محتوى المقال
تعريف
التهاب الحنجرة هو التهاب الحنجرة من أي مسببات.التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن - التهاب الحنجرة المزمن ، يتميز بتضخم منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة أو تضخم محدود في شكل عقيدات أو ارتفاعات على شكل فطر أو طيات أو نتوءات.
التهاب الحنجرة الوذمي المزمن - تضخم سليل الصبغيات في الطيات الصوتية.
الخراج أو التهاب الحنجرة الفلغموني - التهاب الحنجرة الحادمع تكوين خراج ، في كثير من الأحيان على السطح اللساني لسان المزمار أو على طيات aryepiglottic. التهاب الغضروف المفصلي في الحنجرة - حاد أو التهاب مزمنغضروف الحنجرة ، أي التهاب الغضروف ، حيث تلتقط العملية الالتهابية السمحاق والأنسجة المحيطة.
الوقاية من التهاب الحنجرة الحاد والمزمن
الوقاية من التهاب الحنجرة المزمن هو العلاج في الوقت المناسب لالتهاب الحنجرة الحاد ومرض الجزر المعدي المريئي ، أمراض معديةالعلوي والسفلي الجهاز التنفسي، الإقلاع عن التدخين ، الامتثال لوضع الصوت.تصنيف التهاب الحنجرة الحاد والمزمن
ينقسم التهاب الحنجرة إلى التهاب حاد ومزمن. أشكال التهاب الحنجرة الحاد:نزلة.
تجمع الماء في الخلايا؛
فلغموني (ارتشاحي صديدي): تسلل ، خراج.
أشكال التهاب الحنجرة المزمن:
نزلة.
داء السلائل الوذمي (مرض رينك-جيك) ؛
ضامر.
مفرط التصنع: محدود ، منتشر.
مسببات التهاب الحنجرة الحاد والمزمن
تحتل فيروسات الجهاز التنفسي المرتبة الأولى من بين أسباب التهاب الحنجرة الحاد (تصل إلى 90٪ من الحالات) ، تليها البكتيريا (المكورات العنقودية والمكورات العقدية) والكلاميديا والكلاميديا. تلوث فطري. غالبًا ما يحدث التهاب لسان المزمار الحاد وخراج لسان المزمار بسبب المستدمية النزلية والعقدية الرئوية والعقدية المقيحة. أسباب التهاب الحنجرة - العدوى ، الصدمات الخارجية والداخلية للرقبة والحنجرة ، بما في ذلك آفات الاستنشاق والأجسام الغريبة ، والحساسية ، والارتجاع المعدي المريئي. أهمية عظيمةلديه حمل صوتي ، وخاصة باستخدام هجوم قوي. يتم تعزيز حدوث الأمراض الالتهابية في الحنجرة من خلال الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي والأنف والجيوب الأنفية واضطرابات التمثيل الغذائي في السكري، قصور الغدة الدرقية أو أمراض الجهاز الهضمي المزمنة فشل كلوي، أمراض وظيفة الفصل في الحنجرة ، تعاطي الكحول والتبغ ، المنقولة علاج إشعاعي. يتطور التهاب الحنجرة النوعي (الثانوي) مع السل ، والزهري ، والأمراض المعدية (الدفتيريا) والأمراض الجهازية (الورم الحبيبي فيجنر ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والداء النشواني ، والساركويد ، والتهاب الغضاريف ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع أمراض الدم.التسبب في التهاب الحنجرة الحاد والمزمن
في التسبب في التنمية وذمة حادةفي الحنجرة والتهاب الحنجرة الوذمي المزمن ، تلعب السمات التشريحية لمساحة رينكه دورًا مهمًا. المهم هو انتهاك الصرف اللمفاوي وتبادل المياه المحلي. يمكن أن تحدث الوذمة المخاطية في أي جزء من الحنجرة وتنتشر بسرعة للآخرين ، مما يؤدي إلى تضيق حاد في الحنجرة.عيادة التهاب الحنجرة الحاد والمزمن
أعراض التهاب الحنجرة هي بحة في الصوت وسعال وصعوبة في التنفس. ل أشكال حادةيتميز ببداية مفاجئة للمرض بحالة جيدة عامة أو على خلفية توعك طفيف. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع إلى أعداد سوبفري مع التهاب الحنجرة الحاد النزلي. تشير درجة حرارة الحمى ، كقاعدة عامة ، إلى التهاب متصل بالجهاز التنفسي السفلي أو انتقال من التهاب الحنجرة النزلي إلى التهاب البلغمون. تتميز أشكال الارتشاح والخراج من التهاب الحنجرة الحاد ألم حادفي الحلق ، ضعف في البلع ، بما في ذلك السوائل ، والتسمم الشديد ، وزيادة أعراض تضيق الحنجرة. التعبير الاعراض المتلازمةيرتبط ارتباطًا مباشرًا بشدة التغيرات الالتهابية. تصبح الحالة العامة للمريض شديدة. ربما تطور فلغمون الرقبة والتهاب المنصف ، وتعفن الدم ، والالتهاب الرئوي الخراج.في التهاب الحنجرة المزمن ، يحدث انتهاك مستمر لوظيفة الصوت ، وأحيانًا يسعل ، والتهاب الحلق مع حمل الصوت. مع التهاب الحنجرة الوذمي ، قد يحدث فشل تنفسي نتيجة لتضيق الحنجرة من الدرجة الثالثة. تتميز وذمة رينكه بعلامات الشعرانية عند النساء ، والميل إلى تورم الوجه.
مع التهاب الحنجرة طويل الأمد ، يتطور تضخم الحنجرة الدهليزي بسبب تكوين صوت طيات كاذبة.
تشخيص التهاب الحنجرة الحاد والمزمن
البحوث المخبرية
المرضى الذين يعانون من الخراج الحاد والتهاب الحنجرة الارتشاحي والمزمن يخضعون لفحص سريري عام شامل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفحص الميكروبيولوجي والفطري والنسيجي ضروري ؛ في بعض الحالات ، لتحديد العوامل المسببة للمرض ، يتم إجراء التشخيص باستخدام PCR.البحث الآلي
الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب الحنجرة هي تنظير الحنجرة. تتميز صورة التهاب الحنجرة الحاد باحتقان وتورم في الغشاء المخاطي للحنجرة وزيادة نمط الأوعية الدموية. عادة ما تكون الطيات الصوتية زهرية أو حمراء زاهية ، سميكة ، المزمار بيضاوي أو خطي أثناء النطق ، ويتراكم البلغم في منطقة العقيدات.التهاب الحنجرة تحت المزمار هو سماكة تشبه الأسطوانة في الغشاء المخاطي للمنطقة تحت الصوتية من الحنجرة. إذا لم يترافق مع إصابة التنبيب ، فإن اكتشافه لدى البالغين يتطلب تشخيصًا تفريقيًا للأمراض الجهازية والسل. مع التهاب الحنجرة الارتشاحي ، يتم تحديد تسلل كبير ، احتقان ، زيادة في الحجم وانتهاك لحركة الحنجرة المصابة. غالبًا ما تكون اللويحات الليفية مرئية ، والمحتويات القيحية مرئية في موقع تكوين الخراج. للشكل الحاد من التهاب الحنجرة والتهاب الغضروف الغضروفي في الحنجرة ، من السمات المميزة للألم عند الجس ، وضعف الحركة في غضروف الحنجرة ؛ تسلل محتمل واحتقان جلدفي إسقاط الحنجرة. يشبه خراج لسان المزمار تشكيلًا كرويًا على سطحه اللغوي بمحتويات قيحية شفافة.
تتنوع صورة التهاب الحنجرة المزمن بمنظار الحنجرة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون علم الأمراض ثنائيًا. يتميز التهاب الحنجرة النزفي المزمن بزيادة في نمط الأوعية الدموية في الطيات الصوتية ، وتضخم الدم ، وجفاف الغشاء المخاطي. مع التهاب الحنجرة الوذمي المزمن مظهريمكن أن يتفاوت تنكس الغشاء المخاطي متعدد الأشكال من ورم مغزلي خفيف (مثل "البطن") إلى سماكة جيلاتينية رمادية شبه شفافة عائمة أو رمادية - زهرية تضيق تجويف الحنجرة.
يتميز التهاب الحنجرة المبيضات باحتقان ووذمة في الغشاء المخاطي ، ووجود رواسب ليفية بيضاء. هناك أشكال شبيهة بالورم ونزلة غشائية وضامرة. في التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن ، لوحظ تسلل في الطيات الصوتية ، بؤر التقرن ، احتقان الدم وانتفاخ الجلد (تضخم الغشاء المخاطي في المنطقة بين الحنفيات). التقرن - اسم شائعتتميز الأمراض الجلدية بسماكة الطبقة القرنية للبشرة. في حالة التهاب الحنجرة المفرط التنسج ، فإن هذا هو التقرن المرضي لظهارة الغشاء المخاطي للحنجرة في شكل انتفاخ الجلد ، الطلاوة وفرط التقرن. في حالة التهاب الحنجرة الضموري ، يبدو الغشاء المخاطي للطيات الصوتية باهتًا ، وقد يكون هناك بلغم لزج ونقص في توتر الطيات الصوتية وعدم انسدادها أثناء النطق.
لتوضيح شدة العملية الالتهابية والتشخيص التفريقي بالأشعة السينية أو التصوير المقطعيالحنجرة والقصبة الهوائية ، التنظير القصبي الليفي الداخلي ، دراسة لوظيفة التنفس الخارجي ، مما يساعد على تحديد درجة فشل الجهاز التنفسي في التهاب الحنجرة ، والذي يصاحبه تضيق في الشعب الهوائية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة الفلغموني والخراج ، يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين والتصوير المقطعي بالأشعة السينية للمنصف. إذا كان من الضروري استبعاد أمراض المريء ، خاصة في المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية في الحنجرة ، يشار إلى تنظير المريء. يسمح استخدام تنظير الحنجرة المجهري وتنظير الحنجرة المجهري تشخيص متباينمع السرطان والورم الحليمي والسل في الحنجرة. تسمح أبحاث Microlaringostroboskopichesky في التقرن بالكشف عن مواقع التقرن الملحومة بالطبقات الأساسية للغشاء المخاطي ، وهي الأكثر إثارة للشك من حيث الورم الخبيث.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي في المقام الأول مع سرطان الحنجرة والسل. في جميع حالات التهاب الحنجرة تحت الصوت ، التهاب المفاصل في المفصل الحلقي ، يجب استبعاد المرض الجهازي. يحدث التورط في العملية المرضية للحنجرة في ورم حبيبي فيجنر في 6-25 ٪ من الحالات في شكل التهاب الحنجرة تحت المزمار ، مصحوبًا بتضيق في المنطقة تحت الصوتية. لوحظ تلف معزول في الحنجرة المصابة بالتصلب في 4.5 ٪ من الحالات. في كثير من الأحيان يشارك الأنف والبلعوم الأنفي والحنجرة في هذه العملية. في الوقت نفسه ، تتشكل تسلل درني وردي شاحب في الفضاء تحت الصوت. يمكن أن تنتشر العملية إلى القصبة الهوائية أو إلى أجزاء أخرى من الحنجرة في الجمجمة. هناك شكل أولي (عقدي أو ارتشاح منتشر) وداء نشواني ثانوي في الحنجرة ، والذي يتطور على خلفية الأمراض الالتهابية الجهازية المزمنة (مرض كرون ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والسل ، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان ، تكون الآفة منتشرة بطبيعتها مع غشاء مخاطي سليم ، أحيانًا مع انتشار إلى شجرة الرغامي القصبي. تتمركز رواسب الأميلويد بشكل رئيسي في المنطقة فوق المزمار من الحنجرة ، وأحيانًا في شكل التهاب الحنجرة تحت المزمار. يحدث الساركويد في الحنجرة في 6٪ من الحالات على شكل التهاب لسان المزمار والورم الحبيبي. نادرًا ما تتأثر الطيات الصوتية. في التهاب المفصل الروماتويدييتم تشخيص أمراض الحنجرة في 25-30٪ من المرضى. سريريًا ، يتجلى المرض في شكل التهاب المفاصل في المفصل الحلقي. تشخيص متباينأجريت على أساس الدراسات السريرية والمصلية والخزعة العامة. يتميز مرض السل في الحنجرة بتعدد أشكال التغيرات. لاحظ تكوين العقيدات الدخنية ، المتسربات ، التي تخضع للتعفن مع تكوين حبيبات ، تقرحات وندبات. غالبًا ما تتشكل الأورام السلية والتهاب الغضروف الغضروفي. يتجلى مرض الزهري في الحنجرة في شكل حمامي وحطاطات وثآليل. غالبًا ما تتشكل القرحة ، مغطاة بطبقة بيضاء رمادية.يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الحنجرة الخراجي والتهاب الحنجرة الفلغموني مع الجذر متعدد الكيسات الخلقي لللسان ، والقيلة اللامة المتقيحة ، وسرطان الحنجرة أو المريء. يجب أن يكون خراج لسان المزمار متمايزًا عن خراج خارج الرحم الغدة الدرقية.
غالبًا ما يمثل التشخيص التفريقي لالتهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن وسرطان الحنجرة صعوبات كبيرة. مع تنظير الحنجرة المجهري غير المباشر ، يتم الانتباه إلى طبيعة نمط الأوعية الدموية. بالنسبة لسرطان الحنجرة ، فإن اللانمطية في الشعيرات الدموية مرضية - زيادة في عددها ، شكل معقد (على شكل مفتاح) ، تمدد غير متساوٍ للأوعية الدموية ، نزيف نمري. نمط الأوعية الدموية فوضوي بشكل عام. انتهاك لحركة الطية الصوتية ، قد تشير الطبيعة الأحادية للعملية لصالح الورم الخبيث لالتهاب الحنجرة المزمن. وتجدر الإشارة أيضًا إلى التغييرات الأخرى في الطية الصوتية: خلل التنسج الشديد ، وتسلل الغشاء المخاطي ، وتشكيل بؤر من التقرن الكثيف ، وملحومة بالأنسجة الأساسية ، إلخ.
يتم تحديد التشخيص النهائي لالتهاب الحنجرة من خلال نتائج الفحص النسيجي.
علاج
مؤشرات لدخول المستشفىجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة الوذمي والتهاب لسان المزمار وخراجات لسان المزمار والأشكال المعقدة من المرض (الارتشاح والخراج) مع خطر الإصابة بتضيق الحنجرة وإصاباتها. يشار أيضا إلى الاستشفاء إذا لزم الأمر. العلاج الجراحي.
العلاج غير الدوائي
من الأهمية بمكان تقييد حمل الصوت ، بينما يُحظر الهمس. تم إظهار فعالية إكلينيكية عالية من خلال مضادات الالتهاب الموضعية ، وخاصة العلاج بالاستنشاق. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، حال للبلغم ، الهرمونية ، مستحضرات عشبيةمع تأثير مضاد للالتهابات ومطهر ، وكذلك مياه معدنية. يعطي استخدام طرق العلاج الطبيعي تأثيرًا جيدًا: الرحلان الكهربي لـ 1٪ يوديد البوتاسيوم ، الهيالورونيداز أو كلوريد الكالسيوم على الحنجرة ، الليزر العلاجي ، الموجات الدقيقة ، الرحلان الصوتي ، بما في ذلك التهاب الحنجرة الداخلي ، إلخ. مستخدم. في مرحلة النقاهة وفي الحالات التي يكون فيها النطق المكثف أحد العوامل الممرضة في تطور اضطرابات نقص التوتر في وظيفة الصوت نتيجة الالتهاب ، يشار إلى الصوتيات والعلاج التحفيزي.
العلاج الطبي
من الأهمية بمكان علاج الأمراض المصاحبة للجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، والحالة المناعية ، والارتجاع المعدي المريئي.
العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الحنجرة الحاد وتفاقم التهاب الحنجرة المزمن مع التهاب حاد مع إضافة نضح صديدي يوصف تجريبيا ، باستخدام عقاقير واسعة الطيف (أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك ، الفلوروكينولونات). يوصف العلاج بالمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة في حالة التدخل الجراحي بالتنظير الدقيق للحنجرة وطرق تصحيح الزرع وكمية كبيرة من التدخل. مع التهاب الحنجرة الفطري ، يشار إلى الأدوية المضادة للفطريات. يتم إجراء علاج مزيل للاحتقان ومزيل للحساسية ، في ظل وجود البلغم اللزج أو جفاف الغشاء المخاطي ، ومزيلات المخاط ومزيلات الإفراز ، ومستحضرات الإنزيم ، والعلاج التحفيزي والحل ، والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والانتقال العصبي العضلي ، وكذلك زيادة قوة العضلات. لا يستبعد استخدام العلاج المحدد لالتهاب الحنجرة المحدد استخدام العلاج المضاد للالتهابات الموضعي والعامة. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة الارتشاحي والخراج. يظهر لهم علاج واسع النطاق لإزالة السموم ، التغذية الوريدية، تصحيح استقلاب الماء والملح ، العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. جراحة
في حالة التهاب الحنجرة الخراج ، يتم فتح الخراجات باستخدام تنظير الحنجرة غير المباشر بسكين توبولت. في حالة حدوث مضاعفات في شكل فلغمون الرقبة أو التهاب المنصف ، يتم إجراء علاج جراحي مشترك مع وصول خارجي وداخل حنجري.
في حالة التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن ، يتم إجراء إزالة قشرة الطيات الصوتية والخزعة المستهدفة باستخدام تنظير الحنجرة المباشر وغير المباشر.
في حالة التهاب الحنجرة الوذمي ، يمكن إجراء تدخلين جراحيين: تقشير الطيات الصوتية وفقًا لتقنية Kleinsaster وتقنية Hirano. عند إزالة قشرة الطيات الصوتية ، من الضروري الحفاظ على الظهارة في منطقة الصوار على كلا الجانبين لتجنب اندماجها اللاحق وتشكيل غشاء ندبي أو التصاق. يتمثل جوهر تقنية Hirano في إجراء شق على طول الحافة الجانبية للطيات الصوتية ، ويتم شفط الكتلة الجيلاتينية ، ويتم استئصال النسيج الظهاري الزائد بالمقص ، ويتم وضع الأنسجة المتبقية على الطية الصوتية. كما تستخدم تقنيات الليزر. مزيد من إدارة
المرضى صوتهم ضرورة مهنيةبعد الإصابة بالتهاب الحنجرة الحاد ، تتم ملاحظة ملاحظة أخصائي صوتيات حتى يتم استعادة الصوت بالكامل. تتم مراقبة المرضى الذين خضعوا لتدخلات داخل الحنجرة حتى يتم استعادة حالتهم السريرية والوظيفية للحنجرة بالكامل ، في المتوسط 3 أشهر. في الشهر الأول ، تُجرى الامتحانات مرة واحدة في الأسبوع ، بدءًا من الشهر الثاني - مرة كل أسبوعين. يجب تسجيل المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن في المستوصف وفحصهم كل 3 أشهر ، مع دورة مواتية - كل ستة أشهر.
تعتمد فترة العجز عن العمل على مهنة المريض: في الأشخاص الذين يحتاجون إلى صوت مهني ، يتم إطالة فترة العجز حتى استعادة وظيفة الصوت. يزول التهاب الحنجرة الحاد غير المعقد في غضون 7-14 يومًا ؛ أشكال التسلل - حوالي 14 يومًا. في العلاج الجراحي لأشكال التهاب الحنجرة المزمنة ، تتراوح فترة الإعاقة من 7 أيام إلى شهر واحد ، إذا كانت المهنة مرتبطة بالصوت ، مع التقشير الكامل للطيات الصوتية.
تنبؤ بالمناخ
في الأشكال غير المعقدة من التهاب الحنجرة ، يكون التشخيص مواتياً. يعتبر التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن مرضًا سرطانيًا.
وظيفة الحنجرة غاية في الأهمية أهميةلشخص. ومزمنة الأمراض الالتهابيةالتي تحدث مع تلف الطيات الصوتية ، وتعطل بشكل كبير الطريقة المعتادة للحياة والعلاقات في المجتمع. أحد هذه الحالات هو وذمة رينكه. ما هو ، ولماذا يحدث ، وكيف يتم تنفيذه وكيف يتم التعامل معه - هذه الجوانب يجب أن تحظى باهتمام خاص.
تُفهم الوذمة في الواقع على أنها التهاب الحنجرة السلائل المزمن ، والذي يعتمد على تضخم أنسجة الطيات الصوتية. اسم آخر لعلم الأمراض هو مرض رينك جاييك ، بعد اسمي عالمين قاما بمساهمة كبيرة في وصفه ودراسته. يحدث الالتهاب المطول بسبب تأثير العوامل الضارة الخارجية على الغشاء المخاطي:
- مادة كيميائية (تدخين ، مهيجات ، مسببات الحساسية).
- حراري (هواء ساخن).
- تحميل صوت مكثف.
كما ترون ، فإن تأثير التدخين والمخاطر المهنية كبير في أصل علم الأمراض. غالبًا ما يوجد المرض في عمال اللحام والطهاة والممثلين والمتحدثين. ومع ذلك ، في هذا السياق ، لا ينبغي أن ننسى المشاكل المصاحبة. يمكن أن يحدث التهاب الحنجرة البوليبوي بسبب مرض الارتجاع المعدي المريئي (مع ارتداد محتويات المعدة الحمضية إلى الحنجرة) ، وكذلك قصور الغدة الدرقية (القصور الوظيفي للغدة الدرقية) ، والذي يلاحظ ضده وذمة الأنسجة المخاطية.
أساس العملية المرضية هو السمات التشريحية للطيات الصوتية. ينتفخ الغشاء المخاطي في أماكن يحدها من الخارج ظهارة حرشفية طبقية. تحتها شبكة كثيفة من الأوعية الدموية ، يصبح جدارها ، مع التهاب الحنجرة الوذمي ، أرق ويصبح أكثر هشاشة. لا تساهم هذه الآلية في ظهور المرض فحسب ، بل تساهم أيضًا في تفاقمه.
تحدث وذمة رينكه على خلفية المخاطر المهنية أو غيرها من المخاطر التي تؤدي إلى حدوث التهاب مزمن في الطيات الصوتية.
أعراض
ترجع الصورة السريرية لعلم الأمراض إلى توطينه وشخصيته. يتطور التهاب الحنجرة الوذمي المتورم تدريجيًا. عادة ما ينتبه المرضى (خاصة النساء) إلى التغييرات في جرس الصوت:
- بحة في الصوت.
- بحة في الصوت.
- خشونة.
هناك ميل لانتفاخ الوجه ونمو الشعر على طول الوجه نوع الذكور. قد تكون هناك عواقب أكثر خطورة للالتهاب المزمن ، والتي تظهر في تورم الحنجرة. بعد نقله التهابات الجهاز التنفسيتأخذ العملية طابعًا أكثر كثافة ، مما يؤدي إلى تضيق. ثم توجد بالفعل علامات مختلفة تمامًا في العيادة:
- صعوبة التنفس (ضيق التنفس الشهيقي).
- سعال نباحي جاف.
- التنفس أثناء التنفس.
- شحوب وزرقة.
تزداد هذه الاضطرابات تدريجيًا ، لذا لا تصبح المراحل الأولية للتضيق دائمًا سببًا لطلب المساعدة الطبية. مع طبيعة أكثر وضوحا من الآفة توقف التنفسلم يعد بإمكانه لفت الانتباه إلى نفسه ، متخذًا شكلاً أكثر وضوحًا (الاختناق).
التشخيصات الإضافية
بعد تقييم الشكاوى والحالة الموضوعية ، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء تنظير الحنجرة. تسمح لك هذه التقنية برؤية التغييرات في الطيات الصوتية ، وبالتالي تشخيص مرض رينك-جاييك. تتميز الوذمة بطابع النمو السليلاني الجيلاتيني ذو اللون الأبيض الوردي ، والذي يقع على الأسطح العلوية والسفلية والداخلية للأربطة (عادةً ما تكون عملية ثنائية) ، حيث يتطور التهاب الحنجرة ، ويأخذ مظهرًا درنيًا. يتم ترقق الغشاء المخاطي ، تظهر الأوعية المتوسعة من خلاله. لوحظ نمو إضافي للظهارة وتضخم في الطيات الدهليزية.
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات الأخرى المصادفة في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة ، التهاب الحنجرة الوذمي الحاد في المقام الأول. تساعد التقنيات التالية في ذلك:
- تنظير الحنجرة.
- تنظير الحنجرة الدقيق.
- التحليل الصوتي.
إذا كشف الأول عن تغييرات هيكلية في الأربطة المصابة ، فإن الثاني يساعد في تقييم وظيفتها. نتيجة لذلك ، يتم تحديد انخفاض في سعة التذبذبات ، والإغلاق غير الكامل ، والحركات غير المتزامنة و "المتأرجحة". يكشف التحليل الصوتي للصوت عن غلبة الترددات المنخفضة ، وعدم استقرار النغمة الأساسية ، ووجود ضوضاء غريبة.
يتكون تشخيص التهاب الحنجرة من داء السلائل فحص طبي بالعيادةوالطرق الأخرى التي تكملها.
علاج
يتم تحديد تكتيكات وذمة رينكه من خلال شدة التغيرات المرضية. النماذج الأولية، المصحوب بتورم طفيف ، يتم التعامل معها بشكل متحفظ. استخدم الأدوية التالية:
- القشرانيات السكرية.
- مضادات الهيستامين.
- أنزيمية.
للهرمونات تأثير قوي مضاد للالتهابات وتوقف التورم الناجم عن الوسطاء البيولوجيين (البروستاجلاندين ، الليكوترين ، الهيستامين). يتم استخدامها في شكل استنشاق وفي شكل حقن (حقن مباشر في الطيات الصوتية). من الطرق المحافظة ، بالإضافة إلى الأدوية ، يتم استخدام العلاج الطبيعي (الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم).
تتطلب الطبيعة المهملة لعملية التنكس الحاد في داء السلائل تصحيحًا جراحيًا مع إزالة الأنسجة المرضية. يمكن استخدام كل من تقنيات الآلات التقليدية وتقنيات الليزر - يتم إجراؤها جميعًا ، كقاعدة عامة تخدير موضعي. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، والعلاج الطبيعي ، والتحفيز الكهربائي للحنجرة ، والتصحيح الصوتي. يشترط الإقلاع عن التدخين.
يتيح لك النهج المتكامل للمشكلة استعادة وظيفة الصوت بالكامل. ولكن هناك أيضًا السلبية تدخل جراحي: تطور التشوه الندبي أو ظهور التصاقات. هناك أيضًا احتمال تكرار المرض - بسبب التصحيح الذي تم إجراؤه بشكل غير صحيح أو مع استمرار التعرض لعوامل الخطر.
وذمة رينكه هي التهاب حنجرة مزمن يحدث فيه تحول سلائل في الحبال الصوتية. هذا يؤدي إلى انتهاك النطق ، مما يسبب انزعاجًا كبيرًا للمريض. وفقط من خلال زيارة الطبيب في الوقت المناسب وتصحيح كامل ، يمكن استعادة وظيفة الصوت.
التهاب الحنجرة هو التهاب في الحنجرة. يمكنك التحدث عن التهاب الحنجرة المزمن عندما تستمر أعراض المرض لأكثر من ستة أشهر.
هناك عدة أشكال لالتهاب الحنجرة المزمن:
- النزل المزمن
- التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن.
- التهاب الحنجرة الضموري المزمن.
التهاب الحنجرة النزلي المزمن
يتميز بالتهاب سطحي في الغشاء المخاطي للحنجرة. من الممكن التحدث عن مزمن التهاب الحنجرة النزلي عندما تستمر أعراض المرض لأكثر من ستة أشهر. غالبًا ما يحدث نتيجة لأمراض أخرى انتقلت إليها شكل مزمن، مثل: التهاب دواعم السن والتهاب اللثة والتهاب الشعب الهوائية - أي الأمراض التي يكون التركيز عليها عدوى مزمنة. غالبًا ما يكون أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب الحنجرة النزلي هو الارتجاع خارج المريء (ارتداد المحتويات من المعدة إلى المريء ، ثم من المريء إلى البلعوم والحنجرة). يحدث ارتداد إكسترافود عند الأشخاص المصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) وغالبًا ما يحدث أثناء النوم ، لذلك قد لا يكون المريض على دراية بالمشكلة. أيضًا ، تشمل العوامل المساهمة في تطور المرض ما يلي: التدخين ، وخصائص المهنة (زيادة حمل الصوت ، والغبار ، وتلوث الغاز ، وانخفاض درجة حرارة الجسم المتكرر). وبالتالي ، يحدث التهاب الحنجرة النزلي المزمن نتيجة مجموعة من الأسباب: العدوى المزمنة ، البكتيرية والمختلطة ، وأنواع مختلفة من المهيجات ، والاستجابة المناعية غير الكافية.
عند الفحص ، يظهر احمرار وتفاوت في الغشاء المخاطي للحنجرة ، وغالبًا ما تكون الطيات الصوتية زهرية اللون ، سميكة ، مع نمط وعائي واضح ، أثناء النطق لا تغلق الطيات الصوتية بإحكام. غالبًا ما يتم تحديد الحبيبات اللمفاوية المتضخمة في الحنجرة والبلعوم الحنجري.
علاج:تحديد والقضاء على سبب التهاب الغشاء المخاطي للحنجرة والبلعوم ، وتحديد بؤر الإصابة بأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، وتجويف الفم ، وشجرة القصبة الهوائية ، والارتجاع المعدي المريئي. دراسة المحاصيل ودراسات PCR من الغشاء المخاطي البلعومي موصوفة لتحديد مسببات الأمراض. العلاج من الإدمان- في أغلب الأحيان موضعي مضاد للجراثيم ومضاد للالتهابات ، علاج بؤرة العدوى والارتجاع المعدي المريئي (إن وجد).
التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن
شكل من أشكال التهاب الحنجرة حيث يوجد فرط في النمو وتضخم (تغير في البنية) للغشاء المخاطي للحنجرة وتحت المخاطية.
أشكال التهاب الحنجرة المفرط التنسج
تُعد العقيدات الغنائية واحدة من أكثر أشكال التهاب الحنجرة المفرط التنسج شيوعًا. في هذه الحالة ، هناك نمو مفرط للأنسجة الليفية للطبقة تحت المخاطية من الحنجرة عند حدود الجبهة و الثلث الأوسطالطيات الصوتية ، في نهاية العملية الصوتية للغضاريف الطرجهالي. يحدث المرض بسبب الحمل الصوتي المفرط. في المرضى المشاركين في الغناء (خاصة غير المحترفين) ، عند الأطفال الذين يتحدثون كثيرًا ، غالبًا ما يصرخون - تظهر "عقيدات الصراخ". مع الحمل الصوتي المطول والمتزايد ، تحدث الصدمات الدقيقة المتكررة في الطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى زيادة النسيج الضام (الليفي) تحت الغشاء المخاطي وزيادة سماكة الغشاء المخاطي نفسه.
أعراض المرض هي تغيرات في الصوت - بحة في الصوت ، تعب.
علاج. القضاء على عوامل حمل الصوت غير الصحيح ، ومراعاة "نظافة الصوت" ، ودروس مع أخصائي الصوت. في حالات نادرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة العقيدات من داخل الحنجرة.
خلل التقرن في الحنجرة: انتفاخ الأدمة والطلاوة في الحنجرة. Pachydermia هو تغيير في الغشاء المخاطي للحنجرة ، حيث يوجد سماكة واضحة في الغشاء المخاطي ، مصحوبة بتقرن المناطق المتغيرة. غالبًا ما تكون التغييرات موضعية في منطقة الطيات الصوتية ، وغالبًا ما تكون في الحيز بين الحنفيات (بين الطيات الصوتية). الأسباب هي نفسها بالنسبة لالتهاب الحنجرة النزلي ، ولكن مع التعرض لسنوات عديدة. انتفاخ الأدمة في الحنجرة هو حالة سرطانية ويمكن ، مع التطور السلبي ، أن يتحول إلى ورم. مع pachydermia ، وخاصة من جانب واحد ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من المنطقة المتغيرة لاستبعاد الورم.
عند الفحص ، تظهر مناطق من الغشاء المخاطي المتغير ، مغطاة بطبقات غير متساوية ، ضبابية من اللون الأبيض أو الأصفر أو الوردي. إذا كانت هذه التراكبات على الطيات الصوتية متقابلة ، فإن نمط "المطرقة والسندان" يحدث عندما يكون هناك انخفاض في إحدى المناطق. عادة ما يكون المزمار عريضًا ، والتنفس ليس صعبًا.
مع الطلاوة البيضاء ، تظهر مناطق مرتفعة قليلاً من اللون الأبيض على خلفية الغشاء المخاطي المفرط أو الوردي.
يمكن أن يكون علاج pachydermia إما متحفظًا أو المراحل الأولىوالجراحة في أوقات لاحقة. من المهم أن يكون لديك يقظة بشأن الأورام ، حيث يعتبر هذا المرض سرطانيًا ولا يمكن تمييزه غالبًا المراحل الأوليةسرطان الخلايا الحرشفية القرنية في الحنجرة.
وذمة رينكه. (مرض رينكه-جيك ، التهاب الحنجرة الوذمي المزمن). شكل من أشكال التهاب الحنجرة المفرط التنسج ، عندما يكون هناك تورم طويل الأمد ومستمر للطبقة تحت المخاطية للطيات الصوتية في منطقة ما يسمى مساحة رينكه ، حيث يوجد النسيج الضام الرخو. قد تشمل الوذمة إحدى الطيتين الصوتيتين أو كليهما ، وقد تنتشر أحيانًا إلى الطيات الدهليزية. يمكن أن تكون درجة الوذمة من طفيفة إلى واضحة ، عندما تظهر أعراض تضيق الحنجرة بسبب تضيق المزمار.
عوامل المرض هي أيضًا الأسباب المذكورة أعلاه لالتهاب الحنجرة المزمن. يشير بعض المؤلفين إلى أسباب قصور الغدة الدرقية (انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية) ، والحساسية العامة.
عند فحص الوذمة في الحنجرة أو الجسم الزجاجي أو الجيلاتيني لإحدى الطيتين الصوتيتين أو كليهما (غالبًا ما يكون المرض ثنائيًا) ، وقد تختلف درجة هذه الوذمة. عادة ما يتم تضييق المزمار. الصوت ضعيف بشكل كبير ، حتى الغياب.
علاج. في مرحلة مبكرة من المرض ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، وتحديد أسباب المرض. في حالة المرض الحالي طويل الأمد وفي غياب تأثير العلاج المحافظ ، يتم إجراء العلاج الجراحي. هناك العديد من طرق العلاج الجراحي ، بما في ذلك استخدام الطرق الفيزيائية ، مثل الليزر الجراحي. جوهر العملية هو الإزالة اللطيفة للغشاء المخاطي المتغير أو الطبقة تحت المخاطية. التعافي طويل ويتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا. في كثير من الأحيان ، يلزم إجراء جلسات مع أخصائي الصوت ، حيث أن جميع المرضى في هذه المجموعة قد تحدثوا عن إعاقات صوتية.
تدلي البطين الحنجري (بطين مورغان) - مرض نادر، حيث يوجد هبوط في الغشاء المخاطي للبطين الحنجري إلى تجويف الحنجرة ، يكون المرض عادةً من جانب واحد. الأسباب هي الالتهاب المزمن والضعف النسيج الضامومتلازمات خلل تنسج النسيج الضام ، وزيادة الضغط داخل الصدر.
الأعراض: بحة الصوت متفاوتة الخطورة.
عند الفحص ، يتم تحديد هبوط الغشاء المخاطي للحنجرة بين الطيات الصوتية والدهليزي في تجويف الحنجرة ، وعادة ما يتفاقم بسبب المجهود والسعال.
العلاج: التدلي الحاد للبطين الحنجري ، العلاج الجراحي.
التهاب الحنجرة تحت المزمار المزمن. يتميز بسماكة وزيادة حجم الطبقة تحت المخاطية في منطقة تحت المزمار من الحنجرة. الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض هي الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي السفلي (التهاب القصبات المزمن ، توسع القصبات). قد يكون أحد العوامل المؤثرة هو التنبيب الرغامي المطول ، عندما يضغط طرف الأنبوب الرغامي على الغشاء المخاطي للطابق السفلي من الحنجرة.
عند الفحص ، يظهر احتقان ، سماكة ، تورم ، وعدم انتظام في الغشاء المخاطي للحيز تحت المزمار ، ويمكن أن يضيق تجويف الحنجرة أسفل المزمار.
علاج. في معظم الحالات ، العلاج المحافظ - بالمضادات الحيوية ومضادات الالتهابات والاستنشاق والعلاج الطبيعي. نادرًا جدًا ، مع تضيق واضح في الشعب الهوائية ، يمكن إجراؤه العلاج الجراحيتهدف إلى زيادة تجويف الحنجرة.
التهاب البلعوم الضموري المزمن
مرض يصبح فيه الغشاء المخاطي للحنجرة أرق (ضمور) وتضعف وظيفته. يتكون الغشاء المخاطي للحنجرة من ظهارة مهدبة متعددة الصفوف (باستثناء الطيات الصوتية). توجد على سطحه أهداب خاصة مسؤولة عن حركة المخاط في اتجاه مبرمج ، وفي سمك الغشاء المخاطي توجد خلايا كؤوس تفرز مخاطًا لزجًا ، وفي الطبقة تحت المخاطية توجد غدد أنبوبية تفرز مخاطًا سائلًا. في الضمور المزمن ، يتناقص عدد أهداب الظهارة الهدبية (في بعض الأحيان تقريبًا إلى غيابها التام). تقل كمية ونوعية المخاط الذي تفرزه الغدد ، كما تنخفض سماكة الغشاء المخاطي. يحدث هذا المرض نتيجة التهاب الحنجرة طويل الأمد. يمكن أن تكون الأسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، عوز الفيتامينات. يلعب البروفيسور دورًا مهمًا. المخاطر - الهواء الساخن والجاف والغبار الصناعي وجزيئات المركبات المتطايرة. غالبًا ما يحدث التهاب الحنجرة الضموري بعد العلاج الإشعاعي والكيميائي. أحد العوامل ، ولكن القليل من الدراسة ، هو العامل الجيني.
الأعراض: سعال جاف ، تعرق ، انزعاج في الحلق ، جفاف ، تغير في الصوت وتعب. تأتي الشكاوى من الجفاف والتعرق والتهاب الحلق أولاً ، لأن هذا يقلق المريض بشدة ، حيث تتلاشى الشكاوى حول تغيير الصوت في الخلفية.
عند الفحص ، يكون الغشاء المخاطي للحنجرة جافًا أو أكثر جفافًا من المعتاد ، مع قشور مخاطية متراكبة ، غالبًا ما يكون لها مظهر "ملمع". لا تتغير الطيات الصوتية كثيرًا ، وكقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة صعوبة التنفس.
العلاج: من الصعب علاج هذا المرض لأن التغيرات في الغشاء المخاطي يمكن أن تكون لا رجعة فيها. إذا تم تحديد المخاطر المهنية ، يجب استبعادها. العلاج من تعاطي المخدرات هو موعد الاستنشاق القلوية منذ وقت طويلوالمستحضرات الداخلية ذات التأثير التجديدي (خلاصة الصبار ، الموميو ، الفيتامينات ، ديكسبانثينول) ، مستحضرات الحديد لنقص الحديد.
أصحاب براءة الاختراع RU 2432913:
يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد طب الأنف والأذن والحنجرة ، ويمكن استخدامه في علاج وذمة رينكه-جيك. يكمن جوهر الطريقة في التأثير على الأنسجة البيولوجية بواسطة عامل مادي. في الوقت نفسه ، تتم إزالة الغشاء المخاطي المتغير من البوليبويد بواسطة قطب حنجري لجهاز البلازما البارد "Coblator II" مع تنظير الحنجرة المرجعي المباشر تحت تحكم مجهر جراحي مزود بفلتر الضوء الأخضر. يتم تشريح الأنسجة باستخدام بلازما الصوديوم "الباردة" شديدة التركيز داخل الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة للحبل الصوتي مع الحفاظ على البنى التحتية المهمة وظيفيًا. قبل التدخل ، يتم إجراء الجر الإنسي للغشاء المخاطي المتغير لداء السلائل في الطيات الصوتية المصابة باستخدام ملقط لا رضحي. يتيح استخدام هذا الاختراع إمكانية اختيار المكان الأمثل لتشريح الطية الصوتية داخل الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة ، لمنع التلف المفرط للأوعية الكامنة ، لتحقيق أقصى قدر ممكن من الحفاظ على الغشاء المخاطي السليم للغشاء الصوتي. طيات ، واستعادة وظيفة الصوت بسرعة.
يتعلق الاختراع بمجال الطب ، ولا سيما طب الأنف والأذن والحنجرة ، ويمكن استخدامه لاستعادة الصوت في وذمة رينك-جاييك.
وذمة رينكه-جاجيك ، التي يشار إليها غالبًا باسم التهاب الحنجرة الوذمي المزمن ، ومرض رينكه ، والتنكس البوليبودي للطيات الصوتية ، يحتل مكانًا مهمًا بين أمراض الحنجرة ، وذلك بسبب. يؤدي إلى اضطرابات صوتية دائمة. يحدث في كثير من الأحيان عند المدخنين والأشخاص الذين يمارسون مهن الكلام الصوتي ويتميز بالانتفاخ الجيلاتيني في الطيات الصوتية في القسمين الأمامي والوسطى ، وتشكيل تكوينات بوليبويد مع سر شفاف لامع مائل إلى الصفرة. مع وجود درجة شديدة من شدة المرض ، تتشكل تكوينات بوليبويد على كلا الطيتين الصوتيتين ، وتطفو أثناء التنفس والصوت.
إن مفتاح استعادة الصوت الجيد في هذه الحالة المرضية هو العلاج الجراحي في الوقت المناسب بكمية كافية من التدخل الجراحي فقط داخل الطبقة تحت الظهارية من الطيات الصوتية. تلف الهياكل العميقة للطيات الصوتية إزالة جذريةتؤدي التكوينات الشبيهة بالورم إلى تغيرات في الغشاء المخاطي للطيات الصوتية وتندب ، مما يؤدي إلى اضطرابات صوتية لا رجعة فيها.
الغرض من الطريقة المقترحة هو استعادة الصوت في المرضى الذين يعانون من وذمة رينكه-جاجيك. يتم تحقيق هذا الهدف بسبب التأثير الأكثر تدنيًا على الهياكل المهمة وظيفيًا للطيات الصوتية ، مما يساعد على تقليل وقت التعافي والنتائج الوظيفية الجيدة ومنع تكرارها.
عادة ما يكون علاج وذمة رينك-جيك الشديدة الخطورة جراحيًا ويتم تقديمه بالطرق التالية.
الطريقة الأولى - التقشير السطحي للطيات الصوتية وفقًا لكلاينسسر - يتم عمل شق في الغشاء المخاطي بسكين السطح العلويطيات ، تتراجع إلى حد ما من الحدود الأمامية والجانبية ، على طول البطينين ؛ بعد ذلك ، باستخدام منصة سكين ، يتم فصل الغشاء المخاطي المتورم عن الأنسجة الأساسية ؛ فصل النسيج المتورم المنفصل بالملقط ، وقطعه عن الحد الخلفي للتوزيع (1).
الطريقة الثانية - شفط الكتلة الجيلاتينية وفقًا لهيرانو - يتم إجراء شق على طول الحافة الجانبية للطيات الصوتية ، ويتم دفع النسيج الظهاري للخلف في الوسط ، ويتم شفط الكتلة الجيلاتينية ، ويتم استئصال النسيج الظهاري الزائد بالمقص ، يتم وضع الباقي على الطية الصوتية (2).
الطريقة الثالثة - تخفيف الضغط الجراحي لوذمة الطيات الصوتية (3).
الطريقة الرابعة - الجراحة المجهرية للحنجرة بالاشتراك مع إعطاء ديبروسبان في الطيات الصوتية (4).
الطريقة السادسة - الجراحة المجهرية باستخدام ليزر أشباه الموصلات (6).
7 طريقة - طريقة العلاج الأورام الحميدةالحنجرة. براءة الاختراع A61B 18/22 بتاريخ 2006.01 (RU 2309700 C1). تتمثل هذه الطريقة في إزالة أورام الحنجرة التي يزيد حجمها عن 2 مم باستخدام ليزر YAG-holmium ، والأورام التي يقل حجمها عن 2 مم - عن طريق إجراء التلامس مع ليزر KTP مع 1-8 نبضات (7).
كل هذه الأساليب لها عيوب معينة.
8- الطريقة الأقرب هي طريقة العلاج الجراحي لمرض رينك جاييك ، والتي تتمثل في تقشير الطيات الصوتية ، يليها معالجة بقايا الغشاء المخاطي وقاعدة التكوين باستخدام ليزر ديود LS-0.97. في الوضع المستمر ، الطول الموجي 0.97 ميكرومتر ، الطاقة الناتجة 5-10 واط ، وري التجويف الحنجري بمزيج من الهيدروكورتيزون و 10٪ ليدوكائين من حقنة بفوهة داخل الحنجرة. هذه الطريقة ، التي اقترحها Kovalenko S.N. في أطروحة الدكتوراه حول موضوع: "الجوانب السريرية والصرفية عمليات مفرطة اللدائنالحنجرة "كنموذج أولي (8).
عيوب النموذج الأولي هي أن استخدام الليزر في علاج وذمة رينكه يرتبط بخطر زيادة نمو النسيج الندبي ، مما يؤدي إلى تدهور جودة الصوت في أواخر فترة ما بعد الجراحة. درجات حرارة عاليةيؤدي التعرض إلى ظواهر تفاعلية أكثر وضوحًا في الغشاء المخاطي للطيات الصوتية ، وهو ما يفسر فترة انقطاع الصوت الطويلة بعد الجراحة. في هذا الصدد ، فإن تطوير طرق تجنيب جديدة لاستعادة الصوت أمر مهم.
وصف الطريقة: إزالة الغشاء المخاطي المتغير في داء البوليبات وتشكيلات السليلة في الطيات الصوتية ذات الشدة الشديدة لوذمة رينك حايك عن طريق التعرض للبلازما "الباردة". يتم إجراء التدخل الجراحي بتنظير الحنجرة المرجعي المباشر تحت سيطرة مجهر جراحي مع مرشح الضوء الأخضر. للقيام بذلك ، يتم إجراء السحب الإنسي للغشاء المخاطي المتغير لداء السلائل في الطيات الصوتية المصابة مبدئيًا باستخدام ملقط رضحي ناعم للتمييز الواضح للحدود مع الهياكل الصحية المهمة وظيفيًا للطيات الصوتية. عن طريق الإلكترود الحنجري لجهاز البلازما البارد "Coblator II" ، مع الوظائف المشتركة للري والطموح ، يتم توفير بلازما الصوديوم "الباردة" ، والتي تؤدي إلى تشريح تجنيب للأنسجة داخل الطبقة السطحية للوحة الطية الصوتية على الحدود مع الأنسجة السليمة ، مما يجعل من الممكن إزالة تكوينات البوليبويد مع الحفاظ على أجزاء غير متغيرة من الغشاء المخاطي للطيات الصوتية.
تبرير الطريقة: من أجل تجنيب إجراء عمليات داخل الحنجرة ، من الضروري مراعاة الهياكل التشريحية الدقيقة ، والبنية الطبقية للطيات الصوتية والأساس المرضي للمرض. مع وذمة رينكه-جاجيك ، تُلاحظ الوذمة تحت الظهارة بسبب انسداد حيز رينكه ، المتوقع 1.5-2 مم من حافة الطية الصوتية. في هذا الصدد ، ينبغي إجراء الجراحة المجهرية للطيات الصوتية في وذمة رينكه-جيك بدقة شديدة فقط داخل الطبقة السطحية من صفيحة الطيات الصوتية ، دون الإضرار بالأنسجة السليمة الكامنة.
يُظهر الفحص المجهري للحنجرة باستخدام مرشح الضوء الأخضر بوضوح البنى التحتية الظهارية منخفضة التباين وميزات نمط الأوعية الدموية للطيات الصوتية ، ويصبح من الممكن التمييز بدقة بين الأنسجة المتغيرة والسليمة ، مما يساهم في اختيار الموقع الأمثل للاستئصال ( تشريح) من الطية الصوتية داخل الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة في منطقة لا وعائية نسبيًا لاستبعاد الضرر المفرط للأوعية الأساسية. تم تجهيز الطرف الحنجري العام (القطب) بوظيفة الشفط ، والتي تسمح للجراح بتحرير يد واحدة من أنبوب الشفط لصالح ملقط الحنجرة ، والذي يسحب في نفس الوقت تشكيل البوليبويد في الاتجاه الإنسي. هذا الشرطإلزامي ، لأن يقلل من مساحة الأنسجة المعرضة للاستئصال ، ومع الحد الأدنى لسماكة طبقة البلازما (0.5-1 مم) يسمح لك بإجراء تدخل جراحيداخل الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة للطيات الصوتية ، دون الإضرار بالأنسجة السليمة الكامنة. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في التأثير اللطيف على أنسجة الطيات الصوتية بسبب درجات الحرارة المنخفضة نسبيًا - 40-50 جم. إن عدم وجود تأثيرات حرارية على النهايات العصبية يقلل بشكل كبير من الألم في فترة ما بعد الجراحة. عند التعرض للبلازما الباردة ، يحدث تشريح وتجلط متزامن للأنسجة والأوعية الدموية. لا يوجد نزيف خلالي ولا يوجد تشريب (تشريب) للطيات الصوتية بالدم حتى مع التدخلات الأكثر شمولاً ، مما يساهم في شفاء أفضلالأقمشة في المزيد وقت قصير. يساهم التأثير الحراري الأمثل للبلازما في القضاء على الوذمة الواضحة للسدى بسبب تبخر الإفراز اللزج الوذمي في مساحة رينكه ، وهو ما يسمى تأثير التجفيف ، مما يقلل من خطر تكرار المرض. وبالتالي ، يتم تحقيق أقصى قدر ممكن من الحفاظ على الغشاء المخاطي غير المتغير للطيات الصوتية مع التطرف المناسب ، والذي يتجلى سريريًا من خلال الاستعادة السريعة لوظيفة الصوت.
أوجه التشابه الرئيسية مع النموذج الأولي: استخدام جهاز جراحي يستخدم العوامل الفيزيائية التي تؤثر على الأنسجة البيولوجية لإزالة الغشاء المخاطي المتغير في الطيات الصوتية.
الاختلافات الرئيسية عن النموذج الأولي هي أن هذه الطريقة مقترحة لعلاج وذمة رينك-جاييك الشديدة ، والتي يتم إجراؤها عن طريق التعرض لسحابة ضيقة التركيز من بلازما الصوديوم "الباردة" على الأنسجة البيولوجية تحت سيطرة مجهر جراحي باستخدام مرشح أخضر ، على عكس الطاقة عالية التركيز المطبقة سابقًا لحزمة رقيقة من الضوء والفك الجراحي الدقيق للطيات الصوتية في تنظير الحنجرة المجهري الكلاسيكي. يتم إجراء تشريح الأنسجة بعد الجر الإنسي الأولي لأجزاء الغشاء المخاطي المعدلة من داء البوليبات لتقليل المنطقة المعرضة للاستئصال. ميزة هذه الطريقة هي التأثير اللطيف للبلازما الباردة على الأنسجة بسبب درجات الحرارة المنخفضة نسبيًا مقارنة بأشعة الليزر - 40-50 درجة ، مما يساهم في الحد الأدنى من تطور الظواهر التفاعلية للغشاء المخاطي للطيات الصوتية في فترة ما بعد الجراحة واستعادة الصوت في وقت أقصر.
تاريخ الحالة رقم 83 ، تم إدخال المريض زينكوفا ناديجدا أليكساندروفنا ، البالغ من العمر 55 عامًا ، إلى العيادة في 05.2009 بشكاوى من بحة في الصوت وإرهاق في الصوت. مريض لمدة 5 سنوات. يدخن أكثر من علبة سجائر في اليوم النشاط المهنيمرتبطة بالصوت. معاملة متحفظةليس فعال. بيانات تنظير الحنجرة: مدخل الحنجرة مجاني ، لسان المزمار الشكل الصحيح، كلا نصفي الحنجرة متماثلان عند الحركة. الجيوب الأنفية والبطينين الحنجريين على شكل كمثرى خالية. طيات الدهليزي الوردي ، رطبة. الطيات الصوتية رمادية اللون ، في الجزء الأمامي 2/3 هناك وذمة هلامية ، والغشاء المخاطي على طول الحافة الوسطى والحافة العلوية للطيات الصوتية متغير ، على اليسار يشكل تشكيل سليلي الشكل مع مسحة صفراء عائمة أثناء التنفس والصوت. مساحة الأساس خالية. التنفس أثناء الراحة ليس بالأمر الصعب. مؤشر الاضطرابات الاهتزازية = 2.25.
الحد الأقصى لوقت النطق - 15 ثانية. خلل النطق 3 درجات. وفقًا لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى بدون علم الأمراض.
تحت سيطرة مجهر التشغيل باستخدام مرشح الضوء الأخضر مع تنظير الحنجرة الداعم المباشر ، تم إجراء عملية جراحية - إزالة البلازما الباردة للغشاء المخاطي المتغير للسلائل في الطية الصوتية اليسرى بالطرف الحنجري لجهاز Coblator II. مبدئيًا ، تم إجراء الجر الإنسي للمناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي باستخدام ملقط غير رضحي ، مما جعل من الممكن تقليل مساحة الأنسجة المعرضة للاستئصال. ساهم الفحص المجهري للحنجرة أثناء العملية باستخدام مرشح الضوء الأخضر في اختيار موقع التشريح الأمثل داخل الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة ، مع مراعاة التمايز الواضح لنمط الأوعية الدموية. فترة ما بعد الجراحةتقدم بشكل إيجابي مع الحد الأدنى من ظواهر رد الفعل في الطية الصوتية اليسرى. في اليوم الأول بعد العملية ، كان هناك احتقان معتدل في الطية الصوتية اليسرى وطلاء ليفي لطيف في منطقة ما بعد الجراحة. اكتمل إغلاق الطيات الصوتية أثناء النطق. لوحظ نظام صوت صارم. يوصى بالإقلاع عن التدخين. في اليوم الثامن ، تم تطهير الطية الصوتية اليسرى من اللويحات الليفية ، وظل احتقان دموي معتدل في الطية الصوتية اليسرى. الطيات الصوتية سلسة ومتحركة. تحسن الصوت. النتائج النسيجية: قطع بوليبويد مغطاة بظهارة حرشفية طبقية مع غشاء قاعدي سميك ، ورم مخاطي ووذمة في السدى الكامن.
عند المشاهدة بعد شهر و 3 و 8 أشهر: تكون الطيات الصوتية خفيفة ، متساوية. الغشاء المخاطي لامع وناعم. أثناء النطق ، إغلاق كامل للطيات الصوتية. يتم الحفاظ على الاهتزازات الاهتزازية للطيات الصوتية ، متناظرة ، ويتم تصور ظاهرة إزاحة الحافة الحرة للغشاء المخاطي للطيات الصوتية. الصوت رنان. الحد الأقصى لوقت النطق - 25 ثانية.
تاريخ الحالة رقم 104 ، تم إدخال المريض كالينيتشينكو نيكولاي تيخونوفيتش ، 60 عامًا ، إلى المستشفى في قسم الأنف والأذن والحنجرة في يونيو 2009. عند تلقي شكوى من بحة في الصوت وصعوبة في التنفس مع النشاط البدني. يعتبر نفسه مريضا لمدة 3 سنوات. يدخن كثيرا. العلاج التحفظي غير فعال. Laryngostroboskopicheski: لسان المزمار لا يتغير ، متحرك ؛ طيات مغرفة لسان المزمار وردية ، متناظرة ، متحركة ؛ الطيات الصوتية الوردي ، وذمة. على الطيتين الصوتيتين اليمنى واليسرى في الثلثين الأماميين توجد عدة تشكيلات سليلة كبيرة متعددة المستويات تطفو أثناء التنفس وتضيق المزمار في الأقسام الأمامية. أثناء النطق ، يُلاحظ تداخل تكوينات بوليبويد في الطية الصوتية اليسرى فوق تكوينات الطية الصوتية اليمنى. التنفس أثناء الراحة ليس بالأمر الصعب. مؤشر الاضطرابات الاهتزازية = 2.5. الحد الأقصى لوقت النطق - 10. خلل النطق 4 ملاعق كبيرة. دكتور. أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بدون علم الأمراض.
خضع مريض خضع لـ ETN مع تنظير الحنجرة المجهري مع مرشح الضوء الأخضر لعملية جراحية - إزالة البلازما الباردة لتشكيلات بوليبويد في الطيتين الصوتيتين اليمنى واليسرى دون الإضرار بمنطقة المفصل الأمامي مع تنظير الحنجرة الداعم المباشر. دورة ما بعد الجراحة سلسة. الحالة في اليوم الأول بعد العملية: الظواهر التفاعلية للطيات الصوتية.
الطيات الصوتية مغطاة بطبقة ليفية بيضاء. الصوار الأمامي سليم. المزمار واسع. التنفس مجاني. وضع الصوت الصارم. في اليوم الثامن بعد العملية: تصبح الطيات الصوتية زهرية اللون ، خالية من البلاك الليفي. الحافة الوسطى للطيات الصوتية متساوية ؛ أثناء النطق ، تغلق الطيات الصوتية. تحسن الصوت. يتم حفظ وضع الصوت. يوصى بالإقلاع عن التدخين. التنفس مجاني. النتائج النسيجية: الغشاء المخاطي المتغير مع داء السلائل مع ضمور في ظهارة طبقية غلافية بطبقة من الكيراتوهيالين. في السدى الوذمي ، هناك ظواهر واضحة للورم الليمفاوي. هناك تسلل التهابي بؤري مع وجود الكريات البيض متعددة الأشكال ، الضامة ، خلايا البلازماوالخلايا الليمفاوية.
عند المشاهدة بعد 1 و 6 و 8 أشهر: تكون الطيات الصوتية خفيفة ، متساوية. الغشاء المخاطي لامع وناعم. أثناء النطق ، إغلاق كامل للطيات الصوتية. يتم الحفاظ على اهتزازات الطيات الصوتية ، متناظرة ، إزاحة الحافةاستعادة الغشاء المخاطي للطيات الصوتية. أقصى وقت للتلفظ 26 ثانية. الصوت رنان.
يُعرف أيضًا باسم التهاب الحبل الشوكي أو تنكس السلائل ، ويحدث بشكل حصري تقريبًا لدى المدخنين ، وخاصة النساء. على عكس الاورام الحميدة ، وهي تكوينات محدودة ، مع وذمة رينكه ، تخضع الطية الصوتية بأكملها لعملية تحول في داء البوليبات.
السبب في ذلك هو أن حقيقةيؤثر هذا الدخان على الطية الصوتية بأكملها ، على عكس الإصابات الميكانيكية أو الأوعية الدموية. على الرغم من أنه في بعض الحالات يُشار إلى وذمة رينكه خطأً على أنها مجرد "سليلة الحبل الصوتي" ، إلا أنه من المهم التمييز بين هذين الشرطين لأن لهما مسببات مختلفة وخصائص تشريحية مختلفة ، ويتطلبان أيضًا علاجًا جراحيًا مختلفًا.
على المدى " الوذمة»يصف بشكل جيد مدى الآفة الموجودة ، ولكنه غير صحيح من الناحية النسيجية. لا تنتفخ الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة فحسب ، بل تتحول إلى سدى مخاطي غير قادر على الاهتزاز الكامل.
(أ) خفيفة الوزن. (ب) منطوقة.
أ) التدفق الطبيعي. يعاني العديد من المدخنين من درجة ما من وذمة رينكه. في كثير من الأحيان فقط الأعراض المميزةالمرض هو انخفاض تدريجي في نبرة الصوت وخشونه (ملامح صوت المدخنين). مع استمرار التعرض للدخان ، يزداد حجم وشدة التورم.
نتيجة ل على الطية الصوتيةيتم تشكيل تشكيل معنوق يعمل كصمام كروي في المزمار. نظرًا لأن وذمة رينكه عادة ما تكون ثنائية (ولكن ليس بالضرورة متماثلًا) ، فإن وجود "صمام كروي" يمكن أن يصبح سبب خفيفأو انسداد مجرى الهواء المعتدل.
كثير مرضىاطلب العلاج فقط إذا تدهور صوتهم أو تنفسهم إلى مستوى غير مقبول ، أو بعد نوبة صدمة صوتية دفعت الورم إلى الزيادة السريعة في الحجم وتفاقم الأعراض. تظهر مناطق التقرن أحيانًا على ظهارة الطية الصوتية. غالبًا ما يتم الخلط بينهم وبين بؤرة الورم الخبيث ، ويتم أخذ خزعة. ومع ذلك ، لا يرتبط التقرن ولا وذمة رينكه بزيادة خطر الإصابة بسرطان الحنجرة. في الواقع ، المرضى الذين يعانون من وذمة رينكه لديهم مخاطر أقل للإصابة بسرطان الحنجرة.
الإقلاع عن التدخينلا يؤدي إلى انخفاض في شدة الوذمة أو تراجع التغيرات النسيجية ، إلا أنه يمنع المزيد من تطور المرض.
ب) المضاعفات المحتملة . التأثير السلبيتكون وذمة رينكه في الصوت واضحة ، وتصبح خشنة ومنخفضة ، وتكتسب ملامح "صوت المدخن" النموذجي. تأثير انسداد مجرى الهواء المزمن بسبب وذمة رينكه الكبيرة على القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفسمجهول. ربما تطور انسداد مجرى الهواء الحاد بسبب الزيادة الحادة في وذمة رينكه ، والسبب في الغالب هو الصدمة.