علاج الجلوكوما بالليزر: إيجابيات وسلبيات. جراحة الليزر للجلوكوما علاج ضغط العين بالليزر

الجلوكوما هو مرض يصيب العيون يحدث كآفة مرضية العصب البصري. في أغلب الأحيان ، يتطور المرض بسبب زيادة كبيرة في المؤشرات في الداخل ارتفاع ضغط العين(مختصر IOP).

يلعب العصب البصري دورًا مهمًا في عمليات الإدراك البصري ، حيث إنه مسؤول عن نقل الصور إلى الدماغ. إذا فاتتك علم الأمراض المرحلة الأوليةتطوره (لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب) ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر بشكل كامل وغير قابل للشفاء. في حالة الجلوكوما ، قد يستغرق ذلك بضع سنوات فقط.

سبب

أحد الأسباب الرئيسية للزرق هو زيادة ضغط العين. يظهر المرض في لحظة اضطراب الدورة الدموية في أعضاء الرؤية. سائل العين(مقدارها يتجاوز القاعدة).

عادة ، يجب أن يخرج السائل من المدار عبر قناة معينة ، ولكن إذا تم حظره (غالبًا بسبب شذوذ خلقي) ، يستمر في التجمع داخل العين.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لانسداد القناة (باستثناء الأسباب الخلقية) هي الإصابات الجسدية والعمليات الالتهابية أو المعدية الحادة ، أو تجلط الأوعية الدموية ، أو الإصابات التي يتم تلقيها أثناء الجراحة.

علاج الجلوكوما

تنقسم الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى مكافحة الجلوكوما إلى مجموعتين: محافظة وجراحية. يتم إجراء الاختيار النهائي لطريقة العلاج بشكل فردي ويعتمد على شدة الآفة وفعالية الأموال المقدمة ومعدل تدهور الرؤية وعوامل أخرى.

يمكن استخدام العملية لتخفيف النوبات ، وإزالة الحواجز أمام خروج السائل (المسؤول عن الضغط داخل العينين) ، أو إنشاء طرق جديدة للخروج منه.

العلاج الجراحي

حقق طب العيون الحديث نتائج عالية في علاج الجلوكوما. يمكن إجراء العمليات الجراحية التي يقوم بها الأطباء بشكل متكرر وعلى نفس العين. بفضل هذا ، من الممكن الحفاظ على الرؤية والحفاظ على مستوى ثابت من IOP.

سهلت التطورات الأخيرة للعلماء الإجراء ، مما جعله أكثر أمانًا وأقل توغلاً ، مع إمكانية الجمع بين عدة طرق في نفس الوقت.

لا تعتمد النتيجة النهائية على أسلوب الإجراء فحسب ، بل تعتمد أيضًا على الخصائص الشخصية لكل مريض (خصائص الجسم ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبةإلخ.).

في بعض الحالات ، بعد الجراحة ، قد يحتاج المريض إلى دورة إضافية من القطرات المضادة للزرق للمساعدة في الحفاظ على النتيجة التي تمكن الجراح من تحقيقها.

مؤشرات الجراحة

العوامل التي يمكن أن تكون سببًا مهمًا لإجراء جراحة العيون:

• فعالية منخفضة أو معدومة من الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.
• زيادة مستمرة في ضغط العين.
• التدهور المستمر لوظائف أجهزة التحليل البصري.
• تجاهل نصيحة الطبيب.
• زيادة التغيرات المهينة في العصب البصري ، حتى مع وجود شرط طبيعي IOP.
• الرغبة الشخصية لدى الشخص لإجراء عملية جراحية.

كيف يتم تحضير المريض؟

إذا كان الأطباء لا يحتاجون إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ ، يتم وصف المريض العملية المخطط لها. قبل الذهاب إلى غرفة العمليات ، يجب أن تمر بعدة مراحل من التحضير.

بادئ ذي بدء ، يتخلى المريض عن كل شيء الاختبارات اللازمةويتم فحصه من قبل العديد من المتخصصين ذوي التخصص الضيق. بعد استشارة الأطباء ، من 5 إلى 6 أيام قبل الإجراء ، من الأفضل التوقف عن تناول بعض الأدوية. إذا كان المريض مسنًا ، فيجب أن يتولى أقاربه مراقبة الأدوية التي يتناولها. هذا الإجراء ضروري للحصول على نتيجة أكثر نجاحًا من الجراحة. في المساء ، قبل العملية المقررة ، يجب عدم تناول أي طعام.

يمكن لطبيب التخدير وفاحص البصر تقديم المشورة بشأن الأدوية التي يجب تناولها في اليوم السابق للجراحة. في العيادات الخاصة ، إذا تم إجراء عملية جراحية غير جراحية أو جراحية طفيفة التوغل ، يمكن للمرضى العودة إلى المنزل على الفور. ولكن إذا كنا نتحدث عن تلاعبات معقدة وطويلة ، يتم بالضرورة إرسال المريض إلى سرير المستشفى. في كثير من الأحيان ، يتم إرسال الشخص إلى الجناح قبل وقت قصير من العملية ، نظرًا لنطاق العلاج الموصوف له ، قد تختلف مدة الإقامة في المستشفى.

أنواع وطرق العمليات

إذا لم يعط العلاج المحافظ أي نتيجة ، أو شعر الشخص بشدة آثار جانبية، قد يقرر أطباء العيون إجراء العلاج الجراحي.

1. جراحة الليزر (رأب التربيق)

هذا النوع من التدخل الجراحي يكتسب المزيد والمزيد من الطلب ، وهو كذلك حل رائعالمشاكل ، على الرغم من عدم القدرة على التباهي بالتحسينات طويلة المدى.

الإجراء غير مؤلم على الإطلاق ، ويتم إجراؤه في غضون 15-20 دقيقة (بساطة المعالجة تسمح بإجرائه في مكتب طبيب العيون ، أو في عيادة خارجية). أشعة الليزريركز على الشبكة التربيقية للعين ، مما يتسبب في تغييرات طفيفة في نظام تصريف عين المريض الجلوكوما. نتيجة لهذا ، هناك تحسن في دوران السائل داخل العين ، وانخفاض في ضغط العين.

بعد اكتمال الإجراء ، سيجري الطبيب قياسًا تحكميًا لـ IOP ، ويسمح للمريض بالعودة إلى المنزل بأمان والقيام بالأنشطة اليومية. يلاحظ الكثيرون حدوث تحسن كبير في الحالة ، مما يعطي فرصة حقيقية لنقل أو إلغاء الحاجة إلى التدخل الجراحي.

قد يستغرق بعض الأشخاص عدة أسابيع للشعور بالتحسن ، وخلال هذه الفترة قد يظلون بحاجة إلى تناول الأدوية الموصوفة مسبقًا. بالطبع ، قد لا تكون هناك حاجة لبعض الأدوية ، لكن لا يمكنك إلغاءها بنفسك. سيقرر الطبيب فقط ، بعد الفحص ، الأدوية التي يمكن إلغاؤها وأي منها يمكن تركه.

1. استئصال التربيق

لو معاملة متحفظةو / أو جراحة الليزر لا يمكن أن تؤثر على IOP ، يقرر الأخصائيون استخدام الجراحة التقليدية. أكثر أنواع الجراحة المعروفة على نطاق واسع ، والمخصصة للمرضى الذين يعانون من جميع أشكال الجلوكوما ، هو استئصال التربيق. أثناء العملية ، يقوم الجراح بإنشاء قطعة من الممر في الصلبة لضمان دوران أفضل لسائل العين الزائد. يتم إنشاء قطعة من الصمام جراحيًا ، مما يسمح بإخراج السائل بالكمية المناسبة ، ولكنه لا يسمح للعين بالتسرب تمامًا.

قد تظهر فقاعة صغيرة من السائل في منطقة الفتحة المصنوعة في العين ، مما يشير إلى أنها تتدفق إلى المنطقة الواقعة بين الملتحمة والصلبة. في بعض الحالات ، قد يتم حظر استنزاف القطعة ، وسيبدأ الضغط في الزيادة مرة أخرى. مثل هذا المسار للظروف ممكن مع شفاء ثقب اصطناعي ، لأن الجسم يحاول أن يشفي نفسه.

لهذا السبب ، يقوم العديد من الجراحين بإجراء عمليات جراحية باستخدام عامل مضاد للتليف يتم حقنه في العين أثناء الجراحة لتقليل وقت التندب. نصف المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لم يعودوا بحاجة للعلاج فترة طويلةوقت. يجب أن يخضع 30-40 ٪ ممن لا يزالون يخضعون للعلاج لفحص IOP بانتظام.

1. إعادة زراعة نظام صرف صناعي

تمكن العلماء من تطوير أجهزة بسيطة تعمل على تحسين الدورة الدموية النكتة المائيةمن الغرفة الأمامية ، وبالتالي تحقيق انخفاض كبير في IOP. هذه الأجهزة لها هيكل بسيط ، مصنوع من أنابيب سيليكون صغيرة تمر إلى الغرفة الأمامية للعين. الأنبوب متصل بألواح مخيطة على سطح العين (تكاد تكون غير مرئية).

يتراكم السائل على هذه اللوحة ، وبعد ذلك تمتصه أنسجة العين. ويعتقد أن هذا النوع العلاج الجراحيلا يقلل من IOP وكذلك استئصال التربيق ، ولكنه مفضل للمرضى الذين لا يمكن السيطرة على IOP عن طريق الجراحة التقليدية أو في وجود ندبات قديمة.

1. جراحة غير اختراق

أحد الابتكارات - الجراحة غير المخترقة ، التي لا يخترق الطبيب خلالها الحجرة الأمامية للعين ، تبشر بالخير في منع المضاعفات وتقليل مخاطر العدوى. لكن هذا النوع من العلاج غير متوفر لكثير من الأطباء لأنه يتطلب مهارة كبيرة. لم تشترِ بعد. تطبيق واسع، وهي في مرحلة الملاحظات والتجارب السريرية.

فترة ما بعد الجراحة

خلال أول 10-14 يومًا بعد العملية ، يجب اتباع التوصيات الطبية بدقة:

• غذاء الحمية - لا توجد متطلبات غذائية صارمة للمرضى ، لكن يجب عليهم تجنب الأطعمة الساخنة والقاسية. من الجيد الاستسلام المشروبات الكحوليةوالمخللات والأطعمة المخللة.
• نوم كامل - ينصح الأطباء بالاستلقاء فقط على الجانب الآخر من الجسم من موقع العملية. عندما ينام المريض على بطنه ، أو على جانب العين المريضة ، يحدث تدهور في دوران الرطوبة في جهاز الرؤية.
• النظافة - بعد العملية ، يجب عدم السماح بدخول الماء أو الغبار إلى العين المؤلمة. والأفضل عدم لمسه وعدم فركه وغسله بأدوية لم يصفها الطبيب المعالج.
• النشاط الحركي في فترة ما بعد الجراحةلا يمكنك القفز والانحناء ورفع الأوزان (أثقل من 5 كجم).
• زيارة الطبيب - مخطط زيارات إلزاميةيجب أن يصف من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة الحالة العامةالمريض بعد العملية. ستساعد زيارة أخصائي في الوقت المناسب على تجنب المضاعفات غير المرغوب فيها.

إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب ، تقل فرص حدوث مضاعفات إلى الصفر تقريبًا. بعد الانتهاء من إعادة التأهيل ، يجب أن تذهب إلى طبيب العيون مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر للفحص والتشخيص: فحص حدة البصر ، وقياس الضغط في العين ، وإجراء التنظير الغوني (طريقة الفحص البصري للغرفة الأمامية) ، ومشاهدة قاع العين ، وما شابه ذلك.

اليوم ، كثير أطباء العيونانقسم الرأي حول اختيار خطة العلاج للتخلص من الجلوكوما. يفضل البعض استخدام الجراحة ، بينما يؤيد البعض الآخر العلاج المحافظ (على الرغم من وجود عدد أقل بكثير منهم). الشيء هو أن التأخير في توقيت التدخل الجراحي يمكن أن يؤثر بشكل كبير على العصب البصري ، مما يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية.

يستخدم العلاج بالليزر للجلوكوما بشكل رئيسي في المراحل الأولىتطور المرض ، عندما لا يتم التعبير بقوة عن التغيرات الضمور في العصب البصري. تهدف الجراحة المجهرية بالليزر إلى القضاء على انسداد تدفق السوائل بأقل الطرق المؤلمة. في حالة الغياب نتيجة ايجابيةيتم وصف إحدى طرق العلاج الجراحية.

مزايا وعيوب ومضاعفات جراحة العيون المجهرية بالليزر

غالبًا ما يكون علاج الجلوكوما بالليزر إحدى مراحل مسار العلاج الكامل ؛ يمكن استخدامه لتعزيز تأثير العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط أو إلغائه تمامًا.

المزايا الرئيسية لطريقة العلاج هذه يعتبرها الخبراء:

• غير مؤلم - يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير موضعي;
• غزو ​​منخفض - أثناء التدخل ، لا يتم فتح حجرة العين ؛
• الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات ؛
• فترة قصيرة بعد الجراحة - تتم إعادة تأهيل المريض بسرعة كبيرة ؛
• السرعة - يتم إجراء الجراحة في إعدادات العيادات الخارجية، إذا لزم الأمر ، يمكنك تطبيقه على كلتا العينين في نفس الوقت ، سيتطلب الإجراء بأكمله زيارة واحدة فقط للطبيب ؛
• إن التكلفة المنخفضة لطرق العلاج بالليزر تجعلها في متناول عامة الناس.

مثل أي علاج العلاج بالليزرالجلوكوما لها عدة عيوب مهمة: أولاً ، هشاشة النتيجة المحققة - بمرور الوقت ، ينخفض ​​التأثير الخافض للضغط بشكل مطرد ، لتجنب ذلك ، من الضروري علاج بالعقاقير؛ ثانياً ، تطور بعض المضاعفات سواء أثناء العملية وبعدها يمكن أن يصبح عيبًا كبيرًا.

مضاعفات العلاج بالليزر لأنواع مختلفة من الجلوكوما

مباشرة أثناء العملية أو في غضون فترة قصيرة بعدها ، هناك خطر الإصابة بالتهاب تفاعلي ناتج عن زيادة حادة في ضغط العين (IOP).

يمكن أن يكون أيضًا من المضاعفات:

• إمكانية تلف هياكل العين (أوعية القزحية ، كبسولة العدسة ، ظهارة القرنية) أثناء العملية ؛
• تشكيل محتمل للالتصاقات بعد الجراحة في المنطقة المصابة بالليزر ؛
• تمزق مستمر
• تضرر قرنية العين نتيجة الانخفاض الحاد في مستوى IOP وعدم القدرة على تطبيعه.

مؤشرات وموانع العلاج بالليزر للمرض

لا يمكن اتخاذ قرار استخدام إحدى طرق جراحة العين المجهرية بالليزر للجلوكوما إلا من قبل الطبيب ، بناءً على فحص شامل للمريض وحالته العامة ، وشكل المرض ونوعه ، ومستوى وثبات الزيادة. في IOP. يرجى ملاحظة أن أطباء العيون الرائدين في العالم ، على الرغم من إمكانية العلاج بالليزر في العيادات الخارجية ، يوصون باختيار عيادة يتم فيها إجراء مثل هذا التدخل في المستشفى.

مؤشرات الجراحة بالليزر هي:

• عدم وجود نتيجة إيجابية مع العلاج المحافظ الخافض للضغط على المدى الطويل ؛
• تدهور حاد في الوظائف البصرية (خاصة إذا كان هناك تضيق قوي في المجالات المرئية) ؛
• في حالة وجود موانع للعديد من الأدوية الخافضة للضغط ؛
• إذا كان المريض لا يستطيع الامتثال لنظام الدواء الذي يصفه الطبيب ؛
• الحاجة إلى وصف دواءين أو أكثر لتحقيق انخفاض في ضغط العين ؛
• الوقاية من تطور النوبات الحادة للمرض.

موانع العلاج بالليزر

يصل عمر المريض إلى 18 عامًا ، لأنه قبل هذا الوقت يحدث التكوين النهائي لجهاز العين ويمكن أن يعطي التدخل بالليزر المبكر نتيجة غير متوقعة.

هو بطلان عملية أخرى:

• أثناء الحمل والرضاعة.
• مع فقدان كامل للوظائف البصرية في عين واحدة ؛
• التوفر عدوى فيروسيةالتي تصيب العينين كذلك الأمراض الشائعةالمناعة الذاتية والجهازية.

العديد من أنواع العلاج بالليزر ممنوعة في المرضى الذين يعانون من مرض انسداد الزاوية وعتامة القرنية الشديدة ووجود اعتلال القرنية الفقاعي.

أنواع التدخلات بالليزر

يمكن إجراء العلاج بالليزر للجلوكوما من خلال طريقتين رئيسيتين: طريقة استئصال القزحية وأنواع مختلفة من رأب البنية.

قبل العلاج ، يجب أن يخضع المريض لتدريب خاص.

وهو يتألف من إدخال الأدوية في العين التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ، ومضادات الأكسدة والمسكنات. في بعض الحالات ، يتم إجراء التخدير retrobulbarno.

طريقة استئصال القزحية بالليزر

يوصف العلاج باستئصال القزحية في وجود زرق مغلق أو ضيق الزاوية ، كتلة iridovitreal وقزحية مسطحة. موانع الاستعمال الرئيسية هي عتامة القرنية ، وذمة ووجود توسع حدقة العين. يمكن إجراء التدخل باستخدام ليزر أحادي النبض ، وكذلك من خلال دمجه مع التعرض للديود أو الأرجون. هذا هو أحد العلاجات الأقل خطورة والأكثر فعالية.

طريقة رأب القولون بالليزر

يتم العلاج بليزر الأرجون ويتكون من تخثر الجزء المحيطي من القزحية. تتميز الطرق الرئيسية لهذا النوع من العلاج: lasergoniopuncture ، والتعديلات المختلفة لرأب التربيق بالليزر ، والتنشيط الهيدروديناميكي لتدفق السوائل ، والعلاج باستخدام trabeculoplasty الانتقائي.

الليزر

تكمن هذه التقنية في ثقب الترابيق ، بسبب تكوين الميكروسكارات ، يحدث جر لأجزاء سليمة من الترابيق وزيادة تدفق السائل من العين.

أنواع رأب التربيق بالليزر

جراحة رأب التربيق هي الجراحة الليزرية الأكثر استخدامًا ، والتي يتم إجراؤها باستخدام ليزر الأرجون بخصائص إشعاعية معينة ، وتحت تأثيرها ، هناك تندب أكثر نعومة للكي ، وبالتالي تأثير أكثر وضوحًا لخفض ضغط العين. أنواع رئيسية.

رأب التربيق بالليزر وفقًا لـ Wise ، والذي يتكون من الكي المتزامن للتربيق.

رأب التربيق الشعاعي ، والذي يتكون من تطبيق ما يصل إلى خمسة صفوف من الكي بالليزر في كل جزء ، مع الحفاظ على الكل تقريبًا جزء نشطالترابيق.

رأب الأرجونلازرترابيقولوبلاستي - بفضل طريقة العلاج على مراحل ، يحدث تأثير أقل صدمة ، بينما يتم تقليل خطر حدوث تفاعلات تفاعلية ، وتستمر فترة ما بعد الجراحة بشكل أكثر سلاسة.

طريقة التنشيط الهيدروديناميكي لتدفق السائل داخل العين

يتم إنتاج التأثير باستخدام ليزر YAG (ليزر نبضي مع عمل تثقيب). يتمثل تأثير الجراحة في توسيع الفراغات بين الترابيق وترقيقها وإزالة الخلايا المصطبغة منها. يستخدم هذا النوع من التدخل بالليزر في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من التعرض لليزر الأرجون.

طريقة رأب التربيق الانتقائي بالليزر

يُطلق على التعرض لليزر النبضي للتصبغ داخل الترابيق رأب التربيق الانتقائي.

إن التدخل الجراحي للجلوكوما أمر لا مفر منه تقريبًا ، ويلاحظ معظم المرضى الذين خضعوا للعلاج بالليزر للمرض تأثيره الإيجابي. في فترة ما بعد الجراحةمن الضروري تناول الأدوية المضادة للالتهابات ، وبعد ذلك يتم اختيار الأموال للحفاظ على مستوى ثابت من IOP.

يعتبر الجلوكوما من أكثر الأمراض الخبيثة أمراض العيونيمكن أن يؤدي إلى العمى. الأكثر تقدمية و الطريقة الحديثةالعلاج بالليزر للجلوكوما.

مهم بخصوص الجلوكوما

ترجمت من اليونانية "الجلوكوما" تترجم على أنها " اللون الاخضرالبحار ". يبدأ الناس عادةً في الحديث عن الجلوكوما إذا كان لدى الشخص زيادة مستمرة في ضغط العين. ويرجع ذلك إلى ركود السائل داخل العين ، مما قد يؤدي إلى تدمير العصب البصري.

صعوبة في التدفق الخارج من الفكاهة المائية مقلة العينيسبب الاحتقان وزيادة الضغط في العين. نتيجة لذلك ، لا يؤدي هذا إلى انخفاض في الرؤية فحسب ، بل يؤدي في كثير من الأحيان إلى فقدانها الكامل.

يعتبر أطباء العيون مثل هذا المرض البصري خبيثًا: يمكن أن تظهر أعراض المرض في وقت متأخر جدًا. عادة لا توجد أعراض في مرحلة مبكرة من الجلوكوما.

في أغلب الأحيان ، يبدأ المرضى في اللجوء إلى أطباء العيون فقط عندما تبدأ رؤيتهم في المعاناة بشكل خطير.

أعراض

الأعراض الرئيسية لمرض الجلوكوما هي:

• رؤية غير واضحة
• ظهور دوائر قوس قزح بالقرب من مصادر الضوء (المصابيح الكهربائية والمصابيح الأمامية والشموع وما إلى ذلك)

عندما يبدأ المريض بالفعل في ملاحظة احمرار العين ونوبات ألم العين ، فإن هذا يشير إلى انتقال علم الأمراض إلى المرحلة النهائية أو المرحلة النهائية ، عندما يصبح العلاج غير ممكن.

على الرغم من أن الجلوكوما يمكن أن تحدث في أي عمر ، إلا أنها أكثر شيوعًا عند كبار السن.

يتمثل العرض الرئيسي للزرق في زيادة ضغط العين (أو الضغط مع اختلاف في كلتا العينين فوق 5 مم زئبق)

ومع ذلك ، بالإضافة إلى هذه الميزة ، في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، تنتهك حدود المجال البصري وتتلف ألياف العصب البصري. لذلك ، مع تطور هذا المرض ، يحدد المتخصصون أيضًا الاضطرابات العضوية في بنية العين (الاضطرابات في ديناميكا المياه العينية ، وما إلى ذلك).

يشمل مفهوم "الجلوكوما" حوالي 60 مرضًا لها عدد من الميزات في شكل:

• زيادة ضغط العين
• اعتلال العصب البصري الزرق (تلف العصب البصري) مع ضموره اللاحق ؛
• اضطرابات بصرية.

عوامل الخطر الرئيسية لتطور الجلوكوما هي حالات:

• الوراثة المشددة
• الشيخوخة (فوق 65 سنة) ؛
• السمات التشريحية للعيون.

أشكال وأنواع

يُطلق على الجلوكوما اسم أولي إذا حدث من تلقاء نفسه ، أو ثانوي إذا ظهر المرض نتيجة لذلك. انتهاكات مختلفةالتي تغير حالة الأوعية الدموية وحركة الدم فيها.

أمراض لدى المريض مثل:

• قصر النظر.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم المستمر أو انخفاض ضغط الدم.
• صداع نصفي؛
• السكرى.

الأشكال الرئيسية للزرق هي:

• زاوية مفتوحة. الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث تتعطل وظيفة نظام تصريف العين ويزيد ضغط العين. غالبًا ما يكون بدون أعراض ويؤدي بسرعة إلى العمى.
• زاوية مغلقة. شكل أقل شيوعًا حيث لا يمكن للسائل داخل العين أن يدخل نظام الصرف. هذا الشكل له مظاهر أكثر وضوحًا في شكل ألم واحمرار في العين واضطرابات بصرية شديدة.

خطر الإصابة بالجلوكوما

يمكن أن يحدث الجلوكوما مع مظاهر أكثر أو أقل وضوحًا ، ولكن دائمًا ما يكون مصحوبًا بشكل دوري أو زيادة مستمرةضغط العين.

أثناء الهجوم ، يتوسع التلميذ ويفقد حركته ويكتسب لونًا أخضر (وهذا هو السبب في أن هذا المرض يسمى أيضًا "إعتام عدسة العين الأخضر").

المرض في حالة عدم وجود العلاج اللازم ينتهي بفقدان كامل للرؤية. في التقدم السريع تكمن مكر الجلوكوما.

يرتبط العمى الناتج عن الجلوكوما بتدمير خلايا الشبكية الناتجة عن ذلك ضغط دم مرتفع، اضطراب دوران السائل داخل العين وضمور العصب البصري. توقف العصب البصري التالف عن إرسال الإشارات البصرية إلى الدماغ بشكل طبيعي. في الشخص الذي يعاني من نفس الحالة ، تعاني الرؤية المركزية والمحيطية ، وتنخفض منطقة الرؤية تدريجيًا.

طرق علاج الجلوكوما

علاج الجلوكوما طويل وصعب. يتم تحديد طريقة العلاج من قبل الطبيب ، اعتمادًا على نوع الجلوكوما ومسارها والحالة الصحية للمريض. الطرق الرئيسية للتخلص من أمراض العين هذه هي طرق العلاج:

• محافظ (دواء) ؛
• جراحي
• الليزر.

1. يتكون العلاج الدوائي من تقطير قطرات تقلل من ضغط العين. من الضروري استخدام القطرات مدى الحياة ؛ في المرضى ، يصبح تقطير القطرات هو نفس الإجراء المألوف مثل تنظيف أسنانك بالفرشاة. ومع ذلك ، فإن الأدوية لها موانع كثيرة وليست مناسبة دائمًا للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة في شكل الربو أو أمراض الأوعية الدموية.
2. يستخدم العلاج الجراحي كملاذ أخير عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة. تفضل التقنيات الجراحية الحديثة تدخلاً لطيفًا ، دون ثقب في مقلة العين (استئصال الصلبة غير المخترق). طريقة جراحيةإنه فعال بشكل خاص في المراحل المبكرة من علم الأمراض ، حيث يوقف تطوره ، ويمنع ظهور ضمور ألياف العصب البصري. هناك عدة طرق لمثل هذه العمليات. تقنية EX-PRESS الأكثر شيوعًا ، وهي استخدام صمام خاص مصنوع من الفولاذ الطبي لتصريف السوائل داخل العين. مثل هذا العلاج مقبول جيدًا من قبل جسم المريض ، وفي يوم العملية ، يكون معظمهم قد خرجوا بالفعل إلى المنزل.
3. تم استخدام العلاج بالليزر للجلوكوما منذ السبعينيات من القرن الماضي وهو رائع لأولئك المرضى الذين ليس لديهم استخدام كافٍ للأدوية. سنقوم بتحليل جوهر طريقة الليزر لعلاج الجلوكوما بالتفصيل.

جراحة الليزر للجلوكوما

يكون الليزر أكثر فاعلية في بداية تطور علم الأمراض ، وهذه الطريقة أقل فعالية في المرحلة المتقدمة من الجلوكوما.

يمكن إجراء العلاج بالليزر للزرق بواسطة عدة أنواع من أنظمة الليزر خصائص مختلفةوالمعلمات. لهذا ، يتم استخدام تقنيات هذا النوع من العلاج في شكل:

1. طريقتا استئصال القزحية بالليزر واستئصال الزناوي ، والتي تتكون من تكوين ثقب صناعي لتدفق السائل داخل العين في القزحية ، ويؤدي ثقب في القزحية إلى معادلة الضغط بين الحجرتين الأمامية والخلفية للعين.
2. رأب التربيق بالليزر ، ويستخدم في الزرق مفتوح الزاوية لاستعادة حركة السائل داخل العين. باستخدام هذه التقنية ، يتم تطبيق الحجاب الحاجز اصغر الحروقمما يؤدي إلى توسع القناة الضيقة وتحسين تدفق السائل داخل العين.
3. رأب القزحية بالليزر ، والذي يتكون من تخثر القزحية باستخدام ليزر الأرجون.
4. التربيق بالليزر ، وجوهره هو خلق فجوات في السديلة الصلبة لتشغيل الغرفة الأمامية ، المستخدمة في الجلوكوما المعقدة.
5. إزالة الوريد بالليزر ، المستخدمة في علاج الجلوكوما غير المعوض ، لتكملة أو استبدال الاستخدام المستمر للأدوية.

تسمح العديد من تقنيات الليزر لجراح العيون باختيار طريقة العلاج الأنسب لهذا النوع من الجلوكوما. التصحيح بالليزريمكن أن تكون بمثابة نوع مستقل من العلاج ، وتكون جزءًا من علاج معقدويتم إجراؤه قبل التدخل الجراحي.

في كثير من الأحيان ، لا تكفي جراحة الليزر وحدها لاستعادة تدفق السائل داخل العين. يؤدي نقص تغذية الشبكية إلى ضمور في الخلايا التي تدرك الضوء ، حتى لو كان من الممكن تطبيع ضغط العين. لذلك ، لاستعادة الرؤية ومنع تدهورها ، يتم استخدام طرق لتحسين تدفق الدم إلى شبكية العين. لتحسين تدفق الدم ، يمكن استخدام طريقة في شكل:

• تحفيز الليزر
• تدليك فراغ
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية
• التحفيز الكهربائي.

في بعض الأحيان ، لا تكفي الأساليب المحافظة ، ولتوفير الرؤية بشكل كامل ، تُستخدم عمليات إعادة بناء الأوعية لإعادة توزيع تدفق الدم وزيادة تدفق الدم.

مؤشرات للعلاج بالليزر في الجلوكوما

المؤشرات الرئيسية لاستخدام العلاج بالليزر للجلوكوما هي الحالات المرتبطة بما يلي:

• موانع الأدوية لتقليل ضغط العين.
• استحالة العلاج الدوائي المنتظم لهذا المرض ؛
• الحاجة إلى استخدام عدد كبير من الأدوية لتقليل ضغط العين ؛
• عدم فعالية العلاج المحافظ طويل الأمد ؛
• انخفاض حاد في الرؤية أو تضييق مجال الرؤية ؛
• الوقاية من النوبات الحادة من الجلوكوما.

فوائد العلاج بالليزر

الليزر مفيد بشكل خاص لـ المرحلة الأوليةحدوث هذا المرض. تسمح تقنيات الليزر وقت قصيرضمان التدفق الطبيعي للسائل داخل العين.

ومع ذلك ، في مرحلة متقدمة من المرض ، قد يكون العلاج بالليزر غير فعال. ومع ذلك ، هناك حالات يتم فيها علاج المراحل المتقدمة من الجلوكوما بالليزر بنجاح.

ترتبط فوائد العلاج بالليزر للجلوكوما

• الحد الأدنى من الصدمة لأنسجة العين أثناء العلاج ؛
• تكلفة منخفضة؛
• إمكانية علاج كلتا العينين في يوم واحد في العيادة الخارجية ؛
• الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد الجراحة.
• إمكانية تكرار إجراءات الليزر ؛
• غير مؤلم.
• الحد الأدنى لفترة إعادة التأهيل ؛
• العلاج دون الحاجة إلى فتح تجويف العين وإتلاف أغشية العين.

تتكون جميع تقنيات الليزر من إنشاء نفق اصطناعي لخروج السائل داخل العين وكذلك ترققه أو تمدده. تسمح لك التقنية المختارة بشكل فعال بتثبيت ضغط العين والتخلص من الحاجة إلى الاستخدام المستمر للأدوية.

لا يمكن للعلاج بالليزر استعادة الرؤية ، لكن هذه الطريقة فعالة في منع تطور المرض.

عيوب

مثل أي طريقة علاج ، فإن استخدام الليزر له عيوبه. يتمثل العامل الرئيسي في هشاشة تأثير التصحيح بالليزر والحاجة إلى إعادة استخدام هذه التقنية. للحفاظ على تأثير الليزر ، غالبًا ما يضطر المرضى إلى استخدام عدد من الأدوية.

ترتبط العيوب الأخرى للعلاج بالليزر بما يلي:

• عدم استقرار التأثير العلاجي وتلاشي خصوصيته بمرور الوقت ؛
• احتمالية حدوث التهاب
• قفزات حادة في ضغط العين في الأيام الأولى بعد التدخل ؛
• تمزق مستمر
• في بعض الحالات ، احتمال تلف عدسة العين أو جدران الأوعية الدموية ؛
• التصاقات بعد الجراحة في موقع التعرض لليزر.

في بعض الحالات ، يصبح علاج الجلوكوما بالليزر غير فعال ، ومن ثم يتعين عليك اللجوء إلى الجراحة.

موانع العلاج بالليزر

قد لا يكون العلاج بالليزر مناسبًا لجميع مرضى الجلوكوما. لا تستخدم العلاج بالليزر في الحالات:

• أقل من 18 عامًا ؛
• فقدان كامل للرؤية في عين واحدة.
• الجلوكوما في شكل زاوية مغلقة.
• الحمل أو الرضاعة الطبيعية.
• أمراض العين الفيروسية.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• تغيم القرنية بدرجة عالية.

التحضير قبل الجراحة

من المهم الامتثال لعدد من الشروط.

1. العلاج بالليزر غير مؤلم ، قد تشعر بوخز خفيف أو "نقرات" خفيفة في منطقة العين. تستغرق الجلسة من 5 إلى 60 دقيقة حسب تقنية العملية.
2. يحظر شرب الكحول قبل يومين من العلاج. كما يُنصح بالتوقف عن التدخين في يوم العملية.
3. في اليوم السابق للتدخل ، يوصى بغسل رأسك ووجهك واستبعاد استخدام مستحضرات التجميل (العطور ، ومزيلات العرق ، وما إلى ذلك).
4. من المهم أن يكون معك وثائق هوية (جواز سفر ، وثيقة تأمين ، بطاقة طبية ، نتائج بحث).
5. من الأفضل ارتداء قميص قطني أو بلوزة أو قميص برقبة عريضة قبل العملية. من المهم أيضًا تغيير الأحذية.
6. مسموح إفطار خفيففي يوم العملية. يجب عليك أيضًا إحضار النظارات الشمسية معك.

عادة ، يتم استخدام الأدوية قبل الجراحة وبعدها: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والتخدير الموضعي ، والأدوية لتقليل ضغط العين.

مع وضوحا متلازمة الألمفي المرضى ، يمكن استخدام التخدير الموضعي (خلف المقلة).

تكلفة التصحيح بالليزر

يتم إجراء تصحيح الليزر للجلوكوما في العديد من العيادات أو المراكز الطبية. في أغلب الأحيان ، بالنسبة لهذا النوع من العلاج ، يفضل المرضى الاتصال بعيادة Fedorov أو فروعها الموجودة في 12 مدينة في روسيا.

كم تكلفة علاج الجلوكوما بالليزر؟ تعتمد تكلفة التدخل على مستوى العيادة والمدينة والحالة الصحية للمريض والتقنية المختارة للتصحيح بالليزر ومدى تعقيد التشخيص.

متوسط ​​تكلفة التصحيح بالليزر في موسكو هو:

• من 12500 إلى 17500 روبل لاستئصال القرنية ؛
• من 12000 روبل لاستئصال القزحية بالليزر ؛
• من 13000 روبل لعملية تجميل الترابيق بالليزر ؛
• من 22500 إلى 45500 روبل لأنواع مختلفة من جراحة الليزك ؛
• من 65500 روبل ل العلاج المشتركالجلوكوما وإعتام عدسة العين.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتعين على المرضى الدفع دراسات تشخيصيةأو استخدام الأدوية في العلاج ، مما سيزيد من التكلفة الإجمالية للعلاج.

- هذه مجموعة من أمراض العيون التي تتميز بارتفاع الضغط داخل مقلة العين. الزيادة في الضغط ناتجة عن تراكم السوائل داخل العين.

يمتلئ الجزء الأمامي من مقلة العين السائل واضحالتي ينتجها الجسم الهدبي. يتدفق من خلال التلميذ ، ثم يتم امتصاصه في مجرى الدم من خلال نظام تصريف العين ، والذي يتكون من قنوات صغيرة حول الحافة الخارجية للقزحية. يحافظ تصريف السوائل المناسب على ضغط العين عند المستوى الطبيعي. يعد إنتاج هذا السائل وتداوله وتصريفه عملية نشطة ومستمرة ضرورية لصحة العين.

يعتمد مستوى ضغط العين على كمية السائل في العين. قد يختلف على مدار اليوم ، لكنه يظل ضمن النطاق الطبيعي.

في معظم أنواع الجلوكوما ، يتم حظر نظام تصريف العين ، مما يمنع امتصاص السوائل في مجرى الدم. كما يتراكم في مقلة العين ، يزداد ضغط العين ، مما يتسبب في تلف العصب البصري وفقدان الرؤية.

عادة ما يصيب الجلوكوما كلتا العينين ، لكن السوائل الزائدة تبدأ في التراكم في عين واحدة أولاً.

لوحظ زيادة خطر الإصابة بهذا المرض لدى المرضى:

• فوق 60 سنة
• وجود أقارب يعانون من الجلوكوما.
• تناول الأدوية الهرمونية
• الذين عانوا من إصابة في العين.
• مع السكري، ضغط دم مرتفع.

يمكن أن يكون علاج الجلوكوما تحفظيًا أو جراحيًا. هذا الأخير يستخدم في حالة عدم الكفاءة.

هل يعالج الجلوكوما بالليزر؟ نعم ، وبنجاح كبير. اليوم ، يتم استخدام تقنيات الليزر بشكل متكرر ، حيث أن لها عددًا من المزايا مقارنة بالعمليات التقليدية.

مؤشرات وموانع لعلاج الجلوكوما بالليزر

هناك العديد من أنواع العلاج بالليزر للجلوكوما ، ولكل منها مؤشرات وموانع خاصة به. إشارة عامةلجراحة الليزر هو عدم فعالية خفض ضغط العين بمساعدة العلاج المحافظ. يستخدم في الجلوكوما مفتوح الزاوية أنواع مختلفةرأب التربيق بالليزر ، مع إغلاق الزاوية - استئصال القزحية بالليزر.

موانع إجراء عملية تجميل التربيق بالليزر:

• أي نوع من زرق انسداد الزاوية ؛
• ارتفاع ضغط العين نسبيًا قبل الجراحة (أكثر من 30 ملم زئبق) مع هزيمة شديدةالعصب البصري؛
• مزيج من الجلوكوما مع التهاب القزحية (التهاب المشيميةعيون) ، صدمة في مقلة العين.
• زرق مفتوح الزاوية للأحداث.
• وجود التصاق أمامي محيطي - التصاقات بين القزحية والترابيكولا أو القرنية ؛

تشمل موانع استئصال القزحية بالليزر ما يلي:

• الأمراض التي يمكن أن تسبب ضعف تصور القزحية - تورم القرنية وتعتيمها ؛
• تزامن في زاوية الغرفة الأمامية للعين.
• عدم القدرة على التعاون مع المريض.

مزايا وعيوب العلاج بالليزر

غالبًا ما تستخدم تقنيات الليزر كخط أول في علاج الجلوكوما.

فوائد علاج الجلوكوما بالليزر:

• أقل ضررًا لأنسجة مقلة العين ، مقارنة بالعمليات التقليدية ؛
• مدة أقصر للعملية
• غير مؤلم.
• إمكانية العلاج في العيادة الخارجية.
• الشفاء السريع بعد الجراحة.
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات مقارنة بالجراحة التقليدية.

تعتمد معدلات نجاح علاج الجلوكوما بالليزر على نوع ومرحلة المرض. في أفضل حالةتصل الفعالية في تقليل ضغط العين إلى 90٪ ، ولكن العديد من المرضى يضطرون أيضًا إلى استخدام قطرات العين لعلاج الجلوكوما.

تعتمد مدة تأثير تقنيات الليزر على نوع العملية ونوع المرض وعمر المريض والعديد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، يتحكم رأب التربيق بالليزر في ضغط العين في 75٪ من المرضى بعد عام واحد ، و 50٪ بعد 5 سنوات ، ولهذا السبب يحتاج العديد من المرضى إلى تدخل ثانٍ.

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، قد تتسبب التدخلات بالليزر في حدوث مضاعفات تشمل:

• زيادة قصيرة المدى في ضغط العين مباشرة بعد الجراحة ؛
• تهيج مؤقت للعين
• رؤية غير واضحة
• التنمية والتقدم.
• حرق القرنية (عند استخدام الأرجون) ؛
• نادرا - تلف الشبكية ، وذمة البقعة الصفراء ، الجلوكوما الخبيثة.

أنواع التدخلات بالليزر

هناك عدة أنواع من الجراحة بالليزر لعلاج الجلوكوما.

وتشمل هذه:

• بضع القزحية بالليزر - يستخدم لعلاج زرق انسداد الزاوية. خلال هذه العملية ، باستخدام الليزر ، يقوم جراح العيون بعمل ثقب في القزحية يتدفق من خلاله السائل داخل العين إلى الغرفة الأمامية للعين.
• رأب القزحية بالليزر (رأب القزحية) - يتم إجراؤه مع عدم فعالية بضع القزحية. باستخدام ليزر الأرجون ، يتم فصل الجزء المحيطي من القزحية عن نظام الصرف ويتم فتح زاوية تصريف مقلة العين.
• الليزر - هذه تقنية ، كقاعدة عامة ، تُستكمل بعمليات تقليدية أجريت سابقًا للجلوكوما (استئصال الصلبة ، رأب القناة). يحسن تصريف السائل داخل العين.
• رأب التربيق بالليزر - يستخدم في الجلوكوما مفتوح الزاوية. هناك عدة طرق لهذه العملية. في رأب التربيق بليزر الأرجون للجلوكوما ، يُنشئ الليزر عالي الطاقة قنوات مفتوحة في نظام تصريف مقلة العين التي يتم من خلالها تصريف السائل داخل العين. يستخدم رأب الترابيق الانتقائي لعلاج الجلوكوما ليزرًا منخفض الطاقة لاستهداف خلايا معينة في نظام الصرف دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. يستخدم رأب التربيق بالنبض الدقيق ليزر ديود خاص.
• التنشيط الهيدروديناميكي بالليزر لتدفق السوائل داخل العين - تقنية يتأثر فيها نظام تصريف مقلة العين بليزر العقيق النيوديميوم الإيتريوم والألومنيوم (ليزر YAG) ، مما يحسن تدفق السائل داخل العين ويقلل من ضغط العين.
• التخثير الهدبي بالليزر - تُستخدم هذه التقنية لعلاج الجلوكوما شديد الزاوية المفتوحة بالليزر ، حيث أثبتت العلاجات الأخرى عدم فعاليتها. يستخدم جراح العيون الليزر لتدمير خلايا الجسم الهدبي الذي ينتج سائل باطن العين.

الجلوكوما هو أحد الأسباب الرئيسية للعمى في العالم. للأسف ، في حوالي 10٪ من المصابين بهذا المرض حتى لو علاج مناسبغير قادر على الحفاظ على الرؤية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من المستحيل علاج الجلوكوما تمامًا ، وكذلك استعادة الرؤية المفقودة نتيجة لهذا المرض.

ومع ذلك ، فإن بدء العلاج المناسب في الوقت المناسب يمكن أن يبطئ من تطور المرض ويحافظ على أعلى مستوى ممكن من الرؤية.

فيديو مفيد عن علاج الجلوكوما بالليزر

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

الجلوكوما مرض يصيب كبار السن بشكل رئيسي. يتجلى ذلك من خلال ثلاثة أعراض رئيسية - ضغط العين الذي يتجاوز مستوى التحمل الفردي ، وتدهور العصب البصري وخلايا الشبكية ، وانخفاض الرؤية. في القيادة الوطنيةوفقًا للزرق ، الذي نُشر في موسكو عام 2008 ، يُشير إلى أن 15٪ من المكفوفين أصيبوا بالعمى بسبب هذا المرض على وجه التحديد.

يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا.يعتمد اختيار الطريقة على درجة الضرر وفعالية الأدوية ومعدل فقدان البصر وعدد من العوامل الأخرى. يمكن أن تهدف عملية الجلوكوما إلى تخفيف النوبة ، وإزالة الكتل في مسار الخلط المائي (وهذا هو الذي يخلق ضغطًا داخل العين) أو إنشاء طرق جديدة لتدفقها.

مؤشرات الجراحة

• عدم فعالية أو عدم كفاية فعالية الأدوية الموصوفة.
• زيادة في ضغط العين (طب العيون).
• ضعف البصر التدريجي.
• عدم الامتثال لأوامر الطبيب المريض. على سبيل المثال ، يعاني المريض (بسبب العمر أو لأسباب أخرى) من صعوبة في التحكم في ضغط العين والمجالات البصرية.
• زيادة تدهور العصب البصري ، حتى عند الاقتراب القيم العاديةطب العيون.
• رغبة المريض في حل المشكلة على وجه السرعة.

يسار: عين صحية ، يمين: الجلوكوما

يتم إجراء التدخل الجراحي في أشكال حادة أو تحت حادة من الجلوكوما ، إذا لم يكن من الممكن تقليل الضغط في غضون 24 ساعة.

التحضير لعملية مخطط لها

إذا لم تكن الجراحة طارئة ، فسيتعين على المريض القيام بما يلي:

في العيادات الخاصة ، قد لا تتطلب التدخلات غير الجراحية أو التدخلية الجراحية دخول المستشفى. يأتي المريض بنتائج الاختبار في يوم العملية ويمكنه العودة إلى المنزل بعد العملية. في المستشفيات البلدية والعمليات الكبرى ، عادة ما يتم الاستشفاء في اليوم السابق للإجراء. يمكن أن يختلف مقدار الوقت الذي تحتاجه في المؤسسة بعد الجراحة اختلافًا كبيرًا.

العلاجات غير الجراحية

تختلف هذه الطرق من حيث أن الجراح لا يقوم بعمل شق مباشر بالمشرط أو المقص. يتم تنفيذ جميع الإجراءات بطرق أخرى.

هذه الأساليب لها مزايا عديدة على الطرق الجراحية. هم أقل عرضة للتسبب في آثار جانبية ، ويسهل على المرضى تحملها. تُمارس هذه الطرق بشكل أساسي في الكشف عن المرض و / أو قصور العلاج المحافظ.

التصحيح بالليزر

هذا النوع من العمليات له عدد من المزايا والعيوب. تشمل مزاياها المهمة ما يلي:

• القدرة على الاستغناء عن قطرات التخدير دون اللجوء إلى التخدير العام أو الحقن في العين.
• قلة التوغل وبالتالي انخفاض خطر حدوث مضاعفات ؛
• استعادة الطرق الطبيعية لتدفق السائل.

ومع ذلك ، فإن الإمكانات جراحة ليزرمحدود جدا.هي فقط تعطي تأثير مؤقت (1-5 سنوات) ،وفترة ضغط العين الطبيعي تصبح أقصر في كل مرة. قد تحدث التصاقات غير مرغوب فيها في المناطق المصابة بالليزر. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث تلف في الأنسجة المجاورة - القزحية والشبكية والأوعية الدموية.

يتم إجراء جراحة الليزر بطريقتين رئيسيتين:

1. استئصال القزحية.يتم تشكيل فتحة لتدفق السائل من الغرفة الأمامية للعين في القزحية. عادة ما يتم كيها في عدة أماكن حيث تكون ضعيفة للغاية.
2. رأب التربيق.يقع الحجاب الحاجز أو الشبكة التربيقية بين الغرف الأمامية والخلفية للعين. إنه تكوين إسفنجي متعدد الطبقات يتم من خلاله تصفية الخلط المائي ، مما يؤدي إلى انخفاض في توتر العين. يقوم الليزر بكي سطح الحجاب الحاجز مما يزيد من توتره وبالتالي نفاذه. نتيجة لذلك ، يتدفق المزيد من السوائل من الغرفة الأمامية ، ويقل الضغط.

في بعض الحالات ، تكون خيارات العلاج بالليزر الأخرى ممكنة أيضًا. يتخذ الطبيب قرارًا بشأن تعيينه ، مع الأخذ في الاعتبار وجود الأمراض المصاحبة في التاريخ ، والتي خضعت بالفعل لعمليات جراحية.

قبل بدء الإجراء ، يتم غرس مخدر في المريض ، وبعد ذلك يتم وضع مادة goniolens خاصة على العين. يساعد على تركيز شعاع الليزر. بعد ذلك ، يؤثر الإشعاع على المناطق المختارة. يرى المريض بقعًا حمراء مضيئة تشبه ومضات الكاميرا. نادرا ما يتجاوز وقت العملية 30 دقيقة.

بعد انتهاء التعرض لليزر ، يتم إزالة العدسة من العين ، والتي يمكن أن تكون مزعجة إلى حد ما ، ولكنها غير مؤلمة تمامًا. بعد العملية ، يمكن إرسال المريض إلى المنزل على الفور ، ولكن لا يزال الخيار الأفضلهو أن يتحكم في حالته لمدة يوم على الأقل. خلال هذه الفترة يتضح ما إذا كان التصحيح بالليزر قد ساعد. يشير انخفاض الضغط في الغرفة الأمامية للعين وقيمته المستمرة لمدة 24 ساعة إلى نجاح العملية.

التدمير بالتبريد

جوهر العملية مشابه للطريقة السابقة ، لكن التأثير لا يتم بواسطة الليزر ، بل بالبرودة ، والهدف ليس القزحية ، بل الصلبة. التدمير بالتبريد ليس آمنًا جدًا ، وغالبًا ما يتسبب في حدوث مضاعفات. يتم اللجوء إليه إذا كان المريض لسبب ما هو بطلان في التصحيح بالليزر.

تتأثر الصلبة بالبرودة ، وتطبيق التطبيقات في عدة نقاط في وقت واحد. لا تستخدم هذه العملية في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما في نهاية المرحلة ، والتدخلات الجراحية غير الناجحة ، وتاريخ متلازمة الألم.

العلاجات الجراحية

على هذه اللحظةتوصف مثل هذه العمليات لعدم فعالية التصحيح بالليزر والعلاج المحافظ. قبل الإجراء ، عادة ما يوصف للمرضى ، وخاصة كبار السن ، المهدئات الخفيفة والمهدئات ، حيث أن النوم الكافي ومستقر الحالة العقلية. حتى وقت العملية ، يتم تناول الأدوية التي تقلل من ضغط العين ، ويجب أن يصل المؤشر إلى الحد الأدنى.

إذا كان المريض لديه العمليات الالتهابيةالعيون ، ولا توجد وسيلة لتأخير العملية ، يتم وصفه بالمضادات الحيوية. يشيع استخدامها أيضًا مضادات الهيستامينلتجنب الاستجابة الالتهابية.

استئصال القزحية

كانت هذه العملية من أوائل العمليات التي تم إجراؤها كطريقة لعلاج الجلوكوما. تم تنفيذه في عام 1857 بواسطة A. Graefe. منذ ذلك الحين ، تم تغيير أسلوبها عدة مرات ، وتم إدخال تحسينات ، وتم تطوير أشكال مختلفة من التوصيل ، بناءً على حالة المريض.

تم تصميم عملية استئصال القزحية لإزالة الانسداد الموجود في حدقة العين.هذا هو المكان الذي يتم فيه نقل الفكاهة المائية الكاميرا الخلفيةعيون في الأمام. عندما تنتهك ، ازدحاموزيادة ضغط العين.

يشار إلى العملية أيضًا في حالة الجلوكوما انسداد الزاوية ،أولئك. في مرض مع إغلاق زاوية الغرفة الأمامية (ACC) للعين ، حيث يوجد تدفق خارجي للخلط المائي إلى الأوردة وإزالتها. يفتح استئصال القزحية APC أو يوسعها. هذا النوع من العمليات يسمى استخراج قزحية العين.

في الصباح ، يجب على المرضى رفض وجبة الإفطار وتناول أي أدوية عن طريق الفم. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.يقطع الطبيب الملتحمة ، ويقطع سديلة من الصلبة ويفتح الغرفة الأمامية للعين بشفرة ماسية. يقع جزء من القزحية فيه من تلقاء نفسه أو يتم ضغطه للخارج بضغط الضوء. يتم قصها بمقص خاص. بعد ذلك ، يتم ثني القزحية مرة أخرى ، ويقوم الجراح بتطبيق الغرز.

مع عملية سحب كلوريد القزحية ، يتم إدخال ملعقة في الغرفة الأمامية للعين ، والتي يتم بها فصل الجسم الهدبي. وهكذا ، فإن قانون الإجراءات الجنائية "مكشوف". تمتلئ الغرفة بالهواء قبل الخياطة. تتم إزالة الخيط بعد 7-10 أيام في كلا النوعين من العملية.

عمليات القبضة

تم تصميم هذا النوع من التدخل الجراحي لخلق طرق جديدة لتدفق الخلط المائي للعين. فعاليته لا تعتمد على قدرات الصرف الخاصة بجهاز الرؤية ، والنتيجة مستقرة في أي مرحلة من مراحل المرض. يعود الضغط إلى طبيعته في 85٪ من الحالات. العملية الأكثر شيوعًا هي استئصال التربيق - يتم تشكيل قناة في الحجاب الحاجز التربيقي.

بعد بدء التخدير الموضعي ، يقطع الجراح الملتحمة ، ويشكل شقًا في الصلبة. تتم إزالة جزء من الصلبة مع الترابيكولا. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم إجراء عملية استئصال القزحية - يتم قطع ثقب في القزحية بسكين ماسي.

يحتاج المريض إلى الاستعداد لحقيقة أنه في غضون يوم إلى يومين سيتمدد تلميذه.سيكون من الصعب عليه إدراك الأشياء عن قرب. هذا ضروري للتحكم في حالة العين.

تنطوي عمليات التبويض على العديد من المضاعفات غير السارة ، ويزداد خطر حدوثها كلما كان المريض أصغر سنًا:

• ترقق الملتحمة.هذا غشاء نسيج ضام شفاف للعين والسطح الداخلي للجفون. نتيجة لتدميرها ، يمكن أن تتشكل وسادة كيسية - ورم مع سائل. لا تشكل خطورة في حد ذاتها ، يمكن أن تتسلل إلى العين وتسبب أعراض غير سارة لدى المريض. ألم. يمكن أن يسبب الكيس أيضًا التهابًا.
• يتضخم الناسور (القناة) في الصلبة بمرور الوقت نتيجة التندب.هذا من المضاعفات الشائعة إلى حد ما ، يحدث في 10-20٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة. لا يخضع لتصحيح جراحي لاحق.
• يؤدي إنشاء مسارات جديدة لسائل العين إلى حقيقة أنه ، أولاً ، يتم تحديثه بشكل سيئ ، وثانيًا ، يمر عبر مساراته الطبيعية بحجم أصغر.هذا يؤدي إلى سوء تغذية الترابيق والعدسة. نتيجة لذلك ، يبدأ إعتام عدسة العين في التقدم. ربما تطور الحثل الترابيقي وضمور مقلة العين.

عمليات غير مخترقة

مع هذه الأنواع من التدخلات ، عادةً ما يتم الجمع بين الجراحة وتصحيح الليزر. لا يتم فتح حجرة العين ، لذلك تسمى العمليات غير مخترقة.

يقوم الطبيب بعمل شق في الصلبة وفي نفس الوقت يتم إحداث توتر في الترابيك بواسطة الكي الدقيق. هذا يجعل من السهل تصريف الخلط المائي. يتم ترشيحه فقط من خلال الغشاء الرقيق المتبقي للشبكة التربيقية ، متجاوزًا الصلبة الصلبة.

من النتائج المتكررة للعمليات تكون ندبات في مكان الختان. هذا يخلق عوائق جديدة في التدفق ويمكن أن يؤدي إلى زيادة ضغط العين فوق المستوى الأصلي. لذلك ، يتم استخدام الغرسات في العيادات الحديثة. إدخالهم يمنع تكون الندوب.

عمليات الصرف

يسمح لك هذا النوع من الجراحة بتقليل الضغط دون التعرض لخطر التندب وتشكيل كتل جديدة. يوضع صمام في الحجرة الأمامية للعين ، مما يسمح بتصريف السائل في خزان خاص.يفتح عندما يتجاوز الضغط القيم المحددة المسموح بها.

أحد أنواع الجراحة هو زرع أنابيب كولاجين متوافقة حيوياً في الصلبة. الخزان غير متوفر في هذه الحالة. حتى في منتصف القرن الماضي ، تم تنفيذ مثل هذه الإجراءات. في هذه الحالة ، تم استخدام كولاجين الخنازير. بمرور الوقت ، تم استبداله بالكامل بمفرده النسيج الضامالعيون ، ولكن في الوقت نفسه ، لم تتكاثر القناة المشكلة وتم الحفاظ على إمكانية تدفق السائل إلى الخارج.

طور المتخصصون الروس كولاجين خاص - xenoplat ، من أصل حيواني. غالبًا ما يستخدم للصرف الصحي في المستشفيات والمراكز الطبية المحلية.

مؤشرات لهذا النوع من الجراحة هي الجلوكوما المعقدة والمتقدمة ، والعمليات المتكررة. في بعض الحالات ، يلزم الجمع بين التصريف وتكوين النواسير من أجل تحقيق تأثير أطول وأكثر وضوحًا.

غسيل الكلى

غسيل الكلى: عملية تقشير الجسم الهدبي من الصلبة

الجسم الهدبي هو منطقة من الأنسجة الوعائية التي تحمل العدسة وتلعب دور مهمفي مسكنه. أثناء عملية غسيل الكلى ، يتم فصله عن الصلبة. وبالتالي ، يتم إنشاء طرق جديدة لتحريك سائل الغرفة الأمامية للعين وتطبيع الضغط.

يشار إلى غسيل الكلى في حالة الجلوكوما البسيطة غير المعقدة.في كثير من الأحيان ، ترافق العملية نوعًا آخر من التدخل لتحقيق أقصى تأثير. تنفيذه يشبه الخيارات الموصوفة السابقة. تحت التخدير الموضعي ، يقوم الجراح بعمل شق في الملتحمة والصلبة. يقوم بإدخال ملعقة بداخلها ويقوم بعمل انفصال. ثم يتم إزالة الأداة ووضع الغرز. المضاعفات المتكررة للعملية هي النزيف في الحجرة الأمامية ، والذي يتم حله من تلقاء نفسه دون عواقب على المريض.

فترة إعادة التأهيل

بعد العملية ، من الضروري الاستمرار في أخذها الأدوية، وكذلك إجراء فحوصات دورية مع طبيب عيون. لأول مرة بعد العملية:

1. ضع ضمادة على العين التي خضعت للجراحة لمدة 3 إلى 7 أيام.
2. ارتداء النظارات الشمسية عند التعرض للضوء الساطع.
3. توقف عن الأعمال المنزلية ومشاهدة التلفاز لمدة 5-7 أيام.
4. لا تستحم أو تبلل عينيك لمدة 10 أيام.
5. الإقلاع عن الكحوليات والتدخين لأطول فترة ممكنة.
6. تجنب الإمساك وتناول الأطعمة المالحة.

التكهن بعد الجراحة

متوسط ​​مدة مغفرة - الحالة قبل ظهور زيادة جديدة في ضغط العين ، عادة ما تكون 5-6 سنوات. مع العمليات البسيطة والتصحيحات بالليزر ، فهي أعلى. عند تصريف وتركيب الغرسة ، تكون مدتها سنتان فقط. بعد انتهاء هذه الفترة ، من الضروري إجراء عملية ثانية.

إن تشخيص التدخل الجراحي مناسب للتشخيص في الوقت المناسب. في 90 ٪ من المرضى ، لوحظ مغفرة ، و 75 ٪ تمكنوا من الحفاظ على الرؤية طوال حياتهم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي ظهور الندبات ، وهي كتل إضافية في طريق تدفق الخلط المائي. تجنب مثل هذه النتيجة ، على الرغم من كل الإنجازات والابتكارات ، لا يزال صعبًا للغاية.

استعادة الرؤية بعد الجراحة

غالبية يتفق الخبراء على أنه مع الجلوكوما لم يعد من الممكن استعادة الوظائف البصرية المفقودة للعين.هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع زيادة ضغط العين ، تموت الخلايا الحساسة للضوء ، والتي لم تعد تستعاد. تهدف الجراحة والعلاج المحافظ فقط إلى الحفاظ على الرؤية.

ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الجلوكوما مصحوبًا بعدد من الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، إعتام عدسة العين) ، والتي يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية لتقليل الانكسار والعمى. يمكن تحقيق تقدم كبير في علاج المفاصل. يوصي العديد من الجراحين بإجراء ذلك في نفس الوقت جراحةفي الجلوكوما والأطراف الاصطناعية للعدسة. في هذه الحالة ، إذا لم تتضرر الألياف العصبية ، فمن الممكن حدوث تحسن خطير في الرؤية بعد الجراحة.

سعر العملية ، الحصول على الخدمات بموجب سياسة MHI

العلاج الجراحي للجلوكوما ممكن مجانا. الخدمة مقدمة من بوليصة التأمين الطبي الإجباريليس فقط في المؤسسات العامةولكن أيضًا في بعض العيادات الخاصة. يتم تنفيذ إجراءات توفيرها وفقًا للحصص ، أي مرتب. تنتمي الخدمة إلى أنواع عالية التقنية رعاية طبيةوالمحددة في سجل عام 2015 على أنها "العلاج الجراحي المعقد لجلوكوما ارتفاع ضغط الدم (الجراحة المضادة للزرق مع استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية لإعتام عدسة العين ، زرع تصريف مضاد للجلوكوما)".

في حالة وجود مشاكل في العين التي خضعت لعملية جراحية ومضاعفاتها ، فعادة ما لا داعي لانتظار حصة ثانية أو دفع المال. لتلقي في الوقت المناسب مساعدة مجانيةتحتاج إلى الاتصال بالمؤسسة التي أجريت فيها العملية.

تعتمد تكلفة العملية على مدى تعقيدها وعلى المنطقة والعيادة المختارة.يمكن إجراء التصحيح بالليزر من 8000 روبل للعين. الأسعار العمليات الجراحيةتبدأ من 20000 روبل. أغلى إجراء هو إجراء تصريف للعين مع تركيب غرسة - وعاء للسائل. سيكلف من 40000 روبل. عادة ما تكون أسعار العمليات المتكررة أعلى مرتين.