احتشاء الكبد وعلاجه. احتشاء الكبد ضرر خطير للأعضاء! الصورة السريرية للنوبات القلبية غير النمطية

تشريح:

من الخلف، يتوافق الحد العلوي للكبد مع الحافة السفلية لجسم الفقرة الصدرية التاسعة، على طول الخط المجاور للفقرة - إلى الفضاء الوربي العاشر، على طول الخط الإبطي الخلفي - إلى الفضاء الوربي السابع.
يمتد الحد السفلي للكبد في الأمام على طول القوس الساحلي الأيمن حتى تقاطع الأضلاع IX-VIII ثم على طول الخط العرضي حتى تقاطع غضاريف الأضلاع اليسرى VIII-VII. يتم تحديد الحد السفلي الخلفي للكبد على طول خط الوسط الخلفي عند مستوى منتصف جسم الفقرة الصدرية الحادية عشرة، على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى الضلع الثاني عشر، على طول الخط الإبطي الخلفي - على المستوى من الحافة السفلية للضلع الحادي عشر. من الأسفل، يتصل الكبد بالثنية اليمنى للقولون والقولون المستعرض، والكلية اليمنى والغدة الكظرية، والوريد الأجوف السفلي، الجزء العلويالاثني عشر والمعدة.

الكبد هو عضو متني. تبلغ كتلتها عند الوليد 120-150 جم ، وبعمر 18-20 سنة تزيد 10-12 مرة وعند البالغين تصل إلى 1500-1700 جم ، ويوجد بها سطحان: العلوي (الحجابي) والسفلي (الحشوية) التي تفصل إحداهما عن الأخرى الحافة السفلية للكبد. سطح الحجاب الحاجز محدب ، وعلى اليمين يبدو وكأنه نصف الكرة الأرضية. السطح الحشوي للكبد مسطح نسبيًا، مقسم بواسطة أخدود طولي وأخدود عرضي واحد إلى 4 فصوص: اليمين واليسار والمربع والمذنب مع عمليتين ممتدتين منه (الأيمن - المذنب والحليمي الأيسر).

تقع المرارة في القسم الأمامي من الأخدود الطولي الأيمن، والذي يسمى بحفرة المرارة، ويمتد الوريد الأجوف السفلي على طول القسم الخلفي من هذا الأخدود (أخدود الوريد الأجوف). في الجزء الأمامي من الأخدود الطولي الأيسر (شق الرباط المستدير) يوجد رباط دائري للكبد، في الجزء الخلفي (شق الرباط الوريدي) يوجد حبل ليفي - بقايا القناة الوريدية المتضخمة.

في التجويف المستعرض (باب الكبد) يوجد الوريد البابي، والشريان الكبدي السليم، والقناة الكبدية المشتركة (انظر القنوات الصفراوية)، أوعية لمفاويةوالعقد الكبدية الضفيرة العصبية. الكبد من جميع الجوانب، باستثناء الجزء الخلفي من سطحه الحجابي، مغطى بالصفاق، الذي يمر إلى الأعضاء المجاورة، ويشكل عددًا من الأربطة (المنجلية، التاجية، المثلث الأيمن والأيسر، الكبدي الكلوي، الكبدي المعدي) التي يشكلون جهاز تثبيت الكبد.

يدخل الدم إلى الكبد من خلال الشريان الكبدي الصحيح، وهو فرع من الشريان الكبدي المشترك الخارج من الجذع البطني، ومن خلال الوريد البابي. يحدث تدفق الدم من الكبد عبر الأوردة الكبدية، التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي. يتدفق اللمف من الكبد عبر العقد الليمفاوية الإقليمية إلى القناة الصدرية. يتم تعصيب الكبد (الودي، السمبتاوي، الحساس) عن طريق الضفائر العصبية الكبدية.

علم الانسجة:

الشعيرات الدموية محاطة بمساحات ضيقة حول الشعيرات الدموية (فراغات ديس) مملوءة بالبلازما؛ أنها تعزز التبادل عبر الشعيرات الدموية. يتم فصل الفصيصات عن بعضها البعض عن طريق طبقات النسيج الضام - النسيج الضام بين الفصوص (ما يسمى بحقول البوابة)، حيث الأوردة بين الفصوص (فروع الوريد البابي)، والشرايين بين الفصوص (فروع الشريان الكبدي) والقنوات الصفراوية بين الفصوص، حيث تتدفق القنوات الصفراوية، وتمر. تندمج القنوات الصفراوية بين الفصوص في قنوات أكبر تتدفق إلى القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، لتشكل القناة الكبدية المشتركة.

مع الأخذ في الاعتبار خصائص تفرع الوريد البابي والشريان الكبدي ومسار القنوات الصفراوية في الكبد، يتم تمييز 8 أجزاء: في النصف الأيمن - الأمامي السفلي، الأمامي العلوي، الخلفي السفلي، الخلفي العلوي واليمين، في اليسار - الخلفي والأمامي واليسار. خارجيًا، يتم تغطية الكبد بغشاء ليفي رقيق (ما يسمى بكبسولة الكبد)، والتي، بالاتصال بالنسيج الضام بين الفصوص، تشكل إطار النسيج الضام للكبد. في منطقة بوابة الكبد، يتكاثف الغشاء الليفي، ويحيط بالأوعية الدموية والقنوات الصفراوية، ويدخل إلى بوابة الكبد تحت اسم الكبسولة الليفية المحيطة بالأوعية الدموية (كبسولة جليسون).

علم وظائف الأعضاء:

الكبد هو العضو الأكثر أهمية لتخليق البروتين. وينتج كل ألبومين الدم، والجزء الأكبر من عوامل التخثر، ومجمعات البروتين (البروتينات السكرية، والبروتينات الدهنية)، وما إلى ذلك. ويحدث الانهيار الأكثر كثافة للبروتينات أيضًا في الكبد. وتشارك في استقلاب الأحماض الأمينية، وتخليق الجلوتامين والكرياتين. بشكل حصري تقريبًا في P. يحدث تكوين اليوريا. يلعب الكبد دورًا مهمًا في استقلاب الدهون. في الأساس، يتم تصنيع الدهون الثلاثية والفوسفوليبيدات والأحماض الصفراوية، ويتم تشكيل جزء كبير من الكوليسترول الداخلي هنا، وتتأكسد الدهون الثلاثية وتشكل أجسام الأسيتون. الصفراء التي يفرزها الكبد مهمة لتكسير وامتصاص الدهون في الأمعاء.

يشارك الكبد بنشاط في عملية التمثيل الغذائي الخلالي للكربوهيدرات: فهو ينتج السكر ويؤكسد الجلوكوز ويصنع الجليكوجين ويكسره. يعد الكبد أحد أهم مستودعات الجليكوجين في الجسم. تتمثل مشاركة الكبد في استقلاب الصباغ في تكوين البيليروبين والتقاطه من الدم وارتباطه وإفرازه في الصفراء. ويشارك الكبد في عملية التمثيل الغذائي البيولوجي المواد الفعالة- الهرمونات والأمينات الحيوية والفيتامينات. وهنا تتشكل الأشكال النشطة لبعض هذه المركبات، ويحدث ترسيبها وتعطيلها. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالكبد واستقلاب العناصر الدقيقة، لأنه يقوم الكبد بتصنيع البروتينات التي تنقل الحديد والنحاس في الدم ويعمل كمخزن للعديد منها.

تضمن وظيفة الإخراج للكبد إطلاق أكثر من 40 مركبًا من الجسم مع الصفراء، يتم تصنيعها بواسطة الكبد نفسه ويتم التقاطها من الدم. وعلى عكس الكلى، فإنها تفرز أيضًا مواد ذات وزن جزيئي مرتفع وغير قابلة للذوبان في الماء. تشمل المواد التي يفرزها الكبد كجزء من الصفراء الأحماض الصفراوية، والكوليسترول، والدهون الفوسفاتية، والبيليروبين، والعديد من البروتينات، والنحاس، وما إلى ذلك. ويبدأ تكوين الصفراء في خلايا الكبد، حيث يتم إنتاج بعض مكوناتها (على سبيل المثال، الأحماض الصفراوية). بينما يتم التقاط البعض الآخر من الدم والتركيز. تتشكل هنا أيضًا مركبات مقترنة (بالاقتران مع حمض الغلوكورونيك ومركبات أخرى)، مما يساعد على زيادة قابلية الذوبان في الماء للركائز الأصلية. من خلايا الكبد، تدخل الصفراء إلى نظام القناة الصفراوية، حيث يحدث تكوينها الإضافي بسبب إفراز أو إعادة امتصاص الماء والكهارل وبعض المركبات الجزيئية المنخفضة.

تتمثل الوظيفة الحاجزة للكبد في حماية الجسم من التأثيرات الضارة للعوامل الأجنبية والمنتجات الأيضية والحفاظ على التوازن. يتم تنفيذ وظيفة الحاجز بسبب التأثير الوقائي والتحييدي للكبد. يتم توفير التأثير الوقائي من خلال آليات (مناعية) غير محددة ومحددة. ترتبط الأولى في المقام الأول بالخلايا البطانية الشبكية النجمية، والتي تمثل العنصر الأكثر أهمية (ما يصل إلى 85٪) من نظام البلعمة وحيدة النواة. يتم تنفيذ تفاعلات وقائية محددة نتيجة لنشاط الخلايا الليمفاوية في الغدد الليمفاوية في الكبد والأجسام المضادة التي تصنعها.

يضمن التأثير المعادل للكبد التحول الكيميائي للمنتجات السامة، سواء القادمة من الخارج أو تلك التي تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي الخلالي. نتيجة للتحولات الأيضية في الكبد (الأكسدة، الاختزال، التحلل المائي، الاقتران مع حمض الغلوكورونيك أو مركبات أخرى)، تنخفض سمية هذه المنتجات و (أو) تزيد قابليتها للذوبان في الماء، مما يجعل من الممكن إزالتها من الجسم. .

طرق أبحاث الكبد:

يعد جس الكبد طريقة مهمة للفحص السريري. يتم إجراؤه أثناء وقوف المريض وفي وضعية الاستلقاء، وفي بعض الحالات - على الجانب الأيسر. عادة، في وضعية الاستلقاء مع استرخاء عضلات البطن، يتم ملامسة الكبد مباشرة أسفل القوس الساحلي على طول الخط الترقوي الأيمن، ومع نفس عميق تنخفض حدوده السفلية بمقدار 1-4 سم، ويكون سطح الكبد أملسًا. الحافة السفلية (الأمامية) مدببة قليلاً وناعمة وغير مؤلمة. يشير الموقع المنخفض للحافة السفلية للكبد إلى تضخمه أو هبوطه، وهو ما يمكن تمييزه باستخدام تحديد قرع الحافة العلوية.

عند جس الكبد، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لتتبع الحافة السفلية بأكملها، لأنه يمكن أن يكون تضخم الكبد بؤريًا، على سبيل المثال بسبب ورم. في الركود الوريديوالداء النشواني، حافة الكبد مستديرة، مع تليف الكبد حاد. يتم تحديد السطح العقدي للكبد من خلال آفة بؤرية، مثل الورم، وتليف الكبد العقدي الكبير.

يكون قوام الكبد ناعمًا في العادة؛ في حالة التهاب الكبد الحاد والركود الوريدي - أكثر كثافة ومرونة. مع تليف الكبد - كثيف وغير مرن. مع تسلل الورم - حجري. ويلاحظ ألم الكبد المعتدل عند الجس مع التهاب الكبد، ويلاحظ ألم شديد مع عمليات قيحية. مهمله تحديد حجم الطحال، لأن وفي بعض أمراض الكبد قد تزيد.

يتيح لك الإيقاع تحديد حدود الكبد تقريبًا وتحديد الاستسقاء.

غالبًا ما تكون طرق البحث البيوكيميائية هي الأساليب الرئيسية في تشخيص أمراض الكبد. لدراسة استقلاب الصباغ، يتم تحديد محتوى البيليروبين وجزيئاته في مصل الدم. تشمل الاختبارات الأنزيمية تحديد ما يسمى بالإنزيمات المؤشرة في مصل الدم (ناقلة أمين الألانين، وما إلى ذلك)، والتي تشير زيادة نشاطها إلى تلف خلايا الكبد، والإنزيمات المفرزة (الفوسفاتيز القلوي، وما إلى ذلك)، والتي يزداد نشاطها خلال ركود صفراوي، وكذلك الإنزيمات الإفرازية المصنعة في الكبد (إنزيم الكولينستراز، وما إلى ذلك)، مما يشير انخفاض نشاطه إلى خلل في وظائف الكبد. تُستخدم اختبارات التخثر (في المقام الأول الثيمول والتسامي) على نطاق واسع.

لدراسة الوظيفة المعادلة للكبد، يتم استخدام اختبار كويك-بيتل، الذي يعتمد على تحديد كمية حمض الهيبوريك المنطلق في البول، والذي يتكون في الكبد من بنزوات الصوديوم عند إدخاله إلى الجسم. يمكن ملاحظة انخفاض في تكوين حمض الهيبوريك مع تلف لحمة الكبد. لنفس الغرض، يتم استخدام اختبار مع خافض الحرارة، ومعدل إطلاقه من الجسم يستخدم أيضًا لتقييم الحالة الوظيفية للجهاز. لتقييم الوظيفة الأيضية للكبد، يتم استخدام تحديد محتوى أجزاء البروتين وعوامل تخثر الدم والأمونيا واليوريا والدهون والحديد وغيرها في مصل الدم، كما يتم تقييم الحالة الوظيفية للكبد باستخدام البروموسولفالين. امتحان.

تُستخدم طرق البحث المناعي لتشخيص محدد لالتهاب الكبد الفيروسي (تحديد مستضدات الفيروس والأجسام المضادة لها)، والكشف عن آفات الكبد المناعية الذاتية (تحديد حساسية الخلايا المناعية أو الأجسام المضادة للمستضدات الخاصة بخلايا الكبد)، وكذلك للتنبؤ بتطور المرض. مسار ونتائج عدد من الأمراض.

يتضمن فحص الكبد بالأشعة السينية تصويرًا شعاعيًا عاديًا (أحيانًا في ظل ظروف استرواح الصفاق)، والذي يسمح للشخص بالحكم على حجم الكبد وشكله. نظام الأوعية الدمويةيتم فحص الكبد باستخدام تصوير الأوعية (تصوير الاضطرابات الهضمية، تصوير الكبد، تصوير البورتوغرافيا، وما إلى ذلك)، ويتم فحص حالة القنوات الصفراوية داخل الكبد باستخدام تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار. طريقة مفيدة للغاية هي التصوير المقطعي.

إن الفحص المورفولوجي أثناء الحياة لأنسجة الكبد التي يتم الحصول عليها عن طريق خزعة ثقب له أهمية كبيرة في تشخيص أمراض الكبد المنتشرة. من الممكن تقييم حجم وشكل العضو وطبيعة سطحه أثناء تنظير البطن، حيث يمكن إجراء خزعة مستهدفة في حالة وجود آفات بؤرية.

مكان مهم على التوالي دراسات مفيدةاحتلال أيضا التشخيص بالموجات فوق الصوتيةوتشخيص النويدات المشعة، بما في ذلك القياس الإشعاعي والتصوير الشعاعي والمسح الضوئي. يتم استخدام تصوير الكبد - وهي طريقة تعتمد على تسجيل مقاومة أنسجة P. لمتغير يمر عبرها التيار الكهربائيالتردد العالي (20-30 كيلو هرتز). تنجم تقلبات المقاومة المسجلة باستخدام مخطط الجريان عن تغيرات في إمداد الدم إلى العضو، والذي يستخدم في تشخيص آفات الكبد المنتشرة.

علم الأمراض:

مع الفشل الكبدي المطول، تظهر علامات الاضطرابات الأيضية، وخاصة الفيتامينات: جفاف الجلد، وعدم وضوح الرؤية في الظلام، وما إلى ذلك، وكذلك الأعراض المرتبطة بتراكم المواد الفعالة في الأوعية في الجسم - توسع الشعريات الصغيرة، وعادة ما توجد على الوجه ، الرقبة، الذراعين، الحمامي الراحية (احتقان غير متماثل في أطراف الأصابع وراحة اليد)، فقدان وزن الجسم، حتى الإرهاق، اضطرابات الغدد الصماء التي تتجلى في عدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء، ضمور الخصية، انخفاض الرغبة الجنسية، العجز الجنسي، النوع الأنثوي من نمو الشعر والتثدي عند الرجال.

في العديد من أمراض الكبد، تتطور أعراض الركود الصفراوي وارتفاع ضغط الدم البابي. غالبًا ما يكون هناك شعور بالثقل والضغط والألم في المراق الأيمن الناجم عن تمدد الغشاء الليفي بسبب تضخم الكبد (مع التهابه وركود الدم) أو تلفه المباشر.

تشمل عيوب النمو تشوهات في موضع الكبد، والتي تشمل الموقع الأيسر للجهاز أو إزاحته، وانتباذ أنسجة الكبد (وجود فصوص إضافية موجودة في جدار المرارة، والغدد الكظرية، وما إلى ذلك). . وجود تشوهات في شكل الكبد، بالإضافة إلى نقص تنسج أو تضخم الكبد بأكمله أو أحد فصوصه، وغياب أحد الأعضاء (عدم التكوّن). تشوهات الكبد (باستثناء عدم وجود كبد غير متوافق مع الحياة) عادة ما تكون بدون أعراض ولا تحتاج إلى علاج.

يمكن أن تكون إصابات الكبد مغلقة ومفتوحة (مع جروح مخترقة في الصدر والبطن)، ومعزولة، مجتمعة (تلف متزامن للأعضاء الأخرى). إصابات الكبد المغلقة هي نتيجة لضربة مباشرة على البطن. وفي هذه الحالة قد تحدث تمزقات في الأعضاء بمختلف أشكالها واتجاهاتها وأعماقها.

في حالات التغيرات المرضية في أنسجة الكبد، والتي لوحظت في الملاريا، وإدمان الكحول، والداء النشواني، وما إلى ذلك، حتى الصدمة البسيطة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الكبد. يمكن أن يحدث تمزق محفظة الكبد بعد عدة أيام من الإصابة بسبب تمددها بالدم المتراكم (تمزق الكبد على مرحلتين). في الصورة السريرية لتمزق الكبد، تسود أعراض الصدمة والنزيف داخل البطن والتهاب الصفاق. وتزداد شدة الحالة بسرعة وتؤدي إلى الوفاة.

قد تكون الإصابة مصحوبة بتكوين ورم دموي صغير تحت المحفظة في الكبد، والذي، إذا توقف النزيف، يكون له مسار أكثر ملاءمة: يتم ملاحظة الألم والحنان المعتدل عند الجس في منطقة الكبد، وعادة ما تكون حالة المرضى مرض. يتحلل الدم المتراكم تحت الكبسولة تدريجياً. إذا استمر النزيف، لوحظ زيادة في الورم الدموي، وزيادة الكبد، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى، ويظهر اليرقان في الجلد والصلبة، وزيادة عدد الكريات البيضاء. في اليوم 3-13 بعد الإصابة، قد يحدث أيضًا تمزق في كبسولة الكبد، مصحوبًا بألم شديد في المراق الأيمن.

في هذه الحالة، يتدفق الدم إلى تجويف البطن الحر، والذي يتجلى في أعراض النزيف داخل البطن والتهاب الصفاق. الأورام الدموية المركزية في الكبد لا تظهر عليها أعراض سريرية، وفي بعض الحالات تظل غير مكتشفة. في كثير من الأحيان، بعد عدة أشهر من الإصابة، تتشكل في مكانها الخراجات المؤلمة والخراجات وبؤر نخر أنسجة الكبد بسبب العدوى وضغط الحمة المحيطة. في المرضى، ترتفع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38 درجة وما فوق)، قشعريرة، تعرق، يرقان في الصلبة والجلد، فقر الدم، الهيموبيليا (الدم في الصفراء) المرتبطة بتدفق الدم من الورم الدموي إلى القنوات الصفراوية التالفة داخل الكبد. ، ميلينا، قيء الدم.

إصابات الكبد المفتوحة، والتي يمكن ملاحظتها من خلال جروح الطعنات والطلقات النارية، هي جروح عمياء وعرضية. تقتصر منطقة تلف الكبد الناتج عن جروح الطعنات على حدود قناة الجرح. تتميز الجروح الناجمة عن طلقات نارية بتمزقات متعددة في حمة الكبد، وبالتالي فإن الجروح الناجمة عن طلقات نارية تكون مصحوبة بصدمة شديدة ونزيف وحالة أكثر خطورة للضحايا. وعادة ما يتم دمجها مع الأضرار التي لحقت بأعضاء أخرى من الصدر وتجويف البطن، مما يزيد من تفاقم حالة المرضى.

يتم تشخيص إصابات الكبد المفتوحة بناءً على الصورة السريرية. وفي هذه الحالة يتم أخذ موضع الجرح الجلدي، وبروز مدخل قناة الجرح في حالة وجود جرح عابر، ووجود شوائب صفراوية في الدم المتدفق، وإخراج قطع من أنسجة الكبد من الجرح داخل الحساب. تشخيص إصابات الكبد المغلقة أمر صعب. بمساعدة الفحص الفلوري، يتم الكشف عن علامات غير مباشرة لتلف الكبد - موضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز، والتنقل المحدود، وكسور الأضلاع.

تصوير الاضطرابات الهضمية الانتقائية وتصوير الطحال والتصوير السري يجعل من الممكن تحديد الأضرار التي لحقت بالأوعية الكبدية. دور مهمينتمي إلى بزل البطن، تنظير البطن، فتح البطن التشخيصي. يمكن اكتشاف الأورام الدموية المركزية وتحت المحفظة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

عادةً ما يكون علاج إصابات الكبد المغلقة والمفتوحة جراحيًا. يجب إجراء العمليات كحالة طارئة، بغض النظر عن خطورة حالة الضحية؛ في الوقت نفسه، يتم تنفيذ تدابير مكافحة الصدمة والإنعاش. نهج الانتظار والترقب ممكن فقط في حالة إصابات الكبد المغلقة إذا كانت حالة المريض مرضية ولا توجد أعراض للنزيف الداخلي والتهاب الصفاق، وكذلك مع تشخيص واضح للورم الدموي تحت المحفظة أو المركزي.

ويهدف التدخل الجراحي إلى إيقاف النزيف وتسرب الصفراء بشكل دائم. في الوقت نفسه، تتم إزالة المناطق غير القابلة للحياة في الكبد، مما يمنع تطور المضاعفات (التهاب الصفاق، إعادة النزيف، وما إلى ذلك). يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على طبيعة ومدى تلف الكبد وموقع الجرح. يتم خياطة الجروح الصغيرة بغرز متقطعة أو على شكل حرف U (باستخدام خيوط بسيطة أو مطلية بالكروم)، مما يوفر ركودًا للدم والصفراء، ويتم خياطة الجروح الأطول والأعمق بخياطة خاصة. ولضمان الإرقاء، يتم أيضًا خياطة الجزء السفلي من الجرح. في حالة حدوث تمزقات واسعة النطاق، يتم إجراء سدادة ضيقة ويتم إدخال إسفنجة مرقئية. في فترة ما بعد الجراحةمن الضروري مواصلة العلاج المضاد للصدمة، وإجراء عمليات نقل بديلة لمنتجات الدم وبدائل الدم، والعلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق.

في حالة اكتشاف ورم دموي تحت المحفظة أو ورم دموي مركزي، يتم وصف الراحة في الفراش ويتم مراقبة المريض بشكل نشط لمدة أسبوعين في المستشفى. إذا تشكل كيس أو خراج في موقع ورم دموي مركزي، فإن التدخل الجراحي ضروري أيضًا.

إن تشخيص الأضرار المحدودة والجراحة في الوقت المناسب مناسب، أما بالنسبة للأضرار واسعة النطاق فهي خطيرة.

أمراض الكبد:

يتأثر الكبد أيضًا بداء ترسب الأصبغة الدموية وضمور الكبد الدماغي والبورفيريا وداء الجليكوجين والعديد من الأمراض الأخرى.

تليف الكبد:

تليف الكبد الخلقي الأولي - مرض وراثي. سريريا يمكن أن يظهر في أي عمر، وخاصة مع أعراض داخل الكبد ارتفاع ضغط الدم البابي. يعد الفحص المورفولوجي لخزعات الكبد أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص. لا يوجد علاج محدد، تدابير العلاج هي أعراض وتهدف إلى مكافحة المضاعفات (نزيف الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك).

سل الكبد:

من الممكن تطور التهاب الأقنية الصفراوية السلي. في الصورة السريرية، تظهر علامات العملية الأساسية في المقدمة؛ أعراض الكبد خفيفة وغير متناسقة. يمكن ملاحظة اليرقان وتضخم الكبد والطحال. تم وصف حالات السل الدخني، والتي تحدث مع تضخم كبير في الكبد والطحال، والاستسقاء، وفشل الكبد. قد تتغير معايير الدم البيوكيميائية. التشخيص صعب. هناك رأي مفاده أن مرض السل الكبدي يحدث في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه، لأنه في كثير من المرضى الآفة السليةيعتبر غير محدد.

يعد الفحص المورفولوجي والبكتريولوجي للكبد أمرًا مهمًا. إن اكتشاف بؤر التكلس في الكبد أثناء التصوير الشعاعي له أهمية تشخيصية بأثر رجعي. العلاج محدد. يتم تحديد التشخيص، كقاعدة عامة، من خلال عملية السل في التوطين الرئيسي.

الزهري الكبدي:

تم اكتشاف تلف الكبد أيضًا عند معظم الأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي. يتم التشخيص مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ والنتائج الدراسات المصلية, أعلى قيمةلديك بيانات من تنظير البطن مع الخزعة المستهدفة، فضلا عن تأثير إيجابي من علاج محدد.

تكون أكياس الكبد الحقيقية في معظم الحالات عبارة عن تكوينات مستقلة ويمكن أن تكون مفردة (منفردة) أو متعددة. عادة ما تكون الأكياس المفردة كبيرة الحجم، أحادية أو متعددة الغرف، وتحتوي على ما يصل إلى عدة لترات من السوائل: الخراجات المتعددةغالبًا ما تكون P. صغيرة الحجم وتقع على سطح العضو وفي أعماقه. يتم اكتشاف مثل هذه الأكياس أيضًا في مرض الكيسات المتعددة، والذي يؤثر أيضًا على الكلى والبنكرياس والمبيضين. تقع هذه الأكياس على سطح العضو، وتتدلى أحيانًا مثل عناقيد العنب. أنها تحتوي على سائل واضح يتضمن الألبومين والكوليسترول والأحماض الصفراوية والدهنية.

تتطور الأكياس الحقيقية ببطء شديد ولا تظهر أي أعراض لسنوات عديدة. في وقت لاحق، عندما يصل الكيس إلى حجم كبير، يبدأ المرضى في ملاحظة شعور بالثقل في المراق الأيمن، وأحيانا ألم معتدل. ويمكن أيضًا اكتشاف الكيس عن طريق ملامسة البطن. مع مرض الكيسات، يتم اكتشاف تضخم الكبد غير المؤلم. المضاعفات ممكنة - نزيف في تجويف الكيس، وتقوية المحتويات، وثقب الجدار.

تعتبر أكياس الكبد المرتبطة بالقنوات الصفراوية داخل الكبد والتي لها طبيعة خلقية نادرة للغاية. وهي عبارة عن تضخمات تشبه الكيس في القنوات الصفراوية الكبيرة (مرض كارولي) أو الصغيرة (مرض غرومباخ-بوريلون-أوفرز) داخل الكبد. تتجلى الأعراض من خلال علامات ركود صفراوي، تحص صفراوي داخل الكبد، التهاب الأقنية الصفراوية المزمن. يعقد المرض بسبب الإنتان، وتشكيل خراجات الكبد وتحت الحجاب.

يتم تشخيص كيسات الكبد باستخدام التصوير الومضي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب. يتم الكشف عن أكياس الكبد السطحية باستخدام تنظير البطن. يمكن الاشتباه في حدوث تضخمات تشبه الكيس عند المرضى الصغار الذين يعانون من هجمات متكررة من التهاب الأقنية الصفراوية والحمى. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء، وتصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية، وتصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والمسح الضوئي.

العلاج الجراحي لكيسات الكبد - إزالة الكيس عن طريق الاستئصال، إذا لزم الأمر، مع هامشية و الاستئصال الجزئيالكبد. إذا لم تكن الجراحة الجذرية ممكنة، يتم إجراء مفاغرة بين تجويفها والجهاز الهضمي (فغر المثانة الصائمية). يتم فتح الكيس المتقيح وإفراغه وتصريفه. في حالة الكيسات الصغيرة المتعددة ومرض الكيسات المتعددة، يتم استئصال الجدار الحر للكيس وتصريف تجويف البطن. في حالة التوسعات الشبيهة بالكيس في القنوات الصفراوية في حالة تلف الكبد المحلي، يشار إلى استئصال الفص أو استئصال جزء من العضو: في حالة الضرر الواسع النطاق، يتم التدخل الملطف - فغر المثانة الصائمية.

التشخيص موات. للخراجات المرتبطة بالقنوات الصفراوية داخل الكبد، وخاصة مع الآفات واسعة النطاق - خطيرة؛ تحدث الوفاة، كقاعدة عامة، بسبب فشل الكبد. مع مرض الكيسات، تكرار العملية ممكن.

تتشكل الخراجات الكاذبة من الأورام الدموية المؤلمة في الكبد، أو التجاويف المتبقية بعد إزالة الخراجات المشوكة أو فتح الخراج. وعادة ما تكون جدرانها كثيفة، ومتكلسة في بعض الأحيان، وغير قابلة للانهيار. السطح الداخلي، على عكس الخراجات الحقيقية، يتكون من الأنسجة الحبيبية. يمتلئ تجويف الكيس بالسائل العكر.

سريريًا، تبرز الأكياس الكبيرة فقط فوق سطح الكبد وتضغط على الأعضاء المجاورة. التشخيص المبكر صعب. يتم استخدام نفس طرق التشخيص المستخدمة في الخراجات الحقيقية. العلاج بسبب خطر حدوث مضاعفات (تقيح، تمزق جدار الكيس) هو جراحي - إزالة الكيس أو استئصال الكبد مع الكيس. عند حدوث التقيح، يتم فتح تجويف الكيس وتصريفه. التشخيص بعد الجراحة مواتية.

خراجات الكبد:

يمكن أن تكون خراجات الكبد مفردة أو متعددة (الأخيرة عادة ما تكون صغيرة الحجم)، وتقع في أغلب الأحيان في الفص الأيمن من الكبد. المظاهر السريرية الأولى لخراج الكبد هي قشعريرة مذهلة تحدث عدة مرات في اليوم وتكون مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية أو أعلى، والتعرق الشديد، وعدم انتظام دقات القلب (حتى 120 نبضة / دقيقة).

بعد بضعة أيام، يظهر شعور بالثقل والامتلاء والألم في المراق الأيمن، ويشع إلى حزام الكتف الأيمن، والمناطق الشرسوفية والقطنية. في وقت لاحق، لوحظ تضخم الكبد، وهو مؤلم عند الجس والتنصت الخفيف، والتوتر في جدار البطن الأمامي في المراق الأيمن، وانتفاخ القوس الساحلي الأيمن ونعومة المساحات الوربية. هناك فقدان الوزن، والديناميكية، واصفرار الجلد. تتميز بزيادة عدد الكريات البيضاء (تصل إلى 40×109 / لتر) مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، قلة اللمفاويات، غياب الحمضات، زيادة ESR، بيلة الألبومين، وجود أصباغ الصفراء في البول.

من بين المضاعفات الأكثر خطورة هو ثقب الخراج في تجويف البطن الحر، والذي يصاحبه تطور التهاب الصفاق والنزيف الداخلي. من الممكن حدوث ثقب في خراج الكبد في الفضاء تحت الحجابي مع تكوين خراج تحت الحجاب، وفي التجويف الجنبي مع تطور الدبيلة الجنبية أو خراج الرئة. في حالات أقل شيوعًا، يُلاحظ حدوث اختراق لخراج الكبد في تجويف المعدة أو الأمعاء أو المرارة.

يمكن أن تكون علامات الأشعة السينية لخراج الكبد هي ارتفاع قبة الحجاب الحاجز اليمنى ومحدودية حركتها، ووجود انصباب في اليمين التجويف الجنبي(إذا كان الخراج موضعياً في النصف الأيسر من الكبد، فإن المعدة تنزاح إلى منطقة الانحناء الأقل). يتم تحديد توطين الخراج باستخدام التصوير الومضي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. تشخيص متبايننفذت مع خراج تحت الحجاب، التهاب الحويضة، ذات الجنب قيحي متكيس.

علاج خراجات الكبد البكتيرية المفردة أو القليلة هي عملية جراحية: فتح الخراج على نطاق واسع وإزالة محتوياته وتصريف التجويف الناتج وغسله بمحلول مطهر ومضادات حيوية. يتم أيضًا استخدام ثقب الخراج عن طريق الجلد (لا تتم الإشارة إلى الطريقة إذا كانت هناك عزلات من أنسجة الكبد في تجويفها لا يمكن إزالتها باستخدام إبرة). مع وجود خراجات صغيرة متعددة، يتم بطلان العلاج الجراحي، في هذه الحالات، يتم إجراء العلاج الدوائي الشامل، بما في ذلك. مضادات حيوية.

التهاب الكبد الوبائي:

يمكن أن تغطي آفات أوعية الكبد كلاً من الشبكات الشريانية والوريدية للجهاز. لوحظ تلف الشريان الكبدي نفسه، كقاعدة عامة، مع تصلب الشرايين، والتهاب محيط الشريان العقدي، وما إلى ذلك. وعادة ما يكون بدون أعراض ويظهر فقط في حالة حدوث مضاعفات - تمزق تمدد الأوعية الدموية أو انسداد حاد(التخثر)، والذي يؤدي في بعض الحالات إلى احتشاء الكبد.

يمكن أن يكون سبب الأخير أيضًا انسدادًا شريانيًا، والذي يحدث مع التهاب الشغاف الجرثومي أو عيوب الصمام الأبهري أو الصمام المتري. غالبًا ما يكون تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي نفسه مصحوبًا بنزيف معوي، يتجلى في قيء الدم والميلينا، أو نزيف في تجويف البطن مع تطور أعراض الانهيار والتهاب الصفاق. في بعض الأحيان يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الوريد البابي، مما يؤدي إلى تكوين ناسور شرياني وريدي وارتفاع ضغط الدم البابي.

ونظرًا للزيادة السريعة في شدة الحالة وصعوبة التشخيص، فإن تمزق تمدد الأوعية الدموية عادة ما يؤدي إلى وفاة المريض. تشخيص تمدد الأوعية الدموية غير المتمزق بسبب مساره بدون أعراض، بما في ذلك عدم وجود تغييرات الاختبارات الوظيفية P.، من الصعب أيضا. في حالات نادرة (في حالة تمدد الأوعية الدموية الكبيرة) من الممكن جس التكوين النابض الذي يُسمع فوقه نفخة انقباضية. نتائج تصوير الشرايين لها أهمية قصوى. العلاج جراحي.

احتشاء الكبد:

أمراض الوريد البابي لها أهمية سريرية كبيرة. الأكثر شيوعا هو تجلط الدم (تجلط الدم)، والسبب في أكثر من نصف الحالات هو مرض الكبد، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم البابي (تليف الكبد، وما إلى ذلك). عادةً ما يكون لتخثر الدم مسار مزمن، ويتجلى بشكل رئيسي في أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي. العلاج هو في الغالب جراحي. من الآفة النادرة نسبيًا ولكنها شديدة في الوريد البابي التهاب الحويضة. من أمراض الأوردة الكبدية، وأهمها مرض بودا تشياري، الذي يعتمد على الإصابة الكاملة أو انسداد جزئيالأوردة الكبدية.

تتجلى آفات القنوات الصفراوية داخل الكبد، سواء كانت خلقية (رتق، توسع بؤري، مرض متعدد الكيسات) أو مكتسبة (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، الأورام، وما إلى ذلك) سريريًا بشكل رئيسي من خلال أعراض الركود الصفراوي. العلاج في معظم الحالات جراحي.

تلف الكبد المهني:

دخول الجسم عن طريق الجهاز الهضمي، الخطوط الجويةالجلد، فهي تسبب آفات مختلفةالجهاز - تنكس دهني، التهاب الكبد الحاد، وأحيانا مع نخر هائل لحمة، التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، الأورام الخبيثة. في التشخيص الهزائم المهنيةالكبد، وبيانات سجل التاريخ (الاتصال بالمواد السامة للكبد)، وتحديد الأمراض المماثلة بين مجموعات مهنية معينة، ونتائج الفحص السريري والمختبري لها أهمية كبيرة.

يهدف العلاج إلى وقف دخول المادة السامة إلى الجسم، وتحييدها وإزالتها من الجسم، ويتم ذلك وفقًا لـ المبادئ العامةعلاج الأشكال المقابلة من أمراض الأعضاء. من أجل منع الإصابات المهنية، يتم اختيار العمال بشكل احترافي ويراقبون بدقة الامتثال لاحتياطات السلامة والمعايير الصحية والنظافة في أماكن الإنتاج.

أورام الكبد:

الأورام الصفراوية أقل شيوعًا بكثير من الأورام الكبدية ويتم تمثيلها بشكلين عيانيين - صلب (كثيف) وكيسي. تتجلى الأورام الغدية التي وصلت إلى حجم كبير بما فيه الكفاية من خلال ألم خفيف معتدل وشعور بالثقل في المراق الأيمن. في منطقة الكبد، يتم جس ورم ذو اتساق ضيق أو كثيف، وأحيانا متكتل بكثافة، ويتحول مع التنفس مع الكبد. يمتلك الورم الوعائي سطحًا أملسًا أو متكتلًا ناعمًا، وفي بعض الأحيان يكون متحركًا. تتمثل الأعراض المميزة للورم الوعائي في انخفاض حجم الورم عند ضغطه وإصدار "ضوضاء علوية" عند التسمع. ويتميز الورم بنمو بطيء ولكنه خطير لمضاعفاته وأهمها النزيف أثناء تمزق الورم العفوي وفشل الكبد.

ورم مسخي نادر. يحتوي على مشتقات من طبقات جرثومية مختلفة (الجلد، الغضاريف، أنسجة المخ، إلخ)، وغالبًا ما يقترن بتشوهات في أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى والرئتين والجلد. إنها نتيجة عرضية أثناء فحص الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. علاج اورام حميدةالمنطوق، يتكون من إزالتها (التقشير أو الختان). التكهن موات في معظم الحالات.

ضمن الأورام الخبيثةالأهمية الأكبر (1-2٪ من جميع الأورام الخبيثة) هي سرطان الكبد الأولي (الخلايا الكبدية والخلايا الصفراوية). غالبًا ما يتطور سرطان الخلايا الكبدية على خلفية التهاب الكبد المزمن (لوحظ دور فيروس التهاب الكبد B) وخاصة (على الأرجح في 4٪ من المرضى) تليف الكبد. يرتبط سرطان الخلايا الصفراوية بداء opisthorchiasis وداء متفرعات الخصية. ويوجد عادة في المناطق الموبوءة بسرطان الكبد (منطقة تيومين والشرق الأقصى).

يتميز سرطان الكبد الأولي بالنمو العقدي أو المنتشر. تتكون الصورة السريرية من أعراض عامة ومحلية. الأول يشمل زيادة التعب، والضعف التدريجي، وفقدان الشهية، وانحراف الذوق، وفقدان الوزن، وحتى الدنف. يعاني عدد من المرضى من القيء والحمى وعدم انتظام دقات القلب وفقر الدم الشديد في كثير من الأحيان. الأعراض المحلية: الضغط والشعور بالثقل، وألم خفيف في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية، وتضخم الكبد. وفي مراحل لاحقة يظهر اليرقان والاستسقاء.

يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية وبيانات الفحص البدني. مع النمو العقدي، يتم تحديد الحافة الصلبة والدرنية للكبد عن طريق الجس، مع النمو المنتشر أو الموقع العميق للورم، قد تتم ملاحظة زيادة أو زيادة في كثافة العضو فقط. ذات أهمية كبيرة، وخاصة على المراحل الأولى، الحصول على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد، والتصوير المقطعي المحوسب، وكذلك الكشف عن بروتين ألفا في مصل الدم.

غالبًا ما تنتقل الأورام من أماكن أخرى (الجهاز الهضمي، الثدي، الرئة، الكلى، البروستاتا، إلخ) إلى الكبد. شخصية آفة خبيثةيتم تحديد الكبد (الابتدائي أو النقيلي) عن طريق الفحص المورفولوجي لمادة التركيز المرضي التي تم الحصول عليها أثناء تنظير البطن.

العلاج الجراحي هو استئصال الأعضاء. بالنسبة للأورام غير الصالحة للجراحة، يتم استخدام التدخلات الملطفة: التدمير بالتبريد للورم، أو الإدارة الإقليمية أو النظامية للعلاج الكيميائي. التشخيص بالنسبة لمعظم المرضى غير موات.

جراحات الكبد

يتم إجراء عمليات استئصال الكبد بدرجات متفاوتة. وبالتالي، في حالة إصابات الكبد، يتم إجراء عمليات استئصال هامشية للجهاز من أجل إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. بالنسبة للأورام، يشار إلى استئصال الجزء المصاب من الكبد داخل الأنسجة السليمة، ويتم استخدام طريقتين للجراحة - التشريحية وغير النمطية.

تشمل عمليات استئصال الكبد التشريحية استئصال الجزء، واستئصال الفص، واستئصال نصف الكبد؛ يتم إجراؤها بالعزل الأولي وربط عناصر الثالوث البابي - الأوعية والقناة الصفراوية. يتم إجراء عمليات الاستئصال غير النمطية بعد الخياطة الأولية للمنطقة التي تمت إزالتها باستخدام الغرز المرقئية. يتم استئصال الكبد عمليات معقدةوترتبط بمخاطر كبيرة بسبب خطر النزيف الغزير الذي يحدث أثناء الجراحة والمضاعفات الشديدة في فترة ما بعد الجراحة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم اتخاذ تدابير للقضاء صدمة مؤلمة، وكذلك لمنع التغيرات الأيضية (نقص ألبومين الدم، نقص السكر في الدم، نقص بروثرومبين الدم، وما إلى ذلك)، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، وما إلى ذلك، تتم إزالة المصارف في اليوم 5-7، وسدادات قطنية في اليوم 10-12.