğer yaralanmaları kapalı ve açık (göğüs ve karın bölgesine nüfuz eden yaralarla), izole, kombine (diğer organlara eşzamanlı hasar) olabilir. Kapalı karaciğer yaralanmaları, karna doğrudan bir darbenin sonucudur. Bu durumda çeşitli şekil, yön ve derinliklerde organ yırtılmaları meydana gelebilir.

Sıtma, alkolizm, amiloidoz vb. gözlenen karaciğer dokusunda patolojik değişiklikler olduğu durumlarda, küçük bir yaralanma bile karaciğerin yırtılmasına neden olabilir. Karaciğer kapsülünün yırtılması, yaralanmadan birkaç gün sonra biriken kanın gerilmesi nedeniyle meydana gelebilir (iki aşamalı karaciğer yırtılması). Karaciğer rüptürünün olduğu klinik tabloya şok, karın içi kanama ve peritonit semptomları hakimdir. Durumun şiddeti hızla artar ve ölüme yol açar.

Yaralanmaya, karaciğerin küçük bir subkapsüler hematom oluşumu eşlik edebilir ve bu, kanama durursa daha uygun bir seyir izler: karaciğer bölgesinde palpasyonda ağrı ve orta derecede hassasiyet not edilir, hastaların durumu genellikle tatmin edicidir. Kapsülün altında biriken kan yavaş yavaş emilir. Kanama devam ederse hematomda artış olur, karaciğer artar, vücut ısısı subfebril sayılara yükselir, ciltte ve sklerada sarılık, lökositoz görülür. Yaralanmadan sonraki 3-13. Günde, sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı ile birlikte karaciğer kapsülünün yırtılması da meydana gelebilir.

Aynı zamanda, karın içi kanama ve peritonit semptomları ile kendini gösteren serbest karın boşluğuna kan dökülür. Santral karaciğer hematomları klinik olarak asemptomatiktir ve bazı vakalarda tanınmaz. Çoğu zaman, yaralanmadan birkaç ay sonra, çevre parankimin enfeksiyonu ve sıkışması nedeniyle yerlerinde travmatik kistler, apseler ve karaciğer dokusunun nekroz odakları oluşur. Hastalarda vücut ısısı yükselir (38 ° ve üstüne kadar), titreme, terleme, sklera ve deride sarılık, anemi, kanın hematomdan hasarlı intrahepatik safra kanallarına akışı ile ilişkili hemobilia (safrada kan), melena, hematemez.

Bıçak ve ateşli silah yaralanmalarında görülebilen açık karaciğer yaralanmaları delici, kör ve teğetseldir. Bıçak yaralarında karaciğer hasarı bölgesi, yara kanalının sınırları ile sınırlıdır. Ateşli silah yaralanmaları, karaciğer parankiminin çoklu yırtılmaları ile karakterize edilir ve bu nedenle ateşli silah yaralanmalarına şiddetli şok, kanama ve kurbanların çok daha ciddi bir durumu eşlik eder. Kural olarak, göğüs ve karın boşluğunun diğer organlarına verilen hasarla birleştirilirler ve bu da hastaların durumunu daha da kötüleştirir.

Açık karaciğer hasarının teşhisi, klinik tablo temelinde konur; aynı zamanda cilt yarasının lokalizasyonu, penetran yara durumunda yara kanalının girişinin çıkıntısı, dışarı akan kanda safra karışımının varlığı ve hepatik doku parçalarının karaciğerden salınması. yara dikkate alınır. Kapalı karaciğer yaralanmalarının teşhisi zordur. Anket floroskopisinin yardımıyla, dolaylı karaciğer hasarı belirtileri ortaya çıkar - diyafram kubbesinin yüksek duruşu, hareketliliğinin kısıtlanması, kaburga kırıkları.

Seçici çölyakografi, splenoportografi ve göbek portografisi hepatik damarlarda hasar oluşturmaya izin verir. Önemli rol laparocengesis, laparoskopi, diagnostik laparotomiye aittir. Santral ve subkapsüler hematomlar ultrason, bilgisayarlı tomografi ile saptanabilir.

Kapalı ve açık karaciğer yaralanmalarının tedavisi kural olarak cerrahidir. Operasyonlar, mağdurun durumunun ciddiyeti ne olursa olsun, acil durum esasına göre yapılmalıdır; aynı anda anti-şok ve resüsitasyon önlemlerini uygulayın. Beklenen tedavi, yalnızca hastanın tatmin edici bir durumda olması ve iç kanama ve peritonit semptomlarının olmaması durumunda ve ayrıca doğru bir şekilde subkapsüler veya merkezi hematom teşhisi konması durumunda kapalı karaciğer yaralanmalarında mümkündür.

Cerrahi müdahale ile kanama ve safra kaçağının nihai olarak durdurulması amaçlanır. Aynı zamanda, karaciğerin cansız bölgeleri çıkarılır ve bu da komplikasyonların (peritonit, yeniden kanama vb.) Operasyon yönteminin seçimi, karaciğerdeki hasarın doğasına ve derecesine, yaranın lokalizasyonuna bağlıdır. Küçük yaralar, kesikli veya U şeklinde dikişlerle (basit veya krom kaplı bir katgüt kullanılarak) dikilir, hemo- ve safra stazını sağlar, daha geniş ve derin - özel bir dikişle. Hemostazı sağlamak için yaranın tabanı da dikilir. Kapsamlı yırtılmalarla sıkı tamponadı üretilir, hemostatik bir sünger verilir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem anti-şok tedavisine devam etmek, kan ürünleri ve kan ikame maddelerinin replasman transfüzyonlarını yapmak, masif antibiyotik tedavisi gereklidir.

Subkapsüler veya merkezi bir hematom tespit edilirse, yatak istirahati verilir ve hastane ortamında 2 hafta boyunca hastanın aktif dinamik izlenmesi yapılır. Merkezi bir hematom bölgesinde bir kist veya apse oluşursa, cerrahi müdahale de gereklidir.

Sınırlı yaralanmalar ve zamanında cerrahi için prognoz olumludur, geniş yaralanmalar için ise ciddidir.

Karaciğer hastalıkları:

Karaciğer ayrıca hemokromatoz, hepatoserebral distrofi, porfiri, glikojenoz ve diğer birçok hastalıktan etkilenir.

Karaciğer fibrozu:

Birincil konjenital karaciğer fibrozu - kalıtsal hastalık. Klinik olarak her yaşta, özellikle intrahepatik semptomlarla kendini gösterebilir. portal hipertansiyon. Tanıda karaciğer biyopsi örneklerinin morfolojik incelemesi belirleyici öneme sahiptir. Spesifik bir tedavisi yoktur, terapötik önlemler semptomatiktir ve komplikasyonlarla (gastrointestinal kanama vb.) Mücadeleyi amaçlar.

Karaciğer tüberkülozu:

Tüberküloz kolanjit gelişebilir. Klinik tabloda ana sürecin belirtileri ön plana çıkar, karaciğer semptomları çok belirgin değildir ve kararsızdır. Sarılık, hepato- ve splenomegali görülebilir. Karaciğer ve dalakta belirgin bir artış, asit ve karaciğer yetmezliği ile ortaya çıkan miliyer tüberküloz vakaları açıklanmaktadır. Kanın biyokimyasal parametreleri değiştirilebilir. Teşhis zordur. Karaciğer tüberkülozunun teşhis edildiğinden çok daha yaygın olduğuna dair bir görüş var çünkü birçok hastada tüberküloz lezyonu spesifik olmayan olarak kabul edilir.

Karaciğerin intravital morfolojik ve bakteriyolojik muayenesi önemlidir. Retrospektif tanı değeri, radyografi sırasında karaciğerde kalsifikasyon odaklarının saptanmasıdır. Tedavi spesifiktir. Prognoz, kural olarak, ana lokalizasyonun tüberküloz süreci ile belirlenir.

Karaciğer sifiliz:

Doğuştan sifilizli çocukların çoğunda karaciğer hasarı da saptanır. Teşhis geçmişe, sonuçlara dayalıdır serolojik çalışmalar, en yüksek değer hedefe yönelik biyopsi ile laparoskopi verilerine ve ayrıca spesifik terapiden olumlu bir etkiye sahiptir.

Çoğu durumda gerçek karaciğer kistleri otonom oluşumlardır, tek (soliter) ve çokludurlar. Tek kistler genellikle büyük, tek veya çok odacıklıdır ve birkaç litreye kadar sıvı içerir: çoklu kistlerÖğeler genellikle küçüktür ve organın hem yüzeyinde hem de derinliklerinde bulunur. Bu tür kistler böbrek, pankreas ve yumurtalıkların da etkilendiği polikistik hastalıkta da saptanır. Organın yüzeyinde yer alan bu kistler bazen üzüm şeklinde aşağı sarkmaktadır. Albümin, kolesterol, safra ve yağ asitlerini içeren berrak bir sıvı içerirler.

Gerçek kistler çok yavaş gelişir, uzun yıllar hiçbir belirti görülmez. Gelecekte, kist büyük bir boyuta ulaştığında, hastalar sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi, bazen orta derecede ağrı fark etmeye başlar. Kist ayrıca karın palpasyonunda da bulunabilir. Polikistik ile büyümüş, ağrısız bir karaciğer belirlenir. Komplikasyonlar mümkündür - kist boşluğuna kanama, içeriğin takviyesi, duvarın delinmesi.

İntrahepatik safra kanalları ile ilişkili karaciğer kistlerinin konjenital olması son derece nadirdir. Büyük (Caroli hastalığı) veya küçük (Grumbach-Bourillon-Over hastalığı) intrahepatik safra kanallarının kist benzeri genişlemeleridir. Semptomlar kolestaz, intrahepatik kolelitiazis, kronik kolanjit belirtileri ile kendini gösterir. Hastalık sepsis, hepatik ve subdiyafragmatik apse oluşumu ile komplike hale gelir.

Karaciğer kistlerinin tanısı sintigrafi, ekografi, bilgisayarlı tomografi kullanılarak konur. Yüzeysel karaciğer kistleri laparoskopi ile tespit edilir. Tekrarlayan kolanjit atakları ve ateşi olan genç hastalarda kist benzeri genişlemelerden şüphelenilebilir. Tanı, retrograd kolanjiyografi, intraoperatif kolanjiyografi, perkütan transhepatik kolanjiyografi, ekografi ve tarama sonuçları ile doğrulanır.

Karaciğer kistlerinin cerrahi tedavisi - kistin gerekirse marjinal ve segmental rezeksiyon karaciğer. Radikal bir operasyon mümkün değilse lümeni ile gastrointestinal sistem arasında anastomoz yapılır (sistojejunostomi). İltihaplı kist açılır, boşaltılır ve boşaltılır. Çoklu küçük kistlerde ve polisistozda kistin serbest duvarının rezeksiyonu ve karın boşluğunun drenajı yapılır. Lokal karaciğer hasarı durumunda safra kanallarının kistik dilatasyonları ile organın lobektomi veya segmentektomi endikedir: yaygın bir lezyon ile - palyatif müdahale - sistojejunostomi.

Prognoz elverişlidir; intrahepatik safra kanallarıyla ilişkili kistlerle, özellikle yaygın bir lezyonla, ciddi; ölüm, kural olarak, karaciğer yetmezliği nedeniyle meydana gelir. Polikistik ile sürecin tekrarı mümkündür.

Sahte kistler, travmatik karaciğer hematomlarından, ekinokokal kistlerin çıkarılmasından veya bir apsenin açılmasından sonra kalan boşluklardan oluşur. Duvarları genellikle yoğundur, bazen kireçlenir, çökmez. İç yüzeyi gerçek kistlerden farklı olarak granülasyon dokusundan oluşur. Kistlerin boşluğu bulanık bir sıvı ile doldurulur.

Klinik olarak sadece karaciğer yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan ve komşu organları sıkıştıran büyük kistler görünür. Erken teşhis zordur; gerçek kistlerde olduğu gibi aynı teşhis yöntemleri kullanılır. Komplikasyon riskine bağlı tedavi (süpürasyon, kist duvarının yırtılması) cerrahidir - kistin çıkarılması veya kist ile birlikte karaciğerin rezeksiyonu. Süpürasyon ile kist kavitesi açılır ve boşaltılır. Ameliyat sonrası prognoz olumludur.

Karaciğer apseleri:

Karaciğer apseleri, karaciğerin sağ lobunda daha sık yer alan tek ve çokludur (ikincisi genellikle küçüktür). Bir karaciğer apsesinin ilk klinik belirtileri, günde birkaç kez meydana gelen ve vücut ısısında 39 ° ve üzerine bir artış, dökülen ter, taşikardi (120 atım / dakikaya kadar) eşlik eden çarpıcı titremedir.

Birkaç gün sonra sağ hipokondriyumda sağ omuz kuşağına, epigastrik ve lomber bölgeye yayılan bir ağırlık, dolgunluk ve ağrı hissi olur. Daha sonra karaciğerde artış, palpasyon ve hafifçe vurulduğunda ağrı, farede sağ hipokondriumda karın ön duvarında gerginlik, sağ kostal arkta şişkinlik ve interkostal boşluklarda düzgünlük vardır. Kilo kaybı olur, dinamizm olur, deride sarılık görülür. Bir kayma ile yüksek lökositoz (40 × 109 / l'ye kadar) ile karakterize edilir lökosit formülü solda, lenfopeni, eozinofil yokluğu, artmış ESR, albüminüri, idrarda safra pigmentlerinin varlığı.

Komplikasyonlar arasında en şiddetli olanı, peritonit ve iç kanamanın eşlik ettiği apsenin serbest karın boşluğuna perforasyonudur. Plevral ampiyem veya akciğer apsesi gelişimi ile birlikte, bir subdiyafragmatik apse oluşumu ile subfrenik boşluğa bir karaciğer apsesinin plevral boşluğa olası perforasyonu. Daha az sıklıkla, mide, bağırsaklar, safra kesesi lümenine bir karaciğer apsesinin atılımı vardır.

Karaciğer apsesinin röntgen bulguları, diyaframın sağ kubbesinin yüksekte durması ve hareketliliğinin kısıtlanması, sağda efüzyon varlığı olabilir. plevral boşluk(apsenin karaciğerin sol yarısında lokalizasyonu ile - midenin küçük eğrilik bölgesinde yer değiştirmesi). Apsenin lokalizasyonu sintigrafi, ultrason, bilgisayarlı tomografi kullanılarak belirlenir. Ayırıcı tanı subdiyafragmatik apse, pyleflebit, kistli pürülan plörezi ile gerçekleştirilir.

Karaciğerin tek veya birkaç büyük bakteriyel apsesinin tedavisi işlevseldir: apsenin geniş bir şekilde açılması, içeriğin çıkarılması ve oluşan boşluğun boşaltılması, antiseptik solüsyonlar ve antibiyotiklerle yıkanması. Perkütan apse ponksiyonu da kullanılır (boşluğunda bir iğne ile çıkarılamayan hepatik doku tutucular varsa, yöntem endike değildir). Çok sayıda küçük ülser ile cerrahi tedavi kontrendikedir, bu durumlarda, dahil olmak üzere büyük ilaç tedavisi alınır. antibiyotikler.

Perihepatit:

Karaciğer damarlarındaki hasar, organın hem arteriyel hem de venöz ağını kapsayabilir. Hepatik arterin kendisinde hasar, kural olarak, ateroskleroz, periarteritis nodoza vb. akut tıkanıklık(tromboz), bazı durumlarda karaciğer enfarktüsüne yol açar.

İkincisi ayrıca bakteriyel endokardit, aort kapak defektleri veya kalp kapakçığı. Hepatik arter anevrizmasının kendisinin yırtılmasına genellikle hematemez ve tebeşirle kendini gösteren gastrointestinal kanama veya çökme ve peritonit semptomlarının gelişmesiyle karın boşluğuna kanama eşlik eder. Nadiren, bir anevrizma portal vende patlayarak arteriovenöz fistül ve portal hipertansiyon ile sonuçlanır.

Durumun şiddetinin hızla artması ve tanı koymanın güçlüğü nedeniyle anevrizma rüptürü genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanır. Değişikliklerin olmaması da dahil olmak üzere asemptomatik bir seyir nedeniyle yırtılmamış bir anevrizmanın teşhisi fonksiyonel testler P. de zordur. Nadiren (büyük anevrizmalarda), üzerinde sistolik bir üfürüm duyulan titreşimli bir oluşumu palpe etmek mümkündür. Arteriyografi sonuçları çok önemlidir. Tedavi operatiftir.

Karaciğer enfarktüsü:

Klinik önemi büyük olan portal ven hastalıklarıdır. En yaygın olanı trombozdur (piletromboz), bunun nedeni vakaların yarısından fazlasında portal kan akışında yavaşlamaya (siroz vb.) yol açan karaciğer hastalığıdır. Piletrombozun genellikle kronik bir seyri vardır ve esas olarak portal hipertansiyon semptomlarıyla kendini gösterir. Tedavi ağırlıklı olarak cerrahidir. Portal venin nispeten nadir fakat ciddi bir lezyonu pyleflebittir. Hepatik venlerin hastalıklarından en önemlisi tamamen veya tamamen kana dayalı olan Budd-Chiari hastalığıdır. kısmi tıkanıklık hepatik damarlar.

Konjenital (atrezi, fokal genişleme, polisistoz) veya edinilmiş (primer sklerozan kolanjit, tümörler, vb.) intrahepatik safra kanallarının lezyonları, klinik olarak esas olarak kolestaz semptomlarıyla kendini gösterir. Çoğu durumda tedavi cerrahidir.

Mesleki karaciğer hasarı:

Gastrointestinal sistem yoluyla vücuda girmesi, hava yolları, cilt, neden olurlar çeşitli lezyonlar organ - steatoz, akut hepatit, bazen masif parankim nekrozu, kronik hepatit, karaciğer sirozu, habis tümörler. Teşhiste profesyonel yenilgiler karaciğere ait bilgiler, öykü verileri (hepatotoksik maddelerle temas), belirli meslek gruplarında aynı tip hastalıkların saptanması, klinik ve laboratuvar tetkik sonuçları büyük önem taşımaktadır.

Tedavi, toksik bir maddenin vücuda girmesini, nötralize edilmesini ve vücuttan atılmasını durdurmayı amaçlar ve buna göre gerçekleştirilir. Genel İlkeler karşılık gelen organ patolojisi formlarının tedavisi. Mesleki yaralanmaları önlemek için P. profesyonel bir işçi seçimi yapar, endüstriyel tesislerde güvenlik düzenlemelerine ve sıhhi ve hijyen standartlarına uyumu sıkı bir şekilde izler.

Karaciğer tümörleri:

Kolanjiyomlar hepatomlardan çok daha nadirdir ve iki makroskopik formla temsil edilir - katı (yoğun) ve kistik. Yeterince büyük bir boyuta ulaşan adenomlar, sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi olan orta derecede donuk ağrılarla kendini gösterir. Karaciğer bölgesinde, nefes alırken karaciğerle birlikte hareket eden, bazen yoğun yumrulu, sıkı elastik veya yoğun kıvamlı bir tümör aşikardır. Hemanjiyom pürüzsüz veya küçük engebeli bir yüzeye sahiptir, bazen hareketlidir. Hemanjiyomun karakteristik semptomları, sıkıştırıldığında tümörün boyutunun küçülmesi ve oskültasyon sırasında "çıt sesi" çıkmasıdır. Tümör, yavaş büyüme ile karakterize edilir, ancak en önemlileri tümörün spontan rüptürü sırasında kanama ve karaciğer yetmezliği olan komplikasyonları açısından tehlikelidir.

Teratom nadirdir. Genellikle diğer sindirim organlarının, akciğerlerin ve derinin malformasyonları ile birleşen çeşitli germ katmanlarının (deri, kıkırdak, beyin dokusu vb.) türevlerini içerir. Karın boşluğunun röntgen veya ultrason muayenesinde tesadüfi bir bulgudur. Tedavi iyi huylu tümörler operasyonel, bunların çıkarılmasından oluşur (kabuk soyma veya eksizyon). Çoğu durumda prognoz olumludur.

Arasında malign tümörler en büyük değer (tüm habis neoplazmaların %1-2'si) primer karaciğer kanseridir (hepato- ve kolanjioselüler). Hepatoselüler kanser genellikle kronik hepatitin (hepatit B virüsünün rolü not edilir) ve özellikle (muhtemelen hastaların% 4'ünde) karaciğer sirozunun arka planında gelişir. Kolanjioselüler karsinom, opisthorchiasis ve klonorchiasis ile ilişkilidir; genellikle karaciğer kanserinin endemik odaklarında (Tyumen bölgesi ve Uzak Doğu) bulunur.

Birincil karaciğer kanseri, nodüler veya yaygın büyüme ile karakterizedir. Klinik tablo genel ve lokal semptomlardan oluşur. İlki, artan yorgunluk, ilerleyici zayıflık, anoreksi, tat duyumlarının sapkınlığı, kaşeksiye varan kilo kaybını içerir. Bazı hastalarda kusma, ateş, taşikardi ve sıklıkla şiddetli anemi görülür. Lokal semptomlar: basınç ve ağırlık hissi, sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede donuk ağrı, karaciğer büyümesi. Daha sonraki aşamalarda sarılık ve asit ortaya çıkar.

Tanı klinik tablo, fizik muayene verileri temelinde konur. Nodüler büyüme ile karaciğerin sert ve engebeli bir kenarı palpasyonla belirlenir, yaygın büyüme veya tümörün derin yerleşimi ile organın yalnızca bir artışı veya artan yoğunluğu not edilebilir. Özellikle büyük önem erken aşamalar, karaciğerin ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografi ve ayrıca kan serumunda alfa-fetoprotein tespiti sonuçlarına sahip olun.

Diğer lokalizasyonlardaki (gastrointestinal sistem, meme bezi, akciğerler, böbrekler, prostat vb.) tümörler sıklıkla karaciğere metastaz yapar. Karakter kötü huylu lezyon karaciğer (primer veya metastatik), laparoskopi sırasında elde edilen patolojik odağın materyalinin morfolojik bir çalışması sırasında belirlenir.

Cerrahi tedavi - organ rezeksiyonu. Ameliyat edilemeyen tümörler için palyatif müdahaleler kullanılır: tümörün kriyodestrüksiyonu, kemoterapi ilaçlarının bölgesel veya sistemik uygulanması. Çoğu hasta için prognoz elverişsizdir.

karaciğer operasyonları

Çeşitli hacimlerde karaciğer rezeksiyonları yapılmaktadır. Bu nedenle, karaciğer yaralanmalarında cansız dokuları çıkarmak için organın marjinal rezeksiyonları yapılır. Tümörler için, karaciğerin etkilenen kısmının rezeksiyonları sağlıklı dokularda gösterilirken, anatomik ve atipik olmak üzere iki ameliyat yöntemi kullanılır.

Anatomik karaciğer rezeksiyonları arasında segmentektomi, lobektomi, hemihepatektomi; portal triad - damarlar ve safra kanalı elemanlarının ön izolasyonu ve ligasyonu ile gerçekleştirilirler. Atipik rezeksiyonlar, çıkarılan bölgenin hemostatik sütürlerle ön kaplamasının ardından gerçekleştirilir. Karaciğer rezeksiyonları karmaşık işlemler ve ameliyat sırasında meydana gelen bol kanama riski ve ameliyat sonrası dönemde ciddi komplikasyonlar nedeniyle yüksek risk ile ilişkilidir.

Ameliyat sonrası dönemde, ortadan kaldırmak için önlemler alınır. travmatik şok, metabolik kaymaları (hipoalbüminemi, hipoglisemi, hipoprotrombinemi vb.) Önlemenin yanı sıra geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir vb. Drenajlar 5-7. Günde, tamponlar - 10-12. Günde çıkarılır.